簡介:帕金森病及其他錐體外系疾病,帕金森病的診斷標準,1病人必須存在至少兩個下列主征靜止性震顫、齒輪樣肌強直、運動遲緩和姿勢性反射障礙,但至少要運動遲緩其中的一項;2病人的帕金森病癥狀和體征不是由于腦外傷、腦腫瘤、病毒感染、腦血管疾病或其它已知的神經(jīng)系統(tǒng)基本,以及已知的藥物和化學毒物所引起;,帕金森病的診斷標準,3病人必須沒有下列體征明顯的眼外肌麻痹(例如核上性共視障礙),小腦征,發(fā)聲障礙,體位性低血壓(改變超過20MMHG以上)錐體系損害以及肌萎縮。4左旋多巴制劑治療實驗有效。305病人的癥狀和體征在初發(fā)時或病程中有不對稱表現(xiàn)。,帕金森病的診斷標準,1、可能是帕金森病具備上述14條;2、基本是帕金森病具備上述15條;3、肯定是帕金森病具備上述15條,加上病理診斷結(jié)果。,帕金森病運動癥狀,步態(tài)和軸位姿勢軸位上的姿勢改變在床上翻身困難步態(tài)緩慢,拖步慌張步態(tài)上、下肢遠端癥狀小字癥精細動作損害靜息性震顫足和趾肌張力不全,帕金森病運動癥狀,頭部癥狀面具臉說話猶豫、語調(diào)低平及構(gòu)音障礙瞬目減少眼球調(diào)節(jié)障礙強迫性閉眼吞咽困難流涎,帕金森病非運動癥狀,精神和睡眠病前的人格改變抑郁焦慮非常逼真的夢斷續(xù)的睡眠,帕金森病非運動癥狀,感覺麻木和刺痛感感覺異常如問人溫熱感靜坐不能感覺不安嗅覺缺失視覺集中敏感性受損,帕金森病非運動癥狀,植物神經(jīng)直立性低血壓腸胃運動受損膀胱功能障礙體溫調(diào)節(jié)障礙瞳孔對光反射減弱脂溢性皮炎體重減輕性功能障礙,帕金森癥的分類,1、特發(fā)帕金森癥帕金森病2、繼發(fā)帕金森癥藥源帕金森癥多巴胺受體阻斷劑(抗精神病藥)多巴胺耗竭劑(利血平)鋰劑鹽酸氟桂嗪、桂利嗪、鹽酸地爾硫卓偏側(cè)萎縮,偏側(cè)帕金森癥,帕金森癥的分類,2、繼發(fā)帕金森癥腦積水正常顱壓性腦積水非交通性腦積水低氧血癥感染霉菌感染愛滋病胞漿玻璃樣包含體病亞急性硬化性腦炎腦炎后遺癥CJD代謝性低鈣性帕金森癥慢性肝腦變性副瘤性,帕金森癥的分類,2、繼發(fā)帕金森癥精神病性的外傷性毒物MPTP中毒CO中毒錳中毒氰化物美沙酮二硫化碳二硫化物腫瘤腦積髓空洞形成血管性多灶性梗塞BINSWANGER’SDISEASE,帕金森癥的分類,3、帕金森疊加綜合癥皮層基底神經(jīng)節(jié)變性癡呆綜合癥ALZHEIMER’S病皮層彌漫性路易體病PICK’S病關島PDDALS多系統(tǒng)萎縮綜合癥紋狀體黑質(zhì)變性SHYDRAGER綜合癥散發(fā)性OPCA運動神經(jīng)元病疊加帕金森進行性蒼白球萎縮進行性核上性眼肌麻痹,帕金森癥的分類,4、遺傳變性疾病CEROIDLIPOFUSCINOSIS格施沙?。℅ERSTMANNSTRAUSLERSCHEINSON)哈施?。℉ALLERVORDENSPATZ)大舞蹈病LUBAGFILIPINOXLINKEDDYSTONIAPARKINSONMACHADOJOSEPH病線粒體細胞病變合并紋狀體壞死神經(jīng)棘紅細胞癥,舞蹈樣運動棘紅細胞癥家族性OPCA丘腦性癡呆綜合癥肝豆狀核變性,特發(fā)性震顫(ESSENTIALTREMOR),又稱良性、家族性震顫,屬顯性遺傳病,30有家族史,兩性同樣受累。發(fā)病年齡在成年期,多見于老人,但年輕病人也占一定的比率。震顫多由單側(cè)開始,好發(fā)于手、頭、口部,很少影響下肢,頭部幾乎都受累。震顫可粗大,可以細?。ㄉ跛萍卓海?,可以發(fā)生在靜止時或意向性。,特發(fā)性震顫,鑒別要點1、除震顫以外無運動減少,肌強直或姿勢反射障礙。2、意向性震顫可以出現(xiàn)在上肢和發(fā)音肌,但語言顫抖音量不減。3、快速的震顫需除外甲亢。4、需除外小腦性震顫,本病無共濟失調(diào)和眼球震顫等小腦體證。,特發(fā)性震顫,治療阿爾馬爾510MGBID心得安40120MG/D撲癲酮750MG/D,進行性核上性麻痹PROGRESSIVESUPRANUCLEARPALSY,是常見的帕金森病疊加綜合癥或非典型性帕金森病綜合癥。病理改變在黑質(zhì)的變化類似帕金森病,在中腦、橋腦萎縮,大腦萎縮較輕。起病緩慢,發(fā)病多在60歲,平均5570歲。生存期為診斷后的610年,常死于肺炎,沒有特殊治療方法。,進行性核上性麻痹,鑒別要點1發(fā)病率低64例/10萬人,帕金森病200300例10萬人。2臨床表現(xiàn)以運動緩慢僵直為主,而震顫輕微或無震顫。3僵直在頸肌和脊柱尤為顯著,呈直立姿勢。它常以姿勢平衡障礙和跌倒為首發(fā)癥狀,且突出。4易出現(xiàn)假性球麻痹,吞咽困難,痙攣性構(gòu)音障礙。,進行性核上性麻痹,鑒別要點5癡呆可以早出現(xiàn)。6特征性的體征為核上性共視運動障礙,最常見是下視麻痹,其次上視,水平注視障礙在晚期也可出現(xiàn)。病人常有復視或近視模糊的主訴,由于不能下視病人下樓梯、追綜周圍物體困難。7抗帕金森病藥物治療效果不佳。,進行性核上性麻痹,治療可使用多巴胺能藥物金剛烷胺康復,血管性帕金森綜合癥VASCULARPARKINSONISM,病理改變雙側(cè)腦室擴大,雙基底節(jié)有多發(fā)性腔隙性梗塞灶。鏡下見雙額葉及枕葉海馬、基底節(jié)、中腦、橋腦內(nèi)多發(fā)性陳舊及新鮮梗塞灶。中腦黑質(zhì)色素神經(jīng)元正常,未見減少。,血管性帕金森綜合癥,臨床表現(xiàn)特點1、病人多有高血壓病或糖尿病史,有些有中風史或其它部位動脈硬化的情況。2、起病可急性或亞急性,也可隱匿起病。3、一般雙側(cè)同時受累,臨床表現(xiàn)以運動減少、強直為主,震顫不明顯。4、常伴有錐體束征、假性球麻痹、癡呆等。5、病情常有波動,活血治療后??傻玫揭恍└纳啤?、頭部CT\MRI示皮質(zhì)或白質(zhì)的血管性損害,主要位于分水嶺區(qū)、基底節(jié)等處。7、左旋多巴類治療效果不佳。應特別注意除外PD和PD合并VP。,皮質(zhì)基底神經(jīng)節(jié)變性CORTICOBASALDEGENERATION,臨床特點發(fā)病率49/10萬人,發(fā)病年齡4076歲,多在60歲后。男女相等,無家族史。病程在診斷后79年存活。運動不能強直性帕金森癥,不對稱。失用癥。皮質(zhì)性感覺缺失。運動性或位置性震顫。異己手(肢)。肌張力障礙姿勢。癡呆,注意障礙,額葉(執(zhí)行)損害。,皮質(zhì)基底神經(jīng)節(jié)變性,治療LEVODOPA對部分病人有輕微療效??祻椭委熂拔锢碇委熉认醢捕ㄖ委熯\動性震顫和肌陣攣,路易小體癡呆(DEMENTIAWITHLEWYBODIES,臨床特點占所有癡呆的1520臨床和病理呈帕金森病和ALZHEIMER’S病重迭大多數(shù)先出現(xiàn)記憶障礙而后出現(xiàn)錐體外系統(tǒng)癥狀皮質(zhì)下癡呆,注意障礙,F(xiàn)ORGETFULNESS突出的執(zhí)行功能損害明顯的精神和認知能力的波動幻視詳細生動帕金森綜合癥運動障礙和強直,靜止性震顫通常少見,路易小體癡呆,治療帕金森綜合癥通常對LEVODOPA有反應。癡呆膽堿酯酶抑制劑報導可改善嗜睡、注意、幻視和全面認知功能。幻視病人對精神抑制劑是非常敏感,但這類藥可引起不可逆的帕金森綜合癥。,多巴反應性肌張力障礙(DOPARESPONSIVEDYSTONIA,多巴胺合成障礙,多巴胺水平不足所致。為常染色體顯性遺傳,也有散發(fā)病人。好發(fā)于616歲,但嬰兒和成人均可累及。女性多于男性,慢性起病。嬰兒期起病特點類似腦性癱瘓,痙攣性步態(tài)和肌張力障礙加雜在一起。全身動作緩慢,說話清楚,智能正常。小劑量多巴治療有效。,抗膽堿能藥金剛烷胺單胺氧化酶B型抑制劑多巴胺受體激動劑復方左旋多巴類兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑,
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簡介:匯編語言課件05其他指令,,串操作指令,串操作對內(nèi)存中一個連續(xù)區(qū)域的數(shù)據(jù)如數(shù)組、字符串等進行傳送、比較等操作。為了更好地支持這種數(shù)據(jù)串類型的操作,8086設計了串操作指令,同時還有重復前綴可以實現(xiàn)循環(huán)。串操作指令采用了特殊的尋址方式,源操作數(shù)用寄存器SI間接尋址,段址在數(shù)據(jù)段DS中,目的操作數(shù)用寄存器DI間接尋址,段址在附加段ES中每執(zhí)行一次串操作,源地址指針SI和目的地址指針DI將自動修改±1或±2對于以字節(jié)為單位的數(shù)據(jù)串(指令助記符用B結(jié)尾)操作,地址指針應該±1對于以字為單位的數(shù)據(jù)串(指令助記符用W結(jié)尾)操作,地址指針應該±2當DF=0,指針自動加可用CLD指令清標志,當DF=1,指針自動減可用STD指令置標志,數(shù)據(jù)串傳送指令,這組串操作指令實現(xiàn)對數(shù)據(jù)串的傳送MOVS、存儲STOS和讀取LODS,可以配合REP重復前綴,它們不影響標志。串傳送指令MOVS將數(shù)據(jù)段中的一個字節(jié)或字數(shù)據(jù),傳送至附加段的主存單元。MOVSB字節(jié)串傳送ESDI←DSSI;然后SI←SI±1,DI←DI±1MOVSW字串傳送ESDI←DSSI;然后SI←SI±2,DI←DI±2,串存儲指令STOS將AL或AX的內(nèi)容存入附加段的主存單元STOSB字節(jié)串存儲ESDI←AL;然后DI←DI±1STOSW字串存儲ESDI←AX;然后DI←DI±2,串讀取指令LODS將數(shù)據(jù)段中的一個字節(jié)或字數(shù)據(jù)讀到AL或AX寄存器LODSB字節(jié)串讀取AL←DSSI;然后SI←SI±1LODSW字串讀取AX←DSSI;然后SI←SI±2,復前綴指令REP用在MOVS,STOS,LODS指令前,利用計數(shù)器CX保存數(shù)據(jù)串長度,可以理解為“當數(shù)據(jù)串沒有結(jié)束(CX≠0),則繼續(xù)傳送”REP每執(zhí)行一次串指令,CX減1;直到CX=0,重復執(zhí)行結(jié)束注意,串操作指令本身僅進行一個數(shù)據(jù)的操作,利用重復前綴才能實現(xiàn)連續(xù)操作,實際上與LODS聯(lián)用不多。,例將數(shù)據(jù)段的SBUF指示的1KB數(shù)據(jù)傳送到附加段的DBUF緩沖區(qū),MOVCX,1024;設置數(shù)據(jù)串長度(循環(huán)次數(shù))MOVSI,OFFSETSBUFSI指向數(shù)據(jù)段源緩沖區(qū)開始MOVDI,OFFSETDBUFDI指向附加段目的緩沖區(qū)開始CLD規(guī)定DF=0,進行地址增量REPMOVSB重復字節(jié)傳送ESDI←DSSI如果設置CX=512,則用REPMOVSW,例將附加段64KB主存區(qū)全部設置為0,CLDMOVDI,0MOVAX,0MOVCX,321024CX←傳送次數(shù)REPSTOSW重復字傳送ESDI←0,思考如果不要CLD行不行,串比較和串搜索指令,這組串操作指令實現(xiàn)對數(shù)據(jù)串的比較CMPS和掃描(查找)SCAS。由于串比較和掃描的實質(zhì)是進行減法運算,所以它們像減法指令一樣影響標志。這兩個串操作指令可以配合重復前綴REPE/REPZ和REPNE/REPNZ,通過ZF標志說明兩數(shù)是否相等。,串比較指令CMPS用源數(shù)據(jù)串減去目的數(shù)據(jù)串,以比較兩者間的關系CMPSB字節(jié)串比較DSSI-ESDI;然后SI←SI±1,DI←DI±1CMPSW字串比較DSSI-ESDI;然后SI←SI±2,DI←DI±2,串掃描指令SCAS用AL/AX內(nèi)容減去目的數(shù)據(jù)串,以比較兩者間的關系SCASB字節(jié)串掃描AL-ESDI;然后DI←DI±1SCASW字串掃描AX-ESDI;然后DI←DI±2時間151//REP915/REP1/REP,重復前綴指令REPE(或REPZ)用在CMPS、SCAS指令前,利用計數(shù)器CX保存數(shù)據(jù)串長度,同時判斷比較是否相等,可以理解為“當數(shù)據(jù)串沒有結(jié)束(CX≠0,并且串相等(ZF=1),則繼續(xù)比較”。REPE/REPZ每執(zhí)行一次串指令,CX減1;當CX=0或ZF=0,不再重復執(zhí)行,重復前綴指令REPNE(或REPNZ)用在CMPS、SCAS指令前,利用計數(shù)器CX保存數(shù)據(jù)串長度,同時判斷比較是否不相等,可以理解為“當數(shù)據(jù)串沒有結(jié)束(CX≠0),并且串不相等(ZF=0),則繼續(xù)比較”。REPNE/REPNZ每執(zhí)行一次串指令,CX減1;只要CX=0或ZF=1,不再重復執(zhí)行,例比較兩個等長的字符串是否相同,假設一個字符串STRING1在數(shù)據(jù)段,另一個字符串STRING2在附加段,都具有COUNT字符個數(shù)。MOVSI,OFFSETSTRING1LEASI,STRING1MOVDI,OFFSETSTRING2LEASI,STRING2MOVCX,COUNTCLDREPZCMPSB比較兩個字符最后判斷ZF,若ZF1,表示兩個字符串相同;若ZF0,表示兩個字符串不同,SI1的值即為第一個不同字符所在單元的地址。,例在字符串中查找字符‘I’,LEADI,STRINGMOVAL,‘I’MOVCX,COUNTCOUNT中是字符串的長度CLDREPNZSCASB,最后判斷ZF,若ZF1,表示找到字符,此時,SI1的值即為字符所在單元的地址偏移;ZF0,表示沒找到,,中斷,中斷使CPU暫時中斷正執(zhí)行的程序,去處理特殊事件的操作,處理完成后應該能繼續(xù)以前(被中斷的)操作。中斷源發(fā)出中斷請求,引起CPU中斷的事件、來源。中斷傳送方式是CPU與外設之間通信的一種有效方法,避免了CPU反復查詢狀態(tài)、等待外設,提高了CPU的利用率,也提高了計算機處理各種突發(fā)事件或外部事件的能力。,例有N個字符通過串行口1(COM1)送到調(diào)制/解調(diào)器,查詢方式發(fā)送,例有N個字符通過串行口1(COM1)送到調(diào)制/解調(diào)器,中斷方式發(fā)送,外部設備中斷處理過程概述,每當外部設備準備好接受/提供數(shù)據(jù)時1)向CPU發(fā)出中斷請求;2)CPU暫停執(zhí)行當前的程序(響應中斷);3)轉(zhuǎn)去執(zhí)行輸入/輸出操作(中斷服務);4)輸入/輸出完成后返回原程序繼續(xù)執(zhí)行(中斷返回)。,80X86處理器計算機系統(tǒng)的中斷源,軟件中斷由執(zhí)行處理器指令引起的中斷,也稱內(nèi)部中斷。硬件中斷由計算機故障、異常事件、外部設備的I/O請求引起的中斷,也稱外部中斷。中斷優(yōu)先級根據(jù)各中斷源的重要性(輕重緩急)給中斷請求賦予的等級編號。當有多個中斷請求發(fā)生時,按中斷優(yōu)先級順序響應中斷請求。80X86處理256種類型的中斷,編號為0255,稱為中斷類型號。不同的中斷類型號標識了不同的中斷源。,IBMPC的中斷源(P143),,中斷的分類,外部中斷非CPU內(nèi)部原因產(chǎn)生的中斷內(nèi)部中斷CPU內(nèi)部原因產(chǎn)生的中斷,非屏蔽中斷NMI不受IF限制,CPU必須響應可屏蔽中斷INTR,CPU錯誤除法出錯、溢出INTO由INT指令引起的軟中斷DEBUG設置的中斷,?在計算機系統(tǒng)中,各中斷源產(chǎn)生的中斷請求是隨機的,CPU如何及時響應和處理各中斷請求,中斷響應和處理流程,中斷優(yōu)先級內(nèi)部中斷非屏蔽中斷可屏蔽中斷單步執(zhí)行,CPU每執(zhí)行完一條指令后都要檢測是否有中斷請求產(chǎn)生。,8086/8088中斷響應和處理流程,Y,N,,棧頂內(nèi)容依此退棧到IP,CS,F(xiàn)LAG(IRET指令),非屏蔽中斷,可屏蔽中斷,允許中斷,單步中斷,,,,,繼續(xù)下條指令,,,A,,A,,標志進棧置中斷允許清單步標志CS進棧IP進棧,,,根據(jù)中斷號置CSIP,,中斷處理程序,INTOINTN除以0,,,Y,N,Y,N,8086/8088中斷響應和處理流程,Y,N,,棧頂內(nèi)容依此退棧到IP,CS,F(xiàn)LAG(IRET指令),非屏蔽中斷,可屏蔽中斷,允許中斷,單步中斷,,,,,繼續(xù)下條指令,,,A,,A,,標志進棧置中斷允許清單步標志CS進棧IP進棧,,,根據(jù)中斷號置CSIP,,中斷處理程序,INTOINTN除以0,,,,N,Y,N,Y,中斷向量表,當處理器接收到某個中斷請求后,如何快速找到處理該中斷請求的中斷服務程序入口地址,以便及時地完成中斷服務呢將主存開始的1K字節(jié)構(gòu)成中斷向量表(每四個字節(jié)一項,共256個,編號為0255(00H0FH),中斷向量表,每個中斷類型號在中斷向量表中都對應有一個中斷向量中斷向量占用4字節(jié)(前兩個字節(jié))存放中斷服務程序入口地址的偏移地址(后兩個字節(jié))存放中斷服務程序入口地址的段地址,00000H,00004H,003FCH,Y,N,,棧頂內(nèi)容依此退棧到IP,CS,F(xiàn)LAG(IRET指令),非屏蔽中斷,可屏蔽中斷,允許中斷,單步中斷,,,,,繼續(xù)下條指令,,,A,,A,,標志進棧置中斷允許清單步標志CS進棧IP進棧,,,根據(jù)中斷號置CSIP,,中斷處理程序,INTOINTN除以0,,,,N,Y,N,Y,Y,N,,棧頂內(nèi)容依此退棧到IP,CS,F(xiàn)LAG(IRET指令),非屏蔽中斷,可屏蔽中斷,允許中斷,單步中斷,,,,,繼續(xù)下條指令,,,A,,A,,標志進棧置中斷允許清單步標志CS進棧IP進棧,,,根據(jù)中斷號置CSIP,,中斷處理程序,INTOINTN除以0,,,IP中斷號4CS中斷號42,N,Y,N,Y,,中斷嵌套問題當在中斷處理程序過程中又發(fā)生中斷,就形成了中斷嵌套。,中斷處理的基本流程CLI關中斷利用PUSH指令保護中斷現(xiàn)場STI開中斷中斷處理用POP指令恢復現(xiàn)場IRET中斷返回,INTN;中斷調(diào)用指令產(chǎn)生N號軟中斷IRET;中斷返回指令實現(xiàn)中斷返回INTO;溢出中斷指令;若溢出標志OF1,產(chǎn)生4號中斷;否則順序執(zhí)行,中斷的有關指令,INT指令,稱為軟中斷指令,處理器執(zhí)行到該指令時,將產(chǎn)生中斷請求,完成指定類型的中斷服務。,格式INTNN0255操作SP←SP2,SP1,SP←FRSP←SP2,SP1,SP←CSSP←SP2,SP1,SP←IPIP←N?4CS←N?42,功能?保護中斷斷點?按中斷類型號N獲取中斷服務程序入口地址CSIP?轉(zhuǎn)移到中斷服務程序執(zhí)行,INTO等同于INT4,IRET指令,功能返回到軟中斷指令的下一條指令(中斷斷點)繼續(xù)執(zhí)行,實現(xiàn)中斷返回。,處理器控制類指令,處理器控制類指令用來控制CPU的狀態(tài),使CPU暫停、等待或空操作等NOP空操作指令時間3HLT暫停指令CPU進入暫停狀態(tài)ESC6位立即數(shù),REG/MEM交權(quán)指令ESC把浮點指令交給浮點處理器WAIT等待指令CPU進入等待狀態(tài)SEG段超越前綴,即CS、SS、DS、ESLOCK封鎖前綴封鎖總線,其它待介紹的指令,控制轉(zhuǎn)移指令,
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