城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革研究——以上海市靜安區(qū)為例.pdf

1、醫(yī)療保障制度的改革是當(dāng)今世界各國(guó)政府關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，也是社會(huì)保障理論研究的前沿問(wèn)題。尤其，當(dāng)前中國(guó)在建構(gòu)符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的社會(huì)保障制度基本框架中，醫(yī)療保障制度的理論探討和實(shí)踐分析就具有重要的意義。 本文主要采用個(gè)案方法、實(shí)證方法、分析方法、比較方法等方法進(jìn)行研究。一方面，本文作者通過(guò)期刊、雜志檢索和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相結(jié)合的方法進(jìn)行文獻(xiàn)調(diào)查；另一方面，本文作者多次到靜安區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室和靜安區(qū)衛(wèi)生局收集了大量有關(guān)上海和靜安區(qū)

2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的文件、簡(jiǎn)報(bào)、工作報(bào)告、年鑒等材料，進(jìn)行整理分析，并與改革的相關(guān)部門進(jìn)行了深度訪談，獲得了許多有益的一手資料，進(jìn)一步加深了對(duì)靜安區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的理解。 本文回顧了我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的歷程，運(yùn)用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)理論分析改革的得失，具體表現(xiàn)在保障覆蓋面逐步擴(kuò)大，管理體系初步建立，遏制了不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，公平性得到明顯提高等，并提出目前改革面臨的主要問(wèn)題在于醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率；通過(guò)對(duì)上

3、海市靜安區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前后八年間的各自運(yùn)行的大量數(shù)據(jù)的分析，從醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的角度探尋“看病難看病貴”產(chǎn)生的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景，提出就醫(yī)選擇上的完全自由化極大地沖擊了原有的醫(yī)療服務(wù)體系、個(gè)人醫(yī)療帳戶功能設(shè)置不盡合理、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的經(jīng)濟(jì)杠桿作用不明顯、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目的支付未貫徹健康管理思想和對(duì)雙向轉(zhuǎn)診政策支持不足是醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率低下的癥結(jié)所在；在分析借鑒了現(xiàn)代西方國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，提出進(jìn)一步推進(jìn)我國(guó)城鎮(zhèn)職