簡介:攝影鞏若箴,影像學診斷思路和技巧,鞏若箴山東大學醫(yī)學院山東省醫(yī)學影像學研究所CJRGONGRUOZHENVIP163COM053187533989,影像學診斷思路和技巧,影像學檢查的目的診斷原則影像診斷步驟和閱片方法影像診斷形式影像診斷與臨床診斷的關系,,影像學檢查的目的了解被檢查者有無疾病、為治療方式的選擇提供依據定位、定量、定性、定效,影像學診斷思路和技巧,影像學檢查的目的診斷原則,,全面觀察具體分析綜合診斷,全面觀察,通過全面細致的觀察,達到發(fā)現病變的目的,觀察者具備基本素質1、成像的基礎知識2、解剖知識3、各種疾病的病理改變,,,部分容積效應誤為腫瘤,膈肌誤為腫瘤轉移,,,小腦蚓部誤為腫瘤,,,,全面觀察,通過全面細致的觀察,達到發(fā)現病變的目的,觀察者具備基本素質1、成像的基礎知識2、解剖知識3、各種疾病的病理改變,病變的觀察大小及數目、形態(tài)及邊緣、位置及分布、密度信號和結構、周圍情況、功能、動態(tài)變化。,防止遺漏細小病變、細小信息。,病灶侵入內聽道,,,,,男,34歲,發(fā)作性上腹痛2月,,具體分析1、運用病理學知識分析異常表現所代表的意義。2、抓住主要矛盾找出眾多異常表現的主要特征。以主要特征為中心分析所有征象。,綜合診斷,1、各種影像方法綜合應用2、密切關注臨床癥狀、實驗室檢查、動態(tài)變化,影像學診斷思路和技巧,影像學檢查的目的診斷原則影像診斷步驟和閱片方法,,影像診斷步驟和閱片方法一、了解一般資料二、讀片三、分析、診斷四、核查、補充檢查,一、了解一般資料1、病史和檢查資料2、圖像信息檢查方法和技術條件,患者信息姓名、性別、年齡、檢查號、時間技術條件CTKV、MAS、準直、增強層厚、間距、KEMEL、窗技術、矩陣等MR序列,二、讀片1、系統觀察2、局部觀察3、對比觀察4、動態(tài)觀察,1、系統觀察按一定順序觀察,避免遺漏。如CT、MR顱腦圖像的觀察逐幅圖像進行觀察,每幅圖像依次觀察腦室、腦實質腦膜、顱骨和皮下組織等。,2、局部觀察,大小及數目、形態(tài)及邊緣、位置及分布、密度信號和結構、周圍情況、功能、動態(tài)變化。,注意局部細節(jié),,,3、對比觀察,位置對比(左右對比)增強前后對比隨訪對比,位置對比(左右對比)利于發(fā)現病變,,,增強前后對比確定病灶的大小、范圍確定強化特點,利于定性,隨訪對比,分析程序1、明確圖像是正?;虍惓?、確定主要影像特征3、列出所有符合這一特征的疾病4、分析所有征象做出初步診斷,三、分析、診斷,依據成像的基礎知識、解剖知識、生理、生化知識、病理知識、,1、明確圖像是正?;虍惓?,,,,眶下管,,,,圓孔,,,前庭窗缺如合并面神經異常,,,MONDINI,,,熟悉正常變異,海馬旁回,,十二指腸乳頭誤為腫瘤,,血液動力學,灌注異常,,,部分容積效應,1MM,,5MM,層厚,,,20B,70B,卷積核,2、確定主要影像特征,后顱凹實性腫塊,3、列出所有符合這一特征的疾病,膠質瘤、血管網織細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤、轉移瘤、淋巴瘤、膿腫、霉菌、弓形體腦病;聽神經瘤、腦膜瘤、腦膜轉移瘤等,4、分析所有征象做出初步診斷,,,,腫塊鄰近腦池增寬提示為腦外病變,聽神經瘤、腦膜瘤、腦膜轉移瘤膠質瘤、血管網織細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤、轉移瘤、淋巴瘤、膿腫、霉菌、弓形體腦病;,聽神經瘤、腦膜瘤、腦膜轉移瘤,,聽神經瘤、腦膜轉移瘤、腦膜瘤,內聽道擴大,,聽神經瘤,聽神經瘤、腦膜瘤、腦膜轉移瘤膠質瘤、血管網織細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤、轉移瘤、淋巴瘤、膿腫、霉菌、弓形體腦?。?,腫塊鄰近腦池增寬,,,確定主要征象右肺門腫塊,,列出所有符合這一特征的疾病,中心型肺癌、結核、肉芽腫、淋巴結、轉移瘤肉瘤、淋巴瘤、錯構瘤、硬化性纖維瘤、內分泌瘤、類癌等,分析所有征象做出初步診斷,中心型肺癌、轉移瘤、淋巴瘤、肉瘤、類癌、結核、肉芽腫、淋巴結、錯構瘤、硬化性纖維瘤、內分泌瘤等,縱隔腫大淋巴結,,中心型肺癌、轉移瘤、淋巴瘤、肉瘤、類癌、,,中心型肺癌,腫塊位于肺門、有分葉,,支氣管無狹窄無咯血、胸悶體重無下降,,雙肺門淋巴結腫大,,確定主要征象雙肺門腫塊,,列出所有符合這一特征的疾病,結節(jié)病、多源性肺癌、淋巴結核、轉移瘤、淋巴瘤、,分析所有征象做出初步診斷,結節(jié)病、多源性肺癌、淋巴結核、轉移瘤、淋巴瘤、,支氣管未見異常,,結節(jié)病、淋巴瘤、淋巴結核、轉移瘤、,,結節(jié)病,未發(fā)現原發(fā)灶、無惡性腫瘤特征,結節(jié)病、淋巴結核,,淋巴結未見環(huán)樣強化、肺內無結核灶、無結核中毒癥狀,四、核查,1、做出的診斷能否解釋所有征象;2、與其他影像表現是否相符;3、與臨床表現、實驗室檢查是否相符。,調整思路補充檢查,主要征象肝右葉腫塊鑒別鑒別肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纖維瘤肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管內皮瘤、血管外皮瘤、,男,32歲,乏力、右上腹痛1月,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纖維瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管內皮瘤、血管外皮瘤、,,增強高密度、延遲高密度,肝血管瘤,核查乏力、右上腹痛1月等密度充填時間小于3分鐘,延遲5分鐘,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纖維瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管內皮瘤、血管外皮瘤、,,增強高密度、延遲高密度,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH,肝癌、肝腺瘤、FNH,,等密度充填時間小于3分鐘,常見,,肝癌,核查AFP陰性、無肝炎病史,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纖維瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管內皮瘤、血管外皮瘤、,,增強高密度、延遲高密度,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH,肝癌、肝腺瘤、FNH,,等密度充填時間小于3分鐘,少見,,肝腺瘤、FNH,,8月前查體未見異常,,肝腺瘤,惡變,核查乏力、右上腹痛1月,AFP陰性、無肝炎病史。,乏力、右上腹痛1月,四、核查,1、做出的診斷能否解釋所有征象;2、與其他影像表現是否相符;3、與臨床表現、實驗室檢查是否相符。,調整思路補充檢查,影像表現與臨床表現不相符,尋找引起該種癥狀的疾病,,,男,11歲,左髖區(qū)痛、跛行2月,補充檢查,1、掃描范圍不夠2、尋找病變特征,補充檢查,主要征象縱隔腫塊、鈣化,鑒別鑒別畸胎瘤、胸腺瘤、神經源性腫瘤、巨淋巴結增生癥、轉移瘤。,掃描范圍適當,顯示病灶全貌,主要征象甲狀腺、縱隔腫塊、鈣化,鑒別鑒別甲狀腺腫瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、神經源性腫瘤、轉移瘤、巨淋巴結增生癥。,診斷甲狀腺腫瘤,,主要征象脊柱旁腫塊,進一步顯示病灶的特征,鑒別鑒別畸胎瘤、神經源性腫瘤、轉移瘤、淋巴瘤、巨淋巴結增生癥、肺腫瘤、炎性假瘤等。,診斷措施,如何顯示病灶的特征,畸胎瘤尋找脂肪塊、鈣化,神經源性腫瘤與椎間孔的關系,轉移瘤原發(fā)灶、多發(fā)病灶,淋巴瘤其他位置的淋巴結增大,巨淋巴結增生癥鈣化、病史,肺腫瘤肺內外病灶鑒別,炎性假瘤等,影像學診斷思路和技巧,影像學檢查的目的診斷原則影像診斷步驟和閱片方法影像診斷形式,,影像診斷形式,一)肯定診斷二懷疑診斷三現象診斷,一肯定診斷,影像學準確反映了疾病的本質,出現疾病本質的特異性征象,可確診。1、顯而易見的特征陽性結石、出血、發(fā)育畸形、損傷、具有特征表現的腫瘤、炎癥等。2、分析后發(fā)現的特征,1、顯而易見的特征陽性結石、出血、發(fā)育畸形、損傷、具有特征表現的腫瘤、炎癥等。,腦裂畸形,顱內出血,結石,胼胝體發(fā)育不良,半腦葉型前腦無裂畸形,肺段隔離癥,二分析后發(fā)現的特征,,,,定位,,,頭痛、煩躁2周,,腹痛4周,右上腹痛1周,,三懷疑診斷,通過對獲得的影像信息的分析,不能確定病變的性質,提出幾種病變的可能。提出進一步檢查或其他建議。,低級星形細胞瘤炎癥梗死,腫瘤膿腫,現象診斷,發(fā)現某種征象不能確定是否為病變提出進一步檢查或其他建議。,X線平片發(fā)現縱隔增寬,CT檢查,腫瘤、胸腺增生淋巴結等,血管位置變異,,,,影像學診斷思路和技巧,影像學檢查的目的診斷原則影像診斷步驟和閱片方法影像診斷形式影像診斷與臨床診斷的關系,,影像診斷與臨床診斷的關系1、影像診斷是臨床診斷的重要組成部分在臨床診斷中起決定作用或補充作用。,影像診斷與臨床診斷的關系1、影像診斷是臨床診斷的重要組成部分,在臨床診斷中起決定作用或補充作用。,男,29歲,右上腹痛1周,肝功能異常,保肝治療效果不佳。,,影像診斷與臨床診斷的關系1、影像診斷是臨床診斷的重要組成部分在臨床診斷中起決定作用或補充作用2、影像診斷自成體系,以其獨特的成像原理,直接或間接的反映人體的結構和疾病的本質。,影像醫(yī)學工作者的追求,診斷過程---計算機檢索需要兩個基本條件數據庫和檢索程序影像醫(yī)師的任務不斷完善數據庫;不斷修改、優(yōu)化檢索程序。,謝謝,
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簡介:腫瘤患者心理護理及社會支持,課時目標,掌握腫瘤患者心理分期及護理措施熟悉腫瘤患者常見心理問題及其應對策略了解腫瘤患者社會支持系統及相關倫理問題了解腫瘤??谱o士的發(fā)展、應用,醫(yī)學模式變革對護理模式的影響,1現代醫(yī)學模式從單純生物醫(yī)學模式發(fā)展為生物、心理、社會醫(yī)學模式。2生物、心理、社會現代醫(yī)學模式認為腫瘤是一個生活方式的疾病。3隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,腫瘤患者的治愈率和存活率顯著增加,患者在不同的治療、康復階段均有各種心理反應,需要相應的心理護理及社會支持。,護理心理學概念,護理心理學是應用醫(yī)學與心理學的理論,探索患者的心理活動規(guī)律,并通過護患關系和相應的心理護理措施,處理患者在疾病過程中出現的心理問題,改變患者的心理狀態(tài)和行為,使之達到恢復健康之目的。,護理心理學與相關學科的關系,㈠護理心理學與心理學關系㈡護理心理學與醫(yī)學心理學關系護理心理學是醫(yī)學心理學的重要分支。其任務①研究被護理者在被護理過程中一般心理活動和特殊的心理活動特點;②研究護理人員的言行對被護理者的影響;③研究心理護理的方法和技能。護理心理學主要側重研究護理過程中的心理學問題。,護理心理學與相關學科的關系,㈢護理心理學與護理學的關系現代護理學不再是簡單的醫(yī)學輔助學科,也不再是泛泛的服務,而是依據患者心理活動的特點,采取恰當的醫(yī)療和護理措施,使患者處于最佳心身狀態(tài),提高醫(yī)療護理質量。㈣腫瘤患者心理護理與心理腫瘤學的關系腫瘤患者心理護理是運用心理腫瘤學的理論,在臨床護理實踐中觀察、探討腫瘤患者軀體癥狀、心理反應及行為特征。,腫瘤患者的心理特征,4幻想期5絕望期6平靜期,腫瘤患者常見的心理問題和護理,1角色紊亂角色指一個人在社會結構或社會制度中的一個特定位置。但一個人患病后,其角色由一個常態(tài)的社會角色轉換為患者角色,此時易發(fā)生角色沖突。護士此時應傾聽患者訴說,幫助其接受現實的健康狀況,盡快適應角色要求,配合治療。,腫瘤患者常見的心理問題和護理,2退化和依賴出于對疾病的擔心,患者在行為上產生退化,心理上產生依賴(家人和朋友)。這是一種消極情緒,可降低患者自身免疫能力,缺乏抵御疾病的信息和能力,不利于疾病康復。護士應鼓勵患者恢復信心和自尊,讓患者做一些力所能及的事情。,腫瘤患者常見的心理問題和護理,3焦慮焦慮是個體對一個或多個模糊的、非特異性的威脅做出反應時所經受的不適感和自主神經系統激活狀態(tài)。如心悸、失眠、疲乏、易激動、缺乏耐心、自責和譴責他人等。護理措施有①為患者提供安靜舒適的環(huán)境;②尊重患者所采取解除焦慮的應對措施;③采取適宜的放松療法,如按摩、聽音樂等;④進行衛(wèi)生知識宣教,解除應激原對患者的刺激與困擾。,腫瘤患者常見的心理問題和護理,4抑郁抑郁是指情緒低落,心境悲觀,自我評價降低,自身感覺不良,對日常生活缺乏興趣,消極厭世,甚至萌生自殺念頭。恐懼、焦慮和抑郁都屬于人對應激原的情緒反應。護理措施有①觀察抗抑郁藥物治療中可能出現的反應;②了解患者的心理特征,找出引起抑郁的因素;③及時進行衛(wèi)生知識宣教;④用適宜方式是患者發(fā)泄負性情緒;⑤做好家屬知識宣教,幫助調動患者與疾病抗爭的積極情緒;⑥警惕患者發(fā)生意外。,腫瘤患者常見的心理問題和護理,5恐懼原因1預感或感覺到體內長有腫瘤;2感到死亡威脅預期目標1病人能認識到恐懼的來源;2病人能采取有效的方法應付恐懼;3病人的恐懼減弱或消失護理措施1鼓勵病人表達自己的感受,對病人的恐懼表示理解;2經常給予可以幫助病人減輕恐懼狀況的言語性和非言語性安慰,如握住病人的手,撫摸病人等;3說話速度要慢,語調要平靜,盡量解答病人提出的問題;4提供對病人有關醫(yī)院常規(guī)、治療、護理各方面的信息;5在病人感到恐懼時,留在病人身邊以增加其安全感;6通過連續(xù)性護理,建立良好的護患關系;7鼓勵病人休息好以增強應對能力;8指導病人使用放松技術如聽音樂、緩慢的深呼吸,全身肌肉放松等;,腫瘤患者常見的心理問題和護理,6預感性悲哀原因與疾病晚期、對疾病治療上喪失信心有關預期目標1病人能表達其悲哀情緒2病人能與有關人員分擔悲痛3病人能夠接受別人的幫助護理措施1與病人和家屬建立融洽的關系,傾聽并鼓勵病人表達悲哀;2確認悲哀的不同階段,采取合適的護理措施,告訴其隨著醫(yī)學的發(fā)展,癌癥已不是不治之癥,通過手術放、化療可延長人的壽命,甚至可以完全治愈;3經常與病人交談,以了解病人的想法;4鼓勵病人進行自我護理;5經常與病人一起回顧已取得的進步,增強病人的自信心。,腫瘤患者常見的心理問題和護理,7絕望原因與身體狀況衰退和腫瘤惡化有關預期目標1病人認識到個人的力量;2病人開始出現減少絕望感覺的行為護理措施1對病人表示同情和理解采用態(tài)度溫和,尊重病人的方式為病人提供護理;2幫助病人正確評價目前面臨的情況;3幫助病人制定切實可行的目標;4給家屬和病人提供溝通的機會,鼓勵家屬表示對病人的關心和愛護;5鼓勵病人回想過去的事情,強調他過去的成就,證明他的能力和價值;6努力減少病痛,盡可能滿足病人的合理要求,腫瘤患者心理護理的特點,㈠不同治療階段的心理需要及護理1確診階段主要護理措施⑴語言恰當應在適合的時間、恰當的方式向患者講清病情,講解治愈的希望,幫助患者及早擺脫恐懼心理。⑵各種檢查前做好衛(wèi)生知識宣教,消除患者對檢查的顧慮。,腫瘤患者心理護理的特點,2治療階段主要護理措施在治療前和治療過程中,向患者講解治療的目的、可能出現的副作用和解決方法,可以解除患者的恐懼和焦慮,順利的完成治療計劃。通過醫(yī)務人員的努力和個人的功能鍛煉,最大限度地提高患者的生存質量。,腫瘤患者心理護理的特點,3康復階段主要護理措施⑴做好出院指導,使患者離院后,能按照治療計劃、康復計劃進行;⑵與患者和家屬制定切實可行的康復計劃;⑶鼓勵患者參加社會活動;⑷向家屬宣傳家庭護理中的心理護理知識;⑸與患者保持聯系,及時詢問病情,增加患者的安全感與康復信心。,腫瘤患者心理護理的特點,4臨終階段主要護理措施護士應當積極主動解決患者疼痛、厭食、軀體移動障礙等問題,不能對患者表現厭煩、冷漠,滿足患者的愿望和需求,尊重個人習慣。對于死亡,由于信仰不同,其態(tài)度亦不同,護士應尊重患者的信仰,使患者及其家屬能得到精神上的滿足。,腫瘤患者心理護理的特點,㈡根據患者個體差異提供心理護理1年齡差異針對幼兒和青年、中年人、老年人進行不同的、適宜的心理護理。2不同文化社會背景針對患者性別、生活習慣、文化素養(yǎng)、社會環(huán)境的不同,靈活運用跨文化護理理論與方法,制定出合理有效的護理措施,幫助患者達到心身最佳狀態(tài)。3不同人格特征可分為①精神衰弱型②疑病型③歇斯底里型④漠不關心型,腫瘤患者危機干預策略,危機干預是指當人的生理、心理狀態(tài)發(fā)生急劇變化而又無力解決時,內心處于一種特殊的、極端的緊張狀態(tài),繼而出現情緒失調和行為紊亂。腫瘤的診斷對于個人的生活是一種災難性事件,因此也是危機產生的刺激原。,腫瘤患者危機干預策略,腫瘤患者對待腫瘤的不同應對策略1斗爭精神2否認3宿命論4無助、無望,腫瘤患者危機干預策略,護士對腫瘤患者的危機干預護理程序1對危機的評估護士要了解患者發(fā)生危機的原因,采取何種應對措施,是否起效,患者是否知道或承認自己處于危機狀態(tài)。,腫瘤患者危機干預策略,2對危機的干預⑴對持否認態(tài)度的患者當患者的否認影響了下一步治療計劃,或出現其他心理異常時,護士應進行干預。⑵對持宿命論的患者宿命論是一種消極應對策略,會使患者情緒壓抑,對治療失去信心。護士應為患者提出容易實現的近期目標,使患者看到自己所取得的進步,增加對治療的信心。,腫瘤患者危機干預策略,3對干預效果的評估4干預危機的社會支持系統社會支持系統(如醫(yī)務人員、家人、朋友等)是應激的有效緩和劑,強有力的社會支持網可幫助有困難的人度過困境。5關于解決危機的健康教育具體包括⑴讓患者了解哪些策略對解決危機有害;⑵教患者學會傾訴和松弛術;⑶指導患者積極解決問題,正確表達感情;⑷鼓勵歡呼加強鍛煉,合理飲食,保持身心健康;⑸遇到危機時應找醫(yī)生護士進行咨詢。,腫瘤患者的社會支持,一、腫瘤患者的社會支持系統家庭支持是社會支持中最基本的支持形式?;灸康氖菫榱吮WC腫瘤患者在生存的各個階段不至于因為患病而喪失基本的生存條件,維持腫瘤患者最佳的心理及身體健康狀態(tài)。護士在社會支持系統中的任務①家庭成員幫助患者在家里的日?;顒樱虎谏鐣煌械娜巳缗笥淹屡c患者討論內心感覺;③對正在經受患病痛苦的人常常由健康照護機構提供支持。,腫瘤患者的社會支持,二、社區(qū)護理隨著當今社會的工業(yè)化和城市化,社區(qū)護理在社會支持系統中起著重要的作用,其服務對象是以社會的人群為主,包括向個人提供服務。㈠社區(qū)護理的定義1980年美國護士學會(ANA)對社區(qū)護理的定義為“將護理實踐與公共衛(wèi)生實踐相結合,促進和維持人民的健康”。用整體的方法去預防疾病,促進健康,提供社區(qū)衛(wèi)生教育及管理,保持直接護理的連續(xù)性。,腫瘤患者的社會支持,二、社區(qū)護理㈡對腫瘤患者進行社區(qū)護理的方法及內容1開展腫瘤預防、治療、康復知識教育2作好協調與合作工作護士應全面了解社區(qū)中腫瘤患者的治療計劃、健康變化及護理的要求,作好醫(yī)院與社區(qū)的聯系工作。3開展家庭訪視,腫瘤患者的社會支持,三、腫瘤患者家庭護理家庭護理是以家庭為單位的整體護理模式,一般由較高技術的注冊護士完成。㈠家庭護理的主要內容1教育家庭成員對患者照護的有關方法2提供治療給藥的教育及觀察,靜脈輸液或化療,健康咨詢和身心護理。3幫助患者及家庭進行危機干預4營養(yǎng)支持、急癥處理及生活咨詢等,腫瘤患者的社會支持,㈡家庭護理在腫瘤患者康復中的地位家庭護理在腫瘤患者康復中占有重要地位。在病情平穩(wěn)或集中治療結束后,患者應接受家庭護理。一般來說,醫(yī)院應設有家庭護理機構。近幾年,家庭護理可由社區(qū)護士承擔??傊?,強有力的社會支持系統,讓醫(yī)護人員、親人和社會為患者提供最大程度的心身照護,是患者的機體和心理狀態(tài)調整至最佳狀態(tài),將會極大地提升腫瘤患者的生存質量。,討論,您有興趣、信心成為腫瘤??谱o士嗎,走進護理,美國最受尊敬職業(yè)排行榜,從事護理工作的各層次人員,護理員協助注冊護士進行一般生活護理。登記護士LPN協助注冊護士進行病人護理。注冊護士RN在各種醫(yī)療保健場所從事專業(yè)護理工作,指導并管理登記護士和護理員的工作。開業(yè)護士RN,NURSEPRACTITIONER主要從事基層醫(yī)療工作。專科護士RN,CLINICALNURSESPECIALIST從事高級臨床護理、臨床教學工作。,腫瘤專業(yè)護士的臨床作用,,,WHO惡性腫瘤統計學數據,人類第二位死因發(fā)展中國家占總死亡人數的70,「在2015年之前消滅癌癥造成的痛苦與死亡」,美國國家癌癥中心賦予癌癥研究人員的挑戰(zhàn),專科護理發(fā)展,造口傷口護理??谱o士ICU??谱o士中國護理事業(yè)5年發(fā)展規(guī)劃(20062010)提出優(yōu)先發(fā)展的領域重癥監(jiān)護急診急救手術室腫瘤護理器官移植,??谱o士特征,具備執(zhí)業(yè)資格.遵循執(zhí)業(yè)標準.是高級臨床護理工作者在某個專科領域為衛(wèi)生保健的服務對象提供專門化的服務可有專門的工作崗位和職責.已成為護理專業(yè)中的一種分工.,腫瘤綜合治療,腫瘤??谱o士培養(yǎng)前景,發(fā)展空間化療護理、疼痛護理、造口護理、臨終護理、營養(yǎng)護理、康復護理、心理護理、科學研究等,護士在化療護理中的作用,新藥在臨床中的應用及化療毒副作用觀察與護理化療藥物外漏的處理用藥方法的改進(給藥劑量、間隔時間等)干細胞移植護理為適應化療而采用的深靜脈穿刺注重個體化、人文化護理注重心理護理及社會支持重視健康知識宣教重視患者生活質量,護士在疼痛管理中的作用第五大生命體征體溫脈搏呼吸血壓疼痛,疼痛已經成為世界關注的話題2004年世界疼痛日主題“免除疼痛是患者的基本權利”2005年世界疼痛日主題“疼痛無憂,幸福相伴”2006年世界疼痛日主題“關注老年疼痛”2007年世界疼痛日主題“關注女性疼痛”2008年世界疼痛日主題“消除疼痛是基本人權”,護士在心理護理中的作用個別訪談團體支持熱線電話心理療法,護士在造口護理中的作用造口學校造口位置的選擇造口袋在臨床上的應用造口人俱樂部,護士在放療護理中的作用,放射性皮炎護理研究放射性口腔炎護理研究,護士在營養(yǎng)護理中的作用腸內營養(yǎng)--三腔鼻空腸喂養(yǎng)管腸外營養(yǎng)--三升袋胃腸手術昏迷化療惡液質,護士在臨終護理的作用病人家屬,護士在靜脈治療中的作用評估病人選擇合適的輸液器材頭皮針留置針CVCPICC--超導下改良的賽丁格技術,護士在康復護理中的作用乳腺康復上肢功能鍛練指導病人做功能恢復操出院指導健側乳腺自檢義乳佩戴和性生活,發(fā)音訓練--食管發(fā)音訓練啞語訓練--部分啞語手勢圖,臨床實驗研究護士抗腫瘤新藥開發(fā)及應用抗腫瘤藥物臨床試驗中心GCP在研究者指導下輔助推行臨床實驗計劃與相關人員聯系和協調工作任務研究方案的回顧、填寫病例報告表、收集數據、推進實驗,腫瘤??谱o士面臨的困難工作理念的挑戰(zhàn)自身素質的挑戰(zhàn)終身學習的挑戰(zhàn),腫瘤??谱o理特點,癌癥護理是一門多學科的??谱o理重視心理、社會因素對癌癥病人的影響重視提高腫瘤病人的生活質量預防和減輕放、化療毒副作用和并發(fā)癥腫瘤護理服務范疇的拓寬(康復、疼痛、心理等)開展健康教育,參與防癌普查和宣傳防癌知識開展護理科研促進癌癥護理的發(fā)展,如何做一個合格的腫瘤科護士,癌癥護理是一門藝術作為一個腫瘤護士你不僅是一個擁有臨床知識和專業(yè)技術的照顧者您而且還是一名老師一名聽眾一名可依賴的人你要幫助癌癥病人渡過他們生活最艱難的時刻,腫瘤科護理倫理與法律,CNS,腫瘤科護理工作特點,患者病情危重、多變化經濟與思想壓力大家屬的心理狀況復雜糾紛與意外發(fā)生機率大,護士責任重風險大面對生離死別接觸特殊藥品身心承受壓力大,倫理與法律,約束人的行為保障人的權力,贏得尊重、贏得快樂構建和諧醫(yī)患關系,本是同根生,但有異與同,,,,約束人們行為的社會性規(guī)范,倫理,“你必須應該”,法律,“強迫你應該,做不應該的就是違法”,,,,,倫理基本原則,自主原則行善原則不傷害原則公平原則,自主原則,即自我做主的權利任何具有行為能力的患者,在被告知適當的醫(yī)學信息后,有權接受或拒絕醫(yī)護人員所提供的醫(yī)療照護活動自主權≠自由權如不包括要求醫(yī)生幫助其自殺或安樂死的權利自主原則要求尊重患者的人格、知情權、選擇權和隱私權,不傷害原則,不傷害避免受到不應當的傷害以“兩害相權取其輕”原則,權衡利害違背不傷害原則威脅、恐嚇、侮辱或打擊病人不當約束或限制病人自由對病人呼叫置之不理實施不必要的檢查,行善原則,基本內涵不使并避免患者受苦或受傷應除去患者所受苦難或傷害應做善事或促進善的行為,一切以患者最佳利益為出發(fā)點,不傷害原則與行善原則,癌癥晚期患者使用嗎啡減輕病痛行善原則嗎啡會增加成癮或死亡的危險違反不傷害原則,怎么辦,不傷害原則與行善原則可能會發(fā)生沖突,需要權衡利弊作出選擇,公平原則,基本內涵每個患者應得到與其他患者同樣公平的治療在醫(yī)療資源的分配上應得到公正的配置,腫瘤科常見倫理問題,人文關懷的問題慎獨精神的問題知情同意的問題醫(yī)療保密的問題安樂死的問題,人文關懷的問題,患者一“躺在床上,很孤獨,很害怕,也許第二天的太陽就見不到了”患者二“化療時膽汁都吐出來了,幾天吃不下睡不著,真恨不得去死,也許醫(yī)生護士看多了,和他們說他們臉上一點表情都沒有”,患者的真實體驗,患者三“那天打化療我吐了一身,也濺了護士小王一身,她不但沒嫌棄,而是幫我換完衣服,漱好口后才去換衣服,我打心眼里感謝”患者四“出院時,護士遞給我?guī)讖埿〖垪l,寫著吃藥時間、運動計劃、飲食建議等,心里暖暖的”,人文關懷的問題,小小的舉動讓患者銘記心間,慎獨精神的問題,護士們很奇怪,為什么每次給18床的王大媽輸液時她都會要求護士把加完藥后的空安瓶拿過來看看原來,上次住院化療時王大媽發(fā)現有的護士抽藥時有不少藥物沒有抽干凈,這樣會影響治療效果,她對護士們的工作不放心。,無人監(jiān)督、無人檢查或體困力竭之時三查七對是否嚴格執(zhí)行藥物配制是否按時按量病情觀察是否認真落實無菌技術是否規(guī)范操作感染控制是否認真落實,從細微之處體現慎獨精神,慎獨精神的問題,知情同意的問題,基本內涵對患者作出診斷或推薦一種治療方案時,要求醫(yī)務人員必須向患者提供包括診斷結論、治療方案、病情預后以及治療費用等方面的真實、充分的信息,尤其是診斷方案的性質、作用、依據、損害、風險以及不可預見的意外等情況,使患者或其家屬經過深思熟慮自主作出選擇,并以相應的方式表達其接受或拒絕此種治療方案的意愿和承諾,并在患方明確承諾后才可最終確定和實施擬定的治療方案,知情同意的問題,以下情況可以有例外保護性醫(yī)療的情形如惡性腫瘤需要緊急手術而無家屬、單位在場急危重癥患者的緊急救治特殊傳染病患者的治療如SARS,其隔離和治療無須征得患者同意,患者有知道病情的權利,也有不想知道的權利西方,如實告知癌癥患者本人病情較普遍因文化差異,我國采用保護性醫(yī)療較為常見隨社會發(fā)展,癌癥患者知情權越來越受到尊重國內調查很多患者非常希望了解真實病情,保護性醫(yī)療讓他們覺得未得到真正的心理關懷,知情同意的問題,告知策略了解患者是否真正想知道實情根據身心承受能力、個性特征等確定是否告知以及告知多少注意告知內容一致性需要家屬與家屬溝通,得到理解與配合,知情同意的問題,醫(yī)療保密的問題,基本內容保守患者隱私和秘密,即為患者保密病情、病歷在沒有患者同意的情況下不得特定情況下不向患者漏露真實病情,即對患者保密保密并非無限制、絕對的不傷害患者的利益不傷害無辜者及社會的利益不與現行法律相沖突,醫(yī)療保密的問題,患者,女,30歲,診斷“卵巢癌”,家屬要求醫(yī)護人員暫時不要告訴患者本人,擔心患者無法接受這個殘酷的事實。第二天,幾位護士在治療室一起聊天,感嘆這位患者的命運,正好被經過的患者聽見,由于無法接受自己不良的預后,當晚,患者跳樓自盡,看似小事,后果嚴重,安樂死的問題,某老年女性患者,肝硬化晚期腹脹伴嚴重腹水,病人痛苦難忍,要求安樂死。兒子看到母親如此痛苦,跪求醫(yī)生結束母親的痛苦,由于考慮到患者確實太痛苦,醫(yī)生就為患者施行了安樂死,但后來患者的女兒向法院提起了公訴,安樂死的問題,安樂死一直是備受爭議的倫理問題目前我國對于安樂死還未有法律依據動機也許是善良的,但合情不等于合法嚴格遵守法律,避免關注情感,忽視法律,一個護理人員必須十分清醒、絕對忠誠、有適當的信仰、有奉獻自己的心愿、有敏銳的觀察力和充分的同情心,她需要絕對尊重自己的職業(yè),因為上帝是如此信任她,才會把一個人的生命交付在她的手上。佛羅倫薩南丁格爾,謝謝,
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