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簡介：THERMODYNAMICSOFMATERIALS材料熱力學,陳建宏教授MON15101700FRI13101400,BOOK,書名INTRODUCTIONTOTHETHERMODYNAMICSOFMATERIALS5/E,作者DAVIDRGASKELL,出版社TAYLORFRANCIS/偉明ISBN1591690439書名材料熱力學3/E,作者蔡希杰編譯,出版社偉明,ISBN9573008459,2,評分,期中考30期末考30課堂小考及習題25出席率15,3,簡介,討論熱行為有三門熱力學THERMODYNAMICS為探討環(huán)境對一已知系統(tǒng)支平衡狀態(tài)的影響，即系統(tǒng)在能量溫度改變下的行為。動力學KINETICTHEORY為探討系統(tǒng)隨時間改變下的行為。統(tǒng)計力學STATICTICALMECHANIES為探討系統(tǒng)變化過程中的趨勢現(xiàn)象。熱力學是一門相當重要的工程學科可提供預(yù)測任何材料之平衡狀態(tài)。熱力學是用來探討系統(tǒng)內(nèi)在環(huán)境的作用下的變化及評估體系的進行方向。,4,熱力學及統(tǒng)計力學只能用於平衡狀況，無法預(yù)測反應(yīng)的速率。液態(tài)金屬與氣態(tài)平衡共存時，原子自液態(tài)進入氣態(tài)與其相反方向的個數(shù)相同氣相的原子濃度與時間無關(guān)，亦即蒸氣壓不隨時間改變平衡狀態(tài)系統(tǒng)。此時熱力學與統(tǒng)計力學可提供蒸氣壓隨溫度變化的關(guān)係。反應(yīng)速率則藉助動力論但若系統(tǒng)置於抽真空容器中，金屬蒸氣一形成便抽走，原子離開液體的速率大於返回液體的速率，平衡狀態(tài)不存在，熱力學及統(tǒng)計力學應(yīng)用上不需靠動力學討論金屬原子以多快的速度蒸發(fā)。,5,CH1CH7名詞的介紹與定義熱力學第一定律熱力學第二定律熵焓熱容量熱力學第三定律單成分系統(tǒng)中相平衡,6,CHAPTER1,INTRODUCTIONANDDEFINITIONOFTERMS緒論與名詞的定義,系統(tǒng)SYSTEM,系統(tǒng)為用來定義討論一具有定量之物質(zhì)或是空間中之區(qū)域封閉系統(tǒng)沒有質(zhì)量交換的體系可以能量交換孤立系統(tǒng)沒有質(zhì)量與能量交換的體系開放系統(tǒng)質(zhì)量與能量皆可交換的體系均質(zhì)系統(tǒng)單相或均勻混合的體系如空氣及糖水非均質(zhì)系統(tǒng)多相且不相容的體系如油水體系及多相金屬混合物,8,BOUNDARY,SURROUNDINGS,SYSTEM,性質(zhì)PROPERTIES,也稱狀態(tài)變數(shù)壓力、溫度、體積、質(zhì)量等外延性質(zhì)與系統(tǒng)尺寸大小有關(guān)質(zhì)量、體積、動量內(nèi)涵性質(zhì)與系統(tǒng)尺寸大小無關(guān)溫度、壓力、密度,9,MVTPΡ,,1/2M1/2VTPΡ,1/2M1/2VTPΡ,,,外延性質(zhì),內(nèi)涵性質(zhì),變數(shù)VARIABLES,可以改變的性質(zhì)獨立變數(shù)不受其他變數(shù)影響而改變相關(guān)變數(shù)隨著其他變數(shù)改變而改變P,T,V任兩變數(shù)獨立成份固定的系統(tǒng)裡，系統(tǒng)裡兩個性質(zhì)固定後，其他兩個性質(zhì)也跟著固定因此只有兩個性質(zhì)是獨立變數(shù)，則其他的性質(zhì)都是相關(guān)變數(shù),10,狀態(tài)STATE,在一系統(tǒng)沒有任何改變下，知道其組成之質(zhì)量、速度、位置及所有運動模式，即可知道此系統(tǒng)之所有性質(zhì)。微觀狀態(tài)組成粒子的質(zhì)量、速度、位置以及運動的模式等巨觀狀態(tài)如系統(tǒng)的體積、壓力及溫度等狀態(tài)函數(shù)系統(tǒng)狀態(tài)的改變只與最初和最末的狀態(tài)有關(guān)，與路徑無關(guān)。,11,平衡EQUILIBRIUM,平衡表示狀態(tài)上的平衡，系統(tǒng)內(nèi)平衡後沒有能量差異。平衡得基本定義1正向與逆向反應(yīng)速率相等2沒有額外的改變3經(jīng)過輕微的擾動可變成原始狀態(tài)熱平衡系統(tǒng)內(nèi)任一點溫度都一樣機械平衡系統(tǒng)內(nèi)任一點壓力都一樣相平衡兩相間達到平衡化學平衡化學成分達到平衡,12,程序PROCESS,系統(tǒng)由一個狀態(tài)到另一個狀態(tài)的過程。等溫ISOTHERMALPROCESST為常數(shù)等壓ISOBARICPROCESSP為常數(shù)等容ISOCHORICPROCESSV為常數(shù)絕熱ADIABATICPROCESSQ為常數(shù)準平衡過程QUASIEQUILIBRIUMPROCESS指熱力平衡偏差非常小的過程，並且系統(tǒng)經(jīng)過準平衡過程中所有的狀態(tài)皆可視為平衡狀態(tài)STEADYFLOWPROCESS,13,壓力、溫度、體積,PKPA＝103PAMPA＝106PA1PA1N/M21TORR＝1MMHG＝133PA1ATM＝760MMHG＝101325X105PA1BAR＝105PA＝750TORRTK0℃273KVLORCM3,14,理想氣體方程式THEEQUATIONOFSTATEOFIDEALGAS,1660ROBERTBOYLET固定時P?1/V1787CHARLESP固定時V?T1802JOSEPHGAYLUSSAC熱膨脹係數(shù)Α以及一定壓力之下氣體在0℃時氣體體積隨溫度變化的增加率其氣體膨脹係數(shù)Α1/27316若溫度每降低1℃則體積減少0℃之1/27316因此，氣體體積為0時，溫度為27316℃,15,任何溫度及壓力下皆能完全服從BOYLE與CHARLES定律的假想氣體理想氣體其氣體膨脹係數(shù)Α1/27316若溫度每降低1℃則體積減少0℃之1/27316因此，氣體體積為0時，溫度為27316℃27316℃0K絕對零度理想氣體方程式狀態(tài)函數(shù)BOYLE’S定律P0VT,P0PVT,PCHARLES’S定律P0標準壓力1ATM；T0標準溫度0KVT,P溫度為T壓力為P時的體積V亞佛加厥假設(shè)一莫耳氣體0℃,1ATM,V224L,16,R0082057LATM/MOLK,PVRTORPVNRT,PV＝NRTR＝008206LATM/MOLK＝83144J/MOLK＝1987CAL/MOLK,理想氣體與狀態(tài)VVP,TP,T獨立變數(shù),V相關(guān)變數(shù)系統(tǒng)裡的V,P,T對應(yīng)一個狀態(tài)假設(shè)系統(tǒng)由1→2?VV2V1路徑可由1→A→2或是1→B→2?VVBV1V2VBOR?VVAV1V2VA,17,,,T1等溫下發(fā)生,P2等壓下發(fā)生,1→B→2,1→A→2,由1到2的體積改變量只與狀態(tài)1及狀態(tài)2的體積有關(guān)，與由狀態(tài)1到狀態(tài)2的路徑無關(guān),P1等壓下發(fā)生,T2等溫下發(fā)生,,,功與能THEUNITSOFENERGYANDWORK,單位功力移動一距離力X距離WFDXFADLFDV能多種型式存在升X大氣壓，牛頓X米，焦耳兩者單位具相同因次力X距離壓力X面積X距離壓力X體積1大氣壓101325牛頓/米2N/M21升X大氣壓101325牛頓X米NM101325焦耳JR的單位008206升X大氣壓/度X莫耳LATM/KMOL83144焦耳/度X莫耳J/KMLO,18,相圖PHASEDIAGRME,相PHASES系統(tǒng)內(nèi)巨觀上的均勻物質(zhì)體。同一相具有相同的結(jié)構(gòu)或原子排列同一相具有大致相同的成分與性質(zhì)同一相與任何附近的相具有明顯的界面兩相或更多相共存時為非均質(zhì)體。相圖PHASEDIAGRAM顯示任何溫度與成分組合下，一系統(tǒng)所含的相與各相的成分相圖可當作是地圖，可知道在平衡狀態(tài)以之溫度下，合金中有哪些相存在,19,相律PHASERULE說明在一個已知系統(tǒng)中，成分與相的數(shù)目、狀態(tài)溫度、壓力之間的關(guān)係2CFPC為化學上獨立的成分數(shù)目通常是系統(tǒng)中的元素或化合物總數(shù)H2O視為單一成分水中的H與O無法獨立F為可以獨立改變的自由度或變數(shù)的個數(shù)包括溫度、壓力、成分等P為存在的相的數(shù)目不同結(jié)構(gòu)是為不同的相FE具有FCC與BCC；碳有石墨與鑽石,20,二元相圖在一大氣壓下，顯示任何溫度與合金成分組合下，一合金系統(tǒng)所含的相與各相的成分只有兩種元素或化合物時，建立的相圖稱為二元相圖BINARYPHASEDIAGRAM通常為一大氣壓下液相線溫度溫度高於此溫度時材料完全都是液態(tài)，液相線以下的溫度液態(tài)合金開始凝固固相線溫度溫度低於此溫度時材料完全都是固態(tài)介於固相線與液相線之間的溫度範圍會發(fā)生熔化與凝固此溫度範圍稱為合金的凝固範圍區(qū)域內(nèi)兩相共存固相與液相,21,相的百分率另一側(cè)的桿臂長/結(jié)線總長X100,LSF/SLSFS/SL,液相中XCR2O3固相中YCR2O3,1CFP,AL2O3與CR2O3相同晶體結(jié)構(gòu)離子大小接近任何比例互溶,二元相圖液相線溫度溫度高於此溫度時材料完全都是液態(tài)，液相線以下的溫度液態(tài)合金開始凝固固相線溫度溫度低於此溫度時材料完全都是固態(tài)介於固相線與液相線之間的溫度範圍會發(fā)生熔化與凝固此溫度範圍稱為合金的凝固範圍區(qū)域內(nèi)兩相共存固相與液相,22,相的百分率另一側(cè)的桿臂長/結(jié)線總長X100,LSF/SLSFS/SL,液相中XCR2O3固相中YCR2O3,FEO相圖FE3O4磁鐵礦MAGNETITE,FE2O3氧化鐵HEMATITE,氧化亞鐵WUSTITE,23,FEO相圖FE3O4磁鐵礦MAGNETITE,FE2O3氧化鐵HEMATITE,氧化亞鐵WUSTITEX成分於下列系統(tǒng)都視為相同F(xiàn)EO24O,76?FEOFE2O37781?O,2219?2O3FEOFE3O46783?O,3217?3O4FEFE3O41318?,8682?3O4FEFE2O32016?,7984FE2O3FEOO9778?O,222O,24,熱力學第0定律,熱力學第零定律是一個關(guān)於互相接觸的物體在熱平衡時的描述，以及為溫度提供理論基礎(chǔ)若兩個熱力學系統(tǒng)均與第三個系統(tǒng)處於熱平衡狀態(tài)，此三個系統(tǒng)也必互相處於熱平衡A＝B平衡時ΘA＝ΘBB＝C平衡時ΘB＝ΘCA＝C平衡時ΘA＝ΘC,25,

簡介：為什么需要接骨板和螺釘,鋼板螺釘為骨干骨折提供更好的穩(wěn)定性,螺釘是重建關(guān)節(jié)面或干骺端骨折的最佳器械,為即刻功能鍛煉及理療提供條件,最初的接骨板和螺釘,直鋼板、圓螺孔,幾乎沒有可屈性,1958年,今天的AO螺釘,皮質(zhì)骨螺釘,松質(zhì)骨螺釘,干螺釘,空心螺釘,不同直徑規(guī)格70/65/45/35/27/20/15MM,認識一枚螺釘,釘頭的凹槽,STARDRIVE?星形凹槽優(yōu)點減少改錐滑牙減少凹槽磨損增大把持力自保留,內(nèi)六角凹槽優(yōu)點工具通用,皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘,皮質(zhì)骨螺釘,松質(zhì)骨螺釘（32MM螺紋）,松質(zhì)骨螺釘（16MM螺紋）,踝螺釘,皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘,,松質(zhì)骨螺釘?shù)穆菸枚尾坏梦挥诠钦劬€上,,必須攻絲,普通螺釘,自攻型螺釘,自鉆型螺釘,自攻與自鉆螺釘,用于外固定支架的自鉆斯氏釘,鎖定螺釘,新型自攻、自鉆型鎖定螺釘,,,,鎖定螺釘,新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比,螺柱更粗,承受更大的屈曲和剪切力與周圍骨質(zhì)接觸面積更大，應(yīng)力傳遞更佳,螺紋變窄,鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓,螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件,,什么是拉力螺釘,骨折內(nèi)固定最重要、最基本的一項技術(shù),拉力螺釘?shù)募夹g(shù)步驟,,45MM鉆頭,,32MM鉆頭,近端埋頭,測深,45MM攻絲,擰入45MM螺釘,,45MM近側(cè)孔,32MM遠側(cè)孔,埋頭,測深,45MM攻絲,,拉力螺釘?shù)姆较?最大限度防止滑移,最大限度加壓,,兩枚拉力螺釘效果最佳,拉力螺釘,,拉力螺釘不是一種產(chǎn)品，而是一種技術(shù),皮質(zhì)骨螺釘、松質(zhì)骨螺釘都可充當拉力螺釘。,拉力螺釘可單獨應(yīng)用，也可與接骨板結(jié)合。,今天的AO接骨板分類,動力加壓接骨板,有限接觸動力加壓接骨板,管形接骨板,重建接骨板,解剖型接骨板,動力加壓接骨板（DCP）,AO首創(chuàng)的動力加壓設(shè)計,確立創(chuàng)傷骨科界的技術(shù)標準,螺釘多角度,雙向加壓的可能,平滑預(yù)彎,中心放置的螺釘沒有加壓效果,要有動力加壓效果，螺釘必須偏心放置,有限接觸動力加壓接骨板（LCDCP）,底面切割，與骨有限接觸；與骨接觸減少，對骨膜血運的干擾減小,動力加壓接骨板（DCP）,擰緊螺釘引起鋼板與骨之間的移動,注意操作順序,中和接骨板,接骨板按用途分類,加壓接骨板,張力帶接骨板,橋接接骨板,支撐接骨板,中和接骨板,依靠拉力螺釘固定，鋼板作為保護。,拉力螺釘穿過鋼板進行加壓、固定。,必須精確塑形,必須使用拉力螺釘,中和接骨板要領(lǐng),用于分擔螺釘?shù)呢摵?加壓接骨板,靜力加壓動力加壓,鋼板預(yù)彎塑形,加壓接骨板要領(lǐng),適于簡單骨折,適于橫形或短斜形骨折,精確塑形,張力帶接骨板,鋼板放置的“張力帶原則”,主要長骨的張力側(cè)是在哪里,支撐接骨板,用于剪切或劈裂骨折,最常用于干骺端或骨骺,螺釘放在接骨板的動力孔中,,橋接接骨板,用于復雜骨干骨折,骨折區(qū)域不干擾,最好使用鎖定接骨板,

簡介：頸肩疾病的臨床診斷、生物力學分析和運動治療技術(shù),北京積水潭醫(yī)院康復科郭險峰,一概述,,（一）臨床常見疾病,頸椎病頸椎疾病術(shù)后揮鞭性損傷慢性頸肩疼痛,（二）治療理念,,以生物力學的觀點看頸椎疾病的病理生理過程,骨、椎間盤、韌帶、肌肉為一個整體，通過中樞及外周神經(jīng)的控制互相作用間盤、韌帶、筋膜的退變伴隨著肌肉功能的紊亂，并互為因果神經(jīng)功能的紊亂可導致頸部血管功能的紊亂頸椎的不穩(wěn)定是核心的病理改變,脊柱外科的治療原則,解除神經(jīng)受到的壓迫穩(wěn)定脊柱恢復脊柱的正常序列,頸椎穩(wěn)定性的喪失,頸椎間盤退行性改變慢性勞損內(nèi)層肌肉及外層肌肉的功能紊亂結(jié)構(gòu)性問題椎體分隔不全、陳舊性損傷,治療原則,診斷病史、體檢、影像學檢查、SET測試及實驗性治療治療頸椎穩(wěn)定性訓練；牽伸；運動感覺控制訓練；肩背肌肉訓練；患者的教育,,正確的姿勢對內(nèi)層肌肉的訓練倒走、草地上走、自由泳避免過度受力保齡球、奔跑、身體扭轉(zhuǎn),病史,外傷歷史揮鞭性損傷；過伸性損傷；陳舊損傷導致壓縮骨折或韌帶損傷、頸椎序列改變頸部疼痛勞累后加重；晨起加重（筋膜炎枕頭骨性關(guān)節(jié)炎）；頸背的僵硬感；疼痛的位置；神經(jīng)癥狀持續(xù)性；與體位有關(guān)（過伸加重、前傾緩解）血管癥狀姿勢相關(guān)性的頭暈；視物模糊；治療后緩解牽引后減輕或加重；休息；藥物；激痛點、肌肉的短縮與纖維變性、關(guān)節(jié)活動度減少,查體,站立位、懸吊位、治療后檢查神經(jīng)體征根性；脊髓性壓痛位置活動度站立位、懸吊位、治療后檢查肌肉力量憑經(jīng)驗典型表現(xiàn)治療前的僵硬或無力；治療中的控制紊亂,影像學檢查,X光正側(cè)位；雙斜位；過伸過屈位CTOPLLMRI間盤的退變；間盤的突出；椎管的狹窄，蜂腰狀狹窄,臨床頸椎病的分型與傳統(tǒng)治療,神經(jīng)根型牽引對大部分患者有效，部分患者牽引后加重；部分患者根性刺激癥狀明顯但影像學無明顯壓迫，疼痛與體位有關(guān)椎動脈型46例四度頸椎脫位的患者無椎動脈受壓的癥狀交感型臨床可以看到很多患者有影像學上的不穩(wěn),從生物力學看頸椎病的分型,前期軟組織退變導致生物力學紊亂，臨床以疼痛為主治療原則，教育和肌肉功能訓練頸椎病期,不同類型頸椎病的生物力學特點,神經(jīng)根型靜態(tài)壓迫型（傳統(tǒng)治療），動態(tài)不穩(wěn)定型（SET）交感型SET脊髓型1218個月內(nèi)手術(shù)頸型SET,訓練要點,開鏈閉合鏈開鏈激痛點的檢查與牽伸頸、肩、腰一體化考慮神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病訓練要慎重閉鏈、震動、牽伸的綜合應(yīng)用,腰椎節(jié)段穩(wěn)定性康復訓練階段,學習和掌握獨立控制腰椎穩(wěn)定肌活動能力,訓練和建立穩(wěn)定肌與運動肌協(xié)同活動能力,訓練和改善腰椎節(jié)段穩(wěn)定性控制功能,,開鏈訓練擴大關(guān)節(jié)活動度、尋找激痛點進行牽伸、觀察運動感覺控制能力的異常閉鏈訓練第一步，靜力性訓練，承受重力以激活穩(wěn)定?。坏诙?，動態(tài)訓練，穩(wěn)定肌與運動肌的聯(lián)合運動開鏈訓練在日常生活中運用上述運動模式的能力,三慢性頸痛的治療,臨床特點治療要點牽伸激痛點；頸肩腰的整體觀綜合治療理療、按摩、藥物判斷疼痛的原因肌肉功能紊亂、骨性關(guān)節(jié)炎、激痛點、肌肉及肌筋膜炎,如何分析病情,疼痛的病史兩周還是十年疼痛的位置肌腹、肌肉止點、中線還是兩側(cè)、頸部還是上胸椎軟組織情況纖維化、痙攣、萎縮激痛點與關(guān)節(jié)活動的受限,綜合治療,肌肉功能紊亂運動訓練，肌肉松弛劑與工作有關(guān)人體功效學知識的告知；心理壓力炎癥理療、溫熱療法、抗炎藥物枕頭、圍領(lǐng)的應(yīng)用,四頸椎術(shù)后的訓練,前路手術(shù)根據(jù)臨床檢查制定治療方案后路手術(shù)避免過度旋轉(zhuǎn)療效受一定限制，可能需長期治療,五揮鞭性損傷的治療,,典型的頸部挫傷又稱為頸部揮鞭傷（WHIPLASHINJURY）1928年由CROWE首先提倡。定義外力作用下，頸部過屈過伸運動，造成頸部深部軟組織包括神經(jīng)，血管，韌帶的原發(fā)或繼發(fā)損傷。不包括骨組織和脊髓的損傷。,,,臨床表現(xiàn)頸部疼，頭疼（頭重感）BARRELIEOU綜合征（惡心，嘔吐，眩暈，耳鳴，聽力下降，眼部癥狀）肢體麻木，不適感,,發(fā)病機制,1，頸部疼909,一周以內(nèi)治愈18，1月治愈62，半年治愈19。損傷按肌肉，筋膜，韌帶隨應(yīng)力增加而損傷。肌肉1319G/MM2，極限張力6364。筋膜139KG/MM2，極限張力156。韌帶48KG/MM2，極限張力225。,1，較小應(yīng)力頸部肌肉。2，中等應(yīng)力肌肉棘間韌帶。3，較大應(yīng)力肌肉棘間韌帶前后縱韌帶，椎間盤。,,治療頸托固定。電療，牽引。早期開始頸部等長性運動。34周后頸部活動和等張性運動。日常生活指導，提高對治療的渴望性等心理治療。手術(shù)治療應(yīng)該特別慎重。,SET治療,疼痛控制患者喜過伸位伸肌和背肌的訓練；穩(wěn)定性訓練功能性訓練ADL訓練,肩痛的治療,二、肩部,肩周炎肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫臼肩峰下撞擊綜合癥,肩關(guān)節(jié)周圍炎,肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是一種無明顯誘因且以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限為主要特征的疾病，病人從30歲至70歲不等，確切病因不明該病開始表現(xiàn)為某一塊肌肉組織慢性疼痛，而后病情逐漸加重和發(fā)展，常發(fā)生于非慣用肩，肩部呈刀割樣、針刺樣、酸痛、鈍痛，疼痛以夜間為甚，疼痛可順著肩部往上放射到頸部或沿著上臂痛到肘部。嚴重的病人會痛到無法入睡查體時可見三角肌、肩胛肌及岡上肌、岡下肌萎縮，肩前、后、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝及三角肌止點處有壓痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙，以外展和內(nèi)旋受限為主肩周炎患者的病程約為一年至一年半，大部分患者可自愈,肩峰下撞擊綜合征,肩袖是肩關(guān)節(jié)的局部穩(wěn)定肌，可將肱骨頭穩(wěn)定于關(guān)節(jié)盂中并使肱骨內(nèi)旋和外旋，肩袖由以下四塊肌肉構(gòu)成岡上?。ㄍ庑?、岡下?。ㄍ庑⑿A?。ㄍ庑┖图珉蜗录。▋?nèi)旋）肩峰下撞擊綜合征和肩峰下粘液囊炎是肩袖和肩峰下滑囊的炎癥。當上肢上抬時、肱骨大結(jié)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的外側(cè)結(jié)構(gòu)（肩峰、喙肩韌帶、喙突和肩鎖韌帶）之間互相撞擊，使從中通過的肩袖和滑囊產(chǎn)生炎癥,,因為疼痛、僵硬、無力而不能使上肢處于過頭位置（屈曲和內(nèi)旋），受累側(cè)睡覺時疼痛，肩峰區(qū)疼痛。查體時可發(fā)現(xiàn)肩袖肌肉萎縮，由于后側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮，肩活動范圍縮小，特別是內(nèi)旋和跨體內(nèi)收。屈曲和外旋無力，主動對抗肩關(guān)節(jié)的外展和外旋時疼痛，撞擊征陽性NEER撞擊征矢狀面（肩關(guān)節(jié)屈曲）胳膊被動抬高；肩部疼痛為陽性。HAWKIN撞擊征隨著肘關(guān)節(jié)屈曲到90度，肩關(guān)節(jié)被動屈曲到90度并內(nèi)旋。肩部疼痛為陽性。,1粘連性關(guān)節(jié)囊炎肩周炎、五十肩）（ADHESIVECAPSULITIS，F(xiàn)ROZENSHOULDER,肩周炎也就是冰凍肩，此病多發(fā)生于50歲左右的人，故又稱“五十肩”，它是肌肉、肌腱及滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，形成關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩的活動。,訓練一TIGGERBOUNCES,在肩部無痛感區(qū)域小幅振動可以幫助肩部疼痛病人緩解疼痛振動可以在肩部彎曲伸展、內(nèi)收外展區(qū)域或肩胛平面（SCAPTIONPLANE,向前方30度至45度外展內(nèi)完成疼痛減輕時，可以增大振動范圍，在更大的范圍內(nèi)進行振動,訓練原理與特點,該種訓練在一定程度上模仿了I，II級松動術(shù)，即在無痛區(qū)域的小幅度振動可以有效地減輕疼痛可以方便病人回家后自行進行訓練，緩解疼痛,注意事項,采用THERABAND與門固定裝置共同完成訓練后使用冷敷法減輕疼痛,訓練二PNFHOLDRELAXSTRETCHINGFORSHOULDERPATIENTSWITHLIMITEDROMORTHOSEWITHADHESIVECAPSULITIS基本情況,本訓練適用于肩周炎以及肩部活動范圍受限的患者使用。本訓練利用神經(jīng)生理學法則在無痛的前提條件下增加或者的關(guān)節(jié)活動度訓練時，病人在THERABAND伸長的情況下保持510秒鐘不動，然后放松，THERABAND的彈力會將其拉至原本不能達到的運動范圍。只要病人能夠容忍，可以按照PNF（本體神經(jīng)肌肉促進技術(shù)）法則反復進行。這一訓練方法大大方便了患者在家中增大關(guān)節(jié)活動度。,訓練指導,病人端坐，使用門固定裝置將訓練帶在頭部上方。訓練帶另一端系一小環(huán)，將患者手部或腕部置于環(huán)中。訓練時，另側(cè)手防止幫助可能引起肩部肌肉緊張的其他肌肉放松，但建議不要抓握訓練帶訓練開始時，用活動范圍受限的肌肉將訓練帶拉長到無痛運動范圍內(nèi)使病人保持等長收縮狀態(tài)510秒鐘，直到肌肉開始疲勞（例如對于內(nèi)旋受限的患者，患者在保持5秒鐘肘部伸展與肩部伸展后，放松510秒鐘，此時，訓練帶就會將其拉入新的運動范圍中。）病人放松訓練帶在將肩部拉入更大的運動范圍的同時，伸長了肌肉。保持10秒鐘重復以上步驟35次，在最后一次牽拉過程中，使牽拉時間達到10秒鐘當患者達到一個新的運動范圍后，病人應(yīng)當將座椅前移，以保證訓練帶的彈性特性可以得到充分發(fā)揮這種訓練方法可用于彎曲，外展，外旋，內(nèi)旋。,訓練原理,PNF原理，收縮放松原理活動受限的關(guān)節(jié)等長抗阻力收縮，然后放松。治療者先活動患者的關(guān)節(jié)至終端或受限處，治療者施加阻力讓患者主動抗阻力收縮1015秒，完全放松；患者再活動到新的范圍，再主動抗阻力收縮，然后再放松，反復多次，直至關(guān)節(jié)活動度不再增加。,訓練方法,THERABAND產(chǎn)生的低負荷阻力可使相關(guān)肌肉緊張，膠原蛋白重新排列。THERABAND具有固定簡單，阻力漸進，位置靈活以及可在家中使用的特點?；颊呖芍饾u遞進牽拉時間與牽拉負荷訓練開始時使用黃色或紅色的訓練帶，一端固定，進行20分鐘的牽拉，中間間隔30秒鐘。當運動范圍增大時，負荷可逐漸增大牽拉前進行體表熱敷，牽拉后進行體表冷敷，冷熱敷均應(yīng)處在拉開位置牽拉時不應(yīng)有痛覺產(chǎn)生,

簡介：復習題,1不同訓練形式對不同肌纖維類型的影響包括、兩方面2快肌纖維的耐疲勞性比慢肌纖維；其興奮的閾值比慢肌纖維；所以比慢肌纖維更不容易被興奮3描述肌絲滑行過程4解釋神經(jīng)肌肉興奮收縮藕聯(lián)機制,第三節(jié)肌肉收縮形式與力學特征,骨骼肌的特性生理特性興奮性收縮性物理特性伸展性；彈性結(jié)締組織（肌腱、肌膜、M線、Z線等）粘滯性受溫度影響,二TYPESOFMUSCLECONTRACTION骨骼肌的收縮形式,根據(jù)收縮時肌肉長度的變化，把肌肉收縮分為三類等長收縮向心收縮（縮短收縮）包括等張和等動收縮離心收縮（拉長收縮）在完成工作或?qū)沟匦囊ι眢w的作用時，這幾種收縮往往同時或按順序發(fā)生。,STATICISOMETRICEXERCISEMUSCLECONTRACTIONWITHOUTACHANGEINTHELENGTHOFTHEMUSCLE（靜力性收縮，又稱等長收縮）DYNAMICISOTONICEXERCISEMUSCLECONTRACTIONWITHACHANGEINTHELENGTHOFTHEMUSCLE（動力性收縮）CONCENTRICCONTRACTIONMUSCLEAPPLIESFORCEASITSHORTENS（向心收縮）ECCENTRICCONTRACTIONMUSCLEAPPLIESFORCEASITLENGTHENS（離心收縮）,MUSCLESCOMEINANTAGONISTICOPPOSINGPAIRS,,MUSCLETENSIONISTRANSMITTEDTOBONEASTHECONTRACTILECOMPONENTTIGHTENSTHESERIESELASTICCOMPONENT,CONTRACTILECOMPONENTSARCOMERES,SERIESELASTICCOMPONENTCONNECTIVETISSUE/TENDON,LOAD,LOAD,,,,,IFMUSCLETENSIONOVERCOMESALOAD,ITPULLSTHEINSERTIONTOWARDTHEORIGIN,（一）等長收縮（ISOMETRIC）,定義肌肉收縮產(chǎn)生的張力等于外力時，肌肉雖積極收縮但長度不變?nèi)缭噲D拉起根本拉不起的杠鈴時不能克服阻力做機械功仍消耗能量（生熱），是肌肉靜力性工作的基礎(chǔ)對支撐和保持某種姿勢起重要作用,二向心收縮CONCENTRICCONTRACTION,定義肌肉收縮產(chǎn)生的張力大于外力，肌肉長度縮短、起止點相互靠近。肌肉張力增加出現(xiàn)在前，長度縮短發(fā)生在后，張力大于外力肌肉收縮時所產(chǎn)生的張力隨關(guān)節(jié)角度而變化，例肱二頭肌在關(guān)節(jié)角度為120°時最大，而在30°時最小（極點產(chǎn)生的部位）,等張收縮張力恒定，長度變化如屈肘提重物要完成整個關(guān)節(jié)運動范圍內(nèi)的等張收縮，所要克服的負荷不能超過張力最小的關(guān)節(jié)角度所能克服的最大阻力等動收縮收縮速度相對恒定，肌張力可隨關(guān)節(jié)角度變化而改變。,等張收縮中所能舉起的最大重量只能是張力最小的關(guān)節(jié)角度所能承受的最大重量，這是等張訓練的不足之處等動訓練時，整個關(guān)節(jié)范圍內(nèi)肌肉都能進行最大用力的收縮，是對肌肉的力量增長最有效的方法之一，但是必須借助于特殊力量器械，這是等動訓練的不足之處,（三）離心收縮（ECCENTRICCONTRACTION）特點,肌肉在收縮產(chǎn)生張力的同時被拉長的收縮稱為離心收縮，又稱拉長收縮。離心收縮的作用緩沖作用如下蹲時，股四頭肌在收縮的同時被拉長，以控制重力對人體的作用，使身體緩慢下蹲。防止運動損傷如從高處跳下時，腳先著地，通過反射活動使股四頭肌和臀大肌產(chǎn)生離心收縮緩沖加速度，不致于使身體造成損傷。,SAMPLEEXERCISES,BENCHPRESS,PUSHUP,,（四）向心與離心收縮的比較,（1）在肌肉主動收縮力相同情況下，力量的外部表現(xiàn)離心收縮?向心收縮。原因①牽張反射，離心收縮肌肉受到強烈牽拉反射性的引起收縮而產(chǎn)生較大的張力。②離心收縮時外力的一部分克服了肌肉中彈性成分產(chǎn)生的張力，另一部分克服肌肉主動張力即外力肌肉主動收縮力彈性阻力；而向心收縮時，肌肉的主動收縮力克服外力、彈性阻力即外力肌肉主動收縮力彈性阻力,（2）在外力負荷相同情況下，離心收縮的積分肌電最低；（3）在輸出功率相同的情況下，離心收縮所消耗能量最低；（4）肌肉拉傷一般發(fā)生在離心收縮狀態(tài)下。,（5）在做力竭性運動后，離心收縮引起的肌肉酸痛最明顯原因①離心收縮所克服的張力向心收縮，高牽張力量會加重肌纖維損傷②肌肉被動牽拉時，肌腱部位首先受力，引起腱反射和腱器官的傳入沖動增加，而肌肉的痛覺感受器主要分布于肌腱組織周圍，所以離心收縮時痛感較明顯③離心收縮后肌肉溫度增加比向心收縮明顯，而溫度升高會使感覺神經(jīng)末梢更敏感，從而使痛覺更強烈。,上臂屈伸的肌電圖測試示上、前臂貼付的表面電極和肘部的關(guān)節(jié)角度計,關(guān)節(jié)角度計,臂直立下垂、前臂旋后位肘屈伸運動,俯臥、臂支撐、肘屈伸肌電圖,三、肌肉收縮的力學特征（一）后負荷對肌肉收縮的影響張力與速度關(guān)系,力量速度曲線,機制肌肉收縮時產(chǎn)生的張力大小，取決于活化的橫橋數(shù)目收縮速度則取決于能量釋放速率和肌球蛋白ATP酶活性后負荷增加時更多橫橋處于活化狀態(tài)，肌力增加同時抑制ATP水解，能力釋放率下降，收縮速度下降,TRAININGANDVFCURVE,,,,,,,,,VELOCITYOFSHORTING,,,,,,,,,BEFORETRAININGAFTERTRAINING,,,100P0組,0P0組,60P0組,30P0組,LOAD,VELOCITYOFSHORTING,VELOCITYOFSHORTING,VELOCITYOFSHORTING,LOAD,LOAD,LOAD,速度張力曲線在運動訓練中的應(yīng)用,無負荷訓練能有效增進速度素質(zhì)最大負荷訓練能有效增進力量素質(zhì)根據(jù)競技項目的特點應(yīng)合理安排訓練模式例如①柔道項目以發(fā)展力量素質(zhì)為主，大負荷訓練原則。②乒乓球、擊劍等項目以發(fā)展速度素質(zhì)為主，小負荷高速度訓練原則③投擲類項目，力量、速度素質(zhì)同樣重要，負荷、速度合理搭配,（二）前負荷對肌肉收縮的影響初長度與張力關(guān)系,收縮前就加在肌肉上的負荷叫做前負荷，又稱初長度為有利于肌肉力量的發(fā)揮應(yīng)預(yù)先拉長肌肉。,原因1肌肉的適宜初長度稍長于肌肉在身體中的“靜息長度”2肌節(jié)長度為2022微米時，粗細肌絲處于最理想的重疊狀態(tài)，此時活化的橫橋數(shù)目最多，收縮張力最大3肌肉被預(yù)先拉長可以抵消其主動收縮時所要克服的彈性成分產(chǎn)生的阻力4預(yù)先拉長肌肉，蓄積勢能，可以增大肌肉爆發(fā)力。例籃球出手動作,,,,,100130肌肉初長度靜息長度,100,50,最大主動張力,,,,長度張力曲線在訓練中的應(yīng)用,經(jīng)常反復的動作訓練可以使本體感受性反射精確調(diào)控肌肉，使每次發(fā)力時，肌肉都處在最適前負荷位置。最適初長度對速度和力量的發(fā)揮同樣重要。,

簡介：血流動力學監(jiān)測進展,常州市第一人民醫(yī)院周海霞,血流動力學監(jiān)測是危重病患者循環(huán)功能監(jiān)測的重要組成部分,無創(chuàng)傷性1經(jīng)胸電阻抗法TEB、2CO2部分重吸收法監(jiān)測（NICO創(chuàng)傷性1肺動脈漂浮導管（PAC）、2經(jīng)肺熱稀釋測定技術(shù)（PICCO）、3經(jīng)食管超聲多普勒TEE、4主動脈球囊反博（IABP組織灌流水平監(jiān)測胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測,血流動力學監(jiān)測組成,換能器將物理信號（如壓力、溫度、光）轉(zhuǎn)換為電信號放大器匯集電信號，通過電纜傳遞給顯示設(shè)備顯示器管道及沖洗系統(tǒng)保持通暢壓力袋肝素,,特點,疑難重危病例集中監(jiān)測細致治療積極醫(yī)療質(zhì)量高針對性強護理水平高工作效率高,無創(chuàng)1經(jīng)胸電阻抗法TEB,作用利用心動周期中胸部電阻抗的變化來測定左心室收縮時間和計算心搏量。缺點抗干擾能力差，易受病人呼吸、手術(shù)操作及心律失常等的干擾。,經(jīng)胸電阻抗法TEB,操作方法8枚電極分別置于頸部和胸部兩側(cè)，即同步連續(xù)顯示HR、CO等參數(shù)的變化。,無創(chuàng)2CO2部分重吸收監(jiān)測（NICO,心輸出量由CO2產(chǎn)生量和呼氣末CO2與動脈CO2含量之間的比例常數(shù)求得。局限于氣管插管的機械通氣的病人。,有創(chuàng)動脈測壓部位,橈動脈、肱動脈、股動脈ALLEN’STEST同時壓迫橈、尺動脈不斷抓握動作直至手指發(fā)白放開尺動脈肢端色澤在57秒恢復,ALLEN’STEST,正確的動脈壓波形,快速上升收縮期開始重搏切跡主動脈瓣關(guān)閉收縮結(jié)束舒張期開始舒張末期波形最低點,護理注意事項,波形變化與無創(chuàng)血壓對照管道連接檢查肢端循環(huán)、活動及感覺正確設(shè)定報警系統(tǒng)（±10TO20MMHG）穿刺部位固定，防止?jié)B血、血腫,有創(chuàng)1SW導管的應(yīng)用及監(jiān)測肺動脈漂浮導管（SWANGANZ）是一種應(yīng)用熱稀釋法通過一系列的血流動力學的監(jiān)測數(shù)據(jù)測量心輸出量的導管，經(jīng)外周靜脈插入心臟右心系統(tǒng)和肺動脈進行心臟和肺血管壓力及心排出量等參數(shù)的監(jiān)測。,導管信息,標記大環(huán)＝50CM小環(huán)＝10CM測量右房壓、右室壓、肺動脈壓、肺毛細血管楔壓。輸入HRMPAPCVPWTHTBSA計算COCISVSVRPVR3060秒）,CVP,PCWP,PAP,二、適應(yīng)癥,急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭；心源性休克或低血壓疑有血容量不足者心臟外科術(shù)后監(jiān)護其他各科危重患者需了解其血流動力變化者觀察藥物對急、慢性心功能不全治療的血流動力效應(yīng),三、禁忌癥,全身出血性疾病尚未控制者惡性室性心律失常尚未控制者原有完全性左束支傳導阻滯，新近出現(xiàn)不完全性右束支傳導阻滯或PR間期延長者,SWANGANZ導管并發(fā)癥,導管打結(jié)氣囊破裂瓣膜損傷血小板減少癥心動過緩血栓形成導管移位,有創(chuàng)2心輸出量熱稀釋法PICCO,定義采用熱稀釋方法測量單次的心輸出量（CO，并通過分析動脈壓力波形曲線下面積來獲得心輸出量（PCCO,PICCO的計算,經(jīng)右房端口于4秒內(nèi)注入510CC冰鹽水導管頂部感應(yīng)溫度變化計算機自動計算出CO至少3次測量的平均值（差異10）,有創(chuàng)3經(jīng)食管超聲多普勒TEE,通過HEMOSONICTM100的超聲多普勒探頭測定紅細胞移動的速度來推算降主動脈的血流量，其配有的M型超聲探頭，還可直接降主動脈直徑的大小?？勺鳛榍柏摵傻亩恐笜?。,導管的放置采用股動脈穿刺法位置氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下12CM和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi),確定位置可通過胸部X光片觀察導管尖端是否位于第23肋間,有創(chuàng)4主動脈球囊反博（IABP,應(yīng)用IABP導管的型號兒童5ML、9ML；成人34ML、40ML、50ML氣囊的選擇應(yīng)選擇氣囊充氣時阻塞主動脈管腔9095為宜,主動脈球囊反博（IABP,APACEVPACE11反搏12反搏13反搏以ECG為觸發(fā)方式。作用增加冠狀動脈灌注，舒張壓增壓（反搏壓）減少心肌的氧需求，后負荷降低。,,主動脈球囊反博（IABP,組織灌流水平監(jiān)測胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測,臨床意義胃PH值提供了部分器官組織氧合充分與否的判定依據(jù)，而這些器官如胃腸道的完整性對于患者的存活率十分重要，作為復蘇過程中有臨床價值的一個重要指標。,組織灌流水平監(jiān)測胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測,方法1張力計法將TRIPNGS導管送入胃腔，血氣分析儀測定PCO2同時抽取動脈血，測定HCO3求出PHI值。2胃管法經(jīng)鼻插入胃管，吸盡胃內(nèi)容物后，向胃內(nèi)注入30ML生理鹽水，夾閉胃管，定時抽取胃液。同法求值。,組織灌流水平監(jiān)測胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測,長期保留胃管的禁食患者，及有胃積血的現(xiàn)象，則不適宜測定。對于已經(jīng)出現(xiàn)血液動力學異常和酸堿與電解質(zhì)平衡紊亂的患者，并無實際臨床意義。,概述,血流動力學監(jiān)測應(yīng)用于臨床已經(jīng)有多年的歷史?？梢哉f，從根據(jù)血壓來了解循環(huán)系統(tǒng)的功能變化就已經(jīng)開始了應(yīng)用血流動力學的原理對病情的變化進行監(jiān)測。隨著醫(yī)學的發(fā)展，臨床治療水平的提高，危重病人存活時間在逐漸延長。對于這些危重病人的臨床評估，定量的、可在短時間內(nèi)重復的監(jiān)測方法已經(jīng)受到人們的廣泛關(guān)注。,THANKYOU,

簡介：血流動力學監(jiān)測在臨床中的應(yīng)用,寧夏人民醫(yī)院麻醉科?？巳?血流動力學監(jiān)控的理由,麻醉前,麻醉,手術(shù),危重病情,＋,＋,＋,評估、維持及監(jiān)控心血管功能；麻醉科醫(yī)生的主要任務(wù)之一,血流動力學定義,血流動力學系指變形和流動的科學。血流動力學是以血液與血管的流動和變形研究對象，探討血液和血漿的粘稠度對血流速度和血管徑的影響。,分類,無創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測NONINVASIVEHEMODYNAMICMONITORING應(yīng)用對機體組織沒有機械損傷的方法，經(jīng)皮或粘膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項參數(shù)，并發(fā)癥少。創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測INVASIVEHEMODYNAMICMONITORING經(jīng)體表插入各種導管或監(jiān)測探頭到心臟和/或血管腔內(nèi)，利用各種檢測儀直接測出各項指標。有時可產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥。,動脈壓測定,基本的概念血壓的定義血液對血管壁的側(cè)壓力心血管內(nèi)有血液充盈心臟射血外周阻力監(jiān)測理由血壓常代表器官灌注情況充足灌注壓，器官自動調(diào)節(jié)血流麻醉手術(shù)時自動調(diào)節(jié)受到損害,動脈壓測定,有創(chuàng)、直接動脈內(nèi)測壓法適應(yīng)癥血壓變化掌控不好可能損害病人時顱內(nèi)動脈瘤嚴重頸動脈疾病冠心病控制性降壓血流動力學不穩(wěn)病人嗜鉻細胞瘤大出血大手術(shù)頻繁監(jiān)測動脈血氣,創(chuàng)傷性血壓監(jiān)測,優(yōu)點反映每一心動周期內(nèi)的收縮壓、舒張壓和平均壓；通過波形能初步判斷心臟功能；定時多次測定血氣分析，電解質(zhì)變化；心電圖有交流電干擾時，可通過動脈波形的描記了解心臟情況，判斷是否有心律失常；無創(chuàng)方法不能測到血壓時，通過動脈穿刺直接連續(xù)監(jiān)測動脈壓。,創(chuàng)傷性血壓監(jiān)測,預(yù)防橈動脈血栓形成的措施做ALLEN’S試驗；注意無菌操作；減少動脈損傷；經(jīng)常肝素鹽水沖洗；導管針不宜太粗；末梢循環(huán)欠佳時，拔除動脈導管。,無創(chuàng)傷性血壓監(jiān)測,手動測壓法聽診法，觸診法。震蕩技術(shù)PENAZ技術(shù)動脈張力測定儀,動脈壓測定,無創(chuàng)、間接測壓法常見錯誤袖帶尺寸不合適過窄，偏高過寬，偏低覆蓋肢體2/3寬度比肢體直徑大20放氣太快，測量偏低，35MMHG/S自動測壓時，周期不能低于2MIN,中心靜脈壓監(jiān)測,中心靜脈壓（CENTRALVENOUSPRESSURE是指腔靜脈與右房交界處壓力，可反映右心前負荷。由四種成分組成右室充盈壓；靜脈內(nèi)容量（靜脈內(nèi)壁壓）；作用于靜脈外壁壓力（靜脈收縮壓和張力）；靜脈毛細血管壓。測定CVP的意義結(jié)合其他血流動力學參數(shù)綜合分析有利于判斷右心室前負荷,血容量及右心功能。,中心靜脈壓,上下腔靜脈近心房入口處適應(yīng)癥測定反映右心充盈壓作為容量指標通過中心靜脈給藥給外周靜脈差的病人提供靜脈通路為長期胃腸道外營養(yǎng)提供途徑注射染料測定心排血量為靜脈安置起搏器提供途徑正常值412MMHG,中心靜脈壓,插管的途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈貴要靜脈腋靜脈股靜脈,,,,,,以后的當紅明星劉亦菲,,,中心靜脈壓,測壓注意事項導管的位置標準零點胸內(nèi)壓測壓系統(tǒng)的通暢度,常見并發(fā)癥心包填塞氣胸血胸、水胸空氣栓塞血腫感染,中心靜脈壓,臨床意義右心室對回心血量的排出能力心功能靜脈血管張力靜脈回流量胸膜腔內(nèi)壓不過分強調(diào)正常值/輸液過荷、不足/連續(xù)動態(tài)變化/補液不能反映左心功能、整個循環(huán)功能CVP和心排血量關(guān)系可描繪心功能曲線,中心靜脈壓,心功能曲線CVP↑,CO↑CVP↑↑,CO→↓CVP正常/↓,輸液安全、有效監(jiān)測CVP目的保證回心血量心排血量不能常規(guī)測定，對正常病人（3），BP、脈壓、尿量，結(jié)合CVP,作出判斷，指導治療,,,,肺動脈壓監(jiān)測,適應(yīng)癥重危病人ARDS,低血容量性休克循環(huán)不穩(wěn)定病人血管活性藥物KK急性心肌梗塞區(qū)別心源性和非心源性肺水腫,肺動脈壓和肺動脈楔壓,測定方法SWANGANZ頸內(nèi)、股靜脈氣囊、血流推動測定參數(shù)RAPRVPPAPS/PAPDPAWP/PCWP,,肺動脈壓和肺動脈楔壓,肺動脈,體循環(huán),右心室,肺動脈瓣,主動脈瓣,左心室,二尖瓣,左心房,肺靜脈,主動脈,肺泡,支氣管,肺循環(huán),上腔靜脈,右心房,三尖瓣,下腔靜脈,（39）,PAPD,PCWP,LAP,LVEDP,肺動脈壓和肺動脈楔壓,臨床意義PAPRVP20～30MMHGPAPD可反映LVEDP（8～12MMHG無肺動脈和二尖瓣病變PCWPLAP12MMHG,PCWP≈LVEDPPCWP和CO關(guān)系可繪制心功能曲線PAPD代表PCWP,PAPD－2～4PCWP肺疾患時，PAPD≠PCWP,測PCWP左房、二尖瓣、胸膜腔內(nèi)壓及左室順應(yīng)性下降,心排血量監(jiān)測,心排血量（CARDIACOUTPUT）是指一側(cè)心室每分鐘射出的總血量。正常值48L/MIN臨床意義整體反映心臟功能影響因素心率；心肌收縮性；前負荷；后負荷,心排血量,測定方法無創(chuàng)傷性心阻抗血流圖超聲心動圖多普勒技術(shù)心排血良有創(chuàng)傷性FICK氏氧耗法指示劑稀釋法熱稀釋法,心排血量,,SWANGANZ熱稀釋導管的問世為床旁測定心輸出良提供了安全、簡便和精確的方法,張,心排血量,SWANGANZ導管測定的裝置,張,心排血量,臨床意義正常值CO48L/MINCI2542L/MIN/M2SV60130MLCO組成影響組成均可致CO異常心臟病各種休克（SEPSIS巨大肺栓塞,血流動力學的調(diào)控,心排血量組成,心率,,經(jīng)食道超聲心動圖（TRANSESOPHAGEALCARDIOGRAPHY,TEE優(yōu)點清晰顯示離胸壁較深遠的結(jié)構(gòu)如心房和大血管的圖像；不影響心血管手術(shù)而行連續(xù)監(jiān)測；因角度不同，能更容易看到一些重要結(jié)構(gòu)，如心耳、肺靜脈、全部房間隔、胸主動脈、左冠狀動脈等；和心臟之間無肺組織，可用更高頻率的探頭。擬在非體外循環(huán)下行CABG術(shù)，食道超聲心動圖顯示中度主動脈瓣反流，隨后采用在體外循環(huán)下行CABG術(shù)。,腔、壁、瓣、流、功,周圍循環(huán)監(jiān)測,反映人體外周組織的灌流狀態(tài)。外周血管阻力（SVR毛細血管充盈時間，體溫尿量,外周血管阻力和肺血管阻力,后負荷的概念指心室收縮期射血進入體循環(huán)或者肺循環(huán)時心肌纖維的壓力或阻力。后負荷的測定左心室體循環(huán)阻力/外周血管阻力（SVR）右心室肺血管阻力（PVR,外周血管阻力和肺血管阻力,體循環(huán)阻力（SVR）左心室后負荷SVR＝（MAP－RAP）Ｘ８０ＣOSVR＝（MAP－CVP）Ｘ８０ＣＯ正常值8001200DYNES/SEC/CM2臨床意義心衰、休克，SVR↑↑,外周血管阻力和肺血管阻力,肺循環(huán)阻力（PVR）右心室后負荷PVR＝（MPAP－LAP）Ｘ８０ＣＯPVR＝（MPAP－PAWP）Ｘ８０ＣＯ正常值20130250YNES/SEC/CM2臨床意義升高時有可逆和不可逆的情況存在,血流動力學的調(diào)控,,血流動力學的調(diào)控,,監(jiān)測的目的,準確評估,及時了解,制定正確,,維護正常,,,,,,,維持滿意的負荷狀態(tài),心排血量組成,心率,張,維持滿意的負荷狀態(tài),重要遵循FRANKSTARLING舒張末期心肌纖維長度它沒有降支離體22UM26LVEDP12/50MMHGPAP/CVP26MMHG干預(yù)前負荷影響CO補脫,前負荷,,維持滿意的負荷狀態(tài),維持滿意的后負何（ANREP也重要前負荷與COFRANKSTARLING定律為什么STARLING不研究后負荷與CO后負荷急劇增加，心肌收縮力增加主動脈壓突然升高，12分內(nèi)出現(xiàn)變力效應(yīng)等長自主調(diào)節(jié)心肌牽張受體NA/CA2交換阻力表示SVRPVR,,選擇合適藥物,,圍術(shù)期低心排的診斷和治療,定義CI18MMHG,BPS2000DYN/SEC/CM5,尿量20ML/H，神志障礙時治療原則維持心肌氧的供需平衡改善心肌的收縮狀態(tài)增加心排血量前負荷后負荷心肌收縮力防止并處理心力紊亂正性肌力藥物洋地黃、交感胺類、磷酸二酯酶抑制劑,圍術(shù)期低心排的診斷和治療,,1↑BLOODVOLUME,2INOTROPICDRUG,3VASODILATINGDRUG,4↑BLOODVOLUME,5CARDIACAESISTDEVICE,,ANESTHESIAV,,習題,無創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測的概念動脈穿刺插管直接測壓法適應(yīng)證中心靜脈穿刺插管和測壓穿刺指證CVP值的臨床意義,,,謝謝,

簡介：血流動力學檢測基礎(chǔ),,概要,血流動力學監(jiān)測的作用是為了幫助發(fā)現(xiàn)嚴重異常并提供異常原因的線索監(jiān)測不能代替頻繁的臨床觀察,概要,心血管系統(tǒng)的功能是確保足夠的血流，提供合適的組織氧輸送，清除毒性代謝產(chǎn)物不幸的是很難直接監(jiān)測組織血流或氧輸送，因此必須監(jiān)測間接反應(yīng)組織血流或與其相關(guān)的參數(shù),概要,臨床間接測量組織血流的方法包括意識水平、末梢穩(wěn)定和尿量實驗室間接方法包括動脈PH和乳酸,血壓,血壓是組織器官血流的重要決定因素正常環(huán)境下器官血流具有自動調(diào)節(jié)功能,平均動脈壓,血流,血壓,危重患者自動調(diào)節(jié)功能通常受損，血流依賴血壓由于機體存在維持正常血壓的代償機制，血壓不是反應(yīng)心血管系統(tǒng)異常的非常敏感的指標，休克患者可能沒有低血壓,血壓無創(chuàng)血壓監(jiān)測,無創(chuàng)自動血壓監(jiān)測儀可間斷測量血壓低血壓時高估血壓，高血壓時低估血壓心律失常時不準確不適于血流動力學不穩(wěn)定患者,血壓無創(chuàng)血壓監(jiān)測,袖帶寬度應(yīng)為臂圍的40，而袖帶的長度應(yīng)為臂圍的2倍袖帶的寬度是測量準確性的最重要因素袖帶過窄，高估血壓；袖帶過寬，低估血壓注意測量結(jié)果與測量的肢體位置有關(guān),血壓無創(chuàng)血壓監(jiān)測,并發(fā)癥尺神經(jīng)損失、肢體水腫、淤點瘀斑、水泡、循環(huán)和輸液障礙,血壓有創(chuàng)血壓監(jiān)測,置入動脈導管，持續(xù)測量血壓動脈導管、連接管、換能器換能器將壓力波形轉(zhuǎn)換為電子信號，顯示在顯示器上監(jiān)測到的壓力與換能器的位置有關(guān)，換能器應(yīng)放在心臟水平,血壓有創(chuàng)血壓監(jiān)測,換能器應(yīng)與大氣壓校零測量誤差可來自系統(tǒng)的任何部位，但最常見于換能器的位置不當和阻尼過大或過低低阻尼導致系統(tǒng)共振過強，高估收縮壓，低估舒張壓，但平均動脈壓正常，反之亦然,血壓有創(chuàng)血壓監(jiān)測,并發(fā)癥末梢缺血、動脈血栓形成、栓塞、感染、出血、動脈內(nèi)意外注入藥物、動脈損傷（假性動脈瘤形成）常用穿刺部位腕部橈動脈和足背動脈尺動脈與脛后動脈置管困難，罕用肱動脈盡量不用股動脈可選用,血壓有創(chuàng)血壓監(jiān)測,收縮壓出血高危患者舒張壓左心灌注平均動脈壓大部分臟器灌注機械通氣患者，有創(chuàng)動脈壓曲線可提示心輸出量是否對液體治療有反應(yīng),中心靜脈壓,CVP更多用于判斷問題的原因，而不是判斷問題CVP測量右房壓，近似于右心舒張末期壓（EDP）前負荷與心室舒張末期容量（EDV）有關(guān)，而非壓力,中心靜脈壓,,,EDP,EDV,X,中心靜脈壓,,,EDP,EDV,液體,液體,中心靜脈壓,5MIN，250ML500ML液體，CVP變化（＜2MMHG，25MMHG，＞5MMHG）,注意時間、速度沒有硬性規(guī)定,中心靜脈壓,部位頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈并發(fā)癥氣胸、血胸、乳糜胸、靜脈及鄰近組織損傷、靜脈血栓、靜脈炎、感染、導管或?qū)Ыz栓塞、心律失常、出血,混合靜脈血氧飽和度,如果組織血流不足以滿足氧需求，更多的氧被組織吸收利用，導致回心血氧飽和度下降混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測可反應(yīng)全身組織血流灌注應(yīng)采集肺動脈血標本重癥感染患者早期復蘇目標混合靜脈血氧飽和度應(yīng)≥70,

簡介：,,,,,,,,,,,,,,,,,LOGO,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第一章藥物效應(yīng)動力學,,,,藥物作用與方式,藥物作用雙重性,藥物效應(yīng)動力學,一、藥物基本作用,是指藥物與機體細胞間的初始作用，是分子反應(yīng)機制。,（DRUGACTION）,是指繼發(fā)于藥物作用之后所引起機體器官原有功能的變化。,（DRUGEFFECT）,興奮抑制,,一、藥物基本作用與方式,,藥物作用,,藥物作用方式,局部作用與吸收作用藥物吸收入血以前，在用藥局部產(chǎn)生的作用稱為局部作用。藥物從給藥部位吸收入血后，分布到機體各組織器官而產(chǎn)生的作用稱為吸收作用或全身作用。藥物作用的選擇性機體不同組織器官對藥物的敏感性是不一樣的，大多數(shù)藥物在治療劑量時只對某組織器官有明顯作用，而對其他組織器官無作用或無明顯作用，這種特性稱為藥物作用的選擇性。,二、藥物作用雙重性,指不符合用藥目的或給病人帶來痛苦與危害的反應(yīng)。,（ADVERSEREACTION）,二、藥物作用雙重性,二、藥物作用雙重性,二、藥物作用雙重性,松馳平滑肌,擴瞳,阿托品ATROPINE,,,緩解胃腸絞痛,便秘,視力模糊,檢查眼底,治療作用,副作用,二、藥物作用雙重性,藥物作用結(jié)果,因此，對有停藥反應(yīng)的藥物，如長期應(yīng)用不可突然停藥，應(yīng)逐漸減量，以避免發(fā)生嚴重的停藥反應(yīng)。,藥物作用結(jié)果,藥物作用結(jié)果,20世紀50年代，默利爾公司上市美國使用三苯乙醇（TRIPARANOL）降脂，引起皮膚干燥、脫皮、脫發(fā)、乳房增大、陽痿和白內(nèi)障（發(fā)生率1）1000余例；20世紀60年代初期，德國、加拿大、日本、英國、澳大利亞等17個國家發(fā)生了震驚世界的“反應(yīng)停事件”。12000名孕婦因用沙立度胺（THALIDOMIDE，反應(yīng)停）治療妊娠嘔吐導致“海豹肢畸形”；20世紀60年代末70年代初，日本利用氯碘羥喹治療阿米巴病和腸炎，使7865人發(fā)生了亞急性脊髓視神經(jīng)?。⊿MON），嚴重者失明；20世紀70年代，美國使用己烯雌酚治療先兆流產(chǎn)，導致所生下的女兒在少女期發(fā)生陰道腺癌300余例,知識鏈接震驚世界的藥害事件,1．自愿呈報系統(tǒng)這是一種自愿而有組織的報告系統(tǒng)，是由國家或地區(qū)設(shè)立的專門的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心，通過監(jiān)測報告把大量分散的不良反應(yīng)病例收集起來，再經(jīng)加工、整理、因果關(guān)系評定后儲存，并將不良反應(yīng)信息及時反饋給監(jiān)測報告單位以保障用藥安全。目前，世界衛(wèi)生組織國際藥物監(jiān)測合作中心的成員國大多采用這種方法2．集中監(jiān)測系統(tǒng)集中監(jiān)測系統(tǒng)是指在一定時間、一定范圍內(nèi)根據(jù)研究目的分為病源性監(jiān)測和藥源性監(jiān)測。病源性監(jiān)測是以病人為線索，了解病人用藥及不良反應(yīng)情況。藥源性監(jiān)測是以藥物為線索，對某一種或某幾種藥物的不良反應(yīng)進行監(jiān)測。我國集中監(jiān)測系統(tǒng)采用重點醫(yī)院監(jiān)測和重點藥物監(jiān)測相結(jié)合的監(jiān)測系統(tǒng)。,知識鏈接藥物不良反應(yīng)監(jiān)測方法,三、量效關(guān)系,三、量效關(guān)系,（MAXIMALDOSE）,（MINIMALTOXICDOSE）,三、量效關(guān)系,（EFFECTIVEDOSE）,極量雖然比治療量大，但比最小中毒量要小。因此極量對于大多數(shù)人并不引起毒性反應(yīng)，但由于個體差異或?qū)λ幬锏拿舾行圆煌?，個別病人也有引起毒性反應(yīng)的可能。,三、量效關(guān)系,,是反映藥物安全性的另一個參數(shù)，指治療濃度的范圍，即介于最小有效濃度和最小中毒濃度之間的血藥濃度。是根據(jù)藥物的藥效及毒性的量效曲線提出的量化安全指標。治療窗的大小即治療濃度的范圍，該范圍的高低限比值超過5則表明其安全性較高。,知識鏈接治療窗（THERAPEUTICWINDOW）,三、量效關(guān)系,三、量效關(guān)系,三、量效關(guān)系,,各種利尿藥的效價強度和最大效應(yīng)比較,,,,,,環(huán)戊噻嗪,氫氯噻嗪,呋噻米,氯噻嗪,,,,,,LOGC,最小有效濃度（MINIMALEFFECTIVECONCENTRATION）,,效能EFFICACY最大效應(yīng)MAXIMALEFFECT,EMAX,,,半最大效應(yīng)濃度CONCENTRATIONFOR50OFMAXIMALEFFECT,EC50,,斜率,,較陡藥效較劇烈,較平坦藥效較溫和,,,,,,,E,曲線分析ANALYSISOFTHECURVE幾個特定位點,三、量效關(guān)系,某藥A其藥品說明書上表明在同類藥中效能最高，某藥B其藥品說明書中表明在同類藥物中效價最高，它們分別表明的意義是什麼對臨床選藥有何指導意義,課堂討論理解效能和效價的臨床意義,A藥在同類藥中能夠達到的效應(yīng)最大，B藥達到一定效應(yīng)時在同類藥中所用劑量最小。在臨床上如果需要達到最大藥效就選擇A藥，如果達到一定效應(yīng)即可，而希望用藥劑量較小就選擇B藥。,課堂討論,,,,,,,反應(yīng)數(shù),死亡數(shù),對數(shù)劑量,對數(shù)劑量,,,,,,,,,,半數(shù)有效量（MEDIANEFFECTIVEDOSE,ED50,,半數(shù)致死量（MEDIANLETHALDOSE,LD50,三、量效關(guān)系,三、量效關(guān)系,ED50ISTHEDOSEOFADRUGATWHICH50OFTHEPOPULATIONOCCURPOSITIVEREACTIONTHELOWERTHEED50,THEMOREPOTENTTHEDRUG,引起50的實驗動物出現(xiàn)陽性反應(yīng)的藥物劑量。,（MEDIANEFFECTDOSE,ED50）,三、量效關(guān)系,LD50ISTHEDOSEOFADRUGTOCAUSE50OFTHEEXPERIMENTALANIMALSTODIETHELOWERTHELD50,THEMORETOXICTHEDRUG,引起50實驗動物死亡的藥物劑量。,（MEDIANLETHALDOSE,LD50）,LD50ISTHEINDEXTOMEASURETHETOXICITYOFDRUG,BUTITISNOTAEXACTLYONE,THETHERAPEUTICINDEXSHOULDBECONSIDERED,三、量效關(guān)系,THERAPEUTICINDEXISTHERATIOOFLD50TOED50,藥物的半數(shù)致死量與半數(shù)有效量的比值。,（THERAPEUTICINDEX,TI）,TI,＝,,LD50,ED50,﹥,3,四、藥物作用機制,一、藥物作用的非受體途徑,四、藥物作用機制,是存在于細胞膜上、細胞漿或細胞核中的大分子物質(zhì)，能識別并特異性與神經(jīng)遞質(zhì)、激素、自身活性物質(zhì)及藥物發(fā)生結(jié)合，產(chǎn)生特定的生物效應(yīng)。,二、藥物作用的受體途徑,四、藥物作用機制,與受體特異性結(jié)合的物質(zhì)稱為配體。受體均有其相應(yīng)的內(nèi)源性配體，藥物為外源性配體。,四、藥物作用機制,敏感性受體分子只占細胞的極微小部分，而DR復合物能夠激活一系列生物放大系統(tǒng)，應(yīng)用微量的藥物即能引起高度生理活性。特異性藥物能準確識別并與其相應(yīng)的受體結(jié)合，產(chǎn)生特定的生理效應(yīng)。飽和性受體數(shù)目有限，配體與受體結(jié)合表現(xiàn)出最大效應(yīng)和競爭性抑制現(xiàn)象，具有飽和性?？赡嫘耘潴w與受體的結(jié)合是可逆的，配體可從配體受體結(jié)合物中解離出來，也可被其他特異性配體置換。變異性同一受體可分布在不同組織器官，且興奮時產(chǎn)生不同的效應(yīng)。,知識鏈接受體類型及主要特點,四、藥物作用機制,,藥物與受體結(jié)合后，產(chǎn)生相互作用而啟動一連串生理、生化反應(yīng)，引起藥理效應(yīng)，必須具備兩個條件一是藥物與受體相結(jié)合的能力，即親和力（AFFINITY）；二是藥物與受體結(jié)合后激活受體，產(chǎn)生效應(yīng)的能力，即內(nèi)在活性（INTRINSICACTIVITY）。,四、藥物作用機制,,藥物與受體的親合力和內(nèi)在活性的大小是影響藥物效應(yīng)強弱的兩個重要因素。當藥物與受體親合力相等時，藥物的最大效應(yīng)取決于它們內(nèi)在活性的強弱；當藥物的內(nèi)在活性相等時，藥物的效價強度取決于它們和受體親合力的大小,四、藥物作用機制,親和力（PD2）不同，內(nèi)在活性相等,四、藥物作用機制,指既與受體有較強的親和力，又有較強內(nèi)在活性的藥物。,四、藥物作用機制,（AGONIST）,藥物的分類,四、藥物作用機制,指雖與受體有較強的親和力，但無內(nèi)在活性的藥物。,（ANTAGONIST）,非競爭性拮抗劑C不與激動劑A競爭受體，但它與受體結(jié)合后，可使激動劑A親和力和內(nèi)在活性降低，即不僅使激動劑A的量效曲線右移（B）,競爭性拮抗劑B與激動劑A競爭與受體的結(jié)合，降低親和力，而不降低內(nèi)在活性，可使激動劑A的量效曲線右移（A），但最大效應(yīng)不變,四、藥物作用機制,指與受體有一定親和力，但內(nèi)在活性較弱的藥物。單獨應(yīng)用時，其與受體結(jié)合后只能產(chǎn)生較弱的效應(yīng)，即使?jié)舛仍黾?，也不能達到完全激動藥那樣的最大效應(yīng)。相反，當與激動藥合用時，卻因占據(jù)受體而能拮抗激動藥的部分效應(yīng)。,如噴他佐辛可引起較弱的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，但與嗎啡合用時，可對抗后者鎮(zhèn)痛效應(yīng)的發(fā)揮,四、藥物作用機制,受體的數(shù)目增加、親和力增加或效應(yīng)力增強稱為向上調(diào)節(jié)。受體向上調(diào)節(jié)后對配體非常敏感，效應(yīng)增強，此現(xiàn)象稱為受體超敏性。,（UPREGULATION）,受體的數(shù)目減少、親和力減低或效應(yīng)力減弱稱為向下調(diào)節(jié)。受體向下調(diào)節(jié)后對配體反應(yīng)遲鈍，藥物效應(yīng)減弱，此現(xiàn)象稱為受體脫敏。,（DOWNREGULATION）,受體的調(diào)節(jié),四、藥物作用機制,例如長期服用三環(huán)類抗抑郁藥的病人，提高中樞去甲腎上腺素及5羥色胺濃度，易導致Β受體數(shù)目和5HT受體減少，一旦突然停藥，會產(chǎn)生抑郁及自殺傾向。,四、藥物作用機制,躁狂癥和抑郁癥發(fā)病可能與腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)水平改變有關(guān)，5羥色胺能神經(jīng)遞質(zhì)（5HT）缺乏是共同的生化基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，去甲腎上腺素能神經(jīng)功能亢進為躁狂癥（發(fā)作時患者情緒高漲、煩躁不安、活動過度），去甲腎上腺素能神經(jīng)功能不足為抑郁癥（表現(xiàn)為情緒低落、言語減少、自責自罪，甚至企圖自殺）,臨床上對作用于同一受體的兩個激動劑、激動劑與部分激動劑不應(yīng)合用。作用于同一受體的激動劑與拮抗劑需要根據(jù)用藥目的進行具體的分析。當激動劑引起的不良反應(yīng)時，可以用作用于同一受體的拮抗劑消除其不良反應(yīng)。,四、藥物作用機制,藥物與受體相互作用與臨床用藥,在應(yīng)用涉及內(nèi)源性配體的受體阻斷藥時必須考慮內(nèi)源性配體的濃度。在確認內(nèi)源性配體濃度過高時選擇拮抗劑時應(yīng)注意在應(yīng)用擬似內(nèi)源性配體作用的受體激動藥時，內(nèi)源性配體的釋放,四、藥物作用機制,內(nèi)源性配體對藥效學的影響,在確認內(nèi)源性配體濃度過高時可適當加大拮抗藥的用量，而在病情好轉(zhuǎn)、內(nèi)源性配體濃度有所減低后，阻斷藥的劑量也應(yīng)隨之減少。在應(yīng)用擬似內(nèi)源性配體作用的受體激動藥時，應(yīng)注意藥物除作用于突觸后膜受體發(fā)揮作用外，又可同時作用于突觸前膜受體而減少內(nèi)源性配體的釋放。這種負反饋調(diào)節(jié)在連續(xù)用藥時可能導致藥物療效的降低。例如應(yīng)用L多巴治療帕金森病時，由于其可抑制多巴胺能神經(jīng)減少內(nèi)源性多巴胺的釋放，故用藥一段時間藥物療效反而降低。,四、藥物作用機制,內(nèi)源性配體對藥效學的影響,

簡介：1,第三章,藥物代謝動力學PHARMACOKINETICS,2,為什么要學習藥動學優(yōu)化給藥方案以獲取最佳的療效,選擇何種途徑2給藥劑量和劑型3給藥次數(shù)WWWYIBANGZICOM,3,,用藥,,血藥濃度,,分布至組織與器官,,轉(zhuǎn)化的藥物,用藥部位血藥濃度,藥理效應(yīng),臨床效應(yīng),毒性,療效,,,,,,,,,,,,,,,,,排泄,藥物代謝動力學,藥物效應(yīng)動力學,吸收,,,,4,第一節(jié)藥物的體內(nèi)過程一、藥物分子的跨膜轉(zhuǎn)運二、藥物的體內(nèi)過程,5,,一、藥物分子的跨膜轉(zhuǎn)運,6,7,1．簡單擴散脂溶性的物質(zhì)直接通過細胞膜特點1順濃度差，不耗能，不需載體,影擴散速度的因素①膜兩側(cè)的藥物濃度差②藥物的理化性質(zhì)泳衣品牌分子量小、脂溶性大、極性小,8,9,10,11,③藥物分子跨膜轉(zhuǎn)運還符合FICK定律面積通透系數(shù)通透量單位時間分子數(shù)C1C2厚度④細胞膜兩側(cè)血流量也影響了藥物的吸收,,12,濾過水溶性小分子藥物通過細胞膜的水通道泳衣品牌,13,3．易化擴散順濃度梯度，不耗能，需特異性載體如葡萄糖,鐵離子,鈣離子,鉛離子等,14,4．主動轉(zhuǎn)運ACTIVETRANSPORT需依賴細胞膜內(nèi)特異性載體轉(zhuǎn)運,特點逆濃度梯度，耗能，需載體特異性（選擇性）飽和性競爭性,15,16,二、藥物的體內(nèi)過程,17,一、吸收從給藥部位進入血液循環(huán),影響藥物吸收的因素,１、給藥途徑,２、藥物的理化性質(zhì)３、藥物的劑型４、吸收環(huán)境WWWYIBANGZICOM,18,口服給藥,吸收部位主要在小腸,1）吸收慢2）不完全3）胃腸刺激4）首關(guān)消除5）選擇性,特點,19,19,,,,,,,,,,,,代謝,代謝,糞,作用部位檢測部位,腸壁,吸收過程是藥物從用藥部位進入體內(nèi)檢測部位,門靜脈,首關(guān)消除,20,口服給藥的護理1）根據(jù)藥物的特性進行給藥護理餐后或同時服刺激性藥物，如阿司匹林、硫酸亞鐵等餐前服抗酸藥，胃粘膜保護藥睡前服H2受體拮抗藥多飲水磺胺類藥不能同服牛奶、乳制品與四環(huán)素；茶水與維生素C、硫酸亞鐵2腸溶片、控釋片、緩釋片不可研碎3）對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥液可用吸管吸入4）病人服藥后才能離開并隨時觀察服藥后的反應(yīng)療效及病情變化,21,舌下給藥舌下黏膜血管網(wǎng),1）吸收迅速，起效快（1分鐘左右）2）不被胃酸或酶破壞3）無胃腸刺激4）無首關(guān)消除,特點,22,舌下給藥的護理1）給藥體位半臥位或坐位（硝酸甘油）2應(yīng)囑病人將藥片置舌下自然溶化不要吞咽或咀嚼，若病人口腔干燥，可先用水濕潤口腔,23,直腸給藥直腸靜脈系統(tǒng),1）局部作用和全身作用2）不被胃酸或酶破壞3）無胃腸刺激4）無首關(guān)消除5）作用時間比口服單劑量長6）對伴嘔吐或吞咽困難的病人和兒童較理想,特點,24,直腸給藥的護理1）灌腸液應(yīng)提前1530分鐘囑病人排便或清洗腸道；用液量不宜超過200毫升，溫度控制在3739度，200毫升以內(nèi)可用注射器，200毫升以上采用吊瓶滴入；一般為左側(cè)臥位2栓劑插入深度嬰兒距肛門約1厘米，成人距肛門約2厘米,25,注射給藥隨注射部位不同而不同,1）局部作用和全身作用2）不被胃酸或酶破壞3）無胃腸刺激4）無首關(guān)消除5）作用快而強6）給藥劑量準確、吸收完全、易于控制7）藥物質(zhì)量要求高，注射用具及部位應(yīng)消毒手續(xù)復雜，有一定的危險,特點,26,1）皮內(nèi)注射吸收慢，一次注射量小于02毫升2）皮下注射吸收較慢，注射容量12毫升3）肌肉注射吸收迅速4）靜脈給藥靜脈注射和點滴，快速達峰值，可維持恒定的血藥水平，但也易引起呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)5）心內(nèi)注射心臟停搏時急救6）鞘內(nèi)注射藥物在腦組織或脊神經(jīng)末梢產(chǎn)生快速效應(yīng),27,注射給藥的護理1）皮內(nèi)注射時勿用碘酊涂擦2胸腔、鞘內(nèi)注射應(yīng)估計病人的體力，是否能耐受3）能引起過敏的藥物須做皮試4）同時注射兩種或兩種以上藥物須注意藥物之間的相互作用5）藥物加入最理想的溶液是生理鹽水或5或10葡萄糖注射液，注意配伍禁忌，控制速度5）輸液配藥原則上應(yīng)即配即用6）嚴密觀察有無輸液反應(yīng),28,吸入給藥鼻腔、口腔、咽喉黏膜、肺泡膜,1）速度快，不亞于靜脈注射2）不被胃酸或酶破壞3）無胃腸刺激4）無首關(guān)消除,特點,29,吸入給藥的護理1）掌握各種吸入器的工作原理、使用和保養(yǎng)方法（氣霧吸入器、干粉吸入器、超聲波霧化吸入器和蒸汽吸入器）2吸入給藥應(yīng)在餐后1小時開始，以防惡心、嘔吐，取半坡位或坐位，頭略微后仰3）吸入給藥后，由于大部分藥物仍沉著于口腔和上咽部，故應(yīng)囑咐病人反復溫水漱口,30,二、分布藥物從血液循環(huán)到達機體各部位細胞間液及細胞內(nèi)液的過程,影響藥物分布因素1、藥物與組織的親和力2、局部器官的血流量3、藥物與血漿蛋白結(jié)合率4、體內(nèi)屏障組織5、體液的PH和藥物的理化性質(zhì),31,藥物,,,血液循環(huán),,,,,脂肪組織骨骼毛發(fā)等血流量少的組織,,,,,分布,再分布,吸收的藥物通過循環(huán)迅速向全身組織輸送，首先向血流量大的器官分布，再向血流量小的組織轉(zhuǎn)移，這種現(xiàn)象就叫再分布,32,血漿蛋白結(jié)合,可逆性，結(jié)合量與D、PT和KD有關(guān)可飽和性DP活性暫時消失分子變大,不能通過細胞膜非特異性和競爭性,33,34,體內(nèi)屏障組織,血腦屏障血－腦、血－腦脊液、腦－腦脊液三種屏障的總稱，主要指前兩種胎盤屏障胎盤絨毛和子宮血竇之間的屏障,35,大分子、脂溶度低、DP不能通過有中樞作用的藥物脂溶度一定高也有載體轉(zhuǎn)運，如葡萄糖可通過可變炎癥時，通透性↑，大劑量青霉素有效,血腦屏障BLOODBRAINBARRIER,BBB,36,37,胎毛細血管內(nèi)皮對藥物轉(zhuǎn)運的選擇性?脂溶度、分子大小是主要影響因素?MW600易通過；1000不能母血PH744胎血PH730。弱堿性藥物在胎血內(nèi)易離解胎盤有代謝（如氧化）藥物的功能轉(zhuǎn)運方式和其它細胞相同簡單擴散大多數(shù)藥物均能進入胎兒,胎盤屏障（PLACENTALBARRIER）,38,酸性藥HA?HA?堿性藥B分子型?BOH,靜滴NAHCO3，可使藥物從胞內(nèi)向胞外轉(zhuǎn)移,39,某人過量服用苯巴比妥（酸性藥）中毒，有何辦法加速腦內(nèi)藥物排至外周,并從尿內(nèi)排出,,問題,40,三、藥物的代謝（生物轉(zhuǎn)化）,藥物在體內(nèi)發(fā)生化學結(jié)構(gòu)和藥理活性的變化,41,步驟分兩步反應(yīng)I相反應(yīng)氧化/還原/水解II相反應(yīng)結(jié)合,一、藥物代謝方式,42,代謝,,,I期,II期,,排泄,,43,藥物代謝酶系,專一性酶針對特異化學結(jié)構(gòu)基團進行代謝的酶，膽堿脂酶、單胺氧化酶非專一性酶肝臟微粒體混合功能氧化酶系統(tǒng)，主要為細胞色素P450酶系,44,細胞色素P450氧化酶系,,45,CYP450酶系的特點,選擇性低，能對多種藥物進行代謝變異性大，個體差異大活性有限且易受影響,46,47,48,酶誘導劑增強肝藥酶活性，增加肝藥酶生成的藥物苯巴比妥、利福平，環(huán)境污染物苯丙芘等,●酶抑制劑減弱肝藥酶活性，減少肝藥酶生成的藥物西米替丁、普羅地芬等,酶的誘導和抑制,49,苯巴比妥影響雙香豆素代謝,50,51,四、排泄,●多數(shù)屬被動轉(zhuǎn)運，少數(shù)屬主動轉(zhuǎn)運●多數(shù)以原形和代謝物雙重形式排泄●藥物在排泄器官中積蓄●排泄器官功能不全時，排泄速度減慢,體內(nèi)的藥物以原形或其代謝產(chǎn)物排出體外的過程,規(guī)律,52,●腎臟●膽汁●消化道●肺●其他唾液、皮膚、乳汁等,途徑,53,,KIDNEY,,,,,,,酸性堿性,,99的H20和脂溶性藥物,尿1ML/MIN,,,,,,血漿流量650ML/MIN,濾過主動分泌重吸收,,,,競爭性抑制,腎臟排泄,54,55,肝臟,,腸道,門靜脈,膽汁排泄,膽管,,,肝腸循環(huán),,56,57,第二節(jié)藥物的速率過程,58,一、時量曲線,59,時量曲線的意義1、時量曲線的形態(tài)2、時量曲線的時間段3、曲線下面積（AUC）,60,曲線下面積,61,62,二、藥動學的基本參數(shù),1、生物利用度（F）藥物吸收進入血液循環(huán)的量占所給總藥量的百分率，用F表示,F＝A/D100％,,意義,評價藥物吸收率、藥物制劑質(zhì)量,不同給藥途徑的吸收程度,63,63,三個藥廠生產(chǎn)的地高辛,64,2、清除率CL單位時間內(nèi)清除藥物的血漿容積來表示（反映藥物在體內(nèi)消除的速度）清除率（代謝排泄）/血漿藥物濃度總清除率腎清除率肝清除率其他清除率,65,3、表觀分布容積,體內(nèi)藥物總量和血漿藥物濃度之比,VD＝D／C（VD表示假想空間）,66,,血漿3L細胞間液11L細胞內(nèi)液32L,DRUGVOLUME±L/70KG阿的平（MEPACRINE）40000氯喹（CHLOROQUINE）17000苯丙胺（AMPHETAMINE）300普萘洛爾（PROPRANOLOL）250氨茶堿（THEOPHYLLINE）30甲苯磺丁脲（TOLBUTAMIDE）6,,,,67,意義●反映藥物的脂溶性和藥物與組織的親和力,●計算用藥劑量VDD/C,●推測藥物在體內(nèi)的分布范圍DIGOXIN05MG078NG/MLVD645L（主要分布于肌肉和脂肪組織）,,68,4、半衰期T1/2血漿藥物濃度消除一半所需時間,T1/2的意義,1、藥物分類的依據(jù)2、確定給藥時間3、確定藥物達穩(wěn)態(tài)濃度的時間4、預(yù)測藥物的消除時間,69,5、穩(wěn)態(tài)血藥濃度當給藥速度等于消除速度時，血藥濃度維持在一個相對穩(wěn)定的水平，稱穩(wěn)態(tài)血藥濃度，也叫坪值,70,穩(wěn)態(tài),時間（半衰期）,血藥濃度,,,71,6、房室模型視身體為一系統(tǒng)，按動力學特點分若干房室為假設(shè)空間，與解剖部位或生理功能無關(guān)轉(zhuǎn)運速率相近的部位均視為同一房室因藥物可進、出房室，故稱開放性房室系統(tǒng)開放性一室模型和開放性二室模型為常見,72,一房室模型體內(nèi)藥物瞬時在各部位達到平衡，即給藥后血液中依度和全身各組織器官部位濃度迅即達到平衡，二房室模型藥物在某些部位的藥物濃度和血液中的濃度迅速達平衡，而在另一些部位中的轉(zhuǎn)運有一速率過程，但彼此近似，前者被歸并為中央室，后者則歸并成為外周室多數(shù)藥物的轉(zhuǎn)運方式,73,1,1,中央室,外周室,,,,,一室開放模型靜脈注射,一室開放模型一級動力學吸收,二室開放模型靜脈注射,二室開放模型一級動力學吸收,K12,K21,,,K,中央室,,,K12,K21,,K,,KA,KA,K,K,,,,,外周室,74,PLASMALEVEL（LOGC）,一房室和二房室模型,TIME,,75,1、掌握藥物跨膜轉(zhuǎn)運的方式2、掌握藥物的體內(nèi)過程；吸收的影響因素和首關(guān)消除、分布的影響因素與分布、再分布。代謝方式I相，II相（氧化、還原、水解、結(jié)合）、滅活、活化、酶誘導劑、酶抑制劑。肝腸循環(huán)3、掌握藥動學的基本參數(shù)生物利用度、表觀分布容積、半衰期、穩(wěn)態(tài)血藥濃度,76,課堂練習單項選擇題,1弱堿性藥物在堿性尿中A解離多，再吸收多，排泄慢B解離多，再吸收小，排泄快C解離小，再吸收多，排泄慢D解離小，再吸收小，排泄快E呈解離型，再吸收障礙,77,2某藥物經(jīng)肝轉(zhuǎn)化，其半衰期為5小時，肝功能降低時其半衰期應(yīng)是A5小時C5小時D10小時E15小時3首次劑量加倍的原因是A為了使血藥濃度迅速達到CSSB為了使血藥濃度繼持高水平C為了增強藥理作用D為了延長半衰期E為了提高生物利用度,78,4體液的PH值可影響藥物跨膜轉(zhuǎn)運，主要是改變其A藥物的脂溶性B藥物的水溶性C分子量大小D藥物的解離度E化學結(jié)構(gòu)名詞解釋首過消除生物利用度肝藥酶誘導劑血漿半衰期一級動力學消除表觀分布容積穩(wěn)態(tài)血藥濃度,79,課后思考題,1從藥代動力學角度舉例說明藥物的相互作用。2．絕對生物利用度與相對生物利用度的區(qū)別,

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簡介：力學專題（分值100分時間60分鐘）,一、選擇題每小題4分，共40分12011吉林下列數(shù)據(jù)中與實際相符的是A中學生腳的長度為50CMB中學生的體重為50NC人體的密度約為10103KG/M3D人在正常呼吸時肺內(nèi)的氣壓約為108PA解析中學生的腳的長度約為20CM；中學生的體重約為500N；人在正常呼吸時肺內(nèi)的氣壓約為105PA，故只有C選項是正確的答案C,22010中考變式題國慶60周年閱兵時，一架加油機和兩架受油機組成的編隊通過天安門廣場上空模擬空中加油．我們說加油機是靜止的，所選的參照物是A廣場上的受檢官兵B．天安門城樓C受油機D．藍天上的白云解析加油機和受油機在加油時，二者的相對位置不發(fā)生變化，處于相對靜止狀態(tài)，因此以受油機為參照物時，加油機是靜止的，故選C答案C,32010中考變式題小雨同學通過繩子拉著一石塊在水平桌面上做勻速圓周運動，假設(shè)它受到的力全都消失，則該石塊將A做勻速直線運動B．繼續(xù)做勻速圓周運動C落到地面上D．立即停止運動解析根據(jù)牛頓第一定律知，物體不受外力作用時，保持原來的運動狀態(tài)不變．石塊突然不受力時，由于慣性保持原來的運動狀態(tài)不變，做勻速直線運動答案A,4．2011重慶2011年3月22日，中國三一重工公司向日本免費支援一臺62米泵車，參與福島核電站反應(yīng)堆冷卻作業(yè)，如圖所示．泵車涉及的物理知識分析正確的是A輪胎做得多且寬是為了減小壓強B輪胎上凹凸不平的花紋是為了減小摩擦C開車時要求系安全帶是為了減小司機的慣性D泵車受到的重力和泵車對地面的壓力是一對平衡力,解析輪胎做得多且寬能增大與地面的接觸面積，在壓力一定時，能減小對地面的壓強，故A選項正確；摩擦力的大小與壓力和接觸面的粗糙程度有關(guān)，在壓力一定時，接觸面積粗糙能增大摩擦，故B選項錯誤；慣性是物體的性質(zhì)，其大小只與物體的質(zhì)量有關(guān)，所以司機的慣性不會減小，系安全帶是為了防止急剎車時由于慣性而給司機帶來的傷害，故C選項錯誤；泵車受到的重力和泵車對地面的壓力分別作用在兩個物體上，不是一對平衡力，故D選項錯誤答案A,52011武漢下列現(xiàn)象中，利用慣性的是A用力壓吸盤使它貼在光滑的墻面上B用力捏自行車的手剎使它停下C用力向下砸錘柄使錘頭套緊D用力拉弓使弓彎曲解析吸盤是應(yīng)用了大氣壓的作用；自行車的手剎是利用了增大壓力來增大摩擦；用力拉弓使其彎曲是力改變了物體的形狀．只有選項C是利用了錘頭的慣性答案C,62011成都近年來，在世界范圍內(nèi)大地震、大海嘯、龍卷風等自然災(zāi)害頻發(fā)．在災(zāi)害發(fā)生后救護傷員時，醫(yī)生、護士所采取的措施和用到的器材中，包含著許多物理知識．下列說法正確的是A用聽診器論斷傷員的心跳聲和呼吸聲，能起到改變這些聲音音調(diào)和音色的作用B用B超檢查傷員內(nèi)臟是否受到損傷，是利用了次聲波傳播時能量損失小的特點C夾取消毒棉擦傷口的鑷子是費力杠桿，雖然費了力，但省了距離D用針筒抽取藥液時，藥液因受到針筒的吸引力作用而進入了針筒,解析聽診器的作用是減小聲音的分散，增大響度，不能改變聲音的音調(diào)和音色，故A選項錯誤；B超是利用超聲波，而不是次聲波，故B選項錯誤；鑷子實質(zhì)是由兩根費力杠桿組成的，雖然費力，但可以省距離，故C選項正確；用針筒抽取藥液時，是由于針管內(nèi)氣壓減小，外界大氣壓大于針管內(nèi)氣壓，外界大氣壓將藥液壓入針管，故D選項錯誤答案C,7．2011河南如下圖所示，將一個由某種材料制成的空心球放入甲液體中，小球漂浮在液面上；若把它放入乙液體中，小球沉入杯底．則下列判斷正確的是A該材料的密度一定小于甲液體的密度B該材料的密度一定大于乙液體的密度C球在甲液體中受的浮力小于它在乙液體中受的浮力D球在甲液體中受的浮力等于它在乙液體中受的浮力解析根據(jù)物體的浮沉條件，小球在甲液體中漂浮，甲液體的密度大于空心球的平均密度，但該材料的密度也大于空心球的平均密度，故無法判斷該材料的密度與甲液體密度的大小關(guān)系，故A選項錯誤；空心球在乙液體中下沉，則空心球的密度一定大于乙液體的密度，而空心球的平均,密度一定小于其制成材料的密度，所以該材料的密度一定大于乙液體的密度，故B選項正確；空心球在甲液體中所受浮力等于重力，在乙液體中所受浮力小于重力，故空心球在甲液體中受的浮力大于它在乙液體中受的浮力，C、D選項錯誤．答案B8．2011山西如圖是一種指甲刀的結(jié)構(gòu)示意圖，下列說法正確的是AABC是一個省力杠桿BD處刀刃較薄，可以增大壓力C杠桿ABC上有粗糙的花紋，可以減小摩擦D指甲刀只有兩個杠桿，一個省力杠桿，一個費力杠桿,解析從指甲刀的示意圖可看出，ABC在使用時動力臂大于阻力臂，所以是一個省力杠桿；D處刀刃較薄是減小了受力面積，增大了壓強，而不是增大壓力；粗糙的花紋是增大了與手指接觸面的粗糙程度．增大了摩擦；指甲刀在使用時有三個杠桿，一是ABC省力杠桿、二是OBD費力杠桿、三是OED費力杠桿，因此只有選項A是正確的答案A,92010中考變式題舉重比賽要求運動員將杠鈴舉過頭頂后，在空中至少靜止3秒鐘，在這3秒鐘內(nèi)A杠鈴受到的重力和人對它的支持力是平衡力B運動員所受的重力和地面對他的支持力是平衡力C運動員在用力向上支持杠鈴，因為他對杠鈴做了功D杠鈴對運動員的壓力和人對它的支持力是平衡力解析杠鈴被舉在空中，停留3S過程中，處靜止狀態(tài)，只受重力和支持力，所以二者是平衡力；運動員受的重力小于地面對他的支持力，因為支持力等于人重和杠鈴重，舉杠鈴3S不動的過程中，對杠鈴有力但沒有作用距離所以對杠鈴不做功；杠鈴對運動員的壓力與人對它的支持力，是一對相互作用力,答案A二、填空題每空3分，共27分102011天津下圖中，甲、乙是同學們做過的兩個物理實驗．甲的現(xiàn)象“從B管右端向管內(nèi)吹氣，A管中水面上升”；說明的原理_____________________乙的現(xiàn)象“迅速擊打硬紙板，雞蛋不會隨硬紙板飛出”；說明的原理_____________________,解析從B管右端向管內(nèi)吹氣時，A管上端氣體流速大，而A管中水面上升，說明流速大的地方壓強小；雞蛋原來處于靜止狀態(tài)，硬紙板飛出后，雞蛋不隨著飛出，說明物體具有慣性答案在流體中，流速越大的位置壓強越小物體具有慣性112011蘇州如圖甲所示，銅塊的長度為________CM；用托盤天平測銅塊的質(zhì)量應(yīng)先將天平放在水平桌面上，游碼移至標尺左端的________刻度線處，調(diào)節(jié)平衡螺母使天平平衡，然后將銅塊放入左盤，當右盤所加砝碼和游碼位置如圖乙所示時天平再次平衡，銅塊的質(zhì)量為________G．,解析從題圖看出，銅塊的長度的準確值是22MM，估讀值在04MM～06MM之間，所以銅塊的長度記錄為224CM～226CM均可；用天平稱量物體前應(yīng)先調(diào)節(jié)游碼到零刻度線處，調(diào)節(jié)天平橫梁平衡，放上物體通過加減砝碼和調(diào)節(jié)游碼再使天平平衡，此時物體的質(zhì)量為30G＋1G＝31G答案225224～226均可031,12．2011福州2010年7月，我國自行設(shè)計、研制的載人潛水器“蛟龍?zhí)枴痹谀虾３晒ο聺?759M，并通過機械手在海底插入中國國旗，如下圖所示，這標志我國已成為第五個掌握大深度載人深潛技術(shù)的國家．“蛟龍?zhí)枴睗撊胨陆?jīng)過一段時間調(diào)試后勻速下潛，在勻速下潛過程中，它的動能________，受到的浮力________．在插旗過程中，國旗相對于海底是________填“運動”或“靜止”的．若“蛟龍?zhí)枴蹦艿竭_設(shè)計的深潛目標7000M處，它受到海水的壓強是__________PAG取10N/KG，Ρ海水＝103103KG/M3,解析物體的動能大小與物體的質(zhì)量和物體的運動速度有關(guān)，質(zhì)量越大，速度越大，物體的動能就越大．當“蛟龍?zhí)枴眲蛩傧禄瑫r，速度不變，所以動能不變；而根據(jù)阿基米德原理可知，物體所受浮力的大小與液體的密度和排開液體的體積有關(guān)，“蛟龍?zhí)枴毕聺摃r排開海水的體積不變，所受浮力不變；在插旗過程中，國旗相對于海底的位置在發(fā)生變化，所以國旗是運動的；“蛟龍?zhí)枴笔艿胶Ｋ膲簭奝＝ΡGH＝103103KG/M310N/KG7000M＝721107PA答案不變不變運動721107,132011桂林如圖甲所示，小明在探究“杠桿的平衡條件”實驗中所用的實驗器材有杠桿、支架、彈簧測力計、刻度尺、細線和質(zhì)量相同的鉤碼若干個．1實驗前，將杠桿中點置于支架上，當杠桿靜止時，發(fā)現(xiàn)杠桿右端下沉．此時，應(yīng)把杠桿兩端的平衡螺母向________填“左”或“右”調(diào)節(jié)，使杠桿在不掛鉤碼時，保持________并靜止，達到平衡狀態(tài)．這樣做的好處是便于在杠桿上直接測量________．,2杠桿調(diào)節(jié)平衡后，小明在杠桿上A點處掛4個鉤碼，在B點處掛6個鉤碼，杠桿恰好在原位置平衡．于是小明便得出了杠桿的平衡條件為________他這樣得出的結(jié)論是否合理________；為什么__________3實驗結(jié)束后，小明提出了新的探究問題“若支點不在杠桿的中點時，杠桿的平衡條件是否仍然成立”于是小明同學利用如圖乙所示裝置進行探究，發(fā)現(xiàn)在杠桿左端的不同位置，用彈簧測力計豎直向上拉使杠桿處于平衡狀態(tài)時，測出的拉力大小都與杠桿平衡條件不相符．其原因是_____________________________解析1調(diào)節(jié)杠桿平衡的方法是將螺母向杠桿偏轉(zhuǎn)的反方向調(diào)節(jié)，即杠桿右端下沉，應(yīng)把杠桿兩端的平衡螺母向左調(diào)；使杠桿在不掛鉤碼時，保持水平并靜止，達到平衡狀態(tài)，這樣做可以使掛上鉤碼時，力臂,的大小剛好是支點到作用點的距離，便于在杠桿上直接測量力臂；2通過實驗得出結(jié)論時，必須要多次實驗得出普遍性的結(jié)論，只實驗一次往往具有偶然性，得出的結(jié)論是不可靠的；3若支點不在杠桿的中點時，杠桿的平衡條件雖仍然成立，但在實驗中沒有考慮到杠桿自身重力的影響，所以得出的結(jié)論與杠桿平衡條件不相符答案1左水平力臂2F1L1＝F2L2不合理結(jié)論具有偶然性結(jié)論沒有普遍性3杠桿自重的影響,142011廣東在探究“壓力的作用效果與哪些因素有關(guān)”實驗中，小鄒同學用一塊海綿和兩塊規(guī)格相同的長方體磚塊做了如下圖所示的一系列實驗，請仔細觀察，并分析回答下列問題1壓力的作用效果的大小是通過比較海綿的________程度來確定2分析比較圖乙和丙的實驗現(xiàn)象，可以得出結(jié)論3分析比較圖________的實驗現(xiàn)象，可得出結(jié)論當受力面積相同時，壓力越大，壓力的作用效果越顯著．,4進一步綜合分析圖甲、乙、丙和丁的實驗現(xiàn)象，并歸納得出結(jié)論_______________解析實驗中是利用磚塊壓在海綿上探究壓力的作用效果，是因為海綿受力后形狀容易改變，通過其凹陷的程度反應(yīng)壓力的作用效果的大小；圖乙與丙實驗中磚對海綿的壓力相同，受力面積不同，壓力的作用效果不同，說明壓力的作用效果與受力面積有關(guān)；圖乙、丁中海綿的受力面積相等，而壓力不等，壓力較大的丁圖中海綿凹陷的深，說明壓力的作用效果明顯，從而得出壓力的作用效果與壓力的大小有關(guān)答案1凹陷2當壓力相同時，受力面積越小，壓力作用效果越顯著3乙和丁4壓力作用效果與壓力的大小和受力面積的大小有關(guān)，壓力越大，受力面積越小，壓力作用效果越顯著．,四、計算題每題9分，共18分15．2011福州2011年4月12日，英國倫敦展出了新研發(fā)的“偵探獵犬”超音速汽車．如圖所示．該車功率極大．最大車速能達到1609KM/H，創(chuàng)造了短期內(nèi)無法超越的世界紀錄．在一次測試中，“偵探獵犬”以400M/S的速度勻速直線行駛了2000M，受到水平方向的阻力為2105N．問在測試過程中，1汽車受到水平方向的牽引力是多少2汽車牽引力所做的功和功率分別是多少3該車的外觀設(shè)計成流線型，這樣做的好處是什么,3這樣設(shè)計的好處是為了減小阻力．,16．2011菏澤體積為2M3、密度為26103KG/M3的古代石像沉在河底，考古工作者用動滑輪將石像緩慢提升，如下圖所示，在沒有將石像提出水面前，若不計摩擦和滑輪重力，求G取10N/KG1石像的重力；2石像在水中受到的浮力；3作用于繩端的拉力F；4若緩慢將石像提升3M，拉力做的功是多少．解析石像的重力可通過G＝MG來求得，而石像的質(zhì)量可由M＝ΡV來求得；根據(jù)阿基米德原理可求得石像受到的浮力；石像在水中受到向下的重力和向上的浮力及動滑輪的拉力，根據(jù)平衡條件可知，F(xiàn)拉＝G－F??；繩末端拉力做的功根據(jù)W＝FS求得,答案解1石像的質(zhì)量M＝ΡV＝26103KG/M32M3＝52103KG石像的重力G＝MG＝52103KG10N/KG＝52104N2石像沉在水底，V排＝V石像＝2M3根據(jù)阿基米德原理得石像受到的浮力F?。溅彼瓽V排＝10103KG/M310N/KG2M3＝2104N3動滑輪對石像的拉力F拉＝G－F?。?2104N－2104N＝32104N,

簡介：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的生物力學發(fā)病機制及臨床應(yīng)用,翦智慧,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,概述,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床上常見的原因不明的以膝關(guān)節(jié)軟骨損害為特征，且病變累及軟骨下骨﹑滑膜和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性關(guān)節(jié)疾病，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，關(guān)節(jié)邊緣唇樣增生。主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，無力，活動受限，嚴重者出現(xiàn)畸形，對患者的工作，生活帶來很大的影響。,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,膝骨關(guān)節(jié)炎與生物力學,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,下肢力線,正常負重線髖關(guān)節(jié)中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線通過膝關(guān)節(jié)中心。膝內(nèi)翻重力線至膝關(guān)節(jié)中心向內(nèi)偏移05CM以上。膝外翻重力線至膝關(guān)節(jié)中心向外偏移05CM以上。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,股四頭肌牽拉角（Q角）,從髂前上棘到髕骨中點連線代表股四頭肌牽拉力線，從髕骨中點到脛骨結(jié)節(jié)連線與股四頭肌牽拉力線相交之角即為Q角。正常Q角男性小于10°，女性小于15°。Q角越大，使髕骨外移分力越大。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,髕骨位置異常,屈膝30°位拍膝側(cè)位片髕骨最大對角線長度（P）髕韌帶長度（PT）正常髕骨高度PT/P10±02髕骨高位PT/P12髕骨低位PT/P08髕股異常對合的直接結(jié)果是導致關(guān)節(jié)面應(yīng)力的分布異常。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,關(guān)節(jié)軟骨的構(gòu)成與營養(yǎng),關(guān)節(jié)軟骨固體基質(zhì)占總重量的2040膠原纖維占60原纖維間糖蛋白凝膠占40軟骨細胞少于2水占總重量6080,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,關(guān)節(jié)軟骨的固體有機基質(zhì)（膠原和糖蛋白）和自由流動的間質(zhì)水可看作是雙向模型。關(guān)節(jié)活動時，關(guān)節(jié)軟骨面之間產(chǎn)生相互壓縮和放松作用；壓縮時，基質(zhì)內(nèi)液體溢出，放松時，液體進入基質(zhì)內(nèi)，如此反復交替進行，以保持關(guān)節(jié)軟骨細胞的營養(yǎng)供給，這種營養(yǎng)供給渠道遭到破壞，即可發(fā)生基質(zhì)改變，進而使軟骨細胞退化或死亡，產(chǎn)生關(guān)節(jié)退行性改變。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,治療運動療法,,,等長肌力訓練,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,治療運動療法,,等張肌力訓練,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的藥效學研究正在積極進行當中，從中醫(yī)理論認識本病屬于“痹證”、“骨痹”的范疇，多因肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)，夾雜風寒濕痹所致。采用中藥內(nèi)服外敷。處方用藥以牛膝、當歸、熟地、黃芪、威靈仙、甘草、白芍、獨活、杜仲、雞血藤等藥物為主。股四頭肌肌力訓練。,治療中藥結(jié)合股四頭肌訓練,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,THANKYOU,2012年3月,

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簡介：第五節(jié)脊柱側(cè)彎SCOLIOSIS的實用生物力學,1正常彎曲,穩(wěn)定的胸段脊柱,一、結(jié)構(gòu)分析,2關(guān)節(jié)面,脊椎運動的主要原因可能是在于關(guān)節(jié)連接的形狀和位置，正是由于這些關(guān)節(jié)面的位置和定向作用影響著脊椎的力學性能。,胸椎正常關(guān)節(jié)面是幾乎接近于平滑面并向后延展的略微向側(cè)面和向上傾斜；不正常關(guān)節(jié)面則向前、緩慢地向下、向中部傾斜。,棘間韌帶與脊椎豎立肌的肌腱與脊柱側(cè)彎相關(guān)性不大；黃韌帶與脊柱側(cè)彎有關(guān)，黃韌帶及關(guān)節(jié)面限制著正常胸椎繞軸間的旋轉(zhuǎn)。,3韌帶,二、正常的運動,后體后體結(jié)構(gòu)的移動增大了繞脊柱的轉(zhuǎn)動；限制脊柱的繞軸轉(zhuǎn)動。,螺旋軸螺旋運動是一種沿螺旋軸的軸向移動與繞該軸的轉(zhuǎn)動的疊加，軸的方向一致。,黃韌帶橫斷面及關(guān)節(jié)囊的松馳，有益于阻止側(cè)彎導致的脊柱轉(zhuǎn)動。,對于側(cè)彎的脊柱，它們的放松很可能便于校正不正常的軸向轉(zhuǎn)動。,三、脊柱側(cè)彎的生物力學定義,形態(tài)定義相對于脊柱正常中心線明顯的側(cè)向彎曲。,力學定義脊椎骨之間或之內(nèi)不正常的變形，既在正面有過多的彎曲，又在不當?shù)姆较蛏侠@豎直軸的轉(zhuǎn)動太大。,表現(xiàn),椎板及椎體不對稱,棘突發(fā)生彎曲且不在中線上,一側(cè)椎弓寬而另一側(cè)椎弓窄，中間的橫突不對稱,繞軸轉(zhuǎn)動方向不正常,額面過度彎曲,椎骨變形,椎骨之間的相對位置不正常,,1生物力學的分類,2實驗研究,手術(shù)原因,切除肋骨靠背側(cè)的一端,切除單側(cè)椎板,切除肋與橫突間背側(cè)的韌帶,,,對骨增生面的壓力，會抑制其生長，減壓則加速其生長。切除或單側(cè)刺激引起骨增生面的變化,,8590病因不明,四、治療中的生物力學條件,剛硬，包括脊椎的變形、骨的結(jié)構(gòu)被破壞或發(fā)生變形、彎曲的韌帶失去彈性等。,必需糾正的兩類變形,功能性彎曲,由于重力作用于松馳的韌帶與肌肉之上引起的變向功能性彎曲。,結(jié)構(gòu)性彎曲,,可通過肌肉鍛煉來矯正。,不能通過肌肉的力量來矯正,,發(fā)生轉(zhuǎn)動,治療中的生物力學原則,力圖使脊柱恢復正常結(jié)構(gòu)。,1蠕變與馳緩,蠕變是一種變形，在對物體施加了初始力之后，即使受力不再隨時間變化，變形也將隨時間推移而增大。蠕變由肌肉、骨骼、韌帶的彈性力學性質(zhì)決定。,當力加于彈性體上，產(chǎn)生一定的變形，隨后發(fā)生受力隨時間而減少的現(xiàn)象。,蠕變,應(yīng)用顱環(huán)，股骨牽引,馳緩,應(yīng)用HARRINGTON棒臨床應(yīng)用后，再次手術(shù),,,F,,,,L,,,,,LD,2脊柱側(cè)彎矯正時軸向力與切向力比較,,,,,,,,,,C,A,B,,Β,COBB法在正位X線相，先確定側(cè)凸的上終椎及下終椎，在主彎上端其上、下終板線向凹側(cè)傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎。在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線，對此兩橫線各作一垂直線，這兩條垂線的交角即為COBB角，用量角器可測出其具體度數(shù)。,Θ,Θ,Α,,,D,F,F,,,,C,A,B,,Β,F,F,,,L,L,,,C,B,F,,L,F,,MA,變形越大，D值就越大，MT值越大，矯正效果就越好,（1）HARRINGTONROD原理圖,HARRINGTONROD,,,,C,A,B,F/2,F/2,,,L,L,,,C,B,F/2,,L,F/2,,MT,,D,F,F,F,,F,,,,,,F/2,F/2,,,（2）MILWAUKEEBRACE原理圖,變形越小，D值就越大，MT值越大，矯正效果就越好，所以只適合變形輕微的脊柱側(cè)彎的矯正,MILWAUKEEBRACE,,,,C,A,B,F/2,F/2,,,L,L,,,C,B,F/2,,L,F/2,,MC,F,,F,,,087F,,,,087F,,087F,,087F,,,,,F,,,,F,（3）組合加載的效果分析,F,,,,,,相對矯正彎矩M/FL,,,1,05,,,,組合加載,軸向加載,徑向加載,變形角Θ（度）,（4）三種加載效果比較,矯正彎矩M/FL,,,TL,（5）CONNOCK法,適于軸向旋轉(zhuǎn)的脊柱側(cè)彎異常,五、不同治療方法中的生物力學問題,肌肉的力量在矯正側(cè)彎時并無明顯的力學價值。為了獲得穩(wěn)定的粘彈性結(jié)構(gòu)，需要施加力來形成粘彈性的蠕變，使肌肉隨意伸縮，并長時間的施力于脊椎。,1體操,植入電極的方法，可以刺激肌肉收縮，矯正側(cè)彎,強有力而且編制過的特殊體操，定期操作，可能對矯正側(cè)有幫助,2MILWAUKEE支具,MILWAUKEEBRASE原圖,HTTP//MILWAUKEEBRACENU/INDEXHTML,MILWAUKEEBRASE治療圖,臥床可以減少重力的影響，是MILWAUKEE支具的最有效矯正法之一,聯(lián)合使用牽引及推擠力，可以隨著病人的生長和彎曲的矯正而隨時加以調(diào)整。,按照患者的意愿靠自己肌肉的活動來矯形，在支具下可以完成活動體操，患有意識的動作（做體操）或無意識的動作（矯正墊、腑下吊環(huán)、喉部及枕骨等部分偶然的運動），都鈄產(chǎn)生矯正力。,癱瘓或不能主動地矯形和內(nèi)在力不大的病人，MILWAUKEE支具無效,36o60o側(cè)彎的患者效果最佳,超過60o的側(cè)變或伴隨嚴重旋轉(zhuǎn)的側(cè)彎，MILWAUKEE支具效果不佳，甚至加重旋轉(zhuǎn)變形,MILWAUKEEBRASE的特點,3局部矯正石膏背心,對象嚴重彎曲和輕度彎曲均有效果。,機理局部推壓墊片提供側(cè)向或環(huán)形的載荷，同時結(jié)合頭部的牽引。,打石膏前將患兒置于專用的牽引支架上,采用石膏夾克治療嬰兒型脊柱側(cè)彎,4牽引,HALOTRACTION與骨盆環(huán)或股骨固定釘合用。,INTHISUNUSUALARRANGEMENT,WIREHOOKSAREATTACHEDTOTHEUPPERTHORACICSPINEANDCONNECTEDTOTHEHALOTHISRELIEVESTHEVULNERABLECERVICALSPINEFROMPARTOFTHEFULLEXTENSIVEFORCEAPPLIEDBETWEENHALOANDPELVICAPPARATUS,各種側(cè)彎均有效，尤其對頑固性傾斜的骨盆有拉直作用。,FORTHEMOSTEXTREMECURVES,PINSAREBOREDDIRECTLYINTOTHEPELVISAPELVICRINGISCONNECTEDTOTHEHALOWITHFOURHEAVYBARSTHATCANBEINDIVIDUALLYEXTENDEDWITHTURNBUCKLESTHIS“HALOHOOP”ARRANGEMENTALLOWSTHELARGESTACCEPTABLEDISTRACTIONFORCEWITHOUTUNDUEDISCOMFORTFORTHEPATIENTITISALSOPOSSIBLETOCORRECTPELVICTILTANDROTATIONWITHTHISAPPARATUSAFTERTHEINITIALLENGTHENINGISDONE,ANOPERATIONCANBEPERFORMEDWITHTHEPATIENTSTILLINTHEDEVICETHEYOUNGGIRLISRECOVERINGAFTERSUCHANOPERATIONSHEHASATRACHEOSTOMATOPERMITANAESTHESIAWITHTHEHEADIMMOBILIZEDINTHISWAY,5HARRINGTON棒,能夠矯正大部分畸形,