簡介：輸血反應(yīng),蘇州東吳中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院鄒家斌,前言,輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的主要手段之一，但輸血也可引起不良反應(yīng)，甚至是非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)；也可傳播某些疾病，甚至是危害極其嚴(yán)重的傳染病。因此，預(yù)防輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)性疾病，已成為臨床醫(yī)師和輸血工作者的重要研究課題。,主要內(nèi)容,輸血不良反應(yīng)種類、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防和控制措施細(xì)菌污染和溶血性輸血反應(yīng)基本處理方法和程序經(jīng)血傳播疾病的登記與報(bào)告程序,輸血不良反應(yīng),一、輸血不良反應(yīng)的定義二、輸血不良反應(yīng)的分類三、輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率四、常見輸血不良反應(yīng),一輸血不良反應(yīng)的定義,輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。輸血不良反應(yīng)中最常見的是輸血免疫反應(yīng)。,二輸血不良反應(yīng)的分類,1、按發(fā)生的時(shí)間分為即發(fā)型輸血反應(yīng)遲發(fā)型輸血反應(yīng)2、按免疫學(xué)分為免疫性輸血反應(yīng)非免疫性輸血反應(yīng),輸血不良反應(yīng)分類,（表一）,三輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率,有關(guān)輸血不良反應(yīng)難以找到確切資料，因?yàn)槭苎甙l(fā)生輕度輸血反應(yīng)后，醫(yī)、患人員都不太重視，很少報(bào)告、記錄和統(tǒng)計(jì)，也很少進(jìn)行一系列的檢驗(yàn)、查清原因和作出確切的診斷。所以各家的輸血反應(yīng)發(fā)生率相差甚多，多數(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字可能偏低。,各種血液成分的輸血不良反應(yīng)率,1984年加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報(bào)告，在5030次，共計(jì)26318單位血液成分輸注中，發(fā)生即發(fā)型非溶血性輸血反應(yīng)191次，其反應(yīng)率為38，每單位血液成分的反應(yīng)率為073。以輸注白細(xì)胞的反應(yīng)率（649最高,輸注血小板反應(yīng)率（04為最低。,403次輸血不良反應(yīng)分析,芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告19681977年輸血76844次，發(fā)生輸血不良反應(yīng)403次。,四常見輸血不良反應(yīng),1發(fā)熱反應(yīng)2過敏反應(yīng)3輸血相關(guān)性移植物抗宿主病4輸血相關(guān)的急性肺損傷5輸血后紫癜,6血小板輸注無效7循環(huán)負(fù)荷過重8肺微血管栓塞9溶血性輸血反應(yīng)10細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),1發(fā)熱反應(yīng),在輸全血或血液成分期間或輸血后12小時(shí)內(nèi)，體溫升高1℃以上，并以發(fā)熱、寒顫為主要臨床表現(xiàn)一類的輸血反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)。其發(fā)生率約為29，占輸血總不良反應(yīng)率的521。,（1）發(fā)生原因致熱原一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細(xì)菌性熱源、藥物中的雜質(zhì)，非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)雜質(zhì)、采血器材或輸血器上的殘留變性蛋白質(zhì)等。免疫反應(yīng)大多數(shù)發(fā)熱反應(yīng)與多次輸入HLA不相合的白細(xì)胞、血小板有關(guān)。其他反應(yīng)的早期癥狀。,1發(fā)熱反應(yīng),1發(fā)熱反應(yīng),（2）癥狀與體征一般在輸血開始15分鐘至2小時(shí)，突然發(fā)熱、畏寒、寒顫、出汗，體溫可高達(dá)3841℃。此外，其他癥狀尚有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無改變。持續(xù)少則十幾分鐘，多則12小時(shí)，然后可以完全恢復(fù)正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)。,1發(fā)熱反應(yīng),（3）診斷輸血開始至2小時(shí)以內(nèi)體溫升高1℃以上，并伴有發(fā)熱癥狀。受血者有多次輸血史或妊娠史，既往輸血發(fā)熱反應(yīng)史，或獻(xiàn)血者血清中有HLA、粒細(xì)胞和血小板抗體。應(yīng)同輕癥溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)相鑒別。,1發(fā)熱反應(yīng),（4）預(yù)防采、輸血器具和制劑的制備過程中做到無致熱原。采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。反復(fù)發(fā)生輸血反應(yīng)患者，最好輸少白細(xì)胞的紅細(xì)胞和洗滌紅細(xì)胞。有HLA抗體的患者，有條件的醫(yī)院可用淋巴細(xì)胞毒交叉試驗(yàn)篩選獻(xiàn)血者，或用HLA配型來篩選獻(xiàn)血者。,2過敏反應(yīng),過敏反應(yīng)包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)。是常見的輸血反應(yīng)之一，其發(fā)生率為3，占輸血總反應(yīng)率的426。,2過敏反應(yīng),（1）發(fā)生原因IGA抗體和IGA同種異型抗體（抗A2M）過敏體質(zhì)被動(dòng)獲得性抗體IGG同種異體抗體免疫球蛋白多聚體,2過敏反應(yīng),（2）癥狀與體征過敏性輸血反應(yīng)，一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。輕度過敏反應(yīng)全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見于面部）和關(guān)節(jié)痛、血液噬酸性粒細(xì)胞增多。重度過敏反應(yīng)支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘、紫紺，更嚴(yán)重的可出現(xiàn)過敏性休克。部分患者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。,2過敏反應(yīng),（3）預(yù)防有過敏史者，在輸血前半小時(shí)，口服抗組胺類藥物，如苯海拉明、非那根（異丙嗪）或類固醇類藥物。不輸用有過敏史獻(xiàn)血者的血漿。對有抗IGA或限定特異性抗IGA抗體的患者輸血時(shí)，應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞，或缺乏IGA獻(xiàn)血者的血液。,3輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD）,輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD）是嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)之一。由于某些接受含有免疫活性淋巴細(xì)胞的血液或血液成分的受者，一旦不能防止這些有免疫活性的淋巴細(xì)胞植活，就會(huì)引起與骨髓移植GVHD相同的臨床癥候群，也就是TAGVHD。TAGVHD潛伏期短死亡率高達(dá)90以上,3輸血相關(guān)移植物抗宿主病,（1）發(fā)病機(jī)制在正常情況下，由于完善的細(xì)胞免疫功能，受血者把輸入獻(xiàn)血者的白細(xì)胞視為異物加以排斥，使致不能在受者體內(nèi)生存或增殖、分化，不發(fā)生TAGVHD。當(dāng)受者因先天性或繼發(fā)性細(xì)胞免疫功能低下或受損時(shí)，輸入含有大量免疫活性淋巴細(xì)胞的血液時(shí)，受血者不能識(shí)別（或沒有能力排斥）獻(xiàn)血者的淋巴細(xì)胞，使之在體內(nèi)生存。獻(xiàn)血者的淋巴細(xì)胞受到受體組織抗原的刺激而分化，并把受體的某些組織當(dāng)做異體組織來識(shí)別，進(jìn)而發(fā)生復(fù)雜的免疫反應(yīng)，引起TAGVHD。,,,受血者,正常輸血,獻(xiàn)血者白細(xì)胞,,,機(jī)體排斥,被視為異物,,先天或繼發(fā)免疫功能低下或缺陷輸血,獻(xiàn)血者白細(xì)胞,不能被受體識(shí)別,獻(xiàn)血者血液或血液成分,受體無能力排斥,,受血者體內(nèi)生存,增殖分化,,視受體組織為異物,,受者組織受到損害引起TAGVHD,發(fā)生復(fù)雜的免疫反應(yīng),TAGVHD發(fā)病機(jī)理,不發(fā)生TAGVHD,,（圖1）,3輸血相關(guān)移植物抗宿主病,（2）輸注血液或血液成分，引起TAGVHD必須具備三個(gè)要素輸注血液或血液成分中（移植物）具有免疫活性的淋巴細(xì)胞；受者（宿主）有不能排斥移植物的條件；供、受者HLA不相容。,3輸血相關(guān)移植物抗宿主病,（3）易感人群遺傳性免疫缺陷綜合癥患者；免疫缺陷、受損的患者；惡性實(shí)體腫瘤、惡性血液病患者；另外，在非免疫缺陷損傷的患者中，妊娠婦女、心臟血管手術(shù)患者、Α地中海貧血患者中也已發(fā)現(xiàn)有TAGVHD報(bào)告者。但是，未發(fā)現(xiàn)AIDS患者輸血后發(fā)生TAGVHD。,3輸血相關(guān)移植物抗宿主病,（4）臨床表現(xiàn)和診斷潛伏期短，死亡率高。治療效果差，患者一般在34周死亡。診斷依據(jù)皮膚粘膜活檢，染色體檢查（主要應(yīng)用于受血者和供血者性別不同），檢出供血者淋巴細(xì)胞。由于TAGVHD的許多癥狀類似于病毒感染和一些藥物反應(yīng)，因此常出現(xiàn)漏診。在接受輸血患者的循環(huán)或組織中檢出來自獻(xiàn)血者的淋巴細(xì)胞將提供確診依據(jù)。,3輸血相關(guān)移植物抗宿主病,（5）預(yù)防TAGVHD至今仍無有效的治療手段，應(yīng)注重預(yù)防。Γ射線輻照血液（是目前唯一有效的預(yù)防手段）血液去除白細(xì)胞紫外線（UV）照射血液,4輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）,輸血相關(guān)的急性肺損傷（TRALI）是因輸入含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗HLA抗體，抗粒細(xì)胞特異性抗體的全血或含有血漿的血液成分，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致急性呼吸功能不全或肺水腫。,4輸血相關(guān)性急性肺損傷,（1）發(fā)生原因獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。受血者血漿中已存在抗HLA和抗特異性粒細(xì)胞抗體時(shí)，如果輸入濃縮粒細(xì)胞，同樣易引起急性肺損傷。,4輸血相關(guān)性急性肺損傷,（2）發(fā)病機(jī)制輸入含有白細(xì)胞凝集素等白細(xì)胞抗體的血液（供者）＋白細(xì)胞抗原（受者→受者白細(xì)胞凝集（抗原抗體反應(yīng)）→在肺微循環(huán)中聚集滯留→肺浸潤同時(shí)激活補(bǔ)體→釋放蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷→通透性↑→肺水腫或呼吸窘迫綜合癥（ARDS）。,,（3）癥狀和體征輸血后05～1小時(shí)，患者出現(xiàn)肺水腫，突然發(fā)熱、干咳氣喘、紫紺、血壓下降。休克、兩肺細(xì)濕羅音（但無心力衰竭）。X線示雙肺浸潤、腎衰、肝功能衰竭，直至威脅患者生命。,4輸血相關(guān)性急性肺損傷,（4）預(yù)防血站應(yīng)盡可能不要采集有多次輸血或多次妊娠史的獻(xiàn)血者的血液，尤其此類血漿或富含血漿的血液成分避免供應(yīng)臨床。濃縮白細(xì)胞輸注時(shí)一定要慢速滴注，密切觀察。受血者血液中有抗HLA抗體者，需要輸血，尤其是輸注濃縮白細(xì)胞時(shí)，最好作HLA抗體測定。,4輸血相關(guān)性急性肺損傷,5輸血后紫癜（PTP）,輸血后紫癜（PTP）是輸注血小板后發(fā)生的一種同種免疫的不良反應(yīng)，患者在輸注全血、不相容的血小板或多次妊娠，產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，破壞同種或自身血小板，引起急性免疫性、暫時(shí)性血小板減少綜合癥，本病多見于女性、有輸血史或妊娠史。,（1）發(fā)病機(jī)制血小板PIA1抗原陰性者，因多次妊娠或輸血,產(chǎn)生抗PIA1抗體，當(dāng)再次輸入PIA1抗原陽性血小板，獻(xiàn)血者的PIA1抗原與受血者的PIA1抗體形成復(fù)合物，此復(fù)合物吸附在受血者血小板表面，使獻(xiàn)血者的血小板與受血者的血小板均被單核巨細(xì)胞系統(tǒng)破壞。,5輸血后紫癜（PTP）,（2）癥狀和體征輸血后1周左右，出現(xiàn)發(fā)冷、寒顫、高熱、蕁麻疹、皮膚粘膜出血；重者有內(nèi)臟和顱內(nèi)出血等、女性月經(jīng)增多等。PTP多為自限性疾病，26周后恢復(fù)，個(gè)別患者因顱內(nèi)出血而死亡。,5輸血后紫癜（PTP）,（3）診斷根據(jù)臨床癥狀與體征。血小板計(jì)數(shù)明顯減少，嚴(yán)重者血小板≤10109/L。骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆啵“迳闪己?。血清中抗PIA1抗體陽性，PAIGG增高。有時(shí)抗HLA抗體陽性。,5輸血后紫癜（PTP）,6血小板輸注無效,血小板輸注是預(yù)防和治療血小板減少或血小板功能缺陷引起出血的一種有效治療方法，可降低因放、化療后血小板減少導(dǎo)致出血的死亡率。某些患者在初次或幾次輸注血小板時(shí)，療效明顯。反復(fù)輸注后療效逐漸下降，最終導(dǎo)致無效性輸注。,（1）發(fā)病機(jī)制血小板輸注無效的原因包括免疫因素和非免疫性因素。免疫因素－血小板特異性抗原、抗體和HLA抗體；非免疫性因素高熱、嚴(yán)重感染、脾腫大、DIC等。,6血小板輸注無效,（2）預(yù)防嚴(yán)格掌握輸注適應(yīng)癥。盡量選用單采血小板輸注。去除白細(xì)胞。配合性血小板輸注。,6血小板輸注無效,7循環(huán)超負(fù)荷,短時(shí)間輸入大量血液，或輸血速度過快，超過受血者循環(huán)或心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫，重者可死亡。,7循環(huán)超負(fù)荷,（1）發(fā)生原因老年人心功能較差或兒童，特別是嬰幼兒心功能尚不建全者，血容量較少，不能耐受大量輸血。心肺功能不全（或具有潛在因素）的患者。血漿膠體滲透壓降低（如低蛋白血癥）或肺血管滲秀壓增加的患者（如大面積肺炎）。快速大量輸血或輸液。,（2）臨床表現(xiàn)輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，病人突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。（3）預(yù)防患者心臟功能有障礙時(shí)，如病情確實(shí)需要輸血，應(yīng)控制少量、多次、緩慢輸注，避免短時(shí)間心臟負(fù)荷突然增加。,7循環(huán)超負(fù)荷,8肺微循環(huán)栓塞,輸血引起的肺微循環(huán)栓塞（微栓塞），是由于庫存血液內(nèi)的微聚物所致，這種微栓塞引起的呼吸困難或呼吸衰竭，臨床上也稱為呼吸窘迫癥（ARDS）,（1）發(fā)生原因血液在貯存過程中，由白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80ΜM的微聚物。在大量輸血時(shí)，這些微聚物可以通過孔徑為170ΜM的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器而進(jìn)入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成“輸血后肺功能不全綜合征”。非大量輸血不會(huì)引起此病）,8肺微循環(huán)栓塞,（2）癥狀在輸血過程中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。體外循環(huán)病人可引起腦栓塞。（3）預(yù)防采用微孔濾器（20～40ΜM）除去微聚物；選用保存期短（7天內(nèi)）含微聚物少的血液；選用成分輸血，如少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞,8肺微循環(huán)栓塞,9溶血性輸血反應(yīng),患者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的獻(xiàn)血者血漿，使獻(xiàn)血者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應(yīng)，稱為溶血性輸血反應(yīng)。溶血反應(yīng)的嚴(yán)重度取決于輸入不相容紅細(xì)胞量，血漿中抗體濃度和激活補(bǔ)體的能力、補(bǔ)體濃度、抗體特性、抗原特性、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能和輸血速度等。,溶血反應(yīng)按其發(fā)病緩急分為（1）急性溶血性輸血反應(yīng)于輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生。（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)主要是對先前存在致敏抗原，產(chǎn)生回憶應(yīng)答的結(jié)果。多半在輸血后37天發(fā)生溶血反應(yīng)。,9溶血性輸血反應(yīng),（1）急性溶血性輸血反應(yīng),1）發(fā)生原因ABO血型不合（最常見、最嚴(yán)重）A、B、AB型患者輸注O型血輸注不相溶性血漿獻(xiàn)血者之間血型不合A2亞型不合RH血型不合其他稀有血型不合一般血清學(xué)方法未能發(fā)現(xiàn)的血型抗體,2）發(fā)生機(jī)理,,,輸入,紅細(xì)胞相應(yīng)抗體,,激活補(bǔ)體,紅細(xì)胞血管內(nèi)凝集破壞,,血紅蛋白結(jié)合珠蛋白,血漿中結(jié)合珠蛋白,,,經(jīng)腎小球?yàn)V出,游離血紅蛋白,血紅蛋白尿,,紅細(xì)胞碎片、機(jī)質(zhì),單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬清除,系統(tǒng)的阻滯和功能下降,,患者合并各種感染,,激活機(jī)體凝血系統(tǒng),靜脈血栓、微小血管血栓形成,,嚴(yán)重者激發(fā)DIC,,腎皮質(zhì)的缺血、缺氧腎小管缺血壞死上皮細(xì)胞脫落堵塞腎小管急性腎功能衰竭,過敏性休克、微血管痙攣、溶血,局部微血栓形成,,,,游離膽紅素超過肝膽紅素的清理和代謝能力,血漿中膽紅素,,臨床出現(xiàn)黃疸,,不相容的血液或血漿,（1）急性溶血性輸血反應(yīng),3）癥狀與體征寒顫、發(fā)熱、心悸、頭漲、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。血紅蛋白尿，黃疸等休克、DIC、急性腎功能衰竭。在處于全麻狀態(tài)下，出現(xiàn)不能解釋的手術(shù)區(qū)嚴(yán)重出血及低血壓可為溶血反應(yīng)的唯一表現(xiàn)。個(gè)別患者因免疫功能低下，血中抗體效價(jià)低，誤輸入少量異型血而不出現(xiàn)典型溶血反應(yīng)癥狀。有時(shí)癥狀不明顯而被忽視。,（1）急性溶血性輸血反應(yīng),4）診斷根據(jù)癥狀判斷分折實(shí)驗(yàn)室檢查檢查和排除非免疫性溶血反應(yīng)（非血型不合性溶血）注意和細(xì)菌性污染的輸血反應(yīng)和過敏性休克相鑒別必要時(shí)做DIC的篩選試驗(yàn),,,,,,,,,96,6,12,18,30,24,0,,,時(shí)間（H）,,,,,,,,,,,,,,,正鐵白蛋白,血清膽紅素,血清游離血紅蛋白,親血色蛋白,尿血紅蛋白,尿含鐵血黃素,濃度,,急性溶血反應(yīng)發(fā)生時(shí)的各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)最適宜的時(shí)間,IHEREBYAUTHORIZE,（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng),1）發(fā)生原因RH血型不合其他稀有血型不合某些ABO血型不合輸血O型血3040含抗A和抗B抗體（IGG）接受紅細(xì)胞血型不合的組織器官移植骨髓移植等,（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng),2）癥狀與體征在輸血24小時(shí)后，多伴在輸血后37天，出現(xiàn)發(fā)熱、HB↓、黃疸、血漿膽紅素↑、少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿、發(fā)冷、寒顫、腰痛、急性腎功能衰竭等，一般來勢沒有血管內(nèi)溶血兇猛，但也可致命。,（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng),3）診斷凡有輸血史、妊娠史或器官移植的患者，在輸血后出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的貧血癥狀或血紅蛋白↓意外抗體篩選試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)抗體；血清膽紅素明顯升高，以游離膽紅素增高為主；患者細(xì)胞涂片可發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞；紅細(xì)胞直接抗球蛋白陽性。,（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng),4）預(yù)防詳細(xì)詢問患者的妊娠及輸血史。對有輸血史、妊娠史者，輸血前除鹽水介質(zhì)配血外，必須應(yīng)用蛋白酶法或聚凝胺法或抗球蛋白法交叉配血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外抗體。短期內(nèi)多次輸血者，至少每23天重復(fù)抗體篩選試驗(yàn)。多采用自身血輸注。,10細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),由于細(xì)菌污染血液和制品并在其中增殖，輸入患者血液循環(huán)而引起嚴(yán)重細(xì)菌性敗血癥。污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。多數(shù)細(xì)菌在2～6℃生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在2～6℃生長，特別危險(xiǎn)。嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖。,（1）血液污染途徑獻(xiàn)血者處于菌血癥狀態(tài)，采集的血液帶有細(xì)菌。采血、成分制作、運(yùn)輸、發(fā)放、血袋破損、輸血等過程，導(dǎo)致血液污染。血液貯存溫度過高（要求4±2℃）。血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。冰凍血制品在不潔水浴中融化，血制品遭受細(xì)菌污染。,10細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),（2）臨床表現(xiàn)輕者以發(fā)熱為主。重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒顫、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時(shí)只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。,10細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),（3）診斷輸入少量血后即出現(xiàn)高熱、休克、皮膚粘膜充血，在全麻狀態(tài)下、患者血壓↓、或手術(shù)野嚴(yán)重滲血等為特征。如血漿有混濁、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞成暗紫色、有血凝塊等，表示血液已被細(xì)菌污染。取血袋剩余血直接涂片找細(xì)菌。取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)（4℃、22℃和37℃），二者細(xì)菌一致可確診。,10細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),（4）預(yù)防獻(xiàn)血者的問訊和體檢嚴(yán)格執(zhí)行采血處皮膚消毒操作規(guī)范排除采血最初期的少量血液盡量縮短血液庫存時(shí)間，確保正確的貯存和運(yùn)輸溫度細(xì)菌檢測去除、殺滅血液中的細(xì)菌,10細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),細(xì)菌污染和溶血性輸血反應(yīng)基本處理方法和程序,一、輸血反應(yīng)的預(yù)防二、發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理三、臨床輸血不良反應(yīng)的回報(bào),一輸血不良反應(yīng)的預(yù)防,在實(shí)施臨床輸血過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床臨床輸血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范1對符合自身輸血條件的患者，應(yīng)盡可能的實(shí)施自體輸血（最安全的輸血治療）。2了解患者既往病史、輸血史、過敏史及妊娠史，如有必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行意外抗體篩選試驗(yàn)。3嚴(yán)格掌握輸血指針，避免不合理的用血。4嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，實(shí)施成分輸血。,5完善各類輸血表單記錄，保證臨床輸血記錄的完整和可溯源性。6嚴(yán)格按照”采供血三統(tǒng)一”的原則,由縣級以上衛(wèi)生主管部門指定的血站提供合格的血液。7嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)操作規(guī)程，特別是交叉配血，ABO血型和RH（D）定型。8在驗(yàn)收、貯存、發(fā)血的全過程中，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。,一輸血不良反應(yīng)的預(yù)防,一輸血不良反應(yīng)的預(yù)防,9輸血前臨床醫(yī)護(hù)人員對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容、血袋外觀完整性，血液顏色等檢查是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。10取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。11血液內(nèi)不得加入其他藥物，每袋血在輸注前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。12輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)時(shí)處理。,二發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理,1、在輸血全過程中，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,二發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理,2、發(fā)生懷疑溶血性輸血反應(yīng)或細(xì)菌污染輸血反應(yīng)后立即停止輸血，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，積極治療搶救；同時(shí)采集病人血及血袋中剩余血（和血袋一起）送輸血科（血庫）檢測分析；留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）。,二發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理,臨床上常常忽略的是幾小時(shí)后才采集患者的血液，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測；未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。,3、輸血科（血庫）收到發(fā)生“輸血反應(yīng)”的樣本后，應(yīng)當(dāng)立即分析復(fù)核用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；復(fù)核患者ABO血型（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集的樣本）；復(fù)核輸血前留置的獻(xiàn)血者血樣本及血袋中剩余血的ABO血型；,二發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理,患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配血試驗(yàn)，采用鹽水凝集法與抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法、微柱法）；患者輸血前樣本RH血型（尤其D、E）檢定；抗體篩選，抗體鑒定；患者輸血后血標(biāo)本和剩余血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)（分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）。,二發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理,二發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理,檢測輸血反應(yīng)的技術(shù)、設(shè)備并無特殊要求，但試劑要齊全并符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括ABO，RH（特別是抗D，抗E）定型血清，試劑A、B、O紅細(xì)胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗體篩選細(xì)胞、抗體鑒定譜細(xì)胞。ABO定型要采用抗AB血清，要同時(shí)作正、反向定型。,三臨床輸血不良反應(yīng)的回報(bào),1輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存并由輸血科（血庫）上報(bào)采供血機(jī)構(gòu)；輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)（科）。2輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存（4℃±2℃）一天。,經(jīng)血傳播疾病的登記與報(bào)告程序,一、輸血相關(guān)傳染性疾病二、輸血相關(guān)傳染病的預(yù)防與控制三、血傳播疾病的登記與報(bào)告程序,一輸血相關(guān)傳染性疾病,1艾滋病（AIDS）2病毒性肝炎（乙型、丙型、庚型）3梅毒4HTLV（人類T淋巴細(xì)胞白血病病毒）感染5巨型病毒（CMV）6瘧疾7弓型體病,二輸血相關(guān)傳染病的預(yù)防與控制,1嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者2加強(qiáng)采血的血液制品制備的無菌技術(shù)操作3對血液制品進(jìn)行病毒滅活4嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥5加強(qiáng)消毒制度和工作人員的自身防護(hù),三血傳播疾病的登記與報(bào)告程序,1根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范的相關(guān)規(guī)定，輸血相關(guān)傳染病艾滋病、病毒性肝炎、梅毒等為乙類傳染病，應(yīng)進(jìn)行登記與報(bào)告。2依據(jù)上述原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施臨床輸血治療過程中，若懷疑由輸血引起的輸血相關(guān)傳播疾病應(yīng)立即通知輸血科，做好相關(guān)資料的登記，檢測相關(guān)試驗(yàn)，并報(bào)告醫(yī)院感染科。,中華人民共和國傳染病報(bào)告卡卡片編號(hào)報(bào)卡類別1、初次報(bào)告2、訂正報(bào)告,（表5）,
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簡介：認(rèn)識(shí)皮膚,皮膚的基本結(jié)構(gòu)皮膚的生理功能皮膚的免疫皮膚的水分皮膚的PH值皮膚的再生功能面部皮膚的特點(diǎn)皮膚類型的自我測定,皮膚的基本結(jié)構(gòu),表皮真皮皮下組織皮膚附屬器皮膚的血管皮膚的淋巴管皮膚的神經(jīng)皮膚的肌肉,返回,,,,,,,,返回,表皮,角質(zhì)層透明層顆粒層棘細(xì)胞層基底層,返回,角質(zhì)層,角質(zhì)層是表皮的最外層，由510層扁平無核的角化死細(xì)胞構(gòu)成。角質(zhì)層的厚薄對人的膚色和皮膚的吸收能力有一定影響。角質(zhì)層具有抗摩擦，防止體外的水分、化學(xué)物質(zhì)以及微生物等進(jìn)入體內(nèi)，并吸收一定量的紫外線等功能，對內(nèi)部組織起保護(hù)作用。,返回,透明層,透明層位于角質(zhì)層下，只有手掌、足底等角質(zhì)層厚的部位皮膚才有此層，光線可以透過。細(xì)胞的主要成分是角質(zhì)蛋白和磷脂類物質(zhì),有很強(qiáng)的疏水性,可防止體內(nèi)、體外的水、電解質(zhì)透過，起保護(hù)作用。,返回,顆粒層,顆粒層位于透明層之下，由2～4層菱形細(xì)胞構(gòu)成。顆粒層細(xì)胞內(nèi)含有透明蛋白、角質(zhì)蛋白形成的小顆粒，有折光作用，防止體內(nèi)水分、電解質(zhì)的丟失和體外水分及有害物質(zhì)的透入。,返回,棘細(xì)胞層,位于顆粒層下，由4～8層帶棘突的多角形細(xì)胞構(gòu)成，是表皮中最厚的一層。棘細(xì)胞間有淋巴液及神經(jīng)末梢，可以感知外界的各種刺激。,返回,基底層,基底細(xì)胞黑素細(xì)胞朗格罕細(xì)胞邁克爾細(xì)胞未定類細(xì)胞,返回,基底細(xì)胞,呈圓柱狀，單層波浪狀排列，具有分裂繁殖能力，是表皮各層細(xì)胞的生命之源。健康皮膚每天約有10的基底細(xì)胞進(jìn)入分裂相，經(jīng)13～19天的分裂周期，產(chǎn)生新的基底細(xì)胞，分裂出來的角朊細(xì)胞大約以10個(gè)為一組，有次序地逐漸向上移動(dòng)，排列成垂直柱狀，醫(yī)學(xué)上稱“表皮增殖單位”?；准?xì)胞正常是皮膚健康的基礎(chǔ)。,返回,黑素細(xì)胞,黑素細(xì)胞是基底層另一種功能活躍的細(xì)胞，來源于神經(jīng)嵴，有形成和分泌黑色素的能力。占基底細(xì)胞的4％～10％，對保持皮膚健康、美容都很重要。黑色素可吸收或反射紫外線，保護(hù)基底細(xì)胞的細(xì)胞核免受紫外線的傷害，防止細(xì)胞發(fā)生曬傷、老化、突變和癌變等，使基底細(xì)胞能正常地分裂增殖。,返回,朗格罕細(xì)胞,來源于骨骼，同時(shí)也分布在棘細(xì)胞層，占表皮細(xì)胞總數(shù)的4左右。細(xì)胞膜表面有多種免疫學(xué)標(biāo)志。功能吞噬外源性物質(zhì)；識(shí)別、加工抗原成分，然后傳遞給淋巴細(xì)胞，使之活化，產(chǎn)生各種接觸性皮炎。該細(xì)胞活性是引起過敏反應(yīng)的主要原因。,返回,真皮,真皮可分為上下兩層乳頭層網(wǎng)狀層乳頭層位于真皮淺層，含豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)和感覺神經(jīng)末梢。網(wǎng)狀層位于真皮深層，含有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、皮脂腺、汗腺、毛囊等,真皮,真皮中纖維結(jié)締組織有三種膠原纖維彈力纖維網(wǎng)狀纖維真皮層含水量占全部皮膚組織的60，若低于60時(shí)，皮膚會(huì)呈干燥、起皺紋等缺水狀態(tài)。,真皮,結(jié)締組織真皮的細(xì)胞基質(zhì),返回,結(jié)締組織,真皮的結(jié)締組織包括膠原纖維、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維。膠原纖維的主要成分為膠原蛋白，它使皮膚具有良好的柔韌性。彈力纖維主要成分為彈性蛋白，它使皮膚具有良好的彈性。網(wǎng)狀纖維屬于未成熟的膠原纖維，主要存在于腺體、血管和神經(jīng)周圍。,返回,真皮的細(xì)胞,成纖維細(xì)胞產(chǎn)生真皮的結(jié)締組織和基質(zhì)組織細(xì)胞吞噬、清除體內(nèi)的細(xì)菌和異物,返回,基質(zhì),一種無定形的膠狀物質(zhì)。主要成分為粘多糖、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和水，起保持真皮水分的作用。,返回,皮下組織,皮下組織位于皮膚的最深層。主要由大量的脂肪細(xì)胞和疏松的結(jié)締組織構(gòu)成，含有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、汗腺和深部毛囊等。皮下脂肪有保溫防寒、緩沖外力保護(hù)皮膚等作用。,返回,皮膚附屬器,汗腺皮脂腺毛發(fā)爪甲,返回,汗腺,小汗腺大汗腺小汗腺可以分泌汗液汗液的主要成分為水、無機(jī)鹽、乳酸、尿素大汗腺分布在腋窩、乳暈、肛門、外陰、外耳道等處。分泌物為濃稠的浮狀液體，含有蛋白質(zhì)、糖類和脂肪。,返回,皮脂腺,皮脂的主要成分脂肪酸、蠟脂、角鯊烯、甘油三酯可以滋潤皮膚、毛發(fā)，防止皮膚水分蒸發(fā)。皮脂呈弱酸性，有一定的抑菌、殺菌作用。,返回,毛發(fā),長毛短毛毳毛主要成份是角蛋白。,返回,皮膚的血管,皮膚的血管由皮下深層動(dòng)脈、靜脈分支而來。小動(dòng)脈與小靜脈在皮下組織層并行，走向與皮膚表面平行，并有分支到達(dá)真皮層，形成毛細(xì)血管網(wǎng)和動(dòng)靜脈吻合。,返回,皮膚的淋巴管,真皮淺層中含有豐富的淋巴管，與真皮深層的淋巴管相通，再經(jīng)皮下組織的淋巴管到達(dá)附近淋巴結(jié)。淋巴液為無色透明的液體，是血液經(jīng)毛細(xì)血管壁滲透到組織細(xì)胞間形成的。良好的淋巴循環(huán)是皮膚健康的重要保障。,返回,皮膚的神經(jīng),感覺神經(jīng)纖維運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維分泌神經(jīng)纖維,返回,感覺神經(jīng)纖維,產(chǎn)生觸覺、痛覺、壓力覺、冷覺、熱覺等分布于真皮的乳頭層，指尖皮膚內(nèi)最多，觸覺最靈敏。,返回,皮膚的肌肉,皮膚的肌肉主要為立毛肌，屬不隨意肌。立毛肌受交感神經(jīng)支配，在突然遇冷或其他物理性刺激，或者有情緒激動(dòng)、恐懼時(shí)，立毛肌可以收縮而將毛豎立，使局部皮膚突起而出現(xiàn)“雞皮疙瘩”。,返回,皮膚的生理功能,保護(hù)作用調(diào)節(jié)體溫感覺作用分泌與排泄呼吸功能吸收功能新陳代謝,返回,皮膚的保護(hù)功能,防御機(jī)械性刺激防御物理性刺激防御化學(xué)性刺激防御生物性刺激,返回,防御機(jī)械性刺激,真皮中含有大量的膠原纖維和彈力纖維，使皮膚既堅(jiān)韌又柔軟，具有一定的抗拉性和彈性。皮下組織疏松,有大量脂肪細(xì)胞，可緩沖外力的撞擊，保護(hù)內(nèi)部組織不受損傷。,返回,防御物理性刺激,角質(zhì)層黑色素顆粒阻絕電流，阻擋紫外線，防止體內(nèi)水分蒸發(fā)及體外水分滲入。皮脂腺可分泌皮脂，汗腺可以分泌汗液，兩者混合，在皮膚表面形成一層皮脂膜。,返回,防御化學(xué)性刺激,角質(zhì)層細(xì)胞的主要成分為角質(zhì)蛋白，對弱酸、弱堿的腐蝕有一定抵抗力。汗液在一定程度上可沖淡化學(xué)物質(zhì)的酸堿度，保護(hù)皮膚。,返回,防御生物性刺激,皮膚表面的皮脂膜呈弱酸性，能阻止皮膚表面的細(xì)菌、真菌侵入，并有抑菌，殺菌作用。,返回,皮膚的調(diào)節(jié)體溫功能,通過血管調(diào)節(jié)體溫通過汗液蒸發(fā)調(diào)節(jié)體溫,返回,皮膚的感覺作用,皮膚有著極豐富的神經(jīng)纖維網(wǎng)及各種神經(jīng)末梢，可將各種刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)通過周圍神經(jīng)系統(tǒng)傳到大腦的神經(jīng)中樞,產(chǎn)生各種感覺。單一感覺觸覺壓覺痛覺溫覺復(fù)合感覺干濕光滑粗糙堅(jiān)硬柔軟肌體監(jiān)測環(huán)境變化的情報(bào)站,返回,皮膚的分泌與排泄,分泌功能汗腺可分泌汗液，皮脂腺分泌皮脂。皮脂在皮膚表面與汗液混合，形成乳化皮脂膜，滋潤保護(hù)皮膚、毛發(fā)。,皮膚的分泌與排泄功能,影響皮脂腺分泌功能的因素內(nèi)分泌的影響外界溫度的影響皮膚濕度的影響年齡的影響飲食的影響,皮膚的分泌與排泄,排泄功能皮膚通過出汗排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物,如尿酸、尿素等。,返回,皮膚的呼吸功能,皮膚還可以通過汗孔、毛孔進(jìn)行呼吸，直接從空氣中吸收氧氣，同時(shí)排出體內(nèi)的二氧化碳。呼吸量大約為肺的1。,返回,皮膚的吸收功能,活性物質(zhì)經(jīng)皮膚吸收途徑通過角質(zhì)層細(xì)胞間隙滲透進(jìn)入通過毛囊壁通過汗腺通過皮脂腺,返回,皮膚的新陳代謝功能,皮膚參與水、鹽類、糖、蛋白、脂肪及維生素的代謝。人體水分的排泄主要有三個(gè)途徑經(jīng)過腎、肺及腸等排出，汗腺及表皮角質(zhì)層。汗腺主要通過不可見出汗及可見出汗的方式排泄水分。在常溫時(shí)，不可見出汗排泄的水分約占皮膚總排出量的1/10，其余的9/10從表皮角質(zhì)層排出。,皮膚的新陳代謝功能,皮膚也是鹽類的主要儲(chǔ)庫鈉、鉀、鎂、鈣、銅、鐵、磷、硫、氯電解質(zhì)的含量約為皮膚重量的06。主要功能是維持水的滲透壓及酸堿平衡，也是某些酶的激活物。,皮膚的新陳代謝功能,皮膚含糖也很豐富。皮膚內(nèi)的葡萄糖為血糖的2/3左右。皮膚內(nèi)粘多糖的含量以真皮內(nèi)最多，其次為表皮。,皮膚的新陳代謝功能,人體皮膚細(xì)胞的總脂肪量大約占皮膚總重量的35～6，最低的為03，最高的達(dá)10。表皮內(nèi)存在7脫氫膽固醇，它經(jīng)紫外線光動(dòng)力作用后，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘木S生素D，經(jīng)吸收進(jìn)入體內(nèi)，對骨骼發(fā)育起重要作用。,返回,皮膚的免疫,免疫的防御功能對外界致病微生物的防御能力。免疫的自穩(wěn)功能自我穩(wěn)定能力。免疫的監(jiān)視功能自我識(shí)別能力，主要是認(rèn)識(shí)外來細(xì)胞、衰老細(xì)胞或惡性腫瘤細(xì)胞，然后清除它們，可防止出現(xiàn)腫瘤。,,皮膚的免疫,致敏原或變應(yīng)原能引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)變應(yīng)反應(yīng)過敏過程免疫身體能排斥異物這種防御功能抗原各種能引起肌體過敏的異物抗體免疫過程中所產(chǎn)生的球蛋白,返回,皮膚的水分,皮膚貯水占全身的10～20，其余的水分均勻地分布在肌肉、全身所有內(nèi)臟。如果角質(zhì)層含水量低于10，會(huì)發(fā)生皮膚病。,返回,皮膚的PH值,是判斷皮膚酸堿度的標(biāo)準(zhǔn)。人體內(nèi)流動(dòng)的體液是呈弱堿性的，如血液、淋巴液等；皮膚表面則呈弱酸性。皮膚表面的PH值主要由皮脂與汗的混合物所組成的皮脂膜所決定，通常在4565，平均575。,返回,皮膚的再生功能,皮膚細(xì)胞一般每10小時(shí)分裂繁殖一次，晚10點(diǎn)至次晨4點(diǎn)的繁殖功能最活躍。生理性再生補(bǔ)償性再生,返回,生理性再生,皮膚的角質(zhì)細(xì)胞不斷死亡、脫落，基底層細(xì)胞又不斷增生、分裂、繁殖并逐漸移向表層補(bǔ)充已脫落的細(xì)胞。為維持人體正常生理狀態(tài)而增生繁殖新細(xì)胞的現(xiàn)象稱為細(xì)胞的生理性再生?；讓蛹?xì)胞逐漸向淺層細(xì)胞推移演變到表層的角質(zhì)細(xì)胞的周期一般約為28天，即皮膚平均每月更新一次。,返回,補(bǔ)償性再生,當(dāng)皮膚受到外傷，甚至部分表皮和真皮缺失時(shí)，由表皮細(xì)胞分裂繁殖使創(chuàng)口愈合或?qū)?chuàng)面覆蓋，使皮膚恢復(fù)其完整性。為補(bǔ)償病理性缺損的細(xì)胞而增生繁殖新細(xì)胞的現(xiàn)象稱為細(xì)胞的補(bǔ)償性或修復(fù)性再生。,返回,面部皮膚的特點(diǎn),面部皮膚結(jié)構(gòu)的最大特點(diǎn)是皮脂腺極其豐富。皮脂腺分泌大量皮脂。面部皮脂的分泌量會(huì)隨年齡、季節(jié)、食物等因素而發(fā)生變化。面部不同部位皮脂的分泌量也不完全一樣。面部皮膚的另一個(gè)特點(diǎn)是容易衰老，表現(xiàn)為易出現(xiàn)皺紋。最易出現(xiàn)皺紋的部位是眼瞼。,面部皮膚的特點(diǎn),根據(jù)皮膚與外界物質(zhì)的相容性，面部皮膚分成兩大類健康皮膚對外界物質(zhì)反應(yīng)正常的皮膚。此類面部健康皮膚又可根據(jù)皮脂和汗液的分泌量，細(xì)分成四種類型油性皮膚干性皮膚中性皮膚混合性皮膚敏感性皮膚,返回,油性皮膚,表面油膩光亮，紋理粗糙，可見粗大的毛孔，有時(shí)呈桔皮狀。此種類型皮膚者不易出現(xiàn)皺紋。,返回,干性皮膚,膚白細(xì)嫩，毛孔不明顯，無油膩，少光澤，較干燥，有時(shí)還可見到糠樣的脫屑。皮膚角質(zhì)層含水量往往低于10,不易掉妝，不易生粉刺。易長雀斑，易生皺紋。,返回,中性皮膚,介于油性與干性皮膚之間，皮膚不干不膩，不粗不粘，脂度適中。該型皮膚水分和油脂能經(jīng)常保持平衡，是最理想的皮膚。,返回,混合性皮膚,80％的女性面部會(huì)同時(shí)存在兩種不同性質(zhì)的皮膚。一般前額、鼻翼等處皮脂分泌較多，毛孔也較粗大，甚至可發(fā)生粉刺；而面頰等其他部位皮膚較干燥，近似于中性皮膚。,,,,T,O,U,返回,敏感性皮膚,為面部的另一種皮膚類型，因?qū)ν饨绱碳と菀壮霈F(xiàn)反應(yīng)，故此稱這類皮膚為敏感性皮膚，又稱過敏性皮膚及易發(fā)生異常的皮膚等，屬于不健康皮膚。是肌體對外界不利因素反應(yīng)過強(qiáng)而引起皮膚損傷，或皮膚生理機(jī)能紊亂所致。,返回,皮膚類型的自我測定,肉眼觀察皮膚形態(tài)皮膚脂度的測定觀察和脂度測定相結(jié)合,返回,肉眼觀察皮膚形態(tài),油性皮膚特征外觀油膩光亮，毛孔粗大，少皺紋，多粉刺。干性皮膚特征皮膚紅白細(xì)嫩、薄而干燥，毛孔不明顯，眼周圍往往有細(xì)小皺紋。中性皮膚特征肌膚不粗不細(xì)，冬天常覺干爽，夏季則感潤滑。,返回,皮膚脂度的測定,洗臉試驗(yàn)觸摸試驗(yàn)紙巾試驗(yàn),返回,洗臉試驗(yàn),洗后不涂任何護(hù)膚品，觀察緊繃感消失的時(shí)間。20分鐘以內(nèi)消失屬于油性皮膚20～30分鐘內(nèi)消失屬于中性皮膚30～40分鐘內(nèi)消失屬于干性皮膚,返回,觸摸試驗(yàn),睡前把臉洗凈擦干。起床后不洗臉，用指肚緩觸面部皮膚有粗糙感的屬于干性皮膚感覺光滑的為中性皮膚有油膩感的則屬于油性皮膚,返回,紙巾試驗(yàn),用溫水和中性潔面劑凈面,不擦任何化妝品即上床睡覺。第二天起床后用柔軟干紙巾輕壓鼻翼兩旁、額部、頰部，然后觀察紙巾。,紙巾試驗(yàn),油性皮膚紙巾呈透明狀，滿是油光或透明點(diǎn)，透明點(diǎn)每平方厘米在5個(gè)以上。干性皮膚紙巾無變化，無油光，或透明點(diǎn)每平方厘米在2個(gè)以下。中性皮膚紙巾微透明，介于前兩者之間。,返回,
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