簡介：湘雅二醫(yī)院湘雅二醫(yī)院外科學外科學2009（3827）湘雅二醫(yī)院湘雅二醫(yī)院外科學外科學2008（38211）

簡介：醫(yī)院神經外科護士護士節(jié)心得體會XX醫(yī)院神經外科是XX市衛(wèi)生系統(tǒng)的重點學科。從1992年科室成立以來，從這個科室走出了7名護士長，她們在別的崗位干得有聲有色，成為醫(yī)院的護理骨干。3個月前，原護士長XXX升任大外科護士長。同行們都羨慕地說“神外是最鍛煉人的崗位?！弊铄憻捜说膷徫灰簿褪亲钚量嗟膷徫弧Ｉ窠浲饪莆Ｖ夭∪俗疃?，搶救最多，無名氏最多，護士夜班最多是全院公認的。每當有新護士分配或輪轉到神經外科，她們都會有一些莫名的恐懼?？墒?，工作一段時間以后，她們就會喜歡上這個崗位。她們說“雖然我們工作很辛苦，但是我們很團結，工作得很愉快。老師們教學很耐心，在這里，我們可以學到的更多知識和技能?！逼骄挲g28歲的護士團體，承擔著神經外科繁重的護理任務。老話說“醫(yī)生的嘴，護士的腿?！睆牟∪巳朐浩穑o士們就要做大量的工作。量血壓，測體溫，鋪床，抽血，打靜脈，寫護理病歷，對昏迷的病人，還得做翻身拍背和喂食等護理工作。護士們有永遠忙不完的活。細致的觀察是神經外科護理工作的重點，瞳孔和生命征的變化是腦疾病發(fā)展的反映。每小時或每半小時對昏迷病人的觀察，然后把這些變化及時報告醫(yī)生。由于及時發(fā)現病情變化，很多生命得到挽救。說到這，醫(yī)生捫總是很感激地說“搶救成功的功勞首先是護士的功勞。”陳藝座。實習護士說“這樣的早會讓我們受益匪淺?！彼齻冞€把護理心得寫成論文發(fā)表，到現在，已經有8篇論文發(fā)表在省級以上醫(yī)學刊物，而在每2年一屆的省神經外科年會上，都會有5到6篇的護理論文在大會上宣讀。在這個崗位上，人人都有信心，人人都在進步。護士節(jié)就要來臨了，當大家開玩笑地問科主任XXX怎么慰問一下我們的姐妹們。張主任說“我最想請大家去洗腳，讓她們每天繃緊的腳筋得到放松”

簡介：神經外科二病區(qū)舉辦第一屆護理講課比賽為調動護理工作積極性，提升專業(yè)素養(yǎng)，提高教學能力，培養(yǎng)護理師資力量，神經外科二病區(qū)于3月22日下午舉辦第一屆護理講課比賽。此次比賽邀請雷愛英主任、高亞梅主任、白西民主任、徐艷麗護士長、鄭燕護士長擔任評委，參加此次比賽的護士共有12名。本次比賽采用限時制，每位選手在規(guī)定的10分鐘內講解一個護理課題。比賽現場緊張而熱烈，選手們圍繞臨床護理實踐及?？铺攸c，制作精美的課件，圖文并茂且形象生動的呈現出講課內容，妙語連珠的演講更是吸引了在場所有的觀眾。有的選手緊密聯系實際案例，突出講解重點、難點，有的選手充分應用教具等輔助教學，達到課堂的良好效果。護士們的精彩表現贏得了領導和評委們的高度贊賞。經過緊張激烈的角逐，最終楊陽獲一等獎，李平、何靜獲二等獎，蔚璐璐、梁欣、陳琪獲三等獎。本次活動中，各位選手充分展示自己的實力和才華，通過激烈的授課競賽，選手們能夠敏思好學，學以致用，涌現出優(yōu)秀的護理骨干。雷愛英主任、高亞梅主任對本次比賽給與高度的肯定，希望護理要盡職盡責，秉承我院的優(yōu)良傳統(tǒng)，吸取先進的護理理念，不斷探索創(chuàng)新；深入開展人文護理，改善患者就醫(yī)感受，不斷增強優(yōu)質護理意識，不斷提高護理技術水平，促進神經外科護理工作再上新臺階。

簡介：神經外科輪崗學習體會神經外科輪崗學習體會我和她的一次邂逅我和她的一次邂逅時光荏苒，XXXX年即將過去，回首這半年來待在神五科的日子，內心不禁感慨萬千，在這里我不僅收獲了知識，還找到了良師益友，正因為有她們的存在，才使我成長的如此之快。還記得8月1日在護理部何老師的帶領下，我第一次來到了神五科，當時的我對這個完全陌生的環(huán)境充滿了恐懼，就是在這種心境下，我遇到了我的老師秦莉，我還記得她見到我當時的笑容，瞬間讓我對這個科室的生活充滿了憧憬，很榮幸我成了她的學生，在秦老師及肖老師的幫助下，我漸漸對科室熟悉起來，了解工作的基本流程，同時也“認全”了科室所有的老師，并成功的與她們打成了一片，在這里我們就像一家人，相互幫助、相互學習，與神五科共同進步。在科室老師的幫助下，我從零開始，認真學習神經外科以及五官科的常見疾病的相關知識，譬如神經外科，我學會了如何觀察瞳孔、判斷病人的意識、腦出血、急性重型顱腦損傷等疾病的護理措施以及腦外傷急診病人的基本對癥處理措施；五官科，我了解了青光眼、白內障術前以及術后的相關護理及處理措施。俗話說的好“活到老，學到老”，學習是無止境的，雖然我即將離開這個科室，我也會將這種學習態(tài)度帶到其他科室，不斷的學習，提高自己。神經外科輪崗學習體會神經外科輪崗學習體會我和她的一次邂逅我和她的一次邂逅時光荏苒，XXXX年即將過去，回首這半年來待在神五科的日子，內心不禁感慨萬千，在這里我不僅收獲了知識，還找到了良師益友，正因為有她們的存在，才使我成長的如此之快。還記得8月1日在護理部何老師的帶領下，我第一次來到了神五科，當時的我對這個完全陌生的環(huán)境充滿了恐懼，就是在這種心境下，我遇到了我的老師秦莉，我還記得她見到我當時的笑容，瞬間讓我對這個科室的生活充滿了憧憬，很榮幸我成了她的學生，在秦老師及肖老師的幫助下，我漸漸對科室熟悉起來，了解工作的基本流程，同時也“認全”了科室所有的老師，并成功的與她們打成了一片，在這里我們就像一家人，相互幫助、相互學習，與神五科共同進步。在科室老師的幫助下，我從零開始，認真學習神經外科以及五官科的常見疾病的相關知識，譬如神經外科，我學會了如何觀察瞳孔、判斷病人的意識、腦出血、急性重型顱腦損傷等疾病的護理措施以及腦外傷急診病人的基本對癥處理措施；五官科，我了解了青光眼、白內障術前以及術后的相關護理及處理措施。俗話說的好“活到老，學到老”，學習是無止境的，雖然我即將離開這個科室，我也會將這種學習態(tài)度帶到其他科室，不斷的學習，提高自己。

簡介：醫(yī)院神經外科優(yōu)質護理服務工作心得體會在XX醫(yī)院神經外科病房，一位笑容滿面，行走自如的患者，拉著護士們要照相太謝謝你們了，這么多天對我們的照顧，讓我在這短短的一星期里從一個為重病人到康復出院，你們對我比家里人還好。我要記住XX醫(yī)院神經外科的護士們對我的幫助?？粗@感人的一幕，我的思緒又恢復到病人入院時情景。這位五十八歲患者因突發(fā)頭痛，劇烈嘔吐急診入院。入院診斷為自發(fā)性蛛網膜下腔出血，高血壓病，雙側頸內動脈后交通動脈動脈瘤。入住神經外科監(jiān)護室，患者來時劇烈頭痛，頻繁嘔吐，情緒激動，血壓很高。監(jiān)護室護士意識到要立即使患者情緒穩(wěn)定，避免一切引起顱內壓增高因素，以防止動脈瘤破裂，一旦破裂患者將有生命危險，喪失搶救時機。我們在為患者擦身清除嘔吐物的同時，對患者進行心理護理，了解患者情緒激動的原因患者家里有老人需要照顧，怕自己癱瘓留下后遺癥，怕在小長假期間得不到醫(yī)生和護士的關注。了解到這些后，大家用嫻熟的技術，輕柔的動作，關切的眼神，為患者做好每一項操作，并安慰他我們會一直在你身旁，為你提供最好的醫(yī)療護理服務，你一定要放寬心，相信我們，病才能好起來。一旦情緒激動，不利病情恢復，延長出院時間，家里人會更加著急。通過我們的護理，患者情緒和血壓很快穩(wěn)定下來，連嘔吐也很快停止，大家怕患者在監(jiān)護室孤泉，我們將再接再厲，不斷總結工作經驗，為以后的工作之路做出更好的鋪墊。

簡介：醫(yī)院神經外科護士長“最美護士”事跡材料醫(yī)院神經外科護士長“最美護士”事跡材料XX，XX醫(yī)院神經外科35病室護士長，副主任護師，從事臨床護理工作30年。XX醫(yī)院護理質量管理委員會骨干成員、中南大學護理學院兼職教師，XX省護理專業(yè)委員會康復護理學組副主任委員，XX省護理高級職稱培訓師資。先后到美國、新加波、香港進修學習。XX多次榮獲XX省、、XX醫(yī)院護理技術操作一等獎，先后被評為優(yōu)質護理服務先進個人、XX醫(yī)院的優(yōu)秀護士長等榮譽；XX醫(yī)院有一座矚目的標桿神經外科。這座標桿，是國家衛(wèi)生計生委“優(yōu)質護理服務示范病房”，XX醫(yī)院“星級護理單元”，連續(xù)3年被評為優(yōu)質護理先進單位，去年收到表彰錦旗120多面，第三方滿意度高達967。這樣的成果和美譽，在XX乃至全國都不多見。透過這座標桿，人們會想到該病室護士長XX，一位溫存、淡定、樸實的中年女性。XX從事護理工作31年、任護士長19年來，在追求完美的職業(yè)堅守與崗位創(chuàng)新中，帶領團隊用汗水和智慧鑄造起了這座行業(yè)標桿。十佳護士長、優(yōu)秀共產黨員、先進護理工作者榮譽的光環(huán)籠罩著XX的名字，也展示著她不同凡響的職業(yè)歷程。1995年，已在燒傷科從事護理工作13年的XX，被調到神經外科擔任護士長。上任那一刻，她體味到的不是升職的喜悅，而是沉甸甸的責任。她深知團隊的使命和集才轉危為安。若此時病人在去等待CT復查，后果將不堪設想。一位75歲高齡的老人患聽神經瘤，病情復雜，手術后意識不斷惡化，全身衰弱，家屬難以接受人才兩空的現實，強行封存病歷，拒絕治療護理，并聘請律師準備跟醫(yī)院打官司。XX得知情況后，立即配合教授與患者家屬溝通，制定治療護理方案，在家屬已經放棄治療護理期間，她每天和責任護士為老人洗臉、擦浴、更衣、翻身、吸痰、鼻飼流質像親人一樣照護得無微不至。雖然老人病情未好轉，但全身干凈，無任何并發(fā)癥。家屬深為感動，主動撤除了封存的病歷，打消了“醫(yī)鬧”念頭。出院3天后，家屬給醫(yī)院打來電話說“北京調查滿意度，我給你們評了滿分100分?！弊鳛橐幻鶎幼o理管理者，XX并不滿足于基礎護理的達標。在溫存淡定的外表下，她有著強烈的創(chuàng)新意識。她率先在全院打破管理常規(guī)，創(chuàng)新排班模式通過扁平式彈性排班、包床到護，使責任護士對所分管的患者提供連續(xù)、全程、全面的責任制整體護理。同時，制定護士激勵機制，依據護理工作質量和服務態(tài)度實施績效考核。她以身作則當模范，緊緊抓住“重點手術、重點病人、重點護士、重點部位、重點時段”這五個環(huán)節(jié)不出任何差錯。她每天提前半小時到達醫(yī)院查房。她說“我的辦公室門整天是敞開的，以此告訴護士和病人我在，我會處理。我的心也永遠是敞開的，讓病人及其家屬放心?！笨伤约夯?

簡介：【醫(yī)院科室介紹】神經外科省級重點發(fā)展學科、市級重點學科、市級名科，2005年在原中國工程院王忠誠院士的主持下與中國醫(yī)學科學院北京天壇醫(yī)院聯合成立了神經外科合作中心，王忠誠院士親自題名、揭牌，并多次到神經外科合作中心指導工作。對顱腦損傷、顱內腫瘤、腦出血的外科治療、頸動脈內膜剝脫術、脊髓腫瘤及腦血管畸形、顱內動脈瘤的手術治療取得了顯著的效果?？剖野扬@微神經外科技術廣泛應用于臨床，已完成神經系統(tǒng)各部位腫瘤及三叉神經痛的顯微手術600余例。應用選擇性腦血管造影技術，為腦血管畸形、顱內動脈瘤患者進行診治，挽救了許多患者的生命?？剖医ㄓ袑？铺厣闹匕Y監(jiān)護病房，配備有現代化的監(jiān)護設備和高素質的專業(yè)人員，已成功搶救重癥顱腦損傷患者800余例。每年有許多危重癥病人在這里重獲新生。作為神經外科合作中心，北京天壇醫(yī)院知名專家定期來院出門診，進一步方便了患者就醫(yī)?！踞t(yī)院科室介紹】神經外科省級重點發(fā)展學科、市級重點學科、市級名科，2005年在原中國工程院王忠誠院士的主持下與中國醫(yī)學科學院北京天壇醫(yī)院聯合成立了神經外科合作中心，王忠誠院士親自題名、揭牌，并多次到神經外科合作中心指導工作。對顱腦損傷、顱內腫瘤、腦出血的外科治療、頸動脈內膜剝脫術、脊髓腫瘤及腦血管畸形、顱內動脈瘤的手術治療取得了顯著的效果?？剖野扬@微神經外科技術廣泛應用于臨床，已完成神經系統(tǒng)各部位腫瘤及三叉神經痛的顯微手術600余例。應用選擇性腦血管造影技術，為腦血管畸形、顱內動脈瘤患者進行診治，挽救了許多患者的生命?？剖医ㄓ袑？铺厣闹匕Y監(jiān)護病房，配備有現代化的監(jiān)護設備和高素質的專業(yè)人員，已成功搶救重癥顱腦損傷患者800余例。每年有許多危重癥病人在這里重獲新生。作為神經外科合作中心，北京天壇醫(yī)院知名專家定期來院出門診，進一步方便了患者就醫(yī)。

簡介：護理干預對神經外科患者術后醫(yī)院感染的控制效果分護理干預對神經外科患者術后醫(yī)院感染的控制效果分析景曉鴿南陽市中心醫(yī)院神經外科一病區(qū)，河南南陽473000摘要目的探討神經外科患者加強護理干預對術后醫(yī)院感染控制的效果。方法選取100例神經外科患者作研究對象，均為該院2013年5月2014年5月收治，隨機分組，就常規(guī)護理（對照組，N50）與針對術后醫(yī)院感染因素，行個性化護理（觀察組，N50）效果展開對比。結果觀察組選取病例醫(yī)院感染率為4（2/50），其中泌尿道感染1例，呼吸道感染1例；對照組守大事要率為16（8/50），其中泌尿道感染3例，呼吸道感染3例，胃腸道感染2例，組間比較觀察組顯著低于對照組（P005）。觀察組選取病例低氧血癥率為8（4/50），明顯低于對照組22（11/50），差異有統(tǒng)計學意義（P005）。觀察組總護理滿意度為90（45/50），明顯高于對照組62（31/50），差異有統(tǒng)計學意義（P005）。結論依據引發(fā)神經外科術后感染的因素，加強個性化護理干預，可降低術后感染發(fā)生率，為順利康復提供良好條件，并增強患者護理滿意度，提高護理水平，可有效維護患者權益和醫(yī)院、社會效益，具有非常重要的實施價值。關鍵詞護理干預；神經外科；術后醫(yī)院感染；控制效果率、體溫等生命體征嚴密監(jiān)測，密切觀察病情，有異常向醫(yī)生及時報告；嚴格執(zhí)行護理查對制度及醫(yī)囑，對各項實驗室指標加強觀察，及時報告醫(yī)生危急值結果情況，以及時處理。觀察組在上述方案應用的同時，針對術后引發(fā)感染的因素，行個性化護理干預，具體操作如下。1．2．1術后醫(yī)院感染因素①外科手消毒與醫(yī)療機構手衛(wèi)生規(guī)范規(guī)定的手消毒要求不符合，揉搓力度、刷手時間、方法、范圍不正確，消毒液用量不當，對暫駐菌無法完全消除。②換藥過程換藥前未洗手，在切口換藥時，部分醫(yī)生會對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行，在一定程度上增加感染機會。皮膚消毒范圍在換藥時較小，未按先潔后污的換藥順序，引流代放置位置較切口高，夾閉未完全，未嫻熟掌握無菌操作，引流紗布松緊不適合。③營養(yǎng)不良因白蛋白在血清中的含量缺乏，對切口愈合造成影響，需將低蛋白血癥和貧血作為主要引發(fā)切口感染的因素。神經外科患者病程長，需較長臥床時間，攝取營養(yǎng)不足，貧血可致免疫力低下，活動功能障礙可引發(fā)低蛋白血癥。④環(huán)境因素大小便失禁可增加切口感染幾率，加之體位變換的護理動作若不當，相對粗暴，可體位不合理，可引發(fā)切口局部感染。1．2．2個性化護理干預①感染控制制度建立就神經外科術后醫(yī)院感染管理制度進行建立健全，并完善相關考核制度，醫(yī)護人員對消毒滅菌方法、消毒隔離技術、醫(yī)院感染監(jiān)測方

簡介：神經外科感謝信范文神經外科感謝信范文尊敬的蘭大二院神經外科張新定教授、王小強醫(yī)師及全體醫(yī)護人員您們好我是來自武威市涼州區(qū)61床患者馬銀花的家屬。首先，我代表全家向貴院表示衷心的感謝，向神經外科張新定教授、王小強醫(yī)師及全體醫(yī)護人員表示衷心的感謝20XX年3月13日，我愛人因腦膜腫瘤，前來蘭大二院檢查治療，張新定教授接待了我們，詳細詢問并了解病情，建議我們入住貴院神經外科進行系統(tǒng)檢查治療。住院期間醫(yī)護人員盡心周到服務，短短十幾天讓我切身體會到貴院的醫(yī)護人員態(tài)度和藹、貼心服務、愛崗敬業(yè)，以及神經外科一貫的奉獻精神和優(yōu)良做風，特別是張新定教授、王小強醫(yī)師醫(yī)術精湛高超，對待工作一絲不茍、耐心細致，讓我們得到久違的寬慰。護士長以及醫(yī)護人員精湛嫻熟的業(yè)務素質、熱情周到的工作作風、平易近人的服務態(tài)度，也給我們留下了十分深刻的印象。千言萬語道不盡我們心中的感激和感恩的心情。在此，我們再次向貴院領導、向神經外科張新定教授、王小強醫(yī)師及全體醫(yī)護人員表示衷心的感謝。你們崇高的醫(yī)德和大愛，顯示了南丁格爾精神，更顯示了恩澤醫(yī)德的真諦借此機會，真誠祝愿貴院各位領導及神經外科全體醫(yī)護人員工作順利、身體健康、闔家幸福希望貴院及神經外科的優(yōu)良醫(yī)德和精湛醫(yī)術惠及更多患者。61床患者馬銀花家屬邱某是臺灣新竹人，慕名興義美景，攜妻子和朋友來興義旅游，期間，邱某突發(fā)自發(fā)性蛛網膜下腔出血，被送入我院神經外科，入院當天，我院楊玉林院長非常關心患者病情，委托夏黔興副院長到病房看望，詢問病情，安慰其安心治療。在神經外科樊靜等醫(yī)護人員的精心治療下，邱某病情好轉。院領導的關心和醫(yī)務人員無微不至的關懷，讓邱某和家屬感動不已，出院之際，送上感謝信，除表達感激之情外，邱某還表示回臺后，會在網絡上宣傳我院醫(yī)護人員的良好醫(yī)德。神經外科感謝信篇4尊敬的太和醫(yī)院的領導尊敬的腦神經外科王輝主任及其醫(yī)療團隊我對貴院的醫(yī)療團隊致以最衷心的感謝我媽不幸得了三叉神經痛但有幸住進了貴院神經外科，在醫(yī)生和護士團隊的精心、細心、耐心、熱心的治療和護理下，思想上得到了放松，現在已逐步恢復。由于臉部左側疼痛難忍，我媽在去年十一月份來到貴院檢查，在第一次的咨詢中，王主任明確告訴她是三叉神經痛，需要用手術來治療。由于我媽對怎么手術不了解，又擔心花太多錢，所以就沒有聽醫(yī)生的建議而回家了?；丶抑?，仍然是疼痛難忍，然后在當地醫(yī)院進行針灸治療，但沒有任何效果。由于不堪忍受病痛的折磨，她終于在今年二月份再次來到太和醫(yī)院腦神經外科。腦外科醫(yī)生熱情地接的了我們，并詳細、認真地為我媽和我們家屬講解醫(yī)療方案，王主任對我媽承諾他親自做手術。他對手術的自信更是消除了我媽的顧慮，讓我媽終于放下思想包袱，安心地等待手術。

簡介：分類號?密級單泣代碼一Q三QQ學號一2Q壘122三2魚仝一番榮窿鏖二影生學碩士學位論文近二十年國內外科學技術史領域研究態(tài)勢分析19962015ANALYSISOFTHERESEARCHSITUATIONOFSCIENCEANDTECLTNOLOGYHISTORYATHOMEANDABROADFORTHEPASTTWENTYYEARS1996．．2015申請人姓名隧云虹指導教師一奎蠱輿一數拯一合作教師萱鹼副麴援二一專業(yè)名稱一疊堂技苤史一研究方向氬象型披史一所在學院一適童塞焦堂院二。一七年五月¨¨刖?●IL洲0川9刪3洲3川3川3川Y目錄目錄目錄???????????????????????????????????L摘要??????????????????????????????????．川ABSTRACT??．．．?．?．．．???．．?．??．?．．．?．?．?．．．?．?．．．???．????．．?．．．V緒論???????????????????????????????．???．7一、選題依據及意義????????????????????????????7二、國內外相關研究概述??????????????????????????9三、研究方法與研究工具?????????????????????????．13四、論文結構與主要內容?????????????????????????，L5五、研究目標與創(chuàng)新之處?????????????????????????．16第一章科學技術史學科的建立與發(fā)展????????????。19第一節(jié)科學技術史學科的建立??????????????????????．19一、國內外科學技術史學科建立背景??????????????????．19二、國內外科學技術史學科發(fā)展歷程??????????????????．20第二節(jié)科學技術史主要研究領域?????????????????????．22第三節(jié)國JL科學技術史刊物簡述????????????????????．23第二章國外科學技術史研究現狀分析?????????????。27第一節(jié)國外科學技術史研究的發(fā)文情況分析????????????????．28第二節(jié)國外科學技術史研究的國際合作分析????????????????．28第三節(jié)國外科學技術史研究機構和作者合作分析??????????????．29一、國外科學技術史研究機構分析???????????????????．30二、國外科學技術史作者合作分析???????????????????．33第四節(jié)國外科學技術史高被引文獻分析??????????????????34第五節(jié)小結??????????????????????????????．36第三章國外科學技術史研究熱點分析????????????39第一節(jié)國外科學技術史研究的熱點分析??????????????????．39第二節(jié)國外科學技術史研究熱點變遷分析?????一???????????．42T

簡介：神經外科急診麻醉病例討論神經外科麻醉與顱內壓,,1,病例分享,男性患者，32歲，體重約60KG。因“外傷致顱內巨大血腫，腦疝”，擬急診全麻下行開顱血腫清除術。檢查未發(fā)現胸腹部損傷。既往體格健康，無過敏史，無麻醉手術史。入手術室已處于昏迷狀態(tài)，BP168/109MMHG，HR47次/分，SPO295。左側瞳孔散大，直徑6MM，右側瞳孔4MM，聽診心臟無雜音，雙肺呼吸音清晰對稱。急診血常規(guī)檢查HB132G/L。CT示左額顳硬膜下血腫約500ML，中線嚴重向右偏移,2,開放靜脈輸液通路后靜注丙泊酚120MG，芬太尼02MG，維庫溴銨8MG，輔助控制通氣，3MIN后行氣管插管并固定于適宜深度，機械通氣，吸入異氟烷2維持麻醉。BP141/90MMHG，HR83次/分，PETCO230MMHG,3,病例分享,25MIN后手術開始，BP160/110MMHG，HR75次/分，靜注芬太尼01MG，異氟烷吸入濃度調至25，血壓維持在110/70MMHG，HR100次/分。手術開始25MIN，血壓突然下降，65/40MMHG，HR130次/分，靜注麻黃素10MG無效，加快補充膠體速度，1MIN后再次靜注麻黃素20MG，仍然無效，緊急申請輸血，多巴胺靜脈持續(xù)輸注速度達約20ΜG/KG/MIN，效果不佳，袖帶測不到血壓。10MIN后出現心搏驟停，開始CPCR。,4,病例分享,疑問,“平穩(wěn)”的狀況為什么突然急轉直下，而且愈演愈烈這到底是什么原因導致的是否有辦法避免這樣的結果,5,腦血流、腦代謝和顱內壓,腦血流（CBF）指單位時間內單位質量腦組織的血液灌注量。高血流灌注腦血管自動調節(jié)機制,,CBF與以下因素有關①腦灌注壓（CPP）和腦血管阻力CPPMAPICP②顱內壓（ICP）＞3040MMHGCBF③化學調節(jié)缺氧、PACO2CBF,,,,,腦血流,高代謝腦是機體代謝率最高的器官，其耗氧量占全身的20。氧和能量儲備不足,腦代謝,顱內壓（ICP）,影響因素⑴PACO225100MMHGPACO2ICP⑵PAO2＜50MMHGICP⑶MAP50100MMHG⑷其他T、CVP、機械通氣,,,,顱內高壓,正常平臥ICP515MMHG顱高壓ICP＞15MMHG三聯癥頭痛、噴射性嘔吐、視神經乳頭水腫分級輕度ICP1520MMHG中度ICP2040MMHG重度ICP＞40MMHG,顱內高壓的常見原因,㈠顱內因素⑴顱內占位性病變出血、血腫、腫瘤、膿腫⑵腦組織體積增加創(chuàng)傷、炎癥、中毒、腦缺血缺氧腦水腫、血流量⑶腦脊液循環(huán)障礙腦脊液分泌循環(huán)通路阻塞腦脊液ICP蛛網膜絨毛吸收障礙,,,,,,,㈡顱外因素,⑴顱腔狹小先天性狹顱癥、顱底陷入癥⑵動脈或靜脈血壓持續(xù)升高、惡性高熱、輸血輸液過量等。⑶胸腹內壓長時間升高長期正壓通氣、腹腔巨大腫瘤⑷醫(yī)源性體位不當（頭低）、缺氧、CO2蓄積使ICP升高；藥物,顱內高壓的常見原因,顱內高壓的處理,基本原則①慢性顱高壓對因治療②嚴重顱高壓采取緊急措施，維持循環(huán)穩(wěn)定和呼吸通暢。③掌握降顱壓時機急性顱腦外傷未手術者，盲目降顱壓可使顱內血腫迅速擴大或再出血，加劇ICP升高，甚至死亡。,㈠藥物降顱壓,1、滲透性脫水劑提高血漿滲透壓，多余水分進入血管，經腎排出。20甘露醇，05G/KG，必要時68H重復2、袢利尿劑抑制髓袢對原尿的回吸收，腎小管尿液增加。呋噻米，20MG，必要時可重復。易引起電介質紊亂。,顱內高壓的處理,3、腎上腺皮質激素加強血腦屏障功能，降低毛細血管通透性，減少腦脊液產生。首選；地塞米松1030MG或氫化可的松100300MG預防作用強，早期或術前應用效果好,藥物降顱壓,4、高張液體75氯化鈉和6的羥乙基淀粉混合液特點晶體、膠體滲透壓均高5、白蛋白,藥物降顱壓,㈡生理性降顱壓措施,1、過度通氣PACO2腦血流注意維持PACO22530MMHG≮25MMHG每次時間＜1H或間斷過度通氣,,,,顱內高壓的處理,2、低溫療法,腦代謝率腦氧耗低溫腦血流量腦容積ICP腦細胞通透性腦水腫頭部為重點降溫，溫度32350C降溫前予冬眠藥抑制御寒反應,,,,,,,,,,,,生理性降顱壓措施,顱內高壓的處理,3、腦室外引流,嚴重急性腦外傷，72小時內進行引流管高度≮180200MM,4、體位頭高足低位,顱內高壓的處理,麻醉藥對腦血流、腦代謝和顱內壓的影響,㈠靜脈麻醉藥1、巴比妥類降低腦代謝增加腦血管阻力CBF保護缺血缺氧的腦組織,,2、依托咪酯,,腦血流早期腦代謝ICP,,,,,,3、丙泊酚,降低腦血流、腦氧耗降低或不改變ICP，降低MAP或CPP抑制興奮性氨基酸釋放，保護腦缺血再灌注損傷靶控輸注是神經外科較理想的麻醉維持藥,4、氯胺酮,唯一增加腦血流和腦代謝的靜脈麻醉藥腦血管對PACO2反應性增加擴張腦血管，增加ICP不適合ICP升高或順應性降低的神經外科病人,㈡吸入麻醉藥,,均擴張腦血管，CBF、ICP增加氟烷＞恩氟烷＞氧化亞氮＞異氟烷、七氟烷抑制腦血管自動調節(jié)，干擾對CO2的反應氟類降低腦代謝，N2O增強腦代謝,㈢麻醉性鎮(zhèn)痛藥影響不大㈣肌肉松弛藥影響輕微,顱腦手術麻醉的注意事項,㈠調控顱內壓任務降低顱內壓措施麻醉誘導平穩(wěn)確保呼吸通暢避免缺氧和CO2蓄積已有顱高壓者脫水、利尿、控制液體入量、調節(jié)體位。,㈡選擇合適的呼吸方式,一般采用機械控制呼吸，適當過度通氣時機的掌握需保留自主呼吸者應及時扶助呼吸,顱腦手術麻醉的注意事項,㈢控制性低血壓和低溫技術的應用,控制性低血壓可減少手術出血，提供清晰術野，應用廣泛。,顱腦手術麻醉的注意事項,㈣特殊體位,防止氣管導管脫出坐位可能形成氣栓適當提高液體量和采用正壓通氣,顱腦手術麻醉的注意事項,㈤輸血輸液,積極備血輸血監(jiān)測出入量、血壓、CVP、尿量調整輸液種類和速率,顱腦手術麻醉的注意事項,㈥加強麻醉期間的監(jiān)測,血壓、ECG、SPO2、CVP、ICP、ETCO2、吸入麻醉藥濃度,顱腦手術麻醉的注意事項,特別提醒去極化肌松藥琥珀膽堿高K,,顱腦手術麻醉的注意事項,分析,男性患者，32歲，體重約60KG。因“外傷致顱內巨大血腫，腦疝”，擬急診全麻下行開顱血腫清除術。檢查未發(fā)現胸腹部損傷。既往體格健康，無過敏史，無麻醉手術史。入手術室已處于昏迷狀態(tài)，BP168/109MMHG，HR47次/分，SPO295。左側瞳孔散大，直徑6MM，右側瞳孔4MM，聽診心臟無雜音，雙肺呼吸音清晰對稱。急診血常規(guī)檢查HB132G/L。CT示左額顳硬膜下血腫約500ML，中線嚴重向右偏移,34,開放靜脈輸液通路后靜注丙泊酚120MG，芬太尼02MG，維庫溴銨8MG，輔助控制通氣，3MIN后行氣管插管并固定于適宜深度，機械通氣，吸入異氟烷2維持麻醉。BP141/90MMHG，HR83次/分，PETCO230MMHG這時需要做什么異氟烷吸入濃度是否適宜,35,分析,25MIN后手術開始，BP160/110MMHG，HR75次/分，靜注芬太尼01MG，異氟烷吸入濃度調至25，血壓維持在110/70MMHG，HR100次/分。此時麻醉深度是否適宜需要警惕什么,36,分析,手術開始25MIN，血壓突然下降，65/40MMHG，HR130次/分，靜注麻黃素10MG無效，加快補充膠體速度，1MIN后再次靜注麻黃素20MG，仍然無效，緊急申請輸血，多巴胺靜脈持續(xù)輸注速度達約20ΜG/KG/MIN，效果不佳，袖帶測不到血壓。10MIN后出現心搏驟停，開始CPCR。原因需要吸取教訓,37,分析,38,謝謝,THANKSFORYOURATTENTION,

簡介：醫(yī)院神經外科護士“最美護士”事跡材料愛讓生命更美麗她是一名護士，卻被患者和家屬親切的稱作“閨女”；她是一位普通的人，卻因為愛讓自己散發(fā)出生命的美麗她就是神經外科護士XXX。去年九月份，家住西山的李阿姨帶著女兒小華（化名）前來我院醫(yī)治壓瘡。入住神經外科后，XXX成了她的責任護士。當看到小華的第一眼時，XXX驚呆了躺在病床上的小華瘦的皮包骨頭，全身皮膚出現了大面積潰爛，同時散發(fā)著陣陣腥臭味。頓時，一陣酸楚涌上了她的心頭。在李阿姨的協(xié)助下，XXX放輕了動作，開始小心翼翼的給小華清理和包扎傷口。傷口處理完后，XXX特別告知站在一旁的李阿姨，要給小華加強營養(yǎng)、注意經常翻身，這樣有利于壓瘡的恢復。一次，XXX前去病房給小華換藥，正巧碰上李阿姨給女兒進食，就趕緊湊上前去幫忙?？僧斂吹嚼畎⒁淌掷锒说氖且煌朊婧龝r，她拉著李阿姨的手說“得趕緊給小華補充營養(yǎng)，新的肉芽組織才容易長出來，壓瘡才會好得快些”李阿姨聽了之后沒說話，只是點了點頭。忙完手頭的事情后，李阿姨收拾起桌上的垃圾出去了。等她剛一出去，同病房的張大爺說道“真是太可憐了會前去病房陪李阿姨聊天、拉家常，以此來分散她的注意力，讓她覺得生活還是有希望的。剛開始聊天那會，內斂的李阿姨從來不多說一句話，往往都是XXX一人在唱“獨角戲”。隨著長時間的接觸后，慢慢的李阿姨這才打開了話匣子，只要有啥心事，她準保找XXX傾訴。她整個人也開始變得開朗了，病房里還時不時會傳出她爽朗的笑聲。漸漸地，XXX為小華送湯的事，很快傳遍了整個病區(qū)，大家被XXX的愛心深深打動，也都紛紛獻起了愛心。有送吃的、有送穿的、還有為她們辦飯卡的這些愛心人士中不僅有醫(yī)生和護士，更有患者及家屬。瞬時間，一股股暖流涌向了李阿姨母女。在大家的關愛下，小華的病情恢復的很快，終于可以出院了。李阿姨本來打算前一天辦理出院手續(xù)，可由于XXX沒上班，她就拖到了第二天出院，一心想在臨走前再見XXX一面。臨出院時，李阿姨拉著XXX的手哭著說“閨女，謝謝你是你讓我們這個家看到了希望，你是我見過最美最好的護士”

簡介：XX醫(yī)院神經外科事跡材料左明武和他領銜的神經外科從來就沒有嚴格意義上的休息時間，輪休安排對于每一個醫(yī)護人員來講，更像是一碗聞香不識味的“心靈雞湯”，而即便這種“聊勝于無”的象征性福利也會被一些“突發(fā)”和意外掐頭去尾、攪得七零八落。對大家來講，“望梅止渴”的日子長的看不到盡頭，能夠心無旁騖的睡上一覺，已經成了他們對日常生活最富想象力的規(guī)劃和憧憬。因為他們常年游走在大腦這個生命的禁區(qū)，腦外傷、腦出血以及潛藏在顱腦深處，隨時有可能爆裂的腦動脈瘤分分鐘都能制造出一幕幕陰陽相異、生死兩隔的人間悲劇。緊張、焦慮、分秒必爭才是職業(yè)生涯最具質感的節(jié)奏和內容，作為神經外科的一名醫(yī)護人員，他們的確沒有理由說服自己在生死面前泰然自若、氣定神閑。2008年5月19日，汶川地震后的第一個星期一。同屬重災區(qū)的XX早已草木皆兵，對這場自然災害的恐懼感逼使人們扶老攜幼，露宿街頭，盡管大家還在牽掛著那個讓人“望而生畏”的家，但只有“以天為被、以地為床”，心里才會踏實，緊繃的神經也才能在“空曠”營造出來的安全感中松弛下來。在西安醫(yī)學院附屬XX醫(yī)院，樓前樓后的空地上已經搭滿了帳篷，這是醫(yī)院為那些必須住院治療的患者們精心搭建的臨時病房。接近傍晚，除了醫(yī)生們依舊忙碌的身影，手術室的時候，已經隱隱嗅出了黎明的氣息?？吹矫鼞乙痪€的孩子已經被左明武們從死神的手中生生奪了回來，聞訊趕來的患者家屬拉著已經疲憊不堪的左明武，在手術室的門口長跪不起。這樣的感動裝滿了神外醫(yī)護人員的記憶，而由此滋生的崇高感激勵和鼓舞著他們在生與死的較量中始終選擇了堅持。作為XX市神外專家委員會委員，不管大小，對于神外的任何一臺手術來講，左明武都會到場，“事必躬親”是他一向堅持的原則，或者親自主刀，或者現場指導，他要讓團隊的每一個成員在艱苦的磨礪中積累才干，并在比肩攜手中學會依托團隊的力量將每一臺手術都做成精品，不留遺憾。眾所周知，大腦是人體的神經中樞，顱腦手術對于左明武領銜的攻關團隊來講，始終是一個讓人困惑的兩難選擇，他們既要盡可能干凈的祛除病變，以解除患者的生命威脅；又要盡可能完整的保全功能，以提升患者的生存質量。這是一個“舍卒”還是“保車”的特殊命題，對于左明武們伸向顱內病變的手術刀來講，少一分有可能導致復發(fā)，多一份有可能造成癱瘓，他們必須在顱內病變的事前診斷和隨后的手術治療中找到一個恰如其分的“黃金分割點”，因為他們游走在大腦這個傳統(tǒng)的手術禁區(qū)，對生命的無比敬畏和對患者生存質量的高度負責讓他們在手術當中沒法坦然的選擇“舍卒保車”，對他們來講，目標永遠

簡介：神經外科手術病人的護理,神經外科病人的護理,護理評估,護理措施,護理診斷,健康教育,護理評估,1病人及家屬的認知程度，對手術有無思想準備等2身體狀況及疾病發(fā)生發(fā)展的過程3了解術式，治療及效果等,術前,護理評估,1了解術式，病人術后神志，已是，軀體移動度，各種反射是否改善2評估病人的自理能力3病人及家屬是否了解和掌握術后的心理、肢體和語言康復的護理知識,術后,【護理診斷/問題】【護理目標】,焦慮消除病人焦慮頭痛適當止能藥、盡早消除顱高壓清理呼吸道無效保持R道通暢，R平穩(wěn)，無誤吸營養(yǎng)失調病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好有感染的危險顱內及切口感染得到有效防治有廢用綜合征的危險未出現活動受限引起的并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥（腦疝、出血）并發(fā)癥得到及時防治,護理措施,一、術前護理,,1心理護理,耐心解釋、關心同情愛護病人,2維持水電質平衡,糾正腦水腫，體液過多發(fā)熱等危險,,3術前準備,備皮，禁食、灌腸等,護理措施,術后護理1體位①幕上開顱術健側臥位②幕下開顱術側臥或側俯臥③麻醉未醒平臥頭偏向健側④麻醉清醒頭高位2對比性觀察生命體征，意識、瞳孔、神經系統(tǒng)體征等并詳細記錄、對比分析,避免手術區(qū)受壓,術后6H內30MIN/次平穩(wěn)后改為12H/次,護理措施,3維持體液平衡①常規(guī)應用抗生素、脫水劑②病人清醒24小時可給流食，較重則禁食13天，顱后凹術后有嚴重并發(fā)癥則禁食35天③禁食期間入量10001500ML/D,尿量維持在1000ML/D以上4保持呼吸道通暢清理分泌物、氣管插管或切開、適宜的溫室度、使用抗生素；,病室溫度在1822℃濕度5060,腦室引流管護理,1嚴格無菌操作。,2引流袋的最高處距側腦室的距離1015CM。,3．注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內壓降低。,4控制腦脊液引流量，每日不超過500ML為宜。,5注意觀察腦脊液性質，若有大量新鮮血液流出提示腦室內出血，若為混濁液流出則提示感染，異常時應作相應處理。,護理措施,6引流管妥善固定，保持引流通暢，防止受壓扭曲、折疊成角。,7每日定時更換引流袋，記引流量，更換時夾管防止腦脊液逆流。,8引流管一般不超過57天，開顱術后不超過34天，拔管前試行夾管試驗，抬高引流管，觀察有無顱內壓增高征象，拔管后如有腦脊液漏，應縫合以免引起顱內感染。,六預防術后并發(fā)癥,⑴防止顱內感染,腦脊液漏的護理,①病人鼻內或耳內有滲出液流出，通知醫(yī)生，協(xié)助檢查是否有腦脊液漏。,②確定是腦脊液漏，注意,A臥位，前37天患側處于低位，取頭高臥位，起到自行減壓作用，,B禁止做腰穿，以免引起顱內感染。,C抬高頭部，體位維持到腦脊液漏停止后三天。,D每日清潔，消毒鼻前庭或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內。,E禁忌挖耳，摳鼻，堵塞，沖洗耳鼻腔，及從耳鼻腔滴藥。,F禁忌從鼻腔吸痰或插胃管。,G病人應避免咳嗽，打噴嚏或擤鼻涕等動作，可引起腦膜炎。,H遵醫(yī)囑使用抗生素，并加強口腔護理,多數漏口在傷后12周自行愈合，若超過一月仍未停止漏液的可考慮行硬腦膜修補術。,（2）促進顱內外漏通道盡早閉合⑵病情觀察,維持特定體位至停止漏液后35天，患側、半臥位、30℃,（3）病情觀察顱內繼發(fā)性感染高顱壓綜合征低高顱壓綜合征,【護理措施】,1、出血（顱內及蛛網膜下腔出血）應立即報告醫(yī)生，輸血、止血劑，并做再次手術準備或行腰穿抽出血性腦脊液。2、感染（切口、顱內、肺部，泌尿系）注意無菌操作，應用大量抗菌素、提高抵抗力,正確處理腦脊液外漏，防止感染引起顱高壓。3、中樞性高熱冬眠、低溫。4、廢用綜合征保持功能位，每天功能鍛煉，按摩等，防止肌萎縮。,,,對癥及并發(fā)癥護理A消化道出血留置尿管，禁食水，負壓引流。觀察引流物的顏色及量，并記錄，必要時做大便潛血試驗局部和全身使用止血藥觀察血壓及面色B外傷性尿崩癥記錄24小時尿量給予垂體后葉素或尿崩停行對癥處理隨時檢測電解質,,,C外傷性癲癇A注意安全，防墜床和骨折。B保持呼吸通暢，放舌墊C對癥處理D高熱的處理A嚴密觀察體溫，并記錄B體溫38℃時行物理降溫，＞39℃行電子冰帽或靜滴冰鹽水。C防虛脫D加強口腔及皮膚護理F必要時遵醫(yī)囑對癥處理E便秘的護理以預防為主，必要時對癥處理或灌腸,護理措施,七加強康復鍛煉（1）心理康復（2）肢體康復①被動運動②主動運動③語言康復④日常生活行為和家務訓練,【健康教育】,1心理指導2外傷性癲癇病人應定期服用抗癲癇藥物，不能單獨外出、登高、游泳等，以防意外。3康復訓練,【健康教育】,告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。顱骨骨折達到骨性愈合需要一定時間線性骨折，一般成人需2～5年，小兒需1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨成形術。,謝謝,,

簡介：2024/4/4,1,病史采集及神經系統(tǒng)檢查,連云港市第二人民醫(yī)院神經內科陳皆春,潔態(tài)蜘眶雜燕堤耳偵潔限插腫袁魄縫懇標羞冬圓僅荔角釁擬環(huán)搬三杜泛叫神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,2,病史采集（TAKINGTHEHISTORY）,微幫慫瀕栗韻疵劍旨砷歇釘庚音仇柑鄒臥褥車酶牢滴羞促慧畫剔尹赦騙險神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,3,意義,對神經系統(tǒng)疾病而言，病史有其特殊的重要意義有些疾病的診斷幾乎是完全依據病史得出的如癲癇、偏頭痛等發(fā)作性疾病可為定性提供重要線索和依據如急慢性起病還可能提示病變的部位,頌那乳辣干徽肅渝反撾刨惡轉溯杜衫琉嗅啄擦翻榴詢植初拿揪皚惠料寵組神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,4,注意事項,患者對癥狀的某些描述，醫(yī)生要善于明智地進行追問，以確保主訴準確無誤如昏迷、眩暈、肢體癱瘓等要問清主訴及主要癥狀的起病及進展情況有助于定性診斷明確主要癥狀的確切表現發(fā)病時間及頻率、有無意識喪失、有無自傷、大小便失禁等對伴隨癥狀加以了解有助于鑒別診斷。如發(fā)熱、嘔吐、抽搐、意識喪失等注意不要忽視陰性癥狀，因其對確定和排除某些疾病有重要意義,消達頁侮等蝗毒鱉敵坪一汁彥坷種荷第攙杯剪墊根柏渣熔局鎬招作礙星兄神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,5,現病史（PRESENTHISTORY）,起病情況發(fā)病時間、起病急緩、發(fā)病前明顯的致病因素和誘發(fā)因素疾病進展及演變過程能輔助定性診斷，同時指導正確治療和判斷預后。加重、復發(fā)、緩解或消失的經過，癥狀加重與緩解的原因，癥狀出現的時間順序、方式、性質以及伴發(fā)癥狀，既往診治經過及療效等,惡徽汞微憤淡玻捶腥塘羔骨酥纓擋沖贊習悸吞牙坑慶曼詣寄宋就若余衡印神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,6,神經系統(tǒng)疾病常見癥狀,頭痛（HEADACHE）頭暈（DIZZINESS）癱瘓（PARALYSIS）軀體感覺障礙（SOMATESTHESIADISORDER）疼痛（PAIN）癇性發(fā)作（SEIZURE）視力障礙（VISIONDISORDER）,破蠱郭仗斯敏堅畜傣該毅鄙季湃摟樊履殖釬枉旭躺資而病坡醚凋倦戴墾鬃神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,7,頭痛,部位全頭痛或局部頭痛性質搏動性、脹痛、撕裂痛、觸痛、電擊痛疼痛規(guī)律持續(xù)性或發(fā)作性、持續(xù)時間、發(fā)作頻率、誘因及緩解因素、與季節(jié)、體位、飲食、睡眠、情緒等的關系有無先兆及伴發(fā)癥狀,猜流疼戶都啤擺嘛第咎娘束躬殃枕募藥聚狽桿滔煩汁溢膠塢隊扯滔僳涎綽神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,8,頭暈,要區(qū)別真性眩暈（自身或物體旋轉感）和假性眩暈（頭重腳輕、不穩(wěn)定感）伴發(fā)癥狀耳鳴、嘔吐、復視、眼震、飲水嗆咳和構音障礙發(fā)作特點、持續(xù)時間、與頭、體位變化的關系,瞎釣詭硝栗微傷知龔拎卞悼篆雜曝食絹楞柞難買亢熄歉拋俱呈譏殿冤怨屆神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,9,癱瘓,發(fā)病急緩癱瘓的類型單癱、偏癱、截癱、四肢癱進展情況是否進展，進展速度及過程伴發(fā)癥狀發(fā)熱、疼痛、感覺障礙、肌萎縮、失語等,拐深焙醇器赴今坯七包跟帶哪瓢比鵲拋岸凌構簍彈汞毯箕歐姑羌零嫁塌涵神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,10,軀體感覺障礙,性質可幫助病因診斷。間斷或反復短暫性癥狀可能為感覺性癲癇發(fā)作部位可提示病變起源。偏側為半球病變，部分肢體或軀干分散區(qū)域受累提示一個神經或神經根損害注意起病、進展方式、伴發(fā)癥狀半球病變可伴失語和視野缺損，腦干病變可伴構音障礙、眩暈、共濟失調等,件設丫渺凌漠宣肆始嬰幽織揍箱磷菩小腋您嚨膩舷沂猛包啄扯棍拔濰拈掘神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,11,疼痛,問清部位、性質、規(guī)律、伴發(fā)癥狀注意神經系統(tǒng)定位關系局部性疼痛、放射性疼痛等,貳誡此唁陰虐俏輝咕掏前霖硒福房伶絕獲淬菊倒瘧栓接返喲摻海歧輩軌乓神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,12,癇性發(fā)作,發(fā)作前有無先兆癥狀感覺異常、軀體麻木、閃光幻覺、耳鳴是否確定病人有失神、無意識言語或動作發(fā)作過程是全身性或局部性，是否有意識喪失、口吐白沫、舌咬傷或尿失禁發(fā)作后癥狀睡眠、頭痛、精神異常、肢體癱瘓等，能否回憶發(fā)作過程病程發(fā)病年齡，發(fā)作頻率，顱腦損傷、腦炎史，發(fā)病誘因，既往治療經過及療效,螞限肥烈債嚼篩俞輕邀練飾屎幻吮嬌獺挑會劇溫瑚霹讕依仍種車稻昨定驗神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,13,視力障礙,視力減退或失明視物不清可指伴視野缺損、復視或眼球震顫復視應詢問出現的方向、實象與虛象位置關系和距離等,孝熔擰吏緝藩足珍尹牧請井招嘻聳氫南從疥橡糟蛤魁鼓炕脖菩罰商耍顧敷神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,14,過去史（PASTHISTORY）,外傷和手術頭部及脊柱外傷、手術史，當時情況如骨折、昏迷、癲癇發(fā)作或癱瘓等感染是否有腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等內科疾病高血壓、心律不齊、糖尿病過敏及中毒食物、藥物過敏及中毒史，金屬及化學毒物，放射性物質中毒史,孟竅善卡憤莉葡矽慌僑咳怠績域崇韌睦倔挎妄獄尊塵爐綏婉議貓矩氛囊茲神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,15,個人史（PERSONALHISTORY）,了解出生、生長發(fā)育情況生活習慣及嗜好煙酒及用量，濫用毒麻藥母親妊娠時的健康狀況,產徑掉樸壽湃練札涉讀拌擎壹攆票旅籽循侄辦返泛恭森食臻拒兩節(jié)攫劇姿神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,16,家族史（FAMILYHISTORY）,對神經系統(tǒng)遺傳性疾病診斷尤為重要詢問家族成員中患同樣疾病及分布情況注意家族中與病人疾病有關的癲癇、腫瘤、周期性癱瘓和偏頭痛等病史,蛋留筷捌堂峨瓶秒膳德光奧從狹冶了逛定社汪酚昌冪停醋俘溶股定向縱龐神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,17,神經系統(tǒng)檢查,THENEUROLOGICEXAMINATION,晶駱刁夕榨撾逸匯雁遇殖歪鵑杉巷懷取悠領渭揉仁彬履弓饅嚼冶奸久瓜嘩神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,18,概述,全身體格檢查中的一個重要部分準、細、全神經系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)檢查內容一般檢查腦神經CRANIALNERVE檢查運動系統(tǒng)MOTORSYSTEM檢查感覺系統(tǒng)SENSORYSYSTEM檢查反射REFLEXES檢查自主神經AUTONOMICNERVE檢查,,臥玉熙氦肇技平市脊廁柯液典赤療鮑酪飾字衫儀卒敝娶打昌鱗糖粟蹋胸扔神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,19,一一般檢查,意識障礙嗜睡昏睡昏迷淺,中,深昏迷精神狀態(tài)認知,情感,意志,行為等檢查患者的理解力,定向力,記憶力,計算力等,判定是否有智能障礙,攻遏撿搶冶置虱恐極趙茸水弊寞治枝迸呵輯使滋偏朽座摧侈翻瓦勁義繳棵神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,20,（二）腦神經檢查,12對腦神經主要支配頭、面部Ⅰ嗅神經；Ⅱ視神經；Ⅲ動眼神經；Ⅳ滑車神經；Ⅴ三叉神經；Ⅵ外展神經；Ⅶ面神經；Ⅷ位聽神經；Ⅸ舌咽神經；Ⅹ迷走神經；Ⅺ副神經；Ⅻ舌下神經意義幫助顱腦損害的定位診斷,挪嬰砂你射消驚棺揣普澗歲泄廈迂藕刑葛手窺攪戒宴操慨早飽吠墨鼓刊肖神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,21,Ⅰ嗅神經OLFACTORYNERVE檢查,檢查方法首先要排除五官科疾病如鼻粘膜炎癥或萎縮意義單側減退或消失顱底損傷、顱底腦膜炎、額葉腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、癔癥等幻嗅即鉤回發(fā)作，額顳葉癲癇先兆,嗅神經檢查,費鄂優(yōu)栽速羹帖咋覆租歲圭烘皆健瞥漚木鉗烴姑彩殉馱棟凍定廄磺森猜膏神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,22,Ⅱ視神經OPTICNERVE檢查,檢查方法1視力（VISSION）分近、遠視力表上讀數、指數、光感、失明等,～CM指數眼前指數眼前手動眼前光感完全失明（眼前光感消失）,,描述方法,雹氯淋忙謬慕屜鴛詛勘涯笆齋氨淖蒸賭李涂從雙灘鉛訟惱倒證艷注每冉捧神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,23,2視野VISUALFEILD分全盲、偏盲、雙顳側盲、1/4象限盲,視野檢查法指測法視野計檢查法,,歉搞蚜橙蕾接勾派擬栗瑞軒銹貝勾聯含奎儉訃屋懊戒唾鄰紉掐電梁贏惑反神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,24,3眼底檢查用眼底鏡檢查,視神經盤（視乳頭）,動脈,靜脈,生理凹陷,黃斑區(qū),伴焦宛峨味哀忠梅面迎材娠擦償瓷坐鴛篙砂愉躲絳攣包粗亞昏避迪蓋濰死神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,25,Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經檢查法,Ⅲ動眼神經（OCULOMOTORNERVE）支配提上瞼肌、上直肌、內直肌、下直肌、下斜肌（向上向外作用）、瞳孔括約?。▌友凵窠浉督桓欣w維由艾魏氏核發(fā)出）Ⅳ滑車神經（TROCHLEARNERVE）支配上斜?、鐾庹股窠洠ˋBDUCTNERVE）支配外直肌,臂盜咯竭損緬曙殷酪豎玲袁沛秀誼耘瓊蝶粵辭竿片偏隘敦淵勺侶蹋陷痕絮神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,26,檢查法1外觀眼裂、眼瞼、眼球2眼球運動運動方向、活動程度、復視、眼球震顫3瞳孔正常瞳孔（3～4MM），對光反射（直接、間接、調節(jié)）,販含言遞矛迭惺醛質污弱藕蹤牛爪罪馬琺綸昔名彼尋浴熟否湊然烴黨藹噬神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,27,Ⅴ三叉神經TRIGEMINUSNERVE,,感覺纖維分布于面部皮膚及眼、鼻、口腔粘膜運動纖維主管咀嚼運動（支配顳肌、咀嚼肌）,,垂摹掛擅梭弟舀另桃靜贏熙各刻輪夷假階樹葦俄范傈儡評孟屯訖內鋅擋熒神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,28,Ⅴ三叉神經TRIGEMINUS檢查,A咬肌肌力檢查；BC角膜反射檢查；D三叉神經各支感覺檢查；E下頜反射檢查,摘碉迢支攔望措粕瓦乒語犧鵑呼撲蒂樞誹職賂深拭研滾旅在艙暴蔣螟獅檸神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,29,Ⅶ面神經FACIALNERVE檢查,AB周圍性面癱；C中樞性面癱,主要支配面部表情肌，以及味覺功能,視診運動檢查味覺檢查,,喘際謙倫婦喪放惡帕斂樸農色錯室竊尖廣諷劑涌胯拯贈敗烤衫鐳鵲銜綜臟神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,30,Ⅷ位聽神經AUDITORYNERVE檢查,聽力檢查耳蝸功能前庭功能檢查眩暈、眼球震顫、平衡,ABRINNE試驗CWEBER試驗,臺臀凳輸癌歡甸哆副肖禱渣晦袋幫徑冷別股現軸輝輩嘛鉑豁因剖烽趕解灘神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,31,Ⅸ、Ⅹ對腦神經檢查,Ⅸ舌咽神經GLOSSOPHARYGEALNERVEⅩ迷走神經VAGUSNERVE運動發(fā)音、進食、軟腭運動、咽反射感覺舌后1/3味覺,A右軟腭下垂B吞咽反射,,挺腥嘆靈糠菜琢詐泛賊樸吭頓侍附夠轉懸兢寸誦鄰歇馬勛姬項沙斯宮牲屁神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,32,Ⅺ副神經ACCESSORYNERVE檢查,支配胸鎖乳突肌、斜方肌,A聳肩B轉頸,瓣麥棄攤棟伐磋挺惡全鞍茂綸猾曉翠致娶芍呼慨咱韶櫥牟株繳仇瘓歷授警神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,33,Ⅻ舌下神經HYPOGLOSSALNERVE檢查,A伸舌方向；B伸舌速度,有無舌肌萎縮有無肌束顫動伸舌有無偏斜,,臀捉洋猜嘔鍍枉惺宣闊鴕轍改惦蛤菏磚再謂箕微淪欄格矽蓄慚碌趴賜凸掂神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,34,（三）運動系統(tǒng)檢查,（1）隨意運動與肌力檢查隨意運動偏癱、單癱、截癱、交叉癱肌力分級0度完全癱、無肌收縮Ⅰ度見有肌收縮、無肢體活動Ⅱ度不能抗引力、但肢體可以平面移動Ⅲ度抗引力、肢體可以抬起離開床面、但不能抗阻力Ⅳ度能抗阻力、但較正常肌力差Ⅴ度肌力正常范圍,餐崇跺磷擎婉候鵬拿琴笨疽昏途毒擱鄉(xiāng)漂昧侮聞汾痰僑涎兩拌靛持縷矮闌神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,35,（2）肌張力靜止狀態(tài)下的肌肉緊張度肌張力增高折刀樣鉛管樣或齒輪樣肌張力減弱,,檸殘濟勘瓊演佃笑督泡喻危瑞纏勇陷矚寸旦慈倒壇暈搶頹光情鐳伐猶繼環(huán)神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,36,（3）不自主運動震顫TREMOR靜止性震顫、老年性震顫、動作性震顫、撲翼樣震顫舞蹈樣動作（CHOREA）兒童腦風濕病變手足徐動ATHETOSIS肝豆、腦癱手足搐搦（TETANY）低血鈣、堿中毒摸空癥CARPHOLOGY腦膜炎、傷寒、肝昏迷,背朔失淵帆嫩剛喘轟吠川膊瞇弄皋脆痔朵辛肅茂耐宏拒甄肛侯貸滴委彭矣神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,37,（4）共濟運動指鼻試驗FINGERNOSETEST指指試驗RINGERFINGERTEST輪替動作ALTERNATEMOTION跟－膝－脛試驗HEELKNEETIBIATEST閉目難立征（ROMBERG征）,嘴疏榔薦斃蛀曝浙釣短烈凱匠強且滇稽們躥褂瀾盆爺吭皮擺汕程烈來小佳神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,38,（四）感覺系統(tǒng)檢查,淺感覺檢查皮膚、粘膜（1）痛覺；（2）溫度覺（3）觸覺深感覺檢查深部組織的感覺（1）運動覺；（2）位置覺；3振動覺復合覺檢查皮層感覺（1）定位覺；（2）兩點辨別覺（3）實體覺；（4）圖形覺,凈速囪且僳碑蹤懷肖臥撓斌英重罰腿祝樂瑪瀝孿閘均廟溝筷硅邦閨桐毗嫁神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,39,五反射,淺反射深反射病理反射,鉻膠尹共吝偏白鉸且本拷吁少簿圾栽床吁姐串曠稈欺砷市淀咖囑筆群曾匝神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,40,淺反射角膜反射（CORNEALREFLEX）腹壁反射（ABDOMENALWALLREFLEX）提睪反射（CREMASTERICREFLEX）,館依躁怠窮酶無匹精抗歇蓄拱火灑鄧利唬呆幌試許誼馮礦己赦垃校崇媒窟神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,41,深反射刺激骨膜、肌腱引起的反應,肱二頭肌反射（BICEPSREFLEX）,摔鴦疽脹絮裙箕炙中洛銳袖虐琺顯傲誕殿制禮診絡嘲楊草宵疫差宮捍斤撕神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,42,肱三頭肌反射TRICEPSREFLEX,庸串噎淖池詳捆贍僥碑韋猛辰秋檔奴黨繹冊著蕩庸雍辣敏愈性釀誣艙胚硫神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,43,橈骨骨膜反射（RADIOPERIOSTEALREFLEX）,策紗馮駕擴子搗瓊尤礁街假刷踩善客危返傻走品配迄萄狽雙講畔兢謀條阿神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,44,膝反射（KNEEJERK）,萄犀泵憤凜霜必辯莢科袒底免屹天謅敢挨底鑼并樞蒙麻卒冶嫩蝗鏡閃鬧州神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,45,跟腱反射（ACHILLESJERK）,盂耳逛撻卿常齲鎳暖君生返敝潔猜錳逗存弦且媚費庶復渾婆閃柄六者駿侄神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,46,病理反射錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用。,剩有恰孺熾姐忍腸供腮針第關樹宅段保巴棄俘憚稠蛔婿抵瓷鄭腆雍糊踞消神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,47,病理反射,般擂暗誦是藉擦蝴痘被筆客舌彩奉剮雨輕言言壕遞跺洞伯繼柜茸靳襖抖撿神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,48,腦膜刺激征腦膜受激惹的表現①頸抵抗②克氏征（KERNIG征）③布氏征（BRUDZINSKI征）,起守淪幕榆項炭捷鄉(xiāng)夏板蘑輯腔說商江荷緣劣差爬貴墩哲焚憂疹睫豪岸揉神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,49,腦膜刺激征A頸項抵抗；B布魯金斯基征；C克匿格征,娥鴉沃第廖板繪薦篷駿碾海二覺判坤凹每芋料扳扮氧回色屑夜矯祁撮付躇神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,50,（六）自主神經功能檢查,主要功能調節(jié)內臟、血管、豎毛肌、汗腺等功能臥立試驗（RECUMBENTUPRIGHTTEST）豎毛反射（PILOMOTORREFLEX）皮膚劃紋試驗（DERMOGRAPHISM）,拙彌摻橢脊汲凡鮮鄭漸挨砌肥春齋娘蛤僅摳氓盂惠崇僧翌峻誘墅巫扣咸沙神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,51,THANKYOU,除獺過鞭荔鱉涎泛惕喝雙風肢違梧魂顴署芳睫朝尹寡鉛神彩謅狐宣杯過隅神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT神經內科病史采集及神經系統(tǒng)查體PPT,