簡介：三級眼科醫(yī)院評審細則解讀評審原則與方針評審原則政府主導、分級負責、社會參與、公平公正評審方針以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵圍繞質量、安全、服務、管理、績效體現(xiàn)以病人為中心準備工作組織準備醫(yī)院領導高度重視評審理念、服務價值觀，人人知曉評審責任部門、宣傳部門配備有能力人員賦予明確權利和責任保障信息獲取渠道暢通確保整合信息快速、有效關注任務進度和問題解決情況準備工作組織準備建立通暢溝通平臺確定聯(lián)絡人員醫(yī)院上級主管部門醫(yī)院科室醫(yī)院科室科室之間明確聯(lián)絡人員職責培訓聯(lián)絡人員能力全員知曉溝通工具網絡、電話、簡報等準備工作知識準備相關法律法規(guī)知曉醫(yī)院管理實施科學有效的管理方法持續(xù)質量改進管理工具使用部分評審標準解讀患者安全、質量管理準備工作知識準備（一）相關法律法規(guī)準備工作知識準備二）醫(yī)院管理實施科學有效管理方法用“以人為本，以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)院服務理念構筑醫(yī)院管理核心價值觀加強內涵建設，引導醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展。側重管理計劃性和執(zhí)行力，強調執(zhí)行過程科學性、有效性運用持續(xù)質量改進原理和工具，實現(xiàn)醫(yī)院管理科學化、精細化，提高決策能力和水平準備工作知識準備二）醫(yī)院管理實施科學有效管理方法PDCA循環(huán)P（PLAN）計劃，確定方針和目標，活動計劃；D（DO）執(zhí)行，實地去做，實現(xiàn)D（DO）執(zhí)行，實地去做，實現(xiàn)計劃中的內容；C（CHECK）檢查，總結執(zhí)行計劃的結果，注意效果，找出問題；A（ACTION）行動，對總結結果進行處理，成功經驗和失敗教訓。未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。評審標準各級各類醫(yī)院評審標準由衛(wèi)生部統(tǒng)一制訂省級衛(wèi)生行政部門可根據本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點、醫(yī)院管理實際，結合本地特點，遵循“內容只增不減，標準只升不降”的原則，適當調整標準并報衛(wèi)生部備案醫(yī)院評審為周期性的綜合評審對醫(yī)院的書面評價醫(yī)療信息統(tǒng)計評價現(xiàn)場評價社會評價等方面的評審方式上的巨大變化多渠道、多維度采集信息追蹤檢查查看現(xiàn)象之間邏輯關系、因果關系評審標準條款判定運用PDCA質量管理原理進行判斷，采用五檔的方式表達評審結果A優(yōu)秀持續(xù)改進后有成效B良好有監(jiān)管、檢查結果C合格能有效執(zhí)行D不合格僅有制度、規(guī)章、流程E不適用，未批準或者可以不設立的項目標準條款的表述含義和性質評審結果三級眼科醫(yī)院評審標準201111本標準共7章64節(jié)，設置341條標準與監(jiān)測指標。第一章至第六章共59節(jié)314條標準，用于對三級眼科醫(yī)院實地評審及醫(yī)院自我評價與改進。第七章共5節(jié)27條監(jiān)測指標，用于對三級眼科醫(yī)院的運行、醫(yī)療質量與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價。三級眼科醫(yī)院評審標準201111名稱節(jié)條款核心條款★第一章堅持醫(yī)院公益性633373第二章醫(yī)院服務834453第三章患者安全1027283第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進1913128712第五章護理管理與質量持續(xù)改進530492第六章醫(yī)院管理11591096合計5931455529本標準是在三級綜合醫(yī)院評審標準的基礎上，增加了具有眼科專業(yè)特點的內容。在關注醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的同時，緊緊圍繞醫(yī)改中心任務，結合公立醫(yī)院改革總體設計，將評價的重點放在改進服務管理、加強護理管理、城鄉(xiāng)對口支援、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、推進規(guī)范診療和單病種費用控制等工作落實情況。重點考核反映醫(yī)院管理理念、服務理念的制度、措施及落實情況，以及醫(yī)院的學科建設和人才培養(yǎng)情況、輻射帶動作用等。促使醫(yī)療機構改進思維模式和管理習慣，堅持“以人為本”、“以病人為中心”，走以內涵建設為主、內涵和外延相結合的發(fā)展道路。本標準中引用的疾病名稱與ICD10編碼采用人民衛(wèi)生出版社出版的疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本第二版本標準中引用的手術名稱與ICD9CM3編碼采用人民軍醫(yī)出版社出版的國際疾病分類手術與操作第九版臨床修訂本2008版第一章堅持醫(yī)院公益性強調醫(yī)院應明確自身定位，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，充分發(fā)揮在醫(yī)教研等方面的帶動作用。第一章堅持醫(yī)院公益性一、醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求二、醫(yī)院內部管理機制科學規(guī)范三、承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構對口協(xié)作等政府指令性任務四、應急管理五、臨床醫(yī)學教育六、科研及其成果推廣第一章堅持醫(yī)院公益性考核重點醫(yī)院各項任務目標設計對政府指令性任務執(zhí)行力公益性任務（指令性、自發(fā)的）公立醫(yī)院改革重點任務落實支援基層醫(yī)療、基層技術人員能力培訓優(yōu)質護理服務示范工程臨床路徑管理、門診預約服務應急管理方案第一章堅持醫(yī)院公益性核心條款3條（★）1231將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質量控制作為推動醫(yī)療質量持續(xù)改進的重點項目。1311將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）及支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃有實施方案專人負責作計劃，有實施方案，專人負責。1432編制各類應急預案。第一章堅持醫(yī)院公益性一、醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求（一）在本轄區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市）內，醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模。（二）臨床科室一、二級診療科目設置（包括，青光眼、白內障、角膜病、眼外傷、眼底外科、眼底內科、眼肌屈光、眼眶病與眼腫瘤、眼整形、小兒眼科、中醫(yī)眼科、麻醉科等）、人員梯隊與診療技術項目符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準。（三）眼科重點專業(yè)診療技術水平在本省、全國眼科領域學科優(yōu)勢明顯；診療工作量與質量處于本省、或全國前列。（四）醫(yī)院有承擔本轄區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市）眼科專業(yè)急危重癥和疑難疾病診療的設施設備、技術梯隊與處置能力，可提供24小時急診診療服務，并能接受外轄區(qū)轉入患者服務。（五）醫(yī)技科室服務能滿足眼科臨床科室需要，除了開展一般的常規(guī)全身檢查項目如心電圖、臨床檢驗、胸片檢查等外，能開展眼科?？频奶厥庠\斷輔助檢查（至少包括，驗光檢查、眼底血管造影檢查、眼壓、視野、眼部超聲波、超聲生物顯微鏡（UBM）、眼部光學相干斷層成像檢查（OCT）、視覺電生理檢查、眼病理檢查等），并有質量控制。相關專業(yè)技術水平與質量在本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）眼科領域優(yōu)勢明顯。二、科學規(guī)范的醫(yī)院內部管理機制（一）堅持醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。（二）按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，做到制度、師資與經費落實，做好培訓基地建設。（三）將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質量控制作為推動醫(yī)療質量持續(xù)改進的重點項目。（四）提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間。（五）按照國家基本藥物臨床應用指南、國家基本藥物處方集及醫(yī)療機構藥品使用管理有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確保基本藥物獲得優(yōu)先合理使用。（六）控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模。三、承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構對口協(xié)作等政府指令性任務（一）將對口支援縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（二）承擔政府分配的為社區(qū)、農村培養(yǎng)人才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障，開展專科醫(yī)師培訓。（三）根據傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例等相關法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。（四）建立院前急救與院內急診“綠色通道”有效銜接的工作流程。（五）開展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。（六）在基本醫(yī)療保障制度框架內，建立與實施雙向轉診制度及相關服務流程。（七）根據統(tǒng)計法與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關數據報送工作，數據真實可靠。四、應急管理（一）遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府與衛(wèi)生行政部門制定的應急預案。服從指揮，承擔突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。（二）加強領導，成立醫(yī)院應急工作領導小組，落實責任，建立并不斷完善醫(yī)院應急管理機制。（三）明確醫(yī)院需要應對的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力。（四）開展應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質和醫(yī)院的整體應急能力。（五）合理進行應急物資和設備的儲備。（六）建立醫(yī)院應急管理的評估與持續(xù)改進機制。五、臨床醫(yī)學教育（一）教學師資、設備設施符合醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學教育的要求。（二）承擔本科及以上醫(yī)學生的臨床教學和實習任務。（三）承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓任務。（四）開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作情況。（五）指導和培訓下級醫(yī)院衛(wèi)生技術人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術。六、科研及其成果（一）有鼓勵醫(yī)務人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當的經費，有眼科學實驗室，具備開展基礎與臨床研究的條件，擁有先進的科學研究設備，有完善的實驗室管理制度。（二）承擔各級各類科研項目，獲得院內外經費，開展臨床與基礎相結合的研究工作，并取得成效。（三）醫(yī)院有將研究成果轉化為實踐應用的激勵政策，并取得成效。（四）依法取得相關資質，并按藥物臨床試驗管理規(guī)范（GCP）要求開展臨床試驗。第二章醫(yī)院服務一、預約診療服務二、門診流程管理三、急診綠色通道管理四、住院、轉診、轉科服務流程管理五、基本醫(yī)療保障服務六、患者的合法權益七、投訴管理八、就診環(huán)境管理第二章醫(yī)院服務核心條款3條2321實施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務相適應的急診服務流程與規(guī)范，各科室職責明確。2611患者或其近親屬、授權委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權利。醫(yī)院有相關制度保證醫(yī)務人員履行告知義務。2711貫徹落實醫(yī)院投訴管理辦法（試行），實行“首訴負責制”，設立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時處理并答復投訴人。第二章醫(yī)院服務第二章醫(yī)院服務第二章醫(yī)院服務第二章醫(yī)院服務一、預約診療服務（一）實施多種形式的預約診療服務，對門診和出院復診患者實行中長期預約。（二）有預約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預約就診比例。（三）建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構的預約轉診服務。第二章醫(yī)院服務二、門診流程管理（一）優(yōu)化門診布局結構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。有急危重患者優(yōu)先處置的制度與程序。（二）公開出診信息，保障醫(yī)務人員按時出診，遇有醫(yī)務人員出診時間變更應提前告知患者。提供咨詢服務，幫助患者有效就診。（三）根據門診就診患者流量調配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間協(xié)調配合。（四）有制度與流程支持開展多學科綜合門診。（五）有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。第二章醫(yī)院服務三、急危重癥綠色通道管理（一）有處理眼科急危重癥患者的科室，根據醫(yī)院實際情況設置適宜的承擔急診功能的床位。配備經過專業(yè)培訓的人員、急救設備和藥品。（二）加強急危重癥患者的救治，有住院和手術的“綠色通道”及急癥的急診服務流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務。（三）開展急救技術操作規(guī)程的全員培訓實行合格上崗制度。（四）具備處理眼科患者并發(fā)內、外科急危重癥的技術能力。第二章醫(yī)院服務四、住院、轉診、轉科服務流程管理（一）完善患者入院、出院、轉科服務管理工作制度和標準，改進服務流程，方便患者。（二）急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)。（三）加強轉診、轉科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連貫醫(yī)療服務。（四）加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復措施的知曉度。第二章醫(yī)院服務五、基本醫(yī)療保障服務管理（一）有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應保障措施，嚴格服務收費管理，減少患者醫(yī)藥費用預付，方便患者就醫(yī)。（二）公開醫(yī)療服務收費標準，公示基本醫(yī)療保障支付項目。（三）保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權益，強化參保患者知情同意。第二章醫(yī)院服務六、患者的合法權益（一）醫(yī)院有相關制度保障患者及其家屬充分了解其權利。（二）應向患者或其家屬說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內容應有記錄。（三）對醫(yī)護人員進行知情同意和告知方面的培訓，主管醫(yī)師能夠使用患者易懂的方式、語言與患者及其家屬溝通，并履行書面同意手續(xù)。（四）開展實驗性臨床醫(yī)療（臨床人體試驗）應嚴格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意。（五）保護患者的隱私權，尊重民族習慣和宗教信仰。第二章醫(yī)院服務七、投訴管理（一）貫徹落實醫(yī)院投訴管理辦法（試行），實行“首訴負責制”，設立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時處理并答復投訴人。（二）公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯(lián)系方式，同時公布上級部門投訴電話。建立健全投訴檔案，規(guī)范投訴處理程序。（三）根據患者和醫(yī)務人員投訴，持續(xù)改進醫(yī)療服務。（四）對全體員工進行糾紛防范及處理的專門培訓。第二章醫(yī)院服務八、就診環(huán)境管理（一）為患者提供就診接待、引導、咨詢服務。（二）急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標識。（三）就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全。（四）有保護患者的隱私設施和管理措施。（五）執(zhí)行無煙醫(yī)療機構標準（試行）及關于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定。（六）有創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的具體措施，構建和諧醫(yī)患關系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境有成效。第三章患者安全一、確立查對制度，識別患者身份二、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求五、特殊藥物的管理，提高用藥安全六、臨床“危急值”報告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全第三章患者安全考核重點患者權益受委托人作用藥品及耗材管理并發(fā)癥防范回歸社會醫(yī)護人員第三章患者安全3條核心標準（★）3121在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。3331有手術安全核查與手術風險評估制度與流程。3911有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。第三章患者安全第三章患者安全第三章患者安全一、確立查對制度，識別患者身份（一）對就診患者施行唯一標識（如，醫(yī)?？?、新型農村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。（二）在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡2項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。（三）實施有創(chuàng)（包括介入）診療活動前，實施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知。（四）完善關鍵流程（急診、病房、手術室之間流程）的患者識別措施，建全轉科交接登記制度。（五）使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，重點是手術室、急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；對傳染病、藥物過敏等特殊患者有識別標志（腕帶與床頭卡等）。（六）職能部門要落實其督導職能，并有記錄。第三章患者安全二、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟（一）在住院患者的常規(guī)診療活動中，應以書面方式下達醫(yī)囑。（二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑；護士應對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記。（三）接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結果和報告者的姓名與電話，復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。第三章患者安全三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤（一）擇期手術的各項術前檢查與評估工作全部完成后方可下達手術醫(yī)囑。（二）有手術部位識別標示制度與工作流程。（三）有手術安全核查、手術風險評估制度與工作流程。第三章患者安全四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求（一）按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（二）醫(yī)護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。手衛(wèi)生依從性≥95，洗手合格率≥95，手術室100第三章患者安全五、特殊藥物的管理，提高用藥安全（一）高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存與使用要求，并嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。（二）處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執(zhí)行者簽名確認。第三章患者安全六、臨床“危急值”報告制度（一）根據醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”評價制度。（二）有臨床“危急值”報告制度與流程。第三章患者安全七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生（一）評估有跌倒、墜床風險的高?；颊?，要主動告知跌倒、墜床危險，采取措施防止意外事件的發(fā)生。（二）有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與的工作流程。第三章患者安全八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生（一）有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規(guī)范。（二）實施預防壓瘡的護理措施。第三章患者安全九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件（一）有報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度及可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務人員充分了解。（二）有激勵措施，鼓勵不良事件呈報。（三）將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。對重大不安全事件要有根本原因分析。第三章患者安全十、患者參與醫(yī)療安全（一）針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關的健康知識教育，協(xié)助患方對診療方案做出正確理解與選擇。（二）主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動，如身份識別、手術部位確認、藥物使用等。第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進一、質量與安全管理組織二、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進三、醫(yī)療技術管理四、臨床路徑與單病種質量管理與持續(xù)改進五、住院診療管理與持續(xù)改進六、手術治療管理與持續(xù)改進七、準分子激光屈光性角膜手術質量管理與持續(xù)改進八、角膜移植治療技術質量管理與持續(xù)改進九、麻醉管理與持續(xù)改進十、中醫(yī)眼科管理與持續(xù)改進第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進十一、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進十二、臨床檢驗管理與持續(xù)改進十三、病理管理與持續(xù)改進十四、醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進十五、輸血管理與持續(xù)改進十六、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進十七、臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進十八、眼科特殊診斷輔助檢查質量管理與持續(xù)改進十九、病歷（案）管理與持續(xù)改進第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進考核重點質量管理體系是否健全是否有管理管理方式是否科學管理是否有效果考核方法標準條款多個角度印證從科室或病人切入，檢查醫(yī)院縱向管理整體性，院科兩級、科室間橫向協(xié)調性具體執(zhí)行措施科學性、有效性及可持續(xù)性第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進12條核心條款4361實行高風險技術操作的衛(wèi)生技術人員授權制度。4532每一位住院患者均有適宜的診療計劃，由高級職稱醫(yī)師負責評價與核準。4683有“非計劃再次手術”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體系。4761準分子激光手術質量（術前、術中、術后）控制符合衛(wèi)生部準分子激光角膜屈光手術質量控制的標準。4841嚴格遵守角膜移植治療適應證和禁忌證、技術操作規(guī)范和診療指南。4951麻醉后復蘇室合理配置，管理措施到位。41151抗菌藥物臨床應用管理責任制41157嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物調劑資格管理。41531嚴格掌握輸血適應癥，做到科學、合理用血。41632有重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測。對眼內感染、手術部位等主要部位感染有具體預防控制措施并實施。41951采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD10與手術操作分類ICD9CM3，對出院病案進行分類編碼。第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進七、準分子激光屈光性角膜手術質量管理與持續(xù)改進（一）專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施合理，滿足醫(yī)院功能任務需求。（二）具備準分子激光專用手術室，其設備、布局、消毒符合準分子激光手術室規(guī)范要求，手術工作管理規(guī)章制度、崗位職責、操作規(guī)程、質量與安全指標，并能有效地執(zhí)行，定期評價質量，持續(xù)改進。（三）實行準分子激光屈光手術醫(yī)師資格分級授權管理制度，有定期能力評價與再授權機制。實行患者準分子激光屈光手術患者病情評估制度，制定治療計劃／方案。（四）患者準分子激光屈光手術前，應當向患者及其家屬告知手術目的，手術風險，術后注意事項，可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施，其他治療方法可能的選擇，并簽署手術知情同意書。（五）實施準分子激光屈光手術全過程必須記錄于病歷上，在病歷的手術記錄部分留存相關器材條形碼或者其他合格證明文件。（六）準分子激光屈光手術安全保障措施到位，實施規(guī)范的全程質量監(jiān)測有記錄，符合有關準分子激光手術質量（術前、術中、術后）控制標準。（七）建立健全準分子激光角膜屈光手術術后隨訪制度，并按規(guī)定隨訪、記錄。完成每例次準分子激光角膜屈光手術后，需保留患者診療相關信息資料10年。（八）建立手術相關器材登記制度，保證器材來源可追溯，有不準重復使用準分子激光角膜屈光手術所需相關器材的制度、監(jiān)管程序與記錄。（九）科主任、護士長與其他具備資質的人員組成質量與安全管理團隊，能定期分析影響準分子激光屈光手術質量與安全管理的因素對“非計劃再次手術”與“手術并發(fā)癥”進行監(jiān)測、原因分析、反饋、改進和控制體系。第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進八、角膜移植治療技術質量管理與持續(xù)改進（一）醫(yī)院有衛(wèi)生行政部門核準登記的與應用角膜移植治療技術的相關專業(yè)設置、其設備、設施合理；由醫(yī)院管理、醫(yī)學、法學、倫理學等方面組成倫理委員會的專家履行職責。（二）實行角膜移植手術醫(yī)師資格分級授權管理制度，有定期能力評價與再授權機制。實行患者角膜移植手術患者病情評估制度，制定治療計劃／方案。（三）制定并遵循獲取角膜來源供體標準、取移植用角膜操作程序的標準作業(yè)流程（SOP）；角膜制備實驗室應具備認證的GMP實驗室，有角膜采集、加工、檢定、保存和臨床應用全過程的SOP和完整的質量管理記錄；遵循角膜產品質量控制標準并有與其配套的檢測設備和檢測方法，保存角膜制備及檢定過程的原始記錄和檢定報告。（四）嚴格遵守角膜移植治療技術操作規(guī)范和診療指南，因病施治，合理治療，嚴格掌握角膜移植治療技術臨床應用適應證和禁忌證。（五）患者應用角膜移植治療技術前，應當向患者及其家屬告知手術目的，手術風險，術后注意事項，可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施，其他治療方法可能的選擇，并簽署手術知情同意書。（六）實施應用角膜移植手術全過程必須記錄于病歷上，在病歷的手術記錄部分留存相關器材條形碼或者其他合格證明文件。（七）建立并配備專職人員嚴格管理角膜移植治療技術臨床應用數據庫，完善病人的長期跟蹤、隨訪制度，并按規(guī)定進行隨訪、記錄。建立角膜樣本存檔的標準操作程序，樣本和文本數據保存期限為30年。（八）科主任、護士長與其他具備資質的人員組成質量與安全管理團隊，能定期分析影響角膜移植手術質量與安全管理的因素有對“非計劃再次手術”與“手術并發(fā)癥”進行監(jiān)測、原因分析、反饋、改進的質量控制體系。第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進十、中醫(yī)眼科管理與持續(xù)改進（一）中醫(yī)眼科診療科室的設置應符合衛(wèi)生部綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標準等要求。（二）按照中醫(yī)護理常規(guī)、操作規(guī)程，開展辨證施護和中醫(yī)特色護理，提供具有中醫(yī)特色的康復和健康指導等服務。（三）醫(yī)院根據醫(yī)療資源情況設置中藥房與中藥煎藥室，應符合衛(wèi)生部醫(yī)院中藥房基本標準、醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范等要求。（四）科主任、護士長及其他具備資質的中醫(yī)藥人員組成的質量與安全管理團隊，根據中醫(yī)診療理念、中醫(yī)科診療規(guī)范、臨床路徑、醫(yī)療文件書寫、診療質量與安全監(jiān)控指標，應用質量管理工具開展質量管理與持續(xù)改進活動。第五章護理管理與質量持續(xù)改進一、確立護理管理組織體系二、護理人力資源管理三、臨床護理

簡介：眼科常用護理操作住院部覃惠萍提綱1顳側太陽穴皮下注射2淚道沖洗3沖洗結膜囊4點眼藥水的注意事項5淚液分泌試驗顳側太陽穴皮下注射目的顳淺動脈旁皮下注射是眼科常用的一種給藥方法與球后注射相比更安全、痛苦小易被病人接受。用于治療外傷性視網膜病變、視神經炎安全、簡便，有效。同時此處無重要血管神經，注射給藥不會造成損傷。注射部位眉弓與外眥角連線的交叉點避開顳淺動脈。按皮下注射的方法操作囑患者取仰坐位或仰臥位繃緊皮膚3040度入針回抽無血后緩慢推注藥物。注射后快速拔針壓迫注射部位35MIM左右防止出血淚道沖洗目的1檢查淚道是否通暢了解有無炎癥及堵塞。2清潔淚道防止術后感染眼部手術前常規(guī)準備。評估1結膜有無充血眼部有無分泌物流淚溢淚。2淚囊區(qū)有無紅腫按壓淚囊區(qū)有無分泌液從淚點反流。3淚道是否完整。4患者有無不適。操作步驟1用物準備；2嚴格執(zhí)行“三查十對”；3患者取坐位或仰臥位滴表麻藥做淚道局部粘膜麻醉；實施1取5ML注射器抽取生理鹽水或抗生素溶液換一次性沖洗針頭。2囑患者頭固定不動向上注視操作者一手持沖洗注射器另一手持棉簽拉開下眼瞼將針頭垂直插入淚小點152MM后轉為水平方向鼻側進入淚小管35MM緩慢將沖洗液注入淚道。3詢問患者有無水流入鼻咽部觀察淚點處有無沖洗液或分泌物反流。4沖洗完畢擦試眼部液體及分泌物點抗生素滴眼液。注意事項1如淚點狹小者先用淚點擴張器擴大淚點再行沖洗。2操作要輕巧準確以免損傷角膜結膜進針遇到阻力時應將針頭輕輕轉動或稍后退在沖洗不可暴力推進避免損傷淚道。3推注沖洗液時如出現(xiàn)皮下腫脹為誤入皮下應停止沖洗并按醫(yī)囑給予抗生素治療以免發(fā)生蜂窩組織炎。4注意觀察沖洗時有無分泌物及分泌物的量和性質沖洗后有無局部反應。記錄淚道沖洗情況從何處進針有無阻力淚道沖洗通暢情況有無分泌物。常見淚道情況1淚道通暢沖洗液順利推入全部進入咽部無外流。2淚管狹窄只有少量溶液流入咽部大部分則從上或下淚小點返流若上沖下溢或下沖上溢則表明鼻淚管阻塞或淚囊完全閉鎖記錄上沖下返或下沖上返。（3）若藥液自原淚道溢出表明該淚小管阻塞應再行上淚點進行沖洗記錄為上下沖均原返或下沖原返上沖通暢。4慢性淚囊炎患者可見膿液或黏液返流并予以記錄。沖洗結膜囊目的清除結膜囊內的分泌物、異物，特殊檢查前洗眼以及化學性燒傷后的緊急沖洗，眼科手術的術前常規(guī)準備?！居梦餃蕚洹肯囱蹓?、生理鹽水、受水器、消毒棉簽、操作程序1核對患者信息，嚴格執(zhí)行三查八對。2告知患者操作的注意事項，以取得合作?！静僮鞣椒俺绦颉?病人取仰臥位或坐位，頭向沖洗側傾斜，將受水器緊貼于待洗眼一側的頰部，由病人自持。2操作者左手分開病人上下眼瞼，右手持洗眼壺，距眼球1015CM，沖洗時先將水流沖于頰部，然后再移至眼部，進行結膜囊沖洗，距離由近至遠以增大水的沖力。3囑病人將眼球向各方向轉動，并將上下眼瞼翻開，使結膜囊各部分充分暴露，徹底清洗。4沖洗后用消毒干棉簽擦凈眼瞼及面部沖洗液，取下受水器。1洗眼時，要防止洗眼壺觸及眼瞼、睫毛，以免污染洗眼壺。2洗眼壺沖洗時不宜過高或過低。3對眼球有傷口的病人，勿行沖洗，以防眼內容物脫出，但要對眼瞼周圍皮膚進行擦洗、消毒，動作要輕切忌加壓。4眼瞼腫脹或兒童以及不合作者可用眼瞼拉鉤分開上、下眼瞼再行沖洗。5角膜的感覺極為敏感，沖洗的水流切勿直接沖于其上。6沖洗傳染性眼病的用具，用后應徹底消毒。注意事項滴眼藥的方法及注意事項滴眼液法【目的】用滴管或眼液滴瓶將藥滴入結膜囊，以起到殺菌，消毒，收瞼，麻醉，散瞳，縮瞳等診斷或治療作用【注意事項】1滴藥前操作者先洗手，用棉簽或紗布擦凈眼部分泌去。2滴藥動作要輕柔準確，角膜潰瘍有穿孔危險者，勿壓迫眼球。3滴藥時頭傾向患側，防止淚液污染健眼；雙眼滴藥時，先滴健眼，后滴患眼。4若眼藥水與眼藥膏同時應用，先滴眼藥水后涂眼藥膏，之間須間隔35分鐘。5用滴管，切勿倒置，以免藥液倒流污染6滴藥時，滴管或瓶端不可與睫毛或眼部接觸以免污染。7滴用混合懸液前應先搖勻，滴用后應立即壓迫淚囊區(qū)35分鐘，尤其是對毒性大的藥液，以免藥液流入鼻咽部被粘膜吸收而發(fā)生中毒。給小孩滴眼藥水，兩人同時進行法操作方法操作者兩腿夾緊患兒的頭部，由另一人抓緊患兒的四肢，操作者用拇指和食指分別打開上下眼瞼，暴露下結膜囊（注意請勿壓迫眼球），將眼藥水滴入結膜囊，然后先松開下眼瞼，再松開上眼瞼，囑患者閉眼12分鐘。注意事項壓制患兒時，運用巧力，動作輕柔，注意請勿壓迫術眼傷口，注意手部衛(wèi)生，操作前后洗手。淚液分泌試驗正常值1015MMMIN小于10MM為低分泌，小于5MM為干眼。方法是用一條5MM35MM的濾紙，將一端折彎5MM，置于下瞼內側13結膜囊內，其余部分懸垂于皮膚表面，輕閉雙眼，5分鐘后測量濾紙被淚水滲濕的長度。若檢查前點了表麻藥，該試驗主要評價副淚腺的作用，短于5MM為異常如不點表麻藥，則評價淚腺功能，短于10MM為異常。注意事項取試紙時一定要輕輕拉下眼瞼，待試紙充分暴露后才能取出。切勿在患者閉眼狀態(tài)下直接取出試紙，防止損失角膜。謝謝

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簡介：目錄獨創(chuàng)性聲明????????????????????????????I學位論文版權使用授權書??????????????????????I中文摘要??????????????????????????????1資料來源與方法???????????????????????????7結果與分析?????????????????????????????81．全國眼科醫(yī)療衛(wèi)生機構概況及其服務提供???????????????82．眼科醫(yī)療機構的效率分析?????????????????????283．眼科資源分布的公平性分析????????????????????33討論和建議????????????????????????????39致{射??????????????????????????????50參考文獻?????????????????????????????5L綜述???????????????????????????????53附錄在校期間發(fā)表論文情況????????????????????61華中科技大學同濟醫(yī)學院碩士學位論文我國眼科資源現(xiàn)狀分析與策略研究碩士研究生徐海峰．導師張文斌副教授方鵬騫教授中文摘要防盲治盲工作是我國公共衛(wèi)生事業(yè)和眼科事業(yè)的重要組成部分，眼科資源是眼科衛(wèi)生事業(yè)的根本保障。要實現(xiàn)WHO提出的“2020年根治可避免盲”行動目標，我國任重而道遠。擺在我們面前的首要任務是摸清我國眼科資源現(xiàn)狀，制定切實可行的、適合我國眼科衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的規(guī)劃。目的通過對全國綜合醫(yī)院眼科含五官科、眼科?？漆t(yī)院以及眼病防治所等眼科醫(yī)療服務機構進行深入調查，全面了解和掌握我國眼科醫(yī)療服務機構的資源現(xiàn)狀，分析不同地區(qū)、不同類型機構眼科資源利用的效率，發(fā)現(xiàn)我國目前眼科資源配置中存在的主要問題。為進一步發(fā)展我國眼科衛(wèi)生事業(yè)、加強防盲治盲工作、提高眼保健水平提供決策依據。方法1、資料來源通過函調收集2003年全國所有公立醫(yī)療服務機構眼科資源基本信息。、2、研究方法①文獻研究法。通過MEDLINE、CBM光盤等檢索工具、INTERNET網絡等方法，充分獲取國內外相關文獻資料。②生物統(tǒng)計學方法。采用描述性統(tǒng)計方法。分析眼科資源的結構比、資源的利用效度；對不同地區(qū)、類型、等級醫(yī)院床位使用率等進行單因素分析。資料處理采用SPSSL2．0統(tǒng)計軟件分析。③運籌學方法。采用數據包絡分析DEA方法研究11996年、2000年和2003年全國眼科醫(yī)療機構的醫(yī)療服務投入一產出效果；22003年東、中、西部地區(qū)眼科醫(yī)療機構的醫(yī)療服務投入一產出效果。資料處理用WINQSB運籌軟件分析。④經濟學方法。使用GINI系數、差異指數、集中指數等測定方法分析我國眼科資源分布在不同經濟水平、不同地區(qū)的公平性。資料處理用EXCEL2000軟件

簡介：隨著大型激光工程和光學系統(tǒng)的發(fā)展，自適應光學技術已得到長足發(fā)展，應用領域從軍事應用、科學研究逐漸擴展到民用領域。人眼視網膜是結構復雜的人體組織，眼睛本身的疾病和人體的其它疾病如糖尿病等都可以在眼底得到反映。自適應光學技術具有實時校正動態(tài)波前誤差的能力，用于人眼像差的校正，實現(xiàn)接近衍射極限的活體人眼高分辨率觀察。獲得高清晰度的視網膜圖像，從而實現(xiàn)對嚴重影響人眼視力以及致盲疾病的更早期診斷，幫助醫(yī)生和患者及時治療，減少患者失明的風險。本文研究了自適應光學技術在醫(yī)學眼科檢測中的應用，具體內容如下1系統(tǒng)總結了自適應光學技術在空間探測、空間光通信、星基對地望遠鏡、核聚變裝置、高能激光武器五個領域中的應用，這是以往人們所研究的。本文主要研究了自適應光學技術在視網膜檢測中的應用和自適應光學技術在人眼視力檢測中的應用。2介紹了人眼像差的概念以及幾何像差與波像差之間的關系，研究了影響人眼視覺成像質量的光學因素。用哈特曼夏克波前傳感器分別測量了8只人眼的零視場波前像差，取前35項澤尼克系數，并運用ZEMAX光學設計軟件分別為8只正常人眼構建了個性化的人眼模型，該人眼模型由實際測量的人眼波前像差數據、角膜地形數據及眼內各部分軸向間距數據優(yōu)化得來，與個體人眼具有相同的光學特性。在此基礎上，分析了人眼顳側方向0°、10°、20°、30°、40°、50°視場的離軸像差隨視場角的變化趨勢，得出人眼的邊緣視覺成像質量比中央凹的視覺成像質量差，其主要來源在于像散與彗差。計算結果表明人眼像差隨著視場角的逐漸增大而增大，四階以上的高階像差隨著視場角的改變，變化不大。大視場波前像差對人眼光學系統(tǒng)的影響主要來源于低階像差。將個性化人眼模型計算得到的大視場波前像差值與用哈特曼夏克波前傳感器實際測量得到的人眼像差值相比，兩者結果相吻合。3研究了視網膜檢測自適應光學成像系統(tǒng)的工作原理。介紹了哈特曼夏克波前傳感器的基本工作原理，分析了影響哈特曼夏克波前傳感器探測精度的因素。介紹了用于自適應光學系統(tǒng)的幾種新型可變形反射鏡，敘述了可變形反射鏡的工作原理、人眼像差校正原理。研究了視網膜圖像與眼底疾病之間的關系。4研究了客觀驗光儀的光學原理，并基于自適應光學系統(tǒng)的工作原理對客觀驗光儀進行光學結構設計?；谌搜垡暳CD測量技術對人眼近視、遠視、散光和老視眼進行了測量，研究了客觀驗光儀的光源，分析了激光光源驗光儀產生散斑的原因和散斑的特性，介紹了發(fā)光二極管光源的設計原理，最后提出采用紅外發(fā)光二極管作為客觀驗光儀的光源。

簡介：福建清代眼科學家黃庭鏡師古不泥，善于繼承，又銳意創(chuàng)新，在中醫(yī)眼科學方面從理論到臨床都取得了較大的成就。本文以黃庭鏡的眼科專著目經大成為研究對象，通過搜集和查閱大量的相關資料，認真研究和總結了黃庭鏡在中醫(yī)眼科學基礎理論、眼病診療包括眼科手術等方面的成就，以期弘揚其學術思想，并為當代中醫(yī)眼科學提供借鑒。本文簡要介紹了黃庭鏡的生平及著作，結合當時的時代背景和中醫(yī)眼科學發(fā)展狀況，從眼科基礎理論、病名、病因、病癥、眼科手術、眼病辨證論治等幾個方面，系統(tǒng)總結了黃庭鏡目經大成一書在中醫(yī)眼科學上所取得的成就，并簡要分析了成就取得的原因以及對后世的影響。黃庭鏡在繼承前代中醫(yī)眼科學家寶貴經驗的基礎上，結合個人的臨床實踐經驗，善于總結，大膽創(chuàng)新。在眼科基礎理論方面，他完善五輪八廓學說，并針對一些對眼科學有普遍指導意義的基礎理論如五行生克制化關系、十二經脈等提出了獨到的見解；在眼病的病名、病因、病癥方面，也取得了一定的成就，他認真修正了一些不很恰切的傳統(tǒng)眼科病名，詳細論述導致眼病的各種病因，并且通過自己的細致觀察，準確描述了許多眼病的癥狀特點；在眼病的治療方面，他注重整體觀念，將內科理論應用于眼科領域，提倡辨病與辨證相結合，倡言眼科六經辨證說，在處方用藥方面，仿景岳八陣方創(chuàng)制了眼科方藥八陣，并且他還采用了針灸、外治等多種療法，綜合治療眼科疾?。辉谘劭剖中g方面，他精研多種眼科手術，尤其是對金針撥障術的全面總結最為突出。研究表明，黃庭鏡目經大成是一部中醫(yī)眼科學的集大成之作，在中醫(yī)眼科學上取得了相當大的成就，并對后世產生了深遠的影響。因此深入研究黃庭鏡目經大成，認真總結其學術成就，對于繼承我國古代中醫(yī)眼科學的寶貴經驗，促進現(xiàn)代中醫(yī)眼科學的發(fā)展，具有重要的指導意義。