簡介：二、肝臟常見病CT診斷（二）,四、肝癌病理巨塊型，癌塊大于5CM。癌塊邊緣常有衛(wèi)星灶。癌塊內(nèi)常有液化壞死、出血、膽汁郁積。融合癌塊內(nèi)有分隔。此型多見，占3078。分化低。結(jié)節(jié)型，癌灶小呈結(jié)節(jié)狀，癌塊小于5CM。占1950。分化高。彌漫型“多中心”型指多發(fā)性癌灶成呈分散分布，大小不一；融合而不分散的不屬此型?！岸嘀行摹毙统：喜⒏斡不?早期診斷早期肝癌（小肝癌）單個結(jié)節(jié)直徑＜3CM或兩個小癌灶直徑和≤3CM；三個以上小癌灶不列為早期肝癌。,病理彌漫型，少見，占10以下。癌結(jié)節(jié)小，分布廣。門靜脈（多）肝癌侵犯肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或形成肝靜脈癌栓。肝門周圍的肝癌侵犯膽管梗阻性黃疸。淋巴轉(zhuǎn)移主要累及肝門、胰周、腹膜后大血管旁淋巴結(jié)等。癌塊侵及肝包膜腹膜轉(zhuǎn)移血性腹水。肺部轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、腎上腺、心包及腦轉(zhuǎn)移等。,,,,臨床肝區(qū)疼、腹塊、消瘦。化驗室檢查甲胎蛋白升高（70）。瓊脂擴散法的陽性率為70，特異性強。火箭電泳自顯影法的陽性率為90，特異性差。高分化（Ⅰ級）何謂分化極低的（Ⅳ級）陽性率均低。,肝CT掃描注意先平掃，增強應(yīng)顯示動脈期、門靜脈期和平衡期。按血管瘤兩快一長要求增強掃描，與肝血管瘤鑒別。用窄窗觀察。,CT表現(xiàn)平掃肝區(qū)單發(fā)或多發(fā)低密度或混合密度腫塊或結(jié)節(jié)影，中心可有更低密度的壞死區(qū)，有出血則有高密度灶。多數(shù)形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，部分邊緣清晰，可見假包膜（暈圈征）顯示肝硬化、脾大、腹水等征。窄窗窗寬150200；窗位5060,增強病變稍縮小，邊界更清楚。癌塊內(nèi)可出現(xiàn)致密結(jié)節(jié)或隔。三期掃描高低（來去匆匆、速升速降）。動脈期病灶不（或）均勻強化呈高密度，而肝實質(zhì)增強不如病灶；門靜脈期病灶迅速呈低密度，而此期肝實質(zhì)密度明顯增高?？娠@示門靜脈、腔靜脈內(nèi)充盈缺損的癌栓，動靜脈短路分流。肝門區(qū)及腹膜后區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他部位轉(zhuǎn)移。,NOCA期30秒前,平衡期,五、膽管癌肝膽管癌多為腺癌、鱗癌。生長緩慢，常見于總膽管、總肝管和肝內(nèi)膽管。臨床無痛性黃疸。,CT肝內(nèi)小膽管癌CT表現(xiàn)為肝外圍區(qū)域的低密度腫塊，與肝癌形似。較大的肝管如左右主肝管則表現(xiàn)為局限性相應(yīng)的肝內(nèi)膽管擴張及肝門區(qū)腫塊。肝總管癌常有肝門區(qū)腫塊，肝內(nèi)膽管一致性擴張（等圓征）擴張。,總膽管癌常有低位膽管梗阻。擴張的膽總管突然閉塞消失。壺腹癌、若沿總膽管向上生長，CT表現(xiàn)同總膽管癌。低位梗阻，ⅠⅣ級膽管一致性擴張（等圓征）,膽管癌,六、淋巴瘤肝原發(fā)的少，尸解發(fā)現(xiàn)60的何杰金氏病及50非何杰金氏淋巴瘤病侵及肝。CT彌漫侵潤型CT表現(xiàn)似肝廣泛性脂肪變；結(jié)節(jié)型則為多發(fā)性低密度灶，與肝轉(zhuǎn)移性肝癌不易鑒別。,七、轉(zhuǎn)移癌肝臟是轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位之一。多來自門靜脈系統(tǒng)引流臟器的腫瘤，如胃、結(jié)腸、直腸和胰腺等部位的腫瘤。轉(zhuǎn)移性肝腫瘤多數(shù)為少血供腫瘤。,CT檢查平掃單發(fā)或多發(fā)（多見），類圓形低密度灶，邊界較清楚。增強多數(shù)肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤為少血供腫瘤，動脈期與肝實質(zhì)一樣，大多可出現(xiàn)邊緣強化，但各期強化都不明顯。門脈期肝實質(zhì)明顯增強，轉(zhuǎn)移灶保持低密度，中心為更低密度的壞死區(qū)可顯示出典型的“牛眼”征環(huán)形、肝實質(zhì)高、病灶外圍呈稍低、中心更低,肝癌少血供腫瘤轉(zhuǎn)移性,平掃20秒動脈期,35秒60秒,炎性腫塊一、細菌性肝膿腫開始可能為多數(shù)小炎性灶分散治療后消失密集融合為較大的膿腫臨床體溫、WBC、中性核左移、肝區(qū)痛、肝大等,,,CT類圓形低密度灶，可單房或多房、可單發(fā)或多發(fā)。20膿腫內(nèi)可見氣體，呈小氣泡或氣液平面。增強掃描，6膿腫壁呈環(huán)形增強；6病變范圍稍縮??；膿腫內(nèi)容不增強。體質(zhì)差、免疫機能低的病人常并發(fā)霉菌性肝膿腫，呈彌漫分布，大小不一的低密度灶，脾也常受累如白色念珠菌感染。,肝膿腫,二、阿米巴肝膿腫繼發(fā)于阿米巴痢疾。原蟲穿過腸壁經(jīng)門靜脈至肝在肝內(nèi)門靜脈小分支栓塞肝細胞壞死溶解小膿腫融合為單個或多個膿腫。膿腔可穿膈肌引起膿胸、肺膿腫及肝支氣管瘺。,CT平掃，類圓形低密度灶，邊緣密度稍高，中心不均勻。,增強，病變縮小境界變清晰。（病灶邊緣的肉芽組織壁，增強后呈等密度，使病灶縮小，境界變清晰。）,,,,三、肝包蟲病為牧區(qū)的一種流行病病理牧畜糞內(nèi)絳蟲卵卵殼被胃酸溶解孵化為蚴進入腸壁經(jīng)門靜脈肝。細粒棘球絳蟲（多見）濾泡棘球絳蟲細粒棘球蚴肝內(nèi)以包囊的膨脹方式生長。,包囊壁外附層肝組織包圍囊蟲形成厚而致密的膜內(nèi)囊外附層內(nèi)，棘球蚴本身形成的囊分為角皮層胚層分泌囊液、產(chǎn)生雛囊每個雛囊內(nèi)生長530個頭節(jié)，每個頭節(jié)可發(fā)展為一個完整的包囊。包囊形成后緩慢生長囊蚴死亡囊壁可鈣化濾泡棘球蚴以侵潤方式生長，病灶由大量微小包囊構(gòu)成，不形成大囊和包膜。,CT表現(xiàn)細粒棘球包囊蟲表現(xiàn)為大小不一，單發(fā)或多發(fā)，單房或多房，境界清楚，邊緣光滑的類圓形或分葉狀低密度灶囊內(nèi)有子囊或隔形成多房或囊內(nèi)有軟組織影（多房表現(xiàn)及囊內(nèi)囊是肝包囊蟲的特征性CT改變）囊壁鈣化（60，呈弧形或環(huán)形）濾泡棘球肝包囊蟲CT表現(xiàn)為肝內(nèi)邊界模糊，密度不均的低密度侵潤灶，80可出現(xiàn)顆粒形或不規(guī)則形鈣化兩種包囊蟲病均可繼發(fā)感染破入胸腔、肺或破入腹腔。,肝囊腫按病因分為先天性、創(chuàng)傷性、炎性、寄生蟲性及腫瘤性等，以先天性多見。先天性病變，一般無癥狀?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，大小不一，常合并腎囊腫及其它臟器囊腫。多發(fā)性肝囊腫又稱多囊肝，多數(shù)合并腎囊腫。先天性肝囊腫的病因原因不明，認為起源于迷走膽管或膽管、淋巴管發(fā)育障礙，擴張而成。,CT表現(xiàn)外形光滑，境界清楚的圓形低密度灶周邊極薄，呈線形。囊內(nèi)密度均勻，無分隔，CT值為020HU。增強后，囊內(nèi)密度不變，肝實質(zhì)增強使病灶更清楚。囊內(nèi)由于出血、感染，CT值可明顯大于20HU。若多個囊腫聚在一起，使囊腫顯示為分葉、分隔狀，不可誤為肝包囊蟲。,要點囊邊肝囊腫囊邊線樣均勻纖細其他的囊性灶一般不囊邊厚薄不一，肝包囊蟲囊邊常有小結(jié)節(jié)囊內(nèi)容密度肝囊腫均勻一致，一般CT值小于20HU。其他的囊性灶囊內(nèi)容密度偏高，不均勻。,囊內(nèi)有無分隔肝囊腫無其他的囊性灶，尤其是肝包囊蟲病囊中囊為特點增強后肝囊腫的邊及內(nèi)容不增強其他的囊性灶邊及囊內(nèi)容可不同程度增強臨床肝囊腫無，其他有各自的臨床表現(xiàn)及病史。,二、肝外傷病因暴力、穿通傷、手術(shù)、活檢穿刺或引流等。類型血腫（肝包膜下、肝內(nèi)）、撕裂、斷裂、壞死等CT表現(xiàn)肝包膜下血腫肝外半月形影肝內(nèi)血腫肝內(nèi)境界模糊類圓形影，新鮮血腫密度高于肝（7080HU）；隨時間推移血腫密度逐漸呈與肝等密度；低密度（似肝囊腫）肝撕裂境界模糊，形狀不規(guī)則的裂隙或缺口增強后裂隙或缺口更清楚,包膜下血腫,肝撕裂、包膜下血腫,肝包膜下血腫（陳舊）,肝、腎撕裂,其他,免疫抑制，肝內(nèi)多發(fā)膿腫（實箭）、肉芽結(jié)節(jié)，空箭為腔V,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,
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簡介：健康的牙齒，美好的微笑,愛牙日9月20日,目前我國60歲老人“一望無牙”的現(xiàn)象已經(jīng)非常普遍?！氨鶅鋈撸且蝗罩??！睙o牙慘狀始于中青年。如果生活在21世紀的您還以為牙疼不是病，那您就真的是落伍了。維護和促進口腔健康，是健康中國人必備的基本健康素養(yǎng)。,,6吃對了，牙齒也健康,1口腔健康的標準,2危害口腔健康的七大問題,3了解牙周病,4教您六種保護牙齒的方法,5您是否陷入了口腔健康的4大誤區(qū),目錄,一顆牙齒的自述,我從主人6歲起就一直跟隨他，掐指算算，至今已33個年頭了。要說這33年，主人待我也真不錯，有什么好吃的好喝的都想著與我一起分享。不論是拉斐爾葡萄酒還是羊肉泡饃，都沒虧待我。雖然好東西沒少吃，可是我的臉色身體狀況卻越來越差。說到這兒，我就不得不犯點自由主義，說說主人的不是了。,三秦套餐涼皮、肉夾饃、冰峰,一顆牙齒的自述,主人每天早上6點半起床，然后到衛(wèi)生間把漱口杯注滿水，給我洗個冷水澡。甭管是冬天還是夏天，日日如此。他并不知道，我不喜歡洗冷水澡。主人的時間是很寶貴的,因此，他每天給我洗澡的時間絕不會超過1分鐘。用過的牙刷他總是草草地沖一下，就頭朝下地扔回了漱口杯。,一顆牙齒的自述,我不是一個喜新厭舊的人。但是，那位牙刷老兄已經(jīng)與我“相親相愛”快兩年了。它身上發(fā)生的變化讓我再也不能繼續(xù)忍受下去了。除了牙刷之外，和我親密接觸最多的就是香煙了。最多的一次，主人曾經(jīng)在兩個小時內(nèi)抽了20支煙。10多年的“煙熏”，早已把我熏得面黃肌瘦了。,一顆牙齒的自述,盡管主人每天給我兩次洗澡，但是，明顯晚上那次總是草草了事。有的時候，連牙刷都覺得有些頭暈?zāi)垦?，要暈倒。我的主人每年都會花幾千元錢買昂貴的香水和護膚用品，包裝他的臉面，卻從來不愿意給我的美容和健康（洗牙）花上一分錢。,這也許就是您的牙齒的生存現(xiàn)狀,這也是目前許多中國人口腔健康的一個縮影,1、口腔健康的定義,世界衛(wèi)生組織在1965年提出口腔健康是指牙、牙周組織、口腔臨近部位及頜面部均無組織結(jié)構(gòu)與功能性異常。,口腔健康的標準,無齲齒牙齒無痛感牙齒顏色和外形正常牙齒清潔，牙面上沒有牙石、軟垢等。牙齦色澤正常，無出血現(xiàn)象。牙齒無松動牙齒排列整齊牙齒咬合關(guān)系正常有良好的咀嚼、發(fā)音和美觀功能無慢性口部和面部疼痛無口腔和頜面部癌癥無口腔潰瘍無唇裂、腭裂等出生缺陷,2危害口腔健康的七大問題,2007年公布的第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，目前危害中國成年人口腔健康的7大問題是齲齒、牙石、牙周不健康、牙齦出血、牙本質(zhì)敏感、牙齒不潔白和口臭。,牙石是沉積在牙面或修復(fù)體上的已鈣化或正在鈣化的菌斑及沉積物，由唾液腺或齦溝液中的礦物鹽逐漸沉積而成。通俗地說，牙石就像水壺中的水垢。牙石對牙齦有一定破壞，是牙齦炎和口臭生成的主要原因之一。,牙石,,,牙周病的五大癥狀,牙齒松動,牙齦出血,牙齦紅腫,咀嚼無力,牙齦疼痛,牙周病特指發(fā)生在牙周支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的疾病。,能引起慢性胃炎和胃潰瘍的幽門螺桿菌，在牙周炎患者的齦下菌斑中的檢出率遠遠高于牙周健康者。,教您六種保護牙齒的方法,,教您七種保護牙齒的方法,護牙法之一溫和用牙愛護牙齒從溫和用牙開始。其中尖齒有4顆，是吃肉時用的。門齒和臼齒共有2428顆，分別用來切斷和磨啐食物。許多人因為缺乏保護牙齒的知識，經(jīng)常濫用牙齒。比如說，吃硬東西的時候，咬不動還在使勁地咬，不懂得發(fā)揮臼齒的“研磨”作用。經(jīng)常使勁咬硬物，對牙是一種慢性傷害，容易破壞牙齒表面的琺瑯質(zhì)。酸冷甜的食物直接刺激牙本質(zhì)，自然會引起牙痛。因此，溫和用牙，是保護牙齒的第一步。,教您六種保護牙齒的方法,護牙法之二學(xué)會刷牙您知道刷牙是的水溫嗎資料表明，牙齒適宜在35℃365℃的口溫下進行正常的新陳比謝。您知道正確刷牙的方法嗎正確的刷牙方法是按順序面面俱到地刷，每天早晚各刷一次。尤其晚上睡前的刷牙，千萬不能忽視。因為晚上睡覺時口腔唾液分泌減少，口腔內(nèi)細菌的生長速度要比白天快很多。如果晚上不刷牙或者不好好刷牙，就會大大增加得口腔疾病的危險。,護牙法之二學(xué)會刷牙,2、從牙齒的外側(cè)面開始刷。牙刷毛和牙齒表面呈45度角。上牙從上往下刷，下牙從下往上刷。3、刷牙間隙。牙刷頭輕壓在牙齒和牙齦交界處、柔和地、短促地上下顫動地刷。牙刷毛的一部分接觸牙齦與牙面之間的間隙，另一部分伸入牙縫內(nèi)，來回做短距離的顫動。用同樣的方法清理每顆牙齒。每顆牙齒至少應(yīng)該刷10次。,4）用上面同樣的方法清潔后牙內(nèi)側(cè)和牙齒的咬合面。5）清潔前排牙齒的內(nèi)側(cè)時，把牙刷豎起來。用刷毛向下輕輕地刷。6）確保后牙末端的難刷部位都刷到。7）刷舌頭。將刷毛放在舌面處，從舌根向舌尖輕柔地來回刷，刷舌頭有助去除口腔異味。8）刷完牙要再漱口一次。請注意，漱口時間不要太長，漱10秒鐘左右，讓口腔中有5的牙膏殘留，有保護牙齒的作用。,教您六種保護牙齒的方法護牙法之3正確選擇牙刷和牙膏,,牙刷牙刷頭長度相當于3顆門牙的長度。牙刷柄應(yīng)該有一定的彈性。牙刷毛應(yīng)該有一定的彈性和硬度，太軟不容易清除牙縫污垢，過硬會損傷牙齒和牙齦。至少每3個月左右換1支新牙刷。,,牙膏1含氟牙膏有助于保護牙齒。2對牙齒磨損小的牙膏有助于保護牙齒。如何知道牙膏對牙齒磨損的大小可以選幾種牙膏，每一種擠出少量，放在CD盒（放CD碟片的塑料盒）表面上用牙刷試刷，對CD盒磨損最小的就是最合適的牙膏。,護牙法之4多用漱口水漱口水是用于清潔口腔的化學(xué)藥劑的統(tǒng)稱。漱口水具有良好的滲透性，在治療口腔疾病的同時，也能清除因口疾、異味食物（生蔥、大蒜、煙、酒等）、睡眠不良、精神緊張、消化不良造成的口臭。漱口水可以清除牙刷清潔不到的死角，有效抑制口腔內(nèi)細菌滋生，確保口腔的清潔衛(wèi)生。每天使用一次，能為牙齒提供額外的保護，并在口腔表面形成保護膜，有效防止蛀牙，預(yù)防牙周病。特別注意的是，吃甜食以后，應(yīng)及時漱口。,教您六種保護牙齒的方法,教您六種保護牙齒的方法,護牙法之5使用牙線或牙縫刷清潔牙縫,牙齒表面溝壑縱橫，這些溝槽和牙齒之間的縫隙容易停留食物殘渣。這些隱蔽部位就像打掃房間時的衛(wèi)生死角，是最容易滋生有害細菌的地方。雖然我們每天刷牙，這些部位的菌斑和食物殘渣仍然是難以清除的，因此需要借助牙線或牙線刷。,如果使用牙簽一定要注意手法。要順著牙縫往外剔，而不能往里捅，否則會損傷牙齦乳頭,護牙法之6定期拜訪牙醫(yī)，及時補牙,食物殘渣和軟垢長期堆在牙面上會逐漸鈣化，變成堅硬的牙石。即使平時注意細致刷牙，常用牙線，也難免有清除不到的位置，只有專業(yè)的洗牙才能徹底地清潔牙齒。口腔疾病是一個緩慢進展的過程，早期很難自我發(fā)現(xiàn)。如果等到牙疼了或牙松了再去看牙醫(yī)，就已經(jīng)到很嚴重的程度了。因此，我們應(yīng)該每半年到一年拜訪一次牙醫(yī)。定期進行口腔全面檢查，及時發(fā)現(xiàn)小問題，千萬不要讓小問題變成大問題。,牙齒的一大功能就是磨碎食物。缺牙（尤其是后牙的缺失）會降低咀嚼效率，導(dǎo)致消化不良、營養(yǎng)缺乏、抵抗力下降，嚴重影響健康。長期缺牙，不及時補牙，會造成咀嚼功能減退；食物容易嵌塞牙縫間，引起牙齦炎、牙周炎。缺牙補牙,護牙法之6定期拜訪牙醫(yī)，及時補牙,牙齒敏感牙面有黑點牙齒疼痛食物嵌塞牙齦出血牙齒不齊智齒缺牙,洗牙到底好不好,只要認真刷牙就不用洗牙洗牙會讓牙齒變白洗牙會損害牙齒洗牙會讓牙縫變大、牙齒變長洗牙會使牙齒酸痛,洗牙是一種很好的牙齒保健手段，也是治療牙周病的首要措施。通過定期洗牙，不但可以徹底清除牙齒上的菌斑和結(jié)石，使牙周組織保持健康，而且，洗牙時容易發(fā)現(xiàn)細小的不易覺察的牙病，如比較隱蔽的齲齒，可以早發(fā)現(xiàn)早治療。,洗牙到底好不好答案是肯定的。,世界衛(wèi)生組織關(guān)于口腔健康的定義,世界衛(wèi)生組織在1965年提出，口腔健康是指牙、牙周組織、口腔臨近部位及頜面部均無組織結(jié)構(gòu)與功能性異常。世界衛(wèi)生組織在1981年提出，口腔衛(wèi)生是指牙齒清潔、無齲洞、無疼痛感、牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象。世界衛(wèi)生組織在2001年提出“8020”的概念80歲的時候，應(yīng)該還有20顆牙齒可以使用。,您是否陷入了口腔健康的4大誤區(qū),第一PPT模板網(wǎng)WWW1PPTCOM,牙痛了才想到看醫(yī)生,重視齲齒忽視牙周病,有效的護牙方法,第一PPT模板網(wǎng)WWW1PPTCOM,THANKYOU,愛護好我們的牙齒,
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