產鉗和胎頭吸引助產

1、產鉗和胎頭吸引助產,番禺區(qū)何賢紀念產科,1.助產時機及方式的選擇2.術者技術水平及熟練程度3.終止產程的緩急4.助產技術對母兒風險效益評估,2024/4/4,2,助產前的思考,產鉗吸引產協助方法 手轉胎頭 會陰切開 恥骨聯合切開,2024/4/4,3,助產方式,,2024/4/4,4,助產適應癥,母親因素,胎兒因素,2024/4/4,5,降低助產的非手術措施,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,提供精神

2、支持及體力支持,使用產程圖可以減少催產素及手術助產率,靈活把握第二產程時限，不機械以2h為準,直立位，充分鎮(zhèn)痛，無屏氣感時延緩屏氣,在決定手術助產前應有產程圖記錄,使用催產素,,,,,,一對一分娩指導,使用產程圖,延緩屏氣,把握第二產程,以下非手術干預措施可以降低手術產率（ⅠA）,2024/4/4,6,推薦意見1,,一對一分娩支持使用產程圖使用催產素硬外膜鎮(zhèn)痛患者無屏氣感時延緩屏氣,2024/4/4,7,協助助產的方法,手轉

3、胎頭,Your Text,會陰切開,器械陰道助產,1,2,3,,2024/4/4,8,手轉胎頭,目的,方法,將胎頭轉至枕前位胎頭以最小徑線通過骨盆,單獨使用聯合器械助產（胎吸，產鉗）,2024/4/4,9,手轉胎頭技術,手轉胎頭可以單獨應用或與產鉗和胎吸合并使用，僅稍微增加或不增加母兒風險發(fā)生率率（Ⅲ-B）,2024/4/4,10,推薦意見2,手轉胎頭助產（Ⅲ-B）,,常規(guī)會陰切開不是縮短第二產程的有效方法，僅在會陰體阻滯麻醉分娩罕

4、見情況下，會陰切開有效。不是經陰助產的必須部分。會陰切開不僅不能降低，而且可能增加母體創(chuàng)傷的發(fā)生率。正中切開在自然分娩與手術分娩中增加三、四度會陰裂傷的發(fā)生率。,2024/4/4,11,會陰切開,經陰道助產不需要常規(guī)行會陰切開（Ⅱ-1E）,2024/4/4,12,推薦意見3,,會陰切開（Ⅱ-1E）,,第二產程手術干預的選擇（Ⅱ-B）,2024/4/4,13,推薦意見4,如果第二產程需要手術干預，必須考慮胎吸、產鉗及剖宮產術的優(yōu)劣和

5、風險，慎重選擇。尚未證實那種方法更為有效，因此需要采取個體化的干預方案（Ⅱ-B）。,手術助產失敗的應對（Ⅲ-C）,2024/4/4,14,推薦意見5,如果手術助產不能及時娩出胎兒，如胎吸和/或產鉗方案失敗，為保證在最短時間內娩出胎兒，應放棄該方案（Ⅲ-C）。,醫(yī)生操作技能（Ⅲ-C）,2024/4/4,15,推薦意見6,足夠的臨床經驗及合適的手術訓練是陰道手術助產成功的保證。醫(yī)院從業(yè)資格委員會應保證只對技能熟練的有適當訓練的醫(yī)生給予該項技

6、術的操作權力（Ⅲ-C）。,產鉗術、吸引產術,討論吸引器及產鉗助產的適應癥和應用的前提條件討論盆腔解剖標志，明確操作步驟在母嬰模型上演示正確的操作,經陰道助產是處理第二產程的重要技術所有從事母嬰保健的人員都應該具有 緊急情況下 應用產鉗或吸引器助產的知識和技術,產鉗術、吸引產術,負壓吸引器Malmastrom: 古老、硬質金屬吸引頭mityVac, Columbia, Kiwi: 軟質塑料負壓杯,

7、應用最廣泛,助產器械,產鉗 Simpson: 各種情況下適用， 特別適用于已經塑形、較大的胎頭Piper, Elliot, Kielland: 特殊用途產鉗,助產器械,,,piper,Elliot,產鉗構造,產鉗構造,產婦適應癥第二產程延長 產婦衰竭 藥物引起的痛覺缺失 軟產道阻力導致 胎頭不下降 產婦疾病 需要縮短第二產程 （心、肺或顱內病變） 大出

8、血,陰道助產的指征,母-胎相對指征相對頭盆不稱胎位異常（枕后或枕橫位）先露異常（面先露-產鉗）,胎兒指證 胎兒受損需要在第二產程立即分娩不可靠的胎心率圖像,第二產程延長（hr),胎頭已銜接，最好是低位（S+3） 胎兒頂先露 宮口已開全，胎膜已破 無頭盆不稱 如果進展仍不順利，愿意放棄助產 吸引器?CS，產鉗-->CS, X 吸引器?產鉗? CS胎頭吸引器

9、只用于大于34周的胎兒,器械助產的先決條件,出口產鉗（吸引器） 胎頭骨性部分達到盆底 宮縮間歇可于陰道口看到頭皮,旋轉<45°低位產鉗（吸引器） 胎頭骨性部分達到或低于+2水平， 旋轉<45°、≥45 °中位產鉗（吸引器） 胎頭銜接，骨性部分+2水平以上,助產術分類,2024/4/4,26,器械陰道助

10、產分類標準,吸引器應用簡單自動順應產道軸胎頭受力小宮頸和陰道撕裂少胎頭位置不明確時也能應用,選擇器械,產 鉗快速可用于先露異常可實施旋轉,不需很深的麻醉 減少了會陰撕裂或會陰側切的需要 減少了面神經損傷機會 胎兒自身定向，可以自動旋轉，胎頭受外力較小,胎 吸 器 的 優(yōu) 點,比產鉗需要時間長 配合宮縮，除外頭盆不稱！ 免滑脫關鍵： 正確放置和正確的牽引易頭皮損傷（

11、嚴重的并發(fā)癥少見） 易頭皮血腫 輕度新生兒黃疸和視網膜出血發(fā)生率增多,胎頭吸引器的缺點,FDA提示：致命并發(fā)癥： 帽狀腱膜下血腫，顱內出血,,<34周，極早產，嚴重未成熟兒臀位、面先露、額先露橫位宮頸未完全擴張?zhí)ヮ^未銜接需要額外的牽引力,吸引器的禁忌證,宮頸和陰道的檢查產傷的證據 頭皮氣腫 頭塑形，頭皮血腫 高膽紅素血癥

12、 帽狀腱膜下血腫,吸引器術后處理,術前診斷術后診斷手術病史I程II程操作過程III程,吸引器術后記錄,AAsk for help尋求幫助Address the patient與病人談話Anesthesia adequate?考慮麻醉是否充分B Bladder empty 排空膀胱C Cervix fully dilated 宮頸充分擴張,吸引器的應用,D De

13、termine position 判定胎方位前囟大，十字形后囟小， Y形摸耳彎曲的方向胎頭塑形后判斷困難Think shoulder Dystocia 考慮肩難產,吸引器的應用,E Equipment and Extractor ready 器械和吸引器準備就緒F Apply cup over sagittal suture 3 cm in front

14、of posterior Fontanel 后囟前3cm放置吸引杯 “ Flexion point” ---俯屈點，放置正確后牽拉應使胎頭俯屈,吸引器的應用,插入時壓扁吸引器杯,G Gentle traction 與吸引器頭的平面垂直牽拉僅于宮縮時牽拉盆軸方向施力方向的彎曲、旋轉或偏離正中都可能造成脫離,吸引器的應用,,,,,,H Halt 停止牽拉

15、宮縮后 宮縮間期減少負壓滑脫＞3次連續(xù)3次牽拉無進展牽拉總時間≯ 10分鐘--- 20分鐘,吸引器的應用,I Incision 娩頭時側切？ 肩難產等特殊情況切？J Jaw 可及下頜時撤除吸引器,吸引器的應用,產鉗應用,AAsk for help要求幫助Address the patient告知產婦Anesthesia adequate?需要麻醉？B Blad

16、der empty? 排空膀胱？C Cervix completely dilated 宮頸完全擴張,D Determine position of fetal head 明確胎位 Think of shoulder dystocia 考慮到有肩難產E Equipment ready 器械準備F Forceps ready 產鉗準

17、備,產鉗應用,連接并于適當位置握持松開產鉗，左手持左葉產鉗 放置產鉗于產婦盆腔的左側頭曲朝向外陰開始時手柄垂直放入置于胎頭的左側右手保護產婦組織，然后用力 右側同法連接手柄并扣鎖,產鉗應用,左,右,產鉗助產步驟,產鉗助產步驟,產鉗助產步驟,左手放置左葉產鉗,右手放置右葉產鉗,合攏鉗柄鎖扣,產鉗助產步驟,檢查宮頸,左手持左葉產鉗,左葉產鉗置于盆腔左側,產鉗助產,右手放入右葉產鉗,產鉗助產,后囟中部位于手柄中間

18、， 手柄平面上1cm（高） 縫隙不能容1指尖（1cm）（深）骨縫： 上部為人字縫 每葉上部平面同等距離 矢狀縫位于中間,安全位置,,,,,,,產鉗助產,G Gentle 輕柔牽拉 （Pajot’s 手法） 沿骨盆軸牽拉 開始牽引向下向外，而后呈J形 非主力手向下施力， 兩矢量

19、方向 ； 水平向外及垂直向下,產鉗的應用,,產鉗助產,輕柔牽拉 （Pajot’s 手法）,,垂直牽引產鉗,向上牽引產鉗,H Handle 垂直上抬手柄，隨骨盆軸呈J形走向I Incision 考慮側切J jaw 可及下頜時撤除器械,產鉗的應用,卸下右葉產鉗,仔細檢查宮頸和陰道評價有無產傷 鎖骨骨折

20、顱內出血 撕裂或擦傷 面神經癱 正常產鉗痕，良性,,產鉗助產后注意事項,胎吸器-產鉗 助產操作,,,,,,胎吸器 -產鉗 助產操作,胎吸器 -產鉗 助產操作,,當第二產程出血危及母兒健康的情況時，首選考慮非手術干預。非手術干預無效時，采用個體化的評估，比較經陰手術助產與剖宮產對患者的利弊進行選擇。經陰助產是一項涉及多方的決策過程，無論患者采用與否都應充分權衡利弊。