血液透析、骨科耗材領域專項整治工作情況報告

1、血液透析、骨科耗材領域專項整治工作情 血液透析、骨科耗材領域專項整治工作情況報告 況報告近期，全國多地通報了血液透析、骨科耗材領域騙取醫(yī)?；鸬陌讣?xx 醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院通過虛記透析次數(shù)等方式騙取醫(yī)保基金 xx 萬元，xx 科技大學 xx 醫(yī)學院附屬 xx 醫(yī)院通過串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材騙取醫(yī)保基金 xx 萬元。為進一步強化醫(yī)保基金監(jiān)管，持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，保障醫(yī)?；鸢踩?，維護參保人員合法權益。根據(jù)《國家醫(yī)保局公安部

2、國家衛(wèi)生健康委關于進一步加強打擊詐騙醫(yī)?；饘ｍ椪涡袆庸ぷ鞯耐ㄖ芬?，結合我縣工作實際，特制情況報告如下:一、工作目標 一、工作目標以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平總書記關于基金監(jiān)管工作的重要指示批示精神，緊緊圍繞本次血液透析、骨科耗材領域專項整治確定的 8 項重點整治內容，以及 4 個階段的重點任務，緊密結合當?shù)貙嶋H，細化列出具體違規(guī)表現(xiàn)和問題清單，壓實監(jiān)管責任，狠抓工作落實，通過看得見、摸得著的專項整

3、治成效，持續(xù)保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢，以零容忍態(tài)度嚴厲打擊醫(yī)保領域違法違規(guī)行為，確保醫(yī)保基金合規(guī)合理使用，保障醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行。椎間盤突出推拿治療、紅外線治療、血液加溫等治療。5.不合理用藥。定點醫(yī)療機構超出藥品說明書用量或者超用藥天數(shù)開具藥品。如對報銷金額較高參保人的費用構成分析發(fā)現(xiàn)部分參保人西藥費占比異常，經(jīng)進一步核查發(fā)現(xiàn)部分參保人利用醫(yī)療機構之間信息系統(tǒng)尚未互通的漏洞，在多個定點醫(yī)療機構間重復超量開藥。5.重復收費。在對治療費

4、占比較高的定點醫(yī)療機構進行核查時發(fā)現(xiàn)該院診療項目存在重復收費情況，如同時開展血液灌流和血液透析兩種項目時，同時收取兩種項目費用。根據(jù)政策規(guī)定，血液灌流含透析、透析液，即定點醫(yī)療機構進行血液灌流項目時，不得同時收取血液透析項目費用。6.超門特病種范圍結算。核查中發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構存在超出血液透析門特病種范圍結算，如血液透析門特參保人的費用明細中存在麥粒腫切除術、耳道異物取出術等血液透析無關的費用。7.門特病種更新延遲。經(jīng)大數(shù)據(jù)篩查分析，發(fā)現(xiàn)