簡介：第二章女性生殖系統(tǒng)解剖ANATOMYOFTHEFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM,,教學(xué)目的,第一節(jié)外生殖器EXTERNALGENITALIA,女性外生殖器,女性外生殖器，又稱外陰，指生殖器外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)之間，前面為恥骨聯(lián)合，后以會陰為界陰阜MONSPUBIS大陰唇LABIUMMAJUS小陰唇LABIUMMINUS陰蒂CLITORIS陰道前庭VAGINALVESTIBULE前庭球、前庭大腺、尿道口、尿道口及處女膜,陰阜,大陰唇,小陰唇,陰蒂,陰道前庭,陰唇系帶,處女膜,陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口、處女膜,女性外生殖器,,尿道口,,處女膜閉鎖,先天性無陰道,第二節(jié)內(nèi)生殖器INTERNALGENITALIA,女性內(nèi)生殖器,女性內(nèi)生殖器位于真骨盆內(nèi)，包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢，后二者合稱為附件,陰道VAGINA,性交器官排出經(jīng)血娩出胎兒,陰道VAGINA,位置陰道上段與宮頸淋巴回流相同,宮體底附件淋巴均匯入腰淋巴結(jié)。宮體沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。當(dāng)內(nèi)、外生殖器官發(fā)生感染或癌瘤時(shí)，往往沿各部回流的淋巴管擴(kuò)散，引起相應(yīng)淋巴結(jié)腫大,,,神經(jīng)NERVE,外生殖器主要由陰部神經(jīng)支配內(nèi)生殖器主要由交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)支配子宮平滑肌有自律活動，完全切除其神經(jīng)后仍能有節(jié)律收縮，還能完成分娩活動。臨床上可見下半身癱瘓的產(chǎn)婦能順利自然分娩,第四節(jié)骨盆BONYPELVIS,骨盆的組成,骨骼2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨,骨盆的組成,骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成骶骨由5－6塊骶椎合成尾骨由4－5塊尾椎合成,骨盆的關(guān)節(jié),恥骨聯(lián)合兩恥骨之間有纖維軟骨形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方骶尾關(guān)節(jié)骶骨與尾骨的聯(lián)合處,骨盆的韌帶,骨盆各部之間的韌帶中有兩對重要的韌帶★骶結(jié)節(jié)韌帶骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間★骶棘韌帶骶、尾骨與坐骨棘之間骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)妊娠期受激素影響，韌帶松弛，各關(guān)節(jié)的活動性亦稍有增加，有利于分娩時(shí)胎兒通過骨產(chǎn)道,骨盆的分界,以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線（所謂分界線即骼恥線）為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）兩部分,骨盆平面及軸,骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面骨盆軸,骨盆的類型,正常女型骨盆,骨盆入口呈橫橢圓形髂骨翼寬而淺入口橫徑較前后徑稍長恥骨弓較寬兩側(cè)坐骨棘間徑≥10CM,第五節(jié)骨盆底PELVICFLOOR,骨盆底PELVICFLOOR,骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成，封閉骨盆出口；盆腔臟器賴以承載并保持正常位置若骨盆底結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，可影響盆腔臟器位置與功能，甚至引起分娩障礙；而分娩處理不當(dāng)，亦可損傷骨盆底,骨盆底,外層,內(nèi)層,,,中層,,骨盆底PELVICFLOOR,前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前線的連線將骨盆底分為前、后兩部前部為尿生殖三角，又稱尿生殖區(qū)，有尿道和陰道通過后部為肛門三角，又稱肛區(qū)，有肛管通過,骨盆底組織,外層球海綿體肌坐骨海綿體肌會明淺橫肌肛門外括約肌中層即泌尿生殖膈會陰深橫肌尿道括約肌內(nèi)層骨盆底最里面最堅(jiān)韌層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜所組成，亦為尿道、陰道及直腸貫通,骨盆底組織,肛提?。↙EVATORANIMUSCLE）是位于骨盆底的成對扁肌，向下向內(nèi)合成漏斗形恥尾肌髂尾肌坐尾肌有加強(qiáng)盆底托力的作用；加強(qiáng)肛門與陰道括約肌的作用,骨盆底組織,會陰廣義的會陰是指封閉骨盆出口的所有軟組織狹義的會陰是指陰道口與肛門之間的軟組織厚3－4CM，由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔狀表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會陰中心腱又稱會陰體，妊娠期會陰組織變軟有利于分娩。分娩時(shí)要保護(hù)此區(qū)，以免造成會陰裂傷,第六節(jié)鄰近器官,女性生殖器官鄰近器官,尿道膀胱輸尿管直腸闌尾,小結(jié),本章重點(diǎn)是內(nèi)生殖器解剖和鄰近器官的關(guān)系，尤其是子宮、輸卵管和卵巢的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，以及內(nèi)外生殖器與膀胱、輸尿管、直腸和尿道的關(guān)系子宮動脈和卵巢血管的解剖特點(diǎn)是重點(diǎn)骨盆的組成及各指示標(biāo)志應(yīng)掌握,1女性28歲，兩天前外陰部發(fā)現(xiàn)囊腫，前來就診，檢查體溫38℃，在大陰唇的后部，前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)有一腫物約4CM3CM2CM大小，無波動感，表面紅、腫、熱、觸痛明顯。（1）可能的診斷是（）A外陰腫瘤B外陰囊腫C前庭大腺囊腫D前庭大腺炎E前庭大腺膿腫（2）上述病癥最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒椋ǎ〢觀察B囊腫切開引流術(shù)C局部熱敷D用抗生素控制感染E局部用藥（3）下列處理哪項(xiàng)不正確（）A臥床休息B確定病原體C選用抗生素及磺胺藥D中藥治療E切開引流術(shù)后不易復(fù)發(fā),D,D,E,課后練習(xí)題,2成年婦女子宮形態(tài)學(xué)特征正確的是（）A重約100GB宮腔容積約10MLC長度78CMD宮體宮頸12E子宮上部較子宮下部稍窄3子宮最狹窄的部分為（）A解剖學(xué)內(nèi)口B組織學(xué)內(nèi)口C子宮峽部D子宮頸管E子宮頸外口4橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間的韌帶是（）A圓韌帶B闊韌帶C主韌帶D宮骶韌帶E卵巢固有韌帶5子宮動脈為（）A卵巢動脈分出B陰道動脈分出C陰部內(nèi)動脈分出D髂內(nèi)動脈前干分支E髂總動脈6左側(cè)卵巢動脈可來自A左腎動脈B右髂內(nèi)動脈C右髂外動脈D左髂外動脈E陰部內(nèi)動脈,C,C,C,D,A,7會陰側(cè)切術(shù)時(shí)能切到哪些肌肉A會陰淺橫肌、深橫肌及坐尾肌B球海綿體肌、坐骨海綿體肌及會陰深橫肌C會陰淺、深橫肌、球海綿體肌及部分肛提肌D會陰深橫肌、坐骨海綿體肌及恥尾肌E會陰深橫肌、髂尾肌8關(guān)于輸尿管哪項(xiàng)是正確的A輸尿管長約20CMB最細(xì)部分內(nèi)徑為23MMC輸尿管在腹膜后D在子宮動脈的前方交叉E在骶髂關(guān)節(jié)處經(jīng)髂內(nèi)動脈起點(diǎn)前方入盆腔,（C）,（C）,謝謝,

簡介：科室發(fā)展的實(shí)力靠什么,,1高素質(zhì)的人才隊(duì)伍引進(jìn)人才、培養(yǎng)人才、用好人才2知名的專家燈塔作用；3開展適宜的技術(shù)做精做強(qiáng)；4滿意貼心的服務(wù)服務(wù)流程，輪椅等；,5溫馨舒適的環(huán)境布局合理，方便診治、隱私保護(hù)；6先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是開展技術(shù)的保障；7團(tuán)隊(duì)協(xié)作工作中相互幫助、配合，建立和諧的人際關(guān)系；8管理理念超前的思維,如何成為一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科醫(yī)生,醫(yī)生是一種崇高的職業(yè)，在我們從業(yè)時(shí)，就以西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底誓言為最高的職業(yè)準(zhǔn)則“我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不做各種害人及惡劣行為尚使我嚴(yán)守上述誓言時(shí)，請求神祇讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神實(shí)共亟之?！痹诖宋覀冏x出的是一份神圣。,希波克拉底認(rèn)為醫(yī)學(xué)是一切技術(shù)中最美和最高尚的。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷,古往今來，許多精誠大醫(yī)在人們心目中留下了深刻的印象，成為一代又一代醫(yī)生學(xué)習(xí)的典范。如何成為德藝雙馨、受人愛戴的優(yōu)秀醫(yī)生,對于我們來說，是每個(gè)人都要思考的問題。,1高尚的道德情操、人文素養(yǎng)及奉獻(xiàn)精神。,優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有愛心、責(zé)任心、同情心、俠義心、平常心，這些是建立患者和醫(yī)生之間信任的前提，能使醫(yī)生深入的了解病人的病情，最終做出正確的診斷。婦產(chǎn)科不僅涉及人的生殖器官的生理功能、病理活動，還包括人的精神世界。當(dāng)患者軀體出現(xiàn)問題時(shí)，就會表現(xiàn)心理復(fù)雜脆弱的一面，一定程度上會對人體產(chǎn)生不同的影響，醫(yī)生應(yīng)具備較深厚的人文素質(zhì)，具有敏銳的洞察力以及較強(qiáng)的理解力，及時(shí)把握患者的精神狀態(tài)，做出正確的診斷，為患者提出最合理的治療方案。沒有任勞任怨的奉獻(xiàn)精神當(dāng)不好醫(yī)生。,2豐富而全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識；,現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)專業(yè)劃分細(xì)致，但臨床實(shí)踐中患者的病情卻千變?nèi)f化，多種多樣，沒有廣博的醫(yī)學(xué)背景和經(jīng)驗(yàn)作為堅(jiān)強(qiáng)后盾是無法做到的。要求醫(yī)生必須具備開闊的臨床思維，靈活的運(yùn)用掌握的知識，對不同的患者進(jìn)行個(gè)體化的診治。需要有意識、有針對性的進(jìn)行鍛煉和提高，勤于思考，虛心向前輩請教，舉一反三，由此及彼，只有這樣，才能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有所創(chuàng)見，不斷進(jìn)步。,3、精湛的技術(shù)是立足之本,不僅要掌握扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識，更要有熟練的臨床技能，對于婦產(chǎn)科醫(yī)生來說尤為重要。因?yàn)槭中g(shù)操作與患者的生育有直接關(guān)系，甚至影響到整個(gè)家庭。而臨床技能是逐步提高的過程，需要采取一切可行的方法鍛煉和提高。只有不斷地積累和磨練，才能有所成就。如取環(huán),4、持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)能力,醫(yī)學(xué)博大精深，有前輩豐富的理論沉淀和經(jīng)驗(yàn)積累，也有不斷發(fā)展的新技術(shù)、新理論，所以要不斷更新知識儲備，追蹤學(xué)科前沿動態(tài)?？梢酝ㄟ^進(jìn)修系統(tǒng)學(xué)習(xí)，參加各類學(xué)術(shù)活動，聆聽知名專家的聲音，了解最新知識動態(tài)。也可以通過閱讀、利用網(wǎng)絡(luò)（婦產(chǎn)科專業(yè)網(wǎng)、微信平臺等學(xué)習(xí)相關(guān)知識，也是獲取知識的良好途徑。要抓住一切可以學(xué)習(xí)的機(jī)會，增加知識，增長見識。,5、學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力,醫(yī)學(xué)是一門高速發(fā)展的學(xué)科，新知識、新理論、新方法在不斷的完善、充實(shí)著醫(yī)學(xué)各個(gè)方面，臨床醫(yī)生應(yīng)具備學(xué)習(xí)創(chuàng)新的能力。一方面我們要不斷的從自己的實(shí)際工作中細(xì)心發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行科學(xué)研究，提出新的理論和方法，從而將醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷向前推進(jìn)，如中孕引產(chǎn)中米非司酮的應(yīng)用（作用機(jī)理），腹腔鏡子宮肌瘤剝除止血帶的應(yīng)用。,我國著名臨床學(xué)家張孝騫教授曾指出，各種病人好像是大自然安排的實(shí)驗(yàn)室，善于觀察的人，常?？梢詮闹械玫絾l(fā)。不輕易放過任何微小的現(xiàn)象，是臨床觀察的一個(gè)重要原則。若不掌握這方面的能力，包括取得可靠觀察結(jié)果的技巧，例如摸不出增大的子宮、附件包塊，則無法得到臨床上最起碼的診斷，更不用說進(jìn)行治療。發(fā)現(xiàn)問題，探索創(chuàng)新，是臨床醫(yī)生的責(zé)任。,6、良好的人際交流溝通能力,臨床工作中，患者的病情不斷變化，診療措施在不斷調(diào)整，不同的病人治療效果不盡相同，不同的病人所能承擔(dān)的費(fèi)用以及他們的經(jīng)濟(jì)能力也不同，這就要求臨床醫(yī)生具有良好的溝通能力，及時(shí)了解病情變化，綜合病人的實(shí)際情況制定相應(yīng)的治療方案。由于患者及家屬大多數(shù)缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，有時(shí)會對醫(yī)生的診治過程產(chǎn)生誤會，而不能很好地配合甚至產(chǎn)生糾紛。這種情況下，應(yīng)當(dāng)用通俗的語言耐心細(xì)致的進(jìn)行解釋，化解誤會，取得配合，避免激化矛盾。,7、良好的團(tuán)隊(duì)合作精神,每一個(gè)疾病、每一個(gè)病人往往需要同事間、醫(yī)護(hù)間、甚至醫(yī)院內(nèi)多個(gè)部門間的通力合作才能攻克難關(guān)。應(yīng)該經(jīng)常與同事之間探討病情，尊敬上級醫(yī)師，虛心向前輩請教，與護(hù)理人員平等交流，聽取方方面面不同意見，只有這樣，才能使患者得到良好的診治，自己也能在一個(gè)融洽、健康向上的良好環(huán)境里得到提高。如B超、病理、化驗(yàn)、內(nèi)外科（堅(jiān)強(qiáng)的后盾）等。,8良好的身體素質(zhì),身體是一切工作的基礎(chǔ)。擁有強(qiáng)健的身體才能有良好的精神狀態(tài)，也是產(chǎn)生飽滿熱情投入到繁忙的臨床工作中的必要條件。婦產(chǎn)科醫(yī)生由于經(jīng)常手術(shù)，有時(shí)間長時(shí)間連續(xù)操作，非常疲勞，加上飲食不規(guī)律，很容易引發(fā)疾病。因此，平時(shí)注重加強(qiáng)身體鍛煉。,9、應(yīng)具備法律知識和自我保護(hù)意識,依法執(zhí)業(yè)，是現(xiàn)代社會對醫(yī)務(wù)工作者提出的一種職業(yè)要求。在當(dāng)今法制完善的社會里，病人對自己的權(quán)益日益關(guān)注，忽略了病人的隱私權(quán)，知情權(quán)等往往會產(chǎn)生糾紛。作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)具備相關(guān)的法律知識，明確患者的權(quán)益和自己的義務(wù)，避免過失侵權(quán)行為的發(fā)生。由于目前醫(yī)療費(fèi)用普遍提高，醫(yī)保覆蓋面及個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力的限制，病重患者醫(yī)療費(fèi)用高，療效差的情況并不少見，要想避免法律訴訟，必要的溝通及規(guī)范的診治就顯得尤為重要。認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格按照規(guī)定辦事，依法行醫(yī)，加強(qiáng)對自身的保護(hù)，切實(shí)履行病人的知情同意權(quán)，努力創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。,,“選擇了醫(yī)學(xué)，也就選擇了奉獻(xiàn)”，醫(yī)學(xué)事業(yè)任重而道遠(yuǎn)，祝愿各位都能成為患者信賴的優(yōu)秀婦產(chǎn)科醫(yī)生,

簡介：以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)模式（FCMC）,院產(chǎn)科2011年6月,主要內(nèi)容,FCMC模式的簡介FCMC在蘇州母子保健中心的開展我院產(chǎn)科的新項(xiàng)目,FCMC背景,病人需求和醫(yī)療保險(xiǎn)償付政策的變化醫(yī)院之間的競爭,致使醫(yī)院尋求性價(jià)比更好的方式,提供高質(zhì)量的產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù),國外,198590年代末澳大利亞使用FCMC模式的產(chǎn)科達(dá)95,,美國,,新家坡、德國、日本、澳大利亞,FCMC的發(fā)展及現(xiàn)狀,國內(nèi)20世紀(jì)末在北京、上海、廣州、深圳、蘇州等地相繼出現(xiàn),,什么是FCMC（以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)）,FAMILYCENTERMATERNITYCARE（FCMC）,,以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)是為婦女及其家庭提供監(jiān)護(hù)的一種方法，它將妊娠、分娩、產(chǎn)后和嬰兒的監(jiān)護(hù)，作為一個(gè)正常的、健康的生命活動，整合在一個(gè)連續(xù)的家庭生活過程之中。,FCMC,根據(jù)家庭的不同經(jīng)濟(jì)水平和需求,設(shè)置了兩種系統(tǒng)LDRP系統(tǒng)即待產(chǎn)分娩恢復(fù)產(chǎn)后LDR系統(tǒng)即待產(chǎn)分娩恢復(fù)所提供的監(jiān)護(hù)是個(gè)體化的，體現(xiàn)家庭支持、參與和選擇的重要性。,在LDRP系統(tǒng)單床的LDRP房間或套間用于產(chǎn)婦待產(chǎn)、分娩、恢復(fù)和產(chǎn)后至出院的全過程,她在分娩和恢復(fù)后毋須轉(zhuǎn)移到產(chǎn)后病房。在LDR系統(tǒng)每個(gè)新母親在嬰兒娩出2小時(shí)后需轉(zhuǎn)移到3個(gè)床位的產(chǎn)后病房母嬰同室。,另外也建有專供剖宮產(chǎn)的手術(shù)室、新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。,產(chǎn)科理念,分娩是生命中最特殊的事情之一。當(dāng)父母懂得自己的作用時(shí)，分娩和養(yǎng)育就會變得更加輕松、舒適和快樂。父母能為自己的醫(yī)療保健作出決定和承擔(dān)責(zé)任。養(yǎng)兒才知父母恩,產(chǎn)科理念,醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士和醫(yī)院的所有員工都要注意尊重病人。促進(jìn)產(chǎn)婦及家屬與醫(yī)療組之間的合作。尊重家庭在種族、宗教、文化和社會經(jīng)濟(jì)方面的不同情況。,,FCMC的監(jiān)護(hù)理念是,實(shí)行FCMC的目的是使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到,絕大多數(shù)的產(chǎn)婦是健康的，并能以正常的生理過程分娩自己的嬰兒。分娩是一個(gè)自然過程，盡量減少醫(yī)療干預(yù)，這種干預(yù)通常是高質(zhì)量、低費(fèi)用的干預(yù)。,FCMC的10項(xiàng)原則,原則一分娩視為生理過程，而不是疾病，涉及情感、社會和身體的動態(tài)變化。原則二產(chǎn)前監(jiān)護(hù)是個(gè)體化的，要盡量滿足每個(gè)產(chǎn)婦及其家庭在社會心理、教育、身體、精神和文化上的個(gè)別需求。,原則三全面的圍產(chǎn)期教育項(xiàng)目，使家庭為孕前、妊娠、分娩和養(yǎng)育的全過程作好準(zhǔn)備。原則四醫(yī)療組應(yīng)幫助家庭對于妊娠、分娩、產(chǎn)后的監(jiān)護(hù)和新生兒監(jiān)護(hù)作出知情的選擇，并向他們提供需要的經(jīng)驗(yàn)。,FCMC的10項(xiàng)原則,原則五孕婦的丈夫和孕婦選擇的其他支持人員，積極地參與教育過程。原則六無論何時(shí)鼓勵家庭和朋友在整個(gè)住院期間陪伴她。,FCMC的10項(xiàng)原則,FCMC的10項(xiàng)原則,,原則七為每個(gè)產(chǎn)婦在同一房間提供待產(chǎn)和分娩監(jiān)護(hù)，除非必須作剖宮產(chǎn)。如有可能，產(chǎn)后和新生兒的監(jiān)護(hù)也在同一房間由同一醫(yī)務(wù)人員提供。原則八母親是首選的嬰兒監(jiān)護(hù)提供者。護(hù)士提供監(jiān)護(hù)時(shí)，重點(diǎn)在于起教育和示范作用。,FCMC的10項(xiàng)原則,,原則九在進(jìn)行母嬰監(jiān)護(hù)時(shí)，由同一組人將母親和嬰兒作為一個(gè)家庭單元進(jìn)行監(jiān)護(hù)，將全家整合在監(jiān)護(hù)之中。原則十父母在所有時(shí)間均可接近其高危的新生兒，并參與病情許可的新生兒監(jiān)護(hù)。,促進(jìn)母親、新生兒和家庭的健康和幸福。鑒別母親和新生兒的并發(fā)癥。為家庭在重大調(diào)整時(shí)期提供專業(yè)性幫助。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的建立和維持。讓母親感受得到關(guān)懷、尊重和自信，并能作基本的自我監(jiān)護(hù)和新生兒監(jiān)護(hù)。,FCMC母嬰監(jiān)護(hù)目標(biāo),以家庭為中心的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù),,非藥物疼痛管理音樂、看圖、香薰、按摩、水療、撫慰、活動,目標(biāo)將以醫(yī)院為中心的監(jiān)護(hù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐约彝橹行牡谋O(jiān)護(hù)。,蘇州市母子保健中心FCMC實(shí)施,蘇州市母子保健中心FCMC實(shí)施,江蘇省蘇州市立醫(yī)院,從1999年起,先后考察了新加坡、美國、日本和德國的醫(yī)院產(chǎn)科,學(xué)習(xí)FCMC的理念與經(jīng)驗(yàn),經(jīng)過5年時(shí)間的籌劃和建設(shè),于2004年5月建成蘇州市母子醫(yī)療保健中心簡稱母子中心。,蘇州市母子保健中心FCMC實(shí)施,22張F(tuán)CMC床位，至今已有近7千例產(chǎn)婦在此服務(wù)模式中分娩，即將擴(kuò)大至34張床位。目前產(chǎn)房有11個(gè)LDR單間，一個(gè)水療間，可以緩解待產(chǎn)疼痛和滿足水中分娩。還有45臺高級多功能電子產(chǎn)床，適用多種分娩體位。,蘇州市母子保健中心FCMC實(shí)施,配套全面的教育培訓(xùn)體系圍產(chǎn)護(hù)士培訓(xùn)母嬰護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn),,提供交流的醫(yī)院溫馨環(huán)境,FAMILYZONE,CLINICALZONE,LDR產(chǎn)房設(shè)備,,西萊斯特R菲利普斯教育博士CELESTERPHILLIPS,RN,EDD2009/05/28，蘇州,生產(chǎn)費(fèi)用比較,LDRP210萬LDR約6000－－3萬普通順產(chǎn)約3000,FCMC與人均GDP的關(guān)系,美國17700美元（1985）蘇州15690美元（2008）重慶4100美元（2010）,,1增加臨床安全采用私密的LDR單間產(chǎn)房，更好的保護(hù)產(chǎn)婦隱私，且增加了臨床安全性，杜絕了抱錯(cuò)嬰兒的可能，醫(yī)患溝通得到持續(xù)性改善。,FCMC與傳統(tǒng)產(chǎn)科監(jiān)護(hù)比較,FCMC與傳統(tǒng)產(chǎn)科監(jiān)護(hù)比較,2滿足社會需求社會經(jīng)濟(jì)水平提高，使人們對服務(wù)的需求相應(yīng)提升，最終將發(fā)展成為全民都能享用的服務(wù)水平。,3提高成本效益縮短產(chǎn)婦住院日、增加病房利用率、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。,FCMC與傳統(tǒng)產(chǎn)科監(jiān)護(hù)比較,產(chǎn)科新項(xiàng)目,產(chǎn)科新項(xiàng)目,助產(chǎn)士門診一對一的伙伴式助產(chǎn)關(guān)系母嬰床旁護(hù)理助產(chǎn)士產(chǎn)后訪視,助產(chǎn)士門診,助產(chǎn)士門診主要是為孕媽媽們提供高質(zhì)量的產(chǎn)前咨詢、產(chǎn)時(shí)接生及產(chǎn)后隨訪等一系列連續(xù)性服務(wù)。希望通過助產(chǎn)士的咨詢能幫助廣大孕婦安全度過整個(gè)分娩期。,助產(chǎn)士門診,助產(chǎn)士門診是產(chǎn)房“一對一”陪產(chǎn)服務(wù)的一種延伸，是一種連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，讓孕婦在產(chǎn)前時(shí)就能接觸到助產(chǎn)士，等真正進(jìn)入產(chǎn)程后能更好地配合助產(chǎn)士，使分娩更順利。,助產(chǎn)士門診,從2011年1月開始，每周一到每周五上午地點(diǎn)母嬰中心分診臺旁作用重新認(rèn)識助產(chǎn)士宣傳自然分娩預(yù)約助產(chǎn)士一對一伙伴式助產(chǎn)關(guān)系,助產(chǎn)士門診,內(nèi)容住院程序、流程入院時(shí)機(jī)的選擇物品的準(zhǔn)備房間預(yù)訂住院費(fèi)用助產(chǎn)士的選擇、分娩計(jì)劃的制定,助產(chǎn)士門診,關(guān)于住院生產(chǎn)的所有問題咨詢咨詢電話60333346,助產(chǎn)士門診,效果廣大孕婦對自然分娩的認(rèn)識提高，要求順產(chǎn)的越來越多，增進(jìn)醫(yī)患感情，促進(jìn)了和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，控制了住院時(shí)機(jī)，縮短了住院日，提高了床位的使用率。,一、香港伊利沙伯醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)分享,2000年成立助產(chǎn)士診所2001年開設(shè)助產(chǎn)士超聲波門診2002年初，推出“助產(chǎn)士小組護(hù)理”2005年設(shè)立“助產(chǎn)士護(hù)理房”,1、工作目標(biāo),（1）為低及中風(fēng)險(xiǎn)的孕婦提供持續(xù)性護(hù)理（2）協(xié)助夫婦順利完成生產(chǎn)過程,2、服務(wù)范圍,（1）孕婦由助產(chǎn)士為其作產(chǎn)前檢查，并提供產(chǎn)前教育（2）在正常情況下，將盡量由專責(zé)助產(chǎn)士為其接生，并可在助產(chǎn)士組內(nèi)獲得產(chǎn)后的護(hù)理。（3）懷孕期間如出現(xiàn)任何異常情況，將被轉(zhuǎn)介本院婦產(chǎn)科醫(yī)生作詳細(xì)檢查及診斷（4）產(chǎn)后檢查及評估（5）提供心理支持,3、服務(wù)形式,以團(tuán)隊(duì)形式在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后提供連續(xù)性護(hù)理。,香港伊利沙伯醫(yī)院分娩計(jì)劃,分娩計(jì)劃1陪產(chǎn)我愿意參與陪產(chǎn)計(jì)劃是否陪產(chǎn)者姓名關(guān)系聯(lián)系電話我的丈夫希望為新生兒斷臍帶是否2待產(chǎn)的姿勢待產(chǎn)時(shí)我會選擇直立姿勢、坐式、側(cè)臥,香港伊利沙伯醫(yī)院分娩計(jì)劃,3鎮(zhèn)痛方法待產(chǎn)時(shí)，我會選擇呼吸己及自我放松運(yùn)動坐分娩球頭皮神經(jīng)電刺激減痛法,香港伊利沙伯醫(yī)院分娩計(jì)劃,香薰療法熱敷止痛按摩舒緩笑氣止痛、止痛劑注射、無痛分娩,香港伊利沙伯醫(yī)院分娩計(jì)劃,其他方法及建議如有過敏，請注明,,,香港伊利沙伯醫(yī)院分娩計(jì)劃,4我期望采用半坐姿勢生產(chǎn)是否如果寫否，請注明5會陰側(cè)切術(shù)如果情況許可，我愿意嘗試不施行會陰切開術(shù)是否6其他如果你有特別的計(jì)劃我們沒有提及的，歡迎你提出來，我們會盡力為你安排請注明,,,一對一的伙伴式助產(chǎn)關(guān)系,懷孕36周以上有可能經(jīng)陰道分娩的孕婦與助產(chǎn)士建立伙伴關(guān)系，通過孕婦和助產(chǎn)士的交流溝通，使孕婦對助產(chǎn)士的工作流程有所了解，對自然分娩的過程更加熟悉，提高對自然分娩的信心，從而降低剖宮產(chǎn)率。,一對一的伙伴式助產(chǎn)關(guān)系,助產(chǎn)士簡介電話聯(lián)絡(luò)共同制定分娩計(jì)劃由預(yù)約助產(chǎn)士親自接生,一對一的伙伴式助產(chǎn)關(guān)系,增進(jìn)醫(yī)患感情提高病人滿意度提高自然生產(chǎn)率提高接產(chǎn)質(zhì)量增加醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,一對一的伙伴式助產(chǎn)關(guān)系,從3月開展以來，共預(yù)約405例孕婦，至5月底共生產(chǎn)243例，其中順產(chǎn)131例，剖宮產(chǎn)112例，自然分娩率54，病人滿意度大幅度提高（重慶第一家）,一對一的伙伴式助產(chǎn)關(guān)系,問題預(yù)約助產(chǎn)士不能親自為其接生對策加強(qiáng)溝通，做好銜接適當(dāng)增加助產(chǎn)人員,母嬰床旁護(hù)理,符合FCMC的理念和原則是實(shí)施FCMC的基礎(chǔ)，更是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體現(xiàn)。,母嬰床旁護(hù)理,母嬰床旁護(hù)理,母嬰床旁護(hù)理就是指產(chǎn)婦在住院期間母嬰所享受的的一切護(hù)理均由護(hù)理人員在產(chǎn)婦床旁進(jìn)行，由產(chǎn)婦及家屬親自參與。,,母嬰床旁護(hù)理,內(nèi)容嬰兒床旁沐浴、撫觸、皮膚護(hù)理、預(yù)防接種、聽力篩查、疾病篩查、喂養(yǎng)指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)、常見動態(tài)問題及安全意識指導(dǎo)。,母嬰床旁護(hù)理,內(nèi)容產(chǎn)婦一般護(hù)理、子宮復(fù)舊的觀察、乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、會陰護(hù)理、心理護(hù)理。,,新生兒床旁撫觸,床旁游泳,床旁沐浴,,臍部護(hù)理,嬰兒撫觸,導(dǎo)樂陪伴,床旁注射,床旁皮膚護(hù)理,護(hù)理健康教育,母嬰床旁護(hù)理對護(hù)士的考驗(yàn),,技術(shù),膽量,溝通能力,母嬰床旁護(hù)理好處,,產(chǎn)婦,,醫(yī)院,社會,產(chǎn)后訪視,原因運(yùn)用專業(yè)知識幫助家庭度過特殊時(shí)期是產(chǎn)科服務(wù)的延續(xù)，是一種延伸服務(wù),產(chǎn)后訪視,由哪些人去做由護(hù)師或主管護(hù)師（有養(yǎng)育經(jīng)驗(yàn)的最好）有豐富的產(chǎn)科理論知識及臨床經(jīng)驗(yàn),產(chǎn)后訪視,做幾次什么時(shí)候去做一般做3次，分別是第一次出院后1－2天第二次出院后7－8天第三次出院后15天均是助產(chǎn)士利用休息時(shí)間或下班后去做,產(chǎn)后訪視,內(nèi)容產(chǎn)婦腹部傷口，會陰傷口的觀察及護(hù)理，乳房護(hù)理，母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，惡露的觀察，產(chǎn)褥期飲食、活動、衛(wèi)生指導(dǎo)及心理調(diào)適。,產(chǎn)后訪視,內(nèi)容嬰兒上門為寶寶洗澡、撫觸、游泳，臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理、黃疸的觀察及喂養(yǎng)指導(dǎo)。,產(chǎn)后訪視,效果自開展以來共做產(chǎn)后訪視226例，無一例投訴與糾紛，滿意度100，提高了醫(yī)院的社會效益（在重慶是第一家）。,產(chǎn)后訪視的管理,產(chǎn)后訪視存在的主要問題1訪視的人員太少2不善于運(yùn)用溝通技巧3操作技術(shù)不夠熟練（新生兒疾病篩查）,對策,適當(dāng)增加訪視人員加強(qiáng)參與能力提高人際交流技巧加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高訪視質(zhì)量,助產(chǎn)士院內(nèi)訪視,助產(chǎn)士院內(nèi)訪視,,,訪視程序,訪視內(nèi)容,訪視時(shí)間,,助產(chǎn)士的壓力,助產(chǎn)士,,,,學(xué)習(xí),生活,工作,外界環(huán)境,,總結(jié),以家庭為中心的產(chǎn)科新模式FCMC，拓寬了產(chǎn)科護(hù)理范圍,是產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展的方向。助產(chǎn)士門診的開展、一對一伙伴式助產(chǎn)關(guān)系的建立，母嬰床旁護(hù)理、產(chǎn)后訪視的開展，提高了自然生產(chǎn)率和產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，提高了產(chǎn)婦及家屬的滿意度，使產(chǎn)科護(hù)理更趨人性化。,母嬰護(hù)理明天會更美好,,謝謝,

簡介：產(chǎn)科主要診斷及其編碼的選擇,開平市第二人民醫(yī)院劉玲玲2018年9月,產(chǎn)科主要診斷確定原則,產(chǎn)科的主要診斷是指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨病，而產(chǎn)科疾病診斷書寫習(xí)慣有別于其他學(xué)科一直沿用傳統(tǒng)的按時(shí)間順序進(jìn)行書寫妊產(chǎn)次妊娠時(shí)間胎方位分娩方式分娩結(jié)局，然后書寫有關(guān)并發(fā)癥或伴隨疾病。舉例如下孕1產(chǎn)1宮內(nèi)孕382周LOA順產(chǎn)胎膜早破（查看病案發(fā)現(xiàn)，破膜后24小時(shí)內(nèi)開始產(chǎn)程）低體重兒足月一活女嬰在ICD10編碼庫中，我們在病案首頁出院診斷中主要診斷的選擇應(yīng)該是O42000,關(guān)于分娩結(jié)局080084的分類,O80單胎順產(chǎn)頭位順產(chǎn)0800；臀位順產(chǎn)0801（陰道分娩無手法助產(chǎn)）O81兒吸產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)的單胎分娩O82經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎分娩O83其他助產(chǎn)的單胎分娩O84多胎分娩080084是分娩方式的結(jié)局，當(dāng)沒有可分類于疾病編碼的并發(fā)癥或者合并癥時(shí)，才可以作為主要編碼，如果有，那只能作為附加編碼。分類于081084分娩方式，其手術(shù)操作名稱要做ICD9CM3分類。舉例如下孕1產(chǎn)1宮內(nèi)孕382周LOA順產(chǎn)足月一活女嬰主要編碼0800頭位順產(chǎn)）；附加編碼Z370（單胎活產(chǎn)）,關(guān)于經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎分娩的分類,O820選擇性剖宮分娩，包括再次剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩O821急癥剖宮分娩O822剖宮合并子宮切除分娩O828特指單胎剖宮分娩（不屬于其他分類的剖宮產(chǎn)術(shù)）O829經(jīng)未特指單胎剖宮分娩（無指征的剖宮分娩）,關(guān)于產(chǎn)后出血的分類（一）,第8版教科書規(guī)定胎兒娩出后，陰道分娩，第一小時(shí)急性出血量大于或等于400ML或者24小時(shí)內(nèi)出血量大于500ML，剖宮產(chǎn)分娩24小時(shí)出血量大于或等于1000ML80發(fā)生于分娩后2小時(shí)內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)胡，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見于產(chǎn)后12周。分類方法0720第三產(chǎn)程出血（胎盤滯留、嵌頓或粘連）0721產(chǎn)后即時(shí)性出血（胎兒娩出小于或等于24小時(shí)，胎盤娩出后的出血，無張力的即宮縮乏力）0722產(chǎn)后延時(shí)性出血胎兒娩出大于24小時(shí)0723產(chǎn)后凝血缺陷（產(chǎn)后纖維蛋白原缺乏血癥，纖維蛋白溶解）另外，如果胎盤和胎膜滯留不伴有出血則歸類為073,關(guān)于產(chǎn)后出血的分類（二）,舉例如下孕1產(chǎn)1宮內(nèi)孕382周LOA順產(chǎn)產(chǎn)后出血子宮收縮乏力（閱讀病案發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的宮縮乏力是產(chǎn)后出現(xiàn)的，無胎盤及胎膜滯留的情況，產(chǎn)后2小時(shí)出血量600ML足月一活女嬰產(chǎn)后出血是該病案的主要診斷，因此其主要編碼是O721產(chǎn)后出血（無張力的），其所謂的無張力是就子宮而言，所以這個(gè)病案中的宮縮乏力無須另外編碼綜合上述，這個(gè)病案的主要編碼是產(chǎn)后出血（O721）；孕1產(chǎn)1宮內(nèi)孕382周LOA順產(chǎn)（O800足月一活女嬰Z370,O32O34與O64O66的分類（一）,O32O34與O64O66是一組關(guān)聯(lián)的編碼，O32O34是原因，O64O66是結(jié)果，分類時(shí)應(yīng)該根據(jù)是否進(jìn)入產(chǎn)程才能正確編碼。在妊娠期或者未進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)存在胎先露、母親骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常需要治療時(shí)歸類于O32O34當(dāng)產(chǎn)婦已經(jīng)進(jìn)入第一產(chǎn)程（有規(guī)律性宮縮或?qū)m口擴(kuò)張），仍然存在O32O34情況，需要手法助產(chǎn)或者手術(shù)分娩時(shí)，則應(yīng)該歸類于O64O66，即梗阻性分娩。,O32O34與O64O66的分類（二）,O32O34與O64O66的分類（三）,舉例如下臀位分娩，可能出現(xiàn)以下四種情況，其對應(yīng)編碼如圖1、經(jīng)陰道分娩，順產(chǎn)，O8012、經(jīng)陰道分娩，臀（牽引）助產(chǎn)，O6413、產(chǎn)程未開始，計(jì)劃性剖宮產(chǎn)O3214、產(chǎn)程已經(jīng)開始，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩O641,關(guān)于胎兒窘迫,胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧現(xiàn)象，危及胎兒健康及生命。胎兒宮內(nèi)窘迫的編碼有兩種情況1、對母親的編碼O363或者O68分類依據(jù)發(fā)生的時(shí)間段（1）妊娠期發(fā)生的胎兒窘迫O363（2）產(chǎn)程中和分娩期發(fā)生的胎兒窘迫O682、對新生兒編碼P20在編碼時(shí)，應(yīng)該認(rèn)真閱讀病歷記錄（待產(chǎn)記錄、分娩記錄和胎心監(jiān)護(hù)記錄），注意其亞目分類（1）胎心音改變O36304O680（2）羊水伴有胎糞O36305O681（3）混合型（同時(shí)合并以上兩種情況）O36301O682（4）胎心監(jiān)護(hù)異常O368O688,關(guān)于巨大兒的分類,概念巨大兒出生體重超過4000G。特大嬰兒出生體重超過4500G分類時(shí)可能出現(xiàn)以下三種情況1、如果已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程，因巨大兒導(dǎo)致頭盆不稱，影響產(chǎn)程進(jìn)展，甚至造成梗阻性分娩，分類為0662（特大胎兒引起的梗阻性分娩）。2、如果巨大兒未進(jìn)入產(chǎn)程，選擇性剖宮產(chǎn)，則分類為0335（為特大胎兒引起的頭盆不稱給予的孕產(chǎn)婦醫(yī)療）。3、如果巨大兒對妊娠及分娩均無影響，（陰道分娩，順產(chǎn)），指示胎兒體重超過4000G，而且只有巨大兒這個(gè)診斷時(shí)，主要編碼是O800（頭位順產(chǎn)），次要編碼為P080（特大嬰兒）、Z370（單胎活產(chǎn)）。,

簡介：產(chǎn)婦體形的恢復(fù),一、產(chǎn)后如何使身體盡快復(fù)原,,,整個(gè)懷孕過程使產(chǎn)婦的生理變化很大，分娩后如何使自己的身體盡快復(fù)原，是每個(gè)產(chǎn)婦都十分關(guān)心的事。1．注意勞逸適當(dāng)。分娩時(shí)由于用力，產(chǎn)婦體力消耗極大。因此，產(chǎn)后最初24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，然后，可以起床在室內(nèi)稍微活動。這樣可促進(jìn)惡露的排除，有利于子宮的盡快復(fù)原，也有利于產(chǎn)后大、小便通暢。整個(gè)產(chǎn)褥期都應(yīng)保持產(chǎn)婦充足的睡眠和休息。,3．防止便秘。由于產(chǎn)后的臥床休息，腸蠕動減弱，加上會陰部疼痛不愿意解大便，常常容易形成便秘。家人可鼓勵和幫助產(chǎn)婦排便，必要時(shí)可用開塞露塞入肛門幫助排便。有痔瘡的產(chǎn)婦更應(yīng)防止便秘。,2．注意排尿。產(chǎn)后面68小時(shí)仍未解小便，可鼓勵和幫助產(chǎn)婦下床排尿，也可在腹部放一個(gè)熱水袋，或用溫開水緩慢沖洗。,5．勤換內(nèi)衣、床單。產(chǎn)后出汗較多，尤其夜晚更明顯，所以要勤換內(nèi)衣內(nèi)褲和床單。以保持清潔和干燥。,6．注意飲食的營養(yǎng)。這是產(chǎn)婦身體復(fù)原的重要條件。,4．注意會陰部衛(wèi)生。產(chǎn)褥期，會陰部分泌物較多，應(yīng)特號注意衛(wèi)生。每天可用溫開水或15000的高錳酸鉀溶液沖洗外陰部13次，并保持會陰部清潔和干燥，勤換會陰墊。,二、產(chǎn)后乳房護(hù)理,哺育嬰兒是母愛的體現(xiàn),母乳喂養(yǎng)是嬰兒的最佳方式凡是身體健康的產(chǎn)婦,都應(yīng)以母乳喂養(yǎng)自己的孩子有不少產(chǎn)婦,孩子生下后便拒絕哺乳,代之以人工喂養(yǎng),為的就是保持乳房的原有形態(tài)請不必?fù)?dān)心,只要保養(yǎng)得法,乳房不會下垂,哺乳期間應(yīng)注意以下幾點(diǎn),3哺乳時(shí)不要讓孩子過度牽拉乳頭,每次哺乳后,用手輕輕托起乳房按摩10分鐘。,4每日至少用溫水洗浴乳房兩次,這樣不僅有利于乳房的清潔衛(wèi)生,而且能增加懸韌帶的彈性,從而防止乳房下垂。,2根據(jù)具體情況選擇正確的喂奶方式，一般常用坐式、側(cè)臥式、環(huán)抱式等。正確的喂奶姿勢有利于防止乳頭疾病的發(fā)生。,1產(chǎn)后要早吸吮。早吸吮有利于早分泌乳汁、多分泌乳汁，也有利于乳房的健康和子宮的收縮。,7注意嬰兒口腔衛(wèi)生，如有乳頭破損，要停止喂奶并及時(shí)治療。,8哺乳期婦女應(yīng)注意休息，保持精神愉快，增強(qiáng)全身抵抗力，減少乳腺炎的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)乳腺炎要及時(shí)去醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。,9堅(jiān)持做俯臥撐等擴(kuò)胸運(yùn)動,促使胸肌肉發(fā)達(dá)有力,增強(qiáng)對乳房的支撐作用。,6哺乳期不要過長,孩子滿10個(gè)月,即應(yīng)斷奶。,5乳罩選戴松緊合適,令其發(fā)揮最佳提托效果。,三、產(chǎn)后如何健美,1性激素功能及新陳代謝產(chǎn)生很大的變異，使蓄脂功能明顯增強(qiáng)。2產(chǎn)后胃機(jī)能亢進(jìn)食欲增強(qiáng)，營養(yǎng)豐富，久臥床那么，產(chǎn)婦應(yīng)怎樣注意身體的健美呢,1、要經(jīng)常運(yùn)動產(chǎn)后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動是產(chǎn)后保健及預(yù)防產(chǎn)后發(fā)胖的重要措施。產(chǎn)后運(yùn)動可以分為健身鍛煉和身體活動。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以增強(qiáng)腹壁及子宮肌肉的恢復(fù)，促使子宮收縮及惡露排出，預(yù)防腹直肌裂開及性器官下垂，加速全身的血液循環(huán)，預(yù)防產(chǎn)后淤血及血栓形成，助長乳汁分泌，有助于保持窈窕的身材，身體活動是指在產(chǎn)后（順產(chǎn)）3天即可下地做些輕微活動，這樣有助于調(diào)節(jié)人體新陳代謝功能，消耗體內(nèi)過多的脂肪和糖分。,2、合理哺乳、及時(shí)斷奶分娩后采取正確的授乳方法，可以幫助產(chǎn)婦保持體形。（哺乳時(shí)，應(yīng)讓孩子交替吸吮雙側(cè)乳房，一側(cè)吸空后再吸另一側(cè)，這樣可使每一側(cè)乳房受到均勻哺乳，斷奶后乳房仍然保持豐滿。）3、產(chǎn)后束腰為了保持體形的勻稱，產(chǎn)后可以束腰以恢復(fù)體形。另外束腰還可以有效地防止產(chǎn)后胃下垂。,4、飲食適度飲食無規(guī)律，或偏食油膩等，是造成肥胖的最常見原因。因此，日常飲食要注意飲食有節(jié)，少吃動物脂肪、內(nèi)臟和甜食，多吃高蛋白、高維生素的食物，并宜少吃多餐。相信產(chǎn)婦注意調(diào)理自己的生活，同時(shí)保持心情愉快、睡眠正常，那么，產(chǎn)后健美是可以輕松做到的。,四、產(chǎn)后預(yù)防發(fā)胖五法,產(chǎn)后胖是大多數(shù)女士的“致命傷“。一量造成產(chǎn)后肥胖，再想要恢復(fù)以前的苗條可就得費(fèi)一番功夫了。但是，在肥胖未到來時(shí)預(yù)防它，是可以取得事半功倍的效果的。為了保持“苗條女兒身“，“做月子“的女士應(yīng)盡力做到以下五點(diǎn),1、情緒暢快不良情緒會使產(chǎn)婦體內(nèi)公泌系統(tǒng)功能失調(diào)，影響其新陳代謝，造成肥胖等疾病。產(chǎn)后要保持樂觀的情緒，避免煩躁、生氣、憂愁、憤怒等不良情緒的刺激。,2、飲食適度婦女孕期和產(chǎn)后需要的營養(yǎng)比平常多，但要注意飲食有節(jié)，一日多餐，按時(shí)進(jìn)行，形成習(xí)慣。食物構(gòu)成應(yīng)以高蛋白、高維生素、低糖、低脂肪為好。合理配膳，葷素搭配、細(xì)糧與粗糧搭配并適當(dāng)多吃水果。,3、勤于活動順產(chǎn)后3天即可下地做些輕微的活動，如洗手、洗臉、倒開水等。滿月后，隨著身體的恢復(fù)，應(yīng)堅(jiān)持每天做體操或健美操等，以減少皮下脂肪堆積。,4、母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，不但有利于嬰兒生長發(fā)育，也可預(yù)防產(chǎn)后肥胖。母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)乳汁分泌，加強(qiáng)母體新東代謝，將體內(nèi)多余的營養(yǎng)成分輸送出來。,5、科學(xué)睡眠產(chǎn)后夜晚睡8小時(shí)，午睡1小時(shí)，一天的睡眠時(shí)間即可保證。睡眠時(shí)間過多，人體新陳代謝降低，糖類等營養(yǎng)物質(zhì)就會以脂肪形式在體內(nèi)積聚造成肥胖。,五、產(chǎn)后尋回雙腿的魅力,原因1懷孕后期受日益膨大的子宮壓迫，使下肢靜脈回流受阻，形成程度不同的妊娠水腫，組織間隙水分增多，帶來雙腿皮膚緊繃，待水腫消去就顯得皮膚松馳；2下肢靜脈曲張，分娩以后盡管靜脈回流情況得到改善，但已較難恢復(fù)到孕前水平，加之產(chǎn)后較長時(shí)間臥床可加劇下肢靜脈曲張使青筋盤旋扭曲于淺表。3更因?yàn)閼言衅陂g及產(chǎn)后一段時(shí)期缺少運(yùn)動，使雙腿肌肉萎縮，逐漸為脂肪所填充。,一、是于產(chǎn)后使用彈力繃帶或醫(yī)用彈力套襪。,二、是產(chǎn)后做雙腿健美操。在產(chǎn)后第五天至滿月，即可適當(dāng)運(yùn)動雙腿，以鍛煉腿部肌肉，改善下肢靜脈血液的回流。鍛煉時(shí)取坐位于地，兩下肢伸直并拔，腰部挺直，兩手臂伸直放到身后，手指伸開支撐地面，吸氣時(shí)腳尖盡量上翹，呼氣時(shí)腳尖盡量伸直；然后仰臥，兩下肢伸直略分開，兩臂放在身體兩側(cè)，吸氣時(shí)左腳伸直，與上身成直角，足尖翹起。兩只腳交替進(jìn)行。,這里介紹兩種行之有效的保養(yǎng)辦法,產(chǎn)褥期的護(hù)理,產(chǎn)后產(chǎn)褥期保健,妊娠期、分娩及產(chǎn)后孕婦的全身都發(fā)生了很大的變化，尤其是生殖系統(tǒng)及乳房的變化最為明顯。產(chǎn)后恢復(fù)是個(gè)逐漸的過程，正常情況下一般產(chǎn)后42天身體的各個(gè)器官可以恢復(fù)到產(chǎn)前的狀況，如果產(chǎn)后某些情況異常，如產(chǎn)后有感染，子宮就不能恢復(fù)到正常的大小，甚至還會有盆腔的炎性包塊的存在，雖然絕大多數(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后隨診都是正常的，但少數(shù)產(chǎn)婦確有異常情況存在。因此，從做好保健預(yù)防為主的觀點(diǎn)出發(fā)，需要對全部產(chǎn)婦都進(jìn)行42天后的隨訪。認(rèn)真地了解產(chǎn)婦的情況及仔細(xì)的體格檢查，尤其是對生殖器及乳房的檢查，以防發(fā)展為長期、慢性的疾病。此外，產(chǎn)后42天后有的產(chǎn)婦月經(jīng)逐漸恢復(fù)，對產(chǎn)婦指導(dǎo)避孕也是很重要的，特別是對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦更要注意不能過早地妊娠。,醫(yī)師建議在坐月子這段期間內(nèi)，婦女最好能注意下面事項(xiàng),1在飲食方面，少吃冰涼、生冷、油炸、辛辣的食物；多食富含營養(yǎng)的高蛋白質(zhì)、蔬菜、水果等。2常做子宮按摩及熱敷，有利惡露排出，以幫助子宮恢復(fù)。,3生活上保持精神愉快，避免精神刺激，而且不要太過憂郁4忌房事。由于產(chǎn)后七日之內(nèi)行房，常易感染骨盆腔炎，因此，最好能于產(chǎn)后六十天，待子宮復(fù)舊完整后才行房。,5忌接觸冷水及見冷風(fēng)吹頭發(fā)，以免日后得月內(nèi)風(fēng)頭痛后遺癥。,一般坐月子的處方，如八珍湯、當(dāng)歸等藥散、濟(jì)生腎氣丸、人參養(yǎng)榮湯、龜鹿二仙膠等，都有以下功效,1加強(qiáng)腰部薦椎肌腱的韌性。2恢復(fù)子宮壁肌肉群的強(qiáng)度與伸展性。3子宮頸復(fù)舊。預(yù)防陰道發(fā)炎或感染。,4會陰裂傷復(fù)舊。5解除失血過多，導(dǎo)致頭眩暈、口渴等不適現(xiàn)象，積極讓產(chǎn)婦的身體立即進(jìn)入最佳狀態(tài)，對身體的復(fù)原及滿月后免疫力、血液循環(huán)等，皆有相當(dāng)大助益。,,產(chǎn)后內(nèi)衣選擇,產(chǎn)后一個(gè)階段，女性生理狀況特殊，加之又要喂養(yǎng)小寶寶，因此,1、內(nèi)衣褲應(yīng)選擇透氣性好的布料。,2、產(chǎn)后乳腺管呈開放狀為了避免堵塞乳腺管，影響寶寶健康，胸衣應(yīng)選擇全棉透氣性好的布料。,3、由于產(chǎn)后毛孔呈開放狀，易出汗，每日應(yīng)更換內(nèi)衣褲。4、為防止產(chǎn)生感染，應(yīng)避免選用化纖類內(nèi)衣。,謹(jǐn)以此課件，送給天下所有愛美女性,THAT’SALL,,

簡介：產(chǎn)科門診常規(guī)工作,清華大學(xué)協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科龔曉明WWWCHINAOBGYNNETOBGYNSINACOM,產(chǎn)科門診常規(guī),定期規(guī)律的產(chǎn)前檢查是減少孕產(chǎn)婦病率、死亡率必要的措施無產(chǎn)前保健孕產(chǎn)婦死亡率8849/10萬，是有7次產(chǎn)前檢查的62倍初檢小于12周死亡率301/10萬政府一項(xiàng)措施，降低出生缺陷，減少孕產(chǎn)婦死亡率,孕期的劃分,早孕期（FIRSTTRIMESTER）從LMP開始前3個(gè)月中孕期（SECONDTRIMESTER）第4～6個(gè)月晚孕期（THIRDTRIMESTER）第7～9月圍產(chǎn)期（PERINATALPERIOD）第28周～產(chǎn)后1周,孕周的計(jì)算,核實(shí)孕周和預(yù)產(chǎn)期是產(chǎn)科非常重要的一項(xiàng)基本工作月經(jīng)規(guī)律，根據(jù)末次月經(jīng)計(jì)算如為輔助生育，根據(jù)受精的時(shí)間計(jì)算根據(jù)同房日期推算根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間（一般40天左右開始出現(xiàn)）、胎動出現(xiàn)時(shí)間（一般孕17周左右開始出現(xiàn)）早期超聲推算（一般以20周前的超聲計(jì)算，8周前用胎芽大小推算，8～14周用頭臀長計(jì)算，14～20周用BPD（雙頂徑）來推算，20周后的超聲準(zhǔn)確性下降）,8～14周計(jì)算公式,根據(jù)超聲測定的頭臀長（CRL）計(jì)算孕周孕周＝CRL（CM）＋65,根據(jù)BPD計(jì)算孕周,產(chǎn)前檢查的時(shí)間間隔,早、中孕期每月一次28周以后每2周一次36周以后每1周一次妊娠合并癥者適當(dāng)縮小檢查的時(shí)間,早孕期檢查內(nèi)容,確定妊娠核實(shí)孕周（月經(jīng)不規(guī)律或者不能記得LMP者可考慮行超聲檢查確定孕周）注意早孕期并發(fā)癥測定基礎(chǔ)的血壓、體重，體格檢查除外合并癥聽診胎心（10周以后）血、尿常規(guī)生化檢查肝腎功感染篩查乙肝、丙肝、HIV、梅毒ABO血型、RH因子建議前三月補(bǔ)充葉酸（04MGQD）或多種維生素（愛樂維、瑪特納、金施爾康、善存等），既往有過神經(jīng)管畸形出生史的用葉酸5MG/D。,早孕期畸形篩查,超聲胎兒鼻骨、頸部透明區(qū)（NT）的篩查89周PAPPA（妊娠相關(guān)蛋白A）的篩查14周左右血清三聯(lián)篩查（ΑFP＋ΒHCG＋PAPPA）可篩查DOWNS綜合征、18三體綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)開放畸形（腦積水、脊柱裂）35歲以上患者建議直接羊水穿刺,早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)科合并癥的處理,糖尿病早期高血糖發(fā)生胎兒畸形的機(jī)率增加甲亢測定甲狀腺功能，如高加用丙嘧（內(nèi)分泌科會診）心臟病心功能Ⅲ級以上建議終止妊娠免疫病輕癥可繼續(xù)妊娠，重癥終止妊娠肺動脈高壓建議終止妊娠,早孕期異常情況的處理,ALT升高篩查肝臟感染性疾病可采用保肝治療聯(lián)苯雙脂血常規(guī)異常貧血補(bǔ)鐵、葉酸治療治療WBC、PLT異常轉(zhuǎn)內(nèi)科進(jìn)一步明確診斷尿常規(guī)異常除外污染，取清潔中段尿除外腎臟疾病,早孕期異常情況的處理,陰道出血、腹痛婦科檢查超聲血ΒHCG檢查正常情況下孕48周每23天倍增一倍孕酮正常妊娠25NG/ML妊娠劇吐糾正酮癥少食多餐，清淡飲食VITB6,第2次產(chǎn)前檢查內(nèi)容,完成產(chǎn)科門診病歷做骨盆內(nèi)測量（測骨盆DC、坐骨棘情況、TO）宮頸刮片檢查常規(guī)檢查血壓、體重、宮高、腹圍聽診胎心參加孕婦學(xué)校宣教講課一次,孕產(chǎn)婦宣教,早孕期營養(yǎng)、飲食宣教胎動監(jiān)測異常情況的處理有關(guān)孕期檢查知識的普及,胎動自我監(jiān)測,30周后開始監(jiān)測孕婦每日早、中、晚三次監(jiān)測胎動1小時(shí)，總次數(shù)小于10次，應(yīng)及時(shí)就診,妊娠期糖尿病的篩查,孕期腎糖域下降，尿糖陽性為正常的反應(yīng)孕24～28周行50G糖篩查口服50G糖，1小時(shí)后測定血糖140MG/DL為陽性，繼續(xù)行100G糖篩查100GOGTT試驗(yàn)口服100G葡萄糖，測定空腹及服糖后1、2、3小時(shí)的血糖正常標(biāo)準(zhǔn)不超過105，190，165，145MG/DL如2個(gè)點(diǎn)超，診斷GDM（妊娠期糖尿?。?，1個(gè)點(diǎn)超過正常值診斷GIGT（妊娠期糖耐量低減）GDM和GIGT患者應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)管理和血糖監(jiān)測，飲食控制不佳者（PBG120MG/DL）加用胰島素治療，血糖控制減少巨大兒的發(fā)生,孕期補(bǔ)充維生素,鐵由于妊娠需要補(bǔ)充額外的鐵以滿足胎兒生長發(fā)育的需要美國兒科學(xué)院和美國婦產(chǎn)科學(xué)院推薦每日需要游離鐵27MG正常孕婦自20周以后開始補(bǔ)充速力菲01QDAC15MIN鈣不推薦常規(guī)補(bǔ)充,孕期體重增長,20周前增長不超過25KG，晚孕期體重增加不超過05KG/W，整個(gè)孕期不超過125KG防止?fàn)I養(yǎng)過剩,28～35周產(chǎn)前檢查內(nèi)容,每2周一次產(chǎn)前檢查了解孕婦情況檢查血壓，體重測宮高，腹圍了解胎兒發(fā)育情況四步觸診法了解胎兒情況（大小、胎位）聽診胎心（1分鐘）尿常規(guī),根據(jù)宮高腹圍估測胎兒大小,孕期超聲檢查,第一次18～20周目的篩查畸形，核實(shí)預(yù)產(chǎn)期第二次32～34周目的了解胎兒生長發(fā)育異常，繼續(xù)篩查畸形，了解胎盤、羊水有無異常第三次38周目的了解胎兒大?。ǜ鶕?jù)BPD和AC計(jì)算胎兒大?。?，決定分娩方式第四次41周目的了解胎兒大小以及羊水量的情況,胎兒經(jīng)線的核實(shí),胎兒經(jīng)線的核實(shí)（續(xù)）,超聲胎兒大小的估算,可參考表格估算體重。,異常胎兒經(jīng)線的處理,20周前主要以BPD來核實(shí)孕周20周后如發(fā)現(xiàn)FL明顯落后于相應(yīng)的孕周，要警惕胎兒軟骨發(fā)育不全的可能性32周超聲根據(jù)BPD、AC計(jì)算EFW（估算的胎兒體重），根據(jù)EFW與相應(yīng)孕周的正常百分位數(shù)據(jù)了解胎兒發(fā)育的情況。如在第10百分位以下，考慮FGR（胎兒生長受限）的診斷,不同孕齡出生新生兒體重,FGR入院常規(guī)處理,入院后先核實(shí)孕周、胎兒大小，確定FGR的診斷超聲了解有無畸形的存在（超聲同時(shí)測臍血管動靜脈血流比S/D）醫(yī)囑（療程5～7天）10GS1000ML＋85氨基酸500MLIVDRIPQD吸氧1HRTID左側(cè)臥位入院時(shí)胎心率監(jiān)護(hù)每周測兩次宮高腹圍，每天測體重出院后繼續(xù)安素口服（每周1罐）,臀位處理,28周開始考慮胸膝臥位或臀高位，每天2次，每次15分鐘。,胎心率監(jiān)護(hù),產(chǎn)前檢查有以下情況應(yīng)該考慮行NST檢查聽診胎心率160BPM存在高危因素，每周監(jiān)護(hù)妊娠高血壓疾病母胎血型不合GDM嚴(yán)重貧血內(nèi)科合并癥（心臟病、甲亢、結(jié)締組織?。┨訙p少,NST結(jié)果的判斷,有反應(yīng)型20分鐘內(nèi)有2次加速（15BPM持續(xù)15秒），基線變異良好無反應(yīng)型30周后80有反應(yīng)型,,,,,,常規(guī)檢查,尿常規(guī)從28周后每次產(chǎn)前檢查均要查清潔中段尿，主要是為了發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病血常規(guī)32周左右檢查一次血常規(guī)，了解有無貧血情況陰拭子3436周左右行陰拭子檢查，除外Β溶血性鏈球菌感染，如果陽性，臨產(chǎn)后用抗生素治療超聲,36周后的產(chǎn)前檢查,每1周一次產(chǎn)前檢查了解孕婦情況檢查血壓，體重測宮高，腹圍了解胎兒發(fā)育情況四步觸診法了解胎兒情況（大小、胎位、先露固定情況）聽診胎心（1分鐘）尿常規(guī),第2次宣教,分娩中注意的問題產(chǎn)程先兆異常情況的處理何時(shí)入院介紹分娩及母乳喂養(yǎng),妊期中高年醫(yī)生核對,32W第1次核對，包括骨盆及胎兒38周第2次核對，預(yù)測胎兒大小決定分娩方式，做分娩前準(zhǔn)備,圍產(chǎn)討論,每月圍產(chǎn)討論二次；分娩前存在合并癥，討論分娩方式，及特殊處理。分娩后與兒科醫(yī)生討論早產(chǎn)，SGA，窒息新生兒畸形兒的臨床后果,入院指征,臨產(chǎn)胎膜早破（PROM）早產(chǎn)、先兆早產(chǎn)異常出血胎兒監(jiān)護(hù)異常羊水過少/過多擇期剖宮產(chǎn)38～39周雙胎37～38周引產(chǎn)正常41周合并癥39～40周（GDM、IGT、FGR、血型不合、胎兒偏大）病情進(jìn)行性加重，根據(jù)情況決定引產(chǎn)時(shí)間,擇期剖宮產(chǎn)患者,38周超聲時(shí)應(yīng)完善術(shù)前化驗(yàn)和評估血、尿常規(guī)血型、RH因子EKG肝腎功凝血功能感染指標(biāo)乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒血清學(xué)篩查,孕期AFI的變化,,,SCHRIMMERANDMOORE,2002,N1400,羊水過少的處理,AFI正常值818CM羊水偏少5CMAFI≤8CM羊水過少AFI≤5CM入院處理水負(fù)荷試驗(yàn)NSTNST無反應(yīng)型，OCT試驗(yàn)，OCT陽性，建議剖宮產(chǎn),產(chǎn)后隨診,產(chǎn)后6周隨診詢問產(chǎn)后的情況惡露情況乳汁分娩情況傷口情況子宮、附件檢查計(jì)劃生育宣教GDM患者重復(fù)OGTT試驗(yàn),謝謝,幻燈片下載中國婦產(chǎn)科網(wǎng)（WWWCHINAOBGYNNET）EMAILOBGYNSINACOM,

簡介：前置胎盤PLACENTAPREVIA,教學(xué)內(nèi)容,,正常位置的胎盤,應(yīng)附著在哪,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,,子宮,胎兒,前置胎盤,宮頸,,,,,臍帶,,,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,,妊娠子宮,非孕子宮,,什么是子宮下段呢,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,,妊娠28周前，胎盤幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。,妊娠28周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動向上遷移而成正常位置的胎盤。,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,,前置胎盤可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一分娩時(shí)前置胎盤的發(fā)生率國內(nèi)報(bào)道為024～157，國外報(bào)道為05～09。,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,病因尚不清楚。高齡孕婦（35歲）、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、吸煙或吸毒婦女為高危人群。其原因可能為,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,多次刮宮多次分娩產(chǎn)褥感染子宮瘢痕等,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,正常胎盤副胎盤雙胎胎盤,胎盤面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,受精卵到達(dá)宮腔時(shí)，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,,跟據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類型,部分性,邊緣性,完全性,COMPLETE,PARTIAL,MARGINAL,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,,跟據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度，分為2種類型兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性兇險(xiǎn)性前置胎盤PERNICIOUSPLACENTAPREVIA指前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，發(fā)生胎盤植入的危險(xiǎn)約為50。,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,【臨床表現(xiàn)】1無痛性陰道流血2貧血、休克3胎位異常,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,1無痛性陰道流血,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,有關(guān),,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,1無痛性陰道流血,★部分性及邊緣性前置胎盤患者胎膜破裂后，若胎先露部很快下降，壓迫胎盤可使出血減少或停止?！飳τ诓怀鲅連超能協(xié)助診斷。,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,1無痛性陰道流血,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,2貧血、休克其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時(shí)間呈正比。3胎位異常常見胎頭高浮，約1/3患者出現(xiàn)胎位異常，其中以臀先露為多見。,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,1病史2體征（1）腹部體征（2）宮頸局部變3輔助檢查,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,1病史,有無多次刮宮或多次分娩史妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無痛性陰道流血每次出血量以及出血的總量。,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,貧血貌，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。（1）腹部體征（2）宮頸局部變化,2體征,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,子宮大小與停經(jīng)月份相符；可有胎頭高浮、臀先露或胎頭跨恥征陽性；子宮無壓痛，可捫及宮縮，間歇期能放松；出血多時(shí)可出現(xiàn)胎心異常，甚至胎心消失；胎盤附著子宮前壁時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤血流雜音。,2體征1腹部體征,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,一般不作陰道指檢禁止肛查,2體征2宮頸局部變化,需明確診斷者，則在備血、液、輸血或可立即手術(shù)的條下進(jìn)行陰道窺診。,陰道檢查時(shí)，應(yīng)注意確定胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,3輔助檢查,,,,,,,,,,,,,,,,,,（1）,（2）,（3）,B型超聲檢查,磁共振檢查（MRI）,產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤的關(guān)系；超聲診斷前置胎盤還要考慮孕齡；為目前診斷前置胎盤最有效的方法，準(zhǔn)確率在95以上；后壁胎盤容易漏診，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查可減少漏診。,1B型超聲檢查,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,（2）磁共振檢查（MRI）（3）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜,注意檢查胎兒面邊緣有無血管斷裂，有無副胎盤,胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤前置部分,胎膜破口距胎盤邊緣小于7CM則為邊緣性或部分性前置胎盤,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,對母兒的影響,對母親的影響對胎兒的影響,28,產(chǎn)前、時(shí)、后出血,產(chǎn)褥感染,羊水栓塞,早產(chǎn),胎兒窘迫,胎死宮內(nèi),胎盤植入,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,,,,,,,,,,,,,,,,,,1期待療法,2終止妊娠,3緊急轉(zhuǎn)送,【治療】原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。,★根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等而采取相應(yīng)的處理。,,,目的,條件,,,1期待療法,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,,,,一般情況良好陰道流血不多,,,,胎兒,胎兒存活孕周＜36周胎兒體重＜2300克,指征,1期待療法,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,,期待的期限36周,優(yōu)于,,,,,,主動結(jié)束妊娠,1期待療法,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,,左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，保持孕婦良好情緒；避免刺激絕對臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、灌腸等任何刺激；適當(dāng)應(yīng)用地西泮等鎮(zhèn)靜劑。,1期待療法,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,,預(yù)防感染,抑制宮縮硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君等,促胎肺成熟地塞米松,糾正貧血,1期待療法,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,,,,,少量陰道流血,完全性前置胎盤孕36周部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤,時(shí)間,,,,,盡量延長孕周至足月后終止妊娠,無陰道流血,2終止妊娠,,,孕37周,,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,期待至,期待至,,,時(shí)間,,,,大量陰道流血,危及孕婦生命時(shí)，不論胎齡大小均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。,,,,較多陰道流血,胎肺不成熟者，短時(shí)間促肺成熟后終止妊娠。,2終止妊娠,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,,方式,2終止妊娠,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,,指征,2終止妊娠,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,,首選,完全性前置胎盤需剖宮產(chǎn)終止妊娠；部分性及邊緣性前置胎盤亦傾向剖宮產(chǎn)終止妊娠。,2終止妊娠,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng),,,,術(shù)前,應(yīng)積極糾正休克、備血、輸液，做好處理產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備；做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。,2終止妊娠,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,,,,術(shù)中,術(shù)中切口的選擇子宮切口視胎盤位置而定,盡量避開胎盤，不主張撕裂胎盤娩出胎兒；避免縱切口向下延伸撕裂膀胱；后壁前置胎盤可選擇子宮下段橫切口。,剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng),2終止妊娠,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,,,,術(shù)中,術(shù)中切口的選擇盡量避開子宮下段前壁充盈或怒張的血管，應(yīng)先行血管結(jié)扎，采用子宮下段偏高縱切口或體部切口，推開胎盤邊緣后破膜，娩出胎兒。,剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng),2終止妊娠,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,主頁,剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng),2終止妊娠,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,,術(shù)中,,,,術(shù)中,預(yù)防產(chǎn)后出血手術(shù)止血8字縫合血竇；雙側(cè)子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎或栓塞術(shù)；必要時(shí)行子宮全切或子宮次全切術(shù)。,剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng),2終止妊娠,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,,陰道分娩,2終止妊娠,,,,適應(yīng)證,邊緣性前置胎盤出血不多頭先露無頭盆不稱及胎位異常宮頸口已開大、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)分娩者。,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,,采取有效的避孕措施；避免多次人工流產(chǎn)及刮宮損傷；預(yù)防感染；發(fā)生妊娠期出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，及早作出診斷和處理。,【預(yù)防】,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,,,病因,概述,臨床分類,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,母兒影響,處理,案例分析29歲初孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道流血兩次多于月經(jīng)量，不伴腹痛，BP100/80MMHG，P96次/分，宮高30厘米，腹圍85厘米，近宮底部可觸到軟而不規(guī)則的胎兒部分，胎心音清楚144次/分。⑴應(yīng)考慮的診斷是什么⑵首選的輔助檢查是什么⑶該患者合適的治療原則是什么,感謝聆聽,

簡介：產(chǎn)科常用藥物,十四病區(qū)顏玉華,1、宮縮抑制劑鹽酸利托君（安寶）、硫酸鎂、2、促進(jìn)宮縮藥物縮宮素、卡貝縮宮素、欣母沛、米索3、降血壓藥物硝酸甘油、硝普鈉、雅施達(dá)、多巴胺4、電解質(zhì)補(bǔ)液田力、樂加、福他樂、盈源,產(chǎn)科常用藥,安寶的適應(yīng)癥,預(yù)防妊娠20周以后的先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)臨床應(yīng)用先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)早產(chǎn)臨產(chǎn)前置胎盤的期待治療早產(chǎn)胎膜早破宮頸環(huán)扎術(shù)后發(fā)生的宮縮胎兒宮內(nèi)窘迫,安寶作用機(jī)理,高選擇性與子宮平滑肌細(xì)胞膜Β2受體結(jié)合，抑制鈣的釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低鈣離子濃度，直接抑制肌球蛋白肌動蛋白收縮單位的結(jié)合改善胎盤灌注量安寶2小時(shí)即可顯效，而目前普遍使用的硫酸鎂需要6小時(shí)左右顯效。對于8小時(shí)的關(guān)鍵治療期，安寶是第一選擇,,安寶注射劑應(yīng)用方法,診斷為先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)臨產(chǎn)，立刻開始靜滴安寶注射劑,“安寶”2支輸液500ML，靜滴,每10MIN增加5滴，直至宮縮被抑制（最大量35滴/MIN）,維持靜點(diǎn)到宮縮抑制后4872H視情況減速維持或減速停藥,,,靜脈點(diǎn)滴最大劑量35滴/MIN心率控制在1416次/MIN，尿量600ML/24H，查血鎂濃度用藥前及過程中觀察是否出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時(shí)聽診，必要時(shí)胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。急性鎂中毒可用鈣劑靜注解救（10葡萄溏酸鈣注射液10ML10GS10ML緩慢注射不宜與腎上腺素Β受體激動藥，如利托君同時(shí)使用,硫酸鎂使用注意事項(xiàng),硫酸鎂10ML25G,硫酸鎂血濃度,便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)低鈣血癥新生兒高血鎂癥肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫,硫酸鎂不良反應(yīng),促進(jìn)子宮收縮藥物,降壓藥,用藥指征血壓≥160/110MMHG,或舒張壓≥110MMHG或平均動脈壓≥140MMHG者，僅為控制血壓，不能防止和治療抽搐常用降壓藥硝酸甘油、硝普鈉、拜新同、心痛定（推薦口服）,硝酸甘油（1ML5MG）,用法10UG/MIN開始，可每3～5分鐘增加5ΜG/MIN，最高達(dá)到400UG/MIN每5分鐘測一次血壓（起效時(shí)間25MIN）用法一09NS47ML硝酸甘油15MG10ML泵入06ML/H10UG/MIN起始，每次調(diào)06ML/H,直至目標(biāo)血壓，最大劑量400UG/MIN即24ML/H用法二09NS500ML硝酸甘油10MG2ML靜滴以10UG/MIN06ML/H開始，每次調(diào)06ML/H,直至目標(biāo)血壓,最大劑量400UG/MIN即24ML/H,用法09NS50ML硝普鈉1支以03ML/H5UG/MIN起始，每次調(diào)03ML/H06ML/H,最大劑量不超過400UG/MIN立即起效,硝普鈉（50MG/支粉劑）,應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用,4小時(shí)更換,從小劑量開始服用，一般起始劑量10MG/次，一日3次口服；常用的維持劑量為口服1020MG/次，一日3次。病情緊急，可嚼碎服或舌下含服10MG/次，根據(jù)患者對藥物的反應(yīng)，決定再次給藥。3．通常調(diào)整劑量需714天。,心痛定（10MG/粒）,小劑量多巴胺受體（每分鐘按體重0、5－2UG/㎏）可降低血壓作用中等劑量激動Β1受體（每分鐘按體重2－10UG/㎏）大劑量時(shí)激動Α受體（每分鐘按體重大于10UG/㎏）,多巴胺用量,,,,可升高血壓作用,,,用法多巴胺20MG40MG加入5GS250ML500ML按5UG/KG/MIN計(jì)算如多巴胺20MG加入5GS250ML按5UG/KG/MIN計(jì)算的濃度008MG/ML/60計(jì)算方法病人體重5UG/KG/MIN所需毫升數(shù)________________________008MG/ML/60小時(shí)根據(jù)病情，根據(jù)醫(yī)囑給藥,多巴胺（20MG2ML）,使用降壓藥注意事項(xiàng),調(diào)壓時(shí)，每510MIN調(diào)整劑量,35MIN測一次血壓直至穩(wěn)定爭取3小時(shí)左右控制血壓警惕血壓驟降，理想目標(biāo)140150/90100MMHG血壓不可過低心衰患者控制在120/80MMHG降壓過程注意胎心變化母體平均動脈壓每降低10MMHG,胎兒的體重平均減少145G,田力（轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液）500ML作用適用于需要非口服途徑補(bǔ)充水分或能源及電解質(zhì)的患者的補(bǔ)液治療。不良反應(yīng)遺傳性果糖不耐受患者禁用，痛風(fēng)和高尿酸血癥患者禁用。本藥可能會引起臉紅、風(fēng)疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)。大劑量、快速輸注可能導(dǎo)致乳酸中毒和高尿酸血癥。長期單純使用可引起電解質(zhì)紊亂。有文獻(xiàn)報(bào)道肝病患者輸注果糖后出現(xiàn)乳酸中毒。,電解質(zhì)補(bǔ)液,下列情況慎用①充血性心力衰竭、嚴(yán)重腎功能不全以及存在鈉潴留水腫者；②高鉀血癥、嚴(yán)重腎功能衰竭以及存在鉀潴留情況者；③代謝性或呼吸性堿中毒患者、乳酸根離子水平增加、或因嚴(yán)重肝功能不全等原因?qū)е氯樗崂媚芰κ軗p者；④靜脈輸注本品可能會引起體液或溶質(zhì)負(fù)荷過量，從而導(dǎo)致血清電解質(zhì)稀釋、水分過多、血容量過多或肺水腫；⑤腎功能減退的患者，使用本品時(shí)可能會引起鉀或鈉潴留；,注意事項(xiàng),作用電解質(zhì)鈉、鉀、鎂、鈣離子補(bǔ)充劑。用于補(bǔ)充水分與維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。不良反應(yīng)主要為心電圖ST段降低，心律不齊。大量或快速輸液時(shí)，可引起腦水腫、肺水腫、末梢水腫。,樂加（鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液）500ML,下列情況慎用（1）腎功能不全者，因水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)機(jī)能低下，慎用本品。（2）心功能不全患者，輸注本品可引起循環(huán)血容量增多，心臟負(fù)擔(dān)加重，可能會使癥狀加重。（3）高滲性脫水患者，由于本品含多種電解質(zhì)，用后可能使癥狀加重。（4）阻塞性尿路疾患、尿量減少患者，因水、電解質(zhì)負(fù)荷過量，可能會使癥狀加重。（5）糖尿病患者。輸液時(shí)要觀察血液循環(huán)狀態(tài)和尿量，必要時(shí)輸液速度要作適當(dāng)調(diào)整。,注意事項(xiàng),作用適用于急性大出血的初始治療；由于外傷、燒燙傷和出血等引起的外科低血容量性休克；外科手術(shù)期間的血容量減少；體外灌注時(shí)減少由于體外循環(huán)產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。不良反應(yīng)1、休克；2、急性腎衰；3、過敏性休克；4、大劑量或快速給藥可能引起大腦、肺和外周性水腫。,福他樂（復(fù)方右旋糖酐40注射液）250ML,1、本品應(yīng)避免長時(shí)間的使用，輸注應(yīng)在5天內(nèi)完成。2、由于本品含有鈣，當(dāng)血中存在檸檬酸時(shí)可引起血凝固，使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。3、應(yīng)當(dāng)避免和含磷酸鹽或碳酸鹽的藥物混合，因?yàn)榭梢鸪恋怼?、本品必須靜脈內(nèi)給藥。5、低纖維蛋白原血癥或血小板減少癥病人慎用。,注意事項(xiàng),作用本品為血漿容量擴(kuò)充劑。1治療和預(yù)防與下列情況有關(guān)的血容量不足或休克手術(shù)、失血性休克、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性休克、感染、感染性休克、燒傷、燒傷性休克；2減少手術(shù)中對供血的需要，節(jié)約用血例如，急性等容性血液稀釋ANH；3治療性血液稀釋。不良反應(yīng)1少數(shù)患者使用羥乙基淀粉可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為眼瞼水腫、蕁麻疹及哮喘等。亦可出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫及流感樣癥狀。尚可見嘔吐、頜下腺與腮腺腫大及下肢水腫等。遇此情況應(yīng)即刻停藥，必要時(shí)即刻采取急救措施。2可出現(xiàn)心動過速，伴或不伴血壓下降、眩暈、惡心、嘔吐；3可出現(xiàn)休克或支氣管痙攣；,盈源500ML∶羥乙基淀粉（200/05）30G與氯化鈉45G,1、曾有出血性疾患或接受需預(yù)防顱內(nèi)出血的神經(jīng)外科手術(shù)患者應(yīng)慎用。2、如果處于腎功能不全代償期（血清肌酐15～2MG/DL或133～177ΜMOL/L）時(shí)，每日監(jiān)測液體平衡；血清肌酐正常，當(dāng)尿液檢查提示有腎功能損害時(shí)，每日監(jiān)測血清肌酐值；血清肌酐和尿檢均正常，需要數(shù)天使用本品時(shí)，應(yīng)監(jiān)測液體平衡1～2次，并保證每日補(bǔ)充了足夠的液體。3、輸注本品使血容量增加，肺水腫的患者應(yīng)慎用。4、輸注本品時(shí)肝臟有暫時(shí)性蓄積作用，慢性肝病的患者應(yīng)慎用。,注意事項(xiàng),謝謝,

簡介：中晚孕標(biāo)準(zhǔn)切面及生理產(chǎn)科測值,,對于標(biāo)準(zhǔn)切面的認(rèn)知,所謂標(biāo)準(zhǔn)切面只是相對測量時(shí)來說的，目的是為了減少測量數(shù)據(jù)的誤差。對于檢查來說，切面是越全越好。超聲的操作手法很重要，首先熟悉人體解剖結(jié)構(gòu)、個(gè)體差異，然后就是利用體位，“駕馭”探頭平移、旋轉(zhuǎn)、側(cè)動扇掃等（每一種又可以派生出更多具體的手法）必須在平時(shí)操作中慢慢體會，并不斷總結(jié)才能真正駕馭這小小的探頭。,掌握標(biāo)準(zhǔn)切面的重要性,1可重復(fù)性2準(zhǔn)確估算孕周3形成良好的篩查習(xí)慣4篩查異常,胎兒篩查所觀察的內(nèi)容,1胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)2胎兒顏面部（耳）3胎兒脊柱、膈肌4胎兒胸腹腔各臟器及胸腹壁5胎兒雙側(cè)肢體（股骨、肱骨、尺骨橈骨、脛骨腓骨）、雙側(cè)手、足6胎兒附屬物,衛(wèi)生部要求必須查出的六大畸形,無腦兒腦膨出開放性脊柱裂嚴(yán)重的胸腹、壁缺損，內(nèi)臟外翻單腔心致死性軟骨發(fā)育不全,21個(gè)常用切面,1胎頭橫切面，顯示腦半球和側(cè)腦室，測量雙頂徑，頭圍2胎頭枕骨下切面，測量小腦和后顱窩3縱切面顯示整個(gè)頸椎4縱切面顯示整個(gè)脊柱尾椎5骶骨的橫切面6胎兒面部矢狀切面顯示鼻骨7胎兒面部橫切面通過眼眶,21個(gè)常用切面,8胎兒面部橫切面通過上唇9胎兒面部橫切面通過上頜骨10胎兒四腔心切面11胎兒心臟左室流出道切面12胎兒心臟右室流出道切面13胎兒腹部橫切面顯示胃泡、膽囊測量腹圍14胎兒腹部橫切面顯示雙腎，縱切面顯示一個(gè)腎（雙幅圖）,21個(gè)常用切面,15臍帶橫切面或縱切面（雙幅圖）16膀胱橫切面或縱切面17張開手（至少是一側(cè)）18上肢縱切面19股骨縱切面測量股骨長20腿縱切面足底（雙幅圖）21縱切面顯示胎盤下緣和宮頸的關(guān)系,評估胎齡的常用切面及意義,雙頂徑頭圍腹圍股骨長度肱骨長度,丘腦水平橫切面,此切面顯示丘腦位于胎頭中央，兩側(cè)對稱，呈卵圓形，大腦鐮居中，前方見透明隔腔（位于腦中線前1/3處）及其兩側(cè)的側(cè)腦室前角，后方的側(cè)腦室后角。顱骨光環(huán)呈橢圓形，左右對稱。丘腦之間裂隙樣第三腦室，第三腦室23MM。,雙頂徑（BPD）測量的標(biāo)準(zhǔn)平面是丘腦平面,測量方法測量近側(cè)顱骨板的外緣到遠(yuǎn)側(cè)顱骨板的內(nèi)緣的最大間距,注意,1測量時(shí)顱骨外軟組織不應(yīng)包括在內(nèi)。2在孕31周前，BPD平均每周增長3MM，孕3136周，平均每周增長15MM，孕36周后，平均每周增長1MM。3受胎方位或不同頭型或胎頭入盆等因素的影響，BPD測值會出現(xiàn)較大偏差。4在孕1228周，測量值最接近孕周。,頭圍（HC）測量的標(biāo)準(zhǔn)平面是丘腦平面,測量方法1用橢圓功能鍵沿胎兒顱骨聲像外緣直接測出頭圍長度。2HC（BPDOFD）162OFD枕額徑,注意,1測量時(shí)顱骨外軟組織不應(yīng)包括在內(nèi)。2不論胎頭是圓頭形或長頭型，頭圍均可全面反映胎頭的實(shí)際大?。ù蠖嗤挝惶撼书L頭形），所以在孕晚期，頭圍測量已基本上取代了雙頂徑的測量。,腹圍（AC）測量的標(biāo)準(zhǔn)切面,標(biāo)準(zhǔn)切面取胎體橫切面，腹圍呈圓形或橢圓形（受壓時(shí)），左側(cè)顯示胃泡，前方中央見左支門靜脈和右支門靜脈的匯合（肝內(nèi)門靜脈1/3段），背部為脊柱橫切面測量方法1用橢圓功能鍵沿胎兒腹壁皮膚外緣直接測出腹圍長度2AC（前后徑橫徑）157,注意,1腹圍切面盡可能取近圓形2肝內(nèi)門靜脈段顯示不能太長，臍孔不能顯示（平面太低或探頭傾斜）3體位不好時(shí)，多次測量取平均值4腹圍與胎兒體重關(guān)系密切，常用于了解胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)狀況，若小于正常值，小心IUGR5FL/ACX100,該值24可能為IUGR，應(yīng)放棄AC的測量6孕35周前，ACHC。,股骨長度的標(biāo)準(zhǔn)切面及測量方法,聲束與股骨長徑垂直，從股骨外側(cè)掃查，完全顯示股骨且兩端呈平行的斜面。測量點(diǎn)應(yīng)在股骨兩端的中點(diǎn)上，測量股骨的骨化部分，不包括骨骺及股骨頭。,注意,1孕30周前股骨增長速度為27MM/周，孕3136周股骨增長速度為20MM/周，孕36周后股骨增長速度為10MM/周。2應(yīng)從股骨外側(cè)掃查，若從內(nèi)側(cè)掃查，可見股骨有輕微彎曲。3當(dāng)BPD測量估測孕周不準(zhǔn)時(shí)，取股骨測量值。FL/BPD比值在7186之間為正常范圍。4必要時(shí)測量另一側(cè)股骨作對比。胎兒矮小癥及骨骼發(fā)育畸形時(shí)不適用。,脛腓骨長軸切面,足底切面,顯示胎兒足底全貌，測量足跟到第2趾趾尖的距離，一般來說，足長與股骨長相等。當(dāng)股骨長/足長10MM且15MM，室間孔擴(kuò)張脈絡(luò)叢明顯傾斜或呈垂直位,小腦平面（測量透明隔腔、后顱窩池、小腦橫徑、頸皮厚度）,顯示側(cè)腦室前角、透明隔腔、丘腦、小腦及后顱窩池。兩小腦半球間有強(qiáng)回聲的蚓部相連，蚓部前方為第四腦室，DANDYWALKER畸形19周前難以診斷。小腦蚓部在19周之前尚未發(fā)育完全。24周前小腦橫徑孕周，2038周平均生長速度12MM/周，孕38周后平均生長速度07MM/周。,小腦平面,后顱窩池寬度為210MM，內(nèi)有一些細(xì)薄隔膜，長頭形時(shí)可稍超過10MM。在16周前及37周后未顯示透明隔腔屬正?，F(xiàn)象，正常寬度不超過10MM。全前腦、胼胝體發(fā)育不良、嚴(yán)重腦積水及眼相關(guān)畸形等，透明隔均會改變。小腦蚓部2022W發(fā)育完全，胼胝體1820周發(fā)育完全。,顏面部標(biāo)準(zhǔn)切面,顯示鼻及上唇；前額、鼻骨、下頜；眼眶；上下牙槽突。,顏面部標(biāo)準(zhǔn)切面,一般眼眶中心距離約等于孕周，內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)間距約等于外側(cè)外側(cè)間距的三分之一，眶內(nèi)距等于一側(cè)眶的距離。玻璃體動脈30周后消失。不要把額突當(dāng)做鼻骨。上唇比下唇更具有診斷意義且更易觀察。,脊柱、骶骨的標(biāo)準(zhǔn)切面,脊柱橫切從頸椎至骶椎，每個(gè)脊椎有3個(gè)骨化中心（椎體及兩側(cè)椎弓呈“品”字形）。冠狀面，橫切面、脊柱表面淺表組織的連續(xù)性也是重要的檢查內(nèi)容。,脊柱的標(biāo)準(zhǔn)切面,旁縱切脊柱自然彎曲，兩排平行的骨化中心。近腹側(cè)冠切面可顯示由椎體及兩側(cè)椎弓骨化中心組成的三條平行光帶。近背側(cè)冠切面僅顯示由椎弓骨化中心組成的兩條平行光帶。腰椎椎管因腰膨大可有輕微增寬。,心臟的常用標(biāo)準(zhǔn)切面,大小心/胸面積比約1/3位置有無偏移，心尖指向左前胸，正常心軸夾角為43土7o（室間隔與中線夾角）。十字交叉結(jié)構(gòu)是否存在、右室尖部調(diào)節(jié)束、左右心房心室的連接、大小比例、房室壁厚度、卵圓孔收縮期占房間隔1/3，卵圓瓣、二三尖瓣的位置啟閉，肺靜脈入口。心臟周圍的肺組織。,胎兒心胸比值,在胎兒四腔心基礎(chǔ)上測量，同時(shí)顯示有一個(gè)完整的肋骨圖像。測量方法可利用橢圓面積測量功能鍵，緊貼心臟外緣測量心臟面積，再緊貼肋骨外緣測量胸腔面積，然后進(jìn)行二者比對計(jì)算。心臟面積約為胸腔面積的1/3，正常值約025033，晚期妊娠超過1/3，足月時(shí)近1/2。,左右室流出道切面,此切面觀察大動脈的數(shù)目，膜部室間隔和大血管與心室的連接及走形，主、肺動脈內(nèi)徑（應(yīng)上彩色血流觀察）。動態(tài)掃查過程中，可觀察主、肺動脈起始部的交叉排列關(guān)系。,順序階段分析法中的6大連接關(guān)系,左、右房室連接關(guān)系左心房與肺靜脈的連接關(guān)系左、右心室與大動脈連接關(guān)系右心房與腔靜脈的連接關(guān)系順序分段診斷包括心房位置心室位置房室連接大動脈位置心室大動脈連接以及心臟位置及合并畸形的診斷。,動脈導(dǎo)管弓,主動脈弓切面,主動脈弓切面,腔靜脈長軸切面,下腔靜脈主動脈弓切面,下腔靜脈主動脈弓切面,三血管切面,三血管切面,肺靜脈切面,雙腎胃泡膽囊,24周長約2227MM，32周長約2833MM，38周長約3641MM，一般腎周長與腹圍的比值027030。要求顯示腎門水平的橫切面，雙腎門的角度正常應(yīng)大于150度，小于120度為異常，要考慮馬蹄腎。橫切面尚需觀察有無腎盂擴(kuò)張，20周前≤4MM，30周前≤5MM，30周后≤7MM，左腎縱切面應(yīng)同時(shí)顯示胃泡。胃泡橫徑一般小于25MM，12周后95可顯示。若胎胃充盈不良或顯示不清時(shí)，應(yīng)在3045MIN后復(fù)查。膽囊過大者，注意排除母子RH因子不合。,膀胱、臍蒂、臍輪（臍根切面,蒂部應(yīng)附著在胎盤的中央或偏中央部位，根部應(yīng)與胎兒腹部正中相連。胎盤臍帶入口要一個(gè)切面，排除帆狀胎盤、球拍狀胎盤。雙側(cè)臍動脈從膀胱兩側(cè)走行。同時(shí)觀察有無腹裂、臍膨出等。單臍動脈時(shí)，只見膀胱一側(cè)有臍動脈顯示。,胎盤及宮頸內(nèi)口切面,縱切面顯示胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系28周前，胎盤低置狀態(tài)（32孕周的測量，3視為正常，孕足月的應(yīng)25。臍動脈血流S/D值增高常見于妊高癥引起的胎盤功能不全，臍動脈扭曲和母親糖尿病。,

簡介：產(chǎn)科麻醉的特點(diǎn)與要求,生理性變化大妊娠合并癥（心臟?。┖筒l(fā)癥（妊高癥、子癇），麻醉管理困難麻醉前用藥和麻醉藥物急診、急癥多，要力保母嬰安全,孕婦生理變化,1循環(huán)系統(tǒng)2呼吸系統(tǒng)3血液系統(tǒng)4消化系統(tǒng)5內(nèi)分泌系統(tǒng)6代謝的變化,循環(huán)系統(tǒng)的變化,血容量增50心臟功能性雜音，早搏血流動力學(xué)血管阻力，仰臥位低血壓綜合征,呼吸系統(tǒng),呼吸道毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、皮下脂肪堆積（相對短頸、下頜被動活動受限，插管困難）腹式呼吸受限，以胸式呼吸為主過度通氣分鐘通氣量增加50功能殘氣量降低1020分娩鎮(zhèn)痛對母嬰皆有利,血液系統(tǒng),HB125G/L109G/LHCT4033WBC1000012000/UL高凝傾向FB24G/L56G/L,,,,,,,,消化系統(tǒng),胃腸道張力降低，排空緩慢（41有胃內(nèi)殘留）胃液分泌增加食道下段括約肌松弛膽堿酯酶活性降低所有產(chǎn)婦均應(yīng)按飽胃對待,內(nèi)分泌系統(tǒng),垂體神經(jīng)垂體/腺垂體甲狀腺4070孕婦腺體增大甲狀旁腺低鈣血癥胰腺胰島素/抗胰島素腎上腺皮質(zhì)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）,代謝的變化,BMR1520氧耗量2030糖代謝利用率，糖耐量，糖原儲備脂肪母體儲藏能量的主要方式血漿蛋白稀釋性低滲，Γ球蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)水電解質(zhì)NA/K/MG2/CA2/HCO3/HPO32,常用麻醉藥物,麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶（杜冷?。?、芬太尼、鎮(zhèn)痛新（噴他佐辛）、瑞芬太尼鎮(zhèn)靜藥非巴比妥類安定、咪達(dá)唑侖、氯丙嗪、異丙嗪（非那根）巴比妥類硫噴妥鈉（戊硫巴比妥鈉）全身麻醉藥氯胺酮、異丙酚、氧化亞氮、氟烷/恩氟烷/異氟烷/七氟烷/地氟烷肌松藥琥珀膽堿、阿曲庫銨、維庫溴銨、羅庫溴銨局麻藥酯類/酰胺類,哌替啶（PETHIDINE）,臨床較常用，肌注時(shí)胎兒體內(nèi)濃度較低促進(jìn)宮縮，縮短第二產(chǎn)程危險(xiǎn)時(shí)間窗胎兒娩出前14小時(shí)間隙呼吸抑制哌替啶的代謝產(chǎn)物哌替啶酸、去甲哌替啶、去甲哌替啶酸,芬太尼（FENTANYL）,起效快，半衰期短，肌注50100ΜG或靜注2550ΜG，鎮(zhèn)痛作用維持3060分鐘。但有研究認(rèn)為新生兒納洛酮使用率明顯升高最長用于硬膜外連續(xù)分娩鎮(zhèn)痛，低濃度的局麻藥復(fù)合小劑量芬太尼從硬膜外給藥，鎮(zhèn)痛效果良好且對母嬰無不良影響，臨床上應(yīng)用很廣,瑞芬太尼（REMIFENTANIL）,瑞芬太尼是一種作用強(qiáng)、時(shí)效短的Μ受體激動劑非特異性酯酶代謝，持續(xù)使用無蓄積效應(yīng)可對產(chǎn)婦提供良好的鎮(zhèn)痛，同時(shí)對胎兒無明顯副作用臨床應(yīng)用時(shí)間尚短，需進(jìn)一步證明,曲馬多（TRAMADOL）,作用于Μ受體，非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的1/10起效慢，持續(xù)時(shí)間長，46小時(shí)分娩時(shí)單次靜注100MG曲馬多，對母嬰無明顯影響,安定（DIAZEPAM）,用于產(chǎn)婦分娩過程中鎮(zhèn)靜和抗焦慮易通過胎盤，可誘發(fā)核黃疸（游離膽紅素增高）胎兒血漿蛋白結(jié)合率較高，半衰期較長可導(dǎo)致新生兒鎮(zhèn)靜、肌張力降低、發(fā)紺以及應(yīng)激功能減退,咪達(dá)唑侖（MIDAZOLAM）,高度親脂性，微溶于水易通過胎盤，但比安定少抗焦慮、驚厥作用強(qiáng)有一定的呼吸抑制作用，對血流動力學(xué)影響輕微麻醉時(shí)只適合不適于硫噴妥鈉患者的誘導(dǎo),硫噴妥鈉（THIOPENTALSODIUM）,產(chǎn)科最常用的全麻誘導(dǎo)藥迅速通過胎盤在妊娠婦女半衰期延長23倍胎兒腦內(nèi)濃度低（肝臟代謝），治療劑量（7MG/KG）不引起新生兒睡眠特別適于胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦的全麻誘導(dǎo)（具有胎兒腦保護(hù)作用）,氯胺酮（KETAMINE）,有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用、可增強(qiáng)子宮肌張力和收縮力115MG/KG對新生兒無抑制作用，偶可引起肌張力增強(qiáng)和激動不安（2）2MG/KG以上的氯胺酮抑制胎兒呼吸興奮心血管中樞，大劑量時(shí)直接抑制心肌收縮力禁用于有精神病史、妊高癥或先兆子宮破裂的孕婦,依托咪酯（ETOMIDATE）,循環(huán)穩(wěn)定，對心肌抑制不明顯插管應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈短暫肌顫，可以使用安定類藥物阻斷適用于低血壓、心功能較差的孕婦,氟烷/恩氟烷/異氟烷/七氟烷/地氟烷,與濃度相關(guān)的宮縮抑制作用，易引起子宮出血七氟烷、地氟烷血流動力學(xué)較穩(wěn)定50氧化亞氮復(fù)合低濃度強(qiáng)效麻醉藥（05氟烷或1以內(nèi)的安氟烷、異氟烷），麻醉效果好，對宮縮影響輕，對新生兒沒有明顯影響,肌松藥,在臨床劑量下，由于各類肌松藥都具有高度水溶性和離解度，無論是去極化肌松藥還是非去極化肌松藥，均不容易透過胎盤，因此，對胎兒幾乎沒有影響,局麻藥,常用布比卡因（05）、利多卡因（2）、羅哌卡因（075、1）運(yùn)動感覺阻滯分離（0125布比卡因和0125羅哌卡因），適于分娩鎮(zhèn)痛,剖宮產(chǎn)的麻醉,麻醉前評估剖宮產(chǎn)麻醉注意事項(xiàng)麻醉方法高危妊娠產(chǎn)科麻醉,麻醉前評估,麻醉前病史采集和體格檢查對高危產(chǎn)婦，術(shù)前產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和其他相關(guān)學(xué)科醫(yī)師之間必要的溝通麻醉前/后胎心監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、交叉配血預(yù)防誤吸,剖宮產(chǎn)麻醉注意事項(xiàng),妊娠期間呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生一系列改變，特別是心血管系統(tǒng)，使得麻醉風(fēng)險(xiǎn)加大麻醉的物質(zhì)和技術(shù)條件必須齊備。為應(yīng)對潛在風(fēng)險(xiǎn)（如插管失敗、鎮(zhèn)痛效果不佳、低血壓、呼吸抑制、瘙癢、嘔吐等），應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)的藥品和器械。,剖宮產(chǎn)麻醉注意事項(xiàng),麻醉醫(yī)師應(yīng)熟練掌握各種困難氣道的處理方法（面罩、喉罩或聲門上呼吸裝置）、氣管切開椎管內(nèi)麻醉優(yōu)于全身麻醉維持子宮左移狀態(tài)，直至胎兒取出去氧腎上腺素優(yōu)于麻黃堿（改善胎兒酸堿平衡）大出血病例，在可行前提下收集失血，過濾洗滌后回輸,麻醉方法,全麻、硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、腰硬聯(lián)合阻滯（CSEA）各有優(yōu)缺點(diǎn),硬膜外阻滯,常用麻醉方法之一麻醉平面和麻醉時(shí)間可控性麻醉平面不超過T8試驗(yàn)劑量阿片藥物可增強(qiáng)麻醉效果（芬太尼2ΜG/ML）,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,起效迅速、阻滯徹底藥量少，中毒可能性小少有阻滯失敗或不全麻醉時(shí)間有限、易發(fā)生低血壓麻醉平面的高低和麻醉藥用量和穿刺間隙有關(guān)，與身高、體重相關(guān)性不大預(yù)防低血壓措施子宮移位、預(yù)充液體,蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外聯(lián)合阻滯,兼具CEA和SA優(yōu)點(diǎn)問題硬膜外試驗(yàn)劑量測試無效，硬膜外藥物滲入蛛網(wǎng)膜下腔（全脊麻）,全身麻醉,適于合并大出血、凝血障礙、腰部皮膚感染、精神障礙等優(yōu)點(diǎn)誘導(dǎo)迅速、心血管功能穩(wěn)定、良好的氣道控制第1、5分鐘APGAR評分較低，但臍動脈血PH值無明顯差別問題插管失敗、返流誤吸、新生兒抑制、宮縮乏力,全身麻醉管理措施,誘導(dǎo)前1小時(shí)，口服制酸劑（H2受體拮抗劑）左側(cè)傾斜體位（30°）充分給氧去氮（流量6L/MIN）手術(shù)準(zhǔn)備好后開始誘導(dǎo)，減少胎兒影響采用靜脈麻醉誘導(dǎo)（異丙酚、維庫溴銨等）維持50氧化亞氮075異氟烷或1安氟烷,全身麻醉管理措施,避免過度通氣胎兒取出后立刻加深麻醉，追加阿片類鎮(zhèn)痛藥，吸入麻醉藥繼續(xù)維持低濃度，以免影響宮縮清醒后拔管,高危妊娠麻醉前置胎盤和胎盤早剝,前置胎盤和胎盤早剝問題前置胎盤出血傾向，休克胎盤早剝出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、休克、凝血系統(tǒng)激活、DIC,高危妊娠麻醉前置胎盤和胎盤早剝,母嬰穩(wěn)定時(shí)，選擇椎管內(nèi)麻醉不穩(wěn)定需緊急手術(shù)時(shí)，選擇全身麻醉注意事項(xiàng)提前制酸、平穩(wěn)誘導(dǎo)、防止誤吸（胃管、環(huán)狀軟骨）2條以上外周靜脈或開通中心靜脈CVP、IBP、尿量監(jiān)測積極支持治療,高危妊娠麻醉妊高癥,妊娠水腫妊娠高血壓妊娠蛋白尿先兆子癇子癇并發(fā)心衰、腦出血、胎盤早剝重度妊高癥,高危妊娠麻醉妊高癥,首選連續(xù)硬膜外麻醉休克、DIC、昏迷、抽搐、凝血障礙全麻注意事項(xiàng)全面評估病情可能存在不同程度低血鈉、低血容量術(shù)前用藥硫酸鎂、利血平平穩(wěn)誘導(dǎo)、減少應(yīng)激、血壓合理、充分給氧監(jiān)測心、肺、腎、腦、凝血功能、動脈血?dú)庑律鷥杭本却胧┑臏?zhǔn)備,高危妊娠麻醉羊水栓塞,剖宮產(chǎn)術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥過敏性休克、急性呼吸循環(huán)衰竭、DIC表現(xiàn)產(chǎn)婦突然出現(xiàn)明顯呼吸困難、紫紺，然后迅速昏迷、休克、DIC，發(fā)病迅猛，嚴(yán)重者驚呼一聲即心臟驟停，常來不及進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查患者已死亡，可首先有短暫的寒戰(zhàn)、煩躁不安、嘔吐等癥狀，需警惕迅速判斷，立即搶救,高危妊娠麻醉羊水栓塞,根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，迅速判斷不可坐等相關(guān)輔助檢查結(jié)果搶救措施抗過敏大劑量皮質(zhì)激素（常用氫化可的松），鈣劑控制呼吸，充分給氧，胸外按壓解痙呼吸道（氨茶堿、阿托品）、肺動脈（罌粟堿、阿托品、酚妥拉明）抗休克，擴(kuò)容、糾酸、血管活性藥物防治DIC盡早（10MIN以內(nèi)）使用小劑量肝素（051MG/KG），積極適量輸注纖維蛋白原（或冷沉淀）、新鮮冰凍血漿（FFP）、血小板、紅細(xì)胞積極防治心衰，強(qiáng)心、利尿、脫水，保護(hù)腦、腎臟功能產(chǎn)科其它支持治療,椎管內(nèi)阻滯（鎮(zhèn)痛）對分娩方式的影響,安全、有效不影響第一、二產(chǎn)程進(jìn)展、不增加鎮(zhèn)痛相關(guān)的剖宮產(chǎn)概率,

簡介：產(chǎn)科高危新生兒的監(jiān)護(hù)與護(hù)理,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科任迎春,居職靛瑰陌顛柏讒卷困虛隨峭靈楊佰銳訝拱韌氦寒挨衰囑恢董特業(yè)妻煌逾產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,一高危新生兒的定義,處在對生命或近遠(yuǎn)期預(yù)后有威脅的危險(xiǎn)因素中的新生兒為高危新生兒主要是高危妊娠母親的高危胎兒的延續(xù)另一部分是新生兒期發(fā)生的高危因素所致。,笛舶誣舜輻虛撓駝嚇緒潘鐐搗疲軀馮抵跋仔煥龔糠踐塵芒吁庶垛滄幣廁榷產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,二高危新生兒的發(fā)生原因,1胎齡或出生體重2高危胎兒的延續(xù)3產(chǎn)程中意外或創(chuàng)傷4新生兒期的高危因素,藩蚌舔英煤凳鎳意酥總課慮埃筐扔鹿允俺體翟致鹼糟貯秋貧乏肘蓉俞隴歷產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,高危新生兒的發(fā)生原因,一胎齡或出生體重早產(chǎn)特別是34周胎齡以前的早產(chǎn)兒妊娠過期且有胎盤老化的過熟兒出生體重低于2500G或≥4000G其中≤1500G為極高危兒,停聲哦欠刺慫泊恫豆拋臣蛋瀾燎蔫回爐眉籍喂凜銑匯神里倦觸堤醞哦媳吐產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,高危新生兒的發(fā)生原因,（二）高危胎兒的延續(xù)1各種高危妊娠通過不同機(jī)制影響母體胎盤和胎兒的功能造成胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育異?；?qū)m內(nèi)急慢性缺氧2由于先天遺傳因素或其它因素造成的先天性異常3母兒血型不和造成的同種免疫性疾病,恤紐臟柞遼踏奮木踩歸錐拆鎂偏煙櫥致阿孵讒掩鄉(xiāng)謹(jǐn)凝匙圈羨腫朽秦大袋產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,高危新生兒的發(fā)生原因,4多胎妊娠胎兒間輸血癥引起的胎兒異常5不明原因的胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩6母親孕期病毒細(xì)菌或其他病原體感染所致胎兒感染7母親孕期用藥如鎮(zhèn)靜劑麻醉劑造成先天發(fā)育異?；蚱渌δ苷系K,眷籌任當(dāng)究漳輛惱兇骯眩純渴廢紀(jì)宣妙坑厭口遼燙素?cái)扯Ｏ沂a純髓簾惠殷產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,高危新生兒的發(fā)生原因,三產(chǎn)程中意外或受創(chuàng)傷1臍帶胎盤意外造成的急行宮內(nèi)缺血缺氧性損傷2產(chǎn)程異常頭盆不稱異常胎位或產(chǎn)科手術(shù)造成的產(chǎn)傷3產(chǎn)程中使用麻醉劑鎮(zhèn)靜劑所引起的新生兒呼吸抑制4產(chǎn)程中母親感染引起胎兒及新生兒感染,獰于渣態(tài)蓋腥嫁呻尖交嘶齒抬舀勾檢祁珍桃淺殲妓便阿摧屹鉀販臃責(zé)摧印產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,高危新生兒的發(fā)生原因,5產(chǎn)程中不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及不必要的產(chǎn)科干預(yù)造成胎兒及新生兒損傷如禁食仰臥體位6產(chǎn)程中母親心理因素7出生后即可呼吸管理不當(dāng)造成窒息,常蟻眺酬喘鄭州取詫重戒名攝淹如赤尉盡研即譬貌殺悍腎蝦思拭捧堯槽堵產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,高危新生兒的發(fā)生原因,四新生兒期的高危因素1新生兒不能順利完成宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過渡而引起的種種高危因素新生兒窒息濕肺肺透明膜2護(hù)理不當(dāng)或其它因素所致的高危情況硬腫癥低血糖等3由于感染引起的各種疾病肺炎臍炎敗血癥等4先天異常,奔館毀對噴備菇教鄰雁豬姿漱滿杉爹窄道咱鄭味網(wǎng)喝刀魄翹咸糠奸綴蕩苑產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,高危新生兒的發(fā)生原因,5各種原因引起的多臟器功能障礙6醫(yī)源性疾病貧血支氣管肺發(fā)育不良7意外誤吸窒息等,醛緝二澎身皺撥付遜慷銻短王悲蛇栽夾及腸倉議宣倪陡盆餾朽霹振膠峙俘產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,三高危新生兒監(jiān)護(hù),新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)中心NICUNICU是集中高危新生兒進(jìn)行強(qiáng)化性監(jiān)護(hù)醫(yī)療及護(hù)理的病房等對降低新生兒死亡率及遠(yuǎn)期致殘率有重要作用,云樂挺店奉均頁吱碗閏耿洼茁狗屜任秋搏官南賒她甲沖庸瘧轄昔書鍬恤才產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,高危新生兒監(jiān)護(hù),NICU的任務(wù)1集中管理高危新生兒嚴(yán)密檢測及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理2快速急救和復(fù)蘇3集中人力物力優(yōu)勢4培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員搶救配合,閣劍雕循韓怪肩狡恍剿荷碳嘲鐐隘舒薔問恭釬療余膊器臉簿袍惦鼎正纜但產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,高危新生兒的管理,NICU集中管理高危新生兒具有產(chǎn)科新生兒及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專家等醫(yī)療技術(shù)精湛設(shè)備優(yōu)良等無條件建立NICU的單位也應(yīng)認(rèn)真管理好高危新生兒產(chǎn)科兒科密切配合共同完成高危新生兒的搶救治療護(hù)理挽救生命,牌港青峙儉載霸降經(jīng)凳巒首幟檀豺釘胺淹賤久崩廈巳航栓閩于應(yīng)蛙實(shí)驟妓產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,高危新生兒的管理,由兒科選派一名有診治新生兒經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)科的新生兒日常醫(yī)療工作并參加高危孕產(chǎn)婦處理討論兒科設(shè)立新生兒病房產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員熟悉掌握高危新生兒識別標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診治搶救轉(zhuǎn)運(yùn)高危兒,腆情筍云伍揩思砸雌寧抗鍍疥襪劃炕翱熟嚴(yán)阮定氮戈臼彤粗箍彩壇厲搗竄產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,高危新生兒的管理,對高危妊娠孕婦的胎兒12級醫(yī)院本單位無條件診治處理時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院診治產(chǎn)科兒科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)尤其產(chǎn)房助產(chǎn)士定期培訓(xùn)有關(guān)醫(yī)護(hù)人員訓(xùn)練醫(yī)護(hù)配合新生兒復(fù)蘇搶救,揩趁瑟粟銹薪鄲氛蘭債鱉扁捍齒翅所中酞恕熊料臥蔫嫁膀滅稽欽才慈唉奴產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理,人員及設(shè)備要求產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室應(yīng)配備兒科醫(yī)生一名并具備高級職稱24小時(shí)崗位隨叫隨到在產(chǎn)科的兒科醫(yī)生參加產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦病歷討論及處理及分娩現(xiàn)場搶救產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室應(yīng)配備有經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過訓(xùn)練有較高業(yè)務(wù)能力的護(hù)理人員,列注尊抖越膀牛鉻且膘陳符伏罕地騷宏拐氛趙憋糠槍寒絢眶伎皚跡選叁純產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理,人員設(shè)備要求護(hù)理人員熟悉各種搶救儀器的性能各種搶救藥物儀器專人負(fù)責(zé)添加檢修保障使用完好護(hù)理人員應(yīng)有高度責(zé)任心和熟練的技術(shù)不斷更新知識采用新技術(shù),綁杰澗胰鎂擻斃廢郵紗否升園苯幽膳洲袍淚踐專君滬鬧汾胖?jǐn)堈峦伴]墨產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理,技術(shù)要求兒科醫(yī)生高危兒護(hù)士要精通復(fù)蘇技術(shù)熟悉復(fù)蘇程序善于判斷正確決策及措施熟練掌握常用的檢查及檢測方法血糖儀監(jiān)測皮膽儀檢測血?dú)鉁y定暖箱及藍(lán)光燈的使用等負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)科設(shè)備安全保障氧氣袋暖箱等,私橋種炒瘁釜眠田釋椿薛周團(tuán)喀織允聘箭矛熔趴駱搭首屬惱路痕靳手罰國產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理,環(huán)境管理要求保持室內(nèi)空氣新鮮每日通風(fēng)每日清潔地面家具醫(yī)療器械定時(shí)更換床單被套嚴(yán)格消毒隔離避免交叉感染,祥鷗句疽椅我確孽挽括閃捉總視隴列誠至黃根琵他緬豹凌雅勸際隙橫岔差產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù),產(chǎn)前高危兒監(jiān)護(hù)1胎兒生長發(fā)育情況的檢測臨床檢查B超檢測2胎兒宮內(nèi)安危的檢測胎動胎心監(jiān)護(hù)等3胎盤功能的檢測4早期識別和預(yù)防高危因素及時(shí)診治,豎晴線踏俏喂助訣態(tài)建哥晰偉拱網(wǎng)榨艇戚市獎鉸伙盆疵述幌盛帶份蹤烙殲產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,高危新生兒監(jiān)護(hù),產(chǎn)程中高危新生兒監(jiān)護(hù)1新生兒窒息的復(fù)蘇實(shí)際從產(chǎn)房開始兒科醫(yī)師參加產(chǎn)房或手術(shù)室搶救窒息兒或其他高危兒2保溫及體溫調(diào)節(jié)避免寒冷受涼3醫(yī)生助產(chǎn)士精通復(fù)蘇技術(shù)熟悉流程正確運(yùn)用其復(fù)蘇程序,棋孽夸旱席務(wù)瞞俊斌妙繕夸蟄立匿塢避活溝柞騷絳漢祿過怯畢艾屆宙悍甩產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,高危新生兒監(jiān)護(hù),產(chǎn)科高危兒呼吸管理呼吸管理的目的就在于改善新生兒呼吸保證生理需要的通氣量及氧供應(yīng)防止及糾正呼吸衰竭為新生兒創(chuàng)造必要條件,窺許勺物栽蹲腆鑼棟我檔馱勸蒙憾似具淳羅蛇圭尚忌撈凈仟冒員負(fù)吠純七產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,高危新生兒呼吸管理,一清理呼吸道保持呼吸道通暢上呼吸道清理口鼻咽黏液氣管內(nèi)吸引二氧氣治療供養(yǎng)方法三輔助呼吸,議弗萎稈莫寂歉覆微除守粘往床鹵契爾稍該舜缽悄乙軀雹泰關(guān)昂癬伙保擦產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,高危新生兒呼吸管理,四氧療的并發(fā)癥視網(wǎng)膜損害水腫出血剝離失明肺的損害肺泡上皮破壞表面活性物質(zhì)減少感染器械損傷,哺陋槐壤翹呸桑壓燒粹弗遇沸痞滌憶澤苑擊泄滴席冗翔傀斃四叁居蚤戎伐產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,產(chǎn)科幾種高危兒監(jiān)護(hù)與護(hù)理,早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn)定義孕齡達(dá)到28周未滿37周的新生兒評估病史及身體評估宮內(nèi)生活時(shí)間短儲備的營養(yǎng)物質(zhì)不充分身體評估外觀、呼吸系統(tǒng)、體溫、消化系統(tǒng)、免疫功能,窮烷簇揍婉棋哄灰天十妹壩忽益挨勺葷旗裕伸熬勿畜洼浩察豫貧寫某頭蹄產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,早產(chǎn)兒護(hù)理措施,一維持正常呼吸1觀察、吸氧2預(yù)防呼吸暫停30分鐘更換一次體位3呼吸暫停時(shí)保持呼吸道通暢二保暖1室溫2426oC。濕度55652暖箱保暖3熱水袋保暖4維持體溫5提前喂養(yǎng),庚列段柔惡擋缺膛抖覓逐矢防走氖酬鉛紳練瞄嚇搔悅邵默斃維兔疾鹼憫朵產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,早產(chǎn)兒護(hù)理措施,三喂養(yǎng)1早喂養(yǎng)首選母乳喂養(yǎng)1500克以上直接哺乳2喂養(yǎng)方法胃管、滴管、喂母乳3時(shí)間間隔體重﹤1000克1次／小時(shí)10001499克1次／115小時(shí)15001999克1次／2小時(shí)﹥2000克直接哺乳四預(yù)防感染1護(hù)理2工作人員3環(huán)境,狹竊膨猙豌胸汾筋棠菲雷巴脊鷗蟄霍給恢唯曹藩桅集躲蟻但惕汲漿富結(jié)藹產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,早產(chǎn)兒護(hù)理監(jiān)護(hù)觀察,體溫偏高或偏低呼吸不規(guī)則皮膚顏色青紫或蒼白煩躁或反應(yīng)低下驚厥、抽搐、腦性尖叫病理性黃疸消化系統(tǒng)異常硬腫癥出血癥狀24H無大便,勵競借臂頰咕宣侗愁可謀誹權(quán)館譯晃崔贍硝驚列挾毗磕芝費(fèi)恢欠亡篩牌窩產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,早產(chǎn)兒易發(fā)生的合并癥,呼吸窘迫綜合征RDS或稱肺透名膜HMD窒息呼吸暫停病理性黃膽硬腫癥及寒冷損傷出血性疾患顱內(nèi)出血感染代謝紊亂為低血糖低血鈣低血鎂酸中毒等,氮焰眼盜曲淹農(nóng)記祁階句吭宴苫痢瘍馱郴忽征援牙指膩甩砰學(xué)尤袒冤嘴宰產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù),定義凡出生體重≥4000克者成為巨大兒近年因營養(yǎng)過度而導(dǎo)致巨大胎兒的孕婦逐漸增加趨勢流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)巨大胎兒的發(fā)生與糖尿病、營養(yǎng)、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。,待威駐掇尤蝕鷹秦劊讓摟斑肅泣梆炸垢裹難洼賊尤肋胚司要乖搐吱伎虜喪產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù),巨大兒的特殊問題1、巨大兒系宮內(nèi)發(fā)育加速的結(jié)果體重增長與器官功能成熟不一致易發(fā)生肺透明膜2、母親糖尿病或飲食中熱量過高血糖偏高胎兒血糖也高但生后自母體血糖供應(yīng)中斷胎兒高胰島素血癥促使新生兒血糖下降尤其生后1一2小時(shí)低血糖發(fā)生率較高,彌蹤洶層爾倫焚骸吊衡鉆燕黨笆啡朵詭診縮雪鞏棧騁涯芯蹲贈廁徒密溶逆產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù),3、低血糖常伴低血鈣與甲狀腺功能相對低下有關(guān)4、紅細(xì)胞增多癥由此可導(dǎo)致缺血缺氧性腦病腎功不全高膽紅素血癥5、產(chǎn)傷胎兒大難產(chǎn)率高窒息也較率高6、先天畸形孕早期血糖未控制好則胎兒先天畸形率發(fā)生可高達(dá)10％左右,鄉(xiāng)矯嗜幾膊嗎誘勤拒若官薪魏磁來泌紗美誹糖昨膩枚偽舔蝴敗貌柵擾鑒揚(yáng)產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù),巨大胎兒醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)前充分估計(jì)有無頭盆不稱注意產(chǎn)程進(jìn)展選擇適宜方式減少產(chǎn)傷做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備為分娩前糖尿病孕婦的胎兒測胎肺成熟度如不成熟則促成熟預(yù)防新生兒肺透明膜,孫羔補(bǔ)吏沾涌敞幸鑷嗽找叁嘆堪揖廠翅鞭癌此僚膘桶瘩俯優(yōu)杭園勾晝夜壁產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù),糖尿病孕婦產(chǎn)程中要掌握葡萄糖及胰島素用量避免高血糖低血糖及酮血癥減少對胎兒的影響巨大兒尤其糖尿病孕婦的新生兒應(yīng)檢測血糖與生后1∕2、1、2、4、6、12、24、48小時(shí)測血糖。血糖應(yīng)維持在22MMOL/L預(yù)防低血糖早喂糖水早開奶于生后12小時(shí)開始糖水。,搭古悲那卸吃渺河岡砧零噓向漓疵遣繳索鑿效莆牽噶聳稚憑己非疤缺豌皇產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù),積極治療高膽紅素血癥多選冷光源藍(lán)光治療每日測皮膽監(jiān)測膽紅素比值新生兒易發(fā)生低血鈣應(yīng)補(bǔ)充鈣劑多用10％葡萄糖酸鈣1ML∕KG加入葡萄糖液中靜脈滴注詳細(xì)體檢除外畸形與外傷鼓勵母乳喂養(yǎng)預(yù)防感染,腎弗蠢任萬幅店巧俘厭瀉咬漢蘊(yùn)竄今翻考弟節(jié)效撲扯歡穎足屹擅杯巷憐精產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,新生兒窒息護(hù)理監(jiān)護(hù),定義胎兒出生1分鐘,僅有心跳無呼吸,或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)病因胎兒窘迫羊水吸入缺氧滯產(chǎn)產(chǎn)傷藥物使用胎兒發(fā)育不良新生兒畸形處理原則及時(shí)迅速準(zhǔn)確輕柔,烘赴緘看錄注兢哲恬隧汝芬才審宮扦圖與系脖數(shù)病侵逾注胚貼醞培廚緞擲產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,新生兒窒息臨床表現(xiàn),輕度青紫窒息阿氏評分47分特點(diǎn)面部全身皮膚青紫,呼吸表淺不規(guī)律,心跳慢而有力規(guī)則,肌張力正常,對刺激有反應(yīng),喉反射存在重度蒼白窒息阿氏評分03分特點(diǎn)皮膚蒼白,無呼吸或僅喘息樣微弱呼吸,心跳慢不規(guī)則,80次/分,肌張力松弛,對刺激無反應(yīng),喉反射消失,鐵駭董鹽醒帝筒中鎳遠(yuǎn)砌屆科公船隘卞卉柬硼乏頁霞吐特賴儒戊商髓漁距產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,新生兒窒息護(hù)理措施,摸渠涌糕喀慚爆癌屬坑天漚窒幫店質(zhì)瞬天嚏縷夸性爍渦倫逮撅軸良逼濟(jì)期產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,新生兒窒息護(hù)理措施,積極清理呼吸道糾正胎兒窘迫,做好復(fù)蘇準(zhǔn)備ABCDE建立呼吸體外心臟按壓藥物保暖吸氧一般護(hù)理保暖營養(yǎng)預(yù)防感染及顱內(nèi)出血,弛旭萊況例二座蠕托吭它瞅福廄抬嘗蕩摟劉徹?zé)娝适绞钭⒄叛廉a(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,新生兒產(chǎn)傷,一顱內(nèi)出血原因缺氧、產(chǎn)傷、混合臨床表現(xiàn)窒息、興奮、抑制處理原則鎮(zhèn)靜、止血、降低顱壓、糾正酸中毒、預(yù)防感染護(hù)理預(yù)防、保持安靜、吸氧、保暖、觀察、準(zhǔn)確用藥、消毒隔離、保持呼吸道通暢、健康教育,援驗(yàn)耪火垃疚垮犯薦頹攔礙豢盼衡來岸掠調(diào)垣絆莉適碗聞纏歸轍淬牡絆傾產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,新生兒產(chǎn)傷,二頭顱血腫原因分娩時(shí)顱骨骨膜下血管破裂，血液積存在骨膜下所致好發(fā)部位頂骨、枕骨、額骨特點(diǎn)邊界清、不超骨逢、血腫外覆蓋的皮膚顏色不變、吸收慢注意事項(xiàng)切忌揉擦、刺激、抽吸血腫,攤帽恨雌拜口詢蔑晴舔上侄豁廊淚炒糕斷終奴哼再烤宣灌群充炒犯宜光拙產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,新生兒產(chǎn)傷,骨折鎖骨骨折常見于肩難產(chǎn)，多發(fā)生在鎖骨的外1/3處肱骨骨折臀位助產(chǎn)，常為肱骨中段骨折股骨骨折臀位牽引，常為股骨中段斜形骨折,挪刊坐窯綱屈悄引八風(fēng)差聰鰓間帥抑素背蟄錐兇蠶但伸眶嶺牡哄摻牛十井產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征,定義新生兒出生不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，青紫和呼吸衰竭對象早產(chǎn)兒、剖腹產(chǎn)兒、母親患有妊高征及糖尿病的新生兒病理缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，使肺泡壁及細(xì)支氣管上覆以透明膜和肺不張表現(xiàn)出升612H出現(xiàn)呼吸困難青紫，呼吸快進(jìn)行性加重，三凹征肺部可聞小濕羅音，X線肺透亮度降低,停箕睫猜滿障污狙佳誡嫂蔡嬌搐代七個(gè)為演緬雪頰婚炙蘑攤姓妮豬省濘掛產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征,護(hù)理措施1保暖2吸氧面罩5L/M、正壓氧濃度40、人工呼吸器3藥物氣管滴入表面活性物質(zhì)4觀察呼吸頻率5營養(yǎng)6預(yù)防感染7預(yù)防發(fā)病預(yù)防早產(chǎn)、產(chǎn)前給腎上腺皮質(zhì)激素8健康教育,亢厚液肅辟鐘渦氛距莫谷疫楷耽姿諷央貳錨歉漸創(chuàng)屈宜泉沈卯機(jī)磊駱脆蘇產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,做好產(chǎn)科高危新生兒的監(jiān)護(hù)與管理,建立健全三級婦幼保健網(wǎng)開展妊娠期及圍生期保健工作積極防止高危妊娠加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)定期產(chǎn)前檢查和對胎兒的監(jiān)護(hù)以及胎盤和胎兒成熟度的檢測及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠預(yù)防妊娠合并癥的發(fā)生保障孕婦胎兒新生兒健康,慨它講埠澈緯駕睬光礦牙尖牡囚紳顛菊興貨詞泵隙咯疏紐萌混抬玄蘆遣啥產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,做好產(chǎn)科高危新生兒的監(jiān)護(hù)與管理,預(yù)防早產(chǎn)降低早產(chǎn)率及時(shí)診斷宮內(nèi)及生后缺血缺氧及時(shí)治療密切觀察產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)及時(shí)選擇適宜分娩方式分娩隨時(shí)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備人力物品均隨時(shí)處于功能狀態(tài),睦犧蘭徽識漁糖注縱區(qū)韶字蘑骸鹽憤頌甄眉胸由恥挑受甸溢剖饅蔣門被貪產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,做好產(chǎn)科高危新生兒的監(jiān)護(hù)與管理,加強(qiáng)NICU及高危兒室的管理及時(shí)準(zhǔn)確迅速的判斷高危兒積極采取正確措施加強(qiáng)助產(chǎn)士專業(yè)培訓(xùn)減少杜絕新生兒產(chǎn)傷詳細(xì)記錄各種病歷包括護(hù)理病歷,皂琺栗便涵醫(yī)朵估貞存蕪蚜碼袒伺章坎脾寅罰臉丹熾隊(duì)葛掖三胺逐邵風(fēng)彬產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,做好產(chǎn)科高危新生兒的監(jiān)護(hù)與管理,凡涉及接生及新生兒的產(chǎn)科醫(yī)生兒科醫(yī)生產(chǎn)房助產(chǎn)士手術(shù)室護(hù)士高危兒室護(hù)士均應(yīng)接受嚴(yán)格的有關(guān)新生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)及技術(shù)訓(xùn)練,鋇狽酶裴隱鋇妹役沮咬墑徹啊攬惺刨眺切焉鄂拱又糠嚨或比擂刨措雇訓(xùn)尤產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,,謝謝,,率鬧廈削蔓淹埔議剖冰垃乏魁駿羔并惶貸婉扶唱痔笑辟仗云而翱核縫揍剃產(chǎn)科高危新生兒的產(chǎn)科高危新生兒的,

簡介：婦產(chǎn)科輸血概述,輸血或血液制品在婦產(chǎn)科臨床上有著重要的治療作用，可挽救非孕或高危孕產(chǎn)婦的生命。如輸血治療不當(dāng)將會給孕產(chǎn)婦和胎兒帶來難以彌補(bǔ)的損害，尤以免疫反應(yīng)和病毒感染為主要不良影響。,婦產(chǎn)科輸血概述,婦科出血與外科手術(shù)科室輸血有相近之處產(chǎn)科出血與妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期相關(guān)的輸血治療,婦科輸血,,婦科疾病輸血治療,女性生殖器官腫瘤原發(fā)貧血并發(fā)生殖器官腫瘤生殖器腫瘤致繼發(fā)貧血化療術(shù)手術(shù)中如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫物）,婦科疾病輸血治療,女性生殖器官疾患生殖器官損傷致急性失血。生殖器官發(fā)育異常，術(shù)中失血。如外陰騎跨傷、陰道裂傷、子宮脫垂）月經(jīng)失調(diào)功能性子宮出血致急性或慢性失血性貧血。更年期子宮出血致急性或慢性失血性貧血。血液病并發(fā)月經(jīng)過多致急、慢失血性貧血。藥物因素誘發(fā)月經(jīng)過多致失血性貧血。,婦科疾病輸血治療,計(jì)劃生育手術(shù)病理妊娠終止妊娠手術(shù)。正常生理妊娠終止妊娠手術(shù)。各種避孕方法。（如中期引產(chǎn)術(shù)、小剖宮術(shù)、藥流術(shù)、人流術(shù)）,婦科輸血治療要點(diǎn),急性失血迅速查找出血原因，控制出血（如外傷出血，手術(shù)中出血）一晶、二膠、再補(bǔ)血慢性貧血明確貧血原因，綜合治療貧血（如原發(fā)貧血或繼發(fā)貧血）輸血僅能暫時(shí)緩解貧血對符合自體輸血適應(yīng)癥者實(shí)施術(shù)中自體血液回輸嚴(yán)格掌握自體血回輸指征,產(chǎn)科輸血,,產(chǎn)科輸血概述,產(chǎn)科輸血要依據(jù)孕、產(chǎn)婦在不同時(shí)期體內(nèi)發(fā)生病、生理變化進(jìn)行全面評估再決定輸血治療。,妊娠期血液學(xué)改變,血容量增加（平均約1500毫升）血漿容量增加4050（約1000毫升）紅細(xì)胞量增加1825（約500毫升）血紅蛋白降至1011G/DL血液稀釋，出現(xiàn)妊娠期生理性貧血。孕3234周血容量增加達(dá)高峰，心排出量也相應(yīng)增加此時(shí)輸血要慎防急性左心衰竭,妊娠期血液學(xué)改變,妊娠期出現(xiàn)生理學(xué)上的高凝狀態(tài)纖維蛋白原增加凝血因子水平增加血小板激活增強(qiáng)妊娠期出現(xiàn)生理學(xué)上的低纖溶狀態(tài)纖維蛋白溶解酶系統(tǒng)受抑有效防止產(chǎn)婦分娩期出血易引發(fā)局限性無癥狀的DIC,妊娠期血液學(xué)改變,血漿蛋白降低由于血液稀釋，孕早期開始下降至孕中期,血漿蛋白達(dá)6065G/L,直至35G/L，持續(xù)此水平至分娩后（主要為白蛋白下降）。孕期低蛋白血癥時(shí)輸用血漿要慎而慎之,妊娠期其他系統(tǒng)改變,鐵代謝變化整個(gè)妊娠期間總鐵需要量約1300㎎孕3個(gè)月時(shí)孕婦鐵需要量開始增加孕7個(gè)月可增加80孕期及時(shí)補(bǔ)充鐵劑是必需的，可降低因貧血所致輸血機(jī)率。,分娩期血液系統(tǒng)變化,分娩期出血正常陰道分娩，產(chǎn)婦失血約500ML（含250㎎鐵）剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，產(chǎn)婦失血量要大于500ML。孕期血容量增加增加子宮血液供血維持正常胎盤灌注量分娩后子宮血進(jìn)入血循環(huán)，即刻發(fā)生自身輸血，此時(shí)輸血要嚴(yán)格進(jìn)行全面評估,產(chǎn)褥期血液系統(tǒng)改變,產(chǎn)褥期細(xì)胞間液返回血循環(huán)，血液重新分布產(chǎn)后12周，血紅蛋白可恢復(fù)至正常水平血紅蛋白低于8G/DL，要慎重進(jìn)行輸血治療,輸血與妊娠間的相互影響,輸血給妊娠及胎兒帶來的不利因素免疫反應(yīng)輸血與同種免疫性溶血病的關(guān)系（胎兒宮內(nèi)溶血病、習(xí)慣性流產(chǎn)）輸血與其他免疫性疾病的關(guān)系（胎兒宮內(nèi)免疫性中性粒細(xì)胞減少癥）（胎兒宮內(nèi)免疫性血小板減少性紫癜）（產(chǎn)母孕期發(fā)生免疫性血小板減少）,輸血與妊娠間的相互影響,病毒感染肝炎病毒乙肝病毒HBV、丙肝病毒HCV巨細(xì)胞病毒CMV人類免疫缺陷病毒HIV孕產(chǎn)婦胎兒畸形、發(fā)育遲緩、死胎、流產(chǎn)。妊娠給輸血帶來的不利因素妊娠高血壓綜合癥、異位妊娠破裂、各種流產(chǎn)、羊膜腔穿刺、諸多產(chǎn)科手術(shù)操作，均可為胎兒血液進(jìn)入母血循環(huán)提供渠道，致使母血產(chǎn)生免疫抗體相應(yīng)增多。給輸血前交叉配血帶來困難,產(chǎn)科疾病輸血,病理妊娠及其并發(fā)癥指異常妊娠時(shí)病理情況病理妊娠自然流產(chǎn),葡萄胎,異位妊娠,前置胎盤,胎盤早剝,子宮破裂,妊娠高血壓綜合癥并發(fā)癥以上病理情況在孕期、娩期、產(chǎn)褥期均可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。如大出血、休克、羊水栓塞、DIC、臟器衰竭。,產(chǎn)科疾病輸血,妊娠合并癥與妊娠同時(shí)存在的某系統(tǒng)或器官病理狀態(tài)如1、妊娠期母兒血型不合RH血型、ABO血型2、妊娠期重癥肝病急性脂肪肝、病毒性肝炎3、妊娠期貧血缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血4、妊娠期血小板減少性紫癜特發(fā)性ITP、血栓性TTP5、妊娠期白血病急、慢性白血病,總之,病理妊娠常因產(chǎn)科大出血,失血性休克彌散性血管內(nèi)凝血DIC而需緊急或大量出血有些孕、產(chǎn)婦亦因間斷緩慢出血致慢性貧血而需輸血治療妊娠合并癥常導(dǎo)致,慢性貧血,低蛋白血癥,血小板減少,凝血因子缺乏而需血液成分或血液制品輸入產(chǎn)科輸血治療僅為對因治療及時(shí)去除病理妊娠病因避免并發(fā)癥或合并癥的發(fā)生是減少產(chǎn)科輸血治療的關(guān)鍵,產(chǎn)科需要輸血的并發(fā)癥,妊娠期貧血,妊娠期最常見的貧血為缺鐵性貧血,與孕期對鐵的需求量增加及攝入量不足有關(guān)，通常以調(diào)節(jié)飲食及補(bǔ)充鐵劑，不需要輸血。但貧血嚴(yán)重或即將分娩而未及時(shí)治療貧血者應(yīng)采取輸血療法，以防止貧血性心臟病和產(chǎn)后出血、休克及其他合并癥的發(fā)生。輸血時(shí)可根據(jù)孕婦情況選擇紅細(xì)胞制品。,妊娠期貧血,紅細(xì)胞制品濃縮紅細(xì)胞當(dāng)孕婦血紅蛋白＜60G/L或即使在60G/L～80G/L,但伴有已證實(shí)或初期的心力衰竭或缺氧的臨床證據(jù)時(shí),可輸注濃縮紅細(xì)胞，因妊娠貧血屬于高血容量貧血，血液相對稀釋，輸注濃縮紅細(xì)胞可改善貧血提高血液攜氧能力，并可避免循環(huán)超負(fù)荷的發(fā)生。少白細(xì)胞的紅細(xì)胞多次輸血和妊娠分娩可形成白細(xì)胞抗體，輸血時(shí)容易出現(xiàn)輸血反應(yīng)，少白細(xì)胞的紅細(xì)胞可用于輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的孕婦。洗滌紅細(xì)胞適用于因妊娠或輸血致敏已產(chǎn)生血漿蛋白抗體的孕婦。輸注方法輸注劑量根據(jù)孕婦貧血程序而定，要求輸注速度不易過快，如輸注200ML約在1～15小時(shí)內(nèi)輸完,以后可根據(jù)孕婦貧血癥狀改善情況及臨床血液檢測指標(biāo),在做間斷重復(fù)輸血的決定，一般要求糾正后的血紅蛋白達(dá)到100G/L或以上。,妊娠急性脂肪肝AFLP,AFLP臨床罕見,但有潛在的危險(xiǎn)性,引起的母嬰死亡率極高。除了明顯的肝臟損傷的體征外,患者還有出血癥狀,這可能與患者凝血因子的合成減少和DIC有關(guān)。AFLP患者凝血因子合成減少,合并DIC時(shí)又使凝血因子消耗增加,因此常伴隨全部凝血因子缺乏。輸血治療中可補(bǔ)充血漿或凝血因子濃縮劑,這對于預(yù)防患者妊娠期重要臟器出血和產(chǎn)后出血都有積極作用。,妊娠急性脂肪肝AFLP,,妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥,妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥典型癥狀是無顯著特征的瘙癢。部分患者病情不會進(jìn)一步發(fā)展,另有部分患者,出現(xiàn)瘙癢后2～4周內(nèi)會伴有肝臟酶輕度升高,并出現(xiàn)黃疸。膽汁淤積癥可能與遺傳因素、對類固醇激素敏感以及膽管上皮細(xì)胞膜和肝細(xì)胞膜成分改變有關(guān)。一些患者膽鹽分泌降低,導(dǎo)致膽酸升高,有9～20的患者維生素K的吸收也降低。消膽胺可以降低胃腸道對膽酸的重吸收,從而導(dǎo)致脂肪和維生素K吸收的進(jìn)一步減少。妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的患者使產(chǎn)后出血率升高,有人認(rèn)為臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)常規(guī)用維生素K非腸道給藥治療預(yù)防產(chǎn)后出血。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血的輸血治療。盡管新生兒出生時(shí)可能有低凝血酶原血癥,但妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者很少發(fā)生宮內(nèi)出血。,FⅧ抑制因子,FⅧ抑制因子可能在正常分娩后幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)從3D到17個(gè)月不等,它與自身免疫功能紊亂無關(guān)。典型的病例分娩后3個(gè)月出現(xiàn)廣泛的胃腸道、泌尿生殖道淤血或出血,偶見關(guān)節(jié)積血。危及生命的出血通常出現(xiàn)在產(chǎn)褥期,引發(fā)遲發(fā)性產(chǎn)后出血。由于人們對該病未引起足夠的重視或可用其他原因解釋APTT延長,故該病常被誤診。對于遲發(fā)性產(chǎn)后出血的病例,臨床醫(yī)生應(yīng)考慮到本病發(fā)生的可能。該病可持續(xù)幾天到幾年,絕大多數(shù)患者最后可自行恢復(fù)。也有報(bào)道FⅧ抑制因子穿過胎盤引發(fā)嚴(yán)重的新生兒顱內(nèi)出血的病例。,新生兒溶血病HDN,分類ABO血型不合RH血型不合癥狀胎兒水腫、黃疸、貧血、肝脾大、膽紅素腦病。,輸血原則,當(dāng)新生兒溶血癥未達(dá)換血指征或換血后未達(dá)到再次換血指征者，應(yīng)予輸血維持其正常HB水平，以輸注濃縮紅細(xì)胞為好。ABO溶血的患兒在病程2周內(nèi)宜輸注O型洗滌紅細(xì)胞，以免輸入的血液溶血而加重病情，2周后可輸同型血的紅細(xì)胞。RH溶血者，2周內(nèi)也宜輸注RH陰性、ABO同型或O型的紅細(xì)胞，2周后方可輸入RH同型的紅細(xì)胞。開始應(yīng)少量多次輸注，并隨時(shí)觀察患兒有無溶血加劇征兆。如有，應(yīng)予及時(shí)處理。,換血指征,產(chǎn)前已診斷為ABO、RH血型不合溶血癥，出生后有明顯的貧血﹙出生時(shí)＜120G/L﹚、水腫、肝脾腫大者。臍血膽紅素在684ΜMOL以上者。膽紅素在任何時(shí)間高于4275ΜMOL/L。生后新生兒膽紅素增長迅速，每小時(shí)增加4275～855ΜMOL/L,或12小時(shí)膽紅素為171ΜMOL/L,換血治療,,注意事項(xiàng),在換血過程中或換血后注意有可能發(fā)生低血糖，高血鉀或酸中毒、血小板減少、感染或電解質(zhì)紊亂等。換血前12小時(shí)靜注白蛋白，可使膽紅素?fù)Q出量增加（貧血、水腫嚴(yán)重者禁用）。每換100ML血后，應(yīng)用10葡萄糖酸鈣1ML加葡萄糖慢注。每換血100ML，即測靜脈壓一次，一般維持靜脈壓為078KPA（8CMH2O）左右。要嚴(yán)密觀察膽紅素反跳現(xiàn)象，若膽紅素繼續(xù)升高，可根據(jù)需要再次換血。血液需Γ射線照射。,妊娠期稀釋性血小板減少,妊娠期稀釋性血小板減少是一種正常生理現(xiàn)象,很少引起出血,一般不需治療。多發(fā)生在妊娠后期,沒有任何可以解釋的病因,患者也沒有出血癥狀,大多數(shù)患者產(chǎn)后血小板計(jì)數(shù)可以逐漸恢復(fù)到正常水平。但需注意,妊娠期稀釋性血小板減少孕婦分娩后,應(yīng)監(jiān)測新生兒血小板水平,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療新生兒血小板減少癥。新生兒發(fā)生血小板減少癥約為02,且一般都可以找到明確的病因如唐氏綜合征,微小病毒感染等。同時(shí),由于亞臨床的特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP的臨床表現(xiàn)與本病相似,應(yīng)注意鑒別。,特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP,ITP是育齡期婦女常見的自身免疫性疾病,但在孕婦中并不多見。ITP患者血漿中血小板抗體PA2IGG和PA2IGM水平升高,其嬰兒血小板減少癥的罹患率較高。患有ITP的患者,如果無癥狀則不需治療但對于即將臨盆者,應(yīng)酌情治療,防止分娩過程中出血對于需要手術(shù)的患者,應(yīng)采取措施提高血小板水平,確?；颊呖梢允┬杏材ね饴樽怼Ｒ坏┗颊叱霈F(xiàn)出血癥狀,需輸血治療。,治療,糖皮質(zhì)激素或靜脈注射免疫球蛋白IVIG治療一般情況下,產(chǎn)科手術(shù)中血小板計(jì)數(shù)達(dá)到50109/L,就可以止血血小板計(jì)數(shù)達(dá)到100109/L,就可以施行硬膜外麻醉。糖皮質(zhì)激素給藥量為潑尼松1MGKG1D1,當(dāng)血小板計(jì)數(shù)升高時(shí),潑尼松可逐漸減至維持劑量,維持劑量須保證血小板計(jì)數(shù)大約為50109/L的水平。IVIG用量為400MGKG1D1,持續(xù)5D。血小板的輸注血小板輸注指征產(chǎn)科手術(shù)前,血小板計(jì)數(shù)50109/L者需要硬膜外麻醉而血小板計(jì)數(shù)100109/L的患者。輸注劑量為機(jī)采血小板1袋含有血小板251011或手工采濃縮血小板8～12個(gè)U,以后的血小板輸注根據(jù)血小板計(jì)數(shù)而定。血漿置換術(shù)可迅速降低血漿血小板抗體的水平,緩解臨床癥狀免疫抑制和脾切除孕期應(yīng)盡可能避免,妊娠終止后可擇期進(jìn)行,胎盤早剝概述,胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,輕者可引起早產(chǎn),重者如處理不及時(shí),可威脅母子生命胎盤早剝發(fā)病率為05～3,母親死亡率約為1125/106胎盤早剝是引起妊娠期凝血障礙最常見的原因,也是產(chǎn)后出血的重要原因30的病例有明顯的低纖維蛋白原血癥,纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP水平升高,其它凝血因子水平降低,嚴(yán)重者可致胎兒死亡胎盤早剝患者胎盤后血腫形成,導(dǎo)致胎盤與子宮分離。此時(shí)如果大面積出血出血量2500ML,胎盤與子宮將完全剝離,可引起產(chǎn)婦休克,胎兒死亡,胎盤早剝臨床表現(xiàn),胎盤早剝患者臨床典型癥狀是陰道出血,子宮收縮頻率過快或子宮張力過高,子宮呈激惹狀態(tài),胎兒心動圖顯示胎兒宮內(nèi)窘迫或胎兒無心音,觸診子宮柔軟,患者主訴背痛。輕度患者癥狀并不明顯,一項(xiàng)前瞻性研究觀察到陰道出血量與實(shí)際出血量不成比例、與胎盤早剝的程度以及低血容量表現(xiàn)也無關(guān),約22的患者被誤診為早產(chǎn)。,胎盤早剝治療,陰道分娩或剖宮產(chǎn)冷沉淀或新鮮冰凍血漿FFP正常情況下,妊娠晚期孕婦纖維蛋白原水平升高,平均達(dá)45G/L而在非妊娠期為30G/L。胎盤早剝患者纖維蛋白原迅速降解,當(dāng)纖維蛋白原水平125G/L時(shí),就會引起凝血酶時(shí)間延長。此時(shí),可給患者輸注FFP或冷沉淀。首選冷沉淀，以防止由于FFP可能引起患者血容量增大,增加妊娠期循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。血小板輸注纖溶抑制劑的應(yīng)用纖溶抑制劑如Ε2氨基己酸或止血環(huán)酸雖未被證實(shí)對胎盤早剝治療有效,但在病因已去除,在DIC纖溶亢進(jìn)階段,血流不止時(shí),有一定使用價(jià)值。終止妊娠對于危及患者生命的病例,應(yīng)及時(shí)終止妊娠,剝離胎盤2子宮界面,促使子宮收縮。當(dāng)胎兒、胎盤娩出,胎盤后血凝塊已清除時(shí),子宮仍有良好的收縮力。,前置胎盤,無痛性陰道出血是前置胎盤的主要癥狀。對于出血嚴(yán)重的患者無論胎兒是否成熟,都必須終止妊娠。有兩次或兩次以上出血史的患者,出血停止后需要立即采取措施終止妊娠?；颊叩奶ケP破裂罕見,因此用檢測母體循環(huán)中胎兒紅細(xì)胞及凝集篩查試驗(yàn)意義不大。另外,大多數(shù)患者國際標(biāo)準(zhǔn)率INTERNATIONALNORMALIZEDRATIO,INR正常。急性期,母體血液流變學(xué)不穩(wěn)定,胎兒心動圖多數(shù)都不正常。但母體出血時(shí)給予適當(dāng)治療,胎兒可以恢復(fù)。如果沒有嚴(yán)重的產(chǎn)后出血,一般不需輸血。但前置胎盤常常引起子宮回縮不良,因此產(chǎn)后出血多見。在這種情況下,需行外科手術(shù)或子宮切除術(shù)。,先兆子癇或妊高癥,妊娠高血壓疾病妊高病是一種血管痙攣性疾病,以全身小動脈痙攣引起動脈壓升高及循環(huán)血量減少為特征,尤其重度妊高征患有血容量降低,血液濃縮，紅細(xì)胞壓積升高。對這種病多數(shù)主張用擴(kuò)容治療，因?yàn)檫@種病人往往在出現(xiàn)臨床癥狀之前數(shù)周即已有低血容量存在，是一種必須糾正的嚴(yán)重病理狀態(tài)。先兆子癇指“妊娠高血壓疾病”（簡稱妊高病）的特殊表現(xiàn)；妊娠20周后，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿，并兼有頭痛、眩暈、嘔吐、上腹不適、視力障礙或血壓收縮壓在160毫米汞柱，以上者稱為先兆子癇。,先兆子癇治療,手術(shù)時(shí)采用腰麻皮質(zhì)激素治療FFP或冷沉淀的輸注對于由于凝血因子缺乏引起出血或DIC的患者,應(yīng)給予FFP或冷沉淀。紅細(xì)胞制劑的輸注對于有溶血性貧血的患者可輸注紅細(xì)胞制劑。由于妊娠期患者血容量增大,輸注紅細(xì)胞制劑改善貧血狀況更為安全。血小板的輸注對于血小板減少到一定程度可能或已經(jīng)引起出血的患者,應(yīng)輸注血小板。,輸血治療原則,擴(kuò)容的適應(yīng)證紅細(xì)胞壓積＞035；全血粘度比值＞36～37；血漿粘度比值＞16～17。擴(kuò)容療法的原則在治療時(shí)應(yīng)遵循在解痙的基礎(chǔ)上擴(kuò)容，在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上脫水，膠體液優(yōu)于晶體液的原則，這樣才能既調(diào)節(jié)血容量，改善組織灌注狀態(tài)，又可避免增加心臟負(fù)荷，防止肺水腫的發(fā)生。擴(kuò)容劑選擇應(yīng)根據(jù)患者是否有低蛋白血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂等情況選用,輸血治療原則,白蛋白和血漿能提高血漿蛋白水平和膠體滲透壓，可用于低血漿蛋白間質(zhì)性水腫；低分子右旋糖酐具有疏通微循環(huán)，減少血小板粘附等作用；平衡鹽液能補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正酸中毒，適用于低鈉血癥；有酸中毒者可選用碳酸氫鈉溶液；貧血者可用濃縮紅細(xì)胞糾正。,死胎綜合征,死胎如果在宮中滯留4～5周,可引起低纖維蛋白原血癥,其發(fā)病率約為25～30,但低纖維蛋白原血癥很少發(fā)生在多胎妊娠時(shí)雙胎之一死亡的病例。死胎漏診,會引起孕婦凝血障礙主要是由于胎盤與子宮界面纖維蛋白原和血小板消耗所致。當(dāng)孕婦出現(xiàn)凝血障礙時(shí),可給患者輸注FFP或冷沉淀以及血小板治療。對于循環(huán)系統(tǒng)功能健全的孕婦,可給患者使用肝素100IU/H治療,持續(xù)用藥48H,使纖維蛋白原水平恢復(fù)到止血水平,之后再進(jìn)行引產(chǎn)。,產(chǎn)后出血,產(chǎn)科急性出血是指在圍生期發(fā)生的顯性或隱性的可能威脅生命的出血，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)科大出血可以在妊娠和圍生期的任何時(shí)間發(fā)生，其出血原因可能是胎盤部位過度出血，生殖道或臨近組織的創(chuàng)傷，或兩者兼有的結(jié)果。在足月時(shí)血流至胎盤大約每分鐘700ML，病人的全部血液能在5～10分鐘內(nèi)喪失，因此產(chǎn)科出血可能是不可預(yù)測的和大量的，可導(dǎo)致明顯的低血容量休克的征候。值得注意的是由于妊娠期出現(xiàn)的生理變化，盡管出血量已較大，低血容量也表現(xiàn)可以不明顯。,復(fù)蘇治療,給予高濃度的氧氣；頭低傾斜位/高抬腿，大靜脈穿刺，建立靜脈通路開通綠色通道統(tǒng)一指揮必須有統(tǒng)一指揮者,妥善組織在場各級醫(yī)務(wù)人員,按輕重緩急,有條不紊地進(jìn)行搶救。找原因必須邊搶救休克,邊尋找出血原因,針對性地進(jìn)行止血治療,以免耽誤搶救時(shí)機(jī)。需要用血的進(jìn)入綠色通道高危產(chǎn)婦確保能在40分鐘內(nèi)得到輸血。盡快輸注晶體液或膠體液，首先恢復(fù)正常血容量盡快通知血庫這是一個(gè)急癥病人，在交叉配血完成前，先輸抗體篩查陰性的O型血或做為交叉配血的同型血盡可能使用加壓輸血器和保暖裝置監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸、意識水平、每小時(shí)排尿量、毛細(xì)血管再充盈的時(shí)間、血紅蛋白和紅細(xì)胞比容，如有可能插入中心靜脈壓管監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）,預(yù)防,胎兒娩出后1MIN內(nèi),立即給予子宮收縮藥,如催產(chǎn)素和麥角類藥物。甲基前列腺素F2Α也可以有效控制出血。配合宮縮,輕輕向下牽拉臍帶,同時(shí),在恥骨上方腹部壓迫子宮,有利于胎盤從子宮壁分離、胎盤下降和娩出。胎兒娩出后,在腹部按摩子宮底,有助于子宮收縮,減少進(jìn)一步出血。,輸血治療（1）,紅細(xì)胞懸液或濃縮紅細(xì)胞美國國立衛(wèi)生研究院NIH血液制劑會議提出,除非患者HB80G/L或血細(xì)胞比容024,且患者有出血癥狀或者仍有繼續(xù)出血的證據(jù),否則不予輸注紅細(xì)胞。產(chǎn)科患者應(yīng)在分娩前鑒定ABO及RH血型,以免在搶救過程中延誤時(shí)間。如果不知道患者ABO及RH血型,在緊急情況下來不及交叉配血時(shí),便可輸注O型RH陰性的紅細(xì)胞,以便爭取時(shí)間尋找同型血液。新鮮冰凍血漿FFP產(chǎn)后出血發(fā)展到DIC時(shí),ATⅢ含量極低,應(yīng)用FFP可以改善凝血狀況。但不宜用FFP擴(kuò)容或在大量出血時(shí)與紅細(xì)胞搭配使用,這樣做可能增加輸血的風(fēng)險(xiǎn)。冷沉淀產(chǎn)科較少使用冷沉淀,只有處理DIC時(shí)才使用。,輸血治療（2）,血小板在DIC、大量輸血或患有ITP需要剖宮產(chǎn)的患者,血小板計(jì)數(shù)顯著減少時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血小板。當(dāng)產(chǎn)科手術(shù)中血小板計(jì)數(shù)1U450ML全血為一個(gè)單位血液的患者只占016,,,意義,1994年至1996年聯(lián)合國關(guān)于產(chǎn)婦死亡的報(bào)道中認(rèn)為,在引起產(chǎn)婦死亡的原因中大出血占第三位,死亡率約為55/100萬。由于無法預(yù)測產(chǎn)科大出血的發(fā)生,也無相應(yīng)的準(zhǔn)備措施,一旦發(fā)生常常需要輸注大量的同型異體血制品進(jìn)行治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，分娩產(chǎn)婦需要輸血者經(jīng)陰分娩約為1～3,剖宮產(chǎn)約為3～5。,關(guān)于產(chǎn)科的輸血指證,一般情況下當(dāng)患者HB≥80G/L時(shí)可不必輸血。但在產(chǎn)科，因妊娠婦女本身已處于生理性血液稀釋狀態(tài)及發(fā)生產(chǎn)科大出血的突發(fā)性和嚴(yán)重性，對此標(biāo)準(zhǔn)尚有爭論。,預(yù)存式自體輸血,也稱之為術(shù)前自體血貯存（PREOPERATIVEAUTOLOGOUSDONATION，PAD）PAD在產(chǎn)科的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)非常少，主要由于以下原因擔(dān)心妊娠婦女發(fā)生不同程度的貧血并影響胎兒。即使高危妊娠婦女也很難精確預(yù)測是否需要圍產(chǎn)期輸血。在預(yù)測分娩（即使剖宮產(chǎn)）時(shí)間上的困難。PAD并不適合急癥出血，而產(chǎn)科大出血發(fā)生多數(shù)難以預(yù)料。PAD本身節(jié)約血液作用的有限性。,預(yù)存式自體輸血,PAD對可能合并嚴(yán)重大出血的妊娠婦女，如植入性胎盤、巨大纖維瘤尤其配血極度困難而行擇期剖宮產(chǎn)者可能有一定效應(yīng)。雖然在妊娠后三個(gè)月健康的妊娠婦女能耐受適當(dāng)?shù)牟裳c其他手術(shù)領(lǐng)域內(nèi)PAD應(yīng)用不同，妊娠婦女行PAD常在妊娠頭三個(gè)月進(jìn)行，也即在發(fā)生生理性血液稀釋前。同時(shí)合用鐵劑和EPO以提升妊娠婦女HB。,急性等容量血液稀釋,HB下降后，機(jī)體主要通過增加心輸出量來代償攜氧能力的下降。而妊娠婦女因心輸出量本身已增加，因此在產(chǎn)科應(yīng)用ANH，主要擔(dān)憂是可能會增加妊娠婦女心衰或胎盤功能不全的風(fēng)險(xiǎn)。雖然理論上ANH在HB＞120G/L、無重要器官疾病及凝血功能紊亂的妊娠婦女均可應(yīng)用，但ANH單獨(dú)應(yīng)用節(jié)血效應(yīng)有限，因此在產(chǎn)科實(shí)際應(yīng)用很少。,術(shù)中血液回收（INTRAOPERATIVECELLSALVAGE，IOCS）,利用血液回收機(jī)（CELLSAVER）將手術(shù)創(chuàng)面出血經(jīng)肝素抗凝吸引至貯血罐，然后離心分離，再經(jīng)生理鹽水洗滌而除去回收血液中的血漿、蛋白、游離HB、碎屑、血小板、微聚體及大部分肝素等，最后生成HCT約55～80的濃縮紅細(xì)胞。經(jīng)此處理后的回收血在紅細(xì)胞生存時(shí)間、形態(tài)變化、2，3二磷酸甘油酸（2，3DPG）活性及鉀離子濃度方面優(yōu)于或至少等于庫血。IOCS能減少同種異體血的輸注，從而避免相應(yīng)的輸血風(fēng)險(xiǎn)。在創(chuàng)傷和心血管等手術(shù)發(fā)生大出血時(shí)已普遍接受應(yīng)用IOCS，這是近年來手術(shù)用血量下降的原因之一。但出于安全性的考慮，IOCS在產(chǎn)科的應(yīng)用遠(yuǎn)落后于其他手術(shù)領(lǐng)域。,IOCS在產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用的安全性,由于擔(dān)心回收血液中混有羊水及胎兒紅細(xì)胞而致羊水栓塞（AMNIOTICFLUIDEMBOLISM,AFE）及RH陰性妊娠婦女發(fā)生免疫反應(yīng)，因此最初產(chǎn)科是IOCS臨床應(yīng)用理論上的一個(gè)禁忌證剖宮產(chǎn)時(shí)回收血經(jīng)血液回收機(jī)（HAEMONETICSCELLSAVER5）處理后，再經(jīng)白細(xì)胞過濾器（PALLRC100）過濾，能有效除去多種羊水成分，包括Α胎兒球蛋白、白細(xì)胞、滋養(yǎng)層組織和碎屑等，但胎兒鱗狀上皮細(xì)胞不能完全除去。,IOCS在產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用的安全性,WATERS等則報(bào)道，通過聯(lián)合應(yīng)用更新型的白細(xì)胞過濾器（PALLRS），并與胎盤分離后抽取的母體下腔靜脈血作比較，發(fā)現(xiàn)處理后的剖宮產(chǎn)回收血中胎兒鱗狀上皮細(xì)胞與母血相似，鉀離子與板層狀小體（由卵磷脂和鞘磷脂構(gòu)成，來自于胎肺Ⅱ型上皮細(xì)胞）則低于母血，但胎兒HB濃度高于母血。在妊娠婦女RH陰性的情況下，使用IOCS的妊娠婦女產(chǎn)后早期應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目笵免疫球蛋白。2～19ML胎血輸入母體可能需500～2500IU抗D免疫球蛋白。IOCS在產(chǎn)科領(lǐng)域主要用于手術(shù)治療中，包括剖宮產(chǎn)。理論上，剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)用IOCS能使556妊娠婦女降低或避免異體血輸注，同時(shí)IOCS也能降低相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。,剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)用IOCS應(yīng)注意的事項(xiàng),確定母嬰血型；盡量避免吸引臍帶血；在胎盤分離后開始收集失血；充分的生理鹽水洗滌；除去回收血中血沉棕黃層（胎兒細(xì)胞存在部位）。將血液回收機(jī)與白細(xì)胞過濾器聯(lián)合使用以增加安全性使用雙套吸引裝置可能對妊娠婦女有益。也即一吸引管連接血液回收機(jī)吸引母體失血，另一吸引管專門吸引羊水。這樣回收血液中羊水污染的機(jī)會進(jìn)一步減少,紅細(xì)胞生成素,盡管在懷孕期間此藥的臨床應(yīng)用很有限,最后還是將紅細(xì)胞生成素列入了血液保護(hù)方法之內(nèi)。紅細(xì)胞生成素通過胎盤的通透性很低。臨床應(yīng)用表明此藥已在懷孕期使用,且和孕婦無明顯不良影響。此藥可用于常規(guī)臨床治療或在預(yù)存式自體輸血時(shí),用此藥來維持血紅蛋白的水平。,總結(jié),4種血液保護(hù)技術(shù)中，IOCS是最實(shí)用和有效的方法。風(fēng)險(xiǎn)/效益比較分析已支持IOCS在產(chǎn)科的應(yīng)用并無疑會對產(chǎn)科大出血救治產(chǎn)生重要影響。而PAD和ANH在產(chǎn)科可能僅適用于少數(shù)罕見的情況。EPO可在預(yù)存式自體輸血時(shí),用于維持血紅蛋白的水平。,,請多提寶貴意見,謝謝,

簡介：一、妊娠生理,妊娠的概念妊娠的分期,概念,妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。開始卵子受精。終止胎兒及其附屬物自母體排除。,胚胎的發(fā)育過程,14日受孕（受精卵）17日桑椹胚到達(dá)宮腔1920日囊胚開始著床2324日著床完畢（胚盤、羊膜囊、原始卵黃囊形成）29日絨毛膜分支形成原始絨毛3034日絨毛膜分化形成葉狀與滑澤絨毛膜6W（42日）原始胎盤形成，胎心開始搏動8W（56日）卵黃囊9W（63日）,,胚胎妊娠開始8周的孕體。主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時(shí)期。胎兒妊娠9周起的胎兒。各器官進(jìn)一步發(fā)育漸趨成熟時(shí)期。,分期,概念分化、發(fā)育胚胎、胎兒孕周7天/周孕齡每4周。孕期早、中、晚期全程38周從末次月經(jīng)算2周＝40周（280天）,二、超聲檢查時(shí)間的選擇,早孕期（孕12周末以前）建議孕60天左右中孕期（第13－27周末）建議孕18－24周晚孕期（第28周及以后）建議孕32周,GO,畸形篩選適宜時(shí)間孕1824周,1、組織結(jié)構(gòu)發(fā)育可見度大2、羊水量相對多3、聲影少4、可用手推動胎兒5、胎位易變化6、有機(jī)會終止妊娠7、可按測量指標(biāo)推算孕周8、可較早發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥,BACK,三、早孕期超聲檢查,目的確定妊娠了解妊娠的部位了解胚胎發(fā)育的情況,早孕期正常妊娠聲像圖表現(xiàn),妊娠的直接征象宮腔內(nèi)的妊娠物孕囊是最早確定妊娠的征象特點(diǎn)園或橢圓形、早期內(nèi)部無回聲，囊壁強(qiáng)光環(huán)、偏心園注意點(diǎn)輪廓、形態(tài)、數(shù)目、位置、大小、內(nèi)部回聲出現(xiàn)時(shí)間TVS445W；TAS555W意義提示宮內(nèi)妊娠鑒別假孕囊（宮腔積液、積血）,妊娠囊雙環(huán)征,成因1迅速增長的內(nèi)層細(xì)胞滋養(yǎng)層和外層合體滋養(yǎng)層強(qiáng)回聲的球形絨毛和周圍的蛻膜組織鑒別假孕囊單個(gè)回聲增強(qiáng)的環(huán)狀囊性結(jié)構(gòu),早孕期正常妊娠聲像圖表現(xiàn),妊娠的直接征象2卵黃囊特點(diǎn)孕囊內(nèi)無回聲光環(huán)出現(xiàn)時(shí)間56W（TVS）消失時(shí)間1012W大小38MM（7W,平均5MM）意義胎兒血循環(huán)的建立和原腸的形成1是胎兒存活的標(biāo)志肯定宮內(nèi)妊娠，排除假孕囊2胚胎預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)10MM，預(yù)后不良孕囊＝20MM時(shí)，總能見到（否，孕卵枯萎）,早孕期正常妊娠聲像圖表現(xiàn),妊娠的直接征象3胚芽特點(diǎn)孕囊內(nèi)中等回聲條狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部為致密光點(diǎn)，內(nèi)部見節(jié)律性搏動（胎心搏動）出現(xiàn)時(shí)間胚芽56W（TVSTAS胎心57W（FP2MM），CRL7W（能分頭尾）,運(yùn)動78W不易觀察，1012W明顯意義估計(jì)胎齡較為準(zhǔn)確和常用的方法。,胎齡或預(yù)產(chǎn)期的推算,根據(jù)末次月經(jīng)月份3或9日數(shù)7根據(jù)受精時(shí)間根據(jù)孕囊大小根據(jù)胚芽大小根據(jù)雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度等,CRL的測量,測量時(shí)間712W方法縱切面最大頂臀長度（相當(dāng)于“坐高”）注意不包括肢體、胎兒不彎曲意義是早孕期估計(jì)胎齡的最可信的方法可信限56天內(nèi),頸項(xiàng)透明層的測量,NT增厚意義淋巴系統(tǒng)發(fā)育延遲；頸淋巴囊、淋巴間隙異常；胎兒早期心衰；染色體異常（21三體，18三體，13三體，45XO）；胎動消失（影響胎動的畸形）；胸腔內(nèi)壓力升高（胸水，縱隔移位，TTTS）；其它,早孕期正常妊娠聲像圖表現(xiàn),妊娠的直接征象4羊水特點(diǎn)內(nèi)細(xì)胞團(tuán)表層下液體積聚形成羊膜囊出現(xiàn)時(shí)間停經(jīng)22天左右意義對早孕期診斷意義不大，需與胚外體腔（絨毛膜腔）鑒別14W胚外體腔消失（否羊膜絨毛膜未融合）,早孕期正常妊娠聲像圖表現(xiàn),妊娠的直接征象5胎盤特點(diǎn)由胚泡植入處（底蛻膜）的滋養(yǎng)層增生形成致密絨毛膜形成早期胎盤時(shí)間1012W出現(xiàn)形態(tài)新月形，均勻的較強(qiáng)回聲,早孕期超聲聲像圖的意義,早孕期正常妊娠聲像圖表現(xiàn),妊娠的間接征象1子宮的其它改變大小增大、飽滿子宮內(nèi)膜增厚、回聲增強(qiáng)、回聲紊亂蛻膜層底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜,早孕期正常妊娠聲像圖表現(xiàn),妊娠的間接征象2卵巢的改變增大或飽滿，妊娠黃體注意妊娠黃體聲像圖表現(xiàn)多樣；大小不一；持續(xù)時(shí)間812W開始消退，或45月鑒別病理性囊腫,四、中期妊娠超聲檢查,目的畸形篩選了解生長發(fā)育情況,胎兒形態(tài)學(xué)異常的幾大表現(xiàn),正常結(jié)構(gòu)消失如無腦兒出現(xiàn)多余結(jié)構(gòu)如頸部囊腫存在缺陷如疝、脊柱裂、臍膨出梗阻后擴(kuò)張如腦積水、腸梗阻,超聲診斷胎兒畸形的影響因素,1超聲時(shí)該疾病是否已存在異常表現(xiàn)；2表現(xiàn)出的異常是否已達(dá)到超聲能識別的程度；3選擇超聲的孕周是否恰當(dāng)；4孕婦的腹壁條件；5有無羊水過多OR過少；6超聲儀的分辨率；7有無足夠的時(shí)間等待（45分鐘－1小時(shí)）；8操作者的經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識等,五、晚期妊娠超聲檢查,目的了解胎兒宮內(nèi)安危了解生長發(fā)育情況,六、中晚期妊娠常用胎兒生長徑線的測量,雙頂徑,頭圍,腹圍,股骨與肱骨,胎盤和羊水,胎盤厚度、部位、內(nèi)部回聲、羊水平段、指數(shù)、性狀,

簡介：產(chǎn)科超聲診斷,2024/3/10,1,一、妊娠解剖生理,妊娠就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。注產(chǎn)科所說的1月（1孕月）是4周為一個(gè)月妊娠全過程約40周（妊娠齡），即10個(gè)月。,,2024/3/10,2,一、妊娠解剖生理,（一）產(chǎn)科與超聲診斷中重要術(shù)語1、妊娠齡（月經(jīng)齡）是指從末次月經(jīng)第1天算起，到胎兒出生止。正常成熟胎兒約需40周（280天）。2、胎齡（受精齡）指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結(jié)合確切時(shí)間無法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算。,2024/3/10,3,一、妊娠解剖生理,3、胚胎指受精后的前8周的胚胎。在妊娠齡第10周以前的早期妊娠，超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胚胎。4、胎兒指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周），超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胎兒。,2024/3/10,4,一、妊娠解剖生理,5、蛻膜卵子受精后，子宮內(nèi)膜腺體肥大，內(nèi)膜增厚，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。按孕卵著床部位分底蛻膜（基蛻膜）囊胚與子宮肌層之間的部分包蛻膜覆蓋在囊胚外面的部分；真蛻膜（壁蛻膜）宮腔其余的部分。,,2024/3/10,5,1底蛻膜2包蛻膜3真蛻膜4胎盤雛形,子宮蛻膜示意圖,一、妊娠解剖生理,2024/3/10,6,一、妊娠解剖生理,7、臨床對妊娠分期孕齡以周計(jì)算，每4周為一個(gè)孕齡單位即孕月。臨床上將妊娠全過程40周分為三個(gè)時(shí)期早期妊娠12周末以前（3個(gè)月）中期妊娠13周27周末晚期妊娠28周開始至其后,2024/3/10,7,一、妊娠解剖生理,（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示人胚胎在母體內(nèi)生長發(fā)育約38周（胎齡）可分為三個(gè)階段孕卵、胚胎、胎兒孕卵（胚前期）卵子受精孕卵著床。約經(jīng)歷2周時(shí)間。即末次月經(jīng)第1天始至4周內(nèi)（28天）此期超聲不能顯示。,2024/3/10,8,一、妊娠解剖生理,孕卵期胚前期,卵子受精后不斷分裂形成桑椹胚,,,,1,2,3,1、胚外體腔2、內(nèi)細(xì)胞群3、滋養(yǎng)層,桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚。,,2024/3/10,9,一、妊娠解剖生理,胚胎（胚期）孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。各器官開始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。此期約經(jīng)歷5周的時(shí)間，（即妊娠齡510周）。胚胎期超聲可顯示早期孕囊。,2024/3/10,10,一、妊娠解剖生理,胎兒期即妊娠齡10周末（第11周0D）開始到第40周。超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結(jié)構(gòu)。此期后，胎兒畸形發(fā)生率減少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現(xiàn)出。,2024/3/10,11,一、妊娠解剖生理,胎兒期11W0D,胎兒形成,卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴(kuò)大，包圍了胚胎，胚胎通過臍帶附著胎盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。,1羊膜囊2胎兒3臍帶4胎盤,胎膜,,臍帶,卵黃囊,,羊膜囊,,胎盤,,1,2,3,4,2024/3/10,12,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,（一）、早孕期早孕期超聲檢查注意事項(xiàng)1、目前超聲檢查的安全閾值劑量問題尚未得到科學(xué)上的嚴(yán)格證明，在進(jìn)行產(chǎn)科檢查時(shí)應(yīng)堅(jiān)持使用最小劑量的原則。2、一切與診斷無關(guān)的胎兒超聲檢查應(yīng)一律予以拒絕。3、不應(yīng)在早孕期進(jìn)行長時(shí)間的檢查，最多不能超過35分鐘，對胎兒眼部照射時(shí)間應(yīng)更短。4、彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超分別為10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)性。5、腹壁法檢查時(shí)，一般用35MHZ探頭，適度充盈膀胱。6、檢查重點(diǎn)確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常，胚胎的數(shù)目，是否存活，估計(jì)妊娠齡，胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形檢測，胎盤、子宮及附件。,2024/3/10,13,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,正常早期妊娠的超聲解剖1、子宮增大，飽滿2、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS）3、可見卵黃囊（YS）4、出現(xiàn)胎芽5、原始心管搏動6、顯示胎盤7、出現(xiàn)妊娠黃體,2024/3/10,14,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊）表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙環(huán)征”（DRS），雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據(jù)此診斷宮內(nèi)妊娠。值得注意的是，有時(shí)宮外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回聲，因此應(yīng)用此征象診斷早孕要謹(jǐn)慎。,約7周，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。通常孕囊直徑如＞20MM,而囊內(nèi)仍未見到胚芽，則提示空孕囊可能。,孕囊雙環(huán)征,2024/3/10,15,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊,停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS,2024/3/10,16,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊,經(jīng)陰超查可見2個(gè)妊娠囊（GS）中有各有一個(gè)卵黃囊（YS）,2024/3/10,17,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊,2個(gè)羊膜囊，各一個(gè)胚胎,2024/3/10,18,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別,宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在1020的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無胎芽，且無“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但＜10MM（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無法區(qū)別真假孕囊，此時(shí)宮外包塊也難顯示，要提示查ＨＣＧ測定,2024/3/10,19,真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別,二、正常產(chǎn)科超聲,2024/3/10,20,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,卵黃囊（YS）是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。為胚胎附近一很小的圓或長圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。,特點(diǎn)陰超首次發(fā)現(xiàn)時(shí)為孕5周；12周前消失；肯定為宮內(nèi)妊娠；直徑2CM未見卵黃囊可能是孕卵枯萎；卵黃囊過大（10MM）或過小（24可能有IUGR，如20可能為巨大兒。,2024/3/10,34,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒5、股骨（FL）測量用于中晚期孕齡的評估。標(biāo)準(zhǔn)切面是聲束與股骨長徑垂直，測量股骨兩端的距離。,,腹圍測量切面模式圖,2024/3/10,35,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒5、股骨（FL）測量,,腹圍測量切面模式圖,,21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲,2024/3/10,36,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤分為絨毛板、胎盤實(shí)質(zhì)、和基底層3部分,,腹圍測量切面模式圖,1、絨毛板、2、胎盤實(shí)質(zhì)、3、基底層,2024/3/10,37,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤妊娠中期胎盤的胎兒面有一清楚的線狀光滑的絨毛膜反射界面稱為絨毛膜板。底蛻膜表面覆蓋著一層來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與底蛻膜共同構(gòu)成絨毛間隙的底，稱為基底板胎盤在妊娠各期有不同的聲像表現(xiàn)。如果胎盤成熟度提早出現(xiàn)應(yīng)注意胎盤功能下降。未足月妊娠而出現(xiàn)胎盤Ⅲ度鈣化預(yù)示胎盤功能低下，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，若合并羊水過少可引起胎兒宮內(nèi)死亡。,,腹圍測量切面模式圖,2024/3/10,38,ABO級CDI級,胎盤0、I級示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,Ⅰ級,2024/3/10,39,AⅡ級縱切BⅡ級早期CⅡ級晚期,胎盤Ⅱ級示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,2024/3/10,40,胎盤Ⅲ級示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,AⅢ級縱切BⅢ級早期CⅢ級晚期,2024/3/10,41,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水孕早期多來自母體血清，孕1820周完全來自胎兒尿液。如過少考慮腎、肺發(fā)育不良或尿路梗阻，過多畸形等。①羊水指數(shù)（AFI）正常值1020CM；孕37周前≤8CM或孕37周后≤5CM時(shí)，為羊水過少,,孕37周前≥24CM或孕37周后≥20CM時(shí)，為羊水過多。②羊水最大深度（單位CM）≤2CM為羊水過少≥8CM為羊水過多。,腹圍測量切面模式圖,羊水,2024/3/10,42,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水測量注意事項(xiàng),AFI測量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個(gè)象限，分別測四象限中最大深度。其4值之和為AFI。測羊水最大深度時(shí)，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。測量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能包括肢體或臍帶。全面觀察羊水分布的寬度與單獨(dú)測量羊水的最大深度更客觀。有胎動時(shí)測羊水深度不可避免地會造成重復(fù)測量或少測量。,2024/3/10,43,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,臍帶臍帶內(nèi)含一條臍靜脈和二條臍動脈。胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營養(yǎng)與代謝物質(zhì)的交換。,,正常臍動脈血流頻譜較寬，測量收縮期血流速度最大值（A）和舒張期血流速度的最小值（B）是評價(jià)中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。,2024/3/10,44,臍帶超聲聲像圖,二、正常產(chǎn)科超聲,臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖,2024/3/10,45,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒生理功能觀察胎心、胎動等①胎心（FHR）孕6周約120次/分，78周達(dá)160次/分。正常FHR120160次/分高于160次/分為心動過速，常為生理性低于是20次/分為心動過緩。多為缺氧后或心畸形②胎動觀察胎體在羊水中的運(yùn)動情況,,腹圍測量切面模式圖,2024/3/10,46,常規(guī)檢查步驟及方法（總結(jié)）,先尋找胎頭，確定胎兒位置。繼之在胎頭部位作縱、橫向連續(xù)掃查，觀察胎頭形狀及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，測量胎頭有關(guān)徑線。以胎頭為起點(diǎn)，尋找胎兒脊柱，先后作脊柱的縱向和橫向連續(xù)掃查，觀察其形態(tài)是否正常。對胎體的縱軸和橫軸分別進(jìn)行連續(xù)掃查，觀察胎兒胸腔、腹腔各臟器的大小、形態(tài)，并注意胎體外形是否正常。在胎兒胸腔內(nèi)觀察胎心搏動并計(jì)數(shù)。尋找胎兒肢體，觀察其長骨發(fā)育情況，并重點(diǎn)測量股骨、肱骨長度。羊水的估量。確定胎盤位置并觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，若遇異常，應(yīng)結(jié)合臨床體征查明原因。,,腹圍測量切面模式圖,2024/3/10,47,,THANKYOU,,48,

簡介：產(chǎn)后出血病人的監(jiān)護(hù),湖南省人民醫(yī)院產(chǎn)科唐芳,概述,胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ML者，稱為產(chǎn)后出血（POSTPARTUMHEMORRHAGE）。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位。產(chǎn)后出血一般由宮縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤因素，凝血功能障礙四個(gè)方面引起。治療原則是迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。,【護(hù)理評估】,健康史臨床表現(xiàn)1）陰道流血軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅；胎盤因素胎兒娩出幾分鐘后開始流血，色較暗；子宮收縮乏力胎盤娩出后出現(xiàn)流血；慮凝血功能障礙若陰道流血呈持續(xù)性，且血液不凝。陰道血腫的觀察肝門墜脹感。2）休克癥狀。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心理社會狀況,【護(hù)理目標(biāo)】,產(chǎn)婦血容量于實(shí)施方案的24小時(shí)內(nèi)得到恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常。產(chǎn)婦不會發(fā)生感染，或感染得到及時(shí)預(yù)防和控制。產(chǎn)婦及家屬自訴憂慮、害怕明顯減輕。產(chǎn)婦的生活能自理。,【主要護(hù)理診斷】,潛在并發(fā)癥出血性休克。有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)操作、失血后抵抗力降低有關(guān)。焦慮、恐懼與出血病人有種死亡逼近的壓迫感、自然并發(fā)憂慮、害怕有關(guān)。體液不足與大量出血有關(guān),【護(hù)理措施】,1緊急護(hù)理2心理護(hù)理3預(yù)防感染的護(hù)理4一般護(hù)理,【健康指導(dǎo)】,1指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)。講解產(chǎn)褥期的衛(wèi)生知識。惡露的生理性變化，異常惡露的表現(xiàn)及可能的原因，及時(shí)到醫(yī)院就診的必要性。再次妊娠時(shí)，應(yīng)將本次出血史告知醫(yī)護(hù)人員，按高危孕婦管理。2加強(qiáng)孕期宣傳保健工作，及時(shí)治療可能引起產(chǎn)后出血的疾病。3早期哺乳，以減少陰道流血量。4產(chǎn)褥期禁止盆浴、性生活。,【護(hù)理效果評價(jià)】,產(chǎn)婦的血壓、血紅蛋白逐漸正常，全身狀況得以改善，未留下后遺癥。產(chǎn)婦于產(chǎn)后一周體溫正常，子宮復(fù)舊好，無壓痛，會陰及腹部傷口愈合好。產(chǎn)婦及家屬的憂慮、害怕基本消失。通過護(hù)理活動，產(chǎn)婦出院后日常生活能自理。,,重點(diǎn)產(chǎn)后出血的概念出血的觀察1稱重105G1ML2容積法3面積法10X10CM210ML4休克指數(shù)法心率/收縮壓（05為正常；1為輕度休克；115出血量約2030；152為嚴(yán)重休克，出血量約3050；大于2為重度休克，出血量50,總結(jié),難點(diǎn)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急重癥之一，特點(diǎn)來勢兇猛，必須爭分奪秒的搶救。是產(chǎn)婦生與死的關(guān)鍵。搶救的流程熟練程度及醫(yī)務(wù)人員配合。搶救藥物的供應(yīng)出血量的收集,,謝謝,妊娠合并彌散性血管內(nèi)凝血病人監(jiān)護(hù),湖南省人民醫(yī)院產(chǎn)科唐芳,概述,彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是廣泛微血管血栓形成，導(dǎo)致循環(huán)障礙、凝血因子消耗及繼發(fā)性纖維蛋白溶解而引起的以出血、休克及器官功能障礙為主要臨床癥狀的綜合征。由于妊娠及分娩、產(chǎn)褥期的凝血及纖溶系統(tǒng)的特殊變化，以及產(chǎn)科并發(fā)癥對此系統(tǒng)的影響，誘發(fā)因素較多，因此應(yīng)及時(shí)病因治療、抗凝治療。,護(hù)理評估,健康史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心理社會狀況,,1．血小板計(jì)數(shù)血小板＜100109/L或進(jìn)行性下降，嚴(yán)重時(shí)可降至50109/L。2．凝血酶原時(shí)間（PT）測定正常為1113秒，當(dāng)超過正常值3秒以上時(shí)為異常。3．血漿纖維蛋白原（FG）測定正常為24G/L,當(dāng)＜10G/L時(shí)或進(jìn)行性下降時(shí)為異常，當(dāng)＜10G/L時(shí)表示為病情嚴(yán)重。4．活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）測定正常為3243秒，超過正常10秒以上時(shí)為異常。5．試管內(nèi)凝血時(shí)間（CT）測定普通試管CT正常值為612分鐘。6．魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）正常血漿3P試驗(yàn)為陰性。抽血用藍(lán)色試管18ML立即送檢,護(hù)理目標(biāo),產(chǎn)婦能維持體液平衡。產(chǎn)婦焦慮減輕，能講述焦慮的原因及表現(xiàn)。產(chǎn)婦不出現(xiàn)失血性休克。,主要護(hù)理診斷,1．組織灌溉無效與出血、休克有關(guān)。2．焦慮與出血、病情危重有關(guān)。3．有出血的危險(xiǎn)與凝血因子被消耗、使用肝素時(shí)產(chǎn)生的副作用有關(guān)。4．潛在的并發(fā)癥皮膚完整性受損。,護(hù)理措施,1、急救護(hù)理2、抗凝治療3、提供心理支持,健康指導(dǎo),1．根據(jù)病因或原發(fā)性疾病作相關(guān)指導(dǎo)，促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù)。2．定期做產(chǎn)前檢查。3．教產(chǎn)婦學(xué)會觀察子宮復(fù)舊情況、惡露的變化。惡露的觀察血性惡露產(chǎn)后3天內(nèi)；漿性惡露產(chǎn)后414天；白色惡露14以后。4．加強(qiáng)營養(yǎng)，充分休息、適當(dāng)勞動，可促進(jìn)身體早日康復(fù)。5．產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活。6．告訴產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間、目的、意義，囑產(chǎn)婦按時(shí)復(fù)查，以了解產(chǎn)婦的恢復(fù)情況。,,謝謝,羊水栓塞病人的監(jiān)護(hù),湖南省人民醫(yī)院產(chǎn)科唐芳,概況,羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或驟然死亡等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征，是產(chǎn)科的一種少見而又極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。起病急，發(fā)展快，發(fā)生率雖低，但產(chǎn)婦死亡率高達(dá)7080，其中有一半死于發(fā)病1H之內(nèi)。多發(fā)生于分娩過程中，亦可發(fā)生于大月份鉗刮術(shù)及引產(chǎn)時(shí)。羊水栓塞是指由于羊水中的有形成分（胎兒毛、上皮、胎脂、胎糞）進(jìn)入母體血循環(huán)引起的過敏反應(yīng)。羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。其治療要點(diǎn)為迅速糾正呼吸循環(huán)衰竭；糾正DIC及繼發(fā)性纖溶；采取有效措施，盡快結(jié)束分娩；應(yīng)用足量抗生素，防治感染。,護(hù)理評估,1、健康史（1）羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)必須具備三個(gè)條件①胎膜破裂。②母體子宮壁血竇開放。③強(qiáng)烈的宮縮。2）羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)可經(jīng)過三條途徑①經(jīng)宮頸內(nèi)膜靜脈。②經(jīng)胎盤附著處之血竇。③病理情況下開放的子宮血竇。2、臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦突然出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、四肢厥冷、吐泡沫樣痰、心率加快、血壓下降，并迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭。3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血氧飽和度的觀察。4、心理社會狀況,護(hù)理目標(biāo),1產(chǎn)婦胸悶和呼吸困難癥狀經(jīng)及時(shí)處理后有所改善。2產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)無并發(fā)癥發(fā)生。3產(chǎn)婦恐懼感減輕或消失。4胎兒或新生兒安全。,主要護(hù)理診斷,1氣體交換受損與肺動脈高壓導(dǎo)致肺血管阻力增加及肺水腫有關(guān)。2組織灌注量改變與DIC及失血有關(guān)。3恐懼與病情危重、瀕臨死亡有關(guān)。4潛在的并發(fā)癥休克、腎衰竭、DIC、胎兒宮內(nèi)窘迫。,主要護(hù)理措施,1心理護(hù)理2一般護(hù)理3產(chǎn)科護(hù)理4藥物治療護(hù)理地塞米松抗過敏20～40MG。解除肺動脈高壓罌粟堿,健康指導(dǎo),1對順利度過休克、出血、急性腎衰竭期的產(chǎn)婦，囑加強(qiáng)營養(yǎng)和適時(shí)體育鍛煉。產(chǎn)后42天復(fù)查尿常規(guī)及凝血功能，判斷腎功能恢復(fù)情況，防治并發(fā)癥的發(fā)生。2對保留子宮仍有生育愿望的產(chǎn)婦，應(yīng)指導(dǎo)采用合適的方法進(jìn)行避孕，在心理、身體完全恢復(fù)的情況下（通常在1年后）可再次懷孕。準(zhǔn)備妊娠前到婦產(chǎn)科門診咨詢最佳受孕時(shí)間及注意事項(xiàng)。3對子宮切除的產(chǎn)婦婉言告知現(xiàn)況，對有生育愿望的產(chǎn)婦可幫助其設(shè)想其他辦法（如收養(yǎng)、領(lǐng)養(yǎng)、過繼等）獲得做母親的愿望。,護(hù)理效果評價(jià),1實(shí)施處理方案后，產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀改善。2產(chǎn)婦能維持體液平衡,生命體征平穩(wěn)3產(chǎn)婦心理狀況良好，無并發(fā)癥發(fā)生。4新生兒無生命危險(xiǎn)。,總結(jié),1重點(diǎn)疾病觀察早發(fā)現(xiàn)，早治療特別是藥物的治療。作為專科護(hù)士藥物的機(jī)理、劑量、使用方法都要非常熟悉。2難點(diǎn)危急重癥之一，死亡率高。,,謝謝,子癇病人的監(jiān)護(hù),湖南省人民醫(yī)院產(chǎn)科唐芳,概況,子癇是妊娠20周以后,妊娠期高血壓疾病發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)，全身小血管痙攣加重腦部病變的表現(xiàn)，包括水腫、高血壓和蛋白尿。特別于妊娠晚期發(fā)展成最嚴(yán)重而緊急情況時(shí)，以抽搐及昏迷為特點(diǎn)，是威脅孕產(chǎn)婦和胎兒生命最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。如果處理不及時(shí)或不當(dāng)，患者可發(fā)生胎盤早剝、心力衰竭、肺水腫、腎功能衰竭、腦疝、凝血功能障礙等而死亡。其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。目前認(rèn)為子癇的發(fā)病起源于胎盤病理生理改變，進(jìn)一步導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，后者引起一系列臨床癥狀。子癇的發(fā)病機(jī)制可能與遺傳易感性、免疫適應(yīng)不良、胎盤缺血和氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。,護(hù)理評估,1、健康史2、臨床表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4、心理社會狀況,護(hù)理目標(biāo),患者抽搐得到及時(shí)控制，未發(fā)生母體損傷?；颊呶窗l(fā)生硫酸鎂中毒現(xiàn)象。胎兒宮內(nèi)窘迫得到有效防治。患者自覺焦慮減輕，積極配合監(jiān)測、治療活動。。,主要護(hù)理診斷,有受傷的危險(xiǎn)（母親）與子癇抽搐、昏迷有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）與胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。潛在并發(fā)癥胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血等。焦慮與母兒健康受威脅有關(guān)。,護(hù)理措施1,監(jiān)測子癇觀察記錄抽搐頻率、次數(shù)、昏迷時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。保持呼吸道通暢、防受傷平臥頭偏向一側(cè)，昏迷患者進(jìn)食進(jìn)水，避免窒息或吸入性肺炎。取出假牙，將開口器或纏有紗布的壓舌板置于上下臼齒間以防舌咬傷。加護(hù)床欄，防墜床。保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，以免誘發(fā)抽搐治療、護(hù)理操作應(yīng)輕柔、相對集中進(jìn)行，避免時(shí)常干擾。間斷面罩吸氧，糾正缺氧和酸中毒。專人密切監(jiān)護(hù),護(hù)理措施2,備齊搶救藥品及物品氧氣、吸痰器、子癇護(hù)理盤等?；A(chǔ)護(hù)理與管道護(hù)理留置尿管者應(yīng)保持通暢、并做好會陰及尿道口護(hù)理。遵醫(yī)囑安全用藥心理護(hù)理向孕婦解釋治療的重要性，減輕其緊張、憂慮的情緒。增強(qiáng)信心，使其積極配合治療。,健康指導(dǎo),出院后定期復(fù)查血壓、尿蛋白，如有異?；虺霈F(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊等自覺癥狀，及時(shí)就診。妊娠指導(dǎo)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及家屬理解疾病對母兒的危害。如本次妊娠失敗，囑其血壓正常12年后再妊娠。妊娠早期到高危門診就診，定期檢查，接受孕期保健指導(dǎo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療。飲食增加蛋白質(zhì)、維生素、富含鈣、鐵、鋅食物，尤其是鈣劑的補(bǔ)充。,護(hù)理效果評價(jià),1、患者抽搐得到及時(shí)控制，未發(fā)生母體損傷。2、患者未發(fā)生硫酸鎂中毒現(xiàn)象。3、胎兒宮內(nèi)窘迫得到有效防治。4、患者自覺焦慮減輕，積極配合監(jiān)測、治療活動。,總結(jié),重點(diǎn)在于預(yù)防。難點(diǎn)開口器和壓舌板的使用以及防止患者抽搐時(shí)受傷。,,謝謝,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。,