湯欣教授-多焦應(yīng)用教材

1、多焦點(diǎn)人工晶狀體臨床應(yīng)用,南開大學(xué)眼科醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院 湯 欣 宋 慧,,白內(nèi)障治療的發(fā)展,簡單復(fù)明手術(shù) 屈光白內(nèi)障手術(shù)降低手術(shù)源性損傷ICCE ECCE Phaco Cool Phaco ….大切口 小切口 微小切口人工晶體不斷發(fā)展，終極目標(biāo)是模擬完全天然晶體的結(jié)構(gòu)和功能

2、非球面調(diào)節(jié)多焦點(diǎn)Toric………,,,,,,,屈光性白內(nèi)障手術(shù)，不僅使患者獲得清楚、舒服、持久的遠(yuǎn)視力，同時能夠使患者獲得近視力和中距離視力及滿意的視覺質(zhì)量，滿足日常生活和工作的需要。,多焦人工晶體的選擇光學(xué)原理 / 屈光力適用患者類型患者的選擇選擇合適的患者調(diào)整患者的期望值對醫(yī)生的要求生物測長屈光度計算手術(shù)技巧,成功完成多焦IOL手術(shù)的三個關(guān)鍵部分,,確保多焦點(diǎn)人工晶體成功的關(guān)鍵因素一：多焦人工晶體的

3、選擇,患者的生活方式?jīng)Q定了人工晶體的選擇,不同多焦點(diǎn)人工晶體在遠(yuǎn)、中、近全程視力上的表現(xiàn)并不相同 —— 取決于晶體本身的光學(xué)設(shè)計瞳孔依賴性，即明、暗光線下的視遠(yuǎn)、視中、視近光線分配變化 —— 取決于晶體本身的光學(xué)設(shè)計根據(jù)患者的視覺需求匹配合適的人工晶體,,,,Array SA-40N（AMO）,Tecnis多焦ZM900（Pfizer）,Tecnis ZMA00,,,,衍射型多焦,折射型多焦,遠(yuǎn)焦點(diǎn),近焦點(diǎn),,單焦

4、點(diǎn),,,遠(yuǎn)焦點(diǎn),,,人工晶體的光學(xué)原理,,,近焦點(diǎn),遠(yuǎn)焦點(diǎn),,,折射型多焦點(diǎn)ＩＯＬ的特性,折射型多焦點(diǎn)ＩＯＬ的遠(yuǎn)視力較好，也可以提供良好的中間視力，但術(shù)后的近視力與衍射型ＩＯＬ相比不夠理想，而且ＩＯＬ的作用也依賴于瞳孔的大小，所以可能會有輕度的夜間視力減低。,,,衍射型多焦點(diǎn)ＩＯＬ的特性,衍射型多焦點(diǎn)ＩＯＬ能夠提供更好的近視力，同時提高閱讀速度。其作用受瞳孔大小的影響較小。但患者會有光線的丟失和中距離視力相對較差，對比敏感度也會清度下降

5、。,,,機(jī)械調(diào)節(jié)性IOL(Crystallens),這種人工晶狀體能提供優(yōu)良的遠(yuǎn)視力，而不出現(xiàn)對比敏感度的丟失。中距離視力也很好，但近視力比其它兩種多焦人工晶狀體要弱。,TMF Speaker’s Kit CT11249/2009,13,© 2009 Abbott Medical Optics, Inc.,多種因素影響患者術(shù)后結(jié)果,多種晶體設(shè)計和材質(zhì)屬性影響視覺質(zhì)量，包括:球面相差矯正色差矯正材質(zhì)清晰度光線透過率對

6、于多焦點(diǎn)人工晶體，非瞳孔依賴性也需被考慮雖然晶體的每一個特點(diǎn)可以提供一個單獨(dú)的益處，但這些特點(diǎn)聯(lián)合起來獲得的益處將會使視力獲得更大的提升,13,材料與方法,共29人40只眼入選，他們在自愿選擇的前提下，分別植入Tecnis ZMA00、Acri.Lisa366D和REZOOM三種人工晶狀體,材料與方法,REZOOM Tecnis ZMA00 Acri.Lisa 366D,材料與方法,術(shù)后觀察項目眼

7、前節(jié)和眼底檢查 問卷調(diào)查全程視力檢查iTrace檢查人工晶狀體的居中性,全程視力的比較,*表示有統(tǒng)計學(xué)差異,,PSF比較結(jié)果,REZOOM ZMA00 Acri.lisa366D

8、 AR40e Tetraflex,MTF比較結(jié)果,REZOOM ZMA00 Acri.lisa366D A

9、R40e Tetraflex,眼內(nèi)像差比較結(jié)果,REZOOM ZMA00 Acri.lisa366D

10、 AR40e Tetraflex,MTF的比較,*表示有統(tǒng)計學(xué)差異,眼內(nèi)像差的比較,*為組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異,居中性,人工晶狀體的居中性：3種多焦點(diǎn)人工晶狀體居中性大致良好，衍射環(huán)與瞳孔緣大致平行，沒有出現(xiàn)明顯的偏心。,雙眼同一類型多焦點(diǎn)ＩＯＬ植入,可以力求術(shù)后主視眼接近正視，而非主視眼可殘留約－0.5Ｄ的近視，這樣既可使患者術(shù)后減輕對眼鏡的依賴，又不明顯影響雙眼裸眼的功能性視

11、力。,確保多焦點(diǎn)人工晶體成功的關(guān)鍵因素二：患者的選擇,患者選擇 – 評估其視覺需求,根據(jù)患者的工作、生活方式，評估其視覺需求：較多使用電腦 對中視力要求更高 較多文字工作 對近視力要求更高 較多駕駛、室外活動 對遠(yuǎn)、中視力要求更高非單一、局限的環(huán)境 更少依賴于光照條件的視力,,,,,患者選擇 – 適合植入多焦點(diǎn)IOL的患者：,期望更少的依賴眼鏡愿意對適應(yīng)過程有耐心，能認(rèn)識

12、到可能需要時間來適應(yīng)他們新的視覺系統(tǒng)遠(yuǎn)視Hyperopic老視Presbyopic白內(nèi)障Cataract散光Astigmatism (可矯正的)高度近視High myopes,患者排除標(biāo)準(zhǔn)：,術(shù)前：不現(xiàn)實的視力期望，挑剔，追求完美的個性患者喜歡戴閱讀眼鏡 黃斑病變，青光眼（嚴(yán)重視野喪失），角膜不規(guī)則 一眼已經(jīng)植入單焦人工晶體 預(yù)計散光 > 1.0 D高PCO風(fēng)險術(shù)中并發(fā)癥：撕囊開裂，囊袋破裂，瞳孔異位，囊

13、袋脫位,調(diào)整患者期望值,不是100%的脫鏡 愿意對適應(yīng)過程有耐心，能認(rèn)識到可能需要時間來適應(yīng)他們新的視覺系統(tǒng)術(shù)前良好的溝通是成功的關(guān)鍵,確保多焦點(diǎn)人工晶體成功的關(guān)鍵因素三：手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求,生物測長的注意事項,眼軸長度的測量建議采用浸浴式A超，或者IOL Master 測量接觸式A超誤差較大，不建議使用角膜曲率的測量如果兩只眼睛的平均角膜曲率之差大于1D則必須重新測量以證實,如何選擇公式,如何選擇公式,對于長度在2

14、2.5 至24.5mm之間正常長度眼軸的患者，大部分的公式都適用且差別較小 對于眼軸長度短于22.5mm者，應(yīng)適用Hoffer Q公式SRK/T 和 Holladay I公式適用于正?；蛏蚤L眼軸者Haigis和Holladay II是第四代可精確測量任何長度眼軸晶體屈光力的公式,準(zhǔn)確計算人工晶體的屈光度：,矯正目標(biāo)：0至+0.5D更少的光學(xué)干擾病人獲得正視或者輕微的遠(yuǎn)視，以提供良好的遠(yuǎn)視力,手術(shù)技巧,精確的撕囊：CCCC、囊口

15、直徑不能過小減少人工晶狀體的偏心以及傾斜充分的拋光 ，減少后發(fā)障減少手術(shù)源性的散光,,,關(guān)于后發(fā)障,高質(zhì)量的cccc合適的前囊撕囊口大小徹底清除皮質(zhì)、后囊拋光減少術(shù)中術(shù)后炎性反應(yīng),減少PCO的措施,PCO的處理,Nd:YAG激光,,關(guān)于術(shù)中并發(fā)癥,CCC失敗后囊破裂玻璃體外溢,能否繼續(xù)植入MIOL?,手術(shù)技術(shù)比MIOL本身設(shè)計對IOL偏位的影響更大,手術(shù)中、手術(shù)后散光的控制,切口位置的選擇角膜緣松解切口(LRIs)

16、糾正散光的IOL輕度的散光可以行準(zhǔn)分子激光治療（LASIK或LASEK或PRK）,殘余屈光不正的矯正,聯(lián)合準(zhǔn)分子激光Piggyback人工晶狀體植入,,,多焦點(diǎn)ＩＯＬ植入術(shù)前對于干眼癥的篩選也是非常重要，幾乎所有術(shù)后有眩光的患者術(shù)前都有干眼問題的存在，所以事先予以治療至關(guān)重要。對于多焦點(diǎn)ＩＯＬ植入的患者，即使是很輕微的后囊膜混濁都可以引起視覺癥狀。,,關(guān)于對比敏感度,植入 MIOL后對比敏感度降低主要體現(xiàn)在術(shù)后短期內(nèi)（術(shù)后1周）