簡(jiǎn)介：計(jì)量法律法規(guī)及監(jiān)督管理,,第一章計(jì)量基礎(chǔ)知識(shí)第二章計(jì)量法律法規(guī)第三章計(jì)量監(jiān)管范圍第四章計(jì)量監(jiān)督管理及法律依據(jù),第一章計(jì)量基礎(chǔ)知識(shí)一、計(jì)量概述二、計(jì)量器具三、計(jì)量檢定四、法定計(jì)量單位,一、計(jì)量概述,計(jì)量的概念實(shí)現(xiàn)單位統(tǒng)一、量值準(zhǔn)確可靠的活動(dòng)。計(jì)量分類科學(xué)計(jì)量、工程計(jì)量、法制計(jì)量,法制計(jì)量,法制計(jì)量由政府或授權(quán)機(jī)構(gòu)根據(jù)法制、技術(shù)和行政的需要進(jìn)行強(qiáng)制管理。法制計(jì)量工作包括計(jì)量立法、計(jì)量器具的控制、測(cè)量結(jié)果的管理。,二、計(jì)量器具,計(jì)量法實(shí)施細(xì)則第六十一條明確指出計(jì)量器具就是能用以直接或間接測(cè)出被測(cè)對(duì)象量值的裝置、儀器儀表、量具和用于統(tǒng)一量值的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)。以準(zhǔn)確度由高到低，可以分為計(jì)量基準(zhǔn)器具、計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)器具、工作計(jì)量器具。,計(jì)量基準(zhǔn)器具,計(jì)量法第五條規(guī)定“國務(wù)院計(jì)量行政部門負(fù)責(zé)建立各種計(jì)量基準(zhǔn)器具，作為統(tǒng)一全國量值的最高依據(jù)?！庇?jì)量基準(zhǔn)大多數(shù)都建立在國家計(jì)量院，目前國家共有計(jì)量基準(zhǔn)180多項(xiàng)。計(jì)量基準(zhǔn)是統(tǒng)一全國量值的最高依據(jù)，對(duì)每項(xiàng)測(cè)量參數(shù)來說，全國只能有一個(gè)計(jì)量基準(zhǔn)。,計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)器具,計(jì)量法第六條規(guī)定縣級(jí)以上地方人民政府計(jì)量行政部門根據(jù)本地區(qū)需要，建立社會(huì)公用計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)器具，經(jīng)上一級(jí)人民政府計(jì)量行政部門主持考核合格后使用。企業(yè)、事業(yè)單位根據(jù)需要，可以建立本單位使用的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)器具，經(jīng)同級(jí)人民政府計(jì)量行政部門主持考核合格后使用。,工作計(jì)量器具,含義可單獨(dú)地或與輔助設(shè)備一起用以進(jìn)行測(cè)量的器具。例如電子秤、加油機(jī)、電子汽車衡、溫度計(jì)、天平、砝碼、煤氣表、出租車計(jì)價(jià)表、血壓計(jì)、心電圖儀、聽力計(jì)、有害氣體分析儀等等。,三、計(jì)量檢定,計(jì)量檢定指查明和確認(rèn)計(jì)量器具是否符合法定要求的程序，它包括檢查、加標(biāo)記和（或）出具檢定證書。計(jì)量檢定可分為強(qiáng)制檢定和非強(qiáng)制檢定,強(qiáng)制檢定,強(qiáng)制檢定指列入強(qiáng)制檢定范圍的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)和測(cè)量器具必須定期定點(diǎn)地送往法定計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)或經(jīng)授權(quán)的計(jì)量技術(shù)機(jī)構(gòu)檢定。,強(qiáng)制檢定的計(jì)量器具,強(qiáng)制檢定的計(jì)量器具的范圍1、社會(huì)公用計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)器具；2、部門和企業(yè)、事業(yè)單位使用的最高計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)器具；3、用于貿(mào)易結(jié)算、安全防護(hù)、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境監(jiān)測(cè)等方面的列入計(jì)量器具強(qiáng)制檢定目錄的工作計(jì)量器具。實(shí)施計(jì)量器具的強(qiáng)制檢定是計(jì)量法的重要內(nèi)容之一，它既是計(jì)量行政部門進(jìn)行法制監(jiān)督的主要任務(wù)，也是法定計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)的重要職責(zé)。,非強(qiáng)制檢定,非強(qiáng)制檢定指對(duì)強(qiáng)制檢定范圍以外的工作測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)或工作測(cè)量器具，可由使用單位自行依法進(jìn)行定期檢定，若本單位自己不能檢定的，可送有權(quán)的計(jì)量技術(shù)機(jī)構(gòu)檢定。,四、我國的法定計(jì)量單位,法定計(jì)量單位是由國家法律承認(rèn)，具有法定地位的計(jì)量單位，是以國際單位制為基礎(chǔ)，同時(shí)選用非國際單位制單位。明確非國家法定計(jì)量單位應(yīng)廢除。,國際單位制（SI）的7個(gè)基本單位,,,第二章計(jì)量法律法規(guī),一、計(jì)量法律中華人民共和國計(jì)量法（1985年9月6日通過）二、行政法規(guī)中華人民共和國計(jì)量法實(shí)施細(xì)則中華人民共和國強(qiáng)制檢定的工作計(jì)量器具檢定管理辦法中華人民共和國進(jìn)口計(jì)量器具監(jiān)督管理辦法,三、部門規(guī)章機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定管理辦法集貿(mào)市場(chǎng)計(jì)量監(jiān)督管理辦法加油站計(jì)量監(jiān)督管理辦法零售商品稱重計(jì)量監(jiān)督管理辦法眼鏡制配計(jì)量監(jiān)督管理辦法定量包裝商品計(jì)量監(jiān)督管理辦法,四、地方性法規(guī)廣東省實(shí)施辦法五、省政府規(guī)章廣東省衡器管理辦法廣東省醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)量器具管理辦法廣東省出租小汽車計(jì)費(fèi)器管理辦法廣東省機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)行政許可實(shí)施辦法,計(jì)量行政處罰的形式計(jì)量法規(guī)定，對(duì)計(jì)量違法行為實(shí)施行政處罰，由縣級(jí)以上地方政府計(jì)量行政部門決定。計(jì)量行政處罰的方式有8種停止生產(chǎn)；停止制造；停止銷售；停止使用；停止?fàn)I業(yè)；沒收計(jì)量器具；沒收違法所得；罰款。計(jì)量法實(shí)施細(xì)則又細(xì)化補(bǔ)充了6種行政處罰形式責(zé)令改正；封存；停止檢驗(yàn)；停止出廠；停止進(jìn)口；吊銷營業(yè)執(zhí)照。,第三章計(jì)量監(jiān)管范圍,一、機(jī)動(dòng)車安檢機(jī)構(gòu)二、檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)三、加油站四、定量包裝商品（水泥、大米、農(nóng)資、瓶裝液化石油氣等）五、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)六、能源類企業(yè)七、市面上其他計(jì)量監(jiān)管（眼鏡店驗(yàn)光配鏡計(jì)量器具，電子汽車衡、水表、電子秤、出租車計(jì)價(jià)器）,第四章計(jì)量監(jiān)督管理及法律依據(jù),一、安檢機(jī)構(gòu)監(jiān)管,監(jiān)管法律依據(jù)機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法,安檢機(jī)構(gòu)行為規(guī)范,第十九條安檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證在用設(shè)備正常完好，在用計(jì)量器具依法進(jìn)行計(jì)量檢定或校準(zhǔn)，并按照質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門的要求定期參加檢驗(yàn)?zāi)芰Ρ葘?duì)試驗(yàn)。第二十條安檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)檔案，按照國家有關(guān)規(guī)定對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果和有關(guān)技術(shù)資料進(jìn)行保存，有保密要求的，應(yīng)當(dāng)遵守保密規(guī)定。,安檢機(jī)構(gòu)行為規(guī)范,第二十五條安檢機(jī)構(gòu)不得有下列行為（一）涂改、倒賣、出租、出借檢驗(yàn)資格許可證書；（二）超出批準(zhǔn)的檢驗(yàn)范圍開展機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)；（三）不按照機(jī)動(dòng)車國家安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)；（四）未經(jīng)檢驗(yàn)即出具檢驗(yàn)報(bào)告等出具虛假檢驗(yàn)結(jié)果的行為；（五）要求機(jī)動(dòng)車到指定的場(chǎng)所進(jìn)行維修、保養(yǎng)；（六）使用未經(jīng)省級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門考核或者考核不合格的人員從事檢驗(yàn)工作；（七）無正當(dāng)理由推諉或拒絕處理用戶的投訴或異議；（八）其他違法行為。,安檢機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理,第二十六條各級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)安檢機(jī)構(gòu)及其工作情況組織監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查可以采取以下方式進(jìn)行（一）查閱原始檢驗(yàn)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告；（二）現(xiàn)場(chǎng)檢查機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)過程；（三）檢驗(yàn)?zāi)芰Ρ葘?duì)試驗(yàn)；（四）審核年度工作報(bào)告；（五）聽取有關(guān)方面對(duì)安檢機(jī)構(gòu)機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)工作的評(píng)價(jià)（六）調(diào)查處理投訴案件；（七）聯(lián)網(wǎng)監(jiān)察或者其他能夠反映安檢機(jī)構(gòu)工作質(zhì)量的監(jiān)督檢查方式。,安檢機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理,第二十七條各級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門在進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)記錄監(jiān)督檢查的情況和處理結(jié)果，由監(jiān)督檢查人員簽字后歸檔。,二、檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)監(jiān)管,監(jiān)管法律依據(jù)檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定管理辦法實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該遵守以下規(guī)定1、應(yīng)當(dāng)定期審查和完善管理體系，保證符合資質(zhì)認(rèn)定條件和要求。2、應(yīng)當(dāng)在資質(zhì)認(rèn)定證書規(guī)定的檢驗(yàn)檢測(cè)能力范圍內(nèi)，出具檢驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)、結(jié)果。出具檢驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)、結(jié)果時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明依據(jù)，并使用規(guī)定的用語進(jìn)行表述。對(duì)其出具的數(shù)據(jù)、結(jié)果負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。,3、授權(quán)簽字人應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定的能力要求。非授權(quán)簽字人不得簽發(fā)檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告。4、不得轉(zhuǎn)讓、出租、出借資質(zhì)認(rèn)定證書和標(biāo)志；不得偽造、變?cè)?、冒用、租借資質(zhì)認(rèn)定證書和標(biāo)志；不得使用已失效、撤銷、注銷的資質(zhì)認(rèn)定證書和標(biāo)志。5、機(jī)構(gòu)向社會(huì)出具具有證明作用的檢驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)、結(jié)果的，應(yīng)當(dāng)在其檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告上加蓋檢驗(yàn)檢測(cè)專用章，并標(biāo)注資質(zhì)認(rèn)定標(biāo)志。,檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)違法行為,1、未依法取得資質(zhì)認(rèn)定，擅自向社會(huì)出具具有證明作用數(shù)據(jù)、結(jié)果的；2、超檢驗(yàn)檢測(cè)能力范圍或未在檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告上加蓋檢驗(yàn)檢測(cè)專用章而出具檢驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)、結(jié)果的；3、未按照規(guī)定對(duì)檢驗(yàn)檢測(cè)人員實(shí)施有效管理，影響檢驗(yàn)檢測(cè)獨(dú)立、公正、誠信的；4、未按照規(guī)定對(duì)原始記錄和報(bào)告進(jìn)行管理、保存的；5、基本條件和技術(shù)能力不能持續(xù)符合資質(zhì)認(rèn)定條件和要求，擅自向社會(huì)出具具有證明作用數(shù)據(jù)、結(jié)果的；6、出具的檢驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)、結(jié)果失實(shí)的；7、非授權(quán)簽字人簽發(fā)檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告的。,三、加油站計(jì)量監(jiān)管,監(jiān)管法律依據(jù)加油站計(jì)量監(jiān)督管理辦法加油站應(yīng)該遵守以下規(guī)定1、遵守計(jì)量法律法規(guī)，制定計(jì)量管理制度，對(duì)使用的計(jì)量器具進(jìn)行維護(hù)和管理；2、配備專（兼）職計(jì)量人員，負(fù)責(zé)加油站的計(jì)量管理工作。（需經(jīng)培訓(xùn)，持證上崗）；3、使用強(qiáng)制檢定的計(jì)量器具，需向計(jì)量行政部門備案，并做好強(qiáng)制檢定工作；（檢定合格后才可使用）,4、使用的燃油加油機(jī)需具有制造計(jì)量器具許可證標(biāo)注、編號(hào)和出廠產(chǎn)品合格證書等，并經(jīng)檢定機(jī)構(gòu)檢定合格后，方可投入使用；5、需要維修燃油加油機(jī)，應(yīng)向計(jì)量行政部門備案，維修后經(jīng)檢定機(jī)構(gòu)檢定合格后，方可重新投入使用；6、不得使用未經(jīng)檢定、超過檢定周期或者經(jīng)檢驗(yàn)不合格的計(jì)量器具；不得破壞計(jì)量器具及其鉛（簽）封，不得擅自改動(dòng)、拆裝燃油加油機(jī)，不得使用未經(jīng)批準(zhǔn)而改動(dòng)的燃油加油機(jī)，不得弄虛作假。,四、定量包裝商品計(jì)量監(jiān)管,監(jiān)管法律依據(jù)定量包裝商品計(jì)量監(jiān)督管理辦法第九條批量定量包裝商品的平均實(shí)際含量應(yīng)當(dāng)大于或者等于其標(biāo)注凈含量。用抽樣的方法評(píng)定一個(gè)檢驗(yàn)批的定量包裝商品，應(yīng)當(dāng)按照本辦法附表4中的規(guī)定進(jìn)行抽樣檢驗(yàn)和計(jì)算。樣本中的單件定量包裝商品的標(biāo)注凈含量與其實(shí)際含量之差大于允許短缺量的件數(shù)以及樣本的平均實(shí)際含量應(yīng)當(dāng)符合本辦法附表4的規(guī)定。,四、定量包裝商品計(jì)量監(jiān)管,第十三條對(duì)定量包裝商品實(shí)施計(jì)量監(jiān)督檢查進(jìn)行的檢驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)由被授權(quán)的計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)按照定量包裝商品凈含量計(jì)量檢驗(yàn)規(guī)則進(jìn)行。第十八條生產(chǎn)、銷售定量包裝商品，經(jīng)檢驗(yàn)違反本辦法第九條規(guī)定的，責(zé)令改正，可處檢驗(yàn)批貨值金額3倍以下，最高不超過30000元的罰款。,五、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管,監(jiān)管法律依據(jù)廣東省醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)量器具管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該遵守以下規(guī)定1、設(shè)專（兼）職計(jì)量管理人員，建立健全管理制度，建立醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)量器具臺(tái)賬，保存計(jì)量器具技術(shù)資料；2、將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的、列入強(qiáng)制檢定的工作計(jì)量器具目錄的醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)量器具登記造冊(cè)，申請(qǐng)周期檢定，不得使用未經(jīng)檢定、超期未檢、檢定不合格的計(jì)量器具。,六、眼鏡制配計(jì)量監(jiān)管,監(jiān)管法律依據(jù)眼鏡制配計(jì)量監(jiān)督管理辦法眼鏡制配企業(yè)應(yīng)該遵守以下規(guī)定1、配備取得相應(yīng)職業(yè)資格的專（兼）職計(jì)量管理人員，建立計(jì)量管理制度，負(fù)責(zé)眼鏡制配的計(jì)量工作；2、使用屬于強(qiáng)制檢定的計(jì)量器具（焦度計(jì)、驗(yàn)光機(jī)、驗(yàn)光鏡片），報(bào)當(dāng)?shù)赜?jì)量行政部門備案，向計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)檢定，檢定合格后方可使用；3、不得使用未經(jīng)檢定、超期未檢、檢定不合格的計(jì)量器具。,七、能源類企業(yè)計(jì)量監(jiān)管,監(jiān)管法律依據(jù)能源計(jì)量監(jiān)督管理辦法用能單位應(yīng)該遵守以下規(guī)定1、用能單位應(yīng)該建立健全能源管理制度；2、配備符合規(guī)定要求能源計(jì)量器具（滿足能源分類、分級(jí)、分項(xiàng)計(jì)量要求）；3、建立能源計(jì)量器具臺(tái)賬，加強(qiáng)管理；4、加強(qiáng)能源計(jì)量數(shù)據(jù)管理，建立能源計(jì)量數(shù)據(jù)管理制度；5、重點(diǎn)用能單位應(yīng)該配備專業(yè)人員從事能源計(jì)量工作，定期接受能源計(jì)量專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。,謝謝,
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上傳時(shí)間：2024-01-06
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簡(jiǎn)介：護(hù)理工作中的法律法規(guī),我國的衛(wèi)生法體系,衛(wèi)生法是指由國家制定或認(rèn)可的，有關(guān)食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療事故的處理、衛(wèi)生防疫、藥品藥械管理、從業(yè)資格、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理等方面的法律規(guī)范的總稱。,中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國藥品管理法中華人民共和國護(hù)士管理辦法醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等以及與上述法律法規(guī)相應(yīng)的一系列配套規(guī)定。,,,1,,,2,,,3,國家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；,地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、辦法、通知；,醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等。,護(hù)理立法始于20世紀(jì)初。1919年英國率先頒布英國護(hù)理法1921年荷蘭頒布護(hù)理法1947年國際護(hù)士委員會(huì)發(fā)表了一系列護(hù)理立法專著1953年WHO發(fā)表了第一份有關(guān)護(hù)理立法的研究報(bào)告1968年國際護(hù)士委員會(huì)制定了護(hù)理立法史上劃時(shí)代的文件系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱1994年我國中華人民共和國護(hù)士管理方法2008年我國護(hù)士條例,護(hù)理立法的歷史與概況,護(hù)理法是指由國家制定的，用以規(guī)定護(hù)理活動(dòng)（如護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理服務(wù)）及調(diào)整這些活動(dòng)而產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。中華人民共和國護(hù)士管理辦法199411實(shí)施護(hù)士條例2008512實(shí)施護(hù)士守則2008512,,了解自己的職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的專業(yè)教育知識(shí)及專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范和要求；,熟知各項(xiàng)護(hù)理工作的原理和效果；,明確哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止法律糾紛；,自覺遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的一切合法權(quán)益。,為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理法律,案例患者，男嬰，1歲，因面色蒼白，發(fā)熱、嘔吐5天，以營養(yǎng)不良性貧血入院。入院后醫(yī)囑10氯化鉀10ML加入10葡萄糖液500ML靜脈點(diǎn)滴。值班護(hù)士沒有認(rèn)真閱讀醫(yī)囑，將10氯化鉀10ML直接靜脈推注。注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶救無效死亡。問題思考1．值班護(hù)士在治療護(hù)理活動(dòng)中違法了嗎2．違法行為如何確定3．醫(yī)院及護(hù)士應(yīng)承擔(dān)什么法律責(zé)任,,,,違法護(hù)理行為的法律限定,侵權(quán)與犯罪,收禮與受賄,疏忽大意與過失,違法行為,侵權(quán)是指對(duì)個(gè)體或群體的財(cái)產(chǎn)及人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯，侵權(quán)行為可以不構(gòu)成犯罪，可以通過民事方式，如調(diào)解、賠償?shù)确绞絹斫鉀Q。犯罪是指一切觸犯國家刑法的行為，被害者的基本合法權(quán)益受到嚴(yán)重侵犯，會(huì)依法受到懲處。犯罪分為故意犯罪和過失犯罪。疏忽大意與過失是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的后果，但因疏忽大意而沒有預(yù)見，以致發(fā)生嚴(yán)重的后果。,護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、不遵守查對(duì)制度而導(dǎo)致差錯(cuò)過失，這種過失給患者帶來一定程度的損失和痛苦、引起護(hù)理糾紛時(shí)，從法律上它屬于失職但未構(gòu)成犯罪，構(gòu)成侵權(quán)，如給藥、輸液錯(cuò)誤，熱水袋燙傷，躁動(dòng)患者未給予保護(hù)而墜床，護(hù)理記錄中的錯(cuò)誤等。但當(dāng)疏忽大意導(dǎo)致患者殘廢或死亡時(shí)，從法律性質(zhì)上就可能構(gòu)成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。如護(hù)士因疏忽大意而錯(cuò)給一位未做過青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對(duì)青霉素過敏，引起過敏性休克導(dǎo)致死亡，則需追究該護(hù)士法律責(zé)任，即構(gòu)成犯罪，應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。,執(zhí)行醫(yī)囑的合法性一般情況下，應(yīng)不折不扣地執(zhí)行正確的醫(yī)囑；隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑被認(rèn)為是違法行為；若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤有權(quán)拒絕執(zhí)行；若明知醫(yī)囑有錯(cuò)，卻沒有任何拒絕表現(xiàn)并執(zhí)行，將由護(hù)士承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。,護(hù)理工作中潛在的法律問題,書寫臨床護(hù)理記錄時(shí)的法律意識(shí)不認(rèn)真記錄或漏記、錯(cuò)記等均可造成差錯(cuò)事故或?yàn)^職罪貴重、麻醉藥品與物品管理利用工作之便將麻醉藥品提供給不法分子，構(gòu)成販毒罪隨意挪用藥品與器械構(gòu)成盜竊罪護(hù)士實(shí)習(xí)中的法律問題學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，要明確自己的法定職責(zé)范圍，按照法規(guī)規(guī)程去做。如在護(hù)士的監(jiān)督下，發(fā)生差錯(cuò)事故，本人和帶教護(hù)士都要負(fù)法律負(fù)任；獨(dú)立操作造成事故，由本人承擔(dān)法律責(zé)任。,法律責(zé)任是指因違反了法定義務(wù)或契約義務(wù)，或不當(dāng)行使法律權(quán)利、權(quán)力所產(chǎn)生的，由行為人承擔(dān)的不利后果。,護(hù)士的法律責(zé)任,,刑事責(zé)任是指行為人因其犯罪行為所必須承受的，由司法機(jī)關(guān)代表國家所確定的否定性法律后果。,民事責(zé)任是指由于違反民事法律、違約或者由于民法規(guī)定所應(yīng)承擔(dān)的一種法律責(zé)任。,行政責(zé)任是指因違反行政法或因行政法規(guī)定而應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。,患者的權(quán)益,醫(yī)治權(quán)患者有權(quán)得到符合有關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。知情權(quán)患者有權(quán)知道自己的病情，包括診斷、病情發(fā)展、常見后遺癥及治療計(jì)劃；有權(quán)知道所服藥物的名稱、療效及常見的嚴(yán)重副作用；有權(quán)在做特殊治療、檢查或手術(shù)前，知道其目的、危險(xiǎn)程度、費(fèi)用及有否其他方法可以替代等；有權(quán)知道有關(guān)病情及治療方面的資料；有權(quán)在就診前詢問收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。決定權(quán)患者有權(quán)決定看不同的醫(yī)生，聽取多方面的意見，才決定接受哪一種診治方法有權(quán)接受或拒絕任何藥物、檢驗(yàn)或治療方法，并應(yīng)知道所作決定可能引起的后果有權(quán)決定是否參與醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃。保密權(quán)患者資料必須保密；患者的尊嚴(yán)、文化、宗教背景應(yīng)受到尊重。投訴權(quán)若患者懷疑醫(yī)護(hù)人員在診治等方面有誤時(shí)，有權(quán)向醫(yī)院有關(guān)部門投訴、并得到迅速及時(shí)地調(diào)查和回復(fù)。,患者的義務(wù),應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)地提供患者的健康情況、既往病史、過敏史及其他有關(guān)詳情。應(yīng)遵守醫(yī)生提出并經(jīng)您同意的治療計(jì)劃及有關(guān)提示。為尊重其他病人及醫(yī)院職員的權(quán)利，應(yīng)遵守醫(yī)院所訂的規(guī)章制度。應(yīng)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)診，如不能按時(shí)赴診，應(yīng)盡早通知醫(yī)院有關(guān)部門。不能要求醫(yī)護(hù)人員提供不正確的資料、收據(jù)或病假證書。不能隨便浪費(fèi)醫(yī)療資源。,案例分析1值班護(hù)士確屬違法。違反了診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，因技術(shù)過失和責(zé)任過失造成男嬰死亡2違法種類屬于侵犯婦女兒童人身權(quán)利的過失犯罪。3醫(yī)院及護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任醫(yī)院及護(hù)士須對(duì)患兒家屬進(jìn)行民事賠償；護(hù)士個(gè)人將承擔(dān)民事責(zé)任；護(hù)士還可能因?yàn)閲?yán)重失職和后果惡劣被追究刑事責(zé)任。,舉證責(zé)任是指訴訟當(dāng)事人對(duì)其主張的事實(shí)，提供證據(jù)予以證明及證明不了時(shí)需要承擔(dān)的一種法律責(zé)任。我國民事訴訟法規(guī)定誰主張，誰舉證。舉證倒置是指訴訟當(dāng)事人提出的主張，由對(duì)方當(dāng)事人否定其主張而承擔(dān)責(zé)任的一種舉證分配形式。,舉證倒置,舉證倒置是舉證責(zé)任分配原則的例外，是在舉證較難和保護(hù)弱者情況下的一種規(guī)定。根據(jù)最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系和醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。在醫(yī)療護(hù)理行為引起的侵權(quán)訴訟案中，護(hù)士要證明已發(fā)生的護(hù)理行為合法，證明自己無過錯(cuò)。因此護(hù)士應(yīng)該具備相關(guān)意識(shí)，在日常工作中注意維護(hù)病人及自身權(quán)益，規(guī)范記錄，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。,1社會(huì)因素全民法律意識(shí)的普遍提高，自我維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。某些新聞媒體誤導(dǎo)社會(huì)公眾。2患者因素缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)；患者、家屬不配合，延誤救治。3自身因素服務(wù)理念陳舊，服務(wù)態(tài)度不良；業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限；醫(yī)院綜合管理問題。,護(hù)理糾紛的防范,護(hù)理糾紛,,易引起糾紛的護(hù)理工作與防范醫(yī)囑執(zhí)行隱患護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位護(hù)理文件書寫不規(guī)范執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范應(yīng)對(duì)患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一,,電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，醫(yī)生簽字不及時(shí)，增加了護(hù)士承擔(dān)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過后醫(yī)生一定要在6H內(nèi)補(bǔ)記。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏記和護(hù)理記錄與醫(yī)囑時(shí)間不吻合的現(xiàn)象。執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后未及時(shí)簽字。擅自涂改醫(yī)囑。防范把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān),,分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行不到位對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容界定認(rèn)識(shí)不清楚，造成護(hù)理級(jí)別與病情不符。護(hù)理人員沒按護(hù)理級(jí)別的要求去做，特別是對(duì)一級(jí)護(hù)理病人不能做到按規(guī)定時(shí)間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對(duì)病情了解不夠，不能認(rèn)真觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情動(dòng)態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導(dǎo)致糾紛或事故。當(dāng)患者病情發(fā)生變化，不能及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別。護(hù)理記錄又過于簡(jiǎn)單，讓人感到病情判斷不正確或過于簡(jiǎn)單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。,2未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時(shí)有遺漏現(xiàn)象，造成護(hù)理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)，不能認(rèn)真做到三查八對(duì)。三查操作前，操作中，操作后八對(duì)姓名，床號(hào)，藥名，濃度，劑量，給藥時(shí)間，給藥方法，藥物有效期護(hù)士工作中不專心、不細(xì)致、不認(rèn)真查對(duì)，如發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，給病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴(yán)重后果，但也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。,3未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度未對(duì)當(dāng)班患者的心理狀況、病情特殊變化、當(dāng)天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，特殊治療、特殊標(biāo)本的留取等進(jìn)行交接。存在有術(shù)前準(zhǔn)備不完善、標(biāo)本采集不及時(shí)等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。交接班者雙方未進(jìn)行共同巡視病房，對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、老年及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點(diǎn)患者進(jìn)行床頭交接。防范認(rèn)真執(zhí)行核心制度,,護(hù)士在護(hù)理危重患者時(shí)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護(hù)理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護(hù)理記錄不能詳細(xì)體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理記錄過于簡(jiǎn)單。對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏?？撇∏槊枋?，主觀性詞語多，不能做到記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護(hù)記錄不一致，如死亡時(shí)間等。一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時(shí)觀察效果并做護(hù)理記錄，造成糾紛時(shí)不能舉證。防范認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范；加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。,,護(hù)士基本理論、基本知識(shí)、?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)的相對(duì)薄弱和對(duì)病情的發(fā)展估計(jì)經(jīng)驗(yàn)不足。夜間認(rèn)為無須叫醫(yī)生，擅作主張導(dǎo)致患者病情變化，耽誤及時(shí)治療引起糾紛。值班醫(yī)生在其他病房會(huì)診，導(dǎo)致應(yīng)答不及時(shí)，耽誤及時(shí)治療引起醫(yī)療糾紛。防范加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與自身能力提高；增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。,,護(hù)理工作中應(yīng)注意的法律問題,醫(yī)患糾紛類型護(hù)士工作護(hù)理工作中的依法執(zhí)業(yè)問題護(hù)理工作的注意義務(wù)問題病歷護(hù)理記錄問題護(hù)理工作中的告知義務(wù)護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛處理問題,簡(jiǎn)單介紹幾個(gè)內(nèi)容,,一、醫(yī)患糾紛類型,醫(yī)患關(guān)系緊張的原因,1、患者對(duì)醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)醫(yī)療診療行為效果期望值過高，普遍認(rèn)為有病到醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)能治好，治不好就是醫(yī)院有過錯(cuò)。2、醫(yī)療費(fèi)用自付比例的增高也是一根導(dǎo)火索，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財(cái)兩空的感覺，醫(yī)療費(fèi)用與期望療效不相符。,3、醫(yī)患雙方溝通不暢患方出于對(duì)健康的關(guān)注希望醫(yī)生能盡可能的解答患者的問題，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好、冷淡或醫(yī)生回答問題時(shí)簡(jiǎn)單，言語生硬等溝通不夠引起糾紛的情況最為普遍。4、因醫(yī)務(wù)人員工作過錯(cuò)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)損害事實(shí)的情況。5、非醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)的醫(yī)療損害，缺少社會(huì)救濟(jì)途徑。醫(yī)療意外保險(xiǎn)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等。,6、輿論和媒體的不恰當(dāng)報(bào)道；7、相關(guān)法律法規(guī)不健全，使得在醫(yī)療糾紛案件處理過程中，常出現(xiàn)醫(yī)患雙方在對(duì)法律規(guī)定的理解上出現(xiàn)偏差。8、有一些糾紛的產(chǎn)生完全是患者因經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)。醫(yī)鬧、黑社會(huì)性質(zhì)的團(tuán)伙也介入其中，將其視為掙錢的手段。9、醫(yī)院運(yùn)營的機(jī)制影響10、缺少對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)救濟(jì)途徑。,二、護(hù)士工作,護(hù)士工作面對(duì)的人群,,護(hù)士的工作關(guān)系很廣泛，且護(hù)士是唯一能夠24小時(shí)與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員,1、護(hù)士是直接最多接觸到患者的醫(yī)務(wù)人員，傳達(dá)的是醫(yī)院對(duì)患者的關(guān)心，護(hù)士的儀表給患者帶來的感覺很重要，往往對(duì)于護(hù)士的形容是親切、溫和、溫馨、美麗、負(fù)責(zé)等等。,護(hù)士工作的重要性,護(hù)士工作的重要性,2、護(hù)士是連接患者與醫(yī)生的紐帶，護(hù)士向醫(yī)生反映患者的病情及心理狀況，向患者執(zhí)行醫(yī)囑并表達(dá)醫(yī)生對(duì)患者關(guān)注與重視。護(hù)士就好比醫(yī)生的眼睛，協(xié)助醫(yī)生關(guān)注患者的病情。,3、護(hù)理工作指導(dǎo)患者恢復(fù)健康，正確、及時(shí)的護(hù)理行為保證了醫(yī)療工作的有效性，護(hù)理的周到與否直接影響到了患者的恢復(fù)。,護(hù)士工作的重要性,4、護(hù)士需要處理多方位的聯(lián)系關(guān)系，需要協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)其他醫(yī)技科室人員。,護(hù)士工作的重要性,護(hù)士工作注意原則,同情體貼，熱情負(fù)責(zé)尊重人格，平等待人誠實(shí)謙讓，文明禮貌竭誠服務(wù)，不謀私利實(shí)事求是，不弄虛假恪守信譽(yù)，保守秘密積極配合，指導(dǎo)幫助及時(shí)溝通，團(tuán)結(jié)協(xié)作,護(hù)患關(guān)系,護(hù)患關(guān)系的定義護(hù)患關(guān)系是指以護(hù)理工作者為一方，以患者為另一方，在醫(yī)療過程中患者與護(hù)士結(jié)成的人際關(guān)系。廣義護(hù)患關(guān)系是指護(hù)士與患者及其家屬、陪護(hù)人員、監(jiān)護(hù)人的關(guān)系。狹義護(hù)患關(guān)系單指護(hù)士與患者的關(guān)系。,護(hù)患關(guān)系,護(hù)患關(guān)系包括的幾個(gè)方面1、護(hù)理行為方面（配合醫(yī)生診療進(jìn)行的技術(shù)操作護(hù)理指導(dǎo)患者康復(fù)等行為）2、心理行為方面（醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而增加的心理護(hù)理等行為，如了解患者心理需求、了解患者心理變化等）3、法律行為方面（護(hù)士工作職責(zé)要求、尊重法律賦予患者的權(quán)利等）,,,護(hù)患法律關(guān)系合同關(guān)系是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。合同當(dāng)事人的法律地位平等，一方不得將自己的意志強(qiáng)加給另一方。,,三、護(hù)理工作中的依法執(zhí)業(yè)問題,護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。,（一）考取資格（二）注冊(cè),（三）工作內(nèi)容（也是義務(wù)）,1、護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。2、發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。3、應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。,4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。5、有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。,（三）工作內(nèi)容（也是義務(wù)）,1、護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。2、護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。,（四）護(hù)士權(quán)利,3、護(hù)士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。4、護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。,（四）護(hù)士權(quán)利,（五）不得從事護(hù)理活動(dòng)的情況醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得允許下列人員在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員；未依照規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士；護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士。在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。,（六）法律責(zé)任護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；泄露患者隱私的；發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。,護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。,維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護(hù)士依法開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，侮辱、威脅、毆打護(hù)士，或者有其他侵犯護(hù)士合法權(quán)益行為的，由公安機(jī)關(guān)依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,本條例施行前，尚未達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的實(shí)施步驟，自本條例施行之日起3年內(nèi)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。,四、護(hù)理工作的注意義務(wù)問題,護(hù)理安全護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，避免發(fā)生醫(yī)療過失行為，防止患者出現(xiàn)不良損害后果。,護(hù)理工作中的注意義務(wù),護(hù)理工作中履行注意義務(wù)的流程,護(hù)理行為,搶救,指導(dǎo),操作,護(hù)理,觀察,摔倒、床上掉下來、跳樓自殺,病房管理行為,,,,,,,護(hù)理工作的注意義務(wù),1、對(duì)患者生命和健康利益的高度的責(zé)任心；2、對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)和技能追求上的精益求精正確操作；3、診療措施執(zhí)行完畢后認(rèn)真觀察患者的病情變化4、細(xì)心核查醫(yī)囑有無失當(dāng)、失誤之處等等“理智地、忠實(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑的義務(wù)”；5、觀察病情變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；6、嚴(yán)格遵循護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程7、對(duì)患者人格的尊重；隱私權(quán)的保護(hù)8、履行告知義務(wù)；9、及時(shí)與相關(guān)科室協(xié)調(diào)溝通。,病房管理中的注意義務(wù),最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋,第六條從事住宿、餐飲、娛樂等經(jīng)營活動(dòng)或者其他社會(huì)活動(dòng)的自然人、法人、其他組織，未盡合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)致使他人遭受人身損害，賠償權(quán)利人請(qǐng)求其承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。因第三人侵權(quán)導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的，由實(shí)施侵權(quán)行為的第三人承擔(dān)賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)在其能夠防止或者制止損害的范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人承擔(dān)責(zé)任后，可以向第三人追償。賠償權(quán)利人起訴安全保障義務(wù)人的，應(yīng)當(dāng)將第三人作為共同被告，但第三人不能確定的除外。,因第三人侵權(quán)導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的，由實(shí)施侵權(quán)行為的第三人承擔(dān)賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)在其能夠防止或者制止損害的范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人承擔(dān)責(zé)任后，可以向第三人追償。賠償權(quán)利人起訴安全保障義務(wù)人的，應(yīng)當(dāng)將第三人作為共同被告，但第三人不能確定的除外。,患者在醫(yī)院廁所摔傷。下雪或下雨地滑，在醫(yī)院滑倒造成骨折?；颊邚拇采纤は?,患者在醫(yī)院自殺跳樓、服毒醫(yī)院是否承擔(dān)責(zé)任。精神患者傷人電梯故障,患者請(qǐng)假問題不批準(zhǔn)填寫請(qǐng)假告知書,收費(fèi)引發(fā)糾紛輸入計(jì)算機(jī)數(shù)字錯(cuò)誤藥品只數(shù)與醫(yī)囑不符患者死亡第二天還有收費(fèi)項(xiàng)目,藥品安全問題,藥品過錯(cuò)案件,,違反購藥規(guī)定,,非正規(guī)渠道進(jìn)藥,,,,,,,,,質(zhì)量,發(fā)錯(cuò)藥,搞錯(cuò)劑量,未審核皮試,未告知使用方法及注意事項(xiàng),試用藥未經(jīng)同意,假藥,過期,有雜物,,,未經(jīng)國家注冊(cè)批準(zhǔn),非正規(guī)經(jīng)銷單位,,,,,名錯(cuò),劑量錯(cuò),有質(zhì)量問題，如發(fā)霉,患者隱私權(quán)保護(hù)問題臨床教學(xué)征得患者同意無法避免提前告知可選擇非教學(xué)醫(yī)院,臨床工作中診室開放眾人旁聽檢查室開放眾人旁觀病房開放記者隨意錄像、照片對(duì)患者及家屬的影響應(yīng)當(dāng)征得患者及家屬的同意,第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。,所謂隱私，是自然人不愿向外人披露的私人生活信息。隱私是無形的，是精神性人身要素。隱私保護(hù)是法律賦予自然人享有私人生活安寧與私人生活信息不受他人侵犯、知悉、使用、披露和公開的權(quán)利。屬于隱私的私人生活信息內(nèi)容非常廣泛，從家庭成員、社會(huì)關(guān)系、財(cái)產(chǎn)狀況，到個(gè)人的身高、體重、病史、身體缺陷、健康狀況、愛好、婚戀史等，與每個(gè)人的日常生活密不可分。,1隱私隱瞞權(quán)。又稱保密權(quán)，它首先包括公民對(duì)身體隱秘部位的保密權(quán)，這是公民一項(xiàng)最根本的隱私權(quán)，因?yàn)樵缙谌祟惖碾[私意識(shí)即萌發(fā)于裸露身體隱秘部位的羞恥心，今天的隱私權(quán)最早也是從“陰私”的范圍逐漸擴(kuò)大演變而來的。此外，隱瞞權(quán)還包括對(duì)個(gè)人身高、體重、女性三圍、病歷、生活經(jīng)歷、財(cái)產(chǎn)狀況、身體缺陷、健康狀況、婚戀、家庭、性生活、社會(huì)關(guān)系、信仰、心理特征等情報(bào)信息的保密權(quán)，未經(jīng)許可，任何人不得刺探、公開和傳播；,2隱私利用權(quán)。即公民對(duì)個(gè)人隱私進(jìn)行積極利用，以滿足自己精神、物質(zhì)方面的需要；3隱私維護(hù)權(quán)。公民對(duì)自己的隱私享有維護(hù)其不受侵犯的權(quán)利，在受到非法侵害時(shí)可以依法尋求司法保護(hù)；4隱私支配權(quán)。公民對(duì)于個(gè)人隱私有權(quán)按照自己的意愿進(jìn)行支配，可以公開部分隱私，準(zhǔn)許他人對(duì)個(gè)人活動(dòng)和個(gè)人領(lǐng)域進(jìn)行察知，準(zhǔn)許他人利用自己的隱私。如患者在診療過程中，允許醫(yī)生檢查身體隱秘部位、了解個(gè)人經(jīng)歷、生活習(xí)慣等等。,一是泄露患者隱私。泄露患者隱私，既包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員將其在診療活動(dòng)中掌握的患者的個(gè)人隱私信息，向外公布、披露的行為，如對(duì)外散布患者患有性病、艾滋病的事實(shí)，導(dǎo)致患者隱私暴露，精神遭受巨大痛苦；也包括未經(jīng)患者同意而將患者的身體暴露給與診療活動(dòng)無關(guān)人員的行為。,根據(jù)生命健康權(quán)高于隱私權(quán)這一基本的權(quán)利價(jià)值判斷，在隱私權(quán)與生命健康權(quán)正面沖突時(shí)，隱私權(quán)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)讓位于生命健康權(quán)。因此，施治人員接觸患者隱私無疑是合法的，但也應(yīng)以其必要的治療活動(dòng)所應(yīng)接觸的范圍為限。,二是醫(yī)學(xué)院學(xué)生教學(xué)觀摩問題，盡管醫(yī)療行政機(jī)關(guān)確定某些醫(yī)院負(fù)有教學(xué)實(shí)習(xí)的義務(wù)，但有的專家認(rèn)為，該義務(wù)僅及于教學(xué)醫(yī)院一方，對(duì)患者來說，不具有法律約束力，即患者并不負(fù)有放棄自己的隱私權(quán)以滿足教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)的義務(wù)。教學(xué)醫(yī)院與見習(xí)學(xué)生之間、教學(xué)醫(yī)院與患者之間是兩個(gè)不同的法律關(guān)系，受不同法律規(guī)范的約束。醫(yī)療機(jī)構(gòu)即使是出于教學(xué)目的而侵犯患者隱私的，仍應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。,未經(jīng)患者同意公開其醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。一是出于醫(yī)學(xué)會(huì)診、醫(yī)學(xué)教學(xué)或者傳染性疾病防治的目的，公開患者的醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對(duì)醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的管理不善，向未取得患者授權(quán)的人公開，造成患者損害。,五、病歷護(hù)理記錄問題,病歷及病歷書寫的概念病歷指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。,患者代理律師常用的殺手锏病歷不真實(shí)－－不同意以此鑒定醫(yī)務(wù)人員非法行醫(yī)－－醫(yī)生護(hù)士檢查人員B超簽字（代簽他人姓名）、告知問題,病歷的作用,醫(yī)學(xué)作用對(duì)診療行為真實(shí)記載經(jīng)驗(yàn)積累提高醫(yī)生的診療技術(shù)水平科研的依據(jù)促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,法律上的作用證據(jù)證據(jù)具有三性客觀性合法性和案件具有關(guān)聯(lián)性,病歷的作用,維權(quán)作用證明無錯(cuò)醫(yī)保報(bào)銷憑證,病歷的作用,病案管理門診病歷患者自行拿走醫(yī)院沒有登記指責(zé)醫(yī)院丟失住院病歷患者自己偷走如手術(shù)同意書,病歷的作用,病歷的封存問題不能及時(shí)封存麻醉記錄沒有封存開庭時(shí)方提交護(hù)理記錄、心電圖沒有封存醫(yī)院自己封存患者方簽字不認(rèn)可核對(duì)身份證,病歷的作用,病歷存在問題修改、涂寫、重抄、代簽字醫(yī)生、護(hù)士記錄不一致醫(yī)囑與執(zhí)行不一致處方交費(fèi)與用量不一致時(shí)間、日期不對(duì)會(huì)診、術(shù)前討論沒有簽字,病歷的作用,93,護(hù)理記錄,代抄,代簽名,記錄內(nèi)容與醫(yī)生不一致,記錄不全，重要變化未記,醫(yī)生,護(hù)士,,,,,,,護(hù)理記錄中存在的問題,,重抄簽名問題,書寫的注意反映患者病情有分析、病重病情變化時(shí)及時(shí)記錄醫(yī)生治療處置方案；告知和患者家屬選擇同意手術(shù)等記錄；,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范和試行規(guī)定修改,注意病歷修改、補(bǔ)充應(yīng)標(biāo)明時(shí)間，符合規(guī)定修改病歷。注意部分病歷的修改會(huì)影響整個(gè)病歷的法律效力。,注意的問題,既往史準(zhǔn)確,治療計(jì)劃制定,具體,檢查項(xiàng)目全面,病歷報(bào)告送檢、報(bào)告時(shí)間,術(shù)前討論內(nèi)容,手術(shù)記錄，麻醉記錄,出院小結(jié)、建議,手術(shù)簽字、告知,X片、CT報(bào)告片子保存,會(huì)診記錄,會(huì)診醫(yī)師簽字,內(nèi)容、可預(yù)見的情況,病程記錄當(dāng)時(shí)性，與病人主張一致性,,,,,,,,,,,,,,護(hù)理工作中的溝通,患者心態(tài),互動(dòng)問題1、病情恢復(fù)緩慢、患者發(fā)脾氣護(hù)士送藥晚了，患者說“都這么長(zhǎng)時(shí)間了，要是錯(cuò)過時(shí)間好不了怎么辦你能負(fù)責(zé)嗎”,錯(cuò)誤回答“我又沒有去玩兒，一直忙呢”“病房不是你一個(gè)病人，不能就為你一人服務(wù)”正確回答“對(duì)不起，剛才有搶救病人或處理其他病人耽誤時(shí)間，請(qǐng)?jiān)徬劝阉幊粤税?，有什么不舒服的我?guī)驼?qǐng)醫(yī)生?！?2、身體不適，患者發(fā)脾氣護(hù)士問患者“身體覺得怎么樣”患者“怎么樣，你看不到嗎，我都疼的出汗了”,錯(cuò)誤回答“我怎么知道，你又沒說”“要是不疼，你就不在醫(yī)院住著了”“疼沒辦法只能忍著”。正確回答“疼的厲害，我去請(qǐng)主治醫(yī)生給你看看，給您做些處理，服止疼片?！?3、對(duì)居住環(huán)境不滿，患者發(fā)脾氣護(hù)士詢問“休息的好嗎”患者說“好什么，讓我這個(gè)有神經(jīng)衰弱的人，和一個(gè)睡覺打呼嚕的人住在一起。我能好嗎”,錯(cuò)誤回答“我怎么知道他有這毛病”“那怎么辦，沒別的床位了，湊合吧”“你跟他說去，跟我說有什么用”正確回答“很抱歉，這個(gè)事情我們事先也不知道，
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