第二十一講抽搐的鑒別診斷

1、達(dá)誣萬(wàn)元比年的峨萬(wàn)元增長(zhǎng)鄉(xiāng)討工業(yè)利潤(rùn)達(dá)萬(wàn)元比年的萬(wàn)元增加責(zé)任編輯夏澤民一一一一傀簡(jiǎn)明癥狀鑒別診斷七一一一蜘滬第二十一講抽搐的鑒另彗診斷北京宣武醫(yī)院韓殿良抽搐是指全身或局部肌肉不自主的陣發(fā)性強(qiáng)烈收縮是一種常見(jiàn)的臨床癥狀。其發(fā)作形式可以是強(qiáng)直性的即肌肉持續(xù)性收縮、陣攣性的肌肉斷續(xù)的收縮和混合性的先后出現(xiàn)強(qiáng)直性和陣攣性肌肉收縮。抽搐一詞在臨床應(yīng)用很廣濫用現(xiàn)象也不少。本文所談的抽搐僅指痛性抽搐和其它原因引起的抽搐不包括錐體外系疾病所致的不隨意運(yùn)

2、動(dòng)如震顫、舞蹈動(dòng)作等。抽搐與痙李、驚厥、癲痛的關(guān)系甚為密切含意也相近但概念略有不同。痙攣是指肌肉的不自主收縮可發(fā)生在骨骼肌或平滑肌抽搐是指強(qiáng)烈的骨骼肌痙攣多無(wú)意識(shí)障礙伴有意識(shí)喪失的抽搐稱(chēng)為驚厥。局限性運(yùn)動(dòng)性翻痛屬于抽搐癲病大發(fā)作多屬于驚厥但失神小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和頭痛型癲痛等因無(wú)抽搐表現(xiàn)故不屬于抽搐與驚厥的范疇。一、抽摘的病因分類(lèi)一病性抽摘原發(fā)性癲痛。繼發(fā)性翻痛癥狀性癲痛①顱內(nèi)疾患如感染腦炎、腦膜炎等、腫瘤、外傷、寄生蟲(chóng)病、腦血管病

3、、腦發(fā)育不全等②全身性疾病如感染中毒性痢疾、肺炎、敗血癥、高熱驚厥、破傷風(fēng)等、缺氧窒息、一氧化碳中毒、代謝疾病低血糖、手足搐溺癥、糖尿病昏迷等、心血管病、中毒藥物、食物中毒等等。二癮病性抽摘二、抽搐的臨床表現(xiàn)主要有以下幾種形式一全身強(qiáng)直一陣孿性抽搞這是臨床上最多見(jiàn)的一種形式?；颊咄蝗灰庾R(shí)喪失昏倒在地全身肌肉強(qiáng)直性收縮。或倒地之前尖叫一聲這是由于呼吸肌與聲帶同時(shí)收縮肺內(nèi)空氣從狹窄的聲帶間隙急速擠出所致。強(qiáng)直性抽搐表現(xiàn)為頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰雙眼

4、側(cè)視或上翻上肢的肩部?jī)?nèi)收肘、腕及掌指關(guān)節(jié)屈曲下肢艦關(guān)節(jié)稍屈曲膝關(guān)節(jié)伸直呼吸停止頗面紫給瞳孔散大對(duì)光反應(yīng)消失。抽搐一般持續(xù)、秒繼之轉(zhuǎn)為肢體一伸一屈地陣攣性、節(jié)律性抽搐呼吸逐漸恢復(fù)。咀嚼肌的陣孿性抽搐可咬破舌尖及頰粘膜而致紅色飽抹流出小便失禁。陣攣性抽搐一般持續(xù)秒至分鐘。經(jīng)過(guò)深睡后清醒。醒后對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)毫無(wú)記憶可有頭痛、乏力偶有短時(shí)間肢體輕癱等。本類(lèi)抽搐多見(jiàn)于癲病大發(fā)作。腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、高熱驚厥等。癲痛大發(fā)作若連續(xù)出現(xiàn)兩次發(fā)作之間無(wú)

5、清醒期稱(chēng)為癲痛持續(xù)狀態(tài)。患者持續(xù)昏迷如不控制抽搐則可出現(xiàn)高熱、脫水、衰竭等嚴(yán)重情況導(dǎo)致死亡。癲癰持續(xù)狀態(tài)見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性癲痛病人可由于驟然停用抗癲痛藥物或腦腫瘤、感染等引起。二全身強(qiáng)直性抽搐表現(xiàn)為全身肌肉張力持續(xù)性增高四肢為伸性強(qiáng)直頭后仰、有時(shí)伴有角弓反張多數(shù)人意識(shí)喪失每次發(fā)作持續(xù)十多分鐘至數(shù)十分鐘。這類(lèi)發(fā)作多見(jiàn)于強(qiáng)直性癲痛。三全身陣攣性抽搐開(kāi)始發(fā)作時(shí)患者意識(shí)喪失全身肌張力突然降低摔倒在地繼之全身肌肉陣攣性抽搐以一側(cè)或一個(gè)膠體明顯。抽

6、搐一般持續(xù)至數(shù)分鐘意識(shí)多迅速恢復(fù)易發(fā)生在嬰幼兒的發(fā)熱過(guò)程中也見(jiàn)于原發(fā)性癲痛等。四局限性病性抽搐抽搐的特點(diǎn)是一側(cè)面肌或肢體呈陣攣性抽搐多起于一側(cè)口角、手指或足趾多無(wú)意識(shí)喪失這種發(fā)作可沿中央前回?cái)U(kuò)展至整個(gè)半身稱(chēng)為賈克森氏癲痛。此外抽搐也可局限于起始部位不擴(kuò)散或可波及到對(duì)側(cè)肢體成為全身抽搐而出現(xiàn)意識(shí)喪失。局限性抽搐持續(xù)時(shí)間比癲病大發(fā)作長(zhǎng)偶有持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)日之久者或?yàn)榫窒扌酝葱猿榇こ掷m(xù)狀態(tài)。持續(xù)抽搐后可出現(xiàn)該肢體的時(shí)性癱瘓本類(lèi)抽按常提示對(duì)側(cè)大腦

7、皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)有器質(zhì)性病變見(jiàn)于某些顱內(nèi)占位性病變腦寄生蟲(chóng)病、總中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)發(fā)生由于感染顱腦感染除外所致高熱而發(fā)生驚厥經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常者即可診斷為高熱驚厥。九代謝性疾病引起的抽擂①維生素缺乏引起的手足抽栩癥是嬰兒期常見(jiàn)的無(wú)熱驚厥原因之一。患者大多有詢(xún)樓病體征及典型線(xiàn)征、血鈣低、鹼性磷酸酶增高、心電圖一時(shí)間延長(zhǎng)等改變可資鑒別②低血糖抽搐通常發(fā)生在血糖降至毫克時(shí)。低血糖性抽搐與癲痛的不同點(diǎn)在于①發(fā)作前常先有饑餓、無(wú)力、出汗等前驅(qū)癥狀②發(fā)作時(shí)注

8、射葡萄糖有效。十破傷風(fēng)引起的抽搐本病的特點(diǎn)是肌肉呈強(qiáng)直性抽搐及間歇期肌肉呈強(qiáng)硬狀態(tài)。本病與癲痛的鑒別點(diǎn)在于①患者有皮膚及粘膜的外傷史②全身強(qiáng)直性抽搐時(shí)意識(shí)清楚③外部刺激如聲、光、進(jìn)食等可引起發(fā)作④發(fā)作間歇期肌肉仍呈強(qiáng)硬狀態(tài)苦笑面容張口困難等。十一狂犬病引起的抽搐本病由于有病犬咬傷史及特殊的恐水癥狀一般容易診斷但須與破傷風(fēng)鑒別。后者有①牙關(guān)緊閉有間歇期②肌肉強(qiáng)硬?？袢o(wú)牙關(guān)緊閉但有獨(dú)特的恐水癥狀喉肌痙攣痙攣間歇期肌肉完全松弛。十二瘡病性

9、抽搐發(fā)作形式已如上述根據(jù)病前有①情感因素②發(fā)作時(shí)意識(shí)并無(wú)喪失對(duì)外界刺激有反應(yīng)③四肢抽搐無(wú)節(jié)律雙眼常緊閉④無(wú)咬舌及吐血沫等特點(diǎn)一般易與癲痛發(fā)作相鑒別責(zé)任編輯陳磊獷骨茜娜冷硯弓告秘’書(shū)氣整容外科專(zhuān)題講座珍屯一滬第二講整容外科手術(shù)的基本操作國(guó)防科工委北京黃寺美容外科醫(yī)院楊曉惠第一節(jié)整容外科手術(shù)的基本原則手術(shù)是整容外科的治療基本手段。由于整容外科治療的對(duì)象和目的有自己的特殊性所以在進(jìn)行整容手術(shù)時(shí)除遵守外科一般基本原則外還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)方能獲得滿(mǎn)

10、意的效果。一、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)整容外科手術(shù)最基本的要求是手術(shù)創(chuàng)口有良好的愈合因?yàn)檎萃饪剖中g(shù)的切口往往就是需要整容或修復(fù)的部位如果手術(shù)部位發(fā)生感染、壞死或疤痕增生都可直接影響整容手術(shù)的效果甚至產(chǎn)生比手術(shù)前更嚴(yán)重的畸形給受術(shù)者造成更大的痛苦。對(duì)于整容外科醫(yī)師來(lái)說(shuō)必須遵守“有菌觀念無(wú)菌操作”這一基本原則。無(wú)菌技術(shù)涉及面很廣在任何一個(gè)細(xì)節(jié)或操作上都應(yīng)養(yǎng)成高度的無(wú)菌觀念并且按無(wú)菌要求嚴(yán)格執(zhí)行。首先要保證手術(shù)室嚴(yán)格無(wú)菌和手術(shù)在無(wú)菌條件下進(jìn)行尤其是進(jìn)行

11、全厚皮片、骨骼、肌肉、脂肪、筋膜、神經(jīng)等組織移植時(shí)更需要有一個(gè)無(wú)菌的手術(shù)環(huán)境。否則一旦發(fā)生感染就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的失敗。其次應(yīng)防止交叉感染尤其是接收整容手術(shù)的患者時(shí)應(yīng)該和有化膿性疾病的病人隔離開(kāi)。二、細(xì)致的無(wú)創(chuàng)操作手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷。所謂的無(wú)創(chuàng)操作是指手術(shù)中盡量避免不必要的創(chuàng)傷在手術(shù)中愛(ài)護(hù)組織將手術(shù)中的組織創(chuàng)傷減少到最低限度而言。無(wú)創(chuàng)操作是整容外科手術(shù)中的一個(gè)重要原則。如果手術(shù)中創(chuàng)傷太多可導(dǎo)致組織活力降低尤其是移植的組織在暫時(shí)缺血的情況下對(duì)外

12、來(lái)刺激的耐受性明顯降低如果此時(shí)不注意術(shù)中操作使組織損傷過(guò)多輕者會(huì)影響創(chuàng)口愈合重者可引起感染甚至移植組織的死亡。細(xì)致的無(wú)創(chuàng)操作要求在手術(shù)過(guò)程中手法要輕柔不過(guò)度地牽拉或過(guò)多地夾持軟組織。要求術(shù)者動(dòng)作要正確、熟練、迅速。器械要精巧、細(xì)小刀剪要鋒利針線(xiàn)選擇要適宜。術(shù)中創(chuàng)面不要暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)要隨時(shí)用生理鹽水紗布覆蓋。此外還應(yīng)盡量減少鈍性分離盡量以刀切和平推代替鈍性分離。止血要徹底異物要少。三、張力適度的縫合張力適度的縫合是整容外科取得較好外形和效果