肺腫瘤影像診斷

1、肺腫瘤影像診斷2012年，影像本科,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,原發(fā)性腫瘤 良性 hamartoma inflammatory pseudotumor, Tuberculoma 惡性 98%為primary bronchogenic carcinoma, 少數(shù)為sarcoma繼發(fā)性腫瘤,福建醫(yī)科

2、大學附屬協(xié)和醫(yī)院,肺部良性腫瘤,比較少見，其種類很多，可起源肺和支氣管的所有各種不同類型細胞。錯構瘤肺炎性假瘤結核球,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,肺部良性腫瘤-------1.錯構瘤,90%以上肺內錯構瘤生長在肺的周邊部，緊貼于肺的臟層胸膜之下，體積大小不等，絕大多數(shù)是單發(fā)，80%為圓形、橢圓形， 20%有分葉。密度均勻，邊緣銳利，極個別的有毛刺。10%～30%可見鈣化，以偏心鈣化最多見，中心型鈣化少見；爆米花征是肺錯構瘤的特征性表

3、現(xiàn)，但不多見而且不是肺錯構瘤所獨有。多發(fā)少見，而且多為雙病灶。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,肺錯構瘤 鈣化及分葉征,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,WHO 將錯構瘤分為3 類：①軟骨瘤樣錯構瘤：此型最為常見。典型的表現(xiàn)為伴有纖維及脂肪組織的軟骨結節(jié)，并混有支氣管上皮。在軟骨或結締組織內可發(fā)生鈣化或骨化,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,②平滑肌瘤樣錯構瘤：瘤體的主要成分是平滑肌和細支氣管，準確的性質不詳，應與平滑肌增生相鑒別，后者發(fā)

4、生在慢性肺部疾病。③周邊型錯構瘤：位于胸膜下，可多發(fā)，周邊型錯構瘤的一種類型不同于軟骨型錯構瘤，有單一的非纖毛、管狀上皮，伴不成熟的黏液基質。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,無包膜，但分界清，決無浸潤，僅個例惡性報道多發(fā)的錯構瘤，在多數(shù)病例中，不同瘤體的組織成分是相似的，僅少數(shù)病例不同,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,發(fā)病的高峰年齡在60～70 歲，86%的患者有吸煙史。罕見于氣管、支氣管內錯構瘤。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,肺錯構瘤

5、也可是全身疾病的局部表現(xiàn)，常見有以下的全身性疾病。Carney’s triad(Carney 三聯(lián)征)：即支氣管軟骨瘤、多發(fā)性胃平滑肌肉瘤、腎上腺嗜鉻細胞瘤。Cowden 綜合征：外胚層、中胚層、內胚層器官的多發(fā)錯構瘤病。錯構瘤綜合征：合并其他發(fā)育異常或良性腫瘤的肺錯構瘤稱為錯構瘤綜合征，此類病人多為Cowden 綜合征患者。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,肺錯構瘤,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,肺錯構瘤,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,2.

6、肺炎性假瘤,肺炎性假瘤 是由肺內慢性炎癥產生的肉芽腫、機化、纖維結締組織增生及相關的繼發(fā)病變形成的類瘤樣腫塊。常為細菌或病毒感染后。肺炎性假瘤較常見。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,絕大多數(shù)單發(fā)，呈圓形或橢圓形結節(jié)，一般無完整的包膜。少數(shù)可以發(fā)生癌變。腫瘤組織學呈多形性，含有肉芽組織、的成纖維細胞、漿細胞、淋巴細胞、組織細胞、上皮細胞、泡沫細胞或假性黃瘤細胞，以成熟的漿細胞為主。 病理上分為假乳頭狀瘤型、纖維組織細胞型、漿細胞肉芽腫

7、型、假性淋巴瘤型四種類型。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,肺炎性假瘤,以青壯年多見，一般發(fā)病年齡30～40 歲，女性多于男性。1/3 的患者沒有臨床癥狀，2/3 的患者有慢性支氣管炎、肺炎、肺化膿癥的病史。 炎性假瘤的3 個轉歸：吸收消散、相對穩(wěn)定不變、緩慢增長。為圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利的結節(jié)影，少鈣化，有些邊緣模糊，似有毛刺或呈分葉狀，與肺癌很難鑒別。肺炎性假瘤在肺部無明確的好發(fā)部位，多數(shù)在4cm 以下。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)

8、院,肺炎性假瘤,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,肺炎性假瘤CT診斷,CT誤診率相當高?！」铝⑿匝仔约倭鲎畛Ｒ娪诜螌嵸|而很少發(fā)生在肺間質，肺炎性假瘤表現(xiàn)多樣,以實變和周圍型不規(guī)則腫塊影常見,灶內常有大小不等單發(fā)或多發(fā)膿腔影,腫塊呈類圓形，邊緣光整，無衛(wèi)星灶，直徑大都3.0 cm左右，密度均勻；病灶多位于外圍，貼近胸膜，局限性胸膜粘連增厚，無胸腔積液，胸膜不鈣化，病灶偶見鈣化；可以有數(shù)量不多的細小毛刺及鋸齒狀改變?？捎锌斩础嵶儏^(qū)病變明顯強化

9、。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,3。結核球,表現(xiàn)為孤立的圓形或橢圓形中等密度影，內密度不均勻，邊緣光滑銳利，內見鈣化和（或）空洞，大多周圍伴有衛(wèi)星灶等特征性CT表現(xiàn)。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,4.肺乳頭狀瘤,最初認為是喉部的良性腫瘤。WHO 根據(jù)乳頭狀瘤的組織來源分為兩類：鱗狀細胞乳頭狀瘤、移行(細胞)乳頭狀瘤。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,單發(fā)乳頭狀瘤：,(1)、單發(fā)乳頭狀瘤

10、：腫瘤可位于支氣管樹的任何部位，但多見于葉或段支氣管，其組織學分型多為鱗狀細胞乳頭狀瘤。少數(shù)位于周邊肺組織內，由類似透明細胞或混合上皮型細胞構成。 　　多見于40 歲以上者，CT 可證實為非腔外生長腫瘤及無縱隔淋巴結腫大。阻塞后可見支氣管膨脹性擴張。 　　鑒別診斷：單發(fā)乳頭狀瘤易與支氣管慢性炎性息肉相混淆。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,多發(fā)性乳頭狀瘤,(2)多發(fā)性乳頭狀瘤：多見于5 歲以下兒童，15 歲以后少見。 　因人乳頭(狀)

11、瘤病毒HPV6 型或 11 亞型感染所致。腫瘤常首發(fā)在會厭、喉部等上呼吸道，極少見下呼吸道是首先發(fā)生的部位?！T檢查見肺不張、肺炎、膿腫及支氣管擴張等影像。診斷方法為內鏡及活檢。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,5、纖維瘤,纖維瘤可見于任何年齡，生長緩慢.肺實質內少見。支氣管內者，見管腔內結節(jié)狀或有/無蒂的息肉狀腫物，直徑多為2～3.5cm。常見于阻塞后炎癥等改變 。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,6、軟骨

12、瘤,軟骨瘤 支氣管壁軟骨部最常見的支氣管內腫瘤，位于肺實質內者少見。男女發(fā)病率相近，年齡：20～64 歲。 CT表現(xiàn)上，腫瘤極少＞5cm ，球形，表面光滑或結節(jié)感，可有分葉，可見骨化或鈣化成分，狀如蛋殼。有包膜，腫塊界限清，光滑無毛刺，縱隔淋巴結無腫大。術前常易將肺原發(fā)性軟骨瘤誤診為肺錯構瘤，但肺錯構瘤內鈣化多呈爆玉米花狀為特征。 肺內軟骨瘤術前難以確診。切除術后可復發(fā)，偶見惡變?yōu)檐浌侨饬?，而復發(fā)者惡變機會更大。軟骨瘤鼓勵擴大切除范

13、圍。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,肺內軟骨瘤,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,肺內軟骨瘤,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,氣管軟骨瘤,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,7、Carney 綜合征,Carney 綜合征 Carney 在1977 年報告首例，即：胃平滑肌肉瘤、腎上腺外嗜鉻細胞瘤和肺錯構瘤。上3 種腫瘤只要同時發(fā)現(xiàn)2 種即可診為Carney 綜合征。另有報告可合并乳腺纖維瘤。多見于青年女性，年齡在7～37 歲。多因前兩種腫瘤的癥狀而就診，

14、僅個別病例首發(fā)癥狀在肺。40 歲以下女性患者，如發(fā)現(xiàn)以上3 種腫瘤之一，均應全面檢查。如果術前確診為Carney 綜合征，多采用局部切除術。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,,8、脂肪瘤,脂肪瘤 起源于中胚層，下呼吸道脂肪瘤占所有肺部腫瘤的0.1%，占肺部良性腫瘤的4.6%。主要位于大氣管壁粘膜下層，由大支氣管壁延伸到細支氣管。支氣管內的脂肪瘤幾乎都是單發(fā)。男性多見，女性僅占10%～20%。發(fā)病年齡40～60 歲最為多見。,福建醫(yī)科大學

15、附屬協(xié)和醫(yī)院,8、脂肪瘤,表現(xiàn)：周邊型 脂肪瘤的陰影密度低，陰影內可見肺紋理。中心型 支氣管內息肉樣腫物，基底部多窄小形成蒂，表面光滑、呈黃色或灰黃色。多數(shù)脂肪瘤呈啞鈴狀，主體位于氣管外，窄細的頸位于支氣管壁內連接腔內、外的瘤體。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,9、平滑肌瘤,約占肺部良性腫瘤的2%。多為單發(fā)、可有囊性變大小不等，最大可達13cm，球形，可呈分葉狀，有包膜?？蔀槎喟l(fā)，肺部的病變也可以是其他部位轉移而來，特別是與子

16、宮漿膜下平滑肌瘤有關，也有合并多發(fā)皮下平滑肌瘤者。腫瘤可位于氣管、支氣管內，也可位于周圍肺組織，發(fā)生率相近。以青、中年多見，在5～67 歲，平均為35 歲。女性多于男性，男女比為2∶3。放射學無特征性表現(xiàn)，其陰影密度較脂肪瘤高。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,10、平滑肌瘤病,平滑肌瘤病 Steiner 在1939 年首次采用“轉移性纖維平滑肌瘤”一詞報告一例36 歲女性患者，因雙肺過大的腫物而導致右心衰竭。Martin 將肺平滑肌病

17、變分為3 類：男性及兒童的平滑肌瘤病、女性的轉移性平滑肌瘤及肺多發(fā)性纖維平滑肌瘤樣錯構瘤。影像學檢查見雙肺多發(fā)結節(jié)影，甚至呈彌漫性小結節(jié)影，嚴重者可影響肺功能，長期隨診陰影發(fā)展較慢，也有發(fā)現(xiàn)分娩后陰影自行消退的病例。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,肺平滑肌瘤病,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,11、肺腦膜瘤,肺實質內腦膜瘤可為原發(fā)，也可為轉移。原發(fā)性腦膜瘤多見于女性，40～70 歲多見。多無癥狀肺內腦膜瘤可能為顱內病變的轉移灶，故應做全面檢

18、查，以除外顱內病變。多見于中老年人,臨床上無明顯癥狀,常在胸部影像檢查時無意中發(fā)現(xiàn)。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,12、血管類腫瘤,肺血管類腫瘤包括：血管瘤(分為海綿狀血管瘤、毛細血管瘤及混合型血管瘤)、血管內皮瘤、血管球瘤等。 　　(1)、血管瘤：其發(fā)生特點是在嬰幼兒的喉部、聲門下或氣管上部，可導致氣管梗阻，可能伴有其他部位皮膚或黏膜下的血管瘤。大體觀可為單發(fā)或多發(fā)的局限性腫物，暗紫色或紅色，可有包膜，有薄壁的輸入動脈及擴張的輸出靜

19、脈，其間為曲張的血管竇。Bouer 在1936 年首次報告報道肺血管瘤破裂致死的病人，Hepburm 在1942 年首次切除肺血管瘤成功。 其中常見的是肺海綿狀血管瘤，CT 顯示無明顯分葉的球形陰影，直徑在2～12cm，以4～6cm 最多見，密度均勻、邊緣清晰、光滑、無空洞，偶見彎月狀或環(huán)狀鈣化(靜脈石)。如呈節(jié)段性膨脹的血管瘤，影像可表現(xiàn)為啞鈴狀或串珠狀陰影。有時可見連接肺門與腫物的條索影，此為血管瘤的交通血管。,福建醫(yī)科大學

20、附屬協(xié)和醫(yī)院,,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,(2)血管內皮瘤：此病常見于皮膚、乳腺及肝臟，在肺內少見。為良性腫瘤，但有惡性表現(xiàn)。此瘤無包膜，邊界不清，質軟韌。瘤體內存有腔洞或不規(guī)則裂隙，這些間隙中多無血液成分。以嬰幼兒最為多見，可合并先天性心臟病。表現(xiàn)為單發(fā)肺實質內結節(jié)影，邊緣清晰、密度不勻，也可表現(xiàn)為支氣管息肉樣病變。可導致血胸或肥大性肺性骨關節(jié)病。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,(3)、血管球瘤：Hussarek(1950)報告了

21、首例氣管內血管球瘤。血管球瘤可發(fā)生在皮膚、骨骼、肺及胃腸道。目前認為它源于一種特殊的動靜脈分流(Sucquet-Hoyer 通道)的細胞。多位于氣管，常單發(fā)，惡性血管球瘤較少見，多表現(xiàn)為局部浸潤，僅有個別廣泛轉移的病例報告。臨床上可引起呼吸困難、咯血等癥狀。須與血管外皮瘤、類癌及嗜鉻細胞瘤等鑒別。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,13、粒性成肌細胞瘤,粒性成肌細胞瘤 簡稱為顆粒細胞瘤。常發(fā)生在舌、皮膚及黏膜。罕見位于下呼吸道，僅2%～6%的顆

22、粒細胞瘤位于呼吸道，多位于主支氣管內。如多器官受累，有惡性可能。應注意與支氣管腺瘤、息肉、錯構瘤、肉芽腫、動靜脈畸形及其他惡性腫瘤鑒別,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,14、良性透明細胞瘤,良性透明細胞瘤 也稱為糖瘤。胞質富含糖原為其組織學特點。與腎透明細胞癌的最大區(qū)別在于后者無大量糖原，而代之以大量脂質?！　〈篌w：位于肺實質，瘤體球形，可有或無包膜、與正常組織分界清、表面光滑、質柔韌、實性，剖面魚肉狀，色暗紅或灰黃，偶有小囊腔。瘤體多與

23、較大血管或支氣管不相連。 X 線胸片示單發(fā)的、周邊型結節(jié)，直徑1.5～6.5cm，很少超過4cm。沒有術前確診的報告，因其非常少見，在病理診斷時，須除外原發(fā)性肺透明細胞癌及轉移性腎透明細胞癌。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,15、硬化性血管瘤,硬化性血管瘤 肺硬化性血管瘤屬上皮細胞腫瘤，有顆粒性肺泡細胞和原始肺上皮細胞存在。進一步證實肺硬化性血管瘤細胞為肺上皮Ⅱ型肺泡細胞瘤。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,肺硬化性血管瘤患者，女性，60歲

24、，干性咳嗽月余，伴胸部疼痛，雙肺呼吸音清,,腫塊邊緣光滑清晰，輪廓形似筆勾征,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,患者，女，36歲，擬婦科手術前檢查發(fā)現(xiàn)左下肺病變。既往無特殊。,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,增強掃描,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,16、肺良性畸胎瘤,畸胎瘤極少原發(fā)在支氣管管腔內和肺內，更多見原發(fā)在前縱隔而累及肺部。原發(fā)在下呼吸道的畸胎瘤發(fā)生部位偏前近中線。大約半數(shù)以上的肺畸胎瘤位于左上葉前段或其支氣管內病理特性同縱隔畸胎瘤。內含

25、有3 個胚層的組織，大多數(shù)肺畸胎瘤為良性，但也可為不成熟畸胎瘤或惡性畸胎瘤。肺實質內的畸胎瘤呈圓形，實性或囊性，瘤大小不等，最大者直徑可達18cm，有包膜，表面光滑；囊性畸胎瘤腔內充滿皮脂、膠凍樣物，棕色或淡黃色；支氣管腔內的畸胎瘤一般體積較小，呈息肉樣腔內生長，借蒂與支氣管壁相連，支氣管內畸胎瘤表面可有毛發(fā)穿出。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,在臟層胸膜下的囊性肺畸胎瘤可以破入胸膜腔，使皮脂樣物流入胸腔，引起突發(fā)的劇痛，甚至過敏性休

26、克。CT 檢查可見肺內腫塊，一部分邊緣清楚，但多數(shù)因繼發(fā)感染而邊緣模糊不清，密度不均勻，約1/3 病例可見鈣化、牙齒、骨頭影，2/3 病例可見到不規(guī)則的透亮區(qū)。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,肺畸胎瘤 鈣化,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,17、結節(jié)性淀粉樣變性,淀粉樣變性任何年齡均可發(fā)病，以60～70 歲多見，性別無差異。喉部受累占70%.肺內多無癥狀。氣管、喉部者癥狀明顯。病因有家族、感染、炎癥、免疫反應等。分為3 類：

27、①氣管支氣管型：此型又分為局限型及廣泛型兩個亞型；CT表現(xiàn)為管壁不均質增厚,可見斑塊狀鈣化灶,管腔內壁不光滑性狹窄 。②肺內結節(jié)型：淀粉樣蛋白在肺內的結節(jié)樣蓄積，周圍有巨細胞反應，可單發(fā)或多發(fā)，直徑在2～15cm，多位于胸膜下或鄰近大的支氣管、血管，多可見鈣化。③肺間質彌漫型。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,肺間質彌漫型淀粉樣變,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,氣管支氣管型：管壁不均質增厚,可見顆?；虿灰?guī)則鈣化或"骨化島"

28、 ,腔內壁不光滑性狹窄。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,18、腺瘤,在良性腫瘤中非常少見，常見有以下類型： (1)、單型性腺瘤：相似于那些發(fā)生在支氣管壁的涎腺類腫瘤，只是成分單一?？杀憩F(xiàn)為囊性、囊腺樣或實性。 (2)、多型性腺瘤：為涎腺類良性腫瘤，其特征是上皮組織，黏液樣或軟骨樣組織的混合存在，也被稱為混合瘤。可見包塊或肺不張，支氣管鏡見白色息肉樣結節(jié)，部分阻塞支氣管。生長緩慢，轉移極罕見，有人認為位于支氣管的多型性腺瘤有潛在的惡性。,

29、福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,(3)、乳頭狀腺瘤 將其分為以下各型。 ①Clara 細胞腺瘤：直徑多在1.5cm 左右.②肺泡細胞腺瘤：源于肺泡Ⅱ型上皮細胞。囊腺瘤：多發(fā)生在左、右側支氣管。腫瘤呈息肉樣腔內生長，很少有蒂。并可阻塞支氣管管腔，引起氣管阻塞的癥狀及咯血。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,19 肺內良性孤立性淋巴結,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,小結,1、錯構瘤

30、 2、炎性假瘤3、 結核球 4、肺乳頭狀瘤 5、纖維瘤 或神經纖維瘤 6、軟骨瘤 7、Carney 綜合征 8、脂肪瘤 9、平滑肌瘤

31、 10、平滑肌瘤病 10、肺腦膜瘤 11、血管類腫瘤 12、粒性成肌細胞瘤 13、良性透明細胞瘤 14、硬化性血管瘤 15、肺良性畸胎瘤 16、結節(jié)性淀粉樣變性 1 7、腺瘤 18、肺孤立良性淋巴結腫

32、19、肺內胸腺瘤20、彌漫性肺淋巴管瘤病,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,小結,良性腫瘤共同特征1、單發(fā)腫塊或結節(jié)，鈣化常見，生長慢2、邊緣光滑，無毛刺，無胸膜凹陷3、強化特點：無強化、低強化或高強化4、不伴明顯淋巴結腫大或轉移灶,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,肺惡性腫瘤,,肺惡性腫瘤,primary bronchogenic carcinoma, 98% 其它惡性腫瘤 肌源性肉瘤（平滑肌、 橫紋肌、

33、癌肉瘤） 淋巴瘤 卡波濟氏肉瘤 滑膜肉瘤 類癌（APUD細胞瘤）,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,primary bronchogenic carcinoma,臨床分型為 小細胞癌 支氣管粘液腺和支氣管粘膜內的嗜銀細胞（屬APUD瘤）。 燕麥細胞型、 中

34、間細胞型 混合細胞型 (小／鱗，?。?，?。?。 非小細胞癌 約占肺癌總敉的80-85%。 鱗癌 段和亞段支氣管 占50％～70％， 腺癌 占15％～20％，周圍型肺癌中近60％為腺癌，其特殊類型還有腺 樣囊性癌、粘液癌、瘢痕癌和細支氣管肺泡細胞癌等 大細胞癌 惡性程度頗高，生長快，容易侵入血管形成

35、廣泛轉移 混合細胞癌 -- 腺鱗癌,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,primary bronchogenic carcinoma,影像學分型：1）中央型：2）周圍型:3）彌漫型：,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,影像學分型,（1）中央型：癌塊位于肺門部。癌由段支氣管以上至總支氣管發(fā)生，浸潤管壁使管壁增厚、管腔狹窄甚或閉塞；癌瘤沿支氣管縱深方向浸潤擴展、浸潤管壁外、累及周圍肺組織，并經淋巴道蔓延至支氣管肺淋巴結，在肺門部融合成環(huán)繞癌

36、變支氣管的巨大癌塊，與肺組織的界限不清。有時癌塊內也可見壞死腔。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,下葉S7、S8,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,2）周圍型：癌發(fā)生在段以下的支氣管，呈球形或結節(jié)狀無包膜的癌塊，與周圍肺組織的界限較清晰，而與支氣管的關系不明顯。本型發(fā)生肺門淋巴結轉移較中央型為遲，但可侵犯胸膜?？张菡?、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等。Pancoast瘤是位于肺上葉頂部的肺癌，可經胸膜長入胸壁。小于3c

37、m為小肺癌,小于2cm表現(xiàn)為GGO.,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,周圍型肺----癌性空洞,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,（3）彌漫型：此型罕見，癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤生長，很快侵犯部分大葉或全肺葉，呈肺炎樣外觀，或呈大小不等的結節(jié)散布于多個肺葉內。此時須與肺轉移癌和肺炎加以鑒別。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,早期肺癌和隱性肺癌問題,早期型肺癌可分為管內型、管壁浸潤型，但無淋巴結轉移。日本肺癌學會將癌塊直徑＜2cm并局限于肺內的管內

38、型和管壁浸潤型列為早期肺癌。痰細胞學檢查癌細胞陽性，而臨床及X線檢查陰性，手術切除標本經病理檢查證實為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結轉移者為隱性肺癌。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,擴散途徑,1．直接蔓延 中央型肺癌常直接侵及縱隔、心包及周圍血管（肺內血行轉移），或沿支氣管向同側甚至對側肺組織蔓延。周圍型肺癌可直接侵犯胸膜，長入胸壁。　2．轉移 沿淋巴道，首先至支氣管肺淋巴結，再擴散至縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結。血行轉移常見于腦、

39、腎上腺、骨、肝。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,鎖骨上淋巴結,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,中央型肺癌,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,中央型肺癌,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,右肺癌肝轉移,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,中央型肺癌的鈣化與壞死,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,中央型肺癌肺門及縱隔LN轉移及上腔侵犯,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,早期肺癌,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,早期周圍型癌,

40、 GGO,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,伴有GGO的早期癌 腫塊,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,外帶肺癌，內帶轉移,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,周圍型肺癌 分葉征 血供(血管集束征),福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,周圍型肺癌,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,周圍型肺癌,,福建醫(yī)科

41、大學附屬協(xié)和醫(yī)院,肺腺癌,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,女，18歲，高二學生，足部曼狀血管瘤入院，最后診斷乳頭狀腺癌,,彌漫型肺癌,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,彌漫型肺癌,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,乳頭狀腺癌,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,轉移征象,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,淋巴管癌,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,,肺轉移癌,血行經淋巴逆行入肺鄰近惡性腫瘤直接蔓延,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,肺轉移癌CT表現(xiàn),

42、1彌漫結節(jié)或多發(fā)球形病灶。2邊緣光滑、密度均勻3以中下肺及胸膜下區(qū)多見4可出現(xiàn)空洞、鈣化、骨化。,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,雙肺轉移癌 病 彌漫性結節(jié)+淋巴管炎,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,彌漫性中空結節(jié),福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,彌漫性結節(jié),福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,Lung metastasis,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,lung metastasis,福建醫(yī)科大學