松果體區(qū)腫瘤的影像診斷

1、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科,松果體區(qū)腫瘤的影像診斷,松果體,松果體區(qū)正常解剖及病理基礎,由間腦上后部突出形成的結構，形似圓錐形松子樣,三腦室后方,胼胝體壓部前下方,后聯合、導水管及上丘上方,四疊體池前方,長約0.8~1.0cm寬0.6cm厚約0.4cm,松果體區(qū),松果體區(qū)正常解剖及病理基礎,松果體及其周圍的結構,前方的三腦室后部,包括：,下方的中腦導水管和四疊體,上方的胼胝體壓部,小腦幕切跡,大腦內靜脈和大腦大靜脈,后方的四

2、疊體池,,,,病理基礎,大體病理：松果體周圍包有結締組織被膜，并深入松果體實質，分若干不規(guī)則小葉，各小葉細胞積聚成團。組織病理：松果體細胞分主質細胞和支柱細胞。 主質細胞，數目較多。 支柱細胞，數目較少，約占5%。 大量凝固體，內含羥磷灰石和碳酸鈣磷灰石，稱腦沙 腦沙作

3、用不詳，幼年少見，在CT掃描上表現為鈣化。,松果體區(qū)正常解剖及病理基礎,正常松果體病理,松果體實質鈣化,鈣化,松果體鈣化是顱內最常見生理性鈣化之一，約75%以上正常成人表現有松果體鈣化。絕大多數為生理性，沒有臨床意義，但應注意：是否偏離中線直徑超過10mm（正常小于5mm）10以下兒童（CT 6歲）,松果體區(qū)正常解剖及病理基礎,生理性,偏離中線,病理性,體積大,松果體區(qū)腫瘤,松果體區(qū)腫瘤不常見，約占所有顱內腫瘤的o．5％～2％．在

4、兒童這種比率要高，約為3％～8％。位置深在，與中腦、丘腦、大腦大靜脈、大腦內靜脈、四疊體等重要結構有密切關系。確診靠病理，特征性影像征象有助診斷,概要,松果體區(qū)腫瘤的臨床表現,同腫瘤對松果體區(qū)周圍結構的壓迫與受累有關中腦導水管受壓導致的腦積水。Parinaud綜合癥。鞍上受累出現內分泌異常。,松果體區(qū)腫瘤的分類,生殖細胞腫瘤。起源自松果體的實質細胞腫瘤。松果體旁區(qū)來源的腫瘤。其他。,生殖細胞瘤(germinoma),生殖

5、細胞腫瘤中最常見的一種類型，顱內生殖細胞瘤最好發(fā)于松果體區(qū)．也是松果體區(qū)最常見的腫瘤，約占松果體腫瘤的50％左右主要發(fā)生在30歲以前的青少年，l 5歲最高峰。男性明顯多于女性，約80％出現在男性。內分泌系統(tǒng)癥狀，腦積水， Parinaud綜合癥，男性性早熟。,松果體區(qū)占位的影像表現,男 15歲 頭痛頭暈，伴視物雙影4天,松果體區(qū)占位的影像表現,診斷要點,CT 呈均質稍高密度或等密度MR 境界清楚，信號相對均勻，腫瘤及轉移灶均明顯

6、強化。松果體鈣化受壓偏離中線或包埋放療敏感可多發(fā);室管膜下轉移可表現為沿腦室壁線狀或條片狀強化，沿腦脊液向蛛網膜下腔播散表現為腦表面、腦池的線狀或結節(jié)狀強化。,男 19歲。反復頭痛20余天,放療后1月,多發(fā),鞍上池、基底節(jié)區(qū)、腦室或腦實質其他部位CT密度、MR信號及增強特點與松果體區(qū)瘤灶相同,松果體區(qū)占位的影像表現,口干6年伴視力下降3年。男 24歲,放療后,畸胎瘤 (teratoma),是松果體區(qū)第二個常見的腫瘤，僅次于生殖細

7、胞瘤，約占松體腫瘤的15％。發(fā)病年齡通常較生殖細胞瘤為早，主要見于20歲以前，尤以兒童多見，平均年齡約為1 2歲。男性多見。,松果體區(qū)占位的影像表現,發(fā)作性人事不省2天 男 11月,,松果體區(qū)占位的影像表現,診斷要點,多數呈部分囊性，囊內成分復雜，可含有脂質、毛發(fā)和牙齒等結構，鈣化和出血CT：很不均質之混雜密度；MRI：很不均質信號，無論是T1WI還是T2WI。骨和牙齒：特征性改變 脂肪：重要依據增強掃描：腫瘤的囊性部分不

8、強化，實質部分可輕度強化或不強化。若腫瘤以實質為主，且增強很顯著強化時則應考慮惡性畸胎瘤。,松果體區(qū)占位的影像表現,絨毛膜癌和胚胎性癌,罕見易于發(fā)生出血、壞死、囊變 實驗室化驗檢查,松果體區(qū)占位的影像表現,松果體細胞瘤和松果體母細胞瘤,起源于松果體主質細胞．是真正的松果體本身的腫瘤。松果體細胞瘤少見，但多見于青年女性．是青年女性松果體區(qū)最常見的腫瘤。松果體母細胞瘤為惡性腫瘤，在WHO組織學惡性度分類中屬Ⅲ級。,CT平掃,CT增

9、強,邊緣點狀鈣化、三腦室后部杯口樣切跡,較均質強化,同一病人,MRI C+,女 47歲,松果體細胞瘤(pineocytoma)診斷要點,CT：稍高密度或等密度，較均質；周圍無水腫。MRI：T1WI上稍低信號或等信號，T2WI稍高信號或接近等信號。均質。腫瘤較小，常僅局限于松果體區(qū)．一般不累及鄰近結構。瘤內可出現散在性鈣化。向前可壓迫三腦室后部變形擴大，杯口狀。增強掃描腫瘤多呈輕度或中度均質強化,松果體區(qū)占位的影像表現,CT,等

10、密度,MRI,同一病人,松果體母細胞瘤 (pineoblastoma)診斷要點,體積常較大，向周圍結構浸潤性生長。腫瘤形狀常不規(guī)則．可有明顯的分葉，境界欠清楚。腫瘤內壞死出血常見。CT:多呈等密度或稍高密度，不均質MRI:不均質增強掃描時腫瘤顯著強化,女，14歲，頭痛16天外院病理：松果體母細胞瘤,男，17歲,增強,男，17歲，反復頭昏、頭痛伴嘔吐8年，加重2個月,（小腦）毛細胞型星形細胞瘤。,膠質瘤,主要為星形細胞腫瘤，主

11、要起源于松果體周圍腦實質結構，如頂蓋、胼胝體壓部、三腦室后部、丘腦等。少數也可起源于松果體腺的纖維星形細胞。隨腫瘤生長，腫瘤向松果體區(qū)突出，形成松果體區(qū)腫塊。,診斷要點,單純根據CT密度、MR信號及強化表現難與松果體本身實質性腫瘤區(qū)別。鑒別的要點是確定腫瘤的起源。MR多方位圖像觀察，有助鑒別。,腦膜瘤,松果體區(qū)腦膜瘤實際上起源于大腦鐮與小腦幕切跡交界處附近的腦膜．向松果體池內突出。、與其他部分的腦膜瘤一樣，影像學表現較具特征。

12、,男 55歲,診斷要點,腦膜瘤影像表現松果體區(qū)腦膜瘤也可為多發(fā)性腦膜瘤或者神經纖維瘤病的一部分 T1WI增強掃描是確定腫瘤來自于小腦幕切跡的最好辦法。松果體存在,松果體囊腫 (pineal cyst ）,常見，常規(guī)尸體解剖時約40％可見到有松果體囊腫存在。增強掃描時，松果體囊腫本身不強化，MRI增強上環(huán)形強化出血、蛋白含量高時，信號不同,松果體囊腫,脂肪瘤,常見于胼胝體周圍，發(fā)生在胼胝體壓部下方或周圍者表現為松果體區(qū)病變。一