門靜脈高壓癥.doc (2)

1、門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥指門靜脈壓力持續(xù)升高（10mmHg），臨床上常用肝靜脈楔人壓與游離壓之差即肝靜脈壓力梯度來代表門靜脈壓力。門靜脈壓力取決于門靜脈血流量和門靜脈阻力。肝硬化時門靜脈阻力增加是門靜脈高壓發(fā)生的始動因子；而門靜脈血流的增加是維持和加劇門靜脈高壓的重要因素，肝硬化引起的門脈高壓是竇性的。（1）門靜脈阻力增加：主要由肝結構改變相關的機械因素引起（占70％）。包括肝竇毛細血管化導致肝竇順應性減少；膠原在Disse間隙沉著使肝

2、竇變狹，以及再生結節(jié)壓迫肝竇和肝靜脈系統(tǒng)導致肝竇及其流出道受阻均引起門靜脈血管阻力的增加。另有30％是可調控的因素，如肝竇內內皮素增加和N0減少引起星形細胞收縮、5HT等縮血管激素作用于門脈上受體導致的血管阻力增加和對a腎上腺素能刺激反應性增強。（2）門靜脈血流量增加：肝硬化時肝臟對去甲腎上腺素等物質清除能力降低以及交感神經(jīng)高興，使心臟收縮增加，心輸出量增加，又由于胰高糖素和一氧化氮（N0）增加，其擴血管作用以及對縮血管物質G蛋白依靠的

3、傳導途徑損害，造成了血管對縮血管物質的低反應性，導致內臟小動脈擴張，形成肝硬化病人的內臟高動力循環(huán)。此時內臟血管充血，門靜脈血流量增加，靜脈壓力持續(xù)升高，形成門靜脈高壓癥。（3）門靜脈高壓的后果的部位，均可能有側支循環(huán)的建立。側支循環(huán)建立后不僅可引起消化道出血，還由于大量門靜脈血不經(jīng)肝臟而流入體循環(huán)，一方面使肝細胞營養(yǎng)進一步障礙，壞死增加，代謝障礙；另一方面對毒素清除減少，易產(chǎn)生內毒素血癥和引起肝性腦?。▍㈤喐涡阅X?。?，內毒素血癥可促使

4、N0合成增加，進一步加重高動力循環(huán)。門靜脈高壓引起的胃腸道淤血、胃腸粘膜水腫可引起胃腸道分泌吸收功能紊亂，產(chǎn)生食欲減退、消化吸收不良、腹瀉、營養(yǎng)不良等后果。2）腹腔積液形成（見下文）3）脾腫大：門靜脈高壓時脾淤血腫脹，可引起脾功能亢進表現(xiàn)為外周血紅細胞、白細胞和血小板降低，加上患者由于肝細胞合成功能障礙，凝血因子尤其是凝血酶原合成減少，病人易有出血傾向。2.腹腔積液（1）腹腔積液形成機制：腹腔積液是多種因素綜合作用的結果。門靜脈高壓是使