簡(jiǎn)介：2019醫(yī)師定期考核人文醫(yī)學(xué)檢測(cè)題庫(kù)及解答醫(yī)師定期考核人文醫(yī)學(xué)檢測(cè)題庫(kù)及解答1關(guān)于醫(yī)學(xué)心理學(xué)，不合適的敘述是（C）A、多學(xué)科交叉學(xué)科B、研究心身相關(guān)的學(xué)科C、思想教育學(xué)科D、醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和應(yīng)用學(xué)科2醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論與技術(shù)可以在以下部門(mén)工作中得到應(yīng)用DA、醫(yī)院B、康復(fù)與預(yù)防機(jī)構(gòu)C、心理門(mén)診D、以上都是3下列那些屬于醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)學(xué)科ABCDA、臨床心理學(xué)B、咨詢心理學(xué)B、做夢(mèng)不妨礙身體健康C、精神因素是引起失眠的主要原因D、睡眠進(jìn)入快速眼動(dòng)睡眠階段開(kāi)始做夢(mèng)7醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疼痛的理解應(yīng)該包括（ABCD）A、痛覺(jué)對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用B、痛覺(jué)不具備適應(yīng)性C、不同病人痛覺(jué)的感受性有很大差別，這與人的性格特點(diǎn)和意志特點(diǎn)相關(guān)D、不怕痛會(huì)減少疼痛帶來(lái)的痛苦，越怕疼越會(huì)覺(jué)著疼8根據(jù)馬洛斯的需求層次理論，醫(yī)務(wù)人員追求職業(yè)發(fā)展，如果希望最大限度地發(fā)揮自己的潛能，不斷完善自己，實(shí)現(xiàn)自己的理想的需要叫（C）A、尊重的需要B、愛(ài)和歸屬的需要C、自我實(shí)現(xiàn)的需要

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簡(jiǎn)介：育龍單招網(wǎng)，單招也能上大學(xué)WWWZZZSXXCOM鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校考試模擬題含解析2016年河南單招本河南鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校單招考試模擬題，內(nèi)容來(lái)自于相關(guān)網(wǎng)站和學(xué)校提供。內(nèi)容屬于我們廣大即將參加單招考試的同學(xué)們。祝所有同學(xué)都能順利通過(guò)單招考上理想大學(xué)育龍單招網(wǎng)，單招也能上大學(xué)WWWZZZSXXCOM鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校單招模擬考試準(zhǔn)則內(nèi)容聲明本河南鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校單招考試模擬題，內(nèi)容來(lái)自于相關(guān)網(wǎng)站和學(xué)校提供。內(nèi)容屬于我們廣大即將參加單招考試的同學(xué)們。祝所有同學(xué)都能順利通過(guò)單招考上理想大學(xué)單招考試

簡(jiǎn)介：AMERICANNATIONALSTANDARDANSI/AAMIEC132002AAMIASSOCIATIONFORTHEADVANCEMENTOFMEDICALINSTRUMENTATIONCARDIACMONITORS,HEARTRATEMETERS,ANDALARMSLISTOFTITLESAMERICANNATIONALSTANDARDANSI/AAMIEC132002REVISIONOFANSI/AAMIEC131992CARDIACMONITORS,HEARTRATEMETERS,ANDALARMSDEVELOPEDBYASSOCIATIONFORTHEADVANCEMENTOFMEDICALINSTRUMENTATIONAPPROVED6MAY2002BYAMERICANNATIONALSTANDARDSINSTITUTE,INCABSTRACTTHISAMERICANNATIONALSTANDARDESTABLISHESMINIMUMSAFETYANDPERFORMANCEREQUIREMENTSFORCARDIACMONITORS,HEARTRATEMETERS,ANDALARMSTHATAREUSEDTOACQUIREAND/ORDISPLAYELECTROCARDIOGRAPHICSIGNALSWITHTHEPRIMARYPURPOSEOFCONTINUOUSDETECTIONOFCARDIACRHYTHMKEYWORDSDIAGNOSTIC,ECG,ELECTROMEDICALEQUIPMENT,HEARTRATE,MEDICALELECTRICALEQUIPMENT,MONITORING,WAVEFORMCORRECTEDCOPYINCORPORATESERRATUMISSUED19DECEMBER2002LISTOFTITLES

簡(jiǎn)介：ICS1112030C92備案號(hào)152872005中華人民共和國(guó)制藥機(jī)械行」V標(biāo)準(zhǔn)JB/T200482005提升加料機(jī)LIFTINGCHARGINGMACHINE20050214發(fā)布20050801實(shí)施M易趁WM和3E欠有肖IZ員O}BW發(fā)布附件23項(xiàng)制藥裝備行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)及名稱(chēng)序號(hào)標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)被代替標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)1JB/T200442005熱回流提取濃縮機(jī)組2JB/T200452005藥用沸騰干燥器3JB/T20歡62005藥用噴霧干燥制粒機(jī)4JB/T200472005藥物真空干燥器5JB/T200482005提升加料機(jī)6JB/T200492005真空上料機(jī)7JB/T2加502005潤(rùn)藥機(jī)8JB/T200512005炒藥機(jī)9JB/T200522005變頻式風(fēng)選機(jī)10JB/T20053201巧柔性支承斜面篩選機(jī)11JB/T200542005蜜丸機(jī)YY0223199512JB/T200552005藥品透明膜包裝機(jī)13JB/T200562005藥用袋成型一充填一封口機(jī)14JB/T200572005小丸裝瓶機(jī)YY02182199515JB/T200582以5藥瓶塞紙機(jī)YY02183199516JB/T200592005藥瓶旋蓋機(jī)YY02185199517JB/T200602005轉(zhuǎn)鼓貼標(biāo)簽機(jī)YY02186199518JB/T200612005整粒機(jī)19JB/T200622005擦瓶機(jī)20JB/T200632005軟膏劑灌裝封口機(jī)21JB/T200642005脈沖切割滴制式軟膠丸機(jī)JB/T2006512005塑料瓶瓶裝聯(lián)動(dòng)線JB/T2006522005塑料瓶理瓶機(jī)22JB/T2006532005空氣清瓶機(jī)JB/T2006542005模具式計(jì)數(shù)裝瓶機(jī)YY021811995JB/T2006552005電磁感應(yīng)鋁箔封口機(jī)23JB/T200662005易折塑料瓶口服液劑灌封機(jī)

簡(jiǎn)介：書(shū)犐犆犛９７．１７０犢６４中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)犌犅４７０６．５９２００８／犐犈犆６０３３５２５２２００２（犈犱３．０）代替ＧＢ４７０６．５９２００２家用和類(lèi)似用途電器的安全口腔衛(wèi)生器具的特殊要求犎狅狌狊犲犺狅犾犱犪狀犱狊犻犿犻犾犪狉犲犾犲犮狋狉犻犮犪犾犪狆狆犾犻犪狀犮犲狊犛犪犳犲狋狔犘犪狉狋犻犮狌犾犪狉狉犲狇狌犻狉犲犿犲狀狋狊犳狅狉狅狉犪犾犺狔犵犻犲狀犲犪狆狆犾犻犪狀犮犲狊（ＩＥＣ６０３３５２５２２００２（ＥＤ３．０），ＩＤＴ）２００８１２１５發(fā)布２０１００１０１實(shí)施中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)發(fā)布前言本部分的全部技術(shù)內(nèi)容為強(qiáng)制性。ＧＢ４７０６家用和類(lèi)似用途電器的安全由若干部分組成，第１部分為通用要求，其他部分為特殊要求。本部分應(yīng)與ＧＢ４７０６．１２００５家用和類(lèi)似用途電器的安全第１部分通用要求配合使用。本部分是家用和類(lèi)似用途的口腔衛(wèi)生器具的特殊安全要求，等同采用ＩＥＣ６０３３５２５２２００２家用和類(lèi)似用途電器的安全第２５２部分口腔衛(wèi)生器具的特殊要求（英文版）。為便于使用，本部分做了下列編輯性修改Ａ）“第１部分”一詞改為“ＧＢ４７０６．１２００５”；Ｂ）用小數(shù)點(diǎn)‘．’代替用作小數(shù)點(diǎn)的逗號(hào)‘，’。本部分代替ＧＢ４７０６．５９２００２家用和類(lèi)似用途電器的安全口腔衛(wèi)生器具的特殊要求。本部分與ＧＢ４７０６．５９２００２的主要差異如下本部分應(yīng)與ＧＢ４７０６．１２００５配合使用，而ＧＢ４７０６．５９２００２與ＧＢ４７０６．１１９９８配合使用；本部分６．２中的“Ⅱ類(lèi)器具應(yīng)至少為ＩＰＸ７，然而預(yù)期被固定的部件以及利用插銷(xiāo)插入插座的變壓器應(yīng)至少為ＩＰＸ４”，而ＧＢ４７０６．５９２００２的６．２的相應(yīng)內(nèi)容為“Ⅱ類(lèi)器具應(yīng)為ＩＰＸ７，然而，帶有用于打算插入插座插頭的變壓器可以是ＩＰＸ４”。本部分由中國(guó)輕工業(yè)聯(lián)合會(huì)提出。本部分由全國(guó)家用電器標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（ＳＡＣ／ＴＣ４６）歸口。本部分起草單位上海出入境檢驗(yàn)檢疫局機(jī)電產(chǎn)品檢測(cè)技術(shù)中心、中國(guó)電器科學(xué)研究院、飛利浦（中國(guó)）投資有限公司、博朗（上海）有限公司、廣東出入境檢驗(yàn)檢疫局檢驗(yàn)檢疫技術(shù)中心電氣安全實(shí)驗(yàn)室。本部分起草人傅培剛、黃文秀、陳子良、周海平、廖媛敏。本部分歷次版本發(fā)布情況為ＧＢ４７０６．５９２００２。Ⅲ犌犅４７０６．５９２００８／犐犈犆６０３３５２５２２００２（犈犱３．０）

簡(jiǎn)介：ICS13100C57中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ1172015代替GBZ1172006工業(yè)X射線探傷放射防護(hù)要求REQUIREMENTFORRADIOLOGICALPROTECTIONININDUSTRIALXRAYRADIOGRAPHY20150113發(fā)布20150601實(shí)施中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布前言根據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法修訂本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T112009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ1172006工業(yè)X射線探傷放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)與GBZ1172006相比,主要技術(shù)變化如下標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)改為工業(yè)X射線探傷放射防護(hù)要求第2章術(shù)語(yǔ)和定義中增加了工業(yè)X射線CT探傷的定義增加了第3章中X射線探傷裝置的檢查、維護(hù)的內(nèi)容修改了原標(biāo)準(zhǔn)第4章X射線探傷作業(yè)場(chǎng)所的放射衛(wèi)生防護(hù)要求,將其分為第4章工業(yè)X射線探傷室探傷的放射防護(hù)要求和第5章工業(yè)X射線現(xiàn)場(chǎng)探傷的放射防護(hù)要求兩部分內(nèi)容第5章工業(yè)X射線現(xiàn)場(chǎng)探傷的放射防護(hù)要求增加了52X射線現(xiàn)場(chǎng)探傷作業(yè)的準(zhǔn)備、53X射線現(xiàn)場(chǎng)探傷作業(yè)安全警告信息、55X射線現(xiàn)場(chǎng)探傷作業(yè)的邊界巡查與監(jiān)測(cè)等內(nèi)容將監(jiān)督區(qū)邊界的控制值由15ΜSV/H修改為25ΜSV/H刪除了附錄A附錄D增加了參考文獻(xiàn)。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所、北京市疾病預(yù)防控制中心。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人鄧大平、李海亮、侯長(zhǎng)松、萬(wàn)玲、盧峰、封麗、宋鋼。本標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為GB163571996GBZ1172002,GBZ/T1502002GBZ1172006。ⅢGBZ1172015

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多[醫(yī)藥衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)] wst 415-2013 無(wú)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)評(píng)估方法精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：20122012年朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局工會(huì)經(jīng)費(fèi)審計(jì)工作方案年朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局工會(huì)經(jīng)費(fèi)審計(jì)工作方案根據(jù)朝陽(yáng)區(qū)總工會(huì)關(guān)于印發(fā)的通知的精神，為加強(qiáng)朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局工會(huì)審計(jì)工作，提高基層工會(huì)財(cái)務(wù)管理水平，結(jié)合衛(wèi)生局工會(huì)的實(shí)際情況，制定2012年度審計(jì)工作方案。一、組織機(jī)構(gòu)一、組織機(jī)構(gòu)朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局工會(huì)成立以劉元春主席為組長(zhǎng)，聶美副主席、李菁菁經(jīng)審主任為副組長(zhǎng)，朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局工會(huì)經(jīng)審委員、基層工會(huì)經(jīng)審主任為成員的朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局工會(huì)審計(jì)工作小組，負(fù)責(zé)制定經(jīng)費(fèi)審計(jì)方案，組織對(duì)基層工會(huì)開(kāi)展經(jīng)費(fèi)審計(jì)工作；工作小組下設(shè)辦公室，設(shè)在朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局工會(huì)，負(fù)責(zé)組織日常工會(huì)經(jīng)費(fèi)審計(jì)工作；各單位負(fù)責(zé)配備專(zhuān)兼職經(jīng)審人員配合具體審計(jì)工作。二、審計(jì)范圍二、審計(jì)范圍各直屬、非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)工會(huì)全部開(kāi)展自查工作，朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局工會(huì)在全面自查基礎(chǔ)上按照三分之一的比例選取基層工會(huì)，開(kāi)展審計(jì)工作。三、時(shí)間范圍三、時(shí)間范圍對(duì)基層工會(huì)審計(jì)的時(shí)間范圍2012年1月1日至2012年9月30日四、審計(jì)方式四、審計(jì)方式性。（三）各基層工會(huì)要積極配合會(huì)計(jì)師事務(wù)所按時(shí)完成審計(jì)工作。（四）各基層工會(huì)上報(bào)材料要求一式兩份，一份單位留存?zhèn)浼?，一份與10月15日前上交朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局409室。聯(lián)系人闞旭聯(lián)系電話65856919

簡(jiǎn)介：中文中文5500字出處出處NIEDERMANMSRECENTADVANCESINCOMMUNITYACQUIREDPNEUMONIAINPATIENTANDOUTPATIENTJCHEST,2007,131412051215社區(qū)獲得性肺炎的住院與門(mén)診研究進(jìn)展社區(qū)獲得性肺炎的住院與門(mén)診研究進(jìn)展NIEDERMANMS病毒病毒過(guò)去幾年，由于SARS的出現(xiàn)，人們又重新對(duì)流行的病毒性疾病產(chǎn)生了興趣，最近正關(guān)注于禽流感。疾病的流行特征和迅速的人與人之間的傳播特性成為強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。關(guān)于SARS，醫(yī)護(hù)工作者的危險(xiǎn)性十分明顯。對(duì)日常CAP中病毒感染率還知之甚少，因此西班牙的一項(xiàng)研究21很具吸引力。研究者對(duì)338例CAP患者進(jìn)行了雙份呼吸道病毒的血清學(xué)檢查，將病人分為單純病毒性、混合病毒性、細(xì)菌性或肺炎球菌性CAP21。研究的病毒包括流感、副流感、呼吸道合胞病毒和腺病毒。有18的病人檢測(cè)到病毒，其中病毒是唯一病原體的病人占半數(shù)。流感是最為常見(jiàn)的感染，占病毒感染的64。單純病毒性肺炎與肺炎球菌肺炎相比，心衰多見(jiàn)但缺乏咳痰的癥狀。僅有8的單純病毒性肺炎病人需入住ICU，但有58的病人為PSIⅣ和Ⅴ級(jí)。有趣的是，盡管這些病人具有高死亡風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)PSI等級(jí)確定，但都沒(méi)有死亡。考慮到流感和呼吸道病毒感染的重要性，而且是MRSACAP的易患因素，這些資料強(qiáng)調(diào)了相對(duì)常見(jiàn)的感染和病毒性肺炎在社區(qū)中的重要性。吸入性肺炎吸入性肺炎社區(qū)中吸入性肺炎的細(xì)菌病原學(xué)還不十分明了，厭氧菌在其中的確切作用也不清楚。在一項(xiàng)研究22中，有95例65歲以上疑診為吸入性肺炎的病人從長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入ICU，收集入住ICU4H內(nèi)的保護(hù)性BALF進(jìn)行細(xì)菌學(xué)研究。推測(cè)病人存在誤吸是因?yàn)檫@些病人具有已知的危險(xiǎn)因素，例如腸道或吞咽方面的疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和解剖學(xué)異常。資料顯示病原菌大部分是革蘭陰性菌，厭氧菌在95例病人中僅有11例，只有5例是單純的厭氧菌感染22。在另一項(xiàng)有關(guān)肺膿腫肺膿腫是一種常見(jiàn)的吸入性和厭氧菌感染的疾病的研究23中，90例病人采用“未污染”標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，包括經(jīng)胸針吸活檢、胸水、血培養(yǎng)和外科取材樣本，而不單單是支氣管鏡取材。其中僅18例為單純厭氧菌感染，另有10例為混合型感染。但是有37例需氧的革蘭陰性菌感染，肺炎克雷伯桿菌28例。為此，在這兩個(gè)吸入相關(guān)性疾病中腸道革蘭陰性菌的感染率很高，所以在選擇治療方案時(shí)必須考慮這一點(diǎn)。治療的新方法CAP的治療指南強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)性治療，因?yàn)榈玫矫鞔_的病原學(xué)資料很難，初期的治療選擇很重要。最近一項(xiàng)研究24發(fā)現(xiàn)，當(dāng)遵循指南治療時(shí)，較其他治療能更快地使病人達(dá)到臨床穩(wěn)定。來(lái)自荷蘭的一項(xiàng)研究25對(duì)經(jīng)驗(yàn)性治療的重要性進(jìn)行了直接的評(píng)估，這是一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)和開(kāi)放性研究，研究對(duì)象為262例根據(jù)臨床和X線檢查確定為CAP的病人，比較了經(jīng)驗(yàn)性治療與針對(duì)病原體治療之間的差別。所有病人都進(jìn)行了多方面的診斷性檢查。在經(jīng)驗(yàn)治療組，非ICU病人應(yīng)用Β內(nèi)酰胺/Β內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合紅霉素治療，ICU病人應(yīng)用頭孢菌素加紅霉素治療。針對(duì)病原體組進(jìn)行痰的革蘭染色和尿抗原檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行臨床評(píng)估以確定可疑病原體；對(duì)于肺炎球菌應(yīng)用青霉素治療，紅霉素針對(duì)非典型病原體，阿莫西林/克拉維酸鉀針對(duì)混合感染，氟氯西林選擇性加用慶大霉素用于流感后感染的治療。兩組在住院時(shí)間、臨床治療失敗的時(shí)間和30D病死率等方面沒(méi)有差異圖3。但是如果ICU病人進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，病死率確實(shí)較高并有較多的不良事件發(fā)生，可能與經(jīng)驗(yàn)治療組較多地應(yīng)用靜脈紅霉素，而相對(duì)靜脈不良反應(yīng)少的新型大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)應(yīng)用較少有關(guān)。此研究證實(shí)經(jīng)驗(yàn)性治療是安全的，但沒(méi)有分析有關(guān)診斷性檢查的其他益處，例如長(zhǎng)期控制抗生素使用避免耐藥性產(chǎn)生的問(wèn)題。MO存活益處的下降都降低了這種治療成本－有效性帶來(lái)的影響。業(yè)已證明使用全身皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療感染性休克和相對(duì)的腎上腺分泌不足是有效的。在一項(xiàng)新的研究37中，嘗試應(yīng)用全身皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療重癥CAP病人，其理論依據(jù)是感染引起的炎癥反應(yīng)較未控制的感染對(duì)預(yù)后的負(fù)面影響更大。在一項(xiàng)小樣本48例病人、多中心、隨機(jī)雙盲試驗(yàn)37中，對(duì)持續(xù)應(yīng)用氫化可的松治療與安慰劑進(jìn)行比較。盡管病人均為重癥CAP，但并不都在ICU接受治療。結(jié)果顯示激素治療組的病死率明顯低于安慰劑組，入住ICU時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間均短于安慰劑組。另外，激素組很少有晚期并發(fā)癥。盡管這些資料使人印象深刻，但尚需一個(gè)更大樣本的研究來(lái)加以證實(shí)。無(wú)論如何，這些結(jié)果顯示激素治療并不危險(xiǎn)，即使對(duì)于CAP這樣的嚴(yán)重感染病人。住院治療的核心措施自1998年，CMS聯(lián)合健康保健鑒定機(jī)構(gòu)的聯(lián)合委員會(huì)提出了CAP病人的治療標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)檫@些標(biāo)準(zhǔn)能夠改善預(yù)后，希望醫(yī)院能夠認(rèn)真遵循這些標(biāo)準(zhǔn)表1。為了追求治療的高標(biāo)準(zhǔn)化率，要不斷地收集這方面的有關(guān)資料并進(jìn)行公開(kāi)的報(bào)道，故壓力也隨之增加。雖然有很廣泛及有力的證據(jù)支持這些核心措施，但并不意味著適用于所有的臨床機(jī)構(gòu)及所有的病人，合理目標(biāo)是達(dá)到80～85的標(biāo)準(zhǔn)化率。如果標(biāo)準(zhǔn)化率過(guò)高，則會(huì)出現(xiàn)各種不希望看到的負(fù)面結(jié)果38。目前循證醫(yī)學(xué)的治療標(biāo)準(zhǔn)大部分基于回顧性數(shù)據(jù)庫(kù)分析如下首劑抗生素在病人到院后4H內(nèi)給予；入院病人選擇一種推薦的抗生素治療方案，ICU病人和普通病房病人有不同的選擇；如果血培養(yǎng)是可行的，確保在抗生素給予之前采集標(biāo)本；為合適的病人提供戒煙建議；評(píng)估病人是否需要接種肺炎球菌和流感疫苗并給需要的病人接種。目前在多個(gè)領(lǐng)域還存在疑問(wèn)，如新資料在指導(dǎo)臨床醫(yī)師時(shí)所推薦的4H內(nèi)給予治療，不推薦入住ICU的CAP病人單藥治療，血培養(yǎng)的價(jià)值，以及重復(fù)接種肺炎球菌疫苗的安全性。核心措施應(yīng)用中的一個(gè)重要變化是認(rèn)識(shí)到一些因肺炎入院的病人為健康保健相關(guān)性肺炎HCAP，這些病人很可能感染的是多藥耐藥革蘭陰性菌以及MRSA，這就需要采取與通常CAP不同的治療方法39。作為醫(yī)院感染的一種形式，HCAP包括在2005年醫(yī)院肺炎指南中。為此，自2005年7月HCAP就不包括在CMS的CAP抗生素選擇的核心措施中。因?yàn)橛匈Y料顯示，HCAP與CAP比較表現(xiàn)為不同的自然病程和細(xì)菌學(xué)，故推測(cè)治療也應(yīng)該不同40。有關(guān)在病人到院4H內(nèi)給予抗生素治療的爭(zhēng)論很多，即使大規(guī)模數(shù)據(jù)庫(kù)分析顯示在這個(gè)時(shí)間窗內(nèi)給予治療患者的病死率降低，但隨之也會(huì)出現(xiàn)不希望看到的結(jié)果38。包括在急診科對(duì)于所有有呼吸道癥狀的病人都不加選擇地使用抗生素，甚至在明確診斷之前就開(kāi)始使用。并在一個(gè)忙碌的急診室里，誘使醫(yī)師在考慮其他病人之前優(yōu)先考慮到肺炎病人。最近有兩項(xiàng)研究41，42加入了爭(zhēng)論中。第1項(xiàng)研究41進(jìn)一步證實(shí)在4H內(nèi)給予治療病死率降低。延誤抗生素使用的誘因包括精神狀態(tài)異常﹑不發(fā)熱﹑不缺氧以及高齡。當(dāng)這些因素被控制后，抗生素給藥時(shí)機(jī)就不再是影響病死率的重要指標(biāo)，為此作者認(rèn)為縮短抗生素給藥時(shí)間不是一個(gè)好的措施。支持此結(jié)果的另一項(xiàng)研究42發(fā)現(xiàn)，在86例醫(yī)保的CAP患者中有22的臨床癥狀不典型，從而導(dǎo)致診斷不明確，抗生素應(yīng)用延誤。在一篇論及這些論文的述評(píng)中，經(jīng)觀察研究證實(shí)給予抗生素的時(shí)機(jī)僅對(duì)65歲以上病人的病死率有影響。這些研究的結(jié)果最終支持100的標(biāo)準(zhǔn)化治療并不一定意味就是好的醫(yī)療，所以4H內(nèi)使用抗生素的病人應(yīng)較前減少38。2007年可能會(huì)更改4H內(nèi)使用抗生素這一標(biāo)準(zhǔn)。沒(méi)有研究表明血培養(yǎng)能夠改善CAP病人的預(yù)后，故有些人反對(duì)常規(guī)進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。雖然所有入院病人可能都不需要該項(xiàng)檢查，但對(duì)于那些重癥病人給予血培養(yǎng)檢查可能還是明智的，而且在應(yīng)用抗生素之前抽血是十分重要的。METERSKY等43研究了13043例罹患CAP的醫(yī)保病人，這些病人住院進(jìn)行了有關(guān)提示菌血癥方面的檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)某些病人尤其是之前接受了抗生素治療的病人不可能有真正陽(yáng)性的血培養(yǎng)結(jié)果；在陽(yáng)性結(jié)果中有相當(dāng)一部分是假陽(yáng)性并導(dǎo)致了錯(cuò)誤的治療。影響菌血癥陽(yáng)性結(jié)果的因素包括之前抗生素治療OR05；合并肝臟疾病OR23；收縮壓＜90MMHGOR17；體溫＜35℃或＞40℃OR19；脈搏＞125次/MINOR19；BUN水平＞30

簡(jiǎn)介：10中文中文3340字畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）外文翻譯譯文題目譯文題目全自動(dòng)生化分析儀常見(jiàn)故障診斷、分析與維修（側(cè)重維修）學(xué)生姓名學(xué)生姓名學(xué)號(hào)號(hào)專(zhuān)業(yè)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程方向向醫(yī)療器械指導(dǎo)教師指導(dǎo)教師2008年12月24日12CLASSIFYINGSUCHDISEASES,ANDUNDERAPPROPRIATECIRCUMSTANCES,RESULTSAREUSEDFORDIAGNOSTICPURPOSESINRECENTYEARS,AUTOMATIONINCLINICALCHEMISTRYHASPROGRESSEDWITHACHANGEFROMRIGIDTOVERYFLEXIBLEINSTRUMENTSAUTOMATIONOFCLINICALINSTRUMENTSHASBROUGHTABOUTAREVOLUTIONINTHEFIELDOFMEDICALINSTRUMENTATIONITHASREDUCEDTHELOADONCLINICALLABORATORIESTOAGREATEXTENTBYREDUCINGTHETIMETAKENINTHETESTANDMINIMIZINGTHEINVOLVEMENTOFLABORATORYSTAFFINSTRUMENTDEVELOPEDISCLASSIFIEDASSEMIAUTOMATEDANALYSER2ANDHASADVANTAGESOFPRECISIONANDACCURACYTHESESYSTEMSAREUSEDINHOSPITALSTOTESTVARIOUSBLOODBIOCHEMICALPARAMETERSALLPRIMARYHEALTHCENTRES,COMMUNITYHEALTHCENTRES,ANDDISTRICTHOSPITALSARETHEPOTENTIALUSERSOFTHISMACHINE2MATERIALSANDMETHODS21THEINSTRUMENTIDESIGNPRINCIPLETHEINSTRUMENTISDESIGNEDUSINGTHEPRINCIPLEOFABSORBANCETRANSMITTANCEPHOTOMETRYACCORDINGTOLAMBERTANDBEER’FIGURE1SCHEMATICOFLAMBERTANDBEER’SLAWFIGURE2RELATIONBETWEENPERCENTTRANSMISSIONANDCONCENTRATIONLAW3,WHENMONOCHROMATICLIGHTISPASSEDTHROUGHCOLOUREDSOLUTION,THEINTENSITYOFTHETRANSMITTEDLIGHTDECREASESEXPONENTIALLYWITHTHEINCREASEINCONCENTRATIONOFTHEABSORBINGSUBSTANCETHEVALUEOFABSORPTIONOFLIGHTENERGYISDEPENDENTONTHENUMBEROFMOLECULESPRESENTINABSORBINGMATERIALANDTHETHICKNESSOFTHEMEDIUMTHUS,INTENSITYOFLIGHTENERGYLEAVINGTHEABSORBINGSUBSTANCEISUSEDASANINDICATIONOFCONCENTRATIONOFTHATPARTICULARSUBSTANCEASSHOWNINFIGURES1AND2,IFI0ISTHEINTENSITYOFINCIDENTLIGHTINCOLOUREDSOLUTIONANDITISTHETRANSMITTEDLIGHT,THENACCORDINGTOTHISLAWITI0EKCT1

簡(jiǎn)介：附錄Ⅳ英文文獻(xiàn)及翻譯附錄Ⅳ英文文獻(xiàn)及翻譯BIOLOGICALEFFECTSOFTHEMAGNETICSTIMULATIONONTHETOADHEARTHONGWEILEI,YUYUANDU,YINALI,CHUNLINGLIU,XUWAN2007IEEE/ICMEINTERNATIONALCONFERENCEONCOMPLEXMEDICALENGINEERINGCME2007INSTITUTEOFBIOMEDICALENGINEERING,NORTHEASTERNUNIVERSITY,SHENYANG,LIAONING110004,PRCHINAABSTRACTWESTIMULATEDTHEEXPOSEDTOADHEARTBYALOWFREQUENCYANDHIGHENERGYMAGNETICBYANALYZETHEDATAOFTHISEXPERIMENT,ITSHOWSTHATTHEPULSATINGOFTHEWEAKTOADHEARTWOULDMAKECHANGEAFTERSTIMULATEDBYMAGNETICWEAKHEARTBEATSTRENGTHENED,THESINGLEPEAKCURVEWOULDBECOMETHETWOPEAKSCURVEWITHATRIAWAVEANDVENTRICLEWAVEAFTERTHEMAGNETICSTIMULATIONBUTTHECYCLINGOFRHYTHMICPULSATILECURVEOFTOADDOESNTCHANGEIINTRODUTIONALLLIFEFORMSHAVEMAGNETISMALLKINDSOFMAGNETICFIELDWOULDHAVESOMEEFFECTSONTHECONFIGURATIONANDACTIVITIESOFLIFEFORMSTHATWHICHEVERENVIRONMENTALMAGNETIC,ADDITIONALMAGNETICORINSIDEMAGNETICOFORGANISMTHEBIOLOGICEFFECTSARERELATEDTOTHECHARACTERISTICSANDTHEINTENSIONOFTHEMAGNETICFIELD,ASWELLASTHESPECIESANDTHETISSUESOFTHELIFEFORMSTHEEXPERIMENTATIONSHOWEDTHATMAGNETISMSTIMULATIONINSOMERANGEWOULDCONTROLTHEGROWTHOFRATTUMOUR,WHATEVERTHEYAREINOROUTTHEBODYMUCHMORETHEYCANINDUCETHECANCERCELLSDEAD30MTMAGNETICSTIMULATIONWOULDINCREASETHECONTENTOFNOINTHELIVERANDTHEKIDNEYMAGNETICALSOCANIMPROVETHEACTIVITYOFSOMEENZYMEANDPROMOTETHEREGENERATIONOFNERVETISSUECELLWOULDINCREASE,THEBONESWOULDBECONCRESCENCE,THESCARWOULDBEREHABILITATETHEBLOODRHEOLOGYANDBLOODCELLNUMBERBOTHOFHUMANANDRATWOULDCHANGEOBVIOUSLY,DITHEBLOODMUCOSITYWOULDBELOWHEARTISTHEMOSTIMPORTANTAPPARATUSOFLIFEITPULSATESDAYANDNIGHTHEARTONCESTOPPULSATING,THELIFEFORDANGERNUMEROUSSCHOLARPAYSATTENTIONTOTHEROLEOFMAGNETICFIELDBUTTHEYJUSTSTUDIEDTHEEFFECTSOFMAGNETICSTIMULATIONOFTHEHEARTPACEMAKERTHEEXPERIMENTSABOUTDIRECTEFFECTSOFSTIMULATEHEARTBYMAGNETICISVERYMADEBYOURSELVES③CARDIOMUSCULARTRANSDUCER④RINGERSOL⑤BATRACHIAINSTRUMENTS⑥CLIPOFFROGHEART⑦COTTONTHREAD?BURETTEBEXPERIMENTANIMALSTOADSIIIMETHODADESTROYTHEBRAINANDTHESPINALCORDOFTHETOADBYSTYLETPENETRATEINTOTHEOCCIPITALAPERTUREUPRIGHTWITHSTYLET,DESTROYEDTHEBRAINUPWARDS,TAKEBACKTHESTYLETANDDESTROYTHESPINALDOWNWARDSIFTHELIMBOFTOADWERERELAXED,ITSHOWEDTHATTHEBRAINANDSPINALWEREDESTROYEDCOMPLETELYBEXPOSETHETOADHEARTMAKETHETOADLYINGONITSBACKONTHEWINDINGCENTERTHEMAGNETICASPECTISUPRIGHTTHROUGHTHETOADHEARTCUTTHEVENTRALSKINOFTOAD,SNIPTHEBREASTBONE,EXPOSETHERATHEARTNIPTHEHEARTTIPBYCLIPCAREFULLYMAKETHECOTTONTHREADTIEDWITHTHECLIPOFFROGHEARTHELINKEDWITHTHECARDIOMUSCULARTRANSDUCERDONOTMAKETHETOADHEARTLEAVETHORAX,ORITWOULDDISTURBTHEEXPERIMENTRESULTSCNOTEDTHERESULTCONNECTTHECARDIOMUSCULARTRANSDUCERWITHTHECOMPUTERTAKENOTESTHECURVEOFTOADHEARTWITHOUTGIVINGTHESTIMULATEOFMAGNETICFIELDDAFTERTHREEMINUTES,NOTEDTHEWEAKPULSATILECURVEEMAKETHEMAGNETICINTENSION10T,ELECTRICIZE10SSTIMULATETHETOADHEARTANDRECORDTHEPULSATILECURVEIVRESULTSTHEABSCISSAOFCARDIACRHYTHMICPULSATILECURVEISTIME,THEORDINATEISCONSTRICTIONPOWERTAKENOTESFORTHEPULSATILECURVEOFTOADHEARTTHATEXPOSEDJUSTWECANKNOWTHERHYTHMICPULSATILECYCLEOFTHETOADHEARTIS15SFROMFIG1WHICHSHOWTHECARDIACRHYTHMICPULSATILECURVEOFTHETOADWHICHWASEXPOSEDTHEHEARTJUSTNOWTHEREARETWOWAVESINEACHCYCLE,ONEISATRIAWAVE,THEOTHERISVENTRICLEWAVETHEATRIAWAVEIS05SANDTHEVENTRICLEWAVEIS10STHECONSTRICTIONPOWEROFATRIAISLESSTHANTHATOFVENTRICLETHEAMPLITUDEOFCONSTRICTIONPOWEROFVENTRICLEISTHE2TIMESOFTHEATRIA

簡(jiǎn)介：畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）外文翻譯譯文題目譯文題目國(guó)內(nèi)醫(yī)療儀器的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題學(xué)生姓名學(xué)生姓名學(xué)號(hào)號(hào)專(zhuān)業(yè)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程方向向醫(yī)療儀器指導(dǎo)教師指導(dǎo)教師2013年3月8日NEEDEDRELATIVELYLOWUPDATINGINDICESAREOBSERVEDAMONGTHEDEVICESFORINTENSIVECAREANDRESUSCITATION16OFNEWITEMSANDCOMPARATIVELYMANYOBSOLETEDEVICES26AMONGNEWMODELSAPPARATUSESFORARTIFICIALLUNGVENTILATIONAREWORTHMENTIONHOWEVER,SOMEAPPARATUSES,WHICHHAVEBEENDEVELOPEDLONGAGOARESTILLONTHEMARKETBECAUSETHEYHAVEGOODPERFORMANCE,AREQUITERELIABLE,ANDSTILLAREINDEMANDTHISREDUCESTHEUPDATINGINDEXOFTHEGROUPASAWHOLEALLRUSSIANSCIENTIFICRESEARCHINSTITUTEFORMEDICALINSTRUMENTENGINEERING,RUSAIANACADEMYOFMEDICALSCIENCESVNIIMPVITAJOINTSTOCKCOMPANY,MOSCOWTRANSLATEDFROMMEDITSINSKAYATEKHNIKA,NO1,PP49,JANUARYFEBRUARY,1996ORIGINALARTICLESUBMITTEDAUGUST23,199500063398/96/3001000151500YPLENUMPUBLISHINGCORPORATIONTABLE1UPDATINGOFBASICGROUPSOFMEDICALDEVICESANDAPPARATUSESOFTOTALNOMENCLATURE這里有個(gè)表THELOWESTUPDATINGINDICESAREOBSERVEDFORDEVICESFOREXAMININGAPATIENTSBODYSTRUCTURESTHESEAREOPHTHALMOLOGICAL,OTOLARYNGOLOGICAL,ANDANTHROPOMETRICDEVICES,ENDOSCOPES,ETCTHESHAREOFOBSOLETEDEVICESISHIGH44,WHILETHEDEVICESWHICHHAVEBEENPRODUCEDFORNOMORETHAN5YEARSACCOUNTFORONLY20OFTOTALPRODUCTIONITSHOULDBENOTEDTHATTHESERESULTSONMEDICALEQUIPMENTUPDATINGAREIMPORTANTGENERALESTIMATES,ALTHOUGHTHEYDONOTTAKEINTOCONSIDERATIONSPECIFICACHIEVEMENTSANDSHORTCOMINGSINTHEPRODUCTIONOFINDIVIDUALITEMSTHEREFORE,SOMECORRESPONDINGAMENDMENTSAREREQUIREDOURSURVEYOFAVAILABLEINFORMATION,INCLUDINGTHEVNIIMPVITAJOINTSTOCKCOMPANYDATABANK,MATERIALSPRESENTEDATVARIOUSEXHIBITIONS,ANDRECENTLITERATURE,SHOWSTHATDOMESTICMEDICALINDUSTRYHASDEVELOPEDANUMBEROFORIGINALMEDICALDEVICESANDAPPARATUSESWHICHWEREDESIGNEDTOREPLACESIMILAROBSOLETEMODELSHOWEVER,MANYTYPESOFIMPORTANTANDNECESSARYMEDICALDEVICESSTILLDONOTMEETCONTEMPORARYREQUIREMENTS,ANDSOMETYPESOFDEVICESARENOTPRODUCEDATALLFOREXAMPLE,INRECENTYEARSPRODUCTIONOFSOMESOPHISTICATEDMEDICALDEVICESAPPARATUSESFORINTENSIVECARE,RESUSCITATION,ANDANESTHESIOLOGYDEVICESFORARTIFICIALLUNGVENTILATION,RESPIRATORYNARCOSISDEVICES,EXTRACORPOREALCIRCULATIONSIGNIFICANTLYROSE,PARTICULARLYATTHEFORMERDEFENSEINDUSTRYFACILITIES,ANDTHEIRQUALITYHASBEENSIGNIFICANTLYIMPROVEDTHEFUNCTIONALPERFORMANCEOFTHEDEVICESISGENERALLYONPARWITHFOREIGNANALOGSPERFUSIONUNITSHAVEALSOBEENIMPROVEDANDTHEIRPRODUCTIONHASEXPANDEDTHISALLOWEDTHEDEMANDOFTHEHEALTHSERVICEORGANIZATIONSFORSUCHEQUIPMENTTOBESATISFIEDCOMPLETELYMODERNDOMESTICHEMODIALYSISDEVICESRENART10,RENAN10RT,ETCHAVEBEENDEVELOPEDANDBROUGHTINTOWIDECLINICALPRACTICETHEDEVELOPMENTANDPRODUCTIONOFDIAGNOSTICMAGNETICRESONANCEIMAGINGSYSTEMSOBRAZ3,TOROSARECONSIDERABLEBREAKTHROUGHSINDOMESTICMEDICALINDUSTRYTHISSUBSTANTIALLYEXTENDSDIAGNOSTICCAPACITIESOFMANYHEALTHSERVICEORGANIZATIONSANDPROVIDESTHEMWITHTOPICALDIAGNOSISPREVIOUSLYUNAVAILABLEDOMESTICALLY,ALTHOUGHITISQUITECOMMONINDEVELOPEDFOREIGNCOUNTRIESDOMESTICMEDICALINDUSTRYHASBEGUNPRODUCTIONOFPULSEOXIMETERSTHESEAREOFPARTICULARUSEINSURGERYANDRESUSCITA

簡(jiǎn)介：RECENTADVANCESINCOMMUNITYACQUIREDPNEUMONIAINPATIENTANDOUTPATIENTMICHAELSNIEDERMAN,MD,FCCPCOMMUNITYACQUIREDPNEUMONIACAPISACOMMONILLNESS,WITHTHEMAJORITYOFPATIENTSTREATEDOUTOFTHEHOSPITAL,YETTHEGREATESTBURDENOFTHECOSTOFCARECOMESFROMINPATIENTMANAGEMENTINTHEPASTSEVERALYEARS,THEMANAGEMENTOFTHESEPATIENTSHASADVANCED,WITHNEWINFORMATIONABOUTTHENATURALHISTORYANDPROGNOSISOFILLNESS,THEUTILITYOFSERUMMARKERSTOGUIDEMANAGEMENT,THEUSEOFAPPROPRIATECLINICALTOOLSTOGUIDETHESITEOFCAREDECISION,ANDTHEFINDINGTHATGUIDELINESCANBEDEVELOPEDINAWAYTHATIMPROVESPATIENTOUTCOMETHECHALLENGESTOPATIENTMANAGEMENTINCLUDETHEEMERGENCEOFNEWPATHOGENSANDTHEPROGRESSIONOFANTIBIOTICRESISTANCEINSOMEOFTHECOMMONPATHOGENSSUCHASSTREPTOCOCCUSPNEUMONIAEFEWNEWANTIMICROBIALTREATMENTOPTIONSAREAVAILABLE,ANDTHEUTILITYOFSOMENEWTHERAPIESHASBEENLIMITEDBYDRUGRELATEDTOXICITYANCILLARYCAREFORSEVEREPNEUMONIAWITHACTIVATEDPROTEINCANDCORTICOSTEROIDSISBEINGSTUDIED,BUTRECENTLY,INPATIENTCAREHASBEENMOSTAFFECTEDBYTHEDEVELOPMENTOFEVIDENCEBASED“COREMEASURES”FORMANAGEMENTTHATHAVEBEENPROMOTEDBYTHECENTERSFORMEDICAREANDMEDICAIDSERVICES,WHICHFORMTHEBASISFORTHEPUBLICREPORTINGOFHOSPITALPERFORMANCEINCAPCARECHEST20071311205–1215KEYWORDSCOMMUNITYACQUIREDPNEUMONIADRUGRESISTANCEMETHICILLLINRESISTANTPNEUMONIASEVEREPNEUMONIASEVERITYINDEXSTAPHYLOCOCCUSAUREUSSTREPTOCOCCUSPNEUMONIAEABBREVIATIONSAPACHE?ACUTEPHYSIOLOGYANDCHRONICHEALTHEVALUATIONCAP?COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIACMS?CENTERSFORMEDICAREANDMEDICAIDSERVICESCRP?CREACTIVEPROTEINCURB65?CONFUSION,ELEVATEDBUNLEVEL,ELEVATEDRESPIRATORYRATE,LOWSYSTOLICORDIASTOLICBP,ANDAGE?65YEARSOFAGEDRSP?DRUGRESISTANTSTREPTOCOCCUSPNEUMONIAEHCAP?HEALTHCAREASSOCIATEDPNEUMONIAMRSA?METHICILLINRESISTANTSTAPHYLOCOCCUSAUREUSOR?ODDSRATIOPCT?PROCALCITONINPSI?PNEUMONIASEVERITYINDEXSARS?SEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROMEINTHEPASTSEVERALYEARS,CLINICALADVANCESINCOMMUNITYACQUIREDPNEUMONIACAPHAVEEMERGEDINANUMBEROFAREASTHATCANAIDINTHECAREOFBOTHINPATIENTSANDOUTPATIENTSMAJORCLINICALISSUESFORALLCAPPATIENTSHAVEBEENTHECHANGINGSPECTRUMOFETIOLOGY,INCLUDINGDRUGRESISTANTSTREPTOCOCCUSPNEUMONIAEDRSP,METHICILLINRESISTANTSTAPHYLOCOCCUSAUREUSMRSA,ANDEMERGINGVIRALPATHOGENSEG,SEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROMESARSANDAVIANINFLUENZAINADDITION,THEREHASBEENANINTERESTINBETTERUNDERSTANDINGTHENATURALHISTORYANDPROGNOSISOFCAPBYTRYINGTODEFINETHEROLEOFPROGNOSTICSCORINGSYSTEMSINGUIDINGTHEDECISIONABOUTSITEOFCAREIE,INPATIENT,OUTPATIENT,ORICUANDBYAPPLYINGANUMBEROFSERUMMARKERSIE,CREACTIVEPROTEINCRPANDPROCALCITONINPCTTOPROGNOSTICATEOUTCOMENEWANTIMICROBIALAGENTSHAVEBECOMEAVAILABLEFORBOTHOUTPATIENTSANDINPATIENTS,INSEVERALANTIBIOTICCLASSES,BUTTHEUTILITYOFSOMEOFTHESEAGENTSHASBEENLIMITEDBYNEWFINDINGSOFTOXICITIESTHATWERENOTEVIDENTINREGISTRATIONTRIALSOFTHESEMEDICATIONSIE,GATIFLOXAFROMTHEDEPARTMENTOFMEDICINE,STATEUNIVERSITYOFNEWYORKATSTONYBROOK,STONYBROOK,NYDRNIEDERMANHASBEENASPEAKER,CONSULTANT,ORRESEARCHERFORSCHERING,JOHNSONANDJOHNSON,AVENTIS,PFIZER,BAYER,MERCK,ELAN,ANDWYETHMANUSCRIPTRECEIVEDAUGUST10,2006REVISIONACCEPTEDOCTOBER5,2005REPRODUCTIONOFTHISARTICLEISPROHIBITEDWITHOUTWRITTENPERMISSIONFROMTHEAMERICANCOLLEGEOFCHESTPHYSICIANSWWWCHESTJOURNALORG/MISC/REPRINTSSHTMLCORRESPONDENCETOMICHAELNIEDERMAN,MD,FCCP,DEPARTMENTOFMEDICINE,WINTHROPUNIVERSITYHOSPITAL,222STATIONPLAZAN,SUITE509,MINEOLA,NY11501EMAILMNIEDERMANWINTHROPORGDOI101378/CHEST061994CHESTRECENTADVANCESINCHESTMEDICINEWWWCHESTJOURNALORGCHEST/131/4/APRIL,20071205BYWHETHERORNOTAPATIENTISADMITTEDTOTHEHOSPITAL3INTHEUNITEDSTATES,?20OFALLCAPPATIENTSAREADMITTEDTOTHEHOSPITAL,BUTTHEDOLLARSSPENTONTHESEPATIENTSACCOUNTFOR?90OFTHETOTALCOSTOFCAREFORTHISDISEASE,EMPHASIZINGTHEIMPACTOFTHEHOSPITALADMISSIONDECISION3FORANUMBEROFYEARS,PROGNOSTICSCORINGSYSTEMSHAVEBEENUSEDTODEFINENOTONLYTHEPREDICTEDMORTALITYRATEOFCAP,BUTALSO,BYINFERENCE,THESITEOFCARE,RESERVINGHOSPITALADMISSIONFORTHOSEWITHAHIGHPREDICTEDMORTALITYRATETHETWOCOMMONLYUSEDTOOLSFORTHEPURPOSEOFPREDICTINGOUTCOMEINCAPPATIENTSHAVEBEENTHEPNEUMONIASEVERITYINDEXPSI,WHICHWASDEVELOPEDINTHEUNITEDSTATES,ANDTHEBRITISHTHORACICSOCIETYRULE,WHICHHASRECENTLYBEENMODIFIEDTOTHECURB65REFERRINGTOITSASSESSMENTOFTHEFOLLOWINGFIVEFACTORSCONFUSIONELEVATEDBUNLEVELELEVATEDRESPIRATORYRATELOWSYSTOLICORDIASTOLICBPANDAGE?65YEARSOFAGERULE4EACHOFTHESEAPPROACHESHASLIMITATIONS,ANDITMAYBEBESTTOVIEWTHEMASCOMPLEMENTARY,IDEALLYIDENTIFYINGPATIENTSATOPPOSITEENDSOFTHEDISEASESPECTRUM5THEPSIHASBEENBESTVALIDATEDASAWAYTOIDENTIFYPATIENTSWITHALOWRISKOFMORTALITY,BUTTHESCORINGSYSTEMCANOCCASIONALLYUNDERESTIMATESEVERITYOFILLNESS,ESPECIALLYINYOUNGPATIENTSWITHOUTCOMORBIDILLNESSBECAUSEITHEAVILYWEIGHTSAGEANDCOMORBIDITY,ANDDOESNOTMEASURECAPSPECIFICDISEASESEVERITY5ONTHEOTHERHAND,THECURB65APPROACHMAYBEIDEALFORIDENTIFYINGPATIENTSWITHAHIGHRISKOFMORTALITYWITHSEVEREILLNESSDUETOCAP,WHOMIGHTOTHERWISEBEOVERLOOKEDWITHOUTTHEFORMALASSESSMENTOFSUBTLEABERRATIONSINKEYVITALSIGNS5HOWEVER,ONEDEFICIENCYOFTHECURB65APPROACHISTHATITDOESNOTGENERALLYACCOUNTFORCOMORBIDILLNESSANDTHUSMAYNOTBEEASILYAPPLIEDINOLDERPATIENTSWHOMAYSTILLHAVEASUBSTANTIALMORTALITYRISKIFEVENAMILDFORMOFCAPDESTABILIZESACHRONIC,BUTCOMPENSATED,DISEASEPROCESSINONERECENTSTUDY4THATCOMPAREDTHEPSITOTHECURB65IN3,181PATIENTSSEENINANEMERGENCYDEPARTMENT,BOTHWEREDETERMINEDTOBEGOODFORPREDICTINGMORTALITYANDFORIDENTIFYINGPATIENTSWITHALOWRISKOFMORTALITYHOWEVER,THEPSIAPPEAREDTOBEMOREDISCRIMINATINGINIDENTIFYINGPATIENTSWITHALOWRISKOFMORTALITY,WITH68BEINGDEFINEDBYPSITOHAVEALOWRISKCLASSESITOIII,WITHAMORTALITYRATEOF14,WHILE61WEREDEFINEDBYTHECURB65TOHAVEALOWRISKSCOREOF0TO1WITHAMORTALITYRATEOF17HOWEVER,THECURB65MAYHAVEBEENMOREVALUABLEATTHESEVEREDISEASEENDOFTHESPECTRUMBECAUSEITDEFINEDHIGHRISKPATIENTSASTHOSEWITHASCOREOF2,3,4,OR5,EACHWITHAPROGRESSIVELYINCREASINGRISKOFDEATH,WHILETHEPSIWASLESSDISCRIMINATING,DEFININGONLYTWOGROUPSASBEINGSEVERELYILLINANOTHERANALYSIS,6THECURB65SCOREALSOAPPEAREDTOIDENTIFY,MOSTACCURATELY,THOSEPATIENTSWITHCAPWHOWERELIKELYTOBENEFITFROMTREATMENTWITHDROTRECOGINALFAINTHERECOMBINANTHUMANACTIVATEDPROTEINCWORLDWIDEEVALUATIONINSEVERESEPSISORPROWESSSTUDYAREEXAMINATIONOFTHEDATAFROMTHATSTUDYDEMONSTRATEDTHATATHRESHOLDCURB65SCOREOF?3WASASSOCIATEDWITHADECREASEINTHE28DAYMORTALITYRATEINDROTRECOGINALFATREATEDPATIENTSOF108WHENCOMPAREDTOCONTROLSUBJECTSP?0018VSADECREASEINMORTALITYRATEINTREATEDPATIENTSINPSICLASSESIVANDVOF97COMPAREDTOCONTROLSUBJECTSP?00136CAPELASTEGUIANDCOLLEAGUES7USEDBOTHTHEPSIANDTHECURB65APPROACHTOEVALUATEALARGENUMBEROFBOTHINPATIENTSANDOUTPATIENTSWITHCAPINSPAINTHEYOBSERVEDTHATTHECURB65ANDITSSIMPLERCRB65VERSION,WHICHEXCLUDESTHEMEASUREMENTOFBUN,ANDTHEREFORECANBEUSEDINOUTPATIENTSCOULDACCURATELYPREDICTTHE30DAYMORTALITYRATE,THENEEDFORMECHANICALVENTILATION,AND,TOSOMEEXTENT,THENEEDFORHOSPITALIZATIONINADDITION,THECURB65CRITERIACORRELATEDWITHTHETIMETOCLINICALSTABILITY,ANDTHUSAHIGHERSCOREWASPREDICTIVEOFALONGERDURATIONOFIVTHERAPYANDALONGERLENGTHOFHOSPITALSTAYTHEPSIALSOWORKEDWELLTOPREDICTMORTALITYINTHATSTUDYWHILEBOTHTHEPSIANDCURB65AREGOODFORPREDICTINGMORTALITY,NEITHERCANBEUSEDTODEFINETHESITEOFCARE,WITHOUTCONSIDERINGOTHERCLINICALANDSOCIALVARIABLESASTUDYATAPUBLICHOSPITALINTHEUNITEDSTATES,WITHMANYINDIGENTPATIENTS,SHOWEDTHATTHEPSICOULDNOTDEFINETHENEEDFORHOSPITALADMISSIONIFPATIENTSWEREHOMELESSORACUTELYINTOXICATED,ORIFTHEYDIDNOTHAVEASTABLEHOMEENVIRONMENTTHATALLOWEDTHEMTOBEDISCHARGEDFROMTHEHOSPITALWHILERECEIVINGORALANTIBIOTICTHERAPY8INONERECENTCOMMENTARY,5THESUGGESTIONWASMADETOCOMBINEBOTHOFTHESEPROGNOSTICSCORINGTOOLS,RECOGNIZINGTHATNEITHERAPPROACHCANSTANDALONELOWRISKPATIENTSIE,PSICLASSESITOIIIORCURB65SCOREOF0TO1CANBEMANAGEDATHOMEIFSERIOUSVITALSIGNABNORMALITIESINTHECASEOFPSIORCOMORBIDITIESINTHECASEOFCURB65AREABSENT,ANDIFPATIENTSDONOTHAVESOCIALFACTORSOROTHERILLNESSESTHATAREUNSTABLEANDTHATNECESSITATEHOSPITALIZATIONMODERATERISKPATIENTSIE,CURB65SCOREOF?2ORPSICLASSESIVANDVPROBABLYSHOULDBEADMITTEDTOTHEHOSPITAL,ANDCLINICALASSESSMENTSHOULDBEUSEDTOSEPARATETHOSEWHONEEDICUCAREFROMTHOSEWHOARELIKELYTOBECOMECLINICALLYSTABLERAPIDLYANDWHOWOULDTHENREQUIREONLYASHORTHOSPITALSTAYWWWCHESTJOURNALORGCHEST/131/4/APRIL,20071207

簡(jiǎn)介：中文中文6600字出處出處BARBIERIA,BURSIF,POLITIL,ETALECHOCARDIOGRAPHICDIASTOLICDYSFUNCTIONANDMAGNETICRESONANCEINFARCTSIZEINHEALEDMYOCARDIALINFARCTIONTREATEDWITHPRIMARYANGIOPLASTYJECHOCARDIOGRAPHY,2008,256575583心肌梗死初級(jí)血管成形術(shù)治療術(shù)后的超聲心動(dòng)圖下舒張功能障心肌梗死初級(jí)血管成形術(shù)治療術(shù)后的超聲心動(dòng)圖下舒張功能障礙與磁共振心肌梗死面積的關(guān)系礙與磁共振心肌梗死面積的關(guān)系BARBIERIA,BURSIF,POLITIL,ETAL背景背景急性心肌梗死后，超聲心動(dòng)圖顯示的舒張功能障礙代表一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后因素。然而，舒張功能障礙預(yù)示心梗后危險(xiǎn)因素增加的機(jī)制尚不完全清楚。我們已經(jīng)研究過(guò)超聲心動(dòng)圖舒張功能障礙嚴(yán)重程度與造影劑增強(qiáng)磁共振下測(cè)量的梗死面積數(shù)值的關(guān)系。方法方法橫斷面前瞻性研究。我們通過(guò)測(cè)量磁共振延遲增強(qiáng)百分比來(lái)量化陳舊性梗死的面積，同時(shí)在多普勒超聲下測(cè)量左室重量和舒張功能。這兩種測(cè)量預(yù)計(jì)至少在成功運(yùn)用血管成形術(shù)與支架植入術(shù)治療初始第一次急性ST段抬高性心肌梗死后的一個(gè)月后才能實(shí)施。為了提高特異性，個(gè)體超聲心動(dòng)圖參數(shù)被納入全球舒張功能等級(jí)，共分為4級(jí)舒張功能正常，舒張功能受損，但灌注壓正常或接近正常；舒張功能受損，灌注壓中度升高；舒張功能受損，灌注壓明顯升高，“限制性充盈”。結(jié)果結(jié)果我們預(yù)先登記了52名患者（平均年齡62±13歲，77為男性）。在心梗后48±15天后檢查增強(qiáng)磁共振和超聲心動(dòng)圖。在舒張功能能分級(jí)與梗死面積之間有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的中度相關(guān)性（R0423，P0002），這種關(guān)聯(lián)性與整體和局部的收縮功能無(wú)關(guān)，在進(jìn)一步調(diào)整過(guò)年齡、性別、體表面積、左室重量、終末舒張容積和球形舒張指數(shù)后，結(jié)果相同（所有的P005）。在超聲心動(dòng)圖單獨(dú)變量中，梗死面積與組織多普勒速度EM（R0307，P003），AM（R039，P0005），血流傳播速度（R034，P0015）相關(guān)性最好結(jié)論結(jié)論在經(jīng)初始血管成形術(shù)和支架植入術(shù)成功治療的陳舊性ST段抬高性心肌梗死患者中，盡管與心肌梗死的面積有弱相關(guān)性，但是舒張功能分級(jí)是獨(dú)立的。因此，心肌梗死面積不能充分的解釋舒張功能障礙增加的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞舒張功能梗死面積磁共振初次血管成形術(shù)由多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)估舒張功能障礙是急性心肌梗死（MI）后不良后果的一種預(yù)測(cè)1,2。然而，舒張功能障礙可以預(yù)示心梗后危險(xiǎn)因素增加的機(jī)制尚不完全清楚3。舒張功能障礙可能只是表明嚴(yán)重收縮功能障礙4,5和心肌數(shù)目減少的大面積梗死6,7。另一方面，大量的研究表明，急性心肌梗死后心臟舒張功能障礙是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后預(yù)測(cè)因子，它是一個(gè)增量，如同傳統(tǒng)的梗死面積指標(biāo)，例如KILLIP分級(jí)，酶學(xué)，射血分?jǐn)?shù)（EF），室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)（WMSI）和終末收縮容積810，此外，少數(shù)的探討舒張功能障礙和梗死面積的研究只是使用了間接指標(biāo)代替量化的梗死面積4,5。對(duì)比增強(qiáng)磁共振（CE磁共振）城像是一種準(zhǔn)確的重復(fù)性好的量化梗死面積的方法，目前被認(rèn)為是監(jiān)測(cè)不可逆心肌損傷的金標(biāo)準(zhǔn)11。我們假設(shè)，心肌梗死后，用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)的舒張功能障礙與心肌梗死面積相關(guān)。因此，我們?cè)噲D評(píng)價(jià)多普勒超聲下的舒張功能障礙和CE磁共振量化的梗死面積之間的關(guān)系。在急性心梗后至少一個(gè)月、組織水腫和細(xì)胞炎癥不再明顯時(shí)，我們用評(píng)估“治愈”梗死面積與舒張功能障礙，分別通過(guò)測(cè)量過(guò)度增強(qiáng)的數(shù)量和多普勒超聲心動(dòng)圖指標(biāo)12。由兩個(gè)獨(dú)立的調(diào)查員在同一天做超聲心動(dòng)圖和CE磁共振并進(jìn)行解釋。為了排除正存在的缺血，使生理?xiàng)l件可比，只有被初始血管成形術(shù)救治的成功第一次急性ST段抬高型增強(qiáng)磁共振成像確定梗死面積增強(qiáng)磁共振成像確定梗死面積MRI試驗(yàn)試驗(yàn)MRI在一個(gè)15噸的全身的掃描儀中進(jìn)行（INTERACV,PHILIPSMEDICALSYSTEMS）。心臟MRI是用五元心協(xié)同線圈。心臟同步化用心電向量法獲得。研究方案包括檢查休息時(shí)MRI來(lái)評(píng)價(jià)局部與整體左室功能和體積，在用增強(qiáng)MRI來(lái)判定組織梗死的存在與程度。十到十二，在大約15秒的時(shí)間中，根據(jù)心臟大小的不同，從心尖到心底，動(dòng)態(tài)短軸視圖可由平衡快速場(chǎng)回聲序列編碼（BFFE）敏感性的方法成像。以下參數(shù)可用回聲時(shí)間，17MSEC；重復(fù)時(shí)間，40MSEC，片厚度，8MM，沒(méi)有間距，視角場(chǎng)，320MM；數(shù)據(jù)矩陣大小，256224MM；場(chǎng)相，075；觸發(fā)延遲，最??；每段85個(gè)視圖，心率814，翻轉(zhuǎn)角，45°。每個(gè)切片可獲得至少30個(gè)動(dòng)態(tài)框架?；€掃描處相同的幾何設(shè)定要重復(fù)進(jìn)行，以獲得可比的切片。在注射造影劑15分鐘后，從左室短軸切面中可獲得舒張末期造影延遲圖像，用來(lái)評(píng)價(jià)心肌超增強(qiáng)的分布。一個(gè)基于預(yù)脈沖序列的三維回聲被應(yīng)用，參數(shù)如下回聲時(shí)間，42MSEC，翻轉(zhuǎn)角，20°；矩陣，256160；NEX，200；FOV，36CM；片厚度，8MM。反轉(zhuǎn)時(shí)間從260MSEC到340MSEC。直到心肌死亡時(shí)，我們使用允許反轉(zhuǎn)時(shí)間有相互作用的改變的真實(shí)時(shí)間選項(xiàng)來(lái)調(diào)整這個(gè)參數(shù)。用一個(gè)從基地部到心尖處的數(shù)目可變的短軸片來(lái)覆蓋整個(gè)左心室。評(píng)估心尖還從縱行和水平的長(zhǎng)軸。定義與數(shù)據(jù)分析定義與數(shù)據(jù)分析在離線工作站分析圖像（VIEWFORUM32；PHILIPSMEDICALSYSTEMS）。在局部分析中，左心室被分為17個(gè)心肌節(jié)段14。使用一個(gè)半自動(dòng)的以前被證明有效地軟件來(lái)測(cè)量延遲增強(qiáng)的面積，以評(píng)估梗死面積22。分析所有的短軸圖像和兩個(gè)長(zhǎng)軸圖像以分析心尖部位。在每個(gè)圖像中，增強(qiáng)區(qū)域的邊界被自動(dòng)的確定，最后進(jìn)行糾正。梗死的分部程度由兩名調(diào)查者（FF和GL公司）達(dá)成共識(shí)后得出，這兩名調(diào)查者對(duì)臨床數(shù)據(jù)不知情。如果平均信號(hào)強(qiáng)度至少高于梗死心肌的兩倍，這些區(qū)域會(huì)被認(rèn)為是感興趣區(qū)，會(huì)被過(guò)度增強(qiáng)。心內(nèi)膜下的環(huán)繞高增強(qiáng)區(qū)的低增強(qiáng)區(qū)被包含在梗死區(qū)內(nèi)。增強(qiáng)區(qū)可用來(lái)表示梗死區(qū)，用克和占整個(gè)心肌面積的百分比來(lái)表示。數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析分類(lèi)變量用百分比來(lái)表示，連續(xù)變量用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示。對(duì)于高度縫變量的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（第25第75百分位）表示。連續(xù)變量之間相關(guān)性用PEARSON相關(guān)來(lái)檢測(cè)。用多元線性回歸來(lái)評(píng)估收縮功能的級(jí)別與梗死面積之間的相關(guān)性，梗死面積與局部和整體的收縮功能無(wú)關(guān)。測(cè)試三種不同的模式第一個(gè)是整體收縮功能指標(biāo)，第二個(gè)是局部舒張功能指標(biāo)，第三個(gè)是左室重構(gòu)指標(biāo)（左室重量，收縮與舒張球形指數(shù)，終末舒張容積）。用增強(qiáng)磁共振在超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)舒張指數(shù)的同一天，評(píng)價(jià)局部與整體收縮功能、左室容積。P005是有意義的。所用的分析都用SPSS130來(lái)進(jìn)行分析。結(jié)果結(jié)果我們將57例患有STEMI并用初級(jí)血管成形術(shù)治療的患者納入前瞻性研究，5例因?yàn)閺那盎加行募」Ｋ辣慌懦?，剩下?2名患者最終被納入研究。平均年齡為618±129歲，77為男性。所用的患者都進(jìn)行血管成形術(shù)制都安裝過(guò)裸金屬支架，在進(jìn)行過(guò)球囊擴(kuò)張之后，平均球囊擴(kuò)張的時(shí)間為61±26分鐘。心梗后都接受過(guò)MRI，時(shí)間為48±15天。延遲增強(qiáng)的中位（第25和第75百分位）百分比為140（60199），中尉延遲增強(qiáng)重量為145克（67248克）。表I顯示了受試者的基礎(chǔ)情況。平均射血分?jǐn)?shù)為605±142，33的患者舒張功能正常，其余的77有輕微的舒張功能障礙（I級(jí)）。所有的患者都