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簡介：ICU的現狀與發(fā)展山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院ICU王美霞危重病醫(yī)學危重病醫(yī)學（CRITICALCAREMEDICINECCM）是一門研究危重病癥發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及診治的科學，在治療中突出應急治療措施?；竟δ苁侵委熀脱芯课Ｖ夭　CM具有多學科交叉、滲透的特點。病因可以是多學科的，之所以收治到ICU，那是因為主要矛盾不再是原發(fā)病，而是危重病。廣義的CCM包括了急診醫(yī)學的內容。ICU（INTENSIVECAREUNIT）ICU（INTENSIVECAREUNIT）譯名加強醫(yī)療病房加強治療病房；重癥監(jiān)測治療病室；重癥加強治療中心；重癥醫(yī)學科。ISEEYOU（ICU）INTENSIVETHERAPYUNIT（ITU）是將危重病人集中管理的病室，配備有專業(yè)醫(yī)護人員及先進的醫(yī)療監(jiān)測和治療手段，可顯著地提高危重病人的治愈率，降低發(fā)病率和死亡率。一絲不茍概述二戰(zhàn)期間成立的休克治療室（SHOCKUNIT）20世紀50年代初，多發(fā)神經炎流行對病人集中管理ICU建立1958年美國建立了第一個麻醉科領導的具有現代規(guī)模的ICU20世紀60年代末，一門綜合運用現代醫(yī)學最新監(jiān)測及治療手段、從整體出發(fā)對急性危重病人進行救治的臨床學科危重病醫(yī)學（CRITICALCAREMEDICINE）在歐美誕生了。1970年美國正式成立危重病醫(yī)學會旨在建立一個有自己的臨床實踐方法、人員培訓計劃、教育系統(tǒng)和科學研究的、獨立的臨床和科學研究的學科。我國危重醫(yī)學的發(fā)展60年代一些站在醫(yī)學前沿的學科帶頭人提出了相應的建議；70年代；天津、北京的一些醫(yī)院建立了“三衰病房”“集中觀察室”等單位；70年代末、80年代初開始了一定規(guī)模的ICU；80年代ICU的創(chuàng)業(yè)年代；2005年3月中華醫(yī)學會重病醫(yī)學分會在北京成立2010年重癥醫(yī)學二級學科代碼危重病醫(yī)學CRITICALCAREMEDICINE集中治療整體的原則病人是一個整體，疾病也是一個整體，治療也具有整體性。ICU注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性?，F代醫(yī)學最新的監(jiān)測和治療手段。對病情進行連續(xù)的、動態(tài)的、和定量的觀察，通過有效的干預措施，對危重病進行積極的治療。ICU的特點（1）病人來自多?？疲唬?）可對病人生命功能進行連續(xù)、定量、動態(tài)、及時的監(jiān)測，因而可實現早期診斷與早期治療；（3）具有先進的治療手段；（4）ICU醫(yī)師與各?？漆t(yī)師的協(xié)同診治；（5）訓練有素的護理人員；（6）現代管理模式所帶來的高質量和高效率。因此，ICU的建立是醫(yī)院現代化建設的標志，也是醫(yī)院綜合水平的體現。危重病醫(yī)學理論先進的儀器設備臨床手段逆轉疾病發(fā)展維護器官功能維護內環(huán)境提高存活率提高生存質量重癥監(jiān)護病房（INTENSIVECAREUNITICU）傳統(tǒng)ICU設計ICU的設計ICU的模式ICU存在多種模式，專科ICU綜合ICU?？艻CU往往附屬于某一?？?，故一般來說對本專科問題有較強的處理能力；但從危重病醫(yī)學發(fā)展需要來看，目前ICU更傾向于向綜合性的，全專業(yè)化的方向發(fā)展。ICU收治適應癥⑴各種類型循環(huán)衰竭；⑵嚴重感染；⑶急性大出血及嚴重多發(fā)創(chuàng)傷；⑷多臟器功能衰竭（MOF）；⑸各種高危手術及術后重癥（尤其是有合并者）；⑹急性呼吸功能不全，必須作呼吸管理的病人；ICU收治適應癥⑺嚴重酸堿、水電解質紊亂及重癥代謝障礙；⑻急性意識障礙，尤其是頻發(fā)痙攣的病人；⑼急性中毒及藥物過量；⑽破傷風；⑾重癥肌無力危象；⑿臟器及骨髓移植；⒀其他經短期強化治療可望恢復的危重病人。ICU非適應癥⑴腦死亡；⑵急性傳染病；⑶無急性發(fā)作的慢性疾患；⑷惡性腫瘤晚期；⑸老齡自然死亡過程；⑹其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人。ICU收治的病人有搶救價值的危重病人（并不是所有危重病人）；需密切觀察，暫不屬危重的病人（如有心肺問題的術后病人）；需精心治療和護理的重要病人，即“VIP，VERYIMPTANTPERSON”。而明顯無救治價值和希望，無進一步治療工作可做的病人，盡管有些也很危重，仍屬于危重醫(yī)學科的非適應癥。ICU的規(guī)模ICU的病床數量根據醫(yī)院等級和實際收治患者的需要，一般以該ICU服務病床數或醫(yī)院病床總數的28為宜每個ICU管理單元以8到12張床位為宜床位使用率以6575為宜，超過80則表明ICU的床位數不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應該擴大規(guī)模ICU的人員配備ICU?？漆t(yī)師的固定編制人數與床位數之比為0811以上ICU醫(yī)師組成應包括高級、中級和初級醫(yī)師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負責醫(yī)療工作。ICU?？谱o士的固定編制人數與床位數之比為2531以上。ICU可以根據需要配備適當數量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關的技術與維修人員。ICU醫(yī)護人員專業(yè)要求ICU醫(yī)師應經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓，以勝任對重癥患者進行各項監(jiān)測與治療的要求。ICU醫(yī)師應經過規(guī)范化的相關學科輪轉培訓。ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學相關理論知識。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關生理、病理及病理生理學知識、ICU相關的臨床藥理學知識和倫理學概念。ICU病房建設標準ICU應該有特殊的地理位置，設置于方便患者轉運、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素接近主要服務對象病區(qū)、手術室、影像學科、化驗室和血庫等，在橫向無法實現“接近”時，應該考慮樓上樓下的縱向“接近”。ICU開放式病床每床的占地面積為1518M2；每個ICU最少配備一個單間病房，面積為1825M2每個ICU中的正壓和負壓隔離病房的設立，可以根據患者專科來源和衛(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負壓隔離病房12間。鼓勵在人力資源充足的條件下，多設計單間或分隔式病房。ICU必配設備每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持每張監(jiān)護病床裝配電源插座12個以上氧氣接口2個以上壓縮空氣接口2個負壓吸引接口2個以上醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開每個ICU床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置；最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路器ICU必配設備應配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護儀1臺。三級醫(yī)院的ICU應該每床配備1臺呼吸機，二級醫(yī)院的ICU可根據實際需要配備適當數量的呼吸機每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少應有便攜式呼吸機1臺。ICU必配設備輸液泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數量的腸內營養(yǎng)輸注泵。醫(yī)院或ICU必須有足夠的設備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化和細菌學等檢查。ICU必配設備其他設備心電圖機血氣分析儀除顫儀血液凈化儀連續(xù)性血流動力學與氧代謝監(jiān)測設備心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）體外起搏器纖維支氣管鏡電子升降溫設備等。ICU選配設備簡易生化儀和乳酸分析儀。閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭。腦電雙頻指數監(jiān)護儀（BIS）。輸液加溫設備。胃粘膜二氧化碳張力與PHI測定儀。呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設備。體外膜肺（ECMO）。床邊腦電圖和顱內壓監(jiān)測設備。主動脈內球囊反搏IABP和左心輔助循環(huán)裝置。防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器。胸部震蕩排痰裝置THANKYOU謝謝

簡介：我國醫(yī)院藥事管理現狀與發(fā)展趨勢吳永佩中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部2011年04月12日濟南1醫(yī)院藥事管理概念2醫(yī)院藥事管理現狀3醫(yī)院藥事管理發(fā)展趨勢提要1醫(yī)院藥事管理概念（1）醫(yī)院藥事管理概念基本概念藥事管理規(guī)定第二條已明確了定位醫(yī)院藥事管理系指醫(yī)院中一切與藥品、藥品臨床應用和藥學服務相關事務的管理概括說包括以病人為中心的藥學技術服務（藥學部門工作）和臨床藥物治療兩大模塊它們與醫(yī)院藥學工作密不可分，相輔相成，互為依存的兩大部分工作醫(yī)院藥事管理既是醫(yī)院管理學的一個重要組成部分，又是藥事管理學科中一個分支核心職責是保證藥品質量、臨床藥物治療質量和藥學技術服務質量目標達到對臨床用藥全過程的有效組織實施與管理；醫(yī)院藥學轉型和藥師觀念與職責轉變面向臨床，以病人為中心、服務患者；建立適宜的醫(yī)院藥學和臨床藥師人才梯隊，充分發(fā)揮藥師的專業(yè)技術作用最終目的提高藥物治療水平，促進藥物合理應用，保障患者用藥安全；促進臨床藥學與醫(yī)院藥學全面發(fā)展的目的（2）我國醫(yī)院藥事管理的發(fā)展簡略回顧上世紀50年代中期少數高校逐步建立“藥事組織”課程80年代開始建立研究生教育1984年9月中華人民共和國藥品管理法頒布1981年衛(wèi)生部公布醫(yī)院藥劑工作條例，1989年修改公布醫(yī)院藥劑管理辦法，規(guī)定縣級以上醫(yī)院要建立“藥事管理委員會”1995年3月衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所成立“藥事管理研究部”，專門從事醫(yī)院藥事管理與法規(guī)研究成立后的首項工作對我國藥事管理與醫(yī)院藥學、藥學教育狀況進行了4項全面的調查研究撰寫了專題報告、分析了存在的問題、提出了政策建議1997年4月中國醫(yī)院管理學會成立“藥事管理專業(yè)委員會”，是全國性醫(yī)院藥學和醫(yī)院藥事管理行業(yè)性組織，又是群眾性學術組織協(xié)助衛(wèi)生行政部門開展醫(yī)院藥事管理政策法規(guī)建設推動臨床藥學和醫(yī)院藥學建設，其核心是人才建設，必需建立藥學人才梯隊促進藥師專業(yè)技術作用的發(fā)揮，提升藥師應有的社會地位推動藥學部門規(guī)范化、信息化、自動化建設2、醫(yī)院藥事管理現狀一、醫(yī)院藥事管理法規(guī)體系已基本建立，相關的法制建設有（一）法律、行政法規(guī)建設（1）1984年9月20日“人大”通過中華人民共和國藥品管理法2001年2月28日“人大”作了修訂第二十二條非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作第二十三條醫(yī)院配制制劑應取得醫(yī)療機構制劑許可證。85年就有規(guī)定，第一次對醫(yī)院制劑規(guī)范化管理第二十七條藥劑人員必須核查處方，對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調配。藥師審方有法律依據第三十七條對藥品實行處方藥和非處方藥分類管理第五十八條衛(wèi)生部應依法制定醫(yī)療機構合理用藥的管理第七十一條國家實行藥品不良反應報告制度（2）2005年8月國務院令發(fā)布麻醉藥品和精神藥品管理條例，明確有關使用管理衛(wèi)生部門負責第三十六條醫(yī)療機構使用麻醉藥品和第一類精神藥品，應經設區(qū)市級衛(wèi)生行政部門批準，取得購用印鑒卡第三十八條醫(yī)師應按規(guī)定經培訓、并經考核合格，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方權第三十九條和第四十一條衛(wèi)生部應制定麻醉藥品和第一類精神藥品管理辦法第四十條藥師應仔細審核處方，對不符合條例規(guī)定的應當拒絕發(fā)藥；專用處方格式衛(wèi)生部規(guī)定（二）衛(wèi)生部部門規(guī)章、規(guī)范性文件建設12002年1月公布醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定明確了醫(yī)院藥事管理和藥學部門定位明確合理用藥概念加強臨床用藥管理，促進合理用藥提出醫(yī)院藥學要轉型，藥師觀念與職責要轉變第一次提出醫(yī)院要逐步建立臨床藥師制22011年1月30日修訂公布醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定（1）加重“藥事管理組織”職責，重申了其基本任務促進合理用藥改變名稱“藥事管理委員會”→“藥事管理與藥物治療學委員會”更宜稱“藥事管理與治療學委員會”（PHARMACEUTICALADMINISTRATIONTHERAPEUTICSCOMMITTEE，PATC）為什么更改變名稱，又為什么不稱為“DTC”（2）加重、加強了臨床用藥管理，明確臨床用藥是醫(yī)療機構和領導的責任第十條規(guī)定醫(yī)務處設專人負責監(jiān)管臨床用藥（行政事務管理）第十七條規(guī)定規(guī)定應建立臨床醫(yī)療治療團隊第十八條規(guī)定醫(yī)療機構應遵循技術規(guī)范和藥品說明書使用藥品，應組織藥師對醫(yī)師處方進行適宜性審核第十五條規(guī)定醫(yī)療機構應遵循合理用藥原則第二十條規(guī)定醫(yī)療機構應建立臨床用藥監(jiān)測、評價，實施處方、用藥醫(yī)囑點評與干預第二十一條規(guī)定醫(yī)療機構應建立ADR（向ADR中心報）、用藥錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報告制度（向衛(wèi)生行政部門報），為什么要分別報（3）加強、加重了臨床藥學和臨床藥師制建設第十二條規(guī)定明確規(guī)定臨床藥學定位以病人為中心，合理用藥為核心，組織臨床藥師參與臨床藥物治療，提供藥學技術服務第十七條規(guī)定臨床藥師是臨床治療團隊成員之一第三十四條規(guī)定醫(yī)療機構應建立臨床藥師制、配備臨床藥師，規(guī)定了臨床藥師資質臨床藥師配備三級醫(yī)院＞5名，二級＞3名資質臨床藥學或藥學專業(yè)全日制本科畢業(yè)，經規(guī)范化培訓、全職參與臨床用藥歐美臨床藥師制情況；應怎么看我國臨床藥師作用為什么要建立臨床藥師制社會進步，科技發(fā)展，民眾生活水平的提高制藥工業(yè)發(fā)展，外企大量進入企業(yè)與藥品準入門檻過低，藥品低水平重復生產醫(yī)藥流通領地域不規(guī)范競爭嚴重，患者用藥風險增加醫(yī)務人員用藥知識不足，藥品臨床不合理用藥嚴重要求藥師參與藥物治療，提供藥學專業(yè)技術知識第二十二條規(guī)定明確結合臨床和藥物治療開展臨床藥學和藥學研究也提升到醫(yī)院層面；也明確了臨床藥學和藥學研究的定位第三十六條明確規(guī)定了藥師職責藥師職責共8條，從采購供應、藥品調劑、臨床制劑、臨床藥學工作、臨床藥師工作藥品采購供應工作承包給經營公司不可行醫(yī)院制劑不宜全部取消，宜建中心制劑室調劑工作十分重要，應突出技術性第三十六條對臨床藥師主要職責規(guī)定①參與臨床藥物治療，協(xié)同醫(yī)師鑒別遴選治療用藥，提出用藥意見②個體化給藥方案設計與實施，開展藥學查房，提供藥學專業(yè)技術服務③參加查房、會診、病例討論和疑難危重患者救治④提供用藥信息與藥學咨詢服務，宣傳合理用藥知識⑤與醫(yī)師共同對藥物治療負責第七章附則，明確了臨床藥學和臨床藥師含義（4）加強、加速了醫(yī)院藥學和藥學部門建設第十一條明確規(guī)定了藥學部門名稱三級醫(yī)院設藥學部、藥學部下可設二級科，二級稱藥劑科，其他醫(yī)療機構稱藥房關于三級醫(yī)院藥學部設置二級科室問題目的是醫(yī)院藥學發(fā)展的客觀需要，促進合理用藥建立藥學部科學、規(guī)范的領導體系，藥學部主任必須是學科帶頭人，要求從事具體技術工作是醫(yī)院專業(yè)技術人員最多、科室最大的專業(yè)技術科室發(fā)揮中層技術人員技術和管理領導能力解脫學科帶頭人藥學部門主任部分事務性工作，使其有更多時間參與藥學專業(yè)技術工作現階段三級醫(yī)院藥學部門二級科室不宜多設置目前一般宜設2～3個二級科可設“臨床藥學科”和藥劑科”；如果建有PIVAS室，則可考慮設“靜脈用藥調配中心”目前不宜多設理由需有一個強有力的藥學部門主任專業(yè)技術素質高；領導能力強；在醫(yī)院和科內有權威；且藥學部總體技術力量尚較弱藥學部正、副主任可兼任二級科主任，再設一個二級科副主任三級乙、丙等醫(yī)院可不設藥學部，而只設藥劑科第三十三條規(guī)定藥學人員編制占本機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員＞8％；設置有PIVAS室的人員應按實際需要另行增加第十四條規(guī)定二級以上醫(yī)院藥學部門主任基本條件藥學本科以上畢業(yè)學歷，藥學專業(yè)高級技術職務任職資格第三十八條規(guī)定不得使用非藥學專業(yè)人員從事藥學專業(yè)技術工作或者聘其為藥學部門主任第二十五條規(guī)定除放射性藥品外，藥品統(tǒng)一由藥學部門采購供應，其他科室或部門不得從事藥品采購、調劑活動第二十九條規(guī)定門診大窗口柜臺式發(fā)藥；住院調劑注射劑按日劑量發(fā)藥，口服制劑按單劑發(fā)藥第三十條對靜脈用藥調配的相關規(guī)定TNP和危害藥物要統(tǒng)一調配，其他未作強制規(guī)定設PIVAS室建設要按“管理規(guī)范”執(zhí)行，不準設地下或半地下室；要嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行，藥師要參與靜脈藥物治療第二十八條規(guī)定藥師應按法律、法規(guī)、規(guī)章制度規(guī)定，認真審核處方或用藥醫(yī)囑，發(fā)出藥品要實行告知，指導患者安全用藥（5）增加監(jiān)督管理一章，共六條明確了監(jiān)管與處罰重點監(jiān)管部門縣級以上衛(wèi)生、中醫(yī)藥部門對醫(yī)療機構可責令改進、通報批評、警告對當事人可依法給予降級、撤職、開除等處分（6）在附則章內對本規(guī)范的用語的含義作了解釋臨床藥學；臨床藥師危害藥物；藥品損害；用藥錯誤32004年8月公布處方管理辦法（試行），2006年11月修訂公布衛(wèi)生部令處方管理辦法明確了處方概念由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中為患者開具、由取得藥學技術職務任職資格的藥學人員審核調劑的用藥憑證的醫(yī)療文書明確了處方標準處方內容；處方顏色規(guī)定了處方管理一般內容處方書寫規(guī)則；藥品劑量與藥品劑型單位醫(yī)師處方權的獲得及“麻、精一”處方權開具處方規(guī)定處方用量；“一品兩規(guī)”；麻、精藥處方管理規(guī)定處方調劑規(guī)定藥師資格取得；對處方適宜性審核；“四查十對”；麻、精藥管理42010年12月公布二、三級醫(yī)院藥學部門基本標準（試行）目的加強規(guī)范化管理、指導內涵建設、促進藥院藥學發(fā)展，提高服務質量和藥物治療水平定位專業(yè)技術科，負責藥學專業(yè)技術服務和有關藥事管理，承擔監(jiān)督與推進相關藥事法規(guī)落實規(guī)定了藥學部門主要職責任務綜合醫(yī)院藥學部門機構設置二級醫(yī)院設藥劑科；三級醫(yī)院設藥學部科室設置與布局基本原則以病人為中心，堅持統(tǒng)一管理與整體性原則，能確保功能和任務完成面積、布局、流程合理，工作區(qū)與非工作區(qū)分設根據實際需要設置藥學部門屬下的科室承擔教學、科研任務三級醫(yī)院應有教學和科研區(qū)綜合醫(yī)院藥學部門人員配備崗位設置與人員配備原則能保證藥學人員完成職責任務和發(fā)揮其專業(yè)技術作用藥學人員配備規(guī)定①人數占衛(wèi)生技術人員8％②藥學人員大學臨床藥學專業(yè)或藥學專業(yè)全日制本科以上畢業(yè)＞30％（二級＞20％）③技術職稱藥學人員中副高以上＞13％（二級＞6％）、有教學任務＞15％藥品會計、送藥工人，以及建有PIVAS的人員按實際需要另行增加按有關規(guī)定培養(yǎng)、配備全職、?？婆R床藥師承擔教學、科研任務的應適當增加人員藥學部門房屋面積門診調劑室①日門診量100～500人次，面積80㎡～110㎡；②501～1500人次，面積110㎡～160㎡；③1501～2500人次，面積160㎡～200㎡（三級醫(yī)院為200㎡～280㎡；增加1000人次，面積遞增60㎡；＞4500人次，遞增40㎡）住院調劑室①病床100～500張，面積80㎡～180㎡（有PIVAS室減約30％，只有危害藥和TPN的減約5％～10％）；②501～1000張床，面積180㎡～280㎡；＞1000張床，每增100床，遞增20㎡PIVAS中心（室）面積①每日＜500袋瓶，面積100㎡～150㎡②501～1000袋瓶，面積150㎡～300㎡③1001～2000袋瓶，面積300㎡～500㎡④2001～3000袋瓶，面積500㎡～650㎡⑤每日＞3001袋瓶，每增500袋瓶遞增30㎡藥品庫面積①病床100～500張、門診量100～500人次日面積80㎡～300㎡②床501～1000張、門診量1000～2000人次日面積300㎡～400㎡③床501～1000張、門診量1000～2000人次日面積300㎡～400㎡④床1000張、門診量2000以上，為增150床或者門診增1000人次，藥庫面積遞增30㎡其他工作室設置與面積應設置急診調劑室，科辦公室、臨床藥師工作室、藥學信息室、質控室、適當的字學習生活室，有教學、科研任務的也應有適宜工作室這些工作室面積，按實際情況和需要決定對中成藥和中藥飲片面積問題作了說明設備與設施基本設備與設施冷藏與冷凍設備、自動化設備、藥品管理信息系統(tǒng)；臨床藥學、臨床藥理研究；教學設備，等等規(guī)章制度建設42010年2月16日公布處方點評管理規(guī)范（試行）（1）依據藥品管理法及處方管理辦法規(guī)定藥品管理法第二十七條規(guī)定藥師必須審核醫(yī)師處方與用藥醫(yī)囑處方管理辦法第四十四條規(guī)定醫(yī)療機構應建立處方點評制度，對處方實行動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預第四十五條規(guī)定了對“超常處方”監(jiān)管處罰辦法無正當理由出現超常處方3次提出警告，限止其處方權；仍連續(xù)2次以上超常處方，取消其處方權（2）實施處方點評目的在規(guī)范第一、二條已明確論述發(fā)現存在的問題、實施干預措施、達到改進與提高的目的，概括為以下四點為了規(guī)范醫(yī)師處方和藥師調劑醫(yī)療行為，提高處方質量為了促進合理用藥，保障患者的用藥權益要解決從“事后點評”提升到“事前認真審核處方”最終目的提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，體現了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是重大的民生工程規(guī)范處方點評，規(guī)定點評組織、程序與方法，提高點評質量（3）實施處方點評的意義有利于發(fā)揮醫(yī)務人員在藥物使用過程中的作用與責任感有利于提升藥物治療水平，提高醫(yī)療質量有利于處方或用藥醫(yī)囑以及調劑工作的規(guī)范，防范發(fā)生與用藥有關的錯誤有利于降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源有利于發(fā)現藥品調劑工作存在的問題，提升調劑工作質量有利于提高患者對醫(yī)院和醫(yī)務人員信任度，改善醫(yī)患關系與構建和諧社會（4）處方點評管理規(guī)范結構與主要內容共分六章，第一章總則，共四條第二條明確處方點評的依據、目的是依據有關政策法規(guī)的相關規(guī)定；技術規(guī)范；藥物臨床使用適宜性；和書寫處方或用藥醫(yī)囑規(guī)范性適宜性用藥適應證、藥物選擇、經藥途徑、用法用量、配伍禁忌、相互作用通過點評發(fā)現處方或用藥醫(yī)囑存在或潛在的問題根據發(fā)現的問題，制定干預和改進措施總則還明確了處方點評性質明確規(guī)定了處方點評定位屬于“藥物應用評價，DUE”，是事后點評、評價處方適宜性主要是對處方書寫規(guī)范性與藥物臨床應用適宜性進行評價“藥物應用評價”概念是連續(xù)的、系統(tǒng)的和標準化的藥物應用評價系統(tǒng)對醫(yī)師處方、藥師調劑、護士給藥和患者用藥進行規(guī)范，與持續(xù)的評價、干預、改進第三條明確處方點評重要性是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質量改進，和藥品臨床應用管理重要組成部分，是提高藥物治療水平、促進合理用藥、保障患者安全用藥的重要措施醫(yī)院應建立系統(tǒng)化、標準化、持續(xù)改進的處方點評制度第四條規(guī)定醫(yī)院應加強處方質量和藥物臨床應用管理規(guī)范醫(yī)師處方，落實事前處方審核對醫(yī)務人員進行合理用藥知識培訓教育第二章組織管理，共四條第五條規(guī)定了負責領導和組織實施部門在院長領導下、具體委托“醫(yī)院藥事管理組織”和“醫(yī)院醫(yī)療質量管理組織”負責領導組織實施單位醫(yī)療管理部門（醫(yī)務處科、門診部）和藥學部門第六條規(guī)定要成立專家組及組成人員、職責任務在藥事管理組織下成立“處方點評專家組”專家組組成人員由本醫(yī)院藥學、醫(yī)學、微生物學、醫(yī)療管理（醫(yī)務、門診、護理、感染管理）等學科專家和管理部門領導組成專家組定位（職責任務）提供指導、咨詢等技術支持對某一案例用藥是否適宜有爭議時，應由點評專家組裁定第七條規(guī)定處方點評由藥學部門具體負責，應成立“處方點評小組”。處方點評應由調劑藥師承擔第八條規(guī)定點評小組藥師資質技術水平系統(tǒng)藥學專業(yè)知識；較豐富藥物合理應用知識具有獲得信息能力具有獲得新藥和臨床正確、適宜使用藥物新知識的能力熟悉、并掌握相關的藥事法律法規(guī)和規(guī)章制度有一定交流溝通技能實踐經驗有較豐富審核處方和臨床用藥經驗藥學專業(yè)技術職務任職資格二級以上醫(yī)院、主管藥師以上；其他醫(yī)院藥師以上第三章處方點評的實施，共六條規(guī)定了處方點評處方和病歷抽樣與實施辦法第十一條規(guī)定了專項處方點評目的對臨床用藥中存在的缺陷，尋找規(guī)律性的問題、提出改進對策，提升臨床用藥質量，促進藥物合理應用，節(jié)省衛(wèi)生資源。實際是臨床用藥研究專項點評選題可按某類或某一藥物、或者某一疾病的用藥為中心，進行調研與專項點評要重視超藥品說明書用藥問題，應有規(guī)定規(guī)定三級以上醫(yī)院要實行“專項點評”，建議二級醫(yī)院也應學會和開展“專項處方點評”第十三條規(guī)定了點評中發(fā)現問題的上報部門上報醫(yī)療管理部門主要是醫(yī)務部處（科）、門診部，以及護理部（護士用藥中的問題）上報藥學部門對本部門存在的問題，進行干預、糾正；在藥學專業(yè)技術上應為醫(yī)療管理部門和臨床科室提供支持與咨詢第十四條規(guī)定醫(yī)院應探索利用和建立電子信息處方點評系統(tǒng)，逐步實現處方點評自動化第四章處方點評結果，共五條第十五條規(guī)定處方點評結果分為合理與不合理第十六條明確了不合理處方包括不規(guī)范、用藥不適宜、超常等三類處方第十七條規(guī)定了不規(guī)范處方包括主要是指未執(zhí)行處方管理辦法第二章“處方管理的一般規(guī)定”等未按“處方標準”規(guī)范書寫前紀、正文、后記有關內容等調劑工作不規(guī)范對處方未進行適宜性審核、未核對調配的藥品、未進行用藥交待與指導的等第十八條規(guī)定了用藥不適宜處方包括主要是指不合理用藥包括適應證、選用藥品與劑型、用法用量、給藥途徑、聯(lián)合用藥、無正當理由不首選國家基本藥物、重復給藥等藥師未對重點患者用藥進行交待與指導、重點患者的處方審核用藥監(jiān)測與監(jiān)護第十九條明確了超常處方的含義與范圍主要是指無正當理由、超出一般常規(guī)的不正常用藥現象包括無適應證、無正當理由開高價藥或開大處方、無權威循征醫(yī)學依據嚴重超說明書用藥、開人情方、開方與個人或科室經濟利益掛鉤的未審核處方或未進行干預，造成患者較嚴重受傷害；未作用藥交待造成患者用藥錯誤、而使患者受嚴重傷害第五章處方點評結果的應用與持續(xù)改進，共四章第二十條規(guī)定點評結果要經藥學和醫(yī)療管理部門審核，并應進行后期處置根據處方點評發(fā)現的問題，進行綜合分析評價，提出改進建議，并向兩個委員會報告定期公布處方點評結果，通報不合理用藥情況及時發(fā)現與防止藥品或用藥中可能發(fā)生的隱患第二十一條規(guī)定點評結果處置程序→報告兩個委員會→兩個委員會制定改進措施→責成醫(yī)療管理部門和有關科室改進第二十二條規(guī)定處方點評結果應當納入醫(yī)院評審標準和醫(yī)師考核指標體系第二十三條規(guī)定醫(yī)院要建立相關的奨懲制度，處方點評結果應當納入相關科室及其人員績效考核指標第六章監(jiān)督管理，共四條追究醫(yī)師、藥師和醫(yī)院領導的相關責任52010年4月公布實施靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范及操作規(guī)程697年12月公布繼續(xù)藥學教育試行辦法799年11月公布醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓大綱（3）基本藥物制度與“基本藥品目錄”正在逐步落實“基本藥品目錄”基層版307種已出臺“國家藥品處方集”化學藥品與生物制品卷已印發(fā)二、臨床用藥管理力度不斷加強（一）上述一系列法律、法規(guī)出臺，對臨床用藥監(jiān)管歷度不斷加強（二）制定公布技術規(guī)范，加強臨床用藥管理12004年8月19日公布抗菌藥物臨床應用指導原則，根據執(zhí)行中發(fā)現的問題，于08年和09年又發(fā)公48號文、38號文，進一步規(guī)范管理22007年3月公布麻醉藥品臨床應用指導原則和精神藥品臨臨床應用指導原則3臨床路徑2011年2月已公布22個專業(yè)230種疾病，在100多所醫(yī)院進行試行三、醫(yī)院藥學與藥學部門發(fā)展加速（一）在醫(yī)院藥事管理政策法規(guī)引導下，多數醫(yī)院領導已開始重視，藥學部門得到較好發(fā)展藥學專業(yè)技術人才結構正在調整，本科以上人員增加，三級醫(yī)院藥學人員編制開始增加藥學部門建設開始規(guī)范化藥品調劑的技術性已引起重視臨床制劑已大量退出，基本趨向合理醫(yī)院藥學研究方向開始初步調整，組合臨床的研究增加（二）三級醫(yī)院藥學正在實現轉型和藥師觀念與職責轉變，開始重視臨床實踐，直接提供藥學服務（三）臨床藥師制建設和人才培養(yǎng)取得很大成績105年11月28日發(fā)關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知，公布了臨床藥師培訓試點工作方案及4個配套文件。已于2009年10月作了總結遴選批準94家培訓基地醫(yī)院，培訓臨床藥師867名建立了13個專業(yè)，培養(yǎng)了帶教師資隊伍建立了較完整可行的臨床藥師在職崗位培訓模式建立了相應的培訓制度與考核辦法22007年12月26日發(fā)關于開展臨床藥師制試點工作的通知，公布了臨床藥師制試點工作方案及5個配套文件。已于2010年4月作了總結三級醫(yī)院都已配備3～7名臨床藥師，且還在不斷加強發(fā)展，二級醫(yī)院也在逐步發(fā)展初步建立了臨床藥師參與臨床藥物治療工作模式明確了臨床藥師的職業(yè)定位初步建立了臨床藥師工作和管理制度與績效考核辦法臨床藥師作用逐現明顯，已逐步被各界所接受（四）臨床藥學學科建設穩(wěn)步發(fā)展1目前形勢十分有利臨床藥學學科建設與發(fā)展醫(yī)改有利衛(wèi)生體制和醫(yī)藥關系的理順如醫(yī)藥分家衛(wèi)生行政部門積極推動臨床藥師制建設和臨床藥師人才培養(yǎng)制定公布一系列法規(guī)性文件，促進臨床藥學學科建設，發(fā)揮藥師作用衛(wèi)生部決定將“臨床藥學”列為國家重點?？平ㄔO提供平臺給藥師發(fā)揮專業(yè)技術作用，有利藥師地位提升，如醫(yī)院處方點評管理規(guī)范2建立與發(fā)展臨床藥學學科基本條件已成熟臨床藥學二級學科建立與系統(tǒng)的專業(yè)學科理論體系已初步形成教育部于06年批準高等學校設置臨床藥學專業(yè)，培養(yǎng)臨床藥師，學制5年，臨床實習一年國家學位辦于09年批準建立臨床藥學研究生專業(yè)學位醫(yī)院的臨床藥學教學課程體系正在逐步建立醫(yī)院藥學部門正在逐步建立和形成臨床藥學專業(yè)的臨床教學師資隊伍臨床藥學研究領域在探索中前進醫(yī)院已建立臨床藥師研究與實踐崗位（五）問題與不足不合理用藥尚很嚴重，特別是抗菌藥和輸液醫(yī)院藥事法規(guī)逐趨完善，但監(jiān)督執(zhí)行力度有待加強臨床藥學和醫(yī)院藥學近幾年雖取得了穩(wěn)步發(fā)展，但“文革”以來“欠債”太多，要改變尚需藥學界努力和時間，現在取得的成績與發(fā)展尚屬起步階段對醫(yī)院藥學界來說，目前形勢是“萬事俱備，只欠東風”，要看我們作用的發(fā)揮，急需提高認識，需要加倍努力3醫(yī)院藥事管理發(fā)展趨勢（一）隨著醫(yī)改政策的深入，“管、辦”分開，對國家藥物政策、基本藥物制度的建設研究將加速（二）對臨床用藥將進一步加強嚴格管理對臨床用藥全過程進行有效的組織管理與實施醫(yī)院第一把手是臨床合理用藥的第一責任人研究加速制定抗菌藥物臨床應用管理辦法，將實行嚴格的強制性規(guī)定，并研究立法問題將加速技術規(guī)范建設，為醫(yī)療機構和醫(yī)務人員提供臨床用藥技術支持對合理用藥重點是抗菌藥物、靜脈用藥物（輸液）加強監(jiān)管、監(jiān)測抗菌藥物監(jiān)測網三級醫(yī)院擴大監(jiān)測醫(yī)院；建立對二級醫(yī)院的監(jiān)測；各省要逐步建立“分網”嚴格執(zhí)行落實處方點評與超常預警管理規(guī)定，要嚴肅干預不合理用藥對性質嚴重或累錯不改醫(yī)療機構及其領導、當事人進行戒勉談話、通報批評、甚至給予行政處分充分發(fā)揮藥事管理組織和醫(yī)院藥學部門與藥師在臨床藥物治療中的作用嚴格實行抗菌藥分級管理、“一品兩規(guī)”、處方集與基本藥品目錄；對抗菌藥規(guī)定品種，對某些類抗菌藥限制品規(guī)（三）臨床藥學和醫(yī)院藥學發(fā)展方向與發(fā)展趨勢醫(yī)院藥學發(fā)展方向與發(fā)展趨勢醫(yī)院藥學界將建設自己的臨床藥學學科醫(yī)院藥學和藥學部門建設將會有較大發(fā)展醫(yī)院藥學的發(fā)展將更貼近臨床、面向病人、服務患者醫(yī)院藥學發(fā)展將走人才發(fā)展，和技術發(fā)展之路醫(yī)院藥學人才結構將會合理，人才技術梯隊將逐步建立醫(yī)院制劑將繼續(xù)減少，藥品供應加速物流化管理醫(yī)院藥學研究將更貼近臨床和實踐性、應用性醫(yī)院藥學部門工作將向法制化，技術工作將向標準化、規(guī)范化發(fā)展。醫(yī)院藥劑工作將全面提升技術含量，規(guī)范、并提高服務內涵與質量，藥師在促進合理用藥方面的作用將加強醫(yī)院藥學部門工作，特別是調劑工作將向自動化、信息化方向發(fā)展臨床藥師制建設將規(guī)范，并會有較快的發(fā)展，臨床藥師培養(yǎng)將加速，藥師在臨床藥物治療中的作用將強加，將逐步被各方所接受（四）正在起草制定的法規(guī)性文件或規(guī)范1醫(yī)院評價標準藥事與臨床用藥管理持續(xù)改進2抗菌藥物臨床應用管理辦法3醫(yī)療機構藥學服務規(guī)范包含醫(yī)院藥學全部工作內容與服務“標準”，含“藥品調劑質量管理規(guī)范”“采購供應質量管理規(guī)范”“臨床藥學工作管理規(guī)定”“醫(yī)院藥品的質量控制管理”以及“醫(yī)院制劑質量與服務標準”4臨床藥師管理辦法臨床藥師規(guī)范化培訓管理規(guī)定臨床藥師資質與認證辦法臨床藥師工作職責5藥師法衛(wèi)生部已于2011年立項起草（五）衛(wèi)生部決定將醫(yī)院臨床藥學學科列為國家重點學科建設建設內涵以病人為中心，臨床藥師制為核心，臨床藥學工作、藥劑工作、藥學教學、藥學研究全面適宜的發(fā)展臨床藥學學科建設內容是臨床藥師制和與促進臨床合理用藥相關的藥學技術服務，不是單純的實驗研究是人才與人才梯隊建設臨床藥師人才梯隊；調劑藥師人才梯隊；藥學研究人才梯隊臨床藥學的研究方向必須突出臨床實踐性和應用性，以病人為中心，圍繞藥物的合理應用，結合臨床開展藥動學、生物利用度、生物等效性、用藥安全性、個體化給藥和藥物臨床應用評價、監(jiān)測、干預等研究建立臨床藥學的臨床教學體系師資隊伍；主要專業(yè)課程；教學設備與設施；教學制度醫(yī)院藥學界應統(tǒng)一思想、提高認識，這對臨床藥學發(fā)展十分重要，但特別需要院領導支持目前醫(yī)院藥學界真可說“萬事俱備，只欠東風”醫(yī)院藥學界培養(yǎng)和樹立自尊、自強、自信、自律謝謝地址北京市西城區(qū)西直門南大街2

簡介：我國農業(yè)現代化現狀與發(fā)展二零一七年五月主要內容一、農業(yè)現代化的內涵與必要性二、認清形勢準確把握發(fā)展新特征三、更新理念科學謀劃發(fā)展新思路四、創(chuàng)新強農著力推進農業(yè)轉型升級農業(yè)現代化的內涵與必要性第一部分一、農業(yè)現代化的內涵農業(yè)現代化是指從傳統(tǒng)農業(yè)向現代農業(yè)轉化的過程和手段。在這個過程中，農業(yè)日益用現代工業(yè)、現代科學技術和現代經濟管理方法武裝起來，使農業(yè)生產力的由落后的傳統(tǒng)農業(yè)日益轉化為當代世界先進水平的農業(yè)。實現了這個轉化過程的農業(yè)就叫做農業(yè)現代化的農業(yè)。（一）農業(yè)現代化的內涵一、農業(yè)現代化的內涵（二）為什么要農業(yè)現代化農業(yè)是國民經濟最基本的物質生產部門，是支撐整個國民經濟不斷發(fā)展與進步的保障，農業(yè)是國民經濟的基礎。農業(yè)基礎地位牢固與否，關系到農民收入的增加和農村的繁榮與發(fā)展，關系到全體人民的切身利益、社會的安定、國家的獨立與富強。一、農業(yè)現代化的內涵建國以來，特別是改革開放以來，我國農業(yè)發(fā)展了、農民收入增加了、農村逐步繁榮起來了，可農業(yè)的基礎地位仍不牢固、農民收入仍需要增加、農村建設嚴重滯后于城市建設和城鎮(zhèn)化步伐。為什么要農業(yè)現代化一、農業(yè)現代化的內涵發(fā)展現代農業(yè)是建設社會主義新農村題中應有之義，是促進糧食生產穩(wěn)定發(fā)展和農民持續(xù)增收的必然要求。農村的落后首先是經濟的落后。改變農村落后面貌，建設社會主義新農村，首要任務是加快建設現代農業(yè)，繁榮農村經濟，發(fā)展農村生產力，提高農民的生活水平和生活質量。為什么要農業(yè)現代化一、農業(yè)現代化的內涵發(fā)展現代農業(yè)是全面貫徹落實科學發(fā)展觀的客觀要求。我國農業(yè)正處于由傳統(tǒng)向現代轉變的關鍵時期，受到資源和環(huán)境的雙重制約，面臨國際和國內市場的雙重挑戰(zhàn)，必須著力轉變農業(yè)增長方式，優(yōu)化結構和布局，集約節(jié)約使用自然資源和生產要素，減少水污染，保護生態(tài)環(huán)境，加快農業(yè)生產手段、生產方式和生產理念的現代化，把農業(yè)和農村的發(fā)展真正納入科學發(fā)展的軌道。為什么要農業(yè)現代化認清形勢準確把握發(fā)展新特征第二部分一、農業(yè)現代化建設成效顯著“十二五”以來黨中央、國務院不斷加大強農惠農富農政策力度，帶領廣大農民群眾凝心聚力、奮發(fā)進取，農業(yè)現代化建設取得了巨大成績。1綜合生產能力邁上新臺階糧食連年增產，產量連續(xù)三年超過12000億斤。肉蛋奶、水產品等“菜籃子”產品豐產豐收、供應充足，農產品質量安全水平穩(wěn)步提升，現代農業(yè)標準體系不斷完善。2物質技術裝備達到新水平農田有效灌溉面積占比、農業(yè)科技進步貢獻率、主要農作物耕種收綜合機械化率分別達到52、56和63，良種覆蓋率超過96，現代設施裝備、先進科學技術支撐農業(yè)發(fā)展的格局初步形成。3適度規(guī)模經營呈現新局面以土地制度、經營制度、產權制度、支持保護制度為重點的農村改革深入推進，家庭經營、合作經營、集體經營、企業(yè)經營共同發(fā)展，多種形式的適度規(guī)模經營比重明顯上升。一、農業(yè)現代化建設成效顯著4產業(yè)格局呈現新變化農產品加工業(yè)與農業(yè)總產值比達到22∶1，電子商務等新型業(yè)態(tài)蓬勃興起，發(fā)展生態(tài)友好型農業(yè)逐步成為社會共識。5農民收入實現新跨越農村居民人均可支配收入達到11422元，增幅連續(xù)六年高于城鎮(zhèn)居民收入和國內生產總值增幅，城鄉(xiāng)居民收入差距縮小到273∶1。6典型探索取得新突破東部沿海、大城市郊區(qū)、大型墾區(qū)的部分縣市已基本實現農業(yè)現代化，國家現代農業(yè)示范區(qū)已成為引領全國農業(yè)現代化的先行區(qū)。農業(yè)現代化已進入全面推進、重點突破、梯次實現的新時期。一、農業(yè)現代化建設成效顯著二、農業(yè)現代化發(fā)展挑戰(zhàn)加大“十三五”時期，農業(yè)現代化的內外部環(huán)境更加錯綜復雜1在居民消費結構升級的背景下，部分農產品供求結構性失衡的問題日益凸顯優(yōu)質化、多樣化、專用化農產品發(fā)展相對滯后，大豆供需缺口進一步擴大，玉米增產超過了需求增長，部分農產品庫存過多，確保供給總量與結構平衡的難度加大。2在資源環(huán)境約束趨緊的背景下，農業(yè)發(fā)展方式粗放的問題日益凸顯工業(yè)“三廢”和城市生活垃圾等污染向農業(yè)農村擴散，耕地數量減少質量下降、地下水超采、投入品過量使用、農業(yè)面源污染問題加重，農產品質量安全風險增多，推動綠色發(fā)展和資源永續(xù)利用十分迫切。3在國內外農產品市場深度融合的背景下，農業(yè)競爭力不強的問題日益凸顯勞動力、土地等生產成本持續(xù)攀升，主要農產品國內外市場價格倒掛，部分農產品進口逐年增多，傳統(tǒng)優(yōu)勢農產品出口難度加大，我國農業(yè)大而不強、多而不優(yōu)的問題更加突出。4在經濟發(fā)展速度放緩、動力轉換的背景下，農民持續(xù)增收難度加大的問題日益凸顯農產品價格提升空間較為有限，依靠轉移就業(yè)促進農民收入增長的空間收窄，家庭經營收入和工資性收入增速放緩，加快縮小城鄉(xiāng)居民收入差距、確保如期實現農村全面小康任務艱巨。二、農業(yè)現代化發(fā)展挑戰(zhàn)加大三、農業(yè)現代化條件更加有利展望“十三五”，推進農業(yè)現代化的有利條件不斷積蓄。發(fā)展共識更加凝聚。黨中央、國務院始終堅持把解決好“三農”問題作為全部工作的重中之重，加快補齊農業(yè)現代化短板成為全黨和全社會的共識，為開創(chuàng)工作新局面匯聚強大推動力。1外部拉動更加強勁新型工業(yè)化、信息化、城鎮(zhèn)化快速推進，城鄉(xiāng)共同發(fā)展新格局加快建立，為推進“四化”同步發(fā)展提供強勁拉動力。2轉型基礎更加堅實農業(yè)基礎設施加快改善，農產品供給充裕，農民發(fā)展規(guī)模經營主動性不斷增強，為農業(yè)現代化提供不竭源動力。3市場空間更加廣闊人口數量繼續(xù)增長，個性化、多樣化、優(yōu)質化農產品和農業(yè)多種功能需求潛力巨大，為拓展農業(yè)農村發(fā)展空間增添巨大帶動力。4創(chuàng)新驅動更加有力農村改革持續(xù)推進，新一輪科技革命和產業(yè)革命蓄勢待發(fā)，新主體、新技術、新產品、新業(yè)態(tài)不斷涌現，為農業(yè)轉型升級注入強勁驅動力。三、農業(yè)現代化條件更加有利綜合判斷，“十三五”時期，我國農業(yè)現代化建設仍處于補齊短板、大有作為的重要戰(zhàn)略機遇期，必須緊緊圍繞全面建成小康社會的目標要求，遵循農業(yè)現代化發(fā)展規(guī)律，加快發(fā)展動力升級、發(fā)展方式轉變、發(fā)展結構優(yōu)化，推動農業(yè)現代化與新型工業(yè)化、信息化、城鎮(zhèn)化同步發(fā)展。更新理念科學謀劃發(fā)展新思路第三部分一、戰(zhàn)略要求發(fā)展定位農業(yè)的根本出路在于現代化，農業(yè)現代化是國家現代化的基礎和支撐。沒有農業(yè)現代化，國家現代化是不完整、不全面、不牢固的。在新型工業(yè)化、信息化、城鎮(zhèn)化、農業(yè)現代化中，農業(yè)現代化是基礎，不能拖后腿。發(fā)展主線新形勢下農業(yè)主要矛盾已經由總量不足轉變?yōu)榻Y構性矛盾，推進農業(yè)供給側結構性改革，提高農業(yè)綜合效益和競爭力，是當前和今后一個時期我國農業(yè)政策改革和完善的主要方向。戰(zhàn)略重點堅持以我為主、立足國內、確保產能、適度進口、科技支撐的國家糧食安全戰(zhàn)略，確保谷物基本自給、口糧絕對安全。堅定不移地深化農村改革、加快農村發(fā)展、維護農村和諧穩(wěn)定，突出抓好建設現代農業(yè)產業(yè)體系、生產體系、經營體系三個重點，緊緊扭住發(fā)展現代農業(yè)、增加農民收入、建設社會主義新農村三大任務。一、戰(zhàn)略要求二、指導思想全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神，按照“五位一體”總體布局和“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，認真落實黨中央、國務院決策部署，以提高質量效益和競爭力為中心，以推進農業(yè)供給側結構性改革為主線，以多種形式適度規(guī)模經營為引領，加快轉變農業(yè)發(fā)展方式，構建現代農業(yè)產業(yè)體系、生產體系、經營體系，保障農產品有效供給、農民持續(xù)增收和農業(yè)可持續(xù)發(fā)展，走產出高效、產品安全、資源節(jié)約、環(huán)境友好的農業(yè)現代化發(fā)展道路，為實現“四化”同步發(fā)展和如期全面建成小康社會奠定堅實基礎。三、基本原則堅持農民主體地位以維護農民權益與增進農民福祉為工作的出發(fā)點和落腳點，尊重農民經營自主權和首創(chuàng)精神，激發(fā)廣大農民群眾創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)、創(chuàng)造活力，讓農民成為農業(yè)現代化的自覺參與者和真正受益者。堅持優(yōu)產能調結構協(xié)調兼顧以保障國家糧食安全為底線，更加注重提高農業(yè)綜合生產能力，更加注重調整優(yōu)化農業(yè)結構，提升供給體系質量和效率，加快形成數量平衡、結構合理、品質優(yōu)良的有效供給。堅持生產生活生態(tài)協(xié)同推進妥善處理好農業(yè)生產、農民增收與環(huán)境治理、生態(tài)修復的關系，大力發(fā)展資源節(jié)約型、環(huán)境友好型、生態(tài)保育型農業(yè)，推進清潔化生產，推動農業(yè)提質增效、綠色發(fā)展。堅持改革創(chuàng)新雙輪驅動把體制機制改革和科技創(chuàng)新作為兩大動力源，統(tǒng)籌推進農村土地制度、經營制度、集體產權制度等各項改革，著力提升農業(yè)科技自主創(chuàng)新能力，推動農業(yè)發(fā)展由注重物質要素投入向創(chuàng)新驅動轉變。堅持市場政府兩手發(fā)力充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，更好發(fā)揮政府在政策引導、宏觀調控、支持保護、公共服務等方面作用，建立主體活力迸發(fā)、管理順暢高效、制度保障完備的現代管理機制。三、基本原則堅持國內國際統(tǒng)籌布局順應全方位對外開放的大趨勢，實施互利共贏的開放戰(zhàn)略，加快形成進出有序、優(yōu)勢互補的農業(yè)對外合作局面，實現補充國內市場需求、促進結構調整、提升農業(yè)競爭力的有機統(tǒng)一。堅持農業(yè)現代化和新型城鎮(zhèn)化相輔相成引導農村剩余勞動力有序向城鎮(zhèn)轉移，積極發(fā)展小城鎮(zhèn)，加快農業(yè)轉移人口市民化進程，為發(fā)展多種形式適度規(guī)模經營、提高農業(yè)質量效益、實現農業(yè)現代化創(chuàng)造條件。三、基本原則四、發(fā)展目標到2020年，全國農業(yè)現代化取得明顯進展，國家糧食安全得到有效保障，農產品供給體系質量和效率顯著提高，農業(yè)國際競爭力進一步增強，農民生活達到全面小康水平，美麗宜居鄉(xiāng)村建設邁上新臺階。東部沿海發(fā)達地區(qū)、大城市郊區(qū)、國有墾區(qū)和國家現代農業(yè)示范區(qū)基本實現農業(yè)現代化。以高標準農田為基礎、以糧食生產功能區(qū)和重要農產品生產保護區(qū)為支撐的產能保障格局基本建立；糧經飼統(tǒng)籌、農林牧漁結合、種養(yǎng)加一體、一二三產業(yè)融合的現代農業(yè)產業(yè)體系基本構建；農業(yè)灌溉用水總量基本穩(wěn)定，化肥、農藥使用量零增長，畜禽糞便、農作物秸稈、農膜資源化利用目標基本實現。創(chuàng)新強農著力推進農業(yè)轉型升級第四部分創(chuàng)新是農業(yè)現代化的第一動力，必須著力推進供給創(chuàng)新、科技創(chuàng)新和體制機制創(chuàng)新，加快實施藏糧于地、藏糧于技戰(zhàn)略和創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略，培育更健康、更可持續(xù)的增長動力。一、推進農業(yè)結構調整（一）調整優(yōu)化種植結構堅持有保有壓，推進以玉米為重點的種植業(yè)結構調整。穩(wěn)定冬小麥面積，擴大專用小麥面積，鞏固北方粳稻和南方雙季稻生產能力。減少東北冷涼區(qū)、北方農牧交錯區(qū)、西北風沙干旱區(qū)、太行山沿線區(qū)、西南石漠化區(qū)籽粒玉米面積，推進糧改飼?；謴秃驮黾哟蠖姑娣e，發(fā)展高蛋白食用大豆，保持東北優(yōu)勢區(qū)油用大豆生產能力，擴大糧豆輪作范圍。在棉花、油料、糖料、蠶桑優(yōu)勢產區(qū)建設一批規(guī)?；?、標準化生產基地。推動馬鈴薯主食產業(yè)開發(fā)。穩(wěn)定大中城市郊區(qū)蔬菜保有面積，確保一定的自給率。在海南、廣東、云南、廣西等地建設國家南菜北運生產基地。一、推進農業(yè)結構調整（二）提高畜牧業(yè)發(fā)展質量統(tǒng)籌考慮種養(yǎng)規(guī)模和資源環(huán)境承載力，推進以生豬和草食畜牧業(yè)為重點的畜牧業(yè)結構調整，形成規(guī)模化生產、集約化經營為主導的產業(yè)發(fā)展格局，在畜牧業(yè)主產?。▍^(qū)）率先實現現代化。保持生豬生產穩(wěn)定、豬肉基本自給，促進南方水網地區(qū)生豬養(yǎng)殖布局調整。加快發(fā)展草食畜牧業(yè)，擴大優(yōu)質肉牛肉羊生產，加強奶源基地建設，提高國產乳品質量和品牌影響力。發(fā)展安全高效環(huán)保飼料產品，加快建設現代飼料工業(yè)體系。一、推進農業(yè)結構調整（三）推進漁業(yè)轉型升級以保護資源和減量增收為重點，推進漁業(yè)結構調整。統(tǒng)籌布局漁業(yè)發(fā)展空間，合理確定湖泊和水庫等公共水域養(yǎng)殖規(guī)模，穩(wěn)定池塘養(yǎng)殖，推進稻田綜合種養(yǎng)和低洼鹽堿地養(yǎng)殖。大力發(fā)展水產健康養(yǎng)殖，加強養(yǎng)殖池塘改造。降低捕撈強度，減少捕撈產量，加大減船轉產力度，進一步清理絕戶網等違規(guī)漁具和“三無”（無捕撈許可證、無船舶登記證書、無船舶檢驗證書）漁船。加快漁政漁港等基礎設施建設，完善全國漁政執(zhí)法監(jiān)管指揮調度平臺。規(guī)范有序發(fā)展遠洋漁業(yè)，完善遠洋捕撈加工、流通、補給等產業(yè)鏈，建設海外漁業(yè)綜合服務基地一、推進農業(yè)結構調整（四）壯大特色農林產品生產開展特色農產品標準化生產示范，推廣名優(yōu)品種和適用技術，建設一批原產地保護基地，培育一批特色明顯、類型多樣、競爭力強的專業(yè)村、專業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。實施木本糧油建設工程和林業(yè)特色產業(yè)工程，發(fā)展林下經濟。二、增強糧食等重要農產品安全保障能力（一）建立糧食生產功能區(qū)和重要農產品生產保護區(qū)全面完成永久基本農田劃定，將1546億畝基本農田保護面積落地到戶、上圖入庫，實施最嚴格的特殊保護。優(yōu)先在永久基本農田上劃定和建設糧食生產功能區(qū)和重要農產品生產保護區(qū)。優(yōu)先將水土資源匹配較好、相對集中連片的稻谷小麥田劃定為糧食生產功能區(qū)，對大豆、棉花、糖料蔗等重要農產品劃定生產保護區(qū)，明確保有規(guī)模，加大建設力度，實行重點保護。二、增強糧食等重要農產品安全保障能力（二）大規(guī)模推進高標準農田建設整合完善建設規(guī)劃，統(tǒng)一建設標準、監(jiān)管考核和上圖入庫。統(tǒng)籌各類農田建設資金，做好項目銜接配套形成高標準農田建設合力。創(chuàng)新投融資方式，通過委托代建、先建后補等方式支持新型經營主體和工商資本加大高標準農田投入，引導政策性銀行和開發(fā)性金融機構加大信貸支持力度。三、提高技術裝備和信息化水平（一）全面提高自主創(chuàng)新能力堅持以科技創(chuàng)新為引領，激發(fā)創(chuàng)新活力，農業(yè)科技創(chuàng)新能力總體上達到發(fā)展中國家領先水平。深化農業(yè)科技體制改革，強化企業(yè)在技術創(chuàng)新中的主體地位。實施一批重點科技計劃，盡快突破一批具有自主知識產權的重大技術及裝備。強化技術集成創(chuàng)新，深入開展糧棉油糖綠色增產模式攻關和整建制綠色高產高效創(chuàng)建，加強沙化草原治理、鹽堿地改造等技術模式攻關。改善農業(yè)重點學科實驗室、科學實驗站（場）研究條件，推進現代農業(yè)產業(yè)技術體系建設，打造現代農業(yè)產業(yè)科技創(chuàng)新中心。實施農業(yè)科研杰出人才培養(yǎng)計劃，建設國家農業(yè)科技創(chuàng)新聯(lián)盟。加強生物安全監(jiān)管，促進現代農業(yè)生物技術健康發(fā)展。三、提高技術裝備和信息化水平（二）推進現代種業(yè)創(chuàng)新發(fā)展保障國家種業(yè)安全，加強雜種優(yōu)勢利用、分子設計育種、高效制繁種等關鍵技術研發(fā)，培育和推廣適應機械化生產、高產優(yōu)質、多抗廣適的突破性新品種，完善良種繁育基地設施條件，健全園藝作物良種苗木繁育體系，推進主要農作物新一輪品種更新?lián)Q代。建設畜禽良種繁育體系，推進聯(lián)合育種和全基因組選擇育種，加快本品種選育和新品種培育，推動主要畜禽品種國產化。提升現代漁業(yè)種業(yè)創(chuàng)新能力，建設一批水產種質資源保護庫、種質資源場、育種創(chuàng)新基地、品種性能測試中心。加強種質資源普查、收集、保護與評價利用。深入推進種業(yè)領域科研成果權益改革，加快培育一批具有國際競爭力的現代種業(yè)企業(yè)。三、提高技術裝備和信息化水平（三）增強科技成果轉化應用能力健全農業(yè)科技成果使用、處置和收益管理制度，深化基層農技推廣體系改革，完善科技推廣人員績效考核和激勵機制，構建以基層農技推廣機構為主導、科研院校為支撐、農業(yè)社會化服務組織廣泛參與的新型農技推廣體系，探索建立集農技推廣、信用評價、保險推廣、營銷于一體的公益性、綜合性農業(yè)服務組織。加強農業(yè)知識產權保護和應用。建設全國農業(yè)科技成果轉移服務中心，推行科技特派員制度，推進國家農業(yè)科技園區(qū)建設。三、提高技術裝備和信息化水平（四）促進農業(yè)機械化提檔升級提升小麥生產全程機械化質量，提高水稻機械栽插、玉米馬鈴薯甘蔗機械收獲水平，盡快突破棉油糖牧草等作物生產全程機械化和丘陵山區(qū)機械化制約瓶頸。推進農機深耕深松作業(yè)，力爭糧食主產區(qū)年度深耕深松整地面積達到30左右。積極發(fā)展畜牧業(yè)和漁業(yè)機械化，提升設施農業(yè)、病蟲防治裝備水平，發(fā)展農用航空。三、提高技術裝備和信息化水平（五）推進信息化與農業(yè)深度融合加快實施“互聯(lián)網”現代農業(yè)行動，加強物聯(lián)網、智能裝備的推廣應用，推進信息進村入戶，提升農民手機應用技能，力爭到2020年農業(yè)物聯(lián)網等信息技術應用比例達到17、農村互聯(lián)網普及率達到52、信息進村入戶村級信息服務站覆蓋率達到80。建設全球農業(yè)數據調查分析系統(tǒng)，定期發(fā)布重要農產品供需信息，基本建成集數據監(jiān)測、分析、發(fā)布和服務于一體的國家數據云平臺。加強農業(yè)遙感基礎設施建設，建立重要農業(yè)資源臺賬制度。健全農村固定觀察點調查體系。四、深化農業(yè)農村改革（一）穩(wěn)定完善農村基本經營制度穩(wěn)定農村土地承包關系并保持長久不變，落實集體所有權，穩(wěn)定農戶承包權，放活土地經營權，完善“三權”分置辦法。加快推進農村承包地確權登記頒證，力爭2018年底基本完成。在有條件的地方穩(wěn)妥推進進城落戶農民土地承包權有償退出試點。健全縣鄉(xiāng)農村經營管理體系，加強土地流轉和規(guī)模經營的管理服務。四、深化農業(yè)農村改革（二）積極發(fā)展多種形式適度規(guī)模經營繼續(xù)堅持和完善家庭聯(lián)產承包責任制，在尊重農民意愿和保護農民權益的前提下，更好地發(fā)揮村集體統(tǒng)籌協(xié)調作用，引導農戶依法自愿有序流轉土地經營權，鼓勵農戶通過互換承包地、聯(lián)耕聯(lián)種等多種方式，實現打掉田埂、連片耕種，解決農村土地細碎化問題，提高機械化水平和生產效率。支持通過土地流轉、土地托管、土地入股等多種形式發(fā)展適度規(guī)模經營，加強典型經驗總結和推廣。加快建立新型經營主體支持政策體系，擴大新型經營主體承擔涉農項目規(guī)模，建立新型經營主體生產經營信息直報制度。實施農業(yè)社會化服務支撐工程，擴大農業(yè)生產全程社會化服務創(chuàng)新試點和政府購買公益性服務機制創(chuàng)新試點范圍，推進代耕代種、病蟲害統(tǒng)防統(tǒng)治等服務的專業(yè)化、規(guī)?；?、社會化。四、深化農業(yè)農村改革（三）深化農村集體產權制度改革著力推進農村集體資產確權到戶和股份合作制改革，賦予農民對集體資產股份占有、收益、有償退出及抵押、擔保、繼承權。有序推進農村集體資產股份權能改革試點，到2020年基本完成經營性資產折股量化到本集體經濟組織成員，健全非經營性資產集體統(tǒng)一運行管護機制。加快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一用地市場，在符合規(guī)劃、用途管制和依法取得前提下，推進農村集體經營性建設用地與國有建設用地同等入市、同權同價。穩(wěn)妥推進農村土地征收、集體經營性建設用地入市、宅基地制度改革等試點，加強經驗總結，適時修訂完善相關法律法規(guī)。完善集體林權制度，引導林權規(guī)范有序流轉，鼓勵發(fā)展家庭林場、股份合作林場。四、深化農業(yè)農村改革（四）打造農業(yè)創(chuàng)新發(fā)展試驗示范平臺發(fā)揮國家現代農業(yè)示范區(qū)引領作用，率先實現基礎設施完備化、技術應用集成化、生產經營集約化、生產方式綠色化、支持保護系統(tǒng)化。推動農村改革試驗區(qū)先行先試，率先突破制約農業(yè)現代化發(fā)展的體制機制障礙。推進農業(yè)可持續(xù)發(fā)展試驗示范區(qū)建設，探索農業(yè)資源高效利用、生態(tài)修復保護、突出問題治理、循環(huán)農業(yè)發(fā)展等模式。發(fā)揮農墾在農業(yè)現代化建設中的排頭兵作用和國有農業(yè)經濟中的骨干作用，加快實施農墾國際大糧商戰(zhàn)略，推進墾區(qū)集團化、農場企業(yè)化改革，推動農墾聯(lián)合聯(lián)盟聯(lián)營。深化黑龍江省“兩大平原”現代農業(yè)綜合配套改革、重慶市和成都市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗。謝謝

簡介：1我國健康管理發(fā)展現狀與展望中華醫(yī)學會健康管理學分會侯任主任委員兼秘書長中華健康管理學雜志副主編空軍航空醫(yī)學研究所研究員武留信20120519安徽黃山2目錄健康管理的產生背景與意義健康管理在我國的興起與發(fā)展健康管理的基本概念與實施重點健康管理在我國的發(fā)展機遇與目標3健康管理的產生背景與意義4背景與意義國際醫(yī)學與健康科學發(fā)展的影響21世紀以來生命與醫(yī)學科學的快速發(fā)展隨著人類基因組計劃的完成，“生物大科學”、“全生命周期健康”成為“后基因時代”生物醫(yī)學科學發(fā)展的重要標志；循證醫(yī)學與轉化醫(yī)學成為推動現代醫(yī)學創(chuàng)新實踐的重要源泉；以預測醫(yī)學為核心的3P醫(yī)學體系（預測、預警與個性化干預）成為疾病預防與健康保障的重要支撐；5人類健康觀的進步與升華1989年WHO將健康概念調整為健康應包括身體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康和諧。SOCIALPOLICYTECHNOLOGYTHERATIONINGOFHEALTHCAREMEDCARERESREVJUNE1989461131201948年WHO提出健康不僅為疾病或羸弱之消除而系體格、精神與社會之完全健康狀態(tài)。健康無病無弱，身心健全，社會適應，環(huán)境和諧中國國家中長期發(fā)展戰(zhàn)略6現代社會中，人類的生存環(huán)境越來越復雜，對身心健康的全生命周期管理需求越來越強烈。自然環(huán)境人為環(huán)境精神心理應激社會環(huán)境變化人的健康復雜影響7背景與意義健康生物大科學體系8生物醫(yī)學發(fā)展觀重心下移戰(zhàn)略前移新世紀生物與醫(yī)學發(fā)展觀背景與意義9疾病預防預測預警預防健康促進21世紀醫(yī)學（3P醫(yī)學）個體化處理促進保護延長人群參與個體化背景與意義3P醫(yī)學發(fā)展理念101出生前監(jiān)測預測2兒童健康監(jiān)測管理4成人健康風險管理3老年健康照護管理全生命周期健康背景與意義11生物醫(yī)學模式BIOMEDICALMODEL生物心理社會醫(yī)學模式BIOPSYCHOSOCIALMEDICALMODEL環(huán)境社會心理工程生物醫(yī)學模式（ENVIRONMENTALSOCIALPSYCHOENGINEERINGBIOMEDICALMODEL醫(yī)學模式的轉變與進步背景與意義12環(huán)境社會心理工程生物遵循了人與環(huán)境對立統(tǒng)一的基本規(guī)律；關注機體與環(huán)境全方位的相互作用；關注高科技時代工程技術進步對醫(yī)學的巨大推動作用；現代醫(yī)學模式現代醫(yī)學模式的內涵背景與意義13英國科技部部長國家首席科學顧問JOHNBEDDINGTON14國民健康成為各國的“民生熱點“和”保障難點美國“健康人民”規(guī)劃自1980年開始，現進入第四個10年；歐盟“公共健康促進”規(guī)劃自1993年開始已經近20年；“健康日本21世紀”已經實施10余年；背景與意義15“四化”帶來的人類健康嚴峻挑戰(zhàn)城鎮(zhèn)化速度加快影響到人們的生活方式與行為，進而導致生物節(jié)律與精神心理的不良改變；老齡化增速和老年人口數量增多使得慢性病及其風險人群增加，傳染性疾病和非傳染性疾病、心身疾病和傷殘、多器官功能衰退或老化與長期服用藥物導致的藥物依賴等成為困擾高齡老年人健康的主要威脅，同時給社會和家庭帶來沉重負擔；背景與意義16生活方式與行為的明顯變化，吸煙、過量飲酒、過飽飲食、過多油脂及鹽的攝入、缺乏體力活動、久坐或車代步、生活節(jié)奏快等導致高血壓、糖尿病等慢性病及其風險增加；疾病譜明顯改變，心腦血管病、糖尿病及惡性腫瘤成為主要病種；背景與意義17慢病在疾病負擔中所占比重約69傷害傳染病、產科疾病、圍產期疾病和營養(yǎng)不良非傳染性疾病數據來源世界衛(wèi)生組織，疾病負擔研究，2009年。背景與意義18資料來源2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要部分市縣統(tǒng)計中國人群慢性病死因譜構成背景與意義19新中國成立63年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的經驗、教訓與希望頭30年的輝煌與主要經驗（方針正確、落實有力、成就輝煌）；后30年的積極探索與教訓（開放探索、技術進步、教訓深刻）；新醫(yī)改3年來的大膽變革與希望（健康中心觀、預防為主觀、人文醫(yī)事觀與健康管理觀的基本確立）。背景與意義20IMAGEINFONOTETOCUSTOMERSTHISIMAGEHASBEENLICENSEDTOBEUSEDWITHINTHISPOWERPOINTTEMPLATEONLYYOUMAYNOTEXTRACTTHEIMAGEFANYOTHERUSE傳染病預防成就巨大性傳播疾病基本消滅低投入高健康產出非傳染性疾病發(fā)生率全球最低挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)寶藏培養(yǎng)中西醫(yī)結合人才興辦中醫(yī)及中西醫(yī)結合醫(yī)院積極引進西方先進醫(yī)學技術與方法全民參與除“四害”全國上下做運動男女老少齊動員國民體質大改善預防為主中西醫(yī)結合愛國衛(wèi)生運動新中國成立后的頭30年的衛(wèi)生工作方針與成就21健康管理產生的作用意義是當今生命科學與健康研究發(fā)展的重大進步；是現代醫(yī)學的重要創(chuàng)新與健康醫(yī)學的重要組成部分；是現代健康觀、醫(yī)學觀與醫(yī)事觀的重要體現；是有效防控非傳染性疾病的重大舉措；是提高國民健康素養(yǎng)和保護勞動力資源的有效途徑；是積極應對人口老齡化和延長健康壽命的重要手段；背景與意義22健康管理在我國的興起與發(fā)展23國際相關理念、技術與模式的影響；健康管理機構與行業(yè)快速發(fā)展；學術組織、期刊與學術交流平臺的積極引領；我國政府相關政策與科技規(guī)劃的支持及扶持；健康管理在我國的興起與發(fā)展2420世紀90年代末健康管理在我國開始出現；2003年后隨著政府的重視和廣大民眾的健康意識、健康素養(yǎng)的進一步提高，以健康服務需求為牽引，以健康體檢為主要形式的健康管理服務行業(yè)得到快速發(fā)展；2007年中華醫(yī)學會健康管理學分會的成立與中華健康管理學雜志的創(chuàng)刊為標志，我國健康管理學術理論研究與行業(yè)開始步入科學規(guī)范有序發(fā)展的軌道；20082012年隨著國家第一個健康管理課題實施，健康管理正式納入國家現代醫(yī)學創(chuàng)新體系和“十二五”國家醫(yī)學科技規(guī)劃。健康管理在我國的主要發(fā)展歷程健康管理在我國的興起與發(fā)展25政策科技支持與學科發(fā)展學術組織期刊引領及產業(yè)推動健康體檢快速興起和理念傳播健康醫(yī)學以章節(jié)出現2011年至今20072010年20022004年1992年中國健康管理興起與發(fā)展歷程健康管理在我國的主要發(fā)展歷程健康管理在我國的興起與發(fā)展26國際相關理念、技術與模式的影響美國非傳染性疾病早期篩查與企業(yè)員工生產力管理；日本及東南亞國家健康查體與國際健診學會；國際功能醫(yī)學抗衰老技術與健康旅游服務模式；美國、加拿大等國家預防性體檢與健康管理的開展；歐盟及新加坡等健康保險與健康管理模式；健康管理在我國的興起與發(fā)展27健康管理機構與行業(yè)快速發(fā)展自2000年以來，我國健康管理（體檢）機構每年以25的速度增長，2005年為2000余家，2007年增加至4000余家，2009年達到近7000家，截至2011年10月預計發(fā)展到8000余家，并形成了一個新興的醫(yī)療健康服務產業(yè)。健康管理在我國的興起與發(fā)展28學術組織、期刊與學術交流平臺的積極引領全國性的健康管理學術組織（學會協(xié)會）相繼成立，成為學術與行業(yè)的旗幟，如中華醫(yī)學會健康管理學分會、中華預防醫(yī)學會健康風險控制專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)師健康保險與健康管理專業(yè)委員會等。健康管理在我國的興起與發(fā)展29中國健康產業(yè)論壇與中華醫(yī)學會健康管理學術會議規(guī)模不斷擴大，學術質量與品牌影響力進一步提升，其主要標志是參會人數越來越多；論文數量與質量不斷增加和攀升；相關技術與產品展示規(guī)模持續(xù)擴大等。健康管理在我國的興起與發(fā)展30首屆中國健康產業(yè)論壇（2004年北京）健康管理在我國的興起與發(fā)展31第二屆中國健康產業(yè)論壇（2005年北京）健康管理在我國的興起與發(fā)展32第三屆中國健康產業(yè)論壇（2006北京）健康管理在我國的興起與發(fā)展33第四屆中國健康產業(yè)論壇暨中華醫(yī)學會健康管理學第一次學術會議（2007廣東東莞）健康管理在我國的興起與發(fā)展34衛(wèi)生部部長陳竺院士作報告第五屆中國健康產業(yè)論壇暨中華醫(yī)學會健康管理學第二次學術會議（2008年北京）健康管理在我國的興起與發(fā)展35第六屆中國健康產業(yè)論壇暨中華醫(yī)學會健康管理學第三次學術會議（2009年北京）健康管理在我國的興起與發(fā)展362010年第七屆中國健康產業(yè)論壇暨中華醫(yī)學會健康管理學第四次學術會議在四川成都召開健康管理在我國的興起與發(fā)展37健康管理在我國的興起與發(fā)展38歷屆論壇學術主題與學術構架比較健康管理在我國的興起與發(fā)展39健康管理在我國的興起與發(fā)展40健康管理在我國的興起與發(fā)展41全國地方性健康管理學術機構與組織紛紛成立已經成立的省、市健康管理學術組織北京、天津、上海、重慶、四川、廣東、海南、福建、浙江、湖北、海南、山東、山西、河南、陜西、遼寧、內蒙古、寧夏、江蘇、河北、吉林、貴州、湖南、解放軍、云南、新疆、安徽以及蘇州、溫州、徐州、濟南、廈門、無錫、石家莊、十堰、成都等市。（26個省含直轄市，解放軍及9個市級）今年黑龍江、廣西、江西、青島等省市也將成立健康管理學分會。健康管理在我國的興起與發(fā)展42中華醫(yī)學會健康管理學分會下設的青年委員會、體檢與評估學組、教育培訓學組、慢病學組、抗衰老學組。今年將籌備成立社區(qū)學組、護理學組、信息與標準、保健與療養(yǎng)等學組。各學組開展學術活動踴躍，學術交流質量不斷提高，作用發(fā)揮越來越明顯。健康管理在我國的興起與發(fā)展43中華健康管理學雜志于2007年創(chuàng)刊，2009年成為中國科技統(tǒng)計源期刊，2012年2月成立第二屆雜志編委會。目前該刊已成為我國健康管理學術交流陣地的一面旗幟，在科學傳播健康管理概念與內涵、知識與技術、指導科研與學術研究，創(chuàng)新醫(yī)學服務實踐等方面發(fā)揮著不可替代的重要作用。健康管理在我國的興起與發(fā)展44中華系列雜志與中華健康管理學雜志相關論文發(fā)表情況（20022012）健康管理在我國的興起與發(fā)展45中華系列雜志與中華健康管理學雜志相關論文發(fā)表情況（20022012）健康管理在我國的興起與發(fā)展46中華系列雜志與中華健康管理學雜志相關論文發(fā)表情況（20022012）健康管理在我國的興起與發(fā)展47中華系列雜志與中華健康管理學雜志相關論文發(fā)表情況（20022012）健康管理在我國的興起與發(fā)展48CHKD期刊全文數據庫20022012年健康管理及體檢論文增長態(tài)勢論文篇數年限健康管理在我國的興起與發(fā)展49CHKD期刊全文數據庫20022012年健康管理領域論文種類分布情況論文類別論文篇數健康管理在我國的興起與發(fā)展50我國政府相關政策與科技規(guī)劃的支持及扶持由國家科技部生物技術發(fā)展中心組織編寫的現代醫(yī)學創(chuàng)新能力國際比較和國家“十二五”科技規(guī)劃中，健康管理學作為現代醫(yī)學創(chuàng)新體系之一，健康管理的研究與應用成為國家重點支撐領域和優(yōu)先發(fā)展方向。健康管理在我國的興起與發(fā)展51現代醫(yī)學科技五大創(chuàng)新體系基礎醫(yī)學創(chuàng)新體系；預防醫(yī)學創(chuàng)新體系；臨床醫(yī)學創(chuàng)新體系；特種醫(yī)學創(chuàng)新體系；健康管理學創(chuàng)新體系。自2009現代醫(yī)學科技創(chuàng)新能力國際比較健康管理在我國的興起與發(fā)展52黨和國家領導人關于健康管理的論述新華社2011年4月25日，中共中央政治局常委、國務院副總理李克強考察北京市醫(yī)改工作時談到今年國家提高公共衛(wèi)生服務經費標準，擴大覆蓋人群和服務項目，慢性病患者健康管理要新增１９００萬人，老年人健康體檢受益者要達到11億人，使城鄉(xiāng)居民享受到更多更好的實惠；在2011年２２期求是雜志發(fā)表李克強同志的重要文章中指出“引導基層機構與居民建立相對穩(wěn)定的服務關系，在健康管理、常見病和多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用。”健康管理在我國的興起與發(fā)展53國務院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃（20122015年）建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務、績效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平；繼續(xù)做好10類國家基本公共衛(wèi)生服務項目，著力提高服務質量、居民知曉率和滿意度。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到60以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數分別達到6500萬、1800萬。健康管理在我國的興起與發(fā)展54學術民主與學術爭鳴是加強健康管理學術理論研究和學科內涵建設的重要形式，是提高學術質量，豐富研究內涵的有效途徑；海納百川，差異發(fā)展是促進健康管理醫(yī)學服務理念與模式創(chuàng)新，推動相關產業(yè)行業(yè)規(guī)范發(fā)展的內在動力；自中華健康管理學雜志20104632132510年來的主要學術收獲與啟示健康管理在我國的興起與發(fā)展55繼承借鑒，集成創(chuàng)新是加快我國健康管理學科與人才隊伍建設步伐，推動健康管理研究與技術進步，促進健康管理醫(yī)學服務產業(yè)化進程的關鍵環(huán)節(jié)和必由之路；學術引領產業(yè)，產業(yè)推動學術是實現中國特色健康管理理論與實踐，學科與產業(yè)共同進步，創(chuàng)新發(fā)展的力量源泉和重要舉措。自中華健康管理學雜志201046321325健康管理在我國的興起與發(fā)展56健康管理概念與實施重點57健康管理的概念定義表述以現代健康概念和新的醫(yī)學模式以及中醫(yī)治未病為指導，通過采用現代醫(yī)學和現代管理學的理論、技術、方法和手段，對個體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險因素進行全面檢測、評估、有效干預與連續(xù)跟蹤服務的醫(yī)學行為及過程。其目的是以最小投入獲取最大的健康效益。自2009健康管理概念與學科體系中國專家初步共識健康管理概念與學科內涵的共識表述健康管理概念與實施重點58健康管理概念涉及的內涵與要素健康管理是在健康管理醫(yī)學理論指導下的醫(yī)學服務；主體是經過系統(tǒng)醫(yī)學教育培訓并取得資質者；客體是健康、亞健康、慢病早期或康復期人群；重點是通過“零級預防”對慢性病風險因素實施評估和有效干預、對慢性病實施規(guī)范管理和控制；兩大支撐點是健康管理適宜技術和信息技術；大眾理念是“病前主動防，病后科學管，跟蹤不間斷”。健康管理概念與實施重點59健康管理學的概念健康管理學是研究人的健康與影響健康的因素、以及健康管理相關理論、方法和技術的新興醫(yī)學學科，是對健康管理醫(yī)學服務實踐的概括和總結，是健康醫(yī)學的重要組成部分。自2009健康管理概念與學科體系中國專家初步共識健康管理概念與實施重點60健康管理學科范疇健康管理學是在健康醫(yī)學理論指導下，集醫(yī)學科學、管理科學與信息科學于一體，重點研究健康的概念、內涵與評價標準、健康風險因素監(jiān)測與控制、健康干預方法與手段、健康管理服務模式與實施路徑、健康信息技術與標準等。自2009健康管理概念與學科體系中國專家初步共識健康管理概念與實施重點61健康管理學與相關學科的關系健康管理學是一門新興的、綜合性的醫(yī)學學科，它與基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學既有聯(lián)系又有區(qū)別。它研究的內容與方法、研究的對象與范疇、服務模式與人群，從理論到實踐都具有很大的創(chuàng)新性。自2009健康管理概念與學科體系中國專家初步共識健康管理概念與實施重點62健康管理實施的主要內容健康體檢與健康指導健康、健康風險評估與干預健康教育與咨詢服務健康監(jiān)測與醫(yī)學物聯(lián)網服務慢性病早期篩查與跟蹤管理健康管理概念與實施重點63年度規(guī)范性體檢職業(yè)體檢特殊人群體檢商業(yè)需求體檢商業(yè)保險體檢VIP體檢會所式體檢兒童體檢婦女體檢老人體檢城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體檢新農合體檢企業(yè)職工福利性體檢干部保健體檢入職體檢入學體檢入伍體檢健康體檢健康管理概念與實施重點健康體檢與健康指導64健康管理的重點對象非傳染性疾病高風險人群；非傳染性疾病早期或亞臨床階段人群；慢性病康復人群；兒童、婦女與老年人；特殊職業(yè)人群。健康管理概念與實施重點65健康管理的重點實施環(huán)節(jié)健康檢測與監(jiān)測；健康與疾病風險評估；健康干預；健康指導；跟蹤管理。健康管理概念與實施重點66健康管理的重點實施項目血壓與血管健康管理；體質與體重健康管理；心理與行為健康管理；骨質疏松與骨健康管理；功能醫(yī)學與抗衰老；健康監(jiān)測與醫(yī)學物聯(lián)網。健康管理概念與實施重點67我國“十二五”慢性病防控規(guī)劃（三）我國健康管理機構面臨的主要挑戰(zhàn)開展血壓與血管健康管理的依據健康管理概念與實施重點68我國防控慢性病與健康管理重點（三）我國健康管理機構面臨的主要挑戰(zhàn)開展血壓與血管健康管理的依據健康管理概念與實施重點6969心血管病發(fā)生發(fā)展自然史與關鍵防控環(huán)節(jié)健康管理概念與實施重點7070心血管病風險分層與個性化健康管理計劃健康管理概念與實施重點71ACS、IM、SCD等臨床高危人群的篩選、高風險因素的辨識、新的評估技術與工具的使用（重點是脆性血管、脆性血液與脆性心臟的篩查、評估與管理）。早期冠心病及心肌梗死診斷性評估（癥狀、心電圖及心肌酶譜等）；缺血性腦卒中發(fā)作的早期識別評估（癥狀、腦血流及TIA頻繁發(fā)作史）。依據風險指標分層與評估模型進行未來10臨床事件預測如FRAMINGHAMRISKSCEFRS用以評估遠期心血管病發(fā)生風險。即刻評估（檢后即刻）近期評估（15年內）遠期評估（≥10年）建立心血管病風險評估體系健康管理概念與實施重點72高風險個體中風險個體低風險個體極高風險個體可視化血壓與血管健康風險評估健康管理概念與實施重點73低風險中風險高風險病早期保持理想體重理想血壓理想血脂理想血糖維護血管結構血管功能血液成分血液狀態(tài)堅持年度體檢運動鍛煉合理飲食戒煙限酒恢復正常體重正常血壓正常血糖正常血脂強化自我管理運動管理飲食管理跟蹤管理降低體重風險血壓風險血脂風險血糖風險明確疾病診斷發(fā)病因素發(fā)展風險治療目標規(guī)范藥物治療飲食治療運動治療心理治療血壓與血管健康風險分層管理健康管理概念與實施重點74休閑養(yǎng)生保健服務成為時尚休閑養(yǎng)生保健服務逐漸成為人們追捧的生活時尚，健康地產與老年頤養(yǎng)將成為應對老齡化社會的希望目標。能夠提供集養(yǎng)生、保健、餐飲、娛樂、休閑于一體的綜合性養(yǎng)生保健場所是養(yǎng)生保健業(yè)發(fā)展的方向，為拓展健康管理服務領域提供了機會。自白書忠，武留信，陳剛中華健康管理學雜志2012135發(fā)展機遇與發(fā)展目標75健康管理的主要技術與規(guī)范健康體檢基本項目實施技術規(guī)范；基本問診問卷；全面體格檢查；醫(yī)學檢驗；腹部超聲檢查；心電圖檢查；胸部X線檢查；體檢信息管理與體檢報告。健康管理概念與實施重點76主要非傳染性疾病風險篩查技術與規(guī)范心血管?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中）；糖尿病；慢性阻塞性肺病；乳腺癌與宮頸癌；肺癌；胃癌；前列腺癌；結（直）腸癌。健康管理概念與實施重點77健康管理信息技術與標準健康信息語義（數據）標準；健康信息技術標準；健康信息管理標準；健康管理概念與實施重點78健康管理的教育培訓學科專業(yè)培訓；職業(yè)技能培訓；公眾健康教育與健康素養(yǎng)培訓；管理教育培訓；信息與標準培訓。健康管理概念與實施重點79健康管理實施的主要機構與職業(yè)健康管理醫(yī)學服務機構；健康管理非醫(yī)學服務機構；整合式健康管理服務機構；健康管理師職業(yè)；健康管理相關職業(yè)。健康管理概念與實施重點80健康管理在我國的發(fā)展機遇與目標81健康管理在我國面臨的主要問題理論與宏觀政策研究滯后，學科與專業(yè)定位不清；健康管理服務機構內涵建設不足，行業(yè)及產業(yè)發(fā)展缺乏后勁；健康管理（體檢）信息標準與規(guī)范化問題突出，制約了體檢數據的有效利利與健康產出的評價體系的建立；發(fā)展機遇與發(fā)展目標82健康管理在我國面臨的主要問題相關教育培訓體系尚未建立，人才匱乏成為學科與行業(yè)發(fā)展的瓶頸問題；健康管理與慢性病防控、職業(yè)應激管理、老齡化等重大需求的結合與作用發(fā)揮不夠，使得健康管理從業(yè)人員的崗位不清，嚴重影響其積極性和創(chuàng)造性的發(fā)揮。發(fā)展機遇與發(fā)展目標83發(fā)展機遇與發(fā)展目標健康管理在我國面臨的主要機遇與挑戰(zhàn)醫(yī)學目的與醫(yī)學模式的轉變；世界范圍內慢性病廣泛流行；社會健康需求持續(xù)增長；科技支撐與技術發(fā)展；醫(yī)學物聯(lián)網快速發(fā)展與實際應用；休閑養(yǎng)生保健服務成為時尚；健康與健康管理相關產業(yè)化發(fā)展；84醫(yī)學目的與醫(yī)學模式的轉變世界衛(wèi)生組織在迎接二十一世紀挑戰(zhàn)的報告中指出，二十一世紀的醫(yī)學不應該繼續(xù)以疾病人群為研究對象，而應以人類健康為主要研究對象。當今醫(yī)學發(fā)展趨勢已經從以治病為目的、對高科技的無限追求，轉向預防疾病和損傷，維護和提高公眾健康水平。自白書忠，武留信，陳剛中華健康管理學雜志2012135發(fā)展機遇與發(fā)展目標85醫(yī)學目的與醫(yī)學模式轉變的影響發(fā)展機遇與發(fā)展目標86這“三個轉變”與我們倡導的健康管理、中醫(yī)治未病的理念完全吻合。伴隨著醫(yī)學目的的轉變，醫(yī)學模式將由單一的生物醫(yī)學模式轉向生物心理社會環(huán)境工程醫(yī)學模式。健康管理的發(fā)展適應當今世界醫(yī)學發(fā)展的大趨勢。發(fā)展機遇與發(fā)展目標87世界范圍內慢性病廣泛流行慢性病已成為人類的頭號死因，不但嚴重危害人類的健康，而且會影響社會經濟發(fā)展。中國的慢性病的防控形勢更加嚴峻，我國政府已將慢性病防控列入國家發(fā)展戰(zhàn)略優(yōu)先領域，發(fā)揮政府主導作用，創(chuàng)造支持性政策環(huán)境，加大資金投入，動員社會廣泛參與。健康管理在慢性病防控實踐中將彰顯出不可替代的獨特優(yōu)勢，這將有力地推動健康管理機構更好更快發(fā)展。自白書忠，武留信，陳剛中華健康管理學雜志2012135發(fā)展機遇與發(fā)展目標88潘基文非傳染病即是公共衛(wèi)生問題，更是經濟社會發(fā)展問題慢性病嚴重危害事實確認發(fā)展機遇與發(fā)展目標89慢性病對發(fā)達國家和發(fā)展中國家均構成現實挑戰(zhàn)，給公共健康、經濟發(fā)展乃至社會政治穩(wěn)定帶來現實影響，并關系到千年發(fā)展目標是否如期實現慢性病的負擔和威脅是21世紀發(fā)展的挑戰(zhàn)之一，有損世界各地的社會和經濟發(fā)展慢性病威脅許多會員國的經濟，導致國家和人口之間的不平等加劇非傳染病及其危險因素加劇貧窮，而貧窮又使非傳染病發(fā)生率上升這樣一個惡性循環(huán)，對公共衛(wèi)生和經濟社會發(fā)展構成威脅。聯(lián)大防控非傳染病政治宣言發(fā)展機遇與發(fā)展目標90人類五大慢性?。ㄐ难芗膊?、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和精神類疾病）在未來20年將給全球經濟造成47萬億美元損失，相當于全球生產總值的4主要慢性病不僅可以拖垮國家醫(yī)療體系，而且會對國家經濟造成制動效應。2011年世界經濟風險評估報告發(fā)展機遇與發(fā)展目標91據WHO最新報告全球心血管病死亡從2002年的1670萬升至今年的1800萬；預計2020年全球將有130億人吸煙，6億人患高血壓，2億2千萬人患糖尿?。晃鼰?、高血壓和糖尿病三者累積將導致＞20億的人處于心臟病、腦卒中及其他危險之中。發(fā)展機遇與發(fā)展目標922010年全國全年死亡人數估計為950萬過早死亡低于平均壽命550萬，占578過早死亡患者中慢性病占751損傷中毒148傳營圍占101資料來源國家衛(wèi)生服務調查資料中國慢性病負擔的逐年增加發(fā)展機遇與發(fā)展目標9319位知名企業(yè)高管離世原因（健康原因占84）因病離世者12位（63）精神心理壓力過大造成自殺4人（21）意外傷害死亡2人和他殺1人（16）知名企業(yè)高管早逝現象揭秘離世時間2010120117，平均年齡50歲，年齡最小者39歲英年早逝概念死亡年齡低于同期的平均期望壽命發(fā)展機遇與發(fā)展目標94中芯國際董事長江上舟終年55歲江民軟件創(chuàng)始人王江民終年59歲中消安集團董事長李剛進，48歲，個人財富超過14億元。興民鋼圈董事長王嘉民，52歲，個人財富估計13億元中國鐵路通信信號集團董事長馬騁，終年55歲德爾惠董事長丁明亮，52歲個人財富超過10億元慢性病導致的英年早逝不僅僅帶來巨大財富損失95靜靜到來的腦卒中，突然剝奪了很多歷史風云人物的美好人生96962007年腦卒中發(fā)生率以每年87的速度增加亞太NO12020年腦卒中280萬腦卒中達370萬腦卒中我國重大的公共衛(wèi)生問題87年SOURCEDONGZHAOJINGLIUWEIWANGETALEPIDEMIOLOGICALTRANSITIONOFSTROKEINCHINASTROKE2008JUNE16681674發(fā)展機遇與發(fā)展目標97社會健康需求持續(xù)增長國家經濟快速發(fā)展，國民生活水平不斷提高，人們的健康意識與健康服務需求將持續(xù)增長。健康管理服務市場化進程很快，對健康管理機構的建設會起到很大的促進作用。國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入發(fā)展，“戰(zhàn)略前移，重心下移”衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略逐步落實，陸續(xù)出臺了寬松的有利于醫(yī)療機構發(fā)展的政策，對健康管理機構的發(fā)展是很好的推動。自白書忠，武留信，陳剛中華健康管理學雜志2012135發(fā)展機遇與發(fā)展目標98科技支撐與技術發(fā)展隨著我國“十二五”科技規(guī)劃的全面實施與健康管理重點項目的開展，將集成和引進吸收再創(chuàng)新一大批健康管理的關鍵技術、通用技術和公益技術。經過成果轉化與示范應用，有望解決健康管理產業(yè)與行業(yè)發(fā)展面臨的“瓶頸問題”、“普適問題”和“公益性問題”，為健康管理（體檢）機構的建設與發(fā)展帶來了發(fā)展機遇。自白書忠，武留信，陳剛中華健康管理學雜志2012135發(fā)展機遇與發(fā)展目標99關鍵技術通用技術公益技術解決制約產業(yè)與行業(yè)發(fā)展瓶頸問題解決產業(yè)或行業(yè)普遍存在的問題

簡介：醫(yī)學教育發(fā)展與課程模式轉變浙江大學醫(yī)學教育新模式浙江大學醫(yī)學院夏強浙江省首屆本科院校優(yōu)秀青年教師教學創(chuàng)新論壇醫(yī)學教育的三代改革第一代醫(yī)學教育改革1900以科學為基礎學科的課程設置第二代醫(yī)學教育改革1960以問題為基礎基于問題的學習第三代醫(yī)學教育改革2000以系統(tǒng)為基礎以勝任力為導向從FLEXNER到HARDENHARDENRMSOWDENSDUNNWRSOMEEDUCATIONALSTRATEGIESINCURRICULUMDEVELOPMENTTHESPICESMODELMEDEDUC198418284297ABRAHAMFLEXNERRONALDMHARDENPRISMS模型BLIGHJ2001PRISMSNEWEDUCATIONALSTRATEGIESFMEDICALEDUCATIONMEDICALEDUCATION35520521JOHNBLIGH基于勝任力的醫(yī)學教育模型我國醫(yī)學教育存在的主要問題學制與學位體系現有3、5、6、7、8五種年制學士（5年制為主體）、碩士（7年制或碩士研究生）、博士（8年制或博士研究生）專業(yè)與科學學位教育模式教學內容陳舊、教學方法手段幾十年基本不變課程設置不合理臨床技能訓練不夠注重知識轉移對提高學生的終身學習能力沒有措施畢業(yè)后教育體系尤其是住院醫(yī)生培養(yǎng)制度不完善我?，F有七年制教學計劃一覽醫(yī)學課程體系的主要問題課程設置老化專業(yè)理論與臨床實踐脫節(jié)團隊合作較差寫作能力較差溝通能力較差臨床技能較差專業(yè)閱讀量極少解決實際問題的能力較差重治療、輕預防人文倫理內容不足等等傳統(tǒng)教學方法的弊端舉例內容重復學習內容大量重復，34次或更多記憶過荷在非臨床科學工作者組成的學科控制下，要求學生掌握大量不必要的知識（如介質的結構、酶的名稱、每一塊肌肉的名稱、每一種藥物的名稱）。完全是浪費時間缺乏關聯(lián)學科間的競爭狀態(tài)阻礙了學科間的合作。將正常與異常分開教學被認為是合情合理的強調教而不是強調學這種教學方法高度教條講課，講課，還是講課。大量的時間用于解剖標本，沒完沒了的、昂貴的實驗課。基于學科的教學團體拒絕放棄自己的主張。。。（DENTHARDENAPRACTICALGUIDEFMEDICALTEACHERS2005）浙江大學的醫(yī)學教育理念“以人為本、整合培養(yǎng)、求是創(chuàng)新、追求卓越”強調文理通識和現代醫(yī)學理念對醫(yī)學衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要性，注重提高醫(yī)學生人文和科學素養(yǎng)，使畢業(yè)生既有厚實的人文和科學素養(yǎng)，又有較強的醫(yī)學專業(yè)實踐技能，同時具有現代醫(yī)學理念和較大發(fā)展?jié)摿Φ奈磥砀呒夅t(yī)學人才新課程體系的設計思路明確定出課程的軸心主題健康與疾病情況下的機體專業(yè)技能診斷、解決問題、溝通及臨床能力人口健康、醫(yī)療服務、經濟與政策醫(yī)療道德及專業(yè)態(tài)度精選課程的核心內容加強薄弱點（臨床技能、臨床醫(yī)患溝通技能、醫(yī)學倫理與法律）特別學習模塊新課程體系設計的基本原則與我國21世紀醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標相一致醫(yī)學與自然科學、社會科學、生命科學越來越廣泛的交叉滲透現行的基于學科的課程體系無法適應社會對醫(yī)學人才的需求參考國際醫(yī)學教育課程改革發(fā)展趨勢國家本科醫(yī)學教育標準的要求思想道德與職業(yè)素質目標12項知識目標10項技能目標13項國家臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求10門臨床前課程的基礎綜合12項主要按照人體系統(tǒng)排列的專業(yè)綜合33項以癥狀體征及其對應的常見病多發(fā)病排列的實踐綜合以職業(yè)素質、病史采集、病例分析、體格檢查、基本操作和輔助檢查為內容的實踐技能考核新課程體系的基本框架新課程體系不是基于學科的傳統(tǒng)課程構架體系不是單純基于系統(tǒng)的基礎醫(yī)學課程體系新課程體系的基本框架基于問題的學習（PBL）模式貫穿基礎和臨床課程的基于系統(tǒng)的整合設計綜合基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生、人文、社會、倫理的模塊化課程課程模式改革設計七年制長學制臨床醫(yī)學專業(yè)八年制長學制臨床醫(yī)學專業(yè)行醫(yī)學與臨床技能模塊化課程體系主要內容新課程體系結構主要由8個模塊組成醫(yī)學基礎1與2心血管、呼吸與腎臟醫(yī)學1與2消化、內分泌與生殖醫(yī)學1與2醫(yī)學神經科學與行為1與2包含縱向課程貫穿醫(yī)學院階段的前兩年遺傳學行醫(yī)學臨床推理公共衛(wèi)生與倫理臨床見習在此模塊化課程的基礎上，設置選修和研究模塊選修課計劃科學研究子模塊臨床階段臨床實習2年通科實習62周（含崗前培訓和考核各一周）專科實習34周選修課每周教學學時教學模式的改革減少傳統(tǒng)大班講課，代之以多種形式的小組教學基于問題的學習PROBLEMBASEDLEARNING，PBL學習模式基于周主題的學習THEMEBASEDLEARNING基礎與臨床結合、密切結合周主題的實驗課綜合評估模式考核學生多樣能力（SP、OSCE等）PBL案例與基于系統(tǒng)模塊的關系每個教學周有周主題PBL案例與周主題密切相關周教學內容與周主題和PBL案例密切相關16個教學周完成基于系統(tǒng)的模塊教學目標一個模塊中的PBL舉例心血管、呼吸與腎臟醫(yī)學1模塊（模塊III）PBL的實施分組89個學生組，8周重新分組一次教師1個指導教師組雙階段、七步法PBL一周2次（周一和周五），每次2小時每周13篇英文論文，與案例密切相關學生需完成學習要點報告和JC論文閱讀報告書面學生需做PPT演示講解JC論文學生需要完成口頭病例匯報建立多種評價和反饋機制經典PBL的過程七步法在PBL過程中學生可獲得的發(fā)現問題、分析問題、解決問題的能力團隊合作能力口頭表達能力寫作能力文獻閱讀和分析能力信息獲取、分析、處理和判斷能力邏輯思維能力自我學習能力和終身學習能力。。。新課程考核評價體系將評價體系貫穿于醫(yī)學生的整個學習過程評價學生基礎知識的掌握，評價其臨床技能建立形成性評價、終結性評價和能力性評價指標課程整體的評價方法與方案學生評教師，教師評學生，學生互評課程評價，模塊評價反饋機制考試與測驗強化IT應用的課程網站全程支持課程學習（全部課程資料）每堂課的教學目的，PPT，授課綱要，專業(yè)英文詞匯，思考題，參考書章節(jié)等JC論文PBL臨床檢驗結果發(fā)布各種評價網絡化課程評價，PBL評價，生生評價，師生評價，生師評價在線周測驗離線移動學習軟件（醫(yī)學生必備）EPOCRATES，DYNAMED，ARCHIMEDES，PUBMEDMOBILE等在線交互平臺新課程體系的特點以病例為驅動（PBL）的課程設計基于系統(tǒng)的、多學科的、整合性模塊化課程，注重設計模塊內多個系統(tǒng)的整合性內容模塊教學內容根據系統(tǒng)相關原則設置，系列模塊知識深度逐漸加大，與臨床的關系更加密切縱向課程內容有機地交織在每個模塊的教學中強調自我導向的學習和終身學習能力的培養(yǎng)極早期臨床技能學習信息的獲取、評價和管理能力科研能力訓練學習評價和課程評價方法的改革，注重形成性評價，設計合理的終結性評價方法學習效果檢驗1醫(yī)學綜合考試I成績比較07級七年制是在第四學年的冬學期，05級八年制是在第二學年的冬學期，同時考試P001VS七年制P001VS八年制學習效果檢驗2醫(yī)學綜合考試II中的臨床技能成績比較06級七年制是在第五學年的春學期，05級八年制是在第二學年的春學期，同時進行的多站式考試展望教育理念需要更新強化IT在課程學習中的有效應用我國大多數醫(yī)學院尚處于第一代，少數第二代，實施第三代教學改革是個挑戰(zhàn)基于勝任力的課程設置跨專業(yè)和跨行業(yè)的團隊前景美好，任重道遠請多指導