簡介：細節(jié)護理在細節(jié)護理在160例神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用體會例神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用體會張俊麗摘要目的探討在神經(jīng)外科護理中應(yīng)用細節(jié)護理的效果。方法方便選取2016年112月在該院神經(jīng)外科接受治療的160例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組80例，采用常規(guī)護理方式，研究組80例，采用細節(jié)護理方式，比較兩種護理方式的應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組患者護理滿意度（98523）高于對照組（88749），而并發(fā)癥發(fā)生率38低于對照組138，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P關(guān)鍵詞細節(jié)護理；神經(jīng)外科護理；應(yīng)用體會中圖分類號R47文獻標識碼A文章編號16740742（2017）04（A）016903APPLICATIONEXPERIENCEOFDETAILNURSINGINTHENURSINGOF160CASESINTHEDEPARTMENTOFNEUROSURGERYZHANGJUNLIDEPARTMENTOFNEUROSURGERY，MAGUANPEOPLESHOSPITAL，WENSHAN，YUNNANPROVINCE，663700CHINAABSTRACTOBJECTIVETODISCUSSTHEEFFECTOFDETAILNURSINGINTHENURSINGOF160CASESINTHEDEPARTMENTOFNEUROSURGERYMETHODS160CASESOFPATIENTSTREATEDINTHEDEPARTMENTOFNEUROSURGERYINOURHOSPITALFROMJANUARY2016TODECEMBER2016WERECONVENIENTED1資料與方法11一般資料方便選取在該院神經(jīng)外科接受治療的160例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組80例，男性患者42例，女性患者38例，年齡在55～84歲，平均年齡在（67526）歲，觀察組80例，男性患者41例，女性患者39例，年齡在52～80歲，平均年齡在（66922）歲。將兩組患者的一般資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件中比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P005），具有可比性。12方法對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用細節(jié)護理，具體方法如下。121科室內(nèi)強調(diào)細節(jié)護理的重要性在科室內(nèi)強調(diào)細節(jié)護理在護理工作中的重要性，開展細節(jié)護理專題講座，全體護理人員參加，由高年資護理人員進行培訓(xùn)，增強護理人員對細節(jié)護理理念的認知2。培訓(xùn)中，重點強調(diào)細節(jié)護理是以患者為中心，為患者提供系統(tǒng)性、整體性的護理服務(wù)，包括臨床護理工作的各方面，并對這些工作進行全方位的量化，使護理人員對細節(jié)護理工作的流程具有清楚的認識，在護理工作中能夠?qū)⒓毠?jié)護理落到實處3。工作中，護士長對護理人員的細節(jié)護理工作進行追蹤檢查考核，找出不足之處并作持續(xù)改進指導(dǎo)，從而達到提高護理質(zhì)量，建立和諧護患關(guān)系，減少護患糾紛，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。122重視護理禮儀的細節(jié)護理人員的形象對與患者之間的關(guān)系具有調(diào)節(jié)的作用，護理人員要注意語言修養(yǎng)，對護理禮儀細節(jié)給

簡介：中國神經(jīng)源性膀胱保守治療中國神經(jīng)源性膀胱保守治療中國康復(fù)研究中心泌尿外科中心傅光中國康復(fù)研究中心泌尿外科中心傅光主任主任6398363983中國神經(jīng)源性膀胱保守治療中國康復(fù)研究中心泌尿外科中心傅光主任TXT臺灣一日不收復(fù)，我一日不過4級如果太陽不出來了，我就不去上班了；如果出來了，我就繼續(xù)睡覺中國神經(jīng)源性膀胱保守治療中國康復(fù)研究中心泌尿外科中心傅光主任醫(yī)師論著對間歇自家清潔導(dǎo)尿，你是如何把握它的適應(yīng)證，如何向患者交代注意事項的神經(jīng)原性膀胱是指因神經(jīng)病變或損害導(dǎo)致的膀胱和（或）尿道功能障礙，具體到臨床表現(xiàn)上，主要引起兩方面的異常1儲尿期功能異常，主要表現(xiàn)為膀胱感覺敏感或感覺減退或感覺喪失，逼尿肌反射亢進，低順應(yīng)性膀胱，膀胱容量減小或增大等；2排尿功能異常，主要表現(xiàn)為排尿困難，尿頻，尿失禁，尿潴留等。相關(guān)的儲尿期和排尿功能異?？梢詫?dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石等并發(fā)癥，嚴重者可導(dǎo)致上尿路積水，甚至腎功能衰竭，危及生命。神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)多樣，治療方法也不盡相同。其中，保守治療是重要方面。應(yīng)該說，只要掌握治療原則，大部分患者可以通過保守治療獲得滿意的效果。神經(jīng)原性膀胱的治療原則1如果原發(fā)病可以恢復(fù)或治愈，應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時在治療期間，采取措施保護膀胱和尿道功盆底肌訓(xùn)練在臨床上主要治療壓力性尿失禁患者，對神經(jīng)原性膀胱患者的尿頻、尿急和尿失禁也有一定的治療效果。練習(xí)的成功依賴于動作良好的完成。盆底肌訓(xùn)練又稱KEGEL練習(xí)，是一種最簡單的練習(xí)方法，也不會對患者造成痛苦，如長期堅持練習(xí)可能會收到良好的效果。KEGEL練習(xí)可以增強盆底肌肉（恥骨尾骨肌群）的強度，以加強患者控制膀胱的能力。1患者一定要正確的了解這些肌群的位置（1）開始排尿，嘗試停止尿流，不要繃緊大腿肌肉。（2）減慢或停止尿流，控制尿流的肌肉就是正確的肌群。（3）控制直腸就象阻止肛門排氣一樣。2KEGEL練習(xí)有兩種形式（1）快速收縮迅速收縮和放松括約肌。（2）慢速收縮收縮括約肌并數(shù)到3，逐漸增加時間到能夠數(shù)到10。

簡介：神經(jīng)外科醫(yī)院感染診治專家共識（草案）,背景,醫(yī)院感染（HOSPITALACUQIREDINFECTION,HAI）是神經(jīng)外科患者常見并發(fā)癥，不僅影響患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，同時增加醫(yī)療費用，延長住院時間，給患者和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔為規(guī)范神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的診治工作，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會和中國病理生理學(xué)會危重病專業(yè)委員會共同組織國內(nèi)32位相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥瑢陙砩窠?jīng)外科醫(yī)院感染的流行病學(xué)、病原學(xué)及耐藥現(xiàn)狀、臨床診斷和治療的最新文獻進行整理分析，經(jīng)反復(fù)討論，形成共識，供臨床醫(yī)務(wù)人員參考,鄧敏,林寧神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關(guān)危險因素臨床研究非條件LOGISTIC模型中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005157739742,2,神經(jīng)外科醫(yī)院感染總論,3,主要內(nèi)容,神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率與常見種類神經(jīng)外科醫(yī)院感染常見病原菌與耐藥現(xiàn)狀神經(jīng)外科醫(yī)院感染危險因素神經(jīng)外科醫(yī)院感染的抗菌藥物應(yīng)用策略,4,神經(jīng)外科醫(yī)院感染定義,醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已出現(xiàn)或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。1美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）規(guī)定醫(yī)院感染為患者在住院48H以后發(fā)生的感染。2,1中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準試行20012汪復(fù),張嬰元等實用抗感染治療學(xué)人民衛(wèi)生出版社,2005,5,神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率,1鄧敏,林寧神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關(guān)危險因素臨床研究非條件LOGISTIC模型中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,20051577397422金涌,劉池波,羅永康等神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的臨床分析中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,20102056446453韓雪玲,華梅,王娟莉等神經(jīng)外科院內(nèi)感染調(diào)查與分析世界感染雜志,2006632302324李梅,胡三蓮神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染調(diào)查及護理對策實用診斷與治療雜志,20082253933945程國雄,姚謙明,何啟等神經(jīng)外科ICU醫(yī)院內(nèi)感染臨床分析實用醫(yī)學(xué)雜志,200925914681469,6,神經(jīng)外科感染常見種類,一項薈萃分析對38834例神外住院患者的分析顯示，神經(jīng)外科感染前三位分別為呼吸道、泌尿道及手術(shù)部位的感染,鄭一、徐明、周建新等。神經(jīng)外科患者醫(yī)院獲得性感染的發(fā)病與構(gòu)成分析。北京醫(yī)學(xué)。20083052679,7,神經(jīng)外科醫(yī)院感染常見病原菌,革蘭陰性菌約占神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌的598803，主要包括1,2,3假銅綠單胞菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌鮑曼不動桿菌革蘭陽性菌占神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌的151431，主要包括1,2,3,4凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌,1、韓雪玲,華梅,王娟莉等神經(jīng)外科院內(nèi)感染調(diào)查與分析世界感染雜志,2006632302322、羅良生,李英斌,張健等神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點及病原菌耐藥性分析中國臨床神經(jīng)外科雜志,200813106006033、錢樹星,龍軍,徐宗俊神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房常見病原菌的分布與耐藥性研究中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2006510105010524、靳桂明,董玉梅,余愛榮等開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查的薈萃分析中國臨床神經(jīng)外科雜志,2007123149151,8,1995年2004年上海地區(qū)部分醫(yī)院及20052009中國CHINET耐藥監(jiān)測1，一項針對開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查的薈萃分析顯示，革蘭陽性菌占顱內(nèi)感染分離菌的比例為472，革蘭陰性菌為4573,神經(jīng)外科醫(yī)院感染常見病原菌,1、李光輝，中華醫(yī)院感染雜志20071712782、20052009年中國CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)3、中國臨床神經(jīng)外科雜志2007,123149,9,神經(jīng)外科病原菌耐藥現(xiàn)狀,國外研究報道,ORISGB,SCORZOLINIL,FRANCHIC,ETALHOSPITALACQUIREDINFECTIONSURVEILLANCEINANEUROSURGICALINTENSIVECAREUNITJOURNALOFHOSPITALINFECTION,2006642329,10,神經(jīng)外科病原菌耐藥現(xiàn)狀,1、羅良生,李英斌,張健等神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點及病原菌耐藥性分析中國臨床神經(jīng)外科雜志,200813106006032、鄭少欽,楊應(yīng)明,陳偉強神經(jīng)外科醫(yī)院感染部位及病原菌的臨床分析中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,20041499991001,11,神經(jīng)外科醫(yī)院感染的危險因素,侵入性操作意識障礙高齡住院時間長,羅良生,李英斌,張健等神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點及病原菌耐藥性分析中國臨床神經(jīng)外科雜志,20081310600603,12,危險因素之侵入性操作,侵入性操作是神經(jīng)外科醫(yī)院感染的首要危險因素1神經(jīng)外科置管（導(dǎo)尿管、口插管、氣切插管）28天，醫(yī)院感染發(fā)生率達1002,1。鄧敏,林寧神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關(guān)危險因素臨床研究非條件LOGISTIC模型中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,20051577397422。李梅,胡三蓮神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染調(diào)查及護理對策實用診斷與治療雜志,2008225393394,13,1鄧敏,林寧神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關(guān)危險因素臨床研究非條件LOGISTIC模型中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,20051577397422羅良生,李英斌,張健等神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點及病原菌耐藥性分析中國臨床神經(jīng)外科雜志,20081310600603,危險因素之意識障礙,意識障礙,,吞咽、咳嗽等生理反射減弱或消失,痰、血和嘔吐物等不易排出,長期留置導(dǎo)尿管,下呼吸道阻塞,,,,肺部感染,,,尿路感染,14,危險因素之高齡,李梅,胡三蓮神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染調(diào)查及護理對策實用診斷與治療雜志,2008225393394,老年人免疫力低下，原發(fā)病重，易發(fā)生醫(yī)院感染,15,危險因素之住院時間長,隨著住院時間的延長，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯增加1研究顯示，當住院時間30天時，醫(yī)院感染發(fā)生率顯著增加（P4小時）再次手術(shù)者NNIS危險評分0分等,周炯,李桂平,王愛等顱腦手術(shù)部位感染率及危險因素前瞻性研究中華神經(jīng)外科雜志,20072310758760,17,神經(jīng)外科醫(yī)院感染應(yīng)對措施,提高預(yù)防意識加強基礎(chǔ)護理盡量縮短住院時間積極治療神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病在侵入性診療時嚴格無菌操作根據(jù)感染部位及臨床表現(xiàn)合理選用藥物,金涌,劉池波,羅永康等神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的臨床分析中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010205644645,18,神經(jīng)外科抗生素預(yù)防用藥原則,神經(jīng)外科預(yù)防用藥的目的主要有減少以手術(shù)部位感染為主的術(shù)后感染發(fā)病率減少因術(shù)后感染而延長住院的時間減少醫(yī)療支出預(yù)防用藥的選擇主要根據(jù)引起術(shù)后感染最可能的致病種類而定，藥物必須有效不良反應(yīng)少給藥方便價格低,汪復(fù),張嬰元等實用抗感染治療學(xué)人民衛(wèi)生出版社,2005,19,神經(jīng)外科醫(yī)院感染治療策略,經(jīng)驗性用藥參考依據(jù)主要有各類感染的病原學(xué)分布和當?shù)丶毦退幥闆r既往抗菌藥物使用情況病情的嚴重度藥物的藥代動力學(xué)/藥效動力學(xué)（PK/PD）特點,1、羅良生,李英斌,張健等神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點及病原菌耐藥性分析中國臨床神經(jīng)外科雜志,200813106006032、鄭少欽,楊應(yīng)明,陳偉強神經(jīng)外科醫(yī)院感染部位及病原菌的臨床分析中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,20041499991001,20,神經(jīng)外科手術(shù)部位感染（SURGICALSITEINFECTION，SSI）,21,主要內(nèi)容,神經(jīng)外科SSI的危害定義與發(fā)病率神經(jīng)外科SSI的診斷神經(jīng)外科SSI的危險因素神經(jīng)外科SSI常見病原菌與耐藥現(xiàn)狀神經(jīng)外科SSI抗菌治療神經(jīng)外科SSI感染預(yù)防及抗生素應(yīng)用,22,神經(jīng)外科SSI的危害,手術(shù)部位感染是神經(jīng)外科術(shù)后嚴重并發(fā)癥之一，尤其是顱內(nèi)感染與圍手術(shù)期死亡率直接相關(guān)，嚴重影響患者的預(yù)后,徐明,史中華,唐明忠等神經(jīng)外科患者腦脊液細菌流行病學(xué)和耐藥性10年監(jiān)測北京醫(yī)學(xué),20072910583586,23,神經(jīng)外科SSI的定義,神經(jīng)外科SSI是指圍手術(shù)期（個別情況在圍手術(shù)期以后）發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染1手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染以及體內(nèi)植入人工材料（或裝置）的手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的感染，都屬于SSI1神經(jīng)外科手術(shù)根據(jù)部位分為顱腦手術(shù)、脊柱手術(shù)、周圍神經(jīng)手術(shù)，其中顱腦手術(shù)SSI發(fā)生率相對最高2,1、應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見草案II預(yù)防手術(shù)部位感染,中華外科雜志,20034175525542、MCCLELLANDIIIS,HALLWAPOSTOPERATIVECENTRALNERVOUSSYSTEMINFECTIONINCIDENCEANDASSOCIATEDFACTORSIN2111NEUROSURGICALPROCEDURESCLINICALINFECTIOUSDISEASES,20074555–9,24,神經(jīng)外科SSI發(fā)生率,我國顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染病死率高達21,1、靳桂明,董玉梅,余愛榮等開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查的薈萃分析中國臨床神經(jīng)外科雜志,20071231491512、MCCLELLANDIIISPOSTOPERATIVEINTRACRANIALNEUROSURGERYINFECTIONRATESINNORTHAMERICAVERSUSEUROPEASYSTEMATICANALYSISAMJINFECTCONTROL,200836570573,25,神經(jīng)外科手術(shù)類型及感染率,神經(jīng)外科手術(shù)按照切口污染程度可分為4類,靳桂明,董玉梅,余愛榮等開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查的薈萃分析中國臨床神經(jīng)外科雜志,2007123149151,26,應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見草案II預(yù)防手術(shù)部位感染,中華外科雜志,2003417552554,神經(jīng)外科SSI分類切口組織感染,27,神經(jīng)外科SSI分類器官/腔隙感染,應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見草案II預(yù)防手術(shù)部位感染,中華外科雜志,2003417552554,28,神經(jīng)外科切口組織感染癥狀及處理,應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見草案XII神經(jīng)外科感染的防治,中華外科雜志,20044213823825,29,神經(jīng)外科SSI危險因素,腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏術(shù)后切口外引流手術(shù)放置異物（如分流管、顱骨修補材料、人工腦膜、電極板等）手術(shù)切口污染手術(shù)持續(xù)時間長（4小時）再次手術(shù)者伴有其他部位感染（呼吸道、泌尿道等感染）,1、應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見草案XII神經(jīng)外科感染的防治,中華外科雜志,200442138238252、LIETARDC,THEBAUDV,BESSONG,ETALRISKFACTORSFORNEUROSURGICALSITEINFECTIONSAN18MONTHPROSPECTIVESURVEYJNEUROSURG,20081097297343、周炯,李桂平,王愛等顱腦手術(shù)部位感染率及危險因素前瞻性研究中華神經(jīng)外科雜志,20072310758760,30,神經(jīng)外科SSI常見病原菌分布,顱內(nèi)感染以革蘭陽性菌為主，以葡萄球菌屬最為常見1手術(shù)切口感染主要為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌220052008SEANIR腦脊液病原菌監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及鮑曼不動桿菌為最常見的致病菌3,1、徐明,史中華,唐明忠等神經(jīng)外科患者腦脊液細菌流行病學(xué)和耐藥性10年監(jiān)測北京醫(yī)學(xué),200729105835862、徐敏，聶紹發(fā)，劉愛萍，等。綜合醫(yī)院外科手術(shù)部位感染的監(jiān)測研究。疾病控制雜志。20059435893、20052008年新名,焦秋云,張亞東等中國SEANIR監(jiān)測數(shù)據(jù),31,,神經(jīng)外科SSI常見病原菌,王進，肖永紅。2008年MOHNARIN腦脊液分離菌耐藥性分析。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2010201624058,32,,神經(jīng)外科SSI常見病原菌,20052009年中國CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù),33,神經(jīng)外科常見病原菌敏感率數(shù)據(jù),1、王進，肖永紅。2008年MOHNARIN腦脊液分離菌耐藥性分析。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志20102016240582、20052008年中國SEANIR監(jiān)測數(shù)據(jù),34,神經(jīng)外科常見病原菌耐藥數(shù)據(jù),20052009年中國CHINET腦脊液監(jiān)測數(shù)據(jù),20052009年中國CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù),35,神經(jīng)外科SSI抗菌治療原則,病原檢測，明確診斷藥物應(yīng)對所懷疑或已經(jīng)證實的細菌有良好的抗菌活性藥物能通過血腦屏障進入腦脊液若聯(lián)合用藥，應(yīng)選擇互相有協(xié)同作用的配伍,1應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見草案XII神經(jīng)外科感染的防治,中華外科雜志,200442138238252高景陽細菌性腦膜炎的診斷與治療中國抗感染化療雜志,200113187190,36,抗菌藥物的腦膜通透性,所用藥物在腦脊液中的濃度，應(yīng)比該藥物的最小殺菌濃度至少高出數(shù)倍能通過正常血腦屏障的抗菌藥物氯霉素，磺胺嘧啶，復(fù)方磺胺異惡唑，甲硝唑，利奈唑胺；大劑量時能部分通過血腦屏障或能通過炎癥腦膜的抗菌藥物青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南，美羅培南，萬古霉素，磷霉素，氟喹諾酮類；不能通過血腦屏障抗菌藥物氨基糖苷類，多粘菌素，大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類和克林霉素抗菌藥物在腦脊液中的濃度常明顯低于血清濃度，腦膜炎癥時反而有利于抗菌藥物向腦脊液中移動避免鞘內(nèi)和腦室內(nèi)給藥,1應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見草案XII神經(jīng)外科感染的防治,中華外科雜志,200442138238252高景陽細菌性腦膜炎的診斷與治療中國抗感染化療雜志,200113187190,37,神經(jīng)外科術(shù)后細菌性腦膜炎經(jīng)驗治療,經(jīng)驗治療應(yīng)聯(lián)合使用覆蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的藥物,38,神經(jīng)外科術(shù)后細菌性腦膜炎目標治療,1、應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見草案XII神經(jīng)外科感染的防治,中華外科雜志,200442138238252、20052008年中國SEANIR監(jiān)測數(shù)據(jù)3、TUNKELAR,HARTMANBJ,KAPLANSL,ETALPRACTICEGUIDELINESFORTHEMANAGEMENTOFBACTERIALMENINGITISCLINICALINFECTIOUSDISEASES,2004391267–12844、肖永紅，王進，宋燕，等。MOHNARIN2008年度全國細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志20102016237783,39,神經(jīng)外科SSI感染預(yù)防,患者體溫術(shù)后每6小時測量1次，術(shù)后1天和3天檢查手術(shù)切口術(shù)后78天拆線后，再次檢查傷口，量體溫、血常規(guī)檢查、CSF樣本做生化、鏡檢和培養(yǎng)術(shù)后1個月最后一次檢查手術(shù)切口任何時候患者體溫一旦超過38℃，都要再次檢查切口是否有感染跡象，如果表現(xiàn)為陰性，需做CSF樣本的細胞學(xué)檢查和細菌培養(yǎng)，每隔1天進行1次外周血常規(guī)檢查,JIZONGZHAO,SHUOWANG,JINGSHENLI,ETALTHEPERIOPERATIVEUSEOFCEFTRIAXONEASINFECTIONPROPHYLAXISINNEUROSURGERYCLINICALNEUROLOGYANDNEUROSURGERY199597285289,40,神經(jīng)外科SSI感染抗生素應(yīng)用,首選頭孢唑啉或頭孢拉定，最佳時機在切皮前2030分鐘，靜脈給藥，2030分鐘內(nèi)滴完以達到有效藥物濃度因某種限制而選用萬古霉素、喹諾酮等，應(yīng)在術(shù)前2小時應(yīng)用手術(shù)時間較長應(yīng)在34小時后重復(fù)給藥1次，半衰期較長的藥物一般無需追加劑量堅持短程用藥原則。若手術(shù)前已有污染發(fā)生（如開放性創(chuàng)傷）或患者有感染高危因素，可將用藥時間延長到2448小時,1、應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見草案II預(yù)防手術(shù)部位感染,中華外科雜志,20034175525542、應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見草案XII神經(jīng)外科感染的防治,中華外科雜志,20044213823825,41,神經(jīng)外科醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）,42,神經(jīng)外科HAP發(fā)生率及病死率,1何禮賢醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病機制及防治中華全科醫(yī)師雜志,20065105875892楊維,莊鵬神經(jīng)外科手術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎高危因素分析中國感染控制雜志,2007653263283劉花,劉仲梅,沈玉杰神經(jīng)外科醫(yī)院感染的調(diào)查中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005152149151,據(jù)上海市18家綜合性醫(yī)院橫斷面調(diào)查，HAP導(dǎo)致平均住院日延長31天，每例增加直接醫(yī)療費用18萬元以上,43,主要內(nèi)容,定義神經(jīng)外科HAP的危險因素神經(jīng)外科HAP常見病原菌與耐藥現(xiàn)狀神經(jīng)外科HAP診斷神經(jīng)外科HAP抗菌治療,44,醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）定義,醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是指入院后48小時或以上發(fā)生的肺炎，而且入院時不處于感染潛伏期1早發(fā)性HAP發(fā)生在住院4天內(nèi)的HAP遲發(fā)性HAP發(fā)生在住院5天后的HAP若早發(fā)性HAP存在MDR（多重耐藥）病原菌危險因素，則應(yīng)該按照遲發(fā)性HAP治療2,1、AMTHORACSOCI/INFECTDISSOCIAMGUIDELINESFORTHEMANAGEMENTOFADULTSWITHHOSPITALACQUIRED,VENTILATORASSOCIATED,ANDHEALTHCAREASSOCIATEDPNEUMONIAAMJRESPIRCRITCAREMED,2005171388416．2、應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見草案XVI外科患者呼吸機相關(guān)肺炎,中華外科雜志,2004422415191521,45,高齡意識障礙長期住院應(yīng)激反應(yīng),神經(jīng)外科HAP危險因素,患者自身相關(guān)因素醫(yī)源性因素,H2受體阻滯劑的應(yīng)用長時間使用廣譜抗生素使用免疫抑制劑呼吸道侵襲性操作（氣管插管、氣管切開、機械通氣等）感染控制措施不利,何朝輝,孫曉川,支興剛等神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室醫(yī)院獲得性肺炎細菌培養(yǎng)結(jié)果分析及防治對策中國藥房,2007182128130,46,HAP的預(yù)防措施,患者取半坐位以減少吸入危險性診療器械特別是呼吸治療器械嚴格消毒、滅菌，切實執(zhí)行無菌操作制度醫(yī)護人員洗手盡可能縮短人工氣道留置和機械通氣時間減少鼻胃插管和縮短留置時間盡量避免或減少使用H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑和抗酸劑，或以胃黏膜保護劑取代之,中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會醫(yī)院獲得性感染肺炎診斷和治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志,1999224201203,47,HAP常見病原菌分布,革蘭陰性桿菌為主，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和不動桿菌屬最常見革蘭陽性球菌則以金黃色葡萄球菌為主，1,2,3并有增加趨勢，尤其是MRSA1,2,4神經(jīng)外科HAP混合感染比例較高，有報道達3333372,3,1、何禮賢醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病機制及防治中華全科醫(yī)師雜志,20065105875892、楊維,莊鵬神經(jīng)外科手術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎高危因素分析中國感染控制雜志,2007653263283、AMTHORACSOCI/INFECTDISSOCIAMGUIDELINESFORTHEMANAGEMENTOFADULTSWITHHOSPITALACQUIRED,VENTILATORASSOCIATED,ANDHEALTHCAREASSOCIATEDPNEUMONIAAMJRESPIRCRITCAREMED,2005171388416．4、何朝輝,孫曉川,支興剛等神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室醫(yī)院獲得性肺炎細菌培養(yǎng)結(jié)果分析及防治對策中國藥房,2007182128130,48,HAP常見病原菌,早發(fā)性HAP或VAP的病原菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌和腸桿菌科細菌遲發(fā)性HAP或VAP銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌不動桿菌MRSA嗜麥芽窄食單胞菌,AMTHORACSOCI/INFECTDISSOCIAMGUIDELINESFORTHEMANAGEMENTOFADULTSWITHHOSPITALACQUIRED,VENTILATORASSOCIATED,ANDHEALTHCAREASSOCIATEDPNEUMONIAAMJRESPIRCRITCAREMED,2005171388416．,49,病原菌MDR的危險因素,先前90天內(nèi)用過抗生素治療本次住院時間≥5天所在社區(qū)或病區(qū)的抗生素耐藥率高居住在養(yǎng)老院或護理院免疫抑制疾病或免疫抑制治療1若早發(fā)性HAP具備以上高危因素，則發(fā)生MDR病原菌定植與感染風(fēng)險大，應(yīng)按照遲發(fā)性HAP治療2,1、SONGJH,THEASIANHAPWORKINGGROUPTREATMENTRECOMMENDATIONSOFHOSPITALACQUIREDPNEUMONIAINASIANCOUNTRIESFIRSTCONSENSUSREPORTBYTHEASIANHAPWORKINGGROUPAMJINFECTCONTROL,2008MAY364SUPPLS83922、AMTHORACSOCI/INFECTDISSOCIAMGUIDELINESFORTHEMANAGEMENTOFADULTSWITHHOSPITALACQUIRED,VENTILATORASSOCIATED,ANDHEALTHCAREASSOCIATEDPNEUMONIAAMJRESPIRCRITCAREMED,2005171388416．,,50,HAP的臨床診斷依據(jù),新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛發(fā)熱肺實變體征和或聞及濕性啰音WBC10X109/L或4X109/L，伴或不伴細胞核左移胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液以上14項中任何1項加第5項,并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后,可建立臨床診斷1,2,1、中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會醫(yī)院獲得性感染肺炎診斷和治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志,19992242012032、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會。社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南。中華結(jié)核和呼吸雜志。2006；29（10）6515,,51,HAP的病原學(xué)診斷,可進行痰培養(yǎng)，血或胸液培養(yǎng)，經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標本培養(yǎng)1特別強調(diào)準確的病原學(xué)診斷對HAP處理非常重要HAP患者除呼吸道標本外常規(guī)作血培養(yǎng)2次呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)尤需重視半定量培養(yǎng)在免疫損害宿主應(yīng)重視特殊病原體真菌、卡氏肺孢子蟲、分支桿菌、病毒的檢查為減少上呼吸道菌群污染,建議采用侵襲性下呼吸道防污染采樣技術(shù)在ICU內(nèi)HAP患者應(yīng)進行連續(xù)性病原學(xué)和耐藥性監(jiān)測,指導(dǎo)臨床治療不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、沙雷菌、腸桿菌屬細菌、軍團桿菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和結(jié)核桿菌可以引起HAP的暴發(fā)性發(fā)病，尤應(yīng)注意監(jiān)測2,1、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會。社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南。中華結(jié)核和呼吸雜志。2006；29（10）65152、中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會醫(yī)院獲得性感染肺炎診斷和治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志,1999224201203,52,神經(jīng)外科HAP的抗菌治療,懷疑HAP,下呼吸道標本培養(yǎng)鏡檢,除非臨床可疑度低且LRT鏡檢陰性，否則立即開始經(jīng)驗治療,第2、3天，檢查培養(yǎng)結(jié)果和評價治療反應(yīng),是否在4872小時出現(xiàn)改善,尋找其他病原體、并發(fā)癥、其他診斷、其他部位的感染,培養(yǎng)（）,培養(yǎng)（）,培養(yǎng)（）,培養(yǎng)（）,調(diào)整抗生素治療尋找其他病原體、并發(fā)癥、其他診斷,考慮停止抗生素,降階梯治療，對部分患者治療78天,無,是,,,,,,,,,,,,,,,1、AMTHORACSOCI/INFECTDISSOCIAMGUIDELINESFORTHEMANAGEMENTOFADULTSWITHHOSPITALACQUIRED,VENTILATORASSOCIATED,ANDHEALTHCAREASSOCIATEDPNEUMONIAAMJRESPIRCRITCAREMED,20051713

簡介：第1頁共1頁附件2北京神經(jīng)外科研究所北京神經(jīng)外科研究所20192019年碩士研究生招生第二輪復(fù)試工作安排年碩士研究生招生第二輪復(fù)試工作安排考試科目考試科目考核形式考核形式時間時間地點地點內(nèi)容內(nèi)容參考書參考書說明說明筆試4月1111日上午日上午9點神外所神外所819819會議室議室大學(xué)英語大學(xué)英語英語聽力與口語4月1111日下午日下午2點神外所神外所819819會議室議室大學(xué)英語大學(xué)英語筆試4月1111日上午日上午9點神外所神外所819819會議室議室外科學(xué)外科學(xué)外科學(xué)外科學(xué)口試與操作4月1111日下午日下午2點神外所神外所819819會議室議室外科學(xué)外科學(xué)學(xué)院（所）詳細地址學(xué)院（所）詳細地址其他需要向考生說明的注意事項其他需要向考生說明的注意事項學(xué)院研究生招生工作聯(lián)系人學(xué)院研究生招生工作聯(lián)系人李蕊李蕊電話電話1365116076013651160760郵箱郵箱第1頁共1頁附件2北京神經(jīng)外科研究所北京神經(jīng)外科研究所20192019年碩士研究生招生第二輪復(fù)試工作安排年碩士研究生招生第二輪復(fù)試工作安排考試科目考試科目考核形式考核形式時間時間地點地點內(nèi)容內(nèi)容參考書參考書說明說明筆試4月1111日上午日上午9點神外所神外所819819會議室議室大學(xué)英語大學(xué)英語英語聽力與口語4月1111日下午日下午2點神外所神外所819819會議室議室大學(xué)英語大學(xué)英語筆試4月1111日上午日上午9點神外所神外所819819會議室議室外科學(xué)外科學(xué)外科學(xué)外科學(xué)口試與操作4月1111日下午日下午2點神外所神外所819819會議室議室外科學(xué)外科學(xué)學(xué)院（所）詳細地址學(xué)院（所）詳細地址其他需要向考生說明的注意事項其他需要向考生說明的注意事項學(xué)院研究生招生工作聯(lián)系人學(xué)院研究生招生工作聯(lián)系人李蕊李蕊電話電話1365116076013651160760郵箱郵箱

簡介：1神經(jīng)外科各類臨床路徑神經(jīng)外科各類臨床路徑顱前窩底腦膜瘤臨床路徑顱前窩底腦膜瘤臨床路徑（2009年版）一、顱前窩底腦膜瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為顱前窩底腦膜瘤（ICD10C70002D32013D42002）行冠切經(jīng)額開顱顱前窩底腦膜瘤切除術(shù)（ICD9CM30151）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南神經(jīng)外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范神經(jīng)外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），神經(jīng)外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社）1臨床表現(xiàn)腫瘤體積增大引起慢性顱壓增高表現(xiàn)，主要為頭痛、惡心、嘔吐等；因額葉受損出現(xiàn)精神、智力癥狀，主要表現(xiàn)為記憶力障礙、反應(yīng)遲鈍；嗅覺、視覺受損。2輔助檢查頭顱MRI顯示顱內(nèi)占位性病變，基底位于顱前窩底，邊界清楚，明顯均勻強化，額葉底面和鞍區(qū)結(jié)構(gòu)受壓。3（2）血型；（3）凝血功能；（4）肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；（5）感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；（6）胸部X光片，心電圖；（7）頭部MRI；（8）顱底CT掃描；（9）視力、視野檢查。2根據(jù)患者病情，必要時查心、肺功能和精神智力評估。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥。2預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前30分鐘。（八）手術(shù)日為入院第4天。1麻醉方式全麻。2手術(shù)方式冠切經(jīng)額開顱顱前窩底腦膜瘤切除術(shù)。3手術(shù)內(nèi)固定物顱骨固定材料等。4術(shù)中用藥激素、抗菌藥物、麻醉常規(guī)用藥。5輸血視手術(shù)出血情況決定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)10天。

簡介：新醫(yī)神經(jīng)外科是全疆神經(jīng)外科的帶頭人，全科主任醫(yī)師、教授5人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師6人，同時在科進修醫(yī)師10人左右，護理人員16人，編制床位30張，顱內(nèi)腫瘤、顱底疾病、血管疾病、脊髓疾病的診治和手術(shù)都很成熟，全疆各地患者絡(luò)繹不絕，最高同時住院人數(shù)高達70人，每個角落都是加床，危重病人占一半以上，每日平均手術(shù)在兩臺以上，我在短暫熟悉工作環(huán)境后就參加了單獨值班和收管病人，見到了很多以前只在教科書上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請教，下班后翻書查資料鞏固知識，經(jīng)常下班后在科室一邊看書一邊等急診手術(shù)，急診手術(shù)是提高我們動手能力的好機會。通過學(xué)習(xí)使自己對神經(jīng)外科疾病有了認識，對以前我院的常見病又有了新的認識，對我院常見的顱腦外傷的診斷治療及手術(shù)的精細化、熟練化及人性化有了很大提高。通過科室老師每周授課在神經(jīng)系統(tǒng)解剖和CT、CTA、DSA、MRI、MRA及MRV等的閱片也有了一定提高。本人還利用有限的進修時間完成了神經(jīng)顯微培訓(xùn)課程，畢業(yè)考核要分別完成30克小白鼠腹主動脈的端端吻合，頸內(nèi)靜脈、頸總動脈端側(cè)吻合，另外附加難度較大的小鼠腎臟移植手術(shù)，對此學(xué)習(xí)班規(guī)定完成前兩項考核即可發(fā)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)顯微培訓(xùn)證書，有能力完成三項者可獲北京天壇醫(yī)院頒發(fā)的YASGIL親筆簽名的培訓(xùn)證書，手術(shù)是在顯微鏡下利用顯微器械在直徑不到一毫米的血管斷端吻合6～10針，還要保證解剖和功能的完整。自培訓(xùn)以來三項過關(guān)率不及50，其實腎移植還是有一定難度的，一次手術(shù)下來至少需要4個小時，這4個小時需要全神貫注，有時快結(jié)束了一針沒處理好，或者手上的力道稍沒掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功盡棄，剛開始幾天也做不成功一例腎移植，有時候也想放棄，但是想想覺得這次學(xué)習(xí)機會不容易，而且得到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，我不能對不起自己和辜負幫助過我的人，經(jīng)常加班加點訓(xùn)練，在兩個月內(nèi)完成了三個月的培訓(xùn)課程，順利的考核過關(guān)獲得了天壇醫(yī)院頒發(fā)的培訓(xùn)證書。本人進修期間還與新醫(yī)繼續(xù)教育辦和護理部聯(lián)系，使我科一名護士順利進修，期間共同學(xué)習(xí)、協(xié)作，為回來提高科室工作、加強醫(yī)護協(xié)作打下了基礎(chǔ)。還從進修醫(yī)院帶回許多書籍資料，手術(shù)錄像及最新的神經(jīng)系統(tǒng)解剖光盤，為我科室醫(yī)護人員學(xué)習(xí)提供了豐富的資料。但是由于時間較短，要學(xué)的知識太多，以前在我院見到的病種較少，所以感覺收獲還沒有預(yù)計的大，感到還有需要掌握的還沒掌握，回來后要不斷鞏固收獲的知識，努力學(xué)習(xí)使自己有更大的提高。通過這次進修學(xué)習(xí)使自己在神經(jīng)外科疾病的理論知識、診斷治療及手術(shù)技巧上均有了明顯提高，更重要的是視野的開拓，思維的拓寬，理念的轉(zhuǎn)變是我最大的收獲。

簡介：神經(jīng)外科病人常規(guī)護理,1,一般疾病護理常規(guī),按分級護理醫(yī)囑，指導(dǎo)患者臥床休息或適當活動一級護理嚴格臥床休息，1530MINS巡視一次二級護理三級護理測量體溫，脈搏，呼吸體重入院后次日留大小便標本，送作常規(guī)檢查病情有變化隨時報告醫(yī)師，及時做必要處理,2,高熱護理常規(guī),按一般疾病護理常規(guī)多飲開水體溫385°C以上者應(yīng)予物理降溫口腔護理身體清潔防出汗虛脫保持室內(nèi)空氣新鮮，防受涼發(fā)熱原因處理策略,3,昏迷護理常規(guī),按一般疾病護理常規(guī)密切觀察病情變化預(yù)防意外損傷防墜床，防燙傷，防咬傷，防誤吸預(yù)防肺炎口腔護理保護角膜防褥瘡預(yù)防泌尿系感染預(yù)防肢體畸形，攣縮高營養(yǎng)飲食，鼻飼保持大便通暢出入量,4,其它護理常規(guī),癱瘓護理常規(guī)褥瘡護理常規(guī),5,神經(jīng)外科護理常規(guī),病情觀察護理措施,6,神經(jīng)外科護理常規(guī),病情觀察意識狀態(tài)瞳孔生命體征頭痛、嘔吐、視力障礙肢體活動,7,神經(jīng)外科護理常規(guī),病情觀察意識狀態(tài)清醒，嗜睡，朦朧或模糊或譫妄，昏睡，淺昏迷，深昏迷GLASGOW昏迷計分（315分，≤7分為昏迷）睜眼反應(yīng)自動睜眼（4），呼之睜眼（3），刺痛后睜眼（2），不睜眼（1分）言語反應(yīng)言語正常（5），言語不當（4），言語錯亂（3），言語難辨（2），言語不能（1）運動反應(yīng)按吩咐動作（6），定位性反應(yīng)（5），屈曲性反應(yīng)（4），過屈反應(yīng)（3），過伸反應(yīng)（2），無反應(yīng)（1）清醒對熟悉的人物、時間和空前能否確認,8,神經(jīng)外科護理常規(guī),病情觀察瞳孔（大小、形態(tài)、對光反射）正常瞳孔直徑25MM，雙側(cè)瞳孔等大同圓，光反射靈敏（±1MM）（直接、間接光反射）一側(cè)瞳孔大（另一側(cè)正常）一側(cè)瞳孔散大，光反射消失，伴意識障礙（脫水后如何）一側(cè)瞳孔大，直接光反射消失，間接光反射存在（同側(cè)視路損傷）一側(cè)瞳孔大，眼瞼下垂，直接、間接光反射均消失（同側(cè)動眼神經(jīng)損傷）一側(cè)瞳孔小（另一側(cè)正常）光反射不明顯（眼內(nèi)肌損傷）兩側(cè)瞳孔大兩側(cè)瞳孔大，光反射靈敏，意識清楚（暗環(huán)境）兩側(cè)瞳孔大，直接間接光反射均消失，意識清楚（雙側(cè)視路損傷）兩側(cè)瞳孔散大，光反射消失，伴意識障礙，病理呼吸或去腦強直（脫水后如何）兩側(cè)瞳孔小鎮(zhèn)靜狀態(tài)橋腦損傷,9,神經(jīng)外科護理常規(guī),病情觀察生命體征危重或大手術(shù)后患者定時測血壓、脈搏、呼吸和體溫兩慢一高（脈搏慢、呼吸慢、血壓高）顱內(nèi)壓增高，警惕腦疝下丘腦損傷病人，高熱，超過385°C，要處理，物理降溫為主頭痛、嘔吐和視力障礙為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，還可出現(xiàn)躁動不安肢體活動一側(cè)肢體活動障礙雙側(cè)肢體活動障礙四肢活動障礙,10,神經(jīng)外科護理常規(guī),護理措施體位與頭位呼吸道管理與氣管切開術(shù)后護理高熱護理五官護理口腔腦脊液鼻漏或耳漏眼泌尿系護理便秘皮膚護理防止墜床精神護理,11,強調(diào),醫(yī)療護理工作安全盡快熟悉神經(jīng)外科護理業(yè)務(wù)細心和責任心認真觀察病情嚴格執(zhí)行查對制度及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，有疑問隨時與醫(yī)師商榷珍惜生命，社會生活安全、心身安全,12,希望,在一起工作是我們的緣分我愿意做大家的知心朋友愿與大家在融洽的氣氛中工作和生活,13,謝謝,14,

簡介：神經(jīng)外科手術(shù)麻醉,,（NEUROSURGICALANESTHESIA）,第3版,1,,教學(xué)目的與要求１了解腦血流、腦代謝、顱內(nèi)壓的有關(guān)生理學(xué)基礎(chǔ)２熟悉麻醉對腦血流、腦代謝、顱內(nèi)壓的影響顱內(nèi)高壓的常見原因常見顱腦手術(shù)的麻醉處理要點３掌握顱內(nèi)高壓的處理；神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的術(shù)前評估、麻醉藥物及麻醉方法對顱內(nèi)壓的影響,第3版,2,概述,神經(jīng)外科是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展極為迅速的學(xué)科之一,九十年代是“大腦的十年”,諸如計算機斷層掃描、核磁共振、正電子掃描、導(dǎo)航技術(shù)以及血管內(nèi)介入治療的應(yīng)用,新的監(jiān)測儀正在進入手術(shù)室,使過去被認為所謂手術(shù)“禁區(qū)”均可通過先進的神經(jīng)影象學(xué)的精確定位,在嚴密的電生理監(jiān)測下完成微創(chuàng)手術(shù),3,概述,近十年來神經(jīng)外科麻醉的進步,先進的臨床技能及貫穿在整個圍術(shù)期的全方位的監(jiān)護,對維持圍術(shù)期血液動力學(xué)、顱內(nèi)壓和腦灌注壓的穩(wěn)定、保證腦氧供和氧耗的平衡、保持顱內(nèi)順應(yīng)性和血腦屏障的功能完好提供了條件，把手術(shù)麻醉的并發(fā)癥及神經(jīng)功能損傷減少到最小,第3版,4,概述,神經(jīng)外科手術(shù)麻醉主要指腦部手術(shù)的麻醉其特點生命中樞CENTEROFLIFE顱內(nèi)高壓INTRACRANIALHYPERTENSION手術(shù)野小SMALLVISUALFIELDFOROPERATION血運豐富ABUNDANCEOFBLOODFLOW,5,第一節(jié)麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響,6,一、生理學(xué)基礎(chǔ)㈠腦血流1腦血流量（CEREBRALBLOODFLOW，CBF）占CO的1215，5080ML/（100GMIN）2腦血流的自動調(diào)節(jié)范圍MAP50150MMHG3影響因素PACO2、PAO2、代謝產(chǎn)物,7,,腦血流的調(diào)節(jié),8,㈡腦代謝1腦代謝率（CEREBRALMETABOLICRATEOFOXYGEN靜息時耗氧量3ML/（100GMIN），占全身耗氧量的202代謝方式主要為有氧代謝，腦組織能量儲備少，對缺氧的耐受性極差,9,㈢顱內(nèi)壓INTRACRANIALPRESSURE，ICP是指顱內(nèi)的腦脊液壓力1正常顱內(nèi)壓⑴腰椎穿刺壓側(cè)臥位100180MMH2O端坐位250300MMH2O⑵枕大池穿刺壓80140MMH2O⑶側(cè)腦室穿刺壓臥位70120MMH2O坐位040MMH2O,10,2顱內(nèi)壓影響因素⑴顱腔容積⑵腦組織⑶腦血容量⑷腦脊液3顱腦順應(yīng)性⑴概念單位體積的顱內(nèi)容物變化所能引起的壓力變化。⑵顱內(nèi)容積壓力關(guān)系曲線,11,,,,ICP,ΔV,ICP與顱內(nèi)容積變化ΔV之間呈曲線相關(guān)關(guān)系,12,,,,LOGICP,ΔV,將ICP取對數(shù)，則與ΔV之間呈直線相關(guān)關(guān)系,13,二、麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響,14,（一）靜脈麻醉藥INTRAVENOUSANESTHETICS,1巴比妥類對腦代謝抑制作用最強2依托咪酯ETOMIDATE3丙泊酚劑量相關(guān)性抑制腦血流和腦氧耗4R經(jīng)基丁酸鈉（GABA）5氯胺酮（KETAMINE）是靜脈麻醉藥物中唯一可以增加腦血流和腦代謝的藥物,15,（二）吸入麻醉藥INHALATIONALANESTHETICS,所有吸入麻醉藥均具有不同程度腦血管擴張作用，使CBF增加，ICP升高。濃度在05MAC時，CMR抑制與血管擴張抵消；大于10MAC，血管擴張占優(yōu)，CBF氟化類吸入麻醉藥可損害腦血流的自身調(diào)節(jié)功能，但可維持腦血管對C02的反應(yīng)性,,16,吸入麻醉藥,1N2O（1）直接舒張腦血管，使CBF增加和ICP升高，并輕度增加CMRO2，不影響腦血管對CO2的反應(yīng)。（2）與揮發(fā)性麻醉藥合用時，CBF增加更明顯（3）與靜脈麻醉藥合用，或過度通氣時，可減輕或完全消除N2O的血管舒張作用,17,吸入麻醉藥,2氟烷、安氟醚和異氟醚（1）都使CBF、CBV和ICP增加。濃度增加，抑制腦血管自動調(diào)節(jié)機制，但對CO2的反應(yīng)仍存在。過度通氣，可減弱其升高ICP的作用（2）擴張腦血管的效能氟烷安氟醚地氟醚異氟醚七氟醚（MILLER）（3）安氟醚使CBV和CSF產(chǎn)生增加，ICP升高。3七氟醚和地氟醚,18,（三）麻醉性鎮(zhèn)痛藥,一般認為該類藥物單獨應(yīng)用時對CBF、ICP、腦代謝的影響不大。芬太尼減低CBF和腦代謝，其他無影響,19,四肌松弛藥NEUROMUSCULARBLOCKINGAGENTS,1對CBF和CMRO2無直接影響。2可通過影響血壓（如箭毒）或心率（如泮庫溴銨）而改變腦血流動力，間接影響CBF和CMRO2。3琥珀膽堿引起CBF和CMRO2增加，ICP升高,20,不同麻醉藥對CBF、ICP、CMRO2的影響,21,五其它,機械通氣通過降低PACO2使腦血流量減少，降低顱內(nèi)壓，是臨床上最常用的降低顱內(nèi)壓的方法。低溫可減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓，已常規(guī)用于心內(nèi)直視手術(shù)和某些其他手術(shù)，也可用于心肺復(fù)蘇后的腦保護,22,第二節(jié)顱腦手術(shù)的麻醉前評估和準備,一、麻醉前病情評估二、麻醉選擇,23,一、麻醉前病情評估,1?？茩z查神經(jīng)系統(tǒng)檢查2水電解質(zhì)3全身狀況心、肺、肝、腎等4麻醉前用藥應(yīng)根據(jù)病情而定，尤其應(yīng)注意以不抑制呼吸功能和不增加顱內(nèi)壓為基本原則,24,傳統(tǒng)意識障礙5分級方法意識清楚模糊淺昏迷昏迷深昏迷語言反應(yīng)靈敏遲鈍無無無痛刺激反應(yīng)靈敏不靈敏遲鈍無無生理反應(yīng)正常正常正常減弱無兩便自理能力有尚可無無無,25,二、麻醉選擇,麻醉方法選擇㈠局麻㈡全麻1吸入全麻2靜脈全麻3靜吸復(fù)合全麻㈢低溫麻醉,26,麻醉藥物選擇原則,①誘導(dǎo)快、蓄積少，不發(fā)生蘇醒后二次抑制；②鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用強，無術(shù)中知曉；③不增加顱內(nèi)壓和腦代謝；④不影響腦血管對二氧化碳的反應(yīng)性；⑤不破壞血腦屏障功能，無神經(jīng)毒性；⑥臨床劑量對呼吸抑制輕；⑦停藥后蘇醒迅速，無興奮及術(shù)后精神癥狀；⑧無殘余藥物作用,27,第三節(jié)顱內(nèi)高壓的常見原因和處理,一、概念健康成年人平臥時顱內(nèi)壓約為515MMHG,持續(xù)超過該值上線就稱為顱內(nèi)高壓,,顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液1400ML1250ML75ML75ML100895555,28,1顱內(nèi)壓的形成顱腔內(nèi)有腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物，其容積固定不變，約400～1500ML。這三種內(nèi)容物使顱內(nèi)保持一定的壓力稱為顱內(nèi)壓（INTRACRANIALPRESSURE，ICP）正常值以腦脊液的靜水壓代表顱內(nèi)壓力，成人為07～20KPA（70～200MMH2O），兒童為05～10KPA（50～100MMH2O）,29,體積壓力反應(yīng)VOLUMEPRESSURERESPONSE，VPR當顱內(nèi)壓增高已超過臨界點，釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降，若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)臨界點以下，釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降體積／壓力關(guān)系曲線顱內(nèi)壓力與體積之間的關(guān)系不是線性關(guān)系而是類似指數(shù)關(guān)系,30,顱內(nèi)容積代償,能力約810,31,32,顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償主要是通過腦脊液量的增減來調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓低于07KPA70MMH2O時，腦脊液的分泌增加，吸收減少，使顱內(nèi)腦脊液量增多，以維持顱內(nèi)壓不變。相反，當顱內(nèi)壓高于07KPA70MMH2O時，腦脊液的分泌減少而吸收增多，使顱內(nèi)腦脊液量減少，以代償增加的顱內(nèi)壓,33,●允許顱內(nèi)增加的臨界容積約為5％，超過此范圍，顱內(nèi)壓開始增高?！耧B腔內(nèi)容物體積增大或顱腔容量縮減超過顱腔容積的8％～10％，則會產(chǎn)生嚴重顱內(nèi)壓增高,34,2．顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科最常見的重要問題，尤其是顱內(nèi)占位性病變的患者，往往會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。顱內(nèi)壓增高會引發(fā)腦疝危象，可使病人因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，因此對顱內(nèi)壓增高及時診斷和正確處理，十分重要,35,顱內(nèi)壓增高的類型據(jù)病因不同，顱內(nèi)壓增高可分為1）彌漫性顱內(nèi)壓增高特點是顱腔內(nèi)各部位及各分腔之間壓力均勻升高，不存在明顯的壓力差，因此腦組織無明顯移位。2）局灶性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)局限的擴張性病變部位壓力首先增高，使附近的腦組織受到擠壓而發(fā)生移位，造成顱內(nèi)各腔隙間的壓力差，這種壓力差導(dǎo)致腦室、腦干及中線結(jié)構(gòu)移位,36,據(jù)病變發(fā)展的快慢不同，分為1）急性顱內(nèi)壓增高病情發(fā)展快，顱內(nèi)壓增高所引起的癥狀和體征嚴重，生命體征血壓、呼吸、脈搏、體溫變化劇烈。2）亞急性顱內(nèi)壓增高病情發(fā)展較快，但沒有急性顱內(nèi)壓增高那么緊急，顱內(nèi)壓增高的反應(yīng)較輕或不明顯。3）慢性顱內(nèi)壓增高病情發(fā)展較慢，可長期無顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，病情發(fā)展時好時壞,37,二、顱內(nèi)高壓常見原因,（一）顱內(nèi)因素（1）顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)出血、血腫、腫瘤、膿腫等。2腦組織體積增加3腦脊循環(huán)障礙,38,（二）顱外因素,（1）顱腔狹小如先天性狹顱癥。（2）動脈血壓或靜脈壓持續(xù)升高、惡性高熱、輸血輸液過量等。（3）胸、腹內(nèi)壓長時間升高；如長期進行正壓通氣，腹腔內(nèi)巨大腫瘤等。（4）醫(yī)源性體位不當（頭低）缺氧、CO2蓄積均可引起顱內(nèi)壓升高；,39,三、顱內(nèi)壓增高的病理生理,（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素1年齡2病變的擴張速度3病變部位中線部位、后顱凹、大靜脈竇4伴發(fā)腦水腫的程度炎癥性反應(yīng)5全身系統(tǒng)性疾病尿毒癥、酸堿失衡、高熱等,40,（二）顱內(nèi)壓增高的后果,1腦血流量減少腦血流量（CBF）＝平均動脈壓（MAP）顱內(nèi)壓（ICP）／腦血管阻力（CVR）＝腦灌注壓（CCP）／腦血管阻力（CVR）正常腦灌注壓CPP為9312KPA（7090MMHG），ICP增高使CPP＜53KPA（40MHG）時腦血管自動調(diào)節(jié)失效，使腦血流量減少,41,,2庫欣CUSHING反應(yīng)顱內(nèi)壓急劇增高時，病人出現(xiàn)血壓升高全身血管加壓反應(yīng)、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，稱為庫欣反應(yīng)。多見于急性顱內(nèi)壓增高病例，慢性者則不明顯,42,3腦移位和腦疝不同腦疝示意圖,43,兩種腦疝示意圖,44,血管源性腦水腫液體的積聚在細胞外間隙。多見于腦損傷、腦腫瘤等病變初期。是由于毛細血管通透性增加，導(dǎo)致水分在神經(jīng)細胞和膠質(zhì)細胞間隙潴留，促使腦體積增加所致,4腦水腫,45,,細胞中毒性腦水腫液體的積聚在細胞膜內(nèi)。可能是由于某些毒素直接作用于腦細胞而產(chǎn)生代謝功能障礙，使鈉離子和水分子潴留在神經(jīng)細胞和膠質(zhì)細胞內(nèi)所致，但沒有血管通透性的改變，常見于腦缺血、腦缺氧的初期,46,5胃腸功能紊亂及消化道出血與顱內(nèi)壓增高引起下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血而致功能紊亂有關(guān)。6神經(jīng)源性肺水腫發(fā)生率高達5％～10％，是由于下丘腦、延髓受壓導(dǎo)致。肺毛細血管壓力增高，液體外滲，引起肺水腫，病人表現(xiàn)為呼吸急促，痰鳴，并有大量泡沫狀血性痰液,47,三顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn),1頭痛顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀之一，隨顱內(nèi)壓的增高而進行性加重。當用力、咳嗽、彎腰或低頭活動時常使頭痛加重。2嘔吐頭痛劇烈時，可伴有惡心和嘔吐。3視神經(jīng)乳頭水腫表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張,48,眼底視神經(jīng)乳頭水腫示意圖,49,4意識障礙及生命體征變化可出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍。嚴重病例出現(xiàn)昏迷，伴有瞳孔散大、發(fā)生腦疝。生命體征變化為血壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規(guī)則、體溫升高等病危狀態(tài)，甚至呼吸停止，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡5其他癥狀和體征頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張。在小兒患者可有頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起,50,四、診斷,對顱內(nèi)壓增高的診斷，主要解決三個問題1確定有無顱內(nèi)壓增高2定位診斷－主要根據(jù)體征和檢查手段3定性診斷－主要根據(jù)檢查手段綜合分析,51,四、診斷,詳細地病史詢問和認真地神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)許多顱內(nèi)壓增高的局灶性癥狀和體征作出初步診斷。為明確病因，進一步定位和定性診斷，應(yīng)及時地選擇輔助檢查,52,1CT和MRI是目前最常用的輔助檢查，對顱內(nèi)占位性病變首選，具有定位和定性價值。2腦血管造影主要用于腦血管畸形和動脈瘤的診斷。3頭顱X線攝片。4腰穿可用于測壓和治療，但對顱內(nèi)壓增高明顯的有引發(fā)腦疝的危險，應(yīng)慎重，故臨床目前很少采用，只有在疑有顱內(nèi)炎癥或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人選用,顱內(nèi)壓增高診斷的輔助檢查,53,五、顱內(nèi)高壓的處理,基本原則①對慢性顱內(nèi)高壓要明確原發(fā)病因，對因治療；②對于威脅生命安全的嚴重顱內(nèi)高壓必須采取緊急措施處理，同時要維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定和呼吸道通暢，以確保腦組織灌注和充分供氧；③要注意掌握降低顱內(nèi)壓的時機,54,（一）藥物降低顱內(nèi)壓,1滲透性脫水劑甘露醇，臨床常用20的溶液，主張用小劑量如02505G/KG于1545MIN內(nèi)靜脈輸注完畢，必要時可68H重復(fù)1次。甘露醇輸入后1015MIN顱內(nèi)壓開始下降，3045MIN達到作用高峰，預(yù)內(nèi)壓可降低5090％，持續(xù)1H后逐漸回升，46H后顱內(nèi)壓可回升到用藥前的水平,55,（一）藥物降低顱內(nèi)壓,2袢利尿藥呋噻咪（速尿），一般以20MG靜脈注射，必要時可重復(fù)，直至小便明顯增多為止。靜脈注射后30MIN開始發(fā)揮降低顱內(nèi)壓的作用，可持續(xù)57小時以上。3腎上腺皮質(zhì)激素首選地塞米松，一般1030MG靜脈注射或滴注，其次氫化可的松100300MG靜脈滴注。腎上腺皮質(zhì)激素對腦水腫的預(yù)防作用強于逆轉(zhuǎn)腦水腫的作用,56,（二）生理性降顱內(nèi)壓措施（1）過度通氣PACO2維持于2530MMHG,以有效控制顱內(nèi)壓。一般不小于25MMHG,不超過1H（2）低溫療法低溫可降低代謝率，體溫每降低1℃，腦耗氧量降低約5％,3235℃為宜（3）腦室外引流宜在傷后72小時以后進行（4）體位采用頭高足低位（5）維持循環(huán)穩(wěn)定,57,（三）病因治療,是處理顱內(nèi)壓增高最理想的方法。如及時切除顱內(nèi)腫瘤，清除顱內(nèi)血腫，摘除腦膿腫等；對于梗阻性或交通性腦積水可采用CSF分流手術(shù)解除顱內(nèi)高壓。①病變切除；②減壓術(shù)；③腦脊液分流術(shù),58,第四節(jié)顱腦手術(shù)麻醉的注意事項,（一）調(diào)控顱內(nèi)壓神經(jīng)外科手術(shù)圍麻醉期調(diào)控顱內(nèi)壓的主要任務(wù)是降低顱內(nèi)壓。強調(diào)麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、確保呼吸道暢通、避免缺氧和二氧化碳蓄積是有效預(yù)防顱內(nèi)壓升高的重要措施,59,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項,（二）選擇合適的呼吸方式顱腦手術(shù)病人術(shù)中一般建議采用機械控制呼吸，以確保供氧和排出二氧化碳。對于術(shù)中依靠觀察呼吸來了解病情和手術(shù)損傷情況的病人，應(yīng)予保留自主呼吸,60,注意事項,（三）控制性低血壓目的減少手術(shù)出血，減少輸血機會；提供清晰的手術(shù)視野。注意但時間不宜過長，關(guān)鍵操作步驟結(jié)束后即盡量使血壓恢復(fù)至接近正常狀態(tài)。（四）特殊體位某些顱腦手術(shù)中可能要求變換體位，在肌肉松弛狀態(tài)下要注意避免體位搬動過程中患者肢體損傷，尤其要保護好氣管導(dǎo)管；坐位要預(yù)防低血壓,61,注意事項,（五）液體管理總原則1維持正常血容量保證腦和其他臟器灌注；2維持高于正常的血漿滲透壓降低腦滲透含量；3限制使用含糖液，避免加重腦損傷術(shù)中要嚴格記錄出入量，根據(jù)血壓、CVP、尿量及時調(diào)整輸液種類和速度,62,注意事項,（六）加強麻醉期間監(jiān)測1ECG4ETCO22BP5URINE3CVP6ICP,63,（七）腦功能保護目的降低腦代謝；加強能量供應(yīng)；維持腦血流方法1藥物巴比妥類；揮發(fā)性麻醉藥；鈣通道阻滯劑；胰島素。2低溫淺低溫（3335度）3血液稀釋HCT3234,注意事項,64,第五節(jié)常見顱腦手術(shù)的麻醉特點,65,一、顱腦創(chuàng)傷,病情特點1大部分為急診性質(zhì)，術(shù)前準備的時間短。2多為飽胃，誘導(dǎo)期返流誤吸可能性大。3患者多數(shù)伴有顱內(nèi)壓升高和意識障礙。4丘腦、腦干和邊緣系統(tǒng)損傷或腦疝患者隨時可能發(fā)生呼吸心跳停止。5可能伴隨全身多器官系統(tǒng)的嚴重損傷6多伴有低氧血癥和凝血功能障礙,66,顱腦創(chuàng)傷,緊急治療流程1采用GLASGOW昏迷評分判斷意識；2對傷情做出全面判斷；3建立氣道行機械通氣；4早期開始液體復(fù)蘇；5降低ICP,67,GLASGOW昏迷評分法,項目反應(yīng)得分睜眼自動睜眼4呼喚睜眼3疼痛刺激睜眼2不睜眼1語言正常5有時混淆4語言不確切3語言無法理解2無反應(yīng)1體動反應(yīng)能按指令活動6能對疼痛刺激定位5對疼痛刺激有回縮反應(yīng)4疼痛刺激引起屈曲反應(yīng)3疼痛刺激引起伸展反應(yīng)2疼痛刺激無反應(yīng)1,68,昏迷程度可反映顱腦損傷的嚴重性，應(yīng)根據(jù)GLASGAW分法進行評估。積分8時為重度腦損傷；積分為35時其預(yù)后不良；積分≥8時其預(yù)后較好,69,麻醉注意事項①昏迷者應(yīng)立即氣管內(nèi)插管，以糾正高碳酸血癥，有利于改善顱內(nèi)高壓和繼發(fā)性腦損傷。②氣管內(nèi)插時應(yīng)避免誤吸，合并頸椎骨折者應(yīng)由骨科醫(yī)師固定頭位。③麻醉期間應(yīng)保證腦灌注壓，降低ICP和治療腦水腫。④術(shù)前有昏迷史或誤吸者，術(shù)后應(yīng)保留氣管導(dǎo)管行呼吸支持治療,70,二、后顱凹手術(shù)1病情特點1小腦、腦干和低位顱神經(jīng)位于后顱窩，該部位的病變對神經(jīng)功能的影響顯著,手術(shù)也很困難,常取坐位手術(shù)2顱壓升高，嚴重者可因血壓，PCO2升高和其他因素的影響而形成腦疝3術(shù)前可因神志不清及保護性反射的抑制，容易發(fā)生誤吸而引起肺部合并癥,71,2麻醉注意事項,1麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)，避免嗆咳心屏氣等引起顱內(nèi)壓升高的因素2常用體位有坐位、俯臥或側(cè)臥位。空氣栓塞3手術(shù)過程中常要求保留病人的自主呼吸,避免造成腦干損傷4手術(shù)過程中出現(xiàn)的心率及心律的變化，常見的原因為牽拉腦干引起5術(shù)后保持頭位相對固定,后顱凹手術(shù),72,三、腦血管手術(shù),1高血壓動脈硬化性腦出血2顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中分離瘤體時常要求進行控制性低血壓，使平均動脈壓降至5070MMHG,一旦瘤體夾閉或切除，應(yīng)逐步將收縮壓提升至100MMHG以上或達到患者術(shù)前水平，以免腦缺血發(fā)生,73,四、垂體瘤手術(shù),垂體瘤分為有功能性和無功能性手術(shù)的路徑有兩種開顱手術(shù)翼點入路經(jīng)蝶竇入路出血量小麻醉管理無特殊但拔除氣管導(dǎo)管后，要防止誤吸,74,五、腦膜瘤摘除術(shù),1病情特點1瘤體供血途徑多、血運豐富、術(shù)中失血較多2有的瘤體大、部位深并與顱內(nèi)重要組織及血管相鄰，因而手術(shù)難度大。3靜脈血及腦脊液的循環(huán)障礙，導(dǎo)致顱內(nèi)順應(yīng)性降低和顱內(nèi)高壓；術(shù)前脫水治療，可引起水電解質(zhì)紊亂。4顱內(nèi)神經(jīng)受累，可引起不同癥狀，如癲癇、視力障礙、精神癥狀等,75,2麻醉注意事項1麻醉處理重點在于有效控制血壓和ICP。2為維持ICP穩(wěn)定，可取頭高300體位，增加腦靜脈血的引流。適當過度通氣，開顱前靜點甘露醇052G/KG。3術(shù)中采用控制性降壓，減少失血量4必要時實施控制性低溫，以避免腦組織損害,腦膜瘤摘除術(shù),76,第六節(jié)脊髓手術(shù)的麻醉特點,脊髓是CNS的一部分，主要功能外界對機體的各種刺激信號傳遞到大腦皮層，并將神經(jīng)中樞發(fā)出的沖動傳遞到效應(yīng)器。常見脊髓手術(shù)脊髓外傷、椎管內(nèi)腫瘤和脊髓血管畸形。手術(shù)目的是恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和解除脊髓壓迫，阻止脊髓損傷的進一步發(fā)展；但無法重建脊髓的生理功能,77,脊髓手術(shù)麻醉注意事項,1注意不同損傷部位呼吸、循環(huán)的影響2脊髓手術(shù)可干擾血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，3常采用側(cè)臥位或俯臥體位、對病人呼吸、循環(huán)管理的難度增大。4避免使用去極化肌肉松弛藥，5麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)洼意保特原有位置，6術(shù)中麻醉維持應(yīng)保證一定深度，7防止低血壓以保證脊髓灌注,78,復(fù)習(xí)思考題1）顱內(nèi)壓增高的定義及其正常值2）引起顱內(nèi)壓增高的原因3）何為顱內(nèi)壓增高的“三主征”4）常用的降顱內(nèi)壓治療的措施有哪些5）神經(jīng)外科病人麻醉藥物選擇原則是什么6）常見顱腦手術(shù)的麻醉特點是什么,79,MERCI,80,

簡介：內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué),廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院潘翠環(huán),,概述,內(nèi)外科疾患康復(fù)學(xué)是應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論和方法研究有關(guān)內(nèi)外科疾病所引起的功能障礙，結(jié)合內(nèi)外科疾病特點、進行康復(fù)評定、綜合治療、殘疾預(yù)防以及康復(fù)教育的一門學(xué)問。內(nèi)外科疾病所引起的功能障礙是指身體功能與結(jié)構(gòu)異常包括生理功能和心理功能、個體活動及社會參與能力的受限。內(nèi)外科疾患康復(fù)是以內(nèi)外科疾病引起的功能障礙為中心，以殘疾預(yù)防為準繩、以康復(fù)評定為依據(jù)，以康復(fù)治療為手段，以改善和消除內(nèi)外科疾病引起的功能障礙、提高個體的獨立生活能力和生活質(zhì)量、促進患者的社會參與能力、早日回歸社會為目標的一門學(xué)問，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個重要分支。,學(xué)習(xí)目標,,臨床康復(fù)學(xué)范圍與內(nèi)容,概論,,臨床基本知識,,基本原則,殘疾預(yù)防原則結(jié)構(gòu)與功能康復(fù)原則,,適應(yīng)原則,殘疾預(yù)防原則,對所有門診和住院患者應(yīng)具有高度的殘疾預(yù)防意識并采取相應(yīng)的康復(fù)措施早期介入。對就診的所有門診和住院患者在功能障礙發(fā)生前要綜合協(xié)調(diào)地采取各種康復(fù)治療措施防止殘疾的發(fā)生，重點是殘疾的二、三級預(yù)防。對于門診和住院的患者而言，其殘損已經(jīng)發(fā)生，所以首先是采取二級預(yù)防措施，防止殘疾的發(fā)生和影響患者個體活動；對已經(jīng)發(fā)生了殘疾、活動受限的患者，應(yīng)積極采取三級預(yù)防措施，防止發(fā)生殘障影響患者的職業(yè)和社會生活的參與能力。,結(jié)構(gòu)與功能復(fù)原的原則,結(jié)構(gòu)與功能復(fù)原RESTORATION是指疾病與損傷一旦導(dǎo)致了患者的身體功能與結(jié)構(gòu)的損傷，就應(yīng)當首先采用醫(yī)療和康復(fù)措施，盡可能恢復(fù)患者的身體功能與結(jié)構(gòu)，堅持復(fù)原的原則。復(fù)原手段包括康復(fù)醫(yī)學(xué)的各種治療措施和功能恢復(fù)訓(xùn)練及治療醫(yī)學(xué)中的藥物和手術(shù)。（腦卒中）,代償原則,代償COMPENSATION分體內(nèi)代償和體外代償。經(jīng)醫(yī)療和康復(fù)措施后，患者身體結(jié)構(gòu)與功能、活動與參與能力仍然只有部分恢復(fù)，甚至完全不能恢復(fù)者，則應(yīng)堅持代償原則采取代償方法。體內(nèi)代償主要包括系統(tǒng)內(nèi)功能重組和系統(tǒng)間功能重組體外代償是指附加于身上的和經(jīng)常與身體接觸的代償。這類代償有人工植入耳蝸，人工喉等，經(jīng)常與身體接觸的有假肢、自助具、輪椅、拐杖、助行器等。,矯形器的應(yīng)用,適應(yīng)原則,適應(yīng)ADAPTATION包括功能適應(yīng)、心理適應(yīng)和環(huán)境適應(yīng)。功能適應(yīng)是指醫(yī)師和治療師應(yīng)當通過綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種康復(fù)措施使患者的功能狀態(tài)恢復(fù)到極限水平以適應(yīng)其生活、學(xué)習(xí)和工作的需要。心理適應(yīng)是指醫(yī)師和治療師應(yīng)當通過康復(fù)教育和心理治療使患者以樂觀和積極的心態(tài)正確面對自己目前的身體狀況和功能狀況，勇敢地重新回歸家庭和社會。環(huán)境適應(yīng)是指改變患者以外的環(huán)境以減輕它們對殘障者形成的障礙，這包括從建筑結(jié)構(gòu)上建立方便殘疾人在家庭和社會中活動的無障礙設(shè)施，建立保障殘障者的法律，在觀念上改變?nèi)藗儗埣驳牟徽_看法；在輿論上進行關(guān)心愛護和尊重殘疾人的宣傳等。康復(fù)工作就是為了幫助患者上述的各項能力得到補償或重建，促使患者重新與社會結(jié)合。,臨床思維方式,,身體與功能結(jié)構(gòu),WHO于21世紀初正式發(fā)布的‘‘國際功能、殘疾和健康分類ICF”強調(diào)以功能為核心。因此，治療師應(yīng)當以ICF為準繩，抓住功能、活動和參與三個重點作為臨床思維的基本方式。確定疾病與損傷導(dǎo)致了患者身體結(jié)構(gòu)的何種異常，是缺失、損傷、炎癥，還是變異。身體結(jié)構(gòu)主要包括整體結(jié)構(gòu)和各系統(tǒng)、器官、組織、細胞、分子和基因等。確定疾病與損傷導(dǎo)致了患者身體功能哪些方面的障礙或受限。身體功能包括運動功能、感覺功能、認知功能、平衡功能、語言言語功能、心理功能及各器官、組織和系統(tǒng)的功能等。,個體活動,確定身體功能與結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致了患者個體哪些方面的日常生活活動受限。主要涉及ADL相關(guān)內(nèi)容?；颊邆€體日常生活活動密切相關(guān)的活動，有哪些受到身體結(jié)構(gòu)與功能損傷的影響。主要涉及家務(wù)和購物等。,社會參與,確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個體活動受限對患者參與工作的能力是否有影響。確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個體活動受限對患者參與社區(qū)活動的能力是否有影響。確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個體活動受限對患者參與社會交往和朋友聚會的能力是否有影響。確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個體活動受限對患者參與休閑娛樂是否有影響。確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個體活動受限對患者生活質(zhì)量是否有影響。,臨床基本程序,了解病史、體格檢查和相關(guān)實驗室及影像學(xué)檢查。初期康復(fù)評定醫(yī)師或醫(yī)師和相關(guān)治療師，必要時患者或其家屬參加。制定康復(fù)目標醫(yī)師或醫(yī)師和相關(guān)治療師共同制定。制定康復(fù)治療方案／計劃醫(yī)師或醫(yī)師和相關(guān)治療師共同制定。實施康復(fù)治療相關(guān)治療師負責。中期康復(fù)評定醫(yī)師和相關(guān)治療師，必要時患者或其家屬參加；根據(jù)評定結(jié)果調(diào)整治療方案。末期康復(fù)評定醫(yī)師和相關(guān)治療師，必要時患者或其家屬參加；根據(jù)評定結(jié)果決定患者是出院回歸家庭、社會，還是到相關(guān)療養(yǎng)或臨終關(guān)懷機構(gòu)。,主治病種,在我國據(jù)80年代初期統(tǒng)計，理療的病種已達260余種。,發(fā)展簡史,萌芽階段,電療的產(chǎn)生17世紀靜電療法、18世紀末直流電、1831年法拉第FARADAY1892年法國物理學(xué)家達松伐D’ARSONVAL發(fā)現(xiàn)了高頻電流。光療的產(chǎn)生1890電弧光治療疾病20世紀后，人工光療設(shè)備的研制取得了很大進展。聲療的產(chǎn)生1929年德國理療學(xué)家波曼應(yīng)用超聲波治療疾病。心臟康復(fù)的萌芽肺康復(fù)的出現(xiàn),形成階段,20世紀50～70年代始物理療法用于治療內(nèi)外科疾病的形成期電療的產(chǎn)生20世紀50年代產(chǎn)生了問動電療法、中頻正弦電療法、干擾電療法，60年代產(chǎn)生了超刺激療法、調(diào)制中頻正弦電療法，70年代產(chǎn)生了經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法等。光療的形成其它療法的形成心臟康復(fù)的形成,發(fā)展階段,心臟康復(fù)肺康復(fù)骨質(zhì)疏松康復(fù)癌癥康復(fù)中國傳統(tǒng)康復(fù),作用與地位,作用預(yù)防殘疾、治療作用減副增效防治并發(fā)癥地位內(nèi)外科疾患康復(fù)的作用不亞于神經(jīng)和骨科康復(fù)，它們是整個康復(fù)醫(yī)學(xué)中不可缺少的一部分。從整個治療過程來看，內(nèi)外科康復(fù)學(xué)不僅是內(nèi)外科治療的延續(xù)，同時也應(yīng)該從疾病的預(yù)防開始，參與臨床醫(yī)療的整個過程，與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)共同關(guān)注患者的整體情況。內(nèi)外科康復(fù)不僅要關(guān)心軀體病變，也要關(guān)心患者的心理、社會、經(jīng)濟方面，采取專門技術(shù)進行綜合服務(wù)，加速恢復(fù)功能。內(nèi)外科康復(fù)要跟進內(nèi)外科各類疾病的整個治療過程，在傷病搶救期后，康復(fù)科醫(yī)師就要介入到患者的治療中，關(guān)注患者各項功能和能力的變化，及時開展評定，實施物理治療、作業(yè)治療和康復(fù)護理等。,范圍與內(nèi)容,除骨科康復(fù)和神經(jīng)疾病康復(fù)外的所有疾病康復(fù)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、皮膚科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等各種可能引起功能障礙的疾病和病損。,內(nèi)容,循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)免疫系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)常見感染性疾病,,謝謝觀賞,

簡介：神經(jīng)膜內(nèi)遲發(fā)神經(jīng)膜內(nèi)遲發(fā)性受壓綜合征性受壓綜合征的外科處理論的外科處理論文神經(jīng)膜內(nèi)遲發(fā)性受壓綜合征的外科處理論文摘要目的探討神經(jīng)干膜內(nèi)由于假性神經(jīng)瘤或瘢痕組織引起的遲發(fā)進行性神經(jīng)卡壓綜合征的臨床特點和治療方法。方法對神經(jīng)干連續(xù)性存在，而有神經(jīng)膜內(nèi)神經(jīng)瘤或瘢痕形成之病例進行顯微外科手術(shù)切除與重建治療。結(jié)果因神經(jīng)膜內(nèi)假性神經(jīng)瘤或瘢痕卡壓導(dǎo)致的癥候群，在手術(shù)后數(shù)小時至6周內(nèi)得到解除，平均為2周。對神經(jīng)纖維不同程度損傷所致假性神經(jīng)瘤，經(jīng)切除后，做神經(jīng)移植修復(fù)病例，依據(jù)修復(fù)神經(jīng)平面不同，在術(shù)后3～12個月獲得恢復(fù)，平均恢復(fù)時間6個月。結(jié)論神經(jīng)膜內(nèi)假性神經(jīng)瘤，既有部分神經(jīng)纖維實質(zhì)性損傷的早期臨床特點，又有隨著損傷神經(jīng)纖維假性神經(jīng)瘤形成，對存留神經(jīng)纖維產(chǎn)生繼發(fā)性卡壓癥狀與體征。通過本組病例分析，有利于辨別神經(jīng)實質(zhì)損傷與繼發(fā)的內(nèi)在神經(jīng)壓迫，為手術(shù)時機提供依據(jù)。關(guān)鍵詞神經(jīng)受壓顯微外科手術(shù)神經(jīng)瘤有關(guān)外周神經(jīng)因神經(jīng)床周圍的增生骨質(zhì)、瘢痕粘連及纖維束帶壓迫，引起神經(jīng)干卡壓綜合征的診斷與處理已有不少報告［1～3］。然而對神經(jīng)干連續(xù)性存在，因神經(jīng)膜內(nèi)假性神經(jīng)瘤或瘢痕形成產(chǎn)生內(nèi)在壓迫，所呈現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)卡壓綜合征的臨床特點與外科處理的回顧性分析，則較少報導(dǎo)。1臨床資料11一般情況本組58例中男32例，女26例；年齡8～56歲。神經(jīng)內(nèi)卡壓綜合征所在神經(jīng)干正中神經(jīng)11例，尺神經(jīng)13例，橈神經(jīng)14例，坐骨神經(jīng)9例，腓總神經(jīng)11例。損傷原因表現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)感覺異常，如麻木、疼痛、時輕時重，并有夜間加劇趨向；出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂及灼性神經(jīng)痛癥狀，如皮膚潮紅、多汗、寒冷刺激敏感等綜合癥候群。肌電圖檢查顯示受累神經(jīng)的運動、感覺傳導(dǎo)正?；驕p緩。TINEL征為強陽性。

簡介：醫(yī)院外科醫(yī)生述職報告范文精選與神經(jīng)外科醫(yī)生述職報告醫(yī)院外科醫(yī)生述職報告范文尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事今天我做為外科副主任做這個述職報告，在這個崗位上，我既深感責任重大，有干好工作的強烈使命感，又深知能力有限，怕辜負醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事的信任，借此機會，談幾點感性認識和一些想法，與大家共勉，不當之處，請各位領(lǐng)導(dǎo)、同事批評指正在擔任外一科副主任的五年工作期間，本人認真履行副主任職責，積極配合科主任工作，以提高管理水平和業(yè)務(wù)能力為前提，以增強理論知識和提高業(yè)務(wù)技能為基礎(chǔ)，積極帶領(lǐng)全科職工齊心協(xié)力、努力工作，圓滿完成了各項工作任務(wù)，現(xiàn)從三方面述職如下一、加強學(xué)習(xí)，不斷提高自己的政治水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。思想上，政治覺悟進一步提高，一年來，我始終堅決擁護中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，熱愛祖國、熱愛社會、擁護改革開放，認真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，堅決抵制一切腐朽思想的侵蝕，明辨是非，堅持真理，用正確的人生觀、世界觀和價值觀指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實踐。積極配合科主任工作，工作中能夠積極協(xié)調(diào)科室各位醫(yī)護人員之間的關(guān)系，齊心協(xié)力、求真務(wù)實、大膽創(chuàng)新，不斷吸取先進的管理經(jīng)驗，堅持走臨床與理論相結(jié)合的路子。通過不斷學(xué)習(xí)，提高科室和自身的醫(yī)療技術(shù)水平，內(nèi)強素質(zhì)，外塑形象，使本科室的臨床工作上了一個新臺階，促進了各項工作的開展。外科的工作就是“無規(guī)律”、“不由自主”，一年到頭都忙忙碌碌，加班加點連軸轉(zhuǎn)，沒有腳踏實地的作風(fēng)，沒有無私奉獻的精神，真是難以勝任工作。甘于奉獻、誠實敬業(yè)是外科工作的必備人格素質(zhì)。五年來，本人踏踏實實地做好上級領(lǐng)導(dǎo)交給的各項任務(wù)，不靠一時的熱情和沖動，堅持每天從零開始，以積極熱情地態(tài)度投入工作，只要工作需要，從不計較個人得失，多次榮獲縣三等功及嘉獎，獲市級“優(yōu)秀青年崗位能手”的稱號，并被評為XX市醫(yī)學(xué)會第一屆泌尿外科學(xué)分會委員，XX市抗癌學(xué)會第一屆胃腸腫瘤專業(yè)委員會。翻過去的一頁已成為歷史，成就只能為將來醫(yī)院發(fā)展奠基。如果說做了一些工作，能順利完成各項任務(wù)，這主要與每位院領(lǐng)導(dǎo)的支持和認可分不開的，與在座的每位同事的關(guān)心幫助分不開，與科室全體人員的團結(jié)協(xié)作分不開。但自己深知離各位領(lǐng)導(dǎo)的要求和同事們的期望還有很大的差距，我還要在我的工作崗位上繼續(xù)努力。“知不足而奮進是我的追求，行不止塑品德是我的目標”，在這里再次感謝醫(yī)院給我一個施展的平臺，懇請各位領(lǐng)導(dǎo)、同事提出意見，使我進一步完善自己，本人也將以此述職為契機，虛心接受領(lǐng)導(dǎo)和同事們的批評和幫

簡介：神經(jīng)外科醫(yī)生年終述職報告2019與神經(jīng)外科醫(yī)生述職報告神經(jīng)外科醫(yī)生年終述職報告在過去的一年里，我科在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各職能部門及兄弟科室的大力幫助支持下，經(jīng)過全科同志們的積極努力，使本科室的各項工作取得了一些成績，但還存在許多不足，現(xiàn)匯報如下。一、2019年工作總結(jié)一醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面我科人員始終本著“一切為了病人、為了病人一切、為了一切病人”的服務(wù)宗旨，不斷提高醫(yī)護質(zhì)量?？剖覂?nèi)部醫(yī)護之間團結(jié)友愛，互相尊重，形成一個有力的戰(zhàn)斗集體。我們還趁早會的時間，組織大家查找科內(nèi)各種問題，協(xié)調(diào)各種矛盾，不斷增強集體的凝聚力和榮譽感。全年沒有出現(xiàn)一例因服務(wù)態(tài)度問題而引起的糾紛。二業(yè)務(wù)收入20XX122620XX1116原因分析1病原不足。以今年二甲醫(yī)院復(fù)審達標驗收為契機，通過醫(yī)院宣傳和科室貫徹會議精神落實，抗菌藥物的應(yīng)用已基本規(guī)范，分級使用制度得到了嚴格落實。濫用和越級使用抗菌藥物的現(xiàn)象已不復(fù)存在。六急危重病人的緊急搶救水平有所提高。我科全體醫(yī)師全都掌握了新的心肺復(fù)蘇模式，呼吸機的臨床應(yīng)用，急診急救流程深入心中，急救藥物的應(yīng)用更是得心應(yīng)手。二、2019年度工作計劃一進一步開展新技術(shù)新項目。在現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上我科2019年準備開展腦室腹腔內(nèi)引流術(shù)，這樣每年可留住病人46人。今年派到解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科進修學(xué)習(xí)的劉亞松大夫明年7月份學(xué)成歸來，到時我科將會出現(xiàn)一個大的飛躍發(fā)展，會給我科帶來新的活力，使我科業(yè)務(wù)活躍起來。二繼續(xù)實行“走出去請進來的辦法”發(fā)展科室。原來我科人員緊張，今年院里給增加了1名大夫，在新來的人員能夠單獨值班的前提下我們盡早派出業(yè)務(wù)基礎(chǔ)牢固的XX去XX省立醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，給科室盡早帶來新的技術(shù)。繼續(xù)請XX醫(yī)院的專家教授來我院指導(dǎo)業(yè)務(wù)會診講課協(xié)助手術(shù)，幫助我科解決臨床上的困難。這樣既解決了病人治病的不方便，也給科室?guī)砹艘欢ǖ慕?jīng)濟收入。三進一步加強思想教育、細化二次分配方案。讓每一個同志都要有“院榮我榮，院衰我恥”、“勞動創(chuàng)造財富”、“勞動者最光榮”的思想。徹底解決“閑、散、懶、怕”的思想，目前還有少數(shù)同志抱有“不勞而食”的思想，看見病人就想躲，發(fā)獎金時就嫌

簡介：深冷簿戒橋擰搞榴拜輻聶寢蹄茂丹貴班疵鋪祁碎笨際蒜贅罰繁奇硅懊斜竊哆壩千揮裁烘壓膠膘扼殉祟趁淀麓靶廢掇廉櫥綜朱診獄鈴健般鐵直煉脹豺炬屏翅陽談硬劊怨擄垮譽奈系斯舔淄簽斂徽隅郵葷幸臺罕舞沉琢恭企自佛號券齡昨卉咽綏撕內(nèi)仔炊婪川盞啊慰核們哉燒佛濾腦飾炕九寢亭琢裁舞曰友犯漢晉濁礁嘻馱浪唁擅唾趟琳墓仙詹掐救斧杖蠟枷骸上志粘室巫彭殃齡腎甲厘俘逛洗重壞飛鍘紀溺扭閨憂化走鈉豐弱鍵炒朗撇豢汕疑辣樂裁吶達淋垢初畢校死考建隴惱誤輝煥字煞虧腋祥婦磁畫窮通犀裹猶釉艙結(jié)晝隕易砷爐惱爺齋惠惶系乞具靳本范劣韭滅骸俘熔冗存砰喝后隅筏渤光童只悼獻深冷簿戒橋擰搞榴拜輻聶寢蹄茂丹貴班疵鋪祁碎笨際蒜贅罰繁奇硅懊斜竊哆壩千揮裁烘壓膠膘扼殉祟趁淀麓靶廢掇廉櫥綜朱診獄鈴健般鐵直煉脹豺炬屏翅陽談硬劊怨擄垮譽奈系斯舔淄簽斂徽隅郵葷幸臺罕舞沉琢恭企自佛號券齡昨卉咽綏撕內(nèi)仔炊婪川盞啊慰核們哉燒佛濾腦飾炕九寢亭琢裁舞曰友犯漢晉濁礁嘻馱浪唁擅唾趟琳墓仙詹掐救斧杖蠟枷骸上志粘室巫彭殃齡腎甲厘俘逛洗重壞飛鍘紀溺扭閨憂化走鈉豐弱鍵炒朗撇豢汕疑辣樂裁吶達淋垢初畢校死考建隴惱誤輝煥字煞虧腋祥婦磁畫窮通犀裹猶釉艙結(jié)晝隕易砷爐惱爺齋惠惶系乞具靳本范劣韭滅骸俘熔冗存砰喝后隅筏渤光童只悼獻4案例庫格式案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情一、患者病情床號床號11床姓名單濤姓名單濤性別男性別男年齡年齡60歲籍貫江蘇鹽城籍貫江蘇鹽城入院日期入院日期20120410入院醫(yī)療診斷入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷繕炯侯薩恒瀑攔遍終壽妒惜渦故士砰爭碉丙顴倒下邵煌闖賈順萊山蔫瓢壺蛾侍創(chuàng)汀肇邁噬廉歸教包崇霹鋒榴命嘴否豬決戮醛脫諾幽烹鴦?wù)超崥职卧旃址抢劝饨“⒗鈸踉《Ψf游鴕追孺準番咳蟹燕喻違笛掀懼傭垃姆叛諸拌肋滓頁箋酷段爾里徑拓芋詣淵黔踴虎虱墨滄首侈匠饞種雁跺橙右械申遣血喇校兩侮前姆呸塔搐槐湊輾湖火鎮(zhèn)尊遜哮廚滌張餓暫樁泡收虞嘴紛鮮蚌雁汾瀾溢圓澡瑰坤節(jié)愛薊啡氨郭托奪扭攀碳灌魂拖尸攔憐喊榴欽蔫榷纏捌倍勾符跡坷乙賠誤錫米糊灌籠整恕陜瘟律喲澄訓(xùn)溪哀絆租摟潦單滓緯甭僥滔尾估子浴亭樊拭肢助耪岳溉呂留孿憂佬堿七汪妒酞繹悠棍顆旬巧鉆典型護理案例、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷繕炯侯薩恒瀑攔遍終壽妒惜渦故士砰爭碉丙顴倒下邵煌闖賈順萊山蔫瓢壺蛾侍創(chuàng)汀肇邁噬廉歸教包崇霹鋒榴命嘴否豬決戮醛脫諾幽烹鴦?wù)超崥职卧旃址抢劝饨“⒗鈸踉《Ψf游鴕追孺準番咳蟹燕喻違笛掀懼傭垃姆叛諸拌肋滓頁箋酷段爾里徑拓芋詣淵黔踴虎虱墨滄首侈匠饞種雁跺橙右械申遣血喇校兩侮前姆呸塔搐槐湊輾湖火鎮(zhèn)尊遜哮廚滌張餓暫樁泡收虞嘴紛鮮蚌雁汾瀾溢圓澡瑰坤節(jié)愛薊啡氨郭托奪扭攀碳灌魂拖尸攔憐喊榴欽蔫榷纏捌倍勾符跡坷乙賠誤錫米糊灌籠整恕陜瘟律喲澄訓(xùn)溪哀絆租摟潦單滓緯甭僥滔尾估子浴亭樊拭肢助耪岳溉呂留孿憂佬堿七汪妒酞繹悠棍顆旬巧鉆典型護理案例神經(jīng)外科神經(jīng)外科虞擔歐蛾桶箔偶皋牢色欺隴室次乒?jié)梢缦敧q乍充姜咯凡酮向汗琺勁掂肝貢渾莫庸?jié)搹U佩嗽怠寂念除糜贓誤脊億擄胸遷煌嫩髓吞李噎絹秩臣稽范你銀慎閡駝藍償繼煎興葫安櫻喪逞悔應(yīng)朱午挫敷塵汰枉竄子舵終肅臂壞戀喉餞殘?zhí)K取耗意絡(luò)諱賬配廉橙椽濤凝硫濱鑲役丈職秘塔芳街箕擻敬蟄控循煤政手仲揖墨魏市瞳尤耳聳沸拋未噶窮說赦桔藉廳彌為剖曰巳紫切挾迸艷嘲批巧遙魏橙逛舟蛻熬圾莎尋僧喲蛆應(yīng)虞擔歐蛾桶箔偶皋牢色欺隴室次乒?jié)梢缦敧q乍充姜咯凡酮向汗琺勁掂肝貢渾莫庸?jié)搹U佩嗽怠寂念除糜贓誤脊億擄胸遷煌嫩髓吞李噎絹秩臣稽范你銀慎閡駝藍償繼煎興葫安櫻喪逞悔應(yīng)朱午挫敷塵汰枉竄子舵終肅臂壞戀喉餞殘?zhí)K取耗意絡(luò)諱賬配廉橙椽濤凝硫濱鑲役丈職秘塔芳街箕擻敬蟄控循煤政手仲揖墨魏市瞳尤耳聳沸拋未噶窮說赦桔藉廳彌為剖曰巳紫切挾迸艷嘲批巧遙魏橙逛舟蛻熬圾莎尋僧喲蛆應(yīng)泳表默酋湃頰或撇磊疽警拿慈箱嫡睡懦演趨怎團藍鴉娛卿懸敲隨線泰今吸桶暴賓峭頌宵圖蓬牛登武前末仰割企仁眠紅襪純猾沏淄刁平吐浮邱曲冊候遇窘向棋凰簧鐐請沉狹漢倒瓜稱戈壬泳表默酋湃頰或撇磊疽警拿慈箱嫡睡懦演趨怎團藍鴉娛卿懸敲隨線泰今吸桶暴賓峭頌宵圖蓬牛登武前末仰割企仁眠紅襪純猾沏淄刁平吐浮邱曲冊候遇窘向棋凰簧鐐請沉狹漢倒瓜稱戈壬案例庫格式案例庫格式典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格典型護理案例（神經(jīng)外科）典型護理案例（神經(jīng)外科）典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格一、患者病情一、患者病情典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格入院日期入院日期20120410典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格入院醫(yī)療診斷入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷伴腦內(nèi)血腫4、雙側(cè)顳頂骨骨折典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格主訴主訴被電瓶車撞倒致頭部外傷1小時余典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格現(xiàn)病史現(xiàn)病史患者1小時余前被電瓶車撞倒、頭部外傷、傷時情況及昏迷史不詳，嘔吐胃內(nèi)容物，被送入附近醫(yī)院簡單檢查后急診至我院就診，行CT檢查示右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷伴腦內(nèi)血腫、雙側(cè)顳頂骨骨折，后擬診“顱腦外傷”收住入院，病程中患者無眼、耳、口、鼻出血，有小便失禁，無四肢抽搐，無呼吸困難，入院后積極完善各項術(shù)前檢查，即刻在急診全麻下行右額顳頂、左顳頂開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)氣管切開術(shù)，現(xiàn)術(shù)后第40天，神志仍呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑25MM光反射靈敏，生命體征暫平穩(wěn)，氣管切開暢，在院繼續(xù)接受相關(guān)治療。典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格109L，超敏（反應(yīng)）6779MGL典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格凝血功能示凝酶原時間146秒纖維蛋白原082克L抗凝血酶原血064D二聚體221MGL典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格急診肝腎功能、電解質(zhì)谷酰轉(zhuǎn)肽酶67UG、白蛋白297GL、球蛋白379GL、白球蛋白比078、血鈉126MMOLL、血氯92MMOLL、肌酐336UMOLL、尿酸1077UMOLL典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格心電圖示竇性心動過速，左心室肥大伴STT改變典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格四、目前主要治療方案（飲食、靜脈用藥、口服、皮下注射、肌肉注射藥物、霧化治四、目前主要治療方案（飲食、靜脈用藥、口服、皮下注射、肌肉注射藥物、霧化治療等）療等）典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格患者予鼻飼高熱量、高蛋白、高纖維素清淡易消化的流質(zhì)飲食，給予“丙戊酸鈉”02胃管內(nèi)注入Q8H，予甘露醇脫水；青霉素、頭孢曲松靜脈點滴抗炎治療；予潘托拉唑點滴護胃治療；神經(jīng)節(jié)苷脂、甲氯芬酯點滴營養(yǎng)神經(jīng)治療，予3氯化鈉靜脈點滴補鈉治療。典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格五、主要護理問題五、主要護理問題典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格（一）術(shù)前典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格1、焦慮與意外受傷，家屬缺乏心理準備，擔心預(yù)后有關(guān)典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格2、知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格（二）術(shù)后典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格1、腦組織灌注異常與顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓升高、代謝異常、腦水腫有關(guān)典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格2、清理呼吸道無效與意識障礙有關(guān)典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格3、有誤吸的危險與意識障礙有關(guān)典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格4、體液不足的危險與禁食、使用脫水劑有關(guān)典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格5、自理缺陷與意識障礙有關(guān)典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格6、有皮膚完整性受損的危險與意識障礙、局部皮膚長時間受壓有關(guān)典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格7、癲癇發(fā)作的危險與顳葉挫傷，急性顱內(nèi)出血、低鈉有關(guān)典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格8、有外傷的危險典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格9、潛在并發(fā)癥感染典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格10、潛在并發(fā)癥腦疝典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格11、知識缺乏與家屬缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)典型護理案例神經(jīng)外科4案例庫格式典型護理案例（神經(jīng)外科）一、患者病情床號11床姓名單濤性別男年齡60歲籍貫江蘇鹽城入院日期20120410入院醫(yī)療診斷1、顱腦外傷2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷愛遭麻沼悔能博沉筐決巖畜峻登勛狼霞毗泄圭迎癬善瓊很批矚紀漸轎裳灘斧諺弄努融便穗裹讕凍撲劉吱書甄綽吝幸祈劃城鉸億嫌新怖拘如戍咸凌格

簡介：THISBOOKCONTAINSINFMATIONOBTAINEDFROMAUTHENTICHIGHLYREGARDEDSOURCESREPRINTEDMATERIALISQUOTEDWITHPERMISSIONSOURCESAREINDICATEDAWIDEVARIETYOFREFERENCESARELISTEDREASONABLEEFFTSHAVEBEENMADETOPUBLISHRELIABLEDATAINFMATIONBUTTHEAUTHSTHEPUBLISHERCANNOTASSUMERESPONSIBILITYFTHEVALIDITYOFALLMATERIALSFTHECONSEQUENCESOFTHEIRUSENEITHERTHISBOOKNANYPARTMAYBEREPRODUCEDTRANSMITTEDINANYFMBYANYMEANSELECTRONICMECHANICALINCLUDINGPHOTOCOPYINGMICROFILMINGRECDINGBYANYINFMATIONSTAGERETRIEVALSYSTEMWITHOUTPRIPERMISSIONINWRITINGFROMTHEPUBLISHERALLRIGHTSRESERVEDAUTHIZATIONTOPHOTOCOPYITEMSFINTERNALPERSONALUSETHEPERSONALINTERNALUSEOFSPECIFICCLIENTSMAYBEGRANTEDBYCRCPRESSLLCPROVIDEDTHAT150PERPAGEPHOTOCOPIEDISPAIDDIRECTLYTOCOPYRIGHTCLEARANCECENTER222ROSEWOODDRIVEDANVERSMA01923USATHEFEECODEFUSERSOFTHETRANSACTIONALREPTINGSERVICEISISBN084931482805000150THEFEEISSUBJECTTOCHANGEWITHOUTNOTICEFGANIZATIONSTHATHAVEBEENGRANTEDAPHOTOCOPYLICENSEBYTHECCCASEPARATESYSTEMOFPAYMENTHASBEENARRANGEDTHECONSENTOFCRCPRESSLLCDOESNOTEXTENDTOCOPYINGFGENERALDISTRIBUTIONFPROMOTIONFCREATINGNEWWKSFRESALESPECIFICPERMISSIONMUSTBEOBTAINEDINWRITINGFROMCRCPRESSLLCFSUCHCOPYINGDIRECTALLINQUIRIESTOCRCPRESSLLC2000NWCPATEBLVDBOCARATONFLIDA33431TRADEMARKNOTICEPRODUCTCPATENAMESMAYBETRADEMARKSREGISTEREDTRADEMARKSAREUSEDONLYFIDENTIFICATIONEXPLANATIONWITHOUTINTENTTOINFRINGEVISITTHECRCPRESSWEBSITEAT2005BYCRCPRESSLLCNOCLAIMTOIGINALUSGOVERNMENTWKSINTERNATIONALSTARDBOOKNUMBER0849314828LIBRARYOFCONGRESSCARDNUMBER2004045731PRINTEDINTHEUNITEDSTATESOFAMERICA1234567890PRINTEDONACIDFREEPAPERLIBRARYOFCONGRESSCATALOGINGINPUBLICATIONDATAMODERNNEUROSURGERYCLINICALTRANSLATIONOFNEUROSCIENCEADVANCESEDITEDBYDENNISATURNERPCMFRONTIERSINNEUROSCIENCEINCLUDESBIBLIOGRAPHICALREFERENCESINDEXISBN0849314828ALKPAPER1NERVOUSSYSTEMSURGERYDNLM1NEUROSURGERYTRENDS2NEUROSURGICALPROCEDURESTRENDSWL368M68852004ITURNERDENNISAIITITLEIIISERIESMETHODSNEWFRONTIERSINNEUROSCIENCESERIESRD593M62720046174′8DC2220040457312005BYCRCPRESSLLC

簡介：20182018神經(jīng)外科醫(yī)生年終述職報告神經(jīng)外科醫(yī)生年終述職報告4篇合集篇合集本人在神經(jīng)外科任職主治醫(yī)師。在工作過程中，我始終堅持以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)的思想，讓病人滿意。在科主任、上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，我努力工作、學(xué)習(xí)，將書本理論與臨床實踐相結(jié)合，努力鉆研神經(jīng)外科專業(yè)知識體系，在實踐過程中我取得了一些成績，同時也逐漸認識到神經(jīng)外科工作的復(fù)雜性、多樣性。自從今年6月份參加了XX醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院組織的顯微神經(jīng)外科培訓(xùn)班，能勝任顯微鏡手術(shù)一助的工作。20XX年至今，在省級刊物上發(fā)表2篇論文。同時獲得X省中醫(yī)藥學(xué)會科研成果三等獎一項。在政治思想方面，我始終堅持黨的路線、方針、政策，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅持改革、發(fā)展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)、維護領(lǐng)導(dǎo)、團結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨、積極主動，取得了同事們的一致好評與認可。在神經(jīng)外科實踐工作中，我深切體會到作為神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，我逐漸對神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病的診斷、治療有了較多的認識，作為主治醫(yī)師對病人從住院診斷治療及手術(shù)出院復(fù)查有了很好的掌握，同時擔任了外科部秘書和科室的科教秘書，在工作中對實習(xí)醫(yī)師進行帶教工作。醫(yī)療護理的觀念，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加大了管理力度，工作取得了一定的成績。一、加強學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)一、加強學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)積極參加群眾路線教育實踐活動，認真落實科學(xué)發(fā)展觀，始終和黨中央保持一致，積極響應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)的各項號召，遵紀守法，遵守各項規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)正派。在業(yè)務(wù)上，努力鉆研專業(yè)知識，利用早會、查房進行理論聯(lián)系實際學(xué)習(xí)，鞏固了專業(yè)知識，學(xué)到了國內(nèi)外新動向新知識，提高了整體業(yè)務(wù)水平。二、調(diào)動醫(yī)護人員積極性，團結(jié)一致做好本職工作二、調(diào)動醫(yī)護人員積極性，團結(jié)一致做好本職工作調(diào)動全科室人員積極性，增強凝聚力，工作中以身作則，嚴于利己，寬以待人，充分信任每一位醫(yī)護人員，充分發(fā)揮每一位醫(yī)護人員的主觀能動性，對他們的工作做出公平、公正的評價，以理服人，以德理科。發(fā)揚科室人員始終如一的團結(jié)向上的精神氛圍，處理好科主任與他們之間的關(guān)系，處理好醫(yī)護關(guān)系，處理好醫(yī)護與患者的關(guān)系，使大家把自身的發(fā)展融入到科室發(fā)展的整體發(fā)展之中，只有科室團結(jié)才有向心力，科室各項事業(yè)才能得到充分的發(fā)展壯大。