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簡(jiǎn)介：亞洲MRSA院內(nèi)肺炎診療共識(shí)解讀2014年4月，THECLINICALRESPIRATYJOURNAL雜志發(fā)表了亞洲十余專家共同合作完成的“亞洲MRSA院內(nèi)獲得性肺炎診療共識(shí)”IMPACTFACT2197NLM縮寫CLINRESPIRJ出版國(guó)家ENGL出版地OXFD出版商BLACKWELLPUBLISHING研究領(lǐng)域呼吸道疾病共識(shí)由亞洲十余知名專家協(xié)作完成亞洲耐甲氧西林金黃色葡萄球菌院內(nèi)獲得性肺炎診療共識(shí)由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院曹彬教授、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院邱海波教授、新加坡綜合醫(yī)院THUANTTAN教授等亞洲十余知名專家共同合作完成，責(zé)任作者為泰國(guó)VISANUTHAMLIKITKUL教授。曹彬教授、邱海波教授亞洲共識(shí)就MRSA肺炎六個(gè)方面進(jìn)行論述315426亞洲MRSA流行情況及相關(guān)院內(nèi)肺炎MRSA院內(nèi)肺炎診斷MRSA院內(nèi)肺炎相關(guān)抗菌藥物MRSA院內(nèi)肺炎推薦管理策略療程及治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)MRSA風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防及消除亞洲共識(shí)就MRSA肺炎六個(gè)方面進(jìn)行論述315426亞洲MRSA流行情況及相關(guān)院內(nèi)肺炎MRSA院內(nèi)肺炎診斷MRSA院內(nèi)肺炎相關(guān)抗菌藥物MRSA院內(nèi)肺炎推薦管理策略療程及治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)MRSA風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防及消除院內(nèi)肺炎是最主要的院內(nèi)感染亞洲地區(qū)MRSA感染嚴(yán)重，約占院內(nèi)肺炎院內(nèi)獲得性肺炎和護(hù)理相關(guān)肺炎和機(jī)械通氣相關(guān)肺炎的13。院內(nèi)肺炎在亞洲地區(qū)死亡率達(dá)到1878，其中MRSA占金葡菌的821。應(yīng)充分重視MRSA院內(nèi)感染MRSA院內(nèi)感染與高發(fā)病率、高病死率和住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著相關(guān)。發(fā)病率亞洲地區(qū)病死率1878全球ICU中MRSA發(fā)病率為36亞洲地區(qū)MRSAVSMSSA為62VS38。死亡率住院時(shí)間LOS經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高在多數(shù)亞洲國(guó)家，金葡菌為NP主要致病菌之一CHUNGDRETALAMJRESPIRCRITCAREMED20111841409–17中國(guó)臺(tái)灣中國(guó)香港中國(guó)大陸MRSA占金葡菌感染比例高達(dá)848MRSA占金黃色葡萄球菌比例亞洲地區(qū)ICU中MRSA定植不容小覷1亞洲地區(qū)ICU中MRSA定植高于西方危害繼發(fā)感染百分比2亞洲地區(qū)內(nèi)科ICU定植高于外科ICU百分比中國(guó)香港地區(qū)MRSA萬古霉素MIC1MGL比例升高M(jìn)IC1的百分比P0001VS19971999韓國(guó)研究近50患者的萬古霉素MIC值＞1MGL患者比例一項(xiàng)韓國(guó)回顧性、隊(duì)列研究，對(duì)79例MRSA院內(nèi)肺炎成年患者進(jìn)行分析顯示，514患者的萬古霉素MIC值≤1MGL，另外近50患者的萬古霉素MIC值＞1MGL。486亞洲地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)VISA和HVISAHVISA感染萬古霉素MIC更高，導(dǎo)致持續(xù)感染、可能導(dǎo)致萬古霉素治療失敗HVISA萬古霉素MIC在48MGL異質(zhì)性萬古霉素中介MRSA萬古霉素MIC值變化使院內(nèi)肺炎治療更為復(fù)雜HAQUENETALCHEST201013813561362與MIC＜15UGML相比，萬古霉素MIC≥15UGML時(shí)與MRSA感染病死率顯著相關(guān)（P＜001）與MIC15UGML相比，萬古霉素MIC≥2UGML時(shí)與MRSA感染病死率顯著相關(guān)（P＜001）亞洲共識(shí)就MRSA肺炎六個(gè)方面進(jìn)行論述315426亞洲MRSA流行情況及相關(guān)院內(nèi)肺炎MRSA院內(nèi)肺炎診斷MRSA院內(nèi)肺炎相關(guān)抗菌藥物MRSA院內(nèi)肺炎推薦管理策略療程及治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)MRSA風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防及消除MRSA肺炎診斷需結(jié)合三大因素MRSA肺炎診斷需結(jié)合三大因素懷疑MRSA院內(nèi)肺炎患者均需微生物學(xué)檢查痰或氣道吸出物革蘭染色作為常規(guī)檢查血、痰、氣道吸取物或胸水培養(yǎng)，培養(yǎng)陽性應(yīng)進(jìn)行MIC值測(cè)定氣管鏡檢查，取得支氣管灌洗液或毛刷也可協(xié)助診斷亞洲MRSA院內(nèi)肺炎診療共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)篩查應(yīng)包括痰液標(biāo)本分離出MRSA菌株確診MRSA肺炎血培養(yǎng)結(jié)果與下呼吸道標(biāo)本或胸水培養(yǎng)結(jié)果一致疑似MRSA肺炎氣道吸取物菌落≥105CFUML支氣管灌洗液≥104CFUML防污染毛刷≥103CFUML血培養(yǎng)結(jié)果與氣道吸取物結(jié)果不一致，但菌血癥無其他來源依據(jù)疑似MRSA肺炎MRSA院內(nèi)肺炎的微生物學(xué)診斷獲得微生物學(xué)診斷前，存在MRSA感染危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性抗MRSA治療流感、糖尿病、顱腦外傷、腎衰、昏迷并發(fā)肺炎已接受長(zhǎng)療程SCSFQS治療已接受多種抗GNB治療不效所在社區(qū)流行MRSA吸毒者M(jìn)V7D氣管插管患者下呼吸道分泌物涂片見GPC獲得微生物學(xué)診斷前，存在MRSA感染危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性抗MRSA治療既往MRSA感染定植史應(yīng)用廣譜抗G桿菌治療無效MRSA流行的醫(yī)療區(qū)域革蘭染色見G球菌聚集由于微生物學(xué)診斷需至少4872小時(shí)，故當(dāng)存在等高危因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)開始經(jīng)驗(yàn)性抗MRSA治療。亞洲共識(shí)就MRSA肺炎六個(gè)方面進(jìn)行論述315426亞洲MRSA流行情況及相關(guān)院內(nèi)肺炎MRSA院內(nèi)肺炎診斷MRSA院內(nèi)肺炎相關(guān)抗菌藥物MRSA院內(nèi)肺炎推薦管理策略療程及治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)MRSA風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防及消除MRSA院內(nèi)肺炎治療可供單藥治療的藥物糖肽類萬古霉素替考拉寧特拉萬星治療MRSA感染的經(jīng)典藥物肺組織穿透力有限需要較高劑量以達(dá)到足夠谷濃度最佳劑量尚不明確療效與萬古霉素相似我國(guó)尚未上市噁唑烷酮類利奈唑胺肺組織濃度高有效清除病原菌治療MRSA院內(nèi)肺炎的臨床療效得到充足證實(shí)口服劑型序貫治療更適合臨床應(yīng)用其他類型治療MRSA院內(nèi)肺炎的療效尚未得到有力證實(shí)聯(lián)合用藥正在探索中利療效優(yōu)韓國(guó)一項(xiàng)研究顯示，萬古霉素聯(lián)合利福平療效由于萬古霉素單藥方案。弊顧慮多同時(shí)需要考慮利福平耐藥問題、以及重癥患者中利福平與其他藥物相互作用廣，因此聯(lián)用需謹(jǐn)慎。亞洲共識(shí)就MRSA肺炎六個(gè)方面進(jìn)行論述315426亞洲MRSA流行情況及相關(guān)院內(nèi)肺炎MRSA院內(nèi)肺炎診斷MRSA院內(nèi)肺炎相關(guān)抗菌藥物MRSA院內(nèi)肺炎推薦管理策略療程及治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)MRSA風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防及消除MRSA院內(nèi)肺炎NP抗生素推薦策略下列情況是萬古霉素治療失敗的高危因素或無法耐受萬古霉素治療應(yīng)考慮一線采用斯沃治療萬古霉素MIC值≥15MGL年齡≥65歲；腎功能不全；正在使用腎毒性藥物；肥胖（BMI＞30）先前萬古霉素治療MRSA院內(nèi)肺炎NP抗生素推薦策略患者確診院內(nèi)肺炎送檢適量樣本檢驗(yàn)疑似MRSA感染基于初次革蘭染色結(jié)果MRSA感染因素是否存在萬古霉素治療失敗或無法耐受的高危因素是利奈唑胺否萬古霉素腎功能不全或正在使用腎毒性藥物萬古霉素MIC值≥15MGL或VISAHVISA年齡≥65歲MRSA院內(nèi)肺炎診療流程中，將萬古霉素可能治療失敗的因素作為藥物選擇的分界點(diǎn)。經(jīng)驗(yàn)治療的同時(shí)，關(guān)注方案調(diào)整培養(yǎng)結(jié)果確認(rèn)是否MRSA是繼續(xù)治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)否中止MRSA治療，針對(duì)確認(rèn)病原體進(jìn)行治療。治療反應(yīng)好非菌血癥患者給藥710天后可停止抗MRSA穩(wěn)定但反應(yīng)慢應(yīng)用萬古霉素組換用利奈唑胺應(yīng)用利奈唑胺組療程延長(zhǎng)到1421天進(jìn)一步臨床評(píng)估治療失敗考慮聯(lián)合給藥探查是否有其他原因?qū)е轮委熓∵M(jìn)一步臨床評(píng)估4872小時(shí)評(píng)估療效良好的口服生物利用度支持序貫治療及不方便靜脈給藥者NRBYREXPOPINPHARMACOTHER20012293302用藥后時(shí)間小時(shí)口服375MG空腹靜脈滴注375MG012345678910024681012141618202224利奈唑胺血漿濃度MGL健康人藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)及藥物體外抗菌活性不一定與臨床療效有關(guān)。100120091209100211亞洲共識(shí)就MRSA肺炎六個(gè)方面進(jìn)行論述315426亞洲MRSA流行情況及相關(guān)院內(nèi)肺炎MRSA院內(nèi)肺炎診斷MRSA院內(nèi)肺炎相關(guān)抗菌藥物MRSA院內(nèi)肺炎推薦管理策略療程及治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)MRSA風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防及消除治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)是確保療效的重要手段治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫，脈搏，血壓PAO2FIO2CPIS評(píng)分CRPPCT與治療前相比CRP比值≤04較治療前PCT降低80亞洲共識(shí)就MRSA肺炎六個(gè)方面進(jìn)行論述315426亞洲MRSA流行情況及相關(guān)院內(nèi)肺炎MRSA院內(nèi)肺炎診斷MRSA院內(nèi)肺炎相關(guān)抗菌藥物MRSA院內(nèi)肺炎推薦管理策略療程及治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)MRSA風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防及消除MRSA風(fēng)險(xiǎn)因素去除去定植有MRSANP風(fēng)險(xiǎn)定植者，推薦MRSA去定植共識(shí)12條有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐診斷篇懷疑院內(nèi)肺炎初始經(jīng)驗(yàn)性治療之前，需要進(jìn)行痰或氣道吸出物的革蘭染色，作為HAP或VAP微生物學(xué)診斷的常規(guī)方法。如果培養(yǎng)出革蘭陽性球菌考慮抗MRSA治療。懷疑HAP或VAP初始經(jīng)驗(yàn)性治療之前，適當(dāng)進(jìn)行血、痰、氣道吸出物、胸水的培養(yǎng)，作為微生物學(xué)診斷的常規(guī)方法。支氣管鏡檢查方便情況下，BAL和PSB進(jìn)行補(bǔ)充診斷。出現(xiàn)MRSA培養(yǎng)陽性結(jié)果，需要進(jìn)行萬古霉素MIC檢測(cè)有條件的地區(qū)。存在MRSA感染風(fēng)險(xiǎn)因素（本次入院存在MRSA定植、既往MRSA感染或定植史、既往廣譜抗革蘭陰性菌治療無效、入住MRSA高發(fā)的ICU、革蘭陽性球菌革蘭染色陽性患者初始經(jīng)驗(yàn)抗MRSA治療。利奈唑胺適合以下患者抗MRSA一線用藥年齡≥65歲；存在或不存在腎功能不全或接受腎毒性藥物治療；萬古霉素MIC≥15MGL和存在VISA或HVISA時(shí)。在其他情況下，萬古霉素仍是恰當(dāng)選擇。共識(shí)12條有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐治療篇治療3天后需要進(jìn)行再評(píng)估，CRP，PCT，PAO2FIO2相關(guān)參數(shù)可支持決策治療方案。MRSA院內(nèi)肺炎，如果患者治療反應(yīng)好（脈搏、體溫、血壓和第3天的血氧飽和度），抗菌藥物治療療程為710天。臨床和微生物治療反應(yīng)慢或延遲的患者，療程應(yīng)為1421天。如果患者對(duì)萬古霉素治療不敏感，考慮HVISA和VISA檢測(cè)。共識(shí)12條有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐治療篇住院MRSA攜帶、同時(shí)存在院內(nèi)肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)患者考慮去定植。微生物檢測(cè)和抗菌藥物管理措施是預(yù)防的重要部分。共識(shí)12條有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐預(yù)防篇謝謝

簡(jiǎn)介：從2015ACC看他汀類藥物改善亞洲人群斑塊進(jìn)展的新證據(jù)目錄123目錄123卒中TIA心肌梗死心絞痛高血壓腎衰周圍動(dòng)脈病PEPINECJAMJCARDIOL19988223S27S斑塊進(jìn)展是心腦血管事件發(fā)生的必由之路LIBBYPCIRCULATION2001104365372ROSSRNENGLJMED1999340115126LDLC是斑塊進(jìn)展的始動(dòng)因素CAIJMETALCIRCULATION200210613681373SAAMJMETALARTERIOSCLERTHROMBVBIOL200525611616RUSINOVARPMINTZGSCHOISYETALTHEAMERICANJOURNALOFCARDIOLOGY20131117979984中國(guó)患者的斑塊特點(diǎn)與歐美患者不同軟斑塊比率較高，鈣化斑塊較少所有數(shù)值均以每位患者的平均百分比1SD表示P00002P00001CAIJMETALCIRCULATION200210613681373SAAMJMETALARTERIOSCLERTHROMBVBIOL200525611616RUSINOVARPMINTZGSCHOISYETALTHEAMERICANJOURNALOFCARDIOLOGY20131117979984中國(guó)患者的斑塊特點(diǎn)與歐美患者不同LRNC更大，斑塊負(fù)荷重所有數(shù)值均以每條動(dòng)脈每層面積的平均值1SD表示P00001中國(guó)人群的斑塊特點(diǎn)薄皮大餡，容易破中國(guó)循環(huán)雜志2014年7月第29卷第7期（總第193期）中國(guó)心腦血管事件死亡率仍居高不下中國(guó)人群較之歐美人群，呈現(xiàn)低LDLC、高TG中國(guó)人的LDLC水平高于歐美嗎YANGWYETALCIRCULATION201212522122221CARROLLMDKITBKLACHERDAETAL19882010JJAMA20123081515451554141MGDL103MGDLKULKARNIKRETALARTERIOSCLEROSISTHROMBOSISVULARBIOLOGY1999191127492755溯本求源不同人種LDL顆粒直徑存在差異亞洲人群的SDLDLC水平高于歐美人群亞裔印度人群中，小而致密的LDL顆粒型（主要為56亞型）水平顯著高于白種人群（44VS21P005）。亞洲人群血脂譜更具致動(dòng)脈粥樣硬化性BAYSHEETALJCLINLIPIDOL2014NOVDEC86SUPPLS1S36美國(guó)脂質(zhì)協(xié)會(huì)2015年度總結(jié)亞洲人群致動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異常風(fēng)險(xiǎn)升高升高的TG，降低的HDLC水平，LDL顆粒多且小而致密這些均增加VD風(fēng)險(xiǎn)SDLDLC水平與斑塊發(fā)生發(fā)展之間具有更緊密的聯(lián)系LIBBYPCIRCULATION2001104365372ROSSRNENGLJMED1999340115126ROCCETALARTERIOSCLERTHROMBVBIOL20143410691077DIANELETALAMJMED2001110103110DEGRAAFJETALARTERIOSCLERTHROMB199111298306MANFREDIRIZZOETALTRANSLATIONALRESEARCH2009153217223N3188ALONGTERMCOMMUNITYBASEDPROSPECTIVEOBSERVATIONALSTUDY研究目的確定SDLDLC參考值范圍；比較CHD患者與對(duì)照組SDLDLC水平（對(duì)照組無CHD、無DM、未使用降脂藥物、無激素替代治療人群）FRAMINGHAMOFFSPRINGSTUDYCYCLE619951998SDLDLC水平是較總LDLC水平更好的CHD標(biāo)志物MASUMIAIETALCLINICALCHEMISTRY20105669679761、斑塊進(jìn)展是心腦血管事件發(fā)生的必由之路；2、LDLC是斑塊進(jìn)展的始動(dòng)因素；3、中國(guó)患者的斑塊特點(diǎn)與歐美患者不同軟斑塊比率較高，鈣化斑塊較少，LRNC更大，斑塊負(fù)荷重（中國(guó)人群的斑塊特點(diǎn)薄皮大餡，容易破）；4、中國(guó)人群較之歐美人群，呈現(xiàn)低LDLC、高TG；5、不同人種LDL顆粒直徑存在差異，亞洲人群的SDLDLC水平更高，血脂譜更易致AS；6、SDLDLC，作為斑塊發(fā)生發(fā)展中更“隱匿”、更“危險(xiǎn)”的一環(huán)，可能是造成亞洲患者心血管事件居高不下深層次的原因之一。小結(jié)目錄1231、斑塊影像學(xué)（OCT技術(shù)）對(duì)擇期PCI術(shù)后治療策略的預(yù)測(cè)意義2、斑塊破裂的機(jī)制中病變部位VS管腔面積，誰更相關(guān)3、不可忽視的血糖波動(dòng)對(duì)斑塊成分及纖維帽厚度有無影響從2015ACC看斑塊進(jìn)展及心血管事件的新發(fā)現(xiàn)從一項(xiàng)日本研究看斑塊影像學(xué)最新進(jìn)展冠脈斑塊形態(tài)學(xué)OCT技術(shù)對(duì)擇期PCI術(shù)后治療策略具有較好的預(yù)測(cè)意義來自ACC新證據(jù)①FFR冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)OCT光學(xué)相干斷層成像技術(shù)LRP富脂斑塊（其意義為OCT圖像上顯示為2個(gè)象限以上的脂質(zhì)斑塊）HIGASHIOKADETAL2015ACCPOSTER1264368來自ACC新證據(jù)①LRP富脂斑塊富脂斑塊與心血管事件更加相關(guān)及早檢測(cè)、盡早干預(yù)NONLRPLRPLOGRANKP001HIGASHIOKADETAL2015ACCPOSTER1264368從PROSPECT研究看斑塊破裂的機(jī)制中，病變部位VS管腔面積，誰更相關(guān)來自ACC新證據(jù)②PROSPECT研究（PROVIDINGREGIONALOBSERVATIONTOSTUDYPREDICTSOFEVENTINTHECONARYTREEPROSPECT）是第一項(xiàng)前瞻性、多中心的觀察ACS患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊自然病史的大型臨床研究。研究目的斑塊破裂的發(fā)病機(jī)制中，比較血管病變部位與血管管腔面積兩者的相對(duì)重要性。FA纖維粥樣硬化斑塊NC壞死核心VHIVUS虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲ZHENGBETAL2015ACCPOSTER2100276來自ACC新證據(jù)②纖維粥樣斑塊的破裂主要與大的管腔面積、斑塊負(fù)荷及距離壞死核心較近的位置有關(guān)。其中，管腔面積與其的關(guān)系最為密切。ZHENGBETAL2015ACCPOSTER2100276來自ACC新證據(jù)③血糖波動(dòng)可影響接受降脂治療的CAD患者其富含脂質(zhì)的斑塊成分及纖維帽厚度研究目的本研究旨在探討，對(duì)于接受降脂治療的CAD患者，血糖波動(dòng)與冠脈斑塊形態(tài)之間的關(guān)聯(lián)。MAGE血糖波動(dòng)的平均幅度LI血脂指數(shù)（LI平均脂弧脂質(zhì)長(zhǎng)度）FCT纖維帽厚度OCT光學(xué)相干斷層成像技術(shù)KURODAMETAL2015ACCPOSTER2103269來自ACC新證據(jù)③血脂指數(shù)（LI）平均脂弧脂質(zhì)長(zhǎng)度血糖波動(dòng)的平均幅度（MAGE）與脂質(zhì)指數(shù)（LI）和纖維帽厚度（FCT）均顯著相關(guān)KURODAMETAL2015ACCPOSTER2103269小結(jié)1、2015ACC熱點(diǎn)印證通過斑塊影像學(xué)（OCT）觀察，富脂斑塊與心血管事件更加相關(guān)；PROSPECT研究提示，影響斑塊破裂的因素中，血管管腔面積與其最相關(guān)；2、值得關(guān)注的是，血糖波動(dòng)可影響接受降脂治療的CAD患者其富含脂質(zhì)的斑塊成分及纖維帽厚度。目錄123他汀VS斑塊LDLCSDLDLC2015ACC新證據(jù)2015ACC新證據(jù)2015ACC新證據(jù)來自ACC新證據(jù)④從一項(xiàng)日本研究看瑞舒伐他汀可強(qiáng)效降低LDLC，并同時(shí)改善血管內(nèi)皮功能背景一系列通過超聲測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的研究已證實(shí)，瑞舒伐他汀可改善動(dòng)脈粥樣硬化，但其對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響目前尚不清楚。TAKAYAMATETAL2015ACCPOSTER1194361瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國(guó)未注冊(cè)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。來自ACC新證據(jù)④針對(duì)亞洲人群，強(qiáng)化瑞舒伐他汀治療（20MG）強(qiáng)效降低LDLC的同時(shí)，可顯著改善血管內(nèi)皮功能RHI血管內(nèi)皮功能指數(shù)P004P0001P052TAKAYAMATETAL2015ACCPOSTER1194361瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國(guó)未注冊(cè)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。從一項(xiàng)結(jié)合OCTIVUS影像學(xué)的研究看高強(qiáng)度他汀治療對(duì)于增加脂質(zhì)負(fù)荷大的斑塊纖維帽厚度更加有效來自ACC新證據(jù)⑤研究背景脂質(zhì)負(fù)荷大的斑塊是冠狀動(dòng)脈事件的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素。因此含有脂質(zhì)負(fù)荷大斑塊的患者需要積極強(qiáng)化治療。但他汀治療的獲益是否受斑塊脂質(zhì)負(fù)荷大小的影響，目前尚未可知。定義基線時(shí)PB65→HIGHPBGROUPN57）PB65→SMALLPBGROUPN40）ATV阿托伐他汀RSV瑞舒伐他汀PB斑塊負(fù)荷IVUS血管內(nèi)超聲OCT光學(xué)相關(guān)斷層掃描△?T纖維帽厚度的百分比變化SOEDATETAL2015ACCPOSTER1133M15瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國(guó)未注冊(cè)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。來自ACC新證據(jù)⑤針對(duì)亞洲人群，中等劑量的瑞舒伐他?。?0MG）即可顯著增加脂質(zhì)負(fù)荷大的斑塊纖維帽厚度SOEDATETAL2015ACCPOSTER1133M15瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國(guó)未注冊(cè)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。來自ACC新證據(jù)⑥從日本一項(xiàng)OCT研究看他汀可減少血管內(nèi)皮內(nèi)細(xì)胞過渡增生并預(yù)防支架內(nèi)粥樣硬化斑塊發(fā)展研究背景支架置入術(shù)后，由于血管內(nèi)皮損傷，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮平滑肌細(xì)胞遷移和增生，導(dǎo)致病理性新生內(nèi)膜、新生斑塊形成以及支架內(nèi)再狹窄。他汀類藥物已被證實(shí)可穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)原發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，但對(duì)于新生斑塊的效果尚待證實(shí)。NIH載脂內(nèi)膜過度增生NA新生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊HUSNETAL2015ACCPOSTER1244064來自ACC新證據(jù)⑥對(duì)于支架植入的患者，長(zhǎng)期應(yīng)用他汀（1Y）可顯著減少血管內(nèi)皮內(nèi)細(xì)胞過渡增生、抑制富含脂質(zhì)新內(nèi)膜產(chǎn)生及巨噬細(xì)胞遷徙HUSNETAL2015ACCPOSTER1244064除了上述研究之外，在抗動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作用方面，他汀類藥物對(duì)于亞洲人群既往還有哪些證據(jù)呢HISATOTAKAGIETALHEARTVESSELS201429287–299最新META分析瑞舒伐他汀顯著優(yōu)于阿托伐他汀降低SDLDLC的作用研究背景多項(xiàng)研究證實(shí)強(qiáng)化他汀治療可延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，但少有研究既評(píng)估低劑量他汀逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，又評(píng)估其對(duì)血管滋養(yǎng)管的影響研究方法DUETALPRESENTEDATTHEAMERICANCOLLEGEOFCARDIOLOGYMEETING2013POSTER11843692013MRI核磁共振成像；LRNC富含脂質(zhì)的壞死核；VP部分血漿容量研究結(jié)果斑塊體積與基線相比無顯著變化P005瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國(guó)未注冊(cè)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。REACH研究低劑量瑞舒伐他汀對(duì)中國(guó)患者頸動(dòng)脈斑塊消退和血管滋養(yǎng)管的影響一項(xiàng)前瞻性MRI臨床研究MRI核磁共振成像；LRNC富含脂質(zhì)的壞死核；VP部分血漿容量DUETALPRESENTEDATTHEAMERICANCOLLEGEOFCARDIOLOGYMEETING2013POSTER11843692013研究結(jié)論MRI首次用于分析中國(guó)患者的動(dòng)脈粥樣硬化逆轉(zhuǎn)情況低劑量他汀治療中國(guó)患者對(duì)斑塊體積和成分、血管滋養(yǎng)管的獲益與西方患者采用強(qiáng)化他汀治療的療效相似REACH結(jié)果低劑量瑞舒伐他汀≤20MGD有效降低LDLC、改善斑塊成分、延緩斑塊進(jìn)展瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國(guó)未注冊(cè)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。LDLC488P0001LDLC532P0001LDLC479P0001LDLC386P00001LDLC49P00001LDLC464P00001注均與基線比較延緩動(dòng)脈粥樣硬化逆轉(zhuǎn)斑塊逆轉(zhuǎn)斑塊逆轉(zhuǎn)斑塊逆轉(zhuǎn)斑塊延緩動(dòng)脈粥樣硬化瑞舒伐他汀可有效穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)亞洲人群斑塊CROUSEJRIIIETALJAMA200729712134453NISSENSEETALJAMA200629513155665NICHOLLSSJETALNENGLJMED2011365207887TAKAYMATETALCIRCJ2009731121107LEECWETALAMJCARDIOL2012JUN151091217004NOHARAREUROPEANHEARTJOURNAL201233ABSTRACTSUPPLEMENT1077NOHARARETALCIRCJ2013776152633小結(jié)LDLCSDLDLC總結(jié)THANKYOU

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