基于委托代理理論的醫(yī)保支付方式設(shè)計(jì).pdf

1、建國(guó)以來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，我國(guó)人民健康水平不斷提高。然而，醫(yī)療費(fèi)用也在不斷增長(zhǎng)，表現(xiàn)總的衛(wèi)生費(fèi)用的增加與人民衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的加重。另一方面，醫(yī)療資源總體不足，在地區(qū)、人群中的分布也呈不均衡的態(tài)勢(shì)，不足以滿足人民群眾的需求。群眾普遍反映“看病貴”、“看病難”，已經(jīng)影響到醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。目前，我國(guó)的醫(yī)保制度以新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。但仍然沒(méi)能解決存在的問(wèn)題。醫(yī)

2、保制度的改革被認(rèn)為是解決問(wèn)題的根本途徑。而醫(yī)保支付方式的改革更是重中之重。因此，本文通過(guò)探究我國(guó)以及國(guó)外具有代表性的幾個(gè)國(guó)家的醫(yī)保制度以及支付方式，應(yīng)用委托代理理論，設(shè)計(jì)醫(yī)患之間的交易方式，希望找出適合我國(guó)實(shí)際，能夠有效解決當(dāng)前問(wèn)題的方式。
　　首先，本文應(yīng)用委托代理理論對(duì)醫(yī)保市場(chǎng)上的主體進(jìn)行分析，著重介紹了醫(yī)患之間的委托代理關(guān)系。并且，對(duì)存在的信息不對(duì)稱問(wèn)題即道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇，進(jìn)行深度的解析。審視幾種具有代表性的支付方式，并從

3、中考量未來(lái)可能的發(fā)展趨勢(shì)及值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)保支付方式的設(shè)計(jì)提供思路。
　　在前面分析的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了三種不同的醫(yī)患交易契約方式，包括第一種醫(yī)患交易的線性合同是根據(jù)我國(guó)目前的實(shí)際情況，實(shí)行后付制、按照項(xiàng)目付費(fèi)；第二種仍然為后付制、按照項(xiàng)目付費(fèi)，但是引入了激勵(lì)機(jī)制，將患者的療效與醫(yī)生的收入相關(guān)系，使醫(yī)生的收入與療效呈正相關(guān)；第三種為第二種改進(jìn)的總額、預(yù)付制。應(yīng)用委托代理理論的分布函數(shù)的參數(shù)化方法，進(jìn)行分析。最后，得出本文的結(jié)論，并

4、對(duì)我國(guó)醫(yī)保制度的改革提出建議。
　　研究表明，制度安排對(duì)經(jīng)濟(jì)績(jī)效的影響是顯而易見(jiàn)的。在醫(yī)患這種特殊的契約關(guān)系中，契約當(dāng)事雙方通過(guò)不同交易的方式，醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量也不同，直接影響到醫(yī)療的費(fèi)用與服務(wù)的供給，指示醫(yī)療改革的方向及成功與否。三種交易方式相對(duì)各有特點(diǎn)。我國(guó)傳統(tǒng)的后付制、按照項(xiàng)目收費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式降低了醫(yī)生提高醫(yī)療水平的積極性，提高了醫(yī)生增加服務(wù)數(shù)量的積極性，增加了患者參與的醫(yī)療費(fèi)用與診療時(shí)間，在增加醫(yī)生勞動(dòng)

5、量的同時(shí)，在一定程度上推動(dòng)了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，這一切都成為問(wèn)題和難題出現(xiàn)與連續(xù)發(fā)展誘因。這種支付方式要求醫(yī)生承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)。引進(jìn)醫(yī)生共享“患者治療效果”，能夠增加醫(yī)生提高醫(yī)療質(zhì)量的努力，可以最大程度的激發(fā)醫(yī)生提高服務(wù)質(zhì)量的積極性。但同時(shí)可能會(huì)引起醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上漲。實(shí)行總額支付、后付制的第三種交易方式，有利于降低醫(yī)療費(fèi)用。本文的研究結(jié)果可以為當(dāng)前醫(yī)保制度的改革提供新的思路。
　　根據(jù)以上，本文提出推行總額預(yù)付制、引入對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制