侵權(quán)責任法在醫(yī)療糾紛中的應用與解析

1、侵權(quán)責任法解讀---醫(yī)療糾紛,醫(yī)院社會科,《侵權(quán)責任法》簡介醫(yī)療侵害責任立法背景醫(yī)療侵害責任立法內(nèi)容及要點醫(yī)療糾紛綜合治理對策,《侵權(quán)責任法》跨兩屆人大、歷經(jīng)4次審議后面世。2009年12月26日，十一屆全國人大常委會第十二次會議表決通過了《侵權(quán)責任法》，明確規(guī)定：侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴重精神損害的，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償。,《侵權(quán)責任法》自2010年7月1日起施行?！肚謾?quán)責任法》共12章、92條，內(nèi)容涉及產(chǎn)品

2、缺陷、交通事故、醫(yī)療損害、環(huán)境污染、網(wǎng)絡侵權(quán)、動物致人損害等。其中許多內(nèi)容是法律上第一次作出明確規(guī)定?！肚謾?quán)責任法》屬于普通法，《醫(yī)療事故處理條例》屬于行政法規(guī)。 《侵權(quán)責任法》相對于《醫(yī)療事故處理條例》屬于上位法；,第一章 一般規(guī)定第二章 責任構(gòu)成和責任方式第三章 不承擔責任和減輕責任的情形第四章 關(guān)于責任主體的特殊規(guī)定第五章 產(chǎn)品責任第六章 機動車交通事故責任

3、第七章 醫(yī)療損害責任第八章 環(huán)境污染責任第九章 高度危險責任第十章 飼養(yǎng)動物損害責任第十一章 物件損害責任第十二章 附則,《侵權(quán)責任法》（2010年7月1日實施）,醫(yī)療侵害責任立法背景,醫(yī)療糾紛處理法制建設進程,1978年以前：沒有專門處理糾紛的規(guī)范；1987年6月29日：國務院發(fā)布《醫(yī)療事故處理辦法》；2002年9月1日：《醫(yī)療事故處理條例》生效實施；2010年7月1日：《侵

4、權(quán)責任法》正式生效。,立法背景,醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀,醫(yī)療糾紛數(shù)量急劇上升醫(yī)患矛盾不斷升級，暴力沖突時有發(fā)生經(jīng)濟賠償成為解決醫(yī)療糾紛的主導方式職業(yè)醫(yī)鬧進一步激化醫(yī)患矛盾,立法背景,醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀,醫(yī)療糾紛處理方式異化患方：單個纏訪→群體鬧訪→立體作戰(zhàn)醫(yī)方：被動挨打→多方求助→以暴制暴,立法背景,醫(yī)療糾紛成因（外部）,權(quán)利意識覺醒信息交流便捷價值倫理變化媒體推波助瀾部門職責缺失社會轉(zhuǎn)型矛盾,立法背景,醫(yī)療糾紛成因（內(nèi)部）,醫(yī)學生

5、命科學的復雜性和不可預期性醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員違法違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理不完善醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員服務不周到部分醫(yī)務人員技術(shù)水平不高,立法背景,醫(yī)療糾紛處理二元化,案由雙軌制鑒定雙軌制賠償雙軌制,立法背景,醫(yī)療侵害責任立法內(nèi)容,,第七章 醫(yī)療損害責任　　第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。（賠償要件：有過錯、有損害、存在因果關(guān)系）,解析：,一、診療

6、行為：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員運用醫(yī)學理論和方法維護人體生命健康所必須的行為。包括：診斷、治療、護理、保健等具體診療行為以及相關(guān)的管理行為?！　《?、非診療行為：　　1、因醫(yī)療機構(gòu)的設施有瑕疵導致患者摔傷、自殘、自殺。　　2、因醫(yī)療機構(gòu)管理有瑕疵導致?lián)p害。如抱錯嬰兒。　　3、醫(yī)務人員的故意傷害行為。　　4、非法行醫(yī)?！　∫蚍轻t(yī)療行為導致的人身損害，適用本法人身損害賠償?shù)囊话阋?guī)定。　　三、醫(yī)療損害侵權(quán)責任的構(gòu)成要件：　　1、法定

7、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的診療行為?！　?、患者有損害結(jié)果。必須具有客觀性、真實性、確定性。　　3、診療行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系。即直接、間接因果關(guān)系，一果多因。　　4、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的有過錯。,,第五十五條 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得

8、其書面同意?！　♂t(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。,解析：,一、醫(yī)務人員履行告知義務的標準：能夠讓患者足以做出正當合理判斷所必須掌握的信息。即以不產(chǎn)生歧義為標準?！　《?、醫(yī)療機構(gòu)的賠償責任——侵害患者知情同意權(quán)侵權(quán)責任的構(gòu)成要件：　　1、違法行為——未依法履行告知義務。 　　2、損害事實——損害事實有結(jié)果?！　?、因果關(guān)系——損害結(jié)果與未告知有因果關(guān)系。　　4、主觀過錯——故意的不愿告知、

9、過失的沒有告知?！　×?、患者知情同意權(quán)的限制：防止患者濫用知情同意權(quán)，保護醫(yī)務人員的自由裁量權(quán)，真正維護患者的合法權(quán)益。必須對患者的知情同意權(quán)加以限制。具體如下：　　1、患者拒絕或放棄——醫(yī)務人員履行了告知義務，但患者拒絕或放棄知情同意權(quán)，如放棄繼續(xù)診療的決定、故意怠慢做出是否同意的決定等，不能認定醫(yī)務人員侵害其知情同意權(quán)。　　2、基于公共利益的強制醫(yī)療行為——傳染病防治、精神病人強制醫(yī)療、吸毒人員強制醫(yī)療戒毒等?！　?、醫(yī)務人

10、員履行說明義務的自由裁量行為——醫(yī)務人員在診療過程中履行說明義務時，向患者告知的內(nèi)容、對象、時機、方式等具有一定的選擇權(quán)。,,第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。 （緊急救治義務）,解析：,一、緊急救治義務的特征：　　1、法定性——法律規(guī)定。　　2、緊急性——患者病情危急，嚴重威脅其生命。　　3、補充性—

11、—對患者充分行使知情同意權(quán)的補充。但不能對抗患者得知情同意權(quán)。須有條件限制?！　?、免責性——醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在符合緊急醫(yī)療規(guī)范的情況下實施的醫(yī)療措施，造成患者出現(xiàn)一些不良后果，不應當承擔法律責任?！　《?、緊急救治義務適用的條件：　　1、搶救生命垂危的患者的緊急情況?！　?、不能取得患者或其近親屬的同意?！　?、經(jīng)批準?！　?、實施相應的醫(yī)療措施。　　三、未履行緊急救治義務承擔責任的情形：　　在法定情形下，醫(yī)療機構(gòu)未

12、履行緊急救治的義務，應當承擔相應的法律責任。,第五十七條 醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。,解析：,一、醫(yī)務人員的注意義務:醫(yī)務人員在從事醫(yī)療活動中，應當對患者盡到應有的謹慎和注意，以免造成患者受到不應有的損害或的責任?！　♂t(yī)務人員的注意義務是最基本的義務。要求醫(yī)務人員在診療活動中積極履行其應盡的職責，對其實施的每一個環(huán)節(jié)所具有的危險性加以注意?！　《⑨t(yī)

13、務人員注意義務的內(nèi)容：　　1、有義務具備相同時間、地域等客觀條件下醫(yī)務人員通常所應具備的醫(yī)學知識和技術(shù)?！　?、有義務使用相同時間、地域等客觀條件下醫(yī)務人員在診療同類疾病時所使用的技術(shù)?！　?、有義務在診療活動中做出最佳合理的判斷。　　三、確定醫(yī)務人員的醫(yī)療水平與其注意義務的對應關(guān)系參考條件；　　1、實施醫(yī)療行為時醫(yī)療水平的時間性和地域性?！　?、實施醫(yī)療行為時醫(yī)務人員的資質(zhì)?！　∷摹⑨t(yī)務人員未盡注意義務的情形：　　1、

14、未盡醫(yī)療活動中不良結(jié)果的預見義務?！　?、未盡醫(yī)療活動中不良結(jié)果的回避義務。，　　3、未盡醫(yī)療活動中的轉(zhuǎn)診、會診義務。,,第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：　?。ㄒ唬┻`反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；　?。ǘ╇[匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；　?。ㄈ﹤卧?、篡改或者銷毀病歷資料。,解析：,一、推定：法律術(shù)語。指一個事實存在，必有另一個事實存在的可能?！　《?/p>

15、、醫(yī)療過錯推定：患者有損害，但患者無法舉出證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為存在過錯，醫(yī)療機構(gòu)又確有違法違規(guī)（法條中所列情形）等行為，則推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯?！　∪?、確認醫(yī)療機構(gòu)存在違法違規(guī)行為的方式：　　1、違法違規(guī)事實清楚，具有一般醫(yī)學常識的人都可以判斷的。　　2、專業(yè)技術(shù)鑒定。,病歷書寫基本規(guī)范（2010年3月1日實施）,第七條 病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不

16、得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任。 第八條 病歷應當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名。 實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。 進修醫(yī)務人員由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認定后書寫病歷。 第九條病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用2

17、4小時制記錄。,,第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。 （先行替代賠付義務）,解析：,一、質(zhì)量缺陷：產(chǎn)品存在危及人身、他人財產(chǎn)安全的不合理危險。　　二、產(chǎn)品質(zhì)量強制性標準：保障人體健康、人身和財產(chǎn)安全

18、的國家標準、行業(yè)標準?！　∪?、藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械質(zhì)量缺陷的認定：以不合理危險為基礎標準，強制性標準為輔助標準?！　∷摹⑺幤?、消毒藥劑、醫(yī)療器械質(zhì)量缺陷主要包括：　　1、設計缺陷：產(chǎn)品設計本身存在缺陷。如藥品劑型設計不合理?！　?、質(zhì)量缺陷：產(chǎn)品制造過程中出現(xiàn)問題導致的缺陷。　　3、指示缺陷：產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售者未提供真實完整、符合要求的使用和警示說明。,解析：,五、醫(yī)療機構(gòu)對所使用藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械質(zhì)量應盡的合理注意

19、義務：　　1、嚴格執(zhí)行進貨檢查驗收制度，驗明產(chǎn)品合格證明和其他標識?！　?、統(tǒng)一進貨渠道，避免購進偽劣產(chǎn)品?！　?、不得使用已禁止使用或過期淘汰產(chǎn)品。　　4、不得偽造、冒用產(chǎn)地、廠名、廠址、認證標志等質(zhì)量標志?！　?、不得在產(chǎn)品中摻雜使假?！　?、正確使用相關(guān)產(chǎn)品?！　?、建立進貨檔案以及其他使用管理制度?！　?、建立證據(jù)保全制度，不良反應、缺陷和事故調(diào)查制度。　　六、藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械損害醫(yī)療機構(gòu)免責情形：　

20、　1、產(chǎn)品雖然有缺陷，但生產(chǎn)者未將產(chǎn)品投入流通的?！　?、產(chǎn)品的缺陷出現(xiàn)在脫離生產(chǎn)者和銷售者控制之后的消費或使用環(huán)節(jié)，是由他人造成的?！　?、依產(chǎn)品投入流通時的科學技術(shù)條件尚不能發(fā)現(xiàn)其缺陷的。,,第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：　?。ㄒ唬┗颊呋蛘咂浣H屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；　?。ǘ┽t(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；　?。ㄈ┫抻诋敃r

21、的醫(yī)療水平難以診療。　　前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。,解析：,一、患者或者其近親屬不配合診療的常見情形：　　1、缺乏醫(yī)療衛(wèi)生常識，經(jīng)詳細解釋仍無效?！　?、不如實提供病史。　　3、不配合檢查?！　?、不遵守醫(yī)囑。　　5、不服從醫(yī)院管理?！　《⒃谏鲜銮樾沃?，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員也有過錯的認定：有違法違規(guī)行為?！　∪?、醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義

22、務的認定：醫(yī)務人員只要按照緊急救治措施的醫(yī)療操作規(guī)范實施診療行為，雖然沒有按照平常規(guī)定盡到注意義務，也應當免責。,解析：,四、限于當時的醫(yī)療水平難以診療的認定：　　1、當時的醫(yī)療水平為相對意義上的概念。即指本地區(qū)、本部門的，而非絕對意義上的。不得用現(xiàn)在的醫(yī)療科學技術(shù)認定過去的醫(yī)療行為是否有過錯?！　?、因患者個體差異、疾病自然轉(zhuǎn)歸。　　3、并發(fā)癥。即：繼發(fā)在原發(fā)病之上，難以預見或雖能夠預見但難以避免或防范的。　　五、實驗性診療導

23、致的不良后果責任認定：醫(yī)務人員按照國家有關(guān)實驗性診療的規(guī)定，在向患者充分說明診療目的、措施、可能產(chǎn)生的不良后果和風險后，經(jīng)患者簽字同意，實施的實驗性診療行為導致的不良后果，醫(yī)療機構(gòu)不承擔責任?！　×?、不可抗力因素導致?lián)p害的責任認定：適用本法第二十九條之規(guī)定,,第六十一條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復制前款規(guī)定的

24、病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應當提供。,解析：,一、病歷的性質(zhì)：診療行為的法定載體。是證據(jù)！即記錄診療行為的書證。　　二、特性：　　1、合法性：符合法律法規(guī)規(guī)定——形式合法、內(nèi)容合法、書寫人合法。　　2、客觀性：客觀的記錄診療事實?！　?、相關(guān)性：內(nèi)容與患者的病情、診療經(jīng)過等診療信息相關(guān)一致。　　4、主觀性：有醫(yī)務人員的主觀分析判斷?！　?、唯一性：原始病歷只有一份。　　三、分類：　　1、主觀病歷：記錄醫(yī)務人員對患者病情的診斷、

25、分析、研究等內(nèi)容。如病程記錄、病例討論記錄、會診記錄等?！　?、客觀病歷：記錄患者客觀癥狀、體征、檢查資料以及知情同意文書等內(nèi)容。如住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。,解析：,四、病歷的所有權(quán)：醫(yī)療機構(gòu)——按照物權(quán)法的規(guī)定，物質(zhì)形態(tài)意義上的病歷資料的所有權(quán)應當屬于醫(yī)療機構(gòu)所有。因為書寫病歷的紙張為醫(yī)療機構(gòu)提供；醫(yī)務人員書寫病歷是職務行為。即使是門診手冊，所有權(quán)也應當歸屬醫(yī)療機構(gòu)。　　五

26、、病歷保管的義務人：醫(yī)療機構(gòu)。有法律另有規(guī)定的，按有關(guān)規(guī)定辦理。如門診手冊由患者保管。　　六、病歷的保管年限：門診癥病歷15年，住院病歷30年。死亡病歷：長期保存。,解析：,七、影響病歷證據(jù)效力的主要問題：　　1、篡改病歷。　　2、后補病歷?！　?、夾雜其他患者的病歷資料。　　4、檢查結(jié)果無依據(jù)?！　?、漏記?！　?、不符合規(guī)定的涂改?！　?、記錄時間有誤。　　8、與實際情況不符?！　?、內(nèi)容不全?！　?0、無資質(zhì)

27、人員書寫。　　11、內(nèi)容相互矛盾?！　?2、簽名不規(guī)范。,解析：,八、患者查閱、復印病歷資料權(quán)利的行使：　　1、可查閱的范圍：客觀病歷。　　2、無民事行為能力人、意識障礙患者、死亡病人以及患者授權(quán)的，由其親屬或監(jiān)護人代理行使權(quán)利。　　3、患者行使查閱、復印病歷資料權(quán)利的限制條件：　?。?）病歷資料中包含可能傷害患者身體和精神健康的?！　。?）病歷資料中雖然只有部分內(nèi)容可能傷害患者的身體和精神健康，但因此又無法提供其他資料。

28、　　九、患者對病歷效力提出異議的認定：　　1、異議成立，能夠否定病歷的真實性?！　?、異議成立，但有其他資料能夠證明病歷的真實性?！　?、異議不成立的情形：　?。?）異議的內(nèi)容不符合有關(guān)規(guī)定。如《病歷書寫規(guī)范》?！　。?）對屬于醫(yī)療行為的異議，而非對病歷異議?！　。?）未提供異議相應的證據(jù)。如對病歷的真實性提出異議，但又舉不出證據(jù)證明。　　十、醫(yī)療機構(gòu)無正當理由拒絕為患者復印病歷資料應承擔的責任：依照《醫(yī)療事故處理條例》

29、第五十六條規(guī)定處理。,,第六十二條  醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權(quán)責任。,解析：,一、隱私：不愿意讓別人知道的事情。主要包括：身體秘密、私人空間、私人生活。　　二、隱私權(quán)：自然人享有的對其個人的、與公共利益無關(guān)的個人信息、私人生活和私有領域進行支配的人格權(quán)?！　∪㈦[私權(quán)所包含的基本權(quán)利：　　1、隱私隱瞞權(quán)?！　?、隱私利用權(quán)?！?/p>

30、　3、隱私維護權(quán)。　　4、隱私支配權(quán)?！　∷?、患者隱私權(quán)的概念和特征：　　1、概念：在醫(yī)療活動中，患者擁有保護自己有關(guān)身體秘密、私人空間、私人生活等信息不受外來侵犯的權(quán)利?！　?、特征：權(quán)力主體特定、保護范圍特定、侵權(quán)主體特定。,解析：,五、侵犯患者隱私權(quán)的情形：　　1、超出診療需要的知情范圍刺探患者的隱私?！　?、故意泄露、公開、傳播、侵擾患者的隱私?！　?、以非診療需要知悉患者的隱私?！　?、直接侵入患者的身體侵犯其

31、隱私?！　?、未經(jīng)患者同意允許實習生觀摩?！　?、未經(jīng)患者同意公開其病歷等有關(guān)資料?！?　六、患者隱私權(quán)限制的情形：　　1、公共利益的限制。如傳染病防治、精神病人的監(jiān)護醫(yī)療等。　　2、與患者本人有密切關(guān)系的第三人利益限制。如醫(yī)保部門?！　?、來自醫(yī)務人員知情權(quán)的限制?！　?、特定情形下對患者疾病隱私權(quán)的限制。如對輕生患者的危機干預等。,,第六十三條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。,解析

32、：,一、過度檢查：醫(yī)務人員違反基本診療規(guī)范，實施與患者疾病無關(guān)的、不必要的檢查。即超出適度檢查的范圍。　　二、適度檢查：優(yōu)質(zhì)、便捷、可承受的必要醫(yī)療檢查?！　∪?、適度檢查的界定：　　1、符合患者病情的實際需求?！　?、效果相對最好。即不過分，也不欠缺?！　?、經(jīng)濟負擔相對最小。　　4、對患者侵害最小。　　5、便捷?！　∷?、防御性醫(yī)療：　　1、概念：醫(yī)務人員在診療活動中，為了規(guī)避醫(yī)療風險和訴訟，而采取的防范性醫(yī)療措施。因

33、防御性醫(yī)療造成患者損害的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當承擔責任?！　?、分類：　　（1）積極防御性醫(yī)療：醫(yī)務人員為患者提供名目繁多的檢查和治療?！　。?）消極防御性醫(yī)療：醫(yī)務人員拒絕為有較大風險的危重病人提供醫(yī)療措施。,,第六十四條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。,解析：,依法維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的合法權(quán)益。積極、主動、充分運用《刑法》

34、、《治安管理處罰法》以及其他法律法規(guī)。,醫(yī)療損害責任立法內(nèi)容要點,一個核心概念：統(tǒng)一使用醫(yī)療損害責任概念 醫(yī)療損害責任是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中因過失，或者在法律規(guī)定的情況下無論有無過失，造成患者人身損害或者其他損害，應當承擔的以損害賠償為主要方式的侵權(quán)責任。,醫(yī)療損害責任立法內(nèi)容要點,醫(yī)療損害責任的內(nèi)涵醫(yī)療損害責任的主體是醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療損害行為的主體是醫(yī)務人員；醫(yī)療損害責任發(fā)生在醫(yī)療活動中；醫(yī)療損害責任

35、是過失行為導致患者人身等權(quán)益損害而發(fā)生的責任；醫(yī)療損害的基本形態(tài)是替代責任。,醫(yī)療損害責任立法內(nèi)容要點,醫(yī)療損害責任的歸責原則總體適用過錯責任原則 舉證責任分配為“誰主張、誰舉證”采取附條件的過錯推定原則,醫(yī)療損害責任立法內(nèi)容要點,兩個“關(guān)鍵標準”◆統(tǒng)一人身損害賠償標準 ▲《條例》中關(guān)于醫(yī)療事故損害賠償?shù)囊?guī)定自動失效； ▲取消被撫養(yǎng)人的生活補助費，以死亡賠償金和殘疾賠償金涵蓋。,醫(yī)療損害

36、責任立法內(nèi)容要點,兩個“關(guān)鍵標準”確定醫(yī)療過錯標準 醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。,醫(yī)療損害責任立法內(nèi)容要點,三個“三種情形”：三種醫(yī)療損害責任,醫(yī)療損害責任立法內(nèi)容要點,三個“三種情形”：三種醫(yī)療損害免責情形患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；限于當時的醫(yī)療水平

37、難以診療。,醫(yī)療損害責任立法內(nèi)容要點,三個“三種情形”：三種過錯推定情形違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料偽造、篡改或者銷毀病歷資料,醫(yī)療損害責任立法內(nèi)容要點,四個“敏感問題”病歷復制問題：患者可以查閱復制所有病歷資料；過度檢查問題：過度檢查屬于違法而非醫(yī)德醫(yī)風問題；患方侵權(quán)問題：處置“醫(yī)鬧”有法可依？！醫(yī)療損害鑒定問題：雙軌制鑒定亟待規(guī)制。,醫(yī)療糾紛綜合治理對策,醫(yī)療糾

38、紛綜合治理對策,對策一：加大《侵權(quán)責任法》宣貫力度理解過錯推定的三個條件擴展三種免責情形強化醫(yī)療告知義務加強病案管理保護患者個人信息及隱私嚴格醫(yī)療用品管理重視醫(yī)療鑒定,醫(yī)療糾紛綜合治理對策,對策二：提高醫(yī)療服務質(zhì)量，注重源頭預防提高醫(yī)院管理水平強化謹慎服務觀念提升醫(yī)務人員業(yè)務水平加強醫(yī)德醫(yī)風教育,醫(yī)療糾紛綜合治理對策,對策三：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步解決引發(fā)醫(yī)患矛盾的深層次問題完善醫(yī)療保障制度加強基層衛(wèi)生服務