宮頸炎癥.ppt---宮頸炎

1、病例：女，40歲，陰道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。檢查外陰正常，宮頸肥大，Ⅲ度糜爛，接觸出血。問題：考慮什么病，進(jìn)一步做什么檢查，選擇哪種治療方法？,宮頸炎,Cervicitis,宮頸炎 Cervicitis,概述：發(fā)病于生育年齡，急性宮頸炎單純較少見，多與急性盆腔炎伴發(fā)。急性宮頸炎 Acute cervicitis 慢性宮頸炎 Chronic cervicitis,急性宮頸炎Acute cervicitis,病

2、原體：淋病雙球菌臨床表現(xiàn)：白帶增多，濃性或伴血性，伴發(fā)盆腔炎及全身不適。治療：全身用藥，局部沖洗，禁電烙等。,慢性宮頸炎—較為常見的婦科炎癥疾病,病因：分娩、流產(chǎn)、手術(shù)損傷之后，慢性炎癥刺激。,1.宮頸糜爛 cervical erosion宮頸陰道部顆粒狀紅色區(qū) (注意鑒別生理性柱狀上皮外移）;Ⅰ度；Ⅱ度；Ⅲ度。2.宮頸肥大 cervical hypertrophy慢性炎癥刺激→腺體、間質(zhì)增生→宮頸肥大→結(jié)締組織增生→宮頸

3、硬韌3.宮頸息肉 cervical polyp慢性炎癥→頸管粘膜增生→突出外口4.宮頸腺體囊腫 Naboth cyst（宮頸腺管阻塞）5.宮頸粘膜炎 endocervitis（頸管內(nèi)粘膜炎癥）,病理 Pathology,臨床表現(xiàn),主要白帶增多，膿性或血性白帶。癥狀于月經(jīng)期、性交后加重伴全身及或腰酸癥狀診斷： 直觀不難診斷，關(guān)鍵在于與早期宮頸癌鑒別。輔助檢查方法有：刮片、腫瘤固有熒光、陰道鏡、活檢。,治療:局部治療,

4、1.物理療法：于月經(jīng)干凈后3-7天，電熨、激光、冷凍、紅外線凝結(jié)、微波2.藥物治療：硝酸銀、鉻酸3.宮頸錐切術(shù),盆腔炎 Pelvic inflammatory disease,概念：女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)。臨床較為常見，嚴(yán)重危害婦女健康水平，而且是影響不孕的主要因素。,自然防御機(jī)能,外陰解剖結(jié)構(gòu)。雌激素局部作用宮頸粘液栓子宮內(nèi)膜周期性剝脫輸卵管粘膜細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng),常見致病菌,淋病雙球菌鏈球菌、

5、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌（脆弱類桿菌）衣原體、支原體結(jié)核桿菌,傳染途徑,淋巴系統(tǒng)（一般細(xì)菌）血循環(huán)（結(jié)核）沿生殖器粘膜上行蔓延（淋菌）直接蔓延（闌尾炎）,病因,宮腔內(nèi)手術(shù)操作后流產(chǎn)或產(chǎn)后不良衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)期護(hù)理不當(dāng)臨近器官感染蔓延,病理,急性子宮內(nèi)膜炎 acute endometritis 子宮肌炎 acute myometritis急性輸卵管炎 acute sal

6、pingitis、 輸卵管積膿 pyosalpinx、 輸卵管卵巢膿腫 tubo-ovarian abscess急性盆腔結(jié)締組織炎acute inflammation of connective tissue 敗血癥 septicemia

7、 膿毒血癥 pyemia,臨床表現(xiàn),1.發(fā)熱、脹痛、陰道異常分泌物， 2. 伴全身不良反應(yīng)診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，注意鑒別診斷。急腹癥鑒別：急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)治療：全身抗炎治療，必要開腹引流。,生殖器結(jié)核Tuberculosis,又稱結(jié)核盆腔炎，好發(fā)于輸卵管（約占85-95%）是原發(fā)不孕主要原因。,病理,輸卵管結(jié)核子宮內(nèi)膜結(jié)核、宮頸結(jié)核卵巢結(jié)核盆

8、腔腹膜結(jié)核,臨床表現(xiàn),月經(jīng)失調(diào) menstrual dysfunction下腹墜痛全身癥狀不孕 infertility,診斷：需詳細(xì)病史、癥狀、體征；輔助檢查：子宮內(nèi)膜活檢，X-ray（胸、腹、輸卵管造影），腹腔鏡，細(xì)菌培養(yǎng)等。注意：鑒別腫瘤等治療：1抗結(jié)核治療；2手術(shù)。,淋病 Gonorrhea,概述：目前世界上發(fā)病率最高的性病，主要侵襲粘膜，以生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮為主。,感染途徑：主要性接觸；極少間

9、接接觸，幼女感染。臨床表現(xiàn)：多數(shù)泌尿系癥狀伴有生殖器感染癥狀，及全身淋病表現(xiàn)。診斷：病史；細(xì)菌培養(yǎng)。治療：以青霉素首選,梅毒Syphilis,概念：經(jīng)典性病，由梅毒螺旋體感染引起生殖器、淋巴結(jié)及全身病變的性傳染病。分Ⅰ-Ⅲ期。感染途徑：性行為傳染，垂直傳播。診斷：性病接觸史，血清血檢查。治療：芐星penicillin，羅紅霉素。,二期梅毒,生殖道沙眼衣原體感染 Chlamydial trachomatis,簡(jiǎn)介：國(guó)外較常見，

10、為新生兒肺、眼感染主要原因，亦是非淋菌性尿道炎的主要原因，不孕婦女感染率較高。途徑：以性接觸為主表現(xiàn)：宮頸炎最常見診斷：細(xì)胞學(xué)檢查治療：四環(huán)素、紅霉素等,病毒感染,簡(jiǎn)介：逐漸成為感染的主要原因，導(dǎo)致新生兒畸形，誘發(fā)腫瘤發(fā)生，直接接觸傳染。包括：?jiǎn)渭儼捳畈《?HSV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、人乳頭瘤病毒(HPV)，其中尖銳濕疣為重要的STD之一，經(jīng)典性病。,尖銳濕疣Verruca acuminata,反復(fù)發(fā)作，惡變趨勢(shì)。病原

11、體：HPV（HPV6、11、16、18）--人乳頭瘤病毒表現(xiàn)：外陰、陰唇、尿道口、宮頸、肛周搔癢，疣狀突起，菜花樣。診斷：注意與假性濕疣、外陰腫瘤等鑒別——病理、細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)等。治療：激光、冷凍、藥物、手術(shù),AIDS- 獲得性免疫缺陷綜合癥,簡(jiǎn)述：為HIV病毒感染，是一種逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒，表現(xiàn)為艾滋病相關(guān)綜合癥。實(shí)驗(yàn)室血清血診斷。,綜上所述性病，目前預(yù)防是重要環(huán)節(jié)：血液制品1.教育、避免2.專一