診斷學(xué)癥狀與體征

1、第一單元常見癥狀與體征癥狀與體征是疾病的橫向聯(lián)系紐帶，主要的目的是根據(jù)觀察到的癥狀或體征結(jié)合其他的臨床資料做出疾病的診斷和鑒別診斷。該部分內(nèi)容又散又亂，不宜記憶，學(xué)習(xí)的關(guān)鍵是抓住重點。癥狀與體征每年都有一部分試題，重點是癥狀和體征發(fā)生的機制，特點，正常值以及那些有診斷意義的癥狀和體征，如發(fā)熱、胸部、心、肺的望、觸、叩、聽等。學(xué)習(xí)的方法：3“W”教師的作用：師者，所以傳道授業(yè)解惑也?！皞鞯馈?，重在“給學(xué)生以學(xué)術(shù)，人生的啟迪，以助于學(xué)生個人

2、思想及人格的塑造”之意。授業(yè)：傳授學(xué)習(xí)方法。解惑：解答具體問題。第一節(jié)第一節(jié)發(fā)熱【考綱要求】發(fā)熱概念、發(fā)生機制、常見原因（感染性、非感染性）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱的分度、臨床過程與特點、常見熱型及臨床意義）、常見伴隨癥狀及臨床意義?！究键c縱覽】發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見；掌握發(fā)熱的臨床分度；發(fā)熱的臨床經(jīng)過分三個階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期；熱型分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀。

3、一、概念，發(fā)生機制一、概念，發(fā)生機制1.概念機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。發(fā)熱（fever）是臨床常見的疾病癥狀之一，也是許多疾病所共有的病理過程。體溫升高可以是生理性，也可以是病理性，病理性的體溫升高包括發(fā)熱和過熱兩種情況（圖51）。發(fā)熱、過熱及生理性體溫升高與調(diào)定點的關(guān)系見圖52。2.發(fā)生機制發(fā)熱的基本機制發(fā)熱的原因很多，發(fā)生機制比較復(fù)雜，但基本發(fā)病環(huán)節(jié)已比較清楚（圖53）

4、。②立克次體、衣原體、鉤端螺旋體的胞壁中亦含有脂多糖，其致熱性可能與此有關(guān)；③有許多病原微生物雖不產(chǎn)生特異的致熱物質(zhì)，但在體內(nèi)繁殖可引起相應(yīng)的抗原表達或細胞自身抗原的變異，啟動免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱；④瘧原蟲在紅細胞內(nèi)發(fā)育成裂殖子，紅細胞破裂時，大量裂殖子和代謝產(chǎn)物釋出，引起高熱。（2）體內(nèi)產(chǎn)物1）抗原—抗體復(fù)合物：①抗原抗體復(fù)合物對產(chǎn)EP細胞有激活作用；②許多自身免疫性疾病的固性發(fā)熱與其血中持續(xù)存在的抗原抗體復(fù)合物有關(guān)。2）致炎物和炎癥灶

5、激活物：①尿酸鹽結(jié)晶、硅酸鹽結(jié)晶和無菌性炎癥灶滲出物等具有致熱性；②組織壞死過程也可釋放某些發(fā)熱激活物。3）致熱性類固醇：體內(nèi)某些類固醇代謝產(chǎn)物，如睪丸酮的中間代謝產(chǎn)物本膽烷醇酮可引起發(fā)熱。2.內(nèi)生性致熱原1）EP是在發(fā)熱激活物的作用下，由體內(nèi)產(chǎn)EP細胞產(chǎn)生和釋放的，可引起發(fā)熱的物質(zhì)，其本質(zhì)是細胞因子。2）可以產(chǎn)生EP的細胞包括單核細胞、巨噬細胞、內(nèi)皮細胞、淋巴細胞、神經(jīng)膠質(zhì)細胞、腎小球膜細胞以及腫瘤細胞等（表51）。表51產(chǎn)內(nèi)生致熱原

6、細胞巨噬細胞及白細胞腫瘤細胞其它細胞血單核細胞肝星狀細胞腹腔巨噬細胞滑膜巨噬細胞骨髓巨噬細胞肥大細胞嗜中性白細胞NK細胞骨髓單核細胞性腫瘤細胞白血病細胞何杰金氏淋巴肉瘤細胞腎細胞癌細胞表皮角化細胞郎罕氏細胞角膜上皮細胞神經(jīng)膠質(zhì)細胞腎小球膜細胞內(nèi)皮細胞平滑肌細胞膠質(zhì)細胞3）目前已明確的EP主要有四種：白細胞介素1（IL1）、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素(IFN)和：白細胞介素6（IL6）。1.試述G細菌進入機體后引起發(fā)熱的發(fā)病機理。[答