簡(jiǎn)介：子宮內(nèi)膜異位癥鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院何俐復(fù)習(xí)舊課1子宮內(nèi)膜的組成。2子宮內(nèi)膜的周期性變化。教學(xué)目標(biāo)1熟悉子宮內(nèi)膜異位癥的定義、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理。2了解子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制、病理。3熟悉子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)。了解子宮腺肌病的定義、病因、病理、治療要點(diǎn)、護(hù)理。第一節(jié)疾病概要一、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病定義當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時(shí)稱子宮內(nèi)膜異位癥。子宮腺肌病子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮肌層。常見(jiàn)異位部位多數(shù)位于盆腔內(nèi)的卵巢、宮骶韌帶、子宮下部后壁漿膜面以及覆蓋直腸子宮陷凹、乙狀結(jié)腸的腹膜層和陰道直腸隔，其中以卵巢最多見(jiàn)，占80％左右。多見(jiàn)于25～45歲婦女。罕見(jiàn)部位臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴結(jié)，甚至手、臂、大腿處。1子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)經(jīng)期時(shí)經(jīng)血中所含內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜，并在該處繼續(xù)生長(zhǎng)和蔓延。病因2體腔上皮化生學(xué)說(shuō)卵巢生發(fā)上皮盆腔腹膜（同源于胚胎期體腔上皮）經(jīng)血、炎癥卵巢激素刺激衍化為子宮內(nèi)膜組織子宮內(nèi)膜異位癥3淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)肺、手或大腿的皮膚。4免疫學(xué)說(shuō)血清中IGG、抗子宮內(nèi)膜自身抗體及補(bǔ)體C3增加。免疫功能異常血中單核細(xì)胞功能改變不能控制子宮內(nèi)膜細(xì)胞的異位種植和生長(zhǎng)腹腔液巨噬細(xì)胞細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞毒作用（自然殺傷細(xì)胞）NK細(xì)胞不能破壞和清除腹腔內(nèi)殘留子宮內(nèi)膜細(xì)胞子宮腺肌病主要原因?yàn)榉置鋾r(shí)損傷子宮壁。1巨檢（1）卵巢80累積。異位在卵巢的子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響，發(fā)生周期性脫落、出血而形成大小不等的潴留囊腫，內(nèi)含陳舊性血液，狀似巧克力，稱巧克力囊腫。病理（2）宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段散在紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀散在結(jié)節(jié)。（3）宮頸較少見(jiàn)。（4）輸卵管管壁漿膜層見(jiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小結(jié)節(jié)。（5）腹膜腹腔鏡檢查見(jiàn)色素沉著。2鏡下特點(diǎn)在病灶中見(jiàn)子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)出血。紅細(xì)胞、或含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。子宮腺肌病病理1彌漫型子宮內(nèi)膜在肌層中彌漫型浸潤(rùn)生長(zhǎng)，刺激平滑肌組織與纖維組織增生，使子宮均勻性增大，質(zhì)硬，且多累及后壁，故后壁常較前壁厚。2局限型侵入子宮肌層的內(nèi)膜呈局灶浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使局部肌纖維束增生而形成結(jié)節(jié)，稱子宮腺肌瘤。在結(jié)節(jié)內(nèi)有陳舊性出血灶。臨床表現(xiàn)1癥狀（1）痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重為典型癥狀。常于月經(jīng)來(lái)潮前1～2日開(kāi)始，經(jīng)期第一日最劇，以后逐漸減輕。（2）不孕因卵巢周?chē)鷱V泛粘連、輸卵管閉鎖。（3）月經(jīng)失調(diào)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血。（4）其他癥狀排便困難、尿頻、尿急或咯血等。臨床癥狀15％30％月經(jīng)失調(diào)約80％痛經(jīng)40％不孕30％性交痛其他癥狀腹痛腹瀉便秘便血尿痛尿頻血尿病變部位周期性疼痛出血腫塊增大急腹癥癥狀巧克力囊腫破裂臨床表現(xiàn)巨大卵巢異位囊腫可在腹部捫及包塊。囊腫破裂可出現(xiàn)腹膜刺激征。子宮后位、固定，子宮后壁觸及痛性結(jié)節(jié)。子宮腺肌病子宮均勻性增大，呈球形，質(zhì)硬。若為腺肌瘤，則呈結(jié)節(jié)樣凸起。經(jīng)期子宮增大、變軟且有壓痛。體征輔助檢查1B超檢查確定卵巢異位囊腫的位置、大小和形狀。2CA125值增高3腹腔鏡檢查對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢、臨床分期。4病理檢查病灶鏡檢可見(jiàn)子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體、內(nèi)膜間質(zhì)子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)注意與卵巢惡性腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮腺肌病相區(qū)別。治療要點(diǎn)1期待療法適用于病變輕、無(wú)癥狀或癥狀輕微者，每數(shù)月隨訪一次。2藥物治療首選達(dá)（丹）那唑。3手術(shù)治療腹腔鏡手術(shù)和剖腹手術(shù)。4藥物與手術(shù)聯(lián)合治療5其他特殊治療給予氯米芬。二、女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常常見(jiàn)類型處女膜閉鎖、陰道橫隔、陰道縱隔、陰道閉鎖、宮頸閉鎖、無(wú)子宮、無(wú)陰道、單角子宮、雙角子宮、始基子宮、雙子宮、鞍狀子宮、縱隔子宮和輸卵管發(fā)育異常等。處女膜閉鎖（一）臨床表現(xiàn)1癥狀青春期無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，有周期性下腹痛，伴肛門(mén)墜脹，伴尿頻、尿潴留。2體征處女膜呈紫藍(lán)色向外膨出，無(wú)陰道開(kāi)口。（二）輔助檢查B超檢查見(jiàn)陰道及子宮內(nèi)有大量液性暗區(qū)。（三）治療要點(diǎn)作“X”形切開(kāi)，引流積血，用30腸線間段縫合。三、子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外。子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出。（一）病因1產(chǎn)傷宮口未開(kāi)全時(shí)產(chǎn)婦即向下屏氣用力，盆底組織損傷未能及時(shí)修補(bǔ)，產(chǎn)婦產(chǎn)后過(guò)早從事體力勞動(dòng)。2長(zhǎng)期腹壓增加長(zhǎng)期咳嗽、便秘、久站和久蹲。3盆底組織發(fā)育不良或退行性變偶見(jiàn)于未產(chǎn)婦，絕經(jīng)婦女盆底組織萎縮退化。（二）臨床分度I度輕型子宮頸距處女膜緣的距離少于4CM。重型子宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超過(guò)。II度輕型子宮頸已脫出于陰道口外，但宮體尚在陰道內(nèi)。重型子宮頸及部分宮體脫出于陰道口外。III度宮頸及宮體全部脫出于陰道口外。（三）臨床表現(xiàn)1癥狀（1）腫物自陰道脫出是II度以上子宮脫垂患者的主要癥狀。（2）下墜感及腰骶部酸痛（3）大小便異常癥狀（4）陰道分泌物增多（三）臨床表現(xiàn)2體征婦科檢查時(shí)，病人屏氣增加腹壓可見(jiàn)子宮脫出，并伴有膀胱、直腸膨出。（四）治療要點(diǎn)1支持療法加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)安排休息和工作。2非手術(shù)治療使用子宮托。3手術(shù)治療陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加主韌帶縮短術(shù)及宮頸部分切除術(shù)（曼徹斯特氏手術(shù)）；經(jīng)陰道子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；陰道縱隔成形術(shù)；腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)。四、生殖道瘺尿瘺是指生殖道與泌尿道之間有異常通道。糞瘺是指生殖道與消化道之間有異常通道。（一）病因1產(chǎn)傷多為難產(chǎn)處理不當(dāng)所致。占90左右。2婦科手術(shù)創(chuàng)傷經(jīng)陰道或經(jīng)腹手術(shù)。3其他膀胱結(jié)核、放射治療、晚期癌腫、局部注射藥物治療子宮脫垂或長(zhǎng)期安放子宮托等。（二）分類膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、尿道陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺、膀胱宮頸陰道瘺、輸尿管陰道瘺。臨床上以膀胱陰道瘺最多見(jiàn)。（三）臨床表現(xiàn)1癥狀（1）漏尿表現(xiàn)為尿液自陰道不斷流出而不能自主排尿。（2）外陰皮炎外陰部、臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮炎。（3）尿路感染病人可有尿頻、尿急、尿痛等。（4）其他癥狀性交困難，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)等。2體征外陰部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)皮疹、潰瘍。（四）輔助檢查亞甲藍(lán)試驗(yàn)、靛胭脂試驗(yàn)、膀胱鏡檢查（五）治療要點(diǎn)如結(jié)核、癌腫者應(yīng)積極治療原發(fā)?。挥捎谌毖獕乃浪碌漠a(chǎn)后或婦科手術(shù)后7日的漏尿，應(yīng)保留導(dǎo)尿管。經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)治療。第二節(jié)護(hù)理護(hù)理問(wèn)題一慢性疼痛與異位子宮內(nèi)膜周期性出血、周?chē)M織粘連有關(guān)。護(hù)理措施1心理護(hù)理熱情關(guān)心患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2術(shù)前護(hù)理幫助住院手術(shù)的病人了解手術(shù)治療的必要性及擬施手術(shù)方式所造成的結(jié)果，使病人認(rèn)識(shí)手術(shù)是去除疼痛的最有效方法。健康教育1指導(dǎo)病人注意經(jīng)期衛(wèi)生及外陰清潔，保證休息與營(yíng)養(yǎng)。2保守治療的病人，每半年復(fù)查一次，并給予對(duì)癥處理。護(hù)理問(wèn)題二功能障礙性悲哀與缺乏生育能力、性功能障礙有關(guān)。護(hù)理措施1心理護(hù)理生殖系統(tǒng)發(fā)育異常的女性及父母會(huì)出現(xiàn)恐慌、憂慮。護(hù)士應(yīng)多與病人及家屬溝通交流，讓他們了解有關(guān)知識(shí)，積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2術(shù)前、術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)前清潔外陰并行皮膚準(zhǔn)備，擬行陰道成型術(shù)者行腸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)后每日擦洗外陰2次，應(yīng)用消毒會(huì)陰墊。3病人自我護(hù)理教會(huì)病人更換陰道模具的方法，提高自我護(hù)理能力。關(guān)于外陰血腫的治療護(hù)理下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A根據(jù)損傷的不同情況給予不同處理B若表皮無(wú)損傷局部血腫在5CM以下可立即冷敷患處C對(duì)有活動(dòng)性出血者及時(shí)結(jié)扎縫合D血腫挖除術(shù)后即可開(kāi)始作局部熱敷E24小時(shí)內(nèi)冷敷24小時(shí)后熱敷尿瘺中最常見(jiàn)的類型是A膀胱陰道瘺B輸尿管陰道瘺C尿道陰道瘺D復(fù)雜尿瘺E宮頸陰道瘺先天性無(wú)孔處女膜伴經(jīng)血潴留和急性尿潴留，錯(cuò)誤的處理是A先行導(dǎo)尿術(shù)放出潴留尿液B在局麻下將處女膜行“X”行切開(kāi)C放出陳舊經(jīng)血，切除多余粘膜D用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗陰道E術(shù)后應(yīng)用抗生素關(guān)于子宮脫垂的病因以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是A與長(zhǎng)期咳嗽、便秘有關(guān)B老年婦女盆腔組織萎縮可發(fā)生子宮脫垂C產(chǎn)后過(guò)早從事重體力勞動(dòng)可引起子宮脫垂D產(chǎn)婦分娩損傷未能及時(shí)修補(bǔ)可致子宮脫垂E不可能發(fā)生于未產(chǎn)婦

簡(jiǎn)介：天花吊頂及維修基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)吊頂英文名SPRUNGROOF是指房屋居住環(huán)境的頂部裝修。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是指天花板的裝修，是室內(nèi)裝飾的重要部分之一。吊頂具有保溫，隔熱，隔聲，吸聲的作用，也是電氣、通風(fēng)空調(diào)、通信和防火、報(bào)警管線設(shè)備等工程的隱蔽層。天花吊頂是室內(nèi)設(shè)計(jì)中經(jīng)常采用的一種手法，人們的視線往往與它接觸的時(shí)間較多，因此吊頂?shù)男螤罴疤幚砗苊黠@地影響著空間效果。吊頂?shù)牟牧现饕ǖV棉板、石膏板、木板、塑鋼板、鋁扣板、玻璃、金屬等幾種。分類天花吊頂在現(xiàn)在家裝中，根據(jù)裝修位置來(lái)區(qū)分，可以分為廚衛(wèi)吊頂，客廳臥室吊頂，走廊吊頂，工裝吊頂?shù)阮愋?，按材質(zhì)來(lái)分可以分為石膏天花吊頂，塑鋼天花吊頂，玻璃天花吊頂，金屬天花吊頂，其中金屬天花吊頂發(fā)展最為迅速，主要以集成吊頂為主。功能天花吊頂?shù)墓δ軓淖铋_(kāi)始的遮丑，發(fā)展到現(xiàn)在要求美觀，隔音等眾多功能，已經(jīng)越來(lái)越成為家居生活中不可分割的一部分。商場(chǎng)吊頂材料選擇有個(gè)原則只能用燃燒等級(jí)為A級(jí)的難燃材料。格柵吊頂材質(zhì)為金屬。適用于家庭玄關(guān)和客廳等處，商場(chǎng)大廳等挑空處。石膏吊頂材質(zhì)為輕鋼龍骨和紙面石膏板構(gòu)成。適用于家居裝修和商場(chǎng)工程裝修。集成吊頂材質(zhì)為金屬，以輕鋼龍骨和鋁扣板構(gòu)成。適用于餐廳后廚和衛(wèi)生間。玻璃吊頂材質(zhì)為玻璃，以輕鋼龍骨木龍骨玻璃材面構(gòu)成。適用于家庭餐廳和商場(chǎng)大廳等處。集成吊頂材質(zhì)為礦棉板，以輕鋼龍骨礦棉板構(gòu)成。適用于設(shè)備間辦公室會(huì)議室等處。常用的幾種天花吊頂廣場(chǎng)使用的天花吊頂各層消防通道步梯間地下二三層各層A區(qū)B區(qū)中島裸頂廣場(chǎng)使用的天花吊頂?shù)蹴旑愋吞旎ǖ蹴數(shù)陌惭b（裸頂）毛墻面內(nèi)墻膩?zhàn)臃叟状蚰テ秸退當(dāng)嚢璩筛酄盍钊槟z漆滾刷天花吊頂?shù)陌惭b（裸頂）清潔后的毛墻頂黑色噴涂漆料噴涂槍頭和泵噴涂施工中石膏吊頂?shù)陌惭b安裝吊絲和主龍骨安裝副龍骨安裝雙層石膏板石膏膩?zhàn)犹羁p批白打磨平整后涂刷乳膠漆裸頂?shù)木S修吊頂經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的使用，會(huì)出現(xiàn)起皮、裂縫、碰撞出現(xiàn)的坑洼，影響美觀將破損面清理干凈，配置膏狀內(nèi)墻膩?zhàn)舆M(jìn)行填補(bǔ)，待干燥后打磨平整。涂刷白色或黑色面漆。石膏吊頂?shù)木S修吊頂隨著使用，和時(shí)間的關(guān)系，以及人員設(shè)備的檢查維修，踩踏過(guò)程，還有交叉施工等情況勢(shì)必對(duì)吊頂造成損壞，產(chǎn)生裂縫、孔洞、局部塌陷脫落等。對(duì)于裂縫和小于20MM的孔洞的維修，可直接調(diào)制石膏膩?zhàn)?，將作業(yè)面處理干凈，填補(bǔ)縫隙，使用纖維紙或纖維網(wǎng)卷材批縫，增強(qiáng)板材結(jié)合部韌性，批平干燥經(jīng)打磨平整后涂刷面漆。對(duì)于較大孔洞的維修，需要將作業(yè)面活絡(luò)的部分清理干凈，修剪成規(guī)則的形狀，再裁剪相匹配的石膏板，使用自攻絲固定到輕鋼龍骨上，邊線預(yù)留35MM的縫隙，用石膏膩?zhàn)犹羁p，粘貼纖維紙膠帶批平，干燥后打磨平整涂刷面漆。石膏吊頂維修所需的材料的工具嵌縫石膏石膏膩?zhàn)永w維卷材和紙膠帶石膏板材和面漆螺絲釘以及小型電動(dòng)切割機(jī)、角磨機(jī)、木工手鋸、手槍鉆、螺絲刀、螺絲批頭、批灰刀、泥抹等常用工具。THANKS

簡(jiǎn)介：相關(guān)介紹免疫因素在許多人體疾病的形成和發(fā)展中起著重要作用腎臟疾病中常有循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積、局部原位免疫復(fù)合物的形成、以及T細(xì)胞免疫介導(dǎo)的免疫損傷的出現(xiàn)。自身免疫已經(jīng)成為內(nèi)分泌功能紊亂的主要原因之一，在自身免疫性甲狀腺疾病、I型糖尿病，ADDISON綜合癥均存在自身免疫介導(dǎo)的病理?yè)p傷風(fēng)濕熱、病毒性心肌炎和血管炎等心血管疾病的發(fā)生與機(jī)體免疫復(fù)合物形成、自身抗體產(chǎn)生、以及T細(xì)胞的活化有關(guān)。第一節(jié)免疫與腎臟疾病許多腎臟疾?。òù蟛糠帜I小球腎炎和部分腎小管間質(zhì)性腎炎）涉及到免疫介導(dǎo)的病理?yè)p傷機(jī)制。發(fā)病機(jī)制通常主要包括循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積、局部原位免疫復(fù)合物的形成，T細(xì)胞免疫介導(dǎo)的損傷，以及抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體在腎小球腎炎的直接作用（表71）。這些免疫損傷機(jī)制一旦啟動(dòng)，將產(chǎn)生一些重要的炎癥介質(zhì)參與疾病的進(jìn)程，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。表71腎臟疾病中的免疫參與機(jī)制腎臟疾病的免疫學(xué)特征循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積引起腎臟損傷局部原位免疫復(fù)合物的形成引起腎臟損傷抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體的作用引起腎臟損傷T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的腎臟損傷炎癥介導(dǎo)的腎臟損傷炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)見(jiàn)圖二圖二炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)特征一循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積機(jī)制部分外源性抗原內(nèi)源性抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，形成循環(huán)免疫復(fù)合物，易沉積在腎小球或被腎小球捕獲，可引發(fā)炎癥介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致腎小球的損傷。影響因素免疫復(fù)合物的性質(zhì)（包括復(fù)合物所帶電荷、大小及循環(huán)物存在的持續(xù)時(shí)間）都能影響其在腎臟中的沉積。特征二局部原位免疫復(fù)合物的形成機(jī)制通常發(fā)生在血循環(huán)中游離抗體與腎臟內(nèi)的抗原結(jié)合，這些抗原既可能來(lái)源于腎臟組織成分如IV型GBM膠原也可能是轉(zhuǎn)移到腎臟內(nèi)的成分如電荷吸引帶陽(yáng)離子的蛋白結(jié)合到帶陰離子的GBM或上皮細(xì)胞。這種免疫復(fù)合物可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引起免疫病理?yè)p傷。常見(jiàn)免疫復(fù)合物類型抗腎小球基底膜沉積物針對(duì)細(xì)胞組分的抗體轉(zhuǎn)移抗原成分圖三為原位免疫復(fù)合物特征三抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體介紹該抗體最初是在脈管炎和腎小球腎炎中發(fā)現(xiàn)的，其靶抗原分別是髓過(guò)氧化物酶（MPO）和蛋白酶－3PR3。機(jī)制由于所有的中性粒細(xì)胞的顆粒中都含有ANCA抗原，當(dāng)受到細(xì)胞因子刺激后，ANCA抗原可表達(dá)到中性粒細(xì)胞的表面并與ANCAS結(jié)合，結(jié)果導(dǎo)致中性粒細(xì)胞粘附到血管內(nèi)皮細(xì)胞上，同時(shí)ANCAS也可能與ANCA抗原形成復(fù)合物定位于內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致細(xì)胞凋亡和壞死導(dǎo)致疾病WEGENER’S肉芽腫、顯微型多脈管炎及CHURGSTRAUSS綜合癥等系統(tǒng)性脈管炎。特征四T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的腎臟損傷機(jī)體的細(xì)胞和體液免疫應(yīng)答都需要T淋巴細(xì)胞的參與，在腎臟疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，T淋巴細(xì)胞通過(guò)局部的直接損傷和全身的調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮重要作用。常見(jiàn)的疾病有急性腎小管組織間隙腎炎、急性腎小球腎炎。特征五炎癥介導(dǎo)的損傷炎癥的產(chǎn)生都離不開(kāi)炎癥細(xì)胞和炎癥分子炎癥細(xì)胞中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、腎小球系膜細(xì)胞等炎癥分子細(xì)胞因子、粘附因子、趨化因子、補(bǔ)體等表72列出了一些重要細(xì)胞因子和其他免疫分子。表72腎小管腎炎中的細(xì)胞因子和其它免疫分子炎癥因子對(duì)腎小球的損傷的作用白介素1Β和TNFΑ能誘導(dǎo)或加劇腎小球腎炎粘附因子可促進(jìn)淋巴細(xì)胞粘附于損傷表面，使淋巴細(xì)胞易于從毛細(xì)血管中滲透出來(lái)并進(jìn)入腎小球系膜或間質(zhì)趨化因子也能吸引效應(yīng)細(xì)胞到損傷部位補(bǔ)體能夠結(jié)合到沉積有免疫復(fù)合物中的組織上引起組織損傷，補(bǔ)體的膜攻擊復(fù)合物能導(dǎo)致細(xì)胞溶解，同時(shí)補(bǔ)體C3A和C5A的片段具有趨化淋巴細(xì)胞的作用表73參與腎病的趨化因子常見(jiàn)的與免疫相關(guān)的腎臟疾病膜性腎小球腎炎感染后腎小球腎炎IGA型腎病膜增生性腎小球腎炎狼瘡性腎炎抗腎小球基底膜腎炎抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)的疾病T細(xì)胞介導(dǎo)的TIN重點(diǎn)介紹狼瘡性腎炎（SLE）臨床表現(xiàn)可能表現(xiàn)為無(wú)癥狀的血尿或蛋白尿，其他一些病人出現(xiàn)腎臟病變，有些人則表現(xiàn)為急性腎衰竭，其致病因素和臨床表現(xiàn)均較為復(fù)雜。圖為狼瘡細(xì)胞狼瘡性腎炎（SLE）發(fā)病機(jī)制典型的免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎病，病人體內(nèi)存在許多抗自身DNA、組蛋白和核糖體的抗體于腎小球的不同成份交叉相互作用。有研究證明，產(chǎn)生抗體的物質(zhì)如組蛋白，與腎小球有相同的成份，一旦與腎小球接觸，循環(huán)的自身抗體就與其形成免疫復(fù)合物引起免疫病理?yè)p傷。分型見(jiàn)表74表74狼瘡性腎炎的病理分類第二節(jié)免疫與內(nèi)分泌疾病介紹自最初證實(shí)甲狀腺疾病與免疫因素有關(guān)以來(lái)，自身免疫已經(jīng)成為內(nèi)分泌功能紊亂的主要原因之一。如今，這些原發(fā)性疾病如原發(fā)性ADDISON綜合癥，胰島素依賴性糖尿病和多腺體內(nèi)分泌病綜合癥等都有共同的自身免疫病理基礎(chǔ)。內(nèi)分泌疾病的免疫學(xué)特征發(fā)病機(jī)制內(nèi)分泌器官感染炎癥階段，腺體中的炎癥細(xì)胞產(chǎn)生Γ－干擾素和其他細(xì)胞因子，誘導(dǎo)內(nèi)分泌腺細(xì)胞異常表達(dá)HLAⅡ分子，增強(qiáng)了局部抗原提呈細(xì)胞的功能，表達(dá)HLAⅡ的內(nèi)分泌腺細(xì)胞作為抗原提呈細(xì)胞提呈自身的蛋白給自身反應(yīng)性T和B細(xì)胞識(shí)別，通過(guò)凋亡導(dǎo)致了內(nèi)分泌細(xì)胞的破壞，并釋放其它的能被提呈細(xì)胞處理的蛋白，最終產(chǎn)生了自身免疫應(yīng)答。內(nèi)分泌疾病的免疫學(xué)特征診斷依據(jù)免疫組化或免疫測(cè)定的方法或生物學(xué)活性測(cè)定機(jī)體內(nèi)存在的器官特異性自身抗體常見(jiàn)的與免疫相關(guān)的內(nèi)分泌疾病橋本甲狀腺炎一過(guò)性甲狀腺炎綜合癥GRAVES病胰島素依賴型糖尿病ADDISON綜合征自身免疫性多腺體綜合征表7－5自身免疫性內(nèi)分泌疾病相關(guān)抗原重點(diǎn)介紹自身免疫性多腺體綜合征具有明顯遺傳傾向，包括多種內(nèi)分泌紊亂的自身免疫性器官功能障礙主要免疫學(xué)表現(xiàn)機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)多種器官的循環(huán)抗體，局部細(xì)胞表達(dá)HLADR。近年來(lái)重新對(duì)該類疾病進(jìn)行了新的分型和歸類，見(jiàn)表76表76自身免疫性多腺體綜合征的分型第三節(jié)免疫與心血管疾病介紹隨著心血管病學(xué)及免疫學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)已證實(shí)許多心血管疾病的發(fā)生機(jī)制有免疫病理?yè)p傷有關(guān)，大多涉及自身抗原、抗體因素，并且早在上世紀(jì)70年代，已在擴(kuò)張型心肌病患者血清中發(fā)現(xiàn)抗心肌抗體。心血管疾病的免疫學(xué)特征感染成為致病的重要因素甲型鏈球菌感染導(dǎo)致機(jī)體免疫異常會(huì)引發(fā)風(fēng)濕熱，嗜心肌性病毒感染引起免疫損傷所致心肌損害導(dǎo)致心肌炎的發(fā)生。研究表明免疫系統(tǒng)在血管壁內(nèi)膜損傷和脂質(zhì)代謝失調(diào)中也發(fā)揮重要作用，免疫調(diào)節(jié)可影響動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，而且在主動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)現(xiàn)有IGG及補(bǔ)體C3成分的沉積。對(duì)自身抗體生物學(xué)效應(yīng)的研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，由自身抗體介導(dǎo)的心肌損傷及心肌能量代謝障礙可最致心肌功能不全。常見(jiàn)的與免疫相關(guān)的心血管疾病風(fēng)濕熱病毒性心肌炎擴(kuò)張型心肌病多發(fā)性大動(dòng)脈炎重點(diǎn)介紹病毒性心肌炎病毒性心肌炎（VIRALMYOCARDITISVMC）主要是由嗜心肌性病毒感染引起的心肌局灶性或彌漫性急性或慢性炎癥病變。病毒性心肌炎主要病原體柯薩奇B組25型和A組9型病毒，其次是ECHO病毒、腺病毒、流感病毒、嗜心肌病毒，風(fēng)疹病毒、合胞病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等20余種臨床表現(xiàn)主要出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等。大多數(shù)患者可檢測(cè)到心肌特異性抗體，或有自身抗原相關(guān)T細(xì)胞的浸潤(rùn)

簡(jiǎn)介：不同類型肺水腫的CT表現(xiàn)韓禮良病因和發(fā)生機(jī)制肺水腫是多種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的過(guò)多體液積聚于肺組織內(nèi)的狀態(tài)，其發(fā)生機(jī)制主要有肺靜脈壓升高，肺靜脈回流受阻，肺泡毛細(xì)血管血壓增高，肺泡毛細(xì)血管通透性增高，血漿膠體滲透壓降低，其它因素如肺淋巴回流障礙等。肺水腫的分型和CT表現(xiàn)據(jù)水腫積聚的部位，肺水腫一般分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫兩種，兩者往往同時(shí)存在，但以某一類型為主。間質(zhì)性肺水腫起病緩慢，液體主要積聚在肺間質(zhì)內(nèi)，特征象表現(xiàn)是肺野透光度降低，肺門(mén)影增大、模糊，可出現(xiàn)KELERYA、B、C線和胸腔少量積液，可見(jiàn)支氣管袖口征。肺泡性肺水腫起病急驟，液體主要積聚在肺泡內(nèi)，特征象表現(xiàn)是雙肺內(nèi)中帶對(duì)稱性大范圍滲出性病變，典型者可表現(xiàn)為“蝶翼征”或“蝙蝠征”。心源性肺水腫影像學(xué)心源性肺水腫患者，大多有心臟增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影變細(xì)，有間隔線，雙肺以肺間質(zhì)肺水腫和胸腔積液為主要征像，肺內(nèi)斑片狀實(shí)變陰影位于肺基底部或中央性分布。結(jié)合臨床，心源性肺水腫診斷不難。CT表現(xiàn)①心影增大；②肺淤血；③肺水腫以間質(zhì)性肺水腫為著；④胸腔積液心源性水腫的特點(diǎn)是首先發(fā)生于下垂部的水腫，常從下肢逐漸遍及全身，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水或胸水。水腫形成的速度較慢。肺淤血伴右下肺大泡女性，46歲。胸悶、心慌、氣促月余、咳嗽、少痰查體體溫378，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音診斷風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣狹窄）肺淤血伴右下肺大泡肺紋理增多增粗邊緣模糊片狀模糊影肺大泡肺淤血的X線表現(xiàn)屬肺多血，指肺靜脈回流受阻，使血流滯留在肺靜脈系統(tǒng)內(nèi)，肺靜脈擴(kuò)張肺野透明度降低，呈模糊條紋狀影以中、下肺野顯著，有時(shí)呈網(wǎng)狀或圓點(diǎn)狀肺門(mén)影增大間質(zhì)性肺水腫冠心病引起的左心功能不全、風(fēng)心病二尖瓣病變及腎功能不全均可引起間質(zhì)性肺水腫。心源性間質(zhì)性肺水腫的HRCT表現(xiàn)為小葉間隔均勻光滑增厚，支氣管血管束增粗，光滑；肺內(nèi)有毛玻璃密度影像。當(dāng)病變進(jìn)展為肺泡性肺水腫時(shí)，兩肺內(nèi)有肺泡實(shí)變陰影，呈小片狀、大片融合狀影像，有空氣支氣管征。受重力影響在肺臟下背側(cè)、兩肺下野的病變改變較為顯著。幾天后復(fù)查，隨著心臟功能的改善，肺內(nèi)的影像明顯吸收。心源性間質(zhì)性肺水腫男，58歲。心臟病史。診斷肺水腫。心臟病史及典型的小葉間隔對(duì)稱性增厚。雙側(cè)小葉間隔光滑增厚雙側(cè)小葉間隔增厚支氣管血管間質(zhì)增厚分析解析HRCT示雙側(cè)對(duì)稱性的小葉間隔、葉間裂及支氣管血管周?chē)g質(zhì)均勻顯著增厚，下垂部位肺野的小葉間隔增厚最明顯。由于有心臟病史，且特征性對(duì)稱性下垂部位小葉間隔增厚更明顯，考慮肺水腫。診斷肺水腫并小葉間隔增厚。流體靜力性肺水腫可致小葉間隔增厚和磨玻璃陰影同時(shí)出現(xiàn)，但可以一種占優(yōu)勢(shì)。流體靜力性肺水腫常趨于肺門(mén)旁區(qū)和重力性分布，但肺門(mén)旁區(qū)支氣管血管周?chē)g質(zhì)及葉間裂增厚很常見(jiàn)。心源性肺水腫光滑型小葉間隔增厚和按重力分布的毛玻璃樣高密度影輸水過(guò)量所致肺水腫女，57歲。淋巴瘤史，誘導(dǎo)化療失敗，氣短磨玻璃密度影小葉間隔增厚葉裂輕度增厚解析HRCT示補(bǔ)丁狀磨玻璃密度影、小葉間隔增厚，葉裂輕度增厚。最可能的診斷病毒性肺炎、卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎、肺出血、肺水腫、過(guò)敏性肺炎、機(jī)化性肺炎有類似病史，上訴所有診斷都可能。該患者利尿后癥狀減輕。診斷肺水腫。由于輸水過(guò)量所致磨玻璃密度、小葉間隔增厚。肺水腫女，46歲。迅速進(jìn)行性呼吸困難。雙肺移植史尸檢證實(shí)肺充血和肺水腫。繼而肺靜脈閉塞致死。以胸膜下為主的磨玻璃影解析HRCT示斑片狀、大片狀磨玻璃影以外圍胸膜下為著。結(jié)合肺移植史，感染必須在考慮之列，然而，纖維支氣管鏡未發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)。患者病情進(jìn)行性惡化最終死亡。尸檢證實(shí)肺充血和肺水腫。繼而肺靜脈閉塞致死。診斷肺水腫。肺水腫致肺靜脈閉塞作為肺移植術(shù)后并發(fā)癥，呈現(xiàn)磨玻璃影。間質(zhì)性肺水腫X線表現(xiàn)肺血重新分布液體積聚在肺間質(zhì)內(nèi)肺紋理及肺門(mén)血管增粗、模糊；支氣管周?chē)淇诎Y；間隔線；肺臟透亮度下降；胸膜增厚、胸腔積液間隔線女，59。高血壓、糖尿病腎病。奇靜脈擴(kuò)張，支氣管周?chē)仔錁痈淖冮g隔線KERLEY’SA線不透明線，從外周至肺門(mén)，為外周和中心淋巴組織的交通支液體潴留所致。KERLEY’SB線是間質(zhì)性肺水腫最重要的X線征象。正位，肋膈角處胸膜下厚度為12MM，長(zhǎng)約2CM，與胸膜垂直。為肺葉間隔膜水腫所致；側(cè)位，與胸骨下及膈胸膜垂直的線形陰影。KERLEY’SC線位于肺基底部的不透明網(wǎng)格狀線。肺血重新分布正常立位胸片上肺野的血管陰影比下肺野的細(xì)。左心功能不全肺淤血上肺野的血管陰影增粗、增多，下肺野血管陰影變細(xì)，與正常比呈上下逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。機(jī)制很復(fù)雜支氣管周?chē)淇诎Y正常時(shí)肺門(mén)區(qū)可見(jiàn)一個(gè)或兩個(gè)支氣管斷面形成的環(huán)形陰影，一般為上葉前段支氣管，也可為下葉背段或舌葉支氣管。其厚度約為1MM左右，邊界清楚。間質(zhì)性肺水腫時(shí)，支氣管周?chē)Y(jié)締組織內(nèi)有液體存積，支氣管壁形成的環(huán)形陰影增厚，邊緣模糊。肺泡性肺水腫中央型肺水腫呈“蝶翼狀”分布，常見(jiàn)于心臟和尿毒癥患者。治療及時(shí)一般很快吸收消失，治療不及時(shí)，肺泡內(nèi)除滲液外，可凝固的纖維蛋白和巨噬細(xì)胞所填充，可產(chǎn)生炎性改變，肺水腫可繼發(fā)感染。彌漫性肺水腫全彌漫性分布于兩肺野，大小和密度不等輪廓不清，可融合呈斑片狀陰影。局限性肺水腫肺泡性肺水腫所產(chǎn)生的陰影呈局限性，以右側(cè)多見(jiàn)。與心臟病患者喜歡右側(cè)臥位和心臟增大壓迫左肺動(dòng)脈使左、右肺肺血液量不同所致。肺泡性肺水腫Ｘ線腺泡實(shí)變的結(jié)節(jié)影，邊緣模糊，很快融合斑片、大片影，含氣支氣管征；中央型兩肺的中、內(nèi)帶，蝶翼征；彌漫性廣泛分別在肺野中、內(nèi)帶；單側(cè)、不對(duì)稱與體位有關(guān)。體位與病變分布的關(guān)系受重力影響胸腔積液少量，多與間質(zhì)性肺水腫并存短期內(nèi)陰影變化快心源性肺水腫女，48歲。心源性肺水腫，以間質(zhì)性肺水腫為主。CT表現(xiàn)①心臟增大；②肺淤血CT表現(xiàn)為肺門(mén)影增大，支氣管血管束增多增粗，密度增高，邊緣模糊，肺野密度增高，出現(xiàn)磨玻璃樣高密度影。③肺間質(zhì)水腫CT表現(xiàn)為兩肺紋理增粗模糊，呈毛玻璃樣改變，以雙上肺明顯，并見(jiàn)KERLEYB線；④肺泡性肺水腫CT表現(xiàn)為兩肺透光度減低，并見(jiàn)廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”；⑤胸腔積液。女，48歲，心源性肺水腫，以間質(zhì)性肺水腫為主。CT平掃顯示心臟增大，兩肺紋理增粗模糊，呈毛玻璃樣改變，以雙上肺明顯，并見(jiàn)KERLEYB線，雙側(cè)胸腔少量積液，左側(cè)較多。心源性肺水腫腎性肺水腫影像學(xué)腎性肺水腫，主要是水鈉潴留過(guò)多、貧血（腎衰導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素降低）致血漿膠體滲透壓降低，臨床癥狀主要表現(xiàn)為少尿、高血壓及心力衰竭。腎性肺水腫肺紋理普遍增粗，血管蒂增寬。肺實(shí)變陰影中央型分布較多。腎性肺水腫CT表現(xiàn)①血液密度減低；②肺泡性肺水腫及間質(zhì)性肺水同時(shí)存在，而以肺泡性肺水腫為主；③胸腔積液。又稱尿毒癥肺。腎性肺水腫最終以心力衰竭的病理生理變化表現(xiàn)出來(lái)，通過(guò)病史臨床表現(xiàn)及腎功能檢查等，可作腎性肺水腫診斷。急性腎衰肺水腫男，33歲，急性腎衰肺水腫。CT表現(xiàn)①肺間質(zhì)性水腫兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊；②肺泡性水腫兩肺透光度減低，并見(jiàn)廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征；③胸腔積液。腎源性水腫是全身性水腫的一種，是腎小球疾病的常見(jiàn)癥狀，是由于腎臟疾病導(dǎo)致體內(nèi)水、鈉潴留，引起組織疏松部分不同程度的水腫。腎衰肺水腫ZENGGUANGHUI，男，67歲。腎衰尿毒癥，全身浮腫，呼吸困難，喀血一周。T387℃；HB58GL。（20131123）CT表現(xiàn)①肺間質(zhì)性水腫；②肺泡性水腫；③胸腔積液；④血液密度減低。血液透析及抗炎治療后15天復(fù)查血液透析及抗炎治療后15天復(fù)查腎功能衰竭肺水腫LVJIANHU，男，44歲?？人浴？┭恢堋?天前雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，按風(fēng)濕輸水治療時(shí)突然胸悶、氣短?；?yàn)?zāi)I功能衰竭。高血壓病3年。血液透析治療后5天復(fù)查血液透析治療后5天復(fù)查血液透析治療后5天復(fù)查溺水肺水腫影像學(xué)淹溺者，80有肺部X線表現(xiàn)，由于吸入的液體很快與毛細(xì)血管滲透壓改變而來(lái)的漏出液混合，形成肺水腫。表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影或按肺葉、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水腫，有時(shí)也可見(jiàn)間質(zhì)性肺水腫。隨之而來(lái)的是多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，以后甚至可發(fā)展成為肺膿腫和膿胸。淹溺者肺為一種特殊類型的肺水腫。與吸入性肺炎產(chǎn)生機(jī)理不同，但影像表現(xiàn)不易區(qū)分。溺水肺水腫溺水者因在水中發(fā)生主動(dòng)呼吸，或因掙扎過(guò)久無(wú)法屏氣，大量液體直接進(jìn)入肺泡，又因右側(cè)主支氣管短而粗，嵴下角小，走行相對(duì)直，水容易吸入右肺。CT表現(xiàn)顯示肺泡性肺水腫征象。溺水性肺水腫，以肺泡性為主，右肺明顯，結(jié)合病史即可明確診斷。溺水肺水腫男，28歲，溺水肺水腫，溺水1小時(shí)，咳嗽，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，肺部聽(tīng)診大量濕啰音。CT表現(xiàn)肺泡性肺水腫兩肺透光度減低，并見(jiàn)廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，右側(cè)較左側(cè)多。男，28歲，溺水肺水腫，溺水1小時(shí)，咳嗽，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，肺部聽(tīng)診大量濕啰音，CT平掃顯示兩肺透光度減低，并見(jiàn)廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，右側(cè)較左側(cè)多。淹溺者肺女，32歲。淹溺者肺男，29歲。酒后與同事澡堂洗澡，相互之間潛水憋氣，看誰(shuí)的閉氣時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)喀血，量約100ML。復(fù)張性肺水腫REEXPANSIONPULMONARYEDEMA，RPE指在氣、液胸患者大量排氣、排液之后，肺迅速?gòu)?fù)張后所發(fā)生的肺水腫（64病人發(fā)生在第1小時(shí)內(nèi)）。發(fā)病機(jī)制氣液胸時(shí)，肺被壓縮，出現(xiàn)肺缺血、缺氧；肺復(fù)張時(shí)，肺灌注再損傷，氧自由基釋放，肺毛細(xì)血管通透性增加。發(fā)生的部位一般是單側(cè)，復(fù)張后肺水腫出現(xiàn)的越早，發(fā)生的越急，出現(xiàn)雙側(cè)肺水腫的機(jī)率就越高。復(fù)張性肺水腫肺壓縮80右下肺肺水腫鑒別診斷肺炎臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞升高；而肺水腫病人表現(xiàn)氣急、呼吸困難、端坐呼吸、咳白色或粉紅色泡沫痰。CT表現(xiàn)病變多為按肺葉肺段分布的片狀高密度影極少雙側(cè)對(duì)稱分布且心臟外形很少有改變；而肺泡性肺水腫多表現(xiàn)為以肺門(mén)為中心對(duì)稱分布的蝶翼狀高密度影且由于心源性肺水腫有各種原因的心臟改變，心臟外形多有增大。鑒別診斷胸水心源性肺水腫胸水多為雙側(cè)對(duì)稱分布，因胸水為漏出液，無(wú)胸膜增厚粘連，胸水無(wú)包裹；感染性胸水結(jié)核性胸膜炎或化膿性胸膜炎胸水多為單側(cè)性，胸膜可增厚粘連或鈣化，胸水可形成包裹，其中結(jié)核性胸膜炎部分肺內(nèi)可見(jiàn)結(jié)核灶；胸膜轉(zhuǎn)移性胸水可單側(cè)或雙側(cè)，多伴有胸膜結(jié)節(jié)狀增厚或胸膜腫塊。鑒別診斷肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化由多種疾病引起，如特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、膠原病、結(jié)節(jié)病、慢性支氣管炎、塵肺等。CT表現(xiàn)為肺小葉間隔和支氣管血管束增厚、增粗、毛糙、扭曲變形，胸膜下曲線、蜂窩肺和支氣管牽拉性擴(kuò)張等；而心源性肺間質(zhì)水腫的肺小葉間隔及支氣管血管束增粗、增厚、模糊，無(wú)扭曲。附腎功能衰竭腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)。按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種。急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時(shí)間內(nèi)喪失排泄功能，簡(jiǎn)稱急性腎衰。慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合證。慢性腎功能衰竭分為4期①腎貯備功能下降，患者無(wú)癥狀。②腎功能不全代償期。③腎功能失代償期（氮質(zhì)血癥期）患者有乏力，食欲不振和貧血。④尿毒癥階段，有尿毒癥癥狀。急性腎功能衰竭表現(xiàn)為少尿（尿量1000MLD）。急性腎衰包括下述3種情況①腎前性氮質(zhì)血癥。由于血容量不足或心功能不全致使腎血灌注量不足，腎小球?yàn)V過(guò)率降低所致。②腎后性氮質(zhì)血癥。由于結(jié)石、腫瘤或前列腺肥大致使尿路發(fā)生急性梗阻，導(dǎo)致少尿和血尿素氮（BUN）升高。③腎性急性腎衰。由于腎實(shí)質(zhì)疾患所致，見(jiàn)于重癥急性腎小球疾患、急性間質(zhì)小管性疾患、急性腎小管壞死、急性腎血管疾患和慢性腎臟疾患，在某些誘因作用下使兩腎功能急劇惡化者，以急性腎小管壞死最多見(jiàn)。急性腎功能衰竭病因?yàn)槟I缺血及腎中毒，引起腎前性氮質(zhì)血癥的各種因素持續(xù)作用使腎缺血、缺氧；各種腎毒性物質(zhì)如藥物、細(xì)菌的內(nèi)毒素、重金屬毒物及生物毒等作用于腎臟均可致病。此外誤型輸血及藥物可引起急性血管內(nèi)溶血，擠壓傷、燒傷及嚴(yán)重肌病，可因血紅蛋白及肌紅蛋白堵塞腎小管，而發(fā)生急性腎小管壞死和急性腎衰。急性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)急性腎衰分3期①少尿期。尿量減少致使發(fā)生高鉀血癥、水中毒浮腫嚴(yán)重、血壓升高、肺水腫或腦水腫）、代謝性酸中毒及急性尿毒癥癥狀。高鉀血癥及水中毒為主要死因。②多尿期。腎小管上皮細(xì)胞再生修復(fù)后尿量漸增多，使血鉀、血鈉下降，持續(xù)多尿患者可死于脫水及電解質(zhì)紊亂。③恢復(fù)期。多尿期后尿量減至正常，血BUN、肌酐（SCR）及電解質(zhì)均恢復(fù)正常水平，但腎小管功能及結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常尚需3～6個(gè)月。未能恢復(fù)者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。非少尿型雖尿量不少，但血BUN，SCR逐日升高并出現(xiàn)中毒癥狀，因腎損傷輕，故預(yù)后良好。急性腎功能衰竭急性腎衰起病急驟，B超示兩腎增大，尿比重40MMOLL可助診斷。不同病因所致急性腎衰根據(jù)其原病固有的癥狀和體征亦可作出診斷。凡不能確定病因和治療方案者應(yīng)盡早作腎活檢。急性腎功能衰竭治療包括以下幾方面①針對(duì)病因治；②少尿期，液體入量以量出為入為原則；③糾正高鉀血癥及酸中毒。④盡早開(kāi)展透析療法，有脫水、清除毒素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)之功能，使患者度過(guò)少尿期難關(guān)。多尿期嚴(yán)格監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡以防死于脫水及電解質(zhì)紊亂。恢復(fù)期注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)是由多種毒素及代謝產(chǎn)物潴留引起的，涉及全身各系統(tǒng)，早期表現(xiàn)為無(wú)力、精神欠佳，以后出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)貧血、心悸、皮膚瘙癢、肢體感覺(jué)異常、麻木。晚期侵及心血管系統(tǒng)出現(xiàn)高血壓、心包炎、心肌病、心律紊亂及心力衰竭；侵及血液系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，血紅蛋白可低達(dá)3GDL，有出血傾向（鼻衂、牙齦出血、皮膚瘀斑等）；慢性腎功能衰竭侵及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)肺水腫；侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為表情淡漠、注意力不能集中，重者有癲癇發(fā)作及昏迷，還可有下肢周?chē)窠?jīng)病變之表現(xiàn)。由于鈣、磷代謝紊亂，維生素D代謝障礙和繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致腎性骨病，表現(xiàn)為骨疼、行走困難，易發(fā)生骨折。性腺功能障礙，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，甚至停經(jīng)，男性表現(xiàn)為性欲減退。免疫功能低下可頻發(fā)感染。慢性腎功能衰竭以下是七大不易被察覺(jué)的慢性腎衰癥狀①男性“雌性”化腎衰時(shí)腎臟無(wú)法滅活體內(nèi)的雌性激素，許多男性患者就會(huì)出現(xiàn)乳房增大、體毛減少等雌性化癥狀。②流鼻血腎衰導(dǎo)致機(jī)體凝血功能減退，引起患者經(jīng)常流鼻血。③貧血腎衰導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素降低，患者會(huì)產(chǎn)生渾身乏力等貧血癥狀。慢性腎功能衰竭④骨折腎衰導(dǎo)致產(chǎn)生調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的活性維生素D3降低，病人易骨折。⑤低血糖腎衰時(shí)腎臟無(wú)法有效地滅活體內(nèi)胰島素時(shí)，有些原本血糖較高的糖尿病患者就會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。⑥心衰腎衰時(shí)患者體內(nèi)的毒素及酸中毒抑制了心肌細(xì)胞的收縮與舒張能力從而誘發(fā)心衰。⑦尿毒癥性腦病患者發(fā)生腎衰時(shí)由于體內(nèi)的毒性不能清除，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，從而引發(fā)幻聽(tīng)、抽搐、癲癇、失語(yǔ)等癥狀。

簡(jiǎn)介：第四章食物的營(yíng)養(yǎng)成分其他營(yíng)養(yǎng)素,主講陳梅,,,,,二、掌握食物的營(yíng)養(yǎng)成分與攝取,三、了解如何合理吸收食物的營(yíng)養(yǎng)成分,教學(xué)目標(biāo),一、鞏固人體的組成成分,這些營(yíng)養(yǎng)素的主要功能是維持人體微妙的平衡,七大營(yíng)養(yǎng)素中其他含量較少但不可缺少的有維生素礦物質(zhì)碳水化合物脂肪膳食纖維,第四節(jié)其他營(yíng)養(yǎng)素的攝取,蔬菜水果保護(hù)人體的機(jī)理,蔬菜水果富含礦物元素和其他抗氧化物質(zhì)，如維生素C、維生素E、維生素K、果酸、色素、植物素、黃酮、類黃酮、多酚、多糖、生物堿、生物活性酶等。眾所周知，新鮮蔬菜水果切開(kāi)后很容易變色，是被空氣中的氧所氧化的緣故，如果果蔬在變色以前我們吃入體內(nèi)，就能在體內(nèi)抵消自由基，保護(hù)了我們的細(xì)胞，防止細(xì)胞被破壞。,蔬菜水果保護(hù)人體的機(jī)理,我們經(jīng)?？吹接袌?bào)道說(shuō)黃色食物如何如何好，要多吃；明天你又看到綠色食物有多么好的保健作用，也要多吃。其實(shí)，每種蔬果都有其共通的好處，也有其特有的功效1、果酸能刺激消化道的消化液分泌、軟化管道。2、纖維素、果膠和多糖清潔體內(nèi)毒素，增強(qiáng)人體的免疫力。3、活性酶的組分，其礦物質(zhì)可以組成體內(nèi)酶系來(lái)轉(zhuǎn)化體內(nèi)的酸性物質(zhì)成無(wú)害成分。,蔬菜水果保護(hù)人體的機(jī)理,4、維生素C、色素和其它抗氧化成份保護(hù)細(xì)胞免受自由基的攻擊。研究表明長(zhǎng)時(shí)間不吃新鮮蔬菜和水果，會(huì)引起皮下出血、出現(xiàn)暗紅色的淤斑、牙齦和關(guān)節(jié)以及腸胃等部位出血，有時(shí)甚至?xí)鹚劳觥Ｎ覀儾粩鄰闹参镏邪l(fā)現(xiàn)功能成分，如前花青素、番茄紅素、?胡蘿卜素、各種植物色素等人體保護(hù)成分。任何新鮮食物，特別是新鮮蔬果對(duì)人體具有綜合的養(yǎng)生功效。,紅色入心，白色入肺，黃色入肝，綠色入脾，黑色入腎。,,,我們的祖先是真正的食品專家,“每天一蘋(píng)果，醫(yī)生遠(yuǎn)離我”,這句話的意思在于每天都需要吃水果。還有，蘋(píng)果是最平和的食物，幾乎什么體質(zhì)的人都可以吃?？闭`蔬菜重于水果，因?yàn)槭卟丝梢源嫠?，而水果不能代替蔬?水果有寒性和熱性,寒性水果雪梨、香蕉、橙、柚子、木瓜等中性水果蘋(píng)果、山竹、粉蕉和大蕉。,熱性水果荔枝、龍眼、芒果、菠蘿、榴蓮是熱性水果；桃子、芒果、柑子為濕熱水果。,蔬菜水果的食用原則,吃有核的蔬果有生命力吃成熟的蔬果養(yǎng)分最高的狀態(tài)當(dāng)季蔬果養(yǎng)分最好的時(shí)機(jī)整個(gè)都吃營(yíng)養(yǎng)素最齊全什么時(shí)候吃水果最好飯前1小時(shí)，飯后2小時(shí),不要只盯著蔬果的某些成分,比如說(shuō)，菠菜中草酸含量高，就不大敢吃，其實(shí)菠菜的作用大力水手就知道獼猴桃含有很高的維生素C，也許比其它水果高出10％，20％，如果你忽視了別的水果也含有維生素C的話，那就是走進(jìn)了數(shù)字的死胡同。各種水果都有它的優(yōu)點(diǎn)，也有它的缺點(diǎn)。比如某些人迷信香蕉富含鉀（其他水果也有），老年人不惜一切多吃來(lái)提高血液的鉀，結(jié)果造成胃寒、甚至胃潰瘍。,一種水果一次不要多吃,香蕉、桃子、龍眼、荔枝、水蜜桃、榴蓮、柿子等水果好入口，絕對(duì)不能一次吃大量否則會(huì)有腹瀉，或者胃痛、發(fā)炎等問(wèn)題。,正確的煮菜方式,現(xiàn)在城市里的小孩越來(lái)越不喜歡吃青菜，我認(rèn)識(shí)的許多孩子就喜歡吃肉，正確的做法是把菜葉切碎。許多家庭煮菜時(shí)，將整棵青菜煮熟吃，吃起來(lái)實(shí)在有些麻煩，不管成年人還是孩子，不方便吃就不愿吃、少吃。大家都認(rèn)為青菜切小段燒煮會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)流失，其實(shí)沒(méi)有進(jìn)食哪有吸收整棵菜或一大片菜葉食用很不方便，對(duì)于小孩子和老年人來(lái)說(shuō)特別不適宜。,脂肪與健康,脂肪的進(jìn)食量顯著影響動(dòng)物腫瘤的發(fā)生。有研究結(jié)果表明，動(dòng)物飼料中脂肪含量從5％增加到20％時(shí)，動(dòng)物腫瘤的發(fā)生率顯著增高，主要有皮膚腫瘤和肝臟腫瘤。據(jù)報(bào)道，如果攝入飽和脂肪酸比普通膳食的脂肪多三倍，而且膽固醇減少到必需量的1/2時(shí)，試驗(yàn)動(dòng)物患惡性腫瘤較多，小鼠試驗(yàn)證明，隨著飼料中脂肪不飽和程度增加，腫瘤發(fā)病率也增加，死亡也較早。,脂肪食用過(guò)多的弊端,人體需要一定量的油脂，但不能過(guò)多，多余的油脂需要排走，油脂類物質(zhì)在人體中過(guò)多而不能代謝掉的話，脂肪在體內(nèi)積累起來(lái)成為人體垃圾。眾所周知，身體里溶于水的“人體垃圾”，比較容易隨大小便、汗液排掉，但是油溶性的垃圾，少量隨汗液排出，但汗液較少時(shí)，可以排毒的器官就是眼睛，以眼垢的形式排，當(dāng)肝功能差的時(shí)候，這些油溶性的人體垃圾往那里排盡量往皮膚排，皮膚沒(méi)有排泄通道時(shí)，就積累在皮膚和肝臟，最終變成皮膚腫瘤和肝腫瘤。所以我們需要控制脂肪的攝入。,不要拒絕肥肉,不要因此害怕肥肉，認(rèn)為吃了肥肉就長(zhǎng)胖、吃了肥肉就會(huì)血脂高。動(dòng)物脂肪是人體必需成分，含有豐富的脂溶性維生素和膽固醇，膽固醇能使婦女血液的孕激素增加，也可以使雄性激素水平提高，孕激素是使婦女保持年輕的重要激素，肥肉中的脂肪而且還能增加皮膚的厚度和潤(rùn)滑，缺乏油脂的皮膚就像一張牛皮紙一般，缺乏飽滿度。不喜歡食用肥肉的人，也應(yīng)該吃點(diǎn)。,食用油的選擇,烹調(diào)常用的有幾種油花生油、玉米油、葵瓜子油、豆油、菜油、橄欖油和調(diào)和油。傳統(tǒng)油脂是首選，因?yàn)椴伙柡统潭冗m中，不容易被氧化。所食用的油脂，一定要新鮮，這是關(guān)鍵。變質(zhì)變味的油脂對(duì)粘膜的損傷很大，吃了不新鮮的油脂感覺(jué)喉嚨刺痛。到餐館一旦吃了過(guò)氧化的油脂，容易口干舌燥，容易患感冒。,保健油脂,保健油脂由于富含不飽和脂肪酸（達(dá)8595），容易被氧化，因此需要制成膠囊的形式食用。那些不是傳統(tǒng)油脂，最好不要用于烹調(diào)食用。,動(dòng)物油與植物油搭配食用,有文章報(bào)道光吃植物油老得快，你知道這是什么原因嗎因?yàn)橹参镉腿狈δ懝檀?，也就是缺乏激素的原料，激素水平降低，肯定老得快。所以，怎樣選擇食用油，關(guān)鍵看你的飲食結(jié)構(gòu)。動(dòng)物油與植物油搭配比例14,血脂過(guò)多膽固醇過(guò)多的原因與對(duì)策,原因控制飲食不能降低血液的血脂和膽固醇，因?yàn)檠脱耗懝檀际侨梭w運(yùn)輸不暢的緣故，實(shí)際上，人體細(xì)胞是缺乏的。對(duì)策食用大豆卵磷脂。,真菌類的食物,真菌類食物有香菇、金針菇、銀耳、靈芝、姬松茸（巴西蘑菇）、蘑菇、黑木耳、竹蓀、茯苓、猴頭菇，冬蟲(chóng)夏草等大型食用或藥用真菌。真菌類食物含有豐富的多糖及礦物質(zhì)，有顯著的抗癌作用,松茸,香菇,白木耳,猴頭菇,蟲(chóng)草,各種營(yíng)養(yǎng)素合理攝取的原則,1種子食物與蔬果、肉類的平衡2植物食物與動(dòng)物食物的平衡大量的動(dòng)物食物轉(zhuǎn)化為能量的過(guò)程中，產(chǎn)生大量的人體垃圾，肝腎不堪負(fù)荷。有研究表明，以動(dòng)物食物為主的雞飼料，雞腸糜爛嚴(yán)重。3粗糧與精糧的平衡4甜酸苦辣咸味要平衡現(xiàn)代人愛(ài)吃甜味和鮮味食物，但過(guò)多食用這些食物，最終導(dǎo)致五臟六腑不平衡。根據(jù)中醫(yī)理論，五味的偏嗜，會(huì)使某些臟器偏盛，破壞了人體五臟的統(tǒng)一，導(dǎo)致疾病。,不要食用破壞腸胃粘膜的食物,人體的粘膜既起吸收作用，也起保護(hù)作用，是一層薄薄的膠原蛋白。破壞腸胃粘膜直接影響營(yíng)養(yǎng)的攝取。對(duì)于過(guò)冷、滾燙、過(guò)酸、過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)辣、過(guò)硬、過(guò)干、過(guò)鮮、過(guò)濃和煙酒茶，都對(duì)粘膜有極大的傷害。粘膜破壞嚴(yán)重的人連濃的牛奶也無(wú)法食用。,小結(jié)本節(jié)所介紹的營(yíng)養(yǎng)素有那些,答案維生素礦物質(zhì)碳水化合物脂肪膳食纖維,THEEND,

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