肝膽外科急性重癥膽管炎應急預案

1、急性重癥膽管炎的搶救程序 急性重癥膽管炎的搶救程序急性重癥膽管炎臨床表現及病因 ●臨床表現：腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸等 charcot 三聯征，近半數患者出現神志淡漠、煩躁不安、意識障礙、血壓下降休克等征象（夏科五聯癥） ?！癫∫颍耗懝芙Y石、膽道寄生蟲腫瘤、膽管狹窄●診斷標準：梗阻可在肝外膽管、左或右肝管，出現休克，動脈收縮壓＜70mmHg，或有下列兩項以上癥狀者即可診斷：1.精神癥狀。2.脈搏超過120次/min。3.白細胞計數超過20&

2、#215;109/L。4.體溫高于39℃或低于36℃。5.膽汁為膿性，切開膽管時膽管內壓力明顯增高。6.血細菌培養(yǎng)陽性。非手術治療：●一般治療：胃腸減壓、止痛解痙、補液、維持水電解質平衡、補充 Vit K 及 VitC●抗休克治療：補充血容量、升壓藥物、●抗感染治療、細菌培養(yǎng)藥敏結果用藥，經驗用藥需包括厭氧菌及需氧菌（如二、三代頭孢+甲硝唑等）●腎上腺皮質激素：氫化可的松 200-300mg/d 或地塞米松 15-20mg/d●預防腎功

3、能不全：避免使用減少血容量或有腎毒性藥物，腎功能不全病患，適當可給予甘露醇利尿，腎衰需透析。診斷緊急治療外科手術治療：●經非手術治療 12-24 小時無改善者●休克出現較早且發(fā)展較快，難以糾正者?！癫∏橐婚_始就較嚴重，全身中毒癥狀重并伴有較深黃疸者。內鏡治療：行急診內鏡 EST 和取石指征：①結石嵌頓或膽總管遠端結石，如不取出則無法有效放置鼻膽管引流減壓②患者一般情況尚可，無血流動力學及凝血機制異常。③結石較少、較小，1～3 枚，小于

4、1.0cm，估計易取出。急診內鏡取石后應常規(guī)放置鼻膽管引流。經皮肝穿刺膽道引流(PTCD)：本法對高位或低位膽管梗阻都適用，且療效較好，穿刺應在 B超引導下或 X 線下進行，還可經引流導管進行沖洗和灌注有效的抗生素治療。急性重癥膽管炎的搶救程序 急性重癥膽管炎的搶救程序急性重癥膽管炎臨床表現及病因 ●臨床表現：腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸等 charcot 三聯征，近半數患者出現神志淡漠、煩躁不安、意識障礙、血壓下降休克等征象（夏科五聯癥） 。

5、●病因：膽管結石、膽道寄生蟲腫瘤、膽管狹窄●診斷標準：梗阻可在肝外膽管、左或右肝管，出現休克，動脈收縮壓＜70mmHg，或有下列兩項以上癥狀者即可診斷：1.精神癥狀。2.脈搏超過120次/min。3.白細胞計數超過20×109/L。4.體溫高于39℃或低于36℃。5.膽汁為膿性，切開膽管時膽管內壓力明顯增高。6.血細菌培養(yǎng)陽性。非手術治療：●一般治療：胃腸減壓、止痛解痙、補液、維持水電解質平衡、補充 Vit K 及 VitC●

6、抗休克治療：補充血容量、升壓藥物、●抗感染治療、細菌培養(yǎng)藥敏結果用藥，經驗用藥需包括厭氧菌及需氧菌（如二、三代頭孢+甲硝唑等）●腎上腺皮質激素：氫化可的松 200-300mg/d 或地塞米松 15-20mg/d●預防腎功能不全：避免使用減少血容量或有腎毒性藥物，腎功能不全病患，適當可給予甘露醇利尿，腎衰需透析。診斷緊急治療外科手術治療：●經非手術治療 12-24 小時無改善者●休克出現較早且發(fā)展較快，難以糾正者?！癫∏橐婚_始就較嚴重，全

7、身中毒癥狀重并伴有較深黃疸者。內鏡治療：行急診內鏡 EST 和取石指征：①結石嵌頓或膽總管遠端結石，如不取出則無法有效放置鼻膽管引流減壓②患者一般情況尚可，無血流動力學及凝血機制異常。③結石較少、較小，1～3 枚，小于 1.0cm，估計易取出。急診內鏡取石后應常規(guī)放置鼻膽管引流。經皮肝穿刺膽道引流(PTCD)：本法對高位或低位膽管梗阻都適用，且療效較好，穿刺應在 B超引導下或 X 線下進行，還可經引流導管進行沖洗和灌注有效的抗生素治療。