腹腔鏡膽囊切除術后腹腔積液的臨床分析

1、腹腔鏡膽囊切除術后腹腔積液的臨床分析分析在腹腔鏡膽囊切除術（LC）后腹腔積液原因和臨床處理的意義。方法 回顧性分析1563 例患者的臨床資料。結果 1563 例患者中術后出現(xiàn)腹腔積液 8 例，其中術后放置血漿引流管 2 例，術后未放置血漿引流管 6 例。結論 應進一步預防和減少 LC 術后腹腔積液并發(fā)癥的發(fā)生，并正確的處理。腹腔積液是腹腔鏡膽囊切除術（LC）后常見并發(fā)癥之一，宜賓市礦山急救醫(yī)院從2002-2010 年共開展 LC 術

2、 1563 例，其中腹腔積液 8 例，為預防和降低 LC 術后腹腔積液的發(fā)生率，提高治療效果，對 LC 術后腹腔積液的發(fā)生原因以及處理進行了分析[1]。1 材料與方法1.1 臨床資料 從 2002-2010 年 1563 例 男性 556 例 女性 1007 例 ，年齡 18～81 歲 平均35.2 歲 患者均無明顯手術禁忌癥，除外中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除術。其中腹腔積液的診斷以術后5～7d 行腹部 B 超提示腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)直徑大于 2cm 的

3、積液區(qū)作為依據(jù)[1]。腹腔積液 8 例患者的具體資料： 2 例男性,6 例女性，其中有合并癥（高血壓，糖尿病，高血脂 支氣管哮喘）3 例 。1.2 方法 本組 1563 例患者均選用氣管插管全麻，常規(guī) 3～4 孔法穿刺建立人工氣腹并置鏡和手術器械，順逆結合完成膽囊切除并取出膽囊于體外后，符合放置腹腔引流條件者，于溫氏孔附近置引流管從右側(cè)腹壁戳孔引出，不置腹腔引流者則直接關閉氣腹完成手術，LC術后出現(xiàn)腹腔積液 8 例，其中的 2 例放

4、置腹腔引流管引流，6 例術后未放置腹腔引流管。2 結果1563 例 LC 中，術后出現(xiàn)腹腔積液 8 例，在有條件放置腹腔引流，而術后出現(xiàn)腹腔積液 2例患者中，肝總管損傷 1 例，副肝管損傷 1 例，術后未放置腹腔引流而術后出現(xiàn)腹腔積液6 例患者具體原因不明。在后期處理過程中，除肝總管損傷手術治療外，其他病人經(jīng)穿刺引流、抗炎理療對癥等治療后均治愈出院。3 討論LC 術現(xiàn)是普外科常見手術之一，雖然具有痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但同時

5、也有術后膽瘺、出血、積液等并發(fā)癥局限性。一旦出現(xiàn)對患者的身心健康及經(jīng)濟造成很大的損失，對此對 LC 術后出現(xiàn)腹腔積液的原因以及處理進行了分析。在預防和減少腹腔積液方面我們總結了以下幾點：①手術者的經(jīng)驗是術后腹腔積液的主要原因，因為出現(xiàn)膽漏及腹腔出血多系術中操作失誤或膽道變異所致。為此加強腹腔鏡操作技能的提高，建立專業(yè)的腹腔鏡組，提高警惕，避免盲目自信。②膽汁或戊二醛沖洗不徹底，污染腹腔導致化學性、無菌性的炎癥，引起腹腔滲出增加和吸收不良

6、。為此我們盡量避免用戊二醛浸泡器械，減少膽汁污染，加強腹腔沖洗。③有條件的放置腹腔引流管。有專家學者主張膽囊切除術后宜放置腹腔引流管[2]，若不放置引流管，發(fā)生嚴重并發(fā)癥后往往不能及時發(fā)現(xiàn)和處理，可引起嚴重后果。雖然放置腹腔引流管的患者不能完全避免并發(fā)癥發(fā)生，但對于小的膽管以及副肝管的損傷能起到觀察以及引流的作用，我院兩例放置腹腔引流管出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，及時給予處理，避免了病情的進一步加重，有助于術后患者及早的恢復。但放置腹腔引流必然會

7、增加患者痛苦和住院時間，無法充分體現(xiàn) LC 的微創(chuàng)優(yōu)勢。 實行對膽囊三角清晰，手術順利的患者不放置引流，但對以下幾種情況放置腹腔引流管，①急性膽囊炎，膽囊三角充血水腫，粘連較嚴重。②因門脈高壓及凝血功能欠佳或小動脈硬化，術后手術野有滲血；術后發(fā)生再出血的可能性仍很高者；③因術中粘連重，解剖不清，動脈及頸管處理不可靠，有疑問者；④可疑膽管或臟器損傷者；⑤術中發(fā)現(xiàn)可疑管、條索狀物或不明原因漏膽者；⑥患者有過自發(fā)

8、性膽總管排石而并發(fā)胰腺炎者；⑦對剛開展 LC 術者或 LC 術經(jīng)驗欠缺者。⑧有糖尿病，低蛋白血癥以及長期服用激素類的藥物的患者[3]。在腹腔積液的處理上我們認為除外肝總管膽總管大的損傷以外，大部分病人可通過保守治療（在 B 超引導下行穿刺引流，抗炎理療對癥）治愈，避免開腹二次手術治療。 4 結論 腹腔積液是 LC 術后常見的并發(fā)癥之一，通過對發(fā)生的原因及處理進行總結分析，可明顯減少腹腔積液的發(fā)生率提高治愈率。5 參考文獻[1]