簡(jiǎn)介：危險(xiǎn)因素,過(guò)度肥胖身材矮小插管困難甲狀腺腫大哮喘/其他肺疾患心臟病,麻醉意外史出血傾向重度先兆子癇/子癇其他,麻醉相關(guān)產(chǎn)婦死亡的原因,產(chǎn)科的生理和藥理,心血管系統(tǒng)變化,血容量（35）血漿容量（45）RBC容量（20）HCT（稀釋性貧血）CO（40）SV（30）HR（15）股靜脈壓（15TORR）,TPR（15）MAP（15TORR）SBP（015TORR）DBP（1020TORR）CVP（不變）,妊娠期體位對(duì)心血管系統(tǒng)的影響,仰臥綜合征,宮縮的影響,呼吸系統(tǒng)變化,肺泡通氣量增加70功能殘氣量降低20氣道水腫PACO2降低30,胃腸道改變,胃排空時(shí)間延長(zhǎng)賁門(mén)括約肌張力降低（HEARTBURN）,對(duì)藥物反應(yīng)變化,對(duì)吸入麻醉藥需求降低對(duì)局麻藥需求降低,生理變化對(duì)麻醉影響,功能性殘氣量（FRC）減少和肺泡通氣量的增加提高了母體對(duì)吸入性麻醉劑的攝取和排出。FRC減少和基礎(chǔ)代謝率（BMR）增加使產(chǎn)婦易于發(fā)生與氣管插管相關(guān)的呼吸暫停期間的動(dòng)脈低氧血癥。氣道血管的淤?gòu)埵巩a(chǎn)婦在被置入鼻咽通氣道、鼻胃管或氣管導(dǎo)管時(shí)易于出血。,胎盤(pán)循環(huán),麻醉用藥對(duì)胎兒的影響,多數(shù)麻醉藥（阿片類、局麻藥、吸入麻醉藥）可容易地越過(guò)胎盤(pán)屏障。影響胎盤(pán)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的因素。胎兒和新生兒胎兒循環(huán)的特征可延遲胎兒動(dòng)靜脈血之間平衡，由此延遲了麻醉藥的抑制性影響。,胎兒循環(huán)的特征對(duì)藥物的影響,胎兒肝臟是臍靜脈灌注的首要器官。胎兒胃腸道、頭部和下肢的血液對(duì)臍靜脈血的稀釋作用。,胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)的決定因素（1）,藥物的物理化學(xué)特征分子量（160/110MMHG）蛋白尿（5G/天）浮腫少尿肺水腫及充血性心衰HELLP綜合征（HEMOLYSISOFREDBLOODCELLS,ELEVATEDLIVERENZYMELEVELS,ANDLOWPLATELETCOUNT）視覺(jué)或CNS功能障礙上腹或右上腹部疼痛胎兒發(fā)育遲緩,非妊娠、正常妊娠和先兆子癇病人的比較,一般處理,預(yù)防和控制驚厥（硫酸鎂對(duì)肌松劑的影響）糾正血管內(nèi)液容量（CVPORPCWP510MMHG；尿量051ML/KG/H）糾正血壓（HYDRALAZINE，NITROPRUSSIDE）糾正凝血機(jī)制異常,連續(xù)硬膜外阻滯（N12）,硬膜外阻滯對(duì)胎盤(pán)血流影響（N9）,全麻（N8）,麻醉處理,血容量正常病人左側(cè)臥位時(shí)，硬膜外麻醉（凝血機(jī)制無(wú)異常）不一定引起低血壓，而且可明顯改善胎盤(pán)灌注。腰麻由于突發(fā)交感神經(jīng)阻滯可引起劇烈的心血管動(dòng)力學(xué)變化。腰－硬聯(lián)合（CSE）,全麻適于急診剖腹產(chǎn)，避免麻醉誘導(dǎo)和氣管插管的血壓劇烈變化，以及硫酸鎂和肌松劑的相互作用。低血壓時(shí)應(yīng)用麻黃素劑量應(yīng)降低（先兆子癇和子癇病人對(duì)血管收縮藥敏感）。,產(chǎn)科出血,產(chǎn)前出血前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝子宮破裂產(chǎn)后出血宮縮無(wú)力,產(chǎn)科出血分級(jí),I級(jí)失血量15（900ML）無(wú)明顯低血容量癥狀和體征II級(jí)失血量2025（12001500ML）心率增快、低血壓、脈壓變窄III級(jí)失血量3035（18002000ML）低血壓、明顯心動(dòng)過(guò)速、皮膚濕冷IV級(jí)失血量40深度休克、需強(qiáng)力容量復(fù)蘇,前置胎盤(pán),妊娠7個(gè)月后無(wú)痛性出血（鮮血）,胎盤(pán)早剝,表現(xiàn)為子宮強(qiáng)烈收縮，伴隨陰道出血（暗紅），胎兒死亡率極高。,胎盤(pán)早剝的癥狀和體征,陰道流血腹痛子宮張力過(guò)高胎兒窘迫胎兒死亡,子宮破裂,不常見(jiàn)原因產(chǎn)婦和胎兒死亡率高原因瘢痕子宮（剖腹產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)）縮宮素使用創(chuàng)傷（如助產(chǎn)）胎兒多胎、頭盆不稱、巨大兒,產(chǎn)前出血的麻醉,準(zhǔn)備兩條輸液途徑輸液泵備血口服抗酸藥吸氧非去極化肌松劑（箭毒3MG）助手待命,出血和剖宮產(chǎn)糾正低血容量麻醉誘導(dǎo)（KETAMINE1MG/KG和SCOLINE15MG/KG）插管（環(huán)狀軟骨加壓）純氧或11N2OO2維持至胎兒娩出清醒拔管,心臟疾患,無(wú)論何種原因所致心臟病，妊娠引起的心血管改變對(duì)本來(lái)就脆弱的心臟是過(guò)重負(fù)擔(dān)，甚至失代償。主要問(wèn)題瓣膜疾患先天性心律失常缺血性心臟病心肌病,產(chǎn)前評(píng)估,心臟儲(chǔ)備心電圖/超聲心動(dòng)圖/心導(dǎo)管用藥情況有心臟外科條件下分娩,麻醉選擇,適量鎮(zhèn)靜降低心血管應(yīng)激椎管內(nèi)麻醉代償期風(fēng)心和先心?。ㄗ螅曳至鳎┤椋ǚ菢?biāo)準(zhǔn)產(chǎn)科全麻）失代償風(fēng)心和右－左分流先心病有創(chuàng)監(jiān)測(cè)AL,CVP,PA及ECG、尿量等高年醫(yī)師咨詢術(shù)后ICU,肥胖產(chǎn)婦的麻醉,肥胖產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥,產(chǎn)科并發(fā)癥羊水栓塞,羊水栓塞的監(jiān)測(cè)和治療,氣管插管，100O2通氣，維持PEEP。如脈搏消失，胸外心臟按壓。開(kāi)放兩條粗靜脈，置CVP或PA導(dǎo)管，置尿管，直接動(dòng)脈測(cè)壓。監(jiān)測(cè)ECG和HR，肺和體循環(huán)BP，CNS功能查凝血機(jī)能、配血和血?dú)夥治?；告之血?kù)可能需要RBC、凍干血漿和血小板。糾正酸中毒,盡快娩出胎兒和胎盤(pán)。應(yīng)用擬交感胺降低肺動(dòng)脈高壓和增加心輸出量和外周血管阻力（異丙腎00501UG/KG/MIN，多巴胺25UG/KG/MIN，正、付腎）。如果CVP增加，可給地高辛05MG和速尿1040MG靜注氫考10G，每6H一次至48H轉(zhuǎn)入ICU，使病人盡快接受監(jiān)測(cè)和治療輸晶體液維持血管內(nèi)容量；依據(jù)病人的臨床情況和一系列凝血檢驗(yàn)，應(yīng)用RBC、凍干血漿和血小板治療DIC和出血。,謝謝,總結(jié),

簡(jiǎn)介：1,甘露圈,減少產(chǎn)后乳房腫脹的發(fā)生率,2,2,3,,,,圈員資料,年齡,學(xué)歷,年資,顧名思義，甘露指甜美的露水。我們選擇圈名的目的希望每位母親都能夠用自己甜美如露水般珍貴的乳汁哺育自己的孩子，也寄希望于每個(gè)家庭都能生活得幸福甜蜜。,4,圈名釋義,5,外圈是個(gè)抽象心形，代表著醫(yī)護(hù)人員的愛(ài)心，細(xì)心與耐心,紅色代表熱情黃色則燦爛輝煌，紅黃相間顯得很有朝氣,,圏徽解釋,2024/3/10,6,運(yùn)用共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法選定,,6,主題選定,對(duì)病人而言減少產(chǎn)婦乳房腫脹的疼痛。對(duì)同仁而言滿足產(chǎn)婦所需，增加自身成就感。對(duì)院方而言為產(chǎn)婦與嬰兒提供安全照護(hù)的環(huán)境。,7,選題理由,不熟悉QC手法進(jìn)度落后,因品管圈時(shí)間延長(zhǎng)，為收集更多資料，決定延期2周,8,活動(dòng)進(jìn)度表,在現(xiàn)狀把握的過(guò)程中，圈員在開(kāi)始收集資料時(shí)未設(shè)立統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)制定乳房腫脹查檢表。圈員依據(jù)如下六個(gè)基本條件皮膚情況、乳房充盈和擠奶情況、解決問(wèn)題的方式、臨床癥狀、有效吸吮、主訴感受。進(jìn)行查檢評(píng)分。對(duì)3月份收集的產(chǎn)婦資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均分是29分，決定把評(píng)分≥3分的產(chǎn)婦定為發(fā)生腫脹。,9,現(xiàn)狀把握,,10,通過(guò)制訂乳房腫脹查檢表,評(píng)分總分為3分含以上,則定義為乳房腫脹產(chǎn)婦,,腫脹查檢表,,11,現(xiàn)狀把握,12,四月份腫脹率為5526,,現(xiàn)狀把握,改善前,,改善值＝現(xiàn)狀值Ｘ改善重點(diǎn)Ｘ圈改善能力目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值±改善值柏拉圖中的重要少數(shù)優(yōu)先改善的範(fàn)圍所占的累計(jì)734）改善值2020＝現(xiàn)狀值5526Ｘ改善重點(diǎn)734圈改善能力50目標(biāo)值3506＝現(xiàn)狀值（5526）－改善值（2020）,目標(biāo)設(shè)定公式,,,,為什么會(huì)發(fā)生乳房腫脹,,,事、物,,,,,,催乳,進(jìn)補(bǔ),未按需哺乳,哺乳技巧不足,,乳頭錯(cuò)覺(jué),,嬰兒吸吮挫折,,遺傳,泌乳過(guò)多,乳房未排空,,責(zé)任心,護(hù)理人員,,衛(wèi)教不足,家屬,,觀念,人,未按需哺乳,,指導(dǎo)不到位,健康教育指導(dǎo)不足,哺乳技巧不足,15,過(guò)多使用代乳品,,產(chǎn)婦,心理,,缺乏信心,,乳房條件,,乳頭扁平凹陷,,乳房引流差,喂哺知識(shí)不足,喂哺知識(shí)不足,過(guò)多使用代乳品,解析,查驗(yàn)結(jié)果以柏拉圖呈現(xiàn),再依80/20原則,選出前三項(xiàng)因素,分別為哺乳知識(shí)不足（2727）未按需哺乳（2576）過(guò)多使用代乳品（2045）,,,,,,,16,解析,解析,對(duì)策擬定,經(jīng)圈員腦力激蕩討論出18個(gè)對(duì)策方案再依可行性，經(jīng)濟(jì)性，圈能力及上級(jí)政策進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)計(jì)分方式最高5分最低1分，圈員人數(shù)10人，總分200分，依80/20法則，160分以上判定為采用對(duì)策并將10個(gè)對(duì)策方案分為4個(gè)對(duì)策群組,,加強(qiáng)督促指導(dǎo),針對(duì)解決問(wèn)題給高需求的寶寶撫觸與游泳,,改善宣教模式，增加反饋環(huán)節(jié),TEXT,擴(kuò)展宣教對(duì)象到家屬層面,四個(gè)對(duì)策群組,,,,P1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院母嬰同室常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)中的巡視規(guī)范2責(zé)任護(hù)士深入病房，強(qiáng)化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能和信心3發(fā)放母乳喂養(yǎng)標(biāo)識(shí)單,,,及時(shí)提醒督促喂奶,D1發(fā)放母乳喂養(yǎng)標(biāo)識(shí)單2責(zé)任護(hù)士深入病房，把時(shí)間用在產(chǎn)婦身上3及時(shí)提醒或督促產(chǎn)婦哺乳4表?yè)P(yáng)成功喂養(yǎng)的母親,,,,,C1護(hù)理人員按時(shí)巡視病房2給喂養(yǎng)成功的產(chǎn)婦發(fā)放了51份小禮品3發(fā)放母乳喂養(yǎng)標(biāo)識(shí)單271張4通過(guò)統(tǒng)計(jì)每月做疏通的人數(shù)（次數(shù)）反應(yīng)乳房腫脹的情況,A1母乳喂養(yǎng)標(biāo)識(shí)單效果良好，列入入院產(chǎn)婦發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)2對(duì)于母乳喂養(yǎng)成功的產(chǎn)婦發(fā)放小禮品,對(duì)策群組一,93,下降20,下降19,20,對(duì)母乳喂養(yǎng)成功的母親發(fā)放小禮品,21,,,,,母乳喂養(yǎng)標(biāo)識(shí)單,,對(duì)策群組二,,,,,,,,,改善宣教模式加強(qiáng)檢查反饋,P1制定檢查護(hù)士工作反饋表2制定護(hù)理人員宣教模式和流程表，培訓(xùn)護(hù)士臨床宣教溝通能力3制定產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表4評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士,D1護(hù)士長(zhǎng)每日檢查每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的2名病人2護(hù)士加強(qiáng)自我檢查3護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行宣教和溝通能力的考核4張貼優(yōu)秀護(hù)士名字于宣傳欄,C15月17日～07月19日發(fā)放產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表218張，回收率894滿意度是986；檢查護(hù)士工作反饋表220張，總平均分是1848分2評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士19人次,A1產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表在產(chǎn)婦出院時(shí)發(fā)放已列入標(biāo)準(zhǔn)2檢查護(hù)士工作反饋表可以及時(shí)的查核和反饋產(chǎn)婦情況已經(jīng)列入護(hù)士長(zhǎng)日常工作中,滿意度97％,產(chǎn)科健康教育全程指導(dǎo)單檢查護(hù)士工作反饋表,責(zé)任護(hù)士對(duì)前一日的宣教進(jìn)行反饋,護(hù)士長(zhǎng)檢查產(chǎn)婦知識(shí)掌握的情況,,,優(yōu)秀護(hù)士,,對(duì)策群組三,,,,,,,,,擴(kuò)展宣教對(duì)象到家屬層面,P1開(kāi)設(shè)家屬課堂,好爸爸課堂及胎兒大學(xué)課程2制作健康教育處方發(fā)放3制定產(chǎn)科健康教育全程4定期放映母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的錄像,D1制作健康教育處方2制定家屬課堂海報(bào),張貼于撫觸室門(mén)口3在每個(gè)病房里開(kāi)辟一個(gè)小小宣傳欄，發(fā)放健康教育處方,,A1每周三下午撫觸室開(kāi)展家屬課堂2每周四下午撫觸室開(kāi)展好爸爸課堂3每周二七樓有胎兒大學(xué)課程4每周二五兩天在撫觸室放映母乳喂養(yǎng)錄像,健教處方,C105月8日至7月20日共發(fā)放健康教育處方271張發(fā)放率100開(kāi)設(shè)家屬課堂9次2根據(jù)產(chǎn)科健康教育全程指導(dǎo)單找出產(chǎn)婦未掌握知識(shí)的原因，提高護(hù)士工作質(zhì)量3滿意度分析內(nèi)容,滿意度956,26,家屬課堂,對(duì)策群組四,,,,,,,,,針對(duì)解決問(wèn)題給高需求的寶寶進(jìn)行撫觸和游泳,P1宣導(dǎo)撫觸與游泳的好處，讓家屬及產(chǎn)婦了解其意義2產(chǎn)婦及家屬能配合醫(yī)護(hù)人員給寶寶游泳與撫觸,D1在病區(qū)的宣傳欄張貼嬰兒撫觸與游泳的優(yōu)點(diǎn)的海報(bào)2制定評(píng)選游泳小健將標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)選最佳游泳小健將，發(fā)放鼓勵(lì)的標(biāo)志,C1518至0719參加游泳、撫觸215名。游泳小健將31名，鼓勵(lì)標(biāo)志發(fā)184張2通過(guò)統(tǒng)計(jì)撫觸與游泳后嬰兒的表現(xiàn)及母乳喂養(yǎng)情況,A1家屬給寶寶游泳的積極性提高了，每天會(huì)評(píng)出游泳小健將2母乳喂養(yǎng)標(biāo)識(shí)單成效顯著，上報(bào)護(hù)理部,滿意度966,,,28,哈哈我最棒,小樣兒下次看我的,改善后,,南京市婦幼保健院NUMBER1,31,效果確認(rèn)有形成果,32,5項(xiàng)不良比例下降,,,,,,,目標(biāo)達(dá)成率8874,33,目標(biāo)達(dá)成率,二區(qū)產(chǎn)婦乳房腫脹的比率,34,效果確認(rèn)無(wú)形成果,35,標(biāo)準(zhǔn)化,標(biāo)準(zhǔn)書(shū),了解工作中存在的不足,收集資料方法有待改進(jìn),運(yùn)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的方法收集資料,有新創(chuàng)意，乳房腫脹率下降,部分家屬不配合,增加家屬參與意識(shí),檢討與改進(jìn),38,下期活動(dòng)主題,改善是進(jìn)步的唯一源動(dòng)力，創(chuàng)新是默守陳規(guī)之起點(diǎn),忘不了，通過(guò)她我們建立的友誼，更忘不了，通過(guò)她，讓我們能快樂(lè)的在一起,圈員感言,要充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的聰明才智，集思廣益,就這樣，細(xì)雨相匯把蒼田潤(rùn)及，過(guò)客重逢把真情凝聚。,又似陸上的一座橋梁，保證了我們過(guò)客間的聯(lián)系。,通過(guò)這次品管圈的活動(dòng)，使我們了解到日常工作中，不能固步自封，不能總徘徊在迷茫的十字路口,通過(guò)觀念、行為、過(guò)程、結(jié)果等方面的轉(zhuǎn)變?nèi)ヌ嵘覀儓F(tuán)隊(duì)的核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。,走過(guò)春夏，品管圈活動(dòng)的辛苦勿需多言，她似空中的一道彩虹，見(jiàn)證了我們細(xì)雨間的嬉戲。,花開(kāi)四季,季季驚喜,謝謝聆聽(tīng),

簡(jiǎn)介：病例12床，于某，26歲，因孕第一胎，停經(jīng)9月余，腹痛8小時(shí)于2012年8月04日220入院我科。查T(mén)364℃，P80次/分,R19次/分,BP100/65MMHG全身水腫明顯。入院診斷①G1P0孕394W頭位分娩先兆②乙肝恢復(fù)期③妊娠期糖耐量受損。完善相關(guān)檢查于1930入產(chǎn)房靜滴催產(chǎn)素，1945血壓160/105MMHG，給鹽酸拉貝洛爾100MG口服，血壓未見(jiàn)明顯下降，于2041停止靜滴催產(chǎn)素，繼續(xù)給硫酸鎂降壓治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2120行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中因子宮收縮乏力給宮腔填塞紗條，出血600ML，于2300返回病房。術(shù)后診斷①G1P1孕394W頭位剖宮產(chǎn)一女活嬰②產(chǎn)后出血（子宮收縮乏力）③重度子癇前期④胎盤(pán)粘連⑤妊娠期糖耐量受損,實(shí)驗(yàn)室檢查乙肝表面抗體（）乙肝E抗體（）乙肝核心抗體（）餐后1小時(shí)血糖90MMOL/L尿蛋白HB73G/L,RBC2221012/L,WBC946109/L,妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高征，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。,分類子癇前期輕度血壓≥140/90MMHG，20孕周以后出現(xiàn)，尿蛋白≥300MG/24H或（），可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。重度血壓≥160/110MMHG；尿蛋白（）；血肌酐＞12MG/DL；血小板＜100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT/AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。,子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300MG/24H；高血壓孕婦妊娠20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100109/L。慢性高血壓血壓≥140/90MMHG，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。,病理生理變化,,,,全身小動(dòng)脈痙攣,周?chē)⊙茏枇υ黾?,血壓增高,腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧,,腎小球通透性增加,,蛋白尿,,腎小球?yàn)V過(guò)率下降，鈉重吸收增多,,水腫,對(duì)母兒的影響,母親妊高征心臟病及心力衰竭急性腎功能障礙胎盤(pán)早剝產(chǎn)后虛脫HELLP綜合征凝血功能障礙腦溢血,對(duì)母兒的影響,胎兒胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒窘迫,護(hù)理診斷,組織灌流量不足與產(chǎn)后出血有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與發(fā)生抽搐有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與發(fā)生抽搐有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及分娩等因素有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期臥床，血液循環(huán)不良有關(guān)緊張、焦慮與擔(dān)心母嬰安危有關(guān)。,護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與產(chǎn)后出血及食欲降低有關(guān)母乳喂養(yǎng)不當(dāng)與母親疲勞、疼痛、缺乏母乳喂養(yǎng)的信心和知識(shí)、嬰兒含接姿勢(shì)不正確、或母親乳頭凹陷、扁平等有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂以環(huán)境改變及焦慮有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏及其相關(guān)方面的知識(shí)生活自理缺陷與產(chǎn)后出血，使產(chǎn)婦活動(dòng)受限，需臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)，加之失血、貧血。,護(hù)理措施,組織灌流量不足積極尋找出血原因檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷及子宮收縮情況，并重視患者的主訴。持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征。針對(duì)出血原因，遵醫(yī)囑給予正確的處理。建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。,有受傷、窒息的危險(xiǎn)專人24H護(hù)理，床邊加床欄，以防摔跌，患者有假牙應(yīng)取下；準(zhǔn)備好氧氣、吸痰器、開(kāi)口器、壓舌板等。抽搐時(shí)，用紗布包好開(kāi)口器置于上下臼齒之間，防止抽搐時(shí)咬傷唇舌。吸氧、平臥、頭偏向一側(cè)，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢，患者昏迷未清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥物，防誤吸而致吸入性肺炎。嚴(yán)密觀察病情，注意抽搐持續(xù)、間歇時(shí)間及次數(shù)，昏迷持續(xù)時(shí)間，注意各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告，認(rèn)真記錄觀察結(jié)果及治療經(jīng)過(guò)，及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。,有感染的危險(xiǎn)遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素。惡露需處理干凈，每天做會(huì)陰護(hù)理。助產(chǎn)操作應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。指導(dǎo)產(chǎn)婦穿寬松棉內(nèi)褲，及時(shí)更換衛(wèi)生護(hù)墊。進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)床鋪應(yīng)保持平整、清潔干燥、避免局部刺激。麻醉過(guò)后每2小時(shí)翻身一次并按摩受壓部位。肥胖或消瘦者臀下墊氣圈或棉墊。放取便盆避免托位，以免損傷皮膚。指導(dǎo)病人床上活動(dòng)技巧，制定活動(dòng)計(jì)劃。,緊張、焦慮給予相應(yīng)的心理護(hù)理給產(chǎn)婦營(yíng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境，使產(chǎn)婦心理健康愉快，心境平和。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，耐心說(shuō)明手術(shù)方法、麻醉方式，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題等。還可向產(chǎn)婦介紹手術(shù)和麻醉醫(yī)生，手術(shù)護(hù)士的情況，使其增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，更好的配合手術(shù)。,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量確定每日現(xiàn)實(shí)的、足夠的熱量需求。提供令人愉快、舒暢的進(jìn)餐環(huán)境。嚴(yán)密觀察病人的貧血貌，給予高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)的食物。每周稱量體重，監(jiān)控化驗(yàn)結(jié)果。,母乳喂養(yǎng)不當(dāng)剖宮產(chǎn)術(shù)后回病房30分鐘內(nèi)，進(jìn)行母嬰部分皮膚接觸及早吸吮30分鐘。宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)，糾正產(chǎn)婦及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，可提供資料閱讀。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧，采取合適的體位，哺乳姿勢(shì)可以選擇躺式、懷抱式和坐式。指導(dǎo)母親保證足夠睡眠，并保持心情愉快，勿過(guò)度疲勞，保證足夠的液體攝入量。奶脹時(shí)，教會(huì)其人工排空乳房的技術(shù)，以保持病愈后母乳的正常供應(yīng)。,睡眠形態(tài)紊亂評(píng)估其平常的睡眠規(guī)律，并盡可能堅(jiān)持這一規(guī)律。提供舒適的睡眠環(huán)境，精心安排治療程序。教會(huì)病人促進(jìn)睡眠的方法睡前放松，擺舒適的體位。遵醫(yī)囑給予安眠藥。,知識(shí)缺乏根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育。指導(dǎo)有關(guān)產(chǎn)生出血的癥狀及必須立即就醫(yī)的狀況。指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮。進(jìn)行產(chǎn)生飲食及用藥指導(dǎo)。加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。,生活自理缺陷協(xié)助患者日常生活。常用物品放在易取的地方。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者的護(hù)理問(wèn)題。,健康教育,向病人解釋妊高癥的原因、癥狀、體征及預(yù)后，講解本病對(duì)母嬰的影響，使孕婦了解并定期檢查。給予飲食指導(dǎo)增加高蛋白、高維生素以及含鐵、鈣、鋅的食物，減少適量脂肪和鹽的攝入。孕婦精神要放松，心情要愉快，有助于抑制妊高癥的發(fā)展，向病人講解調(diào)節(jié)情緒的方法。,創(chuàng)造清潔舒適的環(huán)境，保證充足的睡眠，避免刺激。講解用藥的知識(shí)，如硫酸鎂的用法及作用，用藥目的和注意事項(xiàng)。宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧。,母乳喂養(yǎng)的好處,母乳的營(yíng)養(yǎng)成分較完備，各種成分的配合比較適當(dāng)，達(dá)到嬰兒的需要。母乳的成分能隨著發(fā)育的需要相應(yīng)地發(fā)生變化。母乳含有多量抗體。母乳的溫度宜于嬰兒食用而且清潔、新鮮，隨時(shí)可食用，被污染的機(jī)會(huì)較少。在產(chǎn)后哺乳，還可能幫助產(chǎn)婦的子宮收縮，使子宮早日恢復(fù)正常。,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧,讓母親放松，采取合適的體位，哺乳姿勢(shì)可以選躺式、懷抱式、坐式。示范及解釋嬰兒覓食反射利用及幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，形成有效吸吮。母親一手托抱嬰兒，另一個(gè)手拇指和其他四指分開(kāi)，呈“C”字型托住乳房協(xié)助喂養(yǎng)。產(chǎn)后康復(fù)治療并指導(dǎo)母親按需哺乳，兩側(cè)乳房均做到有效吸吮。,護(hù)理評(píng)價(jià),患者經(jīng)過(guò)以上治療護(hù)理措施，已解決的護(hù)理問(wèn)題①組織灌流量不足②有受傷的危險(xiǎn)③有窒息的危險(xiǎn)④有感染的危險(xiǎn)⑤知識(shí)缺乏⑥生活自理缺陷⑦營(yíng)養(yǎng)失調(diào)⑧母乳喂養(yǎng)不當(dāng)⑨睡眠形態(tài)紊亂⑩有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。2小時(shí)內(nèi)組織灌注量得到及時(shí)補(bǔ)充，出血及時(shí)得到控制；1周內(nèi)血紅蛋白基本恢復(fù)正常，產(chǎn)婦疲勞減輕，基本生活可以自理；產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護(hù)理；產(chǎn)婦了解產(chǎn)后出血的注意事項(xiàng)，知道產(chǎn)后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。產(chǎn)婦了解產(chǎn)后出血的注意事項(xiàng)，知道產(chǎn)后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。,思考題,硫酸鎂的使用方法，用量，毒性作用注意事項(xiàng)和如何解毒如何預(yù)防妊高征,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：討論開(kāi)始,,患者信息,姓名姜某年齡36歲婚姻未婚職業(yè)工人20141107入院,G4P0孕39周待產(chǎn)LOA前置胎盤(pán)（邊緣性）高齡產(chǎn)婦,停經(jīng)39周，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)位置異常一月余,,入院診斷,主訴,,病史介紹,,宮高35CM,腹圍101CM，估計(jì)胎兒大小3600G,胎方位LOA位，胎心150次/分，胎心位置左下，強(qiáng)度中，先露頭，位置3，入盆，胎膜未破，宮頸質(zhì)地軟，中位，宮頸長(zhǎng)度2CM，宮口未擴(kuò)張。,病情進(jìn)展,產(chǎn)婦于0930剖宮產(chǎn)一女?huà)?，術(shù)中見(jiàn)胎盤(pán)部分致密粘連，于人工剝離，發(fā)現(xiàn)34CM胎盤(pán)植入，切除植入部分并縫扎，予卡貝，欣母沛收縮子宮，術(shù)中出血1500MI,產(chǎn)婦術(shù)后子宮收縮差，用藥后無(wú)好轉(zhuǎn)，予宮腔紗布填塞，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，持續(xù)陰道出血，量偏多，1330行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定，有病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。,1500轉(zhuǎn)ICU,BP,SPO2測(cè)不出，HR145次/分，對(duì)光反射消失，全身蒼白，予輸血，補(bǔ)液，多巴胺去甲腎上腺素升壓，同時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。急查B超，腹腔大量積液，予補(bǔ)膠體，置換水分。,1645患者口腔出血，全身多處青紫，考慮DIC，血液科會(huì)診予成分輸血，補(bǔ)鈣。1900急診行子宮全切術(shù),病情進(jìn)展,10/1113/11,患者子宮全切術(shù)后，神志模糊，煩躁，予呼吸機(jī)輔助呼吸。,疾病相關(guān)知識(shí)拓展,,,,,,臍帶,子宮,胎兒,前置胎盤(pán),宮頸,前置胎盤(pán),據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類型,部分性,邊緣性,完全性,COMPLETE,PARTIAL,MARGINAL,【臨床表現(xiàn)】1無(wú)痛性陰道流血2貧血、休克3胎位異常,1無(wú)痛性陰道流血,1無(wú)痛性陰道流血,★部分性及邊緣性前置胎盤(pán)患者胎膜破裂后，若胎先露部很快下降，壓迫胎盤(pán)可使出血減少或停止?！飳?duì)于不出血者B超能協(xié)助診斷。,1無(wú)痛性陰道流血,2貧血、休克其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時(shí)間呈正比。3胎位異常常見(jiàn)胎頭高浮，約1/3患者出現(xiàn)胎位異常，其中以臀先露為多見(jiàn)。,有無(wú)多次刮宮或多次分娩史妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無(wú)痛性陰道流血每次出血量以及出血的總量。,,（1）腹部體征（2）宮頸局部變化,,2體征1腹部體征,子宮大小與停經(jīng)月份相符；可有胎頭高浮、臀先露或胎頭跨恥征陽(yáng)性；子宮無(wú)壓痛，可捫及宮縮，間歇期能放松；出血多時(shí)可出現(xiàn)胎心異常，甚至胎心消失；胎盤(pán)附著子宮前壁時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤(pán)血流雜音。,2體征2宮頸局部變化,一般不作陰道指檢禁止肛查,需明確診斷者，則在備血、輸液、輸血或可立即手術(shù)的條下進(jìn)行陰道窺診。,陰道檢查時(shí)，應(yīng)注意確定胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。,,,,,,,（1）,（2）,（3）,B型超聲檢查,磁共振檢查（MRI）,產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜,輔助檢查,1B型超聲檢查,可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤(pán)的關(guān)系；超聲診斷前置胎盤(pán)還要考慮孕齡；為目前診斷前置胎盤(pán)最有效的方法，準(zhǔn)確率在95以上；后壁胎盤(pán)容易漏診，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查可減少漏診。,,,CX,,,,,完全性,,,胎盤(pán),宮頸口,部分性,邊緣性,（2）磁共振檢查（MRI）（3）產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜,注意檢查胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，有無(wú)副胎盤(pán),胎盤(pán)邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤(pán)前置部分,胎膜破口距胎盤(pán)邊緣小于7CM則為邊緣性或部分性前置胎盤(pán),期待療法,終止妊娠,前置胎盤(pán)的處理,,主動(dòng)結(jié)束妊娠優(yōu)于等待自然臨產(chǎn),期待療法,目的,條件,指征,左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，保持孕婦良好情緒；避免刺激絕對(duì)臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、灌腸等任何刺激；適當(dāng)應(yīng)用地西泮等鎮(zhèn)靜劑。,預(yù)防感染,糾正貧血,抑制宮縮硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君等,促胎肺成熟地塞米松,終止妊娠首選剖宮產(chǎn)完全性前置胎盤(pán)需剖宮產(chǎn)終止妊娠；部分性及邊緣性前置胎盤(pán)亦傾向剖宮產(chǎn)終止妊娠,,,盡量延長(zhǎng)孕周至足月后終止妊娠,無(wú)陰道流血,期待至,,,完全性前置胎盤(pán)孕36周部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán),,期待至,期待至,,,少量陰道流血,孕37周,,,大量陰道流血,危及孕婦生命時(shí)，不論胎齡大小均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。,,,較多陰道流血,胎肺不成熟者，短時(shí)間促肺成熟后終止妊娠。,時(shí)間,,指征完全性前置胎盤(pán)部分性前置胎盤(pán)胎兒窘迫,產(chǎn)后出血,胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ML者稱產(chǎn)后出血。發(fā)生在2小時(shí)內(nèi)者占80以上。分娩24小時(shí)以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血。,概念,發(fā)病率占分娩總數(shù)的23，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。少數(shù)嚴(yán)重病例，雖搶救成功，但可出現(xiàn)垂體功能減退即席漢氏綜合征。,如何估計(jì)失血量,休克程度代償輕度中度重度失血量5001000ML10001500ML15002000ML20003000ML10％15％152525353545血壓變化無(wú)輕度下降明顯下降極度下降收縮壓80100MMHG7080MMHG5070MMHG癥狀和體征心悸虛弱焦躁不安休克頭昏眼花出冷汗蒼白呼吸困難心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速少尿無(wú)尿,預(yù)防建議,根據(jù)病因和危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師應(yīng)該評(píng)估每一名患者產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性，并給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?研究縮宮素、米索前列醇、卡貝縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胎兒前肩娩出后常規(guī)預(yù)防性使用縮宮素可減少PPH的風(fēng)險(xiǎn),盡管早期鉗夾臍帶有助于縮短第三產(chǎn)程，但沒(méi)有證據(jù)顯示它可預(yù)防PPH，而對(duì)牽拉臍帶和按摩子宮娩出胎盤(pán)這兩種方法，尚沒(méi)有進(jìn)行獨(dú)立研究。但對(duì)第三產(chǎn)程的處理，直至研究證實(shí)這些處理方案無(wú)效時(shí)才不再實(shí)施，否則應(yīng)予早期臍帶鉗夾，牽拉臍帶，按壓宮底以及檢查胎盤(pán)和下生殖道的完整性。,復(fù)蘇,查找病因,實(shí)驗(yàn)室檢查,靜脈補(bǔ)液面罩吸氧監(jiān)測(cè)BP,P,R,導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量監(jiān)測(cè)氧飽和度,探查子宮探查生殖道檢查病史記錄觀察血凝塊,CBC凝血功能檢查交叉配血檢查,處理步驟一,按摩子宮,處理胎盤(pán)因素,胎盤(pán)滯留立即做陰道及宮腔檢查，若已剝離立即取出胎盤(pán)粘連徒手剝離胎盤(pán)后取出胎盤(pán)植入手術(shù)切除子宮胎盤(pán)胎膜殘留鉗刮術(shù)或刮宮術(shù),處理子宮內(nèi)翻,處理軟產(chǎn)道損傷,徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷,產(chǎn)科/外科醫(yī)師麻醉師實(shí)驗(yàn)室/ICU醫(yī)師,用手壓迫止血宮腔紗條填血管加壓素動(dòng)脈栓塞,晶體血制品,宮腔紗條填塞法,用手填塞宮腔,用環(huán)鉗行宮腔填塞,,處理出血性休克,注意1正確估計(jì)出血量，判斷休克程度2針對(duì)出血原因行止血同時(shí)，積極搶救休克3建立有效靜脈通道，行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，補(bǔ)充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等，糾正低血壓4給氧，糾正酸中毒，應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素改善心腎功能5、廣譜抗生素防治感染,病例討論,正常胎盤(pán)副胎盤(pán)雙胎胎盤(pán),胎盤(pán)面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口,病因,子宮收縮乏力,,,THROMBIN,凝血功能障礙,病因尚不清楚。高齡孕婦（35歲）、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、吸煙或吸毒婦女為高危人群。其原因可能為,多次刮宮多次分娩產(chǎn)褥感染子宮瘢痕等,二、雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后的護(hù)理,21穿刺部位護(hù)理協(xié)助醫(yī)生壓迫穿刺點(diǎn)1520MIN，無(wú)出血后予加壓包扎。平臥24H,穿刺處肢體制動(dòng)612H以上。期間注意觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫、遠(yuǎn)端肢體溫度、皮膚顏色及動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺(jué)障礙等情況。觀察生命體征，意識(shí)狀態(tài)，尿量，皮膚黏膜，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)栓塞后綜合征，表現(xiàn)為腰骶及下腹墜脹痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱等，做好宣教，定期觀察。,心理護(hù)理,皮膚護(hù)理,1壓瘡的預(yù)防采用BRADEN評(píng)分法，6個(gè)方面客觀評(píng)估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)使用氣墊床預(yù)防壓瘡每日溫水擦浴2次，做好個(gè)人衛(wèi)生保持床鋪清潔、干燥、平整在患者骶尾部墊水袋，或左右兩邊輪著墊，預(yù)防壓瘡。在病人入科后，在病人骶尾部貼上水膠體敷料用來(lái)保護(hù)病人骶尾部的皮膚，減輕局部壓力。,皮膚護(hù)理,2排便護(hù)理每次排便后都應(yīng)該及時(shí)擦干凈，動(dòng)作輕柔，并要保持會(huì)陰肛周皮膚清潔干燥肛周會(huì)陰部可噴3M液體敷料或造口粉。,

簡(jiǎn)介：一概述,因產(chǎn)科麻醉關(guān)系到產(chǎn)婦及新生兒的安全，故學(xué)習(xí)本章前了解產(chǎn)婦的生理變化及胎兒的血液循環(huán)情況。,一產(chǎn)婦主要生理變化血容量變化血容量增加、血粘度降低、血細(xì)胞比積減低。血流動(dòng)力學(xué)變化心排量增加、外周血管阻力下降（故血壓不一定升高）,易出現(xiàn)下肢浮腫。增大的子宮壓迫下腔靜脈，出現(xiàn)仰臥位綜合癥及硬膜外間隙、蛛網(wǎng)膜下腔因靜脈叢擴(kuò)張而容積縮小。血液系統(tǒng)變化凝血因子含量升高，而溶纖維活力下降，致產(chǎn)婦血液凝固性增加，易形成血栓栓塞。體內(nèi)孕激素含量升高，平滑肌張力下降，同時(shí)因腹內(nèi)壓升高易出現(xiàn)嘔吐。,二）胎兒血液循環(huán)特點(diǎn),胎兒與母體之間有胎盤(pán)屏障。胎兒肺循環(huán)是高阻低流量型。,二麻醉藥對(duì)母體與胎兒的影響,麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥都有不同的中樞抑制作用，且均有一定數(shù)量通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)。,一）藥物進(jìn)入胎盤(pán)的影響因素,絕大部分麻醉藥均通過(guò)單純擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤(pán)，其擴(kuò)散速度附合FICK公式Q/FKACMCF/DQ/F擴(kuò)散速度K擴(kuò)散常數(shù)A擴(kuò)散面積CM母體血中濃CF胎兒血中濃度從公式中以看出，對(duì)一產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，主要與麻醉藥的K決定的。K主要與下列因素有關(guān)藥物的脂溶性（油/水分配系數(shù)決定）PKA值（離子化率）分子量分子量越大，越不易通過(guò)胎盤(pán),二）主要麻醉藥進(jìn)入胎盤(pán)及胎兒的影響,1主要麻醉鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶、芬太尼都極易透過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的抑制。但對(duì)哌替啶來(lái)說(shuō)，可在胎兒娩出前1H內(nèi)肌注或4H以上使用為宜。因?yàn)?）肌注哌替啶，臍靜脈濃度出現(xiàn)延遲。2）其抑制新生兒呼吸中樞是通過(guò)其分解產(chǎn)物引起，而哌替啶生物降解需23H。,,2、非巴比妥鎮(zhèn)靜藥安定、氯丙嗪、異丙嗪、氟哌啶。對(duì)胎兒均有一定的抑制作用，盡可能少用。3、巴比妥類藥硫噴妥鈉能迅速透過(guò)胎盤(pán)，但靜脈注射后很少出現(xiàn)新生兒睡眠，因?yàn)镾P二次分布的特點(diǎn)，大部分與脂肪組織結(jié)合，故腦內(nèi)的濃度較低，但不能大量應(yīng)用。一般限制在總量＜7MG/KG，一次劑量＜34MG/KG。,4、局部麻醉藥①根據(jù)局麻藥的分子量、溶解度、油/水分配系數(shù)與蛋白的結(jié)合度，可得知布比卡因進(jìn)入胎兒體內(nèi)較小。②根據(jù)降解途徑酯類大部分經(jīng)血漿、肝內(nèi)假性膽堿酯酶水解。少部分在胎盤(pán)內(nèi)水解，移行到胎體內(nèi)量少，較安全。酰胺類在肝臟降解。胎盤(pán)不分解，進(jìn)入胎內(nèi)較多。但酰胺類局麻作用可靠，臨床上常用LIDOCAINE、BUPIVACAINE。,5、全身麻醉藥,⑴KETAMINE具有催產(chǎn)、消除陣痛、增強(qiáng)子宮張力的作用，對(duì)新生兒無(wú)抑制，因此可用于急診產(chǎn)科手術(shù)。禁忌征精神病史、先兆子癇、子宮破裂。⑵ΓOH當(dāng)胎兒存在嚴(yán)重窒息時(shí)可以應(yīng)用，因ΓOH有改善腦代謝、降低氧耗量的作用，一般情況下不主張用，因易通過(guò)胎盤(pán)，消除半衰期較長(zhǎng)，可影響胎兒肌張力。禁忌征①妊娠高血壓、先兆子癇；②低鉀。⑶SP前已講過(guò)。,⑷吸入麻醉藥1）氧化亞氮可迅速透過(guò)胎盤(pán)，可促進(jìn)子宮收縮。2）其它乙醚、氟烷、異氟醚、安氟醚均易透過(guò)胎盤(pán)，并抑制子宮收縮。因N2O對(duì)母嬰呼吸循環(huán)影響小，且促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后大出血，可安全用于產(chǎn)科。,⑸肌肉松弛藥,1）琥珀膽堿①脂溶性低；②迅速被膽堿酯酶分解?！ㄟ^(guò)胎盤(pán)量很少。但若大量應(yīng)用＞300MG時(shí)；孕婦膽堿酯酶活性異常時(shí)?！后w內(nèi)琥珀膽堿含量↑→新生兒呼吸抑制。2）哌庫(kù)溴銨分子量較大，臨床應(yīng)用未見(jiàn)有異常情況。,因此總結(jié)如下,1）選椎管內(nèi)麻醉時(shí)可任意選局麻藥，連用藥量要減少，不能超過(guò)極量。2）胎兒娩出前盡可能不用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，若用，可肌注DOLANTINE。3）選全麻①KETAMINE1520MG/KG特急病人。②SP、SCOLINE誘導(dǎo)插管，N2O維持。,第三節(jié)產(chǎn)科手術(shù)的麻醉,一、注意事項(xiàng)預(yù)防嘔吐、誤吸；麻醉藥對(duì)胎兒的影響；仰臥位低血壓；有無(wú)出凝血異常。,二、麻醉選擇,一般首選椎管內(nèi)麻醉1）硬膜外選擇L12或L23，用藥量減少1/3。2）脊麻選用低濃度局麻藥0125BUPIVACAINE68ML。特別注意仰臥位低血壓（處理方法左傾30°）。3）全麻適用于①出凝血異常；②產(chǎn)前大出血；③腦血管意外。預(yù)防誤吸①飽食病人，置胃管；②盡可能清醒插管；③快速插管時(shí)，助手前壓環(huán)狀軟骨；④完全清醒后拔管。,第四節(jié)新生兒窒息與急救一、新生兒窒息的病理生理,1、呼吸不全原因1）氣道內(nèi)異物（羊水）；2）重度酸中毒；3）低氧血癥；4）中樞神經(jīng)障礙；5）麻醉藥。2、循環(huán)功能不全；1）常用于新生兒低氧，低體溫，酸中毒存在時(shí)可誘發(fā)卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管重新開(kāi)放→左右分流。2）先心病。,二、新生兒窒息的評(píng)估P238,APGER評(píng)分法心率、呼吸情況、肌張力、神經(jīng)反射、皮膚色澤。,三、新生兒復(fù)蘇,復(fù)蘇主要內(nèi)容①窒息缺氧、呼吸停止呼吸復(fù)蘇。②心率緩慢、心搏停止心臟按壓。1、呼吸復(fù)蘇1）810分清除呼吸道分泌物；2）57分身體刺激，吸氧；3）34分面罩加壓給氧及碳酸氫鈉3ML/KG；4）＜2分氣管插管F（814號(hào)）導(dǎo)管。2、心臟復(fù)蘇1）適應(yīng)征①心搏停止；②心率＜80100次/分。2）心臟擠壓法（P239）,3、藥物治療1）碳酸氫鈉3ML/KG；2）腎上腺素01MG/KG。4、低血容量原因胎盤(pán)早剝，產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)大出血。治療①靜注25GLUCOSE2ML/KG；②然后10GLUCOSE4ML/KG/H。,,,注意不能擴(kuò)溶過(guò)度，窒息新生兒腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，過(guò)量后易致顱內(nèi)壓過(guò)高，腦水腫。即A（AIRWAY）B（BREATHING）C（CIRCULATION）D（DRUGS）E（EVALUATEANDENVIRONMENT）,

簡(jiǎn)介：產(chǎn)科交接班規(guī)范解讀,產(chǎn)科八區(qū)王艷,主要內(nèi)容,2,,一、護(hù)理交接班概述,概念護(hù)理交接班是指交接班護(hù)士以口頭或書(shū)面的形式向接班護(hù)士報(bào)告本病房患者情況并交待護(hù)理工作，以保證患者獲得連續(xù)及時(shí)的護(hù)理，保障病房工作順利完成。,我們的交班存在著諸多問(wèn)題,1、交接主體不清2、交班前未做好晨間護(hù)理，房間比較亂3、重視皮膚的交接班，忽略?？平唤觾?nèi)容4、對(duì)病人無(wú)適當(dāng)稱呼，問(wèn)候不夠熱情（溝通技巧）5、個(gè)別護(hù)士對(duì)患者病情了解不夠,交接班脫節(jié)6、未按護(hù)理程序交班，交班內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不突出各科室、內(nèi)科、外科、不同病人不同之處急危重癥搶救、手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接7、床頭交接班執(zhí)行不到位,流于形式，深入不進(jìn)去8、未對(duì)危重患者進(jìn)行全面評(píng)估，過(guò)分依賴醫(yī)療，沒(méi)有護(hù)理的聲音9、缺乏人性化關(guān)懷10、手衛(wèi)生不到位11、無(wú)帶教、提問(wèn),我們的流程、規(guī)范存在問(wèn)題嗎執(zhí)行力到位嗎,規(guī)范護(hù)理交接班勢(shì)在必行,,二、交接班規(guī)范流程,二、交接班規(guī)范流程,基本禮儀,基本站位,交接方法,交接內(nèi)容,,儀表著裝整潔儀態(tài)精神飽滿語(yǔ)言文明禮貌舉止干練大方來(lái)有敲門(mén)聲，走有感謝聲,禮儀,我們?nèi)绾握f(shuō),交班者得體稱呼，您好現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣了，有什么需要我?guī)椭膯幔ㄈ缁颊哂行枰?，?yīng)幫助解決）我就要下班了，謝謝您的配合和支持，接下來(lái)由﹡﹡護(hù)士接班，有什么問(wèn)題可以找她。接班者得體稱呼，您好現(xiàn)在由我接班了，本班我是您的責(zé)任護(hù)士，您有什么問(wèn)題可以隨時(shí)告訴我，我會(huì)盡力幫助您。規(guī)范動(dòng)作態(tài)度熱情、和藹，點(diǎn)頭微笑。禁忌表情淡漠、語(yǔ)言生硬。,,接班護(hù)士患者右側(cè)交班護(hù)士患者左側(cè)護(hù)士長(zhǎng)床尾,站位,,病人,交班護(hù)士,護(hù)士長(zhǎng),床頭,接班護(hù)士,,形式護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)交接班護(hù)士對(duì)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者逐個(gè)交接查房。物品準(zhǔn)備推護(hù)理車(chē)，攜帶交班記錄以及多普勒胎心儀、叩診錘、彎盤(pán)等（手消劑樓道有備用），護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)均使用小筆記本隨時(shí)記錄。,方法,詢問(wèn)先向患者問(wèn)好，詢問(wèn)夜間睡眠、晨起感覺(jué)、舒適度等，了解患者的需求及心理狀態(tài)匯報(bào)由交班護(hù)士按“九知道”匯報(bào)患者基本病情及夜間情況。,應(yīng)用護(hù)理程序敘述病人病情（評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)）,新生兒,,孕產(chǎn)婦,,,異常情況,一般情況,,妊娠合并癥情況,術(shù)后產(chǎn)后,待產(chǎn),檢查包括孕產(chǎn)婦及新生兒,由接班護(hù)士邊檢查邊宣教,,指導(dǎo),告知,告知患者當(dāng)前應(yīng)注意以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，引起重視,護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng),點(diǎn)評(píng)地點(diǎn)返回護(hù)士站完成站位護(hù)士長(zhǎng)、交接班護(hù)士，其他護(hù)士按職稱高低排站。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容夜班工作完成情況、?？萍膊∽o(hù)理要點(diǎn)、當(dāng)前護(hù)理工作的重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)意義體現(xiàn)?？茖W(xué)術(shù)水平點(diǎn)評(píng)后工作結(jié)合病情進(jìn)行相關(guān)知識(shí)提問(wèn)，以強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)和提高，并記錄在護(hù)士長(zhǎng)日質(zhì)控中。,三、產(chǎn)科交接內(nèi)容,現(xiàn)場(chǎng)模擬解說(shuō),三、產(chǎn)科交接內(nèi)容,現(xiàn)場(chǎng)模擬解說(shuō),三、產(chǎn)科交接內(nèi)容,現(xiàn)場(chǎng)模擬解說(shuō),三、產(chǎn)科交接內(nèi)容,現(xiàn)場(chǎng)模擬解說(shuō),,護(hù)士方面,護(hù)士長(zhǎng)方面,病人及家屬方面,能收獲什么,四、規(guī)范交接班的意義,,增強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情掌握情況通過(guò)認(rèn)真觀察和了解病情，解決病人現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題，并為診斷治療提供依據(jù)護(hù)士業(yè)務(wù)水平不斷提高。護(hù)患關(guān)系更加和諧。,護(hù)士方面,交班“三清”接班“三清、一明”,交班者要求做到“三清”書(shū)面寫(xiě)清、口頭交清、床邊看清接班者要求“三清一明”聽(tīng)清、看清、記清、查明,護(hù)士交接班十不交不接,1病員病情不清，不交不接2各種藥物劑量不清，用法不明不交不接3液體不滴或滲至皮下不交接4一般治療或護(hù)理未完成不交接5病人總數(shù)與登記卡、報(bào)表不符合不交接6搶救藥品、物品、器械、被服等不全不交接7病室環(huán)境（辦公室、治療室）不整潔不交接8術(shù)前準(zhǔn)備不全不交接9危重病人護(hù)理不全不交接10儀表不整潔不交接,通過(guò)交接檢查護(hù)士工作質(zhì)量（檢查各項(xiàng)治療護(hù)理措施落實(shí)情況，不斷提高護(hù)理質(zhì)量）比較、促進(jìn)晨間護(hù)理質(zhì)量，降低陪人率，為病人創(chuàng)造清潔、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境征求病員意見(jiàn)及建議，加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)改進(jìn)工作，提高病員滿意度使護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)情況做到心中有數(shù)，使護(hù)理管理工作事半功倍,護(hù)士長(zhǎng)方面,增強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的信任度更加尊重護(hù)理人員提高了滿意度名譽(yù)傳播,病人方面,行于至誠(chéng),止于至善,謝謝聆聽(tīng),

簡(jiǎn)介：定義,產(chǎn)科急癥是指發(fā)生在孕期、分娩期和產(chǎn)褥期，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和胎嬰兒生命的突發(fā)危急病癥。,不全流產(chǎn),妊娠物沒(méi)有完全排出，部分胚胎或胎盤(pán)組織仍存留于子宮內(nèi)。癥狀陰道流血、腹痛。診斷病史停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，陰道出血量、時(shí)間、伴隨癥狀（如頭暈、心慌、四肢涼等），腹痛時(shí)間、部位、性質(zhì)。孕育史、人流史、手術(shù)史等休克體征、腹部壓痛反跳痛等。消毒內(nèi)診。輔助檢查尿妊免試驗(yàn)，血常規(guī)、B超病理檢查鑒別診斷宮外孕、葡萄胎、功血、人工流產(chǎn)損傷。救治原則密切觀察體溫、脈博、血壓、血象、排出物性狀及子宮壓痛等情況。救治休克補(bǔ)液，給氧，必要時(shí)輸血，縮宮素肌注。清宮預(yù)防感染,子宮頸妊娠出血,病狀停經(jīng)史、早孕反應(yīng)，陰道出血發(fā)生早，出血常多而猛。體檢子宮大小正常，宮頸管膨大。診斷有宮腔干擾史或經(jīng)孕婦，陰道出血發(fā)生在妊娠較早期（孕5周左右），繼而大量出血，無(wú)痙攣性下腹痛，子宮頸增大，宮體不大，胚胎組織與宮頸緊連。B超檢查妊囊位于宮頸管內(nèi)，有血流。鑒別診斷宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、前置胎盤(pán)救治原則搶救休克，補(bǔ)液、補(bǔ)血、給氧。刮宮、宮腔填塞、甚至立即開(kāi)腹切除子宮如出血不多，可先用化療藥物殺胚后再行清宮更加安全。預(yù)防感染用消炎藥。,異位妊娠流產(chǎn)及破裂,臨床特點(diǎn)停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹痛、暈厥、休克。檢查休克體征，腹肌抵抗較輕，移動(dòng)性濁音，子宮頸舉痛，子宮稍大輔助檢查尿HCG，B超，后穹窿穿刺，診斷性刮宮。鑒別診斷宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、卵巢黃體破裂、卵巢巧克力囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎、急性輸卵管炎、輸尿管結(jié)石。救治原則搶救休克，生命體征平穩(wěn)可行腹腔鏡檢查。手術(shù)可切除輸卵管或開(kāi)窗取胚術(shù)，最好行輸卵管吻合術(shù)。,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,臨床表現(xiàn)陰道出血或排出水泡樣物、子宮迅速增大、黃素化囊腫、妊娠嘔吐及妊娠高血壓。輔助檢查血HCG測(cè)定B超檢查惡性葡萄胎或絨癌查胸片及頭顱CT鑒別診斷流產(chǎn)、羊水過(guò)多、雙胎妊娠、子宮肌瘤。救治原則輸液備血后清宮，縮宮素的使用有爭(zhēng)議，子宮切除，對(duì)于惡性葡萄胎及絨癌化療可以治愈。預(yù)防感染。病理確診。,前置胎盤(pán),臨床表現(xiàn)妊娠中晚期無(wú)明顯誘因出現(xiàn)無(wú)痛性陰道出血，伴隨貧血或休克癥狀。診斷無(wú)腹痛、多胎頭高浮。輔助檢查B超可對(duì)胎盤(pán)定位。陰道檢查在有輸血及急診手術(shù)條件下輕柔操作。產(chǎn)后胎盤(pán)檢查。鑒別診斷胎盤(pán)早期剝離、子宮頸妊娠出血、子宮頸及陰道病變。,前置胎盤(pán),救治原則保證孕婦的前提下，延長(zhǎng)孕齡，用適當(dāng)?shù)姆绞浇K止妊娠。出血不多，孕35周前，盡量保胎，但有危險(xiǎn)仍要剖宮產(chǎn)。環(huán)扎宮頸人工破膜，對(duì)于妊娠37周，邊緣性前置胎盤(pán)出血不多者可試用，若出血多或產(chǎn)程不順隨時(shí)改行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)中注意切口盡量避開(kāi)胎盤(pán)部位，防止子宮下段大出血（子宮收縮劑、按摩子宮、8字縫合、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或切除子宮），若切口就是胎盤(pán)，胎頭娩出困難可用產(chǎn)鉗助娩胎頭。無(wú)條件者迅速送達(dá)上級(jí)醫(yī)院,胎盤(pán)早剝,臨床表現(xiàn)陰道出血，腹痛癥狀輕重與病情可能不符合。妊高征史或外傷史宮縮強(qiáng)直呈板樣腹，局部壓痛輔助檢查B超可見(jiàn)胎盤(pán)與子宮壁間有單個(gè)或多個(gè)液性暗區(qū)。血尿常規(guī)、凝血系列異常鑒別診斷前置胎盤(pán)、子宮破裂,胎盤(pán)早剝,一般處理輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。及時(shí)終止妊娠經(jīng)陰道分娩輕型病例，一般情況較好，短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。剖宮產(chǎn)重型胎盤(pán)早剝，初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)后出血胎兒、胎盤(pán)娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤(pán)卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。DIC及凝血功能障礙重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施。急性腎功能衰竭易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時(shí)尿量小于17ML時(shí)，應(yīng)給20甘露醇250ML快速滴注，或速尿40MG靜推。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)行透析療法。,妊娠期子宮破裂,定義由于先天或后天的子宮缺陷或外傷致妊娠期子宮壁部分或全部裂開(kāi)臨床特點(diǎn)腹痛劇烈伴惡心嘔吐，出血，休克檢查休克體征，胎心胎動(dòng)消失，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛。移動(dòng)性濁音，陰道檢查子宮口縮小，先露部上升，鑒別診斷葡萄胎子宮穿孔，妊娠期子宮肌瘤紅色樣變救治原則積極搶救休克，娩出胎兒及附屬物，切除破裂子宮或修復(fù)裂口，預(yù)防感染。,臍帶脫垂搶救規(guī)程,1、緩解臍帶壓迫①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對(duì)臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。2、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性①給氧。②靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素C。3、分娩方式的選擇①宮口開(kāi)全，先露已降至盆底立即陰道助產(chǎn)；②宮口未開(kāi)全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。,產(chǎn)后子宮收縮乏力,臨床表現(xiàn)陰道出血、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、頭暈、惡心、嘔吐、氣促、煩燥不安。診斷有產(chǎn)程長(zhǎng)、疲勞、子宮過(guò)度膨大史胎盤(pán)早剝及附著于宮角處史。胎盤(pán)娩出后子宮出血多宮體觸診軟、縮宮治療有效鑒別診斷產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)殘留、全身凝血機(jī)制異常。救治原則迅速加強(qiáng)宮縮及止血，搶救休克。宮縮劑、按摩子宮，宮腔填紗，子宮動(dòng)脈栓塞，手術(shù)止血（切除子宮或子宮動(dòng)脈結(jié)扎）。,胎盤(pán)滯留,類型胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)粘連及胎盤(pán)植入。臨床表現(xiàn)胎兒娩出后30分鐘胎盤(pán)仍不出，伴或不伴陰道出血。B超可協(xié)助診斷，術(shù)后送胎盤(pán)病理。尤其對(duì)剖宮產(chǎn)史胎盤(pán)位于前壁偏下者。鑒別診斷軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮破裂。救治原則盡早娩出胎盤(pán)，結(jié)束分娩并止血。正確處理第三產(chǎn)程胎盤(pán)嵌頓時(shí)麻醉下輕輕擴(kuò)張宮頸環(huán)胎盤(pán)殘留及粘連可手取胎盤(pán)及刮宮植入性胎盤(pán)面積大立即切除子宮，有人宮腔填紗后給予化療，但容易引起感染加重出血。防治休克預(yù)防感染,產(chǎn)后陰道旁巨型血腫,定義指發(fā)生于陰道旁、子宮旁組織、闊韌帶內(nèi)、腹膜后等部位的巨大血腫。病因會(huì)陰損傷、軟產(chǎn)道深層血管撕裂、助產(chǎn)技術(shù)不當(dāng)、凝血功能障礙。臨床表現(xiàn)產(chǎn)后23小時(shí)出現(xiàn)疼痛、下墜、便意；血腫較淺者皮膚紫蘭色，可陰道側(cè)壁可及巨大腫塊，貧血甚至休克，宮旁或闊韌帶內(nèi)血腫可在恥骨上一側(cè)捫及逐漸增大的腫塊。B超檢查可確診救治原則及早明確診斷，救治休克，清理血腫止血，術(shù)后壓迫止血加預(yù)防感染。,產(chǎn)褥期出血,定義指在分娩24小時(shí)以后，陰道大量出血或長(zhǎng)期持續(xù)出血，多發(fā)生在產(chǎn)后12周，剖宮產(chǎn)發(fā)生在術(shù)后23周，也有發(fā)生在產(chǎn)后68周者。臨床表現(xiàn)子宮復(fù)舊不良惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)；剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)口愈合不良術(shù)后23周突然出血量多、宮縮治療無(wú)效；感染、損傷、腫瘤常有發(fā)熱、腹痛、下墜等癥狀。子宮壓痛，絨癌病人肺腦轉(zhuǎn)移。救治原則少量出血子宮收縮加抗感染，疑有胎盤(pán)胎膜殘留者刮宮，搶救休克，剖宮產(chǎn)切口部位出血應(yīng)果斷剖腹探查。,重癥肝炎合并妊娠的處理原則,請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。預(yù)防與治療肝性腦病飲食低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量，補(bǔ)充大量維生素。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。脫氨藥的應(yīng)用精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。支鏈氨基酸的應(yīng)用6合氨基酸250ML每日12次靜點(diǎn)。預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。,,5預(yù)防和治療DIC①動(dòng)態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。②肝素應(yīng)用的問(wèn)題重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小劑量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。③在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。6積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7產(chǎn)科處理①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。②中孕發(fā)病時(shí)，因手術(shù)危險(xiǎn)性大，一般不宜終止妊娠；但個(gè)別重癥患者，經(jīng)保守治療無(wú)效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。⑤抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時(shí)避免應(yīng)用雌激素。,妊娠期急性脂肪肝治療原則,1此病兇險(xiǎn)，處理難度大，應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2一般治療①臥床休息。②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。3使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。4成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。5腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200300MG靜滴。6換血及血漿置換。7其他（糾正及治療并發(fā)癥）。8使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。9腎功能衰竭，利尿劑無(wú)效時(shí)可行透析療法、人工腎等治療。10糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11產(chǎn)科處理①一旦確診或高度懷疑時(shí)，無(wú)論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無(wú)分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。④若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無(wú)效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。⑥產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。,圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程,1半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計(jì)出入量。2應(yīng)用血管活性藥物硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療3強(qiáng)心、利尿西地蘭04MG，速尿2040MG4應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑度冷丁50100MG肌注、嗎啡510MG肌注5產(chǎn)科處理短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無(wú)產(chǎn)兆或短時(shí)間內(nèi)無(wú)法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。6選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測(cè)血?dú)?、生化，控制輸液量及速度，限鹽。,圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程,1開(kāi)放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物2人工呼吸面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī)3重建循環(huán)心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓4開(kāi)放靜脈通路，行藥物治療腎上腺素能藥、堿性藥5經(jīng)上述處理5分鐘無(wú)效，急診剖宮取胎6保持腦灌注應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)液7心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助搶救。,糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程,1、補(bǔ)液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5葡萄糖溶液。2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴血糖＞139MMOL/L,RI加入生理鹽水，每小時(shí)5Μ。血糖≤139MMOL/L,RI加入5葡萄糖溶液，酮體轉(zhuǎn)陰后，改皮下注射。3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。4、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。,急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程,1、積極尋找母兒雙方原因如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。2、及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5碳酸氫鈉250ML。3、盡快終止妊娠若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。①宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過(guò)強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；若無(wú)顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。②宮口開(kāi)全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3CM者，吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。,子宮破裂搶救規(guī)程,1先兆子宮破裂立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100MG，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。2子宮破裂在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)治療。①若破口整齊、距破裂時(shí)間短、無(wú)明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。②破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。③若破口大、撕傷超過(guò)宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。3術(shù)后給予足量有效抗生素。嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。,產(chǎn)后出血,胎兒娩出后24H內(nèi)出血量超過(guò)500ML。原因子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素及凝血機(jī)制障礙。高危因素多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者；高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦；有子宮肌瘤剔除史；生殖器發(fā)育不全或畸形；妊高征；合并糖尿病、血液病等；宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)；行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)；死胎。產(chǎn)程處理第一產(chǎn)程注意水分及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦過(guò)度疲勞，潛伏期超過(guò)8小時(shí)，活躍期超過(guò)4小時(shí)及時(shí)檢查原因并給予相應(yīng)的處理。第二產(chǎn)程產(chǎn)婦適時(shí)、正確使用腹壓，產(chǎn)程超過(guò)1小時(shí)查找原因?qū)ΠY處理，若仍無(wú)進(jìn)展，剖宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后出血量。仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無(wú)撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。留在產(chǎn)房觀察2H，因產(chǎn)后出血約80發(fā)生在產(chǎn)后2H內(nèi)，故應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)者指征，提高手術(shù)技巧，規(guī)范操作，合理選擇子宮切口，縫合子宮切口時(shí)，避免穿透子宮內(nèi)膜。術(shù)中仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整。抗生素應(yīng)用要合理、有效、足量。尿管24H拔除后要下床活動(dòng)，以利子宮復(fù)舊，預(yù)防晚期產(chǎn)后出血。,

簡(jiǎn)介：分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用及護(hù)理,軒明李人講主,分娩痛的產(chǎn)生機(jī)制,分娩疼痛機(jī)制目前基本明確，不同產(chǎn)程階段疼痛具有不同的特點(diǎn)。第一產(chǎn)程主要來(lái)自子宮體的規(guī)律性收縮和宮頸及子宮下段的擴(kuò)張，疼痛通過(guò)T10～12。脊髓節(jié)段傳人脊髓。當(dāng)宮頸擴(kuò)至78CM時(shí)疼痛最為強(qiáng)烈，疼痛性質(zhì)為鈍痛和刺痛。第二產(chǎn)程主要來(lái)自陰道和會(huì)陰膨脹牽拉及子宮收縮。第三產(chǎn)程，主要來(lái)自會(huì)陰傷口縫合手術(shù)時(shí)和術(shù)后疼痛，產(chǎn)痛的強(qiáng)度通常和產(chǎn)婦的痛閾和分娩次數(shù)有關(guān)。,分娩痛對(duì)母嬰的影響,母嬰的基礎(chǔ)代謝率↑，氧需量↑，同時(shí)因兒茶酚胺水平↑而使全身代謝↑、血壓↑、心率↑，胎兒氧合↓、酸中毒產(chǎn)婦喊叫呻吟、過(guò)度通氣、脫水過(guò)度的身心消耗還會(huì)造成心理刨傷，導(dǎo)致焦慮、恐懼、產(chǎn)后抑郁乃至產(chǎn)后精神病等,LABORANALGESIA分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇,1藥物性鎮(zhèn)痛①杜冷丁、安定、曲馬多靜脈或肌肉注射；②笑氣氧化亞氮吸人性鎮(zhèn)痛；③產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛；④局部麻醉官頸旁阻滯，陰道部神經(jīng)阻滯；⑤氯胺酮靜脈給藥。2非藥物性鎮(zhèn)痛①產(chǎn)前教育、心理誘導(dǎo)、呼吸鎮(zhèn)痛；②導(dǎo)入陪伴分娩；③針灸；④電磁刺激；⑤水針。,持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,方法硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的產(chǎn)科鎮(zhèn)痛最有效的方法，一般在產(chǎn)婦宮口開(kāi)大23CM的時(shí)候進(jìn)行，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2～3或L3～4椎間隙硬膜外穿刺并向頭端置管，先注入試驗(yàn)劑量局麻藥，待5MIN確信未誤入蛛網(wǎng)膜下腔或血管后再用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥。,持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,優(yōu)點(diǎn)效果好起效快；產(chǎn)婦清醒可以如常進(jìn)食飲水，能主動(dòng)配合分娩全過(guò)程，并能夠自主掌握鎮(zhèn)痛泵；對(duì)母嬰無(wú)害對(duì)產(chǎn)程無(wú)影響；滿足會(huì)陰部傷口縫合手術(shù)時(shí)和術(shù)后的傷口鎮(zhèn)痛。,持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,缺點(diǎn)技術(shù)含量高由麻醉醫(yī)師進(jìn)行操作；具有一定的操作技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和禁忌癥，危險(xiǎn)性和并發(fā)癥要告知產(chǎn)婦家屬，征得同意簽字，如穿刺部位感染，全身感染，凝血功能異常及顱內(nèi)壓升高時(shí)禁止使用,護(hù)理要求,建立一個(gè)充滿信任感的分娩環(huán)境增加產(chǎn)婦獲得鎮(zhèn)痛技術(shù)支持的愿望增加產(chǎn)婦戰(zhàn)勝產(chǎn)痛的信心。,護(hù)理措施,一分娩鎮(zhèn)痛前心理護(hù)理“導(dǎo)樂(lè)式DOULA式”分娩服務(wù)模式加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)宮縮間歇進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素、易消化的食物監(jiān)測(cè)生命體征常規(guī)胎監(jiān)20MIN，R、P、BP（硬膜外麻醉時(shí)的廣泛交感神經(jīng)阻滯引起低血壓，1020MIN/次）、SA02、心電圖無(wú)異常，常規(guī)吸氧，開(kāi)放靜脈通道（有利于產(chǎn)時(shí)靜滴催產(chǎn)素或其它靜脈用藥）體位左側(cè)臥位，低頭屈膝弓背，并按硬膜外麻醉操作常規(guī)配合護(hù)理,護(hù)理措施,二分娩鎮(zhèn)痛后第一產(chǎn)程密切觀察宮口擴(kuò)張和先露下降情況，每1～2H肛查1次，必要時(shí)行陰道檢查，總次數(shù)不得超過(guò)3次，注意監(jiān)測(cè)胎心音和宮縮情況，并將產(chǎn)程進(jìn)展情況告知產(chǎn)婦及家屬第二產(chǎn)程產(chǎn)婦主動(dòng)分娩意識(shí)降低，麻醉作用可使產(chǎn)婦無(wú)排便感而影響腹壓，在第二產(chǎn)程停止使用麻醉鎮(zhèn)痛藥指導(dǎo)產(chǎn)婦有規(guī)律地屏氣和應(yīng)用腹壓縮短產(chǎn)程，必要時(shí)助產(chǎn)分娩同時(shí)備好接生用物及會(huì)陰消毒第三產(chǎn)程麻醉作用易引起宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血↑，應(yīng)及早應(yīng)用宮縮藥物，協(xié)助麻醉師拔除硬膜外導(dǎo)管，產(chǎn)后多喝水，盡量在2H內(nèi)排尿，防止尿潴留（椎管內(nèi)麻醉影響了排尿反射初級(jí)中樞，腹肌、膈肌等收縮力減弱）不良反應(yīng)由于麻藥和鎮(zhèn)痛藥本身存在一些不良反應(yīng)，如宮縮乏力、尿潴留、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些情況的觀察,護(hù)理評(píng)價(jià),客觀評(píng)價(jià)尺度疼痛緩解程度、有無(wú)宮縮抑制、有無(wú)產(chǎn)程延長(zhǎng)、有無(wú)出血增多、有無(wú)新生兒窒息和是否得到及時(shí)處理幾方面。主觀評(píng)價(jià)尺度產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的感受。產(chǎn)婦獲得安全、幸福的分娩經(jīng)歷是分娩鎮(zhèn)痛術(shù)的最終目標(biāo),分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn),消除或減輕了孕婦的宮縮痛使宮縮協(xié)調(diào)有力，宮頸軟化，加速口擴(kuò)張同時(shí)使產(chǎn)婦盆底肌肉松弛，使胎頭下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)過(guò)程中需要克服的阻力減少，促進(jìn)胎頭的下降胎頭的下降引起神經(jīng)體液反射，使垂體后葉釋放更多的催產(chǎn)素，加速產(chǎn)程，從而進(jìn)行正常的陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率分娩鎮(zhèn)痛中使用的麻醉藥物抑制痛覺(jué)神經(jīng)，而不抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，因此不影響第二、三產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)后出血，新生兒APGAR評(píng)分均無(wú)影響,分娩鎮(zhèn)痛的意義,①分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的益處主要表現(xiàn)在，它可提高分娩期母嬰安全性、縮短產(chǎn)程、降低手術(shù)產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血、降低胎兒缺氧、降低新生兒窒息、支持產(chǎn)婦心理健康等。②分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦胎兒的權(quán)利，婦女有權(quán)享受安全、幸福的分娩服務(wù)，胎兒有權(quán)在宮內(nèi)、宮外都受到保護(hù)和善待。③分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志，是現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物，是從古到今人們盼望的一種人類早期保護(hù)措施，醫(yī)生無(wú)權(quán)不提供此項(xiàng)服務(wù)。④分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰無(wú)害，對(duì)產(chǎn)程無(wú)影響或可加速產(chǎn)程，起效快，作用可靠，能達(dá)到全產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛，方法簡(jiǎn)便。產(chǎn)婦清醒，能配合分娩,,,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：PREMATUREDELIVERYPROLONGEDPREGNANCYPREMATURERUPTUREOFMEMBRANESPROM,CONTENT,PRETERMLABOR早產(chǎn),PRETERMLABORLABOROCCURSAFTER28WEEKS’BUTBEFORE37WEEKS’IE196258DAYSGESTATIONINFANTSBORNDURINGTHESEPHASEAREPREMATUREINFANTSTHEPREMATUREINFANT’SWEIGHTISBETWEEN1000AND2499GTHEPROGNOSISOFTHEPREMATUREINFANTISCORRELATEDWITHITSGESTATIONALAGE,WEIGHT,DEFINITION,,ETIOLOGY,1OBSTETRICCOMPLICATIONS產(chǎn)科并發(fā)癥2MEDICALCOMPLICATIONS內(nèi)科并發(fā)癥3SURGICALCOMPLICATIONS外科并發(fā)癥4GENITALTRACTANOMALIES生殖道畸形,1OBSTETRICCOMPLICATIONSSEVEREHYPERTENSIVESTATEORPREGNANCYANATOMICDISORDEROFTHEPLACENTAABRUPTIOPLACENTAE,PLACENTAPREVIAPREMATURERUPTUREOFMEMBRANESPOLYHYDRAMNIOSOROLIGOHYDRAMNIOSMULTIPLEPREGNANCYPREVIOUSLACERATION（裂傷）OFCERVIXORUTERUS,2MEDICALCOMPLICATIONSPULMONARYORSYSTEMICHYPERTENSIONRENALDISEASEHEARTDISEASEINFECTIONGENITALTRACTINFECTION,URINARYTRACTINFECTION,PYELONEPHRITIS腎盂腎炎,ACUTESYSTEMICINFECTIONHEAVYCIGARETTESMOKINGALCOHOLISMORDRUGADDICTIONSEVEREANEMIA,3SURGICALCOMPLICATIONSCONIZATIONOFCERVIX宮頸錐切術(shù)PREVIOUSINCISIONINUTERUSORCERVIXCESAREANDELIVERY剖宮產(chǎn)術(shù)4GENITALTRACTANOMALIESBICORNUATE雙角,SUBSEPTATE縱隔,ORUNICORMUATE單角UTERUSCONGENITALCERVICALINCOMPETENCY先天性宮頸閉合不全,CLINICALFINDINGVAGINALBLEEDINGBLOODYMUCOUSVAGINALDISCHARGEOR“BLOODYSHOW”DILATATION擴(kuò)張ANDEFFACEMENT消退OFCERVIXCHANGEINDILATATIONOREFFACEMENTOFATLEAST1CMORACERVIXTHATISWELLEFFACEDANDDILATATEDATLEAST2CM,2LABORATORYSTUDIESCOMPLETELYBLOODCOUNTWITHDIFFERENTIALCERVIXDISCHARGECULTURESSHOULDBESENTFORGONORRHEA淋病ANDCHLAMYDIA衣原體FETALFIBRONECTIN纖連蛋白（FFNNEGATIVETESTISEFFECTIVEATRULINGOUTIMMINENTDELIVERYWITHIN2WEEKS；POSITIVETEST（FFN50NG/MLRESULTISSENSITIVEATPREDICTINGPRETERMBIRTH分泌物,3ACCESSORYEXAMINATIONULTRASOUNDEXAMINATIONFORFETALSIZE,POSITION,PLACENTALOCATION，ANDCERVICALLENGTHCERVICALLENGTH30NMPROGNOSTICATINGPREMATUREDELIVERYINFUNDIBULUM漏斗LENGTHOFCERVICALINTERNALOS25CERVICALLENGTHORAMNIOCENTESISTOASCERTAINFETALLUNGMATURITY,THEAMNIOFLUID羊水BETESTEDFORLECITHIN卵磷脂/SPHINGOMYELIN鞘磷脂L/SRATIO,PRINCIPLEIFTHEFETUSISALIVE,WITHNOPROM胎膜早破,FETALDISTRESS,ORTHESEVEREPREGNANCYCOMPLICATIONS，THEUTERINECONTRACTIONSHOULDBEINHIBITEDTOPROLONGTHEGESTATIONALAGEIFPREMATUREDELIVERYISUNAVOIDABLE,SOMETHINGMUSTBEDONETOELEVATETHESURVIVALRATEOFTHEPREMATUREINFANT,TREATMENT,1BEDREST2CORTICOSTEROIDSTOACCELERATEFETALLUNGMATURITYBETAMETHASON倍他米松12MGIM1/24HR2DOSESDEXAMETHASONE地塞米松6MGIM1/12HR4DOSES3ANTIBIOTICSNOBENEFITINDELAYINGPRETERMBIRTH4TOCOLYSIS,,4TOCOLYSISTOCOLYTICTHERAPYSHOULDBECONSIDEREDINTHEPATIENTWITHCERVICALDILATIONLESSTHAN3CM1BETAMIMETICADRENERGICAGENTSΒ腎上腺受體激動(dòng)劑RITODRINE利托君，TERBUTALINE特布他林，SALBUTAMOL沙丁胺醇2MAGNESIUMSULFATE硫酸鎂FIRSTLINEAGENTFORTOCOLYSIS3CALCIUMCHANNELBLOCKERS鈣離子通道拮抗劑NIFEDIPINE硝苯地平4PROSTAGLANDINSYNTHETASEINHIBITORS前列腺素合成抑制劑INDOMETHACIN吲哚美辛,SOMECASESINWHICHPRETERMLABORSHOULDNOTBESUPPRESSEDMATERNALFACTORSFETALFACTORSMATERNALFACTORSSEVEREHYPERTENSIVEDISEASEPULMONARYORCARDIACDISEASEADVANCEDCERVICALDILATIONMATERNALHEMORRHAGE,,FETALFACTORSFETALDEATHORLETHALANOMALYFETALDISTRESSINTRAUTERINEINFECTIONTHERAPYADVERSELYAFFECTINGTHEFETUSESTIMATEDFETALWEIGHT≥2500GERYTHROBLASTOSISFETALISSEVEREINTRAUTERINEGROWTHRETARDATION,MANNEROFLABOR1VAGINALDELIVERYPERINEUMSECTION會(huì)陰切開(kāi)術(shù)2CESAREANSECTIONABNORMALFETALPOSITION胎位異常FETALDISTRESS胎兒窘迫MATERNALHEMORRHAGE孕婦出血SEVEREMATERNALCOMPLICATIONS孕婦嚴(yán)重的并發(fā)癥,CASEFILE,AHEALTHY20YEAROLDPREGNANTWOMAN,G1P0AT29WEEKS’GESTATIONPRESENTTOTHELABORANDDELIVERYAREACOMPLAININGOFINTERMITTENABDOMINALPAINSHEDENIESLEAKAGEOFFLUIDORBLEEDINGPERVAGINAHERANTENATALHISTORYHASBEENUNREMARKABLESHEHASBEENEATINGANDDRINKINGNORMALLYONEXAMINATION,THEFETALHEARTRATETRACINGREVEALSABASELINEHEARTRATEOF120BPMANDREACTIVEPATTERNUTERINECONTRACTIONAREOCCURINGEVERY3TO5MINONPELVICEXAMINATION,HERCERVIXIS1CMDILATED,90EFFACED,ANDFETALVERTEXISPRESENTINGAT1STATION,,WHATISTHEMOSTLIKELYDIAGNOSISPRETERMLABORWHATISYOURNEXTSTEPINMANAGEMENTTOCOLYSIS,TRYTOIDENTIFYACAUSEOFTHEPRETERMLABOR,ANTENATALSTEROIDS,ANDANTIBIOTICS,QUESTIONS,PROLONGEDPREGNANCYPOSTTERMPREGNANCY,GENERALCONSIDERATION,DEFINITIONPROLONGEDPREGNANCYISDEFINEDASPREGNANCYTHATHASREACHED42WEEKSOFCOMPLETEDGESTATIONFROMTHEFIRSTDAYOFTHELMPOR40WEEKS’GESTATIONFROMTHETIMEOFCONCEPTION,,THEMATERNALRISKRELATEDTOEXTRAORDINARYFETALSIZEDYSFUNCTIONALLABOR功能障礙性分娩ARRESTEDPROGRESSOFLABOR產(chǎn)程停止FETOPELVICDISPROPORTION胎盆不稱CESAREANSECTION剖宮產(chǎn)LABORTRAUMA分娩損傷,EFFECTTOFETUSIMPAIREDNUTRITIONALSUPPLYWEIGHTLOSS,REDUCEDSUBCUTANEOUSTISSUE,SCALING脫皮,PARCHMENTLIKESKIN羊皮紙樣皮膚DYSMATURITY成熟障礙BIRTHINJURYSHOULDERDYSTOCIA肩難產(chǎn)OLIGOHYDRAMNIOS羊水過(guò)少FETALDISTRESS胎兒窘迫MECONIURNASPIRATIONSYNDROAME（MAS胎糞吸入綜合征ASPHYXIANEONATORUM新生兒窒息,ETIOLOGY,PROLONGEDPREGNANCYMAYRELATETODYSFUNCTIONOFESTROGEN/PROGESTERONE/PRATIO雌孕激素比例失調(diào)PROSTAGLANDIN前列腺素,ESTROGEN雌激素↓→PROGESTIN孕激素↑CEPHALOPELVICDISPROPORTION頭盆不稱（CPDFETALDEFORMITY胎兒畸形GENETICFACTORS遺傳因素PLACENTASULFATASEDEFICIENCY胎盤(pán)硫酸酯酶↓,PATHOLOGY,PLACENTANORMALORHYPOFUNCTION功能減退AMNIOTICFLUIDOLIGOHYDRAMNIOS羊水過(guò)少M(fèi)ECONIUMDYEOFAMNIOTICFLUID羊水糞染FETUSFETALMACROSOMIA巨大胎兒FETALDYSMATURITY胎兒成熟障礙SMALLFORDATEINFANT小樣兒,DIAGNOSIS,1CONFIRMATIONOFGESTATIONALAGEBYREFERRINGTORECORDSOFMECIALHISTORYLMP,THEEXACTTIMEOFCONCEPTION,OVULATETIME,ETALCLINICALEXPRESSIONEARLYPREGNANCYREACTION,QUICKENINGTIME,GYNECOLOGICALEXAMINATIONINFIRSTTRIMESTER,ETALLABORATORYTESTSULTRASOUNDEXAMINATION,ANDCLINICALPARAMETERSOFEARLYPREGNANCYEG,HCG,2JUDGMENTOFTHEPLACENTALFUNCTIONFETALMOVEMENTCOUNT胎動(dòng)計(jì)數(shù)FETALELECTRICALMONITOR胎兒電子監(jiān)護(hù)ULTRASOUNDEXAMINATION超聲檢查URINEESTROGEN/CREATININERATIO雌激素和肌酐比值A(chǔ)MNIOSCOPY羊膜鏡檢查,TREATMENT,INDICATIONOFTERMINALPREGNANCYCERVICALMATUREFETALWEIGTH≥4000G,ORNONREACTIONPATTERNOFNST,ORCSTPOSITIVEDOUBTFULURINEESTROGEN/CREATININERATIODECREASEDFETALMOVEMENTOLIGOHYDRAMNIOSWITHECLAMPSIAOFPREECLAMPSIA,1INDUCEDLABORCERVIXISMATURE,BISHOPSCORE7WHENCERVIXISMATURE人工破膜OXYTOCIN,PRASTERONE普拉睪酮PROSTAGLANDIN前列腺素PROPESS普貝生DINOPROSTONESUPPOSITORIES地諾前列酮栓）,3CESAREANSECTIONFAILUREOFINDUCEDLABORARRESTEDPROGRESSOFLABORFETALDISTRESSDISPOSITIONLARGEFETUSAMNIOTICFLUIDISABNORMALPREGNANCYCOMPLICATIONSFETALCOMPROMISEBREECHPRESENTATION,ETAL,PREMATURERUPTUREOFMEMBRANESPROM,DEFINITION,THEFETALMEMBRANERUPTUREHAPPENSBEFORELABORPREMATURERUPTUREOFMEMBRANECANCAUSEPRETERMLABOR,PROLAPSEOFUMBILICALCORD,ANDMATERNALANDFETALINFECTIONTHELESSTHEGESTATIONALAGE,THEWORSETHEPROGNOSISOFTHEPERINATALINFANT,ESSENTIALSOFDIAGNOSIS,1HISTORYOFAGUSHOFFLUIDFROMTHEVAGINAORWATERYVAGINALDISCHARGE2DEMONSTRATIONOFAMNIOTICFLUIDLEAKAGEFROMTHECERVIX,ETIOLOGY,GENITALTRACTPATHOGENICMICROORGANISMUPGOINGINFECTIONAMNIOTICCAVITYPRESSUREINCREASEPRESSUREONFETALMEMBRANEISUNBALANCEDNUTRITIONALFACTORCERVICALINCOMPETENCECYTOKINE,PATHOLOGYNITRAZINETESTTHENITRAZINEPAPERTURNSBLUE,DEMONSTRATINGANALKALINEPH70725FERNINGFLUIDFROMTHEPOSTERIORFORNIXISPLACEDONASLIDEANDALLOWEDTOAIRDRYAMNIOTICFLUIDWILLFORMAFERNLIKEPATTERNOFCRYSTALLIZATIONBECAREOFFALSENEGATIVERESULTVAGINALINFECTIONS,PRESENCEOFBLOODORSEMEN,3PHYSICALEXAMINATIONTOSEARCHFOROTHERSIGNSFORINFECTION4LABORATORYSTUDIESCOMPLETEBLOODCOUNTWITHDIFFERENTIALULTRASOUNDEXAMINATIONFORFETALSIZEANDAMNIOTICFLUIDINDEXAMNIOCENTESISTODETERMINEFETALLUNGMATURITYANDTHEPRESENCEOFINFECTION,5CHORIOAMNIOTISTHEMOSTRELIABLESIGNSOFINFECTIONINCLUDEFEVERTHETEMPERATURESHOULDBECHECKEDEVERY4HOURSMATERNALLEUKOCYTOSISDAILYLEUKOCYTECOUNTANDDIFFERENTIALANINCREASEINTHEWHITEBLOODCELLCOUNTORNEUTROPHILCOUNTMAYINDICATETHEPRESENCEOFINTRAAMNIOTICEINFECTIONUTERINETENDERNESSCHECKEVERY4HOURSTACHYCARDIAEITHERMATERNALPULSE﹥100BPMORFETALHEART﹥160BPMISSUSPICIOUS,INFLUENCEONMOTHERANDFETUS,INFLUENCEONMOTHERINFECTIONPLACENTAABRUPTIONINFLUENCEONFETUSPREMATUREDELIVERY→RESPIRATORYDISTRESSSYNDROMEOFNEWBORN新生兒呼吸窘迫綜合癥CHORIOAMNIONITIS絨毛膜羊膜炎→ASPIRATIONPNEUMONITISOFNEWBORN新生兒吸入性肺炎，SEPTICEMIA敗血癥PROLAPSEOFCORD臍帶脫垂→FETALDISTRESS,TREATMENT,1EXPECTANTMANAGEMENTISAPPROPRIATEFORTHOSEWHOSEGESTATIONALAGEBETWEEN28AND35WEEKS,WITHOUTCHORIOAMNIONITISGENERALMANAGEMENTBEDREST,HYDRATION,CLEAN,PATIENT’STEMPERATURE,HEARTRATE,CONTRACTION,VAGINALLEAKAGE,BLOODLEUKOCYTECOUNT,ETALANTIBIOTICTOCOLYSISCORTICOSTEROIDS,2CHORIOAMNIONITIS1DELIVERYIFCHORIOAMNIONITISISPRESENTINTHEPATIENTWITHPROM,THEPATIENTSHOULDBEACTIVELYDELIVEREDREGARDLESSOFGESTATIONALAGE2BROADSPECTRUMANTIBIOTICS,3TERMPREGNANCYWITHOUTCHORIOAMNIONITIS1EXPECTANTMANAGEMENTWAITINGFORPATIENTTOGOINTOLABORSPONTANEOUSLY2ACTIVEMANAGEMENTINDUCTIONOFLABORWITHANAGENTSUCHASOXYTOCIN,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：PPTDESIGNBLOGBUSCOM,實(shí)習(xí)生入科宣教,產(chǎn)三科王麗,各位同學(xué)大家好非常歡迎來(lái)到產(chǎn)三科實(shí)習(xí)，在這里我們將與同學(xué)們共同度過(guò)為期一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活，為了配合大家能更好的完成本科的實(shí)習(xí)任務(wù)，做以下介紹。,目錄,,一、做好角色轉(zhuǎn)變,轉(zhuǎn),變,角,色,一、樹(shù)立正確的服務(wù)理念,,1,3,4,5,二、規(guī)范儀容儀表、禮節(jié)禮貌,儀容儀表符合護(hù)士規(guī)范的要求精神飽滿，語(yǔ)言文明，舉止端莊；服裝保持干凈整潔、莊重；胸牌佩戴位置合適、端正；工作時(shí)穿戴護(hù)士服、護(hù)士鞋、護(hù)士褲、襪子顏色衣膚色或白色為宜；工作服內(nèi)衣領(lǐng)不可過(guò)高，顏色反差不可過(guò)于明顯，自己的衣、褲、裙不得超露出工作服；合適的淡妝，不得佩戴耳環(huán)、手鐲、戒指、手鏈腳鏈，不留長(zhǎng)指甲、指甲不涂色；頭發(fā)不能過(guò)肩，過(guò)肩則須盤(pán)起頭發(fā)；長(zhǎng)發(fā)需佩戴頭花。,,語(yǔ)言、行為符合護(hù)士規(guī)范的要求保護(hù)病人隱私，進(jìn)病房時(shí)先敲門(mén)；在做有可能暴露病人身體的操作時(shí)請(qǐng)同病房的家屬盡量回避；對(duì)病人的提問(wèn)不可做不確定或不正確的解釋，不能與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，不在公共場(chǎng)合議論病人病情。,二、規(guī)范儀容儀表、禮節(jié)禮貌,,,三、介紹本科室的環(huán)境,四、日常工作要求（共性）,（一）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）職業(yè)防護(hù)（三）身份識(shí)別制度（四）消毒隔離（五）醫(yī)療廢物分類、處理（六）配藥、換藥、簽字等（七）注意事項(xiàng),一醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,（1）術(shù)語(yǔ)和定義1、手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手、去除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。3、衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。4、外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。,一醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,（2）洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。2、手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。3、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。4、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物后，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。,一醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,（3五個(gè)重要的手衛(wèi)生指征兩前三后接觸患者前；進(jìn)行清潔（無(wú)菌）操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者周?chē)h(huán)境后。注戴手套不能取代手衛(wèi)生；戴手套前或脫手套后，仍須執(zhí)行手衛(wèi)生。,一醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,（4）手衛(wèi)生方法洗手方法1、打濕流動(dòng)水打濕雙手。2、涂抹取足量皂液涂抹雙手皮膚。3、揉搓揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為第一步（掌）掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；第二步（指）手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；第三步（夾）掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步（弓）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第五步（大）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第六步（立）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時(shí)（腕），增加對(duì)手腕的清洗。4、沖洗流動(dòng)水徹底沖洗雙手。5、干燥一次性干手紙巾（或配合烘手機(jī)）干燥雙手。6、關(guān)水如為手觸式水龍頭，應(yīng)使用避污紙或一次性干手紙巾關(guān)閉水龍頭。,一醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,（二）職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案,（1）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施（2）發(fā)生感染性職業(yè)暴露的處理措施（3）感染性職業(yè)暴露的登記和報(bào)告,防止針刺傷,（1）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施,醫(yī)務(wù)人員在工作中預(yù)防被艾滋病或其他傳染病病原體感染應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)要戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（2）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（3）醫(yī)務(wù)人員手部發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。（4）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（5）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸針頭、刀片等銳器。,2發(fā)生感染性職業(yè)暴露的處理措施,脫離污染環(huán)境，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。,如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能使損傷處的血液流出，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75乙醇或者安爾碘等進(jìn)行消毒，并用防水敷料覆蓋；被損傷的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗干凈。,三身份識(shí)別制度,核查方法腕帶很重要1、我院規(guī)定使用三種方式進(jìn)行身份核查，門(mén)診使用“姓名、性別、年齡”；住院患者使用“床號(hào)、姓名、住院號(hào)”2、對(duì)神志清醒，具有語(yǔ)言表達(dá)能力的患者采用反問(wèn)式讓病人說(shuō)出自己的名字。3、對(duì)兒童、神志不清語(yǔ)言交流障礙鎮(zhèn)靜期間無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流的患者，采用讓其陪人陳述患者姓名的方式進(jìn)行核查4、對(duì)無(wú)名患者，采用核對(duì)腕帶信息進(jìn)行確認(rèn)。,,（四）消毒隔離,1、床單元終末消毒。2、體溫計(jì)消毒、抹布消毒，含氯消毒劑的配置、危險(xiǎn)品、消毒機(jī)使用登記。4、棉簽、消毒液開(kāi)啟后的有效期。3、多重耐藥患者隔離措施（了解）。,（五）廢物分類、處理,處理,分類,1、區(qū)分明確，分類放置，例生活垃圾放到黑色垃圾袋，醫(yī)療垃圾放到黃色垃圾袋。2、選擇合適的包裝物或者容器（傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物并及時(shí)封存）。3、有效封口（容器3|4滿）4、暫時(shí)儲(chǔ)存（不超過(guò)2天），注意登記、交接。,生活垃圾,醫(yī)療垃圾,,,,例如無(wú)菌物品的外包裝袋等,,例如輸液器、棉簽、空針等,六配藥、換藥、簽字等,1、我院規(guī)定實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、試用期護(hù)士、見(jiàn)習(xí)畢業(yè)生、有職業(yè)資格的新入院護(hù)士（三個(gè)月以內(nèi)）、有職業(yè)資格的新入院護(hù)士三個(gè)月以上但不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士不得獨(dú)自進(jìn)行高危藥品配制和使用。2、配藥、更換液體三查七對(duì)，簽時(shí)間，簽全名,氯化鉀、胰島素、化療藥物和其他特殊管理藥物（麻醉、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品）,,,,（七）注意事項(xiàng),1、積極在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，不得擅自獨(dú)自執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作和醫(yī)囑；進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，對(duì)有疑問(wèn)的操作要先核實(shí)后確認(rèn)無(wú)誤再進(jìn)行操作，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。2、加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時(shí)參加病區(qū)組織的講座（每周五下午）及護(hù)理查房（每月一次），做好學(xué)習(xí)記錄，遇到不明白的問(wèn)題隨時(shí)向帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)教，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。,,,,五、日常工作要求（本科特點(diǎn)）,一、產(chǎn)科是母嬰病房，提倡母嬰同室。為保證母嬰健康，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，保持病房相對(duì)無(wú)菌。二、產(chǎn)科特點(diǎn)周轉(zhuǎn)快，流量大，新生兒病情、產(chǎn)婦病情變化快。三、產(chǎn)科病種。四、產(chǎn)科特殊用藥縮宮素、MGSO4、地塞米松。五、新生兒安全問(wèn)題防窒息，防盜。六、產(chǎn)科專科技術(shù)操作會(huì)陰護(hù)理、女病人導(dǎo)尿術(shù)、新生兒沐浴撫觸、預(yù)防接種、新生兒采血、乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。七、取之精華，去其糟粕。,1、膝腱反射存在2、呼吸≥16次/分3、尿量≥17ML/H或400ML/24H4、備有10葡萄糖酸鈣,六、嚴(yán)格考勤制度,1、嚴(yán)格按照帶教老師的排班上班，不私自調(diào)班、遲到、早退或曠工（若未辦理請(qǐng)假手續(xù)不上班者視為曠工）。2、如有特殊情況需提前向帶教老師說(shuō)明，征得帶教老師同意，否則視為違規(guī)違紀(jì)行為，未經(jīng)帶教老師批準(zhǔn)不得擅離崗。3、請(qǐng)假制度請(qǐng)假統(tǒng)一由教育學(xué)院管理,帶教老師無(wú)準(zhǔn)假權(quán)力，護(hù)士長(zhǎng)只有準(zhǔn)一天假的權(quán)力,望您自覺(jué)遵守。,七本科室教學(xué)計(jì)劃安排、教學(xué)目標(biāo),八、強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)過(guò)程中的注意點(diǎn),,,,02,03,,01,強(qiáng)化查對(duì)意識(shí)。,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，提高無(wú)菌觀念。,強(qiáng)調(diào)各種護(hù)理行為和護(hù)理活動(dòng)必須在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。,,,,,,,,

簡(jiǎn)介：,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),目錄,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,教學(xué)目標(biāo)1、了解生殖系統(tǒng)的神經(jīng)、血管。2、熟悉外生殖器陰阜、大小陰唇、陰蒂、陰道前庭、前庭大腺、陰道口、處女膜的位置和基本形態(tài)。3、掌握骨盆構(gòu)成、形狀、分界、骨盆底、會(huì)陰體在分娩中的重要性；內(nèi)生殖器陰道、子宮、輸卵管、卵巢的位置、基本形態(tài)、與鄰近器官、組織的關(guān)系，陰道后穹隆與子宮直腸陷凹在臨床診療中的意義。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,【骨盆】,（一）骨盆的組成與分界,1骨盆的骨骼2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨每塊髖骨由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,3骨盆的標(biāo)志,女性骨盆標(biāo)志,,,髂嵴,,,,,,,骶岬,恥骨弓,坐骨結(jié)節(jié),坐骨棘,髂前上棘,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,2骨盆的關(guān)節(jié)與韌帶關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)韌帶骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,骨盆分界,,假骨盆,真骨盆,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,4骨盆的分界恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)髂恥緣及骶岬上緣連線以上為假骨盆（大骨盆），連線以下為真骨盆（小骨盆）。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)性生殖系統(tǒng)解剖,,,,,（二）骨盆的平面和徑線,1骨盆的平面,入口平面,中骨盆平面,出口平面,入口平面恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線、骶岬（橫橢圓形）中骨盆平面聯(lián)合下緣、坐骨棘、骶骨下端（縱橢圓形）出口平面前三角形的頂端恥骨聯(lián)合下緣、兩側(cè)為恥骨聯(lián)合降支、后三角的頂端是骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶；坐骨結(jié)節(jié)間徑為二個(gè)三角形的共同底邊。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,呈橫橢圓形,,,,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,前后徑（真結(jié)合徑）平均值約為11CM橫徑平均值約為13CM斜徑平均值約為12CM,1骨盆入口平面,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,骨盆最小平面，呈縱橢圓形,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,2中骨盆平面前后徑平均值約為115CM橫徑坐骨棘間徑平均值約為L(zhǎng)OCM,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,3骨盆出口平面出口前后徑平均值約為115CM,出口后矢狀徑平均值約為85CM,出口前矢狀徑平均值約為6CM,出口橫徑坐骨結(jié)節(jié)間徑平均值約為9CM,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出,（三）骨盆軸、骨盆傾斜度和骨盆類型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,1骨盆軸又稱產(chǎn)軸連接骨盆各假想平面中心點(diǎn)的曲線為骨盆軸此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,2骨盆傾斜度（1）婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。（2）若傾斜度過(guò)大會(huì)影響胎頭銜接。,60,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3骨盆的類型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,入口呈橫橢圓形，恥骨弓寬，坐骨棘間徑≥10CM,,男性型,類人猿型,扁平型,女性型,52589,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3骨盆的類型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,入口略呈三角形，恥骨弓小，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨突出。也稱“漏斗骨盆”。,,男性型,類人猿型,扁平型,女性型,137,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3骨盆的類型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,入口呈長(zhǎng)橢圓形，前后徑大于橫徑，恥骨弓小，側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨較突出，坐骨切跡較寬。,,男性型,類人猿型,扁平型,女性型,14218,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3骨盆的類型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,入口呈扁橢圓形，骨盆入口前后徑短，恥骨弓寬,,男性型,類人猿型,扁平型,女性型,23229,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,1外層（骨盆底）,,（四）骨盆底組織,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,位于外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，由會(huì)陰淺筋膜、球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌和肛門(mén)外括約肌組成，肌腱匯合形成中心腱。,2中層位于骨盆出口前三角，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及尿道括約肌、會(huì)陰深橫肌組成。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3內(nèi)層（盆膈）,由肛提肌及其筋膜組成。強(qiáng)有力承托盆腔內(nèi)臟器。,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,,4會(huì)陰指陰道口與肛門(mén)之間的軟組織，又稱會(huì)陰體。由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔形，厚約3～4CM，包括皮膚、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌及中心腱，分娩時(shí)伸展性很大，如不注意保護(hù)容易發(fā)生撕裂傷。,小結(jié),1骨盆的組成（骨骼,三個(gè)關(guān)節(jié),兩個(gè)韌帶）2骨盆的分界3骨盆的平面入口前后徑中骨盆最窄,縱橢圓橫徑出口橫徑,后矢狀徑（二者之和≥15可試產(chǎn)）4骨盆類型5會(huì)陰（特點(diǎn)）,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,【外生殖器】,（一）陰阜位于恥骨聯(lián)合前面。,,,（二）大陰唇隆起的皮膚皺襞，大陰唇皮下富有脂肪、彈力纖維及靜脈叢，損傷后易形成血腫。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,（三）小陰唇大陰唇內(nèi)側(cè)一對(duì)皮膚皺襞，富含神經(jīng)末梢。（四）陰蒂小陰唇的頂端，為海綿體組織，富含神經(jīng)末梢，極敏感，能勃起。,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,,（五）陰道前庭兩側(cè)小陰唇間的菱形區(qū)，前部有尿道口，后有陰道口，陰道口覆蓋有一層薄膜為處女膜，中間有孔，經(jīng)血由此流出；在大陰唇后下方有一對(duì)黃豆大小腺體，為前庭大腺，又稱巴氏腺，性興奮時(shí)分泌粘液潤(rùn)滑陰道口，感染時(shí)可形成囊腫或膿腫。,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,【內(nèi)生殖器】,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,（一）陰道性交器官、排出經(jīng)血、娩出胎兒粘膜肌層纖維層陰道穹隆（陰道上端環(huán)繞子宮頸形成），有前、后、左、右穹隆。,,溫馨提示陰道后穹窿頂端為子宮直腸陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病診斷或手術(shù)的途徑。,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,,二子宮1形態(tài)位于盆腔中央，站立時(shí)呈前傾前屈位。成人子宮長(zhǎng)7～8CM，寬4～5CM，厚2～3CM，重約50G，宮腔容積約5ML。,子宮,,2功能產(chǎn)生月經(jīng)；精子到達(dá)輸卵管的通道，孕卵著床發(fā)育的場(chǎng)所，分娩時(shí)提供產(chǎn)力，協(xié)助胎兒及附屬物娩出。,子宮在盆腔內(nèi)不同的位置,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,3解剖學(xué)結(jié)構(gòu),子宮底,子宮角,子宮體,子宮峽部宮頸解剖學(xué)內(nèi)口（上）宮頸組織學(xué)內(nèi)口（下）,子宮頸,子宮頸癌的好發(fā)部位,,,,,子宮腔,,,子宮頸管,,未產(chǎn)婦宮頸,經(jīng)產(chǎn)婦宮頸,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,4組織學(xué)結(jié)構(gòu),漿膜層膀胱子宮陷凹,直腸子宮陷凹,肌層,,粘膜層,功能層,,,外縱內(nèi)環(huán)中間交織,基底層,子宮肌層肌束排列,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,卵巢固有韌帶,骨盆漏斗韌帶,闊韌帶,圓韌帶,主韌帶,,,,,,圓韌帶維持子宮前傾位置。闊韌帶維持子宮在盆腔正中位。主韌帶固定子宮頸作用。宮骶韌帶將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。,5子宮韌帶,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,（三）輸卵管,輸卵管壺腹部是受精的場(chǎng)所，輸卵管肌肉收縮和纖毛擺動(dòng)有輸送孕卵到達(dá)子宮腔的功能。,長(zhǎng)約8～14CM。由內(nèi)向外分成間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部；管壁由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜層。,（四）卵巢成年婦女卵巢約4CM3CM1CM，重約5～6G。分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)內(nèi)含有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的始基卵泡及發(fā)育不同階段的卵泡；髓質(zhì)內(nèi)含豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和疏松的結(jié)締組織。卵巢是產(chǎn)生卵子和分泌性激素的器官。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,（一）血管女性生殖器官的血液供應(yīng)，主要來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，各部位靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，但數(shù)量較多，在相應(yīng)器官周?chē)纬伸o脈叢且互相吻合，所以盆腔感染易于蔓延。,【血管、淋巴及神經(jīng)】,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,（二）淋巴女性生殖器官具有豐富的淋巴管和淋巴結(jié)，均伴隨相應(yīng)的血管而行。主要分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。當(dāng)生殖器官發(fā)生感染和腫瘤時(shí)，往往沿各該部回流的淋巴管傳播，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。,入乳糜池,腰淋巴結(jié),骶淋巴結(jié),髂總淋巴結(jié),髂內(nèi)淋巴結(jié),子宮園韌帶,髂外淋巴結(jié),腹股溝淺淋巴結(jié),腹股溝韌帶,尿道口,陰道口,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,（三）神經(jīng)支配外生殖器的神經(jīng)主要為陰部神經(jīng)，含有感覺(jué)神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，與陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈并行。內(nèi)生殖器主要由交感和副交感神經(jīng)所支配；另外，子宮平滑肌有自律活動(dòng)，完全切斷其神經(jīng)后仍有節(jié)律性收縮，并能完成分娩活動(dòng)。,左腹下神經(jīng),下腹下（盆叢）,輸卵管,卵巢,恥骨聯(lián)合面,膀胱,膀胱叢,子宮陰道叢,子宮（拉開(kāi)）,髂外動(dòng)脈,右、左骶交感與神經(jīng)節(jié),梨狀肌,骶內(nèi)臟神經(jīng)（交感神經(jīng)）,陰部神經(jīng),盆內(nèi)臟神經(jīng)（副交感神經(jīng)）,坐骨（尾骨?。?直腸叢,直腸（拉開(kāi)）,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,【女性內(nèi)生殖器官鄰近器官】,（一）尿道位于陰道前面，恥骨聯(lián)合后面，長(zhǎng)約4～5CM，開(kāi)口于陰道前庭，與肛門(mén)鄰近，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（二）膀胱位于子宮及陰道上部的前面，充盈時(shí)可越過(guò)恥骨聯(lián)合凸向腹腔，影響子宮位置，故婦科檢查及手術(shù)前應(yīng)排空膀胱。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,（三）輸尿管長(zhǎng)約30CM，在腹膜后從腎盂開(kāi)始沿腰大肌向下，在髂外動(dòng)脈的前方進(jìn)入盆腔，下行經(jīng)闊韌帶底部向前、向內(nèi)，在距離子宮頸約2CM處，從子宮動(dòng)脈下方穿過(guò)，與子宮動(dòng)脈交叉后進(jìn)入膀胱，婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)應(yīng)高度警惕以免損傷輸尿管。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,（四）直腸長(zhǎng)約15～20CM，直腸前壁與陰道后壁相貼，因此陰道后壁損傷可累及直腸，易發(fā)生直腸陰道瘺。肛門(mén)距陰道外口很近易引起上行感染。肛管長(zhǎng)約2～3CM，周?chē)懈亻T(mén)內(nèi)、外括約肌，婦科手術(shù)及分娩時(shí)均應(yīng)避免損傷。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,（五）闌尾長(zhǎng)7～9CM，位于右髂窩內(nèi)，右側(cè)附件與其相鄰，因此，婦女患闌尾炎時(shí)可能累及到輸卵管和卵巢，兩者的感染可相互影響。妊娠期闌尾的位置可隨子宮的增大而逐漸向外上方移位。,闌尾,小結(jié),1內(nèi)生殖器包括哪些器官2陰道后穹隆直腸子宮陷凹意義3子宮功能解剖結(jié)構(gòu)外觀內(nèi)腔子宮峽部組織結(jié)構(gòu)漿膜層兩個(gè)陷凹肌層黏膜層功能層/基底層宮頸癌好發(fā)部位4子宮韌帶四對(duì)的名稱及功能5輸卵管四部分的名稱6卵巢功能,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理,教學(xué)目標(biāo)1、了解女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)。2、熟悉月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理。3、掌握性激素的生理作用和生殖器官的周期變化。,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,【婦女一生各階段的分期及生理特點(diǎn)】,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（一）新生兒期出生后4周內(nèi)胎兒期母體性激素、胎盤(pán)激素影響出生后乳房略大、少量陰道出血（激素水平驟降）,（二）兒童期1出生4周至12歲的嬰幼兒。28歲以前體格生長(zhǎng)很快，生殖器為幼稚型，陰道狹長(zhǎng)；子宮體小，子宮頸長(zhǎng)，宮體宮頸12；輸卵管彎曲、細(xì)長(zhǎng)；卵巢長(zhǎng)而窄，卵泡僅低度發(fā)育即萎縮、退化。38歲以后卵巢有少量卵泡發(fā)育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和內(nèi)外生殖器開(kāi)始發(fā)育，女性特征開(kāi)始出現(xiàn)。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,（三）青春期從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期，WHO規(guī)定青春期為10～19歲。生理特點(diǎn)生長(zhǎng)加速第一性征發(fā)育第二性征出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮青春期激素水平的變化月經(jīng)來(lái)潮是青春期開(kāi)始的重要標(biāo)志,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,（四）性成熟期（生育期）一般從18歲開(kāi)始，歷時(shí)30年左右。生理特點(diǎn)性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立規(guī)律的周期性排卵。生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改變。,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,（五）圍絕經(jīng)期（絕經(jīng)過(guò)渡期）圍絕經(jīng)期是婦女卵巢功能逐漸衰退，由性成熟期進(jìn)入老年期的一個(gè)過(guò)渡階段，可始于40歲，歷時(shí)10～20年；分為三個(gè)階段絕經(jīng)前期絕經(jīng)期（平均絕經(jīng)年齡495歲）絕經(jīng)后期,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（六）老年期60歲以后的婦女即進(jìn)入老年期。生理特點(diǎn)卵巢功能衰竭，E水平低落，生殖器官萎縮，骨代謝異常骨質(zhì)疏松易致骨折,機(jī)體老化，心血管及其他器官也易發(fā)生疾病。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,【月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)】,（一）月經(jīng)隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。（二）初潮月經(jīng)第一次來(lái)潮。1116歲，平均1315歲。（三）月經(jīng)周期兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間2135日左右,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,【月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)】,（一）月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量28D,3050ML（二）月經(jīng)血的特征不凝血（三）月經(jīng)期的癥狀無(wú)特殊不適,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,【卵巢功能及其周期性變化】,產(chǎn)生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,,卵泡的發(fā)育及成熟,排卵,黃體的形成及退化,卵泡閉鎖,,雌激素,孕激素,雄激素,,多肽激素,卵巢的周期性變化,卵泡的發(fā)育和成熟月經(jīng)前半周期－－分泌雌激素。排卵－－常發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右。黃體形成月經(jīng)后半周期－－分泌雌、孕激素。黃體退化－－黃體平均壽命14日。,,,,,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（1）卵泡的發(fā)育及成熟,1產(chǎn)生并排出卵子N,（3）黃體形成及退化月經(jīng)后半周期排卵后7～8日達(dá)高峰，14日左右萎縮。,月經(jīng)前半周期（2）排卵下次月經(jīng)前14日。,,,,黃體形成,成熟黃體,（排卵后）,黃體退化,（排卵后7～8日）,（排卵后9～10日）,白體,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,發(fā)育成熟的卵泡N,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,2卵巢分泌的激素,1甾體激素（屬于類固醇激素）雌激素由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、黃體顆粒細(xì)胞產(chǎn)生。孕激素由黃體顆粒細(xì)胞產(chǎn)生雄激素（少量）由卵巢門(mén)細(xì)胞產(chǎn)生。2多肽激素松弛素制卵泡素,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,雌激素、孕激素生理功能★,孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用,協(xié)同作用促進(jìn)女性生殖器官和乳房的發(fā)育拮抗作用子宮內(nèi)膜、子宮收縮、輸卵管蠕動(dòng)、宮頸黏液的變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落、水鈉潴留與排泄,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）子宮促進(jìn)子宮發(fā)育，使子宮肌松弛，提高子宮肌對(duì)縮宮降低子宮肌對(duì)縮宮素的素的敏感性敏感性子宮內(nèi)膜增生增生期內(nèi)膜變?yōu)榉置谄趯m頸粘液分泌量宮頸粘液減少、變稠增多，質(zhì)變稀薄輸卵管促進(jìn)輸卵管發(fā)育，抑制輸卵管蠕動(dòng)增強(qiáng)其蠕動(dòng)，利于孕卵輸送,雌激素、孕激素生理功能★,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）卵巢促進(jìn)卵泡發(fā)育陰道陰道上皮增生角化陰道上皮脫落加快糖原合成增加，陰道酸度增加其他促進(jìn)乳腺腺管增生促進(jìn)乳腺腺泡增生大劑量Ｅ可抑制泌乳使排卵后基礎(chǔ)體溫升高促進(jìn)女性第二性征發(fā)育03～05℃促進(jìn)鈉水潴留、鈣鹽促進(jìn)水鈉排出沉積、膽固醇下降對(duì)下丘腦和垂體產(chǎn)生正對(duì)下丘腦和垂體有負(fù)反饋負(fù)反饋調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)作用,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（二）月經(jīng)的周期性變化N,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（1）子宮內(nèi)膜的變化增生期第5～14日,雌激素的作用，內(nèi)膜增生修復(fù)。分泌期第15～28日,雌、孕激素共同作用下，進(jìn)一步增厚，分泌糖原。月經(jīng)期第1～4日,變性壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出。,1生殖器官的周期性變化,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,排卵前期E排卵期排卵后期E、P量少多、稀、蛋清樣少、稠濁拉絲短長(zhǎng)、10CM短、1～2CM結(jié)晶不典型較典型典型橢圓體,宮頸粘液排卵前排卵后羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶,（2）子宮頸的變化N,,,,量多，稀薄透明量少，渾濁粘稠,（3）其他生殖器官的周期性變化,陰道粘膜,排卵前雌激素作用下，陰道上皮細(xì)胞增生，表層細(xì)胞角化，陰道桿菌將糖原分解為乳酸。排卵后孕激素作用下，陰道上皮細(xì)胞脫落。,輸卵管,基礎(chǔ)體溫,不明顯,排卵后基礎(chǔ)體溫升高0305℃孕激素的作用,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,2下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)系,（1）下丘腦－垂體－卵巢軸（HPOA）又稱性腺軸其活動(dòng)受到中樞神經(jīng)（CNS）的控制。（2）主要生理功能控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，參與體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。,下丘腦垂體卵巢軸的相互關(guān)系,下丘腦,垂體,卵巢,分泌FSHRHLHRH,分泌FSHLH,分泌雌激素孕激素,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（3）下丘腦分泌的激素3種N0,促性腺激素釋放激素（GNRH）2種①卵泡刺激素釋放激素（FSHRH）促進(jìn)垂體合成和分泌卵泡刺激（FSH）②黃體生成素釋放激素（LHRH）促進(jìn)垂體合成和分泌黃體生成素（LH）催乳素抑制素（PIH）抑制垂體合成、分泌催乳素促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促進(jìn)垂體合成和分泌甲狀腺素、催乳素,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（4）垂體分泌的激素N0,促性腺激素（GN）促卵泡激素（FSH）促使卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟。黃體生成素（LH）促使成熟卵泡排卵，黃體形成，并分泌Ｅ、Ｐ。催乳素（PRL）促使乳房發(fā)育，乳汁的分泌。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,性腺軸（HPOA）的神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)受到大腦高級(jí)中樞調(diào)控。在下丘腦促性腺激素釋放激素（GNRH的控制下，腺垂體分泌FSH和LH，卵巢性激素依賴于FSH和LH的調(diào)節(jié)，而子宮內(nèi)膜的周期性變化又受卵巢分泌的性激素調(diào)控。卵巢所產(chǎn)生的性激素對(duì)下丘腦垂分泌活動(dòng)又具有調(diào)節(jié)作用（反饋性調(diào)節(jié)作用）。,各種激素相互關(guān)系NO,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,3調(diào)節(jié)激素的周期性變化N,促卵泡激素（FSH）排卵前24H,持續(xù)24H；月經(jīng)前黃體生成素（LH）排卵前24H；月經(jīng)前,,,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,雌激素的變化（E）排卵前；排卵后7～8日；月經(jīng)前孕激素的變化（P）排卵后7～8日；月經(jīng)前,,,,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,,性周期調(diào)節(jié)N,小結(jié),1女性一生經(jīng)歷哪幾個(gè)階段2卵巢的周期性變化（）、（）、（）。排卵的時(shí)間（）3雌孕激素的功能理解性記憶4子宮內(nèi)膜的周期性變化（）、（）、（）。5月經(jīng)/月經(jīng)周期/月經(jīng)期/月經(jīng)血的特點(diǎn)6性周期調(diào)節(jié)軸下丘腦垂體卵巢軸,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1女性內(nèi)外生殖器由哪些器官組成2與女性內(nèi)生殖器相鄰的器官有哪些3維持子宮正常位置的韌帶有幾對(duì)，各起什么作用4月經(jīng)及月經(jīng)周期的概念5列出子宮內(nèi)膜的周期性變化6指出排卵時(shí)間?黃體發(fā)育高峰及萎縮的時(shí)間7簡(jiǎn)述性激素的生理功能,思考題,練習(xí)題,1．骨盆是由、及左右兩塊組成。2．女性內(nèi)生殖器包括、、、。3．子宮韌帶包括、、、。4．女性內(nèi)生殖器的鄰近器官有、、、、。5．宮頸癌的好發(fā)部位是。6．?huà)D女一生分為＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿6個(gè)階段。7．卵巢分泌的激素有＿＿、＿＿、＿＿。8．子宮內(nèi)膜的周期性變化包括＿＿、＿＿、＿＿。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),練習(xí)題,1．月經(jīng)周期是32天，排卵應(yīng)在月經(jīng)周期的A．第12天B．第14天C．第16天D．第18天E．第20天,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2．雌激素的生理功能正確的是A．降低子宮對(duì)縮宮素的敏感性B．使宮頸黏液分泌減少C．使乳腺腺泡增生D．有升溫作用E．使子宮內(nèi)膜增生,練習(xí)題,3．有關(guān)子宮內(nèi)膜分泌期的描述正確的是A．子宮內(nèi)膜單純受孕激素影響B(tài)．在月經(jīng)周期的第5～14天C．子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚D．在月經(jīng)的前半周期E．內(nèi)膜腺體萎縮,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),4．某女士，已婚，月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期第22天取子宮內(nèi)膜檢查所見(jiàn)腺體較大，腺腔內(nèi)含大量糖原，內(nèi)膜間質(zhì)水腫。該內(nèi)膜為A．月經(jīng)期B．增生期C．分泌早期D．分泌期E．月經(jīng)前期,練習(xí)題,5．關(guān)于子宮的位置和形態(tài),正確的為A位于盆腔下方B形如扁梨形C容積為2MLD前與膀胱,后與直腸為鄰E子宮狹部非孕時(shí)長(zhǎng)約3CM,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),6．與后穹隆頂端貼接的部分是A宮頸口B附件C膀胱D直腸E直腸子宮陷凹,多選題,1．骨盆底外層的肌肉包括A．會(huì)陰淺橫肌B．坐骨海綿體肌C．會(huì)陰深橫肌D．球海綿體肌E．肛門(mén)外括約肌,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2．卵巢分泌哪幾種激素（CDE）A促卵泡素B促黃體生成素C雄激素D孕激素E雌激素,多選題,3．雌激素、孕激素周期性變化包括A．雌激素在排卵前和排卵后共出現(xiàn)2個(gè)高峰B．卵泡早期卵泡合成少量孕激素C．雌激素第2個(gè)高峰高于第1個(gè)高峰D．排卵前成熟卵泡的顆粒細(xì)胞分泌少量孕激素E．孕激素在排卵后78D分泌達(dá)最高峰,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),4．能夠確定已排卵的依據(jù)包括A．基礎(chǔ)體溫呈雙相形B．宮頸黏液稠且少C．月經(jīng)周期規(guī)則D．宮頸黏液涂片見(jiàn)排列成行的橢圓形E．子宮內(nèi)膜呈增生期改變,簡(jiǎn)答題,1．簡(jiǎn)述維持子宮正常位置的韌帶及其功能。2．簡(jiǎn)述雌激素的生理作用。3．簡(jiǎn)述卵巢的周期性變化。4．簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜的周期性變化。5．簡(jiǎn)述孕激素的生理作用。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),

簡(jiǎn)介：,,女性生殖系統(tǒng)生理,,一、女性一生的分期及其特點(diǎn),新生兒期幼女期青春期性成熟期更年期老年期,新生兒期,定義胎兒娩出后4周內(nèi)稱為新生兒期。特點(diǎn)母體胎盤(pán)產(chǎn)生的性激素殘留于新生兒體內(nèi)；表現(xiàn)乳房長(zhǎng)大，甚至乳汁分泌。白帶，甚至陰道少許流血。,各期的生理特點(diǎn),幼女期,定義新生兒期以后至12歲（7歲以前為早期，7歲以后為后期）特點(diǎn)早期身體發(fā)育快、但生殖器官并不發(fā)育。晚期身體發(fā)育快，生殖器官開(kāi)始緩慢發(fā)育，10歲起卵泡發(fā)育并分泌雌激素，并出現(xiàn)女性特征。,各期的生理特點(diǎn),青春期,定義月經(jīng)來(lái)潮至后生殖器官發(fā)育成熟。一般指1218歲。特點(diǎn)身體、生殖器發(fā)育；第二性征逐漸明顯；出現(xiàn)月經(jīng)初潮。,各期的生理特點(diǎn),性成熟期（生育期）,18歲左右開(kāi)始至其后30年。特點(diǎn)卵巢周期性排卵并分泌性激素。規(guī)律月經(jīng)。生育能力。,各期的生理特點(diǎn),更年期,定義婦女月經(jīng)前后卵巢功能逐漸衰退直至完全消失的過(guò)度時(shí)期。40歲起，歷時(shí)1020年特點(diǎn)月經(jīng)紊亂；絕經(jīng)。,各期的生理特點(diǎn),老年期,定義60歲以后的婦女。特點(diǎn)卵巢內(nèi)分泌功能完全消失，機(jī)體所有內(nèi)分泌功能普遍低落。表現(xiàn)月經(jīng)停止；生殖器官萎縮。,各期的生理特點(diǎn),二、卵巢的周期性變化及其分泌功能,卵巢的周期性變化卵巢周期卵泡發(fā)育期排卵黃體生成期卵巢的內(nèi)分泌功能雌激素孕激素,卵巢周期,從青春期開(kāi)始至絕經(jīng)期，卵巢上形態(tài)和功能上周期性的重復(fù)變化，稱為卵巢周期。,卵巢的周期性變化,卵泡發(fā)育期,1020萬(wàn)始基卵泡（初級(jí)卵泡），在每一個(gè)月經(jīng)周期中，有成批的卵泡開(kāi)始發(fā)育，生長(zhǎng)成為次級(jí)卵泡，最后變成成熟卵泡；此過(guò)程中卵巢分泌雌激素。,卵巢的周期性變化,排卵,定義進(jìn)入青春期后，垂體分泌FSH、LH、E、P、PG等激素，在其共同的作用下，完成排卵，使卵泡液、卵母細(xì)胞、透明帶、放射冠及卵母細(xì)胞進(jìn)入腹腔，此過(guò)程即為排卵。排卵的特點(diǎn)一般每一個(gè)月經(jīng)周期只排一次卵，排卵的同時(shí)完成第一次減數(shù)分裂，變?yōu)榇渭?jí)卵母細(xì)胞；時(shí)間一般為下次月經(jīng)前14天；方式兩側(cè)輪流或一側(cè)連續(xù)排卵。自覺(jué)癥狀一側(cè)下腹痛或墜脹。,卵巢的周期性變化,黃體的形成,過(guò)程未妊娠者血體→黃體→白體妊娠妊娠者血體→黃體→妊娠黃體→白體成熟黃體特點(diǎn)呈彩花樣，直徑約為12厘米；功能在排卵后78天達(dá)高峰，若未受精則于排卵后910天開(kāi)始萎縮，810周后變?yōu)榘左w。此過(guò)程中卵巢分泌雌激素及孕激素。,卵巢的周期性變化,二、卵巢的周期性變化及其分泌功能,卵巢的周期性變化卵巢周期卵泡發(fā)育期排卵黃體生成期卵巢的內(nèi)分泌功能雌激素孕激素,,雌激素,來(lái)源卵巢的顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞；黃體細(xì)胞。體內(nèi)過(guò)程在人體內(nèi)有雌三醇、雌二醇、雌酮三種，其中雌二醇的生理作用最強(qiáng)。雌激素主要由肝臟降解，由腎臟排泄。生理變化在正常月經(jīng)周期中其分泌呈雙峰，第一高峰值為排卵前一天，即月經(jīng)周期的第十三天，第二高峰值為排卵后的第八天，即月經(jīng)周期的第二十二天。,卵巢的內(nèi)分泌功能,雌激素的生理作用,子宮促使子宮發(fā)育，肌層增厚、提高子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性促使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化；使子宮頸粘液分泌增多、變得稀薄。輸卵管促進(jìn)輸卵管的蠕動(dòng)，利于孕卵的輸送。卵巢促進(jìn)卵泡的發(fā)育。陰道使陰道上皮細(xì)胞增生角化，并使上皮細(xì)胞骨糖原增加，陰道酸性增強(qiáng)。乳腺促使乳腺腺管增生，大量雌激素可抑制乳汁分泌。促使女性第二性征發(fā)育。代謝促進(jìn)水鈉潴留和鈣鹽沉著。對(duì)丘腦下部和垂體產(chǎn)生正負(fù)反饋?zhàn)饔谩?卵巢的內(nèi)分泌功能,孕激素,來(lái)源卵巢的黃體細(xì)胞腎上腺皮質(zhì)體內(nèi)過(guò)程有孕酮及黃體素二種。主要由肝臟降解，由腎臟排泄。生理變化在正常月經(jīng)周期中其分泌呈單峰，高峰值為排卵后的第八天，即月經(jīng)周期的第二十二天。,卵巢的內(nèi)分泌功能,孕激素的生理作用,子宮抑制子宮肌肉的自發(fā)性收縮，降低子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性；使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?；使子宮頸粘液減少、變稠。輸卵管抑制輸卵管的蠕動(dòng)。陰道使陰道上皮角化現(xiàn)象消失。涂片鏡檢可見(jiàn)細(xì)胞皺褶，呈舟形。乳腺促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育。體溫孕激素使排卵后基礎(chǔ)體溫上升03至05攝氏度。。對(duì)丘腦下部和垂體產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔谩?卵巢的內(nèi)分泌功能,雄激素,來(lái)源腎上腺皮質(zhì)卵巢的髓質(zhì)部生理作用促使蛋白質(zhì)合成；促進(jìn)陰毛及腋毛的生長(zhǎng)；促進(jìn)陰蒂及陰唇的肥大；刺激紅細(xì)胞的生長(zhǎng)；促進(jìn)水、鈉的重吸收。,卵巢的內(nèi)分泌功能,三、子宮內(nèi)膜的周期性變化,月經(jīng)期增生期分泌期,月經(jīng)期,時(shí)間月經(jīng)周期的第14天變化子宮內(nèi)脫落與出血,子宮內(nèi)膜的周期性變化,增生期,包括再生期修復(fù)期時(shí)間月經(jīng)周期5～14天變化內(nèi)膜變厚，腺體數(shù)目增多，變彎曲，小動(dòng)脈延長(zhǎng)，呈螺旋狀,子宮內(nèi)膜的周期性變化,分泌期,時(shí)間第1528天,子宮內(nèi)膜的周期性變化,變化腺體進(jìn)一步增多，并分泌粘液，小動(dòng)脈更加蜷曲，血循環(huán)更加豐富，質(zhì)地更加柔軟。,子宮內(nèi)膜的周期性變化,當(dāng)雌、孕激素水平下降時(shí)，螺旋小動(dòng)脈血流淤滯，血管遠(yuǎn)端及組織缺血，而后壞死，血管破裂，血溢出，形成內(nèi)膜下血腫，而后內(nèi)膜脫落，形成月經(jīng)。,四、宮頸及陰道粘膜的周期性變化,宮頸陰道粘膜,月經(jīng)的前半期,隨雌激素水平增高其分泌量增多，至排卵時(shí)達(dá)最多；透明度增加；拉絲度變長(zhǎng)（可達(dá)710厘米）；出現(xiàn)羊齒植物狀結(jié)晶；臨床表現(xiàn)白帶增多宮頸外口出現(xiàn)“瞳孔”現(xiàn)象,宮頸的周期性變化,月經(jīng)的后半期,排卵后，卵巢上形成黃體，分泌孕激素，使之分泌量減少；變粘稠及混濁；拉絲度降低；出現(xiàn)橢圓體（月經(jīng)周期的第22～26天）,宮頸的周期性變化,,隨雌水平上升而角化并增厚；其上皮細(xì)胞的含糖量增加，陰道PH值下降（酸性增強(qiáng)），保證了陰道自凈作用。,陰道的周期性變化,五、月經(jīng)周期的內(nèi)分泌調(diào)節(jié),丘腦下部、腦垂體、卵巢合稱為丘腦下部垂體、卵巢軸。,月經(jīng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié),下丘腦,,垂體,,卵巢,,子宮內(nèi)膜形成月經(jīng),第一環(huán)節(jié),第二環(huán)節(jié),第三環(huán)節(jié),第四環(huán)節(jié),FSHRHLHRH,FSHLH,EP,E、P反饋?zhàn)饔?,月經(jīng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié),雌反饋?zhàn)饔?正反饋促進(jìn)LH負(fù)反饋抑制FSH,月經(jīng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié),孕反饋?zhàn)饔?負(fù)反饋抑制LH,性周期,定義生育期的婦女，卵巢發(fā)生著周期性的變化，其他的生殖器官也隨之產(chǎn)生相應(yīng)的周期性變化，該周期即稱為性周期。標(biāo)志月經(jīng)來(lái)潮,,,

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