腦出血的ct診斷

1、2024/3/30,SIEMENS真誠溝通,腦出血的CT診斷,南陽一久斗室,一久斗室,腦血管疾病分類（主要）,腦出血腦梗塞腦靜脈或靜脈竇閉塞動脈瘤腦血管畸形,煙霧病蛛網膜下腔出血皮層下動脈硬化性腦病海綿狀血管瘤,一久斗室,CT的問世使神經科疾病的診斷發(fā)生了一次質的飛躍,腦出血與腦梗塞在許多國家和地區(qū)已上升為各種疾病的死亡率之首.準確、及時地作出診斷，盡早有效的對癥治療，可改善預后、降低死亡率。CT是診斷腦血管疾病急性期

2、首選方法,一久斗室,一、腦出血,定義：腦實質的出血，又稱腦溢血或出血性腦卒中；病因:高血壓腦動脈硬化,一久斗室,病機,深穿支腦血管的解剖特點：長度短，管腔大，管壁薄，中膜外膜薄弱，無外彈力纖維層，肌纖維較少．高血壓致內膜玻璃樣變性和纖維性壞死，腦小動脈形成小動脈瘤，小動脈瘤破裂，形成腦實質出血,一久斗室,常見出血動脈,豆紋動脈丘腦膝狀體動脈,一久斗室,高血性腦出血的常見部位(412例）,基底節(jié) 55%丘腦

3、 20%大腦半球 13%小腦 1%橋腦 3%尾狀核頭 %其他（多發(fā)出血、原發(fā)腦室出血） %,一久斗室,出血形態(tài),血腫（腎形、類圓形、不規(guī)則形）流注入腦室和（或）蛛網膜下腔血腫周圍水腫血腫的占位效應血腫的吸收、液化,一久斗室,血腫的分期,急性期（發(fā)病后一周內）：血腫內含新鮮血液或血塊，周圍腦組織有一定程度的

4、軟化，兼有點狀出血和水腫吸收期（發(fā)病后第二周二個月）：血腫內紅細胞破壞，血塊液化，血腫周圍出現吞噬細胞并形成含有豐富毛細血管的肉芽組織囊腔期（發(fā)病二個月后）：血腫周圍膠質和膠原纖維增生，形成囊腔，囊腔漸縮小，甚至完全被膠質疤痕代替,一久斗室,CT平掃表現,新鮮血腫：密度均勻的高密度區(qū)，CT值與血液相仿為55-80Hu，基底節(jié)區(qū)出血70%以上為腎形血腫周圍的寬度均勻的低密度帶占位效應腦室內或下腔的片狀或鑄型出血,一久斗室,血腫及

5、其鄰近腦水腫的關系,當天不出現或輕微，出血后2周水腫最嚴重、范圍最大，出現率100%，2個月后血腫吸收的同時水腫也完全吸收,一久斗室,CT增強表現,一般不需增強檢查，當血腫處于等密度時，增強檢查意義較大血腫周圍環(huán)形強化，90%見于出血后2W-2M即血腫吸收期,一久斗室,診斷與鑒別診斷,囊變期與腦梗塞后遺改變的鑒別：困難高密度血腫與下列疾病的鑒別： 動脈瘤出血; 腦血管畸形出血; 外傷性

6、腦內血腫; 出血性腦梗塞低密度血腫與下列疾病的鑒別： 腦梗塞; 腦膿腫; 低密度腫瘤,一久斗室,大腦半球血液供應分布圖（冠狀位）,一久斗室,大腦半球血液供應分布圖（軸位）,一久斗室,內囊出血,一久斗室,出血和囊腔,一久斗室,內囊出血,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,顳葉出血吸收期,一久斗室,一久斗室,右額葉出血吸收期（出血后11天）,一久斗室,,一久斗室,丘腦出血

7、囊腔期,一久斗室,丘腦出血囊腔期,一久斗室,殼核出血囊腔期,一久斗室,丘腦出血破入腦室及珠下,一久斗室,室管膜下出血破入出血破入腦室,一久斗室,一久斗室,室管膜下出血破入腦室,一久斗室,中腦出血,一久斗室,出血+囊腔期,一久斗室,一久斗室,血管畸形,一久斗室,一久斗室,白血病腦出血,一久斗室,,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,腦瘤出血,一久斗室,二、動脈瘤,定義：腦血管

8、壁的異常擴張；流行病學調查：腦動脈瘤可發(fā)生于任何年齡，以40-60Y最常見，女性〉男性；主要發(fā)生在腦底動脈環(huán)及其分支，瘤體破裂是蛛網膜下腔出血的最常見的原因，瘤體破裂前，90%的患者并無特殊癥狀與體征，破裂后引起中風發(fā)作。好發(fā)部位：90%有明顯癥狀的腦動脈瘤位于WILLIS環(huán)、頸內動脈分叉或大腦中動脈近端,一久斗室,分類：（根據大小分）,直徑 2.5CM------巨大型動脈瘤,一久斗室,分類：（根據病理分）,囊 狀 動脈瘤:血

9、管中層與內膜彈力層先天缺損,動脈主干局限性擴張;梭 形 動脈瘤：動脈粥樣硬化霉菌性動脈瘤：感染與炎癥;粟粒狀動脈瘤:高血壓致動脈肌層彈力層退變;外傷性動脈瘤:,一久斗室,腦動脈瘤分布(A:頸內動脈B:大腦中動脈C:大腦前動脈D:椎基底動脈與大腦后動脈E:其他),一久斗室,顱內動脈瘤典型部位的解剖圖解,一久斗室,一久斗室,一久斗室,起自大腦中動脈分叉處顱內囊性動脈瘤的解剖圖解,一久斗室,顱內動脈瘤組織病理切面解剖圖解,一久斗室,

10、動脈瘤出血合并癥解剖圖解,一久斗室,一久斗室,動脈瘤破裂致腦缺血示意圖,一久斗室,動脈瘤破裂致腦內血腫示意圖,一久斗室,動脈瘤的CT表現,未破裂的動脈瘤破裂的動脈瘤,一久斗室,未破裂的動脈瘤,薄壁無血栓的動脈瘤：邊緣清楚的圓形稍高密度區(qū)，有明顯均一強化有部分血栓的動脈瘤：中心或偏心高密度區(qū)，周圍或偏側為等密度區(qū)，增強則為中心高密度和外圍高密度環(huán)中間隔一等密度帶（靶征）完全血栓化的動脈瘤：等密度區(qū)病灶，無中心強化，有或無外層的環(huán)形強

11、化以上各型均無周圍腦水腫，可有血栓的點狀鈣化或瘤壁的弧線狀鈣化,一久斗室,破裂的動脈瘤,1、動脈瘤破裂后，CT上多不能顯示瘤體，但可出現腦出血、腦積水、腦水腫、腦梗塞、腦疝和腦干出血等CT可以識別的改變2、動脈瘤破裂引起的蛛網膜下腔出血和范圍，腦內血腫的位置因動脈瘤的部位而不同，依出血位置和范圍可推測破裂動脈瘤的存在與位置。,一久斗室,不同部位動脈瘤破裂及其CT征象,1、大腦前動脈瘤破裂：常見視交叉池、腳間池、環(huán)池、胼周池和側裂池

12、出血；2、大腦中動脈瘤破裂：常見視交叉池、腳間池、環(huán)池、縱裂池和一側外側裂池出血較多；3、一側頸內動脈瘤破裂：出血廣泛分布與腦底池，但不對稱，縱裂池僅有少量出血；4、幕下動脈瘤破裂：后顱窩腦池出血較多,一久斗室,不同部位動脈瘤破裂及其CT征象,5、腦室內出血：多見于大腦前動脈破裂6、前交通動脈瘤破裂：常見于透明隔、胼胝體嘴和相鄰額葉基底部的腦內血腫7、以病側外側裂為中心的血腫多提示為大腦中動脈動脈瘤破裂8、顳葉鉤回血腫多為