簡(jiǎn)介：感冒的分類(lèi)以及治療課件開(kāi)發(fā)員雷夢(mèng)嬌就中醫(yī)的角度而言，感冒可分為以下幾類(lèi)風(fēng)寒感冒風(fēng)熱感冒胃腸感冒氣虛感冒就西醫(yī)角度而言，感冒可分為以下幾類(lèi)流行感冒普通感冒感冒的分類(lèi)風(fēng)寒感冒主要是外感風(fēng)寒，風(fēng)邪入侵引起。癥狀表現(xiàn)為鼻流清涕，惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，或有稀薄痰，苔薄白。用藥原則辛溫解表，祛風(fēng)散寒代表性藥物傷風(fēng)停片，風(fēng)寒感冒顆粒，桑姜感冒片，感冒軟膠囊，感冒清熱膠囊等。聯(lián)合用藥思路抗感冒藥抗生素鎮(zhèn)咳藥保健藥例如感冒軟膠囊復(fù)方川貝母膠囊阿莫西林維C注意事項(xiàng)多喝白開(kāi)水，忌辛辣油膩食物，注意保暖。風(fēng)熱感冒主要由外感風(fēng)熱之邪所引起，主要癥狀表現(xiàn)為鼻流濃涕，發(fā)熱重，有汗，或伴有粘黃痰，食欲不振，咽干喉燥，苔薄白微黃等。治療原則辛涼解表，清熱解毒。代表性藥物桑菊感冒片，金感膠囊，感冒靈膠囊，風(fēng)熱感冒顆粒等。聯(lián)合用藥方案感冒靈膠囊強(qiáng)力枇杷露頭孢克洛膠囊抗病毒口服液注意事項(xiàng)多飲白開(kāi)水，忌辛辣，以清淡為主胃腸感冒因飲食不佳或天氣變化等原因引起的胃腸道炎癥，癥狀主要表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐，里急后重，四肢無(wú)力，發(fā)熱等。治療原則消炎止瀉，止吐代表性藥物止痢靈片，諾氟沙星，藿香正氣液，小柴胡顆粒等。聯(lián)合用藥方案藿香正氣軟膠囊小柴胡顆粒諾氟沙星（18歲以下禁用）口服補(bǔ)液鹽注意事項(xiàng)忌辛辣冰冷食物，多飲白開(kāi)水，可以喝點(diǎn)白米粥。氣虛感冒是由于自身體質(zhì)虛弱，氣虛，表里不固所導(dǎo)致的頻繁感冒，怕冷，出虛汗。可以吃點(diǎn)玉屏風(fēng)顆粒，虛汗停顆粒等。要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。西醫(yī)一般將感冒分為普通感冒和流行感冒。而西藥治療感冒要多屬于復(fù)方制劑，下面我將西藥抗感冒藥的成分列出來(lái)馬來(lái)酸氯苯那敏對(duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿氫溴酸右美沙芬鹽酸金剛烷胺咖啡因馬來(lái)酸氯苯那敏撲爾敏）抗過(guò)敏藥，主要針對(duì)打噴嚏，但會(huì)引起嗜睡等不良反應(yīng)對(duì)乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛藥，退熱，止疼，但是會(huì)刺激胃黏膜，所以建議飯后吃鹽酸偽麻黃堿主要針對(duì)鼻塞，對(duì)于鼻塞有很好的療效，但會(huì)引起血壓升高等不良反應(yīng)。（運(yùn)動(dòng)員慎用）所以血壓較高的患者，不建議用含此成分的感冒藥。氫溴酸右美沙芬鎮(zhèn)咳藥，對(duì)于治療干咳有很好的療效。鹽酸金剛烷胺抗病毒藥，但會(huì)對(duì)肝臟有點(diǎn)損害性我們常見(jiàn)的，感康，仁和可立克，感嘆號(hào)的化學(xué)名稱(chēng)是復(fù)方氨酚烷胺片當(dāng)我們遇到顧客的癥狀為頭痛，發(fā)熱可選擇復(fù)方氨酚烷胺片（顧客如果要開(kāi)車(chē)就不能選這些我們常見(jiàn)的新康泰克，日夜百服靈，白加黑都含有鹽酸偽麻黃堿和右美沙芬的成分，所以它們治療鼻塞的效果就比較好，還可以鎮(zhèn)咳。當(dāng)我們清楚了西藥的成分以及它們的功效，那么，當(dāng)一個(gè)病患來(lái)說(shuō)明他的癥狀，我們就可以對(duì)癥下藥。我們可以按照以下流程來(lái)接待顧客即問(wèn)病賣(mài)藥流程招呼聲您好，請(qǐng)問(wèn)有什么需要）如果顧客不能直接說(shuō)出想要的商品，便詢(xún)問(wèn)其癥狀。詢(xún)問(wèn)其檢查史，治療史以及用藥史詢(xún)問(wèn)顧客的過(guò)敏史針對(duì)顧客的癥狀給顧客介紹藥品，說(shuō)明功能主治，用法用量交代顧客生活注意事項(xiàng)送顧客出門(mén)并有道別聲如果顧客能直接說(shuō)出想要的商品，也要交代用法用量及注意事項(xiàng)。并有道別聲。我們要用我們的親情服務(wù)打動(dòng)顧客，留住顧客，讓他們成為我們的核心忠實(shí)客戶(hù)。用我們的專(zhuān)業(yè)服務(wù)治好顧客的病，帶給他們健康謝謝大家

簡(jiǎn)介：完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的冠狀動(dòng)脈解剖分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),,1LEIDEN標(biāo)準(zhǔn)2YACOUB標(biāo)準(zhǔn)3PLANCHE標(biāo)準(zhǔn),分類(lèi),LEIDEN標(biāo)準(zhǔn)是一種對(duì)于D型TGA冠脈分支進(jìn)行分型的常用方法，最初是由來(lái)自荷蘭萊頓（LEIDEN，城市名）的一個(gè)解剖小組提出的。它適用于大約95的冠脈畸形，是當(dāng)前最常用的一種分類(lèi)方法。,LEIDEN標(biāo)準(zhǔn),假設(shè)一個(gè)人站在主動(dòng)脈的無(wú)冠竇面向主肺動(dòng)脈，將靠近觀察者右手邊的冠狀竇定義為1號(hào)竇，沿逆時(shí)針?lè)较颍乱粋€(gè)冠狀竇定義為2號(hào)竇。數(shù)字1和2代表發(fā)出冠狀竇，逗號(hào)表示主要分支來(lái)源于同一根血管，而分號(hào)表示相互獨(dú)立的起源。,判斷方法,因LEIDEN標(biāo)準(zhǔn)不能描述冠狀動(dòng)脈在心外膜的走行，后來(lái)YAMAGUCHI等又提出了進(jìn)一步描述冠脈在心外膜走行的描述性分類(lèi)。●主要冠狀動(dòng)脈在心外膜的走行前方走行在主動(dòng)脈的前方后方走行在肺動(dòng)脈的后方中間走行在兩大動(dòng)脈之間（通常為壁內(nèi)型）,描述性分類(lèi),●非常見(jiàn)的起源方式交界型冠脈起源部位靠近主動(dòng)脈瓣交界分離型兩冠狀動(dòng)脈分支各自獨(dú)立地起源于同一主動(dòng)脈冠狀竇遠(yuǎn)離型冠脈回旋支和后降支作為右冠脈遠(yuǎn)端分叉的形式發(fā)出,,,,1AD2CX,R,,,,1AD2CX2R1AD2CX,R回旋支位于后方回旋支位于后方分離型遠(yuǎn)離型,,,壁內(nèi)型冠狀動(dòng)脈指部分冠狀動(dòng)脈走行于主動(dòng)脈壁內(nèi)，與主動(dòng)脈外膜無(wú)法分開(kāi)。通常情況是兩個(gè)冠狀動(dòng)脈并不是從兩個(gè)冠狀竇發(fā)出，而是從同一個(gè)冠狀竇發(fā)出，一個(gè)開(kāi)口位于竇的中央，另一個(gè)開(kāi)口，通常是左冠脈，起源于右冠脈開(kāi)口與后交界之間的位置。,壁內(nèi)型冠狀動(dòng)脈,2AD,CX；2R這種類(lèi)型的冠脈畸形最易合并壁內(nèi)型冠狀動(dòng)脈。但是術(shù)前超聲一般很難診斷，大多都是術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)。,,單一冠狀動(dòng)脈開(kāi)口是指兩支冠狀動(dòng)脈共同開(kāi)口于一個(gè)冠脈竇。,單一冠狀動(dòng)脈開(kāi)口,,,A型正常分布；B型單個(gè)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口；C型有兩冠狀動(dòng)脈開(kāi)口且相互靠近瓣葉交界處；D型與正常分布不同的是回旋支起自右冠狀動(dòng)脈；E型其回旋支直接起自右后竇，圍繞肺動(dòng)脈主干的后方走行,YACOUB標(biāo)準(zhǔn),,PLANCHE和同事改進(jìn)了這種分類(lèi)方法，把YACOUB的B、C型歸為一組，認(rèn)為二者冠狀動(dòng)脈起始部分走行于兩大動(dòng)脈之間，常合并壁內(nèi)冠狀動(dòng)脈。把YACOUB的D、E型歸為一組，主要特征是冠狀動(dòng)脈異常起源，且繞大動(dòng)脈根部走行。由于同組中的冠狀動(dòng)脈可采用相同的移植方法來(lái)處理，這樣分類(lèi)對(duì)術(shù)中的冠狀動(dòng)脈移植可能有更實(shí)際的指導(dǎo)意義。,PLANCHE標(biāo)準(zhǔn),回顧分析2008年8月至2012年10月230例行動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，男172例，女58例。其中簡(jiǎn)單大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位75例，復(fù)雜大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位105例，TAUSSINGBING畸形50例。采用LEIDEN冠狀動(dòng)脈分型方法，（1AD，CX；2R）為冠狀動(dòng)脈正常分布，共198例，約86，其他類(lèi)型為冠狀動(dòng)脈異常分布，共32例，其中4例冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)走行。,阜外醫(yī)院資料,●死亡20例，手術(shù)死亡率87?！窆跔顒?dòng)脈正常者死亡15例（76，15/198），冠狀動(dòng)脈異常分布者死亡5例（156，5/32例）?！窈?jiǎn)單大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位死亡6例中4例發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件，●復(fù)雜大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位死亡9例中7例發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件，●TAUSSINGBING畸形死亡5例中4例發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件。。,手術(shù)結(jié)果,謝謝,,

簡(jiǎn)介：四肢長(zhǎng)管狀骨的AO綜合分類(lèi)分類(lèi)原則1、骨折的嚴(yán)重程度2、骨折治療的難易程度3、療效評(píng)價(jià)的可操作性骨折亞組類(lèi)型組嚴(yán)重程度所有骨骼或骨骼組均以數(shù)字表示四個(gè)長(zhǎng)管骨骨骼部位劃分，遠(yuǎn)近端由方塊劃定3遠(yuǎn)端（4踝部）2骨干1近端股骨近端例外骨折分類(lèi)診斷骨折部位＋骨折類(lèi)型特征骨骼何段類(lèi)型組亞組12341234ABC123123A關(guān)節(jié)外單一骨折A1肱骨結(jié)節(jié)1無(wú)移位；2有移位；3伴肩關(guān)節(jié)脫位A2干骺端伴嵌插1無(wú)成角；2內(nèi)翻；3外翻A3干骺端無(wú)嵌插1成角；2移位；3粉碎11肱骨近端B關(guān)節(jié)外雙處骨折B1關(guān)節(jié)外雙點(diǎn)骨折伴干骺端嵌插1外側(cè)＋大結(jié)節(jié)；2內(nèi)側(cè)＋小結(jié)節(jié)；3后側(cè)＋大結(jié)節(jié)B2關(guān)節(jié)外雙處骨折不伴干骺端嵌插1無(wú)骨骺骨折塊旋轉(zhuǎn)移位；2有旋轉(zhuǎn)移位；3干骺端粉碎骨折伴一處結(jié)節(jié)骨折B3關(guān)節(jié)外雙處骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位1垂直頸線＋大結(jié)節(jié)完整＋前內(nèi)側(cè)脫位；2垂直頸線＋大結(jié)節(jié)骨折＋前內(nèi)側(cè)脫位；3小結(jié)節(jié)骨折＋后脫位C關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴輕度脫位1肱骨頭、結(jié)節(jié)骨折伴外翻；2肱骨頭、結(jié)節(jié)骨折伴內(nèi)翻；3解剖頸骨折C2關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，嵌插伴移位1肱骨頭、結(jié)節(jié)骨折伴內(nèi)翻；2肱骨頭、結(jié)節(jié)骨折伴內(nèi)翻；3經(jīng)頭及結(jié)節(jié)骨折伴內(nèi)翻C3關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴脫位1解剖頸骨折；2解剖頸和結(jié)節(jié)骨折；3肱骨頭、結(jié)節(jié)粉碎骨折11－B11A簡(jiǎn)單骨折A1簡(jiǎn)單骨折，螺旋形1近端；2中段；3遠(yuǎn)段A2簡(jiǎn)單骨折，斜形（30）1近端；2中段；3遠(yuǎn)段A3簡(jiǎn)單骨折，橫斷（30）1近端；2中段；3遠(yuǎn)段12肱骨干B楔形骨折B1楔形骨折，螺旋楔形1近端；2中段；3遠(yuǎn)段B2楔形骨折，彎曲楔形1近端；2中段；3遠(yuǎn)段B3楔形骨折，粉碎楔形1近端；2中段；3遠(yuǎn)段C復(fù)雜骨折C1復(fù)雜骨折，螺旋形1有兩個(gè)中間骨折塊；2有三個(gè)中間骨折塊；3多于三個(gè)中間骨折塊C2復(fù)雜骨折，多段1有一個(gè)中間節(jié)段骨折塊；2有一個(gè)中間節(jié)段骨折并附加楔形骨折塊；3有兩個(gè)中間節(jié)段骨折塊C3復(fù)雜骨折，無(wú)規(guī)律1有兩個(gè)或三個(gè)中間骨折塊；2有限的破碎（4CM）12A1213肱骨遠(yuǎn)端A關(guān)節(jié)外骨折A1關(guān)節(jié)外骨折，骨突斯脫1外上髁；2內(nèi)上髁，非關(guān)閉型；3內(nèi)上髁，關(guān)閉型A2關(guān)節(jié)外骨折，簡(jiǎn)單干骺端1斜形骨折線向內(nèi)下；2斜形骨折線向外下；3橫斷A3關(guān)節(jié)外骨折，干骺端粉碎1有一完整楔形骨塊；2有一粉碎楔形骨塊；3復(fù)雜骨折B部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，外側(cè)矢狀面1肱骨小頭；2簡(jiǎn)單過(guò)滑車(chē)；3粉碎過(guò)滑車(chē)B2部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，內(nèi)側(cè)矢狀面1簡(jiǎn)單過(guò)滑車(chē)內(nèi)側(cè)；2簡(jiǎn)單過(guò)滑車(chē)溝；3粉碎過(guò)滑車(chē)B3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，前面1肱骨小頭；2滑車(chē)；3肱骨小頭及滑車(chē)C完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折＋簡(jiǎn)單干骺端1輕度移位；2明顯移位；3T型骨折C2簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折＋粉碎干骺端1有一處完整楔形；2粉碎楔形；3有復(fù)雜骨折C3復(fù)雜、粉碎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折1簡(jiǎn)單干骺端；2干骺端楔形；3干骺端粉碎13－C2221尺橈骨近端A關(guān)節(jié)外骨折A1尺骨關(guān)節(jié)外骨折，橈骨完整1三頭肌自鷹嘴撕脫；2干骺端簡(jiǎn)單骨折；3干骺端粉碎骨折A2橈骨關(guān)節(jié)外骨折，尺骨完整1二頭肌自橈骨撕脫；2橈骨頸簡(jiǎn)單骨折；3橈骨頸粉碎骨折A3關(guān)節(jié)外雙骨折1簡(jiǎn)單骨折；2一處粉碎，一處簡(jiǎn)單；3尺橈骨均粉碎B單骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1尺骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橈骨完整1單一骨折；2簡(jiǎn)單雙處骨折；3粉碎雙處骨折B2橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，尺骨完整1簡(jiǎn)單骨折；2粉碎骨折無(wú)壓縮；3粉碎骨折有壓縮B3一骨關(guān)節(jié)內(nèi)，另一骨關(guān)節(jié)外骨折1尺骨簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)；2橈骨簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)；3關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎C雙骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1雙骨簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折1鷹嘴和橈骨頭；2冠突和橈骨頭；C2雙骨關(guān)節(jié)內(nèi)，一骨簡(jiǎn)單，一骨粉碎1橈骨頭簡(jiǎn)單，嘴粉碎；2鷹嘴簡(jiǎn)單，橈骨頭粉碎；3冠突簡(jiǎn)單，橈骨頭粉碎C3雙骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折1每一骨各有三塊骨折塊；2尺骨超過(guò)三個(gè)骨折塊；3橈骨超過(guò)三個(gè)骨折塊22尺橈骨骨干A簡(jiǎn)單骨折A1尺骨簡(jiǎn)單骨折，橈骨完整1斜形；2橫斷；3伴橈骨頭脫位（孟氏骨折）A2橈骨簡(jiǎn)單骨折，尺骨完整1斜形；2橫斷；3伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位（蓋氏骨折）A3簡(jiǎn)單雙骨折1近端；2中段；3遠(yuǎn)端B楔形骨折B1尺骨楔形骨折，橈骨完整1完整楔形；2粉碎楔形；3孟氏骨折B2橈骨楔形骨折，尺骨完整1完整楔形；2粉碎楔形；3蓋氏骨折B3一骨楔形，另一骨楔形或簡(jiǎn)單1尺骨楔形，橈骨簡(jiǎn)單；2橈骨楔形，尺骨簡(jiǎn)單；3均楔形C復(fù)雜骨折C1尺骨復(fù)雜1雙點(diǎn)，橈骨完整2雙點(diǎn)，橈骨簡(jiǎn)單；3尺骨無(wú)規(guī)律C2橈骨復(fù)雜1雙點(diǎn)，尺骨完整2雙點(diǎn)，尺骨簡(jiǎn)單；3橈骨無(wú)規(guī)律C3雙骨復(fù)雜1雙骨雙點(diǎn)；2一骨雙點(diǎn)，一骨無(wú)規(guī)律；3均無(wú)規(guī)律22A1323尺橈骨遠(yuǎn)端A關(guān)節(jié)外骨折A1尺骨關(guān)節(jié)外骨折，橈骨完整1莖突；2簡(jiǎn)單干骺端；3粉碎干骺端A2橈骨關(guān)節(jié)外骨折，簡(jiǎn)單或嵌插1無(wú)旋轉(zhuǎn)；2背側(cè)旋轉(zhuǎn)COLLES；3掌側(cè)旋轉(zhuǎn)SMITHA3橈骨關(guān)節(jié)外粉碎骨折1嵌插伴軸向短縮；2楔形；3復(fù)雜B部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1橈骨部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，矢狀面1簡(jiǎn)單外側(cè)；2粉碎外側(cè)；3內(nèi)側(cè)B2橈骨部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，背側(cè)（BARTON）1簡(jiǎn)單；2伴外側(cè)矢狀面；3腕骨背側(cè)脫位B3橈骨部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，掌側(cè)（反BARTON，SMITH2型）1一小骨塊；2一大骨塊；3粉碎C完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1橈骨完全關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折，干骺端簡(jiǎn)單骨折1后內(nèi)關(guān)節(jié)骨折塊；2矢狀面骨折線；3前關(guān)節(jié)面骨折C2橈骨完全關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折，干骺端粉碎骨折1矢狀面骨折線；2前關(guān)節(jié)面骨折線；3骨折線延至骨干C3橈骨完全關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折1簡(jiǎn)單干骺端；2粉碎干骺端；3骨折線延至骨干31股骨近端A粗隆骨折A1經(jīng)粗隆簡(jiǎn)單骨折1沿粗隆間線；2通過(guò)大粗??；3經(jīng)小粗隆下A2經(jīng)粗隆粉碎骨折1一內(nèi)側(cè)骨折塊；2數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊；3超小粗隆下1CMA3大粗隆下粗隆間骨折1簡(jiǎn)單斜形；2簡(jiǎn)單橫斷；3粉碎B股骨頸骨折B1頭下，輕度移位1嵌插外展15；3無(wú)嵌插B2經(jīng)頸1基底；2頸中部?jī)?nèi)收；3頸中部剪切B3經(jīng)頸，無(wú)嵌插，移位1內(nèi)收外旋移位；2垂直外旋移位；3明顯移位C股骨頭骨折C1股骨頭劈裂骨折1后圓韌帶撕脫；2伴圓韌帶斷裂；3有一大骨折塊C2股骨頭壓縮骨折1后下方；2前下方；3劈裂壓縮C3合并股骨頸骨折1頭劈裂和經(jīng)頸；2頭劈裂和經(jīng)頭下；3壓縮和頸骨折31A2331B1131B3332股骨干A簡(jiǎn)單骨折A1骨折，螺旋形1粗隆下；2中段；3遠(yuǎn)段A2簡(jiǎn)單骨折，斜形（30）1粗隆下；2中段；3遠(yuǎn)段A3簡(jiǎn)單骨折，橫斷（30）1粗隆下；2中段；3遠(yuǎn)段B楔形骨折B1楔形骨折，螺旋楔形1粗隆下；2中段；3遠(yuǎn)段B2楔形骨折，彎曲楔形1粗隆下；2中段；3遠(yuǎn)段B3楔形骨折，粉碎楔形1粗隆下；2中段；3遠(yuǎn)段C復(fù)雜骨折C1復(fù)雜骨折，螺旋形1有兩個(gè)中間骨折塊；2有三個(gè)中間骨折塊；3多于三個(gè)中間骨折塊C2復(fù)雜骨折，多段1有一個(gè)中間節(jié)段骨折塊；2有一個(gè)中間節(jié)段骨折伴一楔形骨折塊；3有兩個(gè)中間節(jié)段骨折塊C3復(fù)雜骨折，無(wú)規(guī)律1有兩個(gè)或三個(gè)中間骨折塊；2有限的破碎（5CM）32股骨遠(yuǎn)端A關(guān)節(jié)外骨折A1簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)外骨折1骨突；2干骺端斜形或螺旋；3干骺端橫斷A2關(guān)節(jié)外骨折，干骺端楔形骨折1完整楔形；2外側(cè)粉碎；3內(nèi)側(cè)粉碎A3關(guān)節(jié)外骨折，干骺端復(fù)雜骨折1伴一內(nèi)側(cè)劈裂骨塊；2干骺端無(wú)規(guī)律；3無(wú)規(guī)律延至骨干B部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，外髁，矢狀面1簡(jiǎn)單經(jīng)髁間窩；2簡(jiǎn)單經(jīng)負(fù)重面；3粉碎B2部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，內(nèi)髁，矢狀面1簡(jiǎn)單經(jīng)髁間窩；2簡(jiǎn)單經(jīng)負(fù)重面；3粉碎B3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，前面1前外側(cè)小骨片；2后側(cè)單髁；3后側(cè)雙髁C完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1完全關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折，干骺端簡(jiǎn)單骨折1T或Y輕度移位骨折；2T或Y明顯移位；3T型骨骺骨折C2完全關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折，干骺端粉碎骨折1有完整楔形；2有一個(gè)粉碎楔形；3復(fù)雜骨折C3關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折1干骺端尚簡(jiǎn)單；2干骺端粉碎；3干骺端到骨干粉碎41脛腓骨近端A關(guān)節(jié)外骨折A1關(guān)節(jié)外撕脫骨折1腓骨頭；2脛骨結(jié)節(jié)；3交叉韌帶附著點(diǎn)A2關(guān)節(jié)外骨折，干骺端簡(jiǎn)單骨折1冠狀面斜形；2矢狀面斜形；3橫斷A3關(guān)節(jié)外骨折，干骺端粉碎骨折1完整楔形；2粉碎楔形；3復(fù)雜骨折B部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡(jiǎn)單劈裂1外側(cè)關(guān)節(jié)面；2內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面；3斜形累及脛骨嵴和一側(cè)關(guān)節(jié)面B2部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡(jiǎn)單壓縮1外側(cè)部分壓縮；2外側(cè)完全壓縮；3內(nèi)側(cè)壓縮B3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，劈裂＋壓縮1外側(cè)；2內(nèi)側(cè)；3斜形累及脛骨嵴和一側(cè)關(guān)節(jié)面C完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1完全關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折，干骺端簡(jiǎn)單骨折1輕度移位；2單髁移位；3雙髁移位C2完全關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折，干骺端粉碎骨折1完整楔形；2粉碎楔形；3復(fù)雜骨折C3關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折1外側(cè)；2內(nèi)側(cè)；3雙側(cè)41B3142脛腓骨干A簡(jiǎn)單骨折A1骨折，螺旋形1腓骨完整；2另一水平上的腓骨骨折；3同一水平腓骨骨折A2簡(jiǎn)單骨折，斜形（30）1腓骨完整；2另一水平上的腓骨骨折；3同一水平腓骨骨折A3簡(jiǎn)單骨折，橫斷（30）1腓骨完整；2另一水平上的腓骨骨折；3同一水平腓骨骨折B楔形骨折B1螺旋楔形骨折1腓骨完整；2另一水平上的腓骨骨折；3同一水平腓骨骨折B2彎曲楔形1腓骨完整；2另一水平上的腓骨骨折；3同一水平腓骨骨折B3粉碎楔形1腓骨完整；2另一水平上的腓骨骨折；3同一水平腓骨骨折C復(fù)雜骨折C1復(fù)雜骨折，螺旋形1有兩個(gè)中間骨折塊；2有三個(gè)中間骨折塊；3多于三個(gè)中間骨折塊C2復(fù)雜骨折，多段1有一個(gè)中間節(jié)段骨折塊；2有一個(gè)中間節(jié)段骨折伴一楔形骨折塊；3有兩個(gè)中間節(jié)段骨折塊C3復(fù)雜骨折，無(wú)規(guī)律1有兩個(gè)或三個(gè)中間骨折塊；2有限的破碎（4CM）42B2343脛腓骨遠(yuǎn)端A關(guān)節(jié)外骨折A1關(guān)節(jié)外骨折，干骺端簡(jiǎn)單骨折1螺旋；2斜形；3橫斷A2關(guān)節(jié)外骨折，干骺端楔形骨折1后外側(cè)楔形；2前內(nèi)側(cè)楔形；3骨折線延至骨干A3關(guān)節(jié)外骨折，干骺端粉碎骨折1三塊中間骨塊；2多于三塊中間骨塊；3骨折線延至骨干B部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡(jiǎn)單劈裂1冠狀面；2矢狀面；3干骺端粉碎B2部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，劈裂＋壓縮1冠狀面；2矢狀面；3中心骨折塊B3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，粉碎壓縮1冠狀面；2矢狀面；3干骺端粉碎C完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1完全關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折，干骺端簡(jiǎn)單骨折1無(wú)壓縮；2有壓縮；3骨折線延至骨干C2完全關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折，干骺端粉碎骨折1對(duì)稱(chēng)嵌插；2對(duì)稱(chēng)嵌插；3骨折線延至骨干C3關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折1骨骺；2骨骺＋干骺端；3骨骺＋干骺端＋骨干44脛腓骨遠(yuǎn)端A下脛腓聯(lián)合以下?lián)p傷A1單獨(dú)下脛腓聯(lián)合以下?lián)p傷1外側(cè)副韌帶撕裂；2外踝尖撕脫骨折；3外踝橫斷骨折A2下脛腓聯(lián)合以下?lián)p傷，伴內(nèi)踝骨折1外側(cè)副韌帶撕裂；2外踝尖撕脫骨折；3外踝橫斷骨折A3下脛腓聯(lián)合以下?lián)p傷，伴后－內(nèi)骨折1外側(cè)副韌帶撕裂；2外踝尖撕脫骨折；3外踝橫斷骨折B經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折B1單獨(dú)經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折1簡(jiǎn)單骨折；2簡(jiǎn)單伴下脛腓韌帶撕裂；3粉碎骨折B2經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折合并內(nèi)側(cè)損傷1簡(jiǎn)單伴內(nèi)側(cè)副韌帶、下脛腓前韌帶撕裂；2簡(jiǎn)單伴內(nèi)踝骨折、下脛腓前韌帶撕裂；3粉碎骨折B3經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折合并內(nèi)側(cè)損傷和VOLKMAN骨折后外唇骨折1簡(jiǎn)單伴內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂；2簡(jiǎn)單伴內(nèi)踝骨折；3粉碎伴內(nèi)踝骨折C下脛腓聯(lián)合以上損傷C1下脛腓聯(lián)合以上損傷，腓骨干簡(jiǎn)單骨折1伴內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂；2伴內(nèi)踝骨折；3伴內(nèi)踝骨折及VOLKMANC2下脛腓聯(lián)合以上損傷，腓骨干粉碎骨折1伴內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂；2伴內(nèi)踝骨折；3伴內(nèi)踝骨折及VOLKMANC3下脛腓聯(lián)合以上損傷，腓骨近端損傷1無(wú)短縮，無(wú)VOLKMAN；2有短縮，無(wú)VOLKMAN；3內(nèi)側(cè)損傷和VOLKMAN44C23請(qǐng)指正謝謝

簡(jiǎn)介：ASAIR口罩云醫(yī)用口罩的標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi)（一）醫(yī)用口罩符合的標(biāo)準(zhǔn)及重要技術(shù)指標(biāo)1醫(yī)用防護(hù)口罩符合GB190832003醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)，重要技術(shù)指標(biāo)包括非油性顆粒過(guò)濾效率和氣流阻力（1）過(guò)濾效率在空氣流量（852）LMIN條件下，對(duì)空氣動(dòng)力學(xué)中值直徑（024006）ΜM氯化鈉氣溶膠的過(guò)濾效率不低于95，即符合N95（或FFP2）及以上等級(jí)。（2）吸氣阻力在上述流量條件下，吸氣阻力不超過(guò)3432PA（35MMH2O）。2醫(yī)用外科口罩符合YY04692004醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)，重要技術(shù)指標(biāo)包括過(guò)濾效率、細(xì)菌過(guò)濾效率和呼吸阻力（1）過(guò)濾效率在空氣流量（302）LMIN條件下，對(duì)空氣動(dòng)力學(xué)中值直徑（024006）ΜM氯化鈉氣溶膠的過(guò)濾效率不低于30；（2）細(xì)菌過(guò)濾效率在規(guī)定條件下，對(duì)平均顆粒直徑為（303）ΜM的金黃色葡萄球菌氣溶膠的過(guò)濾效率不低于95；（3）呼吸阻力在過(guò)濾效率流量條件下，吸氣阻力不超過(guò)49PA，呼氣阻力不超過(guò)294PA。3普通醫(yī)用口罩符合相關(guān)注冊(cè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)（YZB），一般缺少對(duì)顆粒和細(xì)菌的過(guò)濾效率要求，或者對(duì)顆粒和細(xì)菌的過(guò)濾效率要求低于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩。（二）醫(yī)用口罩的適用范圍按照各類(lèi)醫(yī)用口罩符合的標(biāo)準(zhǔn)和重要技術(shù)指標(biāo)要求1醫(yī)用防護(hù)口罩適用于醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員對(duì)經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)，防護(hù)等級(jí)高；2醫(yī)用外科口罩適用于醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)人員的基本防護(hù)，以及在有創(chuàng)操作過(guò)程中阻止血液、體液和飛濺物傳播的防護(hù)；3普通醫(yī)用口罩對(duì)致病性微生物的防護(hù)作用不確切，可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護(hù)理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護(hù)。紗布口罩1、紗布口罩的質(zhì)量必須符合普通脫脂紗布口罩的標(biāo)準(zhǔn)（GB190842003），其質(zhì)量要求①長(zhǎng)度為18厘米，寬度為14厘米。②口罩的層數(shù)不少于12層。③口罩紗布的密度經(jīng)紗每厘米不少于9根，緯紗每厘米不少于9根。2、紗布口罩不得作防塵口罩使用。因?yàn)?，一般的棉紗口罩只能擋住部分粉塵，其阻塵原理是機(jī)械式過(guò)濾，也就是當(dāng)粉塵沖撞到紗布時(shí)，經(jīng)過(guò)層層的阻隔將一些大顆粒粉塵阻隔在沙布中。但是，對(duì)一些微細(xì)粉塵，尤其是小于5微米的粉塵，就會(huì)從紗布的網(wǎng)眼中穿過(guò)去，進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，而5微米以下粉塵能直接入肺泡，對(duì)人體健康造成的影響最大，多戴幾層也不會(huì)增強(qiáng)防護(hù)效果。因此，棉紗口罩無(wú)法起到防塵作用。防塵口罩1、防塵口罩，其濾料由充上永久靜電的纖維組成，哪些小于5微米的呼吸性粉塵在穿過(guò)此種濾料的過(guò)程中，就會(huì)被靜電吸收而吸附在濾料上，真正起到阻塵作用。但是，防塵口罩都有一定的過(guò)濾容積，超過(guò)了它的過(guò)濾能力，就不能防塵了。因此對(duì)一些粉塵濃度高的場(chǎng)所，應(yīng)該先進(jìn)行工程改造來(lái)治理粉塵，將粉塵濃度降到可容許的濃度以下，再考慮選擇戴防塵口罩。另外，防塵口罩沒(méi)有正確佩戴也不能防塵。這不僅包括按照使用說(shuō)明書(shū)佩戴，確保每次佩戴位置正確、合適（不泄漏），還必須在接塵作業(yè)中堅(jiān)持佩戴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口罩的失效跡象，及時(shí)更換。防毒口罩1、防毒口罩，是保護(hù)人員呼吸器官不受有害物質(zhì)傷害的呼吸器官防護(hù)器材。防毒口罩可以防塵和防毒，并可以過(guò)濾有害物質(zhì)。主要用于低濃度有害氣體的作業(yè)環(huán)境。濾毒盒裝有吸附劑。有些防毒口罩，主要由活性炭布制成，可在遭受毒氣突然襲擊時(shí)提供暫時(shí)性防護(hù)。醫(yī)用護(hù)理一次性口罩1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)用護(hù)理口罩的分類(lèi)與標(biāo)記、要求、試驗(yàn)方法、檢驗(yàn)規(guī)則及標(biāo)志、包裝、運(yùn)輸、貯存。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)用護(hù)理口罩（以下簡(jiǎn)稱(chēng)口罩）。該口罩供醫(yī)療部門(mén)及家庭作阻隔空氣中的微粒、飛沫及塵埃時(shí)一次性使用。2、規(guī)范引用文件下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本口罩標(biāo)準(zhǔn)。GBT282812003計(jì)數(shù)抽樣檢驗(yàn)程序第1部分按接收質(zhì)量限（AQL）檢索的逐批檢驗(yàn)抽樣計(jì)劃。GBT47451997紡織織物表面抗?jié)裥詼y(cè)定沾水試驗(yàn)GB99691工業(yè)產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)總則GBT1423311998醫(yī)用輸液、輸血、注射器具檢驗(yàn)方法第1部分化學(xué)分析方法GBT1423322005醫(yī)用輸液、輸血、注射器具檢驗(yàn)方法第2部分生物學(xué)試驗(yàn)方法GBT16886102005醫(yī)療器械生物學(xué)評(píng)價(jià)第10部分刺激與遲發(fā)型超敏反應(yīng)試驗(yàn)GB18279醫(yī)療器械環(huán)氧乙烷滅菌確認(rèn)和常規(guī)控制YYT03131998醫(yī)用高分子制品包裝、標(biāo)志、運(yùn)輸和貯存YY0466醫(yī)療器械用于醫(yī)療器械標(biāo)簽、標(biāo)記和提供信息的符號(hào)YY04692004醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求FZT6000391非比例中項(xiàng)造布單位面積質(zhì)量的測(cè)定醫(yī)療器械說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識(shí)管理規(guī)定（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局200478）分類(lèi)與標(biāo)記31口罩分類(lèi)按醫(yī)療器械管理分類(lèi)口罩屬醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料（66864）中手術(shù)用品，管理類(lèi)別為II類(lèi)。32口罩型號(hào)按企業(yè)具體情況自定。33類(lèi)型口罩按供應(yīng)狀態(tài)不同分為消毒級(jí)和無(wú)菌級(jí)二種類(lèi)型。34結(jié)構(gòu)341口罩由非織造布層、口罩帶（或橡皮筋）組成。342口罩由三層非織造布經(jīng)折疊超聲波復(fù)合而成。35口罩規(guī)格及基本尺寸（長(zhǎng)寬）長(zhǎng)方形口罩展開(kāi)后尺寸不小于17CM17CM4口罩技術(shù)要求41口罩的外觀與結(jié)構(gòu)411口罩外形應(yīng)端正，表面應(yīng)整潔，不應(yīng)有污跡、霉點(diǎn)、破損及異味。412口罩的超聲波復(fù)合應(yīng)均勻、平直、牢固、無(wú)明顯皺折。413口罩超聲波復(fù)合處粘合應(yīng)牢固。42口罩的尺寸口罩的尺寸應(yīng)符合35的規(guī)定。43口罩的尺寸單位面積質(zhì)量三層口罩的單位面積質(zhì)量應(yīng)不少于60GM2。44物理性能441口罩帶4411口罩帶應(yīng)取戴方便。4412每根口罩帶與口罩體連接點(diǎn)處的斷裂強(qiáng)力應(yīng)不小于10N。442透氣性口罩的透氣率應(yīng)不小于02MS（定壓值100PA）45表面抗?jié)裥钥谡终此燃?jí)應(yīng)不低于3級(jí)。46口罩的微生物指標(biāo)461消毒級(jí)口罩口罩的微生物指標(biāo)應(yīng)符合表1的規(guī)定?？谡值奈⑸镏笜?biāo)表1細(xì)菌菌落總數(shù)，CFUG大腸菌群綠膿桿菌金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌真菌菌落總數(shù)，CFUG≦20不得檢出462無(wú)菌級(jí)口罩口罩應(yīng)經(jīng)一確認(rèn)的滅菌過(guò)程使口罩無(wú)菌。47環(huán)氧乙烷殘留量口罩如使用環(huán)氧乙烷滅菌，出廠時(shí)，口罩的環(huán)氧乙烷殘留量應(yīng)不大于10UGG。48皮膚刺激性口罩材料應(yīng)無(wú)皮膚刺激反應(yīng)。5試驗(yàn)方法51外觀與結(jié)構(gòu)以目力觀察、手感、嗅覺(jué)及通用量具進(jìn)行口罩的檢查，結(jié)里應(yīng)符合41的規(guī)定。52尺寸以通用或?qū)Ｓ昧烤邔?duì)口罩進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果應(yīng)符合42的規(guī)定。53單位面積質(zhì)量以通過(guò)或?qū)Ｓ闷骶邔?duì)口罩進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果應(yīng)符合43的規(guī)定。54物理性能541口罩帶按YY04692004中54的規(guī)定對(duì)口罩進(jìn)行，結(jié)果應(yīng)符合441的規(guī)定。542透氣性按GBT54531997的規(guī)定對(duì)口罩進(jìn)行，結(jié)果應(yīng)符合442的規(guī)定。55表面抗?jié)裥园碐BT47451997的規(guī)定對(duì)口罩進(jìn)行，結(jié)果應(yīng)符合45的規(guī)定。56微生物限度561消毒級(jí)口罩按YY04692004的規(guī)定對(duì)口罩進(jìn)行，結(jié)果應(yīng)符合461的規(guī)定。562無(wú)菌級(jí)口罩無(wú)菌試驗(yàn)按GBT1423322005中3章的規(guī)定對(duì)口罩進(jìn)行，滅菌過(guò)程確認(rèn)按GB18279的規(guī)定對(duì)口罩進(jìn)行，結(jié)果應(yīng)符合462的規(guī)定。57環(huán)氧乙烷殘留量按GBT1423311998中9章或10章的規(guī)定對(duì)口罩進(jìn)行，結(jié)里應(yīng)符合47的規(guī)定。58皮膚刺激按GBT16886102005中63的規(guī)定對(duì)口罩進(jìn)行，結(jié)果應(yīng)符合48的規(guī)定。6口罩的檢驗(yàn)規(guī)則61口罩應(yīng)由企業(yè)技術(shù)質(zhì)量部門(mén)進(jìn)行檢驗(yàn)，合格后方可提交驗(yàn)收。62口罩應(yīng)成批提交驗(yàn)收，驗(yàn)收分為逐批檢驗(yàn)（出廠檢驗(yàn)）和周期檢查。63逐批檢驗(yàn)631逐批檢驗(yàn)應(yīng)按GBT282812003的規(guī)定對(duì)口罩進(jìn)行。632抽樣方案類(lèi)型采用一次抽樣，其中不合格分類(lèi)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)水平和接收質(zhì)量限（AQL）按表2的規(guī)定。表2（口罩不合格分類(lèi)表）不合分類(lèi)A類(lèi)B類(lèi)C類(lèi)檢驗(yàn)分類(lèi)IIIIII檢驗(yàn)項(xiàng)目464445414243檢驗(yàn)水平S2接收質(zhì)量限全部合格1540注1每一進(jìn)料批應(yīng)對(duì)442、443、45進(jìn)行驗(yàn)證。注2每一滅菌批應(yīng)提供口罩無(wú)菌檢驗(yàn)報(bào)告。注3環(huán)氧乙烷殘留量應(yīng)控制在低于規(guī)定值（47）后口罩方可出廠。64周期檢查641下列情況下應(yīng)對(duì)口罩進(jìn)行周期檢查A新口罩產(chǎn)品投產(chǎn)前；B連續(xù)生產(chǎn)中每年不少于一次；C間隔一年以上再投產(chǎn)時(shí)；D在口罩的設(shè)計(jì)、工藝或材料有重大改變時(shí)；E國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)提出要求時(shí)。642周期檢查應(yīng)從逐批檢驗(yàn)的口罩合格品中抽取樣本。643周期檢查樣本數(shù)為二件。644周期檢查應(yīng)包括本標(biāo)準(zhǔn)除48外的全部項(xiàng)目，口罩所檢項(xiàng)目均應(yīng)合格。65在下列情況下應(yīng)對(duì)48進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，（可提供“第三方”的法定檢驗(yàn)報(bào)告或醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證）合格后方口罩可投產(chǎn)A口罩投產(chǎn)前；B制造口罩所用材料來(lái)源或技術(shù)條件改變時(shí)；C口罩工藝、初級(jí)包裝或滅菌方式改變時(shí)；D貯存期內(nèi)最終產(chǎn)品（口罩）的任何變化；E有跡象表明口罩用于人體會(huì)產(chǎn)生不良作用。7標(biāo)志、包裝、運(yùn)輸、貯存71口罩的標(biāo)志、包裝、運(yùn)輸、貯存應(yīng)符合YYT03131998中物理性質(zhì)為II類(lèi)無(wú)菌制品或物理性質(zhì)為II類(lèi)消毒制品的規(guī)定和YY0466的規(guī)定。72口罩的單包裝和中包裝上至少應(yīng)有下列標(biāo)志A口罩生產(chǎn)單位名稱(chēng)、商標(biāo)；B產(chǎn)品名稱(chēng)、規(guī)格；C口罩生產(chǎn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號(hào)、口罩產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)D口罩生產(chǎn)批號(hào)或生產(chǎn)日期；E口罩的消毒日期、滅菌失效期或保質(zhì)期；F口罩包裝數(shù)量（中包裝適用）；G“包裝破損禁止使用”等字樣或標(biāo)志，如滅菌口罩。73口罩的外包裝上至少應(yīng)有下列標(biāo)志A生產(chǎn)單位名稱(chēng)、商標(biāo)；B產(chǎn)品名稱(chēng)、規(guī)格；C口罩生產(chǎn)執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)號(hào)、產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)、生產(chǎn)許可證號(hào)；D口罩生產(chǎn)批號(hào)或生產(chǎn)日期；E口罩滅菌失效期或保質(zhì)期F“包裝破損禁止使用”等字樣或標(biāo)志，如滅菌口罩；G口罩的凈重、毛重、體積（長(zhǎng)寬高）；H口罩的包裝數(shù)量；I“避免日曬”、“保持干燥”等字樣或標(biāo)志。標(biāo)志應(yīng)符合YYT03131998和YY0466有的關(guān)規(guī)定。J箱上的字樣或標(biāo)志應(yīng)能保證不因歷時(shí)較久面模糊不清。74口罩的單包裝上應(yīng)附有檢驗(yàn)合格證和使用說(shuō)明書(shū)。741口罩的檢驗(yàn)合格證上應(yīng)有下列標(biāo)志A口罩的制造單位名稱(chēng)；B產(chǎn)品名稱(chēng)、規(guī)格；C檢驗(yàn)日期；D檢驗(yàn)員代號(hào)。742口罩使用說(shuō)明書(shū)的編寫(xiě)應(yīng)符合GB99691和醫(yī)療器械說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識(shí)管理規(guī)定的有關(guān)規(guī)定。75口罩的運(yùn)輸要求按訂貨合同規(guī)定，運(yùn)輸過(guò)程應(yīng)防止雨淋日曬。76經(jīng)包裝后的口罩應(yīng)貯存在無(wú)腐蝕性氣體、通風(fēng)良好、陰涼干燥、清潔的環(huán)境中。77口罩的有效期771消毒級(jí)口罩的失效期為二年。772無(wú)菌級(jí)口罩的滅菌失效期為二年謝謝觀賞

簡(jiǎn)介：發(fā)熱內(nèi)容提要有關(guān)發(fā)熱的一些概念急性發(fā)熱的注意點(diǎn)發(fā)熱出疹性疾病的鑒別診斷長(zhǎng)期發(fā)熱的診斷思路發(fā)熱的定義發(fā)熱又稱(chēng)發(fā)燒。當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍。傳統(tǒng)概念發(fā)熱即體溫異常升高。臨床上將體溫上升超過(guò)正常值05℃稱(chēng)之為發(fā)熱。即肛溫378℃舌下溫度375℃腋溫374℃正常體溫正常體溫肛溫36537℃，腋溫3637影響因素性別、年齡及種族晝夜及季節(jié)吃奶、飯后、運(yùn)動(dòng)、哭鬧、室溫高、衣被過(guò)厚測(cè)量方法高體溫體溫失控或調(diào)節(jié)障礙所致高體溫，解熱鎮(zhèn)痛藥無(wú)效。下丘腦病變，廣泛魚(yú)鱗病、先天性汗腺缺如、甲亢、中暑。體溫的測(cè)量體溫測(cè)量腋溫、口溫、肛溫，測(cè)量時(shí)間5、3、2分鐘，正常體溫＜373℃。腋溫測(cè)量法干燥，腋窩中央頂部。發(fā)熱的分度發(fā)熱分為低熱374～38℃；中等度熱381～39℃；高熱391～41℃；超高熱41℃以上。病程分類(lèi)短期發(fā)熱＜2周，多有局部癥狀及體征；長(zhǎng)期發(fā)熱≥2周；原因不明發(fā)熱（FUO）持續(xù)或間歇超過(guò)3周不能確診者；慢性低熱指低熱持續(xù)1個(gè)月以上。發(fā)熱的害處發(fā)熱的害處不適（頭痛、肌痛、厭食、全身不適）、加重炎癥反應(yīng)、增加耗氧和心臟負(fù)擔(dān)、高熱驚厥、顱內(nèi)壓增高。解熱鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用體溫≥385℃患兒不適。對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生。交替使用。物理降溫WHO有關(guān)研究證明傳統(tǒng)的冷敷或溫水浴或酒精浴不僅無(wú)效，反而可導(dǎo)致全身發(fā)抖，且酒精還可經(jīng)兒童皮膚吸收產(chǎn)生中毒癥狀顯然，這樣做違反了熱調(diào)定的生理機(jī)理只有用藥物來(lái)降低下丘腦的調(diào)定點(diǎn)但在某些特定條件下，例如體溫高于41℃時(shí)，急需迅速降低體溫，此時(shí)溫水擦浴可作為解熱治療的輔助措施溫水浴這是目前較為常用的方法。臉盆內(nèi)盛半盆溫水，向清醒、能理解的患兒做簡(jiǎn)單的解釋?zhuān)〉闷浜献?，協(xié)助患兒脫衣，露出擦拭部位，擦浴順序同酒精擦浴的方法。下墊大毛巾，拎干浸濕的小毛巾纏于手上，邊擦邊按摩。每個(gè)部位擦拭3分鐘，一般為1520分鐘，2030分鐘測(cè)一次體溫。擦浴時(shí)注意事項(xiàng)操作過(guò)程中密切觀察患兒的全身情況，如有異常，停止擦浴，應(yīng)采取相應(yīng)措施；擦拭淺表大血管時(shí)宜稍停留，如腋下、腹股溝、窩等；禁止擦拭胸、腹及后頸部，以免引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)；操作時(shí)要注意保暖，避免患兒受涼；對(duì)于一般情況差、衰弱的患兒不宜用此法急性發(fā)熱的注意點(diǎn)臨床評(píng)估發(fā)現(xiàn)危重癥。流腦、化腦、單皰腦炎、肺炎、尿路感染、腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和川崎病。休克、驚厥、昏迷、心衰、呼衰，造成重要臟器不可逆損害。發(fā)現(xiàn)傳染病、外科疾病。明確病因多為感染性疾病，呼吸道、消化道、泌尿道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、蜂窩織炎。做必要的輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、CRP、血沉、PCT、胸片、體液培養(yǎng)。支原體PCR。腦脊液。發(fā)熱出疹性疾病的鑒別時(shí)間一日水和風(fēng)，兩日為猩紅，三花四麻莓，五斑六寒星。部位疹型順序伴隨癥狀特異性檢查傳染期麻疹麻疹病毒典型的麻疹具有“發(fā)燒3天，出疹3天，退疹3天”的特點(diǎn)。冬春高發(fā)。典型臨床表現(xiàn)呼吸道卡他癥狀、畏光、流淚、口腔黏膜斑，一定的前驅(qū)期后出現(xiàn)自上而下的皮疹。麻疹黏膜斑科氏斑KOPLIK’SPOT口腔頰粘膜兩側(cè)（相當(dāng)于第二臼齒附近）出現(xiàn)針尖狀灰白色小點(diǎn)，周?chē)屑t暈。第23日出現(xiàn)，持續(xù)12天。結(jié)膜炎出疹期當(dāng)體溫達(dá)最高峰時(shí)開(kāi)始出疹是麻疹出疹的第一個(gè)特征。麻疹的疹型呈暗紅色斑丘疹疹間可見(jiàn)正常皮膚散在分布也可密集融合。麻疹出疹有一定順序先從耳后頸部開(kāi)始然后面、軀干、四肢最后手心、腳心。3天出齊4天出透此為麻疹出疹的第二個(gè)特征體溫恢復(fù)正常癥狀消失疹子消退后有糠屑樣脫皮并留有褐色色素沉著此為麻疹出疹的第三個(gè)特征順疹病程約2周左右。潛伏期末到出疹5天傳染性強(qiáng)。警惕不典型麻疹、重癥麻疹關(guān)于麻疹抗體特異性IGM出疹后12天內(nèi)風(fēng)疹風(fēng)疹病毒前驅(qū)期12天左右上顎及咽部附近可見(jiàn)玫瑰色或出血性斑疹，針尖大小或稍大。出疹期發(fā)熱24小時(shí)即出疹。疹型為淡紅色斑丘疹較麻疹的疹子小分布均勻，疹間皮膚正常，可有融合，手掌、足跖大都無(wú)疹。24小時(shí)出齊。持續(xù)14天后體溫逐漸下降疹子消退無(wú)脫屑、無(wú)色素沉著。出疹期淋巴結(jié)腫大尤其耳后、枕后淋巴結(jié)大且有觸痛是其特征。可持續(xù)1周或數(shù)周。脾臟輕度腫大。持久性免疫并發(fā)癥少先天性風(fēng)疹孕3月內(nèi)。出疹前7天及出疹7天內(nèi)傳染性強(qiáng)。幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）皰疹病毒6型良性急性傳染病熱程15天熱退疹出或疹出熱退皮疹為紅色斑丘疹，分布于面部及軀干，持續(xù)34天。可有軟腭特征性紅斑。持久免疫水痘水痘帶狀皰疹病毒前驅(qū)期12天出疹期24天持久免疫“老中青”初為紅色斑丘疹尖端有小水皰皰液透亮清澈24小時(shí)后變?yōu)榛鞚嵊邪W感。水皰3天后枯干結(jié)痂然后脫落歷時(shí)57天。因僅為表皮受損故皮疹消退后不留疤痕。皮疹可以分期分批出現(xiàn)即在同一時(shí)期內(nèi)可見(jiàn)到新出的皮疹也有混濁的水皰疹及結(jié)痂的皮疹可以?xún)H出一批也可出兩批甚至三批這是水痘皮疹的特征。累及口咽部和陰道的潰瘍性損害常見(jiàn)。眼瞼和結(jié)膜出現(xiàn)水皰疹。腸道病毒感染皮疹特點(diǎn)發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)皮疹，在軀干、四肢、手心、腳心散在分布，為暗紅色斑丘疹，疹子尖端有小水皰，持續(xù)35天，熱退疹子也消退，不留任何痕跡。猩紅熱溶血性鏈球菌感染咽痛，化膿性扁桃體炎，草莓舌→楊梅色（先白后紅）。發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)出疹，1天出齊。細(xì)小密集，猩紅一片。疹間看不清有正常皮膚，輕壓壓片刻即可見(jiàn)白色手印在皮膚皺褶處皮疹更多呈一條深紅色線稱(chēng)為帕氏線。疹子彌漫性分布全身唯獨(dú)口周無(wú)疹稱(chēng)為環(huán)口蒼白圈。疹退后大片狀脫皮，指甲邊緣明顯。青霉素至少1014天。其他感染手足口病。傷寒玫瑰疹罕見(jiàn)皮疹為略高出皮膚表面的斑丘疹，直徑約24MM，壓之褪色，數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)不等。多見(jiàn)于腹部、胸部、背部。萊姆病慢性游走性紅斑常為首發(fā)癥狀，特征性表現(xiàn)為慢性游走性紅斑，初起為紅色斑疹或丘疹，逐漸擴(kuò)大成環(huán)殂損害。一般出現(xiàn)在蜱叮咬后332天，好發(fā)于軀干、大腿、腹股溝、腋下等處病毒性出血熱醉酒貌出血點(diǎn)皮疹非感染性疾病川崎病、傳單一過(guò)性多形性皮疹風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑間歇出現(xiàn)。皮下結(jié)節(jié)。全身型幼年類(lèi)風(fēng)濕隨體溫升降而出現(xiàn)或消失，呈淡紅色斑丘疹，可融合成片。胸片、四肢近端多見(jiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡蝶形紅斑日光過(guò)敏STILL病一過(guò)性皮疹，彌漫性充血性紅色斑丘疹有時(shí)有輕度瘙癢感，晝隱夜現(xiàn)4S綜合征葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征尼氏癥陽(yáng)性口周可見(jiàn)放射狀皸裂，頭部很少受侵犯?？谇弧⒈乔徽衬?、眼結(jié)膜均可受累多形性滲出性紅斑紅斑靶樣皮疹為本病的特征性改變，其特點(diǎn)為紅斑皮疹顏色向心性變淺，一般皮疹周?chē)术r紅色向內(nèi)為蒼白帶，中心呈紫色，可能有水皰。可累及會(huì)陰和外生殖器。藥疹藥物性皮炎主要根據(jù)發(fā)病前有用藥史經(jīng)過(guò)一定潛伏期而發(fā)病符合藥疹某些型的臨床表現(xiàn)和發(fā)展過(guò)程進(jìn)行綜合分析方能作出診斷。對(duì)驟然發(fā)生的全身對(duì)稱(chēng)性癢性皮疹應(yīng)提高警惕。特別要注意交叉過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)而且24H內(nèi)繼續(xù)服用的藥物可能性最大過(guò)去從未用過(guò)僅在24H內(nèi)應(yīng)用的藥物可能性較小。瘙癢癥狀重皮疹較紅。停藥后逐漸消退再用藥可再發(fā)。長(zhǎng)期發(fā)熱長(zhǎng)期中高熱是指體溫超過(guò)38℃，持續(xù)23周以上，原因一時(shí)未明的發(fā)熱。長(zhǎng)期低熱是指體溫在37538℃之間，持續(xù)4周以上。長(zhǎng)期低熱包括器質(zhì)性和功能性發(fā)熱兩大類(lèi)。疾病譜分析文件糖皮質(zhì)激素戒斷綜合征高鈉血癥潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病（CROHN?。﹣喖毙约谞钕傺准卓骸⒓谞钕傥Ｏ箝g腦綜合征中暑手術(shù)后發(fā)熱功能性低熱藥物熱暑熱癥溶血需要注意的診斷要點(diǎn)病史詳細(xì)、查體全面、輔助檢查詳實(shí)既往史、家族史、接觸史、居住環(huán)境、外出。肝脾、淋巴結(jié)、皮疹。注意小嬰兒，一般狀態(tài)差，生命體征無(wú)穩(wěn)定的患兒做好病情交代輔助檢查血、尿、便常規(guī)，胸片血沉、風(fēng)濕三項(xiàng)、血生化、末梢血涂片、TCH、病原學(xué)PCR、補(bǔ)體、免疫球蛋白、自身抗體、病原學(xué)抗體（麻疹、流行性出血熱、EB、TB等）、肥達(dá)氏反應(yīng)、PPD、彩超（腹部、心臟、甲狀腺）、CT（胸腹、頭顱、四肢）血、尿、便及其他培養(yǎng)，骨髓象、骨髓等組織活檢，腦脊液，甲狀腺功能、頭顱MR人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。

簡(jiǎn)介：醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄及減量化管理我院是省150家項(xiàng)目醫(yī)院示范單位。要減少醫(yī)療廢物產(chǎn)生的POPS的關(guān)鍵1、減量化2、無(wú)害化3、資源化4、開(kāi)發(fā)新型高分子材料和更加先進(jìn)的處置方法POPS指的是持續(xù)有機(jī)污染物醫(yī)療廢物定義是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物的分類(lèi)分五類(lèi)感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物分類(lèi)一、感染性廢物1、被病人血液、體液、具有傳染性排泄物污染的廢棄的器具和用品。2、塑膠類(lèi)廢物一次性輸血器、輸血袋、透析器、一次性輸血器、輸血袋、透析器、透析管路、介入導(dǎo)管、陰道窺鏡、引流裝置、吸痰管、呼吸管路、氧氣面罩、霧化器、鼻導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、集尿袋、一次性托盤(pán)、一次性口鏡、一次性手術(shù)衣、一次性手術(shù)中單、感染性廢物12棉纖維類(lèi)廢物棉簽、棉球、引流棉條、紗布及其他各種敷料。13金屬類(lèi)廢物內(nèi)固定鋼板等14其他材質(zhì)類(lèi)廢物玻璃、紙類(lèi)等其他材質(zhì)的器具和用品。隔離傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的生活垃圾。感染性廢物2實(shí)驗(yàn)室廢物21廢棄的病原培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、保存液毒種和容器。22其他實(shí)驗(yàn)室的血液、體液、分泌物等標(biāo)本和容器21在產(chǎn)生的經(jīng)壓力蒸汽滅菌后放入有警示標(biāo)志的黃色專(zhuān)用包裝袋、專(zhuān)用容器。標(biāo)簽“感染性廢物”全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2009年修訂版）62“艾滋病實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的所有廢棄物，包括不再需要的樣品，培養(yǎng)物和其他物品，均視為感染性廢棄物，應(yīng)置于專(zhuān)用的密封防漏容器中，安全運(yùn)至消毒室，經(jīng)高壓消毒后再進(jìn)行處理或廢棄”感染性廢物3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。4、使用后的一次性無(wú)菌醫(yī)療器械包括注射器、輸液器、采血器、輸血器、注射針、輸液針、血袋病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中廢棄的肉眼無(wú)法辨識(shí)的人體組織、器官。（手術(shù)或尸檢后能辨認(rèn)的人體組織、器官及死胎宜送火葬場(chǎng)焚燒處理。2、病理切片后廢棄的人體組織，病理蠟塊。3、廢棄的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物組織和尸體4、傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的胎盤(pán)，產(chǎn)婦放棄的胎盤(pán)。5、胎齡在16周以下或胎重不足500克的死產(chǎn)胎兒。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、廢棄金屬類(lèi)銳器，如醫(yī)用針頭，縫合針，針灸針、探針、穿刺針、解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸、備皮刀、和各種導(dǎo)絲，鋼釘?shù)取?、廢棄的玻璃銳器如蓋玻片，載玻片、破碎的玻璃試管，細(xì)胞毒性藥物和遺傳性讀物的玻璃安剖等。3、廢棄其他材質(zhì)的銳器醫(yī)用針頭，縫合針等等。藥物性廢物近期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、批量廢棄的一般性藥品、細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物、疫苗及血液制品。2、過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的少量藥品及開(kāi)啟后剩余的少量藥物。3、細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物的藥瓶等化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品1、廢棄的化學(xué)試劑批量廢棄及使用后的化學(xué)試劑如乙醇、甲醛、二甲苯、聯(lián)苯胺類(lèi)等。2、廢棄的消毒劑批量廢棄的消毒劑原液如過(guò)氧乙酸，戊二醛等。3、廢棄的含重金屬物質(zhì)的器具、物品批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處置。醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的不屬于醫(yī)療廢物的物品輸液袋（瓶）未污染的醫(yī)用石膏、墊巾、尿墊、尿不濕、衛(wèi)生巾、耦合劑擦拭紙、收治、鞋套、帽子、口罩、手套、隔離衣、床單、被套、枕套、塑料或紙類(lèi)外包裝物品等非傳染病病人，感染病人的呼吸管路、氧氣面罩、霧化管胎盤(pán)的處置要求產(chǎn)婦分娩后的胎盤(pán)應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤(pán)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療廢物處置。如果胎盤(pán)可能造成傳染病傳播的，機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知產(chǎn)婦，胎盤(pán)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。任何單位和個(gè)人不得買(mǎi)賣(mài)胎盤(pán)，也不得允許和協(xié)助任何單位和個(gè)人在院內(nèi)有關(guān)胎盤(pán)有償服務(wù)。胎盤(pán)流向應(yīng)逐個(gè)登記，登記資料保存三年。死胎和死嬰的處置要求十二、對(duì)于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理，嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對(duì)于有傳染性疾病的死胎，死嬰醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（實(shí)行）違反傳染病防治法、殯葬管理?xiàng)l例等有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人，依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。關(guān)于玻璃安剖處理分類(lèi)的批復(fù)（蘇衛(wèi)醫(yī)（2010）78號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于玻璃安剖處理歸類(lèi)的批復(fù)蘇衛(wèi)醫(yī)（2010）78號(hào)玻璃安剖瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的。按照衛(wèi)生部關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類(lèi)有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2005）292號(hào)）中的規(guī)定，不屬于醫(yī)療廢物，不按照醫(yī)療廢物來(lái)處理。一次性衛(wèi)生用品減量化管理少用一次性的使用醫(yī)療用品醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立一次性使用醫(yī)療器械和用品臨床使用評(píng)價(jià)評(píng)估制度以確定一次性使用醫(yī)療器械和用品的品種合理使用一次性一式醫(yī)療器械和用品防止過(guò)度使用一次性使用醫(yī)療器械和用品的現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)院感染的傳播途徑傳播方式所占比例預(yù)防措施接觸傳播90標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播9額外預(yù)防空氣傳播1額外預(yù)防尚未發(fā)現(xiàn)經(jīng)鞋和地面?zhèn)鞑サ难芯繄?bào)道進(jìn)入ICU、血液透析室、隔離室等穿鞋套美國(guó)和加拿大研究認(rèn)為穿鞋套在感染控制中是沒(méi)有效果的。迄今為止，尚無(wú)循證證據(jù)顯示，傳染病、醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院內(nèi)病原體傳播與地面或人的著鞋有關(guān)。因此，在發(fā)達(dá)的國(guó)家進(jìn)入ICU、傳染病房或多重耐藥患者隔離室等重點(diǎn)部門(mén)時(shí)無(wú)需外加鞋套，也不必踩踏含有消毒劑的門(mén)墊。適宜的防護(hù)一次性口罩、帽子、鞋套減量化ICU、血液透析室、微生物室等不是手術(shù)室。進(jìn)入上述科室不必一律穿戴一次性戴口罩、帽子、鞋套。不近距離接觸病人時(shí)不必戴口罩建議使用可重復(fù)使用的醫(yī)療器械和用品包括呼吸機(jī)螺紋管道、陰道擴(kuò)張器、氧氣濕化瓶、不銹鋼換藥碗、碗盤(pán)、口腔治療器械盒、壓舌板、腰穿包、導(dǎo)尿包、穿刺包、手術(shù)包、無(wú)菌巾、隔離衣、防護(hù)服等等減少使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)可使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的紙質(zhì)銳器或科重復(fù)使用的銳器盒，一次性塑料銳器盒不得重復(fù)使用。謝謝聆聽(tīng)

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簡(jiǎn)介：1671例體檢者中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與亞健康相關(guān)性研究首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院北京市中醫(yī)管理局“治未病”臨床基地王國(guó)瑋220世紀(jì)80年代前蘇聯(lián)N布赫曼提出“第三狀態(tài)”一詞，即介于健康與非健康之間的中間狀態(tài)。這部分人群自覺(jué)反映軀體及情緒的不適，生活質(zhì)量低，學(xué)習(xí)、工作效率受到影響，但經(jīng)過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備檢查各項(xiàng)身體指標(biāo)無(wú)異常。國(guó)內(nèi)學(xué)者提出中國(guó)式名稱(chēng)亞健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針對(duì)亞健康狀態(tài)的調(diào)理屬于“治未病”范疇。本文通過(guò)對(duì)671例體檢者進(jìn)行體質(zhì)分類(lèi)研究，探討體質(zhì)分類(lèi)與亞健康狀態(tài)的相關(guān)性，旨在為調(diào)理偏頗體質(zhì)、改善亞健康狀態(tài)的中醫(yī)學(xué)“治未病”理論的提供臨床參考依據(jù)。31研究對(duì)象一般資料以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院治未病中心2008年1月1日2008年12月31日體檢者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院治未病中心體檢、經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備檢查各項(xiàng)身體指標(biāo)無(wú)異常、無(wú)明確器質(zhì)性疾病的體檢者；自愿參加調(diào)查的體檢者。排除標(biāo)準(zhǔn)年齡75歲；妊娠、哺乳期婦女；已經(jīng)患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病并正在使用藥物治療者；不愿意參加調(diào)查者。41研究對(duì)象體質(zhì)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定標(biāo)準(zhǔn)建立，包括9種體質(zhì)亞量表平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。亞量表由60個(gè)條目組成，各表含7～9個(gè)條目。按有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是等5段1～5LIKERT尺度選擇適合答案。先計(jì)算各亞量表的原始分?jǐn)?shù)，計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，各亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分。9種體質(zhì)分類(lèi)量表經(jīng)心理測(cè)量學(xué)評(píng)價(jià)，信度、效度良好。平和質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)為平和質(zhì)亞量表中轉(zhuǎn)化分≥60分，且其余8個(gè)偏頗體質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分＜40分。8種偏頗體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)相同即各個(gè)體質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分≥40分且平和質(zhì)亞量表中轉(zhuǎn)化分＜60分。51研究對(duì)象亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)亞健康評(píng)價(jià)問(wèn)卷參照劉保延等亞健康狀態(tài)中醫(yī)基本證候特征調(diào)查問(wèn)卷的研制編制，問(wèn)卷評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括1、軀體癥狀21項(xiàng)神疲乏力，困倦，少氣懶言，頭暈，頭痛，胸悶不舒，心慌心悸，關(guān)節(jié)肌肉疼痛等；2、體征3項(xiàng)頭發(fā)早白，牙齒松動(dòng)等；3、心理癥狀10項(xiàng)悶悶不樂(lè)，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，注意力不集中等；4、活力1項(xiàng)；5、社會(huì)適應(yīng)能力1項(xiàng)；6、免疫力1項(xiàng)。每項(xiàng)評(píng)分為2分，≥22分并排除器質(zhì)性病變的112例對(duì)象為亞健康狀態(tài)，＜22分的559例對(duì)象為非亞健康狀態(tài)。62研究方法由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院治未病中心建立健康調(diào)查表，包括體檢者一般資料、各項(xiàng)常規(guī)體檢指標(biāo)、體質(zhì)分類(lèi)量表、亞健康調(diào)查問(wèn)卷等；并與心血管科合作數(shù)字化CRF表格。由北京市中醫(yī)研究所臨床流行病學(xué)研究室專(zhuān)業(yè)人員將CRF表格進(jìn)行編碼，建立ACCESS數(shù)據(jù)庫(kù)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的錄入人員將調(diào)查資料逐一錄入ACCESS數(shù)據(jù)庫(kù)，采取雙錄入的方式，并經(jīng)差異邏輯法差錯(cuò)，處理缺失值及差異值。應(yīng)用SPSS150統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)ACCESS數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行偏頗體質(zhì)分類(lèi)中亞健康與非亞健康構(gòu)成比的四格表卡方檢驗(yàn)；以亞健康狀況的二分類(lèi)結(jié)果為因變量，以8種偏頗體質(zhì)為自變量，應(yīng)用多元逐步回歸分析探討他們之間的關(guān)系。73研究結(jié)果健康狀態(tài)分布共計(jì)收集671份符合研究標(biāo)準(zhǔn)的體檢者資料。其中男性資料211份，女性資料460份。平均年齡42141380歲。671份資料中112例（1669）屬于亞健康范疇。83研究結(jié)果偏頗體質(zhì)分類(lèi)與非亞健康構(gòu)成比陰虛質(zhì)人群中亞健康構(gòu)成比2105，明顯高于非陰虛質(zhì)人群中亞健康的構(gòu)成1415，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；濕熱質(zhì)人群中亞健康構(gòu)成比2103，明顯高于非濕熱質(zhì)人群中亞健康的構(gòu)成比1438，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；血瘀質(zhì)人群中亞健康構(gòu)成比2107，明顯高于非血瘀質(zhì)人群中亞健康的構(gòu)成比1422，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；氣郁質(zhì)人群中亞健康構(gòu)成比2275，明顯高于非氣郁質(zhì)人群中亞健康的構(gòu)成比1347，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。其余體質(zhì)分類(lèi)（陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)）亞健康與非亞健康狀態(tài)構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。93研究結(jié)果103研究結(jié)果4種偏頗體質(zhì)發(fā)展為亞健康狀態(tài)相對(duì)危險(xiǎn)度分析單純陰虛質(zhì)發(fā)展為亞健康狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)是非陰虛體質(zhì)的1618倍；單純濕熱質(zhì)發(fā)展為亞健康狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)是非濕熱體質(zhì)的1585倍；單純血瘀質(zhì)發(fā)展為亞健康狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)是非血瘀體質(zhì)的1611倍；單純氣郁質(zhì)發(fā)展為亞健康狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)是非氣郁體質(zhì)的1891倍。113研究結(jié)果123研究結(jié)果多元回歸分析671例調(diào)查對(duì)象存在偏頗體質(zhì)混雜，如痰濕與血瘀質(zhì)可能出現(xiàn)在同一例調(diào)查對(duì)象中。應(yīng)用LOGISTIC進(jìn)行多元逐步回歸分析，在排除不同體質(zhì)之間混雜因素影響后，氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)及氣郁質(zhì)為發(fā)展成亞健康狀態(tài)的“危險(xiǎn)體質(zhì)”。氣虛質(zhì)人群較非氣虛質(zhì)人群發(fā)生的亞健康狀況的危險(xiǎn)增加了4470；濕熱質(zhì)人群較非濕熱質(zhì)人群發(fā)生的亞健康狀況的危險(xiǎn)增加了4170；氣郁質(zhì)人群較非氣郁質(zhì)人群發(fā)生的亞健康狀況的危險(xiǎn)增加了7540，的95CI為1151～2673。133研究結(jié)果144討論國(guó)內(nèi)外的研究表明，現(xiàn)代社會(huì)符合健康標(biāo)準(zhǔn)者占人群總數(shù)的15左右，人群中已被確診為患病屬于疾病狀態(tài)的15左右，因此70是處于健康與有病兩者之間的過(guò)渡狀態(tài)亞健康。西安全國(guó)心理健康指導(dǎo)與教育科普工作研討會(huì)上報(bào)告指出中國(guó)“亞健康”人群比例為70，與國(guó)外研究比例相當(dāng)。本組調(diào)查對(duì)象亞健康狀態(tài)僅占全部調(diào)查者的1669，與采用的亞健康的判斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。154討論不同體質(zhì)人群中亞健康人數(shù)分布存在差異，先天遺傳與性別因素是決定不同體質(zhì)的基礎(chǔ)，后天因素如地理環(huán)境、精神情志、飲食起居、勞動(dòng)鍛煉等也是體質(zhì)形成的影響因素。本研究顯示，與其他偏頗體質(zhì)比較，在陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)這4種體質(zhì)中亞健康狀態(tài)人群的數(shù)量占較高比例。不考慮體質(zhì)之間相互影響前提下，上述4種偏頗體質(zhì)未來(lái)發(fā)展為亞健康狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，對(duì)于這些體質(zhì)的人群在飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方面的及早干預(yù)很重要，可減少4種偏頗體質(zhì)的亞健康人群數(shù)量，對(duì)于降低我國(guó)亞健康人群的構(gòu)成比有重要意義。164討論研究顯示，氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)及氣郁質(zhì)是形成亞健康狀態(tài)的危險(xiǎn)因素。人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)整體，陰陽(yáng)氣血津液的失衡狀態(tài)可以相互影響。本研究多元逐步回歸分析顯示氣虛質(zhì)人群較非氣虛質(zhì)人群發(fā)生亞健康狀況的危險(xiǎn)增加4470；濕熱質(zhì)人群較非濕熱質(zhì)人群發(fā)生亞健康狀況的危險(xiǎn)增加4170；氣郁質(zhì)人群較非氣郁質(zhì)人群發(fā)生的亞健康狀況的危險(xiǎn)增加7540。174討論中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，當(dāng)人體臟腑功能低下，正氣相對(duì)虛弱，衛(wèi)外不固的情況下，或外邪乘虛而入，或人體陰陽(yáng)失調(diào)，病邪內(nèi)生，均可使人體臟腑組織經(jīng)絡(luò)官竅功能紊亂，形成亞健康狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)生疾病，所以氣虛質(zhì)人群較非氣虛質(zhì)人群發(fā)生亞健康情況概率大。又因濕性重濁、黏滯、趨下，熱邪炎熱燔灼，且易耗氣傷陰，引起人體氣血陰陽(yáng)失衡，易形成亞健康狀態(tài)，故濕熱體質(zhì)亦是形成亞健康的危險(xiǎn)體質(zhì)。氣是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力和源泉，若氣機(jī)調(diào)暢，升降適宜，則臟腑器官功能正常。氣郁之人因體內(nèi)氣機(jī)不暢，導(dǎo)致體內(nèi)陰陽(yáng)氣血失衡及五臟六腑功能活動(dòng)障礙，易形成不適癥狀或發(fā)展為疾病狀態(tài)。184討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為持續(xù)的情緒焦慮、憤怒、抑郁等，必將使機(jī)體交感神經(jīng)、植物神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫等產(chǎn)生系列的變化，進(jìn)而發(fā)展成亞健康狀態(tài)，與本研究得出的氣郁質(zhì)人群是亞健康高危人群的結(jié)論一致。194討論體質(zhì)是相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體特征，但又具有可調(diào)性；對(duì)于亞健康狀態(tài)的高危體質(zhì)人群，應(yīng)通過(guò)中醫(yī)養(yǎng)生、食療、保健等方法進(jìn)行早期干預(yù)，調(diào)整體質(zhì)的偏頗；以期改善生活質(zhì)量，促進(jìn)健康，減少疾病。20參考文獻(xiàn)1何裕民關(guān)于亞健康一個(gè)新領(lǐng)域命名的商討J醫(yī)學(xué)與哲學(xué)200021647482董玉整亞健康初探J廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)199826377783楊菊賢亞健康的發(fā)生與預(yù)防J上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志200113119104ZYYXHT157009中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定S。北京中國(guó)中醫(yī)藥出版社20095王琦朱燕波薛禾生等中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制J中國(guó)臨床康復(fù)200610312146朱燕波王琦薛禾生等中醫(yī)體質(zhì)量表性能的初步評(píng)價(jià)J中國(guó)臨床康復(fù)200610315177朱燕波王琦折笠秀樹(shù)中醫(yī)體質(zhì)調(diào)査票の開(kāi)発過(guò)程J日本公衆(zhòng)衛(wèi)生雑誌2005523838劉保延，何麗云，謝雁鳴，等亞健康狀態(tài)中醫(yī)基本證候特征調(diào)查問(wèn)卷的研制J中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志2004109239王育學(xué)亞健康21世紀(jì)健康新概念M南昌江西科學(xué)技術(shù)出版社2002314181910閆伯華黃志堅(jiān)丁國(guó)允亞健康狀態(tài)的流行病學(xué)研究進(jìn)展J現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)200532546546647711王琦9種基本中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分類(lèi)及其診斷表述依據(jù)J北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，20052841812魯遂榮方學(xué)韞病前狀態(tài)醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)新領(lǐng)域J醫(yī)學(xué)與哲學(xué)19834111313高廣德第三狀態(tài)人的醫(yī)學(xué)倫理總參題初探J醫(yī)學(xué)與哲學(xué)19891062814王琦論中醫(yī)體質(zhì)研究的3個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題J中醫(yī)雜志200647532933221謝謝聆聽(tīng)

簡(jiǎn)介：傷口分類(lèi)、評(píng)估及記錄什么是傷口傷口就是因物理、機(jī)械或熱力等外界因素造成人體活組織的缺損或破壞。有時(shí)由于醫(yī)療意外或生理異常也可導(dǎo)致上述現(xiàn)象。了解皮膚人體最大的器官。占體重的16，約45公斤。表面積約兩平方米。PH值為4555，是弱酸性。皮膚的結(jié)構(gòu)表皮層真皮層皮下脂肪層再下層為筋膜、肌肉組織及骨頭表皮層最外層皮膚由上皮組織組成身體各部位表皮薄厚不均005CM08CM無(wú)血管真皮層皮膚的主要部分由膠元蛋白及彈性纖維兩種結(jié)締組織組成真皮組織中含有血管、淋巴管、感覺(jué)神經(jīng)末梢、汗腺管、毛囊等皮膚的功能感覺(jué)功能保護(hù)功能體溫調(diào)節(jié)的功能維持身體形象的作用免疫作用助VITD形成的功能傷口愈合的三階段炎性期增生期成熟期炎性期主要參與的細(xì)胞血小板、嗜中性白細(xì)胞和巨噬細(xì)細(xì)胞的活動(dòng)現(xiàn)象凝血、炎性反應(yīng)傷口的特征紅、腫、熱、痛持續(xù)時(shí)間03天增生期主要參與細(xì)胞巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和上皮細(xì)胞細(xì)胞活動(dòng)現(xiàn)象肉芽組織出現(xiàn)，傷口填補(bǔ)縮合，上皮細(xì)胞再生。持續(xù)時(shí)間121天傷口特征鮮紅色，傷口縮小，上皮增生覆蓋。成熟期主要參與細(xì)胞巨噬細(xì)胞、膠原蛋白細(xì)胞活動(dòng)現(xiàn)象血管萎縮，膠原蛋白重組傷口特征傷口瘢痕收縮，上皮覆蓋完成，顏色變淺，抗拉力增強(qiáng)。持續(xù)時(shí)間21天至數(shù)年肉芽組織正常肉芽組織鮮紅的顆粒狀的質(zhì)地柔軟觸之易出血肉芽的結(jié)構(gòu)新生毛細(xì)血管纖維母細(xì)胞炎性細(xì)胞傷口的分類(lèi)可根據(jù)傷口愈合的時(shí)間、受傷的原因、受傷的程度及階段、傷口受污染的狀況和傷口組織的顏色等有多種分類(lèi)。以愈合時(shí)間長(zhǎng)短分為急性傷口慢性傷口急性傷口指愈合過(guò)程符合經(jīng)典的創(chuàng)傷修復(fù)時(shí)間能自愈的傷口能快速正常的愈合愈合起于止血階段主要是手術(shù)切口、創(chuàng)傷后的清潔傷口和部分沾染傷口慢性傷口愈合時(shí)限延長(zhǎng)的傷口需借助外力才能愈合的傷口不能正常愈合因血液供應(yīng)匱乏，缺少止血階段沾染或污染的傷口，發(fā)生感染后形成以皮膚組織受損的階段分類(lèi)分為第一期第二期第三期第四期第一期血管受阻皮膚完整出現(xiàn)指壓不變白的紅印第二期皮膚破損但未超過(guò)真皮可出現(xiàn)水泡第三期表皮和真皮完全受損深達(dá)皮下組織可出現(xiàn)壞死組織和凹洞第四期深至筋膜、肌肉和骨頭傷口穿透皮下組織有廣泛的損壞有壞死組織或黑痂以傷口受污染的狀況分類(lèi)清潔傷口術(shù)前沒(méi)有可見(jiàn)炎癥，術(shù)中沒(méi)有破壞無(wú)菌技術(shù)原則。污染傷口涉及消化道、呼吸道、生殖道或已污染的腔隙。感染傷口；發(fā)現(xiàn)有急性細(xì)菌性炎癥、有膿性物體及壞死組織溢出。以傷口的顏色分類(lèi)紅色傷口傷口基底部為健康的紅色肉芽組織黃色傷口傷口基底部為脫落細(xì)胞和死亡細(xì)菌黑色傷口傷口有黑色的壞死組織和黑痂粉色傷口有新生的上皮組織覆蓋傷口評(píng)估的目的提供傷口現(xiàn)狀資料評(píng)估和制定傷口治療和護(hù)理計(jì)劃以相同的方法及工具去評(píng)估傷口，以便于溝通預(yù)計(jì)可能需要的治療時(shí)間和成本完整的傷口評(píng)估個(gè)人因素全身性因素局部性因素個(gè)人因素營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估疼痛的評(píng)估心理、生理、社會(huì)等的評(píng)估全身性因素評(píng)估（一）年齡老化炎性反應(yīng)減緩；新血管與膠原蛋白合成減少；皮脂腺分泌功能減緩，皮膚干燥。營(yíng)養(yǎng)缺乏體重、血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、三頭肌皮皺厚度、VITABCD及鋅是促成白血球和肉芽增生的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。組織血流灌注不足組織的氧分壓須≥32MMHG，以維持細(xì)胞的再生、膠原蛋白的合成及白血球的活性。全身性因素評(píng)估（二）免疫系統(tǒng)受損愛(ài)滋病、癌癥、化療、放療病人，細(xì)胞分裂受阻，白細(xì)胞減少。神經(jīng)系統(tǒng)受損患者的感知覺(jué)或運(yùn)動(dòng)受損。凝血機(jī)能不全阻礙了傷口愈合第一步“止血功能”長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇類(lèi)藥物抑制炎性期，抑制纖維母細(xì)胞及表皮活動(dòng)。局部性因素評(píng)估傷口的大小和深度傷口感染傷口結(jié)痂、異物和壞死組織傷口基底過(guò)于干燥傷口基底有過(guò)多滲液傷口表面有血纖維蛋白覆蓋傷口及周?chē)つw受摩擦、牽拉及壓迫傷口評(píng)估的步驟收集資料測(cè)量傷口記錄傷口的情況收集資料導(dǎo)致傷口的原因患者的整體情況影響傷口愈合的因素肉眼觀察傷口的情況傷口測(cè)量傷口的長(zhǎng)、寬、深和坑洞2維面積評(píng)估尺子測(cè)量傷口的長(zhǎng)和寬3維面積評(píng)估用探針測(cè)量傷口的深度和坑洞的長(zhǎng)和寬，其方向用時(shí)鐘描述。體積測(cè)量用無(wú)菌鹽水充滿(mǎn)傷口腔隙，用注射器吸出看體積。泡沫模型照片類(lèi)型感染部位疼痛測(cè)量傷口滲出液、氣味皮膚及組織受損的程度潛行深洞皮膚及傷口坑道、邊緣及基部組織的顏色周?chē)钠つw傷口局部的評(píng)估定期評(píng)估傷口基底部的評(píng)估基底部的顏色腫脹干燥滲液過(guò)多基底部結(jié)痂、異物滲出液量的評(píng)估少量傷口表面濕潤(rùn)，沾濕敷料25以下中量滲出液沾濕敷料的25U大量大量滲出液沾濕敷料的750滲出液的評(píng)估顏色漿液清澈帶血漿液清澈混有血液膿性液黃色、綠色、黃褐色、粘稠或稀薄氣味傷口感染產(chǎn)生臭味。金葡感染為糞臭味綠膿感染為腥臭味傷口周?chē)つw的評(píng)估顏色紅斑蒼白完整性浸漬、皮炎、糜爛水腫傷口感染定義微生物生長(zhǎng)在傷口上伴有組織反應(yīng)，組織反映的程度依賴(lài)于宿主對(duì)侵入的微生物的抵抗。抵抗程度由許多因素決定，如一般健康狀況，營(yíng)養(yǎng)狀況，藥物和組織受損程度等決定。傷口感染局部性紅、腫、熱、痛、膿液、惡臭全身性發(fā)熱、白細(xì)胞升高細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)大于100000個(gè)ML傷口延遲愈合傷口樣品培養(yǎng)目的找出引起傷口感染的細(xì)菌診斷出是傷口菌集或感染找出細(xì)菌對(duì)抗生素的抗藥性和敏感性評(píng)估抗生素的效用細(xì)菌培養(yǎng)的注意點(diǎn)傷口需用無(wú)菌鹽水沖洗干凈及拍干。目的是移走表面性細(xì)菌，膿液或異物。不可取用膿液作為標(biāo)本取樣應(yīng)取較深部組織的滲液以棉棒旋轉(zhuǎn)各不同10點(diǎn)處取樣棉棒不可碰到周?chē)つw用生理鹽水沖洗傷口去除過(guò)多的分泌物以十點(diǎn)的方法抹試（如圖所示）細(xì)菌培養(yǎng)方法123456789103傷口評(píng)估／記錄表一姓名性別年齡科室病歷號(hào)日期一、一般情況傷口類(lèi)型___________________程度／分期____________________________曾接受何種治療與處理___________________________________________________影響傷口愈合的因素口年齡口營(yíng)養(yǎng)不良口惡液質(zhì)口糖尿病口VIT缺乏口行動(dòng)不便口不遵醫(yī)囑口過(guò)度肥胖口傳染病口過(guò)敏癥口貧血口藥物治療口免疫抑制劑口長(zhǎng)期使用抗生素二、傷口評(píng)估部位見(jiàn)圖傷門(mén)大小長(zhǎng)度____寬度深度潛行傷口條件／狀況無(wú)菌污染感染傷口周邊情況不顯著紅斑蒼白壞死浸漬水腫色素沉著傷口顏色紅色組織％黃色組織％黑色組織％傷口滲液量少量中等大量性質(zhì)血清樣帶血漿液樣膿性顏色黃色黃褐色綠色紅色氣味無(wú)味臭味傷口疼痛長(zhǎng)期偶爾換藥時(shí)從不傷口愈合階傷口愈合的階段清潔階段肉芽生長(zhǎng)階段上皮增生段傷口評(píng)估／記錄表一姓名性別年齡科室傷口測(cè)量與記錄測(cè)量傷口基底部黃色腐肉與壞死組織的狀況用四分法傷口處理的四大步驟評(píng)估全身狀況找出傷口存在的問(wèn)題清潔傷口（清創(chuàng)術(shù)）選用適當(dāng)?shù)姆罅?

簡(jiǎn)介：休克的分類(lèi)及表現(xiàn)第一節(jié)概述第二節(jié)休克的分類(lèi)與特點(diǎn)第三節(jié)休克的發(fā)展過(guò)程第四節(jié)休克的臨床表現(xiàn)第五節(jié)休克的治療原則第六節(jié)休克的搶救流程第七節(jié)休克的護(hù)理措施休克是指機(jī)體在各種致病因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂及主要臟器損害所產(chǎn)生的一種危急綜合征。因此，休克本身不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由各種原因?qū)е乱粋€(gè)共同的病理生理過(guò)程，?？砂l(fā)展成為多器官功能障礙綜合征，其臨床死亡率較高。第一節(jié)概述休克的概念休克的發(fā)病機(jī)制正常血液循環(huán)的條件休克的三個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)第二節(jié)休克的分類(lèi)與特點(diǎn)休克分為低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神經(jīng)源性休克和過(guò)敏性休克五類(lèi)。一低血容量休克（一）急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂、官外孕及外傷性大出血等）引起，臨床上稱(chēng)為失血性休克。（二）大量血漿喪失（如嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)）引起，臨床上稱(chēng)燒傷休克，主要由于大量血漿樣體液?jiǎn)适?。（三）脫水（如急性腸梗阻、高位空腸瘺等）引起。由于劇烈嘔吐，大量體液丟失所致。（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷（如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等）引起，常稱(chēng)為創(chuàng)傷性休克，除主要原因?yàn)槌鲅猓M織損傷后大量體液滲出，分解毒素的釋放以及細(xì)菌污染，神經(jīng)因素等，均是發(fā)病的原因。二感染性休克（又稱(chēng)中毒性休克）由于嚴(yán)重的細(xì)菌感染（如敗血癥，阻塞性膽管炎及腹膜炎等）引起，多見(jiàn)于嚴(yán)重的革蘭氏陰性桿菌，也可見(jiàn)于革蘭氏陽(yáng)性菌，以及霉菌，病毒和立克次體的感染。臨床上按其血液動(dòng)力學(xué)改變分為低排高阻型（低動(dòng)力型、心輸出量減少、周?chē)苁湛s）和高排低阻型（高動(dòng)力型、心輸出量增加，周?chē)軘U(kuò)張）兩類(lèi)型。低排高阻型休克在血液動(dòng)力學(xué)方面的改變，與一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特點(diǎn)是血壓接近正常或略低，心輸出量接近正?；蚵愿?，外周總阻力降低，中心靜脈壓接近正?；蚋撸瑒?dòng)靜脈血氧分壓差縮小等。三心源性休克由于急性心肌梗塞，嚴(yán)重心律失常，心包填塞、肺動(dòng)脈栓塞等引起，使左心室收縮功能減退，或舒張期充盈不足，致心輸出量銳減。四神經(jīng)源性休克由于劇烈的刺激（如疼痛、外傷等），引起強(qiáng)烈的神經(jīng)反射性血管擴(kuò)張，周?chē)枇︿J減，有效循環(huán)量相對(duì)不足所致。五過(guò)敏性休克某些物質(zhì)和藥物、異體蛋白等，可使人體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)致全身血管驟然擴(kuò)張，引起休克。外科常見(jiàn)的休克多為低血容量休克，尤其是創(chuàng)傷性休克，其次為感染性休克，在外科病人中多由于化膿性膽管炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻及燒傷敗血癥等引起。第三節(jié)休克的發(fā)展過(guò)程根據(jù)休克病情的發(fā)展過(guò)程，將休克分為三期。一休克早期輕度持續(xù)時(shí)間較短，病人表現(xiàn)為興奮或煩躁不安、面包蒼白、皮膚濕冷、心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓升高，故脈壓差縮小，呼吸加快，尿量減少等。脈壓差縮小是血壓下降的先兆，對(duì)診斷甲期休克很有意義，應(yīng)子重視。二休克期中度持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，典型表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚紫紹。呼吸急促、四肢頒冷、淺靜脈下陷、少尿或無(wú)尿，血壓下降，脈壓差更小。三休克晚期重度病情惡化，發(fā)生于心、肺、腎等器官功能衰竭為本期待征。病人昏迷、無(wú)脈搏、無(wú)血壓、無(wú)尿、全身廣泛出血傾向，缺氧難以糾正。第四節(jié)休克的臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)休克時(shí)應(yīng)注意病人的神志，皮膚黏膜的色澤和溫度、血壓、脈搏、體溫、尿量等。一休克早期機(jī)體對(duì)休克的代償，相當(dāng)于微循環(huán)的痙攣期。病人神志清醒、精神興奮、躁動(dòng)不安、面色蒼白、脈搏增快、血壓變化不大，舒張壓升高脈壓差變小、尿量正?；驕p少。如在此期給予診斷及抗休克治療，休克癥狀可迅速得以控制和逆轉(zhuǎn)。二休克期機(jī)體失代償進(jìn)入微循環(huán)擴(kuò)張期，精神由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表情淡漠、感覺(jué)遲鈍、皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺或出現(xiàn)花斑。四肢濕冷、呼吸淺促、脈搏細(xì)數(shù)、血壓進(jìn)行性下降、脈壓差更小、尿量明顯減小或無(wú)尿，并可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的代謝性酸中毒。三休克晚期病人神志不清、無(wú)脈搏、無(wú)血壓、無(wú)尿、體溫不升、呼吸微弱或不規(guī)則、全身出血傾向，如皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀血斑，提示已有DIC的可能。此外見(jiàn)鼻衄、便血、嘔吐、咯血、腹脹，繼之出現(xiàn)多臟器功能衰竭而死亡。第五節(jié)休克的治療原則無(wú)論哪種休克，都有循環(huán)血量不足，微循環(huán)障礙和不同程度的體液代謝紊亂，因此治療休克時(shí)應(yīng)按如下原則處理。一擴(kuò)容這是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必須及時(shí)、快速、足量地補(bǔ)充血容量。（一）擴(kuò)充血容量一般采用兩條靜脈通道，一條通道保證擴(kuò)容的需要，予以快速輸液；另一路則保證各種藥物按時(shí)輸入，但要注意藥物的配伍，詳細(xì)記錄給藥種類(lèi)、濃度、時(shí)間、反應(yīng)等。（二）常用擴(kuò)容液體電解質(zhì)溶液平衡鹽溶液或等滲鹽水，一般先輸入晶體液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。補(bǔ)充血容量輸全血、血漿等。右旋糖酐能提高滲透壓，常用中、低分子兩種。其中低分子右旋糖酐不僅能擴(kuò)容，也可降低血液黏滯度及疏通微循環(huán)。二積極處理原發(fā)疾病外科治療休克的重要措施是積極地、適時(shí)地處理原發(fā)疾病，這是抗休克治療的根本措施。但處理原發(fā)疾病應(yīng)在有效擴(kuò)容的同時(shí)積極準(zhǔn)備和治療。如由于腹膜炎引起的休克，應(yīng)在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上迅速引流腹腔，減少細(xì)菌及毒素；腸壞死、中毒性休克時(shí)在搶救休克同時(shí)迅速開(kāi)腹切除壞死腸管，解除原發(fā)疾病。切忌因長(zhǎng)時(shí)間抗休克治療以至延誤原發(fā)病的搶救和治療。三糾正酸堿平衡失調(diào)休克時(shí)由于微循環(huán)障礙組織缺氧，產(chǎn)生大量酸性產(chǎn)物，在休克早期積極擴(kuò)容改善微循環(huán)障礙情況下，一般酸中毒較易糾正。但重度休克時(shí)酸性產(chǎn)物堆積結(jié)果機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重酸中毒，應(yīng)立即輸入5％碳酸氫鈉，具體劑量應(yīng)視酸中毒程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)確定。四應(yīng)用血管活性藥物血管活性物質(zhì)的應(yīng)用有兩大類(lèi)。其中一類(lèi)為升壓藥物。這類(lèi)藥物為血管收縮劑，常用的有間羥胺、去甲腎上腺素，該類(lèi)藥除過(guò)敏性休克、神經(jīng)性休克外，休克早期不用。另一類(lèi)為血管擴(kuò)張藥常用的為小劑量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，該類(lèi)藥要在擴(kuò)容完成之后應(yīng)用。具體何時(shí)應(yīng)用血管收縮藥，何時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥應(yīng)視病情發(fā)展而定。一般擴(kuò)容后，血壓仍低于80KPA（60MMHG），可應(yīng)用血管收縮藥，但擴(kuò)容后血壓能維持在12KPA（90MMHG）以上時(shí)可適應(yīng)用一些血管擴(kuò)張藥物。有心衰時(shí)可應(yīng)用一些強(qiáng)心藥物，以增加心肌收縮力和增加心搏出量。常用中劑量多巴胺、西地蘭等。第六節(jié)休克的搶救流程臥床休息，頭低位。開(kāi)放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿中心靜脈置管測(cè)中心靜脈壓（CVP），記每小時(shí)出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜地西泮5～10MG或勞拉西泮1～2MG肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主血壓收縮壓90MMHG和（或）脈壓差3012初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液快速輸液20～40MLKG等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ML510MIN經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥收縮壓70～100MMHG多巴胺25～20G（KGMIN）收縮壓70MMHG去甲腎上腺素05～30GMIN糾正酸中毒機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇無(wú)效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100～250ML靜脈滴注評(píng)估休克情況血壓（體位性）低血壓、脈壓↓心率多增快皮膚表現(xiàn)蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫高于或低于正常呼吸早期增快，晚期呼吸衰竭、肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰腎臟少尿代謝改變?cè)缙诤粑詨A中毒、后期代謝性酸中毒神志不同程度改變頭部、脊柱外傷史可能過(guò)敏原接觸史血常規(guī)、電解質(zhì)異常心電圖、心肌標(biāo)志物異常3病因診斷及治療心源性休克低血容量性休克膿毒性休克過(guò)敏性休克（見(jiàn)“過(guò)敏反應(yīng)搶救流程”）神經(jīng)源性休克456789糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ML5～10MIN，觀察休克征象有無(wú)改善如血壓允許，予硝酸甘油5MGH，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡25MG靜脈注射重度心衰考慮氣管插管機(jī)械通氣（見(jiàn)“急性左心衰搶救流程”）必要時(shí)動(dòng)脈血管球囊反搏積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)每5～10分鐘快速輸入晶體液500ML（兒童20MLKG），共4～6L（兒童60MLKG），如血紅蛋白7～10GDL考慮輸血正性肌力藥多巴胺5～20G（KGMIN），血壓仍低則去甲腎上腺素8～12G靜脈推注，繼以2～4GMIN靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60MMHG以上清除感染源如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療糾正酸中毒彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）新鮮冷凍血漿15～20MLKG。維持凝血時(shí)間在正常的15～2倍，輸血小板維持在（50～100）109L可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全氫化可的松琥珀酸鈉100MG靜脈滴注保持氣道通暢靜脈輸入晶體液，維持平均動(dòng)脈壓70MMHG，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩阿托品05～1MG靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3MG，無(wú)效則考慮安裝起搏器激素脊髓損傷8小時(shí)內(nèi)甲基潑尼松龍30MGKG注射15分鐘以上，繼以54MG（KGH），持續(xù)靜脈滴注23小時(shí)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診見(jiàn)框1～2101112第七節(jié)休克的護(hù)理措施休克的護(hù)理措施包括補(bǔ)充血容量，改善組織灌注等等，具體護(hù)理措施請(qǐng)看以下詳細(xì)講解。一補(bǔ)充血容量（1）建立靜脈通路迅速建立1～2條靜脈輸液通道。如靜脈穿刺困難時(shí)，應(yīng)立即行中心靜脈插管，可同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。（2）合理補(bǔ)液一般先快速輸入晶體液后輸膠體液。參考中心靜脈壓、血壓與補(bǔ)液關(guān)系。（3）記錄出入量。（4）嚴(yán)密觀察病情變化每1530分鐘監(jiān)測(cè)1次生命體征。二改善組織灌注（1）休克體位病人頭和軀干抬高20～30，下肢抬高15～20，可增加回心血量。（2）使用抗休克褲。（3）應(yīng)用血管活性藥物使用時(shí)從低濃度、慢速度開(kāi)始，控制滴速，嚴(yán)防藥物外滲。三遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑（1）觀察呼吸形態(tài)。（2）避免誤吸、窒息。（3）協(xié)助病人咳嗽、咳痰，病情許可時(shí)，每2小時(shí)翻身、拍背1次。四保持呼吸道通暢預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素（1）密切觀察體溫變化。（2）保暖忌加溫。（3）庫(kù)存血的復(fù)溫。（4）高熱時(shí)降溫。六調(diào)節(jié)體溫七預(yù)防意外損傷THANKYOU

簡(jiǎn)介：產(chǎn)科疾病診斷的書(shū)寫(xiě)與ICD10分類(lèi)疾病診斷的填寫(xiě)順序主要診斷選擇原則主要診斷選擇原則的具體運(yùn)用如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD10案例分析一、疾病診斷的填寫(xiě)順序主要治療的疾病在前，未治的疾病及陳舊性情況在后。嚴(yán)重的疾病在前，輕微的疾病在后。本科的疾病在前，他科的疾病在后。對(duì)于一個(gè)復(fù)雜的疾病診斷的填寫(xiě)，病因在前，癥狀在后。一、疾病診斷的填寫(xiě)順序原發(fā)疾病在前，繼發(fā)疾病在后。急性疾病在前，慢性疾病在后。后遺癥在前，原手術(shù)或疾病史在后?；ㄙM(fèi)醫(yī)療時(shí)間多的病在前，時(shí)間少的在后。二、主要診斷的選擇原則主要診斷的正確選擇意義住院患者的疾病譜疾病順位病種平均住院日病種平均費(fèi)用DRGS預(yù)付費(fèi)制二、主要診斷的選擇原則原則對(duì)健康危害最嚴(yán)重（危害性）花費(fèi)醫(yī)療精力最多（費(fèi)用性）住院時(shí)間最長(zhǎng)（時(shí)間性）二、主要診斷的選擇原則當(dāng)健康危害、醫(yī)療精力、住院時(shí)間相似時(shí)患者同時(shí)具有慢性病與急性病的，選擇急性病為第一診斷。有傳染性疾病與非傳染性疾病的，選擇傳染性疾病為第一診斷。有損傷或中毒與其它疾病并存的，選擇損傷或中毒為主要診斷。產(chǎn)科疾病選擇最主要并發(fā)癥為主要診斷1人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)，同時(shí)行節(jié)育手術(shù)者，選擇人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)為主要診斷。分娩同時(shí)行節(jié)育手術(shù)者，選擇分娩的并發(fā)癥為主要診斷。例1病人懷孕9周因計(jì)劃生育入院行人工流產(chǎn)，同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器選擇早期人工流產(chǎn)O04900例2產(chǎn)婦因漏斗骨盆入院，未進(jìn)入產(chǎn)程即行剖宮產(chǎn)，同時(shí)行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)選擇骨盆出口狹窄O33301三、主要診斷選擇原則的具體運(yùn)用2當(dāng)產(chǎn)科患者進(jìn)行了某種手術(shù)或操作，如剖宮產(chǎn)，產(chǎn)鉗分娩，此時(shí)如果指出了手術(shù)操作原因，就選手術(shù)擇操作的指征為主要診斷；如果未提及手術(shù)操作的原因即無(wú)任何并發(fā)癥的，選擇手術(shù)操作O80O84作為主要診斷。例3產(chǎn)婦因胎兒宮內(nèi)窘迫入院待產(chǎn)，未進(jìn)入產(chǎn)程即行剖宮產(chǎn)選擇胎兒宮內(nèi)窘迫O36302例4產(chǎn)婦因產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水Ⅲ度，即行剖宮產(chǎn)選擇分娩并發(fā)羊水型胎兒宮內(nèi)窘迫O68101例5產(chǎn)婦因胎兒臀位入院待產(chǎn)，未進(jìn)入產(chǎn)程即行剖宮產(chǎn)選擇臀先露O32101三、主要診斷選擇原則的具體運(yùn)用例6產(chǎn)婦因胎兒臀位導(dǎo)致梗阻性分娩，即行剖宮產(chǎn)選擇臀先露致梗阻性分娩O64100例7產(chǎn)婦因潛伏期延長(zhǎng)而行剖宮產(chǎn)選擇潛伏期延長(zhǎng)O63003例8產(chǎn)婦沒(méi)有任何并發(fā)癥，要求剖宮產(chǎn)的選擇無(wú)指征剖宮分娩O82900例9產(chǎn)婦沒(méi)有任何并發(fā)癥，頭位順產(chǎn)選擇頭位順產(chǎn)O80000三、主要診斷選擇原則的具體運(yùn)用３以危及母嬰生命安全的問(wèn)題作為主要診斷例10前置胎盤(pán)大出血、臍帶繞頸、胎膜早破選擇前置胎盤(pán)伴出血O44100例11羊水栓塞、產(chǎn)科DIC、臍帶繞頸選擇羊水栓塞O88100例12嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫（羊水Ⅲ度）、胎膜早破、輕度貧血選擇分娩并發(fā)羊水型胎兒宮內(nèi)窘迫O68101例13重度先兆子癇、胎膜早破、臍帶繞頸選擇重度先兆子癇O14100三、主要診斷選擇原則的具體運(yùn)用４以投入醫(yī)療力量最大，花費(fèi)醫(yī)療精力最多的問(wèn)題為主要診斷例14疤痕子宮、即時(shí)產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病、輕度貧血選擇產(chǎn)后即時(shí)出血O72101例15中央型前置胎盤(pán)、帆狀胎盤(pán)、輕型胎盤(pán)早剝選擇前置胎盤(pán)不伴出血O44000例16重度先兆子癇、胎膜早破、產(chǎn)后出血，因“產(chǎn)后出血”行搶救選擇產(chǎn)后即時(shí)出血O72101三、主要診斷選擇原則的具體運(yùn)用5在眾多的并發(fā)癥中選擇較為嚴(yán)重的并發(fā)癥為主要診斷例17胎膜早破、臍帶繞頸、帆狀胎盤(pán)選擇24H內(nèi)入產(chǎn)程的胎膜早破O42000例18胎膜早破、羊水過(guò)少選擇羊水過(guò)少O41000三、主要診斷選擇原則的具體運(yùn)用6梗阻性分娩進(jìn)行產(chǎn)科干預(yù)的情況為主要診斷例19持續(xù)性枕橫位、胎膜早破、妊娠合并糖尿病選擇持續(xù)性枕橫位難產(chǎn)O64001總結(jié)，產(chǎn)后出血、梗阻性分娩、重度先兆子癇、嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水栓塞常作為主要診斷。三、主要診斷選擇原則的具體運(yùn)用四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD10在HIS系統(tǒng)上選擇ICD10時(shí)，可以輸入中文進(jìn)行模糊搜索。在搜索到相關(guān)疾病診斷時(shí)，相應(yīng)的ICD碼將自動(dòng)關(guān)聯(lián)。注意前后的疾病名稱(chēng)，選擇一個(gè)更精確的疾病診斷。四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD101本專(zhuān)科主要的病種有胎盆不稱(chēng)、梗阻性分娩、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)科出血、產(chǎn)科DIC、妊娠合并癥、產(chǎn)科子癇、胎膜早破、巨大兒等。四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD102胎盆不稱(chēng)的ICD10分類(lèi)胎兒先露異常O32000O32900未進(jìn)入產(chǎn)程骨產(chǎn)道異常O33000O33301母體和胎兒混合原因O33400胎兒過(guò)大O33500O33501其他胎兒原因O33600O33700胎盆不稱(chēng)未特指O33900軟產(chǎn)道異常O34000O34900胎位不正和先露異常O64000O64900進(jìn)入產(chǎn)程母體骨盆異常O65000O65900胎兒過(guò)大O66200O66202四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD103胎兒宮內(nèi)窘迫的ICD10分類(lèi)未特指O36302未進(jìn)入產(chǎn)程胎心型O36304羊水型O36305混合型O36301胎兒宮內(nèi)窘迫胎監(jiān)型O36800O36801胎心型O68000O68003羊水型O68100O68101進(jìn)入產(chǎn)程混合型O68200O68201胎監(jiān)型O68800未特指O68900四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD104產(chǎn)科出血的ICD10分類(lèi)前置胎盤(pán)O44100O44103產(chǎn)前胎盤(pán)早期剝離O45000O45001其他O46800未特指O46900產(chǎn)科出血其他O67800產(chǎn)時(shí)未特指O67900第三產(chǎn)程O(píng)72000O72002產(chǎn)后即刻O(píng)72100O72101延遲性和繼發(fā)性O(shè)72200O72202四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD105產(chǎn)科DIC的ICD10分類(lèi)胎盤(pán)早期剝離O45000O45001產(chǎn)前未特指O46000O46001產(chǎn)科DIC產(chǎn)時(shí)O67000產(chǎn)后O72300O72301四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD106妊娠合并癥的ICD10分類(lèi)原有高血壓O10000O10900原有高血壓，并發(fā)蛋白尿O11X00O11X01妊娠高血壓妊娠高血壓，不伴有有意義的蛋白尿O13X00O13X02妊娠高血壓，伴有有意義的蛋白尿O14000O14900未特指O16X00原有的I型糖尿病O24000原有的II型糖尿病O24100原有與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)的糖尿病O24200妊娠糖尿病原有的未特指的糖尿病O24300O24301妊娠期發(fā)生的O24400未特指O24900四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD107產(chǎn)科子癇的ICD10分類(lèi)輕度O13X02先兆子癇中度O14000重度O14100O14102產(chǎn)科子癇未特指O14900妊娠期O15000O15001子癇分娩期O15100O15101產(chǎn)褥期O15200O15201未特指O15900四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD108胎膜早破的ICD10分類(lèi)在24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)程開(kāi)始O42000在24小時(shí)后產(chǎn)程開(kāi)始O42100胎膜早破由于治療而使產(chǎn)程延遲O42200未特指O42900盡可能少用四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD109巨大兒的ICD10分類(lèi)未進(jìn)入產(chǎn)程O(píng)33500O33501巨大兒進(jìn)入產(chǎn)程O(píng)66200O66202未考慮，出生后P08000P08100五、案例分析案例一主要診斷G1P1孕406周ROP剖宮產(chǎn)其他診斷羊水過(guò)少胎兒窘迫一足月成熟活男嬰病人因“產(chǎn)程中胎兒窘迫”行急診剖宮產(chǎn)術(shù)診斷排序主要診斷分娩并發(fā)羊水型胎兒宮內(nèi)窘迫（G1P1孕406周ROP剖宮產(chǎn)）O68101其他診斷羊水過(guò)少O41000單胎活產(chǎn)（一足月成熟活男嬰）Z37000五、案例分析案例二主要診斷G4P2孕386周LOA順產(chǎn)其他診斷慢性無(wú)癥狀乙型肝炎病毒攜帶者會(huì)陰裂傷（I度）臍帶纏繞一足月成熟活男嬰診斷排序主要診斷分娩時(shí)會(huì)陰I度裂傷（G4P2孕386周LOA順產(chǎn)）O70000其他診斷臍帶繞頸O69101乙型表面抗原攜帶者Z22502單胎活產(chǎn)（一足月成熟活男嬰）Z37000五、案例分析案例三主要診斷G1P1孕352周LOA剖宮產(chǎn)其他診斷羊水過(guò)少（臨界）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（中重度）二尖瓣關(guān)閉不全（輕度）早產(chǎn)一早產(chǎn)活女?huà)氩∪艘颉爸鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全（中重度）、二尖瓣關(guān)閉不全（輕度）”行剖宮產(chǎn)術(shù)診斷排序主要診斷妊娠合并心血管?。℅1P1孕352周LOA剖宮產(chǎn)）O99419其他診斷二尖瓣及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（輕度中重度）I08006羊水過(guò)少（臨界）O41000早產(chǎn)不伴自然臨產(chǎn)O60300單胎活產(chǎn)（一早產(chǎn)活女?huà)耄㈱37000低出生體重兒P07101五、案例分析案例四主要診斷G2P1孕366周LOA順產(chǎn)其他診斷胎膜早破妊娠期糖尿病會(huì)陰I度裂傷早產(chǎn)一早產(chǎn)活男嬰診斷排序主要診斷24H內(nèi)入產(chǎn)程的胎膜早破（G2P1孕366周LOA順產(chǎn)）O42000其他診斷妊娠期并發(fā)糖尿病O24400分娩時(shí)會(huì)陰I度裂傷O70000提前自然臨產(chǎn)伴早產(chǎn)O60100單胎活產(chǎn)（一早產(chǎn)活男嬰）Z37000早產(chǎn)兒P07300五、案例分析案例五主要診斷G1P1孕416周LOA剖宮產(chǎn)其他診斷一足月成熟活男嬰患者要求行剖宮產(chǎn)術(shù)診斷排序主要診斷無(wú)指征剖宮分娩（G1P1孕416周LOA剖宮產(chǎn)）O82900其他診斷單胎活產(chǎn)（一足月成熟活男嬰）Z37000五、案例分析案例六主要診斷G1P1孕376周LSA剖宮產(chǎn)其他診斷臀位（混合臀先露）胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限疤痕子宮妊娠合并粘膜下子宮肌瘤盆腔炎性疾病后遺癥一足月成熟活女?huà)胍颉盎旌贤蜗嚷丁毯圩訉m”行剖宮產(chǎn)診斷排序主要診斷臀先露（G1P1孕376周LSA剖宮）O32101其他診斷胎兒生長(zhǎng)不良產(chǎn)婦醫(yī)療O36500妊娠合并子宮瘢痕O34201妊娠合并子宮體腫瘤（粘膜下子宮肌瘤）O34102妊娠合并盆腔炎O23501單胎活產(chǎn)（一足月成熟活女?huà)耄㈱37000五、案例分析案例七主要診斷G1P1孕405周LOA剖宮產(chǎn)其他診斷試產(chǎn)失敗左側(cè)輸卵管系膜囊腫一足月成熟活女?huà)胍颉霸嚠a(chǎn)失敗”行剖宮產(chǎn)診斷排序主要診斷試產(chǎn)失敗后剖宮產(chǎn)（G1P1孕405周LOA剖宮產(chǎn)）O66401其他診斷妊娠期合并先天性畸形O99807先天性卵巢冠囊腫Q50503單胎活產(chǎn)（一足月成熟活女?huà)耄㈱37000五、案例分析案例八主要診斷G2P1孕373周正枕后位剖宮產(chǎn)（急癥）其他診斷持續(xù)性枕后位胎頭下降停滯宮頸機(jī)能不全胎膜早破慢性盆腔炎性后遺癥一足月成熟活男嬰因“持續(xù)性枕后位”行急癥剖宮產(chǎn)診斷排序主要診斷持續(xù)性枕后位難產(chǎn)（G2P1孕373周正枕后位急癥剖宮產(chǎn)）O64002其他診斷活躍期停滯O63001妊娠合并宮頸機(jī)能不全O3430124H內(nèi)入產(chǎn)程的胎膜早破O42000妊娠合并盆腔炎O23501急癥剖宮分娩O82100單胎活產(chǎn)（一足月成熟活男嬰）Z37000五、案例分析案例九主要診斷G1P1孕38周LOA順產(chǎn)其他診斷宮頸裂傷產(chǎn)后出血中度貧血一足月成熟活女?huà)胍颉爱a(chǎn)后出血”行搶救診斷排序主要診斷產(chǎn)后即時(shí)出血（G1P1孕38周LOA順產(chǎn)）O72101其他診斷宮頸產(chǎn)科裂傷O71300妊娠合并中度貧血O99006單胎活產(chǎn)（一足月成熟活女?huà)耄㈱37000五、案例分析案例十主要診斷G1P1孕39周LOA順產(chǎn)其他診斷胎盤(pán)早剝（I度）貧血（輕度）一足月成熟活女?huà)朐\斷排序主要診斷胎盤(pán)早期剝離（G1P1孕39周LOA順產(chǎn)）O45900其他診斷妊娠期合并輕度貧血O99005單胎活產(chǎn)（一足月成熟活女?huà)耄㈱37000五、案例分析案例十一主要診斷G2P1孕396周LOA剖宮產(chǎn)其他診斷妊娠期糖尿病相對(duì)頭盆不稱(chēng)一足月成熟活男嬰診斷排序主要診斷頭盆不稱(chēng)（G2P1孕396周LOA剖宮產(chǎn)）O33900其他診斷妊娠期并發(fā)糖尿病O24400單胎活產(chǎn)（一足月成熟活男嬰）Z37000五、案例分析案例十二主要診斷G2P2孕396周LOA剖宮產(chǎn)其他診斷疤痕子宮中度貧血一足月成熟活女?huà)胍颉盎颊咭蟆毯圩訉m”行剖宮產(chǎn)診斷排序主要診斷妊娠合并子宮瘢痕（G2P2孕396周LOA剖宮產(chǎn)）O34201其他診斷妊娠合并中度貧血O99006單胎活產(chǎn)（一足月成熟活女?huà)耄㈱37000謝謝

簡(jiǎn)介：META分析軟件的實(shí)踐操作中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床流行病與循證醫(yī)學(xué)教研室本節(jié)課講授內(nèi)容及相應(yīng)軟件的使用二分類(lèi)資料的META分析（REVMAN、STATA）連續(xù)性資料的META分析（REVMAN、STATA）META分析的軟件操作步驟（二分類(lèi)、連續(xù)性資料）數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（META類(lèi)型的選擇，文章的添加，分析方法的選擇，數(shù)據(jù)的錄入）2異質(zhì)性檢驗(yàn)、效應(yīng)量合并、森林圖繪制亞組分析3異質(zhì)性的探索敏感性分析（STATAMETA回歸線性回歸法（EGGER）定量（STATA秩相關(guān)法（BEGG定量（STATA）4發(fā)表偏倚的檢測(cè)漏斗圖定性剪補(bǔ)法REVMAN特有風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估圖RCT（REVMAN50以上版本）實(shí)例一（二分類(lèi)資料）（一）數(shù)據(jù)的提取某研究人員為了解阿司匹林能否預(yù)防心肌梗死，制定相應(yīng)的檢索策略，并根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入8項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，數(shù)據(jù)如下表，試對(duì)這8項(xiàng)研究進(jìn)行META分析。ABCDMETA分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（文章的添加）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（文章的添加）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（文章的添加）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（文章的添加）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（文章的添加）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（文章的添加）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（文章的添加）META分析的軟件操作步驟結(jié)束添加文章REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（文章的添加）META分析的軟件操作步驟繼續(xù)添加文章REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（文章的添加）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（添加比較和結(jié)局）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（添加比較和結(jié)局）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（添加比較和結(jié)局）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（添加比較和結(jié)局）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（添加比較和結(jié)局）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（添加比較和結(jié)局）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（添加比較和結(jié)局）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（添加比較和結(jié)局）META分析的軟件操作步驟排序REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（添加比較和結(jié)局）META分析的軟件操作步驟二）REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（添加數(shù)據(jù)）META分析的軟件操作步驟二）REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（添加數(shù)據(jù)）META分析的軟件操作步驟二）REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（添加數(shù)據(jù)）META分析的軟件操作步驟二）REVMAN數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（添加數(shù)據(jù)）META分析的軟件操作步驟RRRD相互轉(zhuǎn)換固定效應(yīng)模型（FE隨機(jī)效應(yīng)模型（RE相互轉(zhuǎn)換繪制森林圖繪制漏斗圖森林圖的繪制META分析的軟件操作步驟I250且P01存在異質(zhì)性，隨機(jī)效應(yīng)模型（RE森林圖的繪制META分析的軟件操作步驟META分析的軟件操作步驟森林圖的繪制META分析的軟件操作步驟結(jié)果解釋異質(zhì)性檢驗(yàn)合并結(jié)果是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義合并結(jié)果表明，服用阿司匹林的研究對(duì)象其心肌梗死發(fā)生的概率是未服用阿司匹林研究對(duì)象的077倍（發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低22），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P001）META分析的軟件操作步驟倒漏斗圖META分析的軟件操作步驟亞組分析META分析的軟件操作步驟亞組分析META分析的軟件操作步驟亞組分析META分析的軟件操作步驟亞組分析META分析的軟件操作步驟亞組分析選擇納入的研究META分析的軟件操作步驟亞組分析META分析的軟件操作步驟亞組分析META分析的軟件操作步驟亞組分析META分析的軟件操作步驟亞組分析META分析的軟件操作步驟亞組分析META分析的軟件操作步驟亞組分析META分析的軟件操作步驟亞組分析（結(jié)果）META分析的軟件操作步驟風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估圖META分析的軟件操作步驟風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估圖META分析的軟件操作步驟風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估圖META分析的軟件操作步驟風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估圖META分析的軟件操作步驟風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估圖META分析的軟件操作步驟風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估圖META分析的軟件操作步驟風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估圖META分析的軟件操作步驟風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估圖META分析的軟件操作步驟實(shí)例二（連續(xù)性資料）某研究人員為了了解持續(xù)性正壓通氣CPAP治療對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)LVEF的影響，制定相應(yīng)的檢索策略，并根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入10篇相關(guān)的RCT，數(shù)據(jù)如下表，試對(duì)這10項(xiàng)研究進(jìn)行META分析。N1M1S1N2M2S2META分析的軟件操作步驟META分析的軟件操作步驟META分析的軟件操作步驟META分析的軟件操作步驟META分析的軟件操作步驟META分析的軟件操作步驟與對(duì)照組OSA患者相比，經(jīng)CPAP治療組患者其LVEF增加了359，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P00001）結(jié)果解釋META分析的軟件操作步驟STATA軟件的操作（敏感性分析、發(fā)表偏倚EGGER、BEGG檢驗(yàn)）META分析的軟件操作步驟STATA軟件的操作（敏感性分析、發(fā)表偏倚EGGER、BEGG檢驗(yàn)）從EXCEL中復(fù)制過(guò)來(lái)即可META分析的軟件操作步驟敏感性分析METANINFABCDLABELNAMEVARIDYEARVARYEARROMRR（二分類(lèi)）METANINFN1M1S1N2M2S2LABELNAMEVARNAMEYEARVARYEARFIXEDNOSTARD（連續(xù)性）META分析的軟件操作步驟敏感性分析METANINFABCDLABELNAMEVARIDYEARVARYEARROMRR（二分類(lèi)）METANINFN1M1S1N2M2S2LABELNAMEVARNAMEYEARVARYEARFIXEDNOSTARD（連續(xù)性）META分析的軟件操作步驟發(fā)表偏倚分析（二分類(lèi)資料）METANABCDLABELNAMEVARIDYEARVARYEARROMRRGENLOGLOG_ESMETABIASLOG_SELOGESP值均005，無(wú)發(fā)表偏倚META分析的軟件操作步驟發(fā)表偏倚分析（連續(xù)性資料）METANN1M1S1N2M2S2LABELNAMEVARNAMEYEARVARYEARROMNOSTARDMETABIAS_ES_SEES

簡(jiǎn)介：中醫(yī)飲食保健學(xué)食物的保健學(xué)分類(lèi)補(bǔ)養(yǎng)類(lèi)食物溫里類(lèi)食物理血類(lèi)食物理氣類(lèi)食物消食類(lèi)食物化痰止咳平喘類(lèi)食物解表類(lèi)食物祛濕類(lèi)食物清熱類(lèi)食物其他類(lèi)第一節(jié)、補(bǔ)養(yǎng)類(lèi)食物本節(jié)內(nèi)容補(bǔ)氣類(lèi)（人參、山藥、大棗、雞肉、牛肉）補(bǔ)陽(yáng)類(lèi)（蟲(chóng)草、海參、羊肉、狗肉、鹿肉）補(bǔ)血類(lèi)（龍眼、阿膠、首烏、豬肝）補(bǔ)陰類(lèi)（枸杞、銀耳、烏骨雞、百合）要求1、掌握特殊食物的養(yǎng)生作用、功效、應(yīng)用范圍、常用配方與宜忌；2、了解一般食物的養(yǎng)生和食療功效。補(bǔ)養(yǎng)類(lèi)食物是指以補(bǔ)益人體氣、血、陰、陽(yáng)，扶助正氣，養(yǎng)生壯體，提高抗病能力，以及治療虛弱證候?yàn)橹饕饔玫囊活?lèi)食物，又稱(chēng)補(bǔ)益類(lèi)食物或補(bǔ)虛類(lèi)食物。補(bǔ)養(yǎng)類(lèi)食物在食物中占有很大比重，是最基本的食物。按其作用和應(yīng)用范圍的不同，又可進(jìn)一步分為補(bǔ)氣類(lèi)、補(bǔ)血類(lèi)、補(bǔ)陽(yáng)類(lèi)和補(bǔ)陰類(lèi)食物。補(bǔ)養(yǎng)類(lèi)食物在選用時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)人體氣血陰陽(yáng)的不同情況而選用相應(yīng)的補(bǔ)養(yǎng)類(lèi)食物，不可濫用或盲目進(jìn)補(bǔ)。其次由于機(jī)體氣血陰陽(yáng)之間是相互依存和相互為用的，所以，各類(lèi)補(bǔ)養(yǎng)食物在使用時(shí)又常同時(shí)并用。第三，在疾病的情況下，還應(yīng)區(qū)別邪氣的盛衰。若邪氣未除，不可取用補(bǔ)養(yǎng)類(lèi)食物，否則，反會(huì)加重病情。第四，補(bǔ)養(yǎng)類(lèi)食物大多昧甘質(zhì)膩，雖能滋補(bǔ)，但易傷胃。因此，在使用補(bǔ)養(yǎng)類(lèi)食物時(shí)，可適當(dāng)配伍健脾助運(yùn)的食物以利于補(bǔ)養(yǎng)類(lèi)食物的消化吸收。（一）補(bǔ)氣類(lèi)食物補(bǔ)氣類(lèi)食物是指以補(bǔ)益人體之氣增強(qiáng)臟腑功能和機(jī)體的活動(dòng)能力，以及治療氣虛證候?yàn)橹饕饔玫囊活?lèi)食物，又稱(chēng)益氣類(lèi)食物。補(bǔ)氣類(lèi)食物能增強(qiáng)臟腑的功能活動(dòng)重在肺、脾、心、腎，主要用于脾氣虛、肺氣虛、心氣虛、腎氣虛的證候，以補(bǔ)氣強(qiáng)身。又由于氣旺可以生血，氣能統(tǒng)攝血行，故在補(bǔ)血、止血時(shí)，也常配伍補(bǔ)氣類(lèi)食物同用。補(bǔ)氣類(lèi)食物在使用時(shí)，有的易致氣機(jī)雍滯，出現(xiàn)胸悶、腹脹、食欲不振等現(xiàn)象，可適當(dāng)配伍行氣類(lèi)食物如陳皮、砂仁等同用。常用的補(bǔ)氣類(lèi)原料有粳米、糯米、秈米、黃米、小米、山藥、大麥、莜麥、花生、棒子仁、黑本耳、馬鈴薯、扁豆、豇豆、豆腐、大棗、蓮子、香菇、胡蘿卜、羊肚、荔枝、牛肉、雞肉、兔肉、鵝肉、狗肉、鶴鶉、泥鰍，青魚(yú)、鰱魚(yú)、哈士蟆、魚(yú)肚、海參、芡實(shí)、黃芪等。人參人參在中國(guó)的保健藥用歷史已經(jīng)有4000多年了，是著名的東北三寶（人參、貂皮、鹿茸）之首；滿(mǎn)族人把人參稱(chēng)作“奧爾厚達(dá)”，“奧爾厚”是草類(lèi)總稱(chēng)，“達(dá)”是首領(lǐng)、頭人的意思，譯成漢語(yǔ)即“百草之王”；人參和鹿茸、冬蟲(chóng)夏草并稱(chēng)為中醫(yī)三大補(bǔ)品；還和何首烏、靈芝、冬蟲(chóng)夏草一起，合稱(chēng)為“四大仙草”。有人做過(guò)調(diào)查，問(wèn)最有名的保健中藥是什么，幾乎百分之百回答是人參，可見(jiàn)人參在中國(guó)老百姓心中的地位，是其他任何藥物都比不上的。我國(guó)最早的藥典神農(nóng)本草經(jīng)說(shuō)人參能“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪，明目，開(kāi)心益智”。本草綱目中說(shuō)“人參治男婦一切虛證”，“人參能補(bǔ)五臟血脈，益氣生血，故為強(qiáng)壯藥”。本草綱目拾遺則將人參列為“補(bǔ)氣第一要藥”?！拘晕丁扛饰⒖啵瑴亍＂俦窘?jīng)味甘，微寒。②別錄微溫，無(wú)毒。③本草備要生，甘苦，微涼；熟，甘，溫?！練w經(jīng)】入脾、肺經(jīng)。①本草衍義補(bǔ)遺入手太陰。②本草匯言入肺、脾二經(jīng)。③藥品化義入脾、胃、肺三經(jīng)。【功用主治人參的功效】大補(bǔ)元?dú)?，固脫生津，安神。治勞傷虛損，食少，倦怠，反胃吐食，大便滑泄，虛咳喘促，自汗暴脫，驚悸，健忘，眩暈頭痛，陽(yáng)痿，尿頻，消渴，婦女崩漏，小兒慢驚，及久虛不復(fù)，一切氣血津液不足之證。【用法與用量】?jī)?nèi)服煎湯，01～3錢(qián)，大劑03～1兩；亦可熬膏，或入丸、散?！疽思伞繉?shí)證、熱證忌服。山藥【俗名】淮山藥、薯菠?！拘晕丁啃云?，味甘?！竟πА拷∑⑽?，補(bǔ)肺氣，益腎精，滋養(yǎng)強(qiáng)壯?！疽耸场窟m宜一切體虛，病后虛底，脾胃氣虛者食用；適宜慢性脾虛便澹，長(zhǎng)期腹瀉，食欲不振，神疲倦怠，婦女脾虛帶下者食用；適宜肺腎不足所致的虛勞咳喘，遺精盜汗，夜尿頻多之人食用；適宜糖尿病患者口渴、多尿、善饑者長(zhǎng)期食用；適宜慢性腎炎及小兒遺尿者食用。本草正“山藥，能健脾補(bǔ)虛，滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷?！贬t(yī)學(xué)衷中參西錄“山藥色白入肺，味甘歸脾，液濃滋腎，寧嗽定喘，強(qiáng)志育神，性平，可常服多服。宜用生者煮汁飲之，不可炒用，以其含蛋白質(zhì)甚多，炒之則其蛋白質(zhì)焦枯，服之無(wú)效?！薄炯墒场可剿幍奶攸c(diǎn)是清淡滋補(bǔ)，性質(zhì)平和，補(bǔ)而不滯，不熱不燥，諸無(wú)所忌。食療保健作用1、益胃健脾，助消化。臨床上經(jīng)常使用治脾胃虛弱、食少體倦、泄瀉等病患。2、滋腎益精。山藥包含多類(lèi)營(yíng)養(yǎng)元素，有強(qiáng)健機(jī)體、滋腎益精的功效。大凡腎虧遺精、女性白帶多、小便頻數(shù)等癥，都可以服之。3、益肺止咳。山藥包含皂甙、黏液質(zhì)，有潤(rùn)滑、滋潤(rùn)作用，所以可益肺氣，養(yǎng)肺陰，治療肺虛痰嗽久咳之癥。4、降血糖。山藥包含的黏液蛋白，有降血糖的功效，可以用于治療糖尿病，是糖尿病人的食療佳品。5、益壽延年。山藥包含較多的黏液蛋白、維他命和微量元素，可以有效阻止血脂在血管壁的沉淀，預(yù)防心血管病患，取到益志安神、益壽延年的作用。大棗【性味】性溫，味甘?！竟πА恳鏆庋a(bǔ)血，健脾和胃，祛風(fēng)。【宜食】適宜胃虛食少，脾虛便溏，氣血不足，營(yíng)養(yǎng)不良，心慌失眠，貧血頭暈，白血球減少，血小板減少之人食用；適宜慢性肝病者食用，適宜心血管疾病之人食用；適宜過(guò)敏性疾患之人食用，包括過(guò)敏性紫癲，支氣管哮喘，蕁麻疹，過(guò)敏性濕疹，過(guò)敏性血管炎等，可以調(diào)整免疫功能紊亂；適宜各種癌癥患者食用，尤其是腫瘤患者放療、化療而致骨髓抑制之不良反應(yīng)者。本草綱目“素問(wèn)言，棗為脾之果，脾病宜食之?！敝袊?guó)藥植圖鑒“治過(guò)敏性紫斑病，貧血及高血壓。”【忌食】凡痰濕偏盛之人，腹部脹滿(mǎn)，舌苔厚膩者忌食；急性肝炎濕熱內(nèi)盛者亦忌；小兒瘡積和寄生蟲(chóng)病兒忌食大棗；齒病疼痛者亦忌。根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)，大棗忌與蔥和魚(yú)同食。大棗與蔥同食則令人五臟不和，與魚(yú)同食則令腰腹作痛。糖尿病患者切忌多食。鱖魚(yú)【俗名】桂魚(yú)、季花魚(yú)。【性味】性平，味甘。【功效】補(bǔ)氣血，益脾胃?！疽耸场窟m宜體質(zhì)衰弱，虛勞贏瘦，脾胃氣虛，飲食不香，營(yíng)養(yǎng)不良之人食用。開(kāi)寶本草“桂魚(yú)，益氣力，令人肥健。隨息居飲食譜“桂魚(yú)甘平，益脾胃，養(yǎng)血，補(bǔ)虛勞，遠(yuǎn)飲食，肥健人?！薄炯墒场抗痿~(yú)性平補(bǔ)虛，諸無(wú)所忌。牛肉【性味】性平，味甘?！竟πА拷∑⒁婺I，補(bǔ)氣養(yǎng)血，強(qiáng)筋健骨?！疽耸场糠采眢w衰弱，或久病體虛，營(yíng)養(yǎng)不良，筋骨酸軟，中氣下陷，氣短，貧血，面色萎黃，頭昏目眩之人，均宜食用；手術(shù)后的人，宜多飲牛肉燉汁，或用牛肉加紅棗燉服，能補(bǔ)中益氣，助肌肉生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合；體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員等在繁重體力勞動(dòng)或激烈運(yùn)動(dòng)前后，宜吃牛肉，對(duì)補(bǔ)充身體過(guò)多的消耗和幫助肌肉的生長(zhǎng)很有幫助；在食欲不振，身體素虛，又不能進(jìn)服其他補(bǔ)養(yǎng)藥時(shí)，亦宜先吃牛肉汁，或用牛肉1千克，砂仁、陳皮、桂皮各3克，生姜15克，共燉熟后加鹽調(diào)味服用，久食能去除虛弱，增進(jìn)健康；對(duì)年輕產(chǎn)婦及失血引起的貧血，宜食牛肉，或用牛肉配以構(gòu)祀子、紅棗，補(bǔ)血功效更為顯著，這是因?yàn)榕Ｈ庵泻胸S富的鐵質(zhì)，有較好的補(bǔ)血作用。（二）補(bǔ)陽(yáng)類(lèi)食物補(bǔ)陽(yáng)類(lèi)食物是指以補(bǔ)助人體陽(yáng)氣，增強(qiáng)機(jī)體的功能活動(dòng)和抗寒能力，以及治療陽(yáng)虛證候?yàn)橹饕饔玫囊活?lèi)食物，又稱(chēng)助陽(yáng)類(lèi)食物。補(bǔ)陽(yáng)類(lèi)食物重在補(bǔ)助腎陽(yáng)，有的還能益精髓，強(qiáng)筋骨。主要用于強(qiáng)壯腎陽(yáng)和治療腎陽(yáng)虛弱證侯。補(bǔ)陽(yáng)類(lèi)食物多為動(dòng)物性原料，其補(bǔ)益作用較好。但因其性熱，故有陰虛火旺者不宜食用。主要原料有鹿茸、麻雀肉、羊肉、狗肉、狗腎、鴿蛋、蜂乳、鱔魚(yú)、河蝦，羊乳、蛤蚧、海馬、海龍、魚(yú)鰾，蠶蛹、胡桃仁、韭菜、豇豆、丁香、刀豆、淡菜等。鹿茸的性味歸經(jīng)、功效。雄鹿的嫩角沒(méi)有長(zhǎng)成硬骨時(shí)，帶茸毛，含血液，叫做鹿茸。是一種貴重的中藥，用作滋補(bǔ)強(qiáng)壯劑，對(duì)虛弱、神經(jīng)衰弱等有療效。為常用中藥，神農(nóng)本草經(jīng)列為中品。中藥大辭典記載壯元陽(yáng)、補(bǔ)氣血，益精髓，強(qiáng)筋骨。治虛勞贏瘦，精神倦乏，子宮虛冷等。鹿茸一、鹿茸的性味歸經(jīng)性味甘、咸，溫。歸經(jīng)歸腎、肝經(jīng)。二、鹿茸的功效功用壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓，強(qiáng)筋骨，調(diào)沖任，托瘡毒。主治腎虛，頭暈，耳聾，目暗，陽(yáng)痿，滑精，宮冷不孕，羸瘦，神疲，畏寒，腰脊冷痛，筋骨痿軟，崩漏帶下，陰疽不斂及久病虛損等癥。三、鹿茸的禁忌禁忌服用本品宜從小量開(kāi)始，緩緩增加，不宜驟用大量，以免陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，或傷陰動(dòng)血。陰虛陽(yáng)盛者忌用。四、鹿茸的適宜人群1、中老年人。40歲以上的中年男性及體質(zhì)較差的老年人，食用鹿茸可補(bǔ)益氣血，強(qiáng)心復(fù)脈，化淤生肌，強(qiáng)筋壯骨。2、怕冷者。怕冷的人往往陽(yáng)虛，鹿茸正是對(duì)癥的溫性滋補(bǔ)品。3、性功能衰退者。鹿茸可恢復(fù)并促進(jìn)精力與性功能，主治腎陽(yáng)不足，腰酸背痛，遺精滑泄，小便頻繁等癥。4、疲勞過(guò)度的中青年。鹿茸具生精補(bǔ)髓、健腦安神、增強(qiáng)人體免疫力等功效。適于精血不足、頭暈耳鳴、失眠健忘、出虛汗、貧血者。5、有潰爛者。鹿茸具極佳的生肌消炎功效。6、中年婦女。鹿茸能治療子宮虛冷、崩漏、帶下、產(chǎn)后貧血及宮冷不孕等婦科疾病。二、鹿茸的功效功用壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓，強(qiáng)筋骨，調(diào)沖任，托瘡毒。主治腎虛，頭暈，耳聾，目暗，陽(yáng)痿，滑精，宮冷不孕，羸瘦，神疲，畏寒，腰脊冷痛，筋骨痿軟，崩漏帶下，陰疽不斂及久病虛損等癥。鹿茸的食用方法人參鹿茸雞肉湯配方雞肉120克，紅參或高麗參12克，鹿茸32克。制作取雞胸肉或雞腿肉洗凈，去皮，切粒；人參切片。全部材料放入燉盅內(nèi)，加開(kāi)水適量，加蓋，隔水慢火燉3小時(shí)，湯成可供飲用。適用大病或失血后，傷及元?dú)?，或房勞過(guò)度，耗竭腎精，畏寒肢冷，不育不孕，可大補(bǔ)元?dú)?，溫壯腎陽(yáng)，此湯與參茸同用，補(bǔ)氣而壯陽(yáng)，人參能大補(bǔ)元?dú)狻Ｂ谷卓裳a(bǔ)腎陽(yáng)、益精血、生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血益陽(yáng)，強(qiáng)筋健骨，治一切虛損、耳聾。鹿茸淮山竹絲雞湯配方鹿茸4克，淮山藥40克，竹絲雞120克。制作鹿茸、淮山藥洗凈；竹絲雞肉去皮，洗凈切塊，放人開(kāi)水中煮5分鐘，取出過(guò)冷水。把用料放燉盅內(nèi)，加適量開(kāi)水，隔水慢火燉2～3小時(shí)，湯成趁熱服。適用此湯功能溫壯腎陽(yáng)、收斂止帶。鹿茸為峻補(bǔ)腎陽(yáng)之要藥，補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血，常用治腎陽(yáng)不足、精血虧虛、腰酸肢冷、帶下過(guò)多、宮冷不孕、小便清長(zhǎng)。鹿茸雞湯配方鹿茸1錢(qián)，雞肉1塊，油鹽酌量。制作將嫩雞肉的翅膀肉洗凈用四杯水用慢火煮，水滾后去掉泡沫，煎至一半分量盛出清湯。鹿茸用一杯水煎至分量減半然后，倒入雞湯中再煮片刻，調(diào)味后飲用。適用凡老年人陽(yáng)氣盡失，手腳冰冷，氣虛血弱，頭昏腳軟都適宜服用。蟲(chóng)草（冬蟲(chóng)夏草）性味及功效味甘、性溫。歸腎、肺經(jīng)。有益肺腎，補(bǔ)虛損，止喘咳，補(bǔ)精氣的功能。用于虛喘勞嗽，陽(yáng)痿遺精，自汗盜汗，腰膝酸痛，病后虛弱。3～9G，水煎服或民間常與雞或鴨共燉服用。海參俗名】海鼠、刺參。【性味】性溫，味咸?！竟πА垦a(bǔ)腎，滋陰，養(yǎng)血，益精?！疽耸场窟m宜虛勞贏弱，氣血不足，營(yíng)養(yǎng)不良，病后產(chǎn)后體虛之人食用；適宜腎陽(yáng)不足，陽(yáng)痞遺精，小便頻數(shù)之人食用；適宜高血壓病，高脂血癥，冠心病，動(dòng)脈硬化之人食用；適宜癌癥病人及放療、化療、手術(shù)后食用；適宜肝炎，腎炎，糖尿病患者食用；適宜血友病患者及易于出血之人食用；適宜年老體弱者食用。食物宜忌“海參補(bǔ)腎經(jīng)，益精髓，消痰涎，攝小便，壯陽(yáng)療瘓?！爆F(xiàn)代實(shí)用中藥“海參為滋補(bǔ)品，治肺結(jié)核，神經(jīng)衰弱及血友病樣的易出血患者，作為止血?jiǎng)??！蔽咫s姐“其性溫補(bǔ)，足敵人參，故日海參?！鼻逋趺嫌ⅰ昂⒆剃?，補(bǔ)血，健陽(yáng)，潤(rùn)燥，調(diào)經(jīng)，養(yǎng)胎，利產(chǎn)。凡產(chǎn)后、病后、衰老、危屏，宜同火腿或豬羊肉垠食之?！薄炯墒场炕技毙阅c炎，菌痢之人忌食；感冒，咳痰，氣喘及大便澹薄者忌食。本草求真“瀉痢遺滑之人忌之?！彪S息居飲食譜“脾弱不運(yùn)，痰多，便滑，客邪未盡者，均不可食?！憋嬍稠氈盎夹篂a痢下者勿食?！保ㄈ┭a(bǔ)血類(lèi)補(bǔ)血類(lèi)食物是指以補(bǔ)養(yǎng)人體之血，滋養(yǎng)各臟服組織器官，維持人體生理活動(dòng)，以及治療血虛證候?yàn)橹饕饔玫囊活?lèi)食物，又稱(chēng)養(yǎng)血類(lèi)食物。適用于養(yǎng)血強(qiáng)壯和血虛證候。其中，有的補(bǔ)血食物同時(shí)具有補(bǔ)陰功效，還可作為補(bǔ)陰類(lèi)食物應(yīng)用。補(bǔ)血類(lèi)食物大多昧甘質(zhì)膩，且能滋補(bǔ)，但易傷胃，故應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)配行氣健碑的食物如砂仁、陳皮等。有濕濁中阻、脘腹脹滿(mǎn)及食少便溏者不宜食用。主要原料有豬肉、羊肉、牛肝、羊肝、烏賊、鹿筋、海參、帶魚(yú)、平魚(yú)、豬蹄、豬心、豬血、花生、黑木耳、蕨菜、胡蘿卜、何首烏、阿膠、松子、荔枝、桑葚、葡萄、龍眼肉、枸杞子、當(dāng)歸、三七等。阿膠【俗名】驢皮膠。【性味】性平，味甘?！竟πА垦a(bǔ)血，滋陰，安胎，潤(rùn)腸。【宜食】適宜貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱者食用；適宜婦女月經(jīng)不調(diào)，或月經(jīng)過(guò)多不止，崩中漏下，和懷孕婦女胎動(dòng)不安，或產(chǎn)后虛弱者食用；適宜支氣管擴(kuò)張或肺結(jié)核，咳嗽咯血之人食用；適宜老年人，體虛者，病后產(chǎn)后大便干燥者食用；適宜中老年人因缺鈣引起的抽搐者食用；適宜進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良者食用；適宜血小板減少性紫疲，再生障礙性貧血，功能性子宮出血患者食用。湯液本草“阿膠益肺氣，肺虛極損，咳嗽唾膿血，非阿膠不補(bǔ)。”元朱丹溪“久嗽久痢，虛勞失血者宜用?！本V目拾遺“治內(nèi)傷腰痛，強(qiáng)力伸筋，添精固腎。”【忌食】平素脾胃虛寒，腹瀉便澹及慢性腸炎者忌食。新熬制的阿膠忌食，以免熱重上火。本草經(jīng)疏“性粘膩，胃弱作嘔吐者勿服。脾胃虛，食不消者忌之?！北静輩R言“胃弱嘔吐有寒痰留飲者當(dāng)忌之?！北静輦湟盀a者，忌用。”（四）補(bǔ)陰類(lèi)補(bǔ)陰類(lèi)食物是指以補(bǔ)養(yǎng)人體陰液，滋潤(rùn)臟腑，維持人體生理活動(dòng)，以及治療陰虛證候?yàn)橹饕饔玫囊活?lèi)食物，又稱(chēng)養(yǎng)陰或滋陰類(lèi)食物。多用于陰虛，滋陰養(yǎng)血。補(bǔ)陰類(lèi)食物大多甘寒滋膩，雖能滋補(bǔ)，但易傷胃，故脾胃虛弱、痰濕內(nèi)阻、腹脹便溏者不宜食用，或配伍相應(yīng)的食物同用。主要原料有燕窩、甲魚(yú)、哈士蟆、牡蠣肉、烏賊、兔肉、鮑魚(yú)、鴨肉、烏骨雞、豬皮、雞蛋黃、羊腎、豆腐、葵花籽、松子、百合、牛奶、銀耳、黑芝麻、西洋參、靈芝、玉米、大白菜、梨、桑葚、葡萄、小麥、菠菜等。燕窩燕窩】味甘，性微溫，滋補(bǔ)佳品，具有養(yǎng)陰潤(rùn)燥，補(bǔ)中益氣功效。主治虛損，癆瘵，咳嗽痰喘，咯血，吐血等癥。識(shí)別優(yōu)質(zhì)燕窩呈絲狀排列，水浸潤(rùn)呈銀白色，晶亮透明，體柔軟，有彈性，拉扯有伸縮反應(yīng)。鮑魚(yú)鮑魚(yú)性平、味甘咸，歸肝經(jīng)；具有養(yǎng)血、柔肝、滋陰、清熱、益精、明目的功能；可治月經(jīng)不調(diào)、大便秘結(jié)等疾患。百合性微寒平，味甘微苦；入肺經(jīng)；具有潤(rùn)肺，清火，安神的功效；主治咳嗽，眩暈，夜寐不安。林蛙油（雪蛤）林蛙油性味甘咸、平溫、微涼、不火不燥，其補(bǔ)腎養(yǎng)精、滋補(bǔ)強(qiáng)身、養(yǎng)肺生津、滋陰養(yǎng)顏、美白皮膚。二、該產(chǎn)品經(jīng)充分溶脹后，釋放出的膠原蛋白、氨基酸及核酸等物質(zhì)，能促進(jìn)皮膚組織的新陳代謝、保持肌膚光滑有彈性，達(dá)到美容養(yǎng)顏延緩衰老。三、對(duì)病后、產(chǎn)后體制虛弱、肺咳嘮血等效果顯著，它具有補(bǔ)腎養(yǎng)精、潤(rùn)肺養(yǎng)陰的功效，可調(diào)節(jié)產(chǎn)后乳汁不足。四、對(duì)于女性更年的心悸、頭暈、疲乏盜汗、心情煩躁等癥狀有很好的輔助作用。五、該產(chǎn)品有低糖型、無(wú)糖型、加鈣型等多種劑型，食用方便，口味香甜，容易吸收，是享譽(yù)中外的滋補(bǔ)名品，被譽(yù)為“綠色軟黃金”。甲魚(yú)甲魚(yú)并非魚(yú)，甲魚(yú)又稱(chēng)團(tuán)魚(yú)、鱉、水魚(yú)、元魚(yú)，是鱉科動(dòng)物。從中醫(yī)食療角度說(shuō)，甲魚(yú)性味咸、寒，入肝、脾經(jīng)。具有養(yǎng)陰、涼血、清熱、散結(jié)、補(bǔ)腎等作用。吃甲魚(yú)應(yīng)注意對(duì)癥。腹?jié)M厭食、大便溏瀉、脾胃虛寒者不宜吃甲魚(yú)；有水腫、胸腔或腹腔積液、高脂蛋白癥也不應(yīng)多吃甲魚(yú)；兒童及孕婦當(dāng)慎；死甲魚(yú)不吃，因?yàn)榧佐~(yú)死后可迅速分解出毒性。

簡(jiǎn)介：針灸學(xué)上篇經(jīng)絡(luò)腧穴腧穴總論教學(xué)目的與要求1掌握腧穴的定義。腧穴的分類(lèi)。2熟悉腧穴的主要治療作用和主治規(guī)律。教學(xué)內(nèi)容1腧穴的定義。2腧穴的分類(lèi)。3腧穴的治療作用。一、腧穴的含義腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注在體表的部位。是疾病的反應(yīng)點(diǎn)。同時(shí)，亦是針灸和其他療法施術(shù)的部位。俗稱(chēng)“穴位”。腧穴與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系腧穴─屬經(jīng)絡(luò)─屬臟腑二、腧穴的分類(lèi)腧穴分為十四經(jīng)穴經(jīng)外奇穴阿是穴⑴經(jīng)穴十二經(jīng)脈與任脈、督脈的腧穴稱(chēng)“十四經(jīng)穴”。簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)穴”。是腧穴的主要部分。經(jīng)穴的數(shù)目清代李學(xué)川針灸逢源記載361穴，一直延用至今其中雙穴（十二經(jīng)穴）309穴單穴（任、督脈）52穴⑵奇穴十四經(jīng)穴以外，而臨床逐漸發(fā)現(xiàn)有奇效的穴位；或一個(gè)穴名有幾個(gè)刺激點(diǎn)而無(wú)從歸經(jīng)的穴位，稱(chēng)“經(jīng)外奇穴”。簡(jiǎn)稱(chēng)“奇穴”。⑶阿是穴以痛點(diǎn)為穴位，“以痛為腧”。并有“天應(yīng)穴”、“不定穴”等之稱(chēng)。三類(lèi)腧穴的特點(diǎn)三、腧穴的治療作用（主治規(guī)律）近治作用遠(yuǎn)治作用特殊作用⑴近治作用有治療穴位所在部位及鄰近部位組織器官、臟腑病變的作用。這是所有穴位的共同點(diǎn)。如眼區(qū)、耳區(qū)、胃部、面頰部、膝部、肩部、手部等。⑵遠(yuǎn)治作用十四經(jīng)穴還能治療本經(jīng)循行所過(guò)的遠(yuǎn)隔穴位所在部位的組織、器官、臟腑的病變，甚至對(duì)全身有影響。⑶特殊作用①雙相良性調(diào)節(jié)作用機(jī)體功能增強(qiáng)當(dāng)機(jī)體功能低下時(shí)同一穴位當(dāng)機(jī)體功能亢進(jìn)時(shí)恢復(fù)正常②相對(duì)特異性如大椎退熱、至陰矯正胎位、素髎升壓小結(jié)與反思1本次課重點(diǎn)講述腧穴的定義、分類(lèi)。2結(jié)合圖示，使得凌亂的知識(shí)點(diǎn)集中起來(lái)便于學(xué)生掌握。復(fù)習(xí)與思考1腧穴的分類(lèi)2腧穴的定義3腧穴的作用

簡(jiǎn)介：中藥生產(chǎn)工藝變更分類(lèi)及申報(bào)要求2017年10月19日1Ⅰ類(lèi)變更分類(lèi)藥材前處理工藝變更分類(lèi)（1）不含熱敏性、揮發(fā)性成份的藥材變更粉碎的方法、設(shè)備等，但粉碎前后的粒度分布、粉碎得率等基本相同。（2）變更提取用飲片的大小、形狀等，但對(duì)提取得率及藥用物質(zhì)無(wú)明顯影響。（3）多種藥材單獨(dú)粉碎變更為混合后粉碎，如單獨(dú)粉碎的出粉率均較高，且變更前后的出粉率、粒度等變化不大。1Ⅰ類(lèi)變更分類(lèi)提取純化工藝變更分類(lèi)包括但不限于以下變更內(nèi)容（1）藥液靜置、過(guò)濾改為離心（或離心改為藥液靜置、過(guò)濾），且藥液中的固形物及指標(biāo)成份含量不變。（2）不含揮發(fā)性成份、熱敏性成份的提取液，在濃縮方法、參數(shù)及受熱程度不變的前提下，由“多次提取的提取液合并濃縮”變更為“每次提取液直接濃縮，在濃縮罐中混合”，或由“每次提取液直接濃縮，在濃縮罐中混合”變更為“多次提取的提取液合并濃縮”。（3）不含揮發(fā)性成份、熱敏性成份的藥液縮短濃縮干燥的受熱時(shí)間或降低受熱溫度。（4）不含揮發(fā)性成份、熱敏性成份的幾種浸膏（包括藥粉與浸膏），由“幾種浸膏共同干燥（包括藥粉加入浸膏中共同干燥）”變更為“分別干燥”，或由“幾種浸膏分別干燥”變更為“共同干燥（包括藥粉加入浸膏中共同干燥）”。（5）因生產(chǎn)設(shè)備、規(guī)模的改變而引起液體物料靜置存放的溫度、時(shí)間的變更，或濃縮、干燥所需時(shí)間等參數(shù)發(fā)生變更。（6）在其他工藝參數(shù)不變的情況下，變更醇沉或水沉的時(shí)間，但醇沉或水沉上清液的相對(duì)密度、固形物及指標(biāo)成份含量等不變。1Ⅰ類(lèi)變更分類(lèi)成型工藝變更分類(lèi)包括但不限于以下變更內(nèi)容（1）不含揮發(fā)性成份、熱敏性成份的中藥變更干燥工藝，縮短受熱時(shí)間或降低受熱溫度，如常溫干燥變更為減壓干燥、流化床干燥。（2）口服固體制劑成型過(guò)程中原輔料的加入順序發(fā)生變更。（3）變更混合工藝步驟中混合設(shè)備類(lèi)型及參數(shù)，混合均勻度符合要求。（4）縮短制粒工藝的受熱時(shí)間或降低受熱溫度，如濕法制粒、一步制粒、干法制粒之間的變更。（5）變更濕法制粒工藝中粘合劑乙醇溶液的濃度。（6）增加藥液普通過(guò)濾工序，或者變更藥液普通過(guò)濾的濾材材質(zhì)、孔徑及過(guò)濾次數(shù)等，且相關(guān)檢測(cè)及固形物、指標(biāo)成份含量等不變。（7）揮發(fā)油的處理由噴入變更為Β環(huán)糊精包合后加入。（8）丸劑制丸方法的改變，如泛制法、擠出滾圓法、壓制法等的改變，或由手工泛丸變更為機(jī)器制丸。（9）丸劑、膠囊劑、片劑增加拋光工序。片劑包衣由包糖衣工藝變更為包胃溶型薄膜衣工藝。（10）膠囊劑填充工藝變更，如由粉末填充改為制粒后填充。（11）不含揮發(fā)性、熱敏性成份的口服液體制劑，由濕熱滅菌變更為終端無(wú)菌灌裝工藝，或增加濕熱滅菌工序。（12）滴丸滴制過(guò)程中變更加料順序，降低配料溫度、滴制溫度、冷凝液溫度，變更滴距。（13）包裝工序中增加填充惰性氣體步驟。1Ⅰ類(lèi)變更申報(bào)資料要求1品種概述（1）申報(bào)品種獲準(zhǔn)上市的信息，包括規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、批準(zhǔn)時(shí)間、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、有效期，以及歷次補(bǔ)充申請(qǐng)及最近一次再注冊(cè)的情況等內(nèi)容。（2）簡(jiǎn)述變更事項(xiàng)若非首次申報(bào)且未被批準(zhǔn)，應(yīng)簡(jiǎn)述未獲批準(zhǔn)的原因。如在工藝變更的同時(shí)有關(guān)聯(lián)變更，應(yīng)說(shuō)明關(guān)聯(lián)變更的情況。2變更內(nèi)容及變更理由以文字描述的方式說(shuō)明變更前、后生產(chǎn)工藝過(guò)程。以文字描述或列表的方式提供各步驟的主要變化（包括批量、設(shè)備、生產(chǎn)方式方法、工藝參數(shù)、輔料種類(lèi)及用量等的變化）及原因。應(yīng)同時(shí)說(shuō)明關(guān)聯(lián)變更的具體事項(xiàng)和理由，提供制劑處方、藥品規(guī)格等信息，明確說(shuō)明制劑處方、藥品規(guī)格是否發(fā)生變更。1Ⅰ類(lèi)變更申報(bào)資料要求3生產(chǎn)工藝變更研究（1）變更的合理性評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)分析基于具體問(wèn)題具體分析的原則對(duì)變更內(nèi)容進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析。分析變更對(duì)藥品質(zhì)量的影響，確定變更的合理性和變更風(fēng)險(xiǎn)。（2）變更研究①生產(chǎn)工藝完整描述變更后的生產(chǎn)工藝及主要工藝參數(shù)。②工藝研究結(jié)合變更情況，簡(jiǎn)述生產(chǎn)工藝的選擇依據(jù)和優(yōu)化過(guò)程。列出相應(yīng)的工藝步驟及主要工藝參數(shù)控制范圍，并提供詳細(xì)的工藝路線、工藝方法、工藝參數(shù)界定，或輔料種類(lèi)和用量篩選的研究資料。如果涉及中間體質(zhì)控的變更，應(yīng)列出相關(guān)中間體的控制標(biāo)準(zhǔn)。涉及輔料變更的，應(yīng)列出輔料的來(lái)源、級(jí)別、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)列出變更后新增輔料的詳細(xì)信息；對(duì)于特殊的輔料，應(yīng)說(shuō)明安全應(yīng)用限度及其依據(jù)。1Ⅰ類(lèi)變更申報(bào)資料要求③生產(chǎn)工藝驗(yàn)證和中試生產(chǎn)數(shù)據(jù)結(jié)合變更情況，簡(jiǎn)述生產(chǎn)工藝驗(yàn)證情況。如果僅涉及到生產(chǎn)工藝的局部變更，可重點(diǎn)對(duì)變更內(nèi)容進(jìn)行研究和驗(yàn)證；如果涉及到生產(chǎn)工藝的整體變更，應(yīng)對(duì)完整的生產(chǎn)工藝進(jìn)行研究和驗(yàn)證。提供3批能夠代表生產(chǎn)實(shí)際情況的中試研究數(shù)據(jù)，包括批號(hào)、投料量、半成品量、輔料量、成品量、成品率等。（3）藥品標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量研究①藥品標(biāo)準(zhǔn)提供藥品藥品標(biāo)準(zhǔn)草案及起草說(shuō)明，說(shuō)明各質(zhì)控項(xiàng)目設(shè)定的考慮，總結(jié)分析各檢查方法選擇以及限度確定的依據(jù)，未納入標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目的考慮及確定依據(jù)，說(shuō)明此次有無(wú)因生產(chǎn)工藝變更所導(dǎo)致的關(guān)聯(lián)變更項(xiàng)目。對(duì)原執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)擬定標(biāo)準(zhǔn)是否符合現(xiàn)行技術(shù)要求進(jìn)行評(píng)價(jià)，如不符合現(xiàn)行要求應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的方法學(xué)研究和標(biāo)準(zhǔn)修訂。1Ⅰ類(lèi)變更申報(bào)資料要求②質(zhì)量研究提供質(zhì)量研究工作的試驗(yàn)資料及文獻(xiàn)資料，應(yīng)包括藥品標(biāo)準(zhǔn)變更項(xiàng)目的方法學(xué)研究和驗(yàn)證研究資料、未列入藥品標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目的方法學(xué)研究和驗(yàn)證研究資料等。應(yīng)對(duì)進(jìn)行的驗(yàn)證工作能否支持檢測(cè)方法的可行性進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。③質(zhì)量對(duì)比研究一般情況下，應(yīng)提供變更所涉及的生產(chǎn)工序質(zhì)量控制指標(biāo)的比較研究資料，以及擬變更工藝樣品與原生產(chǎn)工藝樣品藥品標(biāo)準(zhǔn)中質(zhì)量控制指標(biāo)的比較研究資料。必要時(shí)，還應(yīng)根據(jù)變更具體情況、劑型特性和藥物性質(zhì)，視情況增加適當(dāng)?shù)臋z測(cè)項(xiàng)目（如指紋圖譜、溶出度、生物活性檢測(cè)等），以全面反映工藝變更前后樣品質(zhì)量的一致性。（4）批檢驗(yàn)報(bào)告提供三個(gè)連續(xù)批次的檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)提供樣品的批號(hào)、生產(chǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、批量等信息。并給出變更前三批樣品的數(shù)據(jù)資料，對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行列表對(duì)比。1Ⅰ類(lèi)變更申報(bào)資料要求（5）穩(wěn)定性研究一般應(yīng)對(duì)3批變更后樣品進(jìn)行36個(gè)月加速及長(zhǎng)期留樣考察，以文字或列表的方式提供與變更前樣品的穩(wěn)定性比較研究情況。對(duì)關(guān)鍵項(xiàng)目，如含量等，應(yīng)列出具體檢測(cè)數(shù)據(jù)，比較其變化趨勢(shì)。提供變更后樣品的內(nèi)包裝材料、貯藏條件、有效期，并結(jié)合變更后樣品的穩(wěn)定性研究情況、變更前后樣品的穩(wěn)定性比較研究情況、已上市產(chǎn)品的貯藏條件和有效期等，說(shuō)明變更后樣品的內(nèi)包裝材料、貯藏條件、有效期的確定依據(jù)。2Ⅱ類(lèi)變更分類(lèi)藥材前處理工藝變更分類(lèi)包括但不限于以下變更內(nèi)容（1）含熱敏性、揮發(fā)性成份的藥材變更粉碎工藝，且受熱程度發(fā)生變化。（2）藥材粉碎粒度由藥典中收載的一種粉末等級(jí)變更為藥典中收載的另一種粉末級(jí)別。注II類(lèi)變更較少，不再介紹申報(bào)資料要求。2Ⅱ類(lèi)變更申報(bào)資料要求此類(lèi)變更，除上述Ⅰ類(lèi)變更相關(guān)工作外，還應(yīng)進(jìn)行以下工作1根據(jù)需要提供藥理毒理試驗(yàn)資料。2臨床試驗(yàn)或生物等效性研究比較資料。3Ⅲ類(lèi)變更分類(lèi)藥材前處理工藝變更分類(lèi)包括但不限于以下變更內(nèi)容（1）變更飲片炮炙方法，如處方中法半夏變更為姜半夏。（2）原藥材或原粉增加60COΓ射線輻照滅菌或微波滅菌。（3）藥材粉碎的粒度由細(xì)粉變更為超微粉。3Ⅲ類(lèi)變更分類(lèi)提取純化工藝變更分類(lèi)包括但不限于以下變更內(nèi)容（1）工藝路線改變，比如①飲片合并提取與分開(kāi)提取的改變。②提取溶媒種類(lèi)的改變。③揮發(fā)油提取變更為不提取揮發(fā)油。④增加水沉（或醇沉）工序等。⑤刪除提取或純化工序中的步驟。（2）工藝方法改變，比如①提取方式的變更，如傳統(tǒng)提取工藝變更為超聲波提取或動(dòng)態(tài)連續(xù)提取、煎煮提取變更為溫浸提取、熱回流提取變更為逆流提取、滲漉工藝變更為連續(xù)熱回流提取或靜態(tài)提取、揮發(fā)油提取工藝變更為超臨界萃取工藝或芳香水提取工藝等。3Ⅲ類(lèi)變更分類(lèi)②純化方法的變更，如由醇沉變更為沉淀劑、澄清劑或膜分離純化，萃取工藝變更為大孔吸附樹(shù)脂、離子交換或硅膠等純化工藝。（3）工藝參數(shù)改變，比如①變更提取的溶媒濃度、次數(shù)、溫度或時(shí)間。②變更醇沉水沉工藝的主要工藝參數(shù)，如醇沉水沉前藥液相對(duì)密度、醇沉含醇量水沉加水量、醇沉水沉溫度等。③變更純化工藝用澄清劑種類(lèi)，如殼聚糖改為ZTC11澄清劑。④變更柱層析純化工藝的主要工藝參數(shù)，如柱填料種類(lèi)和型號(hào)、填料用量與上樣量的比例、洗脫溶媒種類(lèi)及用量、洗脫液PH值、洗脫終點(diǎn)等。⑤變更超臨界萃取工藝主要工藝參數(shù)，如萃取壓力、萃取溫度、萃取時(shí)間、流速、分離釜壓力、分離釜溫度等。提取溶劑用量的變更，一般按照Ⅲ類(lèi)變更進(jìn)行研究，若提供充分的研究數(shù)據(jù)證明其變化不大，可按Ⅱ類(lèi)變更進(jìn)行研究。3Ⅲ類(lèi)變更分類(lèi)成型工藝變更分類(lèi)包括但不限于以下變更內(nèi)容（1）常壓減壓干燥改為微波干燥等特殊干燥方法。（2）對(duì)藥物吸收利用等有明顯影響的成型工藝方法的改變。3Ⅲ類(lèi)變更變更申報(bào)資料要求此類(lèi)變更一般需進(jìn)行全面的研究和驗(yàn)證工作，研究工作可按照本要求總體考慮中闡述的基本思路和方法進(jìn)行，除上述Ⅰ類(lèi)變更相關(guān)工作外，尚需根據(jù)需要進(jìn)行以下工作以證明變更對(duì)藥品質(zhì)量不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，包括1相關(guān)的藥理毒理試驗(yàn)研究。2Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗(yàn)或生物等效性研究。