簡(jiǎn)介:2019年中國(guó)再生PET行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀與展望2019年中國(guó)國(guó)際回收大會(huì),譚亦武中國(guó)塑料工業(yè)協(xié)會(huì)再生塑料專(zhuān)委會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)中國(guó)化纖工業(yè)協(xié)會(huì)再生纖維專(zhuān)委會(huì)副主任肇慶天富新合纖有限公司董事總經(jīng)理2019年5月19日東莞,演講要點(diǎn),一,2019年中國(guó)再生PET行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀1,目前中國(guó)再生PET行業(yè)發(fā)展規(guī)模2,再生PET原料供應(yīng)情況3,2019年行業(yè)運(yùn)行特點(diǎn)二,中國(guó)再生PET行業(yè)發(fā)展展望1,產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的問(wèn)題2,國(guó)際產(chǎn)業(yè)分工中我國(guó)再生PET行業(yè)的地位3,我國(guó)再生PET行業(yè)的發(fā)展展望,一,2019年中國(guó)再生PET行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀1,目前中國(guó)再生PET行業(yè)發(fā)展規(guī)模行業(yè)產(chǎn)能分區(qū)域分布情況分析,資料來(lái)源RFCCCFA,中國(guó)再生PET制品行業(yè)的基本構(gòu)成,資料來(lái)源RFCCCFA,2019年再生PET纖維產(chǎn)品品種分布,資料來(lái)源RFCCCFA,2,再生PET原料供應(yīng)情況,國(guó)內(nèi)再生PET瓶源供給與需求狀況國(guó)內(nèi)原料供給嚴(yán)重不足,缺口大。近兩年國(guó)內(nèi)的再生PET化纖產(chǎn)能增長(zhǎng)過(guò)快,目前產(chǎn)能已超過(guò)500萬(wàn)噸。我們可以初步測(cè)算一下家底我國(guó)2019年P(guān)ET化纖產(chǎn)量約1600萬(wàn)噸,按1%的廢絲率計(jì)算,可以回收的原料不足16萬(wàn)噸,瓶片2019年產(chǎn)能接近380萬(wàn)噸,產(chǎn)量為300萬(wàn)噸,其中出口約98萬(wàn)噸,內(nèi)銷(xiāo)約210萬(wàn)噸在中國(guó)按80%可以回收計(jì)算,可作為再生PET原料的瓶料168萬(wàn)噸,兩項(xiàng)共計(jì)184萬(wàn)噸。而我國(guó)僅再生PET短纖維產(chǎn)能就高達(dá)500萬(wàn)噸,按70開(kāi)工率計(jì)算,需要原料350萬(wàn)噸,如果再加上再生纖維以外的用途,在這一行業(yè)我國(guó)原料缺口應(yīng)該超過(guò)200萬(wàn)噸,雖然國(guó)內(nèi)的聚酯回收料、回收瓶片產(chǎn)能近年也隨之增長(zhǎng),但遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上下游產(chǎn)能發(fā)展的速度,供應(yīng)無(wú)法滿(mǎn)足下游需求。,國(guó)外再生PET瓶源供給狀況,20192019年我國(guó)再生塑料和再生PET進(jìn)口量單位千噸,資料來(lái)源海關(guān)總署,3,2019年行業(yè)運(yùn)行特點(diǎn),自80年代以來(lái)的再生化學(xué)纖維行業(yè)一直處于贏利并高速發(fā)展?fàn)顟B(tài),產(chǎn)能由2019年的450萬(wàn)噸,膨脹到2019年的超過(guò)500萬(wàn)噸。但是在2019年應(yīng)該是行業(yè)的轉(zhuǎn)折年,如果按照完全成本計(jì)算,首次出現(xiàn)全行業(yè)虧損。主要原因不外是產(chǎn)能擴(kuò)張階段性過(guò)剩,出口地相對(duì)集中(或貿(mào)易壁壘),環(huán)保問(wèn)題、稅收問(wèn)題、人工成本、原材料數(shù)量緊張及產(chǎn)品價(jià)格低迷等等問(wèn)題。2019年以來(lái),行業(yè)繼續(xù)受到上述情況的影響,特別是原材料不足和原材料價(jià)格爆漲的影響,全行業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)步履艱南。具體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)情況分析如下。,開(kāi)工率,,2019年112月份再生化學(xué)纖維專(zhuān)業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)部分骨干企業(yè)開(kāi)工率情況,資料來(lái)源中國(guó)化學(xué)纖維工業(yè)協(xié)會(huì)再生化學(xué)纖維專(zhuān)業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)部分骨干企業(yè),產(chǎn)銷(xiāo)率,,2019年112月份再生化學(xué)纖維專(zhuān)業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)部分骨干企業(yè)產(chǎn)銷(xiāo)率情況,資料來(lái)源中國(guó)化纖工業(yè)協(xié)會(huì)再生化學(xué)纖維專(zhuān)業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)部分骨干企業(yè),行業(yè)利潤(rùn)空間分析,,2019年112月份三維中空纖維利潤(rùn)空間分析圖,資料來(lái)源中國(guó)化纖工業(yè)協(xié)會(huì)再生化學(xué)纖維專(zhuān)業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)部分骨干企業(yè),二,中國(guó)再生PET行業(yè)發(fā)展展望,1,產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的問(wèn)題首先、近年來(lái)再生PET纖維產(chǎn)能盲目擴(kuò)張,行業(yè)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)過(guò)度。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),從2019年至2019年每年產(chǎn)能平均在13,最高的年份達(dá)30以上,許多新加入這一行業(yè)的企業(yè),因?yàn)闆](méi)有做充分的市場(chǎng)調(diào)查,本身對(duì)聚酯行業(yè)的運(yùn)營(yíng)管理不熟悉,投產(chǎn)后不久就面臨嚴(yán)重的經(jīng)營(yíng)危機(jī),據(jù)統(tǒng)計(jì),全行業(yè)的平均開(kāi)工率由2019年的90已下降到目前的65左右,少數(shù)企業(yè)已面臨停產(chǎn),我認(rèn)為造成這一困難局面的主要原因有⑴產(chǎn)品的同質(zhì)化,產(chǎn)品市場(chǎng)定位雷同,互相模仿。⑵以傳統(tǒng)思維運(yùn)作企業(yè),由于再生PET纖維目前國(guó)內(nèi)生產(chǎn)產(chǎn)品的技術(shù)門(mén)檻大為降低,用20003000萬(wàn)元就可建一個(gè)產(chǎn)能34萬(wàn)噸/年的工廠,企業(yè)普遍不具備產(chǎn)品品種開(kāi)發(fā)的能力,科研投入幾乎沒(méi)有,企業(yè)不是在思考如何做大市場(chǎng)需求這塊蛋糕,而只是在想方設(shè)法用價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)的辦法搶占同一塊蛋糕中的自己企業(yè)所占的份額。,由此帶來(lái)的嚴(yán)重后果主要有,①原材料價(jià)格飛漲。由于國(guó)內(nèi)廢PET回收處理能力及國(guó)內(nèi)廢PET瓶源無(wú)法滿(mǎn)足再生纖維生產(chǎn)能力的過(guò)渡擴(kuò)張,原料已變成該行業(yè)發(fā)展的一個(gè)瓶頸。以做三維中空纖維的瓶片價(jià)格來(lái)看,2019年為4000元/噸左右,目前漲到8600元/噸左右,翻了一翻還多。②全行業(yè)利潤(rùn)大幅下滑。今年以來(lái),許多企業(yè)面臨虧損局面。由于近幾年再生纖維產(chǎn)品的平均價(jià)格基本停留在850011000元/噸這個(gè)區(qū)間(不同品種價(jià)格的差異),不算勞動(dòng)力、運(yùn)輸、生產(chǎn)輔料成本的增加,僅原料價(jià)格暴漲一項(xiàng)已使全行業(yè)陷于微利或虧損狀態(tài)。行業(yè)內(nèi)戲稱(chēng)目前就是在當(dāng)搬運(yùn)工。③引發(fā)國(guó)際貿(mào)易爭(zhēng)端。從2019年開(kāi)始,許多企業(yè)已將國(guó)外市場(chǎng)納入企業(yè)市場(chǎng)拓展的視野,由于出口市場(chǎng)初期利潤(rùn)較為可觀,引發(fā)眾多企業(yè)加入這一行業(yè),又引發(fā)了出口市場(chǎng)的價(jià)格惡性競(jìng)爭(zhēng)。據(jù)海關(guān)統(tǒng)計(jì)55032000編號(hào)下短纖維出口,近3年成倍增長(zhǎng)。2019年出口量約65萬(wàn)噸;2019年預(yù)計(jì)達(dá)40萬(wàn)噸(包括原生PET纖維)。由于國(guó)內(nèi)中小企業(yè)普遍缺少行業(yè)自律,共同對(duì)外的經(jīng)營(yíng)理念,其直接嚴(yán)重后果就是歐盟和美國(guó)分別于2019年和2019年對(duì)我國(guó)PET短纖維實(shí)施反傾銷(xiāo)調(diào)查并開(kāi)征反傾銷(xiāo)關(guān)稅。,,其次,國(guó)家宏觀行業(yè)政策的不確定性所帶給企業(yè)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)依然存在。由于國(guó)家政策制訂部門(mén)對(duì)如何利用國(guó)外可再生塑料資源和如何監(jiān)管現(xiàn)行的廢物回收站點(diǎn)存在著一些認(rèn)識(shí)分歧,導(dǎo)致現(xiàn)行流轉(zhuǎn)稅規(guī)定對(duì)該行業(yè)存在嚴(yán)重的不合理性。再生PET行業(yè)的供應(yīng)商多為小規(guī)模物資回收及加工企業(yè),現(xiàn)行稅收政策使他們無(wú)法提供增值稅發(fā)票,而纖維生產(chǎn)廠家又必須向客戶(hù)提供17的增值稅發(fā)票,由于目前這個(gè)行業(yè)的利潤(rùn)水平已經(jīng)很低,根本無(wú)法承擔(dān)無(wú)抵扣的17征稅。這就導(dǎo)致許多企業(yè)采取一些不規(guī)范經(jīng)營(yíng)的手法才能生存。原料進(jìn)口環(huán)節(jié)的政策不清淅及各部門(mén)、地方政策執(zhí)行力度的不統(tǒng)一,也給該行業(yè)造成許多經(jīng)營(yíng)困難。如不同地區(qū)商檢和海關(guān)執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)不一致、環(huán)??偩峙牡姆峙漕~度未完全按照地區(qū)間產(chǎn)能不均衡的特點(diǎn)來(lái)分配,導(dǎo)致一些地區(qū)企業(yè)的進(jìn)料成本增加。國(guó)家法規(guī)建設(shè)跟不上技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的新產(chǎn)品管理問(wèn)題瓶到瓶就是一個(gè)好例子其三、少數(shù)企業(yè)社會(huì)責(zé)任感淡薄、對(duì)環(huán)境污染嚴(yán)重,使政府和民眾對(duì)該行業(yè)產(chǎn)生許多誤解,導(dǎo)致大多數(shù)企業(yè)無(wú)法的到本應(yīng)得到的政府政策支持和公眾的理解。行業(yè)的規(guī)范發(fā)展受到制約。,2,國(guó)際產(chǎn)業(yè)分工中我國(guó)再生PET行業(yè)的地位,2019年主要發(fā)達(dá)國(guó)家和中國(guó)再生塑料進(jìn)出口數(shù)量單位萬(wàn)噸,資料來(lái)源WRAP,根據(jù)WRAP和日本國(guó)立環(huán)境研究所的調(diào)查,全球再生塑料的流動(dòng)數(shù)量中70是以中國(guó)為最終目的地。同時(shí)發(fā)達(dá)美國(guó)和歐盟基本上進(jìn)口了全球再生塑料其余30的絕大部分。,以上數(shù)據(jù)可以說(shuō)明中國(guó)已經(jīng)主導(dǎo)了全球再生塑料的流動(dòng),同時(shí)也為全世界的循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)其主要原因有以下幾點(diǎn)中國(guó)在實(shí)現(xiàn)工業(yè)化的過(guò)程中對(duì)再生塑料資源的強(qiáng)勁需求,中國(guó)目前的許多塑料制品在國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中具有價(jià)格優(yōu)勢(shì)其原因之一就是大量的使用再生塑料,以再生PET短纖維為例,去年的產(chǎn)能已經(jīng)超過(guò)500萬(wàn)噸/年,出口預(yù)計(jì)達(dá)26萬(wàn)噸。其良好的性?xún)r(jià)比已經(jīng)打破了臺(tái)灣、南韓企業(yè)對(duì)歐美市場(chǎng)的長(zhǎng)期壟斷。低勞動(dòng)力成本使再生塑料的初次分選的成本大大降低,由于目前發(fā)達(dá)國(guó)家的自動(dòng)分選生產(chǎn)線投資高,而且就目前的技術(shù)水平,如果面對(duì)初次分類(lèi)水平很低的再生塑料,其分選效率和效果還無(wú)法達(dá)到人工分選的水平,由于中國(guó)有人工分選的優(yōu)勢(shì),因此對(duì)于初次分類(lèi)水平很低的再生塑料,中國(guó)的利用率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家水平,這也使得許多發(fā)達(dá)國(guó)家的底水平再生塑料回收處理企業(yè)由自己加工再生塑料轉(zhuǎn)為出口未經(jīng)處理的原料。中國(guó)加入WTO后,由于與歐盟、美國(guó)和日本產(chǎn)生了巨大的貿(mào)易順差,特別是這些貿(mào)易順差中國(guó)是處在價(jià)值鏈的低端,以實(shí)物量看表現(xiàn)在巨大的海運(yùn)數(shù)量不平衡,這樣使得從發(fā)達(dá)國(guó)家回流到中國(guó)的集裝箱十分的便宜,因此其物流成本是其他發(fā)展中國(guó)家所無(wú)法可比的。以中國(guó)主港往返美國(guó)40尺集裝箱運(yùn)費(fèi)為例中國(guó)去美國(guó)的運(yùn)費(fèi)平均在3500USD左右,而美國(guó)返回中國(guó)的運(yùn)費(fèi)低于100USD。中國(guó)的低能源價(jià)格和進(jìn)入再生塑料行業(yè)的低門(mén)檻也是導(dǎo)致再生塑料回收處理和制品加工產(chǎn)業(yè)擴(kuò)張迅速的主要原因。,3,我國(guó)再生PET行業(yè)的發(fā)展展望,隨著中國(guó)政府鼓勵(lì)通過(guò)國(guó)內(nèi)消費(fèi)拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的政策逐步落實(shí),再生PET制品的市場(chǎng)潛力巨大。改革開(kāi)放30年來(lái),中國(guó)憑借著良好的工業(yè)配套能力和低廉的勞動(dòng)力成本,中國(guó)的紡織品和服裝行業(yè)在國(guó)際產(chǎn)業(yè)分工中已經(jīng)占據(jù)了主導(dǎo)地位。PET的產(chǎn)量2019年已突破1800萬(wàn)噸,占全球的比重已近40。2019年再生PET化纖的產(chǎn)量約350萬(wàn)噸,占全球的比值約85以上,而直接出口約26萬(wàn)噸不足產(chǎn)量的7。這說(shuō)明中國(guó)的再生PET產(chǎn)品主要是以滿(mǎn)足國(guó)內(nèi)市場(chǎng)為主。隨著中國(guó)人均收入的不斷提升,再生PET的市場(chǎng)應(yīng)用空間無(wú)限。由于可再生塑料是對(duì)中國(guó)石油資源短缺的很好補(bǔ)充,政府將會(huì)長(zhǎng)期容許可再生塑料的進(jìn)口。而嚴(yán)格規(guī)范的管理將會(huì)促進(jìn)行業(yè)的集中度提升、競(jìng)爭(zhēng)力加強(qiáng)。到2019年底,中國(guó)再生PET化纖企業(yè)有385家,其中產(chǎn)能超過(guò)10萬(wàn)噸/年的再生PET化纖企業(yè)至少有5家;產(chǎn)能超過(guò)5萬(wàn)噸/年的再生PET化纖企業(yè)至少有1520家以上。這充分說(shuō)明再生PET的原料、人力和資金等要素資源正在向有實(shí)力的企業(yè)集中。這將會(huì)給該行業(yè)帶來(lái)良性競(jìng)爭(zhēng)的發(fā)展局面。中國(guó)政府從2019年提出用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,構(gòu)建創(chuàng)新型國(guó)家。在“十一五”期間,各行業(yè)的創(chuàng)新性項(xiàng)目將會(huì)得到政府更多的資金和政策支持??梢灶A(yù)期再生PET這個(gè)循環(huán)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)在中國(guó)市場(chǎng)上會(huì)有更好的表現(xiàn)。,結(jié)束語(yǔ),在我國(guó)工業(yè)化的進(jìn)程和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中,將長(zhǎng)期面臨資源能源供應(yīng)不足和生態(tài)環(huán)境容量有限的雙重約束,而再生資源利用將有力的促進(jìn)了資源充分利用和生態(tài)環(huán)境保護(hù)。我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)快、規(guī)模大、活力強(qiáng)的區(qū)域經(jīng)濟(jì)的起步和發(fā)展,都得益于再生資源利用這一法寶。根據(jù)我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展特點(diǎn)和階段特征,應(yīng)建立“企業(yè)主體、行業(yè)自律、共眾基礎(chǔ)、政策支持和技術(shù)支撐”五位一體的發(fā)展機(jī)制,合力推進(jìn)我國(guó)靜脈(再生資源利用)產(chǎn)業(yè)和區(qū)域經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。,謝謝,聯(lián)系方式廣州市天河北路233號(hào)中信廣場(chǎng)7203室PC510613TEL02038770815FAX02087521213EMAILJOFOTYWVIP163JOFO,
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簡(jiǎn)介:腹膜透析護(hù)理,內(nèi)容,腹膜解剖生理功能腹膜透析原理腹膜透析適應(yīng)癥、禁忌癥腹膜透析置管技術(shù)腹膜透析護(hù)理腹膜透析平衡試驗(yàn)腹膜透析發(fā)展,腹膜解剖,腹膜人體內(nèi)最大的漿膜面積成人172208M2嬰兒01060151M2交換血管壁層為主組成間皮細(xì)胞主要成分結(jié)締組織,,,間皮細(xì)胞主要成分間質(zhì)巨噬細(xì)胞/單核細(xì)胞腹膜毛細(xì)血管在水和溶質(zhì)的轉(zhuǎn)換中起重要作用,,,,腹膜的結(jié)構(gòu)1,腹膜的結(jié)構(gòu)2,二十世紀(jì)九十年代初“三孔”模式提出大孔(孔徑100A~200A)是小靜脈內(nèi)皮細(xì)胞間空隙,數(shù)量較少,大分子溶質(zhì)如白蛋白和IGG等在此孔轉(zhuǎn)運(yùn);小孔(孔徑40A~60A)可能是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間裂隙,數(shù)量多,小分子溶質(zhì)經(jīng)此孔轉(zhuǎn)運(yùn);超小孔(孔徑4A~6A)數(shù)量也很多,僅允許水分子通過(guò),估計(jì)經(jīng)超小孔轉(zhuǎn)運(yùn)的水可多達(dá)腹膜超濾量的50。,腹膜的功能,支持、保護(hù)腹腔臟器分泌滑液防止臟器移動(dòng)時(shí)的摩擦宿主的防御機(jī)制間皮細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、調(diào)理素透析膜有效腹膜(包括面積和血管數(shù))對(duì)透析十分重要,定義,腹膜透析(PERITONEALDIALYSIS,PD)是利用腹膜作為透析膜,向腹腔內(nèi)注入透析液,膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)梯度和滲透梯度,通過(guò)彌散對(duì)流和超濾的原理,以清除機(jī)體內(nèi)潴留的代謝廢物和過(guò)多的水分,同時(shí)通過(guò)透析液補(bǔ)充所必須的物質(zhì)。不斷更換新鮮透析液反復(fù)透析,則可達(dá)到清除毒素、脫去多余水分、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的。,腹膜上有許多微小孔洞,象是一個(gè)天然的濾網(wǎng),,腹膜,腹膜透析的原理,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,,,,代謝廢物由血液中離開(kāi)并進(jìn)入透析液內(nèi),此作用稱(chēng)為擴(kuò)散,代謝廢物從濃度高的血液中擴(kuò)散至濃度低的透析液內(nèi)。,如BUN,CR受溶質(zhì)濃度剃度,分子量,時(shí)間影響,,如果血中某種溶質(zhì)的濃度高于腹腔內(nèi)的透析液,而腹膜又能透過(guò)者,則會(huì)彌散入透析液內(nèi)。反之,如透析液中濃度高者,則該種物質(zhì)也會(huì)進(jìn)入血內(nèi)。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的透析后,病人血中的可透過(guò)溶質(zhì)會(huì)與透析液內(nèi)的水平接近。透析液內(nèi)的電解質(zhì)組成與正常人體細(xì)胞問(wèn)液的組成相似,透析后血中缺乏的物質(zhì)得以補(bǔ)充,使病人的血中溶質(zhì)戚分恢復(fù)或接近正常生理狀態(tài)。,擴(kuò)散作用,腹腔透析液,腹膜組織血液,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,,,,,,,,,使用的透析液中含有葡萄糖,葡萄糖產(chǎn)生滲透壓,使血液中多余的水分會(huì)通過(guò)腹膜進(jìn)入到腹透液中。,此過(guò)程稱(chēng)為滲透,葡萄糖可以吸引出液體象磁鐵一樣,所以多余的水分會(huì)流進(jìn)透析液中。,即為超濾,受葡萄糖濃度和時(shí)間影響,,主要是依靠透析液和血液的滲透壓相差的梯度而將血內(nèi)的水分抽出來(lái)。滲透壓的高低,主要是由溶液內(nèi)的溶質(zhì)決定,如電解質(zhì)、葡萄糖和尿素氨等。。,滲透作用,腹腔透析液,腹膜組織血液,小分子依靠彌散作用從毛細(xì)血管進(jìn)入腹膜間質(zhì),再進(jìn)入透析液中透析液中的葡萄糖借助彌散作用從腹腔進(jìn)入腹膜間質(zhì),加上彌散出來(lái)的小分子,使間質(zhì)晶體滲透壓升高,對(duì)毛細(xì)血管內(nèi)水分形成超濾,水就從毛細(xì)血管移出;毛細(xì)血管中水分的超濾對(duì)毛細(xì)血管中大分子又產(chǎn)生對(duì)流作用,大分子就進(jìn)入間質(zhì),使局部膠體滲透壓升高,水被進(jìn)一步超濾,這樣,水和大分子然后分別進(jìn)入透析液當(dāng)中;葡萄糖不斷進(jìn)入間質(zhì)和毛細(xì)血管使?jié)B透梯度下降,水的超濾下降。通過(guò)上述過(guò)程,毛細(xì)血管內(nèi)的水被超濾出來(lái),小分子和大分子毒素通過(guò)彌散和對(duì)流作用也被排出,從而實(shí)現(xiàn)水和毒素的清除,同時(shí)伴隨著透析液葡萄糖被機(jī)體攝入。,腹膜透析的原理,腹膜透析液1,1透析液用水必須嚴(yán)格無(wú)菌和無(wú)內(nèi)毒素2腹膜透析液PH值為50~58目前均以乳酸鹽為堿基,它進(jìn)入體內(nèi)后經(jīng)肝臟代謝為碳酸氫根3透析液電解質(zhì)濃度與正常血漿相近,并可按臨床情況予以調(diào)整透析液濃度一般略高于血漿滲透濃度,有利體內(nèi)水清除,故可根據(jù)體內(nèi)水潴留程度適當(dāng)提高透析液的滲透濃度,腹膜透析液2,目前多以葡萄糖維持滲透濃度,一般用15葡萄糖腹膜透析液作為基礎(chǔ),其滲透濃346MOSM/L;若需增加體內(nèi)水分清除,可用25葡萄糖濃度。每升透析液中每提高1,葡萄糖濃度可增加滲透濃度55MOSM/L?,F(xiàn)有腹膜透析液中最大葡萄糖濃度為425,其滲透濃度最高者為490MOSM/L(一般每日限用一次或不用)除非嚴(yán)重水腫或急性肺水腫盡量避免使用高濃度葡萄糖透析液以免過(guò)度脫水,引起嚴(yán)重高糖血癥和高糖刺激腹膜導(dǎo)致腹膜喪失超濾功能。,透析液成分,,腹膜透析適應(yīng)癥,慢性腎衰竭急性腎衰竭其它高容量負(fù)荷,電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂,藥物和毒物中毒等疾病,以及肝衰竭的輔助治療,并可進(jìn)行經(jīng)腹腔給藥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等,腹膜透析禁忌癥,絕對(duì)禁忌證廣泛的腹腔內(nèi)粘連,廣泛的腹部皮膚感染相對(duì)禁忌癥腹部及胸部手術(shù)后三天以?xún)?nèi),局限性腹膜炎,高位腸梗阻,各種疝,肺功能不全,妊娠,腰椎間盤(pán)疾病,晚期腫瘤,高分解代謝,營(yíng)養(yǎng)不良,不合作者。,腹膜透析退出指征,溶質(zhì)清除不足,并有尿毒癥癥狀,通??紤]透析不充分腹膜功能衰竭、超濾失敗難治性腹膜炎或隧道嚴(yán)重感染腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥如腹膜透析后出現(xiàn)胸腹漏、嚴(yán)重疝氣、腸穿孔和滌綸套破損血糖難以控制的糖尿病患者,腹膜透析優(yōu)點(diǎn),治療為連續(xù)性,更接近生理過(guò)程,有利于殘存腎功能保護(hù)對(duì)血壓的控制、貧血的改善較血透優(yōu)越避免經(jīng)血傳染病的傳播無(wú)需穿刺,學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單,獨(dú)立性強(qiáng),生活自理無(wú)需依賴(lài)機(jī)器,治療時(shí)間可靈活安排節(jié)省費(fèi)用,腹膜透析缺點(diǎn),每天需要進(jìn)行換液34次腹腔內(nèi)長(zhǎng)期有液體,使腹部顯得臃腫操作可引發(fā)腹腔感染需要一定空間保存腹透液等等透析用品缺乏與醫(yī)務(wù)人員之間的交流,缺乏病友之間的交流,腹膜透析方法,間歇性腹膜透析IPD標(biāo)準(zhǔn)IPD方案,手工操作,透析液2L/次,每個(gè)透析日連續(xù)交換8~10次,每次1小時(shí),每周4~5個(gè)透析日,透析總時(shí)數(shù)為3642小時(shí)。持續(xù)不臥床腹膜透析CAPD標(biāo)準(zhǔn)CAPD方案,每日交換透析液4次,每次2L。交換時(shí)間,上午8點(diǎn),中午12點(diǎn),下午5點(diǎn),晚間10點(diǎn);透析液選擇,白天3次用含糖15的透析液,晚間用含糖425的透析液。持續(xù)循環(huán)式腹膜透析APDCCPD標(biāo)準(zhǔn)方案,每日交換透析液5次,每次2L。交換時(shí)間,晚10點(diǎn)開(kāi)始,翌晨8點(diǎn)關(guān)機(jī),夜間每25小時(shí)交換1次,共4次;進(jìn)液10分鐘,留置2小時(shí),放液10分鐘,白天保留11小時(shí);透析液選擇,夜間各次均用含糖15的透析液,白天用含糖425的透析液。,腹腔置管的基本方法,直視下手術(shù)置管術(shù)穿刺置管術(shù)腹腔鏡引導(dǎo)下置管術(shù),腹膜透析置管的護(hù)理(1置管),腹膜透析治療前要對(duì)患者的原發(fā)病、殘余腎功能、貧血狀況、血壓、液體和酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、尿毒癥癥狀、飲食、睡眠、心理狀態(tài)以及臨床用藥等進(jìn)行整體臨床評(píng)估向病人說(shuō)明腹膜透析的目的、步驟以及治療所需時(shí)間,并向其講解備皮范圍上至兩乳頭連線,下至大腿上側(cè)1/3,兩側(cè)至液中線,包括會(huì)陰部,清潔臍部排空膀胱,,,,,,,,,,腹膜透析導(dǎo)管體表定位,1.急診腹膜透析置管體表定位采用臍下2CM經(jīng)正中穿刺點(diǎn)。該處沒(méi)有大血管及肌肉組織,穿刺出血發(fā)生率低。缺點(diǎn)為部分患者導(dǎo)管末端難以抵達(dá)膀胱直腸窩或子宮直腸窩,易出現(xiàn)導(dǎo)管移位。由于未經(jīng)過(guò)肌肉層,容易并發(fā)腹疝。2.維持性腹膜透析置管體表定位通常采用恥骨聯(lián)合向上9~13CM,左側(cè)或右側(cè)旁正中切口。具體定位方法先確定恥骨聯(lián)合上緣,再標(biāo)記出腹正中線,向上9~13CM,正中線旁開(kāi)2CM左右,標(biāo)記出切口位置,直視下手術(shù)置管術(shù),,,,,,,,,,,置管術(shù),術(shù)后觀察護(hù)理,手術(shù)結(jié)束后,注意觀察生命體征,并進(jìn)行宣教注意觀察切口疼痛情況,有無(wú)滲血、滲液,有無(wú)水腫及膿性分泌物,如無(wú)上述情況可不予換藥,術(shù)后一周進(jìn)行腹膜透析導(dǎo)管出口處的常規(guī)護(hù)理,即2次/周換藥注意管路的連接情況,尤其是鈦接頭與短管的連接,確保緊密連接,并妥善固定短管沖洗腹腔用15葡萄糖腹膜透析液沖洗腹腔,注意灌入液體的速度,引出液體的速度、顏色、出量等情況,觀察腹透管是否通暢術(shù)后臥床24小時(shí),采取半臥位或坐位,防止咳嗽、惡心、嘔吐以防導(dǎo)管移位術(shù)后第2天應(yīng)鼓勵(lì)患者起床活動(dòng),但前3天活動(dòng)不宜太多,3天后根據(jù)腹部切口情況逐漸增加活動(dòng)量飲食進(jìn)食易消化食物,保持大小便通暢,腹透操作步驟,一個(gè)周期三個(gè)階段灌注停留引流,,,,CAPD過(guò)程,,,,,每一透析液袋上有哪四項(xiàng)是你必須檢查的,,,,,記住必須檢查,,,,,,,,,透析用品以及它們的作用,,透析導(dǎo)管,終生使用,一次使用,透析液袋,半年更換,外接短管,管路連接系統(tǒng)組成,,,,導(dǎo)管和出口處護(hù)理的基本原則,固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管,導(dǎo)管周?chē)美?出口處的形成,,,,,,,,,,,竇道的外部由表皮細(xì)胞覆蓋,而內(nèi)部則為肉芽組織,周?chē)@大量膠原纖維。,術(shù)后48周竇道完全愈合。,出口處感染的主要原因,,出口處損傷的程度取決于損傷的強(qiáng)度發(fā)生時(shí)間,,,,,出口處損傷,損傷的表現(xiàn)為出血疼痛血痂形成和出口處炎癥表現(xiàn),出口處感染,急性出口處感染出口處出現(xiàn)膿性分物其它癥狀還包括局部皮膚紅斑、壓痛、腫脹以及肉芽組織生長(zhǎng),并發(fā)癥護(hù)理(1),1引流不暢或腹膜透析管堵塞原因(1)腹膜透析管移位、漂浮、扭曲、腹腔內(nèi)氣體過(guò)多(2)腸麻痹、腸脹氣;(3)纖維塊、大網(wǎng)膜堵塞、包裹腹膜透析管;(4)膀胱充盈壓迫腹膜透析管。,并發(fā)癥護(hù)理(1),處理1)09鹽水50~60ML快速、加壓推入腹膜透析導(dǎo)管2)如果懷疑纖維素或血塊堵塞導(dǎo)管,使用尿激酶封管。如尿激酶1萬(wàn)~2萬(wàn)U加入生理鹽水5~10ML推入腹膜透析導(dǎo)管中3)輕瀉劑,保持大便通暢并增加腸蠕動(dòng)4)加強(qiáng)活動(dòng)5)內(nèi)科保守治療無(wú)效者可考慮手術(shù)處理6)如網(wǎng)膜較長(zhǎng),可進(jìn)行網(wǎng)膜懸吊術(shù)或適當(dāng)切除部分網(wǎng)膜7)如果是導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)所致,多發(fā)現(xiàn)在術(shù)中腹膜透析導(dǎo)管從隧道引出時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)。調(diào)整隧道中腹膜透析導(dǎo)管的角度和方向,并發(fā)癥護(hù)理(2),2腹膜炎原因細(xì)菌來(lái)自透析管道的皮膚出口處。臨床表現(xiàn)腹痛、腹部不適、壓痛、反跳痛、發(fā)熱、透析液渾濁、白細(xì)胞增多、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,并發(fā)癥護(hù)理(2),處理(1)用1000ML透析液連續(xù)沖洗2次;(2)透析液中加抗生素;(3)全身應(yīng)用抗生素;(4)若治療無(wú)效應(yīng)拔除腹膜透析管。無(wú)菌技術(shù)操作大便通暢,并發(fā)癥護(hù)理(3),3腹痛原因(1)透析液溫度不當(dāng);(2)透析管位置不當(dāng);(3)高滲透析液;(4)灌入或排出透析液過(guò)快壓力過(guò)大(5)腹膜炎。,并發(fā)癥護(hù)理(3),處理(1)腹透液適當(dāng)加溫37~38OC(2)變換體位(3)降低腹透液的滲透壓(4)減慢腹透液的進(jìn)出速度,并發(fā)癥護(hù)理(4),4管周滲漏原因(1)置管時(shí)腹膜荷包結(jié)扎不嚴(yán)密或損傷腹膜透析導(dǎo)管;(2)腹膜透析液注入腹腔后導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高,并發(fā)癥護(hù)理(4),處理(1)置管手術(shù)后休息1~2周開(kāi)始透析,如期間必須透析,小劑量半臥位腹膜透析(2)引流腹膜透析液,放空腹腔,停止透析至少24~48H。腹腔放空腹膜透析液的時(shí)間越長(zhǎng),滲漏治愈的機(jī)會(huì)越大。(3)避免在滲漏的出口部位進(jìn)行結(jié)扎以免液體會(huì)進(jìn)入周?chē)钠は陆M織。(4)如果期間患者需要透析,可先血液透析過(guò)渡。(5)經(jīng)過(guò)腹腔休息后大多數(shù)輕度的滲漏可自愈,如果仍存在,應(yīng)拔除導(dǎo)管在其他部位,并發(fā)癥護(hù)理,腹膜功能衰竭出血疝胸腔積液會(huì)陰部水腫糖、脂肪代謝異常心血管并發(fā)癥,增加彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的方法,腹膜透析的充分性,概念清除一定的毒素清除過(guò)多的水分,維持水平衡維持電解質(zhì)和酸堿平衡營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好,貧血改善明顯不發(fā)生心血管意外等并發(fā)癥,腹透充分性標(biāo)準(zhǔn),無(wú)明顯尿毒癥癥狀充分性指標(biāo)最好KT/V20/WCCR60L/W/173M2不能接受KT/V9L/DAYCCPD10L/DAY,,,,我們不能改變的毒素隨尿液的清除效果毒素隨透析液的清除效果腹膜特性自己的體型,我們可以改變的增加每次入液量增加換液次數(shù)增加透析液濃度醫(yī)生指導(dǎo)下改變腹透治療方式如從CAPD轉(zhuǎn)為APD自動(dòng)化腹膜透析,透析處方的調(diào)整,腹膜透析病人的膳食指導(dǎo),護(hù)士在腹膜透析工作中的地位,高度的工作熱忱強(qiáng)烈的管理意識(shí)廣博的理論知識(shí),護(hù)士在腹膜透析中心的工作中處于主導(dǎo)地位,腹膜透析病人的管理,教育EDUCATION,鼓勵(lì)ENCOURAGE,工作EMPLOYEE,運(yùn)動(dòng)EXERCISE,評(píng)估EVALUATION,病歷1,患者女性,66歲既往陳舊心肌梗塞史、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變,糖尿病足準(zhǔn)備行截肢手術(shù)晨發(fā)生心衰呼吸困難經(jīng)口氣管插管后轉(zhuǎn)入ICU轉(zhuǎn)入后患者無(wú)尿且進(jìn)行性BUN(17→18)、CR(200→600)增高,病歷1,持續(xù)CRRT治療,病情穩(wěn)定后在全麻下行截肢術(shù),術(shù)后轉(zhuǎn)回ICU,繼續(xù)機(jī)械通氣治療及其他治療,無(wú)尿腹膜透析治療,規(guī)律透析有尿50ML逐漸增多至1200ML隔日透析15,25各一袋QD25各一袋蛋白血色素基本正常闌尾炎,病歷2,男性,54歲急癥診斷急性心肌梗塞介入治療中心臟驟停CPCR后轉(zhuǎn)入ICU治療MV,IABP,CRRTPD治療,腹膜透析的歷史與發(fā)展,1877年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腹膜具有半透膜功能1923年GANTER首次將腹透用于人體治療60年代相繼發(fā)展瓶裝透析液和簡(jiǎn)單透析裝置70年代發(fā)明了TENCKHOFF管1975年首次提出了CAPD概念腹膜炎高發(fā)生率使CAPD陷入低谷1980年末和90年代,Y型連接管等技術(shù)引入和腹膜透析對(duì)殘余腎功能的保護(hù)及中分子物質(zhì)清除率,腹膜透析的現(xiàn)狀,墨西哥占95香港占78北美占30~45歐洲占25~40中國(guó)占10地區(qū)差異很大,全球腎病人口已經(jīng)超過(guò)了5億,至少有190多萬(wàn)慢性腎衰竭病人必須定期接受腎透析,否則就會(huì)危及生命WHO、聯(lián)合國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì),,腹膜透析在我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀,60年代開(kāi)展了PD療法70年代開(kāi)展了CAPD治療80年代CAPD治療已初具規(guī)模90年代以后由于Y型連接管等技術(shù)應(yīng)用我國(guó)雖然起步較晚,自2000年以后,腹膜透析的開(kāi)展取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,腹膜透析患者已從2001年的33萬(wàn)發(fā)展至2009年的114萬(wàn),,我國(guó)CKD的發(fā)病情況,CKD發(fā)病率109CKD知曉率94,,引用王海燕教授在上海秋季論壇上的講課資料,提高PD質(zhì)量我們還需要做些什么,,,一體化透析治療,許多患者在透析治療過(guò)程中的某個(gè)階段需要同時(shí)接受上述兩種透析治療透析方式的轉(zhuǎn)換不應(yīng)被視為一種失敗腹膜透析作為初始透析方式會(huì)帶來(lái)特別的益處,,,血液透析,,肌酐清除率ML/MIN,20151050,,,,,,透析時(shí)間,透析開(kāi)始,,腹膜透析,,腎移植,,,,,腹膜透析,,,理想化的狀況是將血液透析和腹膜透析作為互補(bǔ)而非對(duì)立的兩種治療加以實(shí)施,,,,腎病,選擇適合你的治療方式,,謝謝大家,
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上傳時(shí)間:2024-01-06
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