口腔種植的基礎(chǔ)知識(shí)

1、第一講 口腔種植的基礎(chǔ)知識(shí),口腔種植的發(fā)展歷史口腔種植的相關(guān)基本概念口腔種植的適應(yīng)癥和禁忌癥口腔種植的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估口腔種植前的檢查口腔種植治療計(jì)劃設(shè)計(jì)的原則和方法口腔種植外科的治療原則種植義齒冠上修復(fù)的分類設(shè)計(jì)種植牙的維護(hù),口腔種植的發(fā)展歷史,口腔種植是21世紀(jì)新興的口腔修復(fù)技術(shù)，1952年現(xiàn)代口腔種植學(xué)的奠基人、瑞典國(guó)際著名的正頜外科教授和研究學(xué)者Branemark博士開始用鈦合金制作的觀測(cè)器植入骨內(nèi)來研究骨髓愈合過程中

2、偶然發(fā)現(xiàn)鈦和骨發(fā)生了非常堅(jiān)固的結(jié)合，并于60年代初開始將鈦應(yīng)用于牙種植的研究。,口腔種植的發(fā)展歷史,Branemark教授將鈦合金種植體植入狗的體內(nèi)，在長(zhǎng)達(dá)10年的骨-種植體結(jié)合的實(shí)驗(yàn)中沒有發(fā)現(xiàn)不利于骨和軟組織的反應(yīng)。1965年Branemark教授，首次將純鈦種植體應(yīng)用于臨床無牙頜患者并獲得成功，經(jīng)過10年觀察，于1977年進(jìn)行了成功的報(bào)告，正式提出“骨結(jié)合（osseointegration）”的概念，奠定了現(xiàn)代口腔種植理論的基礎(chǔ)。

3、,口腔種植的發(fā)展歷史,口腔種植經(jīng)歷了30多年的發(fā)展歷史，現(xiàn)今，已成為一項(xiàng)成熟的口腔修復(fù)治療手段,口腔種植的相關(guān)基本概念,口腔種植學(xué) （dental\oral implantology）：口腔種植已從早期的臨床實(shí)驗(yàn)，發(fā)展到涵蓋組織學(xué)解剖學(xué)、生物學(xué)、生物力學(xué)、生理學(xué)、化學(xué)、材料學(xué)、口腔外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙周病、口腔正畸學(xué)和技工工藝等基礎(chǔ)及臨床學(xué)科的一系列不同領(lǐng)域,口腔種植的相關(guān)基本概念,口腔種植義齒的概念種植義齒是由種植體和種植

4、體所支持的上部結(jié)構(gòu)組成的特殊修復(fù)體，種植體經(jīng)過外科手術(shù)植入缺牙區(qū)牙槽骨內(nèi)，起著人工牙根的作用，等待其與周圍骨組織發(fā)生骨性結(jié)合后，在其上方安裝上部結(jié)構(gòu)制作人工牙冠，恢復(fù)缺失牙的形態(tài)與功能。與常規(guī)義齒相比，種植義齒具有美觀、舒適、咀嚼功能強(qiáng)，無需要磨改健康牙齒等優(yōu)點(diǎn)，因而受到患者普遍歡迎，越來越多的患者愿意接受種植修復(fù)，在很大程度上種植修復(fù)已替代多種常規(guī)修復(fù)方法，成為修復(fù)牙列缺失的重要手段?？谇环N植包括種植體的外科植入、義齒制作、戴冠和完

5、成后的維護(hù)等一系列過程,口腔種植的相關(guān)基本概念,骨結(jié)合（osseointegration）的概念骨結(jié)合是通過種植體周圍骨組織的形成，使種植體直接錨骨在骨與種植體之間，沒有纖維組織生長(zhǎng)。,口腔種植的相關(guān)基本概念,種植體的功能類型：骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、根管內(nèi)種植體、顱頜面種植體、正畸支抗種植體等。,口腔種植的相關(guān)基本概念,骨內(nèi)種植體骨內(nèi)種植體可分為根形種植體、葉狀種植體、細(xì)種植體等。根形種植體主要有螺紋狀根形種植體、柱狀根形種

6、植體和錐形根形種植體,口腔種植的相關(guān)基本概念,潛入式種植體（埋制式、二期）種植體在骨結(jié)合期完全埋置于軟組織內(nèi)，與口腔環(huán)境相隔離，需要兩次手術(shù)來完成種植體的植入和牙齦修整（安裝愈合基臺(tái)）。,口腔種植的相關(guān)基本概念,非潛入式種植體（非埋制式、一期）種植體在骨結(jié)合時(shí)與口腔環(huán)境相遇，只需一次手術(shù)將種植體植入后，骨結(jié)合與軟組織整和同期進(jìn)行，無需二次手術(shù)，縮短了治療周期,口腔種植的相關(guān)基本概念,延期種植是在拔牙后完全愈合三個(gè)月后再進(jìn)行種植體的

7、植入。由于拔牙創(chuàng)在拔牙后三個(gè)月內(nèi)新生骨組織可以達(dá)到比較穩(wěn)定的牙槽嵴水平，形成薄層的密致骨。,口腔種植的相關(guān)基本概念,即可種植是在拔牙后立刻進(jìn)行種植體植入。即可種植是伴隨著種植外科技術(shù)的提高和種植體的改進(jìn)，尤其是表面處理技術(shù)的進(jìn)步而逐漸發(fā)展和成熟起來的種植技術(shù)，是在嚴(yán)格的適應(yīng)證控制下形成的規(guī)范的種植方案。,口腔種植的相關(guān)基本概念,即可負(fù)載（負(fù)重）是在種植體植入同期安裝臨時(shí)義齒，如果義齒制作程序比較復(fù)雜或在義齒制作所制作，一般三天左右的

8、時(shí)間完成，所以即可負(fù)重的時(shí)間定義可延長(zhǎng)至72小時(shí)。,口腔種植的相關(guān)基本概念,引導(dǎo)骨再生技術(shù)（GBR）引導(dǎo)骨再生技術(shù)（GBR）來源于牙周病領(lǐng)域的引導(dǎo)組織再生技術(shù)（GTR），它是根據(jù)各類組織細(xì)胞遷移速度不同的特點(diǎn)，即上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞比牙周膜細(xì)胞、成骨細(xì)胞移行速度快。利用各種細(xì)胞形態(tài)、大小的差別，采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織與骨缺損之間建立生物屏障，允許有潛在生長(zhǎng)能力、遷移速度較慢的骨細(xì)胞優(yōu)先進(jìn)入骨缺損和種植體區(qū)，優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)，阻止

9、干擾骨形成，無再生能力及遷移速度較快的結(jié)締組織細(xì)胞和上皮細(xì)胞進(jìn)入骨缺損和種植區(qū)，同時(shí)保護(hù)血凝塊，減緩阻止壓力，實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)的完全骨修復(fù),口腔種植的相關(guān)基本概念,上頜竇底抬高（提升）術(shù)上頜磨牙區(qū)牙齒缺失后由于牙槽骨的進(jìn)行性吸收，加上上頜竇腔隨年齡增長(zhǎng)日趨空洞化，使得剩余牙槽骨的高度降低，牙種植受到很大限制。為了解決上頜磨牙區(qū)種植骨量不足的問題，采用外科手術(shù)的方法，將上頜竇底人為地抬高，增加上頜竇底至齒槽嵴頂?shù)木嚯x，為植入理想的種植體創(chuàng)造條

10、件，此種手術(shù)即為上頜竇底抬高術(shù)。根據(jù)種植體植入的時(shí)機(jī)可分為上頜竇底抬高-同期牙種植術(shù)和上頜竇底抬高-延期牙種植術(shù)。,口腔種植的相關(guān)基本概念,種植體的表面處理：目前國(guó)際流行的幾種種植體表面處理：HA（羥基磷灰石涂層）種植體羥基磷灰石（HA）表面處理工藝是使用等離子噴吐技術(shù)在2000℃高溫下通過等離子火焰，將熔化的HA粉末噴涂在粗糙的種植體鈦核上，使用的生物陶瓷粉純度在97％以上，羥基磷灰石涂層的這種顯微結(jié)構(gòu)可形成具有很高結(jié)合力和特有的

11、種植體植入骨內(nèi)與骨形成牢固的生物結(jié)合。骨在種植體表面之間形成緊密的間隙結(jié)合，從而可平均傳導(dǎo)頜力，不像光滑種植體的形式那樣，這種顯微固定種植體表面還可減少拉力和剪切力。這就可確保應(yīng)力是在種植體周圍均勻分布的。HA磷灰石涂層從礦物學(xué)觀點(diǎn)來看，HA磷灰石粉末與頜骨的無機(jī)鹽結(jié)構(gòu)是相同的，這樣就容許植體表面涂層和骨形成生物化學(xué)性結(jié)合。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表面，在愈合后期，貼近HA涂層種植體表面的骨組織與無涂層種植體表面周圍的骨組織相比，可以承受更大的載荷，

12、這種增加的載荷承受力是由于種植部位的面積得了改進(jìn)所致。當(dāng)裝入修復(fù)體時(shí)，種植體即可顯示出增強(qiáng)的生物力學(xué)穩(wěn)定性。概括來說，HA涂層種植體具有以下特點(diǎn)：A、生物相容性好；B、骨內(nèi)愈合期短；C、粗糙表面使骨組織長(zhǎng)入；D、增加支持力；E、放出鈣離子和磷酸根離子促進(jìn)骨生長(zhǎng)。,口腔種植的相關(guān)基本概念,SLA（噴砂-大顆粒-酸蝕的表面處理）噴砂和酸蝕（sandblasted,large-grit,acid-etched,SLA），是在特定的壓力和時(shí)

13、間控制下通過高速氣流將研磨材料噴射在種植體的表面，使其凹凸不平，然后再用酸性溶液清洗，形成細(xì)微不規(guī)則的粗糙表面，增加了種植體的表面積，增強(qiáng)了骨與種植體的機(jī)械粘合性，酸蝕作用使成骨細(xì)胞的粘附增強(qiáng)。SLA的表面處理增強(qiáng)了種植體抗扭矩的性能，將種植體的負(fù)重時(shí)間提前到植入后第六周。,口腔種植的相關(guān)基本概念,RBM（可吸收研磨噴砂介質(zhì)） 可吸收研磨噴砂介質(zhì)（resorbable blast media,RBM），是在特定的壓力和時(shí)間控制下

14、通過高速氣流將研磨的磷酸鈣陶瓷材料噴射在種植體表面，使種植體表面粗糙，具有良好的骨親和力，尤其在骨組織較為疏松時(shí)，能夠增強(qiáng)骨-種植體界面的骨結(jié)合，加快種植體的骨結(jié)合過程。因?yàn)?，RBM沒有酸蝕過程，表面的粗糙化更沒有規(guī)則，有利于成骨細(xì)胞的附著和骨與種植體的粘合，避免了酸蝕造成的鈦及鈦合金晶體的邊緣降解，同時(shí)也避免了種植體表面酸蝕過程中酸蝕劑的殘留對(duì)骨-種植體界面造成的負(fù)面影響。,口腔種植的適應(yīng)癥和禁忌癥,口腔種植的適應(yīng)癥隨著各種復(fù)雜的牙

15、種植外科技術(shù)的發(fā)展，尤其是GBR技術(shù)應(yīng)用到牙種植中以后，只要是牙列缺失或牙列缺失的患者，都可以通過牙種植重建咀嚼功能。但是種植牙的成功植入必須有良好的口腔環(huán)境的配合，患者必須有良好的愈合能力及接受可能感染風(fēng)險(xiǎn)的能力，因此就全身狀況而言，患者需身心健康或雖有全身性疾病但已經(jīng)獲得良好的控制，才可以接受種植修復(fù)的治療。種植義齒適用于以下幾種情況：?jiǎn)窝蓝嘌廊笔в坞x端缺失全口牙列缺失頜骨缺損的患者，可通過種植修復(fù)完成功能性重建正畸治療

16、需種植支抗的患者，可在正畸治療以前或完成后以支抗種植體制作種植義齒。,口腔種植的適應(yīng)癥和禁忌癥,口腔種植的禁忌癥 局部禁忌癥不正常的咬頜關(guān)系：一般情況下咬頜及頜間關(guān)系異常，不宜做種植修復(fù)，除非可同時(shí)矯正異常的頜間及咬頜關(guān)系。局部缺牙間隙過小（頜齦距或近遠(yuǎn)中距），修復(fù)體或種植體的空間位置不足。局部牙槽骨有病理性改變：如殘根、異物、肉芽腫、囊腫以及炎癥反應(yīng)，消除上述病理性改變因素后可再考慮種植修復(fù)。經(jīng)過放射治療的頜骨口腔黏膜病變

17、：如白斑、紅斑、扁平苔蘚及其他系統(tǒng)性病變所伴發(fā)口炎的患者均不宜行種植修復(fù)?？诟删C合征患者：因唾液流量減少種植義齒的自潔作用差，易導(dǎo)致種植體周圍炎的發(fā)生。未經(jīng)治療的牙周炎患者：未經(jīng)控制的牙周炎患者做種植修復(fù)，也易患種植體周圍炎而導(dǎo)致種植的失敗，因此必須經(jīng)過徹底的牙周治療，在牙周炎得到控制后再進(jìn)行種植修復(fù)。張口受限的患者：尤其后牙缺失時(shí)，因種植體的植入及冠上修復(fù)操作因難，影響種植修復(fù)的效果，需改善張口度后再做種植修復(fù)?？谇恍l(wèi)生太差的

18、患者。,口腔種植的適應(yīng)癥和禁忌癥,臨時(shí)禁忌癥：急性炎癥或感染：在感染未控制期間不宜行種植修復(fù)。懷孕期服用某些藥物期間：如抗凝血?jiǎng)?、免疫抑制劑。精神過度緊張。,口腔種植的適應(yīng)癥和禁忌癥,全身禁忌癥：全身營(yíng)養(yǎng)狀況過差。免疫內(nèi)分泌性疾?。禾悄虿?、類風(fēng)濕、舍格林綜合征。血液病：白血病或其他出血性疾患。心血管疾病：有嚴(yán)重的冠心病、高血壓、先心病、未得到有效的控制者。骨代謝性疾?。喝畿浌遣?、形性骨炎。種植義齒有可能成為感染病灶者

19、：有菌性心內(nèi)膜炎病史者、心血管移植者。精神及神經(jīng)疾患或有智力障礙不能與醫(yī)生合作者。有嚴(yán)重的心理障礙，精神情緒極不穩(wěn)定的患者。,口腔種植前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,種植治療計(jì)劃是種植體種植長(zhǎng)期成功的重要因素之一，從治療開始，種植失敗的各種可能的風(fēng)險(xiǎn)要全面綜合分析評(píng)估。,口腔種植前的檢查,全身檢查全身健康狀況全身的健康狀況是保證種植義齒成功的重要條件，要仔細(xì)詢問病史，查詢患者有無全身免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，有無嚴(yán)重的心血管疾患、血液病，是否服用免疫抑

20、制藥物等等，這些疾病往往會(huì)反映到口腔局部影響到種植體的骨性結(jié)合。,口腔種植前的檢查,患者的心理生理狀況患者的心理生理因素及主觀愿望要求也是種植義齒修復(fù)必須考慮的因素，有了主觀愿望才能配合醫(yī)生，并能定期復(fù)查和維持口腔衛(wèi)生，檢查患者有無嚴(yán)重的心理障礙、智力障礙，有無神經(jīng)、精神疾病，避免為這樣的患者做種植修復(fù)。,口腔種植前的檢查,口腔檢查頜骨條件檢查種植區(qū)牙槽嵴高度、寬度，頜骨是否健康正常，有無外傷、手術(shù)引起的大面積缺損；有無頜骨囊腫、

21、腫瘤、埋伏牙、阻生牙、鼻竇炎牙源性炎癥等等。,口腔種植前的檢查,余留牙的狀況檢查余留牙是否健康正常，特別是鄰近缺牙區(qū)的天然牙是否穩(wěn)固、有無齲病、根尖周病變、牙周炎，如有病變則需要進(jìn)行必要的牙體牙髓或牙周治療，對(duì)不能長(zhǎng)期保存的患牙應(yīng)盡早拔除，以形成一個(gè)在相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)期能保持穩(wěn)定的天然牙列基礎(chǔ)，避免天然牙列的變化對(duì)種植義齒產(chǎn)生相應(yīng)的影響。,口腔種植前的檢查,咬頜關(guān)系檢查有無異常咬頜，嚴(yán)重的錯(cuò)頜畸形如反頜、閉鎖頜等會(huì)給種植義齒修復(fù)帶來困難，

22、也易引起種植體周圍組織的創(chuàng)傷，引起骨吸收導(dǎo)致種植失敗。因此最好等錯(cuò)頜畸形矯正后，再進(jìn)行種植修復(fù)。,口腔種植前的檢查,口腔黏膜檢查有無口腔黏膜病變，如白斑、紅斑、扁平苔蘚及各類口炎，有無口干綜合征，檢查系帶附麗情況，黏膜有無增生是否影響種植及修復(fù)。,口腔種植前的檢查,口腔衛(wèi)生狀況口腔衛(wèi)生狀況與種植牙的長(zhǎng)期成功率密切相關(guān)，對(duì)不能保持口腔衛(wèi)生的患者要慎用種植修復(fù)。不良習(xí)慣 檢查患者有無夜磨牙習(xí)慣，因其對(duì)種植體周圍組織造成創(chuàng)傷，對(duì)此

23、類患者不宜做種植修復(fù),口腔種植前的檢查,放射線檢查根尖片是牙種植手術(shù)前常有的影像學(xué)檢查方法，他能提供局部骨小梁及解剖關(guān)系，空間分辨率，但可比性及重復(fù)性差，標(biāo)準(zhǔn)化根尖投照技術(shù)可減少誤差，具有重復(fù)性。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化投照技術(shù)結(jié)合數(shù)字化牙片機(jī)和計(jì)算機(jī)輔助密度影象分析技術(shù)，可以對(duì)種植區(qū)骨組織的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并保存信息發(fā)現(xiàn)種植體周圍骨組織質(zhì)和量的微小變化。,口腔種植前的檢查,曲面斷層片是牙種植設(shè)計(jì)最常用的標(biāo)準(zhǔn)方法，可顯示整個(gè)頜骨的全景，用于發(fā)現(xiàn)頜

24、骨病變及重要的解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)合已知直徑的X線不透過的參照物能準(zhǔn)確測(cè)量牙槽嵴的高度。因?yàn)闆]有頜骨橫斷面影像不能測(cè)量頜骨的頰舌向厚度和上頜竇底、下頜神經(jīng)管確切方位，影像有一定的放大和失真。,口腔種植前的檢查,螺旋CT可以更準(zhǔn)確全面的用于種植術(shù)前評(píng)估，可以測(cè)量頰舌徑厚度、牙槽嵴頂至下齒槽神經(jīng)管上緣的高度，可以分析頜骨近遠(yuǎn)中方向骨質(zhì)及骨量測(cè)量，螺旋CT使種植手術(shù)更精確、更安全、更有預(yù)見性。,口腔種植前的檢查,種植區(qū)骨組織質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)牙缺失后牙

25、槽骨均有不同程度的吸收，隨著時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸加重。在臨床上有必要對(duì)缺牙后的牙槽嵴及頜骨進(jìn)行全面評(píng)估，因?yàn)轭M骨形態(tài)和質(zhì)量的好壞，直接影響植入種植體的成敗。理想的種植骨床應(yīng)滿足一下要求：種植骨床有豐滿的骨量；頜骨的質(zhì)量既有一定的皮質(zhì)骨，以有利于種植體的初期穩(wěn)定性，又有一定的松質(zhì)骨賦予充分的血運(yùn)，而有利于種植體的骨結(jié)合。,口腔種植前的檢查,牙槽骨形態(tài)及質(zhì)量分類，國(guó)際上有諸多分類方法，常用的是Lekholm和Zarb提出的牙槽嵴形態(tài)學(xué)和頜骨質(zhì)量

26、分類法。1、根據(jù)牙槽骨吸收程度形態(tài)學(xué)分類A類：未吸收大部分牙槽嵴尚存B類：發(fā)生中等程度的牙槽嵴吸收C類：發(fā)生明顯的牙槽嵴吸收，但基底骨尚存；D類：基底骨已開始吸收；E類：基底骨已發(fā)生重度吸收。,口腔種植前的檢查,2、頜骨質(zhì)量分級(jí)1級(jí)：頜骨幾乎完全由勻質(zhì)的密質(zhì)骨構(gòu)成；2級(jí)：厚層的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨；3級(jí)：薄層的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨；4級(jí)：薄層的密質(zhì)骨包繞骨小梁疏松排列的松質(zhì)骨。,口腔種植前的檢

27、查,種植牙槽骨高度測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)在缺牙區(qū)用蠟片粘固一直徑、大小確定的鋼球，然后拍片，在測(cè)量X線片鋼球的垂直和水平向高度與寬度以及該部位頜骨X線片的高度與寬度，用下列公式計(jì)算該區(qū)域頜骨的高度與寬度，計(jì)算公式為：,口腔種植前的檢查,頜骨實(shí)際高度（寬度）= X線片頜骨測(cè)量高度（寬度）*鋼球?qū)嶋H直徑 X線片鋼球測(cè)量高度（寬度）,種植治療計(jì)劃的設(shè)計(jì),詳細(xì)的口腔種植治療計(jì)劃是種植成功修復(fù)的關(guān)鍵，每個(gè)病例都應(yīng)

28、在種植前進(jìn)行綜合的診斷、評(píng)估和治療計(jì)劃。這不但為種植體本身提供有價(jià)值的信息，并且對(duì)以后冠上修復(fù)也非常重要?；颊?、醫(yī)生、技工之間密切溝通是制定最佳治療計(jì)劃的基礎(chǔ)。,種植治療計(jì)劃的設(shè)計(jì),外科導(dǎo)板的制作與應(yīng)用引導(dǎo)外科手術(shù)按計(jì)劃準(zhǔn)確無誤的操作。確定種植體數(shù)量、位置、方向、角度，以符合設(shè)計(jì)要求。植入道至少有3mm的厚度。外科導(dǎo)板的制作⑴常規(guī)取印模，制備模型。⑵牙列缺失處按一般修復(fù)原則雕刻蠟牙或排列人工牙，恢復(fù)牙列完整。⑶將此模型二次取印

29、模，翻制熱壓用石膏模型。,種植治療計(jì)劃的設(shè)計(jì),⑷采用熱壓成型法：選用一定厚度的預(yù)制透明牙托膠片在熱壓機(jī)上烤軟，用氣壓的力量將塑膠板附到石膏模型上，硬固后修剪倒凹，使其在口內(nèi)順利就位。⑸自凝塑膠涂布法：填除植牙區(qū)臨近處不利倒凹，用自凝塑膠，最好是透明塑膠涂布并加人工牙恢復(fù)牙列。利用余留牙固定的模板，涂布范圍以能在剩余真牙上獲得所需固位為準(zhǔn)。通常選擇涂布在鄰牙外形高點(diǎn)上且覆蓋咬頜面，前牙覆蓋切端。自凝塑膠硬化后，磨改不利倒凹，留出外科手術(shù)

30、中黏膜翻瓣所需空間。拋光備用。,種植治療計(jì)劃的設(shè)計(jì),⑹在模型上設(shè)計(jì)標(biāo)，然后將模型戴在模型上按要求定位打孔。⑺將標(biāo)記桿插入植入道中，再把模板戴入患者口內(nèi)拍曲斷片，進(jìn)一步確定位置及方向。,種植治療計(jì)劃的設(shè)計(jì),口腔種植治療設(shè)計(jì)的基本要點(diǎn)種植體直徑、類型、位置、數(shù)量應(yīng)對(duì)不同病者生理、空間情況進(jìn)行綜合考慮。本講義中給予的距離均為最小值。只要達(dá)到最小值時(shí)才有可能進(jìn)行修復(fù)設(shè)計(jì)。同時(shí)也保證了種植體頸部能采取必要的衛(wèi)生保護(hù)措施。,種植治療計(jì)劃的設(shè)計(jì),

31、種植體鄰牙間距離確定1·右圖：兩鄰牙間距離可通過缺牙間隙進(jìn)行推測(cè)。一般情況缺牙間隙比骨平面上鄰牙距離少1.0mm左右。,種植治療計(jì)劃的設(shè)計(jì),2·近-遠(yuǎn)端距離1.5mm-2.0mm之間的種植體肩臺(tái)骨平面遠(yuǎn)端的距離,種植治療計(jì)劃的設(shè)計(jì),不同類型種植體的最小缺牙間隙可按下面方法計(jì)算：種植體或基臺(tái)肩臺(tái)直徑4.8mm+2*1.0mm=6.8mm。,種植治療計(jì)劃的設(shè)計(jì),種植體周圍的骨量要求種植體的位置要保證其周圍有足量的健康

32、的骨，以獲得良好的初期穩(wěn)定性，因此，種植體周圍至少要有1.5-2.0mm骨組織包繞，才能確保成功率。,種植治療計(jì)劃的設(shè)計(jì),種植體的間距要求種植體之間的距離應(yīng)大于一個(gè)種植體的直徑，有利于完成修復(fù)并保持橋基間的衛(wèi)生。,種植治療計(jì)劃的設(shè)計(jì),種植體的數(shù)量1、在前牙區(qū)和雙尖牙區(qū)用一個(gè)種植體支持單個(gè)人工牙冠。2、在磨牙區(qū)用兩顆種植體支持一顆人工牙冠或選用寬直徑種植體支持一顆人工牙冠比較合理。,種植治療計(jì)劃的設(shè)計(jì),3、用兩個(gè)種植體支持三個(gè)單位固

33、定橋是合理的。在后牙區(qū)兩個(gè)種植體支持三個(gè)單位固定橋需嚴(yán)格控制頜力，在缺隙較大時(shí)，必須增加種植體數(shù)量。基牙牙周膜面積之和大于或等于缺牙區(qū)原有牙齒的牙周膜面積之和，也可應(yīng)用于種植義齒的設(shè)計(jì)。,種植治療計(jì)劃的設(shè)計(jì),A、全頜固定種植義齒需要植入6-8個(gè)種植體，如果條件允許植入更多數(shù)量種植體可以提高遠(yuǎn)期效果。B、全頜覆蓋式種植義齒一般需要2-4個(gè)種植體，通過球狀、桿卡、磁性附著體增加總義齒的固位，增加種植體的數(shù)目有益于義齒的長(zhǎng)期效果。,種植治療

34、計(jì)劃的設(shè)計(jì),種植體的位置1、種植體的位置不妨礙人工牙的排列，不會(huì)使患者產(chǎn)生明顯的異物感。2、兩個(gè)以上種植體為覆蓋式種植總義齒提供固位，應(yīng)形成平面布局以提供穩(wěn)定的支持。3、全頜固定式種植義齒盡可能在頜弓遠(yuǎn)端植入種植體提供支持。,種植治療計(jì)劃的設(shè)計(jì),種植體的角度1、保證咬頜力的方向沿種植體長(zhǎng)軸傳導(dǎo)。2、取決于局部解剖結(jié)構(gòu)，避免種植體植入骨凹、下齒槽神經(jīng)管、上頜竇底、鼻底。3、協(xié)助建立正常的咬頜關(guān)系，一般上頜種植體頰向傾斜，下頜種

35、植體舌向傾斜。,口腔種植外科的治療原則,一、口腔種植手術(shù)的分類 按愈膈方式分類1、非潛入式種植體植入術(shù)；種植體植入牙槽骨以后，是以穿齦方式愈合的，無需第二次手術(shù)暴露種植體，待其與周圍骨組織發(fā)生骨性結(jié)合后，即可安裝基臺(tái)。制作修復(fù)體。 2、潛入式種植體植入術(shù)：種植體植入牙槽骨內(nèi)，是在黏膜下方愈合的，待其與周圍骨組織發(fā)生骨性結(jié)合后，需要二次手術(shù)暴露種植體，安裝愈合基臺(tái)，牙齦成形后才可以制作修復(fù)體。,口腔種植外科的治療原則,按植入

36、時(shí)機(jī)分類1、延期種植：它是拔牙創(chuàng)愈合3-6個(gè)月以后，在健康的牙槽嵴上植入種植體，然后經(jīng)過3-6個(gè)月的骨融合期再進(jìn)行義齒修復(fù)。2、即刻種植：是指拔牙后同期植入種植體，即在新鮮的拔牙創(chuàng)內(nèi)立即植入種植體，大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)即刻種植和延期種植一樣可以獲得成功的骨結(jié)合。,口腔種植外科的治療原則,種植外科手術(shù)的基本原則1、手術(shù)的無創(chuàng)性2、牙種植體表面無污染3、牙種植體的早期穩(wěn)定性4、牙種植體愈合的無干擾性5、盡量保留健康的附

37、著牙,口腔種植外科的治療原則,常規(guī)牙種植技術(shù)（一）一期手術(shù)1、術(shù)前準(zhǔn)備：牙周潔治，對(duì)口內(nèi)剩余牙齒進(jìn)行必要的牙體牙髓治療。2、消毒麻醉：0.1﹪洗泌泰含液漱口三次，口腔周圍0.5﹪碘伏消毒，將模板用消毒液浸泡備用。,口腔種植外科的治療原則,3、切開及翻瓣：在牙槽嵴頂做弧形或三角形切開，切開粘膜，鈍性分離，翻起粘骨膜瓣，暴露種植區(qū)，用縫線牽引翻起的粘骨膜瓣，為防止種植時(shí)損傷粘膜。4、預(yù)備種植窩：按模板設(shè)計(jì)用球轉(zhuǎn)定位，然后在模板的引導(dǎo)

38、下用一級(jí)裂轉(zhuǎn)備孔至設(shè)計(jì)深度，轉(zhuǎn)速1200轉(zhuǎn)/分，逐級(jí)擴(kuò)大到相應(yīng)直徑，在轉(zhuǎn)骨過程中用冰鹽水局部沖洗降溫。,口腔種植外科的治療原則,5、植入種植體：植入前用鹽水反復(fù)沖洗種植窩，將種植體安裝在慢速手機(jī)上，沿種植窩長(zhǎng)軸，以15-20轉(zhuǎn)/分速度植入種植體。6、安裝愈合螺絲，保證其嚴(yán)密到位。7、縫合創(chuàng)口，用鹽水沖洗術(shù)區(qū)，將粘骨膜瓣復(fù)位采用褥式縫合法嚴(yán)密關(guān)閉創(chuàng)口。,口腔種植外科的治療原則,（二）二期手術(shù)1、時(shí)間：第一期手術(shù)后4-6個(gè)月再行二期手

39、術(shù)。2、麻醉及切開：2﹪?yán)嗫ㄒ蛟诜N植區(qū)黏膜局部浸潤(rùn)，橫行切開覆蓋螺絲表面黏膜及骨膜，顯露覆蓋螺絲。,口腔種植外科的治療原則,3、安裝基臺(tái)：旋下覆蓋螺絲測(cè)量種植體表面牙齦厚度，根據(jù)次厚度選擇相應(yīng)的愈合基臺(tái)，將愈合基臺(tái)旋入種植體，使其高出牙齦1-2mm，保證其與種植體完全密和，兩者之間不能有任何組織存在。4、縫合創(chuàng)口：在基臺(tái)兩側(cè)做環(huán)抱式縫合。,口腔種植外科的治療原則,（三）術(shù)后處理1、口服抗生素3-5天，0.1﹪洗必泰一周。2、一

40、期術(shù)后7天拆線，將原義齒基托組織面稍加磨改，并用軟襯緩沖后繼續(xù)佩帶。3、二期術(shù)后7天拆線，3-4周后即可做冠上修復(fù)。,口腔種植外科的治療原則,四、種植義齒的外科并發(fā)癥（一）術(shù)中并發(fā)癥出血、神經(jīng)損傷、上頜竇穿通、頜骨骨折、鄰牙損傷、種植體植入后無初期穩(wěn)定性。（二）術(shù)后并發(fā)癥早期并發(fā)癥：出血、血腫、水腫、感染、創(chuàng)口裂開、種植體松動(dòng)脫落。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：種植體周圍炎、上頜竇穿通引起的上頜竇炎、下齒槽神經(jīng)損傷引起的下唇麻木等。,種植義齒

41、冠上修復(fù)的分類設(shè)計(jì),種植義齒修復(fù)的分類單牙缺失的種植義齒局部固定種植義齒可摘局部種植義齒全頜固定種植義齒全頜覆蓋種植義齒,種植義齒冠上修復(fù)的分類設(shè)計(jì),單牙缺失的種植義齒1、優(yōu)點(diǎn)：固定修復(fù) 不磨臨牙 鄰接關(guān)系好 功能修復(fù)好 無異物感2、設(shè)計(jì)要點(diǎn)后牙的設(shè)計(jì)：植入位置種植體長(zhǎng)軸應(yīng)與牙長(zhǎng)軸一致，要保證頜力沿種植體長(zhǎng)軸傳遞。螺絲固定定位點(diǎn)在缺隙近遠(yuǎn)中向及頰舌向的中央略偏舌側(cè)。粘結(jié)固位定位點(diǎn)位于中央。,種植義齒冠上修復(fù)的分

42、類設(shè)計(jì),選擇防選擇基臺(tái)。根據(jù)齦頜距離選擇基臺(tái)高度。基臺(tái)與對(duì)頜牙的距離大于1.5mm，保證足夠的烤瓷空間?；_(tái)與冠邊緣交界位于齦上。參考牙片，了解鄰牙根的情況，不要傷及鄰牙。拍攝曲斷片，了解上頜竇底、下頜神經(jīng)管等神經(jīng)位置。,種植義齒冠上修復(fù)的分類設(shè)計(jì),前牙的設(shè)計(jì)：前牙唇側(cè)冠邊緣應(yīng)位于齦下，并適當(dāng)減少頰舌徑?？蛇m當(dāng)減少覆頜，加大覆蓋。固位方式采用橫向螺絲固位或黏結(jié)固位。前牙的美觀取決于種植體位置理想，牙齦袖口理想。,種植義

43、齒冠上修復(fù)的分類設(shè)計(jì),3、修復(fù)過程①取印模前需要確認(rèn)，切口愈合良好，黏膜無明顯炎癥，骨整合情況；種植系統(tǒng)及種植體的數(shù)目、分布、直徑、鄰牙和形態(tài)、對(duì)頜牙是否過長(zhǎng)。②選擇合適的托盤或制作個(gè)別托盤。③制作卡窗式托盤（螺絲固位）。,種植義齒冠上修復(fù)的分類設(shè)計(jì),④用精細(xì)硅橡膠印模材料采取印模。硅橡膠人工牙齦材料灌注在種植體/基臺(tái)替代體與轉(zhuǎn)移桿的連接處形成人工牙齦。用超硬石膏模型材料灌制石膏模型，送技術(shù)室制作種植義齒。種植義齒的戴入時(shí)檢

44、查是否完全就位，鄰接關(guān)系及咬頜接觸是否正常。,種植義齒冠上修復(fù)的分類設(shè)計(jì),種植基牙支持式固定種植義齒 1、被動(dòng)就位的概念：在不加外力時(shí)，種植義齒能均勻吻合與各個(gè)種植基臺(tái)上，從其任何一端加壓均不致使其撬動(dòng)。2、優(yōu)點(diǎn)：具有固定修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)。,種植義齒冠上修復(fù)的分類設(shè)計(jì),3、設(shè)計(jì)要點(diǎn)：①依據(jù)ante原則選擇基牙，同時(shí)還要考慮間隙大小、骨量、對(duì)頜牙情況。②基牙間要有共同就位道，允許長(zhǎng)軸交角誤差在40度以內(nèi)，可通過內(nèi)冠調(diào)整。③通常前

45、牙區(qū)、前磨牙區(qū)，兩顆種植體支持一個(gè)橋體；后磨牙區(qū)至少一顆種植支持一個(gè)修復(fù)體。④種植體分布呈曲線形式而不是直線。⑤降低牙尖斜度，減少水平向力。⑥種植修復(fù)體在前牙區(qū)、尖牙區(qū)在非正中合運(yùn)動(dòng)時(shí)不能作為導(dǎo)斜面。,種植義齒冠上修復(fù)的分類設(shè)計(jì),全頜固定種植義齒1、優(yōu)點(diǎn)固定和穩(wěn)定好，咀嚼功能恢復(fù)好。美觀，舒適。改善了患者的心理健康、,種植義齒冠上修復(fù)的分類設(shè)計(jì),2、適應(yīng)癥牙槽嵴較豐滿。上下合弓水平關(guān)系及垂直距離正常。唇線。笑線低。

46、磨牙區(qū)骨高度較理想?；颊邔?duì)總義齒支持、固定及穩(wěn)定均有較高要求。無種植手術(shù)的禁忌癥。,種植義齒冠上修復(fù)的分類設(shè)計(jì),3 、設(shè)計(jì)取得準(zhǔn)確的頜關(guān)系是很關(guān)鍵的。診斷性排牙。拍攝曲斷片了解植入?yún)^(qū)骨量及解剖結(jié)構(gòu)。了解對(duì)頜牙情況。確定種植體的數(shù)目、位置及角度。種植體需相互平行，也可利用半精密附著體分段連接。咬頜設(shè)計(jì)。齦邊緣設(shè)計(jì)。前牙區(qū)注意美觀和發(fā)音，后牙區(qū)注意有利于清潔。,種植義齒冠上修復(fù)的分類設(shè)計(jì),手術(shù)模板將種植體的數(shù)目、角度

47、、植入部位、人工牙排列的位置直觀的顯示給外科醫(yī)生。頜骨條件與模板設(shè)計(jì)有差距時(shí)：①酌情植骨 ②修改設(shè)計(jì)，或改為活動(dòng)修復(fù) ③取消種植計(jì)劃。,種植義齒冠上修復(fù)的分類設(shè)計(jì),四、全頜覆蓋種植義齒1、種類：球形固位 桿卡式固位 磁性固位附著體 雙重冠2、適應(yīng)癥①齒槽嵴吸收嚴(yán)重。②承托區(qū)軟組織條件差。③唇線、笑線高。④患者希望改善總義齒的固位及穩(wěn)定。⑤因健康或經(jīng)濟(jì)原因不能作固定義齒。⑥頜骨切除術(shù)后。,種植義齒冠上修復(fù)的分類設(shè)計(jì)

48、,3、設(shè)計(jì)①牙弓形態(tài) V型U型。②植體數(shù)目、分布和角度。③骨組織的量和解剖結(jié)構(gòu)。4、修復(fù)過程①取印模。②記錄頜位關(guān)系。③排人工牙。④橋架制作與試戴。⑤戴牙。,種植牙的維護(hù),種植牙的維護(hù)指的是在種植牙修復(fù)后為了能使種植牙長(zhǎng)期存留而采取的一系列措施，包括檢查患者個(gè)人習(xí)慣（吸煙、刷牙習(xí)慣等），種植牙冠上問題（有無機(jī)械故障、崩磁等），種植牙使用情況（有無食物嵌塞、咬頜不良、牙合過載等），種植牙周圍組織情況（有無黏膜炎癥、

49、骨吸收等），其它天然牙的牙周情況等各方面。定期評(píng)估種植體和種植體周圍組織以及口腔衛(wèi)生狀況，對(duì)種植體的長(zhǎng)期成功至關(guān)重要。,種植牙的維護(hù),種植牙成功的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)度：臨床檢查單個(gè)種植體無動(dòng)度；X線片：X線片上種植體周圍無透射區(qū)；骨吸收程度：種植體植入后第一年內(nèi)，骨吸收應(yīng)小于2mm，此后的吸收應(yīng)小于每年0.2mm；無并發(fā)癥：種植后無持續(xù)性和不可逆的下頜管、上頜竇、鼻底組織的損傷、疼痛、感染、麻木，無感覺異常癥狀；按上述標(biāo)準(zhǔn)5年成功率達(dá)8

50、5﹪以上，10年成功率達(dá)80﹪以上。,種植牙的維護(hù),一、種植牙周圍軟組織的生物學(xué)特點(diǎn)種植牙周圍硬組織的生物學(xué)特點(diǎn)已經(jīng)在外科部分介紹，這里只介紹軟組織特點(diǎn)。種植牙的長(zhǎng)期存留于上皮和結(jié)締組織附著于種植體上鈦表面，也就是說，只有完整的軟組織封閉，才能保護(hù)種植體周圍組織，避免其受到口腔環(huán)境的影響，,種植牙的維護(hù),總的來說，種植牙周圍軟組織結(jié)構(gòu)類似于天然牙周組織。種植牙周圍軟組織結(jié)構(gòu)包括種植牙周圍上皮組織（齦溝上皮和結(jié)合上皮）和種植牙周圍結(jié)締組

51、織。種植牙表面與種植牙軟組織的界面結(jié)構(gòu)包括邊緣結(jié)合上皮（大約2mm長(zhǎng)）和結(jié)締組織附著（大約1-1.5mm高）。,種植牙的維護(hù),1、生物學(xué)寬度 種植體的表面有同天然牙相似的由結(jié)合上皮和結(jié)締組織組成的生物學(xué)寬度，大約3mm左右，這是生理形成的穩(wěn)定的組織結(jié)構(gòu),種植牙的維護(hù),2、種植牙周圍結(jié)合上皮組織結(jié)構(gòu)種植牙周圍結(jié)合上皮是向基地細(xì)胞層逐漸變細(xì)的非角化的上皮組織。大約2mm長(zhǎng)，40μm寬。。有研究表明，種植牙周圍結(jié)合上皮長(zhǎng)度不是恒定的

52、，隨負(fù)荷時(shí)間延長(zhǎng)，種植體周圍齦溝變淺，而結(jié)合上皮長(zhǎng)度變長(zhǎng)，但二者總長(zhǎng)度變化不大。同天然牙一樣，種植牙周圍結(jié)合上皮也是靠基板和半橋粒結(jié)合，但結(jié)合上皮尖端的位置較低，可能是因?yàn)槠浣Y(jié)合能力較差。,種植牙的維護(hù),種植牙周圍結(jié)締組織結(jié)構(gòu)種植牙周圍結(jié)締組織是指位于結(jié)合上皮尖端到牙槽嵴頂之間的軟組織部分，它直接與種植體鈦表面相連接，高度約為1.2-1.5mm，主要由膠原、血管、成纖維細(xì)胞和其他組織（包括白細(xì)胞、神經(jīng)和基質(zhì)成分）組成。,種植牙的維護(hù),

53、在靠近種植體表面的300-600μm的結(jié)締組織寬帶區(qū)（附著區(qū)），膠原成分占80-85%（體積比）左右，成纖維細(xì)胞占7-13%左右，血管占2-3.4%左右，其他占3%左右。但其成分是不均一的，研究表明：,種植牙的維護(hù),①在靠近種植體的厚度約為40-100μm結(jié)締組織內(nèi)側(cè)至窄帶為與種植體的基臺(tái)部分平行排列的致密的環(huán)狀無血管的結(jié)締組織纖維帶，特點(diǎn)為缺少血管；膠原纖維細(xì)小，其間成纖維細(xì)胞豐富（細(xì)胞32.32%，膠原66.47%），而且成纖維細(xì)胞

54、的長(zhǎng)軸平行于臨近的膠原纖維和種植體表面；其中的膠原纖維起源于牙槽嵴頂?shù)墓悄?，垂直指向種植體周圍的口腔上皮組織，未見到垂直于種植體表面的膠原纖維。,種植牙的維護(hù),②結(jié)締組織附著區(qū)的外側(cè)帶為排列方向各異的網(wǎng)狀的疏松的血管結(jié)締組織，含有相當(dāng)多的血管結(jié)構(gòu)，相對(duì)較少的成纖維細(xì)胞，但有更多更粗大的膠原纖維向不同方向延伸（膠原82.36%，細(xì)胞11.5%）。,種植牙的維護(hù),種植牙周圍組織與天然牙周組織相比，結(jié)締組織中膠原纖維含量增加，成纖維細(xì)胞成分較

55、少（天然牙周結(jié)締組織成分包含70%膠原，20%成纖維細(xì)胞，5%血管、基質(zhì)和其他結(jié)構(gòu)）。,種植牙的維護(hù),4、種植牙周圍軟組織的血液供應(yīng)天然牙周圍軟組織的血液供應(yīng)有兩個(gè)來源：骨膜血管和牙周膜血管。而研究認(rèn)為供應(yīng)種植牙周圍軟組織的血管只有一個(gè)來源，是起源于種植骨區(qū)的骨膜的大血管的中末分支，血供較差。,種植牙的維護(hù),總之，由于種植牙周圍附著的軟組織中膠原成分較多，細(xì)胞成分和血管結(jié)構(gòu)較少，而且膠原纖維與種植體表面平行排列，所以種植牙周圍組織對(duì)外

56、界刺激的抵抗能力和再生潛能較差。一旦細(xì)菌入侵突破了上皮封口，即可直達(dá)骨面，因此種植牙周圍組織破壞進(jìn)展較快，但組織內(nèi)炎癥浸潤(rùn)較輕。因此種植牙修復(fù)后需要更好的維護(hù)，采取各種有效措施來預(yù)防種植體周圍炎和種植體黏膜炎。,種植牙的維護(hù),種植牙的維護(hù)復(fù)診計(jì)劃病人分布在冠上修復(fù)后一周、一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年復(fù)診，以后每年復(fù)診一次，如果有意外情況隨時(shí)復(fù)診。,種植牙的維護(hù),復(fù)診內(nèi)容 包括口腔衛(wèi)生情況，天然牙的牙周情況，種植牙的改良菌斑指數(shù)

57、、牙齦指數(shù)、叩診情況、牙片或曲面斷層片顯示骨吸收情況，此外，病人的臨床癥狀如食物嵌塞、咬頜無力、冠上松動(dòng)等也記錄在案。對(duì)種植牙的探針檢查，一般情況下不要進(jìn)行探針深度的檢查，探針出血采用改良出血指數(shù)，沿齦緣進(jìn)行檢查。,種植牙的維護(hù),檢查標(biāo)準(zhǔn)口腔衛(wèi)生情況(OH) 好：輕度牙石或輕度軟垢 中：中度牙石或中度軟垢 差：重度牙石或重度軟垢 該良菌斑指數(shù)（M

58、PLI） O：無菌斑 1：探針尖輕劃 種植體表面可發(fā)現(xiàn)菌斑 2：肉眼可見菌斑3：大量軟垢,種植牙的維護(hù),牙齦指數(shù)(GI) 0: 牙齦顏色，點(diǎn) 彩正常，探針無出血1：牙齦顏色，點(diǎn)彩正常，探針無出血，輕度出血2：牙齦充血呈紅色，點(diǎn)彩消失，探針出血3：牙齦明顯紅腫，指壓出血,種植牙的維護(hù),改良出血指數(shù)（mSBI） 0:沿種植體齦緣探診無出血 1：分散的點(diǎn)狀出血

59、 2：出血在齦溝內(nèi)成線狀 3、重度或自發(fā)出血,種植牙的維護(hù),牙齦乳頭指數(shù)（GPI） 0：無齦乳頭 1：齦乳頭高度不足一半 2：齦乳頭高度超過二分之一，但未達(dá)兩牙的接觸點(diǎn) 3：齦乳頭完全充滿齦間隙，與相鄰牙的乳頭一致，軟組織外形恰當(dāng) 4：齦乳頭增生，覆蓋單個(gè)種植修復(fù)或相鄰牙面過多，,種植牙的維護(hù),種植體松動(dòng)度 0：無松動(dòng) 1：輕微頰舌

60、向松動(dòng)，小于0.5mm 2：輕微頰舌向松動(dòng)，小于1mm大于0.5mm 3：頰舌向和近遠(yuǎn)中向松動(dòng)度大于0.5mm 4：下沉松動(dòng),種植牙的維護(hù),冠上松動(dòng)首先應(yīng)檢查是否因?yàn)楣涛宦萁z松動(dòng)，如松動(dòng)將其擰緊。再檢查冠上是否松動(dòng)，如仍松動(dòng)按以下步驟檢查。將冠上拆下，檢查基臺(tái)是否松動(dòng)，如基臺(tái)松動(dòng)將基臺(tái)擰緊，再試戴冠上，若因抗旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)變位而不能就位則需要重新做冠上部分，注意如多個(gè)種植牙同時(shí)拆卸，注意標(biāo)記其位置及相配

61、套的螺絲，以備重新戴入時(shí)原位戴入。,種植牙的維護(hù),將拆下的冠上部位與基準(zhǔn)基臺(tái)對(duì)準(zhǔn)，檢查是否能夠完全就位，是否能夠旋轉(zhuǎn)，邊緣是否密合，有無懸突或臺(tái)階，如有不合適，自行調(diào)改或轉(zhuǎn)修復(fù)技工調(diào)改或重做。如以上沒有問題，則將冠上部位重新就位，檢查咬頜，是否有咬頜高點(diǎn)或咬頜不平衡，如有則按照調(diào)和方法調(diào)和。,種植牙的維護(hù),食物嵌塞由于牙齒缺失后牙槽骨吸收，黏膜變得低平，種植牙植入后如果不進(jìn)行美學(xué)處理或處理不夠，則牙間隙沒有足夠的牙齦乳頭，在牙間隙形

62、成“黑三角”，容易造成水平線，這種情況很難通過常規(guī)方法解決，只能教育患者注意口腔衛(wèi)生。發(fā)生嵌塞及時(shí)用牙線、或間隙小牙刷去除，這里我們只討論垂直嵌塞發(fā)生的原因。,種植牙的維護(hù),接觸點(diǎn)恢復(fù)不良，在牙齒之間形成縫隙，或接觸點(diǎn)位置不對(duì)，這樣造成的垂直嵌塞，可將冠上部分拆下，轉(zhuǎn)修復(fù)在接觸點(diǎn)處加瓷或該接觸點(diǎn)位置。外展隙擴(kuò)展不夠者，可調(diào)改外展隙牙面尖窩溝嵴不明顯，由于修復(fù)在戴冠時(shí)，有時(shí)調(diào)整咬頜過多使牙面過平，食物缺少溢出溝，也可造成食物嵌塞。對(duì)

63、頜牙有過銳牙尖正好咬在牙間隙處，將食物壓入牙間隙，造成食物嵌塞，此時(shí)可將過銳的尖調(diào)磨修改。,種植牙的維護(hù),咬頜不適如為咬頜過高，調(diào)整咬頜即可。若為咬頜無力或咀嚼無力可能為以下原因牙面過低，與對(duì)頜牙無接觸，可轉(zhuǎn)入修復(fù)加瓷處理。冠上部分松動(dòng)，咬頜接觸不良，有些患者由于長(zhǎng)期沒有修復(fù)缺失牙，造成對(duì)頜牙過長(zhǎng)，在戴牙時(shí)調(diào)改對(duì)頜牙過多，造成對(duì)頜牙敏感，也會(huì)使患者感到咬頜無力，此時(shí)可將對(duì)頜牙脫敏或失活。頜面過平，缺少研磨食物所需的窩溝，食物不

64、能被充分咀嚼。,種植牙的維護(hù),種植體牙周黏膜炎病變局限于牙齦黏膜，類似牙齦炎，及時(shí)治療可使病變逆轉(zhuǎn)?？谇恍l(wèi)生不良，菌斑堆積，刺激牙齦黏膜充血發(fā)炎，可對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳，教會(huì)患者患者正確的刷牙方法，定期復(fù)查、定期潔治、保持口腔衛(wèi)生，若有食物嵌塞，建議患者用牙線及時(shí)清理，避免局部長(zhǎng)期刺激。,種植牙的維護(hù),冠上部分松動(dòng)，連接部位菌斑堆積，修復(fù)體齦面經(jīng)常摩擦牙齦，不僅會(huì)造成種植體周圍粘膜炎，甚至糜爛、潰瘍，而且患者會(huì)感到口腔異味，所以告

65、知患者，定期復(fù)查，定期清洗，發(fā)現(xiàn)冠上松動(dòng)，及時(shí)復(fù)診，查明原因，避免更嚴(yán)重的并發(fā)癥。,種植牙的維護(hù),冠上部分外形高點(diǎn)過突，高點(diǎn)以下容易菌斑堆積，而且咀嚼食物時(shí)對(duì)牙齦沒有按摩作用，造成黏膜發(fā)炎。冠上部分外形高點(diǎn)過平，食物咀嚼時(shí)過分沖擊牙齦。種植體周圍缺少角化的附著齦，大部分為牙槽黏膜，容易受到刺激而發(fā)炎。,種植牙的維護(hù),種植體周圍炎病因是菌斑聚集或伴有咬頜負(fù)荷過重，病變以突破黏膜屏障累及骨組織，類似牙周炎，適當(dāng)?shù)闹委熆蛇M(jìn)一步阻止骨吸收

66、。有研究表明，過量的種植體負(fù)荷可能引起明顯的牙槽骨吸收，種植體過載可以有很多因素引起,種植牙的維護(hù),接近理想的種植體設(shè)計(jì)和尺寸不足夠的支持修復(fù)體的種植體的數(shù)目不恰當(dāng)?shù)倪B接基臺(tái)違背傳統(tǒng)的天然牙列的修復(fù)限制，有過長(zhǎng)的懸臂橋體。連接至天然牙列，即使應(yīng)用應(yīng)力中斷附著體。種植體位置不恰當(dāng)。,種植牙的維護(hù),對(duì)于臨床條件來講，不恰當(dāng)?shù)男迯?fù)類型支持骨的喪失過多的側(cè)方力量各部分缺乏維護(hù)，螺絲松動(dòng)或牙槽骨喪失，經(jīng)常是種植體過載的最先可以檢

67、測(cè)到的信號(hào)和立即采取措施的根據(jù)，此外，其他牙合過載的信號(hào)包括a.感染b.炎癥c.種植體周放射線的透影區(qū),種植牙的維護(hù),因此在種植牙的制作過程中，應(yīng)恰當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)種植牙，盡量減少種植牙的負(fù)荷，而且種植牙在修復(fù)戴牙時(shí)應(yīng)主要平衡和關(guān)系，發(fā)現(xiàn)牙合過載的信號(hào)，及時(shí)采取相應(yīng)的措施，避免引發(fā)牙槽骨的吸收。處理方法可采取a.平衡整個(gè)牙弓，減少種植體支持區(qū)域的接觸和表面積b.盡可能縮短或消滅懸臂是消滅或減少過多力量的重要步驟c.使用可能最結(jié)實(shí)的種植體和修復(fù)材