簡介：乳腺X線診斷（二）,,乳腺癌的X線表現(xiàn),腫塊鈣化腫塊伴鈣化結(jié)構(gòu)扭曲結(jié)構(gòu)扭曲伴鈣化其他征象,左乳浸潤性導管癌。,泥沙樣鈣化,左乳單純癌伴壞死。,泥沙樣鈣化,,右乳浸潤性導管癌。,桿狀鈣化,左乳浸潤性導管癌。,團簇鈣化,團簇狀鈣化,,右乳浸潤性導管癌。,皮膚增厚,右乳浸潤性導管癌,皮膚顯著增厚,侵及周圍軟組織及乳頭。,左乳癌,右乳浸潤性導管癌,右乳浸潤性導管癌伴派杰氏病,漏斗征,右乳浸潤性導管癌。,漏斗征,左乳浸潤性導管癌,血管增粗且雜亂,右乳浸潤性導管癌侵及周圍組織,排筆狀血管,右乳浸潤性小葉癌，,,左乳單純癌。,癌橋形成。,,,左乳浸潤性導管癌，左腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其內(nèi)脂肪中心消失。,左乳浸潤性導管癌，左腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,腫大淋巴結(jié),左乳浸潤性導管癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,謝謝,

簡介：乳腺X線攝影技術(shù)TECHNIQUEMAMMOGRAPHIQUE,SCREENINGMAMMOGRAPHYCLINICALIMAGEQUALITYANDTHERISKOFINTERVALBREASTCANCERTAPLINSHANDCOLLAJR2002,178797803,QUALITéCLINIQUEDEL’IMAGE臨床圖象的質(zhì)量POSITIONNEMENT投照的位置COMPRESSIONDUSEIN乳腺的壓迫CONTRASTE增強EXPOSITION曝光足量BRUITNETTETé網(wǎng)絡(luò)化ARTEFACTS偽影QUALITéGLOBALE全球化質(zhì)量標準492CANCERSDéTECTéSPARLEDéPISTAGE164CANCERSD’INTERVALLE3CRITèRESPRéSENTANTDESDIFFéRENCESSIGNIFICATIVESENTRELESDEUXGROUPESPOSITIONNEMENT,BRUIT,QUALITéGLOBALEDéTECTIONDECANCERSENSIBILITéPOSITIONNEMENTSATISFAISANT84投照位置滿意84POSITIONNEMENTNONSATISFAISANT66,3不滿意663,SYMETRIEDESINCIDENCES,OBJECTIFSGENERAUXBONNEQUALITéPHOTOGRAPHIQUESYMéTRIEMAXIMUMDEGLANDE,QUALITéPHOTOGRAPHIQUE,EXPOSITIONDENSITéOPTIQUEFLOUBRUITCONTRASTEINSUFFISANTARTEFACTSEXCESSIFSOUPOUVANTMASQUEROUSIMULERUNEANOMALIEVISIBILITéDELAGRILLE,DéTAILSIMPORTANTSDEL’IMAGE重要影像征象詳解,MICROCALCIFICATIONSDE0,2MM02MM的微小鈣化,EUROPEANGUIDELINEONQUALITYCRITERIAFORDIAGNOSTICRADIOGRAPHICIMAGES1996CE,CRITèRESENRAPPORTAVECLESPARAMèTRESD’EXPOSITIONVISUALISATIONDESCONTOURSCUTANéSAVECUNELAMPEFORTEMAISàPEINEVISIBLESSANSCELLECIREPRODUCTIONDESSTRUCTURESVASCULAIRESVUESàTRAVERSLEPARENCHYMETRèSDENSEREPRODUCTIONVISUELLEMENTNETTEDESVAISSEAUX,DESTRAVéESFIBREUSESETDUBORDDUMUSCLEPECTORALABSENCEDEMOUVEMENTDELASTRUCTURECUTANéEPORESLELONGDUMUSCLEPECTORAL,CONTRASTEINSUFFISANT,CONTRASTEINSUFFISANT,EUROPEANGUIDELINEONQUALITYCRITERIAFORDIAGNOSTICRADIOGRAPHICIMAGES1996CE,CRITèRESENRAPPORTAVECLEPOSITIONNEMENTREPRODUCTIONVISUELLEMENTNETTEDUMUSCLEPECTORALAUBORDDEL’IMAGEDUTISSUGRAISSEUXRéTROGLANDULAIREDUTISSUMAMMAIREMéDIALDUTISSUMAMMAIRELATéRALABSENCEDEPLISCUTANéSIMAGESSYMéTRIQUESDUSEINDROITETDUSEINGAUCHE,POSITIONNEMENTDEFAUTSCOMMUNSOBLIQUEETFACE,GRAISSERéTROGLANDULAIRENONVISIBLEMAMELONNONTANGENTIELCOMPRESSIONINSUFFISANTEMAUVAISéTALEMENTDESSTRUCTURESCONJONCTIVOGLANDULAIRESPLICUTANéSEINCOUPéCLICHéNONRéALISéSUR24X30POURSEINVOLUMINEUX,1,FORMATDUPOTTER,POSITIONNEMENTDELAPARTIESENSIBLEDEL’EXPOSEURAUTOMATIQUE,TECHNIQUEMAMMOGRAPHIQUE/POSITIONNEMENT乳腺X線投照技巧,INCIDENCESFONDAMENTALESFACECR?NIOCAUDALEOBLIQUEEXTERNEPROFILINTERNEINCIDENCESCOMPLéMENTAIRESCLICHéSCENTRéSCLICHéSAVECMODIFICATIONDEL’ORIENTATIONDUFAISCEAURXOUDELAPROJECTIONDELAGLANDEAGRANDISSEMENTSTECHNIQUESPARTICULIèRESPAROI,RéGIONAXILLAIRE,PROTHèSES,ANEPASOUBLIER,ENL’ABSENCEDESIGNESCLINIQUESAUMOINSUNEINCIDENCEDEFACEETENOBLIQUEEXTERNEUTILITé?STATISTIQUE?RELATIVEDEL’INCIDENCEDEPROFILONNEVISUALISEJAMAISTOUTELAGLANDEQUELQUESOITLENOMBRED’INCIDENCESADAPTATIONDELATECHNIQUEàLAMORPHOLOGIEDELAPATIENTEETàLASITUATIONCLINIQUESURMESURESIONNEFAITQU’UNESEULEINCIDENCEILFAUTCHOISIRL’INCIDENCEOBLIQUEEXTERNEDITEDEDéPISTAGEENDéPISTAGELESINCIDENCESDOIVENTêTREREPRODUCTIBLESPOURLESCOMPARAISONS,INCIDENCESFONDAMENTALESFACEPROFILOBLIQUE,TOPOGRAPHIEDUSEINPARRAPPORTàLAPAROITHORACIQUEILN’ESTPASPOSSIBLED’AVOIRSURUNESEULEINCIDENCELATOTALITéDUSEINENOBLIQUE,ONPARVIENTCEPENDANT,ENTIRANTBIENSURLESEINETENINCLUANTUNEPARTIEDUPECTORAL,àVISUALISERLAQUASITOTALITéDELAGLANDE,COMPRESSIONDUSEIN,SARDANELLIFRANCESCOBREASTBIPHASICCOMPRESSIONRADIOLOGY200021757680,INCIDENCEDEFACE,INCIDENCEDEFACECRITERESDEBONCLICHE,VISUALISATIONCOMPLèTEDELAPARTIEINTERNEDELAGLANDEMUSCLEPECTORALVISIBLEDANS30à45DESCASSUPPOSEQUEL’ONSURéLèVECORRECTEMENTLEREPLISOUSMAMMAIRELAMEGRAISSEUSERéTROGLANDULAIREVISIBLEPEAUNONVISIBLESANSSPOTLUMINEUXLAPARTIEEXTERNEDELAGLANDEESTSOUVENTCOUPéEPARL’INCIDENCETRACTIONSURCETTERéGIONAVANTLACOMPRESSIONCEQUIéVITEUNEVUESUPPLéMENTAIREQUIESTCEPENDANTSOUVENTNéCESSAIRECOMPARAISONAVECL’OBLIQUE1,5CM,MOBILITéDELAPARTIEINFéRIEUREDUSEIN,MAUVAISEPOSITIONCENTRAGEENHAUTEUR,TROPHAUT,TROPBAS,ANGLEDROIT,MAMELONàL’éQUATEUR,INCIDENCEDEFACE,MAUVAISEPOSITIONMAMELON,SEINTIRéAUMAXIMUM,RéSISTANCEéLASTIQUE,FACE,SUPERPOSITIONDEL’éPAULE,NAYLORSMETALASTUDYTOFINDTHEOPTIMALORIENTATIONOFTHEBREASTFORTHECRANIOCAUDALVIEW,FORSCREENINGPURPOSESCLINRADIOL1999548046,CONCLUSIONTHEOPTIMALPOSITIONOFTHEBREASTFORTHECCVIEWISWITHTHEBREASTSTRAIGHT,IEWITHTHENIPPLEPOINTINGTOWARDSTHEEDGEOFTHEFILMMORECANCERSWOULDHAVEBEENMISSEDOFFTHEFILMIFOVEREMPHASISHADBEENGIVENTOIMAGINGEITHERTHEMEDIALORLATERALASPECTTOTHEBREAST,10,,,,,POSITIONNEMENTDEFAUTSFACE,PARTIEPROFONDEDUSEININSUFFISAMMENTEXPLORéEDISTANCEMAMELONBORDPOSTéRIEURDUFILMMESURéESURCLICHéDEFACEINFéRIEUREDEPLUSD’1CMàLAMêMEDISTANCEMESURéESURCLICHéENINCIDENCEOBLIQUELEMAMELONN’ESTPASSURLALIGNEMéDIANE,CTI,97,98,,080794,200794,,,,249593,INCIDENCEOBLIQUEEXTERNE,L’INCIDENCEOBLIQUEEXTERNEPRENDENPARTIELEMUSCLEPECTORALETPERMETDANSCESCONDITIONSD’EXPLORERLAQUASITOTALITéDELAGLANDEMAMMAIRESURUNESEULEINCIDENCE,INCIDENCEOBLIQUE,VISUALISATIONDELAQUASITOTALITéDELAGLANDEBORDINFéRIEURDUPECTORALàHAUTEURDUMAMELONOUENDESSOUSPLISOUSMAMMAIRECONTENUDANSL’IMAGEPARTIESUPéRIEUREDELAGLANDEàL’INTéRIEURDELAPROJECTIONIMPORTANCEDELAMOBILISATIONDELAPARTIELATéRALEDUSEINLAMEGRAISSEUSERéTROGLANDULAIREVISIBLEBORDANTéRIEURDUPECTORALCONVEXEMAMELONSEPROJETANTENDEHORSDUSEIN,ANGLEDUPECTORAL,OBLIQUITéDUPOTTER適度的傾斜,POSITIONDUPOTTER,MAINTIENDUSEIN,ENINCIDENCEOBLIQUE,ILFAUTRELEVERLESEINETL’éTALERPOURDISSOCIERAUMAXIMUMLESAUTRESéLéMENTSGLANDULAIRES,SEINPASASSEZRELEVé,,,PROJECTIONDUMAMELONDANSLESEIN,PROJECTIONDEL’AUTRESEIN,COMPRESSIONTROPHAUTE,COMPRESSIONTROPBASSE,BONCLICHé,POSITIONNEMENTDEFAUTSOBLIQUE,VISIBILITéINSUFFISANTEDUGRANDPECTORALABSENCEDEVISIBILITéDUSILLONSOUSMAMMAIRESUPERPOSITIONDUPLISOUSMAMMAIREAXEDUSEINTROPVERTICALCLICHéCENTRéTROPHAUTCLICHéCENTRéTROPBAS,CTI,080794,200794,,INCIDENCEDEPROFIL,INCIDENCEDEPROFIL,VISUALISATIONDUMUSCLEPECTORALVARIABLESELONQU’ILS’AGITD’UNPROFILEXTERNEOUINTERNEVISUALISATIONDUSILLONSOUSMAMMAIRESANSSUPERPOSITIONLEMAMELONSEPROJETTEENDEHORSDUSEIN,PROFILINTERNE,PROFILEXTERNE,ENINCIDENCEDEPROFIL,LALéSIONQUIESTLAPLUSPROCHEDUFILM1ESTCELLEQUIAPPARA?TRALAPLUSNETTEPOURLESLéSIONSSITUéESDANSLAPARTIESUPERFICIELLEDUSEIN2,ONAURAUNAGRANDISSEMENTETUNEMOINSBONNEVISIBILITé,SURLEPROFIL,INTERNEENSITUATIONVERTICALE1,UNELéSIONTRèSEXTERNEPEUTêTREMALVISUALISéELEPROFILEXTERNECOUCHé2ESTPRéFéRABLEPOURDESLéSIONSTRèSEXTERNES,MEDIOLATERALLATERALPROJECTIONORIENTATIONOFTHECARMTOTHEBREASTFORTHEMEDIOLATERALLATERALPROJECTIONSCHEMATICOFTHEAMOUNTOFTHE?GLANDULARISLAND?USUALLYEVIDENTWITHTHISPROJECTION,WILLISONKMMAMMOGRAPHICPOSITIONINGINANDOLINAVFETALMAMMOGRAPHICIMAGINGAPRACTICALGUIDELIPPINCOTTWILLIAMSWILKINS,BALTIMORE2001,174245,LATEROMEDIALLATERALPROJECTIONSCHEMATICOFTHEORIENTATIONOFTHEBREASTTOTHECARMFORTHELATEROMEDIALLATERALPROJECTIONSCHEMATICOFTHEAMOUNTOFTHE?GLANDULARISLAND?USUALLYEVIDENTWITHTHISPROJECTION,WILLISONKMMAMMOGRAPHICPOSITIONINGINANDOLINAVFETALMAMMOGRAPHICIMAGINGAPRACTICALGUIDELIPPINCOTTWILLIAMSWILKINS,BALTIMORE2001,174245,OBLIQUECANCERNONVISIBLE斜位未見癌,PROFIL側(cè)位,260483,,97,98,INDICATIONSDESINCIDENCESCOMPLéMENTAIRES,ANOMALIECLINIQUESANSCORRESPONDANCERADIOLOGIQUEANOMALIED’ARCHITECTUREOPACITéNODULAIREMICROCALCIFICATIONS,WILLISONKMMAMMOGRAPHICPOSITIONINGINANDOLINAVFETALMAMMOGRAPHICIMAGINGAPRACTICALGUIDELIPPINCOTTWILLIAMSWILKINS,BALTIMORE2001,174245,SPOTCOMPRESSIONACONEDDOWN?SPOTCOMPRESSION?VIEWCANRESOLVEOVERLAPPEDTISSUELOCALIZEDCOMPRESSIONOVERTHEAREAOFINTERESTSPREADSOVERLAPPEDSTRUCTURES,CENTRé,249593,CENTRéAVECCOMPRESSIONLOCALISéE,CENTRé,196596,LELéGERDEGRéDEROTATIONPERMETDEMIEUXVISUALISERLESLéSIONSINTERNESETPOSTéRIEURESOUTRèSEXTERNESLAPOSITIONSTANDARDESTUNEPOSITIONMOYENNE,FACETOURNéE,FACEDROITE,VUEEXAGéRéEROTATIONINTERNE,PLISCUTANéS,INCIDENCEDEFACE,FACETOURNéE,WILLISONKMMAMMOGRAPHICPOSITIONINGINANDOLINAVFETALMAMMOGRAPHICIMAGINGAPRACTICALGUIDELIPPINCOTTWILLIAMSWILKINS,BALTIMORE2001,174245,ROLLEDVIEWA?ROLLED?VIEWCANSOLVETHEDILEMNAOFOVERLAPPEDSTRUCTURESROLLINGTHETOPHALFOFTHEBREASTINONEDIRECTIONANDTHEBOTTOMHALFINTHEOTHERMOVESTHESTRUCTURESAWAYFROMONEANOTHER,VUEBILATéRALE雙側(cè)投照,56795,INCIDENCEDECLéOP?TRE,TANGENTIALVIEWIFTHE?ABNORMALITY?LIESAT11H00OR5H00INTHERIGHTBREASTOR1H00OR7H00INTHELEFTBREASTTHENAMLOPROJECTIONOFABOUT70°WILLDEMONSTRATETHESEAREASTANGENTIALLY,WILLISONKMMAMMOGRAPHICPOSITIONINGINANDOLINAVFETALMAMMOGRAPHICIMAGINGAPRACTICALGUIDELIPPINCOTTWILLIAMSWILKINS,BALTIMORE2001,174245,TANGENTIALVIEWIFTHE?ABNORMALITY?LIESAT9H30OR3H30INTHERIGHTBREASTOR8H30OR2H30INTHELEFTBREASTTHENAMLOPROJECTIONOFABOUT15°WILLDEMONSTRATETHESEAREASTANGENTIALLYAGAINNOTETHATACERTAINCARMANGLEILLUSTRATESBOTHANUPPERQUADRANTANDLOWERQUADRANTABNORMALITYTANGENTIALLY,WILLISONKMMAMMOGRAPHICPOSITIONINGINANDOLINAVFETALMAMMOGRAPHICIMAGINGAPRACTICALGUIDELIPPINCOTTWILLIAMSWILKINS,BALTIMORE2001,174245,WILLISONKMMAMMOGRAPHICPOSITIONINGINANDOLINAVFETALMAMMOGRAPHICIMAGINGAPRACTICALGUIDELIPPINCOTTWILLIAMSWILKINS,BALTIMORE2001,174245,SLIGHTOBLIQUETHESLIGHTOBLIQUEPROJECTIONCANRESOLVEAREASOFSUPERIMPOSITIONSUPERIMPOSEDAREASWILL?SPREAD?APARTAWHEREASATRUEABNORMALITYWILLHOLDITSSHAPEB,A,B,WILLISONKMMAMMOGRAPHICPOSITIONINGINANDOLINAVFETALMAMMOGRAPHICIMAGINGAPRACTICALGUIDELIPPINCOTTWILLIAMSWILKINS,BALTIMORE2001,174245,A,B,D,C,PROVINGSKINCALCIUMEVIDENTONONLYONEVIEWATANGENTIALVIEWCANPROVESKINCALCIUMFIGUREAREPRESENTSCALCIUMEVIDENTONONLYONEVIEWTHECALCIUMISEITHERSUPERIORORINFERIORBTWOTANGENTIALVIEWSCANDDARENECESSARYTORULEOUTSKINCALCIUM,CASPARTICULIERS,PROTHèSESTECHNIQUED’EKLUND,,,LATECHNIQUED’EKLUNDCONSISTEàRELEVERLEPLATEAUENARRIèREDEMANIèREàéTALERLAGLANDEMAMMAIREVERSL’AVANTETPOURPOUVOIRL’éTUDIERSANSSUPERPOSITION,313689,CENTRéAGRANDI,WILLISONKMMAMMOGRAPHICPOSITIONINGINANDOLINAVFETALMAMMOGRAPHICIMAGINGAPRACTICALGUIDELIPPINCOTTWILLIAMSWILKINS,BALTIMORE2001,174245,COATHANGERVIEWASCHEMATICDEMONSTRATINGTHECOATHANGERPOSITIONTOIMAGETHOSEABNORMALITIESTHATSLIPOUTFROMUNDERCOMPRESSION,LEMARQUAGEDESCLICHéS,IDENTIFICATIONPATIENTEDATEC?TéORIENTATIONEXTERNEINTERNE,AFFICHAGEDESCLICHES,CAHIERDESCHARGESPOURLESRADIOLOGUESPARTICIPANTAUDéPISTAGEDUCANCERDUSEIN,?LESCLICHéSàREFAIREPOURDESRAISONSDEQUALITéSONTREFAITSIMMéDIATEMENT?CONTR?LEDEQUALITéINTERNE?LENOMBREDECLICHéSREFAITSPOURRAISONSDEQUALITéESTCOMPTABILISéETLEURTAUXDOITêTREMAINTENUPOURCHAQUEINSTALLATIONàMOINSDE10AVECUNEVALEURSOUHAITABLEDEMOINSDE5?,54ANS–MAMMODEDéPISTAGECCI15MMN,AJRJULY2000,,,éVOLUTIONEN1AN病變進展,CLICHéSRéALISéS1ANPLUST?T1MILLION,EVENTUALLY,NEGOTIATIONWITHTHEPLAINTIFF’SATTORNEYRESULTEDINASETTLEMENTOF1MILLION由于漏診而導致的訴訟賠償達1億美圓、,

簡介：乳腺X線報告的規(guī)范,乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)BREASTIMAGINGREPORTINGANDDATASYSTEMBIRADS第四版,美國放射學會,規(guī)范X線報告的質(zhì)量保證規(guī)范乳腺影像描述便于結(jié)果的監(jiān)控,攝影前準備,認真閱讀臨床醫(yī)生的申請內(nèi)容和目的。詳細詢問患者的病史及臨床表現(xiàn)。觸診，獲得第一手感性認識并記錄在攝片單上。,觸診,觸診乳房時，被檢查者采取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過頭部或雙手叉腰再行檢查。檢查者的手指和手掌應(yīng)平置在乳房上，應(yīng)用指腹，輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進行觸診。以乳頭為中心作一垂直線和水平線，將乳房分為4個象限，以便記錄病變部位。觸診順序為外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下及中央五個區(qū)域。,標準規(guī)范的投照體位,MLO位內(nèi)外側(cè)斜位（MEDIOLATERALOBLIQUE，MLOVIEW）影像接受器從水平面旋轉(zhuǎn)30°60°，使暗盒裝置平行于同側(cè)胸大肌，且暗盒托盤的一角恰當?shù)匚挥谝父C內(nèi)，X線束從乳房的內(nèi)上側(cè)攝向外下側(cè)。MLO位乳腺攝影質(zhì)量控制評價標準乳房被推向前上，乳腺實質(zhì)充分展開，胸大肌松馳，胸大肌影拼圖呈“U”形而不是“V”形，乳頭位于切線位，絕大部分乳腺實質(zhì)顯示在片中，乳腺后脂肪間隙顯示清晰。,,,,CC位頭尾位（CRANIOCAUDAL，CCVIEW）影像接受器放在乳房下，X線束垂直地從上到下穿透乳房。在MLO位上最可能漏掉的是內(nèi)后側(cè)的乳腺組織，技師要意識到這一點，應(yīng)確保在CC位上充分彌補顯示出來。CC位乳腺攝影質(zhì)量控制評價標準乳房在片子中央，乳頭切線位并位于整個影像中心，小部份胸大肌可見，外側(cè)乳腺組織可能不包括在片中。,,,,發(fā)現(xiàn)病變再加攝其他特殊位置，如側(cè)位（內(nèi)外側(cè)位或外內(nèi)側(cè)位）、點壓放大位、旋轉(zhuǎn)位、定點壓迫位、切線位、夸大頭尾位、乳溝位、腋尾位。,,,,乳腺影像術(shù)語,,一、常見征象（3個）,腫塊MASSES,兩個投照體位都顯示的病變只有一個投照位顯示稱為不對稱影腫塊的描述4要素形狀、邊緣、密度、大小,,1、腫塊形狀的描述分為4種圓形卵圓形分葉形不規(guī)則形前三種形態(tài)要結(jié)合其他征象綜合考慮。,圓形卵圓形分葉形不規(guī)則形,,2、腫塊邊緣特征的描述是用來進一步形容腫塊的形狀，對診斷病變的性質(zhì)最為重要，分為5種邊緣清晰或銳利模糊小分葉浸潤星芒狀。,,邊緣清晰是指超過75的腫塊邊界與周圍正常組織分界清晰、銳利,剩下的邊緣可被周圍腺體遮蓋,但無惡性證據(jù)模糊是指腫塊被其上方或臨近的正常組織遮蓋而無法對其作進一步判斷,一般用在報告者認為這個腫塊的邊界是清晰的,僅僅是被周圍腺體遮住的情況下小分葉表現(xiàn)為邊緣呈小波浪狀改變浸潤是由病灶本身向周圍浸潤而引起的邊界不規(guī)則,而不是由于周圍腺體遮蓋所為星芒狀可見從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影。小分葉、浸潤和星芒狀邊緣為惡性征象。,邊緣,,清晰小分葉模糊浸潤星芒狀,,3、密度是以腫塊與其周圍相同體積的乳腺組織相比,分為高、等、低不包括脂肪密度和脂肪密度四種描述。大多數(shù)乳腺癌呈高或等密度極少數(shù)乳腺癌可呈低密度乳腺癌不含脂肪密度,脂肪密度為良性表現(xiàn)（油脂囊腫、脂肪瘤、積乳囊腫、錯構(gòu)瘤、纖維腺脂肪瘤等）。,高密度等密度低密度含脂肪密度（乳腺癌不含脂肪密度）,密度,4大小,,浸潤性導管癌2CM2CM2CM分布的鈣化,但又不能用導管樣分布來描寫,常超過一個象限的范圍,這種鈣化分布的性質(zhì)需結(jié)合形態(tài)綜合考慮3簇狀分布是指至少有5枚鈣化占據(jù)在一個較小的空間內(nèi)2CM2CM2CM,良惡性病變都可以有這樣的表現(xiàn)4線樣分布的鈣化排列成線形,可見分支點,提示源于一支導管,多為惡性改變5段樣分布常提示病變來源于一個導管及其分支,也可能發(fā)生在一葉或一個段葉上的多灶性癌,盡管良性分泌性病變也會有段樣分布的鈣化,但如果鈣化的形態(tài)不是特征性良性時,首先考慮其為惡性鈣化。,結(jié)構(gòu)扭曲、紊亂,是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲但無明確的腫塊可見,包括從一點發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮,或者在實質(zhì)的邊緣扭曲。結(jié)構(gòu)扭曲也可以是一種伴隨征象,可為腫塊、不對稱致密或鈣化的伴隨征象。如果沒有局部的手術(shù)和外傷史,結(jié)構(gòu)扭曲可能是惡性或放射狀疤痕的征象,應(yīng)提請臨床切除活檢。,結(jié)構(gòu)扭曲,浸潤性導管癌,硬化性乳腺病,手術(shù)后疤痕,二、特殊征象（4個）,一非對稱性管狀結(jié)構(gòu)/單個擴張的導管管狀或分支樣結(jié)構(gòu)可能代表擴張或增粗的導管。如果不同時伴有其他可疑的臨床或影像征象,其意義不大。二乳腺內(nèi)淋巴結(jié)典型表現(xiàn)為腎形,可見有淋巴結(jié)門脂肪所致的透亮切跡,常小于1CM。當淋巴結(jié)較大,但其大部分為脂肪替代時,仍為良性改變?？梢允嵌鄠€,也可能是一個淋巴結(jié)由于明顯的脂肪替代看上去像多個圓形結(jié)節(jié)影。對于乳腺外上部的特征性改變可以做出正確診斷。偶爾也可出現(xiàn)在其他區(qū)域。三團狀不對稱與對側(cè)乳腺組織比較方能做出判斷,范圍較大至少達一個象限。包括一個較大的乳腺組織,密度較正常乳腺組織為高或有較明顯的導管可見,無局灶性腫塊形成,無結(jié)構(gòu)扭曲,無伴隨鈣化。常代表了正常變異,或為替代性激素治療的結(jié)果。但當與臨床觸及的不對稱相吻合時,則可能有臨床意義。四局灶性不對稱不能用其他形狀精確描述的致密改變。兩個投照位置均顯示,但缺少真性腫塊特有的邊緣改變,較團狀不對稱范圍要小。它可能代表的是一個正常的乳腺島,尤其當其中含有脂肪時。但由于其缺乏特征性的良性征象,往往需要對其作進一步檢查,由此可能會顯示一個真性腫塊或明顯的結(jié)構(gòu)扭曲改變。,非對稱性乳腺組織,特殊征象,局灶性非對稱致密影,,特殊征象,三、合并征象,常與腫塊或鈣化征象合并,或為不伴有其他異常征象的單獨改變。包括皮膚凹陷、乳頭凹陷、皮膚增厚、小梁增粗、皮膚病變投照在乳腺組織中、腋淋巴結(jié)腫大、結(jié)構(gòu)扭曲和鈣化。,皮膚收縮,合并征象,乳頭收縮,,合并征象,腋下淋巴結(jié),,合并征象,腋下淋巴結(jié)空心實心,,合并征象,腋下淋巴結(jié),,,合并征象,報告系統(tǒng)（包括三個方面））,乳腺分型病變描述總體印象,脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型,乳腺分型意義反映腫塊診斷的可靠性,病變描述,部位－象限或鐘面定位外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下、乳暈區(qū)、中央?yún)^(qū)、尾葉區(qū)深度－前、中、后銀河區(qū)（MILKYWAY乳腺癌好發(fā)區(qū),總體印象評估分類－－先評估，后分類,0級－－需要進一步其他影像評價（不完全評估）完全評估1級－－陰性2級－－良性發(fā)現(xiàn)3級－－可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪4級－－可疑異常，要考慮活檢5級－－高度懷疑惡性，臨床要采取適當措施6級已活檢證實為惡性,應(yīng)采取適當措施。,一、評估是不完全的,0級需要其他影像檢查進一步評估或與前片比較。常在普查情況下應(yīng)用,在完全的影像學檢查后以及與前片比較后則很少用。推薦的其他影像檢查方法包括局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位攝影、超聲等。（如觸摸到可疑腫塊，而鉬靶正常）,1級陰性。無異常發(fā)現(xiàn)。,2級良性發(fā)現(xiàn)。包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變脂性囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯構(gòu)瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、有手術(shù)史的結(jié)構(gòu)扭曲等等。但總的來說并無惡性的X線征象。,3級可能是良性發(fā)現(xiàn),建議短期隨訪,有很高的良性可能性,期望此病變在短期小于1年,一般為6個月隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實判斷。這一級的惡性率一般小于2。無鈣化邊界清晰的腫塊、局灶性的不對稱、簇狀圓形或/和點狀鈣化這三種征象被認為良性改變可能大。對這一級的處理,首先X線片短期隨訪6個月,再6個月、再12個月隨訪至2年甚至更長穩(wěn)定來證實他的判斷。2年或3年的穩(wěn)定可將原先的3級判讀可能良性定為2級判讀良性。這一分級用在完全的影像評價之后,對臨床捫及腫塊的評價用這一分級也不合適對可能是良性的病變在隨訪中出現(xiàn)增大,應(yīng)建議活檢而不是繼續(xù)隨訪。,4級可疑異常,要考慮活檢。這一級包括了一大類需臨床干預(yù)的病變,此類病變無特征性的乳腺癌形態(tài)學改變,但有惡性的可能性,總的惡性率約為30。再繼續(xù)分成4A、4B、4C,臨床醫(yī)生和患者可根據(jù)其不同的惡性可能性對病變的處理做出最后決定。,14A包括了一組需活檢但惡性可能性較低的病變。對活檢或細胞學檢查為良性的結(jié)果比較可以信賴,可以常規(guī)隨訪或半年后隨訪。將可捫及的X線表現(xiàn)邊緣清晰而B超提示可能為纖維腺瘤的實質(zhì)性腫塊、可捫及的復(fù)雜囊腫和可捫及的膿腫均歸在這一亞級。24B中度惡性可能。對這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認識,放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達成共識很重要。對邊界部分清晰、部分浸潤的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的可以接受,并予隨訪。而對穿刺結(jié)果為乳頭狀瘤的則需要進一步切除活檢予以證實。34C更進一步懷疑為惡性,但還未達到5級那樣典型的一組病變。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤的實質(zhì)性腫塊和簇狀分布的細小多形性鈣化可歸在這一亞級中。對影像判讀為4級的,不管哪個亞級,在有良性的病理結(jié)果后均應(yīng)定期隨訪。而對影像為4C級、病理穿刺為良性結(jié)果的,則應(yīng)對病理結(jié)果作進一步的評價以明確診斷。,5級高度懷疑惡性,臨床應(yīng)采取適當措施幾乎肯定的惡性,這一類病變有高度的惡性可能性。檢出惡性的可能性大于等于95。形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細小線樣和分支狀鈣化、不規(guī)則星芒狀邊緣腫塊伴多形性鈣化均應(yīng)歸在這一級中。6級已活檢證實為惡性,應(yīng)采取適當措施。這一分級用在活檢已證實為惡性但還未進行治療的影像評價上。主要是評價先前活檢后的影像改變,或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療的影像改變。,,關(guān)于報告中的主觀因素一定要與前片比較－－發(fā)現(xiàn)病灶,關(guān)于報告中的主觀因素一定要與前片比較－－前后比較治療,關(guān)于報告中的主觀因素良惡性間有重疊－－IV級III級,纖維腺瘤,囊腫,關(guān)于報告中的主觀因素特殊投照體位的重要性,早癌,報告模板一,模板二,表格式報告模板,謝謝,

簡介：IMAGINGEXAMINATIONSOFBREASTS,DEPARTMENTOFRADIOLOGY,QUESTION,HOWTOCHOOSEAPROPEREXAMINATIONFORSCREENINGANDDIAGNOSIS,,,WHATEXAMINATIONSWECOULDUSE,BREASTCANCER,HIGHERINCIDENTRATEOFBREASTCANCERFORRECENTYEARSRISKFACTORSPROCREATION,FAMILYHISTORY,ENVIRONMENT,HORMONECLINICFINDINGSMASS，SKINCHANGESTHESURVIVALRATEBASEDONTHESTAGEOFBREASTCANCERSCREENINGDUCTALCARCINOMAINSITU,ANATOMY,15－18LOBESLOBULESTERMINALDUCTALLOBULARUNITSTDLUS,ANATOMY,TDLU1－2MMDRAINEDBYATERMINALDUCTATTACHEDTOTHEMAINDUCTSYSTEMMOSTBREASTDISEASESARISEINTDLU,IMAGINGMETHODS,MAMMOGRAPHYULTRASOUNDMRI,PROJECTIONCCMLO,MAMMOGRAPHY,MAMMOGRAPHICCHARACTERS,CALCIFICATIONMASS,CALCIFICATION,PO43,CALCIUMPHOSPHAT,,,,,CA,,,,CALCIFICATION,THEMAINVALUEDETECTIONNECROTICTISSUESFORMCASTINGTYPE,POWDERISH,GRANULARTYPEDIFFERENTIATIONBETWEENMALIGNANTANDBENIGNDISTRIBUTION,FORM,DENSITY,CALCIFICATION,CALCIFICATION,CALCIFICATION,CALCIFICATION,MASS,PROLIFERATIONANDINVASIONSTELLATELESIONWITHSPICULESANDILLDEFINEDBORDERSDIFFERENTIATIONBETWEENMALIGNANTANDBENIGNISDIFFICULT,MASS,MASS,MASS,MASS,CHARACTERISTICSOFMAMMOGRAPHY,SENSITIVETOTHEMALIGNANTCALCIFICATIONEVENMICROCALCIFICATIONSDIFFERENTIATIONBETWEENBENIGNANDMALIGNANTMASSISDIFFICULT,CHARACTERISTICSOFULTRASOUNDEXAM,ALLOWSSIGNIFICANTFREEDOMINOBTAININGIMAGESFROMALMOSTANYORIENTATIONEXCELLENTATIMAGINGCYSTSANDSOLIDMASSYOUNGWOMENATHIGHRISKOFTHEDISEASEGUIDEBIOPSY,LIMITEDOFULTRASOUND,THOUGHULTRASOUNDHASEXCELLENTCONTRASTRESOLUTION,ITLACKSTHEDETAILSPATIALRESOLUTIONOPERATORANDEQUIPMENTFACTORSUNABLETOIMAGEMICROCALCIFICATIONS,BENEFITSOFMRIEXAM,ALLOWSBREASTIMAGESTOBETAKENINANYPLANEANDFROMANYORIENTATIONHIGHLYSENSITIVETOSMALLABNORMALITIES,COULDSHOWMULTIFOCALTUMORDETERMININGTHEEXTENTOFBREASTCANCER,CANHELPINDICATETREATMENTANEXCELLENTATIMAGINGTHEAUGMENTEDBREAST,LIMITEDOFMRIEXAM,TOOEXPENSIVECOULDN’TFINDTHEMICROCALCIFICATION,DUCTALCARCINOMAINSITU,INTRADUCTALCARCINOMACANCERCELLSARECONFINEDTOANINTACTBASEMENTMEMBRANEAPPEARANCESMICROCALCIFICATION85MICROCALCIFICATIONANDMASS10MASSORARCHITECTURALDISTORTION5,,SCREENING,PM,OPERATION,PM,ULTRASOUND,FOLLOWUP,PCA,PT,PM,FOLLOWUP,THANKS,

簡介：女，41歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物1年余,女，39歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫物3月,女，50歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物2月余。,女，21歲，B超發(fā)現(xiàn)右乳腫物,女，43歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物10余年,女，43歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物,乳腺葉狀腫瘤影像表現(xiàn),,臨床,由間質(zhì)細胞和上皮兩種成分共同組成的腫瘤。少見，約占乳腺腫瘤的03％～1％，約占乳腺纖維上皮腫瘤的2％～3％中年婦女居多，平均45歲左右最常見臨床表現(xiàn)無痛性腫塊腫瘤增長緩慢，病程較長，也可短期內(nèi)突然增大,病理,根據(jù)腫瘤間質(zhì)成分的細胞密度、細胞異型性、核分裂象、異源性物質(zhì)是否存在等，將其分為良性（I級）、交界性（II級）和惡性（III級）。大體病理多較大，常呈分葉狀，質(zhì)地韌，界限清楚，多有完整包膜小的腫瘤呈實性，大的腫瘤可有囊腔文獻報道腫塊內(nèi)囊變?yōu)槿~狀腫瘤的特點,生物學行為,葉狀腫瘤的生物學特性與病理類型并不完全吻合良惡性都易術(shù)后復(fù)發(fā)。腫瘤復(fù)發(fā)可能與切除不完全有關(guān)主要發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者甚少,治療,核心原則是無論腫瘤是良性還是惡性均需行擴大切除，以保證切緣陰性；對于腫瘤＞５ＣＭ者可考慮單純?nèi)榉壳谐g(shù)。首次術(shù)式的選擇與復(fù)發(fā)率、死亡率密切相關(guān)，術(shù)前最好能做出明確的診斷，以便能選擇正確的手術(shù)方式進行治療。,影像學表現(xiàn),（１）無論良性、交界性還是惡性，均多呈分葉狀，但小的腫瘤可為圓形、橢圓形。分葉的切跡可能與鏡下所見分葉狀結(jié)構(gòu)間的裂隙有關(guān)。（２）無論良性、交界性亦或惡性，邊界均清楚，與腫瘤膨脹性生長，周圍腺體受擠壓形成假包膜有關(guān)。雖然部分交界性及惡性腫瘤在鏡下見腫瘤浸潤周圍組織而邊界不清楚，但于影像不易顯示，仍表現(xiàn)為邊界清楚。（３）鈣化少見,,（４）實性成分密度（或回聲或信號）多均勻在鉬靶Ｘ線上為等或高密度，在超聲上為低回聲，在ＭＲＩ上為Ｔ１ＷＩ稍低和Ｔ２ＷＩ稍高信號。腫瘤是否出現(xiàn)囊變與腫瘤大小有關(guān)。＜５ＣＭ者不易出現(xiàn)囊變；而＞５ＣＭ者無論良性還是非良性均易出現(xiàn)囊變（５）不易出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移,鑒別良性、非良性,形態(tài)、邊界上無法區(qū)分超聲回聲是否均勻及血流是否豐富的角度也無統(tǒng)計學差異部分研究認為腫瘤大小有助于鑒別腫瘤良惡性腫瘤越大交界性及惡性的可能性越大，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性增加，但沒有確定判斷良惡性的腫瘤大小的界值,女，50歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物2月余。惡性葉狀腫瘤,女，41歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物1年余,鑒別診斷,纖維腺瘤葉狀腫瘤大小13CM5CM形態(tài)圓形、橢圓形分葉狀鈣化常見少見囊變少見多見ＭＲＩ如果能提供支持腫瘤為惡性的功能信息，則更提示葉狀腫瘤,右乳外上纖維腺瘤,女，46歲，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房腫物2年余,鑒別診斷,乳腺癌近絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期，邊緣多不整齊，有毛刺或浸潤，皮膚常受累，乳頭回縮，影像上密度（或回聲或信號）不均勻，周圍結(jié)構(gòu)扭曲常，見鈣化灶（惡性鈣化）,發(fā)現(xiàn)左乳腫物10余年，進行性增大7月,（左乳腺穿刺組織）浸潤性癌伴壞死及鈣化。,女，36歲，（左側(cè)乳腺腫物）交界性葉狀腫瘤（腫瘤大小7764CM）（右側(cè)乳腺腫物）腺病伴部分導管大汗腺化生。,女,54歲，（左乳）浸潤性導管癌（Ⅲ級），最大徑25CM，浸潤周圍脂肪組織，,女，69歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物10年余。浸潤性癌。,小結(jié),邊界清楚的分葉狀，小腫瘤密度（或信號）多均勻，而大的腫瘤常因囊變而密度（或信號）不均勻，密度較高，不易鈣化，不易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)考慮葉狀腫瘤可能。,謝謝,

簡介：乳腺X線診斷,,,一、X線乳腺攝影檢查MAMMOGRAPHY,X線攝影（X線鉬靶、X線銠靶）斜位，軸位等乳腺導管造影顯示導管和小導管或異常情況,CRANIOCAUDALCCMEDIOLATERALOBLIQUEMLO,其他體位乳腺攝片,90度側(cè)位對僅在一個體位（CC或MLO）上顯示的病灶定位顯示鈣乳沉積小角度攝片局部點壓迫、局部放大攝片評估鈣化更好識別病灶，邊緣更清晰決定局限性致密影是否真實,乳腺導管造影GALACTOGRAPHY,正常乳腺MR,,二、正常乳腺X線表現(xiàn),大體解剖（由深入淺）胸壁主要肌肉胸壁筋膜腺體后脂肪腺體皮膚COOPER’S懸韌帶,乳腺X線片,低密度黑脂肪組織高密度白鈣化硅膠異物,中間密度纖維腺體組織導管組織血管淋巴結(jié),乳腺血管鈣化,退化型乳腺,乳腺成分,脂肪成分為主?散在纖維腺體組織?不均勻致密?非常致密,,,副乳,常見于腋窩,副乳,三、乳腺異常X線表現(xiàn),腫塊鈣化結(jié)構(gòu)扭曲局限性不對稱致密導管征慧星尾征暈圈征局限性皮膚增厚、凹陷乳頭回縮血供增多血管增粗或異常血管腋下淋巴結(jié)腫大乳腺導管改變,圓形卵圓形分葉形不規(guī)則形,形狀,邊緣,,清晰小分葉模糊浸潤星芒狀,毛刺,高密度等密度低密度含脂肪密度,密度,,,良性纖維腺瘤、囊腫卵圓形圓形低中等密度錯構(gòu)瘤、積乳囊腫混雜密度,,,惡性不規(guī)則密度較高邊界不清毛刺分葉,高度惡性可能鈣化,多形性鈣化－顆粒點狀鈣化線樣分支狀鈣化,,,,分布,簇狀線狀段樣區(qū)域性彌漫分布,惡性鈣化,,結(jié)構(gòu)扭曲,浸潤性導管癌,硬化性乳腺病,手術(shù)后疤痕,乳腺正常淋巴結(jié),腋下淋巴結(jié),,,腋下淋巴結(jié),,,乳腺導管改變,美國放射學會，乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)BIRADSBREASTIMAGINGREPORTINGANDDATASYSTEM,四、乳腺病變,乳腺感染性疾病乳腺增生癥單純性囊腫乳腺纖維腺瘤乳腺大導管乳頭狀瘤乳腺脂肪瘤乳腺錯構(gòu)瘤乳腺積乳囊腫乳腺葉狀瘤乳腺癌乳腺肉瘤,MASTITIS,ABSCESS,乳腺增生癥,左乳囊腫,囊腫,良性雙側(cè)乳腺囊腫,,,,,,,,,乳腺積乳囊腫,右乳纖維腺瘤,,多發(fā)纖維腺瘤,右乳巨大纖維腺瘤伴間質(zhì)粘液變性,FIBROADENOMA,導管內(nèi)乳頭狀瘤,乳腺葉狀腫瘤,,硅膠隆乳術(shù)后,,豐乳術(shù)后,隆乳術(shù)后,自體脂肪移植隆乳,男性乳腺發(fā)育癥,,

簡介：乳腺X線診斷,乳腺癌X線表現(xiàn),乳腺癌的主要征象,腫塊或結(jié)節(jié)局限致密浸潤毛刺惡性鈣化,腫塊或結(jié)節(jié)影1、密度腫塊多為高密度，即高于腺體密度，密度越高，越應(yīng)懷疑惡性。這是由于癌細胞的浸潤使單位體積的細胞數(shù)增加、癌細胞中DNA含量較正常高以及周圍組織的水腫。,2、大小乳腺癌的腫塊X線測量大小多較臨床捫診小14倍。這是由于癌性腫塊的周圍常合并有炎性浸潤、水腫、癌瘤擴展浸潤或毛刺等。,3、邊緣腫塊邊緣可見觸角或分葉，亦可較光滑整齊。若癌周結(jié)締組織因反應(yīng)性充血、炎性滲出或水腫，可在腫塊周圍形成不規(guī)則透亮環(huán)，稱“暈征”。,惡性鈣化乳腺癌鈣化是瘤灶局部營養(yǎng)不良而壞死，壞死區(qū)內(nèi)磷酸鈣的鈣鹽沉著。惡性鈣化的特點大小鈣化顆粒直徑均小于05MM。,形狀呈泥沙樣、桿狀或團簇狀。鈣化形態(tài)與鈣化所發(fā)生部位的空間形態(tài)有關(guān)。泥沙型鈣化均出現(xiàn)在腺泡內(nèi)、乳導管腔內(nèi)；小桿狀及小叉狀鈣化均發(fā)生在乳導管腔內(nèi)；團簇狀鈣化多位于壞死區(qū)。,數(shù)目鈣化顆粒數(shù)目多，從幾個至上百個不等。若在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)微細鈣化數(shù)量增加，應(yīng)高度懷疑惡性。密度密度低而不均勻。,分布惡性鈣化多為成簇分布，即在1平方厘米內(nèi)有10枚以上鈣化，聚集成堆。常分布在腫塊內(nèi)部、外部或腫塊內(nèi)部及外部兼有。有時未見腫塊僅見惡性鈣化，因此惡性鈣化灶可為乳腺癌唯一惡性X線征象。,左乳浸潤性導管癌。,泥沙樣鈣化,左乳單純癌伴壞死。,泥沙樣鈣化,,右乳浸潤性導管癌。,桿狀鈣化,左乳浸潤性導管癌。,團簇鈣化,團簇狀鈣化,毛刺,乳腺癌的次要征象是腫塊周圍組織受癌腫浸潤或由于腫瘤代謝引起的異常改變。皮膚增厚和局限凹陷乳頭內(nèi)陷血供增加導管征慧星尾征淋巴結(jié)腫大,皮膚增厚系由于淋巴回流障礙，基底層細胞增生，炎細胞大量滲出，膠質(zhì)沉積引起。除乳暈外，一般乳房皮膚厚度不超3MM，乳根部不超過5MM。乳癌引起的皮膚增厚進展快，短期復(fù)查，變化明顯。,右乳浸潤性導管癌。,皮膚增厚,右乳浸潤性導管癌,皮膚顯著增厚,侵及周圍軟組織及乳頭。,左乳癌,右乳浸潤性導管癌,乳頭內(nèi)陷形成漏斗征，即乳頭陷入乳暈形成外寬內(nèi)窄的三角形致密影，底座在乳暈上，尖指向乳腺深部，形似漏斗狀。惡性漏斗征乳頭乳暈變形明顯，乳暈附近皮膚增厚，乳暈后導管區(qū)增寬，可見索帶狀致密影連接內(nèi)陷的乳頭與乳內(nèi)病灶。常伴有惡性鈣化。,右乳浸潤性導管癌伴派杰氏病,漏斗征,右乳浸潤性導管癌。,漏斗征,左乳浸潤性導管癌,血供增加腫瘤及周圍見粗大的引流靜脈血管迂曲擴張，沿腫塊周圍見呈放射狀或排筆狀密集分布的血管影，或見細小血管叢。患側(cè)乳腺靜脈影管徑較健側(cè)增粗，雙側(cè)血管橫徑比大于114時提示血管增粗由惡性病變所致。血運有明顯增加者，代表癌細胞分化差，轉(zhuǎn)移機會較多。,血管增粗且雜亂,右乳浸潤性導管癌侵及周圍組織,排筆狀血管,導管征是指乳暈后導管索狀增粗。正常導管X線上不顯示。癌變時，導管管腔內(nèi)出現(xiàn)癌栓，可致導管擴張并向周圍浸潤，形成扭曲且邊緣不規(guī)則的粗大索條狀影，可伴惡性鈣化。若侵及大導管，可在乳頭與腫塊間出現(xiàn)粗大導管相，即“癌橋”形成。,右乳浸潤性小葉癌，,,左乳單純癌。,癌橋形成。,腋窩淋巴結(jié)腫大是指淋巴結(jié)直徑大于1CM。乳腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，淋巴結(jié)增大常為多發(fā)，呈球形或不規(guī)則分葉狀，部分可融合成團，直徑約1021CM，平均15CM，密度均勻致密，無低密度脂肪中心，境界可模糊不清。隱匿性乳腺癌，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可先于乳腺腫塊出現(xiàn)。,,,左乳浸潤性導管癌，左腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其內(nèi)脂肪中心消失。,左乳浸潤性導管癌，左腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,腫大淋巴結(jié),左乳浸潤性導管癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,美國放射學會，乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)BIRADSBREASTIMAGINGREPORTINGANDDATASYSTEM,0級－－需要進一步其他影像評價（不完全評估）完全評估I級－－陰性II級－－良性發(fā)現(xiàn)III級－－可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪IV級－－可疑異常，要考慮活檢V級－－高度懷疑惡性，臨床要采取適當措施,

簡介：乳腺X線診斷,白人駒醫(yī)學影像診斷學,乳腺影像檢查技術(shù),乳腺X線攝影MAMMOGRAPHY超聲檢查CTMRI,,,X線乳腺攝影檢查,X線攝影（X線鉬靶、X線銠靶）斜位，軸位等乳腺導管造影顯示導管和小導管或異常情況,CRANIOCAUDALCCMEDIOLATERALOBLIQUEMLO,其他體位乳腺攝片,90度側(cè)位對僅在一個體位（CC或MLO）上顯示的病灶定位顯示鈣乳沉積小角度攝片局部點壓迫、局部放大攝片評估鈣化更好識別病灶，邊緣更清晰決定局限性致密影是否真實,乳腺導管造影GALACTOGRAPHY,B超檢查,鑒別囊性或?qū)嵭匀橄俨∽冿@示導管病變優(yōu)于X線對致密型乳腺檢查優(yōu)于X線顯示微小鈣化不如X線,,良性,輪廓光滑、規(guī)則圓形、卵圓形、橢圓形薄“假包膜”、內(nèi)部回聲均勻囊腫無回聲無結(jié)構(gòu)破壞,可疑惡性不規(guī)則低回聲毛刺征聲影增強后/暈征組織結(jié)構(gòu)扭曲,83歲患者，臨床可觸及腫塊,,,CT,CTC,CTC,MRI,MRC,MRI,軟組織分辨率高增強MRI敏感性90檢測到乳腺攝片未發(fā)現(xiàn)的病變適用于致密型乳腺適用于隆乳術(shù)后檢查,,,軸位與矢狀位T2WI脂肪抑制序列掃描可清晰顯示病灶,,彌散加權(quán)成像DWI對惡性腫瘤特征較為敏感，惡性腫瘤細胞排列、密度、細胞外間隙和細胞膜通透性均發(fā)生改變對檢測乳腺癌極有應(yīng)用價值，應(yīng)用年齡段廣，包括致密腺體的年輕人。,,對比增強MRI,平掃增強后,動態(tài)增強曲線,NORMAL,PROGRESSIVEMONOPHASIC,PLATEAUBIPHASIC,WASHOUT,不同檢查技術(shù)對乳腺癌檢出率（敏感性）,X線乳腺攝影678超聲檢查83X線乳腺攝影超聲檢查915MRI944,乳腺正常X線表現(xiàn),正常乳腺解剖,大體解剖（由深入淺）胸壁主要肌肉胸壁筋膜腺體后脂肪腺體皮膚COOPER’S懸韌帶,乳腺X線片,低密度黑脂肪組織高密度白鈣化硅膠異物,中間密度纖維腺體組織導管組織血管淋巴結(jié),退化型乳腺,乳腺成分,脂肪成分為主?散在纖維腺體組織?不均勻致密?非常致密,,,副乳,常見于腋窩,,,乳腺異常X線表現(xiàn),腫塊鈣化結(jié)構(gòu)扭曲局限性不對稱致密導管征慧星尾征,暈圈征局限性皮膚增厚凹陷乳頭回縮血供增多腋下淋巴結(jié)腫大導管改變,腫塊,腫塊在兩個體位上均可見到致密影潛在腫塊僅能在一個體位上見到形狀圓形卵圓形分葉狀不規(guī)則形,圓形卵圓型分葉型不規(guī)則型,形狀,邊緣境界清楚模糊多分葉境界不清毛刺密度或信號相對于正常纖維腺體組織）高密度等密度低密度（不含脂肪）含脂肪,邊緣,,清晰小分葉模糊浸潤星芒狀,高密度等密度低密度含脂肪密度,密度,數(shù)目單發(fā)或多發(fā)部位左側(cè)或右側(cè)內(nèi)上、外上、內(nèi)下、外下四個象限深度前、中、后乳暈下、中央、腋尾大小當臨床觸診腫塊明顯大于X線所顯示的腫塊時，提示惡性。,,,良性纖維腺瘤、囊腫卵圓形圓形低中等密度錯構(gòu)瘤、積乳囊腫混雜密度,,,惡性不規(guī)則密度較高邊界不清毛刺分葉,鈣化,典型良性鈣化粗糙鈣化爆米花樣鈣化為纖維腺瘤棒狀鈣化導管擴張常見,典型良性鈣化圓形鈣化常為良性中心透亮鈣化邊緣光滑，常見于壞死、纖維腺瘤和導管碎屑鈣化蛋殼樣邊緣鈣化多見于囊腫壁，其次脂肪壞死,難以確定良惡性–活檢高度惡性可能–活檢多形態(tài)，異型的不規(guī)則，大小形態(tài)不一，通常直徑小于05MM，可呈散在分支狀。境界清楚，線狀，分枝狀不規(guī)則，不連續(xù)，直徑小于05MM；乳腺癌鈣化可充填導管腔。,高度惡性可能鈣化,多形性鈣化－顆粒點狀鈣化線樣分支狀鈣化,,鈣化分布成群，成簇多為乳腺癌線樣節(jié)段按導管分布局灶彌漫，散在良性病變?nèi)缬不韵俨?,,,分布,簇狀線狀段樣區(qū)域性彌漫分布,惡性鈣化大部分位于導管內(nèi)，良性不位于導管內(nèi)。大約1/3顯示鈣化而臨床未觸及的腫塊，影像上亦不伴有相關(guān)腫塊。僅2535鈣化穿刺證實惡性。可由于膠片因素主觀上認為檢測到鈣化。放大攝影對區(qū)別鈣化有很大幫助。,,結(jié)構(gòu)扭曲,組織結(jié)構(gòu)扭曲不伴有可分辨的腫塊表現(xiàn)來自一個中心的放射狀毛刺實質(zhì)邊緣局性回縮或扭曲懸韌帶異常排列鑒別診斷惡性與先前手術(shù)相關(guān)的脂肪壞死放射狀瘢痕活檢后改變,結(jié)構(gòu)扭曲,浸潤性導管癌,硬化性乳腺病,手術(shù)后疤痕,腋下淋巴結(jié)腫大,,腋下淋巴結(jié),,,腋下淋巴結(jié),,,乳腺導管改變,美國放射學會，乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)BIRADSBREASTIMAGINGREPORTINGANDDATASYSTEM,BIRADS0級－－需要進一步其他影像評價（不完全評估）完全評估BIRADSI級－－陰性BIRADSII級－－良性發(fā)現(xiàn)BIRADSIII級－－可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪BIRADSIV級－－可疑異常，要考慮活檢BIRADSV級－－高度懷疑惡性，臨床要采取適當措施,乳腺良性病變,乳腺炎乳腺增生癥乳腺囊腫乳腺纖維腺瘤乳腺大導管內(nèi)乳頭狀瘤,乳腺炎,見于哺乳期乳腺密度增高與炎性乳癌表現(xiàn)相似可伴膿腫形態(tài)有局灶性腫塊，大多位于乳暈下可呈毛刺狀，與癌腫類似疼痛，紅斑、皮膚增厚，乳頭回縮，腋下淋巴結(jié)腫大抗生素治療有效，若療效不明顯，可考慮穿刺,MASTITIS,ABSCESS,乳腺增生癥,囊腫,包括單純性囊腫、乳汁潴留囊腫（積乳囊腫）大多數(shù)境界清楚，年齡3550歲多見由于腺管阻塞，末端腺泡擴大圓形或卵圓形，也可分葉狀輕度壓迫可見變形可見鈣乳，蛋殼樣鈣化薄分隔,左乳囊腫,囊腫,良性雙側(cè)乳腺囊腫,,,,,,,,,乳腺積乳囊腫,纖維腺瘤,最常見的乳腺良性腫瘤大多數(shù)境界清楚，乳腺實性病灶年齡從青春期至40多歲，30歲以下多見腺體及纖維兩種成分為主對雌激素影響敏感妊娠期可增大境界清楚，卵圓形，常分葉，密度均勻有薄環(huán)、暈征，壓迫周圍組織大、粗糙、爆米花樣鈣化前后直徑短于左右橫徑20多發(fā)青春期巨大纖維腺瘤，通常大于6CM，常有細胞變異,右乳纖維腺瘤,,多發(fā)纖維腺瘤,右乳巨大纖維腺瘤伴間質(zhì)粘液變性,FIBROADENOMA,導管內(nèi)乳頭狀瘤,輸乳管良性腫瘤，無惡變傾向含乳頭狀瘤的導管常擴張，多位于乳暈下主導管是乳頭溢液溢血的最常見原因第2位是導管擴張）通常X線乳腺攝片見不到，除非發(fā)生在擴張導管內(nèi)導管造影可確診囊腫內(nèi)乳頭狀瘤發(fā)生于孤立囊性擴張導管內(nèi)，以超聲檢查診斷最佳乳頭狀瘤病多發(fā)的乳頭狀瘤，惡性傾向增加,,隆乳術(shù)后,硅膠、鹽水植入物，單腔或雙腔硅膠密度更高位置前方（胸肌前方、腺體后方）后方（胸肌后方）纖維囊包繞著植入物影像檢查應(yīng)注意有無植入物移位，最好加攝90度側(cè)位片。,硅膠隆乳術(shù)后,,豐乳術(shù)后,自體脂肪移植隆乳,

簡介：乳腺MRI診斷,重慶醫(yī)科大學臨床學院放射科呂發(fā)金,前言,乳腺的影像學檢查，X線乳腺攝片是基礎(chǔ)，B超經(jīng)濟，易操作，CT、MRI是重要的輔助檢查方法。MRI具有下列優(yōu)勢1）、無輻射，可多平面、多序列成像。2）、適用于X線鉬靶檢查難于顯示病變者乳房深部、腋窩區(qū)的病變；致密型乳腺；乳房假體植入者。,一、MRI檢查技術(shù),乳腺的MRI診斷，檢查技術(shù)非常重要，主要包括1、表面線圈技術(shù)提高圖像的信噪比和空間分辨力。,,MRI檢查技術(shù),2、俯臥位保持乳腺懸垂。3、常規(guī)用軸位及矢狀位，掃描范圍包括雙側(cè)乳腺及腋窩區(qū)。4、常規(guī)SET1W及T2W，STIR。,,專用乳腺MRI機,,,MRI檢查技術(shù),乳腺MRI技術(shù),5、應(yīng)用動態(tài)增強MR檢查（FSPGR）和減影技術(shù)。,MRI檢查技術(shù),6、MRI技術(shù)的不足對鈣化不易顯示，檢查時間相對較長，檢查費用較貴。,二、正常MR表現(xiàn),乳房解剖回顧部位前胸壁鎖骨中線2－5肋間，胸大肌表面。形態(tài)半圓形。乳頭、乳暈。,,乳腺分為①實質(zhì)輸乳管、腺葉、腺小葉、腺泡。②間質(zhì)脂肪組織、纖維組織、血管及淋巴管等。,正常MR表現(xiàn),正常MR表現(xiàn),乳腺斷層解剖,,1、乳腺組織位于皮下淺筋膜的淺層和深層之間；2、COOPER韌帶3、乳腺后間隙,正常MR表現(xiàn),乳腺的淋巴回流,正常MR表現(xiàn),正常乳腺MRI表現(xiàn)MRI可清晰顯示乳腺的各層次結(jié)構(gòu)，在SE序列中各組織信號特點如下肌肉脂肪組織血管,正常MR表現(xiàn),乳腺實質(zhì)是由腺體和導管構(gòu)成的復(fù)合結(jié)構(gòu),呈中等信號，在T1W圖像明顯低于脂肪組織，而略高于肌肉組織。,正常MR表現(xiàn),,乳腺間質(zhì)由脂肪和纖維組織構(gòu)成，圍繞和伸入小葉。脂肪組織T1WI和T2WI圖像上呈高信號，纖維組織呈較低信號。,正常MR表現(xiàn),根據(jù)乳腺實質(zhì)的不同類型，MRI表現(xiàn)可分為1、萎縮型（N型）主要為脂肪組織，腺體萎縮。見于老年和絕經(jīng)期限后的婦女。T1WI、T2WI均顯示為高信號。,正常MR表現(xiàn),2、P1型（串珠型）乳腺實質(zhì)分布占乳腺體積的1/4。T1WI、T2WI圖像上大部分為脂肪性高信號，乳腺實質(zhì)織顯示為低信號。,正常MR表現(xiàn),3、P2型（分葉型）乳腺實質(zhì)占乳腺體積的1/41/2。T1WI、T2WI圖像上表現(xiàn)為高低信號幾乎各占一半。,正常MR表現(xiàn),4、DY型（致密型）乳腺實質(zhì)占乳腺體積的3/4以上。多見于青年未孕婦女。T1WI、T2WI圖像上幾乎為均勻低信號，其中幾乎分辨不出導管結(jié)構(gòu)。,三、異常MR表現(xiàn),1、腫塊1良性病變腫塊呈類圓形，邊界清楚，邊緣光滑，內(nèi)部信號均勻。TLWI圖像上一般為低信號，少數(shù)可為高信號T2WI圖像上為高信號或中低信號。GDDTPA增強MR掃描腫塊可不強化、均勻強化或壁強化。,異常MR表現(xiàn),,乳腺囊腫,異常MR表現(xiàn),乳腺囊腫,,,,,異常MR表現(xiàn),2惡性病變腫塊邊緣不規(guī)則，有分葉和毛刺。T1WI圖像呈低信號，T2WI仍為低信號或稍高信號。因腫塊常有壞死和鈣化，內(nèi)部信號不均勻。GDDTPA增強MR掃描呈不均勻強化。,異常MR表現(xiàn),,乳腺導管癌,,,異常MR表現(xiàn),,乳腺導管癌,,乳腺癌,,異常MR表現(xiàn),異常MR表現(xiàn),2、乳腺結(jié)構(gòu)紊亂乳腺實質(zhì)內(nèi)正常結(jié)構(gòu)消失，導管腺體組織結(jié)構(gòu)紊亂，纖維組織及血管呈局限性扭曲。3、皮膚增厚，輪廓不整，呈橘皮樣為惡性腫瘤浸潤所致。,異常MR表現(xiàn),皮膚增厚和結(jié)構(gòu)紊亂,,,橘皮征,,異常MR表現(xiàn),異常MR表現(xiàn),4、乳頭凹陷常由發(fā)生在乳暈后區(qū)的乳腺癌所致。5、淋巴結(jié)腫大腫大的淋巴結(jié)一般T1WI與肌肉等信號或稍高信號，T2WI為稍高信號。增強后可有強化。一般為癌瘤的轉(zhuǎn)移所致。,異常MR表現(xiàn),皮膚增厚及淋巴結(jié)增大,高山流水,,四、圖像分析,1、乳腺MRI觀察順序乳房皮膚乳頭乳暈皮下結(jié)構(gòu)的層次腺體多少及信號有無異常結(jié)節(jié)乳后間隙腋窩等。,,,,,,,,圖像分析,2、分析的任務(wù)1）、發(fā)現(xiàn)病灶。2）、分析病變的形狀、數(shù)目、邊緣、信號，以及病變周圍的情況。3）、分析病變的增強情況及強化曲線。,3、強化曲線的類型MRI動態(tài)增強，延遲時間5分鐘。按強化曲線的形態(tài)分三型1、線性上升型病變強化隨時間推移而增加。提示病變多為良性。,圖像分析,圖像分析,2、平臺型病灶迅速強化，并維持高水平到掃描結(jié)束，未見下降改變。該型可見于良性或惡性病變。,,圖像分析,3、速升速降型快速達強化峰值，并很快下降，有一個明顯的強化峰。此型強化曲線多見于惡性腫瘤。,,乳腺疾病MRI診斷,惡性乳腺癌,良性乳腺囊腫乳腺纖維腺瘤乳腺增生,五、乳腺癌,乳腺癌BREASTCANCER是婦女最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率約為成年婦女的1。80的乳腺癌發(fā)生于4060歲之間，乳腺鉬靶X線攝影和USG檢查為普查乳腺癌的主要檢查手段，CT、MRI檢查對乳腺癌臨床分期分期有所幫助。,乳腺癌,臨床表現(xiàn)1、無痛性乳腺腫塊。2、“橘皮”征。3、乳頭凹陷，乳頭溢液多為血性。4、淋巴結(jié)增大。,乳腺癌,病理特點1、乳腺內(nèi)不規(guī)則腫塊，質(zhì)硬，固定。2、腫瘤侵犯皮膚、淋巴管，呈橘皮樣改變。3、細小的鈣化圖。4、多種病理類型。,,乳腺癌,病理表現(xiàn),,X線表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，含細小鈣化,,,,,,,不規(guī)則腫塊,,,,,乳腺導管造影見管腔狹窄、充盈缺損、截斷。,乳腺癌,CT表現(xiàn)乳腺不規(guī)則腫塊，鈣化顯示不如X線平片，增強后不均勻強化；其它間接征像。,乳腺癌,,,乳腺癌,MRI表現(xiàn)1、直接征象乳腺腫塊T1WI為低信號，T2WI上癌瘤的信號強度與其內(nèi)部的細胞、水和成膠原纖維組成比例有關(guān)。成膠原纖維所占比例越大，信號強度越低。細胞和水所占比例越大信號強度越高。,軸位SET1W、T2W及增強FSPGR,乳腺癌,,,,,,乳腺癌3DFSPGR平掃及增強,乳腺癌,不同病理類型的特點,A粘液腺癌含有大量粘液，表現(xiàn)為高信號。B硬癌因間質(zhì)較多并有膠原變性和鈣化等，常為低信號。,乳腺癌,,,乳腺癌,C、炎性乳腺癌由于淋巴管及毛細血管充血擴張和皮下組織廣泛水腫，表現(xiàn)為大片邊界不清的高信號影，正常乳腺實質(zhì)結(jié)構(gòu)消失。,左側(cè)炎性乳癌水腫及皮膚增厚,,左側(cè)炎性乳癌,,乳腺癌,2、間接征象皮膚局限增厚和收縮；皮下脂肪層水腫；乳頭凹陷。腫瘤沿導管浸及皮下、乳頭及乳暈。3、動態(tài)增強掃描，腫瘤有不同程度的增強，曲線呈速升速降型，少數(shù)呈平臺型。,乳腺癌的浸潤性生長,,小乳腺癌,,乳腺癌,乳腺癌的MRI診斷,1、形態(tài)不規(guī)則、有毛刺、信號不均勻的腫塊。2、MRI增強后明顯強化，強化曲線多為速升速降型。3、需結(jié)合X線平片檢查。4、必要時活檢。,高原風光,,六、鑒別診斷,乳腺良惡性病變的MRI鑒別要點,乳腺良惡性病變的MRI鑒別要點,,鑒別診斷,乳腺結(jié)構(gòu)不良又稱乳腺組織增生MAMMARYHYPERPLASIA。病灶為多發(fā)、彌漫分布以及同月經(jīng)周期有關(guān)的病史；有結(jié)節(jié)感但無明顯孤立腫塊。MRI見腺體豐富，STIR呈高信號，無團塊及結(jié)節(jié)；增強掃描呈低到中度增強。,乳腺增生,,鑒別診斷,鑒別診斷,纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤FIBROADENOMA多發(fā)于青春期前后臨床癥狀不明顯；腫塊邊緣光整，一般無分葉無毛刺表面光滑，活動良好。MRI表現(xiàn)T1WI呈低信號，T2WI呈高信號或低信號，增強后呈不同程度強化，信號較均勻；病灶邊緣光滑。,纖維腺瘤1,,,,纖維腺瘤2,,鑒別診斷,纖維腺瘤3,,鑒別診斷,纖維腺瘤4,病灶內(nèi)可出現(xiàn)纖維分隔。,鑒別診斷,鑒別診斷,局限性纖維化和纖維痰痕組織乳腺癌局部切除、放療、活檢或炎癥后可引起膠原纖維增生或局部瘢痕形成，局部也可捫及腫塊。CT和MRI檢查有重要意義。MRI掃描T1WI、T2WI均為低信號，增強后掃描無強化。,HIFU治療后局部纖維化,,,,,HIFU治療后局部纖維化,,乳腺疾病,囊腫,乳腺疾病,囊腫,乳腺疾病,囊腫,乳腺疾病,囊腫,乳腺疾病囊腫,囊腫,乳腺疾病囊腫,假體,乳腺疾病,乳腺癌,乳腺疾病,乳腺癌,乳腺疾病,乳腺癌,乳腺疾病,乳腺癌,乳腺疾病,乳腺導管癌,乳腺疾病,乳腺癌,乳腺導管癌,叢狀結(jié)節(jié)“腺管征”,,乳腺疾病,乳腺癌,乳腺疾病,乳腺癌,乳腺MRI新進展,一、減影技術(shù)有利于顯示血管,減影有利于區(qū)分出良惡性病變,BEFORECONTRASTAFTERCONTRAST,,SUBTRACTED,ONLYTHEMALIGNITYLESIONDISPLAYED,二、MRI導向乳腺活檢,由于MRI對乳腺病變有極高的敏感性，其發(fā)現(xiàn)的可疑病變在常規(guī)X線攝片或USG中沒有相應(yīng)的影像表現(xiàn)，MRI導向乳腺活檢有重要價值。MRI導向乳腺活檢步驟1診斷性MRI發(fā)現(xiàn)病變；2活檢操作。,MRI導向乳腺活檢,,,,,,小結(jié),重點1乳腺基本病變的MRI表現(xiàn)。2乳腺癌的MRI表現(xiàn)。難點1乳腺疾病的MRI鑒別診斷。,,,

簡介：2024/3/30,廣東省人民醫(yī)院醫(yī)學影像部鄭君惠,乳腺MRI檢查序列優(yōu)化及新進展,2,1、乳腺MR掃描序列的優(yōu)化2、乳腺MR檢查新進展,3,掃描序列的優(yōu)化,4,MRI檢查序列多，檢查時間長，患者常不易接受為了能充分發(fā)揮MRI的優(yōu)勢，針對不同掃描序列及參數(shù)在乳腺MR成像中診斷價值，優(yōu)化常規(guī)掃描序列,5,1061582820101118GE15T,6,1061582820101118GE15T,7,1061582820101118GE15T,8,8,裝機初期的掃描序列,9,20121掃描序列,9,10,2012118飛利浦ACHIEVA15T,11,2012118飛利浦ACHIEVA15T,12,2012118飛利浦ACHIEVA15T,13,,,2012118飛利浦ACHIEVA15T,14,14,乳腺線圈選擇及體位,配備多通道相控陣乳腺專用線圈患者取俯臥位，乳腺自然懸垂線圈的兩個凹孔中，使乳腺處于自然懸垂狀態(tài)如果不具備乳腺專用線圈，也可用其他相控陣線圈代替，若患者采用仰臥位檢查，但效果較差,15,T2WT1W序列,T2W序列加脂肪抑制技術(shù)，將脂肪組織均勻、完全抑制，更容易顯示高信號的病灶T1W可以顯示乳腺癌浸潤造成的腺體間脂肪組織信號的降低、胸壁軟組織間脂肪信號的中斷或消失，以及乳腺炎性病變時腺體間脂肪信號的模糊等，對診斷和鑒別有一定的作用。,15,16,16,乳腺T2W、T1W脂肪抑制,17,動態(tài)增強掃描需要考慮兩個因素,1要有足夠高的空間分辨率以便能對小的強化灶進行形態(tài)學描述2要有足夠的時間分辨率，允許作出不同的時間一信號強度曲線以便對增強病灶進行強化動力學分析基于上述因素，首選3D動態(tài)FFE序列，要求采集時間7分鐘，時間分辨率30秒。,17,18,18,3維動態(tài),19,19,3維動態(tài)減影,20,20,3維動態(tài)血管重建,21,21,乳腺動態(tài)MRI強化曲線,22,優(yōu)化前后信噪比及分辨率變化,體素較大各向異性,各向同性相對信噪比是原來41,23,C,三維動態(tài)增強序列優(yōu)化前,三維動態(tài)增強序列優(yōu)化后,24,三維動態(tài)增強序列優(yōu)化后,C,25,25,彌散加權(quán)成像（DWI）,不需要增強，檢查時間短惡性病變在DWI表現(xiàn)為明顯高信號，良性病變高于或略高于腺體信號DWI缺點是空間分辨力、解剖圖像質(zhì)量遠不如增強掃描影響DWI圖像質(zhì)量的因素眾多，掃描時應(yīng)綜合考慮，以求最好的影像質(zhì)量和適當?shù)男旁氡?，相位編碼方向取AP位,26,B值的優(yōu)化,26,15TMR乳腺擴散加權(quán)成像B值的優(yōu)化中華放射學雜志2011,27,27,B值的選擇,B＝50、100、200、400、600、800、1000、1200、1400、1600、1800、2000、2200、2400S/M2,,1SNR與B值呈負相關(guān)2B2000，信號降低至背景,28,B值的選擇,28,,B1400,水模ADC值不變正常乳腺ADC值隨B值增加而降低,29,B值的選擇,29,,30,B值的選擇,30,,31,B值的選擇,31,,32,B值＝1000，是乳腺DWI最佳選擇,32,33,最佳ADC值,MINIMUMADCAVERAGEADCMAXIMUMADCADCDIFFERENCEVALUE,33,,34,最佳ADC值,34,DIFFUSIONWEIGHTEDIMAGINGOFBREASTMASSESCOMPARISONOFDIAGNOSTICPERFORMANCEUSINGVARIOUSAPPARENTDIFFUSIONCOEFICIENTPARAMETERSAJR2011,35,最佳ADC值最小ADC值,35,36,病例,17例惡性，12例良性,36,P＝0000,小結(jié),規(guī)范乳腺MR掃描序列三維定位像T2WTSEFS（SPIR）T1W_ETHIVEDWI_HR_1000B1000動態(tài)增強DYN_ETHIVE（10期）T1W_ETHIVEFS（冠位）,壓脂技術(shù)是乳腺檢查關(guān)鍵各向同性和高分辨率新技術(shù)定量動態(tài)增強和IVIM是輔助序列，對良惡性診斷與鑒別診斷有幫助,39,謝謝,

簡介：對影響乳腺癌患者心理狀態(tài)因素的訪談研究【中圖分類號】R7379【文獻標識碼】A【文章編號】20956851（2017）05001乳腺癌是世界范圍內(nèi)嚴重威脅女性健康的惡性和常見腫瘤之一1。在我國約占全身惡性腫瘤的7一10，并呈逐年上升趨勢2。患者不但具有腫瘤患者都有的恐懼，還要面對手術(shù)切除乳腺后喪失部分第二性征的失落3。從確診為乳腺癌那一刻開始，她們的心理狀態(tài)就會發(fā)生巨大的改變。許多患者因此產(chǎn)生心理負擔，若得不到及時的疏導，甚至會導致心理障礙。許多研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者在患病過程中會表現(xiàn)出不良的心理狀態(tài)，如趙婷婷等人指出患者會出現(xiàn)不同的負性情緒，如恐懼與悲傷、緊張與不安、不確定感及自卑感等4。但也有一些研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在患病期間會出現(xiàn)積極情緒，如郇建立，梅雪峰等人指出一些患者認為得了乳腺癌后，她們比以前更會珍惜和享受每一天，會有更多的熱情去做事。面對不幸時，她們覺得自己更加自信、更加強大了5。因此，對影響乳腺癌患者在治療期心理狀態(tài)的因素進行分析是有必要的。而查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)許多研究者主要從治療的確診期、手術(shù)期、放化療期、康復(fù)期四個階段來闡述患者的心理問題，生活、社會活動、工作單位中均發(fā)揮重要的作用。而手術(shù)以及放療、化療不僅改變了她們的外在形象，同時也限制了她們大部分的活動能力，使她們難以回歸到之前的生活中去。因此，她們往往產(chǎn)生嚴重的自卑感，對生活沒有期望或者期望較低，不愿意與人交往，顯得比較孤僻。而已退休的女性患者，她們的心理狀態(tài)相對較好。王渝萍等人通過對404例乳腺痛患者從診斷到康復(fù)早期的獲益感進行前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，老年患者比年輕患者感知到的益處更多7。一方面是由于她們不必擔心家庭、工作的情況。許多老年患者表示“現(xiàn)在的主要任務(wù)就是養(yǎng)病，孩子把我照顧的特別好，不讓做任何家務(wù)活，不需要操心任何事，”。另一方面，老年患者經(jīng)歷過許多事情，相對于年輕患者，她們很快接受并適應(yīng)患病的生活，大多數(shù)老年患者認為手術(shù)以及放療、化療所引起外在形象的改變對自己沒有造成太大的影響。2、經(jīng)濟基礎(chǔ)經(jīng)濟基礎(chǔ)是影響乳腺癌患者心理狀態(tài)的重要因素，在訪談過程中，有患者表示“沒有患病之前，家里雖然有點貧困，但我凡事看得也開，只要一家人幸福就行。然而患病以后，每次化療費用都是一筆大開銷，我不得不為每一筆治療費用而發(fā)愁。如果經(jīng)濟問題解決了，我肯定不會這么煩惱了”。經(jīng)濟基礎(chǔ)差的患者，一方面要為高額的費用

簡介：醫(yī)院乳腺科縮短平均住院日工作經(jīng)驗介紹醫(yī)院乳腺科縮短平均住院日工作經(jīng)驗介紹“出院患者229人、手術(shù)例數(shù)94例、床位使用率1589﹪、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)59次，平均住院日74天?！边@是乳腺科今年六月份的工作量?？此坪唵蔚囊唤M業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，背后卻凝聚著科室醫(yī)護人員的心血和努力。今年以來，乳腺科立足專科特點，以確保醫(yī)療質(zhì)量為前提，以加快床位周轉(zhuǎn)次數(shù)為突破口，通過精細化管理和技術(shù)創(chuàng)新，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和效率，有效縮短了平均住院日。據(jù)統(tǒng)計，科室上半年平均住院日為8天，低于全院整整2天。精細化管理保質(zhì)量精細化管理保質(zhì)量影響平均住院日的因素很多，其中醫(yī)療質(zhì)量是關(guān)鍵。高水準的醫(yī)療質(zhì)量是縮短平均住院日的基礎(chǔ)。乳腺科通過落實值班報告和集中管理制度、優(yōu)化工作流程、開展?jié)M意度調(diào)查等方式，不斷提高科室精細化管理水平，確保醫(yī)療質(zhì)量，為縮短平均住院日提速。在乳腺科，手術(shù)患者占絕大多數(shù)。手術(shù)的成功只是體現(xiàn)手術(shù)質(zhì)量的一個環(huán)節(jié)，而術(shù)后管理更是影響手術(shù)治療效果的重要關(guān)口。為加強術(shù)后患者管理，科室實施值班報告制度和集中管理制度。值班報告制度目前已成為科室雷打不動的工作定律，規(guī)定科室每天的值班醫(yī)生必須在當日晚九點至九點半這一時段，利用科室電話將查房情況，重點把當天收住患者的情況、急危重患者的情況，尤其是白天手術(shù)患者的病情向科主任匯報，以有效保證值班人員查房可手術(shù)會使乳房留疤，愛美的她遲遲下不了手術(shù)決心。后來聽說我院乳腺科開展的麥默通乳腺腫瘤微創(chuàng)術(shù)，不但術(shù)后不留疤，而且住院時間短，便欣然來我院接受了手術(shù)，術(shù)后三天小美便康復(fù)出院了，更讓她高興的是術(shù)后竟然沒留下一點疤痕。這是乳腺科以技術(shù)創(chuàng)新提高治療效率的一個縮影。近年來，科室在技術(shù)上做文章、下功夫，以技術(shù)創(chuàng)新為支撐，不斷提高治療效率。自2010年以來，科室借助醫(yī)院購置的進口國際高端乳腺診療設(shè)備，立足女性乳腺病診療，成功開展了多種微創(chuàng)手術(shù)項目，如女性副乳切除、乳腺腫瘤切除、乳腺囊腫硬化治療和乳腺惡性腫瘤穿刺活檢等。這些技術(shù)具有切口小、乳房無瘢痕、恢復(fù)快、住院時間短等特點，讓患者在很短的時間內(nèi)輕松接受手術(shù)治療。此外，科室還積極改良傳統(tǒng)手術(shù)方式。對于乳腺癌手術(shù)患者，科室改革傳統(tǒng)手術(shù)刀皮瓣游離方式，采用新型的電刀游離皮瓣方式，出血量僅為之前的十分之一，術(shù)后患者恢復(fù)快，住院56天便能康復(fù)出院了。

簡介：30T30T乳腺乳腺FGEINTERNALUSEONLYNOTFEXTERNALDISTRIBUTION擺位照片擺位照片

簡介：盧簡言福建醫(yī)科大學醫(yī)學技術(shù)與工程學院影像系放射診斷學教研室福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院放射科女性乳房的矢狀斷面女性乳房的矢狀斷面

簡介：乳腺癌維持治療,胡夕春,維持化療,維持治療能應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療嗎是不是所有藥物均適合維持化療什么樣的維持化療可以使患者獲益如何選擇適合維持治療的化療藥物,CRPRSD,MBC一線化療,轉(zhuǎn)移性乳腺癌的一線化療,,,6或8個周期化療,延長治療周期是否可以獲益,維持治療的原因,不可治愈的疾病姑息治療，延緩疾病進展延長患者生存時間減輕疾病癥狀改善患者生活質(zhì)量,證據(jù),隨機試驗表明，與標準療程相比，延長治療能夠使患者獲得持續(xù)獲益薈萃分析表明能夠降低死亡風險1最佳治療療程仍值得探討,1COATESETALAMSOCCLINONCOLEDBOOK20031191212GENNARIETALJCLINONCOL20062439123918,證據(jù),維持化療,維持治療能應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療嗎是不是所有藥物均適合維持化療什么樣的維持化療可以使患者獲益如何選擇適合維持治療的化療藥物,MANTA1研究紫杉醇的維持化療,隨機分組,,CR,PR,SD,,,,,459例MBCAT方案（阿霉素或表阿霉素聯(lián)合紫杉醇）一線治療68個周期后,255例,紫杉醇175MG/M2每3周一次共8個周期,觀察,ALESSANDRAGENNARI,ETALJCLINONCOL20062439123918,紫杉醇的維持化療無PFS獲益,ALESSANDRAGENNARI,ETALJCLINONCOL20062439123918,PFS紫杉醇8月觀察組9月,,證據(jù),在MANTA1研究中，一線蒽環(huán)類/紫杉醇方案后進行紫杉醇維持治療未發(fā)現(xiàn)獲益2試驗提前結(jié)束混雜因素,GENNARIETALJCLINONCOL20062439123918,GEICAM200101研究設(shè)計,隨機化,CRPRSD,設(shè)計III期臨床多中心,入組條件A→T方案一線誘導化療后的MBC患者,PATIENTSASSESSEDATSAMETIMEPOINTSINBOTHSTUDYARMS,,PLD40MG/M2Q28DAYSX6CYCLES,觀察,,,疾病進展時間從隨機開始,PVALUELOGRANKTEST00006HR05495CI,038077,PLD維持治療組838月,,對照組506月,從初始誘導治療開始,對照組1016,PLD維持治療組1322月,維持化療,維持治療能應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療嗎是不是所有藥物均適合維持化療什么樣的維持化療可以使患者獲益如何選擇適合維持治療的化療藥物,維持治療的必須條件,患者接受一線化療后，達到完全緩解（CR、部分緩解（PR、或疾病穩(wěn)定（SD患者的支持和較高的依從性藥物有效低毒服用方便腫瘤靶向治療,維持化療,維持治療能應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療嗎是不是所有藥物均適合維持化療什么樣的維持化療可以使患者獲益如何選擇適合維持治療的化療藥物,希羅達?一線治療乳腺癌延長治療時間，延緩疾病進展,希羅達?（X）單藥一線治療ABC試驗設(shè)計,MSTOCKLER,ETAL2007ASCOANNUALMEETING,BREASTCANCERMETASTATICBREASTCANCERABST1031,MSTOCKLER,ETAL2007ASCOANNUALMEETING,BREASTCANCERMETASTATICBREASTCANCERABST1031,治療時間,堅持治療，有效延長生存時間,月,10080604020,MSTOCKLER,ETAL2007ASCOANNUALMEETING,BREASTCANCERMETASTATICBREASTCANCERABST1031,評估概率,0612182430364248,希羅達?INTCONTCMF危險比07295CI055–094LOGRANKP002,,,18,22,生存期,堅持治療，不良反應(yīng)易處理,MSTOCKLER,ETAL2007ASCOANNUALMEETING,BREASTCANCERMETASTATICBREASTCANCERABST1031,P≤00001XVSCMF?P003XVSCMF,,,?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,手足綜合征,口腔炎,感染,脫發(fā),其他毒副反應(yīng),,希羅達?IC,,希羅達?CC,,CMF,50403020100,3/4度不良反應(yīng),病人（％）,希羅達?聯(lián)合多西紫杉醇XT治療MBC試驗設(shè)計,,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,T（N256）100MG/M2,D1,Q3W,XT（N255）希羅達?1,250MG/M2BID,D1–14,Q3W多西紫杉醇75MG/M2,D1,Q3W,患者隨機入組,至少6周的治療,,,,病情穩(wěn)定或有療效的病人繼續(xù)接受治療，直到疾病進展或出現(xiàn)無法接受的毒副反應(yīng)時為止,已證明有疾病進展者，停止治療,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,堅持治療，延緩疾病進展,42,61,0246810121416182022242628,100806040200,評估概率,月,XTN255TN256,,,危險比0652LOGRANKP00001,疾病進展時間,堅持治療，總生存期獲益,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,生存期,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,堅持治療，提高有效率,有效率,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,堅持治療，生活質(zhì)量優(yōu)勢愈趨顯著,堅持治療，不良反應(yīng)易耐受,周,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,100806040200,病人,3/4度不良反應(yīng)發(fā)生率,061218243036424956,,XTN251,劑量調(diào)整中斷、延遲或減量,希羅達?2500MG/M2/天，BID，D114口服,,,D1–14,休息,第22天時重復(fù)循環(huán),,可以調(diào)整劑量的時間點,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,靈活應(yīng)對不良反應(yīng),XT聯(lián)合方案減量后毒性反應(yīng)更低,LEONARDETALANNONCOL2005SUBMITTED,CYCLES,201612840,腹瀉胃炎手足綜合征中性粒細胞減少性發(fā)熱,都使用足量670CYCLES,,XT聯(lián)合方案減量后療效未受影響TTP,100806040200,024681012141618202224262830,估計概率,月,67,64,CYCLE2均減量X2000MG/M2,T60MG/M2CYCLE4均使用足量X2500MG/M2,T75MG/M2,,,RLEONARDETAL,ANNALSOFONCOLOGY,2006171379–1385,10080604020,05101520253035404550,ESTIMATEDPROBABILITY,MONTHS,CYCLE2DOSEBOTHFULLBOTHREDUCED,,,150,146,RLEONARDETAL,ANNALSOFONCOLOGY,2006171379–1385,XT聯(lián)合方案減量后療效未受影響生存期,希羅達是適合維持治療的化療藥物,高效單藥療效優(yōu)于CMF聯(lián)合XT改善TTP、總生存、有效率、生活質(zhì)量優(yōu)勢低毒不良反應(yīng)易處理；易耐受；劑量調(diào)整后療效不影響，毒性下降方便、依從性好希羅達口服用藥，依從性好,TOLERABILITYOFFLUOROPYRIMIDINESDIFFERSSIGNIFICANTLYWITHGEOGRAPHICREGION,POOLEDANALYSISOFTHREEPHASEIIITRIALSOF5FUORXELODAINADJUVANTANDMETASTATICCOLORECTALCANCERTREATMENTRELATEDGRADE3/4AESSIGNIFICANTLYMORECOMMONINTHEUSTHANTHERESTOFTHEWORLDRR177P0001ASIANPATIENTSEXPERIENCEDLOWRATESOFSEVEREAESUSVERSUSASIA,GRADE3/4AESRR18995CI124–289GASTROINTESTINALAESRR37495CI218–642NEUTROPENIARR09495CI052–170POSSIBLEEXPLANATIONSINCLUDEPOTENTIALIMPACTOFFOODHABITS,CULTURALDIFFERENCESINFLUENCINGDRUGCOMPLIANCEANDGENETICS,HALLERDG,ETALJCLINONCOL200624SUPPL18ABST3514,RRRELATIVERISK,結(jié)論,維持治療能應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療嗎乳腺癌化療需要維持治療是不是所有藥物均適合維持化療不是所有藥物均適合維持治療什么樣的維持化療可以使患者獲益高效、低毒、方便的方案如何選擇適合維持治療的化療藥物希羅達是適合維持治療的化療藥物,