poct在重癥醫(yī)學中的應用及展望

1、恐j強葛是北京笙三星苧窒奎蘭堊生墾堂笙堡!里!!!墮!竺!粵d把i鵬F。n雎orP呔t甥u面v粥時POcT在重癥醫(yī)學中的應用及展望100015北京大學醫(yī)學部重癥醫(yī)學學系首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院重癥醫(yī)學中心郭利民POCT(Pom—ofCaretesting)的縮寫，目前尚無確切的中文解釋，泛指貼近患者床旁進行的一種快速檢測分析技術(shù)。通過POcT可直接得到可靠的檢驗結(jié)果，為臨床醫(yī)師目標指導性治療患者贏得寶貴的時間。故POCT是檢驗醫(yī)學發(fā)

2、展的一種新趨勢，現(xiàn)已開始用于臨床，并顯示出良好的發(fā)展勢頭。一、POCT的特點POCT具有下述四個特點：1如何實施(How)：即采用小的設備、小的測試紙條或芯片(1cm2)、少量或微量的全血標本。具有便攜、易操作、檢驗周期短、結(jié)果準確可靠等特點。如單項檢測的血糖儀、血凝儀，檢測血氣和電解質(zhì)的血氣分析儀，以混合型實驗室的形式出現(xiàn)多功能全血分析儀等，均歸屬于POCT裝置范疇。儀器由龐大變?yōu)樾∏伞⒉僮饔蓮碗s變?yōu)楹唵?、測試項由單一變?yōu)槿?，是PO

3、CT裝置發(fā)展的方向。2由誰來實施(who)：由監(jiān)護患者的醫(yī)護人員執(zhí)行，摒棄了只有專業(yè)的臨床檢驗師才能操作檢驗設備的傳統(tǒng)概念。POCT測定時不需質(zhì)控，類似“傻瓜相機”一樣操作簡單，醫(yī)護人員稍加培訓即可勝任。與訓練有素的技術(shù)人員在操作中心實驗室設備相比，未經(jīng)培訓的人員操作POCT失誤主要是由于樣品處理不當所致。3在那里實施(where)；POCT不受場地限制，根據(jù)醫(yī)療要即時提供常規(guī)檢驗數(shù)據(jù)。它可以在床旁、監(jiān)護病房(ICU)、手術(shù)室(OR)、

4、急診室、救護車、以及中心實驗室之外、醫(yī)院外部等靠近病人的地方實施，故又稱為床邊檢測(Bedsidetesting)或貼近患者的檢測(Nearpatienttesting)。4何時實施(When)：隨時可以實施。POCT裝置和試劑就在靠近病人的地方，現(xiàn)場采樣即刻進行分析，短時間反饋(shorttumaroundtime，S仉姐)。即時檢測，快速得到結(jié)果，可為臨床治療贏得寶貴的時間。410二、POCT的優(yōu)勢1減少檢測時間：快速是POCT的主

5、要優(yōu)勢。急診和重癥醫(yī)學越來越迫切地需要怒j騾藝j墨北京第三屆北京大學重癥醫(yī)學論壇3mc蜘calcareM。拙imFbrumofPekjngUI矗vers蚵測動脈氧分壓(Pa02)、動脈二氧化碳分壓(PaC02)和pH值。經(jīng)皮血糖濃度監(jiān)測是體內(nèi)生物傳感器應用的另一個例證，F(xiàn)ischer于1994年證實了經(jīng)皮血糖濃度監(jiān)測的臨床相關性；此外，Doglio研究了胃粘膜pH監(jiān)測技術(shù)，并用其作為危重病人預后的評價指標。上述技術(shù)有些已經(jīng)用于臨床，如連

6、續(xù)C0與Sv02監(jiān)測，有些尚在開發(fā)完善。3體外一體內(nèi)檢測裝置：如血液監(jiān)測儀，系從患者體內(nèi)提取血液樣本，在體外進行分析，分析后部分樣本可返回體內(nèi)。四、POCT與重癥醫(yī)學POCT在ICU的應用則是從動脈血氣檢測基礎上發(fā)展而來的。ICU的危重病人因機體內(nèi)環(huán)境紊亂，常伴有多臟器功能損害，特別是肺和腎功能障礙，極易導致動脈血氣異常、電解質(zhì)失調(diào)和酸堿失衡。內(nèi)環(huán)境的嚴重紊亂又可進一步加劇臟器功能惡化，形成惡性循環(huán)。在重癥患者診救治過程中，生理情況的評

7、估和治療策略的抉擇均取決于對血液參數(shù)的動態(tài)了解。動脈血氣、pH值、電解質(zhì)是最早納入ICU侵入性體外監(jiān)測的指標。1血氣監(jiān)測：在某些異常生理狀態(tài)下，非侵入性的Sp02、etC02等測定可能失效。如在CPR、重度休克等狀態(tài)下，外周動脈無有效的脈搏波形，意味無創(chuàng)性Sp02測定技術(shù)失效；嚴重低容量、心臟按壓等情況下，通氣／血流(V／Q)比異?？捎绊慹tC02的測定；急性一氧化碳(C0)中毒因CO合血紅蛋白的存在，Sp02可能誤報氧合充分。在上述情

8、況下可以通過POCT血氣分析進行正確判斷、此外，血pH值降低和血乳酸亦有助于提示嚴重外周缺氧。2電解質(zhì)：血中電解質(zhì)水平，尤其是血鉀(K)和離子鈣(Ca2)對危重患者和外科大手術(shù)患者的近期預后具有重要價值。即時了解并及時糾正血pH值和電解質(zhì)紊亂能夠改變病人的預后。(1)心肺復蘇(CPR)：美國心臟協(xié)會推薦的“急救標準和指南”中，心肺復蘇期間應用碳酸氫鈉，需基于血氣或血清K水平：I級存在高血鉀；IIa級伴有代謝性酸中毒；IIb級停搏時間較長

9、或自主循環(huán)例恢復后；III級缺氧性乳酸酸中毒。此外，室性心動過速等惡性心律失常亦與K(電解質(zhì))、M92有關。(2)低鈣血癥：可見于膿毒癥(Sepsis)、胰腺炎、腎臟或心臟疾病、以及大手術(shù)后的患者。在手術(shù)中或在ICU病房，大量含枸櫞酸成分的血制品輸入可導致嚴重低血鈣，尤其是肝移植期間，需要迫切了解Ca2水平的迅速變化。因此Ca2的POCT監(jiān)測幾乎成為強制性方案。Ca2是心肌興奮收縮偶聯(lián)的去抑制劑，但在心衰期間不推薦盲目補鈣，有可能導致心