簡(jiǎn)介：黃疸黃疸的定義血中膽紅素濃度增高，導(dǎo)致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象隱性黃疸臨床上尚未出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者。血液中濃度＜34ΜMOLL。膽紅素的正常代謝1血衰老的紅細(xì)胞破壞、分解血紅素膽綠素膽紅素（非結(jié)合膽紅素）2肝葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素3腸道腸肝循環(huán)黃疸分類1溶血性黃疸（肝前性黃疸）2肝細(xì)胞性黃疸（肝性黃疸）3膽汁淤積性黃疸（肝后性黃疸、阻塞性黃疸）溶血性黃疸（肝前性黃疸）1先天性疾病海洋性貧血、遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥；2后天性獲得性疾病自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、輸血后的溶血、中毒性溶血病因機(jī)制1大量紅細(xì)胞的破壞大量的非結(jié)合膽紅素超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌能力2溶血性貧血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能非結(jié)合膽紅素在血中儲(chǔ)留超過正常的水平而出現(xiàn)黃疸。溶血性黃疸（肝前性黃疸）臨床表現(xiàn)1黃疸為輕度，呈淺檸檬色2急性溶血時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐并有不同程度的貧血貌和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或濃茶色）3嚴(yán)重者可有急性腎功能衰竭4貧血、脾腫大（慢性溶血性貧血）溶血性黃疸（肝前性黃疸）實(shí)驗(yàn)室檢查1血清總膽紅素增加，以非結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素基本正常2尿膽原增加，糞膽素隨之增加血中非結(jié)合膽紅素增加結(jié)合膽紅素代償性增加糞色加深腸內(nèi)的尿膽原增加重吸收至肝內(nèi)者也增加血中尿膽原增加從腎排出尿中尿膽原增加3無膽紅素溶血性黃疸（肝前性黃疸）病因各種使肝細(xì)胞廣泛損害的疾病均可發(fā)生病毒肝炎、肝硬化、鉤端螺旋體病、敗血癥、中毒性肝炎等肝細(xì)胞性黃疸（肝性黃疸）機(jī)制1肝細(xì)胞的損傷肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能降低血中的非結(jié)合膽紅素增加2未受損的肝細(xì)胞非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素經(jīng)已損害或壞死的肝細(xì)胞反流入血中3結(jié)合膽紅素經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排泄膽栓形成使膽汁排泄受阻而反流進(jìn)入血中肝細(xì)胞性黃疸（肝性黃疸）臨床表現(xiàn)1皮膚、粘膜淺黃至深黃，疲乏、食欲減退2嚴(yán)重者可有出血傾向肝細(xì)胞性黃疸（肝性黃疸）實(shí)驗(yàn)室檢查1血中結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均增加2尿中結(jié)合膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性3尿膽原增高（肝功能障礙）減少（肝內(nèi)膽汁淤積）4不同程度的肝功能損害肝細(xì)胞性黃疸（肝性黃疸）病因肝內(nèi)性1肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積見于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病2肝內(nèi)膽汁淤積見于毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等肝外性可由膽總管的狹窄、結(jié)石、炎癥水腫、蛔蟲及腫瘤等阻塞所引起膽汁淤積性黃疸發(fā)病機(jī)制1膽道阻塞阻塞上方的壓力升高、膽管擴(kuò)張小膽管與毛細(xì)膽管破裂膽紅素反流入血中2肝內(nèi)膽汁淤積膽汁分泌功能障礙、毛細(xì)膽管的通透性增加、膽汁濃縮而流量減少膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成膽汁淤積性黃疸臨床表現(xiàn)1皮膚呈暗黃色完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色2皮膚搔癢及心動(dòng)過緩3尿色深4糞便顏色變淺或呈陶土色膽汁淤積性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查1血清結(jié)合膽紅素增加2尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性3尿膽原及糞膽素減少（不完全阻塞時(shí)）缺如（完全阻塞時(shí)）4血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高膽汁淤積性黃疸發(fā)病機(jī)制系由肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄由缺陷所致臨床上少見先天性非溶血性黃疸病因1GILBERT綜合癥肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足2DUBINJOHNSON綜合癥肝細(xì)胞對(duì)結(jié)合膽紅素及某些陰離子想毛細(xì)膽管排泄發(fā)生障礙3ROT綜合癥肝細(xì)胞對(duì)攝取非結(jié)合膽紅素和排泄結(jié)合膽紅素存在先天性障礙4CRIGLERNAJIAR綜合癥肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致非結(jié)合膽紅素不能形成集合膽紅素先天性非溶血性黃疸伴隨癥狀⒈黃疸伴發(fā)熱⒉黃疸伴上腹劇烈疼痛者⒊黃疸伴肝腫大者⒋伴膽囊腫大者⒌伴脾腫大者⒍黃疸伴消化道出血⒎黃疸同時(shí)伴有腹水者輔助檢查⒈B超對(duì)肝的大小、形態(tài)，肝內(nèi)有無占位性病變，膽囊大小及膽道有無結(jié)石與擴(kuò)張，脾有無腫大與胰腺有無病變的診斷有較大的幫助⒉X線檢查腹部平片可發(fā)現(xiàn)膽道鈣化結(jié)石膽道造影可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石陰影、膽囊收縮功能及膽道有無擴(kuò)張等⒊經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）可區(qū)別肝外或肝內(nèi)膽管阻塞的部位，并可通過內(nèi)鏡直接觀察壺腹區(qū)與乳頭部有無病變。也可了解胰腺有無病變輔助檢查⒋經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）能清楚地顯示整個(gè)膽道系統(tǒng)，可區(qū)分肝外膽管阻塞與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，并對(duì)膽管阻塞的部位、程度及范圍有所了解⒌放射性核素檢查了解肝有無占位性病變⒍電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）對(duì)鑒別肝、膽、胰等疾病引起的黃疸有較好的幫助輔助檢查⒎核磁共振膽道胰管造影（MRCP）對(duì)鑒別與診斷膽道、胰管阻塞性病變有較大的幫助⒏肝穿刺活檢及腹腔鏡檢查對(duì)疑難黃疸病例的診斷有重要幫助便血便血的定義便血消化道出血，血液由肛門排出顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色（柏油便）隱血便少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者病因⒈上消化道疾?、残∧c疾病腸結(jié)核、急性出血性壞死性腸炎、CROHN病、小腸腫瘤、腸套疊等⒊結(jié)腸疾病急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴性痢疾、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉病、缺血性結(jié)腸炎⒋直腸肛管疾病直腸息肉、直腸癌、痔、肛瘺等⒌感染出血腸傷寒、流行性出血熱、重癥肝炎、敗血癥、血吸蟲病、鉤蟲病等⒍全身性疾病白血病、血小板減少性紫癜、血友病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、肝臟疾病等臨床表現(xiàn)1最主要是糞便帶血出血量不多全身癥狀不顯著短期內(nèi)出血量多出現(xiàn)貧血及周圍循環(huán)衰竭癥狀2便血顏色出血部位、出血量、血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短伴隨癥狀⒈腹痛⒉里急后重、肛門重墜感、排便不凈感、便意頻繁⒊發(fā)熱⒋全身出血傾向⒌皮膚改變⒍腹部腫塊

簡(jiǎn)介：腸造口的分類、評(píng)估及護(hù)理什麼是造口造口STOMA在希臘語中指開在腹壁上的口，用于排泄糞便或尿液。造口就是人體空腔臟器在體表外的非自然性開口。利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口。什麼是腸造口為了治療疾病的需要，將腸道的一部分置于腹部表面，以排泄糞便，就是“腸造口”，俗稱“人工肛門”。腸造口術(shù)是在腸道造一開口，以代替原來肛門的功能。原則上如果可能的話，造口的位置愈接近直腸愈理想。何種病患須接受腸造口手術(shù)當(dāng)直腸肛門切除之后，作為排泄糞便之用。使糞便改道，以免流到末端結(jié)腸、直腸或肛門病變處。可解除阻塞性結(jié)腸、直腸、或肛門的壓力。腸造口部位的選擇理想造口位置的特點(diǎn)不同體位，患者能看清楚造口位于腹部平整皮膚中央，皮膚健康造口位于腹直肌內(nèi)造口不影響穿戴衣服造口定位的方法預(yù)計(jì)造口位置臍與髂前上棘連線中上13交界處造口的種類一、根據(jù)造口的功能分類輸入式造口用于胃及空腸造口，用于因食道梗阻或其他原因不能通過口腔攝入營(yíng)養(yǎng)物的患者。這種造口通常為臨時(shí)性，這里不做詳細(xì)論述。排放式造口腸造口、尿路造口等，用于排泄糞便或尿液。造口的種類二、按造口的部位分類結(jié)腸造口永久性結(jié)腸造口術(shù)最常見的指征為結(jié)直腸癌，這類造口約占結(jié)腸造口術(shù)患者總數(shù)的60，這類病人多數(shù)年齡較大，手術(shù)高峰年齡為56歲。暫時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)最常見的指征為實(shí)性疾病的并發(fā)癥，CROHN‘S病，及乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，此外肛門直腸外傷也可能需要進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)。結(jié)腸造口患者的糞便較為成形，排便也較為有規(guī)律。造口的種類回腸造口潰瘍性結(jié)腸炎（占主要）、CROHN‘S病、家族性結(jié)腸息肉病為常見需行回腸造口術(shù)的指征。CROHN‘S病和實(shí)性疾病常需行暫時(shí)性回腸造口術(shù)。在某些醫(yī)院，暫時(shí)性回腸造口術(shù)常被袢式結(jié)腸造口術(shù)代替以保護(hù)遠(yuǎn)端吻合的腸道。多數(shù)手術(shù)者的年齡為2040歲，造口排出物較稀，且量較多，內(nèi)含少量酶對(duì)皮膚的刺激性較強(qiáng)。造口的種類尿路造口尿路造口術(shù)的指征主要是腎盂的惡性病變和膀胱癌。最常見的手術(shù)方式為回腸代膀胱手術(shù)，及膀胱癌患者，膀胱切除后，游離一段回腸，將兩側(cè)輸尿管聯(lián)在回腸上，通過回腸在腹壁上做一開口而排尿。造口的種類三、按造口的用途分類暫時(shí)性造口用于暫時(shí)通過造口將腸內(nèi)容物排出體外，通過腸內(nèi)容物的暫時(shí)性轉(zhuǎn)流以使“下游”或遠(yuǎn)端的腸管得以休息和愈合?？杀Ｗo(hù)腸吻合術(shù)后的遠(yuǎn)端腸管免受機(jī)械性損傷，而達(dá)到促進(jìn)其延續(xù)性恢復(fù)的目的。袢式回腸造口和袢式結(jié)腸造口就是暫時(shí)性造口。造口的種類永久性造口用于直腸以及全段或部分結(jié)腸切除術(shù)，這時(shí)腸道的延續(xù)性不能恢復(fù)，造口用于替代腸道做內(nèi)容物的輸出兩種永久性造口術(shù)是端式回腸造口術(shù)和端式結(jié)腸造口術(shù)。造口的種類四、根據(jù)造口的方式分類端式造口在腹壁僅一個(gè)開口，通常先切除病變的腸段，游離近端腸道，通過切口拉出腹壁，粘膜外翻并與腹壁作分層縫合。通常遠(yuǎn)端多結(jié)扎固定在腹腔內(nèi)。端式造口大多是永久性造口。結(jié)腸端式造口常用來治療直腸癌或肛門癌及無法恢復(fù)的直腸損傷（無法進(jìn)行遠(yuǎn)端腸道的切除吻合術(shù)），而回腸端式造口主要用于治療感染性腸炎，家族性息肉病及結(jié)直腸癌。造口的種類袢式造口手術(shù)時(shí)，將一段腸道經(jīng)切口拉到腹壁表面，用支撐棒或支撐架支持防止縮回腹腔，支架通常放置57天，縱向切開腹壁，粘腹外翻形成兩個(gè)開口，分層縫合，近端為功能袢，遠(yuǎn)端為非功能袢。最常見的袢式造口是橫結(jié)腸造口。緩解由于原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，或放射治療所致腸腔狹窄引起的急性腸梗阻；保護(hù)遠(yuǎn)端吻合口；遠(yuǎn)端腸管有放射性腸炎、穿孔或腸瘺時(shí)腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)流；促進(jìn)腸疾病的愈合。各種腸造口術(shù)式常用的腸造口適應(yīng)癥手術(shù)步驟術(shù)后注意事項(xiàng)空腸造瘺術(shù)適應(yīng)證1幽門梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營(yíng)養(yǎng)不良者。2食管狹窄，不能進(jìn)食，全身營(yíng)養(yǎng)不良，而狹窄又不能用手術(shù)解除者。3急性重型胰腺炎術(shù)后估計(jì)短期內(nèi)不能進(jìn)食，可經(jīng)空腸造瘺補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。探查十二指腸懸韌帶，距起始部15～25CM處選定造瘺部位放置造瘺導(dǎo)管埋藏導(dǎo)管，埋藏長(zhǎng)度＞5CM固定腸管和膠管空腸造瘺術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)1術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓。2術(shù)后6～10小時(shí)，即可自導(dǎo)管滴入糖水、牛奶、維生素等飲食，開始每小時(shí)50～60ML，以后逐漸增加。3不需繼續(xù)造瘺時(shí)，可將造瘺管拔除，但必須在術(shù)后10日以上，造瘺口周圍已有瘢痕粘連后。回腸單口式造瘺術(shù)適應(yīng)證1家族性結(jié)腸息肉病需行全結(jié)腸切除。2慢性廣泛潰瘍性結(jié)腸炎病人，不能耐受一期結(jié)腸切除，可先作回腸造瘺，待病情好轉(zhuǎn)，再作切除。3作為多發(fā)性結(jié)腸息肉病分期結(jié)腸切除術(shù)前或術(shù)中的一個(gè)步驟。4重危急性結(jié)腸梗阻病人，用以暫時(shí)解除腸梗阻。在距回盲瓣約15CM處，切斷回腸末端包扎近端，遠(yuǎn)端回腸封閉或切除作右下腹小切口，一般以右下腹部相當(dāng)于臍與髂前上棘連線中點(diǎn)的內(nèi)側(cè)為宜切口大小應(yīng)能容納二指而不緊引出回腸近端將回腸系膜與腹膜縫合將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣與切口皮膚縫合固定縫合腹壁切口回腸單口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)1觀察造口有無缺血、水腫。2回腸單口式造瘺造口排出物較稀，且量較多，內(nèi)含少量酶對(duì)皮膚的刺激性較強(qiáng)，造瘺口周圍皮膚應(yīng)用氧化鋅軟膏保護(hù)，術(shù)后2周起每日或隔日用手指擴(kuò)張人工肛門1次，以防狹窄?；啬c雙口式造瘺術(shù)適應(yīng)證1絞窄性腸梗阻、腸壞死或外傷性腸破裂，有嚴(yán)重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。2結(jié)腸吻合（或修補(bǔ)）術(shù)前或術(shù)后，需要減壓以保證吻合口的愈合。外置病變腸袢將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定切除壞死腸袢為使部位腸腔內(nèi)容物能繼續(xù)進(jìn)入遠(yuǎn)段腸管，可于4～5日后在造瘺口腸管間加以鉗夾，使受夾部位腸管壞死后，近、遠(yuǎn)段腸管互相聯(lián)通回腸雙口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)1術(shù)后用弧形玻璃管或膠皮導(dǎo)管連接遠(yuǎn)、近端腸管，減少腸液外漏，以預(yù)防嚴(yán)重的水與電解質(zhì)平衡失調(diào)。2待病人一般情況好轉(zhuǎn)后，及早手術(shù)，閉合造瘺口。橫結(jié)腸造瘺術(shù)適應(yīng)證1左側(cè)結(jié)腸急性梗阻，暫不能根除，可作橫結(jié)腸造瘺暫時(shí)減壓。2左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻，暫時(shí)減壓，或晚期病例作為永久性人工肛門。3左側(cè)結(jié)腸外傷性破裂，或結(jié)腸、直腸吻合不可靠時(shí)可作暫時(shí)減壓，以保證愈合。4潰瘍性結(jié)腸炎，病變限于左半結(jié)腸者，橫結(jié)腸造瘺使糞便改道，解除對(duì)病變部位的刺激。5結(jié)腸、包括直腸切除術(shù)的第一期手術(shù)。顯露橫結(jié)腸，選定造瘺腸段，分離大網(wǎng)膜玻璃棒固定外置腸管以防腸管縮回腹腔，也可不放玻璃棒，而將外置段腸系膜靠近腸壁處切開3CM，并通過切孔將腹壁切口兩側(cè)腹膜及腹壁其他各層縫合將腸壁與腹膜縫合固定縫合腹壁后置導(dǎo)管減壓，也可不放減壓導(dǎo)管，而將外置段腸管切開，將腸壁外翻與皮膚縫合橫結(jié)腸造瘺術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)1術(shù)后3日，沿結(jié)腸帶切開腸壁。2術(shù)后10日左右拔去玻璃棒。3若局部愈合良好，原發(fā)病灶解除一個(gè)半月后，可根據(jù)需要，將瘺口關(guān)閉。乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)適應(yīng)證1直腸癌或肛管癌切除術(shù)后，或不能切除的直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。2外傷性直腸破裂，作暫時(shí)性人工肛門（一般用乙狀結(jié)腸袢式造瘺術(shù)）。3用于直腸的感染，狹窄及梗阻。取乙狀結(jié)腸移動(dòng)度較大的部位，分離系膜切斷乙狀結(jié)腸，包扎近端，縫合或切除遠(yuǎn)端經(jīng)右下腹小切口引出近端的乙狀結(jié)腸，用手指探查切口與腸壁間隙，以能容一手指為合適。將引出的腸壁外翻與切口皮膚縫合固定乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)1觀察造口有無缺血、水腫。2局部皮膚保護(hù)清潔，避免外翻的腸粘膜與衣物磨擦。32周后，每日或隔日用手指擴(kuò)張人工肛門1次，以防狹窄。造口的評(píng)估與觀察造口的活力一般是根據(jù)造口的顏色和外形來判斷顏色正常鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤(rùn)蒼白貧血暗紅或淡紫色缺血外形水腫是術(shù)后正常現(xiàn)象，一般6至9周逐漸消褪造口的評(píng)估與觀察造口的高度理想高度為12CM記錄為平坦、回縮、突出或脫垂造口的形狀圓形、橢圓形或不規(guī)則形造口的位置記錄可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述。造口的評(píng)估與觀察造口的排氣情況有氣體排出腸造口手術(shù)后觀察腸道功能恢復(fù)的最主要指征。造口功能恢復(fù)泌尿造口術(shù)后即有尿液回腸造口術(shù)后4872小時(shí)開始排泄，最初流出物為粘稠、綠色，排出量每天5001800ML，注意水電解質(zhì)情況。橫結(jié)腸造口術(shù)后34天開始排泄，排泄物從糊狀到柔軟。乙狀結(jié)腸造口術(shù)后5天開始排泄，大便通常是柔軟成形。造口的評(píng)估與觀察皮膚粘膜縫線的評(píng)估皮膚粘膜分離感染皮膚對(duì)縫線材料的敏感造口縫線拆線時(shí)間為術(shù)后7至10天常見的造口并發(fā)癥各種造口都有可能發(fā)生不同的類型的并發(fā)癥。結(jié)腸造口的并發(fā)癥多與造口本身有關(guān)。回腸造口及尿路造口的并發(fā)癥多為造口周圍皮膚問題。常見的造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥造口水腫造口出血造口缺血、壞死皮膚粘膜分離造口回縮造口脫出造口旁疝造口周圍皮膚并發(fā)癥過敏性皮炎刺激性皮炎腸造口手術(shù)的目的是提高生活質(zhì)量，術(shù)后患者的生活質(zhì)量得不到改善，手術(shù)便沒有任何意義。喻德洪主編腸造口治療原文出自GWENBTURNBULL造口護(hù)理專家造口治療師隨著造口手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步、造口病人的生存率不斷提高及病人生活質(zhì)量要求的提高，造口病人的術(shù)后康復(fù)治療將越來越顯重要。如果說術(shù)前病人要找的是醫(yī)生那么術(shù)后病人要找的就是造口治療師共同呵護(hù)美滿生活謝謝

簡(jiǎn)介：第六章詞的語義分類語義分類SEMANTICCLASSIFICATIONOFWDS根據(jù)詞與詞之間的語義關(guān)系對(duì)詞進(jìn)行分類I詞與詞之間的上下義關(guān)系LIVINGPLANTANIMALBUSHTREESHRUBFLOWERTIGERWOLFDOGSHEEPPINEOAKASHMAPLERAMEWELAMBWHITEPINEYELLOWPINE類概念種概念支配詞受支配詞上下義關(guān)系語義內(nèi)包語義場(chǎng)II詞與詞之間的同義關(guān)系詞與詞可以因表達(dá)同一的邏輯概念結(jié)合在一起，這些詞稱之為同義詞SYNONYMS。同義詞只是意義相同，但形位結(jié)構(gòu)、音位形狀和用法不同。一對(duì)或一組同義詞并不是一成不變，一個(gè)詞可與一部分或另一部分詞構(gòu)成同義詞。如LOOK與SEEWATCHOBSERVE構(gòu)成同義詞，表示“看”的概念，也可以與SEEMAPPEAR構(gòu)成同義詞，表示“看上去”的概念。CLASSIFICATIONOFTHESYNONYMS1PERFECTSYNONYMCOMPOUNDINGCOMPOSITION合成法WDBUILDINGWDFMATION構(gòu)詞法BREATHEDCONSONANTVOICELESSCONSONANT清輔音SUBMARINEUBOAT解體FLYINGSAUCERUFO分化2PARTIALSYNONYMSCOUPLEPAIRYOKEBRACETWOTHINGSOFTHESAMEKINDCOSTLYEXPENSIVEDEARVALUABLEINVALUABLEPRICELESSPRECIOUSHAVINGAHIGHVALUEVALUATIONESPINTERMSOFMONEY一、同義詞的來源SEMANTICSFRPALMER英語詞匯有兩個(gè)來源一是盎格魯撒克遜語（本族詞NATIVEWDS）一是法語、拉丁語和希臘語（外來詞BROWEDWDS“國(guó)會(huì)”PARLIAMENT英國(guó)THECONGRESS美國(guó)THEBESTAG德國(guó)THENATIONALASSEMBLY法國(guó)THERIKSDAG瑞典THESTTING挪威THEEDUSKUNTSA芬蘭THEKNESSET以色列THEDIET日本本族語與外來語混合的同義詞有的結(jié)成一對(duì)（DOUBLES）有的組成三詞TRIPLETS一組如BROTHERLYFRIENDLYHEARTYHOMELYKINGLYTIMERISEFASTNATIVEWDSBROWEDWDSFRATERNALAMICABLECDIALDOMESTICROYALREGALAGEEPOCHMOUNTENDFIRMSECURE成對(duì)的同義詞，一個(gè)是本族詞，文體上屬于口語詞，另一個(gè)是法語或拉丁語借詞，屬于書面語。三個(gè)一組的同義詞本族語口語化，樸素親切；法語借詞或希臘語、拉丁語借詞是書面語，特別是希臘語和拉丁語文言味更濃，顯得凝重。英語中有短語動(dòng)詞以及短語動(dòng)詞轉(zhuǎn)化而來的名詞，往往會(huì)有一個(gè)單個(gè)詞和它同義。PICKUPCHOOSEGIVEUPABONLAYOUTARRANGEMENTCALLUPCONION差異主要體現(xiàn)在文體方面，短語口語化；單詞中性，帶有書面語氣。二、語義同義場(chǎng)1、定義隨著英語詞匯的不斷豐富，同義詞群隨之形成，由兩個(gè)或三個(gè)組成的詞義群就擴(kuò)大成由四個(gè)、五個(gè)或十來個(gè)構(gòu)成的詞義群。同義群中有一個(gè)起支配作用的詞，體現(xiàn)了其他同義詞所共有的特征，這種詞叫主導(dǎo)同義詞，受其制約的語義場(chǎng)稱之為語義同義場(chǎng)SEMANTICALLYSYNONYMOUSFIELD。2、同語義場(chǎng)的區(qū)別語義場(chǎng)中各個(gè)詞所表示的意義不同，而語義同義場(chǎng)中的詞所表達(dá)的意義基本相同或相似的。如LEAVEDEPARTQUITRETIREWITHDRAW部分語義同義場(chǎng)實(shí)錄HOWTOENLARGEIMPROVEYOURVOCABULARYRIDDMALLERYADMITOWNCONCEDECONFESSACKNOWLEDGEARTIFICIALUNNATURALAFFECTEDFALSECOUNTERFEITSPURIOUSAWKWARDCLUMSYUNGAINLYUNGRACEFULUNSKILLFULEMBARRASSINGDISCONCERTINGBRIEFSHTSUCCINCTTERSECONDENSEDMOMENTARYQUICKFLEETING三、同義詞之間的差異1、語義上的差異表達(dá)同一概念但在語義上有細(xì)微差異的同義詞叫做意念同義詞IDEOGRAPHICSYNONYMS或叫做相對(duì)同義詞RELATIVESYNONYMS概念意義是詞義的核心，分析同義詞在概念意義中的細(xì)微差別，是同義詞辨析的核心。如AMAZEASTOUND使驚呼AATEACHERWASAMAZEDTOFINDTHATALAZYSTUDENTHADGAINEDAMARKOF100INANIMPTANTTEST難以相信BAWOMANMAYBEASTOUNDEDTOLEARNTHATHERDEARESTFRIENDHASBEENSPREADINGMALICIOUSGOSSIPABOUTHER難以相信的程度更高ESCAPEFLEE逃、逃脫ATHEWOLFROLLEDOVERPLAYEDDEADTOESCAPECAPTUREBYTHEFARMERBTHEYLOSTNOTIMEINFLEEINGTHEBURNINGHOTEL更強(qiáng)調(diào)在緊急情況下倉(cāng)促逃跑DENOTECONNOTE意指ASCIENTISTSAREINTERESTEDINSTRIPPINGLANGUAGEDOWNTOWHATITCANEXACTLYDENOTE（指詞的確切和字面的意義）WHILEPSYCHOLOGISTSPOETSLITERARYCRITICSAREINTERESTEDINTHEHIDDENPENUMBRALASSOCIATIONSWDSCONNOTE（詞的隱含意義）BBRIGHTDENOTESINTENSELIGHTBUTINCERTAINCONTEXTSITCANALSOCONNOTEPURITYBEAUTYOTHERINTANGIBLEQUALITIESINSPIRE和ENCOURAGE中同義詞，“鼓舞、鼓勵(lì)、激勵(lì)”西不是同義詞在韋氏同義詞典中INSPIRE和INFM，ANIMATE，F(xiàn)IRE是同義詞，它們共同意義是“TOINFUSEINTOAPERSONATHINGASPIRITAPRINCIPLEANIDEAAPASSIONTHELIKETHATGIVESHIMINEFFECTIVEPOWERANURGETOACTIONACTIVITY”“給人或物灌輸進(jìn)某種精神、原則、思想、激情等，給人或物力量，或行動(dòng)的強(qiáng)烈愿望?！盉EAUTIFULPRETTYHSOMELOVELYBEAUTIFUL普通，含義廣；用于可愛的人或物；指形式和顏色的完美；給人以愉快的印象，給人以美和高貴的感覺的人或物；女性和小男女孩；PRETTY不如BEAUTIFUL強(qiáng)烈；小巧，俏麗；沒有文雅、高貴的含義；女性和孩子；HSOME用做“漂亮”時(shí)，多指男性；形容女性，指“健壯和舉止大方的美”，“身材勻稱，端正莊重”；指物時(shí)“悅目，勻稱，端正，莊重”LOVELY強(qiáng)調(diào)說話人的感情，感受；能引起贊賞和喜悅的人和物；LOOKGLANCESTAREGAZEEYEPEEPLOOK通俗常用，泛指“看”的動(dòng)作GLANCE“一瞥”ASHTQUICKLOOKSTARE“盯著看、目不轉(zhuǎn)睛的看”AVERYSURPRISEDLOOKAVERYILLMANNEREDGAZEGAZE“凝視，注視”ALONGSTEADYLOOKOFTENCAUSEDBYSURPRISEADMIRATIONEYE“注視，察看”WATCHCAREFULLYPEEP“偷看，窺視”ACAUTIOUSGLANCE表示“笑”的一組同義詞SMILE微笑GRIN咧嘴笑，露齒而笑CHTLE哈哈大笑GUFFAW狂笑SNIGGER暗笑TITTER竊笑LAUGH大笑，嘲笑ROAR哄笑，狂笑CHUCKLE含笑，暗笑GIGGLE咯咯笑2、感情色彩和語體色彩上的差異英語中有的詞具有字面意義或隱含的意義或兼而有之。DENOTEDENOTATIVECONNOTECONNOTATIVE如1STATESMANPOLITICIAN2SINGERVOCALIST3PHILANTHROPISTDOGOODER4INTELLECTUALEGGHEAD5THEFTRIPOFF21根據(jù)感情色彩上的差異，同義詞可分為高雅ELEVATED中性NEUTRAL粗俗VULGAR等。近代語言學(xué)家從語體角度來分析同義詞，不同的同義詞出現(xiàn)在不同語體中，帶有語體色彩。根據(jù)詞的語體色彩，我們可以給詞標(biāo)上正式、非正式、口語、俚語等。MARTINJOOS在FIVECLOCKS一書中又將語體色彩分成五種FROZENFMALCONSULTATIVECASUALINTIMATE如HSE（中性）CONSULTATIVE正式STEEDFMALGER（高雅色彩）FROZENNAGCASUAL非正式PLUG（粗俗色彩）INTIMATE22具有不同語體色彩的同義詞從使用平面LEVELOFUSAGE角度來分析可概括為書面式、口語式、正式和非正式等四種。23現(xiàn)代語體學(xué)家從使用域（REGISTER角度來探討語言現(xiàn)象，這為同義詞的研究提供了更為有利的條件。使用域不僅用來指某個(gè)特定領(lǐng)域所用的詞匯和語法現(xiàn)象，有時(shí)也指使用某些特定詞匯、語法現(xiàn)象的領(lǐng)域。使用域告訴我們用詞要注意場(chǎng)合，并考慮語言交際雙方之間的關(guān)系，這是十分必要的。但是由于詞的靈活性是相當(dāng)大的，所以也有例外。3在詞的搭配和位置分布上的差異同義詞不僅在語義或語體色彩上有差異，而且在與其他詞搭配使用上也有區(qū)別。A“變質(zhì)腐壞”RANCIDBACONBUTTERADDLEDEGGROTTENBUTTEREGGSOURMILKB“一群”AFLOCKOFSHEEPAHERDOFCOWSASCHOOLOFWHALESAPRIDEOFLIONSAGROUPOFPEOPLETREESHOUSESC“指責(zé)”ACCUSEOFGEWITHREBUKEFREPROACHWITHF同義詞有時(shí)在句中的分布位置不同。如“活著的”THELIVINGCREATURETHECREATUREALIVE“睡著的”THESLEEPINGBABYTHEBABYASLEEP在現(xiàn)代英語中，同義詞的使用存在兩種傾向A矯揉造作，翻新獵奇，破壞了文風(fēng)。B用詞得體，交輝相映，豐富了表現(xiàn)力。III詞與詞之間的反義關(guān)系詞與詞之間存在著相反或?qū)α⒌恼Z義關(guān)系，這種關(guān)系叫做反義關(guān)系A(chǔ)NTONYMY。詞義相反或?qū)α⒌脑~叫做反義詞ANTONYMS。語言學(xué)家從不同的角度，不同的標(biāo)準(zhǔn)劃分反義詞一、以詞根和派生為依據(jù)的傳統(tǒng)劃分標(biāo)準(zhǔn)1由不同詞根構(gòu)成的反義詞叫做詞根反義詞ROOTANTONYMS。如CLEAR–VAGUELARGESMALL，UPDOWN2通過派生法，用詞綴構(gòu)成的反義詞叫做派生反義詞DERIVATIVEANTONYMS。這一類反義詞的特點(diǎn)是詞根相同，而加上了前綴或后綴構(gòu)成反義詞。如PLEASANTUNPLEASANTPOLITEIMPOLITEHONESTDISHONESTPREWARPOSTWARUSEFULUSELESSHOPEFULHOPELESS二、以語義對(duì)比SEMANTICCONTRAST為依據(jù)來劃分的現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)。這可分成以下幾種1、相對(duì)性反義詞（CONTRARIES“兩級(jí)反義詞，相反詞，可分級(jí)反義詞”即語義相對(duì)，形成兩極。如WIDENARROWOLDYOUNGBIGSMALL11特點(diǎn)A語義SEMANTICPOLARITY歸一性兩極性和相對(duì)性RELATIVITY，即語義的兩極相比較而存在如HEISVERYOLDHEISOLDERTHANYOUB對(duì)立的漸進(jìn)性GRADUAL反義詞的兩級(jí)中間可插進(jìn)表示不同程度性質(zhì)的詞語，體現(xiàn)出對(duì)立的層次性。如BEAUTIFULPRETTYGOODLOOKINGPLAINUGLYLOVEATTACHMENTLIKINGINDIFFERENCEANTIPATHYHATE標(biāo)記項(xiàng)THEMARKEDTERMS無標(biāo)記項(xiàng)THEUNMARKEDTERMSYOUNGOLDHOWOLDAREYOUHIGHLOWHOWHIGHISTHATBUILDING無標(biāo)記項(xiàng)比有標(biāo)記具有更一般化的意義，用于更廣泛的語言環(huán)境中。2、互補(bǔ)反義詞COMPLEMENTARIES“絕對(duì)反義詞，矛盾詞，二元反義詞，互補(bǔ)詞”反義詞的互補(bǔ)性指的是非此即彼或非彼即此THEDENIALOFONEMEANSTHEASSERTIONOFTHEOTHERVICEVERSA如IFJOHNISNOTMARRIEDHEISSINGLEIFJOHNISNOTSINGLEHEISMARRIED這一類的反義詞有DEADALIVEBOYGIRLBROTHERSISTER這一類反義詞中不能再插入表示層次性對(duì)立的詞語。3、換位反義詞CONVERSIVES“關(guān)系反義詞，對(duì)立詞”換位反義詞指的是兩個(gè)詞在語義上既表示對(duì)立關(guān)系，又表示相互依存的關(guān)系THEREISANINTERDEPENDENCEOFMEANING，一方的存在以另一方的存在為前提ONEMEMBEROFTHEPAIRPRESUPPOSESTHEOTHERMEMBER，雙方形成一個(gè)對(duì)立的統(tǒng)一體AUNITYOFOPPOSITES。如BUYSELLGIVERECEIVELENDBROWHUSBWIFEPARENTCHILDUPBELOWGOCOMEIFASELLSAWATCHTOBBBUYSAWATCHFROMAIFAGIVESAPENTOBBRECEIVESAPENFROMA4多項(xiàng)不相容詞（SEMANTICINCOMPATIBLES）如NTHSOUTHEASTWESTSPRINGSUMMERAUTUMNWINTERJANUARYFEBRUARYMARCHDECEMBERSUNDAYMONDAYSATURDAY幾組多項(xiàng)不相容詞，幾個(gè)詞之間對(duì)立，體現(xiàn)了一種多元對(duì)立關(guān)系三反義詞的特點(diǎn)1英語中有的詞具有一詞多義和一詞多性的特征，其反義詞不可能是固定不變的一個(gè)詞。如FASTFAST不褪色LOOSEFAST（禁食）EAT因?yàn)榕c其搭配的詞不同反義詞也會(huì)不同。如HSOMEUGLYMEAGRE（微薄的）FRESHSTALE（食物不新鮮的）STUFFY（缺乏新鮮空氣的，不通氣的）反義詞的構(gòu)成還受上下文制約。如DIFFICULTEASYOBLIGING樂于助人的）DECLINERISEIMPROVE2反義詞與用NOT構(gòu)成的句法否定式SYNTACTICNEGATION相比在語義上有強(qiáng)弱的區(qū)別。如UNHAPPYNOTHAPPYIMPOSSIBLENOTPOSSIBLELESDICKENS用過一句句子可充分說明兩者之間的區(qū)別IAMSRYTOINFMYOUTHATWEARENOTATALLSATISFIEDWITHYOURSISTERWEAREVERYMUCHDISSATISFIEDWITHHER作者雖然用了ATALL加強(qiáng)了語意，但嫌之不夠，就補(bǔ)用了DISSATISFIED一詞，再加上VERYMUCH，更強(qiáng)調(diào)了“不滿意”的程度。3英語中有時(shí)同一個(gè)詞義也可以有兩個(gè)反義詞，一個(gè)是完全否定，一個(gè)是意義對(duì)立。POPULARUNPOPULAR（不受歡迎的）NONPOPULAR（并非受歡迎的）PRODUCTIVEUNPRODUCTIVE（完全否定）DESTRUCTIVE（意義相對(duì)）四、反義詞的應(yīng)用反義詞可用作一種修飾手段突出兩種不同概念的對(duì)比，給聽者或讀者留下深刻印象。如MEHASTELESSSPEED。欲速則不達(dá)SWEETASHONEYBITTERASGALL。口蜜腹劍WHATISDONECANNOTBEUNDONE。生米已成熟飯／木已成舟。FIRSTLAST總的來說TOPLAYFASTLOOSE反復(fù)無常THROUGHFAIRFOUL在任何情況下ITWASTHEBESTOFTIMESITWASTHEWSTOFTIMESITWASTHEAGEOFWISDOMITWASTHEAGEOFFOOLISHNESSITWASTHEEPOCHOFBELIEFITWASTHEAGEOFINCREDULITYITWASTHESEASONOFLIGHTITWASTHEEPOCHOFDARKNESSITWASTHESPRINGOFHOPEITWASTHEWINTEROFDESPAIRWEHAVEEVERYTHINGBEFEUSWEHADNOTHINGBEFEUSWEWEREALLGOINGDIRECTTOHEAVENWEWEREALLGOINGDIRECTTOOTHERWAYSLESDICKENSATALEOFTWOTALES這是最好的時(shí)代，也是最壞的時(shí)代；是智慧的時(shí)代，也是愚蠢的時(shí)代；是信仰的時(shí)代，也是懷疑的時(shí)代；是光明的季節(jié)，也是黑暗的季節(jié)；是充滿希望的春天，也是令人絕望的冬天；我們的前途擁有一切，我們的前途一無所有；我們正走向天堂，我們也直下地獄反義詞的一種靈活運(yùn)用“矛盾修飾法”，指將兩個(gè)意義互相矛盾或互不協(xié)調(diào)的反義詞巧妙地置于一處構(gòu)成修飾語，與被修飾語在實(shí)質(zhì)上或特征上互相對(duì)立又協(xié)調(diào)統(tǒng)一的一種修辭方法。如LIVINGDEATH雖生猶死VISIBLEDARKNESS看得見的黑暗A(chǔ)CLEVERFOOL聰明的笨蛋AUDIBLESTILLNESS聽得見的寂靜OPENSECRET公開的秘密PAINFULPLEASURE痛苦的快樂EXPRESSIONLESSEXPRESSION毫無表情的表情AVICTIOUSDEFEAT勝利的失敗CRUELKINDNESS殘酷的仁慈THUNDEROUSSILENCE無聲勝有聲LIFEDEATHSTRUGGLE生死搏斗IV詞與詞之間的同形或同音異義關(guān)系同形或同音異義詞HOMONYMS指的是形或音同而意義不同的詞。形同而音和義不同的詞叫同形異義詞HOMOGRAPHS。如BOW音同而形和義不同的詞叫同音異義詞HOMOPHONES。如AIR–HEIR繼承人SEA–SEEE礦石–OAR劃槳者，槳SENT–CENTSCENT形和音同而義不同的詞叫完全同音同形異義詞PERFECTHOMONYMS如BASEBARKBALLSEAL同形或同音異義詞形成的原因有如下幾種一、多義詞的詞義分化（SPLITOFPOLYSEMY如FLOWERFLOUR二、音變的匯合CONVERGINGSOUNDDEVELOPMENT如IEYE三、詞語的縮略SHTENINGOFWDS如POPPOPULARTHANKYOU

簡(jiǎn)介：什么是胰島素胰島素是人體胰腺Β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。是機(jī)體內(nèi)唯一能直接降低血糖的激素。同時(shí)可促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成。胰島素的分類內(nèi)部資料，僅供參考，不用作任何推廣工作。胰島素的分類內(nèi)部資料，僅供參考，不用作任何推廣工作。胰島素的分類內(nèi)部資料，僅供參考，不用作任何推廣工作。胰島素的分類1、按藥效時(shí)間長(zhǎng)短分類2、根據(jù)來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)分類按藥效時(shí)間長(zhǎng)短分類◆超短效胰島素注射后1015分鐘起效，高峰濃度12小時(shí)，持續(xù)時(shí)間46小時(shí)?！舳绦б葝u素又叫做普通胰島素或者正規(guī)胰島素，為無色澄清溶液，皮下注射后的起效時(shí)間為30分鐘，高峰濃度為13小時(shí)，持續(xù)時(shí)間58小時(shí)。諾和靈R按藥效時(shí)間長(zhǎng)短分類◆中效胰島素為乳白色混懸液體，起效時(shí)間為15小時(shí)，高峰濃度為57小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約1316小時(shí)。只能皮下注射不能靜脈給藥。按藥效時(shí)間長(zhǎng)短分類◆長(zhǎng)效胰島素注射后34小時(shí)起效，持續(xù)時(shí)間20小時(shí)以上。主要提供基礎(chǔ)水平的胰島素濃度，減少低血糖的發(fā)生?！纛A(yù)混胰島素短效制劑和中效制劑（R和N）進(jìn)行不同比例的混合，為白色混懸液。起效時(shí)間30分鐘，高峰濃度28小時(shí)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，在餐前半小時(shí)注射。諾和靈30R甘舒霖30R根據(jù)來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)分類從動(dòng)物胰島素、人胰島素到人胰島素類似物，體現(xiàn)了胰島素研發(fā)進(jìn)步的趨勢(shì)。胰島素類似物◆超短效人胰島素類似物◆長(zhǎng)效人胰島素類似物◆預(yù)混胰島素類似物超短效人胰島素類似物◆主要有諾和銳和速秀霖◆特點(diǎn)是（1）起效快，皮下注射后15分鐘起效；（2）達(dá)峰快，30～60分鐘達(dá)到藥效高峰，恰好與餐后血糖高峰時(shí)間相匹配，控制餐后血糖效果好；（3）藥效維持時(shí)間短，大約在3小時(shí)左右，能夠很好地控制餐后血糖而且不容易發(fā)生低血糖。諾和銳速秀霖長(zhǎng)效人胰島素類似物◆主要有甘精胰島素，皮下注射后可24H保持相對(duì)恒定濃度，無明顯峰值出現(xiàn)。一般為每日晚上注射，起效時(shí)間23H，更適合于基礎(chǔ)胰島素治療，不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應(yīng)亦較少。來得時(shí)長(zhǎng)秀霖預(yù)混胰島素類似物◆優(yōu)泌樂25，由25賴輔胰島素和75精蛋白鋅賴輔胰島素混合而成?！糁Z和銳30，由30的可溶性門冬胰島素和70的精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素。優(yōu)泌樂25諾和銳30來得時(shí)新一代特充筆秀霖筆諾和筆優(yōu)伴筆

簡(jiǎn)介：肺癌1肺癌分類與治療選擇肺癌2肺癌按支氣管的解剖分類氣管支氣管段以上為中心型段以下為周圍型小支氣管肺泡癌肺癌3肺癌的病理分型非小細(xì)胞和小細(xì)胞癌組織學(xué)分型鱗狀細(xì)胞癌（表皮樣癌）腺癌腺泡狀腺癌乳頭狀腺癌細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌實(shí)體癌伴粘液形成大細(xì)胞癌巨細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌腺鱗癌類癌支氣管腺體癌腺樣囊性癌粘液表皮樣癌其它肺癌4小細(xì)胞癌雀麥細(xì)胞癌中間細(xì)胞癌復(fù)合雀麥細(xì)胞癌肺癌5各型肺癌的生物學(xué)特性鱗癌最常見，其發(fā)病與吸煙關(guān)系密切。一般發(fā)生于大支氣管，細(xì)胞易脫落。管腔內(nèi)生長(zhǎng)，致肺不張、肺炎，壞死、潰瘍、出血。肺周鱗癌1015形成空洞。可引起高血鈣，術(shù)后血鈣可恢復(fù)。腺癌常見于女性，多發(fā)于肺周邊。其發(fā)生可能與慢性炎癥或瘢痕灶有關(guān)。生長(zhǎng)速度介于鱗癌和小細(xì)胞肺癌之間。具有支氣管樹播散特性，可沿淋巴或血行轉(zhuǎn)移。細(xì)支氣管肺泡癌肺內(nèi)播散傾向肺癌6各型肺癌的生物學(xué)特性小細(xì)胞肺癌（SCLC）惡性程度最高，分化差，生長(zhǎng)迅速，很快通過淋巴、血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。SCLC胞漿內(nèi)有嗜銀顆粒，可引起內(nèi)分泌異常。按生物特性分為典型的和變異的小細(xì)胞肺癌（SCLCC及SCLCV）。未分化大細(xì)胞癌一般把不能分類的原發(fā)肺癌歸于此類，實(shí)際分屬低分化鱗、腺及腺鱗癌2個(gè)亞型巨細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌肺癌7肺癌的轉(zhuǎn)移肺癌的轉(zhuǎn)移途徑北京市胸部腫瘤研究所肺癌8肺癌的轉(zhuǎn)移肺癌的轉(zhuǎn)移部位肺癌9癥狀和體征不同組織學(xué)類型肺癌患者的癥狀體征偶有常見很常見肺癌10臨床分期肺癌非小細(xì)胞型TNM分期標(biāo)準(zhǔn)隱性癌TXN0M00期TIS原位癌ⅠA期T1N0M0ⅠB期T2N0M0ⅡA期T1N1M0ⅡB期T2N1M0T3N0M0ⅢA期T1N2M0T2N2M0T3N1M0T3N2M0ⅢB期T4任何NM0任何T任何N3M0Ⅳ期任何T任何NM1肺癌11說明T示原發(fā)腫瘤；T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)TIS示原位癌TX由支氣管的分泌物中找到有診斷意義的腫瘤細(xì)胞，但X線和纖支鏡檢查未證實(shí)有腫瘤病灶，稱隱性肺癌T1腫瘤最大直徑≤3CM，被肺組織或臟層胸膜的包裹，支氣管鏡檢查無葉支氣管近端受侵犯的表現(xiàn)T2腫瘤最大直徑＞3CM，或腫瘤侵犯臟層胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不張；腫瘤可侵犯肺門，但不超過氣管隆凸下2CM，未累及一側(cè)全肺葉，且無胸腔積液。T3任何大小的腫瘤直接侵犯胸壁、膈、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體，也包括肺上溝腫瘤以及主支氣管腫瘤距離隆凸2CM之內(nèi)，但未累及隆凸的腫瘤。T4任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、食管、椎體或隆凸或有惡性胸膜腔積液肺癌12N示局部區(qū)域性淋巴結(jié)侵犯N0未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)侵犯N1支氣管周圍的或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或兩者均有N2腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆凸下淋巴結(jié)N3腫瘤轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)M示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺癌13TNM分期肺癌的TNM分期1TT1癌腫最大直徑≤3CM，未向葉支氣管近端侵犯T2癌腫最大直徑＞3CM或侵犯主支氣管，但距隆突＞2CM；侵犯臟層胸膜；或任何大小癌腫伴有關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎，其范圍不累及全肺T3癌腫任何大小伴直接侵犯鄰近器官（胸壁、膈肌、心包等）；或距隆突＜2CM但未侵犯隆突；或癌腫關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎其范圍累及全肺T4任何大小腫瘤侵犯縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突；或伴有惡性胸腔積液、心包積液。同一葉內(nèi)衛(wèi)星灶肺癌14TNM分期肺癌的TNM分期2NN0未發(fā)現(xiàn)有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有支氣管周圍和或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移包括原發(fā)腫瘤的直接侵犯N2同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及或隆突下淋巴結(jié)受侵N3對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MM0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。包括肺內(nèi)轉(zhuǎn)移肺癌15幾種特殊情況的定義臟層、壁層胸膜不連續(xù)腫瘤結(jié)節(jié)喉返神經(jīng)受累膈神經(jīng)受累大血管受累椎體受累同期多原發(fā)肺癌支氣管肺泡癌肺癌16臨床分期肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)97年隱性癌TXN0M00期TIS原位癌ⅠA期T1N0M0ⅠB期T2N0M0ⅡA期T1N1M0ⅡB期T2N1M0T3N0M0ⅢA期T1N2M0T2N2M0T3N1M0T3N2M0ⅢB期T4任何NM0任何T任何N3M0Ⅳ期任何T任何NM1肺癌17NSCLCSTAGESSTAGE0STAGEIASTAGEIIBSTAGEIIIBSTAGEIVLYMPHNODESMAINBRONCHUSCONTRALATERALLYMPHNODEMETASTASISTODISTANTGANSINVASIONOFCHESTWALL肺癌18小細(xì)胞肺癌分期局限期病變局限于一側(cè)胸腔、縱隔、前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)，但不能有明顯的上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹和胸腔積液廣泛期超出上述范圍者肺癌19治療肺癌的治療是根據(jù)病人的機(jī)體狀況；腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨向、合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和病人的生活質(zhì)量。治療的聯(lián)合方式是小細(xì)胞肺癌多選用化療和放療加手術(shù)，非小細(xì)胞肺癌首先選用手術(shù)，然后是放療或化療。肺癌20手術(shù)治療手術(shù)指征非小細(xì)胞癌1期2期以治愈為目標(biāo)用根治術(shù)，肺葉切除，氣管隆突成型術(shù)3A期切除原發(fā)病灶和清掃淋巴結(jié)為主小細(xì)胞肺癌先化療后手術(shù)術(shù)前要行肺功能評(píng)價(jià)肺癌21放射治療根治性和姑息性放療放療和化療結(jié)合可提高療效術(shù)前，術(shù)后放療常用的有X射線和鈷60產(chǎn)生的R射線注意放射損傷和防護(hù)肺癌22化療原則聯(lián)合序慣副作用減到最小每周用，34周一療程檢測(cè)血相，肝功能，腎功能，尿常規(guī)，心電圖等肺癌23生物緩解調(diào)解劑（BRMBRM為小細(xì)胞肺癌提供了一種新的治療手段，如小劑量干擾素（2106單位）每周3次間歇療法，轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（CSF）在肺癌的治療中都能增加機(jī)體對(duì)化療、放療的耐受性，提高療效。肺癌24肺癌的治療SCLC治療原則局限期先化療或放療，療效好的選擇地輔助手術(shù)，然后再作內(nèi)科治療。廣泛期先化療或中醫(yī)治療，反應(yīng)好的加放療。病變?yōu)橹車?、分期為T12N01M0先行根治性手術(shù)再采用聯(lián)合化療。肺癌25肺癌的化療化療適應(yīng)證SCLC的化療術(shù)后或放療后化療誘導(dǎo)化療ⅢB以上晚期肺癌化療禁忌證KPS70考慮減少劑量，80應(yīng)特別慎用。肺癌26小細(xì)胞肺癌化療方案方案劑量有效率?OCTX500MGM2D14555ADM4050MGM2D1VCR1MGM2D1IAOIFO1200MGM2D156078MESNA400MGM2Q4HD15ADM4050MGM2D1VCR1MGM2D1VM26CBPVM26100MGM2D1360CBP350500MGM2D1方案劑量有效率VP16膠囊50MG2日1063750MG1日10CMCCTX1000MGM2D260829MTX25MGM2D1CCNU70MGM2口服D1以上方案34周為1周期肺癌27肺癌的治療觀察NSCLC治療原則Ⅰ期手術(shù)，術(shù)后仍有2040死于復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，輔助化療正在研究中。Ⅱ期手術(shù)，可作術(shù)前放化療。一般術(shù)后放療化療。Ⅲ期先作非手術(shù)綜合治療，有指征者手術(shù)。ⅢA期的新輔助化療是研究熱點(diǎn)。Ⅳ期全身治療為主的綜合治療。肺癌28非小細(xì)胞肺癌綜合治療策略臨床Ⅰ期放療肺葉切除淋巴結(jié)清掃ⅠA期ⅠB期輔助生物治療低危組高危組術(shù)后化療隨訪臨床Ⅱ期放療肺葉切除淋巴結(jié)清掃N1胸壁切除上述T3不完全切除完全切除輔助放療低危組高危組術(shù)后化療隨訪肺癌29非小細(xì)胞肺癌綜合治療策略臨床Ⅲ期可手術(shù)單獨(dú)放療新輔助化療不能手術(shù)肺葉切除淋巴結(jié)清掃化放療胸壁切除上述T3不完全切除完全切除輔助放療化療隨訪臨床Ⅳ期行為狀態(tài)好行為狀態(tài)差化療BSCBSC治療失敗難治性二線化療BSCBSC隨訪肺癌30非小細(xì)胞肺癌化療方案方案劑量有效率?PCTX500MGM211525ADM50MGM21DDP50MGM21PVDDP120MGM211530VDS6MGM22VCR3MGM22CECBP300375MGM211030VP16100120MGM23EPVP1680100MGM232030DDP80100MGM21方案劑量有效率MVPMMC810MGM213060VDS6MGM21VCR3MGM21DDP80120MGM21PFLDDP100MGM21295FU800MGM25CF100MGPOQ4H5IMIFO1500MGM252530MMC12MGM25IEIFO2000MGM2527VP16120MGM23肺癌31非小細(xì)胞肺癌化療方案方案劑量有效率IPIFO2000MGM251835DDP75MGM21MIPMMC6MGM213550IFO2000MGM21DDP50MGM21ICEIFO1500MGM2343CBP300350MGM21VP1660100MGM23ICEIFO4000MGM212540DDP25MGM23VP16100MGM23PIEDDP25MGM232540IFO1800MGM23VP1680MGM23藥物劑量有效率PCTMURPHY200MGM224H24CHANG250MGM224H21HAINSWTH135200MGM21H25MILWARD175MGM23H10DCTFRANCIS100MGM238FOSSELLA100MGM233MILLER75MGM225ONOSHI60MGM220CERNY100MGM223NVBDEPIERRE30MGM229LECHEVALIER30MGM214VOKES100MGM215GEMSHEPHERD1250MGM220ERSON8001000MGM220CPT11FUKUOKA100MGM232肺癌32非小細(xì)胞肺癌化療方案新藥聯(lián)合方案藥物劑量有效率生存NVBDDPNVB30MGM2DDP120MGM23040WKNVB30MGM2DDP80MGM24333WKNVBIFONVB30MGM23DIFO16GM23D4012MOMEDPCTCBPPCT135215MGM2CBPAUC75D2629CR125MOMEDPCT150250MGM2CBPAUC66110MOMEDGEMDDPGEM1GM2D1815DDP100MGM2D15428MOMEDGEM1GM2D1815DDP100MGM2D258GEM15GM2D1815DDP30MGM2D18153024WK肺癌33生物治療細(xì)胞因子聯(lián)合化療IFN有效率10，與DDP協(xié)同IL2與IFN聯(lián)合IL2與多糖類聯(lián)合腔內(nèi)治療IL2治療胸腔積液RIL2制備抗癌效應(yīng)細(xì)胞RIL2LAK未見有客觀緩解率，KPS增加RIL2TIL輔助治療GMCSF、GCSF、IL3、IL6肺癌34預(yù)后的評(píng)估肺癌的自然生存肺癌35預(yù)后的評(píng)估預(yù)后評(píng)估指標(biāo)近期療效遠(yuǎn)期療效生存數(shù)量生存時(shí)間死亡率生存概率生存函數(shù)生存率生存曲線生存質(zhì)量（QOL）預(yù)后評(píng)估指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法生存率單因素分析方法壽命表法乘積極限法KAPLANMEIER時(shí)間效應(yīng)曲線（生存曲線）比較生存時(shí)間的單因素分析時(shí)序檢驗(yàn)LOGRANKTESTGELAN檢驗(yàn)多因素分析方法肺癌36臨床因素與預(yù)后患者的狀況PS體重下降性別、年齡、種族腫瘤的特征疾病擴(kuò)展程度腫瘤組織類型腫瘤生長(zhǎng)速度腫瘤分化程度臨床實(shí)驗(yàn)室參數(shù)血常規(guī)、生化腫瘤標(biāo)記物CEA、TPA、CYFRA、NSEDNA倍體數(shù)機(jī)體免疫狀況治療方法手術(shù)放療化療綜合治療肺癌37輕松呼吸更好生活

簡(jiǎn)介：巖土工程勘察安全生產(chǎn)管理2014年2月5月第二講危險(xiǎn)和有害因素辨識(shí)危險(xiǎn)、有害因素的分類二危險(xiǎn)、有害因素辨識(shí)方法三危險(xiǎn)、有害因素的辨識(shí)3危險(xiǎn)、危害因素的分類（一）按導(dǎo)致事故的直接原因分為4大類15小類危險(xiǎn)、危害因素GBT138612009生產(chǎn)過程危險(xiǎn)有害因素分類與代碼人的因素、物的因素、環(huán)境因素和管理因素。（二）按GB644186企業(yè)職工傷亡事故分類將危險(xiǎn)因素分為20類物體打擊、車輛傷害、機(jī)械傷害、起重傷害、觸電、淹溺、火災(zāi)、高處墜落、坍塌、冒頂片幫、透水、爆破、火藥爆炸、瓦斯爆炸、鍋爐爆炸、容器爆炸、其他爆炸、中毒和窒息、其他傷害。（三）按職業(yè)健康分類10類4按導(dǎo)致事故的直接原因分為4大類5人的因素第1類心理、生理性危險(xiǎn)危害因素1、負(fù)荷超限2、健康狀況異常3、從事禁忌作業(yè)4、心理異常5、辨識(shí)功能缺陷6、其他心理、生理性風(fēng)險(xiǎn)危害因素第2類行為性危險(xiǎn)危害因素1、指揮錯(cuò)誤2、操作失誤3、監(jiān)護(hù)失誤4、其他錯(cuò)誤5、其他行為性風(fēng)險(xiǎn)和有害因素6物的因素第1類物理性危險(xiǎn)危害因素13項(xiàng)第2類化學(xué)性危險(xiǎn)危害因素5項(xiàng)第3類生物性危險(xiǎn)危害因素5項(xiàng)7物的因素第1類物理性危險(xiǎn)危害因素（1）設(shè)備、設(shè)施缺陷（9）能造成灼傷的高溫物質(zhì)（2）防護(hù)缺陷（10）能造成凍傷的低溫物質(zhì)（3）電危害（11）信號(hào)缺陷（4）噪聲危害（12）標(biāo)志缺陷（5）振動(dòng)危害（13）其他物理性風(fēng)險(xiǎn)和危害因素（6）電磁輻射（7）運(yùn)動(dòng)物危害（8）明火8危險(xiǎn)源辯識(shí)危險(xiǎn)源分類舉例（物理性）造成死亡傷殘等噪音振動(dòng)輻射溫度墜落撞擊機(jī)械切夾割卷電擊壓力爆炸溫度9物的因素第2類化學(xué)性危險(xiǎn)危害因素1、易燃易爆性物質(zhì)2、自燃性物質(zhì)3、有毒物質(zhì)4、腐蝕性物質(zhì)5、其他化學(xué)性風(fēng)險(xiǎn)、危害因素10危險(xiǎn)化學(xué)品第1類爆炸品第2類壓縮氣體和液化氣體第3類易燃液體第4類易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品第5類氧化劑和有機(jī)過氧化物第6類毒害品和感染性物品第7類放射性物品第8類腐蝕備注新標(biāo)準(zhǔn)按照危險(xiǎn)化學(xué)品8大類并增加粉塵和氣溶膠11危險(xiǎn)源辯識(shí)危險(xiǎn)源分類舉例（化學(xué)性）形式氣體煙霧蒸汽煙塵液體影響刺激性腐蝕性毒性致癌性破壞遺傳12物的因素第3類生物性危險(xiǎn)危害因素5項(xiàng)致病微生物傳染病媒介物致害動(dòng)物致害植物其他生物性風(fēng)險(xiǎn)、危害因素13危險(xiǎn)源辯識(shí)危險(xiǎn)源分類舉例（生物性）形式昆蟲細(xì)菌病毒等影響感染傳染疾病中毒14環(huán)境因素（一）室外作業(yè)場(chǎng)所環(huán)境不良包括場(chǎng)所狹窄、安全通道缺陷、采光照明不良、作業(yè)場(chǎng)所空氣不良等。（二）室外作業(yè)場(chǎng)地環(huán)境不良包括惡劣氣候與環(huán)境、作業(yè)場(chǎng)地狹窄、地面雜亂等（三）地下（含水下）作業(yè)環(huán)境不良包括隧道缺陷、地下火、沖擊地壓、地下水等（四）其他作業(yè)環(huán)境不良15管理因素職業(yè)安全衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)不健全職業(yè)安全衛(wèi)生責(zé)任制未落實(shí)職業(yè)安全衛(wèi)生管理制度不完善職業(yè)安全衛(wèi)生投入不足職業(yè)健康管理不完善其他管理因素缺陷16危險(xiǎn)、危害因素的分類（一）按導(dǎo)致事故的直接原因分為4大類15小類危險(xiǎn)、危害因素GBT138612009生產(chǎn)過程危險(xiǎn)有害因素分類與代碼人的因素、物的因素、環(huán)境因素和管理因素。（二）按GB644186企業(yè)職工傷亡事故分類將危險(xiǎn)因素分為20類物體打擊、車輛傷害、機(jī)械傷害、起重傷害、觸電、淹溺、火災(zāi)、高處墜落、坍塌、冒頂片幫、透水、爆破、火藥爆炸、瓦斯爆炸、鍋爐爆炸、容器爆炸、其他爆炸、中毒和窒息、其他傷害。（三）按職業(yè)健康分類10類傷亡事故指企業(yè)職工在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，發(fā)生的人身傷害（以下簡(jiǎn)稱傷害）、急性中毒（以下簡(jiǎn)稱中毒）。18按事故類型分類按企業(yè)職工傷亡事故分類GB644186，根據(jù)導(dǎo)致事故的原因、致傷物和傷害方式等，將危險(xiǎn)因素分為20類物體打擊車輛傷害機(jī)械傷害起重傷害觸電淹溺灼燙火災(zāi)高處墜落坍塌冒頂片幫透水放炮瓦斯爆炸火藥爆炸鍋爐爆炸容器爆炸其他爆炸中毒和窒息其他傷害19危險(xiǎn)因素按事故類型分類（1）物體打擊指物體在重力或其他外力的作用下產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，打擊人體而造成人身傷亡事故。不包括主體機(jī)械設(shè)備、車輛、起重機(jī)械、坍塌等引發(fā)的物體打擊。（2）車輛傷害指企業(yè)機(jī)動(dòng)車輛在行駛中引起的人體墜落和物體倒塌、下落、擠壓傷亡事故，不包括起重設(shè)備提升、牽引車輛和車輛停駛時(shí)發(fā)生的事故。（3）機(jī)械傷害主要指機(jī)械設(shè)備運(yùn)動(dòng)（靜止）部件、工具、加工件直接與人體接觸引起的夾擊、碰撞、剪切、卷入、絞、碾、割、刺等形式的傷害。各類轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)械的外露傳動(dòng)部分（如齒輪、軸、履帶等）和往復(fù)運(yùn)動(dòng)部分都有可能對(duì)人體造成機(jī)械傷害。20（4）起重傷害指在進(jìn)行各種起重作業(yè)（包括吊運(yùn)、安裝、檢修、試驗(yàn)）中發(fā)生的重物（包括吊具、吊重或吊臂）墜落、夾擠、物體打擊、起重機(jī)傾翻、觸電等事故。如起重作業(yè)時(shí)，脫鉤砸人，鋼絲繩斷裂抽人，移動(dòng)吊物撞人，鋼絲繩刮人，滑車碰人等傷害；包括起重設(shè)備在使用和安裝過程中的傾翻事故及提升設(shè)備過卷、蹲罐等事故。適用于統(tǒng)計(jì)各種起重作業(yè)引起的傷害。起重作業(yè)包括橋式起重機(jī)、龍門起重機(jī)、門座起重機(jī)、搭式起重機(jī)、懸臂起重機(jī)、桅桿起重機(jī)、鐵路起重機(jī)、汽車吊、電動(dòng)葫蘆、千斤頂?shù)茸鳂I(yè)。危險(xiǎn)因素按事故類型分類21危險(xiǎn)因素按事故類型分類（5）觸電包括雷擊傷亡事故。（6）淹溺包括高處墜落淹溺，不包括礦山、井下透水淹溺。（7）灼燙指火焰燒傷、高溫物體燙傷、化學(xué)灼傷（酸、堿、鹽、有機(jī)物引起的體內(nèi)外灼傷）、物理灼傷（光、放射性物質(zhì)引起的體內(nèi)外灼傷），不包括電灼傷和火災(zāi)引起的燒傷。（8）火災(zāi)22危險(xiǎn)因素按事故類型分類（9）高處墜落指在高處作業(yè)中發(fā)生墜落造成的傷亡事故，不包括觸電墜落事故。（10）坍塌指物體在外力或重力作用下，超過自身的強(qiáng)度極限或因結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性破壞而造成的事故，如挖溝時(shí)的土石塌方、腳手架坍塌、堆置物倒塌等，不適用于礦山冒頂片幫和車輛、起重機(jī)械、爆破引起的坍塌。（11）冒頂片幫指礦井、隧道、涵洞開挖、襯砌過程中因開挖或支護(hù)不當(dāng)，頂部或側(cè)壁大面積垮塌造成傷害的事故。礦井作業(yè)面、巷道側(cè)壁在礦山壓力作用下變形，破壞而脫落的現(xiàn)象稱為片幫，頂部垮落稱為冒頂，二者常同時(shí)發(fā)生。兩者常同時(shí)發(fā)生人身傷亡事故，統(tǒng)稱為冒頂片幫。適用于礦山、地下開采、掘進(jìn)及其他坑道作業(yè)發(fā)生的坍塌事故。（12）透水礦山地下開采、隧道開挖過程中，意外水源造成的傷害事故危險(xiǎn)因素按事故類型分類24危險(xiǎn)因素按事故類型分類（13）放炮指爆破作業(yè)中發(fā)生的傷亡事故。（14）火藥爆炸指火藥、炸藥及其制品在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、儲(chǔ)存中發(fā)生的爆炸事故。（15）瓦斯爆炸（16）鍋爐爆炸（17）容器爆炸（18）其他爆炸（19）中毒和窒息（20）其他傷害25危險(xiǎn)因素按事故類型分類此種分類方法所列的危險(xiǎn)、有害因素與企業(yè)職工傷亡事故處理（調(diào)查、分析、統(tǒng)計(jì)）和職工安全教育的口徑基本一致，為安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、行業(yè)主管部門職業(yè)安全衛(wèi)士管理人員和企業(yè)廣大職工、安全管理人員所熟悉，易于接受和理解，便于實(shí)際應(yīng)用。但尚待在應(yīng)用中進(jìn)一步提高其系統(tǒng)性和科學(xué)性。例題1根據(jù)企業(yè)職工傷亡事故分類標(biāo)準(zhǔn)（GB64411986），下列傷害不屬于起重傷害的是（）。A起重機(jī)的電線老化，作業(yè)時(shí)造成觸電傷害B員工在起重作業(yè)時(shí)不慎墜落C起重機(jī)的吊物墜落造成的傷害D起重機(jī)由于地基不穩(wěn)突然倒塌造成的傷害D例題2根據(jù)企業(yè)職工傷亡事故分類標(biāo)準(zhǔn)（GB64411986）規(guī)定，下列事故誘因或致害物與事故類別的對(duì)應(yīng)關(guān)系，正確的是（）。A起重機(jī)械引發(fā)的打擊傷害物體打擊B火災(zāi)引起的燒傷灼燙C礦井下透水引發(fā)的淹溺傷害淹溺D靜止機(jī)械邊緣毛刺傷眼機(jī)械傷害D例題3某建筑公司在對(duì)一辦公大樓實(shí)行定向爆破拆除時(shí)，由于設(shè)計(jì)不合理，爆破時(shí)造成附近建筑堆置物倒塌傷人事故。按照企業(yè)職工傷亡事故分類標(biāo)準(zhǔn)（GB64411986），該起事故的類別是（）。A坍塌B火藥爆炸C其它爆炸D放炮D例題4某安全評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)對(duì)一火力發(fā)電廠煙囪排出的粉塵進(jìn)行危險(xiǎn)、有害因素辨識(shí)分類時(shí)，評(píng)價(jià)人員出現(xiàn)意見分歧。按照生產(chǎn)過程危險(xiǎn)和有害因素分類與代碼（GB／T13861／992）的規(guī)定，該危險(xiǎn)、有害因素屬于（）A物理性因素B化學(xué)性因素C物理化學(xué)因素D生物性因素A例題5企業(yè)職工傷亡事故分類標(biāo)準(zhǔn)（GB64411986）綜合考慮起因物、引起事故的誘導(dǎo)性原因、致害物、傷害方式等將工傷事故分為20類。按此標(biāo)準(zhǔn)，下列工傷事故中，屬于物體打擊傷害的是（）。A建筑物坍塌，員工被水泥板砸傷B員工不慎墜落，撞擊到腳手架導(dǎo)致死亡C起吊的重物脫落，將員工擊傷D腳手架上墜落的鋼筋擊中一員工頭部，導(dǎo)致其死亡D例題6作業(yè)環(huán)境有害因素包括物理性有害因素、化學(xué)性有害因素和生物性有害因素等，下列屬于物理性有害因素的是（）。（多選題）A噪聲B振動(dòng)C一氧化碳D異常氣象條件E電磁輻射ABDE例題7某建筑公司在試驗(yàn)吊具的過程中，由于操作工不慎，發(fā)生吊具墜落，造成1人死亡的生產(chǎn)安全事故。根據(jù)企業(yè)職工傷亡事故分類（GB64411986），該起事故的類別是（）。A物體打擊B高處墜落C坍塌D起重傷害D33危險(xiǎn)、危害因素的分類（一）按導(dǎo)致事故的直接原因分為4大類15小類危險(xiǎn)、危害因素GBT138612009生產(chǎn)過程危險(xiǎn)有害因素分類與代碼人的因素、物的因素、環(huán)境因素和管理因素。（二）按GB644186企業(yè)職工傷亡事故分類將危險(xiǎn)因素分為20類物體打擊、車輛傷害、機(jī)械傷害、起重傷害、觸電、淹溺、火災(zāi)、高處墜落、坍塌、冒頂片幫、透水、爆破、火藥爆炸、瓦斯爆炸、鍋爐爆炸、容器爆炸、其他爆炸、中毒和窒息、其他傷害。（三）按職業(yè)健康分類10類34按職業(yè)健康分類10類1、生產(chǎn)性粉塵2、放射性物質(zhì)3、物理因素4、化學(xué)因素5、生物因素6、導(dǎo)致眼病7、導(dǎo)致耳鼻喉8、職業(yè)腫瘤9、導(dǎo)致皮膚病10、其他參照衛(wèi)生部頒發(fā)的職業(yè)危害因素分類目錄第二講危險(xiǎn)和有害因素辨識(shí)危險(xiǎn)、有害因素的分類二危險(xiǎn)、有害因素辨識(shí)方法三危險(xiǎn)、有害因素的辨識(shí)36危險(xiǎn)、危害因素辨識(shí)方法（一）直觀經(jīng)驗(yàn)分析法參考先例、借鑒以往經(jīng)驗(yàn)辨識(shí)1、對(duì)照經(jīng)驗(yàn)法對(duì)照有關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，憑借人員的經(jīng)驗(yàn)和能力進(jìn)行分析；2、類比方法利用相似或相同系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料來類推、分析。（二）系統(tǒng)安全分析方法采用系統(tǒng)安全工程評(píng)價(jià)方法辨識(shí)，用于新開發(fā)和復(fù)雜系統(tǒng)。第二講危險(xiǎn)和有害因素辨識(shí)危險(xiǎn)、有害因素的分類二危險(xiǎn)、有害因素辨識(shí)方法三危險(xiǎn)、有害因素的辨識(shí)38危險(xiǎn)、危害因素的識(shí)別要求八個(gè)方面全面有序識(shí)別，順序是（一）廠址地質(zhì)氣象環(huán)境、交通、消防條件等；（二）總平面布置功能分區(qū)、防火和安全間距、朝向、風(fēng)向、動(dòng)力設(shè)施和儲(chǔ)運(yùn)設(shè)施布局等；（三）道路及運(yùn)輸運(yùn)輸、裝卸、人流、物流等；（四）建構(gòu)筑物耐火等級(jí)、疏散、防火間距等；39危險(xiǎn)、危害因素的識(shí)別（五）工藝過程（1）項(xiàng)目設(shè)計(jì)階段考慮危險(xiǎn)消除和降低設(shè)計(jì)、預(yù)防和隔離措施、安全標(biāo)志、連鎖裝置等；（2）現(xiàn)狀評(píng)價(jià)針對(duì)行業(yè)專業(yè)特點(diǎn)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)、作業(yè)規(guī)程等進(jìn)行分析；（3）查閱相關(guān)資料，辨識(shí)典型的工藝基本過程或基本單元；（六）生產(chǎn)設(shè)備裝置工藝設(shè)備、機(jī)械設(shè)備、電氣設(shè)備、特種設(shè)備等；（七）作業(yè)環(huán)境毒物、噪聲、振動(dòng)、高溫、低溫、輻射、粉塵等；（八）安全管理措施組織機(jī)構(gòu)、管理制度、應(yīng)急救援、日常安全管理等；補(bǔ)充傷害分析二傷害程度分類暫時(shí)性失能傷害指?jìng)爸卸菊邥簳r(shí)不能從事原崗位工作的傷害。永久性部分失能傷害指?jìng)爸卸菊咧w或某些器官部分功能不可逆的喪失的傷害。永久性全失能傷害指除死亡外，一次事故中，受傷者造成完全殘廢的傷害。傷害分析Ａ１受傷部位ＧＢ６４４１８６傷害分析Ａ2受傷性質(zhì)ＧＢ６４４１８６傷害分析Ａ3起因物ＧＢ６４４１８６傷害分析Ａ4致害物ＧＢ６４４１８６傷害分析Ａ5傷害方式ＧＢ６４４１８６傷害分析Ａ6不安全狀態(tài)ＧＢ６４４１８６傷害分析Ａ7不安全行為ＧＢ６４４１８６損失工作日指被傷害者失能的工作時(shí)間。損失工作日指被傷害者失能的工作時(shí)間。補(bǔ)充傷害分析二傷害程度分類52傷害程度分類⑴輕傷指損失工作日低于105日的失能傷害。⑵重傷指相當(dāng)于表定損失工作日等于和超過105日的失能傷害。⑶死亡A死亡或永久性全失能傷害定６０００日。B永久性部分失能傷害按表１、表２、表３計(jì)算。C表中未規(guī)定數(shù)值的暫時(shí)失能傷害按歇工天數(shù)計(jì)算。D對(duì)于永久性失能傷害不管其歇工天數(shù)多少，損失工作日均按表定數(shù)值計(jì)算。E各傷害部位累計(jì)數(shù)值超過６０００日者，仍按６０００日計(jì)算。學(xué)會(huì)安全保護(hù)自己

簡(jiǎn)介：職業(yè)健康職業(yè)病危害職業(yè)病危害是指從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害危害因素有哪些職業(yè)病危害因素包括職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其它職業(yè)有害因素職業(yè)病中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法國(guó)家主席令52號(hào)2011企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害等因素而引起的疾病法定職業(yè)病法定職業(yè)病是指國(guó)家政府主管部門明文規(guī)定的職業(yè)病。2002年國(guó)家衛(wèi)生部會(huì)同勞動(dòng)保障部重新頒布的法定職業(yè)病目錄有10類115種。法定職業(yè)病的種類有哪些1、塵肺（13種）2、職業(yè)性放性射疾病（11種）3、職業(yè)中毒（56種）4、物理因素所致職業(yè)病（5種）5、生物因素所致職業(yè)?。?種）6、職業(yè)性皮膚?。?種）7、職業(yè)性眼?。?種）8、職業(yè)性耳聾、喉、口腔疾病（3種）9、職業(yè)性腫瘤（5種）10、其他職業(yè)病9421的病例為煤工塵肺和矽肺，分別為13846例和11471例煤炭開采和洗選業(yè)、有色金屬礦采選業(yè)和開采輔助活動(dòng)行業(yè)的職業(yè)病病例數(shù)較多，共占全國(guó)報(bào)告職業(yè)病例數(shù)6252塵肺1矽肺2煤工塵肺3石墨塵肺4碳黑塵肺5石棉肺6滑石塵肺7水泥塵肺8云母塵肺9陶工塵肺10鋁塵肺11電焊工塵肺12鑄工塵肺13根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺病職業(yè)中毒1鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）2汞及其化合物中毒3錳及其化合物中毒4鎘及其化合物中毒5鈹病6鉈及其化合物中毒7鋇及其化合物中毒8釩及其化合物中毒9磷及其化合物中毒10砷及其化合物中毒11鈾及其化合物中毒12砷化氫中毒13氯氣中毒14二氧化硫中毒15光氣中毒16氨中毒17偏二甲基肼中毒18氮氧化合物中毒19一氧化碳中毒20二硫化碳中毒21硫化氫中毒22磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒23氟及其無機(jī)化合物中毒24氰及腈類化合物中毒25四乙基鉛中毒26有機(jī)錫中毒27羰基鎳中毒28苯中毒29甲苯中毒30二甲苯中毒31正己烷中毒32汽油中毒33一甲胺中毒34有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒35二氯乙烷中毒36四氯化碳中毒37氯乙烯中毒38三氯乙烯中毒39氯丙烯中毒40氯丁二烯中毒41苯的氨基及硝基化合物不包括三硝基甲苯中毒42三硝基甲苯中毒43甲醇中毒44酚中毒45五氯酚（鈉）中毒46甲醛中毒47硫酸二甲酯中毒48丙烯酰胺中毒49二甲基甲酰胺中毒50有機(jī)磷中毒51氨基甲酸酯類中毒52殺蟲脒中毒53溴甲烷中毒54擬除蟲菊酯類中毒55銦及其化合物中毒56溴丙烷中毒57碘甲烷中毒58氯乙酸中毒59環(huán)氧乙烷中毒60上述條目未提及的與職業(yè)有害因素接觸之間存在直接因果聯(lián)系的其他化學(xué)中毒職業(yè)性放性射疾病1外照射急性放射病2外照射亞急性放射病3外照射慢性放射病4內(nèi)照射放射病5放射性皮膚疾病6放射性腫瘤（含礦工高氡暴露所致肺癌）7放射性骨損傷8放射性甲狀腺疾病9放射性性腺疾病10放射復(fù)合傷11根據(jù)職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其他放射性損傷職業(yè)性皮膚病職業(yè)性眼病1接觸性皮炎2光接觸性皮炎3電光性皮炎4黑變病5痤瘡6潰瘍7化學(xué)性皮膚灼傷8白斑9根據(jù)職業(yè)性皮膚病的診斷總則可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病1化學(xué)性眼部灼傷2電光性眼炎3白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）職業(yè)性耳聾、喉、口腔疾病職業(yè)性腫瘤1噪聲聾2鉻鼻病3牙酸蝕病4爆震聾1石棉所致肺癌、間皮瘤2聯(lián)苯胺所致膀胱癌3苯所致白血病4氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌5砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌6氯乙烯所致肝血管肉瘤7焦?fàn)t逸散物所致肺癌8六價(jià)鉻化合物所致肺癌9毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤10煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌11Β萘胺所致膀胱癌1金屬煙熱2滑囊炎（限于井下工人）3股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員）其他職業(yè)病物理因素所致職業(yè)病1中暑2減壓病3高原病4航空病5手臂振動(dòng)病6激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷7凍傷職業(yè)病的特點(diǎn)⑴病因明確控制消除病危害因素即可防止疾病發(fā)生⑵病因可測(cè)接觸的危害因素通?？蓹z測(cè)過量接觸才得病⑶群體性接觸相同職業(yè)病危害因素的工人常集體發(fā)?、榷酂o特效藥早發(fā)現(xiàn)，易恢復(fù)，晚發(fā)現(xiàn)，療效差。如何發(fā)現(xiàn)職業(yè)病最有效是做職業(yè)性體檢就業(yè)前體檢發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥在崗體檢早發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)病、禁忌癥離崗體檢證明在職期間有無得職業(yè)病或損害危害因素的預(yù)防方法公司控制危害一、工程措施1替代以無毒或低毒的物質(zhì)代替有毒或高毒的物質(zhì)2自動(dòng)化可減少接觸機(jī)會(huì)；3隔離有毒車間和無毒車間分開，對(duì)有害氣體、粉塵的散發(fā)源進(jìn)行密閉、隔離4通風(fēng)采用工業(yè)通風(fēng)，及時(shí)排除有害物質(zhì)，降低車間有害濃度危害因素的預(yù)防方法公司二、管理措施1宣傳教育提高全體員工職業(yè)病防治意識(shí)；2加強(qiáng)管理防止毒物跑、冒、滴漏；3定期檢測(cè)車間空氣中有害物質(zhì)的濃度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決三、個(gè)人防護(hù)措施1個(gè)人防護(hù)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止毒物、粉塵進(jìn)入體內(nèi)；2抵抗能力合理安排作息時(shí)間，注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)毒物的抵抗能力；3健康體檢對(duì)接觸有毒有害作業(yè)的人員進(jìn)行上崗前、在崗間和離崗前的體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌和早期職業(yè)健康損害。危害因素的預(yù)防方法勞動(dòng)者一、關(guān)心健康、主動(dòng)參與1主動(dòng)參與，工作時(shí)不忘問“該工作是否有健康危害”；2主動(dòng)參與，崗前培訓(xùn)從我做起。了解崗位上具體的職業(yè)危害種類、可能導(dǎo)致的危害后果、預(yù)防措施和應(yīng)急救援方法等；3主動(dòng)參與，預(yù)防職業(yè)病。在工作中，粉塵、有毒化學(xué)物、噪聲等職業(yè)有害因素廣泛存在，難以避免，但只要了解職業(yè)病危害，企業(yè)采取措施，個(gè)人積極參與，職業(yè)病是可以預(yù)防的。危害因素的預(yù)防方法勞動(dòng)者二、遵守職業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)程，珍惜生命，保護(hù)健康珍惜生命，保護(hù)健康。禁止行為1對(duì)正在運(yùn)轉(zhuǎn)、通電或加熱中的機(jī)器裝置進(jìn)行清掃、加油或檢修；2突然啟動(dòng)機(jī)器，未給信號(hào)或未確認(rèn)安全便移動(dòng)車輛、物體或進(jìn)行下一步操作；3拆除安全裝置或使安全裝置失效的行為；4不使用個(gè)人防護(hù)用品，或選用不當(dāng)，或佩戴不安全；5隨意觸摸、使用未知化學(xué)品6貿(mào)然進(jìn)入密閉空間危害因素的預(yù)防方法勞動(dòng)者三、注意細(xì)節(jié)，容器加蓋密閉，及時(shí)清理，減少揮發(fā)四、合理通風(fēng)，加快有害氣體的排出五、佩戴合適的防毒防塵口罩，減少吸收六、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止對(duì)皮膚的傷害，減少經(jīng)皮膚吸收七、熟知安全衛(wèi)生警示標(biāo)識(shí)并遵守八、聽從企業(yè)安排，及時(shí)參加職業(yè)健康檢查九、對(duì)待急性中毒事故，應(yīng)沉著冷靜，正確進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救

簡(jiǎn)介：ICD10精神與行為障礙分類古鳴兢ICD10對(duì)每一障礙的主要臨床特征，以及任何重要的、但持異性較差的有關(guān)特征均進(jìn)行了描述。隨后，為大多數(shù)障礙提供了診斷要點(diǎn)，指明確立診斷所需癥狀的數(shù)量和比重。診斷要點(diǎn)的措詞使臨床工作中做出診斷決定時(shí)有一定程度的變通，尤其在臨床表現(xiàn)不充分或資料不完整的情況下，醫(yī)生不得不做出臨時(shí)性診斷時(shí)。為避免重復(fù)，除那些僅與單一障礙有關(guān)的臨床描述和診斷要點(diǎn)外，本文還為若干組障礙提供了臨床描述和一般性診斷要點(diǎn)。如疾病完全符合診斷要點(diǎn)的各項(xiàng)要求，診斷即可確立。如僅為部分符合，那么在多數(shù)情況下記錄一種診斷也是有益的。診斷者和其他使用者應(yīng)決定在這些情況下是否做出某種不甚確定的診斷（例如，當(dāng)有可能獲得更多的資料時(shí)，診斷是臨時(shí)性的；或當(dāng)無法獲得更多的資料時(shí)，則是試驗(yàn)性的）。同樣，關(guān)于癥狀持續(xù)時(shí)間的說明也應(yīng)視為一般性要點(diǎn)，而非嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)某些特殊癥狀的持續(xù)時(shí)間較指定時(shí)間略長(zhǎng)或略短時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己的判斷選擇適當(dāng)?shù)脑\斷。ICD10首次引用了字母編目，由原來的“純數(shù)字編碼”改為“字母和數(shù)字的混合編碼精神科使用的編碼是F00F99F0009器質(zhì)性、癥狀性精神障礙F1019精神活性物質(zhì)所致精神障礙F2029精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障F3039心境障礙F4049神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙F5059伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合癥F6069成人人格與行為障礙F7079精神發(fā)育遲滯F8089心理發(fā)育障礙F9099通常起病于童年與少年期的行為與情緒障礙器質(zhì)性癥狀性精神障礙癡呆F00器質(zhì)性癥狀性精神障礙阿爾茨海默氏病性癡呆F01血管性癡呆F02其它疾病的癡呆F03未特定的癡呆F04器質(zhì)性遺忘綜合癥（非酒和其他精神活性物質(zhì)所致）包含柯薩可夫氏綜合征或精神病，非酒中毒性F05譫妄F06器質(zhì)性癥狀性精神障礙F07器質(zhì)性癥狀性人格和行為障礙F09未特定的器質(zhì)性癥狀性精神障礙診斷要點(diǎn)診斷癡呆的基本條件是存在足以妨礙個(gè)人日常生活的記憶和思維減退。典型的記憶損害影響新信息的識(shí)記、貯存和再現(xiàn)，但以前學(xué)過的和熟悉的資料也可能會(huì)丟失，這種情況尤其見于癡呆晚期。癡呆不僅僅是記憶障礙還有思維和推理能力損害以及觀念的減少。信息攝入過程受損，使病人逐漸感到難以同時(shí)注意一個(gè)以上的刺激，例如參與幾個(gè)人的交談，以及將注意的焦點(diǎn)從一個(gè)話題轉(zhuǎn)移到另一個(gè)話題。如果癡呆是唯一的診斷，則需提供意識(shí)清晰的證據(jù)。然而，譫妄附加于癡呆的雙重診斷也很常見（F05L）。應(yīng)證明上述癥狀和功能損害至少已存在6個(gè)月，方可確定癡呆的臨床診斷。癡呆可繼發(fā)于本節(jié)中任何一種器質(zhì)性精神障礙或與其中的某些類型，尤其是譫妄共存F000早發(fā)性阿爾采末氏病性癡呆診斷要點(diǎn)發(fā)生于65歲之前的如上所述的癡呆，通常癥狀進(jìn)展迅速。阿爾采末氏病家族史有助于診斷，但不是診斷的必要條件。DOWN氏綜合征或淋巴瘤家族史也具有同樣意義。包含阿爾茨海默氏病，2型早老性癡呆，阿爾茨海默氏型F001晚發(fā)性阿爾采末氏病性癡呆診斷要點(diǎn)如上所述的癡呆，注意是否存在與早發(fā)性亞型相鑒別的特征（F000）包含阿爾茨海默氏病1型老年性癡呆，阿爾茨海默型F002非典型或混合型阿爾采末氏病性癡呆既不符合F000也不符合F001的描述和診斷要點(diǎn)之癡呆應(yīng)在此歸類；混合性阿爾茨海默氏病性癡呆和血管性癡呆也包括在此。F009未特定阿爾茨海默病性癡呆血管性癡呆診斷要點(diǎn)存在癡呆，認(rèn)知功能的損害往往不平均，故可能有記憶喪失、智能損害及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征。自知力和判斷力可保持較好。突然起病或呈階段性退化，以及局灶性神經(jīng)科體征和癥狀使診斷成立的可能性加大。有關(guān)特征高血壓、頸動(dòng)脈雜音、伴短暫抑郁心境的情緒不穩(wěn)、哭泣或爆發(fā)性大笑、短暫意識(shí)混濁或譫妄發(fā)作、常因進(jìn)一步的梗塞而加劇。人格相對(duì)保持完整，但部分病人可出現(xiàn)明顯的人格改變，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特點(diǎn)更突出，如自我中心、偏執(zhí)態(tài)度或易激惹。F010急性發(fā)作的血管性癡呆通常在一系列腦血管血栓、栓塞或出血引起的猝中后迅速得以發(fā)展。極少數(shù)病例可由一次大的梗塞引起。F011多發(fā)腦梗塞性癡呆本型起病較急性型和緩，繼發(fā)于一系列輕微腦缺血發(fā)作所導(dǎo)致的累積性腦實(shí)質(zhì)梗塞。包含以皮層為主的癡呆F012皮層下血管性癡呆可有高血壓病史，臨床和CT檢查可發(fā)現(xiàn)大腦半球白質(zhì)深層的缺血性病灶。大腦皮層通常未受損害，與此相矛盾的是，其臨床表現(xiàn)可與阿爾采末氏病性癡呆極其相似（如發(fā)現(xiàn)彌散性白質(zhì)脫髓鞘變，可使用術(shù)語BINSWANGER氏腦病）F013混合型皮層和皮層下血管性癡呆根據(jù)臨床特點(diǎn)，檢查結(jié)果（包括尸體解剖）或兩者的綜合可查出血管性癡呆的皮層和皮層下混合性成分。F018其它血管性癡呆F019未持定血管性癡F020匹克氏病性癡呆F021克雅氏病性癡呆F022亨廷頓氏病性癡呆F023帕金森氏病性癡呆F024人類免疫缺陷病毒病〔HIV）性癡呆F028見于在它處歸類之其它疾病的癡呆包含見于以下疾病的癡呆一氧化碳中毒（T58），大腦脂沉積癥（E75一），癲病，麻痹性癡呆（A52L），肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄍ柹喜。‥830），高血鈣癥（E835），甲狀腺功能低下癥，獲得性（E00一、E02），各種中毒（T36－T65），多發(fā)性硬化（G35），神經(jīng)梅毒（A521），煙酸缺乏癥〔糙皮病〕（E52），結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（M300），系統(tǒng)性紅斑狼瘡（M32一），錐蟲?。ǚ侵扌虰56一、美洲型B57）維生素B12缺乏癥（E538）F050譫妄，非附加于癡呆，被醫(yī)生如此描述的本編碼適用于非附加于預(yù)先存在之癡呆的譫妄。F051譫妄，附加于癡呆本編碼適用于符合上述標(biāo)準(zhǔn)但發(fā)生在癡呆F00F03過程中的譫妄。F058其它譫妄包含混合起源的譫妄亞急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)或譫妄F059譫妄，未特定F060器質(zhì)性幻覺癥F061器質(zhì)性緊張性障礙F062器質(zhì)性妄想性（精神分裂癥樣）障礙F063器質(zhì)性心境〔情感〕障礙F064器質(zhì)性焦慮障礙F065器質(zhì)性分離性障礙F066器質(zhì)性情緒不穩(wěn)定（衰弱）障礙F067輕度認(rèn)知障礙F068腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致的其它特定性精神障礙例如類固醇或抗抑郁劑治療時(shí)出現(xiàn)的異常心境狀態(tài)包含癲癇性精神病NOSF069腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致的未特定的精神障礙F1019精神活性物質(zhì)所致精神障礙F1X0急性中毒F1X1有害性使用（診斷要求急性損害已經(jīng)影響到使用者的精神或軀體健康）F1X2依賴綜合征F1X3戒斷狀態(tài)F1X30無并發(fā)癥F1X31伴有抽搐F1X4伴有譫妄的戒斷狀態(tài)F1X40不伴抽搐F1X41伴有抽搐F1X5精神病性障礙F1X6遺忘綜合征F1X8其它精神和行為障礙F1X9未特定的精神和行為障礙F1X00無并發(fā)癥F1X01伴有外傷或其它軀體損傷F1X02伴有其它內(nèi)科合并癥如嘔血，嘔吐物吸入。F1X03伴有譫妄F1X04伴有知覺歪曲F1X05伴有昏迷F1X06伴有抽搐F1X07病理性中毒F1X20目前禁用F1X21目前禁用，但處于被保護(hù)的環(huán)境中（例如醫(yī)院、社區(qū)治療中心、監(jiān)獄等）F1X22目前在臨床監(jiān)督下維持或替代性使用控制性依賴（例如用美沙酮，煙鹼膠或煙鹼膏）F1X23目前禁用，但接受厭惡性或阻斷性藥物治療（例如納屈酮或戒酒硫）F1X24目前使用活性物質(zhì)［活動(dòng)性依賴］F1X25連續(xù)性使用F1X26發(fā)作性使用［發(fā)作性酒狂］F1X50精神分裂癥樣F1X51以妄想為主F1X52以幻覺為主（包括酒中毒性幻覺癥）F1X53以多形性為主F1X54以抑郁癥狀為主F1X55以躁狂癥狀為主F1X56混合型F1X71人格或行為障礙符合器質(zhì)性人格障礙的標(biāo)準(zhǔn)（F070）。F1X72殘留性情感障礙符合器質(zhì)性心境［情感性］障礙的標(biāo)準(zhǔn)（F063）。F1X73癡呆符合在F00－F09之引言中所描述的癡呆之一般性標(biāo)準(zhǔn)。F1X74其它持久的認(rèn)知損害這是為不符合精神活性物質(zhì)所致遺忘綜合征（F1X6）或癡呆（F1X73）之標(biāo)準(zhǔn)而伴有持久性認(rèn)知損害的障礙所保留的編碼。F1X75遲發(fā)的精神病性障礙F10使用酒精所致的精神和行為障礙F11使用鴉片類物質(zhì)所致的精神和行為障礙F12使用大麻類物質(zhì)所致的精神和行為障礙F13使用鎮(zhèn)靜催眠劑所致的精神和行為障礙F14使用可卡因所致的精神和行為障礙F15使用其它興奮劑包括咖啡因所致的精神和行為障礙F16使用致幻劑所致的精神和行為障礙F17使用煙草所致的精神和行為障礙F18使用揮發(fā)性溶劑所致的精神和行為障礙F19使用多種藥物及其它精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F2029精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F20精神分裂癥F21分裂型障礙F22持久的妄想性障礙F23急性短暫的精神病性障礙F24感應(yīng)性妄想性障礙F25分裂情感性障礙F28其它非器質(zhì)性精神病性障礙F29未特定的非器質(zhì)性精神病精神分裂癥F201青春型精神分裂癥F202緊張型精神分裂癥F203未分化型精神分裂癥F204精神分裂癥后抑郁F205殘留型精神分裂癥F206單純型精神分裂癥F208其它精神分裂癥F209精神分裂癥，未特定病程分類F20XO持續(xù)性F20X1發(fā)作性，伴有進(jìn)行性損害F20X2發(fā)作性，伴有穩(wěn)定性損害F20X3弛張發(fā)作性F20X4不完全性緩解F20X5完全性緩解F20X8其它F20X9觀察期尚不足一年分裂型障礙本癥以類似于精神分裂癥的古怪行為以及異常思維和情感為特征，但在疾病的任何時(shí)期均無明確和典型的精神分裂癥性表現(xiàn)。無占優(yōu)勢(shì)的和典型的障礙，但可存在下列任何一種情況（A）情感不恰當(dāng)或受限制（病人顯得冷酷和淡漠）；（B）古怪、離奇或獨(dú)特的行為或外表；（C）人際關(guān)系差，傾向于社會(huì)退縮；（D）古怪的信念或巫術(shù)性思維影響著病人的行為并與亞文化規(guī)范不符；E猜疑或偏執(zhí)觀念；（F）無內(nèi)在阻力的強(qiáng)迫性窮思竭慮，常伴畸形恐怖的、性的或攻擊性的內(nèi)容；（G）不尋常的知覺體驗(yàn)，包括軀體（身體）感覺異?；蚱渌e(cuò)覺，人格解體或現(xiàn)實(shí)解體；（H）思維模糊、贅述、隱喻性的、過分瑣碎或刻板，表現(xiàn)為離奇的言語或它種形式，無嚴(yán)重的言語不連貫（I）偶發(fā)的短暫性準(zhǔn)精神病發(fā)作，伴嚴(yán)重的錯(cuò)覺、幻聽或其它幻覺以及妄想樣觀念，起病往往沒有外界誘因。本癥為慢性病程，病情波動(dòng)，偶爾可發(fā)展成精神分裂癥。無明確的起病，其演化和病程往往類似于人格障礙。本癥在精神分裂癥病人的親屬比中更為多見。病人應(yīng)至少二年持續(xù)性或發(fā)作性地存在上述三到四個(gè)典型特征。病癥必須從未符合過精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)。一級(jí)親屬的精神分裂癥病史支持此診斷，但并非診斷所必需。不推薦普遍使用本診斷。F220妄想性障礙診斷要點(diǎn)妄想是最突出的或唯一的臨床特征，妄想必須存在至少三個(gè)月，必須明確地為病人的個(gè)人觀念，而非亞文化觀念?？砷g斷性地出現(xiàn)抑郁癥狀甚至完全的抑郁發(fā)作（F32，但沒有心境障礙時(shí)妄想仍持續(xù)存在。不應(yīng)存在腦疾病的證據(jù)；沒有或偶然才有聽幻覺；無精神分裂癥性癥狀（被控制妄想、思維被廣播等）的病史。包含偏執(zhí)狂，偏執(zhí)性精神病，偏執(zhí)狀態(tài)，妄想癡呆（晚發(fā)性），關(guān)系妄想不含偏執(zhí)型人格障礙（F600），心因性偏執(zhí)性精神?。‵233），偏執(zhí)反應(yīng)（F233），偏執(zhí)型精神分裂癥（F200）F228其它持久的妄想性障礙包含妄想性畸形恐怖，更年期偏執(zhí)狀態(tài)，好爭(zhēng)辯的偏執(zhí)狂F229持久的妄想性障礙，未特定F230不伴精神分裂癥癥狀的急性多形性精神病性障礙F232急性精神分裂癥樣精神病性障礙F233其它以妄想為主的急性精神病性障礙F238其它急性而短暫的精神病性障礙F239急性而短暫的精神病性障礙，未特定F250分裂情感性障礙，躁狂型F251分裂情感性障礙，抑郁型F252分裂情感性障礙，混合型F258其他分裂性情感性障礙F259分裂情感性障礙，未特定F3039心境障礙F30躁狂發(fā)作F31雙相情感障礙F32抑郁發(fā)作F33復(fù)發(fā)性抑郁障礙F34持續(xù)性心境障礙F38其它心境障礙F39未特定的心境障礙F30躁狂發(fā)作（包含雙相障礙，單次躁狂發(fā)作）F300輕躁狂F301躁狂，不伴精神病性癥狀F302躁狂，伴精神病性癥狀F308其它既往發(fā)F309躁狂發(fā)作，未特定F310雙相情感障礙，目前為輕躁狂F311雙相情感障礙，目前為不伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作F312雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作F313雙相情感障礙，目前為輕度或中度抑郁F314雙相情感障礙，目前為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作F315雙相情感障礙，目前為伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作F316雙相情感障礙，目前為混合狀態(tài)F317雙相情感障礙，目前為緩解狀態(tài)F318其它雙相情感障礙F319雙相情感障礙，未特定F320輕度抑郁發(fā)作F321中度抑郁發(fā)作F322重度抑郁發(fā)作，不伴精神病性癥狀F323重度抑郁發(fā)作，伴精神病性癥狀F328其它抑郁發(fā)作F329抑郁發(fā)作，未特定F330復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為輕度發(fā)作F331復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為中度發(fā)作F332復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為不伴精神病性定狀的重度發(fā)作F333復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為伴精神病性癥狀的重度發(fā)作F334復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為緩解狀態(tài)F338其它復(fù)發(fā)性抑郁障礙F339復(fù)發(fā)性抑郁障礙，未特定F340環(huán)性心境F341惡劣心境F348其它持續(xù)性心境（情感）障礙F349持續(xù)性心境（情感）障礙，未特定F4049神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙F40恐怖性焦慮障礙F41其它焦慮障礙F42強(qiáng)迫性障礙F43嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，及適應(yīng)障礙F44分離（轉(zhuǎn)換）性障礙F45軀體形式障礙F48其它神經(jīng)癥性障礙F400廣場(chǎng)恐怖F401社交恐怖F402特定的（孤立的）恐怖F408其它恐怖性焦慮障礙F409恐怖性焦慮障礙，末特定F410驚恐障礙間歇發(fā)作性焦慮F411廣泛性焦慮障礙F412混合性焦慮和抑郁障礙F413其它混合性焦慮障礙F418其它特定的焦慮障礙F419焦慮障礙，末特定F420以強(qiáng)追思維或窮思竭慮為主F421以強(qiáng)迫動(dòng)作（強(qiáng)迫儀式）為主F422混合性強(qiáng)追思維和動(dòng)作F428其它強(qiáng)迫障礙F429強(qiáng)迫障礙，未特定F430急性應(yīng)激反應(yīng)F431創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙F432適應(yīng)障礙F4320短暫抑郁性反應(yīng)持續(xù)不超過1個(gè)月。F4321長(zhǎng)期的抑郁性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間不超過2年。F4322混合性焦慮和抑郁性反應(yīng)F4323以其它情緒紊為主癥狀表現(xiàn)涉及幾種類型的情緒，如焦慮、抑郁、煩惱、緊張、憤怒。在兒童，同時(shí)存在尿床、吸吮手指等退行性行為的反應(yīng)，也采用這一類別。F4324以品行障礙為主F4325混合性情緒和品行障礙F4328以其它特定癥狀為主F438其它嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)F439嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，未特定F440分離性遺忘F441分離性漫游F442分離性木僵F443出神（TRANCE）與附體障礙F444分離性運(yùn)動(dòng)障礙F445分離性抽搐F446分離性感覺麻木和感覺喪失F447混合性分離（轉(zhuǎn)換）性障礙F448其它分離（轉(zhuǎn)換）性障礙F449分離（轉(zhuǎn)換）性障礙，未特定F450軀體化障礙F451未分化的軀體形式障礙F452疑病障礙F453軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂F454持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙F458其它軀體形式障礙F459軀體形式障礙，未特定F480神經(jīng)衰弱F481人格解體現(xiàn)實(shí)解體綜合征F488其它特定的神經(jīng)癥性障礙F489神經(jīng)癥性障礙，未特定F5059伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合癥F50進(jìn)食障礙F51非器質(zhì)性睡眠障礙F52性功能障礙F53產(chǎn)褥期伴發(fā)的精神及行為障礙F54其它心理及行為因素在它處分類的障礙及疾病伴有的心理及行為因素，如哮喘F55非依賴性物質(zhì)濫用抗抑郁劑，緩瀉劑，鎮(zhèn)痛劑，解酸藥，維生素，類固醇或激素，特殊的草藥或民間驗(yàn)方，不產(chǎn)生依賴的其他物質(zhì)（如利尿劑），未特定的F59其它伴有生理紊亂及軀體因素的未特定的行為綜合征進(jìn)食障礙F500神經(jīng)性厭食F501非典型神經(jīng)性厭食F502神經(jīng)性貪食F503非典型神經(jīng)性貧食F504伴有其它心理紊亂的暴食F505伴有其它心理紊亂的嘔吐F508其它進(jìn)食障礙F509進(jìn)食障礙，未特定F510非器質(zhì)性失眠癥（A）主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差；（B）這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一月以上；（C）日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；（D）睡眠量和／或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能F511非器質(zhì)性嗜睡癥F512非器質(zhì)性睡眠一覺醒節(jié)律障礙F513睡行癥（夜游癥）F514睡驚癥（夜驚癥）F515夢(mèng)魘F518其它非器質(zhì)性睡眠障礙F519非器質(zhì)性睡眠障礙，未特定F520性欲減退或缺失F521性厭惡及性樂缺乏F522生植器反應(yīng)喪失F523性高潮功能障礙F524早泄F525非器質(zhì)性陰道痙攣F526非器質(zhì)性性交疼痛F527性欲亢進(jìn)F528其它性功能障礙，非器質(zhì)性障礙或疾病所致F529未特定的性功能障礙，非器質(zhì)性障礙或疾病所致F530輕度的產(chǎn)褥期伴發(fā)的精神及行為障礙，無法在它處歸類包含產(chǎn)褥期抑郁NOS，產(chǎn)后抑郁NOSF531重度產(chǎn)褥期伴發(fā)的精神及行為障礙，無法在它處歸類包含產(chǎn)褥期精神病NOSF538其它產(chǎn)褥期伴發(fā)的精神及行為障礙，無法在它處歸類F539產(chǎn)褥期精神障礙，未特定謝謝

簡(jiǎn)介：病害分類及防治用藥病害的分類；真菌性病害；細(xì)菌性病害；病毒性病害。真菌性病害又分鞭毛菌亞門；結(jié)核菌亞門；子囊菌衙門；擔(dān)子菌衙門；半知菌亞門。一。鞭毛菌亞門包括作物霜霉病、晚疫病、猝倒病、白銹病。這類病害用藥噁霜錳鋅，甲霜錳鋅，烯酰嗎啉，甲霜靈，乙磷鋁，可殺得，硫酸銅。該病7天一個(gè)侵染循環(huán)，因此要求7天用藥一次，最少用藥兩次，才可有效。病害分類及防治用藥二。結(jié)核菌亞門病菌多為人畜毛皮寄生菌，與植物有關(guān)的有兩個(gè)屬根霉（殼）菌屬，毛霉屬?？梢鸶适?、果實(shí)儲(chǔ)藏期腐爛病和瓜類腐爛?。ǜ⑶o腐、果穗腐、枝枯、葉斑等）。與植物有關(guān)的有兩個(gè)屬根霉（殼）菌屬，毛霉屬?？梢鸶适?、果實(shí)儲(chǔ)藏期腐爛病和瓜類腐爛?。ǜ?、莖腐、果穗腐、枝枯、葉斑等）。防治接合菌亞門引起的病害用藥同鞭毛菌亞門用藥。病害分類及防治用藥三。子囊菌亞門病害包括果樹腐爛病，輪紋病，炭疽病，縮葉病，白粉病，水稻爛秧，各種根腐，各種葉斑，葉霉，根腐等病害。是最多的一個(gè)亞門病菌。常用殺菌劑唑類，三唑酮、苯醚甲環(huán)唑、丙環(huán)唑、氟硅唑、睛菌唑、亞胺唑、惡唑菌酮、悪咪唑、多菌靈、甲托、多抗霉素、霜脲、咪鮮胺等。病害分類及防治用藥四。擔(dān)子菌亞門屬高等真菌，都可產(chǎn)生擔(dān)孢子，腐生或寄生。主要病害有銹病、黑粉病、黑穗病、紫紋羽病、根朽病、柑桔膏藥病、雪腐病等病害。常用殺菌劑粉銹寧、多菌靈、拌種雙、萎銹靈、腈菌唑、噁唑菌酮。霜脲、惡醚唑、烯唑醇、丙環(huán)唑、亞胺唑、戊唑醇、苯醚甲環(huán)唑、適樂時(shí)。病害分類及防治用藥五。半知菌亞門病害（僅發(fā)現(xiàn)無性階段）引起斑點(diǎn)、腐爛、萎蔫、畸形。如立枯、枯萎、炭疽、灰霉。各種作物的莖基腐、斑枯、早疫、葉霉、枯、黃萎、褐紋、葉斑、根腐等病。常用殺菌劑異菌脲、甲托、多菌靈咪鮮胺、福美雙、乙霉威、嘧霉胺、菌核凈、多抗霉素、井岡霉素、苯醚甲環(huán)唑、粉銹寧、甲霜靈、代森錳鋅、銅制劑等。細(xì)菌性病害細(xì)菌性病害如軟腐病、腐爛病、青枯病、角斑病、黑腐病、瘡痂病等。發(fā)病時(shí)，病組織多有臭味，葉斑透明，髓部多中空。細(xì)菌性病害用藥噻菌銅、噻枯唑、克菌丹、代森銨、三氯異氰尿酸、絡(luò)氨銅、噻唑鋅、噻森銅、多粘類芽孢桿菌、噻菌茂、農(nóng)用鏈霉素、中生霉素、水合霉素、金核霉素、寧南霉素、鹽酸土霉素、琥膠肥酸銅、氫氧化銅、氧化亞銅、氧氯化銅、波爾多液、乙蒜素、等。病毒病害及防止用藥病毒的種類有80多種，有花葉病毒、矮化病毒、黃化病毒等。大部分表現(xiàn)是黃葉、黃化、矮化、蕨葉、小葉、斑駁、條紋、斑點(diǎn)等形狀。病毒用藥植病靈、菌毒清、鹽酸嗎啉胍、菌毒殺星、菇類蛋白多糖、十二烷基硫酸鈉、氯溴異氰尿酸、牛奶葡萄糖復(fù)配制劑、氨基寡糖素、葡聚烯糖、83增抗劑、世奇懸浮劑、三氮唑核甘硫酸銅、寧南霉素、年年樂、10磷酸三鈉、克毒靈、病毒寧、苦參堿、硫磺氧化鈣等。各種作物病害分類（小麥）銹病擔(dān)子菌亞門，2月下3月上，條件是品種、潮濕。白粉病子囊菌亞門，適溫1520度，日照少、陰天發(fā)生重。全蝕病子囊菌亞門，適溫1218度，好氣性菌、沙土、鹽堿、氮磷少有機(jī)質(zhì)少。黑穗病擔(dān)子菌亞門，適溫2025度，種子發(fā)芽侵入，花期傳播。紋枯病半知菌亞門，（有性世代擔(dān)子菌亞門），高溫、多雨、過密過旺、氮多易發(fā)生。赤霉病半知菌亞門，開花灌漿期，連陰雨天，噴多菌靈、甲托。根腐病子囊菌亞門、半知菌亞門，危害根系引起葉斑、葉枯、穗腐，根莖基部腐爛。葉枯病半知菌亞門。炭疽病半知菌亞門。黃矮病蚜蟲傳播病毒。各種作物病害分類（玉米）大斑病半知菌亞門，自下葉向上發(fā)生，78月發(fā)生，適溫2028度。小斑病半知菌亞門，78月抽穗期發(fā)生，適溫2030度，斑周圍有暈圈。褐斑?。ê指。┍廾鷣嗛T，陰雨高溫潮濕有利發(fā)生，下葉開始。紋枯病半知菌亞門，（有性世代擔(dān)子菌亞門），危害莖稈、葉鞘和早穗苞葉，成褐色橢圓斑。干腐病半知菌亞門，危害果穗和莖稈，粒間有白色菌絲。銹病擔(dān)子菌亞門，10石灰水浸種24天。青枯病半知菌亞門，乳熟期突然萎蔫，遇大雨34天病株萎蔫。莖基腐病鞭毛菌亞門，7月下8月上抽穗前后，高溫（3435度）多雨發(fā)生。莖腐病細(xì)菌性病害。彎孢葉斑病半知菌亞門，似眼，黃褐色至紅褐色有暈圈。黑粉病擔(dān)子菌亞門。頂腐病鞭毛菌亞門。瘋頂病半知菌亞門。各種作物病害分類（雜糧）谷子白發(fā)病鞭毛菌亞門，發(fā)芽開始，2葉期發(fā)病，黃白條紋，后白尖、白發(fā)。谷子黑穗病擔(dān)子菌亞門，種子外包灰膜，內(nèi)充滿黑粉，1224度侵染。甘薯黑斑病子囊菌亞門，土中存活29個(gè)月，傷口入侵，適溫2328度，重茬重。甘薯根腐病半知菌亞門，幼苗染病，根尖端局部變黑，后全根腐爛。甘薯軟腐病鞭毛菌亞門。甘薯黑脛病細(xì)菌性病害。甘薯干腐病半知菌亞門。甘薯瘡痂病子囊菌亞門。甘薯割蔓病半知菌亞門。甘薯紫紋羽病擔(dān)子菌亞門。高粱葉斑病半知菌亞門。高粱環(huán)腐病細(xì)菌性病害。向日葵、芝麻莖立枯病半知菌亞門。菌核病子囊菌亞門。各種作物病害分類（馬鈴薯）晚疫病鞭毛菌亞門。瘡痂病放線菌。黑脛病細(xì)菌性病害。軟腐病細(xì)菌性病害。白絹病半知菌亞門。炭疽病半知菌亞門。黑痣病半知菌亞門。粉痂病鞭毛菌亞門。干腐病半知菌亞門。早疫病半知菌亞門。環(huán)腐病細(xì)菌性病害。青枯病細(xì)菌性病害。各種作物病害分類（棉花）立枯病半知菌亞門。炭疽病半知菌亞門?？菸“胫鷣嗛T。黃矮病半知菌亞門。各種作物病害分類（花生）根腐病半知菌亞門，葉生小黃點(diǎn)，根老鼠尾巴狀。莖腐病子囊菌亞門，葉生黃斑，后變黑。青枯病細(xì)菌性病害。白絹病半知菌亞門。瘡痂病半知菌亞門。葉斑、褐斑、黑斑病半知菌亞門，有暈圈。各種作物病害分類（大豆）立枯病半知菌亞門。根腐病半知菌亞門。銹病擔(dān)子菌亞門。褐斑病半知菌亞門。菌核病子囊菌亞門。枯萎病半知菌亞門。各種作物病害分類（油菜）霜霉病鞭毛菌亞門。菌核病子囊菌亞門。黑斑病半知菌亞門。白銹病鞭毛菌亞門。白斑病半知菌亞門。白粉病子囊菌亞門。黑腐病細(xì)菌性病害。軟腐病細(xì)菌性病害。各種作物病害分類（西紅柿）晚疫病鞭毛菌亞門?；颐共“胫鷣嗛T。早疫病半知菌亞門。葉霉病子囊菌亞門?？菸“胫鷣嗛T。青枯病、瘡痂病、潰瘍病細(xì)菌性病害。立枯病半知菌亞門。白粉病子囊菌亞門?？菸“胫鷣嗛T。莖基腐病半知菌亞門。綿疫病鞭毛菌亞門。細(xì)菌性角斑病細(xì)菌性病害。霜霉病鞭毛菌亞門。各種作物病害分類（黃瓜）晚疫病鞭毛菌亞門。灰霉病半知菌亞門。早疫病半知菌亞門。葉霉病子囊菌亞門?？菸“胫鷣嗛T。青枯病、瘡痂病、潰瘍病細(xì)菌性病害。立枯病半知菌亞門。白粉病子囊菌亞門?？菸“胫鷣嗛T。莖基腐病半知菌亞門。綿疫病鞭毛菌亞門。細(xì)菌性角斑病細(xì)菌性病害。霜霉病鞭毛菌亞門。靶斑病半知菌亞門、細(xì)菌性。猝倒病鞭毛菌亞門。炭疽病半知菌亞門。各種作物病害分類（辣椒）疫病鞭毛菌亞門?；颐共“胫鷣嗛T?？菸“胫鷣嗛T。青枯病、瘡痂病、潰瘍病細(xì)菌性病害。立枯病半知菌亞門。枯萎病半知菌亞門。綿疫病鞭毛菌亞門。軟腐病細(xì)菌性病害。猝倒病鞭毛菌亞門。褐斑病半知菌亞門。各種作物病害分類（豇豆）灰霉病半知菌亞門。紅斑病半知菌亞門。斑枯病半知菌亞門。菌核病子囊菌亞門。白粉病子囊菌亞門。白絹病半知菌亞門。輪紋病半知菌亞門。立枯病半知菌亞門。根腐病半知菌亞門。煤毒病半知菌亞門。銹病擔(dān)子菌亞門。炭疽病半知菌亞門。各種作物病害分類（茄子）褐紋病半知菌亞門，穿孔，邊緣褐色，中央黃色。褐腐病半知菌亞門?；颐共∽幽揖鷣嗛T。早疫病半知菌亞門。菌核病子囊菌亞門。綿疫病鞭毛菌亞門。斑枯病、潰瘍病細(xì)菌性病害。黃萎病半知菌亞門。葉霉病半知菌亞門。黑枯病半知菌亞門。根腐病半知菌亞門。疫病鞭毛菌亞門。各種作物病害分類（蘆筍）莖枯病半知菌亞門。褐斑病半知菌亞門。炭疽病子囊菌亞門。梢枯病半知菌亞門。各種作物病害分類（韭菜）疫病鞭毛菌亞門。軟腐病細(xì)菌性病害?；颐共“胫鷣嗛T。莖枯病半知菌亞門。各種作物病害分類（大蔥）紫斑病半知菌亞門。疫病鞭毛菌亞門?；颐共“胫鷣嗛T。霜霉病鞭毛菌亞門。葉枯病子囊菌亞門。各種作物病害分類（大蒜）白腐病子囊菌亞門。軟腐病細(xì)菌性病害。銹病擔(dān)子菌亞門。黑紫斑病半知菌亞門。菌核病子囊菌亞門。灰葉斑病半知菌亞門。葉枯病半知菌亞門。各種作物病害分類（甘藍(lán)）黑腐病細(xì)菌性病害。V字型病斑。莖腐病半知菌亞門，黑爛莖基部。各種作物病害分類（西瓜）立枯病半知菌亞門。猝倒病鞭毛菌亞門。

簡(jiǎn)介：甲狀腺炎的診治安慶市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科黃茗女性，32歲，心悸多汗怕熱2周甲狀腺功能TT3395正常值130310NMOLLTT4354正常值660181NMOLLTSH005正常值027420UIUML診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥一過性甲狀腺毒癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺組織增生，功能亢進(jìn)，產(chǎn)生和分泌甲狀腺激素過多而引起的一組臨床綜合癥。病因包括常見GRAVES病毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫高功能甲狀腺腺瘤少見甲狀腺癌HCG相關(guān)性甲亢異源性垂體TSH腺瘤一過性甲狀腺毒癥由破壞性甲狀腺炎引起甲狀腺濾泡受到炎癥等因素破壞，甲狀腺濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過量進(jìn)入血循環(huán)引起亞急性甲狀腺炎無痛性甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎某些藥物引起（干擾素含碘制劑）亞急性甲狀腺炎內(nèi)容概述臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療DEQUERVAIN（德奎爾）1904年報(bào)告本病涉及名稱有肉芽腫性甲狀腺炎巨細(xì)胞性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎亞急性疼痛性甲狀腺炎德奎爾甲狀腺炎等患病情況美國(guó)明尼蘇達(dá)州某市發(fā)生率4910萬年男女14350歲女性發(fā)病率最高甲狀腺疾患中約占0562病因病因未明，一般認(rèn)為同病毒感染有關(guān)病毒感染包括腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒等。已證明相關(guān)病毒抗體增加病毒易感性基因。遺傳可能參與發(fā)病，多項(xiàng)報(bào)道顯示HLAB35陽(yáng)性者易感性高亞急性甲狀腺炎自限性最常見的甲狀腺疼痛疾病全身炎癥反應(yīng)一半以上病人在起病一周內(nèi)可出現(xiàn)甲狀腺毒癥的癥狀，約有14的病人會(huì)發(fā)生短暫性甲減，最后甲狀腺功能恢復(fù)正常。發(fā)生永久性甲減的患者不超過10臨床表現(xiàn)病毒感染后13周發(fā)病季節(jié)發(fā)病趨勢(shì)夏秋季與腸道病毒高峰一致地區(qū)發(fā)病聚集傾向臨床表現(xiàn)上呼吸道感染前驅(qū)癥狀肌肉疼痛疲勞倦怠咽痛等發(fā)熱頸淋巴結(jié)可腫大臨床表現(xiàn)甲狀腺區(qū)特征性疼痛逐漸或突然發(fā)生加重因素轉(zhuǎn)頸吞咽動(dòng)作放射部位同側(cè)耳咽喉下頜角頦枕胸背部等處觸痛明顯少數(shù)聲音嘶啞吞咽困難臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大彌漫或不對(duì)稱輕中度腫大伴或不伴結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬無震顫及血管雜音甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞沉降率（ESR）早期增快常＞50MM1H甲狀腺功能與碘攝取率如前的典型衍變實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）早期典型細(xì)胞學(xué)涂片多核巨細(xì)胞片狀上皮樣細(xì)胞不同程度炎性細(xì)胞晚期往往見不到典型表現(xiàn)亞急性甲狀腺炎細(xì)胞病理圖像亞急性甲狀腺炎細(xì)胞病理圖像實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺核素掃描（99MTC或123I）無攝取或攝取低下其它白細(xì)胞早期可增高TGABTPOAB陰性或水平很低血清甲狀腺球蛋白TG水平明顯增高與甲狀腺破壞程度相一致且恢復(fù)很慢甲狀腺核素靜態(tài)顯像甲狀腺核素靜態(tài)顯像（原理）甲狀腺可以攝取和濃聚99TCMO4或放射性碘（131I或123I）前者僅顯示甲狀腺的攝取能力，后者代表甲狀腺對(duì)放射性碘的攝取和有機(jī)化能力；通過顯像可以顯示甲狀腺位置、大小、形態(tài)以及放射性分布狀況。甲狀腺核素靜態(tài)顯像（方法）顯像前停服高碘食物、必要時(shí)停用甲狀腺激素及抗甲狀腺藥。99TCMO4常規(guī)用量74185MBQ（25MCI）靜脈注射30分鐘后顯像；131I常規(guī)用量18537MBQ即00501MCI（尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶74148MBQ即24MCI）口服24小時(shí)后顯像；123I常規(guī)用量74148MBQ即0204MCI口服324小時(shí)后顯像；甲狀腺核素靜態(tài)顯像（方法）兒童甲狀腺顯像宜用99TCMO4，以減少甲狀腺所受輻射量。妊娠、哺乳期婦女禁用131I顯像，慎用99TCMO4顯像。甲狀腺核素靜態(tài)顯像（正常圖像）正常甲狀腺圖像甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，葉內(nèi)放射性分布均勻，雙葉上極因甲狀腺組織較薄，放射性分布略有些稀疏，峽部一般不顯像或其濃集程度明顯低于雙側(cè)甲狀腺葉，偶爾可見到錐狀葉。甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，雙葉內(nèi)放射性分布均勻正常甲狀腺顯像甲狀腺核素靜態(tài)顯像（正常圖像）由于涎腺也可攝取示蹤劑，部分患者口腔中示蹤劑咽下過程中停留在食道，形成類似錐狀葉的圖像。鑒別方法患者進(jìn)食或飲水后再次顯像，食道示蹤劑殘留消失。甲狀腺核素靜態(tài)顯像應(yīng)用）由于核素99TCMO4顯像受含碘食物的影響相對(duì)較少，患者可立即進(jìn)行甲狀腺顯像，目前常用于亞急性甲狀腺炎顯像，其特點(diǎn)在甲狀腺解剖部位未見清晰的形態(tài)正常的甲狀腺顯像，甲狀腺兩葉均不顯像或甲狀腺輪廓不清晰，僅有部分甲狀腺組織顯像，且攝取核素能力低。部分患者的病變主要集中在一葉，極少數(shù)患者的炎癥局限在一葉的局部。亞急性甲狀腺炎雙側(cè)甲狀腺腫大，右葉及左葉中下部放射性分布稀疏。甲狀腺解剖部位未見甲狀腺顯像，雙側(cè)甲狀腺內(nèi)放射性分布稀疏。亞急性甲狀腺炎診斷根據(jù)急性起病發(fā)熱等全身癥狀甲狀腺疼痛腫大且質(zhì)硬ESR顯著增快血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離可診斷本病鑒別診斷頸前腫塊伴疼痛可見于下列疾病甲狀腺腺瘤出血囊變急性化膿性甲狀腺炎疼痛的橋本甲狀腺炎迅速長(zhǎng)大的甲狀腺癌甲狀舌骨囊腫感染腮裂囊腫感染、頸前蜂窩織炎等亞甲炎、甲狀腺結(jié)節(jié)伴急性出血占全部病例的90％以上鑒別診斷甲狀腺腺瘤出血突然出血可伴甲狀腺疼痛出血部位伴波動(dòng)無全身癥狀ESR升高不明顯甲狀腺超聲檢查可確診腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)及片狀高回聲區(qū)腺瘤伴囊內(nèi)出血鑒別診斷橋本甲狀腺炎少數(shù)甲狀腺疼痛觸痛可存在短暫甲狀腺毒癥及攝碘率降低無全身癥狀ESR不升高TGABTPOAB高滴度鑒別診斷無痛性甲狀腺炎輕中度甲狀腺腫部分病人無腫大甲狀腺功能及131I攝取率衍變經(jīng)過類似無全身癥狀無甲狀腺疼痛ESR增快不顯著必要時(shí)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查治療早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的水楊酸非甾體抗炎劑乙酰水楊酸13G日分次口服可抑制炎性介質(zhì)釋放減輕組織損傷吲哚美辛75150MG日分次口服環(huán)氧酶2抑制劑如塞萊西布CELECOXIB等治療糖皮質(zhì)激素適用于病情較重者可迅速2448H內(nèi)緩解疼痛改善甲狀腺毒癥癥狀不能預(yù)防持久甲減的發(fā)生治療糖皮質(zhì)激素后放射性碘攝取率持續(xù)降低提示炎癥反應(yīng)繼續(xù)應(yīng)延長(zhǎng)使用糖皮質(zhì)激素停藥或減量過程中反復(fù)者仍可使用糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素初始潑尼松2040MG日維持12周緩慢減少劑量總療程不少于68周過快減量過早停藥使病情反復(fù)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用注意事項(xiàng)1排除糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的禁忌癥（活動(dòng)性肺結(jié)核，病毒性肝炎等），用藥前篩查胸片，病毒性肝炎抗體2注意預(yù)防骨質(zhì)疏松，消化道出血等副作用經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)XXX女，39歲，因頸前區(qū)疼痛伴低熱一周就診，診斷為亞急性甲狀腺炎明確，給予非甾體抗炎藥治療癥狀未見好轉(zhuǎn)，給予潑尼松口服2月，癥狀消失，治療前檢查乙肝五項(xiàng)，丙肝抗體陰性，胸片檢查提示左上肺陳舊性肺結(jié)核，數(shù)月后癥狀復(fù)發(fā)，自行口服潑尼松治療3月，23月后因咽喉腫痛，聲音嘶啞，進(jìn)食吞咽困難就診，體檢甲狀腺無腫大及觸痛，血沉及甲狀腺功能正常，甲狀腺彩超未見片狀低回聲區(qū)，排除亞急性甲狀腺炎復(fù)發(fā)，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，喉結(jié)核，感染科治療。治療Β受體阻滯劑適用于甲狀腺毒癥明顯者不主張使用抗甲狀腺藥物治療因甲狀腺激素并未過量生成甲狀腺激素用于明顯功能減低者短期小量使用由于TSH降低不利于甲狀腺細(xì)胞恢復(fù)永久性甲狀腺功能減退需長(zhǎng)期替代治療治療抗菌素治療不必要且無益預(yù)后超過90的病人可以完全恢復(fù)正常甲減時(shí)，需要終生甲狀腺激素替代治療甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可能顯示出不規(guī)則的疤痕血清TG升高可能持續(xù)一年以上大約有2的亞甲炎病人可能觸發(fā)反應(yīng)性B細(xì)胞產(chǎn)生TRAB亞急性甲狀腺炎與復(fù)發(fā)整個(gè)病程612月可反復(fù)加重持續(xù)數(shù)月至2年不等24復(fù)發(fā)可數(shù)次無痛性甲狀腺炎50內(nèi)容概述臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療無痛性甲狀腺炎（SILENTTHYROIDITIS）1970S首次描述淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴自發(fā)緩解甲亢亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎寂靜性甲狀腺炎散發(fā)無痛性甲狀腺炎自身免疫甲狀腺炎的一個(gè)類型甲狀腺局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)浸潤(rùn)程度較橋本甲狀腺炎輕與HLA特殊組型相關(guān)無痛性甲狀腺炎在甲狀腺毒癥中患病率123任何年齡均可發(fā)病以3050歲居多男女之比1215有人也將產(chǎn)后甲狀腺炎胺碘酮致甲狀腺炎干擾素Α等藥物致甲狀腺炎歸入此類甲狀腺炎臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大5060甲狀腺持續(xù)腫大輕中度彌漫無結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬無血管雜音無疼痛及觸痛臨床表現(xiàn)典型臨床經(jīng)過類似亞急性甲狀腺炎的三個(gè)階段甲狀腺毒癥期甲減期40個(gè)月嚴(yán)重程度與TPOAB滴度直接相關(guān)甲減期持續(xù)6個(gè)月以上者成為永久性甲減可能性較大恢復(fù)期50病人不進(jìn)入甲減期甲狀腺功能直接恢復(fù)正常臨床表現(xiàn)8無任何癥狀10年后約20存在持續(xù)性甲減10復(fù)發(fā)少數(shù)復(fù)發(fā)數(shù)次實(shí)驗(yàn)室檢查131I攝取率甲狀腺毒癥階段多＜3恢復(fù)階段逐漸回升甲狀腺激素類似于亞急性甲狀腺炎衍變過程甲狀腺毒癥期血清T3T4增高TSH降低甲減期減低T3T4降低TSH增高恢復(fù)期逐漸正常實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺自身抗體診斷時(shí)TGABTPOAB增高5060產(chǎn)后病人達(dá)80TPOAB增高常更明顯較橋本甲狀腺炎升高程度低19存在阻滯或刺激TSH受體抗體（TRABTSABTSBAB）與甲狀腺功能之間關(guān)系不確定實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺球蛋白（TG）在甲狀腺毒癥癥狀出現(xiàn)之前即已明顯升高可持續(xù)多至2年甲狀腺核素掃描（99MTC或123I）無攝取或攝取低下FANC淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)RADIOGRAPHICS200121957–964無痛性甲狀腺炎組織學(xué)圖像治療甲狀腺毒癥階段甲狀腺濾泡完整性受到破壞使甲狀腺激素溢出至血循環(huán)非激素生成過多避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物及放射性碘治療治療Β受體阻斷劑或鎮(zhèn)靜劑可緩解大部分病人臨床癥狀糖皮質(zhì)激素雖可縮短甲狀腺毒癥病程并不能預(yù)防甲減的發(fā)生一般不主張使用治療甲減期一般不需要治療癥狀明顯或持續(xù)時(shí)間久可短期小量應(yīng)用甲狀腺激素?cái)?shù)月后停用永久性者需終生替代治療治療本病有復(fù)發(fā)傾向甲狀腺自身抗體滴度逐漸升高有發(fā)生甲減的潛在危險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)在臨床緩解數(shù)年內(nèi)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能65產(chǎn)后甲狀腺炎內(nèi)容概述病因和病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療和預(yù)后篩查PPT是自身免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類型表現(xiàn)為產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)一過性或永久性甲功異常PPT患病率11211，碘充足地區(qū)患病率約7我國(guó)學(xué)者報(bào)告的PPT患病率是119概述ENDOCRINEREVIEWS200122605630CHINJENDOCRINOLMETAB20052199102PPT的病因PPT是在分娩后“免疫反跳”機(jī)制影響下，潛在的AIT轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床顯性形式TPOAB是預(yù)測(cè)妊娠婦女發(fā)生PPT的重要指標(biāo)在妊娠早期TPOAB陽(yáng)性的婦女40～60發(fā)生PPTTPOAB陽(yáng)性婦女發(fā)生PPT的危險(xiǎn)性是TPOAB陰性婦女的20倍過量的碘攝入是誘發(fā)PPT發(fā)生的因素JENDOCRINOLINVEST1996195970JENDOCRINOLINVEST200528876881PPT的甲狀腺表現(xiàn)和病理甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無觸痛B超下顯示低回聲或低回聲結(jié)節(jié)病理顯示甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，不形成生發(fā)中心PPT的臨床表現(xiàn)根據(jù)PPT發(fā)生甲功能異常的類型，分為三個(gè)亞型甲亢甲減雙相型PPT的典型過程，占429甲亢?jiǎn)蜗嘈驼?57甲減單相型占114JENDOCRINOLINVEST200528876881EURJENDOCRINOL2005153336771PPT典型臨床表現(xiàn)甲亢期發(fā)生在產(chǎn)后16個(gè)月，通常在3個(gè)月，維持12個(gè)月癥狀心悸、乏力、怕熱、情緒激動(dòng)等產(chǎn)生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺激素漏出，導(dǎo)致甲狀腺毒癥實(shí)驗(yàn)室的特征性表現(xiàn)為血清甲狀腺激素水平與131碘攝取率的“雙向分離曲線”。即血清T4、T3水平升高131碘攝取率卻顯著減低PPT典型臨床表現(xiàn)甲亢期PPT甲亢期需要與產(chǎn)后GRAVES病復(fù)發(fā)鑒別主要鑒別點(diǎn)①PPT呈“雙向分離曲線”，但是受哺乳限制患者不能做131碘攝取率②產(chǎn)后GRAVES病常有產(chǎn)前的GRAVES病史，可伴浸潤(rùn)性突眼等GRAVES病特征性表現(xiàn)③GRAVES病TRAB陽(yáng)性，PPT者TRAB陰性PPT典型臨床表現(xiàn)甲減期發(fā)生在產(chǎn)后38個(gè)月，常在6個(gè)月左右，持續(xù)46個(gè)月表現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，疲勞、注意力不集中、便秘等產(chǎn)生的原因甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后，激素合成減少實(shí)驗(yàn)室檢查血清甲狀腺激素水平下降，TSH水平逐漸升高PPT典型臨床表現(xiàn)恢復(fù)期發(fā)生在產(chǎn)后6～12個(gè)月此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常大約20的病例可以遺留為持續(xù)性甲減少數(shù)病例可以在PPT恢復(fù)后3～10年發(fā)生甲減PPT的診斷①產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn)為甲亢甲減雙相型、甲亢?jiǎn)蜗嘈秃图诇p單相型②產(chǎn)前無甲狀腺功能異常病史③排除產(chǎn)后GRAVES病治療和預(yù)后PPT多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過程甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。甲亢癥狀嚴(yán)重者可以給予Β受體阻斷劑等對(duì)癥治療甲減期血清TSH＜10MIUL時(shí)不需要甲狀腺激素的替代治療，可以自行恢復(fù)如果再次計(jì)劃妊娠，定期監(jiān)測(cè)甲功曾患PPT的婦女在產(chǎn)后510年內(nèi)發(fā)生永久性甲減的危險(xiǎn)性明顯增加，建議每年檢查TSH。一旦發(fā)生持續(xù)性甲減，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予治療治療和預(yù)后目前尚無足夠證據(jù)在全部產(chǎn)后婦女中篩查PPT對(duì)已知TPOAB陽(yáng)性的婦女，產(chǎn)后3～6個(gè)月要監(jiān)測(cè)血清甲狀腺激素和TSH目前尚無足夠證據(jù)說明產(chǎn)后抑郁癥與PPT的關(guān)系、產(chǎn)后抑郁癥與甲狀腺抗體的關(guān)系。因?yàn)榧诇p作為產(chǎn)后抑郁癥的原因是可以治愈的，所以主張?jiān)诋a(chǎn)后抑郁癥中要篩查甲減，以便治療篩查JCLINENDOCRINOLMETAB200792S1S47女性，32歲，心悸多汗怕熱2周甲狀腺功能TT3395正常值130310NMOLLTT4354正常值660181NMOLLTSH005正常值027420UIUML診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥一過性甲狀腺毒癥進(jìn)一步的處理病史采集甲狀腺疾病病史及家族史其他自身免疫性疾病病史甲狀腺局部疼痛，觸痛發(fā)熱等全身炎癥表現(xiàn)孕產(chǎn)史甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)表現(xiàn)體檢甲狀腺大小，質(zhì)地，觸痛，結(jié)節(jié)震顫，血管雜音甲亢眼征，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)體征實(shí)驗(yàn)室檢查1，TRABTGABTPOAB2，血沉血常規(guī)肝功能胸片乙肝五項(xiàng)丙肝抗體甲狀腺彩超甲狀腺核素檢查（甲狀腺吸碘率甲狀腺核素顯像）鑒別診斷的目的把一過性甲狀腺毒癥的病人從甲亢病人中甄別出來，避免不必要的抗甲狀腺藥物治療。溫馨提醒抗甲狀腺藥物治療很短時(shí)間后，甲狀腺功能很快恢復(fù)正常或演變?yōu)榧诇p，應(yīng)重新考慮診斷。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)XXX女，31歲，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為甲亢，給予甲巰咪唑口服，一周后轉(zhuǎn)診安慶市某醫(yī)院，診斷為甲亢，改為丙硫氧嘧啶治療，一周后出現(xiàn)厭食惡心嘔吐等癥狀，檢查肝功能損害，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院治療，停用抗甲狀腺藥物，同時(shí)保肝治療，20余天后肝功能恢復(fù)正常出院，為進(jìn)一步治療，來我院就診，檢查甲狀腺功能正常，檢查甲狀腺攝碘率明顯減低。問題二1，引起肝功能損害的藥物可能性大的是甲巰咪唑丙硫氧嘧啶2，下一步診療措施謝謝

簡(jiǎn)介：1目錄胰島素發(fā)現(xiàn)和發(fā)展的里程碑胰島素制劑的分類及特點(diǎn)口服降糖藥的分類及特點(diǎn)胰島素使用注意事項(xiàng)2概述抗糖尿病藥分為兩大類胰島素和口服降糖藥。1型糖尿病的特點(diǎn)是患者的胰島素分泌功能缺失，主要以補(bǔ)充胰島素；2型糖尿病的特點(diǎn)是胰島素抵抗和因胰島Β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降而致血糖升高，早期可發(fā)生Β細(xì)胞功能缺失可用口服降糖藥和胰島素治療31921年夏季，加拿大外科醫(yī)生BANTING、生理學(xué)教授MACLEOD與另一名研究人員BEST為首的多倫多大學(xué)研究小組開始糖尿病研究工作首先他們通過切除胰腺，使狗發(fā)生了糖尿病隨后，在冷卻的條件下成功地分離胰島素1921年7月30日，BANTING和BEST使用原始的胰島素提取物給發(fā)生了糖尿病的狗進(jìn)行了注射，使糖尿病狗的血糖水平有了非常顯著的降低以上的結(jié)果使BANTING和BEST堅(jiān)信，能夠使得血糖水平降低的物質(zhì)已經(jīng)被他們分離了出來胰島素發(fā)現(xiàn)和發(fā)展的里程碑41922年1月，研究小組使用初步提純了的胰島素提取物，給一名14歲患有糖尿病的男孩進(jìn)行了治療，患者的病情得到了顯著的改善，但當(dāng)治療停止后，一切糖尿病癥狀又接踵而來研究小組已經(jīng)找到了治療糖尿病的方法基于多倫多研究小組為人類進(jìn)步所作出的重大貢獻(xiàn)，BANTING和MACLEOD于1923年被授予諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)胰島素發(fā)現(xiàn)和發(fā)展的里程碑51954年，英國(guó)生物化學(xué)家FREDSANGER（弗雷德里克桑格）發(fā)現(xiàn)了牛胰島素的一級(jí)結(jié)構(gòu)，“確認(rèn)了胰島素的氨基酸組成”1958年SANGER獲得了諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)1965年我國(guó)科學(xué)家人工合成結(jié)晶牛胰島素成功幾乎獲得諾貝爾獎(jiǎng)胰島素發(fā)現(xiàn)和發(fā)展的里程碑61969年，HODGKINS利用X射線衍射測(cè)定了胰島素的三維立體結(jié)構(gòu)1969年HODGKINS獲得了諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)1961年，美國(guó)科學(xué)家安芬森（CBANFINSEN）完成天然胰島素A、B鏈的合成與A、B鏈的拆、并1972年獲得了諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)胰島素發(fā)現(xiàn)和發(fā)展的里程碑7胰島素結(jié)構(gòu)A鏈有21個(gè)氨基酸B鏈有30個(gè)氨基酸，AB兩鏈之間有兩處以二硫鍵連接8胰島素制劑的分類及特點(diǎn)9胰島素制劑的分類及特點(diǎn)豬牛人10胰島素制劑的分類及特點(diǎn)11胰島素制劑的分類及特點(diǎn)早期的胰島素是從豬、?；蜓虻囊扰K提取的粗產(chǎn)品，1936年才由SCOTT利用重結(jié)晶法在鋅離子的存在下得到了純化胰島素晶體，同時(shí)也為以后長(zhǎng)效胰島素制劑的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。1960年色譜技術(shù)出現(xiàn)以后，從而使高純度的單一胰島素分子的制備成為可能。實(shí)現(xiàn)了胰島素純化方面的歷史性突破20世紀(jì)80年代初，丹麥的NOVO公司生產(chǎn)的半合成胰島素曾大量投放市場(chǎng)（1982推出世界上第一個(gè)半合成人胰島素，以豬胰島素為原料，經(jīng)過對(duì)豬胰島素進(jìn)行酶修飾后得到）很快就被重組基因工程生物合成人胰島素取代并廣泛應(yīng)用于臨床，主要的制劑有美國(guó)ELI公司的優(yōu)泌林系列（HUMULIN）（1983年）和丹麥的NOVO公司的諾和靈系列（1987年）12胰島素制劑的分類及特點(diǎn)1996LILLYHUMALOG「LISPRO賴脯」胰島素類似物獲批準(zhǔn)1999超短效胰島素類似物諾和銳，美國(guó)注冊(cè)商標(biāo)NOVOLOG2003AVENTISLANTUS「GLARGINE甘精」胰島素在美國(guó)獲準(zhǔn)2004超長(zhǎng)效型胰島素類似物地特LEVEMIR13胰島素制劑的分類及特點(diǎn)14胰島素的制劑加工加入添加劑胰島素蛋白質(zhì)（精蛋白）胰島素鋅鹽精蛋白胰島素復(fù)合物加入蛋白質(zhì)使胰島素在體內(nèi)緩慢釋放胰島素鋅結(jié)晶對(duì)胰島素粒子大小進(jìn)行修飾兩種方法延長(zhǎng)胰島素作用時(shí)間15胰島素的制劑加工加入添加劑胰島素鋅蛋白質(zhì)胰島素蛋白質(zhì)胰島素鋅低精蛋白鋅胰島素ISOPHANEINSULIN，NPH精蛋白含量胰島素含量精蛋白鋅胰島素（PROTAMINEZINCINSULIN）精蛋白含量＞胰島素含量胰島素鋅混懸液（INSULINZINCSUSPENSIONS）70結(jié)晶胰島素鋅30非結(jié)晶胰島素鋅胰島素鋅混懸液（INSULINZINCSUSPENSIONS）100結(jié)晶胰島素鋅精蛋白胰島素注射液ISOPHANEPROTAMINEINSULIN16胰島素分類根據(jù)胰島素來源分類人胰島素、牛胰島素、豬胰島素2根據(jù)胰島素制備工藝分類經(jīng)動(dòng)物胰腺提取或適當(dāng)純化的豬、牛胰島素傳統(tǒng)胰島素、單組分胰島素半合成及合成人胰島素胰島素類似物加入添加劑處理后的胰島素混懸液17胰島素分類3根據(jù)胰島素作用時(shí)間長(zhǎng)短分類超短效胰島素類似物門冬胰島素和賴脯胰島素短效胰島素動(dòng)物胰島素、中性胰島素、重組人胰島素（諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R）中效胰島素動(dòng)物低精蛋白鋅胰島素，重組人胰島素（諾和靈N、優(yōu)泌林NPH、甘舒霖N、萬蘇林N）超長(zhǎng)效胰島素甘精胰島素來得時(shí)）、地特胰島素諾和平預(yù)混胰島素諾和靈、諾和靈、優(yōu)泌林、諾和銳3018胰島素分類4按制劑性狀分可分為溶液劑和混懸劑兩種溶液劑是指將結(jié)晶型胰島素制成酸性或中性PH值的溶液后供治療用。混懸液是指為延長(zhǎng)胰島素作用時(shí)間而在胰島素中加入添加劑進(jìn)行結(jié)構(gòu)修飾后制成的混懸液。19胰島素分類5根據(jù)給藥裝置分類普通的胰島素注射液10ML西林瓶，濃度10ML400IU胰島素筆芯3ML卡式瓶，濃度3ML300IU，與胰島素筆配合使用，劑量調(diào)整更加精確，攜帶方便特充裝置是指一種預(yù)填充3ML100IUML胰島素的一次性注射裝置，具有可換芯的胰島素筆的優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)提高了安全特性，避免了更換筆芯可能帶來的劑量或者品種發(fā)生錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)胰島素持續(xù)皮下注入CSII泵可提供一個(gè)穩(wěn)定的基礎(chǔ)胰島素注人，并選擇在白天和夜晚不同的注入速度，還按食物的質(zhì)和量有計(jì)劃地注入，最大程度地模擬正常人胰島素的分泌模式，控制血糖的效果是最好的。胰島素泵的缺點(diǎn)是所用胰島素都是短效或超短效制劑，在皮下池中僅存小量胰島素，一旦由于各種問題造成治療突然中斷，容易發(fā)生胰島素缺乏并可能導(dǎo)致酮癥酸中毒20胰島素作用時(shí)間長(zhǎng)短分類21常見胰島素的藥效動(dòng)力學(xué)起效達(dá)峰持續(xù)注射時(shí)間超短效520MIN13HR25HR餐時(shí)短效（動(dòng)物）051HR25HR68HR餐前30分鐘短效（人）05HR13HR8HR餐前30分鐘中效2HR412HR24HR每日2次長(zhǎng)效4HR1020HR36HR每日1次超長(zhǎng)效15HR22HR每日1次22胰島素制劑的分類及特點(diǎn)胰島素單體胰島素六聚體23胰島素制劑的分類及特點(diǎn)胰島素多聚體與吸收24短效胰島素品種諾和靈R，優(yōu)泌林R甘舒霖R胰島素注射液（豬）成分中性可溶性（人）胰島素胰島素（豬）滅菌水溶液性狀無色澄清溶液途徑皮下注射肌肉注射靜脈點(diǎn)滴給藥時(shí)間餐前30分鐘皮下注射皮下注射動(dòng)物胰島素05～1H起效，2～4H達(dá)峰，作用維持6～8H；皮下注射人胰島素05H內(nèi)起效，1～3H達(dá)峰，作用維持8H。25胰島素制劑的分類及特點(diǎn)短效胰島素的利與弊注意事項(xiàng)短效胰島素在皮下存在吸收過程，導(dǎo)致其峰形較寬，和人的正常生理分泌模式有一定差異短效胰島素餐前30分鐘用藥不易把握，進(jìn)餐時(shí)間提前容易導(dǎo)致血糖控制不佳，進(jìn)餐時(shí)間延后容易發(fā)生低血糖用藥特點(diǎn)短效胰島素一般在餐前30分鐘皮下注射，是糖尿病患者控制血糖、特別是餐后高血糖最常用的劑型用藥后30分鐘內(nèi)須進(jìn)食含碳水化合物的食物通常與中效或長(zhǎng)效胰島素合并使用26胰島素制劑的分類及特點(diǎn)胰島素類似物INSULINANALOG胰島素類似物是利用重組DNA技術(shù)，通過對(duì)人胰島素的氨基酸序列進(jìn)行修飾生成的、可模擬正常胰島素分泌和作用的一類物質(zhì)，它們具有與普通胰島素不同的結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)和藥動(dòng)學(xué)特征超短效胰島素賴脯胰島素和門冬胰島素超長(zhǎng)效胰島素甘精胰島素和地特胰島素27胰島素制劑的分類及特點(diǎn)賴脯胰島素INSULINLISPRO，LYSB28PROB2928胰島素制劑的分類及特點(diǎn)門冬胰島素INSULINASPART，ASPB2829胰島素制劑的分類及特點(diǎn)超短效胰島素分類品種優(yōu)泌樂（HUMALOG）賴脯胰島素諾和銳（NOVOLOG）門冬胰島素性狀無色澄清溶液途徑皮下注射肌肉注射靜脈點(diǎn)滴30超短效胰島素（胰島素類似物）作用機(jī)制普通短效可溶性人胰島素皮下注射后形成六聚體，與單體形成一定的聚合－解離平衡，釋放到血液需要一定的時(shí)間，賴脯胰島素和門冬胰島素注射到皮下后單體聚合成六聚體的傾向降低，能夠快速釋放入血藥動(dòng)學(xué)差異起效迅速給藥時(shí)間餐前或餐后立刻給藥皮下注射門冬胰島素后10～20分鐘起效1～3H作用達(dá)峰持續(xù)時(shí)間3～5H31超短效及短效胰島素的解聚與吸收32超短效胰島素的優(yōu)勢(shì)與常規(guī)（短效）胰島素相比，更符合胰島素生理分泌模式餐前注射吸收速度快，皮下吸收較人胰島素快3倍，達(dá)峰時(shí)間短，起效迅速，作用持續(xù)時(shí)間短，峰型尖銳。餐前、餐中、餐后都可注射，可以達(dá)到與餐前30MIN注射正規(guī)胰島素（RI）相同的降血糖效果，能更加有效地控制餐后血糖；并能減少低血糖的發(fā)生。餐前或餐后立刻給藥有利于提高患者的依從性。通常與中效或長(zhǎng)效胰島素合并使用。注意事項(xiàng)超短效胰島素比可溶性胰島素起效快，持續(xù)作用時(shí)間短，所以注射時(shí)間必須緊鄰就餐時(shí)間，用藥10分鐘內(nèi)需進(jìn)食含碳水化合物食物。缺點(diǎn)是注射后10分鐘內(nèi)不進(jìn)食將導(dǎo)致低血糖，且發(fā)生時(shí)間比普通人胰島素早。33中效胰島素34中效胰島素品種諾和靈N，優(yōu)泌林N，甘舒霖N，萬蘇林N成分低精蛋白鋅人胰島素NPH，精蛋白含量胰島素含量胰島素鋅混懸液（無定形和結(jié)晶形胰島素鋅3比7比例混合）國(guó)內(nèi)極少使用性狀白色混懸液途徑只用于皮下注射給藥時(shí)間不同治療方案，使用時(shí)間不同35中效胰島素低精蛋白鋅胰島素“低精蛋白鋅胰島素”NPH是胰島素、鋅和魚精蛋白磷酸緩沖液復(fù)合物制備的混懸劑胰島素和魚精蛋白的分子比例為11作用機(jī)制低精蛋白鋅胰島素是在胰島素中加入魚精蛋白，機(jī)制是因?yàn)槿艘葝u素含酸性氨基酸較多，等電點(diǎn)在4左右，與堿性蛋白（精蛋白或珠蛋白）結(jié)合后，等電點(diǎn)升高與體液的PH接近，皮下注射后在注射部位形成沉淀，作用時(shí)間延長(zhǎng)。蛋白質(zhì)在等電點(diǎn)時(shí)帶凈電荷為0，溶解度最低，最容易形成沉淀36中效胰島素應(yīng)用一般與短效胰島素配合使用，提供胰島素日基礎(chǔ)用量，每天一次早飯前給藥，或者每天兩次給藥常用于胰島素強(qiáng)化治療方案中，睡前給予，以控制夜間血糖和清晨空腹血糖優(yōu)勢(shì)皮下注射后緩慢平穩(wěn)釋放，在血中保持一定濃度的胰島素，引起低血糖的危險(xiǎn)較短效制劑小對(duì)胰島素基礎(chǔ)分泌量低的患者控制血糖波動(dòng)比較有利與長(zhǎng)效胰島素相比釋放曲線的變異較小37長(zhǎng)效胰島素成分精蛋白鋅人胰島素（PROTAMINEZINCINSULIN）胰島素鋅混懸液（INSULINULTRALENTE）性狀白色混懸液途徑只用于皮下注射給藥時(shí)間每日1次作用機(jī)制在低精蛋白鋅的基礎(chǔ)上加大魚精蛋白的比例，使更接近人體體液的PH，溶解度更低，釋放更加緩慢，作用時(shí)間更長(zhǎng)。皮下注射后3～4H起效，12～20H達(dá)峰，作用維持24～36H。品種該制劑國(guó)內(nèi)少用，主要是藥效不夠穩(wěn)定，變異性大，使降糖效果難以預(yù)料，潛在低血糖不良反應(yīng)38超長(zhǎng)效胰島素（胰島素類似物）品種來得時(shí)（LANTUS）諾和平（LEVEMIR）成分甘精胰島素（INSULINGLARGINE）地特胰島素（INSULINDETEMIR）性狀無色澄清溶液途徑皮下注射39超長(zhǎng)效胰島素類似物甘精胰島素INSULINGLARGINE將人胰島素A鏈21位的天冬氨酸用甘氨酸代替，B鏈30位蘇氨酸后再加兩個(gè)精氨酸40甘精胰島素INSULINGLARGINE作用機(jī)制加入堿性蛋白精蛋白后，等電點(diǎn)向堿性偏移，在酸性PH（PH4注射液中完全溶解，而在PH大于4時(shí)溶解度降低。在中性PH液中溶解度更低，增加了其六聚體的穩(wěn)定性，注入皮下組織后酸性溶液被中和，形成細(xì)微沉淀物，緩慢、持續(xù)地溶解和釋放出少量甘精胰島素，具有長(zhǎng)效、平穩(wěn)的特點(diǎn)，無峰值血藥濃度。用法屬于一日用藥一次的超長(zhǎng)效制劑41超長(zhǎng)效胰島素類似物地特胰島素INSULINDETEMIR去除人胰島素B鏈30位的氨基酸，在B鏈29位連接14碳的脂肪酸鏈42地特胰島素INSULINDETEMIR作用機(jī)制添加一定鋅離子，使胰島素的分子以六聚體的形式表達(dá)。14碳脂肪酸側(cè)鏈可增加胰島素六聚體的穩(wěn)定性，從而減慢其在皮下組織的擴(kuò)散和吸收速度。14碳脂肪酸側(cè)鏈還可與白蛋白可逆性結(jié)合，進(jìn)一步減慢胰島素吸收速度。皮下注射后吸收和擴(kuò)散緩慢，在血漿中99％與白蛋白結(jié)合，以緩慢的速度釋放進(jìn)入血液。用法屬于一日用藥一次的超長(zhǎng)效制劑43超長(zhǎng)效胰島素類似物的優(yōu)勢(shì)超長(zhǎng)效胰島素優(yōu)勢(shì)更好地模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌模式的特性。藥物釋放比傳統(tǒng)胰島素制劑（如中性精蛋白鋅胰島素）更接近正?；A(chǔ)胰島素水平。1天注射1次、個(gè)體變異性小、不產(chǎn)生血漿峰濃度，血漿濃度平穩(wěn)，無作用高峰、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，夜間發(fā)生低血糖的概率較低。澄清液體，注射時(shí)便于準(zhǔn)確掌握劑量44預(yù)混胰島素雙時(shí)相胰島素BIPHASICINSULINS短效成分起效迅速，可以較好控制餐后高血糖中效成分持續(xù)緩慢釋放，補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素需要量注意事項(xiàng)預(yù)混比例有限品種NOVOLIN30R，NOVOLIN50R，HUMULIN703045預(yù)混人胰島素–30R諾和靈30R，優(yōu)泌林7030諾和銳30雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素，雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素類似物只用于皮下注射白色混懸液46預(yù)混人胰島素–50R諾和靈50R，優(yōu)泌林5050雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液47胰島素使用注意事項(xiàng)低血糖不良反應(yīng)由于所有的胰島素治療方案均不能達(dá)到正常人自身胰島素分泌對(duì)血糖調(diào)節(jié)的精確和靈活程度，所以血糖的波動(dòng)是不可避免的，血糖控制越嚴(yán)格，低血糖的發(fā)生就相對(duì)多一些。越接近人自身的胰島素分泌模式，低血糖發(fā)生就相對(duì)少一些。就各種制劑單獨(dú)說來，一般來說，混懸劑型的胰島素如NPH因?yàn)槲詹粔蚍€(wěn)定，更易于發(fā)生較大血糖波動(dòng)。作為餐時(shí)胰島素替代的各種短效或超短效制劑，如果注射后進(jìn)餐不夠及時(shí)，亦易于發(fā)生低血糖，超短效制劑尤其明顯。48胰島素使用注意事項(xiàng)過敏反應(yīng)一種原因是因?yàn)閯?dòng)物胰島素和人的胰島素結(jié)構(gòu)有差異，有抗原性；原因之二是因?yàn)橐葝u素制劑中混有的胰島素原和其他雜質(zhì)，也有抗原性。動(dòng)物胰島素發(fā)生過敏者可換用人胰島素，應(yīng)用人胰島素或提高制劑純度，將有利于減少過敏反應(yīng)。但仍有少數(shù)患者對(duì)人胰島素制劑發(fā)生過敏，除一部分對(duì)添加劑過敏的患者外，的確有一部分患者對(duì)人胰島素分子過敏，目前認(rèn)為可能是商品制劑中高度濃縮的人胰島素分子的三級(jí)結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致了抗原性的增加。對(duì)人胰島素過敏者可試用胰島素類似物。脫敏療法在多種情況下均有效。全身性的過敏反應(yīng)偶有發(fā)生而且有些很嚴(yán)重，有可能危及生命。49胰島素使用注意事項(xiàng)只有可溶性人胰島素可以靜脈給藥貯藏條件的差異未開瓶使用的胰島素應(yīng)在28攝氏度條件下冷藏保存。已開瓶使用的胰島素注射液可在室溫最高25攝氏度保存最長(zhǎng)46周NOVOLINR，N，30R注射液為6周，其它注射液為4周，使用中的胰島素筆芯不要放在冰箱里，可以與胰島素筆一起使用或者隨身攜帶，在室溫最長(zhǎng)保存4周。冷凍后的胰島素不可使用。50口服降糖藥磺脲類促進(jìn)胰島素分泌促泌藥1942年發(fā)現(xiàn)某些磺胺藥可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血糖下降導(dǎo)致合成首個(gè)口服磺脲類降糖藥氨磺1950年合成使用更安全的第一代磺脲類降糖藥甲苯磺丁脲1997年合成使用第2代磺脲類降糖藥苯甲酸類衍生物格列苯脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲51口服降糖藥促泌藥的特點(diǎn)磺脲類是胰島素促泌藥，直接作用于胰島Β細(xì)胞KATP通道而促進(jìn)胰島素釋放，因?yàn)樗鼈兺ㄟ^刺激內(nèi)源性胰島素的釋放而發(fā)生作用，故僅對(duì)2型糖尿病有效，對(duì)40歲以上、十年之內(nèi)的糖尿病患者最佳，不能用于L型糖尿病共有8個(gè)品種第1代4個(gè)，第2代3個(gè)，第3代1個(gè)；第2，3代都比第1代有效，它們可降HBALC值10％20％，且副作用較少所有這些可能會(huì)導(dǎo)致體重增加主要的副作用是低血糖可以與增敏藥如二甲雙胍或格列酮類合用52口服降糖藥新型促泌藥1快速促泌藥那格列胺、瑞格列奈、米格列奈。在2型糖尿病的病史中，可見到葡萄糖刺激所致的胰島素釋放第一階段反應(yīng)被鈍化?？焖俅倜谒幉颓安痪每诜梢源碳た焖?，短暫的胰島素釋放2胰高血糖素樣肽1GLP1類似物艾塞那肽、利拉糖肽、他泊魯肽、阿比魯肽、利司那肽3二肽基肽酶Ⅳ抑制藥DPP4INHIBITS53口服降糖藥雙胍類歐洲傳統(tǒng)的治療糖尿病藥植物藥“山羊豆”中含有雙胍結(jié)構(gòu)的物質(zhì)1920年發(fā)現(xiàn)抗瘧藥氯胍可使血糖下降導(dǎo)致L957年合成使用苯乙雙胍易致乳酸中毒和二甲雙胍較安全藥理學(xué)增加對(duì)于胰島素的敏感性增敏藥1997年起相繼合成使用第二代增敏藥噻唑烷二酮類曲格列酮肝毒性大，撤市、羅格列酮心血管不良反應(yīng)大，限用、吡格列酮過氧化物酶體增殖體激活受體激動(dòng)藥PPARAGONIST雙PPAR激動(dòng)藥阿格列扎、莫格列扎、替格列扎54口服降糖藥A葡萄糖苷酶抑制藥阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖藥理學(xué)對(duì)腸細(xì)胞上緣的淀粉酶及A葡萄糖苷酶具有強(qiáng)大的親合力，可干擾消化道中食物多糖類的水解，并延緩葡萄糖和果糖的吸收，因此餐后血糖升高的峰值明顯降低。抑制是可逆性的，僅能推遲復(fù)雜碳水化合物消化，而不是完全阻斷葡萄糖的吸收55口服降糖藥胰淀粉樣多肽類似物普蘭林肽胰淀粉樣多肽是一個(gè)37個(gè)氨基酸的糖調(diào)節(jié)肽，與胰島素同時(shí)分泌，以減緩胃排空，增加飽腹感，降低餐后血糖水平等56口服降糖藥57口服降糖藥58口服降糖藥59口服降糖藥60感謝聆聽

簡(jiǎn)介：抗生素的作用機(jī)制1阻斷細(xì)胞壁的合成3損傷細(xì)胞漿膜影響通透性如B內(nèi)酰胺類、萬古、如多粘菌素、兩性霉素和制桿菌肽霉菌素5阻斷RNA2阻斷核糖體參與蛋白合成DNA的合成4影響葉酸代謝如氨基糖苷類、四環(huán)喹諾酮類、利福平如磺胺類、異菸肼、素、紅和氯霉素阿糖腺苷、新生霉素乙胺丁醇甲硝唑抗生素的分類內(nèi)酰胺類（一）青霉素類作用于革蘭陽(yáng)性球菌和陰性球菌的青霉素（青霉素G，青霉素V）耐青霉素酶的青霉素（苯唑西林，氯唑西林，雙氯西林，氟氯西林）廣譜青霉素（氨芐西林，阿莫西林）抗假單胞菌廣譜青霉素（替卡西林，哌拉西林）作用于革蘭陰性菌的青霉素（美西林，匹美西林，替莫西林）抗生素的分類（一）頭孢菌素類一代頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐二代頭孢呋辛、頭孢呋辛酯、頭孢克洛頭孢孟多三代頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢他啶、頭孢哌酮四代頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢吡蘭內(nèi)酰胺類（二）內(nèi)酰胺類（三）頭霉素類頭孢美唑、頭孢西丁碳青霉烯類亞胺培南、美諾培南單環(huán)內(nèi)酰胺類氨曲南內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸、舒巴坦氨基糖甙類鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星喹諾酮類諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司帕沙星、左氟沙星、曲氟沙星大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、螺旋霉素、交沙霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素多肽類多粘菌素、萬古霉素、替考拉寧、桿菌肽抗生素的分類（二）多肽類多粘菌素、萬古霉素、替考拉寧、桿菌肽四環(huán)素類多西環(huán)素、米諾環(huán)素氯霉素類氯霉素、甲砜霉素磺胺類SMZ、SD、SASP利福霉素利福平、利福噴丁、利福定其他莫匹羅星抗生素的分類（三）抗生素的抗菌譜內(nèi)酰胺類青霉素類青霉素G主要針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌苯唑青霉素主要對(duì)產(chǎn)酶金葡菌氨芐青霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌均有效氧哌嗪青霉素對(duì)綠膿桿菌和厭氧菌有效替卡西林主要對(duì)革蘭陰性菌有效對(duì)假單胞菌有良好的抗菌活性內(nèi)酰胺類頭孢菌素類一代頭孢菌素主要用于產(chǎn)青霉素酶金葡菌、其他敏感革蘭陽(yáng)性球菌和某些革蘭陰性桿菌感染二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用相當(dāng)于或略遜于第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性菌作用明顯比一代頭孢菌素強(qiáng)，而遜于三代頭孢菌素內(nèi)酰胺類頭孢菌素類三代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性腸桿菌科有強(qiáng)大抗菌活性對(duì)革蘭陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定四代頭孢菌素對(duì)酶穩(wěn)定，不易被破壞對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的穿透性更強(qiáng)，和PBP的親和力更高對(duì)染色體及質(zhì)粒介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶的耐受性好殺菌作用更迅速內(nèi)酰胺類頭霉素類有A，B和C三型，以頭霉素C的抗菌作用最強(qiáng)頭霉素C的抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌的活性較強(qiáng)，對(duì)內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較多數(shù)頭孢菌素為強(qiáng)內(nèi)酰胺類碳青霉烯類對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌、需氧菌、厭氧菌均有很強(qiáng)抗菌活性對(duì)內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定內(nèi)酰胺類單環(huán)內(nèi)酰胺類抗生素氨曲南抗菌譜窄，僅對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)抗菌活性內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸廣譜抗生素，穩(wěn)定性較差對(duì)金葡菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶和廣泛存在于腸桿菌科細(xì)菌、流感桿菌、奇異變形桿菌等所產(chǎn)生的染色體介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶有快速抑酶作用舒巴坦半合成內(nèi)酰胺酶抑制劑對(duì)金葡菌和多數(shù)革蘭陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶有不可逆的抑制作用氨基糖甙類對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌活性部分品種對(duì)綠膿桿菌有效對(duì)革蘭陰性球菌作用較差對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌，不產(chǎn)酶金葡菌有作用具有抗菌后效應(yīng)喹諾酮類抗生素對(duì)革蘭陰性菌、陽(yáng)性菌、支原體、沙眼衣原體及分支桿菌均有效第一代主要用于泌尿道感染如萘丁酸、吡哌酸第二代適用于腸道的革蘭陰性菌感染如諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星第三代對(duì)肺炎球菌等革蘭陽(yáng)性菌活性加強(qiáng)如司巴沙星、妥舒沙星、加替沙星第四代對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌有強(qiáng)大活性如莫西沙星、克林沙星大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌如金葡菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等具有強(qiáng)大抗菌活性對(duì)革蘭陰性菌如流感桿菌、腦膜炎球菌、淋球菌等敏感，對(duì)軍團(tuán)菌和彎曲菌高度敏感多肽類多粘菌素B、E對(duì)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌作用對(duì)陽(yáng)性菌無作用萬古霉素、去甲萬古霉素窄譜殺菌劑對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌有強(qiáng)大抗菌活性，是MRSA、MRSE的首選藥物替考拉寧（壁霉素）抗菌譜與萬古霉素相似，抗菌活性強(qiáng)于萬古霉素甲硝唑?qū)Ω锾m陽(yáng)性和陰性厭氧菌有極強(qiáng)的殺菌活抗厭氧菌作用僅次于亞胺培南厭氧菌對(duì)該品不易產(chǎn)生耐藥性四環(huán)素類對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌有效包括葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、大腸桿菌、布氏桿菌、破傷風(fēng)桿菌和炭疽桿菌對(duì)立克次體、支原體、衣原體等敏感氯霉素廣譜抑菌劑對(duì)革蘭陰性菌作用較陽(yáng)性菌強(qiáng)腸桿菌科細(xì)菌均對(duì)氯霉素較為敏感革蘭陽(yáng)性菌如白喉?xiàng)U菌、李斯德菌屬等大多敏感而部分金葡菌及表皮葡萄球菌已相當(dāng)耐藥。林可霉素和克林霉素抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯類相似對(duì)各種厭氧菌包括消化球菌、消化鏈球菌、真桿菌、丙酸桿菌等具良好抗菌活性對(duì)人型支原體和沙眼衣原體敏感莫匹羅星的主要抗菌譜合理應(yīng)用抗生素的原則抗生素臨床應(yīng)用的基本原則病原學(xué)診斷的確立及其相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查掌握抗菌藥物的抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)抗生素臨床應(yīng)用的基本原則經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素時(shí)需考慮以下問題年齡感染部位院外感染院內(nèi)感染合并癥（COPD，糖尿病，慢性腎功能不全，充血性心力衰竭，慢性肝病等）慢性腎功能不全時(shí)的抗生素選擇并發(fā)癥妊娠期用藥抗生素臨床應(yīng)用的基本原則正確的給藥方式，適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶滔铝星闆r下抗生素的應(yīng)用要嚴(yán)加控制或盡量避免預(yù)防用藥皮膚和粘膜等局部應(yīng)用抗生素，宜多采用主要供局部應(yīng)用的抗菌藥物如莫匹羅星，新霉素等病毒性感染和發(fā)熱原因不明者，出并發(fā)細(xì)菌感染或病情危急外，不宜輕易采用抗生素抗生素臨床應(yīng)用的基本原則抗生素的聯(lián)合用藥指征病原菌尚未明確的嚴(yán)重感染單一抗微生物藥物不能控制的混合感染單一抗微生物藥物不能控制的敗血癥和感染性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重感染聯(lián)合用藥可延緩耐藥菌的產(chǎn)生

簡(jiǎn)介：抗生素分類廣西玉林市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科吳鋮林吳鋮林九三學(xué)社玉林市委員會(huì)常委；廣西玉林市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任、碩士研究生導(dǎo)師、教授、副主任醫(yī)師；中華耳科學(xué)雜志編委；中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣西分會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)常委；廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)常委；玉林市醫(yī)學(xué)會(huì)理事兼五官科專業(yè)學(xué)會(huì)主任委員。改革開放首屆大學(xué)生；曾到北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修、參加解放軍301總醫(yī)院第六期顳骨解剖學(xué)習(xí)班。2012年參加華盛頓第116屆美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科年會(huì)。1青霉素類青霉素青霉素V阿莫西林氨芐西林苯唑西林鈉氯唑西林普魯卡因青霉素芐星青霉素哌拉西林美洛西林替卡西林阿洛西林鈉美西林羧芐西林磺芐西林呋布西林鈉萘夫西林鈉雙氯西林匹氨西林阿帕西林阿撲西林匹美西林甲氧西林侖氨西林福米西林氟氯西林2青霉素類復(fù)方制劑阿莫西林氟氯西林阿莫西林雙氯西林氨芐西林氯唑西林3青霉素類酶抑制劑（舒巴坦、克拉維酸、他唑巴坦）阿莫西林克拉維酸阿莫西林舒巴坦氨芐西林舒巴坦美洛西林舒巴坦哌拉西林舒巴坦哌拉西林他唑巴坦替卡西林克拉維酸4頭孢菌素類第一代頭孢菌素類頭孢氨芐頭孢唑林頭孢羥氨芐頭孢拉定頭孢噻吩頭孢噻啶頭孢硫脒頭孢乙氰頭孢替唑鈉頭孢匹林鈉第二代頭孢菌素類頭孢呋辛鈉頭孢克洛頭孢孟多頭孢替安頭孢丙烯頭孢雷特頭孢尼西鈉第三代頭孢菌素類頭孢噻肟頭孢曲松頭孢哌酮頭孢他啶頭孢克肟頭孢泊肟頭孢甲肟頭孢地嗪頭孢磺啶頭孢唑喃頭孢唑肟頭孢咪唑頭孢他美酯頭孢特倫酯頭孢布坦頭孢地尼頭孢匹胺第四代頭孢菌素類頭孢吡肟頭孢克定頭孢匹羅頭孢菌素類酶抑制劑頭孢哌酮舒巴坦頭孢哌酮他唑巴坦頭孢噻肟舒巴坦頭孢曲松舒巴坦頭孢三代酶抑制劑5碳青酶烯類硫霉素亞胺培南西司他丁鈉美羅培南帕尼培南厄他培南6其他Β內(nèi)酰胺類拉氧頭孢氟氧頭孢頭孢米諾頭孢西丁頭孢美唑頭孢替坦頭孢拉宗氨曲南7氨基糖苷類鏈霉素卡那霉素阿米卡星核糖霉素妥布霉素慶大霉素西索米星奈替米星小諾米星異帕米星阿司米星依替米星大觀霉素地貝卡星巴龍霉素新霉素8四環(huán)素類四環(huán)素土霉素多西環(huán)素米諾環(huán)素金霉素胍甲環(huán)素地美環(huán)素美他環(huán)素9大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素琥乙紅霉素羅紅霉素克林霉素阿奇霉素泰利霉素地紅霉素吉他霉素乙酰吉他霉素麥迪霉素乙酰麥迪霉素交沙霉素麥白霉素羅他霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素竹桃霉素依托紅霉素氟紅霉素10糖肽類萬古霉素去甲萬古霉素替考拉寧11磺胺類磺胺嘧啶復(fù)方新諾明磺胺甲噁唑柳氮磺砒啶磺胺米隆磺胺二甲嘧啶磺胺二甲異嘧啶磺胺異唑磺胺苯吡唑磺胺對(duì)甲氧嘧啶磺胺多辛磺胺脒酞磺醋胺琥磺胺噻唑磺胺林甲氧芐啶12喹諾酮類吡哌酸諾氟沙星氧氟沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星依諾沙星洛美沙星培氟沙星蘆氟沙星司氟沙星莫西沙星萘啶酸氟羅沙星格帕沙星曲伐沙星淋沙星吉米沙星加替沙星妥舒沙星帕珠沙星司帕沙星13硝咪唑類甲硝唑替硝唑奧硝唑14林克胺類林可霉素克林霉素15磷霉素類磷霉素16酰胺醇類氯霉素甲砜霉素麻瘋17其它類利奈唑胺多粘菌素B金黃色葡萄球菌粘菌素桿菌肽夫西地酸鈉新生霉素18抗真菌類兩性霉素B兩性霉素B脂質(zhì)體制霉菌素灰黃霉素克念菌素咪康唑酮康唑益康唑伊曲康唑氟康唑噻康唑伏立康唑克霉唑泊沙康唑聯(lián)苯芐唑氟胞嘧啶特比萘芬卡泊芬凈阿莫羅芬萘替芬環(huán)吡酮胺托萘酯美帕曲星廣西玉林市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科全體員工謝謝

簡(jiǎn)介：手術(shù)與切口分類及愈合評(píng)級(jí)濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心外科劉寶堂冠脈搭橋術(shù)的切口是哪類切口教學(xué)目標(biāo)一手術(shù)分類按手術(shù)目的分類按病情緩急分類急診手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)診斷性手術(shù)、根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)二手術(shù)切口分類手術(shù)切口（OPERATIVEINCISION）手術(shù)切口分類Ⅰ類（清潔）切口Ⅲ類（污染）切口Ⅱ類（清潔污染）切口Ⅳ類（污穢感染）切口Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道及口咽部位。Ⅱ類（清潔污染）切口手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化、泌尿生殖道及口咽部，但不伴有明顯污染。胃癌根治術(shù)、總膽管切開取石、肺切除術(shù)、闌尾切除、膽囊切除術(shù)。Ⅲ類（污染）切口手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷者。Ⅳ類（污穢感染）切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)切口化膿，需切開引流。三切口愈合分級(jí)“甲”級(jí)愈合“乙”級(jí)愈合“丙”級(jí)愈合四小結(jié)1手術(shù)和切口分類2切口愈合評(píng)級(jí)的評(píng)估3回答課前的思考題THANKYOU

簡(jiǎn)介：病原溶組織內(nèi)阿米巴原蟲。病原體狀態(tài)包囊傳播。小滋養(yǎng)體傳染和復(fù)發(fā)。大滋養(yǎng)體致病腸內(nèi)阿米巴痢疾。腸外腸外阿米巴病（炎癥、膿腫）。第2節(jié)抗阿米巴病藥小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體包囊包囊腸道小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體甲硝唑（METRONIDAZOL滅滴靈）5硝基咪唑類化合物。替硝唑、奧硝唑、尼莫唑。藥理作用與應(yīng)用1抗阿米巴原蟲殺滅腸內(nèi)外大小滋養(yǎng)體，對(duì)包囊無效。首選輕重癥、腸內(nèi)、外阿米巴病。與抗腸內(nèi)阿米巴藥合用。2抗滴蟲作用口服治療陰道滴蟲最有效且安全的藥物。3抗厭氧菌作用作用強(qiáng)大4抗賈第鞭毛蟲作用；不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)，舌炎，口腔金屬味。長(zhǎng)期大量致癌用藥期間禁酒，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀蕁麻疹，白細(xì)胞減少。依米?。ㄍ赂鶋A，EMETINE）藥理作用和應(yīng)用殺滅阿米巴滋養(yǎng)體。腸道內(nèi)小滋養(yǎng)體和包囊無效。用于甲硝唑無效、禁用的急性阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫。合用抗腸內(nèi)阿米巴藥。不良反應(yīng)及用藥注意選擇性低，蓄積，毒性大。心臟毒性肌無力、疼痛、震顫。局部刺激。消化道反應(yīng)。孕婦、兒童、心肝腎病患者禁用。二氯尼特PO吸收快。殺滅包囊、囊前期原蟲、小滋養(yǎng)體。對(duì)人毒性小。大劑量流產(chǎn)。應(yīng)用單獨(dú)無癥狀或輕癥排包囊者。與甲硝唑合用急性阿米巴痢疾，對(duì)腸外阿米巴無效。第4節(jié)抗腸蠕蟲藥腸道蠕蟲線蟲（蛔、蟯、鉤、鞭）絳蟲（豬肉、牛肉絳蟲）吸蟲（肝吸蟲、肺吸蟲）蛔蟲蛔蟲生活史排出蟲卵人吃污染食物腸內(nèi)孵出幼蟲發(fā)育為成蟲幼蟲入血到肺咽下到腸豬肉絳蟲豬肉絳蟲豬肉絳蟲生活史釋放蟲卵豬孵化幼蟲經(jīng)血行到達(dá)身體各處囊尾蚴（米豬肉）人腸道發(fā)育成蟲排出孕節(jié)囊尾蚴寄生肝吸蟲肝吸蟲生活史成蟲寄生在肝膽管內(nèi)蟲卵隨膽汁排泄進(jìn)入螺、魚發(fā)育成幼蟲人吃魚幼蟲逆行到肝肝吸蟲致病引起膽道炎癥膽管堵塞、膽汁滯留等，肝臟纖維組織增生，肝實(shí)質(zhì)萎縮甲苯達(dá)唑MEBENDAZOLE，甲苯咪唑安全、高效、廣譜驅(qū)腸蟲藥。PO吸收少，腸內(nèi)濃度高。殺滅蛔、蟯、鉤、鞭、絳蟲。腸蟲幼蟲、成蟲、蟲卵?；?、蟯、鉤、鞭蟲病首選。用于多種蠕蟲單獨(dú)或混合感染。作用機(jī)制不可逆抑制蟲體對(duì)葡萄糖攝取→糖原耗竭；抑制蟲體線粒體延胡索酸還原酶系統(tǒng)→ATP生成↓→抑制蟲體生長(zhǎng)發(fā)育，蟲死亡。不影響宿主對(duì)糖利用。不良反應(yīng)少。惡心、腹痛、腹瀉、嗜睡。皮膚瘙癢。胚胎毒性，致畸作用，孕婦禁用。肝腎功不全禁用。阿苯達(dá)唑不良反應(yīng)輕哌嗪PIPERAZINE驅(qū)蛔靈）作用蛔、蟯蟲。機(jī)制引起蟲體及細(xì)胞膜超極化，肌肉弛緩性麻痹，隨糞便排出體外。應(yīng)用蛔蟲病。不良反應(yīng)毒性低，胃腸道、精神癥狀。肝、腎功能不全、神經(jīng)疾病、癲癇病人、孕婦禁用。左旋咪唑（LEVAMISOLE，左咪唑作用蛔、蟯、鉤蟲。應(yīng)用蛔蟲、鉤蟲感染或混合感染。機(jī)制抑制蟲體線粒體琥珀酸脫氫酶，減少ATP生成，蟲體肌肉麻痹。恩波吡維銨（撲蟯靈）作用蟯蟲強(qiáng)；其余蟲無效。抑制蟲體有氧呼吸，阻礙外源性葡萄糖利用，使蟲體內(nèi)糖原耗竭死亡。應(yīng)用蟯蟲病。不良反應(yīng)少。糞便呈紅色。腸炎不宜用。氯硝柳胺（滅絳靈）豬肉絳蟲，牛肉絳蟲，蟯蟲，短膜殼絳蟲、日本血吸蟲尾蚴有效。機(jī)制抑制蟲體線粒體氧化磷酸化，減少ATP合成。應(yīng)用絳蟲病。治療豬絳蟲時(shí)應(yīng)合用鎮(zhèn)吐藥、瀉藥。不良反應(yīng)少、輕。吡喹酮PRAZIQUANTEL對(duì)豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、短膜殼絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲及長(zhǎng)膜殼絳蟲均有效。絳蟲病、囊蟲病首選。血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲等有效。血吸蟲成蟲寄生于門脈腸系膜靜脈系統(tǒng)吸食血液排出蟲卵分布于肝及結(jié)腸部分蟲卵排出體外卵內(nèi)幼蟲在水內(nèi)服處侵入釘螺幼蟲成熟侵入水中作業(yè)人皮膚內(nèi)部分蟲卵阻塞血管、沉積在肝臟、結(jié)腸等部位，形成肉芽腫和纖維化門脈高壓異位損害肺血吸蟲病腦血吸蟲病