簡介：醫(yī)院廁所衛(wèi)生管理制度醫(yī)院廁所衛(wèi)生管理制度為全院職工及患者創(chuàng)造一個優(yōu)雅、舒適、安靜、祥和的工為全院職工及患者創(chuàng)造一個優(yōu)雅、舒適、安靜、祥和的工作環(huán)境，讓醫(yī)護人員舒心，病人放心，溫馨的場所，特作如下衛(wèi)作環(huán)境，讓醫(yī)護人員舒心，病人放心，溫馨的場所，特作如下衛(wèi)生管理制度。以下是小編為你整理的醫(yī)院廁所衛(wèi)生管理制度，希生管理制度。以下是小編為你整理的醫(yī)院廁所衛(wèi)生管理制度，希望能幫到你。望能幫到你。醫(yī)院廁所衛(wèi)生管理制度范文一醫(yī)院廁所衛(wèi)生管理制度范文一一、衛(wèi)生間管理人員必須經(jīng)過健康檢查和衛(wèi)生知識培訓合一、衛(wèi)生間管理人員必須經(jīng)過健康檢查和衛(wèi)生知識培訓合格后持證上崗。格后持證上崗。二、衛(wèi)生間門不得與餐廳、食品加工操作間直接相通，門二、衛(wèi)生間門不得與餐廳、食品加工操作間直接相通，門應隨時關閉。應隨時關閉。2、禁止在廁所里隨地吐痰、亂扔瓜皮果核、紙屑等廢棄、禁止在廁所里隨地吐痰、亂扔瓜皮果核、紙屑等廢棄物。物。3、禁止廁所的墻壁、隔板亂涂亂畫。、禁止廁所的墻壁、隔板亂涂亂畫。4、每天一次對公共廁所進行消毒除臭處理。蒼蠅、蚊蟲、每天一次對公共廁所進行消毒除臭處理。蒼蠅、蚊蟲孳生季節(jié)積極采取滅殺措施。孳生季節(jié)積極采取滅殺措施。5、大小便池要隨時沖洗、大小便池要隨時沖洗并及時清查廁所內(nèi)紙簍垃圾。并及時清查廁所內(nèi)紙簍垃圾。6、保持洗手池、地面大小便池的清潔干凈、保持洗手池、地面大小便池的清潔干凈做到無積水、做到無積水、無尿堿、無污物、無異味。無尿堿、無污物、無異味。7、加強對師生文明衛(wèi)生教育、加強對師生文明衛(wèi)生教育注意衛(wèi)生、文明如廁。注意衛(wèi)生、文明如廁。

簡介：13

簡介：一、青島市基層衛(wèi)生技術人員20項中醫(yī)藥適宜技術推廣項目項目一、三棱針點刺法配合中藥內(nèi)服治療急性結(jié)膜炎主治急性結(jié)膜炎。癥狀初期病癥包括眼睛刺癢、有異物感、結(jié)膜充血、或眼部分泌物增加。后期病癥包括畏光、流淚、眼瞼腫脹、結(jié)膜嚴重水腫或出血。雙眼可以同時或先后發(fā)病。當眼部分泌物及充血消失后，表示病人已經(jīng)康復。（20分）操作要點1、取穴耳尖、太陽穴。（20分）2、三棱針點刺法在針刺局部，先用2碘酒棉球消毒，再用75乙醇棉球脫碘，針刺時左手拇、食、中三指挾緊被刺部位，右手持針，刺入35MM深，隨即將針迅速退出，擠壓針孔周圍，使出血少許，然后用消毒棉球按壓針孔。（30分）單驗方野菊花30G，酒大黃6G，水煎服，日一劑。（20分）注意事項1、對患者做必要的解釋工作，以消除思想顧慮；2、操作手法宜輕、穩(wěn)、準、快，不可用力過猛，防止刺入過深，創(chuàng)傷過大；3、嚴格消毒，防止感染；4、體弱、貧血、低血壓、婦女懷孕和產(chǎn)后等，要慎重使用。（10分）考核要點1、三棱針點刺法治療急性結(jié)膜炎的操作與注意要點；2、中藥組成與劑量。項目二、針刺治療急性腰扭傷主治急性腰扭傷癥狀患者有搬抬重物史，常能聽到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當即不能活動；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。（20分）操作要點取穴后溪、人中、腰痛穴。（20分）1、病在足太陽經(jīng)，針刺后溪穴。（10分）2、病在督脈，針刺人中。（10分）3、病在足太陽與足少陽兩經(jīng)，針刺腰痛點。（10分）針后可選命門、委中及局部阿是穴刺絡拔罐放血。（10分）注意事項1、精神過度緊張者或患者處于饑餓，疲勞時不宜進行針刺；2、懷孕者謹慎進行針刺；3、有凝血障礙者不宜進行針刺；操作要點用75乙醇棉球做皮膚常規(guī)消毒后，用三棱針由皮損區(qū)外緣向中心快速散刺（以刺破水泡為宜），后用透明玻璃火罐吸拔散刺部位510分鐘，取下火罐，用消毒干棉球擦凈血跡。（30分）有未刺破或再發(fā)水泡者，可反復操作。（10分）注意事項1、對患者做必要的解釋工作，以消除思想顧慮；2、操作手法宜輕、穩(wěn)、準、快；3、嚴格消毒，防止感染；4、體弱、貧血、低血壓、婦女懷孕和產(chǎn)后等。（30分）考核要點三棱針點刺拔罐法治療帶狀皰疹的操作與注意要點。項目五、三棱針點刺法治療急性扁桃腺炎主治急性扁桃體炎癥狀起病急，惡寒，發(fā)熱，咽痛明顯，吞咽時尤甚，劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。常伴有口臭，嘔吐，食欲不振，便秘，全身酸困或昏睡等。（10分）查體不同類型扁桃體炎有不同表現(xiàn)。急性充血性扁桃體炎主要表現(xiàn)為扁桃體充血、腫脹、表面無膿性分泌物。急性化膿性扁桃體炎主要表現(xiàn)為扁桃體及腭弓明顯充血，扁桃體腫大，隱窩口有黃白色膿點，或淋巴濾泡充血，腫脹、化膿，扁桃體形成蛋白色小隆起。常伴頸部淋巴結(jié)，特別是下頜角處淋巴結(jié)腫大，并有觸痛。（20分）取穴少商、商陽。（20分）操作要點先用左手拇、食指在患者針刺部位上下推按，使血會積于局部，繼而穴位局部常規(guī)消毒。點刺時左手夾緊所刺穴位，右手持三棱針，對準穴位刺入約1分（約2毫米）深，擠出1～2滴血，用消毒棉球壓迫針孔。（20分）一般右側(cè)咽喉疼痛點刺右側(cè)少商、商陽穴，左側(cè)咽喉疼痛點刺左側(cè)少商、商陽穴。（10分）注意1、貧血、低血壓、有出血傾向者禁用；2、過饑、過飽、大汗、過度勞累者禁用；3、若針刺后癥狀緩解不明顯，熱勢持續(xù)不退者，應做進一步檢查治療。（20分）考核要點主治癥狀及操作要點。項目六、針刺治療呃逆主治呃逆（膈肌痙攣）癥狀喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制，有聲無物。（20分）操作要點取雙側(cè)攢竹、內(nèi)關、足三里。（30分）用75的酒精對以上穴位進行消毒，選用合適毫針，于患者吸氣時在攢竹穴平刺0508寸，在內(nèi)關穴直刺051寸，留針2030分鐘，用提插捻轉(zhuǎn)法行針，或選用電針（連續(xù)波）。（30分）

簡介：第26卷第6期電子測量與儀器學報VOL26NO62012年6月JOURNALOFELECTRONICMEASUREMENTINSTRUMENT471DOI103724SPJ1187201200471聚華信息王編輯QQ916211375太赫茲科學技術在生物醫(yī)學中的應用研究何明霞12陳濤121天津大學精密測試技術及儀器國家重點實驗室天津3000722天津大學太赫茲中心天津300072摘要介紹了近十年來國內(nèi)外太赫茲科學技術在生物醫(yī)學領域的研究與應用進展。重點總結(jié)了太赫茲輻射的生物效應、太赫茲光譜技術和太赫茲成像技術在生物醫(yī)學領域的研究與應用的3個大類的成果。有關太赫茲輻射的生物效應分不同頻率、不同功率和不同輻射時間下樣品的生物學反應來介紹。又根據(jù)探測樣品屬性不同分為生物體、生物組織、生物細胞、生物細胞器和生物大分子等6個層次的內(nèi)容。充分論證了太赫茲科學技術對生物醫(yī)學的安全性和適用性。由于太赫茲光譜包含豐富的生物分子及分子間的組成信息和構(gòu)象信息在生物醫(yī)學領域的研究與應用最多。對不同生物大分子的太赫茲特征頻譜進行了解讀對太赫茲光譜技術的應用進行了梳理目的為讓更多的人了解太赫茲科學技術的優(yōu)越性和應用前景。在太赫茲波成像技術方面總結(jié)了其在癌變組織診斷、皮膚燒傷探測等方面的研究應用。為使迷人的太赫茲波科學與技術更好的服務于人類嘗試較為全面地對太赫茲科學技術在生物醫(yī)學領域取得的研究成果進行歸納與總結(jié)同時也探討了現(xiàn)階段在生物醫(yī)學領域所存在的不足以及今后努力的方向。關鍵詞太赫茲輻射生物效應太赫茲光譜太赫茲成像生物大分子醫(yī)學檢測中圖分類號TN29文獻標識碼A國家標準學科分類代碼51020APPLICATIONOFTERAHERTZSCIENCETECHNOLOGYINBIOLOGYMEDICINERESEARCHHEMINGXIA12CHENTAO121STATEKEYLABATYOFPRECISIONMEASUREMENTTECHNOLOGYINSTRUMENTSTIANJINUNIVERSITYTIANJIN300072CHINA2TERAHERTZCENTERTIANJINUNIVERSITYTIANJIN300072CHINAABSTRACTTHEOVERVIEWOFRESEARCHAPPLICATIONSABOUTTERAHERTZSCIENCETECHNOLOGYINTHEBIOMEDICALFIELDOVERTHELASTDECADEHOMEABROADISINTRODUCEDTHERESULTSOFTHREEMAJCATEGIESOFRESEARCHAPPLICATIONINCLUDINGBIOLOGICALEFFECTSOFTERAHERTZRADIATIONTERAHERTZSPECTROSCOPYTERAHERTZIMAGINGTECHNOLOGYARESUMMARIZEDACCDINGTOTHEPROPERTIESOFTESTSAMPLE6CONTENTSABOUTGANISMTISSUEBIOLOGICALCELLSBIOLOGICALGANELLESBIOLOGICALMACROMOLECULESETCARERESPECTIVELYINTRODUCEDTHESAFETYAPPLICABILITYINBIOLOGYMEDICINEOFTERAHERTZSCIENCETECHNOLOGYAREFULLYDEMONSTRATEDTERAHERTZSPECTRACONTAINSAWEALTHOFBIOLOGICALMOLECULESMOLECULARCOMPOSITIONCONFMATIONALINFMATIONUSEDFRESEARCHAPPLICATIONSINTHEBIOMEDICALFIELDTHISPAPERDESCRIBESTHEACTERISTICSOFTERAHERTZSPECTRUMOFDIFFERENTBIOLOGICALMACROMOLECULESDIFFERENTINTERPRETATIONSTHEAPPLICATIONOFTERAHERTZSPECTROSCOPYINDERTOLETMEPEOPLEUNDERSTTHEADVANTAGESAPPLICATIONPROSPECTSOFTERAHERTZSCIENCETECHNOLOGYALSOTHEPAPERSUMMARIZESTHERESEARCHAPPLICATIONOFTERAHERTZIMAGINGTECHNOLOGYINCANCEROUSTISSUEDIAGNOSISSKINBURNSDETECTIONETCWETRYAMECOMPREHENSIVEINDUCTIONCONCLUSIONOFTERAHERTZSCIENCETECHNOLOGYINTHEFIELDOFBIOMEDICALRESEARCHACHIEVEMENTSBUTALSODISCUSSTHESHTCOMINGSASWELLASTHEDIRECTIONOFFUTUREEFFTSSOASTOTHETERAHERTZSCIENCETECHNOLOGYSERVESTOHUMANITYBETTERKEYWDSTERAHERTZRADIATIONBIOLOGICALEFFECTSTERAHERTZSPECTROSCOPYTERAHERTZIMAGINGBIOLOGICALMACROMOLECULESMEDICALTESTING1引言通常是指頻率范圍在0110THZ波長在3003MM太赫茲波TERAHERTZWAVESTHZ也稱作T射線1THZ1012HZ之間的電磁波。自20世紀70年代本文于2012年3月收到?；痦椖繃易匀豢茖W基金60977064天津市應用基礎及前沿技術研究基金10JCYBJC01400。體組織、生物細胞、生物細胞器和生物大分子。生物醫(yī)學的研究屬于生命科學的范疇關系人類健康與未來。因此該領域的基礎研究和應用研究一直是十分活躍的。從微觀的角度講大量的分子尤其是生物分子的轉(zhuǎn)動和振動躍遷在太赫茲頻段表現(xiàn)出強烈的吸收和色散而且太赫茲波的溫度低48478K能量小0441MEV對生物分子無損傷。因此利用太赫輻射效應一方面可以了解體內(nèi)的“納米機器”如何控制生物網(wǎng)絡的運轉(zhuǎn)進而利用這些生物效應對生命活動進行有益的干擾另一方面在醫(yī)學上可為疾病的診斷和治療提供相應的理論依據(jù)5。在太赫茲波輻射效應方向的研究主要考慮2個因素即太赫茲輻射參數(shù)頻率、功率、輻射時間等和生物樣品組成及特性。我們綜合了2012年最新的國內(nèi)外相關的具有代表性的46篇研究文獻報道具體文獻數(shù)量及研究內(nèi)容如圖2所示。這些研究成果涉及不同生物對象從生物大分子到有機體在不同輻射參數(shù)下的生物效應4描述了太赫茲輻射效應在生物醫(yī)學方面的研究狀況。21有機體水平的研究有機體水平的研究對象主要是活體大鼠和小鼠。唯一對人體進行研究是在2005年OSTROVSKIY等人預測THZ輻射可能會加快燒傷修復。為證實假設他們分別對表面燒傷和深度燒傷的病人進行THZ輻射。輻射參數(shù)為015THZ和003MWCM2每天進行710次治療每次15MIN。結(jié)果表明THZ輻射能夠加速外皮形成縮短了皮膚的修復時間。作者指出這種效應主要來自體內(nèi)代謝產(chǎn)物一氧化氮NO對太赫茲的強烈吸收并有望成為燒傷治療的有效方法6。2008年KIRICHUCK等人首次對活體大鼠展開了THZ生物效應的研究7。他們認為THZ輻射能夠引起血小板的功能活動并且與性別有關。為此他們分別對雌性和雄性小鼠進行THZ輻射。輻射參數(shù)為015THZ、07MW和02MWCM2輻射時間為15或30MIN。3H后用血小板分析儀和數(shù)理統(tǒng)計的方法分析實驗數(shù)據(jù)。實驗表明被THZ輻射的雌鼠和雄鼠都表現(xiàn)出了血小板聚合的恢復能力而雌鼠對這種治療更為敏感。作者認為是代謝產(chǎn)物NO、O2、CO2、CO在015THZ的選擇性吸收造成了這種結(jié)果。通過進一步的研究該小組證實患有束縛應

簡介：急診醫(yī)學題庫（含答案）一、選擇題（單選140題）1、2005心肺復蘇指南中胸外按壓的頻率為BA、80100次分B、100次分C、120次分D、6080次分2、2005心肺復蘇指南中單或雙人復蘇時胸外按壓與通氣的比率為AA、302B、152C、301D、1513、2005心肺復蘇指南中胸外按壓的部位為AA、雙乳頭之間胸骨正中部B、心尖部C、胸骨中段D、胸骨左緣第五肋間4、成人心肺復蘇時胸外按壓的深度為CA、胸廓前后徑的一半B、23CMC、45CMD、67CM5、在成人心肺復蘇中，潮氣量大小為AA、500600MLB、600700MLC、400500MLD、8001000ML6、2005年指南在心臟停搏時推薦的每次吹氣時間為AA、超過1秒B、小于1秒C、與呼氣時間等同D、快速用力吹氣7、在成人心肺復蘇中，人工呼吸的頻率為BA、68次分B、810次分C、1012次分D、1215次分8、成人心肺復蘇時胸外按壓實施者交換按壓操作的時間間隔為DA、5分鐘B、3分鐘C、10分鐘D、2分鐘9、使用單向波除顫儀，電擊能量選擇為CA、200JB、300JC、360JD、150J10、使用雙向波除顫儀，電擊能量選擇為CA、100JB、100150JC、150200JD、300J11、成人心肺復蘇時打開氣道的最常用方式為AA、仰頭舉頦法B、雙手推舉下頜法C、托頦法D、環(huán)狀軟骨壓迫法12、心室顫動無脈性室性心動過速治療時，推薦電擊次數(shù)為AA、1次B、3次C、2次D、4次13、被目擊的非創(chuàng)傷心跳驟?；颊咧凶畛Ｒ姷男穆蔀镃A、心臟停搏B、無脈性室顫C、室顫D、電機械分離14、對被目擊的短暫室顫患者的最佳處理措施為DA、胸外按壓B、靜脈推注利多卡因C、靜脈推注胺碘酮D、立即除顫15、非專業(yè)急救者遇到呼吸停止的無意識患者時應AA、先進行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓；B、呼救急救醫(yī)療服務體系；C、馬上尋找自動除顫儀；D、先開始生命體征評估，再進行心肺復蘇16、急救醫(yī)療服務體系的救援人員對無目擊者的心臟停跳患者除顫前應（B）A、心前區(qū)叩擊B、先行約5組心肺復蘇（約2分鐘）再行除顫C、不需要其他處理，立即進行電除顫D、先給予靜脈推注胺碘酮再除顫17、無脈性心臟停跳患者兩次心跳檢查之間應AA、先給予約5組（或者約2分鐘）心肺復蘇B、行12導心電圖檢查C、建立深靜脈通道D、準備電除顫18、心肺復蘇時急救者在電擊后應BA、立即檢查心跳或脈搏B、先行胸外按壓，在5組（或者約2分鐘）心肺復蘇后再進行心跳檢查35、以下哪項不是重度一氧化碳中毒患者常見并發(fā)癥（D）A、休克B、呼吸衰竭C、腦水腫D、急性心肌梗死36、以下哪項方法不適合治療急性一氧化碳中毒（D）A、高壓氧艙B、脫水C、改善腦代謝D、輸鮮血漿。37、中度一氧化碳中毒，其血液碳氧血紅蛋白濃度大約在（B）A、10～30B、30～50C、50～70D、5～108、洗胃液的溫度最好選擇在（A）A、32～37℃B、4℃左右C、37～40℃D、21～24℃39、慢性酒精中毒常見合并癥不包括（D）A、慢性胃炎B、酒精性肝硬化C、周圍神經(jīng)炎D、精神分裂癥40、百草枯中毒的主要致死原因為（A）A、進行性肺纖維化B、急性腎功能衰竭C、中毒性肝損害D、中毒性心肌炎41、院前急救處理病人時遵循從（B）的順序最為可靠。A、軀干到四肢B、頭到腳C、哪里出血先處理哪里D、個人習慣42、對創(chuàng)傷急救來講，病人的生命取決于我們是否很好地處理了（A）步驟。A、關鍵的B、所有的C、一般的D、全部的43、由于固定韌帶的牽拉，下列哪個器官的損傷很常見。（C）A、肺臟B、膽囊C、脾臟D、闌尾44、擠壓傷不常發(fā)生于（D）A、肺B、心C、膈肌D、空虛的膀胱45、跌落傷的機制是（B）的劇烈減速。A、水平方面B、垂直方面C、旋轉(zhuǎn)方面D、拋物線性的46、跌落傷傷勢不取決于下列哪個因素（D）A、跌落的高度B、撞擊地面的部位C、地面的形態(tài)D、跌落者的體重47、刀傷中，第（C）肋間以下的胸外傷也會累及腹腔臟器。A、二B、三C、四D、五48、爆炸傷中由氣體沖擊造成的損傷哪項不常見（D）A、膈膜破裂B、氣胸C、胃腸道的損傷D、骨折49、刀傷的處理，重要原則是（A）A、不要取出刺入體內(nèi)的刀具B、取出刺入體內(nèi)的刀具C、快速輸液D、包扎傷口50、在搶救現(xiàn)場或傷員剛送到急診室時應CA、病史采集B、全面而詳細的檢查C、迅速判斷有無威脅生命的征象51、現(xiàn)場復蘇成功的判斷依據(jù)為CA、大動脈搏動捫及B、心電圖表現(xiàn)為心室纖維顫動C、自主循環(huán)恢復51、以下哪個原因不會引起氣道不通暢AA、喉或氣管的軟骨骨折B、休克C、顱腦損傷52、急救人員到達創(chuàng)傷現(xiàn)場后，首要的任務是BA、安全地運送B、除去正在威脅病人生命的因素C、骨折固定53、創(chuàng)傷病人再估計的重點有CA、腹膜后臟器的損傷B、繼發(fā)顱內(nèi)、胸腹腔內(nèi)出血C、以上都是54、導致多發(fā)傷病人死亡的首要因素是AA、顱腦損傷B、胸部損傷C、四肢骨盆、脊柱脊髓損傷55、插入口咽管時開放氣道的方法哪些是錯誤的（C）

簡介：四川省衛(wèi)生計生委關于表揚2ΘM年全省婦幼健康服務午活動集體和個入的通報備市州衛(wèi)生計生委衛(wèi)生局、人口計生委委直醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)國家衛(wèi)生計生委在蓉醫(yī)療機構(gòu)全省婦幼健康服務年活動實施以來各地積極行動精心組織促進全省婦幼健康事業(yè)加快發(fā)展全省婦幼健康工作者積極參與勤學奮練推動全省婦幼健康服務水平明顯提升為發(fā)揮先進的示范帶動作用省衛(wèi)生計生委決定對在全省婦幼健康服務年活動中貢獻突出的集體和個人予以通報表揚。希望受到禾揚的集體和個人珍惜榮譽、再接再厲為全省婦幼健康事業(yè)再創(chuàng)佳績?nèi)D幼健康工作者要以集體和個人為榜樣立足崗位勤奮工作為保障全省婦女兒童健康作出更大貢獻。附件L表揚全省婦幼健康服務年活動集體名單2表揚全省婦幼健康服務年活動個人名單匕OC″C綿陽爿京綿陽市人口和計劃生育委員會三臺縣婦幼保健院廣元市廣元市婦幼保健院內(nèi)江市內(nèi)江市衛(wèi)生局樂山市五通橋區(qū)衛(wèi)生局南充市南充市衛(wèi)生局眉山市眉山市衛(wèi)生局眉山市婦幼保健院宜賓市宜賓市衛(wèi)生和計劃生育委員會廣安市廣安市衛(wèi)生和計劃生育委員會雅安市雅安市衛(wèi)生和計劃生育委員會巴中市巴中市衛(wèi)生局資陽市3

簡介：2019湖北醫(yī)師定期考核人文醫(yī)學1總分數(shù)100分總時間60分鐘考卷類別人文醫(yī)學考卷專業(yè)人文醫(yī)學考卷編號E19DDCA83DD9F49BC2411下列屬于乙類傳染病，但是采取甲類傳染病的預防、控制措施的是1分A艾滋病B人感染高致病性禽流感C流行性出血熱D登革熱E血吸蟲病【您的答案是】B【正確答案是】B2關于生物心理學，下列說法不正確的是1分A探討的是心理活動的生理基礎和腦機制B從基因、大腦、神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)尋找行為的原因C探討動物的心理活動規(guī)律D是當代心理學的重要研究取向E損毀法是其重要的研究方法【您的答案是】【正確答案是】C3心理咨詢與心理治療的區(qū)別不包括1分A工作的任務不同B對象和情境不同C性質(zhì)和過程不同D身份與工作方式不同E解決問題的性質(zhì)和內(nèi)容不同【您的答案是】【正確答案是】C42004年修訂的傳染病防治法中新增加的乙類傳染病是1分A艾滋病與鉤端螺旋體病B登革熱與炭疽C布氏桿菌病與梅毒D傳染性非典型肺炎與人感染高致病性禽流感E黑熱病與流行性感冒【您的答案是】【正確答案是】D5中華人民共和國中醫(yī)藥條例規(guī)定，開辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應當符合國務院衛(wèi)生行政部門制定的1分A中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)床位設置標準B當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃C中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)設置標準和當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃D定點醫(yī)療機構(gòu)標準E中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員設置標準【您的答案是】【正確答案是】CC可危及個人的生存和地位D可產(chǎn)生心理反應、生理反應E與人的人格特征密切相關【您的答案是】【正確答案是】B12艾滋病防治條例規(guī)定，醫(yī)務人員接觸下列物品必須采取防護，哪項除外1分A艾滋病人的血液B艾滋病人其他體液C被艾滋病人的血液污染的物品D艾滋病人接觸過的醫(yī)療物品E被艾滋病人的其他體液污染的物品【您的答案是】【正確答案是】D13根據(jù)麻醉藥品和精神藥品管理條例規(guī)定，藥品零售企業(yè)銷售第二類精神藥品，其處方應當保存幾年備查1分A1年B2年C3年D4年E永久保存【您的答案是】【正確答案是】B14醫(yī)療機構(gòu)在行風建設中應以正面教育為主，理論聯(lián)系實際，注重實效，長期堅持不懈的是1分A醫(yī)德教育B繼續(xù)教育C培訓教育D學歷教育E業(yè)務上崗培訓【您的答案是】【正確答案是】A15依據(jù)麻醉藥品管理辦法，麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^1分A二日常用量B三日常用量C四日常用量D五日常用量E七日常用量【您的答案是】【正確答案是】A16關于評定量表的價值，以下錯誤的是1分A客觀性B數(shù)量化C規(guī)范化D趣味性

簡介：泌尿、男生殖系統(tǒng)感染GENITOURINARYTRACTINFECTION,西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科,第一節(jié)概述,致病微生物侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)而引起的炎癥反應，即泌尿、男生殖系統(tǒng)感染；一般指普通致病菌引起的非特異性感染；臨床上通常把泌尿系統(tǒng)感染稱為尿路感染,一、病因和致病菌,,非特異性致病菌（70％）,,特異性致病菌,,,結(jié)核桿菌淋球菌,,G－桿菌（大腸桿菌）G＋菌、厭氧菌20支原體、衣原體滴蟲、原蟲真菌、病毒,,,泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核急性尿道炎,,二、易感因素,青壯年前列腺炎；附睪炎老年前列腺增生下尿路感染,尿道短而寬；與外生殖器官相鄰；三個易感期（新婚期、生育期和絕經(jīng)期）,三、發(fā)病機制,尿路系統(tǒng)的防御機制,致病菌的數(shù)量和毒力,正常菌群⑴尿道外口和遠端尿道有細菌停留；⑵乳酸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、小棒狀桿菌等；⑶對致病菌起抑制平衡作用正常的尿液環(huán)境尿PH、滲透壓、尿素濃度等正常的排尿活動尿路上皮的抗粘附作用⑴尿路上皮分泌粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等；⑵抗細菌粘附尿路上皮細胞,細菌的濃度＞105時可招致尿路感染細菌的特性粘附⑴多數(shù)細菌絲狀菌毛粘附素結(jié)合尿路上皮并粘附侵襲尿路上皮引起感染⑵菌毛分型依據(jù)功能和抗原I型引起下尿路感染P型腎盂腎炎的致病菌⑶大腸桿菌表達多種多聚糖抗原具有較強的粘附力⑷某些細菌合成特殊的糖蛋白易于粘附，增強致病力,尿路系統(tǒng)的防御機制,致病菌的數(shù)量和毒力,,,,機體免疫功能下降抗感染能力減弱,梗阻因素,醫(yī)源性因素,四、誘發(fā)感染因素,機體防御機制破壞,,糖尿病、慢性肝病、慢性腎病、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、長期應用免疫抑制劑,全身免疫機能下降機體局部的抗感染防御功能減弱或被破壞,誘發(fā)尿路感染,,,⑴全身因素,泌尿、男生殖系統(tǒng)畸形、結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺增生,尿路排尿動力異常如，神經(jīng)源性膀胱,管腔梗阻尿液引流不暢,尿液淤積尿液潴留,促進致病菌在局部繁殖破壞尿路上皮防御能力,尿路感染,,,,,,⑵梗阻因素,⑶醫(yī)源性因素,留置導尿、腔鏡檢查、尿道擴張、留置膀胱造口管,破壞尿路上皮防御能力促進致病菌在局部繁殖,,尿路感染,,五、感染途徑,1、上行感染最常見的感染途徑多見于女性,2、血行感染多有感染病灶常見為腎皮質(zhì)感染致病菌多為金黃色葡萄球菌,3、淋巴感染鄰近器官病灶和尿路內(nèi)部感染比較少見的感染途徑多見于腸道的嚴重感染或腹膜后感染等,4、直接蔓延感染鄰近器官的感染直接蔓延外傷直接帶入,六、診斷,泌尿生殖系統(tǒng)感染的定性診斷即有無感染存在感染的定位診斷上、下尿路感染的區(qū)分引發(fā)尿路感染誘因的檢查感染的原因是什么,⒈感染的診斷,,⒈典型臨床表現(xiàn),,⒉尿液檢查,,尿頻、尿急、尿痛、排尿困難,,,,,⑴尿液鏡檢,＞3個白細胞/HP時，提示可能存在泌尿系統(tǒng)感染,⑵細菌培養(yǎng),病原菌的存在是診斷的最重要依據(jù),,菌落計數(shù),≥105/ML－有感染；＜104/ML－可能污染；104～105/ML－可疑,⒉感染的定位檢查,癥狀的鑒別,上、下尿路尿液檢查,膀胱鏡檢,尿液培養(yǎng),,,,⒊引發(fā)尿路感染的誘因,影像學檢查,尿動力學檢查,七、治療原則,治療目的,消滅病原菌緩解癥狀防止腎功能損害防止感染擴散,,治療原則,,全身治療營養(yǎng)、休息、多飲水、保持尿量合理選擇抗菌藥物培養(yǎng)＋藥敏；2周±緩解癥狀藥物去除誘發(fā)因素尿路梗阻等,第二節(jié)上尿路感染,,,一、急性腎盂腎炎,腎盂和腎實質(zhì)的急性細菌性炎癥,,,1、病因,大腸桿菌其他腸桿菌,G細菌,,,,2、病理及其轉(zhuǎn)歸,腎盂粘膜充血水腫并散在小出血點；腎水腫、體積增大,顯微鏡檢可見多量中性粒細胞浸潤,粘膜表面散在大小不等的膿腫，呈黃色或黃白色,,腎切面可見大小不等的小膿灶，分布不規(guī)則。,3、臨床表現(xiàn),,,,全身中毒癥狀,腰痛,膀胱刺激癥狀,,,,血行感染的急性腎盂腎炎突然發(fā)??；先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀；隨即出現(xiàn)尿路刺激癥狀。,上行感染的急性腎盂腎炎突然發(fā)病；先出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、血尿等尿路癥狀；以后出現(xiàn)高熱等全身癥狀。,患側(cè)或雙側(cè)腰部脹痛肋脊角壓痛、叩擊痛,4、診斷,診斷的線索,病史注意其他部位感染病灶,尿液檢查,尿細菌培養(yǎng),血液檢查,影像學檢查,血白細胞計數(shù)升高中性粒細胞增多,白細胞、紅細胞、蛋白、管型和細菌,＞105菌落/ML尿,X線、B超、CT等了解上尿路梗阻等,確定診斷,,,,,,,,,,,,5、治療,全身治療合理選擇抗菌藥物緩解癥狀藥物去除誘發(fā)因素,⑴全身治療,臥床休息輸液、多飲水保持尿量＞15L,有利于炎癥產(chǎn)物排泄,,⑵抗菌藥物治療,①抗生素的選擇,根據(jù)尿液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗合理選擇抗生素磺胺類藥物除綠膿桿菌外的G－和G＋菌有效。喹諾酮類藥物抗菌譜廣、作用強、毒性小；兒童、孕婦及腎功能不全者不宜。內(nèi)酰胺類抗生素青霉素類藥物（G＋菌有強效）廣譜青霉素類藥物（G－作用較強，綠膿桿菌）頭孢菌素類藥物（G－桿菌嚴重感染、院內(nèi)感染）氨基糖甙類抗生素G－和G＋菌有殺菌作用，尤其綠膿桿菌去甲萬古霉素耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐藥的腸球菌、對青霉素過敏病人的G＋球菌,②抗生素的療程,一般為7～14日；靜脈用藥者可在體溫正常、臨床癥狀改善、尿細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后改口服維持。,⑶緩解癥狀,堿性藥物降低酸性尿液對膀胱的刺激，緩解膀胱刺激癥狀。碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈣離子通道拮抗劑解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。維拉帕米（異博定）M受體阻滯劑解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。酒石酸（舍尼亭、寧通）鹽酸黃酮哌酯（泌尿靈）解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。,二、腎積膿,腎實質(zhì)嚴重感染所致廣泛的化膿性病變，腎實質(zhì)全部破壞形成一個積聚膿液的囊腔,,梗阻性疾病,多為G－桿菌,,1、病因,,,,,,,2、臨床表現(xiàn)和診斷,急性發(fā)作,全身感染癥狀，如畏寒、高熱、腰部疼痛及腫塊等,慢性腎積膿,消瘦、貧血、反復尿路感染,,尿路不完全性梗阻,尿路完全性梗阻,尿液排入膀胱，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。,尿液檢查可完全正常,膀胱鏡檢患側(cè)輸尿管口噴膿尿尿液檢查可見大量膿細胞,癥狀與體征,排泄性尿路造影、放射性核素腎圖、B超檢查了解尿路梗阻程度和患側(cè)腎功能情況,化驗與檢查,,,3、治療,以抗感染為主合理選擇抗生素注意加強營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂手術治療膿腎造口術或患腎切除術,,三、腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫,,葡萄球菌所致的腎皮質(zhì)多發(fā)性化膿性感染,感染病灶,葡萄球菌,腎皮質(zhì),,,,,,,,,,,,,,血行感染,⒈病因與發(fā)病機制,⒉臨床表現(xiàn)和診斷,原發(fā)病灶癥狀,全身癥狀畏寒、發(fā)熱等局部癥狀和體征腰痛、腎區(qū)壓痛，肌緊張和肋脊角叩痛,,,,,,,實驗室檢查血常規(guī)血WBC升高、中性粒細胞增加尿常規(guī)膿尿和菌尿（部分病人）血細菌培養(yǎng)細菌生長尿細菌培養(yǎng)陽性,影像學檢查尿路平片KUB腎輪廓不清，腰大肌陰影模糊、消失靜脈腎盂造影患腎功能減退或消失；可見腎盂腎盞受壓和變形B超檢查可見腎皮質(zhì)內(nèi)液性暗區(qū)，輪廓不清CT檢查顯示為低密度影,,,,,,⒊治療,早期,及時應用抗生素治療,腎癰形成或并發(fā)腎周膿腫,B超引導下穿刺或切開引流,,,四、腎周圍炎,腎周圍組織的化膿性炎癥,腎周膿腫,,,,,金黃色葡萄球菌,大腸桿菌,,,,,,,⒈病因與發(fā)病機制,腎周圍炎,形成膿腫,膿腫潰破,腰痛、腎區(qū)壓痛、叩擊痛和肌緊張,可有全身中毒癥狀，如畏寒、發(fā)熱等胸膜炎性反應,尿常規(guī)單純性－無異常多數(shù)可見膿細胞,可出現(xiàn)明顯的腰大肌刺激癥狀,腹部平片可見脊柱彎向患側(cè)，腰大肌陰影消失。,B超和CT檢查可顯示腎周圍膿腫；穿刺抽液涂片和培養(yǎng),⒉臨床表現(xiàn)和診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,⒊治療,早期,首選敏感的抗生素治療局部熱敷全身支持療法,腎周膿腫形成,B超引導下穿刺或切開引流,,,第三節(jié)下尿路感染,急性細菌性膀胱炎,⒈流行病學特征,女性多發(fā)女性尿道解剖和生理特點新婚期和更年期易發(fā)病男性少見尿道較長多繼發(fā)于下尿路梗阻性局部,,,,,,,,,,感染途徑幾乎均為上行性感染,⒉病因與病理,致病菌多數(shù)為大腸桿菌其次為變形桿菌、克雷白桿菌等。,粘膜彌漫性充血、水腫，粘膜下有出血,潰瘍形成，表面有膿液和壞死組織附著,顯微鏡下可見毛細血管擴張和白細胞浸潤,,⒊臨床表現(xiàn),膀胱刺激癥狀,全身癥狀,突然發(fā)??；典型癥狀為尿頻、尿急尿痛、尿道燒灼感；嚴重時數(shù)分鐘排尿1次，甚至急迫性尿失禁；常有終末血尿或全血尿,全身癥狀不明顯，體溫正?；騼H有低熱有并發(fā)癥時才出現(xiàn)高熱等全身癥狀,,,⒋診斷,診斷的線索,典型臨床表現(xiàn)注意有無尿路感染的誘因及全身和尿路疾病史,尿液檢查,＞105菌落/ML尿,白細胞和紅細胞增多,尿細菌培養(yǎng),膀胱鏡檢查,急性期禁忌,,,,,,,,,,⒌鑒別診斷,⑴尿道炎,共同癥狀,本病特點,膀胱刺激癥狀,多有膿性分泌物特殊病原菌,⑵急性腎盂腎炎,膀胱刺激癥狀,全身癥狀明顯腰部癥狀,⒍治療,,治療原則合理選擇抗菌藥物治療緩解癥狀藥物治療去除誘發(fā)因素,⑴抗菌藥物治療,選用敏感抗生素磺胺類、頭孢菌素類、喹諾酮類；一般口服給藥；多采用短期、大劑量沖擊治療3日療法,⑵對癥治療,多飲水、膀胱區(qū)熱敷、熱水坐浴；堿化尿液碳酸氫鈉；抗膽堿能藥物顛茄、阿托品、舍尼亭、寧通等；尿路平滑肌解痙藥黃酮哌酯（泌尿靈）；,減少炎性物質(zhì)對尿路的刺激，減輕膀胱痙攣,,⑶去除誘發(fā)因素,積極治療誘發(fā)尿路感染發(fā)作的各種全身或尿路疾病圍絕經(jīng)期婦女的雌激素替代療法,THANKYOU,

簡介：水痘的防治,嘉善縣疾病預防控制中心沈玉華,什么是水痘,水痘是由水痘和帶狀皰疹病毒（VARICELLAHERPESZOSTERVIRUS,VZV）引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。水痘90或以上為顯性感染。非法定傳染病。,什么是帶狀皰疹,患水痘后VZV長期潛伏于機體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機體免疫力降低時病毒被激活，皮疹多沿某一感覺神經(jīng)支的皮膚分布稱為帶狀皰疹，帶狀皰疹痛感明顯。,近年水痘發(fā)病情況一,在美國,1996年報告了400萬的水痘病例。PEDIATRICS2000,1051PEDIATRINFECTDISJ199817,265,近年水痘發(fā)病情況二,1995至1997年，英格蘭和威爾士，每年平均有25個水痘患者死亡，死亡人數(shù)多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血桿菌性腦膜炎患者的總和。在1967至1977年期間死亡的88個患者中，48％是成人，而在1978至1985年期間死亡的120個患者中，64％是成人。PEDIATRICS2000,1051PEDIATRINFECTDISJ199817,265,我國的發(fā)病情況,近些年我國水痘發(fā)病率明顯增多，90年代比80年代增加4倍，2000年統(tǒng)計，水痘發(fā)病年齡后移，中小學生發(fā)病率升高，重癥患者及并發(fā)癥明顯增多。,水痘的臨床表現(xiàn),潛伏期10一23天，多為14一16天。前驅(qū)期幼兒有低熱，全身不適的同時，即有皮疹出現(xiàn)；年長兒開始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，12天后才出現(xiàn)皮疹。此期偶見前驅(qū)皮疹。,水痘的臨床表現(xiàn),出疹期皮疹首先見于患兒軀干和頭部，為35MM的斑疹，1224小時左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為水皰疹,膿皰疹。在水皰疹和膿皰疹階段有明顯搔癢。水痘表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈。12天后中心干枯，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復，一般不留瘢痕。,水痘的臨床表現(xiàn),皮疹在1一6天內(nèi)分批出現(xiàn)，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時存在。后期出現(xiàn)斑丘疹未發(fā)展成水皰即隱退。皮疹分布呈向心性，軀干最多，其次頭面及四肢近端，遠端稀少，手掌，足底更少。皰亦可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭結(jié)膜咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛、預后不結(jié)痂。,,成人水痘,,水痘的預后,水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。,水痘的并發(fā)癥,1．肺炎一般小兒少見，發(fā)病率4％，成年患者中約33％，在疾病過程中并發(fā)肺炎有發(fā)熱咳嗽氣急有時咳血，X線檢查顯示肺部彌散性結(jié)節(jié)浸潤。兒童多為繼發(fā)性細菌感染，成人多為原發(fā)性水痘肺炎，可持續(xù)數(shù)月，形成纖維化和鈣化。,水痘的并發(fā)癥,2水痘腦炎輕重型患者均可發(fā)生，與其它傳染后腦炎相似，小兒多有小腦性共濟失調(diào)，預后較好,病死率5％，少數(shù)有中樞神經(jīng)后遺癥。疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。,水痘的并發(fā)癥,3．水痘肝炎多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，免疫障礙的重病患者，可有黃疽和持續(xù)性嘔吐，兒童可于水痘后發(fā)生肝脂肪變性，伴發(fā)肝性腦?。≧EYE綜合癥）。4．其它有心肌炎，腎炎睪丸炎、關節(jié)炎和子宮內(nèi)膜感染，眼部可并發(fā)角膜炎葡萄膜炎視網(wǎng)膜炎白內(nèi)障、視神經(jīng)炎等。妊娠早期患水痘可導致先天性水痘綜合癥，表現(xiàn)為胎兒畸形，如四肢萎縮,皮膚疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。,水痘的治療和處理,患者不能上學。大量喝水，休息。保持皮膚清潔干爽。在患處涂上龍膽紫，每天三次。局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會留下小點，持續(xù)23年。水痘可完全痊癒，不會留下疤痕。,水痘的治療和處理,按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險；避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細菌感染時使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長期使用激素的患兒，應盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復原劑量；病情嚴重者可以使用抗病毒藥物無環(huán)鳥苷治療。,水痘的治療和處理,患兒發(fā)熱時應臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼細菌感染和瘢痕，應剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指,水痘的三個流行環(huán)節(jié),傳染源病人是唯一的傳染源。傳染性強，出疹前12日至最后一批皰疹結(jié)痂時，均具有傳染性。傳播途徑1．經(jīng)呼吸道飛沫2．人與人直接接觸直接接觸皰疹液污染的物品3．垂直傳播,水痘的三個流行環(huán)節(jié),人群易感性人群對水痘普遍易感，10歲以下兒童發(fā)病為多?；妓缓蠼K身免疫，但可患帶狀皰疹。,預防措施,管理傳染源切斷傳播途徑保護易感者,管理傳染源病人、接觸者的管理,病人預防感染，出疹24小時內(nèi)口服無環(huán)鳥苷對減輕癥狀有效，并應隔離至疹后6天。兒童患者避免服用阿斯匹林，因服用阿斯匹林后可引起REYE綜合癥，該綜合癥主要表現(xiàn)為腦水腫、肝大、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，是一種罕見的致死性疾病。密切接觸者應隔離至接觸后3周。,切斷傳播途徑消毒,由于VZV在體外生存力較弱，不能在干的痂皮中存活（濕的可存活）。所以一般只須通風即可，勿需進行終未消毒。在集體兒童機構(gòu)可采用紫外線照射對空氣進行消毒。無此條件可用一些化學消毒劑如過氧乙酸和含氯消毒劑進行噴灑。物體表面含氯消毒劑。衣服、被單等可煮沸消毒，84消毒液等。,過氧乙酸配制方法,,保護易感者,高效價人抗VZV血清在接觸96小時內(nèi)注射能減輕或阻斷水痘和并發(fā)癥的發(fā)生，主要用于免疫抑制的個體。接觸者接觸第2周時給服無環(huán)鳥苷（ACYCLOVIR）可預防部分水痘的發(fā)生或減少癥狀。接種水痘減毒活疫苗,接種水痘減毒活疫苗后效果,經(jīng)過幾年的大面積普種，證實水痘疫苗安全有效。臨床對照試驗證明，水痘疫苗預防水痘的總有效率為9095，預防重癥水痘的有效率為98以上。與未接種疫苗的病例比較，接種過疫苗的潛伏期病例，臨床表現(xiàn)輕、患病天數(shù)少,無發(fā)熱或僅低熱。,流行期措施,先天或后天免疫力低下的人群和成人易感者應避免接觸水痘患者，必要時在接觸者中口服無環(huán)鳥苷、注射高效價人抗VZV血清或注射疫苗。,一般性預防方法,1維持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生。2保持雙手清潔，並用正確方法洗手。3雙手被呼吸系統(tǒng)分泌物弄污后如打噴嚏后應立即洗手。4打噴嚏或咳嗽時應掩口鼻，並妥為清理口鼻排出的分泌物。5如老師發(fā)現(xiàn)學生身上有皮疹或水泡，應通知家長帶其就醫(yī)，同時通知其他家長，讓他們能及早知道，預防疾病。,,祝各位身體健康萬事如意,謝謝,

簡介：縮窄性心包炎,,護理查房,心包的解剖,心包包裹心及大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包（外層）和漿膜性心包（內(nèi)層）漿膜性心包分壁層和臟層，組成一個潛在的腔隙，即心包腔，其間有少量液體（50ML）。,心包的作用,機械性保護維持心腔的幾何形狀，限制心包的急性擴張潤滑作用減少與周圍組織的摩擦壓力傳導正常情況下，心包腔壓力與胸膜腔壓力相等，壓力在心包內(nèi)均勻傳導,心包炎,心包炎是指多種致病因素引起的心包壁層和臟層的炎性病變按病程，心包炎可分為急、慢性兩種，急性心包炎常伴有心包積液，慢性心包炎常引起心包縮窄,心包炎,縮窄性心包炎,指心臟被致密厚實的纖維化或者鈣化的心包包圍，使是心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病征正常心包厚12MM縮窄性心包炎壁層心包厚可達420MM,病因,繼發(fā)于急性心包炎我國以結(jié)核性最常見，其次是化膿性、創(chuàng)傷性少數(shù)于心包腫瘤、放射性心包炎,病理,急性心包炎后，隨著滲液逐漸吸收可有纖維組織增生，心包增厚粘連、壁層與臟層融合鈣化，使心臟及大血管根部受限心包腔被纖維組織完全填塞，成為一個致密的瘢痕外殼心臟大小正常，偶有縮小，心肌可萎縮,病理生理,由于形成一個大小固定的心臟外殼壓迫心臟，限制了所有心腔舒張期充盈量，從而使靜脈壓升高由于心室充盈異常，靜脈壓升高，心排量下降，臨床表現(xiàn)為心率加快，呼吸困難，血壓下降，肝大，腹水，下肢水腫等,縮窄性心包炎心室舒張期充盈障礙舒張末期容量每博量心輸出量血壓,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn)（癥狀）,緩慢起病，常見于急性心包炎后一年形成勞力性呼吸困難時最早期的癥狀疲勞、食欲不振、上腹?jié)q滿或疼痛,臨床表現(xiàn)（體征）,頸靜脈怒張最重要肝大、腹水、下肢浮腫心濁音界正常，心音減低，可聞及心包叩擊音脈搏細弱無力,,實驗室檢查,X線心影偏小、正常或輕度增大，1/3患者可見心包鈣化ECG有QRS低電壓，T波低平或倒置UCG非特異性,診斷,患者有肝大、腹水、頸靜脈怒張及KUSSMAUL征、靜脈壓顯著增高等體循環(huán)淤血體征，而無明顯心臟擴大或瓣膜雜音時，可以考慮縮窄性心包炎,,KUSSMAUL征心包縮窄使心室舒張期擴張受阻，心室舒張期充盈減少，使心搏量下降。吸氣時周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應性擴張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時頸靜脈明顯擴張，稱為KUSSMAUL征。,治療,盡早行心包剝離或切除術,預后,多因心臟衰竭、腹水及周圍水腫或嚴重并發(fā)癥而致殘或死亡如果能及時地進行心包剝離術，大部分患者可取得滿意的結(jié)果,護理問題、措施,疼痛胸痛，與心包炎癥有關時間2010115措施1）評估疼痛情況部位、性質(zhì)及其變化情況（2）休息和臥位指導臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位（3）用藥護理遵醫(yī)囑給予藥物控制炎癥，緩解疼痛（4）心理護理評價2010118患者疼痛緩解,,體液過多與縮窄性心包炎有關時間2010115措施1觀察患者腹水及下肢水腫情況2遵醫(yī)囑給以利尿治療，觀察藥物療效及副作用（3）做好患者水腫部位皮膚的護理評價2010118患者腹水較前減少，下肢水腫減輕,,活動無耐力與心排出量減少有關時間2010115措施（1）評估患者體力情況（2）指導患者臥床休息，減少不必要的體力活動（3）協(xié)助患者完成生活自理問題評價2010118患者體力下降，但較入院時好轉(zhuǎn),,焦慮與疾病反復，病情重有關時間2010115措施（1）做好入院宣教、在院宣教（2）做好心理護理，多溝通評價2010118患者焦慮有所好轉(zhuǎn),健康指導,疾病知識指導囑病人注意休息，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，注意保暖，防止呼吸道感染飲食指導進食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入用藥指導告訴病人堅持足夠療程藥物治療的重要性，不可擅自停藥，防止復發(fā)，注意藥物不良放應,,,,感謝您的關注,

簡介：經(jīng)常性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查要點與常見案由,經(jīng)常性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督概念,經(jīng)常性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督是指衛(wèi)生行政部門依據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定，對我國領域內(nèi)存在職業(yè)病危害的用人單位和其他行政管理相對人執(zhí)行職業(yè)病防治法等職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和國家職業(yè)衛(wèi)生標準等情況的經(jīng)常性監(jiān)督檢查,并對違反職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)的行為依法進行處理，達到規(guī)范職業(yè)病防治活動，保護勞動者身體健康的目的。,主要依據(jù),中華人民共和國職業(yè)病防治法塵肺病防治條例使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例職業(yè)病危害項目申報管理辦法職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法職業(yè)病危害因素分類目錄國家職業(yè)衛(wèi)生標準、技術規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生地方性法規(guī)和政府規(guī)章,監(jiān)督對象,1、可能存在或產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位2、職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構(gòu)3、職業(yè)健康檢查機構(gòu)4、職業(yè)病診斷機構(gòu)5、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)6、職業(yè)病診斷鑒定委員會有關人員,監(jiān)督內(nèi)容,就是對管理相對人是否履行有關法定義務進行監(jiān)督檢查,用人單位的監(jiān)督,1、建設項目的前期預防1可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的新建、改建、擴建建設項目和技術改造、技術引進項目的建設單位，在可行性論證階段、設計階段和竣工驗收階段是否通過衛(wèi)生行政部門的衛(wèi)生審核、審查和驗收；（2）建設項目的職業(yè)病防護設施和主體工程是否同時設計、同時施工、同時投入生產(chǎn)和使用,2、職業(yè)病危害項目的申報,作業(yè)場所存在或產(chǎn)生職業(yè)病危害因素分類目錄所列的職業(yè)病危害因素的用人單位，是否及時、如實向所在地衛(wèi)生行政部門申報。,3、勞動過程中了防護與管理,（1）用人單位職業(yè)病防治管理措施實施情況A是否設置或指定職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)或組織，配備專職或兼職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員；B是否制定職業(yè)病防治計劃和實施方案；C是否建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；D是否建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動者健康監(jiān)護檔案；F是否建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價制度；G是否建立、健全職業(yè)病危害事故應急救援。,（2）職業(yè)病危害告知,訂立或者變更勞動合同時，有無告知勞動者職業(yè)病危害真實情況；是否按照規(guī)定公布有關職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應急救援措施；對產(chǎn)生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，有無在其醒目位置設置警示標識或者中文警示說明；,向用人單位提供可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設備、材料，是否按照規(guī)定提供中文說明書或者設置警示標識和中文警示說明書。有無隱瞞技術、工藝、材料所產(chǎn)生的職業(yè)病危害；有無隱瞞本單位職業(yè)衛(wèi)生真實情況；有無使用國家明令禁止使用的可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設備或者材料；有無將產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)轉(zhuǎn)移給沒有職業(yè)病防護條件的單位或者個人；沒有職業(yè)病防護條件的單位或者個人有無接受產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)。,4、工作場所衛(wèi)生要求,（1）工作場所職業(yè)病危害因素濃度或強度是否符合國家衛(wèi)生標準；職業(yè)病危害因素經(jīng)治理仍然達不到國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求時，是否停止存在職業(yè)病危害因素的作業(yè)；（2）是否將有害作業(yè)與無害作業(yè)分開；高毒物品作業(yè)場所與其他作業(yè)場所有效隔離；（3）使用有毒物品作業(yè)場所是否與生活場所分開或者在作業(yè)場所住人；,（4）對可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所，是否按照規(guī)定設置報警裝置，配置現(xiàn)場急救用品、沖洗設備、應急撤離通道和必要的泄險區(qū)；（5）使用高毒物品作業(yè)場所是否按照規(guī)定設置警示線；（6）是否為從事使用高毒物品作業(yè)的勞動者設置淋浴間、更衣室，是否設置清洗、存放和處理工作服、工作鞋帽等物品的專用間，能否正常使用。,5、勞動者職業(yè)健康監(jiān)護管理,（1）是否按照規(guī)定組織勞動者進行上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查；（2）是否建立勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案；（3）有無將職業(yè)健康檢查結(jié)果如實告知勞動者；（4）有無安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查的勞動者、未成年工或者孕期、哺乳期女職工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；,（5）有無安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事所禁忌的作業(yè)；（6）是否按照規(guī)定安排從事使用高毒物品作業(yè)的勞動者進行崗位輪換。（7）是否按規(guī)定安排職業(yè)病人或者疑似職業(yè)病人進行診治的；（8）發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人時，是否按規(guī)定向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告；（9）勞動者離開用人單位時，用人單位是否如實、無償提供職業(yè)健康監(jiān)護檔案的。,6、職業(yè)病防護設施、用品的提供和使用,（1）是否提供職業(yè)病防護設施或者個人使用的職業(yè)病防護用品；提供的職業(yè)病防護設施或者個人使用的職業(yè)病防護用品是否符合國家衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求；（2）對職業(yè)病防護設備、應急救援設施和個人使用的職業(yè)病防護用品是否按規(guī)定進行維護，是否進行檢修，是否進行檢測，或者能否保持正常運行、使用狀態(tài)；,（3）是否存在擅自拆除、停止使用職業(yè)病防護設備或者應急救援設施；（4）安排勞動者進入存在高毒物品的設備、容器或者狹窄封閉場所作業(yè)的，是否按照規(guī)定采取措施。（5）是否按照規(guī)定維護、檢修存在高毒物品的生產(chǎn)裝置。（6）有無違章指揮和強令勞動者進行沒有職業(yè)病防護措施的作業(yè)。,7、勞動者職業(yè)衛(wèi)生培訓,（1）是否按規(guī)定組織勞動者進行職業(yè)衛(wèi)生培訓；（2）是否對勞動者個人職業(yè)病防護采取指導、督促措施。,8、職業(yè)病危害因素監(jiān)測,（1）是否按規(guī)定實施由專人負責的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，或者監(jiān)測系統(tǒng)能否正常運行；（2）是否按規(guī)定組織實施由資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術報務機構(gòu)對工作場所職業(yè)病危害因素進行檢測、評價；（3）工作場所職業(yè)病危害因素檢測、評價結(jié)果是否存入用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，是否向所在地衛(wèi)生行政部門報告，是否向勞動者公布；（4）工作場所職業(yè)病危害因素的強度或者濃度是否超過國家衛(wèi)生標準；,9、化學材料備案、使用情況,（1）國內(nèi)首次使用或者首次進口與職業(yè)病危害有關的化學材料，是否按規(guī)定報送毒性鑒定資料以及有關部登記注冊或者批準進口的文件；（2）從事使用有毒物品作業(yè)的，在轉(zhuǎn)產(chǎn)、停產(chǎn)、停業(yè)或者解散、破產(chǎn)時是否按照規(guī)定采取有效措施，妥善處理留存或者殘留高毒物品的設備、包裝物和容器。,急性職業(yè)病危害事故的調(diào)查處理,發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，是否立即采取應急救援和控制措施；是否按規(guī)定及時報告,職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構(gòu)監(jiān)督,1、有無未取得職業(yè)衛(wèi)生技術服務資質(zhì)認證擅自從事職業(yè)衛(wèi)生技術報務；2、有無超出資質(zhì)認證范圍從事職業(yè)衛(wèi)生技術報務的；3、有無不按照職業(yè)病防治法律規(guī)定履行法定職責的；4、有無出具虛假證明文件的。,職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作情況,1、是否履行法定職責的；2、所出具的建設項目職業(yè)病危害評價、職業(yè)病危害因素檢測與評價報告是否符合標準、規(guī)范要求；3、出具虛假證明文件的。,對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)督,1、是否未取得資質(zhì)擅自從事職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷的；2、有無超出批準范圍從事職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷的；3、從事職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷工作的人員是取得相應資質(zhì)4急性職業(yè)病危害的首診醫(yī)療機構(gòu)或發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是否及時向所在地衛(wèi)生行政部門報告。,職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷工作,1、是否履行法定職責的；2、所出具的職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷報告是否符合標準、規(guī)范要求；3、出具虛假證明文件的。,對職業(yè)病診斷鑒定委員,是否存在收受職業(yè)病診斷爭議當事人的財物或者其他好處的的行為,檢查前準備,,1、熟悉現(xiàn)場檢查所涉及的法律、法規(guī)、規(guī)章及技術規(guī)范；2、了解對不同對象的衛(wèi)生要求和衛(wèi)生標準；3、準備好取證工具及現(xiàn)場檢查筆錄、詢問筆錄、產(chǎn)品樣品采樣記錄、非產(chǎn)品樣品采樣記錄、產(chǎn)品樣品確認通知書、衛(wèi)生監(jiān)督意見書、證據(jù)先行登記保存決定書、衛(wèi)生行政控制決定書、封條等現(xiàn)場監(jiān)督檢查所需的文書。4、根據(jù)存在或產(chǎn)生不同的職業(yè)病危害因素，可由疾控準備好現(xiàn)場監(jiān)督檢查所需的檢驗、測試、采樣工具；,檢查的實施,（一）現(xiàn)場檢查程序1、衛(wèi)生監(jiān)督員在進行現(xiàn)場監(jiān)督檢查時應不少于2人，穿戴制服，進行檢查前應出示職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督員證和行政執(zhí)法證，并說明檢查來意及依據(jù)，告知被檢查人所享有的權(quán)利和義務。2、現(xiàn)場檢查應當場制作現(xiàn)場檢查筆錄，由被檢查單位在場負責人或有關人員核對無誤后，監(jiān)督員和被檢查人應當在筆錄上簽名。3、檢查時，監(jiān)督員可對當事人或有關證人進行詢問，并當場制作詢問筆錄，由被詢問人核對無誤后，監(jiān)督員和被詢問人應當在筆錄上簽名。4、檢查人或被詢問人對筆錄內(nèi)容有異議時，可在筆錄上說明理由并簽名，監(jiān)督員應在其后簽名。,5、被檢查人或被詢問人拒絕簽名的，由2名以上監(jiān)督員在筆錄上簽名并注明被檢查人拒絕簽名情況，并可請在場的其他人員簽名作證，或作司法公證。6、監(jiān)督員進行現(xiàn)場采樣或檢測的，應當制作非樣品采樣記錄或現(xiàn)場監(jiān)測原始記錄，并在現(xiàn)場筆錄上注明，同時由當事人簽名確認。7、現(xiàn)場檢查所取證物應盡可能是原件、原物，調(diào)查取證原件、原物確有困難的，可由提交證據(jù)的單位或個人在復制品、照片等物件上簽章，并注明“與原件（物）相同”字樣或文字說明。8、在證據(jù)可能失滅或以后難以取得時，經(jīng)衛(wèi)生行政機關負責人批準后，可先行登記保存，并出具由衛(wèi)生行政機關負責人簽發(fā)的“證據(jù)保存通知書”。衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應當在七日內(nèi)對所保存的證據(jù)作出處理決定。,處理,針對發(fā)現(xiàn)的問題，應當場書面責令其改正，應制作衛(wèi)生監(jiān)督意見書，提出改正意見，明確改進期限，并到期及時進行復查；發(fā)現(xiàn)有可能發(fā)生職業(yè)病危害事故的，應及時制作衛(wèi)生行政控制決定書，報衛(wèi)生行政部門負責人批準后實施；發(fā)現(xiàn)應行政處罰的行為，依照衛(wèi)生行政處罰程序進行調(diào)查處理或移送有權(quán)管轄的部門處理的,監(jiān)督檢查方法,日常巡回監(jiān)督檢查專項監(jiān)督檢查突擊檢查,檢查方式,1、聽認真聽取用人單位負責人、管理人員有關用人單位基本情況和已采取的職業(yè)衛(wèi)生管理措施的介紹。2、問向管理人員、技術人員有針對性的進一步深入詢問了解用人單位有關生產(chǎn)工藝、原輔料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品和中間產(chǎn)物等情況；向勞動者了解用人單位危害告知、培訓、健康監(jiān)護、制度要求等核實用人單位的介紹，并了解具體勞動過程、衛(wèi)生防護措施，以及身體狀況等。3、查查閱用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理制度及其實施情況、職業(yè)病危害因素檢測評價資料、勞動者職業(yè)衛(wèi)生培訓與健康檢查記錄、職業(yè)病防護設施與個人使用的職業(yè)病防護用品設置及維護檢修情況記錄等。4、看深入工作場所進行現(xiàn)場勘察，重點察看車間布局，生產(chǎn)工藝過程，衛(wèi)生防護設施安裝及使用，應急用品設施配備，衛(wèi)生輔助設施，職業(yè)病危害公告欄、警示標識設置，勞動者勞動過程、作業(yè)方式及個人防護情況，必要時對工作場所的職業(yè)病危害因素進行采樣。,注意事項,1、對經(jīng)過前期預防相關程序的新建項目，應重點檢查職業(yè)衛(wèi)生管理措施的落實情況，而對職業(yè)病危害嚴重的老企業(yè)，應以督促改善衛(wèi)生防護設施等硬件為重點；2、對可能發(fā)生急性職業(yè)病危害的用人單位，要重點檢查衛(wèi)生安全操作規(guī)程、管理制度、個人防護、應急救援預案等的制定和實施情況為重點，而對接觸粉塵等危害，易導致慢性職業(yè)病危害的，應重點督促改善作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生條件、加強職業(yè)健康監(jiān)護。3、是對職業(yè)病防治網(wǎng)絡健全的大中型企業(yè)應著重管理水平的提高和硬件設施的改善，而針對小型企業(yè)和個體工商戶重點是督促樹立職業(yè)衛(wèi)生防護意識和建立基本衛(wèi)生防護設施。,職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督員權(quán)利,（一）進入被檢查單位和職業(yè)病危害現(xiàn)場，了解情況，調(diào)查取證；（二）查閱或者復制與違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)的行為有關的資料和采集樣品；（三）責令違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)的單位和個人停止違法行為。,自身衛(wèi)生安全防范,在職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督管理對象中，用人單位或多或少存在化學性、物理性危害和粉塵危害，因而，在進入工作場所進行監(jiān)督檢查過程中，監(jiān)督人員要注意做好自身衛(wèi)生安全防范，1、要佩戴相應的防護用品，如呼吸、皮膚、眼、耳、頭部等防護用品；2、要遵守用人單位內(nèi)部的衛(wèi)生安全規(guī)章制度；3、在進入存在化學品等危險場所時，要有用人單位相關人員陪同，并時刻留意警示標識；4、要注意個人衛(wèi)生，及時清洗暴露的皮膚，避免在存在職業(yè)病危害的場所進食、飲水，在任何作業(yè)場所禁止吸煙。,常見職業(yè)衛(wèi)生行政處罰案由,1、違反職業(yè)病危害作業(yè)的建設項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”案（1）適用范圍未按照規(guī)定進行職業(yè)病危害預評價或者未提交職業(yè)病危害預評價報告，或者職業(yè)病危害預評價報告未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意，擅自開工的；建設項目的職業(yè)病防護設施未按照規(guī)定與主體工程同時投入生產(chǎn)和使用的；職業(yè)病危害嚴重的建設項目，其職業(yè)病防護設施設計不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求施工的；未按照規(guī)定對職業(yè)病防護設施進行職業(yè)病危害控制效果評價、未經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收或者驗收不合格，擅自投入使用的。,（2）適用條款違反中華人民共和國職業(yè)病防治法第十五條、第十六條之規(guī)定，依照中華人民共和國職業(yè)病防治法第六十二條之規(guī)定處罰。（3）行政處罰①警告并限期改正；②逾期不改正的，罰款十萬元至五十萬元；情節(jié)嚴重的，責令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關人民政府按照國務院規(guī)定的權(quán)限責令停建、關閉。,2、未建立職業(yè)病危害項目申報案,（1）適用范圍未按照規(guī)定及時、如實向衛(wèi)生行政部門申報產(chǎn)生職業(yè)病危害的項目的。（2）適用條款違反中華人民共和國職業(yè)病防治法第十四條之規(guī)定，依照中華人民共和國職業(yè)病防治法第六十四條之規(guī)定處罰。（3）行政處罰①警告并限期改正；②逾期不改正的，罰款二萬元至五萬元；,3、違反職業(yè)健康監(jiān)護管理案,（1）適用范圍①用人單位未按照規(guī)定組織對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者進行職業(yè)健康檢查；②用人單位未為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案；③未將職業(yè)健康檢查結(jié)果如實告知勞動者。（2）適用條款違反中華人民共和國職業(yè)病防治法第三十二條、第三十三條之規(guī)定，依照中華人民共和國職業(yè)病防治法第六十四條之規(guī)定處罰。（3）行政處罰①警告并限期改正；②逾期不改正的，罰款二萬元至五萬元；,4、違反從事職業(yè)病危害作業(yè)的上崗管理案,（1）適用范圍安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查的勞動者、有職業(yè)禁忌的勞動者、未成年工或者孕期、哺乳期女職工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)或者禁忌作業(yè)的。2適用條款違反中華人民共和國職業(yè)病防治法第三十二條第二款、第三十五條之規(guī)定，依照中華人民共和國職業(yè)病防治法第六十八條之規(guī)定處罰。3行政處罰①責令限期治理；②罰款五萬元至三十萬元；③責令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)；提請有關人民政府按照國務院規(guī)定的權(quán)限責令關閉。,追蹤復查,在責令管理相對人限期整改或?qū)芾硐鄬θ藢嵤┬姓幜P后，應及時對管理相對人整改情況進行追蹤檢查，對仍未改正的應當重新立案，并加重處罰；,

簡介：生活飲用水衛(wèi)生標準檢驗方法（GB/T57502006）,,,2006年12月29日，衛(wèi)生部、國家標準化委員會發(fā)布2006年第12號文件，批準發(fā)布生活飲用水衛(wèi)生標準及檢測方法國家標準。標準自2007年7月1日起實施，其中生活飲用水衛(wèi)生標準中非常規(guī)指標的實施項目和日期有省級人民政府根據(jù)當?shù)貙嶋H情況確定。全部指標最遲于2012年7月1日實施。,檢驗方法修訂原則,1生活飲用水衛(wèi)生標準（GB5749）配套方法2以生活飲用水衛(wèi)生標準檢驗法和生活飲用水檢驗方法規(guī)范2001年版為基礎3廣泛征求、采納使用者意見。,檢驗方法修訂原則,4修訂應與世界先進的水質(zhì)標準分析方法接軌，參考國際飲水標準檢驗方法。美國水和廢水標準方法美國EPA水質(zhì)方法ISO方法日本水質(zhì)方法其它有關文獻資料,檢驗方法修訂原則,5刪除落后的檢驗方法，保持先進性。6適合國情、可操作性強。,方法研究（驗證）工作包含的內(nèi)容,1、最佳試驗條件的選擇根據(jù)方法的不同確定不同的選擇實驗。2、樣品的前處理方法和干擾情況，以及干擾的去除方法3、最低檢測濃度按照最大取樣量計算，原則上最低檢測濃度應至少小于衛(wèi)生標準限量值的二分之一。4、標準曲線確定6－7個點，測定標準曲線，計算回歸方程和相關系數(shù)并確定方法的線性范圍。,方法研究（驗證）工作包含的內(nèi)容,５、精密度用相對標準偏差表示，按照線性范圍選取低、中、高三個濃度，每個濃度點至少測定6次，一般水樣RSD10％。6、準確度用實際樣品進行加標測定，同樣按照線性范圍選取低、中、高三個濃度，每個濃度點測定5次，至少測定3次，用回收率表示，一般水樣回收率范圍應85－115％。7、實際樣品的測定8、與經(jīng)典方法的比對實驗9、參考文獻,修訂內(nèi)容概述,標準等級修訂GB5750→GB/T5750標準名稱修改生活飲用水衛(wèi)生標準檢驗法→生活飲用水衛(wèi)生標準檢驗方法結(jié)構(gòu)修改GB/T20001420001標準編寫規(guī)則第四部分化學分析方法,修訂內(nèi)容概述,量和計量單位修改符合國家標準的要求編排修改按照衛(wèi)生檢驗專業(yè)要求，并參考美國水和廢水標準檢驗方法將水質(zhì)檢驗項目分為13部分，采用GB5750進行系統(tǒng)編號，各部分中各檢驗指標按順序編號。,修訂內(nèi)容概述,方法的修改根據(jù)征求意見，并進行整理，對集中的意見進行必要的修訂刪除使用毒性試劑、操作繁瑣落后的檢驗方法。,檢驗指標與檢驗方法的修訂,新增檢驗方法,本次修訂新增加了71項指標，修訂了8項指標，刪除了使用毒性試劑、操作繁瑣落后的檢驗方法，共計使用300個方法，包括微生物學指標、毒理指標、感管性狀指標、放射性指標。,檢測項目分類,檢驗項目分為常規(guī)檢驗項目和非常規(guī)檢驗項目兩類常規(guī)檢驗項目42項非常規(guī)檢驗項目64項,飲用水中微生物指標,修訂后標準與其他標準比較,,新國標與原國標比較,新國標常規(guī)檢測項目與原國標比較,微生物增加耐熱大腸菌群、大腸埃希氏菌；消毒劑增加氯胺、臭氧、二氧化氯；毒理指標增加溴酸鹽、甲醛、亞氯酸鹽、氯酸鹽；減少苯并（A）芘、滴滴涕、六六六、銀；感官性狀和一般理化指標增加鋁、耗氧量。,新國標常規(guī)項目限值變化,修訂前后國標比較,新國標常規(guī)項目限值變化,修訂后標準與其他標準比較修訂后標準和城市供水水質(zhì)標準常規(guī)項目相比較,修訂后標準和城市供水水質(zhì)標準非常規(guī)項相比較,,新國標和部標相比，項目數(shù)量略有增加，新國標106項，部標103項。新國標和部標相比，共有15個項目不同，分別是氯酸鹽、一氯胺、臭氧、氯化氰、三氯乙醛、七氯、馬拉硫磷、六六六、滅草松、百菌清、呋喃丹、毒死蜱、草甘膦、六氯丁二烯等。相同的92個檢測項目中修訂了13個項目的限值，項目名稱和限值完全相同的是79項。,新國標和部標中的不同項目,修訂后標準和城市供水水質(zhì)標準常規(guī)、非常規(guī)限值的比較,新國標方法介紹,新國標常規(guī)項目限值變化,新國標常規(guī)項目限值變化,,新增或修訂方法,新增或修訂方法,無機非金屬指標11項指標，33個方法硫酸鹽氯化物氟化物硝酸鹽碘化物,新增或修訂方法,金屬指標24項指標，101個方法有機物綜合指標4項指標，9個方法–增加了生化需氧量、石油、總有機碳–驗證總有機碳儀器分析法,新增或修訂方法,有機物指標42項63個方法農(nóng)藥指標21項34個方法涉及HPLC法、GC消毒副產(chǎn)物14項指標，20個方法氣相色譜法（頂空、固相微萃取毛細管柱）,新增或修訂方法,消毒劑指標增加二氧化氯、氯胺、氯酸鹽修訂游離余氯、二氧化氯的方法,新增或修訂方法,微生物指標菌落總數(shù)、總大腸菌群、耐熱大腸菌群、大腸埃希氏菌、兩蟲放射性指標,新增方法介紹,二氧化氯現(xiàn)場測定法水中二氧化氯不穩(wěn)定，采樣后送至實驗室測試結(jié)果難于準確。為了適應現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督，本次修訂新增了二氧化氯新增了現(xiàn)場測定法。經(jīng)與碘量法比對，兩種方法測試結(jié)果無顯著性差異。該方法使用便攜式分光光度計，固體試劑存放在真空安瓿瓶中。測試時將安瓿瓶倒置水樣中，用力將毛細管部分折斷，此時水將充滿安瓿，待水完全充滿后，即可用便攜式分光光度計測試。經(jīng)實驗室進行模擬現(xiàn)場方法驗證，方法適合檢測范圍為001550MG/L，最低檢出質(zhì)量濃度為001MG/L。該方法具有操作簡便、快速靈敏、攜帶方便等優(yōu)點，技術參數(shù)符合方法學要求。,,臭氧現(xiàn)場測定法。水中臭氧極易分解，采樣后送至實驗室測試結(jié)果難于準確。為了適應現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督，本次修訂新增了臭氧靛藍現(xiàn)場測定法。經(jīng)實驗室對靛藍比色法與靛藍現(xiàn)場測定法實驗室比對，取得一致結(jié)果。該方法使用便攜式分光光度計，固體試劑存放在真空安瓿瓶中。測試時將安瓿瓶倒置水樣中，用力將毛細管部分折斷，此時水將充滿安瓿，待水完全充滿后，即可用便攜式分光光度計測試。氯會對結(jié)果產(chǎn)生干擾，含靛藍試劑的安瓿中含抑制干擾的試劑。經(jīng)5個實驗室進行模擬現(xiàn)場方法驗證，最低檢測濃度為001MG/L。臭氧質(zhì)量濃度為00505MG/L范圍內(nèi)水樣，測定結(jié)果相對標準偏差（RSD）在5511。,新增方法介紹,耐熱大腸菌群和大腸埃希氏菌耐熱大腸菌群定義用提高其培養(yǎng)溫度的方法將自然環(huán)境中的大腸菌群與糞便中的大腸菌群區(qū)分開，在445℃仍能生長的大腸菌群WHO第二版建議將糞大腸菌群改為耐熱大腸菌群大腸埃希氏菌WHO第三版提出其為糞便污染最合適的指示菌大腸埃希氏菌定義大腸菌群檢測試驗為陽性，能產(chǎn)生Β葡萄糖醛酸酶分解MUG，菌落能夠在366NM紫外光下產(chǎn)生藍色熒光的細菌下產(chǎn)生藍色熒光的細菌,新增方法介紹,余氯N,N二乙基對苯二胺DPD分光光度法3,3,5,5四甲基聯(lián)苯胺比色法硝酸鹽氮麝香草酚分光光度法紫外分光光度法離子色譜法鎘柱還原法,新增方法介紹,固相微萃取GCSPME采用一種略似進樣器的裝置，用一根涂布多聚物固定相的熔融石英纖維從液、氣態(tài)基質(zhì)中萃取待測物；然后將富集了待測物的纖維直接轉(zhuǎn)移到儀器一般是GC，或HPLC中，通過一定的方式解吸附一般是熱解吸，或溶劑解吸，然后進行分離分析。直接SPME適合于氣體基質(zhì)或干凈的水基質(zhì)頂空SPME適合于任何基質(zhì)，尤其是直接SPME無法處理的臟水、油脂、血液、污泥、土壤等,新增方法介紹,溴酸鹽淋洗液氫氧根淋洗液系統(tǒng)與碳酸鹽淋洗液系統(tǒng)兩系統(tǒng)的最低檢出濃度為5UG/L,新增方法介紹,藻類污染藻毒素限值微囊藻毒素LR1UG/L微囊藻毒素的檢測方法生物測試磷酸酶抑制法ELISAHPLCLCMS飲用水源水中藍藻細胞限值,新增方法介紹,兩蟲檢驗方法采樣/淘洗/濃縮IMS分離染色鏡檢,新增方法介紹,采樣/淘洗/濃縮ENVIROCHEK方法使用孔徑1ΜM的褶聚醚砜濾紙的濾囊采樣；加入淘洗液，在振蕩器上振蕩10MIN，共進行兩次淘洗；離心，去上清；加水重懸。FILTAMAX方法FILTAMAXXPRESS快速方法使用FILTAMAX濾器采樣；手工或自動淘洗；離心法濃縮,資料附錄,揮發(fā)性有機物–吹脫捕集/氣相色譜質(zhì)譜法–原理惰性氣體－吹脫管中的揮發(fā)性有機物－捕集管內(nèi)吸附劑－瞬間加熱－氦氣反吹－毛細管色譜儀分離－質(zhì)譜儀MS檢測。半揮發(fā)性有機物–固相萃取/氣相色譜質(zhì)譜法–原理C18固相萃取柱吸附－二氯甲烷和乙酸乙酯洗脫－濃縮－毛細柱分離－質(zhì)譜檢測器測定。,檢驗方法的特點,適用性BG5749；可操作性符合國情；可持續(xù)性引入現(xiàn)代儀器；科學性經(jīng)過驗證,技術水平及存在問題,、1與外國標準分析方法比較與美國的標準分析方法比較與日本水質(zhì)試驗法比較與國際標準化組織ISO的方法比較,存在問題,與先進國家的標準方法比較存在一定的差距,,結(jié)束語,,謝謝大家,飲用水中微生物指標,主要消毒副產(chǎn)物限值,主要消毒副產(chǎn)物限值,主要消毒副產(chǎn)物限值,主要消毒副產(chǎn)物限值,附件修訂后生活飲用水衛(wèi)生標準水質(zhì)常規(guī)檢驗項目及限值,,水質(zhì)常規(guī)檢驗項目（根據(jù)所使用的消毒劑確定檢驗項目）,,飲用水中微生物指標,水質(zhì)非常規(guī)檢驗項目及限值,,謝謝,,

簡介：,1,腹股溝疝,,,2,主要內(nèi)容,,,,3,什么是“疝”DEFINITIONOFTHEHERNIA,人體組織或器官從其正常解剖部位進入鄰近部位；通過正常或不正常的孔隙或缺損等薄弱區(qū)域。,,,4,腹外疝ABDOMINALHERNIA,腹外疝腹腔內(nèi)的臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出所形成。（內(nèi)臟脫出）,,,,5,腹外疝的解剖類型TYPEOFABDOMINALHERNIA,股疝FEMORALHERNIA臍疝UMBILIALHERNIA白線疝LINEAALBAHERNIA腹股溝疝INGUINALHERNIA,,,6,股疝FEMORALHERNIA,,,,7,,臍疝UMBILIALHERNIA,,,8,腹股溝疝INGUINALHERNIA,,,斜疝INDIRECTHERNIA,直疝D(zhuǎn)IRECTHERNIA,,,9,,占腹外疝8090人群發(fā)病率千分之三男女151,,,10,,,11,,,12,,,13,為什么發(fā)生腹股溝疝WHYDOESINGUINALHERNIAHAPPEN,,中國古代醫(yī)學觀點肝氣淤滯，氣機不暢，氣竄于少腹而發(fā)病。西漢診籍25案,現(xiàn)代醫(yī)學的觀點,先天性解剖異常,后天性因素長期腹腔內(nèi)壓力高（重體力勞動）老年人腹壁松馳,,14,腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱,腹腔內(nèi)壓力增高,慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、巨大腫瘤、運動員、嬰幼兒哭吵,現(xiàn)代醫(yī)學的觀點,,,15,腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱,腹腔內(nèi)壓力增高,結(jié)締組織代謝異常,遺傳,吸煙,疾病,脯氨酸代謝異常,腹股溝區(qū)更加薄弱,,,,,現(xiàn)代醫(yī)學的觀點,,,16,腹外疝的臨床類型TYPEOFABDOMINALHERNIA,易復性疝REDUCIBLEHERNIA,難復性疝IRREDUCIBLEHERNIA滑動性疝疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分）,嵌頓性疝INCARERATEDHERNIA腸管壁疝RICHTERHERNIA小腸憩室疝LITTREHERNIA逆行性嵌頓疝WAYDLHERNIA,絞窄性疝STRANGULATEDHERNIA,,,17,,（1）易復性斜疝A可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)），偶有脹痛B檢查手按淺環(huán)→病人咳嗽→膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現(xiàn)→一旦移去手指→疝塊由外上向內(nèi)下突出A腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機械性腸梗阻B檢查腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（2）難復性斜疝難回納腫塊，脹痛（3）嵌頓性疝腹內(nèi)壓驟增時A腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機械性腸梗阻B檢查腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4）絞窄性疝臨床癥狀多較嚴重，可發(fā)生膿毒癥,,18,腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進入陰囊。以老年男性多見。,,,,19,斜疝和直疝的鑒別,,20,輔助檢查,1．透光試驗腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液鑒別2．實驗室檢查血常規(guī)3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象,,21,11歲以下的嬰兒2年老體弱3伴有其他嚴重疾病而禁忌手術者,處理原則非手術治療▲,,22,處理原則手術治療▲,,傳統(tǒng)疝修補術,無張力疝修補術,經(jīng)腹腔鏡疝修補術,手術治療,疝囊高位結(jié)扎術,疝修補術,,加強腹股溝前壁,加強腹股溝后壁,高位結(jié)扎疝囊，加強或修補腹股溝管管壁,,23,1疝囊高位結(jié)扎術適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、暫不宜行疝修補術者。,處理原則手術治療,,24,處理原則手術治療,（2）無張力疝修補術材料合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點創(chuàng)傷小、術后無須制動、復發(fā)率低,,25,護理,編輯副標題內(nèi)容,,26,身體狀況,健康史,心理社會狀況,1、評估有無焦慮及思想顧慮2、了解家庭經(jīng)濟承受能力,1、局部及全身情況2、輔助檢查,1、一般情況2、腹股溝疝發(fā)生情況3、相關因素,護理評估,,27,潛在并發(fā)癥術后陰囊水腫、切口感染,,知識缺乏缺乏腹外疝成因、預防腹內(nèi)壓升高、促進術后康復的相關知識,,急性疼痛與疝塊嵌頓或絞窄、手術創(chuàng)傷有關,A,C,B,常見護理問題,,28,非手術治療護理/術前護理,A,臥床休息,B,消除引起腹內(nèi)壓升高的因素,C,嵌頓性/絞窄性疝的護理（病情觀察及護理）,D,棉線束帶或繃帶壓深環(huán)的護理,E,完善術前準備,,29,休息與活動,1,飲食護理,2,防止腹內(nèi)壓升高,3,預防陰囊水腫,4,預防切口感染,5,術后護理,CONTENTS,,30,,,1、活動指導2、飲食指導3、防止復發(fā)4、定期隨訪,向病人解釋造成腹外疝的原因和有法因素、手術治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能地予以解除，使其安心配合治療。對擬采用無張力疝修補術的病人，介紹不騙材料的優(yōu)點及費用等。,健康教育,相關疾病知識介紹,出院前指導,,31,病人的飲食在治療中占有重要作用，基本飲食、普食、半流、流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食特點1以半液體的食物為主，面條、餛鈍、豆腐腦等；2為保證營養(yǎng)攝取采用少吃多餐的方式；規(guī)律飲食。（3）忌飲濃茶、咖啡。,,32,護理評價,,33,THANKS,,,,,

簡介：糖尿病風險管理,目錄,怎樣確診糖尿病低血糖的預防措施和急救方法運動對糖尿病的重要性胰島素的安全注射,一、1型糖尿病TYPEIDIABETES是一種自體免疫疾病AUTOIMMUNEDISEASE。自體免疫疾病是由于身體的免疫系統(tǒng)對自身作出攻擊而成的。糖尿病患者的免疫系統(tǒng)對自身分泌胰島素的胰臟貝它細胞PANCREATICBETACELLS作出攻擊并殺死他們，結(jié)果胰臟并不能分泌足夠的胰島素。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。人體胰腺中的胰島素合成細胞被破壞就會引發(fā)型糖尿病。此類糖尿病的患病率約占總糖尿病病例的10。二、2型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病，多在3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90以上。病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏。2型糖尿病有更強的遺傳性和環(huán)境因素，并呈顯著的異質(zhì)性。目前認為發(fā)病原因是胰島素抵抗（主要表現(xiàn)為高胰島素血癥，葡萄糖利用率降低）和胰島素分泌不足的合并存在，其表現(xiàn)是不均一的，有的以胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足，有的則是以胰島素分泌不足伴有或不伴有胰島素抵抗。胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。,三、妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有23的女性在懷孕期間會發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。四、繼發(fā)性糖尿病由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者應結(jié)合病史分析考慮。病員有色素沉著，肝脾腫大，糖尿病和鐵代謝紊亂佐證，應注意鑒別，但較少見。其他內(nèi)分泌病均各有特征，鑒別時可結(jié)合病情分析一般無困難。應激性高血糖或妊娠糖尿病應予隨訪而鑒別。一般于應激消失后2周可以恢復，或于分娩后隨訪中判明。,怎樣確診糖尿病,在新的糖尿病診斷標準中降低了空腹血糖的指標，并提出了空腹血糖損傷（IFG）概念。降低空腹血糖標準是美國糖尿病協(xié)會1997年提出的，他們發(fā)現(xiàn)空腹血糖78MMOL/L時，餐后2小時血糖多在128～139MMOL/L之間,與原來餐后2小時的血糖標準（111MMOL/L）不能吻合。修改后的血糖標準使空腹和餐后2小時得到了統(tǒng)一。同時也有利于及時發(fā)現(xiàn)糖尿病。這里特別說明的是IFG和糖耐量損傷IGT都是介于糖尿病人和正常人之間的一種狀況。,最新糖尿病診斷標準,有典型糖尿病癥狀多尿、多飲和不能解釋的體重下降者，任意血糖≥111MMOL/L或空腹血糖FPG≥70MMOL/L，為糖尿病患者?？崭寡荈PG＜611MMOL/L并且餐后2H血糖2HPG＜777MMOL/L，為正常。,低血糖的預防措施和急救方法,低血糖預發(fā)病的癥狀心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無力，同時有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯亂等神經(jīng)癥狀。繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)劇烈頭痛、言語模糊不清、答非所問、反應遲鈍、眼前發(fā)黑、視物不清、心里明白嘴里說不出話來，有時全身肌肉抽動、甚至抽風，最后完全失去知覺發(fā)生昏迷和各種反射消失。如仍得不到及時搶救，最終將導致死亡。,低血糖的預防和急救,低血糖是指血糖濃度低于一定水平而引起交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙。嚴重者可昏迷。早期及時補充葡萄糖可使之聲速緩解。幾分鐘后出現(xiàn)不可逆的腦損傷甚至死亡。患者先有饑餓感，乏力、四肢麻木，情緒不安，面色蒼白，頭暈，嘔吐，心慌，胸悶等。嚴重時，大淋漓，皮膚濕冷，吐之不清，注意力不集中，有時出抽搐，驚厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。,急救措施,1、絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預后的關鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。重癥者應注意誤吸2、能自己進食的低血糖患者，飲食應低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。3、靜脈推注50葡萄糖4060ML是低血糖搶救最常用和有效的方法。,預防措施,對于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預防中應該注意做到以下幾點1合理使用胰島素和口服降糖藥。根據(jù)個體差異調(diào)整藥物劑量，掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。,預防措施,2生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應在三次正餐之間增添23次加餐，這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。3運動可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。劇烈運動可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運動或體力活動增加時應及時加餐或酌情減少胰島素用量。4自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應監(jiān)測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對于無癥狀地低血糖患者應加強血糖監(jiān)測，及時降低胰島素的劑量，調(diào)整飲食和運動治療方案。5每一個糖尿病病人外出時應隨身兩件寶物一是食物，如糖果、餅干等，避免導致嚴重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、診斷、電話、用藥等），它提供了糖尿病急救有關的重要信息，使發(fā)生嚴重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。,運動對糖尿病的重要性,糖尿病患者以餐后運動較為適宜，這樣有利于降低餐后血糖。早餐后是一天中血糖最高的時刻，故安排在早餐后1小時運動最佳（從吃第一口飯時算起）。而對于早餐前和晚餐后血糖控制不好的患者，可以選擇早餐前和晚餐后的時段運動。每天堅持運動的益處最大，每周不能少于34次，每次需堅持3060分鐘。,適宜的運動量是運動時感覺全身發(fā)熱、微微出汗、輕度肌肉酸痛，次日感覺精力充沛，有運動的欲望，食欲和睡眠良好。運動量過大的表現(xiàn)有大汗淋漓、氣喘、胸悶、不思飲食，次日身體乏力、精神狀態(tài)不佳。如果出現(xiàn)上述癥狀，就需要及時減少運動量。運動時的心率是判斷運動強度的重要指標。比較科學的判斷方法是，最大安全運動心率170年齡，以此來確定運動量的大小。比如一個人的年齡是65歲，那么他在運動時的心率應該是17065105次/分。運動結(jié)束后1020分鐘，心率仍不能恢復到運動前的水平，感覺疲勞、心慌、睡眠不好、食欲減退等，說明運動量過大。運動后身體無發(fā)熱、無出汗、脈搏無明顯變化或稍有變化，運動停止兩分鐘內(nèi)迅速恢復正常，表明運動量過小。,有下面不宜參加運動治療。1、1型糖尿病及胰島素嚴重缺乏的患者。這類人在運動中和運動后肝糖原和肌糖原加速分解，血糖升高，脂肪分解增加，容易產(chǎn)生酮體，嚴重時可能導致糖尿病酮癥酸中毒。2、合并糖尿病急性并發(fā)癥的病人，如酮癥酸中毒，并伴有急性感染。3、糖尿病視網(wǎng)膜病變有眼底出血傾向的病人運動后由于血壓升高、血流加速，會出現(xiàn)或加重眼底出血。4、糖尿病腎病病人運動可以使腎血流量減少，尿蛋白和尿素氮含量增加，加重病情。5、患有心、肺功能不全和高血壓，以及缺血性心臟病的病人，運動時血壓上升導致心臟缺血加重，容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死，或?qū)е滦哪X血管病的發(fā)生。,胰島素的安全注射,（1）短效胰島素普通胰島素、中性胰島素、人胰島素諾和靈R、優(yōu)泌林R、萬邦林R和甘舒霖R都是短效的。（2）中效胰島素又稱低精蛋白鋅胰島素注射液，英文縮寫為NPH，是白色的混懸液。內(nèi)含魚精蛋白、短效胰島素與鋅離子，其中魚精蛋白與胰島素比例為11。（3）長效胰島素又稱魚精蛋白鋅胰島素，英文縮寫PZI，也是一種白色混懸液。其中魚精蛋白與短效胰島素混合比例為21。（4）超短效人胰島素目前有諾和銳英文名為ASPART，由丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)、優(yōu)泌樂英文名LISPRO，由美國禮來公司生產(chǎn)，國產(chǎn)的有速秀霖。,（5）超長效人胰島素類似物目前我國只有甘精胰島素一種超長效胰島素，進口的商品名叫“來得時”，國產(chǎn)的叫“長秀霖”。國際上另一種超長效胰島素名叫DETEMIR地特，丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，目前我國還沒有這種制劑。（6）預混型胰島素將短效胰島素與中效胰島素按一定比例在工廠里預先混合好，再裝瓶后出售的制劑就是預混型胰島素，其中按短效和中效胰島素各自占50％比例混合的就是預混型50R胰島素，比如諾和靈50R、優(yōu)泌林50R、萬邦林50R等，而按胰島素30％、中效胰島素70％比例混合的就是預混型30R胰島素，包括諾和靈30R、優(yōu)泌林70／30,萬邦林30R、甘舒霖30R。,胰島素注射要點,要點1選擇正確的注射部位要點2正確的注射方法要點3每次要更換新的針頭注意事項胰島素的搖勻方法不同類型的胰島素搖勻方法有所不同，具體搖勻方法詳見產(chǎn)品說明書,要點1選擇正確的注射部位,注射胰島素最合適的部位腹部在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個手掌距離內(nèi)注射越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部,,手臂9MM75分鐘85,,腹部14MM60分鐘100,,大腿7MM90分鐘70,,15MM75分鐘85,,23MM60分鐘100,,14MM90分鐘70,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部,最不適合自我注射的部位是手臂5MM針頭可解決這一問題手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚建議使用超細超短型筆用針頭5MM或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射,,大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭,,臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風險,,,胰島素注射部位的選擇,,對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部,對中長效胰島素例如睡前注射的中效胰島素最適合的注射部位臀部或大腿,胰島素注射部位的選擇,注射部位輪換不同注射部位間的輪換（腹部，手臂，大腿，臀部）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換（同一部位不同注射點）,胰島素注射部位的輪換,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復使用同一個注射點,,注射點與注射點之間，距離約1指寬,不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。例如醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位應該一直選擇在早晨進行腹部注射,要點2正確的注射方法,正確的胰島素注射應是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（到達肌肉）或者過淺到真皮層,胰島素吸收速度將會受到影響。,,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導致胰島素滲出、疼痛或免疫反應,,,胰島素注射的方法,注射時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛使用BD31GX5MM超細超短針頭可垂直進針，無需捏起皮膚,使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進行注射,確保注射入皮下,5MM,8MM,127MM,,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,,,正確捏起皮膚的方法,不正確捏起皮膚的方法,,捏起皮膚注射的重要性,,使用胰島素筆完成注射后，應等待10－15秒后再將針頭拔出，讓藥液充分吸收，同時可避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進入藥液，導致下次注射時間的延長；注射劑量不準確。注射完胰島素的部位應避免激烈的運動。運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。,胰島素注射的方法,要點3每次要更換新的針頭,每次注射都要安裝一支新的針頭保持針頭和胰島素筆在一條直線上，安裝針頭并鎖緊,使用6次后,使用前,電鏡下的針頭照片,重復使用針頭的危害,危害患者健康，影響治療效果危害醫(yī)護人員自身健康，增加針刺傷和感染的風險侵犯醫(yī)護人員權(quán)益，增加醫(yī)療糾紛風險,危害,患者健康的危害,會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感,新的針頭,重復使用后的針頭,注射疼痛,患者健康的危害,針頭折斷多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴重后果針頭堵塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射,患者健康的危害,皮膚感染,筆芯和外界間建立起了開放的通道，空氣中和針尖上的細菌易進入藥液，既污染了藥液，又增加了患者注射部位感染的機會,患者健康的危害,溫度高時,溫度升高時胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費胰島素改變混合胰島素的濃度,患者健康的危害,溫度降低時胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡導致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象,溫度低時,皮下組織增生和硬塊,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,腹部兩側(cè)的皮下組織增生,患者健康的危害,皮下組織增生/硬塊的原因,,,注射部位相對密集重復使用胰島素注射器和針頭,造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，日積月累的創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出體內(nèi)其它的生長因子，這些生長因子和胰島素一起促使皮下硬塊的形成,皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定,無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟上的損失影響個人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,醫(yī)護人員職業(yè)風險－健康危害,針刺傷銳器損傷的主要類型最常見的護士職業(yè)性損傷因職業(yè)引起的感染途徑中針刺傷占80多種病原體能經(jīng)刺傷傳播，即感染經(jīng)血液傳播疾病，主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等,被感染危險性排列,醫(yī)護人員必須規(guī)范操作注射筆及針頭由護士統(tǒng)一管理醫(yī)護人員（醫(yī)生＋護士）說法一致,準確給患者正確的認識,以實現(xiàn)一次性使用筆芯針頭使用后當場處理,醫(yī)護人員怎樣做比較好,謝謝,,

簡介：111302,1,第十三章生物傳感器,111302,2,上次課回顧,1、檢測原理、特性,（二）電化學氣體傳感器,（三）半導體氣體傳感器,1、電阻型,2、MOSFET（非電阻型）,2、氣敏電極,（一）離子敏場效應晶體管ISFET,1、結(jié)構(gòu),2、工作原理,3、特性,111302,3,生物傳感器,（BIOSENSORS,生物傳感器的概述生物傳感器的基本組成和工作原理生物傳感器的分類及特點生物敏感材料的固定化技術幾種主要的生物傳感器,111302,4,一、生物傳感器的概述,利用生物活性物質(zhì)的選擇性識別和測定各種生物化學物質(zhì)的傳感器。,對特定種類化學物質(zhì)或生物活性物質(zhì)具有選擇性和可逆響應。,主要由兩大部分組成一是功能識別物質(zhì)（分子識別元件），由其對被測物質(zhì)進行特定識別；二是電、光信號轉(zhuǎn)換裝置（換能器），由其把被測物所產(chǎn)生的化學反應轉(zhuǎn)換成便于傳輸?shù)碾娦盘柣蚬庑盘枴?1、生物傳感器的定義,111302,5,2生物傳感器的發(fā)展史,最先問世的生物傳感器是酶電極，1962年CLARK將酶與ISE結(jié)合，最先提出組成酶電極的設想。上世紀70年代中期，人們注意到酶電極的壽命一般都比較短，提純的酶價格也較貴，而各種酶多數(shù)都來自微生物或動植物組織，因此自然地就啟發(fā)人們研究酶電極的衍生型微生物電極、細胞器電極、動植物組織電極以及免疫電極等新型生物傳感器，使生物傳感器的類別大大增多。進入上世紀80年代之后，隨著離子敏場效應晶體管的不斷完善，如1980年CARAS和JANAFA率先研制成功可測定青霉素的酶FET。,本世紀納米技術和生物傳感技術的結(jié)合,111302,6,本世紀進入納米生物傳感器時期,111302,7,從整體劃分,第一代生物傳感器以將生物成分截留在膜上或結(jié)合在膜上為基礎，這類器件由透析器膜、反應器膜和電化學轉(zhuǎn)換器所組成，其實驗設備相當簡單。第二代生物傳感器是指將生物成分直接吸附或共價結(jié)合在轉(zhuǎn)換器的表面上，從而可略去非活性的基質(zhì)膜。第三代生物傳感器是把生物成分直接固定在電子元件上，例如FET的柵極上，它可直接感知和放大界面物質(zhì)的變化，從而將生物識別和電信號處理集合在一起。這種放大器可采用差分方式以消除干擾。,111302,8,目前國內(nèi)外得到廣泛應用的生物傳感器主要包括1、測定水質(zhì)的BOD分析儀、在市場上有以日本和德國為代表產(chǎn)品供應。2、采用絲網(wǎng)印刷和微電子技術的手掌型血糖分析器，已形成規(guī)?；a(chǎn)，年銷售量約為十億美元；3、固定化酶傳感分析儀國外以美國的YSI公司和德國BST公司為代表，都有系列分析儀產(chǎn)品，它們主要用于環(huán)境監(jiān)測和食品分析，國內(nèi)到目前為主只有山東省科學院生物研究所的系列化產(chǎn)品在市場得到應用。4、SPR生物傳感器，在日、美、德、瑞典等國得到了開發(fā)和初步應用。極大多數(shù)同類其它研究還都處在探索性階段,111302,9,德國研發(fā)的環(huán)境廢水BOD分析儀,111302,10,手掌型葡萄糖GLUCOSE分析儀,111302,11,SBA50型單電極生物傳感分析儀乳酸分析儀,111302,12,發(fā)酵罐,主機,計算機,SBA60型生物傳感在線分析系統(tǒng)，為發(fā)酵自動控制提供了新的基礎平臺,111302,13,SBA70型血糖乳酸自動分析儀,111302,14,在我國發(fā)酵工廠普及應用的SBA40型谷氨酸葡萄糖雙功能分析儀,工廠發(fā)酵車間化驗員正在分析樣品,111302,15,二、生物傳感器的基本組成和工作原理,1、基本組成,生物傳感器基本構(gòu)成示意圖,生物敏感膜（分子識別元件）決定傳感器的功能和質(zhì)量物理或化學轉(zhuǎn)換器（換能器）,111302,16,（1）生物敏感膜（分子識別元件）,由生物活性材料作為敏感基元構(gòu)成。,酶、抗體、抗原、細胞、生物組織、DNA等,酶ENZYME,抗體ANTIBODY,DNA,具有高度的選擇性和敏感性,111302,17,幾種主要的生物活性材料及反應,A、酶及酶促反應,B、抗原與抗體及免疫反應,C、微生物及微生物反應,D、受體及受體配體結(jié)合反應,111302,18,生物敏感膜按所選材料不同分類,111302,19,生物敏感膜按其分子識別原理可分為三種不同類型,A、基于生物催化反應的生物敏感膜,B、基于生物吸附的生物敏感膜,C、基于天然生物膜和人工生物膜的生物敏感膜,111302,20,（2）信號轉(zhuǎn)換器將各種生物的、化學的和物理的信號轉(zhuǎn)換為可輸出的有用信號（電信號）。,作用當待測物與分子識別元件特異性結(jié)合后，所產(chǎn)生的復合物通過信號轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)榭奢敵龅碾娦盘?、光信號等?主要有電化學電極、光學檢測元件、場效應晶體管、壓電石英晶體、表面等離子共振等。,111302,21,將化學變化轉(zhuǎn)變成電信號（間接型）將熱變化轉(zhuǎn)換為電信號（間接型）將光效應轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘枺ㄩg接型）直按產(chǎn)生電信號方式（直接型）,轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)化為電信號的方式,111302,22,酶傳感器為例，酶催化特定底物發(fā)生反應,從而使特定生成物的量有所增減，用能把這類物質(zhì)的量的改變轉(zhuǎn)換為電信號的裝置和固定化酶耦合，即組成酶傳感器。常用轉(zhuǎn)換裝置有氧電極、過氧化氫電極。,（A）將化學變化轉(zhuǎn)變成電信號（間接型）,111302,23,（B）將熱變化轉(zhuǎn)換成電信號,固定化的生物材料與相應的被測物作用時常伴有熱的變化。例如大多數(shù)酶反應的熱焓變化量在25100KJ/MOL的范圍這類生物傳感器的工作原理是把反應的熱效應借熱敏電阻轉(zhuǎn)換為阻值的變化，后者通過有放大器的電橋輸入到記錄儀中。,熱輻射熱傳導,,111302,24,（C）將光信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?例如，過氧化氫酶能催化過氧化氫/魯米諾體系發(fā)光，如設法將過氧化氫酶膜附著在光纖或光敏二極管的前端，再和光電流測定裝置相連，即可測定過氧化氫含量。還有很多細菌能與特定底物發(fā)生反應，產(chǎn)生熒光，也可以用這種方法測定底物濃度。,上述三原理的生物傳感器共同點都是將分子識別元件中的生物敏感物質(zhì)與待測物發(fā)生化學反應，將反應后所產(chǎn)生的化學或物理變化再通過信號轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栠M行測量，這種方式統(tǒng)稱為間接測量方式。,111302,25,（D）直接產(chǎn)生電信號方式,這種方式可以使酶反應伴隨的電子轉(zhuǎn)移、微生物細胞的氧化直接或通過電子遞體的作用在電極表面上發(fā)生。根據(jù)所得的電流量即可得底物濃度。,例CASS等提出一種測定葡萄糖的傳感器，是用二茂絡鐵為電子傳遞體。,反應直接在電極表面上發(fā)生,111302,26,2、生物傳感器工作原理,待測物,,生物敏感膜,,信號轉(zhuǎn)換器,擴散,分子識別,,電信號,,檢測處理電路,放大、輸出,,待測物的量或濃度,111302,27,,,換能器（TRANSDUCER）,感受器（RECEPTOR）,測量信號（MEASURABLESIGNAL）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,分析物（ANALYTE）,溶液（SOLUTION）,,,選擇性膜（THINSELECTIVEMEMBRANE）,識別元件（RECOGNITION）,生物傳感器工作機理,111302,28,固定化酶固定化微生物固定化免疫物質(zhì)固定化細胞器生物組織切片,微生物傳感器,,分子識別元件,,酶傳感器,,免疫傳感器,,,細胞器傳感器,組織傳感器,1、按分子識別元件分類,三、生物傳感器分類及特點,111302,29,按換能器分類,電化學電極光學換能器介體半導體傳遞系統(tǒng)換能器熱敏電阻壓電晶體,介體生物傳感器,,換能器,,半導體生物傳感器,,生物電極,,光生物傳感器,,,熱生物傳感器,壓電晶體生物傳感器,,,111302,30,3、生物傳感器特點,1）根據(jù)生物反應的特異性和多樣性，理論上可以制成測定所有生物物質(zhì)的傳感器，因而測定范圍廣泛。2）一般不需進行樣品的預處理，它利用本身具備的優(yōu)異選擇性把樣品中被測組分的分離和檢測統(tǒng)一為一體，測定時一般不需另加其他試劑，使測定過程簡便迅速，容易實現(xiàn)自動分析。3）體積小、響應快、樣品用量少，可以實現(xiàn)連續(xù)在線檢測。,111302,31,4）通常其敏感材料是固定化生物元件，可反復多次使用。5）準確度高，一般相對誤差可達到1以內(nèi)。6）可進行活體分析。7）傳感器連同測定儀的成本遠低于大型的分析儀，因而便于推廣普及。8）有的微生物傳感器能可靠地指示微生物培養(yǎng)系統(tǒng)內(nèi)的供氧狀況和副產(chǎn)物的產(chǎn)生，能得到許多復雜的物理化學傳感器綜合作用才能獲得的信息。,111302,32,四、生物敏感材料的固定化技術,生物傳感器制作的核心部分,固定化的目的將生物敏感物質(zhì)限制在一定的空間，但又不妨礙被分析物的自由擴散。,固定化技術把生物活性材料與載體固定化成為生物敏感膜。物理方法吸附法、夾心法、包埋法；化學方法共價連接法、交聯(lián)法；近年來,由于半導體生物傳感器迅速發(fā)展,因而又出現(xiàn)了采用集成電路工藝制膜技術。,111302,33,1）夾心法,將生物活性材料封閉在雙層濾膜之間，形象地稱為夾心法。特點是操作簡單，不需要任何化學處理，固定生物量大，響應速度快，重復性好。,111302,34,離子交換吸附法選用具有離子交換性質(zhì)的載體，在適宜的PH條件下，使生物分子與離子交換劑通過離子鍵結(jié)合，形成固定化層。,2）吸附法,用非水溶性載體物理吸附或離子結(jié)合，使蛋白質(zhì)分子固定化的方法。,物理吸附通過極性鍵、氫鍵、疏水力或電子的相互作用將生物組分吸附在不溶性的惰性載體上。,載體種類較多，如活性炭、高嶺土、硅膠、玻璃、纖維素、離子交換體等。,111302,35,3）包埋法,把生物活性材料包埋并固定在高分子聚合物三維空間網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)基質(zhì)中。特點是一般不產(chǎn)生化學修飾，對生物分子活性影響較小；缺點是分子量大的底物在凝膠網(wǎng)格內(nèi)擴散較固難。,111302,36,4）共價連接法,使生物活性分子通過共價鍵與固相載體結(jié)合固定的方法。特點是結(jié)合牢固，生物活性分子不易脫落，載體不易被生物降解，使用壽命長；缺點是實現(xiàn)固定化麻煩，酶活性可能因發(fā)生化學修飾而降低。,111302,37,5）交聯(lián)法,借助于雙功能試劑的作用，使蛋白質(zhì)結(jié)合到惰性載體或使蛋白質(zhì)分子彼此交聯(lián)，形成不溶性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的方法。,這種方法廣泛用于酶膜和免疫分子膜制備，操作簡單。,111302,38,6）LB膜技術,一種能在低溫低壓下制成高密度、分子排列方向一致的單分子層或雙分子層超薄膜的技術。,111302,39,酶生物傳感器,一、酶的本質(zhì)和特征,（一）酶的本質(zhì),酶是生物體內(nèi)產(chǎn)生的、具有催化活性的一類蛋白質(zhì),酶,,純蛋白酶只含有蛋白質(zhì),結(jié)合蛋白酶蛋白質(zhì)非蛋白質(zhì),,輔基非蛋白部分與酶蛋白結(jié)合的牢固，不易分離,輔酶結(jié)合的不牢，可在溶液中離解,（組合）,五、幾種生物傳感器,111302,40,酶（催化反應類型）,,氧化還原酶,轉(zhuǎn)移酶,水解酶,異構(gòu)酶,（二）酶的催化性質(zhì),1、高效催化性,2、高度專一性,111302,41,（三）影響酶活性的因素,1、溫度,一方面升高溫度增加底物分子的熱能，從而增高反應的速率,另一方面溫度的升高也會增加酶本身結(jié)構(gòu)的分子熱能，導致酶的變性或催化活性的降低,多數(shù)哺乳動物的酶，最適溫度為37左右,2、PH,影響酶促反應的速率,每種酶都有一個最適PH,微小偏差會降低酶的活性，較大偏差會導致酶蛋白自身的變性,（最適68）,111302,42,二、酶生物傳感器,應用固定化酶作為敏感元件的生物傳感器,酶生物傳感器,,酶電極傳感器,酶場效應管傳感器,酶熱敏電阻傳感器,酶光纖傳感器,111302,43,一酶電極傳感器,定義由固定化酶與離子選擇電極、氣敏電極、氧化還原電極等電化學電極組合而成的生物傳感器,酶電極,,電流型酶電極,電勢型酶電極,111302,44,1、電流型酶電極（固定化酶＋電流型化學電極）,原理將酶促反應產(chǎn)生的物質(zhì)在電極上發(fā)生氧化或還原反應產(chǎn)生的電流作為測量信號，在一定條件下，利用測得的電流信號與待測物活度或濃度的函數(shù)關系，來測定樣品中某一生物組分的活度或濃度．,電極氧電極，過氧化氫電極,酶,,氧化酶用氧作受體的酶（常用）,還原酶,氧電極（還原反應）,過氧化氫電極（氧化反應）,111302,45,▲葡萄糖傳感器葡萄糖氧化酶膜＋電化學電極,依據(jù)反應中消耗的氧,生成的葡萄糖酸及過氧化氫的量，可用氧電極，ＰＨ電極，過氧化氫電極來測定葡萄糖的含量．,,測定酶促反應所產(chǎn)生的葡萄糖酸的量來計算樣品中葡萄糖的含量,111302,46,優(yōu)點酶易被分離，貯存較穩(wěn)定，所以目前被廣泛的應用。缺點1酶的特異性不高，如它不能區(qū)分結(jié)構(gòu)上稍有差異的梭曼與沙林。2酶在測試的過程中因被消耗而需要不斷的更換。,3、酶傳感器的特點,２、電勢型酶電極（固定化酶＋電勢型化學電極）,原理將酶促反應引起的物質(zhì)量的變化轉(zhuǎn)變成電勢信號的輸出，電勢信號大小與底物濃度的對數(shù)值呈線性關系,111302,47,微生物和組織傳感器,一、微生物傳感器,典型微生物電極（用微生物取代酶作生物活性物質(zhì)）,意義1、克服酶的價格昂貴，提取困難及不穩(wěn)定等缺點，對于復雜反應，還可同時利用微生物體內(nèi)的輔酶。,2、微生物傳感器尤其適合于發(fā)酵過程的測定，因為在發(fā)酵過程中存在對酶的干擾物質(zhì)，應用微生物傳感器則有可能排除這些干擾。,111302,48,（一）微生物傳感器基礎,微生物傳感器所用的微生物主要是細菌和酵母菌,1、微生物的特性及分類,微生物的代謝微生物從周圍環(huán)境中提取營養(yǎng)物質(zhì)。通過生物催化即酶的作用，在體內(nèi)進行一系列生物分解和生物合成反應，以保持正常的生長和繁殖。,111302,49,微生物的代謝,,同化作用,異化作用,微生物,,好氣性微生物必須在有空氣的環(huán)境中才易生長,厭氣性微生物必須在無分子氧的環(huán)境生長繁殖,細胞將底物攝入通過一系列生化反應轉(zhuǎn)變成自身的組成物質(zhì)，并儲存能量。,細胞將自身的組成物質(zhì)分解以釋放能量或排出體外。,111302,50,2、微生物傳感器的特點及分類,微生物敏感膜微生物固定在載體上,特點（1）價格低、便于推廣普及,（2）微生物細胞內(nèi)的酶在適當環(huán)境下活性不易降低，因此微生物傳感器的壽命更長,（3）即使微生物體內(nèi)酶的催化活性已經(jīng)喪失，也還可以因細胞的增值使之產(chǎn)生,（4）對于需要輔助因子的復雜的連續(xù)反應，用微生物更易于完成,111302,51,分類,111302,52,（二）微生物傳感器的結(jié)構(gòu)和工作原理,微生物傳感器是以固定化微生物作為分子識別系統(tǒng)，與相應的電化學轉(zhuǎn)換元件組合構(gòu)成。,不同微生物需要不同的營養(yǎng)物質(zhì)進行它的新陳代謝，因此可利用不同微生物作為分子識別系統(tǒng)制作微生物傳感器測定相應的物質(zhì)。,111302,53,1、呼吸機能型微生物傳感器,以好氣性微生物作生物活性物質(zhì)，通常與氧電極組合而成的，以細菌呼吸活性物質(zhì)為基礎實現(xiàn)被測物的測量,2、代謝機能型微生物傳感器,以厭氣性微生物作生物活性物質(zhì)，與相應的電化學電極組合而成的，以細菌代謝活性物質(zhì)為基礎實現(xiàn)被測物的測量,111302,54,二、生物組織傳感器,定義以動植物組織切片作為分子識別元件與相應的信號轉(zhuǎn)換元件組合構(gòu)成的生物傳感器。,信號轉(zhuǎn)換元件氣敏元件,111302,55,免疫傳感器,一、免疫傳感器基礎,免疫反應的檢測,1、標記法,采用酶、熒光物質(zhì)、電活性化合物等進行標記，抗體與抗原反應過程通過電化學、光學等手段進行檢測。,（1）夾心法,樣品中的抗原與固化在傳感界面上的抗體結(jié)合后，加入標記的抗體，使其與固相上的抗原結(jié)合，把抗原夾在固定抗體和標記抗體中間，形成夾心結(jié)構(gòu)，洗去未結(jié)合的標記抗體，測定結(jié)合在固相上標記物的量。夾心法適用于測定高分子量的抗原。,111302,56,（2）競爭法,將抗體固定在傳感界面上，用已知量的標記抗原與樣品中的抗原競爭結(jié)合傳感界面上的抗體，測定結(jié)合在固相上標記物的量，此于被分析物的濃度成反比。,（3）置換取代法,把抗體固定在傳感界面上，標記好抗原。測試時傳感界面上抗體的結(jié)合部位都已被標記抗原所占據(jù)，當加入非標記抗原時，發(fā)生置換反應，測量置換下來標記物的量，在一定條件下，標記物的量與被分析物的濃度成正比。,2、非標記法,在抗體與相應抗原識別結(jié)合的同時，把免疫反應的信息直接轉(zhuǎn)變成可測信號,111302,57,二、免疫傳感器的結(jié)構(gòu)及分類,1、免疫傳感器的基本結(jié)構(gòu),分子識別系統(tǒng)（感受器）、轉(zhuǎn)換器（換能器）、電子放大器,,抗體或抗原,2、免疫傳感器的分類,,標記型免疫傳感器（間接型免疫傳感器）,非標記型免疫傳感器（直接型免疫傳感器）,,電化學免疫傳感器,光學免疫傳感器,壓電免疫傳感器,表面等離子體共振（SPR）免疫傳感器,111302,58,三、電化學免疫傳感器,定義以抗原抗體反應的免疫測定為基礎，采用電化學電極為傳感元件組合而成的，用于大分子蛋白質(zhì)測定的裝置。,,標記型免疫傳感器（間接型免疫傳感器）,非標記型免疫傳感器（直接型免疫傳感器）,111302,59,（二）間接型免疫傳感器,將抗原與抗體結(jié)合的信息轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N中間信息，然后把這個中間信息變成電信息。,電流型傳感器,（一）直接型免疫傳感器,將抗體或抗原固定在大分子結(jié)構(gòu)的膜上或金屬電極上，當被固定的抗體或抗原與相應的配體結(jié)合時膜電勢或電極電勢發(fā)生變化，根據(jù)電勢與被測物的函數(shù)關系測定抗體或抗原的濃度,電勢型傳感器,111302,60,納米生物傳感器（NANOBIOSENSORS）,一、背景,二、納米材料介紹,三、納米生物傳感器,111302,61,COMPANYLOGO,納米技術和生物技術是21世紀的兩大領先技術；納米生物傳感技術成為一種新興產(chǎn)業(yè)。納米尺寸處在原子、分子為代表的微觀世界和宏觀物體交界的過渡區(qū)域，基于此尺寸的系統(tǒng)既非典型的微觀系統(tǒng)亦非典型的宏觀系統(tǒng)，因此有著獨特的化學性質(zhì)和物理性質(zhì)，如表面效應、微尺寸效應、量子效應和宏觀量子隧道效應等，呈現(xiàn)出常規(guī)材料不具備的優(yōu)越性能。,一、背景,111302,62,納米生物傳感器是將納米材料作為一種新型的生物傳感介質(zhì)，與傳統(tǒng)的傳感器相比，具有體積更小、速度更快、而且精度更高、可靠性更好的優(yōu)點。,納米技術引入生物傳感器領域后，提高了生物傳感器的靈敏度和其它性能，并促進了新型的生物傳感器的發(fā)展。因為具有了亞微米尺寸的換能器、探針或者納米微系統(tǒng)，生物傳感器的各種性能大幅提高。但納米生物傳感器正處于起步階段，目前仍有大量的工作需要進行。,111302,63,二、納米材料介紹,納米材料是指由尺寸小于100NM（01100NM）的超細顆粒構(gòu)成的具有小尺寸效應的零維、一維、二維材料或由它們作為基本單元構(gòu)成的三維材料的總稱。,111302,64,111302,65,,,111305,66,,,納米氧化鋁纖維,,111305,67,CARBONNANOTUBES,111305,68,,111305,69,111305,70,,蓮葉表面存在著非常復雜的多重納米和微米級的超微結(jié)構(gòu)。荷葉表面上有一些微小的蠟質(zhì)顆粒,并且覆蓋著無數(shù)尺寸約10個微米的突包,每個突包的表面又布滿了直徑僅為幾百納米的更細的絨毛。在突包間的凹陷部分充滿著空氣,這樣就緊貼葉面形成一層極薄、只有納米級厚的空氣層,從而使得在尺寸上遠大于這種結(jié)構(gòu)的灰塵、雨水等落在葉面上后,不會大范圍直接接觸葉面,而要隔著一層極薄的空氣,并且其能接觸的點也只是葉面上若干個凸起的點。,自然界中的納米結(jié)構(gòu),111305,71,這種特性可以應用在玻璃上或是戰(zhàn)機的雷達上,例如經(jīng)過納米處理的玻璃本身也可以具有自潔效果。還有企業(yè)利用納米技術處理涂料,涂上此涂料的物體因而也擁有了自潔效果。也許在未來的世界中,我們周圍將不斷出現(xiàn)不會臟的地板、墻壁,和沒有灰塵的無線電用品。,這是自然界中生物長期進化的結(jié)果,正是這種特殊的納米結(jié)構(gòu),使得荷葉表面不沾水滴,可以保持清潔當荷葉上有水時,水會在自身表面張力的作用下形成球狀。風吹動水珠在葉面上滾動時,水珠可以沾起葉面上的灰塵,并從上面高速滑落,從而使得蓮葉能夠更好地進行光合作用。,111305,72,飛檐走壁的壁虎,“壁虎漫步”靠的并不是吸盤,而是腳趾上數(shù)以萬計的細小剛毛。剛毛根部有幾十微米粗,頂端分成很多更細更彎的絨毛,每根絨毛的直徑僅幾百納米,其末梢延展成扁平形。此種精細結(jié)構(gòu),使得壁虎以幾納米的距離大面積地貼近墻面。盡管這些絨毛很纖弱,但足以使所謂的范德華鍵發(fā)揮作用,為壁虎提供數(shù)百萬個的附著點,從而支撐其體重。,這種附著力可通過“剝落”輕易打破,就像撕開膠帶一樣,因此壁虎能夠自由穿過天花板。,111305,73,在現(xiàn)實生活中,我們可以制造出抓地更牢的運動鞋,可以制作雨雪環(huán)境中不再打滑的汽車輪胎。而在影視劇拍攝中,演員們可以告別工作室里的電腦,真正在摩天大樓的玻璃幕墻上一展身手。據(jù)此開發(fā)出的空間探測用攀爬型機器人,無論在什么惡劣的條件下都可以在太空飛行器的外表面行走,給飛行器進行“體檢”。,111305,74,貝類嫻熟的黏合高手,當貝類想把自己貼在一塊巖石上時,就會打開貝殼,把觸角貼到巖石上,它將觸角拱成一個吸盤,然后通過細管向低壓區(qū)注射無數(shù)條黏液和膠束釋放出強力水下膠粘劑。這些黏液和膠束瞬間形成泡沫,起到小墊子的作用。貝類通過彈性足絲停泊在這個“減震器”上。這樣,它們就可以隨波起伏,而不至于受傷。這種牢固的膠粘效果就來自黏液和巖石納米尺度下分子之間的相互作用。,111305,75,“上善若水”的水黽,小型水生昆蟲水黽被喻為“池塘中的溜冰者”,因為它不僅能在水面上滑行,而且還會像溜冰運動員一樣在水面上優(yōu)雅地跳躍和玩耍。它的高明之處是,既不會劃破水面,也不會浸濕自己的腿。,111305,76,在高倍顯微鏡下發(fā)現(xiàn),水黽腿部上有數(shù)千根按同一方向排列的多層微米尺寸的剛毛。這些像針一樣的微米剛毛的表面上形成螺旋狀納米結(jié)構(gòu)的構(gòu)槽,吸附在構(gòu)槽中的氣泡形成氣墊,這些氣墊阻礙了水滴的浸潤,宏觀上表現(xiàn)出水黽腿的超疏水特性超強的不沾水的特性。正是這種超強的負載能力使得水黽在水面上行動自如,即使在狂風暴雨和急速流動的水流中也不會沉沒。,111305,77,五彩斑斕的蝴蝶,蝴蝶翅膀由兩層僅有34微米厚的鱗片組成,上面一層鱗片像微小的屋瓦一樣交替,每個鱗片的構(gòu)造也很復雜。而下一層則比較光滑。蝴蝶翅膀這種井然有序的安排形成了所謂的光子晶體,也就是納米結(jié)構(gòu)。通過這種結(jié)構(gòu),蝴蝶翅膀能捕捉光線。僅讓某種波長的光線透過。這便決定了不同的顏色。,蝴蝶翅膀上炫目的色彩來自一種微小的鱗片狀物質(zhì),它們就像圣誕樹上小小的彩燈,在光線的照耀下能折射出斑斕的色彩。,111305,78,利用“羅盤”定位的蜜蜂,研究表明,包括蜜蜂、海龜?shù)仍趦?nèi)的許多生物體內(nèi)都存在著納米尺寸的磁性顆粒。這些磁性納米顆粒對于生物的定位與運動行為具有重要意義。最新的科學研究發(fā)現(xiàn),蜜蜂的腹部存在著磁性納米粒子,這種磁性的納米粒子具有類似指南針的功能,蜜蜂利用這種“羅盤”來確定其周圍環(huán)境,利用在磁性納米粒子中存儲的圖像來判明方向。,當蜜蜂采蜜歸來時,實際上就是把自己原來存儲的圖像和沿途所見的圖像進行對比。如果兩個圖像一致,即可據(jù)此來判斷出蜂巢的所在。利用這種納米磁性顆粒進行導航,蜜蜂可以完成數(shù)千米的旅程。,111305,79,蛛絲,蜘蛛網(wǎng)常常出現(xiàn)在長久沒有清掃的房間角落。對于普通人而言,蜘蛛網(wǎng)并不是什么了不起的東西,用掃帚輕輕一拂,蛛網(wǎng)就被掃掉了。但是蜘蛛絲本身確實是大自然的奇跡。自然界中的蜘蛛絲直徑有100納米左右,是真正的純天然納米纖維。如果用蜘蛛絲制成和普通鋼絲繩一樣粗細的繩索,可以吊起上千噸重的物體,其強度能與鋼索相媲美。,111305,80,除了用于捕捉飛蟲外,幾乎所有的蜘蛛都還用蛛絲作為指路線、安全繩、滑翔索。蜘蛛的腹部通常有幾種腺體,被稱為吐絲器。各種腺體產(chǎn)生不同類型蛛絲,腺體頂端有噴絲頭,其上有數(shù)千只小孔,噴出的液體一遇空氣即凝結(jié)成黏性強、張力大的蛛絲。通常,1000根蛛絲合并后比人的頭發(fā)絲還要細1/10。,111305,81,1表面效應,固體材料表面的原子與內(nèi)部的原子所處的環(huán)境是不同的，當材料的粒徑遠大于原子直徑時，表面原子可以忽略；但當粒徑逐漸接近于原子直徑時，表面原子的數(shù)目及其作用就不能忽略，而且這時晶粒的表面積、表面能和表面結(jié)合能等都發(fā)生了很大的變化，人們把由此而引起的種種特異效應統(tǒng)稱為表面效應。,（一）納米材料的特性,111305,82,比表面積↑↑,表面原子百分數(shù)↑↑,納米顆粒的表面能高、活性強,顆粒直徑↓,納米材料的表面效應是指納米粒子的表面原子數(shù)與總原子數(shù)之比隨粒徑變小而急劇增大后所引起的性質(zhì)上的變化。,性質(zhì)變化,,,,,,,111305,83,高表面活性→交聯(lián)或吸附性強,DRUG/GE