降低剖宮產手術腰-硬聯(lián)合麻醉低血壓的發(fā)生率pdca循環(huán)

1、降低剖宮產手術腰 降低剖宮產手術腰-硬聯(lián)合麻醉低血壓的發(fā)生率 硬聯(lián)合麻醉低血壓的發(fā)生率1 存在問題 存在問題脊麻和以脊麻作用為主的腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)是現(xiàn)在使用最普遍的剖宮產手術麻醉技術。它們的優(yōu)點是操作簡單、起效迅速且麻醉效果確切而穩(wěn)定。CSEA 還可以通過經(jīng)硬膜外導管追加藥物延長麻醉時間。而其缺點是麻醉后產婦的低血壓發(fā)生率(80％)明顯高于硬膜外麻醉(45％)。母親低血壓可能導致胎兒窘迫和母親不適。低血壓會引起母親惡心嘔吐。治療

2、不當還可能導致醫(yī)源性肺水腫和嚴重的母親高血壓。此外。產婦還可能由于低血壓不能很好的合作而使手術變得復雜。胎兒也會受到低血壓的影響。體血壓降低會造成胎兒循環(huán)障礙和缺氧。因此。如果低血壓嚴重或者持續(xù)較久可能會使胎兒出現(xiàn)酸中毒。2 原因 原因椎管內麻醉后低血壓的機制是由于交感神經(jīng)被阻滯后，相應區(qū)域的靜脈和動脈擴張，導致外周阻力降低，同時靜脈擴張使大量血液存在于靜脈系統(tǒng)(約占總血容量的 75％)，使回心血容量減少，隨一點并不會影響脊麻的阻滯平面

3、和低血壓的發(fā)生。（4）麻醉前預擴容：椎管內神經(jīng)阻滯可以引起所阻滯區(qū)域內的血管擴張。從而導致有效循環(huán)血容量的相對不足．而容量預負荷可以增加產婦的有效循環(huán)容量，從而有助于維持產婦血流動力學的穩(wěn)定。輸液負荷一般給等滲晶體溶液 10ml／kg 和膠體溶液 10ml／kg。晶體液常用林格溶液或乳酸鈉林格溶液，膠體液常用羥乙基淀粉或明膠溶液。（5）升壓藥的預防性使用：管內阻滯后低血壓發(fā)生的機制主要是交感阻滯后外周血管擴張，因此主張使用血管收縮藥防治

4、椎管內麻醉后低血壓。麻黃堿、甲氧胺、乙苯福林、去甲麻黃素、甲苯丁胺、恢壓敏、多巴胺和多巴酚丁胺均能有效預防和治療椎管內麻醉后低血壓。由于麻黃堿同時具有興奮α和 β 受體的作用，被推薦為治療椎管內麻醉低血壓的首選藥物。（6）麻醉前預測：一個比較簡單的預測方法是麻醉前分別測量產婦左側臥位和仰臥位的血壓、心率，如果產婦有易于發(fā)生主動脈、腔靜脈壓迫的傾向。則麻醉前在從側臥位轉成仰臥位時就會有陽性的變化。只要具備以下一項即可視為陽性：連續(xù)兩次測量