醫(yī)保系統(tǒng)年上半年工作總結(jié)

1、今年來(lái)，縣醫(yī)保局在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在省市醫(yī)保部門(mén)的指導(dǎo)下，堅(jiān)持以 XXX 新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想、十九大及十九屆四中、五中全會(huì)精神為指導(dǎo)，堅(jiān)定履行醫(yī)保部門(mén)的職責(zé)使命，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)水平，減輕參保群眾特別是困難群體就醫(yī)負(fù)擔(dān)，民生實(shí)事見(jiàn)實(shí)效、各項(xiàng)工作齊發(fā)展?，F(xiàn)將上半年度工作情況總結(jié)如下：一、XXX 年度主要指標(biāo)完成情況（一）市對(duì)縣考核指標(biāo)。截止 X 月 X 日，X 年度戶(hù)籍人口基本醫(yī)保參保率 X%，大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例 X%。

2、（二）醫(yī)保領(lǐng)域扶貧工作。按照民政、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)局提供的名單，符合條件困難人員的資助參保率為X%，醫(yī)療救助政策落實(shí)率達(dá) X%。（三）基金監(jiān)管情況。通過(guò)視頻監(jiān)控檢查、日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)治理等，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查率 X%，現(xiàn)場(chǎng)檢查率 X%。（四）做好省藥械平臺(tái)采購(gòu)工作。X 年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥械平臺(tái)的藥品采購(gòu)率達(dá) X%。二、主要做法（一）保民生，促改革，醫(yī)保管理水平穩(wěn)步提高一是全面推進(jìn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作。根據(jù)市局統(tǒng)一部署，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和

3、生育保險(xiǎn)基金全市統(tǒng)收統(tǒng)支和市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，做到“基金預(yù)算管理、基金收支管理、統(tǒng)一做好準(zhǔn)備。強(qiáng)化藥品集中采購(gòu)監(jiān)管，落實(shí)各項(xiàng)藥品采購(gòu)政策，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)省藥械平臺(tái)藥品采購(gòu)率 X%。（二）動(dòng)真格，出實(shí)招，基金監(jiān)管成效明顯一是加強(qiáng)基金監(jiān)督管理。完成基金績(jī)效評(píng)價(jià)工作，根據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署，對(duì)全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行績(jī)效自評(píng)。深化智慧監(jiān)管，完成第三方機(jī)構(gòu)參與監(jiān)管項(xiàng)目的協(xié)議簽訂工作，為下半年開(kāi)展大數(shù)據(jù)分析和核查處理做好前期準(zhǔn)備。強(qiáng)化信用監(jiān)管，進(jìn)一

4、步完善制度體系，重點(diǎn)開(kāi)展信用扣分項(xiàng)目專(zhuān)項(xiàng)檢查，今年以來(lái)，已錄入信用監(jiān)管平臺(tái)扣分藥店 X 家。二是打擊欺詐騙保行為。組織開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”，重點(diǎn)對(duì)公立醫(yī)院和民營(yíng)綜合性醫(yī)院開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，未發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)住院和虛假住院等違法情況。聯(lián)合開(kāi)展自查自糾工作，重點(diǎn)聚焦“假病人、假病情、假憑證”三假欺詐騙保問(wèn)題，發(fā)現(xiàn) X 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和 X 家定點(diǎn)零售藥店存在不規(guī)范行為，涉及違規(guī)醫(yī)?；?X 萬(wàn)元。加大違法違規(guī)行為查處力度，結(jié)合省局飛行檢查結(jié)果、大數(shù)據(jù)