臨床危急值的概念和意義

1、臨床檢驗(yàn)危急值判讀；1.危急值的概念和意義；危急值(criticalvalue；panicv；危急值對(duì)患者的搶救具有重要的“開(kāi)關(guān)效應(yīng)”(swi；2.常用危急值及范圍；中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)相繼推出了(2007 年患者安全目標(biāo)》；2．1 臨床檢驗(yàn)“危急值”項(xiàng)目：；2．1．1 常規(guī)項(xiàng)目血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)；表 1 常規(guī)項(xiàng)目危急值；試驗(yàn)項(xiàng)目單位危急值低限危急值高限正常參考范臨床檢驗(yàn)危急值判讀1. 危急值的概念和意義危急值(critical v

2、alue；panic value)是指某一臨床檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命危急狀態(tài)而必須立即給予治療的臨床預(yù)警值。危急值對(duì)患者的搶救具有重要的“開(kāi)關(guān)效應(yīng)”(switcheffect)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。當(dāng)危急值出現(xiàn)時(shí)，如果能給予患者及時(shí)、有效的治療，則生命可以得到挽救；否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，并導(dǎo)致死亡。臨床檢驗(yàn)危急值的設(shè)定應(yīng)考慮年齡、性別、種族、病種、檢驗(yàn)方法等諸多因素，并結(jié)合具體醫(yī)療

3、機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況制定。對(duì)于可能引起生命危險(xiǎn)或不可逆轉(zhuǎn)后果的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)，均應(yīng)設(shè)定危急值。而某些疾病危險(xiǎn)因子(如血脂)、診斷性指標(biāo)(如腫瘤標(biāo)志物)和轉(zhuǎn)歸性指標(biāo)(如尿酸、膽固醇、甘油三酯、膽紅素、轉(zhuǎn)肽酶、轉(zhuǎn)氨酶)，通常不需要設(shè)危急值。2. 常用危急值及范圍中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)相繼推出了(2007 年患者安全目標(biāo)》和《2008 年患者安全目標(biāo)》，其目標(biāo)四就是“建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度”，并明確指出危急值項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況決定，至少應(yīng)包括血鈣、血

4、鉀、血糖、血?dú)狻⒀?xì)胞mmol/L - 21.4 2.2-8.14 血清肌酐（Cr） wmol/L - 442 0-114 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 U/L - 300 0-40 （ALT)血淀粉酶（AMY) U/L 50 600 80-1802．1．3 特殊項(xiàng)目血清肌酸激同工酶；血清肌鈣蛋白；血液酸堿度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓。見(jiàn)表 3。表 3 特殊項(xiàng)目危急值試驗(yàn)項(xiàng)目 單位 危急值低限 危急值高限 正常參考

5、范圍 血清肌酸激酶同工酶 CK-MM3/CK-MM1 ng/ml - 5.6 0-0.4CK-MB - - 0.5 0.15-0.35 血清肌鈣蛋白（cTn) cTn1 ng/ml - 0.5 0.02-0.13 CTnT ng/ml - 1.5 0-0.35 血液酸堿度（PH) - 6.8 7.8 7.35-7.45 動(dòng)脈血氧分壓（PO2） mmHg 30 - 80-100 動(dòng)脈血二氧化碳分壓

6、（PCO2） mmHg - 70 35-452．2 常見(jiàn)醫(yī)技檢查“危急項(xiàng)目” ①心電圖：急性心肌梗死、惡性心律失常(如室性心動(dòng)過(guò)速、高位房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等)、電解質(zhì)紊亂(如高血鉀等)。②B 超：大量心包填塞、夾層動(dòng)脈瘤、腹腔臟器破裂出血、宮外孕、黃體破裂出血。③X 線片：閉合性氣胸、血?dú)庑?、空腔臟器穿孔。④CT：急性腦出血、外傷性腦出血、胸腹腔臟器破裂出血。⑤內(nèi)鏡：消化道穿孔及大出血。3.常用危急值臨床意義解讀3．1 血紅蛋白