癲癇標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃文檔

1、癲癇標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃癲癇標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃癲癇是一組由腦部和全身疾病等各種原因所引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性腦功能障礙的臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)障礙，抽搐，感覺、運(yùn)動(dòng)、精神異?；蛑参锷窠?jīng)功能障礙等。常見護(hù)理問題包括：（1）清理呼吸道效；（2）氣體交換受阻；（3）有外傷的危險(xiǎn)；（4）有誤吸的危險(xiǎn)；（5）生活自理缺陷；（6）知識(shí)缺乏：（7）自我形象紊亂；（8）排便失禁。一、清理呼吸道無效【相關(guān)因素】1.喉頭痙攣。2.口腔或呼吸道分泌物增多。3

2、.癲癇持續(xù)狀態(tài)?！局饕憩F(xiàn)】1.肺部濕性羅音，喉頭痰鳴音。2.體溫升高（高熱）。3.分泌物粘稠，不易排出?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人呼吸道通暢?！咀o(hù)理措施】1.保證充足的攝入量，每天2000mL以上，以降低分泌物粘稠度。2.病人抽搐時(shí)，先解開病人領(lǐng)扣，取出活動(dòng)性假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時(shí)取平臥頭側(cè)位，防止窒息。3.每2小時(shí)給病人翻身，拍背1次。4.及時(shí)吸痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。5.給予低流量輸氧?！局?/p>

3、點(diǎn)評(píng)價(jià)】1.病人呼吸音及其節(jié)律、頻率是否得到改善；觀察有無痰液潴留2.呼吸道是否通暢。二、氣體交換受阻【相關(guān)因素】1.癲癇發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致誤吸。2.喉頭肌肉痙攣，導(dǎo)致?lián)Q氣減少?！局饕憩F(xiàn)】1.病人呼吸困難、氣促。2.紫紺或SaO2降低?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人保持或恢復(fù)良好的氣體交換功能，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)，無紫紺?！咀o(hù)理措施】1.癲癇發(fā)作時(shí)守在病人身邊，解開領(lǐng)扣領(lǐng)帶，保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位，清除口鼻分泌物。2.必要時(shí)利用負(fù)壓吸痰，給予吸氧。3.遵醫(yī)

4、囑予以解痙藥物。4.必要時(shí)監(jiān)測(cè)SaO2和血?dú)夥治龌蛘呒弊鲂碾妶D檢查。5每天口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔?！局攸c(diǎn)評(píng)價(jià)】住院期間是否發(fā)生誤吸。五、生活自理缺陷【相關(guān)因素】癲癇持續(xù)狀態(tài)?！局饕憩F(xiàn)】病人臥床，不能自我照料生活，需要他人照顧?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.病人的生活需要得到滿足。2.病人能夠接受醫(yī)務(wù)人員的生活幫助?！咀o(hù)理措施】1.定時(shí)定量給予病人鼻飼，保證充足的營(yíng)養(yǎng)素和水分?jǐn)z入，并注意保2.持口腔清潔。3.掌握病人排便排尿規(guī)律，及時(shí)給予便器或者

5、留置導(dǎo)尿管。4.著寬松肥大的棉布衣服，保持床單清潔、干燥、平整。5.保持會(huì)陰部清潔干燥，出汗或尿濕后有及時(shí)更換衣服、被褥，及時(shí)擦洗身體，按時(shí)翻身、按摩。6.給病人進(jìn)行生活護(hù)理時(shí)，注意提供隱蔽和舒適的環(huán)境，并注意保暖，避免過久或過分暴露，防止感冒。【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】1.病人的基本需要是否得到滿足。2.病人進(jìn)食、起居、衛(wèi)生、入廁等生活自理能力是否得到提高。六、知識(shí)缺乏【相關(guān)因素】1.缺乏信息。2.誤解信息?！局饕憩F(xiàn)】1.對(duì)疾病知識(shí)及其治療缺乏正

6、確認(rèn)識(shí)，不能有效地配合和積極參與治療護(hù)理活動(dòng)。2.不能有效地預(yù)防或者有效地應(yīng)對(duì)癲癇發(fā)作，不會(huì)采取自我保護(hù)措施。病人出現(xiàn)自卑、憂郁等心理障礙，疏于與人交往，不能服從或盲目服從治療?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.病人能夠了解疾病過程、治療與預(yù)后的關(guān)系。2.病人了解并且能夠采取有關(guān)安全防護(hù)措施。3.病人能避免誘因，有效地預(yù)防發(fā)作，且主動(dòng)配合治療。【護(hù)理措施】1.與病人一起討論疾病過程，共同制定治療康復(fù)計(jì)劃。2.告知藥物治療的必要性和可能出現(xiàn)的藥物副作用，強(qiáng)