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    • 簡介:學(xué)位論文獨創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明所提交的學(xué)位是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進行的研究工作和取得的研究成果。本論文中除引文外,所有實驗、數(shù)據(jù)和有關(guān)材料均是真實的。本論文中除引文和致謝的內(nèi)容外,不包含其他人或其它機構(gòu)已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果。其他同志對本研究所做的貢獻均已在論文中作了聲明并表示了謝意?!癑I學(xué)位論文作者簽名日期弘FF年V月Y日學(xué)位論文使用授權(quán)聲明研究生在校攻讀學(xué)位期間論文工作的知識產(chǎn)權(quán)單位屬南京師范大學(xué)。學(xué)校有權(quán)保存本學(xué)位論文的電子和紙質(zhì)文檔,可以借閱或上網(wǎng)公布本學(xué)位論文的部分或全部內(nèi)容,可以采用影印、復(fù)印等手段保存、匯編本學(xué)位論文。學(xué)??梢韵驀矣嘘P(guān)機關(guān)或機構(gòu)送交論文的電子和紙質(zhì)文檔,允許論文被查閱和借閱。保密論文在解密后遵守此規(guī)定/。保密論文注釋本學(xué)位論文屬于保密論文,保密期限為年。學(xué)位論文作者簽名期沙叭V。F指導(dǎo)教師簽名日期J鼬適9R,,I§I‘、∥手7≮窮帶∥罐,;{T,荸,,T。F’。弦ABSTRACTABSTRACTANALYZINGTHECONTEMPORARYINTERNATIONALDESIGNCONTEXT,THISPAPERELABORATESTHENATIONALANDCULTURALIMPLICATIONSOFCHINESETRADITIONALGRAPHICS,RESEARCHESTHERECREATIONOFCHINESETRADITIONALGRAPHICSUNDERTHECONTEMPORARYINTERNATIONALCONTEXT,ANDFINALLYEXPLORESSOMEFEASIBLEDESIGNAPPROACHESANDCONCEPTS.KEYWORDSINTERNATIONALCONTEXTCHINESETRADITIONALGRAPHICSGRAPHICDESIGNRECREATIONII
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    • 簡介:陳康吳泓霖李新煜喬輝(教育部考試中心,北京100084)摘要基于高考評價體系“一核四層四翼”的整體框架,依據(jù)普通高校選拔人才的要求和2017年版普通高中課程標準的內(nèi)容要求,高考英語科研究制定了考試內(nèi)容改革的實施路徑,明確了考試的功能定位、考查目標、考查要求以及考查載體,為新一輪考試內(nèi)容改革奠定堅實基礎(chǔ),并以此促進高考英語提高命題質(zhì)量,更好地發(fā)揮立德樹人、服務(wù)選才、引導(dǎo)教學(xué)的積極作用。關(guān)鍵詞高考評價體系;考試內(nèi)容改革;高考命題;英語【中圖分類號】G405【文獻標識碼】A【文章編號】10058427(2019)1200335DOI1019360/JCNKI113303/G4201912006基于高考評價體系的英語科考試內(nèi)容改革實施路徑收稿日期20191031修回日期20191111基金項目作者簡介國家社會科學(xué)基金教育學(xué)重點課題“新高考制度實施與動態(tài)調(diào)整研究”(AFA170006)陳康(1986),男,教育部考試中心,助理研究員;吳泓霖(1988),男,教育部考試中心,助理研究員;李新煜(1992),女,教育部考試中心,研究實習(xí)員;喬輝(1978),男,教育部考試中心,助理研究員。為貫徹落實國務(wù)院關(guān)于深化考試招生制度改革的實施意見的要求,深化高考考試內(nèi)容改革,教育部考試中心組織專家團隊歷時3年精心構(gòu)建了中國高考評價體系,系統(tǒng)性地回答了高考“為什么考”“考什么”“怎么考”的問題,為新時代高考考試內(nèi)容改革繪制了藍圖,指明了方向。以高考評價體系為遵循,高考英語科在廣泛征求課程標準專家、大學(xué)英語教師以及一線中學(xué)外語教師和教研員的意見和建議的基礎(chǔ)上,分別組織專家經(jīng)過多輪分析研討,制定了高考英語科考試內(nèi)容改革實施路徑。1高考英語科內(nèi)容改革的基礎(chǔ)11高考評價體系高考評價體系是新時代深化高考內(nèi)容改革的基礎(chǔ)工程、理論支撐和實踐指南,對發(fā)展素質(zhì)教育、推進教育公平、實現(xiàn)教育現(xiàn)代化、建設(shè)教育強國、辦好人民滿意的教育具有重要意義。它的構(gòu)建對實現(xiàn)學(xué)生健康成長、國家科學(xué)選才、社會公平公正的有機統(tǒng)一,協(xié)調(diào)推進教育領(lǐng)域綜合改革都將發(fā)揮重要作用。高考評價體系主要由“一核”“四層”“四翼”3部分內(nèi)容組成,其中“一核”指考查目的,即“立德樹人、服務(wù)選才、引導(dǎo)教學(xué)”,是對素質(zhì)教育中高考核心功能的概括,回答“為什么考”的問題;“四層”指考查內(nèi)容,即“核心價值、學(xué)科素養(yǎng)、關(guān)鍵能力、必備知識”,是素質(zhì)教育目標在高考中的提煉,回答“考什么”的問題;“四翼”指考查要求,即“基礎(chǔ)性、綜合性、應(yīng)用性、創(chuàng)新性”,是素質(zhì)教育的評價維度在高考中的體現(xiàn),回答“怎么考”的問題1。除此之外,高考評價體系還提出要明確考查載體,以承載考查內(nèi)CHINAEXAMINATIONS2019年第12期(總第332期)DECEMBER2019NO332生養(yǎng)成獨立思考和自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣,促進學(xué)生提高多視角思辨能力和跨文化交際能力,最終引導(dǎo)學(xué)生實現(xiàn)全面而有個性的發(fā)展;第二,英語科命題必須以高等學(xué)校人才選拔的要求為依據(jù),科學(xué)設(shè)計試題內(nèi)容,考查學(xué)生的核心價值、學(xué)科素養(yǎng)、關(guān)鍵能力和必備知識,為高等學(xué)校選拔基礎(chǔ)扎實、善于應(yīng)用、綜合素質(zhì)高并具有創(chuàng)新潛力的人才;第三,英語科命題必須以國家課程標準的內(nèi)容為依據(jù),努力發(fā)揮積極導(dǎo)向作用,引導(dǎo)中學(xué)英語教學(xué)落實英語課程標準的要求,助力發(fā)展素質(zhì)教育。3高考英語科考查內(nèi)容以高考評價體系的“四層”為基本框架,英語科通過系統(tǒng)梳理和總結(jié),提煉形成了立體化的四維考查內(nèi)容。31核心價值核心價值是即將進入高等學(xué)校的學(xué)習(xí)者應(yīng)當具備的良好政治素質(zhì)、道德品質(zhì)和科學(xué)思想方法的綜合。高考英語科的核心價值包括中國情懷和國際視野中國情懷指考生應(yīng)增強對中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、社會主義先進文化的認同,正確認識中國特色和國際比較,自覺踐行社會主義核心價值觀;國際視野指考生應(yīng)了解人類文明歷史和世界發(fā)展動態(tài),具有全球意識,以開放包容的態(tài)度看待文化多樣性,積極參與跨文化交流。32學(xué)科素養(yǎng)學(xué)科素養(yǎng)是即將進入高等學(xué)校的學(xué)習(xí)者在面對生活實踐或?qū)W習(xí)探索問題情境時,能夠在正確的思想價值觀念指導(dǎo)下,合理運用科學(xué)的思維方式與方法,有效地整合學(xué)科相關(guān)知識,運用學(xué)科相關(guān)能力,高質(zhì)量地認識問題、分析問題、解決問題的綜合品質(zhì)。高考英語科的學(xué)科素養(yǎng)包括交際、學(xué)習(xí)和思辨3項指標交際素養(yǎng)指在相對熟悉或不太熟悉的主題語境中,使用英語與來自不同文化背景的人進行書面和口頭交流并達到交際目的的意識和能力;學(xué)習(xí)素養(yǎng)指在相對簡單或較為復(fù)雜的主題語境中,運用多種策略學(xué)習(xí)英語,并使用英語學(xué)習(xí)新知識、新技能、新思維方法等的意識和能力;思辨素養(yǎng)指在使用英語進行交際或?qū)W習(xí)時,獨立思考與判斷,運用科學(xué)的思維方式發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題的意識和能力。33關(guān)鍵能力關(guān)鍵能力是即將進入高等學(xué)校的學(xué)習(xí)者在面對與學(xué)科相關(guān)的生活實踐或?qū)W習(xí)探索問題情境時,有效地認識問題、分析問題、解決問題所必須具備的能力。高考英語科的關(guān)鍵能力包括聽力理解、閱讀理解、書面表達和口語表達4種能力。聽力理解是人際交往中必不可少的能力。英語科的聽力理解能力歸納為5項具體能力1)獲取具體信息。為說明和支持主旨或者中心議題,對話或獨白中會包含一些具體信息,如時間、地點、人物、事件以及活動的具體原因、過程、方式或結(jié)果,考生應(yīng)能識別這些信息。2)理解主旨要義,即提取或總結(jié)概括一段對話或獨白的主旨要義。對話或獨白一般會圍繞一個主旨或一個中心議題展開,有時主旨要義可以直接獲取,有時需要歸納總結(jié)。3)理解說話人的觀點和態(tài)度。說話人有時直接闡述自己的觀點,有時通過一些間接方式表達,考生應(yīng)能在聽的過程中注意識別或分析判斷說話人的觀點;說話人的態(tài)度除從用詞中表露外,還常常通過特定的語音語調(diào)表達,考生應(yīng)能從所聽到的話語或語調(diào)中理解或判斷說話人的喜好、情緒或?qū)κ挛锏膽B(tài)度和評價。4)理解說話人的目的。說話人的目的有時是直接表達的,有時則通過一些間接方式表達,考生應(yīng)能在聽的過程中注意識別或判斷說話人的目的。5)推斷,即根據(jù)相關(guān)信息,對話語發(fā)生的場陳康等基于高考評價體系的英語科考試內(nèi)容改革實施路徑35
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    • 簡介:張開(教育部考試中心,北京100084)摘要高考評價體系是推進高考考試內(nèi)容改革、指導(dǎo)高考命題工作的理論基礎(chǔ)與實踐指南?;诟呖季C合改革的語文科考試內(nèi)容改革遵循高考評價體系“一核四層四翼”的框架,在明確語文科考試功能定位的基礎(chǔ)上,科學(xué)構(gòu)建語文科的考查內(nèi)容、考查要求和考查載體,努力發(fā)揮語文科考試在育人過程中的作用和價值。關(guān)鍵詞高考評價體系;考試內(nèi)容改革;高考命題;語文【中圖分類號】G405【文獻標識碼】A【文章編號】10058427(2019)1200216DOI1019360/JCNKI113303/G4201912004基于高考評價體系的語文科考試內(nèi)容改革實施路徑收稿日期20191031修回日期20191111基金項目作者簡介國家社會科學(xué)基金教育學(xué)重點課題“新高考制度實施與動態(tài)調(diào)整研究”(AFA170006)張開(1978),男,教育部考試中心,副研究員。2014年9月,國務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化考試招生制度改革的實施意見,對高考內(nèi)容改革頂層設(shè)計提出要求1。2018年,習(xí)近平總書記在全國教育大會上指出,要努力構(gòu)建德智體美勞全面培養(yǎng)的教育體系,形成更高水平的人才培養(yǎng)體系;要深化教育體制改革,健全立德樹人落實機制,扭轉(zhuǎn)不科學(xué)的教育評價導(dǎo)向,從根本上解決教育評價指揮棒問題2。為全面貫徹新時代黨的教育方針,落實國家教育改革相關(guān)政策文件部署,從2016年起,教育部考試中心立足全面發(fā)展育人目標,制定用于指導(dǎo)高考內(nèi)容改革和命題工作的高考評價體系,系統(tǒng)解決高考“為什么考、考什么、怎么考”,“培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人”等教育根本問題,這既從教育評價的角度、又從中華民族偉大復(fù)興中國夢的高度給出了答案,也對包括語文在內(nèi)的各科命題工作清晰明確地提出設(shè)計目標和研制路徑,提供了基本遵循3。高考語文科考試內(nèi)容改革的研究主要是根據(jù)普通高等學(xué)校對學(xué)生思想道德素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)的綜合要求,依據(jù)普通高中課程方案(2017年版)(以下簡稱課程方案)、普通高中語文課程標準(2017年版)(以下簡稱語文課程標準)和高考評價體系,從制度層面、理論層面和實踐層面系統(tǒng)貫徹全國教育大會健全立德樹人落實機制,在服務(wù)高校人才選拔的同時,引導(dǎo)語文基礎(chǔ)教育的改革方向,促進學(xué)生全面發(fā)展,推動人才培養(yǎng)的體制化建設(shè)4。1高考語文科的功能定位高考是面向合格高中畢業(yè)生和具有同等學(xué)力學(xué)生的選拔性考試。語文作為高中的基礎(chǔ)學(xué)科,一直以來都是高考的統(tǒng)考科目。高考語文科考試內(nèi)容改革,力求體現(xiàn)中國特色、符合時代要求,重點把握以下3項原則。CHINAEXAMINATIONS2019年第12期(總第332期)DECEMBER2019NO33222學(xué)科素養(yǎng)語文學(xué)科素養(yǎng)是語文科育人價值的集中體現(xiàn),是學(xué)生面對生活實踐和學(xué)習(xí)探索問題情境時,能在正確思想觀念指導(dǎo)下,靈活運用語文科知識、能力與方法認識問題、分析問題、解決問題的綜合品質(zhì);是適應(yīng)新時代新要求,整合課程標準中語文學(xué)科核心素養(yǎng)和高校人才選拔要求,可以在高考特定情境中表現(xiàn)并進行評價的知識見識、情感態(tài)度與價值觀統(tǒng)一貫通的整體素質(zhì)、必備品格和關(guān)鍵能力。從外顯功能看,閱讀和表達是語文學(xué)習(xí)的核心領(lǐng)域,是全球化、信息化時代終身學(xué)習(xí)、德智體美勞全面發(fā)展所必需的基本技能,因此閱讀素養(yǎng)和表達素養(yǎng)是高考語文學(xué)科素養(yǎng)的基本構(gòu)成和決定要素。閱讀素養(yǎng)主要表現(xiàn)為在閱讀中有效進行認知監(jiān)控。基于閱讀目的或閱讀要求,依據(jù)文本類型、文本長度及文本的復(fù)雜或熟悉程度,能夠準確、靈活地調(diào)動閱讀策略與技能。在接受性、理解性閱讀的基礎(chǔ)上,既可多角度、多層面地閱讀,又能創(chuàng)造性地、批判性地閱讀,最終實現(xiàn)在教育中成為積極主動的閱讀者。表達素養(yǎng)主要表現(xiàn)為在表達中有效進行認知監(jiān)控。能夠基于表達目的準確、連貫、得體地陳述事實和見聞,表達感受和認識,順利完成交際任務(wù)?;诒磉_目的或表達要求,充分考慮語境因素,使自己的表達目標清晰、對象明確、話題集中,充實而簡明、鮮明又生動。熟悉口語和書面語表達的一般規(guī)律和不同特點,靈活調(diào)動自己的生活經(jīng)驗和知識積累,有章法也有個性地表達,有效增進人際間的溝通和理解。在培養(yǎng)創(chuàng)新型、復(fù)合型、應(yīng)用型人才成為當務(wù)之急的今天,語文學(xué)科素養(yǎng)還需從高中語文學(xué)習(xí)內(nèi)容的維度來認識,并從“語言建構(gòu)與運用”“思維發(fā)展與提升”“審美鑒賞與創(chuàng)造”“文化傳承與理解”4個方面予以強調(diào)5,進而在高考語文中全面、綜合而均衡地予以最大程度的落實。23關(guān)鍵能力語文關(guān)鍵能力是語文科外顯功能的集中體現(xiàn),是落實命題立意的平臺和中樞;是可以通過“做題”來檢測或推斷學(xué)生應(yīng)對復(fù)雜情境,解決非規(guī)則、不確定性真實問題的“做事”能力。語文關(guān)鍵能力的主體內(nèi)容可從閱讀能力和表達能力2個方面進行總體設(shè)計,并予以分類、分層地呈現(xiàn)。231閱讀能力閱讀能力由信息性閱讀、文學(xué)性閱讀和古代詩文閱讀3方面的能力構(gòu)成。1)信息性閱讀能力。信息性閱讀是以求知求真的態(tài)度與方式閱讀文本,從而不斷拓寬知識面、增強認知能力、提升思維品質(zhì),其對象主要有論述性文本和實用性文本。對信息性閱讀能力的要求有在熟悉論述性文本和實用性文本的主要文類及其基本特征、體式慣例的基礎(chǔ)上,能整體感知文本,把握文本的主要概念、觀點、方法等關(guān)鍵信息,分析評價觀點和材料的關(guān)系、主要信息和次要信息的關(guān)系;能評價文本的主要觀點和基本傾向;能評估作者的寫作意圖、讀者意識和信息來源,評價文本的社會價值和現(xiàn)實意義,有理有據(jù)地評判文中觀點,發(fā)展新的觀點,或呈現(xiàn)更客觀的事實;能在不同文本的信息之間建立聯(lián)系,分析比較多個文本在內(nèi)容、材料、觀點、表達方式和價值傾向等方面的異同,對有關(guān)問題形成更全面的認識,能夠提出值得進一步探究的問題等。2)文學(xué)性閱讀能力。文學(xué)性閱讀是以審美的態(tài)度和方式閱讀文本,涵養(yǎng)性情,滋潤心靈,從而不斷提升審美情趣和審美品位,豐富關(guān)于文學(xué)和世界的想象與認知,其對象主要是小說、散文、詩歌、戲劇等文學(xué)作品。對文學(xué)性閱讀能力的要求有能在積極主動的閱讀中,張開基于高考評價體系的語文科考試內(nèi)容改革實施路徑23
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    • 簡介:DOI10.3760/CMA.J.ISSN.0578-1426.2017.02.017基金項目國家衛(wèi)生計生委國際交流與合作中心精神衛(wèi)生能力建設(shè)試點項目(IHECC2013MHCB)通信作者魏鏡,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科,100730,EMAILWEIJING@PUMCH.CN?標準與討論?“醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀”臨床實踐中國專家共識中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會綜合醫(yī)院工作委員會“醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀”臨床實踐中國專家共識組THECHINESEEXPERTCONSENSUSONCLINICALPRACTICEOF“MEDICALLYUNEXPLAINEDSYMPTOMS”THEFEDERATIONOFMENTALHEALTHINGENERALHOSPITAL,CHINESEPSYCHIATRISTASSOCIATION,THECHINESEEXPERTCONSENSUSONCLINICALPRACTICEOF“MEDICALLYUNEXPLAINEDSYMPTOMS”GROUP.CORRESPONDINGAUTHORWEIJING,DEPARTMENTOFPSYCHOLOGICALMEDICINE,PEKINGUNIONMEDICALCOLLEGEHOSPITAL,PEKINGUNIONMEDICALCOLLEGE,CHINESEACADEMYOFMEDICALSCIENCES,BEIJING100730,CHINA.EMAILWEIJING@PUMCH.CN【SUMMARY】“MEDICALLYUNEXPLAINEDSYMPTOMS”(MUS)ARECOMMONLYSEENINALLCLINICALSPECIALTIES.THEPRELIMINARYINVESTIGATIONSINCHINASHOWAPREVALENCEOFMUSIN4.15%-18.2%OFCLINICALPATIENTS.BASEDONINTERNATIONALANDNATIONALGUIDELINESANDTHEMOSTADVANCEDSTUDIES,ACHINESEEXPERTCONSENSUSONCLINICALPRACTICEOFMUSISREACHEDTHROUGHTHREEROUNDSOFDISCUSSIONSEMINARSBY25EXPERTSFROMVARIOUSSPECIALTIESINCLUDINGPSYCHIATRY,INTERNALMEDICINE,SURGERY,GYNECOLOGY-OBSTETRICS,OTORHINOLAR-YNGOLOGYANDTRADITIONALCHINESEMEDICINE.CLINICALDOCTORSSHOULDBEALERTOFPATIENTSWHOSEDISCOMFORTCOMPLAINTSCANNOTBEEXPLAINEDBYORGANICCONDITIONSAFTERTHOROUGHPHYSICALEXAMINATIONANDNECESSARYLABORATORYTESTS.MUSSHOULDBERECOGNIZEDASEARLYASPOSSIBLESOASTOAVOIDCOMPLICATINGIATROGENICFACTORS.AFULLBIO-PSYCHO-SOCIALEVALUATIONOFTHEPATIENTISTHEBASICSTRUCTUREOFUNDERSTANDINGMUSPATIENTS.INCLINICALPRACTICE,ATRUSTFULDOCTOR-PATIENTRELATIONSHIPISTHEFIRSTSTEPOFSUCCESSFULTREATMENT.THENAFTERAREASONABLECLINICALEVALUATION,EXPLAINTOTHEPATIENTTHATITISAHARMLESSFUNCTIONALSYMPTOM,COMMUNICATEWITHTHEPATIENTANDREACHANACCEPTABLETHERAPEUTICGOAL,HELPTHEPATIENTUNDERSTANDTHESYMPTOMSINAPSYCHO-SOMATICASPECTANDREBUILDCONFIDENCEOFGETTINGBACKTONORMALLIFE.PATIENTSWITHMILDSYMPTOMSCANBETREATEDBYDOCTORSINVARIOUSSPECIALTIES,FROMWHOMTHEPATIENTSEEKSHELP.PATIENTSWITHSEVERESYMPTOMSNEEDMULTI-DISCIPLINARYCAREINCLUDINGSPECIFICPSYCHOTHERAPY.PHARMACEUTICALTREATMENTINCLUDESSYMPTOMALLEVIATINGDRUGSANDANTIDEPRESSANTS.INCLINICALCAREOFPATIENTSWITH“MUS”,AFULLBIO-PSYCHO-SOCIALEVALUATION,AGOODDOCTOR-PATIENTRELATIONSHIP,ATREATMENTPLANACCORDINGTOTHESEVERITYOFSYMPTOMS,ANDAMULTI-DISCIPLINARYCOOPERATIONSHOULDBENOTEDANDPRACTICED.【KEYWORDS】MEDICALLYUNEXPLAINEDSYMPTOMS;DIAGNOSIS;TREATMENTFUNDPROGRAMMENTALHEALTHCAPACITYBUILDINGPROJECT,INTERNATIONALHEALTHEXCHANGEANDCOOPERATIONCENTER,NATIONALHEALTHANDFAMILYPLANNINGCOMMISSION(IHECC2013MHCB)“醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀”(MEDICALLYUNEXPLAINEDSYMPTOMS,MUS)是臨床各學(xué)科最常遇見的問題之一,常被醫(yī)生們稱為非特異癥狀、功能性癥狀、神經(jīng)官能癥等。其中既包括各種功能性疾病,又包括精神障礙中的軀體形式障礙。對臨床醫(yī)生而言,這樣一組患者究竟該下什么診斷、進行何種評估、怎樣規(guī)范干預(yù)、如何有效防治、是否應(yīng)該轉(zhuǎn)診、如何成功轉(zhuǎn)診,在理論上缺乏為各臨床學(xué)科所接受的共識,在實踐上缺乏操作性流程和培訓(xùn)。近年來,國外學(xué)者陸續(xù)推出了功能性胃腸病、纖維肌痛綜合征、慢性疲勞綜合征、慢性疼痛的診斷標準和治療指南。有的國家出版了“醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀”臨床實踐指南,指導(dǎo)臨床醫(yī)生的診療行為。中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會綜合醫(yī)院工作委員會組織了全國25位來自精神衛(wèi)生及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、中醫(yī)科等領(lǐng)域的專家,在參考國內(nèi)外臨床指南和相關(guān)研究進展基礎(chǔ)上,編寫我國第一個MUS臨床實踐專家共識。本共識立足于臨床實踐,面向臨床各科醫(yī)務(wù)人員。從概念及其演變、疾病的心理生理機制、常見臨床特征、各專業(yè)識別的重點、診斷和鑒別診斷思路、臨床處理策略、綜合干預(yù)方法等方面分別加以闡述。致力于幫助臨床醫(yī)生更好地理解這一組疾病,并在實踐中給予患者合宜的檢查、診斷、病情解釋和治療建議,提升臨床服務(wù)水平,改善患者就醫(yī)體驗,防范醫(yī)患糾紛。一、概況1.基本概念的演變與比較各科醫(yī)生均會遇到這樣的患者,他們有一種或多種軀體癥狀,客觀檢查卻未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病理改變。這類問題常被醫(yī)生稱為“神經(jīng)官能癥”、“植物神經(jīng)功能紊亂”等,這樣的概念在精神科醫(yī)生看來更接近“神?051?中華內(nèi)科雜志2017年2月第56卷第2期CHINJINTERNMED,FEBRUARY2017,VOL.56,NO.2在軀體疾病等器質(zhì)性因素、外周刺激、心理社會因素等綜合作用下患者產(chǎn)生軀體不適感受。而后,患者在其健康信念及所處文化背景的影響下,將癥狀解釋為“災(zāi)難”,激活植物神經(jīng)系統(tǒng),出現(xiàn)緊張焦慮或抑郁情緒,進入惡性循環(huán),癥狀不斷加重。如惡性循環(huán)持續(xù)進行下去,癥狀則逐漸呈現(xiàn)慢性化。在這個過程中,由于渴望康復(fù),患者不斷尋求診治,又不斷失望,壓力更大,患病觀念和就診行為更加持續(xù)。癥狀慢性化后常出現(xiàn)患者的社會功能受損,此外,患者固有的人際問題或軀體問題也加入到維持因素中來,與軀體癥狀、社會功能受損形成循環(huán)強化圖1軀體癥狀的產(chǎn)生及演化表2部分??频某R娽t(yī)學(xué)難以解釋的癥狀表現(xiàn)??瞥R姲Y狀心內(nèi)科心慌、胸悶、胸痛、心動過速、心臟停跳感、心前區(qū)不適、血壓不穩(wěn)等神經(jīng)科頭痛、頭暈、頭部昏沉感、耳鳴、頸部疼痛、腰背部疼痛、手部震顫等消化科口咽部口干、口苦、有異味、咽部咽下異物感等胸部胸悶、憋氣、胸痛、燒心等上腹部噯氣、呃逆、食欲不振、飽脹、燒灼感、疼痛、上腹不適等腹部腹脹、腹痛、腹鳴、腹瀉、便秘等肛門部缺乏便意、排便不暢、排便費力、排便不盡感、肛門墜脹感、肛門灼熱感、肛門疼痛等耳鼻喉科慢性眩暈持續(xù)性頭暈、非旋轉(zhuǎn)性頭暈、視覺性眩暈、共濟失調(diào)等咽部咽部異物感、燒灼感、咽癢感、梗阻感、呼吸不暢等婦產(chǎn)科盆腔痛盆腔、前腹壁、腰骶部或臀部疼痛更年期癥狀月經(jīng)紊亂、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、情緒不穩(wěn)、易激動、注意力難以集中等經(jīng)前期癥狀偏頭痛、腹脹、腹瀉、手足腫脹、易激動、坐立不安、注意力不集中、抑郁、焦慮、緊張、睡眠紊亂等男性科前列腺前列腺區(qū)域不適或疼痛、排尿異常、尿道異常分泌物等更年期癥狀生理體能癥狀;血管舒縮癥狀;精神心理癥狀;性癥狀等中醫(yī)科失眠多夢、頭暈頭痛、神疲乏力、脘腹脹滿、惡心納呆、胸悶氣短、胸背疼痛、四肢酸痛、尿頻便秘、煩悶等,常有情志致病因素精神科對健康擔心、高水平焦慮、投入過多時間和精力關(guān)注癥狀反復(fù)出現(xiàn)關(guān)于軀體癥狀或疾病的侵入性觀念可有相關(guān)的強迫行為(如尋求反復(fù)確認)或者目睹、聽聞別人患重病或死亡,或病前已有焦慮抑郁情緒,癥狀有時因不良情緒誘發(fā)[16-18]。持久的身體不適感也會導(dǎo)致抑郁等負性情緒,后者再次加重身體不適,并可能引發(fā)其他的癥狀,從而形成惡性循環(huán)[19-20]。雖然醫(yī)生反復(fù)向MUS患者告知所有臨床證據(jù)均表明身體問題并不嚴重,但患者描述病情時仍然常??桃夂雎孕睦砩系耐纯?,而著重描述甚至放大身體的不適感。為了獲得對疾病的解釋和支持,一些患者會對醫(yī)生的診治能力提出質(zhì)疑,從而頻繁地更換醫(yī)生、醫(yī)院。還有的患者會要求醫(yī)生為其增加額外的診治時間,或者要求開具某些疾病證明。這些情況都容易令醫(yī)生失去耐心并影響醫(yī)患關(guān)系[21-22]。2.各臨床??瞥R姡停眨拥奶攸c見表2。3.評估與分級由于MUS是一組癥狀,其評估需要從各專科的生理方面和患者的心理社會方面全方位進行,評估中需注意識別潛在的軀體疾病,對于復(fù)雜案例常需要多學(xué)科、多角度評估。本共識主要介紹生物-心理-社會的評估方法,各專科的癥狀評估請參照相關(guān)臨床指南或共識。(1)評估目前缺乏單一有效方法識別哪些MUS患者需要接受治療[23]。病史信息主要來自患者,但當軀體癥狀嚴重、持續(xù)時間較長時,還需從患者家屬處獲取信息。應(yīng)復(fù)習(xí)既往就診記錄及檢查結(jié)果,以明確目前的癥狀是否在之前就已存在,癥狀有無變化。臨床評估時需詳細了解下列情況[24-25]①目前主要的軀體癥狀;②其他相關(guān)的軀體癥狀;③精神狀態(tài)和情緒問題;④最近的應(yīng)激性生活事件、不良處境,或其他的外部因素(如家庭、工作、人際關(guān)系等問題);⑤既往有無相似的癥狀或問題;⑥患者對其癥狀的歸因;⑦患者對癥狀和疾病擔憂的程度,家庭成員對患者情況的緊張、關(guān)切程度;⑧患者功能受損的程度(軀體功能、家庭功能和社會功能),以及在相關(guān)人際系統(tǒng)中產(chǎn)生的影響;⑨患者及家屬對治療和檢查的期望程度,以及對既往求助、求醫(yī)經(jīng)歷的看法。目前常用的篩查工具有患者健康問卷軀體癥狀群量表(PHQ-15)[26]和健康焦慮量表(WHITELEYINDEX)[27]。量表分別測量軀體癥狀的數(shù)量和健康焦慮的程度,是評估MUS嚴重程度兩個重要的維度。(2)分級分級的主要目的是識別軀體癥狀的風(fēng)險性和根據(jù)分級進行相應(yīng)處理。首先,是否會轉(zhuǎn)為慢性、嚴重的功?251?中華內(nèi)科雜志2017年2月第56卷第2期CHINJINTERNMED,FEBRUARY2017,VOL.56,NO.2
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    • 簡介:中國航油發(fā)〔2015〕47號各成員企業(yè)、機關(guān)各部門為深入貫徹落實黨的十八屆四中全會精神,全面推進依法治企,根據(jù)國資委關(guān)于推動落實中央企業(yè)法制工作新五年規(guī)劃有關(guān)事項的通知(國資發(fā)法規(guī)〔2014〕193號)要求,結(jié)合企業(yè)實際,法律部在充分調(diào)研和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上,制定了中國航空油料集團公司20152019年法治工作五年規(guī)劃,已經(jīng)集團公司領(lǐng)導(dǎo)審議批準?,F(xiàn)予以下發(fā),請認真組織學(xué)習(xí),全面貫徹落實。特此通知。附件為貫徹落實黨的十八屆四中全會精神,全面推進法治央企建設(shè),根據(jù)國資委提出的中央企業(yè)法制工作新五年規(guī)劃的總體要求,結(jié)合集團公司改革發(fā)展和法律工作實際,制定本規(guī)劃。一、目前法律工作的成績、差距與挑戰(zhàn)(一)成績。20052014年,集團公司按照國資委“建立機制、發(fā)揮作用、完善提高”的總體思路,利用九年的時間,通過連續(xù)實施法制工作三個三年目標,法律工作取得很大成績,為中國航油進入世界500強、實現(xiàn)跨越式發(fā)展提供了堅強的法律保障,初步形成了具有中國航油特色的法律工作新格局1不斷探索和優(yōu)化法律工作管理模式,確立了“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級管理、統(tǒng)一調(diào)配、雙重負責(zé)”的法律工作新體制;2認真總結(jié)法律工作的經(jīng)驗教訓(xùn),構(gòu)建了以法律事務(wù)管理規(guī)定為核心,以合同、糾紛案件、規(guī)章制度、授權(quán)等管理為基礎(chǔ)的完整的法律工作制度體系;3緊密結(jié)合公司業(yè)務(wù)特點和人員實際,通過公開招聘、內(nèi)部調(diào)配等多種形式,初步形成了以總法律顧問制度為核心,以五級
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    • 簡介:武漢理T大學(xué)碩七學(xué)位論文摘要硅鋼產(chǎn)品作為高端鋼鐵產(chǎn)品,是鋼鐵工業(yè)未來發(fā)展方向之一。硅鋼片的制造技術(shù)和產(chǎn)品質(zhì)量是衡量一個國家高端鋼產(chǎn)品生產(chǎn)和科技發(fā)展水平的重要標志之一。硅鋼行業(yè)的發(fā)展對中國鋼鐵工業(yè)向高質(zhì)量、高檔次、高附加值發(fā)展有舉足輕重的作用。中國硅鋼行業(yè)應(yīng)該制定怎樣的戰(zhàn)略來提高競爭力本文正是基于此點出發(fā),結(jié)合SWOT分析和波特競爭戰(zhàn)略指導(dǎo)方法,在對中國硅鋼行業(yè)外部發(fā)展環(huán)境和內(nèi)部能力分析的基礎(chǔ)上,制定中國硅鋼行業(yè)的競爭戰(zhàn)略,為中國硅鋼行業(yè)的發(fā)展確立了清晰的發(fā)展戰(zhàn)略。首先,本文運用PEST分析法,對中國硅鋼行業(yè)外部的經(jīng)濟、政治、社會和技術(shù)環(huán)境進行了分析,識別了中國硅鋼行業(yè)外部環(huán)境的機會和威脅。然后,本文對中國硅鋼行業(yè)的市場現(xiàn)狀進行分析,并對未來3年市場供求狀況進行預(yù)測。研究結(jié)果表明,未來中國硅鋼市場需求平緩增長,伴隨著中國硅鋼企業(yè)新建產(chǎn)能逐步釋放,供不應(yīng)求局面將有所改觀,但進口產(chǎn)品對國內(nèi)市場威脅仍舊存在。緊接著,本文對中國硅鋼行業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)狀進行分析,并從硅鋼整體產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、高端產(chǎn)品生產(chǎn)能力和生產(chǎn)工藝、技術(shù)水平和企業(yè)相關(guān)競爭力入手,展開了中國硅鋼行業(yè)與國外先進水平的比較分析,識別了中國硅鋼行業(yè)競爭能力的優(yōu)勢和劣勢。在此基礎(chǔ)上,結(jié)合SWOT分析和波特三種基本競爭戰(zhàn)略,本文提出了符合中國硅鋼行業(yè)實際的競爭戰(zhàn)略及其相應(yīng)的實施策略,以達到實現(xiàn)中國硅鋼行業(yè)戰(zhàn)略目標的目的。其中實施策略從企業(yè)經(jīng)營策略建議和政府支持對策建議兩方面展開分析。本研究對中國硅鋼行業(yè)未來發(fā)展戰(zhàn)略具有良好的指導(dǎo)意義。關(guān)鍵詞硅鋼行業(yè),SWOT分析,競爭戰(zhàn)略獨創(chuàng)性聲明本人聲明,所星交酶論文是本大在導(dǎo)廊指導(dǎo)下進行的研究工作及取得的研究成果。盡我所知,除了文中特別加以標注和致謝的地方外,論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果,也不包含為獲得武漢理工大學(xué)或其它教育機構(gòu)的學(xué)位或證書使用過的材料。與我~同工作的燕志對本研究所做的任何貢獻均己在論文中作了明確的說明并表示了謝意。躲鞋嗍墮墜關(guān)于論文使用授權(quán)的說明本人完全了解武漢理工大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定,即學(xué)校青權(quán)傺‘留、送交論文的復(fù)印件,允許論文被查閱和借閱;學(xué)??梢怨颊撐牡娜炕虿糠謨?nèi)容,可以采用影印、縮印或其他復(fù)制手段保存論文?!鼙C艿恼撐脑诮饷茯讘?yīng)遵守此覯定簽名量}迤生導(dǎo)師簽名日期竺整竺墊
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    • 簡介:2016年第61卷第2期139154引用格式引用格式沈?;?朱言坤,趙霞,等中國草地資源的現(xiàn)狀分析科學(xué)通報,2016,61139–154SHENHH,ZHUYK,ZHAOX,ETALANALYSISOFCURRENTGRASSLANDRESOURCESINCHINAINCHINESECHINSCIBULL,2016,61139–154,DOI101360/N97201500732?2015中國科學(xué)雜志社WWWSCICHINACOMCSBSCICHINACOM中國科學(xué)雜志社SCIENCECHINAPRESS專輯生態(tài)草牧業(yè)理論范式與技術(shù)體系評述中國草地資源的現(xiàn)狀分析沈海花,朱言坤,趙霞,耿曉慶,高樹琴,方精云中國科學(xué)院植物研究所,植被與環(huán)境變化國家重點實驗室,北京100093聯(lián)系人,EMAILSHENHAIHUAIBCASACCN20150630收稿,20151002修回,20151008接受,20151203網(wǎng)絡(luò)版發(fā)表中國科學(xué)院重點部署項目KSZDEWZ012、中國科學(xué)院學(xué)部咨詢評議項目20114131和國家自然科學(xué)基金31330012資助摘要中國草地面積廣闊,自然資源豐富,準確評估草地資源既是合理開發(fā)和利用草地的基礎(chǔ),也對生態(tài)環(huán)境的保護具有重要意義但是,關(guān)于中國草地面積、生產(chǎn)力和承載力等本底數(shù)據(jù)至今為止尚沒有系統(tǒng)的梳理本文收集、整理了過去幾十年來我國草地資源研究的各類數(shù)據(jù),并利用19822011年的遙感影像NOAA/AVHRRNDVI和氣候數(shù)據(jù)重新估算了我國天然草地生物量和生產(chǎn)力及其近30年的變化由于草地的定義、數(shù)據(jù)來源和分析方法不同,現(xiàn)存資料對中國天然草地面積的估算差異很大,變動范圍達2倍以上167106431106KM2,這些資料也表明,我國目前的天然草地面積在280106393106KM2之間比較合適草地生物量的估算值也存在顯著差異,平均地上生物量在79123GM?2之間,但本文對最近30年19822011年天然草地地上生物量的重新估算結(jié)果為178GM?2,在此期間平均每年增加04GM?2我國天然草地平均凈初級生產(chǎn)力的估算差異更大,為89320GCM?2A?1平均176GCM?2A?1,但許多研究都發(fā)現(xiàn)近年來有增加趨勢而基于過去30年平均氣候估算,我國天然草地的潛在生產(chǎn)力可高達348GCM?2A?1另一方面,我國人工草地面積比較小,約為209107HM2,但生產(chǎn)力高,可達天然草地的27121倍由于我國對天然草地缺乏有效管理,加上人工草地的比例低,目前我國草地對放牧家畜的承載力比較低,很多地方的超載現(xiàn)象較為嚴重,平均超載率估計為20此外,降水的不足始終是影響我國草地生物多樣性、生物量和生產(chǎn)力的重要因素,進一步探討氣候變化和過度放牧等人為活動對我國草地資源的數(shù)量和質(zhì)量的影響是十分必要的關(guān)鍵詞草地面積,分布,多樣性,生物量,生產(chǎn)力,承載力“草地”并沒有一個明確統(tǒng)一的定義植物生態(tài)學(xué)或植物地理學(xué)的草地通常指以草本植物占優(yōu)勢的植物群落1,2,可包括草原、草甸、草本沼澤、草本凍原、草叢等天然植被,以及除農(nóng)作物之外草本植物占優(yōu)勢的栽培群落農(nóng)學(xué)里的“草地”主要指畜牧業(yè)的“資源”,不僅包括以草本為主的植物群落,還包括灌木和稀疏樹木等可用于放牧的植被35為了避免討論時的歧義,本文的草地指植物生態(tài)學(xué)或植物地理學(xué)的定義,但在敘述特定的文獻資料時就以原文的定義為準不論依據(jù)哪種定義,草地都是一種分布遼闊的陸地生態(tài)系統(tǒng)類型聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織FOODANDAGRICULTUREORGANIZATIONOFTHEUNITEDNATIONS,FAO估計全球草地面積為35109HM2,覆蓋約26的陸地面積6我國第一次草地普查結(jié)果表明,中國各類天然草地約有4108HM2,占國土面積的417,總面積僅次于澳大利亞,位居世界第二7在我國,草地不僅提供飼草飼料支撐畜牧業(yè)生產(chǎn),在防風(fēng)固沙、水土保持、水源涵養(yǎng)以及生物多樣性保護和陸地生態(tài)系統(tǒng)碳循環(huán)中也扮演著重要角色但是,近年來141評述表1不同資料來源的我國天然草地面積單位106KM2TABLE1THEAREAOFNATURALGRASSLANDSFROMDIFFERENTRESOURCES106KM2數(shù)據(jù)來源面積占國土面積比例定義或內(nèi)涵文獻14000000中國植被圖224064232411000000中國植被圖23280292草原、草甸、草叢、草本沼澤本研究第一次草場普查19791990393356409草原、草甸、荒漠、灌叢、疏林地等7中國草地資源數(shù)據(jù)355370草原、草甸、荒漠、灌叢、疏林地等2414000000草地資源圖25360375荒漠、草原化荒漠、荒漠草原、草原、草甸草原、草甸/草叢/灌草叢2414000000土地利用圖2634936424中國11000000土地資源圖27431449草原、草坡、荒漠沙地28NOAA/AVHRR全球植被圖167174草本植物群落,灌木或喬木蓋度10291100000土地利用數(shù)據(jù)庫2000185193天然草地、改良草地、割草地30MODIS草地覆蓋類型產(chǎn)品2001225234草地、草甸、草本沼澤31TM和中國陸地衛(wèi)星影像19992000331345草原、草甸、荒漠、灌叢、疏林地等32BIOME3模型378394高草/低草型草地、干旱區(qū)灌叢/草原、極地/高山苔原33CSCS模型291303草原、草甸、凍原34自然環(huán)境多樣,氣候的時空變化大,加上人為干擾嚴重,草地面積的年際變化也很大杜青林32利用遙感數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),在20世紀90年代到21世紀初,草地面積除在青海、江西、寧夏等省份有所增加外,在其他大部分省份都有所減少,而且草地的斷片化也很明顯,全國成片草地的面積總共減少了7過度放牧及草地開墾為農(nóng)田是導(dǎo)致草地面積減少的主要因素研究表明,20002005年間減少的119106HM2草地中48以上被開墾為農(nóng)田38另一方面,退耕還草以及草地的合理利用使局部地區(qū)的草地得到恢復(fù)38,3922草地類型、分布及氣候特征Ⅰ草地類型和分布本文利用11000000中國植被圖,簡述我國天然草地的類型及分布11000000中國植被圖是根據(jù)全國植被調(diào)查資料,結(jié)合航空遙感、衛(wèi)星影像及相關(guān)的地質(zhì)學(xué)、土壤學(xué)和氣候?qū)W信息編制而成,能較真實地反映我國植被類型的分布40根據(jù)該植被圖,我國天然草地可以劃分為草原、草甸、草叢和草本沼澤4大類,分別占草地總面積的504,366,107和23圖1這4類草地與不同的氣候、土壤或地形因子結(jié)合,又可以進一步分為12類草地依面積大小排序高寒草甸占244,高寒草原229,溫性草原162,亞熱帶熱帶草叢87,荒漠草原81,巖生草甸56,山地草甸44,草甸草原33,沼澤化草甸23,寒溫帶溫帶沼澤和溫帶草叢21,高寒沼澤面積1我國的天然草地主要分布在西藏、內(nèi)蒙古、青海、新疆、四川、甘肅、黑龍江以及云南等地,占全國草地總面積的80以上其中西藏天然草地面積最大,為747105KM2,占全國草地面積的267,主要是高寒草原和高寒草甸其次為內(nèi)蒙古、青海和新疆,分別為553105,440105和353105KM2,其中內(nèi)蒙古草地主要以溫性草原和荒漠草原為主,青海主要以高寒草甸和高寒草原為主,新疆則鹽生草甸、高寒草原、荒漠草原、溫性草原和高寒草甸均有分布此外,四川、甘肅、黑龍江和云南的草地面積也較大,分別為110105,104105,91104和91104KM2,四川80以上為高寒草甸,云南86以上為熱帶亞熱帶草叢北方主要牧區(qū)中,寧夏草地面積較少,約18104KM2,主要為溫性草原和荒漠草原圖1Ⅱ天然草地氣候和海拔特征我國天然草地年均溫、年降水跨度較大,分別為09179℃,1951307MM地帶性草原集中分布在溫帶干旱半干旱地區(qū),其年均溫和年降水的均值分別在093584℃和195368MM之間表2在12類草地類型中,高寒草原海拔分布最高,平均高達4500M以上,氣候寒冷,年均溫小于1℃,降水量少276MM荒漠草原年降
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