第十章_晶狀體病_1課件

1、2024/4/3,1,第十章 晶狀體病(Lens Diseases),2024/4/3,2,Anatomy of the Lens (晶狀體解剖特點),雙凸、無血管、無色透明位于虹膜后方借助于懸韌帶與睫狀體相連位于玻璃體前方,2024/4/3,3,Anatomy of the Lens (晶狀體解剖特點),囊膜為半透膜 上皮細胞持續(xù)生長衰老纖維壓縮成晶狀體核皮質較軟,2024/4/3,4,Anatomy of th

2、e Lens (晶狀體解剖特點),房水提供營養(yǎng)無氧代謝屈光功能調節(jié)作用,2024/4/3,5,晶狀體解剖特點,晶狀體無血管與周圍組織無直接聯(lián)系組織透明營養(yǎng)來自房水屈光間質的重要組成部分,2024/4/3,6,2024/4/3,7,,,2024/4/3,8,產生病變,失去透明性 白內障位置異常 晶狀體脫位,,,2024/4/3,9,白內障 (Cataract),2024/4/3,10,一

3、、概述,（一）定義 晶狀體混濁稱為白內障(cataract)。許多因素，例如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等，引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，都可使晶狀體蛋白發(fā)生變性，造成混濁。,2024/4/3,11,,2024/4/3,12,白內障分類,按病因 分為年齡相關性、外傷性、并發(fā)性、 代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和

4、 后發(fā)性等白內障。按發(fā)病時間 分為先天性和后天獲得性白內障。按晶狀體混濁形態(tài) 分為點狀白內障、冠狀白 內障和板層白內障等。按晶狀體混濁部位 分為皮質性、核性和囊膜 下白內障等,2024/4/3,13,Symptoms of cataracts:,無痛性、漸進性視力下降中心視力下降 頻繁變化的眼鏡度數(shù) 色彩視覺的改變 在夜間行駛時，畏光明顯，尤其是迎面而來的車頭燈,2024

5、/4/3,14,Symptoms of cataracts:,“第二視力”改善近視（不再需要老花鏡），但遠視力下降 在陽光下的視力不佳 出現(xiàn)在瞳孔的白內障進展較快. 視覺功能是否受影響，取決于混濁部位是否位于視軸。,2024/4/3,15,2024/4/3,16,2024/4/3,17,2024/4/3,18,2024/4/3,19,二、年齡相關性白內障 (Age-related Cataract),是中老年開始發(fā)生的晶狀體混

6、濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高。由于它主要發(fā)生于老年人中，所以又稱老年性白內障。,2024/4/3,20,(一)發(fā)病機理(Pathogenesis),晶狀體膜 Na+-K+-ATP酶泵功能改變鈉 離子通透性改變 水注入 皮質混濁氧化(oxidative damage)

7、 水解、糖化、脫酰胺 晶狀體可溶性蛋白 晶狀體蛋 白聚合 不溶性高分子量蛋白 核混濁,,,,,,,,,,2024/4/3,21,流行病學研究表明,白內障的形成有關因素(Factors in cataract f

8、ormation)紫外線照射(ultraviolet light damage)過量飲酒、吸煙(alcohol and smoking intake)心血管疾病、高血壓(hypertension)精神病(psychopathy)機體外傷(trauma),2024/4/3,22,（二）臨床表現(xiàn)(Clinical finding),眼前黑影漸進性、無痛性視力減退屈光度的改變單眼復試、多視虹視畏光、眩光,2024/4/3,

9、23,分類(Classification),皮質性白內障 (Cortical cataract)核性白內障(Nucleus cataract)后囊膜下白內障(Posterior subcapsular cataract),2024/4/3,24,1.皮質性白內障(Cortical cataract),（1）初發(fā)期(Primary stage)楔型混濁，呈車輻狀(spoke-like opacities )空泡、水裂及板層分離(V

10、acuoles,water cleft ,lamellar separation )一般視力不受累(good visual acuity)病程可達數(shù)年(long time),2024/4/3,25,,,2024/4/3,26,,2024/4/3,27,2024/4/3,28,2024/4/3,29,2024/4/3,30,2024/4/3,31,2024/4/3,32,（2 ）膨脹期(immature stage),晶狀體體內水分積

11、聚 急劇腫脹前房變淺 急性閉角型青光眼空泡、水裂及板層分離視力明顯減退虹膜陰影眼底不能窺入,,,2024/4/3,33,2024/4/3,34,（3）成熟期(mature stage),晶狀體腫脹消退 體積恢復前房恢復晶狀體全部混濁視力降至手動或光感虹膜陰影消失光定位和色覺正常,,2024/4/3,35,（3）成熟期(mature stage),Intumescent is disa

12、ppearAnterior chamber is normalCortex is totally opaqueOnly detect hand moving or light perceptionThe fundus reflection is completely absent,2024/4/3,36,2024/4/3,37,（4）過熟期(hypermature stage),水分繼續(xù)丟失晶狀體體積縮小前房加深虹膜震顫

13、晶狀體液化 核下沉Morgagnian白內障視力可有所回升,,2024/4/3,38,2024/4/3,39,2024/4/3,40,2024/4/3,41,2024/4/3,42,,2024/4/3,43,并發(fā)癥(Complication),晶狀體誘發(fā)的葡萄膜炎前房角阻塞 晶狀體溶解性青光眼晶狀體核脫出 繼發(fā)性青光眼晶狀體脫位,,,2024/4/3,44,2.核性白內障(Nuclear

14、Cataract),較皮質性的少見發(fā)病年齡較早進展較慢混濁開始于胎兒核或成人核,2024/4/3,45,2.核性白內障(Nuclear Cataract),發(fā)病年齡較早，進展緩慢。初期晶體核呈黃色混濁，逐漸變?yōu)樽攸S色或棕黑色。,2024/4/3,46,臨床表現(xiàn),初期呈黃色混濁似核硬化徹照法檢查有暗影單眼復視及多視擴瞳后視力會增加早期屈光度增加而近視,2024/4/3,47,Clinical fanding,一些老年患者，由

15、于核硬化誘發(fā)近視，或許可以自己的眼鏡再次閱讀，這解釋了“老年人的第二個視線”     .,2024/4/3,48,2024/4/3,49,核硬度（核顏色）Nuclear sclerosis (nuclear color),灰黃色(grey-yellow is grade 1 NS)黃褐色(yellow-brown is grade 2 NS)棕色(brown is grade 3 NS棕

16、紅色（reddish-brown is 4 NS ）棕黑色(black-brown is 5 NS),,2024/4/3,50,,2024/4/3,51,2024/4/3,52,2024/4/3,53,2024/4/3,54,2024/4/3,55,3.后囊膜下白內障,后囊膜下淺層皮質混濁棕黃色外觀似鍋巴狀早期視力下降進展緩慢,2024/4/3,56,2024/4/3,57,2024/4/3,58,（三）診斷(Diagnosi

17、s),散瞳后，以裂隙燈檢查。根據(jù)晶體混濁的形態(tài)和視力情況可明確診斷。當視力減退與視力情況不符合時，應進一步檢查，避免因晶體混濁而漏診其他眼病。,2024/4/3,59,（四）鑒別診斷,老年性核硬化 ◆徹照法檢查無陰影■ 老年人晶狀體纖維反光增強,2024/4/3,60,（五）治療(Treatment),目前唯一有效的治療方法是手術，而不是吃藥 。,2024/4/3,61,三、先天性白內障,是兒童常見病出生時

18、或出生后一年內發(fā)生家族性或散發(fā)伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異常或遺傳性、系統(tǒng)性疾病,2024/4/3,62,臨床表現(xiàn),單眼或雙眼多為靜止性少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展,2024/4/3,63,1.前極性白內障,2024/4/3,64,2024/4/3,65,2.后極性白內障,2024/4/3,66,2024/4/3,67,3.點狀白內障,2024/4/3,68,4.冠狀白內障,2024/4/3,69,5.繞核性白內障,2024/4/3,70,20

19、24/4/3,71,,,2024/4/3,72,外傷性白內障,鈍挫傷穿通傷爆炸傷電擊傷,2024/4/3,73,,2024/4/3,74,,2024/4/3,75,代謝性白內障,糖尿病性： 病因：山梨醇 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于30歲以下，多雙眼，進展 迅速，伴有屈光變化 治療：控制血糖，白內障手術治療，激光 視網膜光凝,2024/4/3,76,后發(fā)性白內障,囊外

20、白內障摘除術后持續(xù)存在的囊膜下晶體上皮細胞可增生，形成珠樣小體,2024/4/3,77,,,2024/4/3,78,,2024/4/3,79,晶體異位和脫位,2024/4/3,80,,2024/4/3,81,,2024/4/3,82,治療（TREATMENT）,目前藥物治療尚無肯定療效，因白內障影響生活和工作時，可考慮手術治療。手術時機：以往認為最佳手術時機是白內障完全成熟時。目前因手術技術的進步，當視力低于0.3（或0.5），影響工

21、作和生活時即可考慮手術,2024/4/3,83,術前檢查（pre-operation examination),(1) 全身檢查（systemic ~）：包括血壓（blood pressure)、血糖(blood sugar)、心電圖(electrocardiogram, ECG)、胸片(chest X-ray)、肝功(liver function)等。血糖應控制在8.3mmlo/L。(2) 眼部檢查（ocular ~): 視力(v

22、isual acuity)、光定位（light preception)、眼壓(IOP)、角膜內皮(endothelium)、角膜曲率(corneal curvature)、IOL度數(shù)測算等。,2024/4/3,84,手術方法（operative method),(1) 白內障囊內摘出術，整個晶體連同囊膜一起摘出。并發(fā)癥較多。(2) 白內障囊外摘出術及后房型人工晶體植入是最佳手術方案。(3)白內障超聲乳化吸出術聯(lián)合人工晶體植入：應用超