頸椎間盤突出癥ppt課件

1、頸椎間盤突出癥,杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院費(fèi)駿,多見(jiàn)于中年以上，好發(fā)間隙依次：C5－6，C6－7， C4－5，C7T1。 臨床上可分五型：實(shí)際根型，脊髓型，椎動(dòng)脈型， 交感神經(jīng)型及混合型共五型,1、神經(jīng)根型,最常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)根的刺激癥狀 及受壓神

2、經(jīng)根的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。 癥狀：頸肩痛，手指麻木，不靈活，精細(xì) 動(dòng)作差,體征：頸肩部壓痛，活動(dòng)受限，受壓神經(jīng)根支配區(qū) 感覺(jué) ，肌力 ，肌萎，反射 ，臂叢牽拉 試驗(yàn)(＋)，壓頭試驗(yàn)(＋). X線：頸椎生理曲度消失，間隙狹窄，骨質(zhì)增生， 椎間孔狹小 不能確診，但能支持診斷 EMG：可有相應(yīng)神經(jīng)根試

3、驗(yàn)的改變,,,,,治療： 枕頜帶牽引：(最適用)，制動(dòng)， 頸肌痙攣， 椎間盤壓力。 頸托制動(dòng)。 理療，按摩，局封。 癥狀嚴(yán)重，明顯，且X線、MRI等有椎間隙 狹窄，椎間盤后突，可行前路手術(shù)治療。,,,2、脊髓型,發(fā)病率其次，約占1/6 引起脊髓壓迫的原因：

4、 先天因素：1、頸椎管前后徑小 2、頸髓5－6為頸膨大 3、發(fā)育性椎管狹小,退化性因素：1、椎間盤中央突出 2、椎體后緣增生 3、后縱韌帶鈣化 4、黃韌帶增厚 先天因素＋退化因素

5、 脊髓壓迫,,脊髓型頸椎病是指因椎間盤后突所引起的脊髓壓迫癥。 癥狀：早期為一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，或四肢麻 木，以后漸出現(xiàn)肌力虛弱，行走困難， 大小便障礙，常有胸部束帶感和/或腳 踩棉花感,體征：為各種類型的全癱或不全癱體征 X線：表現(xiàn)與神經(jīng)根型相同，無(wú)確診意義，椎 管造影可顯示椎間盤水

6、平的弧形充盈缺損 CT、MRI：對(duì)診斷很有幫助,治療： 脊髓型頸椎病一旦確診，即應(yīng)手術(shù)治療， 且手術(shù)越早，效果越好，全癱者，效果不 理想,手術(shù)方法： 前路手術(shù)：環(huán)鋸法，骨鑿法 直接切除突出之椎間盤，骨贅， 使脊髓直接減壓，一般可做兩個(gè)

7、 間隙，并植骨，使其融合,后路手術(shù)：伴有椎管狹窄，多節(jié)段突出，或前 路手術(shù)后恢復(fù)不佳者，可行后路椎 板切除減壓，或椎管擴(kuò)大成形術(shù)。 (敵進(jìn)我退),頸椎間盤摘除絕對(duì)不可后路進(jìn)行,,3、椎動(dòng)脈型,頸椎橫突孔因椎間隙窄，頸椎不穩(wěn)，或骨質(zhì)增生而使椎動(dòng)脈受壓或刺激，加上動(dòng)脈硬化

8、 粥樣變 腦血供 ，臨床出現(xiàn)頭暈，頭痛等癥狀,,,上述病變基礎(chǔ) 動(dòng)脈血流中斷 腦缺血 猝倒 血供恢復(fù) 清醒,,,,,,,轉(zhuǎn)頭,回頭,一過(guò)性猝倒為其典型體征 頭暈等癥狀常與頭位有關(guān) 本病的X線表現(xiàn)無(wú)特殊，主要亦為退行性變 CT、MRI對(duì)本病診斷無(wú)幫助,治療：

9、 主要用活血化淤，防止發(fā)病頭位，禁用 枕頜牽引，手術(shù)治療危險(xiǎn)性大，死亡率 高,骨 腫 瘤,華山醫(yī)院 骨科 姜建元,在全部骨腫瘤病人中，不算常見(jiàn)，但在骨科領(lǐng)域中，占重要地位。 發(fā)病率：男性：1.112/10萬(wàn) 女性：1.060/10

10、萬(wàn),良惡性骨腫瘤的鑒別,良 性 惡性(原發(fā)性) 年齡 成 年 兒童，青少年 生長(zhǎng)情況 慢，不侵犯正常組織 極快，易侵犯正常組 但可使其受壓，移位 織和器官,良 性 惡 性

11、臨床癥狀 一般無(wú)癥狀 疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)受限 且有發(fā)熱，短期內(nèi)消 瘦等全身癥狀,良 性 惡 性 體征

12、 腫塊邊清，基本無(wú) 邊緣欠清，壓痛明顯，皮 壓痛，表面皮膚正 溫升高，表面靜脈怒張， 常，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,,良 性 惡 性 X線表現(xiàn) 邊緣清，呈膨脹性 邊緣不清，呈浸潤(rùn)性

13、 改變，與正常骨邊 破壞，與正常骨組織 界清晰，皮質(zhì)變薄 邊界模糊，骨皮質(zhì)不 但保持完整，一般 規(guī)則破壞和缺損，骨 無(wú)骨膜反應(yīng)，無(wú)軟 膜反應(yīng)明顯，有蔥皮 組織塊影

14、 樣現(xiàn)象，Codman三角 和“日光放射”形態(tài)， 并有軟組織塊影,良 性 惡 性 生化檢查 正

15、常 貧血，血沉 ，血鈣 AKP 病理檢查 細(xì)胞形態(tài)近正常 異形細(xì)胞多，大小不 等，核大深染，有核

16、 分裂現(xiàn)象,,,,良 性 惡 性 轉(zhuǎn)移 無(wú) 轉(zhuǎn) 移 有轉(zhuǎn)移，且有時(shí)以轉(zhuǎn)移灶 為首發(fā)癥狀 治療 局部切除或刮

17、 沒(méi)有一個(gè)理想的治療方法 除＋植骨或刮 聯(lián)合治療。放療：全身化療 除＋骨水泥填 動(dòng)脈插管，局部動(dòng)脈灌注化 塞 療。廣泛的局部切除；高位 截肢(跨