腹腔鏡下膽囊切除術的手術配合

1、腹腔鏡下膽囊切除術的手術配合 腹腔鏡下膽囊切除術的手術配合摘要 摘要 隨著光學電子技術的進步， 隨著光學電子技術的進步，腹腔鏡手術 腹腔鏡手術器械的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，特別是近代腹 器械的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，特別是近代腹腔鏡外科理論的成熟與發(fā)展，在對病人機體內環(huán)境平衡的影響，對全身免疫系統(tǒng)的干擾， 腔鏡外科理論的成熟與發(fā)展，在對病人機體內環(huán)境平衡的影響，對全身免疫系統(tǒng)的干擾，臟器術后粘連程度的減輕以及病人術后康復時間及生活質量等方面，微創(chuàng)手術

2、均比傳統(tǒng)的 臟器術后粘連程度的減輕以及病人術后康復時間及生活質量等方面，微創(chuàng)手術均比傳統(tǒng)的開放手術更具優(yōu)越性。在臨床完成腹腔鏡膽囊切除手術的全過程，除了要有精密儀器和設 開放手術更具優(yōu)越性。在臨床完成腹腔鏡膽囊切除手術的全過程，除了要有精密儀器和設備、技術嫻熟的手術醫(yī)生外，手術室護士的緊密配合和系統(tǒng)的監(jiān)護也是至關重要的。 備、技術嫻熟的手術醫(yī)生外，手術室護士的緊密配合和系統(tǒng)的監(jiān)護也是至關重要的。資料與方法 資料與方法 2013 年 1

3、 月～2014 年 12 月收治 LC 患者 75 例，男 24 例，女 51 例；其中膽囊息肉 20 例，膽囊結石 55 例。術前做好心理護理，消除患者對手術的恐懼，使其積極配合手術順利完成。術前腸道準備：術前常規(guī)禁食 12 小時，禁水 4～6 小時，術前晚必要時行清潔灌腸。術前腔鏡器械準備：術前 1 天準備腹腔鏡系統(tǒng)、屏幕監(jiān)視器、冷光源機、CO2 氣腹機、高頻電刀、沖洗吸引裝置、0°或 30°腹腔鏡鏡頭、腹腔鏡專

4、用器械 1 套，保持各設備器械性能良好，連接各種電源線，查看儀器的工作狀態(tài)是否正常，檢查 CO2 是否充足。一般用物準備：LC 專用手術器械包一套、大敷料包、一次性用物準備。麻醉方式及體位：麻醉方式為全麻，手術體位為仰臥位 。術中洗手 術中洗手護士 護士配合 配合：①協(xié)助醫(yī)牛常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾。連接、檢查、調節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)、CO2 氣腹系統(tǒng)及電切割系統(tǒng)。②做第一切口：遞 11 號刀與臍孔下緣切開一小口，干紗墊拭血；遞布巾鉗 2 把

5、提起腹壁。遞氣腹針插入，連接氣腹管建立氣腹；取下氣腹針，遞 10mm 穿刺套管插入，遞觀察鏡經(jīng)此套管插入觀察。觀察鏡頭在腹腔內因熱空氣在冷鏡頭表面產(chǎn)生冷凝影響屏幕清晰度時，可拔出用碘伏紗球輕拭。③ 在內鏡監(jiān)視下建立第 2、3 切口：依次遞 11 號刀、5mm、5mm 穿刺套管。④遞爪鉗抓持膽囊底部，遞分離鉗分離膽囊管及血管，顯露膽囊三角，游離膽囊管及膽囊動脈，分別遞鈦夾鉗上鈦夾二到三個夾阻，用電凝剪刀分別切斷膽囊管及膽囊動脈。⑤ 遞電鉤

6、分離膽囊床，切除膽囊，電凝棒止血。⑥取膽囊：用大彎鉗伸人臍部切口內，擴開筋膜和腹膜，遞膽囊抓鉗抓住膽囊頸部從切口提出。如果結石過大，可將膽囊頸提至切口，用 11 號刀切開一小口，吸凈膽汁，用取石鉗取出結石，再把膽囊拉出。⑦清點敷料和器械，退出觀察鏡及穿刺套，放凈 CO2 氣體，消毒皮膚，各穿刺點縫合 1 針，敷料粘貼。術中巡回護士配合 術中巡回護士配合：① 建立靜脈通路，術前半小時遵醫(yī)囑給予抗生素，配合麻醉師實施麻醉。②合理擺放體位，避

7、免局部受壓。靜脈通路簡歷完畢后手術床變?yōu)轭^高足低位 15°～30°，然后向左傾斜 35°～45°，這樣可充分的暴露術野。妥善固定病人，防止墜床。正確貼放負極板，電刀負極板應緊貼于患者肌肉豐富的皮膚上，注意避開瘢痕，確保身體各部位不與金屬相接觸，以防止電灼傷。③與洗手護士配合，連接調節(jié)腹腔鏡各系統(tǒng)，調節(jié)各種所需的數(shù)值。建立氣腹時注意調節(jié)氣腹機的流速，腹內壓力達到 11～15mmHg后停止注氣。在建立

8、氣腹的過程中，要認真監(jiān)測腹內壓、HR、R 等情況，遇有異常，立即報告醫(yī)生，協(xié)助處理。④ 清點敷料和器械，嚴格執(zhí)行核查制度。⑤ 術中堅守崗位，密切觀察病人生命體征變化，及時查看出血量及尿量，有異常及時報告主刀醫(yī)生及麻醉師。備好搶救物品，隨時做好開腹準備。⑥調節(jié)室溫到 22～24℃，協(xié)助麻醉師拔除氣管導管，病人清醒時在身旁安撫病人，做好保暖工作。⑦ 手術結束及時整理腔鏡器械，用柔軟、吸水性強的布將攝像頭、冷光源導線、電凝線擦干，存放時不

9、可過度折疊或彎曲，鏡頭套上保護套后存放。微創(chuàng)手術是是新世紀的一項新技術，是外科領域的一項新革命，也是今后外科及其他科室的發(fā)展方向，與傳統(tǒng)的開腹手術相比，腹腔鏡手術有很多優(yōu)點：①損傷小、切口小、瘢痕小、腹壁外觀美容，符合現(xiàn)代人對審美的追求；②手術效果好，可以達到開放手術的效果；③ 術后并發(fā)癥少；④恢復快、住院時間縮短、病房周轉快 。腹腔鏡手術為精密儀器操作，護士要不斷學習有關業(yè)務及相關基礎知識，熟悉精密儀器使用方法及手術程序，學會排除

10、儀器常規(guī)故障及手術器誡日常保養(yǎng)，延長器餓使用壽命，保證手術順利進行，創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。. 參考文獻 參考文獻 夏麗華 夏麗華,龐薈清 龐薈清,蔣淑芳 蔣淑芳. 腹腔鏡手術護理配合體會 腹腔鏡手術護理配合體會[J]. [J].腹腔鏡外科雜 腹腔鏡外科雜志,2001,(2):76.doi:10.3969/j.issn.1009-6612.2001.02.027. ,2001,(2):76.doi:10.3969/j.issn.1