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簡(jiǎn)介：乳腺癌外科熱點(diǎn)問(wèn)題探討,王永勝山東省腫瘤醫(yī)院乳腺病中心,分子分型與前哨淋巴結(jié)活檢時(shí)代,乳腺癌外科熱點(diǎn)問(wèn)題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念乳腺癌局部處理熱點(diǎn)乳腺癌保乳治療療效再探討SSOACOSOGZ0011OS↓相關(guān)因素ER,5MM的轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)乳區(qū)放療IMLNRT內(nèi)乳淋巴結(jié)高危轉(zhuǎn)移患者高?！俎D(zhuǎn)移,低危≠陰性過(guò)度治療及治療不足內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)IMSLNB內(nèi)乳區(qū)微創(chuàng)分期技術(shù)IMSLNB指導(dǎo)下的個(gè)體化IMLNRT,RADIOTHERAPYTOINTERNALMAMMARYANDMEDIALSUPRACLAVICULARIMMSLYMPHNODESIMPROVESBREASTCANCERSURVIVALEUROPEANCANCERCONFERENCE2013ECCOESMOESTROABSTRACTBA2PRESENTEDSEPT28,2013,L,,EBCTCG2014薈萃分析,,,,IMSLNB現(xiàn)狀,回顧性研究IMSLNB成功率7150100IMSLNS陽(yáng)性率15030僅IMSLNS陽(yáng)性38090術(shù)前淋巴顯像IMSLN顯像率13228,IMSLNB新技術(shù),兩象限腺體內(nèi)注射TWOQUADRANTINJECTION大體積示蹤劑HIGHERVOLUMERADIOTRACER超聲引導(dǎo)ULTRASOUNDGUIDANCE,BREASTCANCERRESTREAT2012,1361319321,IMLN轉(zhuǎn)移相關(guān)因素,腋淋巴結(jié)狀況、患者年齡、乳腺原發(fā)腫瘤部位,HUANGO,WANGL,SHENK,ETALBREASTCANCERSUBPOPULATIONWITHHIGHRISKOFINTERNALMAMMARYLYMPHNODESMETASTASISANALYSISOF2269CHINESEBREASTCANCERPATIENTSTREATEDWITHEXTENDEDRADICALMASTECTOMYBREASTCANCERRESTREAT2008107337987,腋淋巴結(jié)陽(yáng)性患者IMSLNB研究,,乳腺癌IMSLNB系列研究,MODIFIEDTECHNIQUEOFRADIOTRACERINJECTIONFORTHEHIGHVISUALIZATIONOFIMSLNBIMSLNBSTUDYINPTSWITHCLINICALLYPOSITIVEALNVALIDATIONSTUDIESOFTHEMODIFIEDIMSLNBTECHNIQUE,INTERNALMAMMARYSENTINELLYMPHNODEBIOPSYINEARLYBREASTCANCERPATIENTSWITHCLINICALLYAXILLARYNODE–NEGATIVECLINICALTRIALSGOVIDNCT01642511PIWANGYS,INTERNALMAMMARYSENTINELLYMPHNODEBIOPSYINEARLYBREASTCANCERPATIENTSWITHCLINICALLYAXILLARYNODE–POSITIVECLINICALTRIALSGOVIDNCT01668914PIWANGYS,乳腺癌外科熱點(diǎn)問(wèn)題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念乳腺癌局部處理熱點(diǎn)乳腺癌保乳治療療效再探討SSOASTRO早期乳腺癌保乳治療切緣指南臨床實(shí)踐中如何獲得保乳手術(shù)陰性切緣乳腺癌的區(qū)域處理熱點(diǎn)ASCO早期乳腺癌SLNB指南更新腋窩低腫瘤負(fù)荷ALNDVSRT新輔助化療后腋窩處理內(nèi)乳區(qū)處理,分子分型時(shí)代乳腺癌局部區(qū)域處理,不同分子分型的乳腺癌具有不同的局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和特征大多數(shù)患者接受多種手段的治療，一種治療手段療效的提高可明顯降低其他手段的絕對(duì)獲益分子分型指導(dǎo)優(yōu)效全身治療對(duì)局部區(qū)域控制貢獻(xiàn)率顯著增加乳腺癌的局部區(qū)域控制應(yīng)該綜合考慮遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、全身及局部區(qū)域治療手術(shù)/放療的療效與不良反應(yīng)上世紀(jì)七十年代建立的局部區(qū)域治療理念曾經(jīng)發(fā)揮了重要作用，但已不適用于分子分型時(shí)代的臨床實(shí)踐,需要建立基于循證證據(jù)、新的局部區(qū)域治療理念和治療指南SSOASTRO乳腺癌保乳治療切緣評(píng)價(jià)指南ASCO早期乳腺癌SLNB臨床指南更新定期更新NCCN指南、STGALLEN專(zhuān)家共識(shí)、CBCS乳腺癌診治指南,SHANDONGCANCERHOSPITAL,THANKYOU,SHANDONGBREASTCENTER,,謝謝,

簡(jiǎn)介：乳腺常見(jiàn)疾病診治,乳房的解剖生理,1520個(gè)腺葉，腺葉再分成腺小葉乳腺的基本單位腺小葉，由小乳管和腺泡組成小乳管乳管乳頭乳管開(kāi)口處膨大是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位,,,,,乳腺疾病的分類(lèi),一炎癥急性乳腺炎；漿細(xì)胞性乳腺炎二乳腺增生癥三腫瘤1良性腫瘤乳腺纖維瘤；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2惡性腫瘤乳房肉瘤；乳癌四多乳頭、多乳房畸形,急性乳腺炎ACUTEMASTITIS,一病因,乳汁淤積,乳頭過(guò)小或內(nèi)陷；乳汁過(guò)多或吸奶過(guò)少；乳管不通。,細(xì)菌侵入,經(jīng)淋巴管經(jīng)乳管,瘀乳期,,,,浸潤(rùn)期,膿腫期,乳房脹痛乳汁郁積皮膚紅熱,二．臨床表現(xiàn),乳房跳痛寒戰(zhàn)高熱WBC升高，腋窩淋巴結(jié)腫大,局部有波動(dòng)感穿刺有膿,三．治療,,局部處理抗感染,膿腫切開(kāi)引流,,控制感染、排空乳汁膿腫形成前主要以抗菌藥等治療為主膿腫形成后，則需及時(shí)行膿腫切開(kāi)引流。,乳腺增生癥MASTOPATHY,乳腺增生癥的特征,常見(jiàn)于25～40歲，有2～3％的惡變率。增生發(fā)生于腺管周?chē)?伴有大小不等的囊腫形成腺管上皮乳頭樣增生伴乳管囊性擴(kuò)張小葉實(shí)質(zhì)增生,一病因,,卵巢功能失調(diào)黃體素減少，雌激素呈相對(duì)增多；部分乳腺實(shí)質(zhì)中女性激素受體質(zhì)和量異常；癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)。,二臨床表現(xiàn),,乳房脹痛有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期；乳房腫塊常多發(fā)性、結(jié)節(jié)狀，腫塊質(zhì)韌；乳頭溢液黃綠色、棕色或血性；惡變2～3％，注意有無(wú)迅速增長(zhǎng)或質(zhì)地變硬。,三治療,,中藥；三苯氧胺；局部病變有明顯改變時(shí)，應(yīng)行活組織檢查；如上皮細(xì)胞增生顯著，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。,乳腺纖維腺瘤BREASTFIBROADENOMA,一病因,與雌激素作用活躍有關(guān)，小葉內(nèi)纖維細(xì)胞的ER的量或質(zhì)發(fā)生異常，使其對(duì)雌激素敏感性異常增高。18～25歲多發(fā)；15％為多發(fā)性。最常見(jiàn)的乳房良性腫瘤（3/4）,二．臨床表現(xiàn),乳房腫塊，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān),質(zhì)中或硬、光滑、活動(dòng),有惡變的可能,手術(shù)切除，腫塊應(yīng)常規(guī)送病檢。,三治療,乳管內(nèi)乳頭狀瘤INTRADUCTALPAPILLOM,一病理,可見(jiàn)于任何年齡的成年婦女，40～50歲多發(fā)。多發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分，瘤體很小，帶蒂而有絨毛。,二．臨床表現(xiàn),乳頭漿液性或血性溢液,局限性疼痛,腫塊大乳管的乳頭狀瘤可捫及,三．處理,因有6～8％病例發(fā)生惡變，應(yīng)早期手術(shù)切除。在出血乳管內(nèi)插入探針或美蘭，沿探針作放射狀切口，楔形切除包括病變?nèi)楣茉趦?nèi)的乳腺組織。年齡大的婦女，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。,乳癌BREASTCANCER,乳腺癌的流行病學(xué),乳腺癌是發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2012年美國(guó)每100名婦女就有1人在其一生的某個(gè)時(shí)期將患乳腺癌，占婦女癌癥死亡的首位。中國(guó)目前每年約有5萬(wàn)新病人出現(xiàn)。上海，深圳發(fā)病率高。,乳腺癌的流行病學(xué),我國(guó)婦女乳腺癌的好發(fā)年齡比西方人提早10年左右，在35－55歲之間。據(jù)統(tǒng)計(jì)2012年我國(guó)婦女最高密度年齡為4045歲，恰好落在乳腺癌高發(fā)年齡區(qū)內(nèi)。,上海市乳腺癌發(fā)病率,PER100,000,乳腺癌的高危因素,初潮早（12歲以前），絕經(jīng)晚（5055歲以后）。第一胎生育年齡35歲以上、未生育或不哺乳，與產(chǎn)次呈負(fù)相關(guān)。40歲以上獨(dú)身婦女。母系家庭成員中有乳腺癌史，其患病幾率較一般婦女高57倍。,,1990年，研究者發(fā)現(xiàn)了一種直接與遺傳性乳腺癌有關(guān)的基因BRCA1。1994年，又發(fā)現(xiàn)另外一種與乳腺癌有關(guān)的基因BRCA2。BRCA1/2是兩種具有抑制惡性腫瘤發(fā)生的優(yōu)良基因，如基因突變，則會(huì)顯著增加患乳癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。,BRCA1/2,乳腺癌的高危因素,服用激素代償藥或避孕藥810年以上。長(zhǎng)期患有乳腺增生癥、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺纖維腺瘤等乳腺良性病變。曾患一側(cè)乳腺癌者、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤治療后的患者。向心性肥胖、高脂飲食，電離輻射。,臨床表現(xiàn),早期無(wú)任何癥狀，也摸不到腫塊，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)（洗澡，更衣）。能摸到的乳腺癌都在2CM以上，其腫瘤已生長(zhǎng)3－6年。表現(xiàn)為單個(gè)無(wú)痛性的小腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，與周?chē)M織分界不清，可伴有“酒窩”征、“桔皮”征、乳頭溢液（多為血性）。,乳房檢查,一般視診不對(duì)稱(chēng)則常是有病變所在。局限性皮膚隆起乳房腫塊的部位。局限性皮膚凹陷（酒窩征）深部癌腫侵及COOPER氏韌帶所致。,乳頭乳頭偏位牽向側(cè)有癌灶。乳頭凹陷乳頭深部有癌腫。乳頭濕疹癌細(xì)胞侵及乳頭皮膚。乳房皮膚紅腫乳房炎癥。大范圍的發(fā)紅、充血伴水腫炎性乳癌。桔皮樣外觀(guān)癌細(xì)胞侵及乳房表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫。,乳房檢查,處理原則,手術(shù)為主，輔以化療、放療、靶向治療乳腺癌改良根治術(shù)常用保留乳房的乳房癌切除術(shù)乳腺癌根治術(shù)單純?nèi)榉壳谐g(shù),乳腺腫瘤的微創(chuàng)診治,乳腺腫瘤手術(shù)活檢乳腺微創(chuàng)活檢技術(shù)MAMMOTONE,,超聲引導(dǎo)下進(jìn)行良性腫瘤的切除X線(xiàn)引導(dǎo)下進(jìn)行微小鈣化灶的活檢,MAMMOTOME旋切系統(tǒng),MAMMOTOME旋切系統(tǒng)包括旋切刀和真空抽吸系統(tǒng),旋切刀由內(nèi)外套管針組成；在不退出外套針的情況下,通過(guò)內(nèi)套針的運(yùn)動(dòng)將切割的組織運(yùn)出體外,從而進(jìn)行反復(fù)切割,切取的組織送病理活檢；手術(shù)切口小、時(shí)間短、疼痛輕、并發(fā)癥少。,取樣,進(jìn)針,運(yùn)送,,運(yùn)送組織,在病灶下插入探針,通過(guò)向下的真空把組織吸入真空槽,切割組織,組織切割完畢,標(biāo)記組織切割部位,MAMMOTOME旋切系統(tǒng)工作過(guò)程,麥默通的手術(shù)演示,更大的組織量提高了病理診斷的準(zhǔn)確性8G,麥默通,PERSONALVOICE,,,,傳統(tǒng)活檢,手術(shù)活檢02％～22％的惡變漏診率；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查組織量少；空心針穿刺手術(shù)創(chuàng)傷較大、針道轉(zhuǎn)移的可能。,MAMMOTOME穿刺針118G，保證了足夠的組織采出量；一次進(jìn)針多次旋切，進(jìn)行反復(fù)取樣無(wú)需拔出，從而減少了手術(shù)創(chuàng)傷；切取的腫瘤組織經(jīng)針管由負(fù)壓吸出，不經(jīng)過(guò)乳腺組織，避免了針道轉(zhuǎn)移的可能。,定位準(zhǔn)確，對(duì)良性病灶能完全切除；對(duì)疑為惡性的病灶可提供足夠的組織標(biāo)本以作出明確的病理學(xué)診斷,是乳腺腫瘤微創(chuàng)治療的進(jìn)步。,MAMMOTOME旋切系統(tǒng),

簡(jiǎn)介：1乳腺癌診療規(guī)范（乳腺癌診療規(guī)范（2018年版）年版）乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重危害婦女的身心健康。目前，通過(guò)采用綜合治療手段，乳腺癌已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一。為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)乳腺癌診療行為，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)乳腺癌診療水平，改善乳腺癌患者預(yù)后，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范。一、乳腺癌篩查乳腺癌篩查是指通過(guò)有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施，在無(wú)癥狀婦女中識(shí)別和發(fā)現(xiàn)具有進(jìn)展?jié)撃艿陌┣安∽兓颊咭约霸缙诮?rùn)性癌患者，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，其最終目的是降低人群乳腺癌的死亡率。篩查分為群體篩查MASSSCREENING和機(jī)會(huì)性篩查OPPTUNISTICSCREENING。群體篩查是指在轄區(qū)或機(jī)構(gòu)有組織、有計(jì)劃地組織適齡婦女進(jìn)行篩查；機(jī)會(huì)性篩查是指醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)結(jié)合門(mén)診常規(guī)工作提供乳腺癌篩查服務(wù)。婦女參加乳腺癌篩查的起始年齡機(jī)會(huì)性篩查一般建議40歲開(kāi)始，但對(duì)于乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到40歲以前。群體篩查國(guó)內(nèi)暫無(wú)推薦年齡，國(guó)際上推薦40至50歲開(kāi)始，目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展的群體篩查采用的年齡均屬于研究或探索性質(zhì)，缺乏嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照研究的不同年齡成本效益分析數(shù)據(jù)。3小葉不典型增生或小葉原位癌的患者③既往行胸部放療。遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征基因檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)AB（1）具有血緣關(guān)系的親屬中有BRCA1BRCA2基因突變的攜帶者。（2）符合以下1個(gè)或多個(gè)條件的乳腺癌患者C①發(fā)病年齡小于等于45歲；②發(fā)病年齡小于等于50歲并且有1個(gè)及以上具有血緣關(guān)系的近親D也為發(fā)病年齡小于等于50歲的乳腺癌患者，和（或）1個(gè)及以上的近親為任何年齡的卵巢上皮癌輸卵管癌原發(fā)性腹膜癌患者；③單個(gè)個(gè)體患2個(gè)原發(fā)性乳腺癌E，并且首次發(fā)病年齡小于等于50歲；④發(fā)病年齡不限，同時(shí)2個(gè)或2個(gè)以上具有血緣關(guān)系的近親患有任何發(fā)病年齡的乳腺癌和（或）卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌；⑤具有血緣關(guān)系的男性近親患有乳腺癌；⑥合并有卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌的既往史。（3）卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌患者。（4）男性乳腺癌患者。（5）具有以下家族史①具有血緣關(guān)系的一級(jí)或二級(jí)親屬中符合以上任何條件；②具有血緣關(guān)系的三級(jí)親屬中有2個(gè)或2個(gè)以上乳腺癌患者（至少1個(gè)發(fā)病年齡小于等于50歲）和（或）卵巢上皮癌輸卵管癌原發(fā)性腹膜癌患者。注A符合1個(gè)或多個(gè)條件提示可能為遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征，有必要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性評(píng)估。當(dāng)審查患者的家族史時(shí)，父系和母系親屬的患癌情況應(yīng)該分開(kāi)考慮。早發(fā)性乳腺

簡(jiǎn)介：關(guān)于乳腺癌新輔助化療前后聲像圖變化的意義的問(wèn)題關(guān)于乳腺癌新輔助化療前后聲像圖變化的意義的問(wèn)題文發(fā)布者來(lái)源尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)關(guān)于乳腺癌新輔助化療前后聲像圖變化的意義的原因關(guān)于乳腺癌新輔助化療前后聲像圖變化的意義的相關(guān)知識(shí)。乳腺癌新輔助化療前后聲像圖變化的意義中華超聲影像學(xué)雜志2000年第8期第16卷臨床研究作者王艷濱陳敏華張暉嚴(yán)昆廖盛日王天峰林本耀單位王艷濱（100036北京腫瘤醫(yī)院超聲科；現(xiàn)在華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科）；陳敏華張暉嚴(yán)昆廖盛日王天峰林本耀（100036北京腫瘤醫(yī)院超聲科）關(guān)鍵詞超聲檢查乳腺腫瘤藥物療法【摘要】目的對(duì)乳腺癌術(shù)前新輔助化療后超聲各指標(biāo)的變化進(jìn)行觀(guān)察分析，旨在探討超聲對(duì)其療效評(píng)價(jià)的意義。方法42例進(jìn)行新輔助化療的乳腺癌患者，于化療前、化療后、手術(shù)前分別對(duì)乳腺癌原發(fā)灶及腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行觀(guān)察及分析。結(jié)果42例患者新輔助化療后超聲檢查顯示，32例乳腺癌原發(fā)灶體積顯著縮?。恍螒B(tài)不規(guī)則者由化療前3例增至化療后31例；周邊有強(qiáng)回聲帶者由化療前16例降至化療后4例；邊界清晰者由15例增至化療后37例；腫物內(nèi)回聲偏多者由化療前2例增至化療后27例；化療前未見(jiàn)囊性變，化療后3例發(fā)生囊性變；后方回聲有改變者由34例降至化療后9例；有29例原發(fā)灶內(nèi)血流豐富程度降低或消失；VMAX、RI值降低P＜005，P＜0025。共發(fā)現(xiàn)29枚腫大淋巴結(jié)，化療后21枚縮小或消失；有7例淋巴結(jié)內(nèi)可檢測(cè)出血流信號(hào)，化療后5例血流豐富程度降低。結(jié)論乳腺癌新輔助化療后，原發(fā)灶和腋窩淋巴結(jié)的二維圖像及彩色多普勒的多項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生顯著性變化，超聲檢查有助于對(duì)乳腺癌化療療效的評(píng)價(jià)。THEVALUEOFULTRASONOGRAPHYAPPLIEDINASSESSMENTOFPREADJUVANTTHERAPYFBREASTCANCERWANGYANBIN，CHENMINHUA，ZHANGHUI（DEPARTMENTOFULTRASONOGRAPHYSCHOOLOFONCOLOGYBEIJINGMEDICALUNIVERSITYBEIJING100036CHINA）【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHEVALUEOFULTRASONOGRAPHICALASSESSMENTINBREASTCANCERBYANALYZINGTHECHANGEINSONOGRAPHICALDATAOF42PATIENTSFOLLOWINGPRIMARYMEDICALTHERAPYMETHODSALTOGETHERTWOSETSOFULTRASONOGRAPHICDATAINCLUDINGTHATOFPRIMARYTUMAXILLARYLYMPHNODESCLINICALASSESSMENTWERETAKENBEFEAFTERMEDICALTHERAPYINDEPENDENTLYALLOFTHESONOGRAPHICALEXAMINATIONSWEREPERFMEDWITHTHE60～90MHZLINERARRAYPROBERESULTSAFTERTREATMENTULTRASONOGRAPHICFEATURESOFPRIMARYTUMWEREFOUNDCHANGEINLARGELYPROPTIONWHICHWEREREDUCINGINVOLUMEMPHOLOGYIRREGULARITYEXISTENCEOFSURROUNDINGHALODISTINCTBOUNDARYINCREASINGOFINTERNALECHOESREARECHODECREASINGOFCOLDOPPLERSIGNALSREDUCINGOFVALUEOFVMAXRICHANGESOFAXILLARYMETASTASISLYMPHNODESWEREFOUNDSUCHASREDUCINGINVOLUMEDECREASINGOFCOLDOPPLERSIGNALSCONCLUSIONSTHESECHANGESOFUSFUTURESABOVEDEMONSTRATEDWEREHELPTOASSESSMENTTHEEFFECTIVENESSOFTREATMENTFOLLOWINGPRIMARYMEDICALTHERAPYINPATIENTSOFBREASTCANCER2161111730736913021598805治療后198093158078123059377165581216注T檢驗(yàn)與治療前比較P＜005，P＜0001表442例乳腺癌化療前后聲像圖變化（例）檢查時(shí)間形態(tài)邊界周邊聲帶內(nèi)部回聲后方回聲欠規(guī)整不規(guī)整清晰模糊有無(wú)弱均勻偏多囊性變?cè)鰪?qiáng)衰減無(wú)異常治療前39315271626402015198治療后1131375438122734533Χ23874244394536572978P值00010001000200010001表242例乳腺癌治療后腫瘤大小變化（例）檢測(cè)方法例數(shù)不變縮小增大面積測(cè)量429294體積測(cè)量426324表3治療后腫瘤縮小程度比較（例）測(cè)量方法縮小例數(shù)腫瘤縮小比例＜301～50Q～70Q～90＞90面積測(cè)量2976970體積測(cè)量322511104表542例乳癌化療前后原發(fā)灶血流參數(shù)測(cè)量值變化檢測(cè)時(shí)間VMAXCMSRI治療前25401050085012治療后（20例）18621150069011T值1772225P值＜005＜0025注治療后22例因血流消失或減少而未能檢測(cè)出VMAX、RI四、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)化療后的變化

簡(jiǎn)介：教學(xué)查房1例乳腺癌化療靶向治療護(hù)理查房,腫瘤醫(yī)院內(nèi)科,病例介紹,患者，女，44歲，住院號(hào)218603，患者于2011年9月初無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上象限腫塊，約4X3CM大小，在外院行經(jīng)皮穿刺，病理提示“惡性腫瘤”。2011年9月29日在我院行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫塊直徑2厘米，術(shù)后病理示左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)；癌周浸潤(rùn)Ⅲ級(jí)，左腋下（6／8）淋巴結(jié)見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌；周?chē)窘M織脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓。,病例介紹,術(shù)后免疫組化ER雌激素受體）80，PR（孕激素受體）80，CERBB2，P5340，KI6740,TOP210，MDR80,GSTP局灶,病例介紹,化療藥物敏感性相關(guān)基因檢測(cè)BRCA1高表達(dá)，表示對(duì)抗微管類(lèi)藥物敏感（紫杉醇）TUBB3低表達(dá)，表示對(duì)抗微管類(lèi)藥物敏感TOP2A低表達(dá)，表示對(duì)依托泊苷敏感性低ERCC1低表達(dá)，表示對(duì)鉑類(lèi)敏感TYMS高表達(dá)，表示對(duì)抗代謝類(lèi)不敏感（對(duì)5FU不敏感RRM1高表達(dá)，表示對(duì)吉西他濱不敏感STMN高表達(dá)，表示對(duì)抗微管類(lèi)藥物不敏感,病例介紹,患者術(shù)后于20111011日經(jīng)右臂貴要靜脈置入PICC一根，同日經(jīng)PICC導(dǎo)管行EC方案（艾達(dá)生環(huán)磷酰胺）化療，共4周期。本次入住我科時(shí)間20120131，擬序貫TH方案化療。入院體格檢查T(mén)366℃，P80次/分，R18次/分，BP110/80MMHG；神清，心肺無(wú)明顯異常，左乳缺如，右乳未及明顯異常。入院診斷為左乳癌改良根治術(shù)后化療后，T1N2M0，ⅢA期，KPS80分,病例介紹,患者經(jīng)檢查示各項(xiàng)生化指標(biāo)正常，無(wú)明顯化療禁忌癥，于20120203起序貫赫賽汀治療多西他賽化療。輸注赫賽汀時(shí)全程心電監(jiān)護(hù)，在輸注結(jié)束時(shí)，患者出現(xiàn)心慌、面色潮紅、鞏膜充血癥狀，時(shí)心電監(jiān)護(hù)顯示心率118次／分，血壓120／80MMHG，呼吸20／分。醫(yī)師查看后初未予特殊處理，安慰患者，囑臥床休息，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)?；颊咝幕虐Y狀持續(xù)6小時(shí)未見(jiàn)明顯緩解，值班醫(yī)生醫(yī)囑予安定10MG肌注，患者2小時(shí)后心慌癥狀消失，心率恢復(fù)至80次／分。次日如期行多西他賽化療，未見(jiàn)明顯化療反應(yīng)?；颊哂?0120206順利出院。,該病例相關(guān)的知識(shí)要點(diǎn),手術(shù)方式左乳癌改良根治術(shù)Ⅰ式病理分型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)免疫組化ER80，PR80，CERBB2，KI6740,臨床分期T1N2M0，ⅢA期治療方案ACX4序貫TH方案,護(hù)理問(wèn)題,舒適的改變與化療反應(yīng)有關(guān)潛在感染可能與PICC有關(guān)自我形象紊亂與脫發(fā)有關(guān)生命體征改變與用赫賽汀有關(guān),護(hù)理診斷舒適的改變,護(hù)理措施1、環(huán)境安靜、整齊2、做好飲食指導(dǎo)3、注意休息4、按醫(yī)囑予止吐處理5、心理支持評(píng)價(jià)患者本次治療未出現(xiàn)明顯化療反應(yīng)。,護(hù)理診斷潛在感染,護(hù)理措施1、注意個(gè)人衛(wèi)生2、多休息，防受涼感冒3、PICC導(dǎo)管的正確維護(hù)4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作5、及時(shí)復(fù)查血象評(píng)價(jià)患者住院期間未出現(xiàn)任何感染癥狀。,護(hù)理診斷自我形象紊亂（與脫發(fā)有關(guān)）,護(hù)理措施1、告知脫發(fā)的原因，化療后頭發(fā)會(huì)再生2、多吃富含維生素B的食品，如胡蘿卜、黑芝麻3、洗發(fā)水性質(zhì)宜溫和，可用嬰兒用洗發(fā)水4、不要用尖齒發(fā)梳，可用指腹替代5、枕頭宜柔軟，避免陽(yáng)光曝曬6、化療時(shí)可根據(jù)體質(zhì)選戴冰帽評(píng)價(jià)病人無(wú)明顯脫發(fā)。,生命體征改變（心率增快與用赫賽汀有關(guān)）,護(hù)理措施1、囑臥床休息2、予心電監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察生命體征3、遵醫(yī)囑用藥4、心理支持評(píng)價(jià)患者用赫賽汀后出現(xiàn)心率增快，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常。,查房目標(biāo),了解乳房癌的病因、病理分型了解乳房癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)了解乳房癌的輔助檢查熟悉乳癌臨床分期、治療原則熟悉常見(jiàn)護(hù)理診斷、護(hù)理措施掌握赫賽汀治療護(hù)理常規(guī),下面圍繞病例相關(guān)知識(shí)點(diǎn)講起,一、乳房的解剖,,乳腺的淋巴分布,二、乳癌病因,目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)雌酮和雌二醇水平乳房癌家族史月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（50）不孕和未哺乳部分乳房良性疾病高脂飲食環(huán)境因素和生活方式,三、病理分型,以組織來(lái)源命名如小葉腺癌、導(dǎo)管腺癌等以病變組織特點(diǎn)命名如髓樣癌、硬癌、單純癌以病變程度命名如原位癌、早期癌、浸潤(rùn)癌以癌細(xì)胞的分化程度命名如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌,臨床常用分型,1．非浸潤(rùn)性癌2、早期浸潤(rùn)性癌3、浸潤(rùn)性癌4、其他罕見(jiàn)癌,浸潤(rùn)性癌,浸潤(rùn)性癌①浸潤(rùn)性非特殊癌②浸潤(rùn)性特殊癌浸潤(rùn)性非特殊癌包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、腺癌等，是乳腺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型，占80，,浸潤(rùn)性非特殊癌組織學(xué)分級(jí),組織學(xué)分級(jí)依據(jù)1．腺管形成數(shù)量2．細(xì)胞核的異形性3．核分裂計(jì)數(shù),該病例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí),,四、轉(zhuǎn)移途徑,1．直接浸潤(rùn)2．淋巴轉(zhuǎn)移（1）經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移,腋窩前哨淋巴結(jié)，是乳腺癌最先發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),,五、臨床表現(xiàn),,乳房腫塊多發(fā)生于外上象限，其次內(nèi)上象限。早期無(wú)痛性腫塊，多無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，質(zhì)硬，邊緣不清,五、臨床表現(xiàn),,晚期腫塊固定、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸、皮膚潰破,酒窩征,橘皮樣改變,（一）影像學(xué)檢查鉬靶X線(xiàn)攝片普查B超近紅外線(xiàn)掃描,六、輔助檢查,輔助檢查,（二）細(xì)胞學(xué)和組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查,七、乳癌TNM分期,國(guó)際抗癌聯(lián)盟UICC乳腺癌TNM分期方法T（原發(fā)癌瘤）T0原發(fā)癌未查出TIS原位癌T1癌瘤直徑小于等于2CMT2癌瘤直徑大于2CM小于等于5CMT3大于5CMN（局部淋巴結(jié)）N0同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)N1同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)（13），尚可推動(dòng)N2同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)（49），融合或與周?chē)M織粘連N3有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,按TNM臨床分期Ⅰ期T1T2（≤2CM），N0，M0Ⅱ期T1T2（≤5CM），N1，M0Ⅲ期T1T2，N2N3，M0或T3T4，N0N3,M0Ⅳ期任何TN組合M1,臨床分期,一起做道題病例分期T1N2M0ⅢA期代表什么,,T1N2M0T1表示腫瘤不大于2厘米N2同側(cè)腋下淋巴結(jié)有49個(gè)轉(zhuǎn)移或互相融合M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ⅢA期T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N1,正確答案,八、治療原則,手術(shù)治療化療放療內(nèi)分泌治療生物靶向治療,常用手術(shù)方式,（一）保乳手術(shù)（二）改良根治術(shù)（三）乳腺癌根治術(shù),,該病例手術(shù)方式改良根治1式,（1）改良根治術(shù)1）改良1式保留胸大肌及胸小肌2）改良2式保留胸大肌，切除胸小肌,包括清掃胸大肌間淋巴結(jié)，清掃腋淋巴結(jié),八、治療原則,手術(shù)治療為主化療放療內(nèi)分泌治療生物靶向治療,了解制定化療方案依據(jù),病期病理類(lèi)型免疫組化基因檢測(cè)年齡、身體狀況考慮經(jīng)濟(jì)因素等,免疫組化概念,免疫組化應(yīng)用免疫學(xué)及組織化學(xué)原理，對(duì)組織切片或細(xì)胞標(biāo)本中的某些化學(xué)成分進(jìn)行原位的定性、定位或定量研究，這種技術(shù)稱(chēng)為免疫組織化學(xué)技術(shù)。常用方法免疫熒光方法免疫酶標(biāo)方法,免疫組化的意義,雌激素受體ER、PS2陽(yáng)性、NM23高表達(dá)、P27高表達(dá)等提示乳腺癌預(yù)后較好。不利于乳腺癌預(yù)后的因素有KI一67、HER2的過(guò)度表達(dá)、P53基因突變、癌胚抗原CEA、CA153、組織蛋白酶D陽(yáng)性等。,何為ER、PR,ER、PR正常乳腺上皮細(xì)胞內(nèi)存在雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）。當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，細(xì)胞仍保留ER和（或）PR，則該乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖仍然受內(nèi)分泌的調(diào)控，稱(chēng)為激素依賴(lài)性乳腺癌；如果ER和（或）PR缺失，稱(chēng)為非激素依賴(lài)性乳腺癌。,了解HER2,HER2是一種原癌基因，該基因與乳腺癌細(xì)胞增殖有關(guān)。約25～30的乳腺癌HER2過(guò)度表達(dá)。HER2的過(guò)度表達(dá)的乳腺癌患者預(yù)后差。HER2是乳腺癌治療的理想靶點(diǎn),國(guó)內(nèi)HER2檢測(cè),,,,,,,,,,,,,,,,,,CISH/FISH,3,,0/1,,2,IHC,CISH/FISH重新檢測(cè),,,赫賽汀?治療,赫賽汀?治療,,,赫賽汀?治療,IHC免疫組織化學(xué)法CISH顯色原位雜交法FISH熒光原位雜交法,腫瘤標(biāo)本（石蠟包埋）,試分析該病例化療方案,,該病例化療方案制定依據(jù),蒽環(huán)類(lèi)化療藥是乳腺癌治療的基石紫杉醇用于治療轉(zhuǎn)移癌患者藥物敏感性基因檢測(cè)BRCA1高表達(dá)、TUBB3低表達(dá)，兩者均表示對(duì)抗微管類(lèi)藥物（紫杉醇）敏感。,文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)45例晚期乳腺癌患者采用TAC方案治療結(jié)果CR5例,PR30例、SD8例、PD2例,有效率7778CR完全緩解PR部分緩解SD穩(wěn)定PD進(jìn)展,該病例化療方案制定依據(jù),患者腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性，ACT或ECT方案是此類(lèi)乳腺癌術(shù)后常用輔助化療方案患者免疫組化HER2，F(xiàn)ISH復(fù)測(cè)HER2，提示有赫賽汀靶向治療指征,,,,,術(shù)后常用輔助化療方案,低危的腋淋巴結(jié)陰性CMF環(huán)磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶AC多柔比星/環(huán)磷酰胺或EC表柔比星/環(huán)磷酰胺有高危復(fù)發(fā)因素的腋淋巴結(jié)陰性CAF環(huán)磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶或CEF環(huán)磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶,,,,腋淋巴結(jié)陽(yáng)性ACT多柔比星/環(huán)磷酰胺/多西他賽ECT表柔比星/環(huán)磷酰胺/多西他賽,,,HER2過(guò)表達(dá)輔助化療方案AC→TH多柔比星/環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇＋曲妥珠單抗,,分析得出病例化療方案,EC→TH表柔比星/環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇＋曲妥珠單抗,新輔助化療及其意義,新輔助化療是指在惡性腫瘤局部實(shí)施手術(shù)或放療前應(yīng)用的全身性化療。臨床意義縮小瘤體，減少手術(shù)創(chuàng)傷使部分腫瘤降期達(dá)到可以手術(shù)根治減少手術(shù)中的微小轉(zhuǎn)移是體內(nèi)最好的藥物敏感性試驗(yàn)，為以后治療提供借鑒此時(shí)腫瘤的血管完整，具有良好的殺傷腫瘤細(xì)胞的作用,了解三陰乳腺癌,三陰乳腺癌是指ER、PR、HER2均缺乏表達(dá)。乳癌中有20左右屬于三陰型乳腺癌內(nèi)分泌及赫賽汀靶向治療無(wú)效蒽環(huán)類(lèi)聯(lián)合紫杉類(lèi)仍為基礎(chǔ)的化療方案可能對(duì)DNA損傷類(lèi)藥物如順鉑比較敏感預(yù)后差，5年生存率＜15,八、治療原則,手術(shù)治療為主化療放療內(nèi)分泌治療生物靶向治療,單純根治性放療對(duì)某些年老體弱的I、Ⅱ期乳癌患者；同時(shí)患有其他疾病而不適合手術(shù)者姑息放療對(duì)某些喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的乳癌，實(shí)施放射治療，以達(dá)到抑制腫瘤進(jìn)展的目的。乳癌術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輔助放療,放療分類(lèi),八、治療原則,手術(shù)治療為主化療放療內(nèi)分泌治療生物靶向治療,內(nèi)分泌治療適應(yīng)癥,1、術(shù)后ER陽(yáng)性，無(wú)論絕經(jīng)前后，是否有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，都應(yīng)采用內(nèi)分泌治療2、晚期或復(fù)發(fā)的患者，ER陽(yáng)性應(yīng)首選內(nèi)分泌治療3、術(shù)后ER陰性的高?；颊咭矐?yīng)采用內(nèi)分泌治療，高危因素包括腫瘤直徑＞3CM、分化程度ⅡⅢ級(jí)、年齡＜35歲、淋巴結(jié)陽(yáng)性等。,內(nèi)分泌治療藥物,常用藥物有①芳香化酶抑制劑來(lái)曲唑、依西美坦②氟維司群③雌激素受體桔抗劑，如他莫昔芬④孕激素，如醋酸甲地孕酮、甲羥孕酮。,八、治療原則,手術(shù)治療為主化療放療內(nèi)分泌治療生物靶向治療,重點(diǎn)介紹赫賽汀相關(guān)知識(shí),赫賽汀,用于治療HER2陽(yáng)性乳腺癌轉(zhuǎn)移性乳腺癌生存率提高達(dá)45早期乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低52％,,赫賽汀注射用曲妥珠單抗人源化單克隆抗體,HER2過(guò)度表達(dá)細(xì)胞,赫賽汀?與HER2受體結(jié)合,生長(zhǎng)信號(hào)被阻斷,抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng),,,,赫賽汀?作用機(jī)制,常用的兩種羅氏公司產(chǎn)品,赫賽汀使用護(hù)理常規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作由配送的20ML滅菌注射用水稀釋后，遵醫(yī)囑劑量加入250ML09NACL中（稀釋后按21MG／ML抽?。?，禁用5葡萄糖液體。注入稀釋液時(shí)沿瓶壁注入，不可震蕩，避免泡沫產(chǎn)生，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。稀釋后藥液理論上可在常溫下放置24小時(shí)。,赫賽汀使用護(hù)理常規(guī),用配套提供的注射用水溶解后的余液在28°C冰箱中可穩(wěn)定保存28天剩余藥物要密閉保存，在瓶身及外包裝注明病人姓名、開(kāi)瓶時(shí)間、余量，交病人自行保管，告知儲(chǔ)存條件28℃。加藥前要算好劑量，必須雙人核對(duì)，問(wèn)清楚有無(wú)上次余藥，如為余液，一定要看清是否在效期內(nèi)，雙人確認(rèn)藥液澄清度，確保無(wú)變質(zhì)。,赫賽汀使用護(hù)理常規(guī),赫賽汀輸注對(duì)輸液器無(wú)特殊要求，一般用精密輸液器赫賽汀輸注前30分鐘，常規(guī)使用抗組胺藥如鹽酸異丙嗪不建議應(yīng)用嵌入式輸液泵全程心電監(jiān)護(hù),赫賽汀使用觀(guān)察要點(diǎn),赫賽汀一般初次負(fù)荷量為4MG/KG，90分鐘內(nèi)靜脈輸入，維持劑量每周2MG/KG。如果初次使用正常耐受，以后可于30分鐘內(nèi)輸完第一次輸注赫賽汀時(shí)，約40患者會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥候群。其它包括惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、呼吸困難、低血壓、皮疹和乏力等。這些癥狀一般為輕或中度，可用解熱鎮(zhèn)痛藥（如百服寧）或抗組織胺藥（如鹽酸異丙嗪）治療，適當(dāng)減慢輸注速度或暫停，上述癥狀緩解后一般可繼續(xù)用藥。這些癥狀在以后的輸入本藥過(guò)程中很少出現(xiàn)。,觀(guān)察赫賽汀的心血管毒性,臨床試驗(yàn)中觀(guān)察到使用本藥治療的患者中有心功能不全的表現(xiàn)。在單獨(dú)使用赫賽汀治療的患者中，中至重度心功能不全的發(fā)生率為5。在加蒽環(huán)類(lèi)藥和環(huán)磷酰胺治療的患者中為16。使用赫賽汀前應(yīng)進(jìn)行全面的基礎(chǔ)心臟評(píng)價(jià)，如ECG、心臟彩超檢查。,,,謝謝,心功能分級(jí),①Ⅰ級(jí)一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛；②Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，感覺(jué)舒適，但一般體力活動(dòng)會(huì)引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。③Ⅲ級(jí)，體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，尚感舒適，但一般輕微體力活動(dòng)會(huì)引起疲乏，心悸，④Ⅳ級(jí)體力能力完全喪失，休息時(shí)仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛，即呼吸困難和疲乏,乳腺癌病理分型,1、非浸潤(rùn)性癌又稱(chēng)為原位癌，指癌細(xì)胞局限在上皮基底膜內(nèi)生長(zhǎng)，癌灶沒(méi)有轉(zhuǎn)移。包括小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌。2、早期浸潤(rùn)癌包括小葉原位癌早期浸潤(rùn)、導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤(rùn)。3、浸潤(rùn)癌又分為浸潤(rùn)性特殊癌、浸潤(rùn)性非特殊癌。①浸潤(rùn)性非特殊癌包括有浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、單純癌、髓樣癌、硬癌、腺癌。②浸潤(rùn)性特殊癌包括乳頭狀癌、髓樣癌、粘液腺癌、腺樣囊腺癌、大汗腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭PAGETS病。③罕見(jiàn)癌癌肉瘤、包括梭形細(xì)胞癌、纖維腺瘤癌變和印戒細(xì)胞癌等,前哨淋巴結(jié)，是乳腺癌最先發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。理論上講，如果患者的前哨淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，那么腋窩淋巴引流區(qū)的其他淋巴結(jié)也不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。前哨淋巴結(jié)的定位方法1術(shù)前在腫瘤周?chē)⑸浞派湫院怂?，術(shù)中利用探測(cè)放射性的高低來(lái)識(shí)別前哨淋巴結(jié)。2術(shù)前注射生物藍(lán)色染料，術(shù)中通過(guò)藍(lán)染的程度來(lái)識(shí)別前哨淋巴結(jié)。3聯(lián)合應(yīng)用上述二種方法。對(duì)于前哨淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移的患者可以免除行全麻下腋窩淋巴結(jié)清掃，縮小了手術(shù)范圍，提高了生活質(zhì)量,,乳腺癌的環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、鉑類(lèi)，氟類(lèi)，蒽環(huán)類(lèi)，紫杉醇類(lèi)、長(zhǎng)春堿類(lèi)化療藥物，針對(duì)不同患者藥效完全不同，在眾多藥物中如何正確選擇效果最佳的藥物，如何節(jié)約治療的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本，基因檢測(cè)能為臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)性方案。,,ERCC1基因是人類(lèi)細(xì)胞DNA損傷后核苷酸切除修復(fù)途徑基因家族的重要成員之一。近年來(lái)的研究顯示,高表達(dá)往往與化療多藥耐藥有關(guān)，順鉑（肺癌治療前查）TUBB3微管蛋白與抗微管化療藥相關(guān)，低表達(dá)敏感紫杉醇為新型抗微管藥物，通過(guò)促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白穩(wěn)定，抑制細(xì)胞有絲分裂。體外實(shí)驗(yàn)證明紫杉醇具有顯著的放射增敏作用，可能是使細(xì)胞中止于對(duì)放療敏感的G2和M期。,,TYMS基因編碼的胸苷酸合酶（TS）是嘧啶核苷酸合成的限速酶，它是5FU發(fā)揮細(xì)胞毒作用的目標(biāo)酶RRM1是DNA修復(fù)過(guò)程限速酶，是抑癌基因，也是吉西他濱作用的靶點(diǎn)，高表達(dá)對(duì)吉西他濱不敏感STMN阻止微管聚合，與紫杉醇相反，高表達(dá)對(duì)紫杉醇、長(zhǎng)春瑞濱不敏感,,BRCA1、BRCA2為乳癌易感基因，本身有抑癌作用，參與DNA損傷修復(fù)BRCA1、BRCA2突變誘發(fā)乳腺癌和卵巢癌BRCA1、BRCA2與家族遺傳性乳腺癌高度相關(guān),

簡(jiǎn)介：急性乳腺炎,新疆醫(yī)科大,病例,王某，女，28歲，哺乳一個(gè)月，近期一側(cè)乳房脹痛，外上象限局部紅腫，并有壓痛性腫塊，體溫39攝氏度，情緒煩躁。,,學(xué)習(xí)內(nèi)容乳腺炎病因，臨床表現(xiàn)，治療，護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)乳腺炎病因，治療，健康指導(dǎo)技能乳腺炎護(hù)理（膿腫沒(méi)形成和膿腫形成手術(shù)的護(hù)理）態(tài)度關(guān)心理解重點(diǎn)病因，治療，健康教育難點(diǎn)手術(shù)切口方向,乳腺解剖生理概要,,,急性乳房炎是指乳房的急性化膿性感染初產(chǎn)婦最為常見(jiàn)（34周泌乳高峰）,病因,乳汁淤積1乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳過(guò)少2乳頭發(fā)育不良乳管不通暢細(xì)菌入侵1乳頭破損或皸裂2嬰兒口腔炎或含乳頭睡覺(jué),臨床表現(xiàn),局部炎性表現(xiàn)紅腫熱痛，淺部波動(dòng)感，深部壓痛，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大和觸痛。全身寒戰(zhàn)，高熱，脈搏加快。,,,,處理原則,非手術(shù)處理1局部處理停止哺乳排空乳汁，熱敷，理療，以促進(jìn)炎癥的消散；外敷2抗感染首選青霉素3其他中藥治療回乳,,手術(shù)處理1乳房腺葉膿腫切口成放射狀，以免損傷乳管2乳暈?zāi)撃[沿乳暈邊緣作弧形切口3乳房深部或后膿腫在乳房下緣作弓形切口引流條放在膿腫腔最低部位,,,,乳房膿腫對(duì)口引流,,,,,,,,,護(hù)理診斷,疼痛與乳房炎癥腫脹有關(guān)。體溫過(guò)高與乳房炎癥有關(guān)。自我形象紊亂焦慮知識(shí)缺乏,,緩解疼痛1防止乳汁淤積2局部熱敷，藥物外敷或理療3局部托起4止痛藥,,控制體溫1控制感染2病情觀(guān)察體溫采取降溫措施物理降溫，藥物3飲食護(hù)理生活護(hù)理,健康指導(dǎo),生多吸少定時(shí)225H排空發(fā)育不良提拉吸引破損皸裂清潔熱敷按摩1015MIN口腔炎治療口腔炎正確哺乳姿勢(shì)口乳銜接,,,,,,,握頭交叉環(huán)抱式橄欖球式（握頭腋下挽抱式）,,扶腰臀抱籃式扶腰臀側(cè)臥式,,終止嬰兒吸吮嬰兒張大小嘴嬰兒銜接奶頭吸奶,小結(jié),病因乳汁淤積細(xì)菌入侵臨床表現(xiàn)處理控制感染排空乳汁膿腫形成時(shí)作切開(kāi)引流切口的方向健康教育,思考題,急性乳腺炎最常見(jiàn)于哪些人群A青春期女性B男性C更年期女性D初產(chǎn)婦乳房深部或后部膿腫可在乳房作什么樣切口A(yíng)十字形切口B縱向切口C下緣弓形切口D放射狀切口乳房炎的健康教育有哪些乳房炎的病因是什么,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：第1頁(yè)乳腺甲狀腺外科護(hù)士個(gè)人工作總結(jié)乳腺甲狀腺外科護(hù)士個(gè)人工作總結(jié)乳腺甲狀腺外科護(hù)士個(gè)人工作總結(jié)時(shí)光荏苒，2017年已經(jīng)過(guò)去了，回首過(guò)去的一年，內(nèi)心不禁感慨萬(wàn)千，這一年里，我做為一名責(zé)任護(hù)士，在護(hù)士長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室同事們的關(guān)心幫助下，切實(shí)堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨，以病人滿(mǎn)意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)?；仡櫼荒陙?lái)的總體工作，有心酸、有委屈、也有成就一、深入學(xué)習(xí)、提升素質(zhì)，扎實(shí)練好基本功一是認(rèn)真學(xué)習(xí)三個(gè)代表重要思想和科學(xué)發(fā)展觀(guān)，深刻領(lǐng)會(huì)三個(gè)代表重要思想的科學(xué)內(nèi)涵，增強(qiáng)自己實(shí)踐三個(gè)代表重要思想和科學(xué)發(fā)展觀(guān)的自覺(jué)性和堅(jiān)定性；認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的十七大精神，自覺(jué)堅(jiān)持以黨政策方針為指導(dǎo)。二是加強(qiáng)自身職業(yè)觀(guān)道德觀(guān)的培育。在工作中我時(shí)時(shí)刻刻告訴自己要堅(jiān)持潔身自律、高度負(fù)責(zé)、熱情服務(wù)的方針，切實(shí)做到病人在與不在一個(gè)樣，領(lǐng)導(dǎo)在與不在一個(gè)樣，本著為病人高度負(fù)責(zé)的心態(tài)，加強(qiáng)四自修養(yǎng)，即自重、自省、自警、自勵(lì)，發(fā)揮做為一名責(zé)任護(hù)士的主動(dòng)精神，在自己內(nèi)心深處用職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)反省、告誡和激勵(lì)自己，培養(yǎng)自己的道德品質(zhì)。三是注重護(hù)士職業(yè)形象，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)水平。工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語(yǔ)，工作時(shí)儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過(guò)肩、不濃妝艷抹、不穿高跟鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語(yǔ)言規(guī)范。業(yè)務(wù)知識(shí)第3頁(yè)回顧2017年，取得了一些成績(jī)，同時(shí)也存在不足，比如作風(fēng)有些急燥等。在新的一年，我將會(huì)以嶄新的姿態(tài)，再接再勵(lì)地完成自己的本職工作以及科室領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士長(zhǎng)所交付的其它工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格要求，使自己成為一名優(yōu)秀的護(hù)士而不懈努力。乳腺甲狀腺外科二病區(qū)乳腺甲狀腺外科護(hù)士個(gè)人工作總結(jié)乳腺甲狀腺外科護(hù)士個(gè)人工作總結(jié)時(shí)光荏苒，2017年已經(jīng)過(guò)去了，回首過(guò)去的一年，內(nèi)心不禁感慨萬(wàn)千，這一年里，我做為一名責(zé)任護(hù)士，在護(hù)士長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室同事們的關(guān)心幫助下，切實(shí)堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨，以病人滿(mǎn)意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)?；仡櫼荒陙?lái)的總體工作，有心酸、有委屈、也有成就一、深入學(xué)習(xí)、提升素質(zhì)，扎實(shí)練好基本功一是認(rèn)真學(xué)習(xí)三個(gè)代表重要思想和科學(xué)發(fā)展觀(guān)，深刻領(lǐng)會(huì)三個(gè)代表重要思想的科學(xué)內(nèi)涵，增強(qiáng)自己實(shí)踐三個(gè)代表重要思想和科學(xué)發(fā)展觀(guān)的自覺(jué)性和堅(jiān)定性；認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的十七大精神，自覺(jué)堅(jiān)持以黨政策方針為指導(dǎo)。二是加強(qiáng)自身職業(yè)觀(guān)道德觀(guān)的培育。在工作中我時(shí)時(shí)刻刻告訴自己要堅(jiān)持潔身自律、高度負(fù)責(zé)、熱情服務(wù)的方針，切實(shí)做到病人在與不在一個(gè)樣，領(lǐng)導(dǎo)在與不在一個(gè)樣，本著為病人高度負(fù)責(zé)的心態(tài)，加強(qiáng)四自修養(yǎng)，即自重、自省、自警、自勵(lì)，發(fā)揮做為一名責(zé)任護(hù)士的主動(dòng)精神，在自己內(nèi)心深處用職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)反省、告誡和激勵(lì)自己，培養(yǎng)自己的道德品質(zhì)。

簡(jiǎn)介：乳腺癌之痛,乳腺與乳腺癌,臨床21班第三小組曹毅劉紅秀諶玉丹吳欣擇楊柳,乳房之美,Ⅰ①乳腺解剖學(xué)特點(diǎn),乳房由皮膚、皮下組織、維脂肪、纖維組織和乳腺構(gòu)成。乳腺被纖維組織和脂肪分隔形成1520個(gè)囊狀的乳腺葉，葉又分為若干乳腺小葉。每個(gè)乳腺葉有一排泄管，行向乳頭，在近乳頭處膨大為輸入管竇，末端變細(xì)，開(kāi)口于乳頭。乳腺葉和輸乳管均已乳頭為中心呈放射狀排列。,②乳腺組織學(xué)特點(diǎn),乳腺于青春期受卵巢激素影響開(kāi)始發(fā)育，其結(jié)構(gòu)隨年齡和生理狀況的變化而異。妊娠期和授乳期的乳腺有泌乳活動(dòng)，稱(chēng)活動(dòng)期乳腺；無(wú)分泌功能的乳腺，稱(chēng)靜止期乳腺。乳腺主要由分泌乳汁的腺泡、輸出乳汁的導(dǎo)管以及其間的結(jié)締組織構(gòu)成。,活動(dòng)期乳腺仿真圖,靜止期乳腺,授乳期乳腺,靜止期乳腺,授乳期乳腺,靜止期乳腺,授乳期乳腺,②乳腺組織學(xué)特點(diǎn),乳腺的一般結(jié)構(gòu)乳腺實(shí)質(zhì)被結(jié)締組織分隔為15～25個(gè)乳腺葉，每葉又分隔為若干乳腺小葉，各小葉是一個(gè)復(fù)管泡狀腺。腺泡上皮為單層立方或柱狀，上皮細(xì)胞和基膜間有肌上皮細(xì)胞。導(dǎo)管包括小葉內(nèi)導(dǎo)管、上間導(dǎo)管和總導(dǎo)管（輸乳管）。小葉內(nèi)導(dǎo)管多為單層柱狀或立方上皮，小葉間導(dǎo)管為復(fù)層柱狀上皮?？倢?dǎo)管開(kāi)口于乳頭，管壁為復(fù)層扁平上皮，下乳頭表皮相續(xù)。,Ⅰ靜止期乳腺指性成熟未孕女性的乳腺。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)導(dǎo)管和腺體均不發(fā)達(dá)，腺泡少而小，脂肪組織和結(jié)締組織豐富。在月經(jīng)周期略有變化。月經(jīng)來(lái)潮前，腺泡和導(dǎo)管略有增生，乳腺可稍肥大；月經(jīng)停止后此現(xiàn)象消失。,Ⅱ活動(dòng)期乳腺妊娠期在雌激素和黃體酮的作用下，乳腺的小導(dǎo)管和腺泡迅速增生，腺泡增大，上皮為單層柱狀或立方細(xì)胞，結(jié)締組織和脂肪組織減少。妊娠后期，在垂體分泌的催乳激素的影響下，腺泡開(kāi)始分泌。乳腺為頂漿分泌腺，分泌物中含有脂滴、乳蛋白、乳呼抗體等，稱(chēng)為初乳。同時(shí)還含有漿細(xì)胞與腺上皮細(xì)胞聯(lián)合產(chǎn)生的SLGA,此抗體對(duì)新生兒有免疫保護(hù)作用。此外還常含有吞噬了大量脂滴的巨噬細(xì)胞，稱(chēng)初乳小體。,在分娩后的授乳期，乳腺結(jié)構(gòu)與妊娠期相似，但結(jié)締組織更少，腺體極其發(fā)達(dá)，腺泡增大，處于不同的分泌時(shí)期。分泌前的腺泡細(xì)胞呈高柱狀；分泌后的腺泡細(xì)胞呈立方或扁平狀，腺腔內(nèi)充滿(mǎn)乳汁。斷乳后，由于催乳激素水平下降，乳腺分泌停止，腺體逐漸萎縮，結(jié)締組織和脂肪組織增多，乳腺轉(zhuǎn)入靜止期。絕經(jīng)后，乳腺萎縮退化，體積減小。,高齡萎縮乳腺乳腺小葉萎縮，腺腔變窄，脂肪組織增多。,高齡者乳腺小葉消失，間質(zhì)纖維化，乳腺導(dǎo)管萎縮。,紅絲帶代表什么,那粉紅絲帶又代表什么呢,“粉紅絲帶”作為全球乳腺癌防治活動(dòng)的公認(rèn)標(biāo)識(shí)，用于宣傳“及早預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療”這一信息，足跡遍布全球數(shù)十個(gè)國(guó)家。各國(guó)政府亦將每年的10月定為“乳腺癌防治月”。,粉紅絲帶是一場(chǎng)關(guān)愛(ài)乳房的運(yùn)動(dòng)，更是人們對(duì)健康和美麗的一種追求，她已經(jīng)成為了一種愛(ài)心和時(shí)尚，她正在世界各地迅速升溫，越來(lái)越多的媒體、政要、名人、明星正在參與進(jìn)來(lái)，我們已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)全新的“粉紅時(shí)代”。,綠絲帶,綠絲帶既是中國(guó)精神衛(wèi)生標(biāo)志，又是2008年南方雪災(zāi)，汶川地震中的關(guān)懷行動(dòng)標(biāo)志，代表綠色情結(jié)系人間。,Ⅱ乳腺癌,★概述★常見(jiàn)病因★主要病理改變★臨床表現(xiàn)★主要治療方式★預(yù)防,正常乳房與乳腺癌乳房對(duì)照,正常乳房,乳腺癌乳房,㈠概述,＊在美國(guó)，平均每8個(gè)婦女中就有一個(gè)患乳腺癌（13）。中國(guó)屬乳腺癌較低發(fā)的國(guó)家之一，但近年發(fā)病率明顯上升，每年新增達(dá)34，超過(guò)世界水平12，發(fā)病率為女性易患腫瘤第一位。＊乳腺癌的好發(fā)年齡為4060歲，但中國(guó)患者發(fā)病年齡提前，45歲為發(fā)病最高峰。＊如果您的直系親屬（母親、姐妹、女兒）已被診斷為乳腺癌，那么您的乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)大約就增加了一倍。乳腺癌患者中約2030的婦女有乳腺癌家族史。,㈠概述,＊約510的乳腺癌是由父母所遺傳的基因突變引起。BRCA1及BRCA2是最常見(jiàn)的突變基因。有此基因突變的婦女，她們一生中乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80，并且她們?cè)\斷時(shí)的年齡提前（50歲前）。此基因突變的婦女，她們患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)也增加。BRCA1基因突變的男性，在他們70歲前患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為1，如果存在BRCA2基因突變，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為6。＊約90的乳腺癌與遺傳無(wú)關(guān)，但與生命中基因發(fā)生的異常變化有關(guān)。＊乳腺癌最重要的危險(xiǎn)因子是性別（女性）和年齡（年齡的增長(zhǎng)）。,㈠概述,中國(guó)乳腺癌“五個(gè)最”①發(fā)病率增長(zhǎng)最快每年以34的速度增長(zhǎng)。②死亡率速度增長(zhǎng)最快已占婦女死亡癌癥首位。③治療水平最低Ⅰ期乳腺癌不超過(guò)20，美國(guó)達(dá)80。④對(duì)普查的認(rèn)識(shí)最差大部分為有癥狀后才去治療。⑤醫(yī)藥費(fèi)用占比例最高輕微乳腺癌平均2萬(wàn)元/人，中晚期乳腺癌平均每20萬(wàn)元/人。,乳腺癌年齡及變化趨勢(shì),㈡常見(jiàn)病因,▲可控性的危險(xiǎn)因素體重超重會(huì)增加您的患病風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于絕經(jīng)后婦女。絕經(jīng)后婦女的卵巢停止產(chǎn)生激素，體內(nèi)雌激素主要來(lái)自脂肪組織。因此脂肪組織越多，體內(nèi)的雌激素水平就越高，乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)就越高。鍛煉越來(lái)越多的研究證實(shí)體育鍛煉可降低乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦一周進(jìn)行≥5天的鍛煉，每天4560分鐘。酒精飲用已有研究證實(shí)婦女乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)與其飲酒量有關(guān)。酒精會(huì)限制肝臟調(diào)控血液激素水平的能力，從而增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。吸煙吸煙會(huì)輕微增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。,㈡常見(jiàn)病因,▲可控性的危險(xiǎn)因素飲食飲食被認(rèn)為是包括乳腺癌在內(nèi)的多種腫瘤的危險(xiǎn)因子，但還需研究證實(shí)哪些食物會(huì)增加腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)。最好能限制紅肉和其它動(dòng)物脂肪（包括日常飲食中奶酪、牛奶及冰淇淋中所含有的脂肪）的攝入量，因這些食物可能含有激素、其它生長(zhǎng)因子、抗生素及殺蟲(chóng)劑。一些研究者認(rèn)為攝入過(guò)多的膽固醇和其它脂類(lèi)會(huì)增加腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)，還有研究證實(shí)食用過(guò)多的紅肉或經(jīng)處理的肉類(lèi)會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。所以一般推薦低脂、富含水果和蔬菜的飲食。,㈡常見(jiàn)病因,▲可控性的危險(xiǎn)因素雌激素暴露雌激素會(huì)刺激乳腺細(xì)胞的生長(zhǎng)，因此長(zhǎng)期無(wú)中斷的外用雌激素，會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)?？诜茉兴幙诜茉兴幍氖褂脮?huì)輕微增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，但影響的持續(xù)時(shí)間有限。對(duì)于已停用10年以上的婦女，患病風(fēng)險(xiǎn)完全不會(huì)增加。壓力及焦慮還沒(méi)有研究明確證實(shí)壓力和焦慮會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。然而，應(yīng)盡力緩解壓力，增加您的舒適、快樂(lè)和滿(mǎn)足感，這有助于提高您的生活質(zhì)量。您可以在生活中進(jìn)行瑜珈、禱告等“意念性的活動(dòng)”，一些研究表明這些活動(dòng)可加強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)的功能。,㈡常見(jiàn)病因,▲不可控性的危險(xiǎn)因素性別女性就是乳腺癌最重要的危險(xiǎn)因素，雖然男性也有發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)僅有1。在女性雌、孕激素的影響下，婦女的乳腺細(xì)胞在不斷的變化和生長(zhǎng)中，使得她們患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。年齡年齡的增長(zhǎng)是乳腺癌第二重要的危險(xiǎn)因素。乳腺癌家族史如果您的直系親屬（母親、女兒及姐妹）患有乳腺癌，或者您有多位親屬受乳腺或卵巢癌的影響（特別在50歲前），那您患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。乳腺癌個(gè)人史如果您曾患乳腺癌，那么您疾病再發(fā)（同側(cè)或?qū)?cè)乳房）的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加。,㈡常見(jiàn)病因,▲不可控性的危險(xiǎn)因素種族白人女性的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)稍高于黑人。亞洲、西班牙婦女的乳腺癌發(fā)病率和死亡率都相對(duì)較低。胸壁放療在兒童或青年時(shí)期因其它腫瘤而行胸壁放療，會(huì)顯著增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)乳腺還在發(fā)育時(shí)（十幾歲時(shí)），放療的影響最明顯。,具有以上若干項(xiàng)高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能說(shuō)其患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高，中國(guó)婦女乳腺癌的發(fā)病率還是比較低的。,㈢主要病理改變,乳腺癌或來(lái)自乳腺小葉細(xì)胞（產(chǎn)生乳汁的腺體），或是來(lái)自乳腺導(dǎo)管細(xì)胞（乳汁從小葉至乳頭的引流通道）。此外，乳腺癌還可能來(lái)自間質(zhì)組織，包括脂肪及纖維結(jié)締組織，此種情況較少見(jiàn)。隨著時(shí)間的推移，癌細(xì)胞可侵及鄰近的健康的乳腺組織并且轉(zhuǎn)移至腋下淋巴結(jié)，淋巴結(jié)是清除體內(nèi)異物的器官。如果癌細(xì)胞進(jìn)入淋巴結(jié)中，其就有了到達(dá)身體其它部位的通路。癌細(xì)胞擴(kuò)散到原發(fā)部位外的距離是乳腺癌分期的依據(jù)之一。,㈢主要病理改變,乳腺癌常由基因的異常引起（遺傳物質(zhì)的“錯(cuò)誤”）。然而，僅有510的病例與父親或母親的遺傳有關(guān)。約90的乳腺癌是由于衰老過(guò)程中生命的“損耗”所致的基因異常引起。,乳腺癌的分期,乳腺癌病理分期報(bào)告對(duì)于診斷和治療乳腺癌具有非常重要的意義，但是乳腺癌病理分期報(bào)告上的一連串字母數(shù)字如PT1BN1AMX卻讓絕大部分患者及家屬摸不著頭腦，這些數(shù)字到底代表什么意思呢上述這些代表乳腺癌病理分期的字母數(shù)字其實(shí)是根據(jù)TNM系統(tǒng)分類(lèi)總結(jié)而來(lái)的。TNM系統(tǒng)是由國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（INTERNATIONALUNIONAGAINSTCANCER）首先提出的，一直被美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)院（AMERICANCOLLEGEOFSURGEONS）在1959年所組成的癌癥分期和最后結(jié)果報(bào)告聯(lián)合委員會(huì)（JOINTMCOMMITTEEONCANCERSTAGINGANDENDRESULTSREPORTING）所采用。它系根據(jù)腫瘤（T，TUMOR）、局部淋巴結(jié)（N，REGIONLLYMPHNODES）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M，DISTANTMETASTASIS）的臨床觀(guān)察所定出來(lái)的分類(lèi)系統(tǒng)。TNM系統(tǒng)的分類(lèi)如下,乳腺癌的分期,●T（腫瘤）TX原發(fā)病灶無(wú)法評(píng)估T0無(wú)原發(fā)病灶TIS原位癌（CARCINOMAINSITU）管內(nèi)癌、原位小葉癌或無(wú)腫瘤之乳頭柏氏病（PAGETSDISEASE）。T1腫瘤的最大直徑2公分或小于2公分T1A最大直徑等於或小于05公分T1B最大直徑在05至1公分之間T1C最大直徑在1至2公分之間T2腫瘤的最大直徑介於2至5公分之間T3腫瘤的最大直徑大於5公分T4任何大小的腫瘤直接侵犯胸壁或皮膚T4A侵犯至胸壁T4B乳房皮膚水腫，潰瘍或附屬的皮膚結(jié)節(jié)T4CT4AT4BT4D發(fā)炎性乳癌（INFLAMMATORYCARCINOMA）N（局部淋巴結(jié)）NX局部淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估（例如以前被切除）N0無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2同側(cè)腋下轉(zhuǎn)移之淋巴相互緊縛（FIXED），或固定於附近組織結(jié)構(gòu)。N3轉(zhuǎn)移至同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）MX無(wú)法評(píng)估的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括轉(zhuǎn)移至鎖骨上的淋巴結(jié)）,乳腺癌的分期,根據(jù)上面的TNM系統(tǒng)，再加上乳腺癌的臨床4個(gè)分期，就可以將之結(jié)合為一個(gè)乳腺癌病理分期表●乳腺癌臨床分期第Ⅰ期小腫瘤5厘米，或腫瘤不論大小，但侵犯皮膚或胸壁或伴有鎖骨上陽(yáng)性淋巴結(jié)，但未查出轉(zhuǎn)移。第Ⅳ期腫瘤不論大小，淋巴結(jié)陽(yáng)性或明性，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。乳腺癌病理分期第Ⅰ期是T1N0M0。第Ⅱ期是除T3、T4外所有的N1M0。第Ⅲ期是所有的N2M0。第Ⅳ期是所有的M1。,乳腺癌的病例分型,㈣臨床表現(xiàn),起初，乳腺癌可能不會(huì)有任何表現(xiàn)。腫塊可能會(huì)小到你根本無(wú)法感覺(jué)到任何異常。多數(shù)情況下，是乳腺鉬靶篩查照片（乳腺X光檢查）發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，病人才會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。腫塊常為單個(gè)無(wú)痛型腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，早期活動(dòng)，晚期固定。左側(cè)右側(cè)、外上象限內(nèi)上象限。,㈣臨床表現(xiàn),皮膚改變一、酒窩征乳腺懸韌帶受累；二、橘皮樣變皮下淋巴管受累；三、衛(wèi)星征周?chē)は聰U(kuò)散結(jié)節(jié)；四、菜花征腫瘤缺血潰爛；五、炎癥常為哺乳期乳癌。乳頭改變一、脫屑或糜爛；二、回縮；三、溢液。疼痛。大多數(shù)乳癌并無(wú)疼痛，僅表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫大（隱匿型乳腺癌），約1/3患者伴有不同的隱痛或刺痛。,㈣臨床表現(xiàn),◆下面任一乳腺異常癥狀都可是乳腺癌的表現(xiàn)①乳房全部或局部腫脹②皮膚刺激感或小凹形成③乳腺疼痛④乳頭疼痛或向內(nèi)凹陷⑤乳頭或乳房皮膚發(fā)紅、產(chǎn)生鱗屑或增厚⑥乳頭溢液（乳汁除外）⑦腋下腫塊這些也可能是其它非癌性疾病的表現(xiàn)，如感染或囊腫。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)最重要。,淋巴轉(zhuǎn)移,癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié),進(jìn)一步侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖骨上淋巴結(jié),則可經(jīng)胸導(dǎo)管左或右淋巴導(dǎo)管侵入靜脈血流而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)侵入胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)，以后通過(guò)同樣途徑侵入靜脈血流。上述兩個(gè)主要淋巴轉(zhuǎn)移途徑中，一般以前者居多。后一途徑的轉(zhuǎn)移雖然少，但一旦發(fā)生則預(yù)后差。,血道轉(zhuǎn)移,肋間旁支可通過(guò)胸廓內(nèi)靜脈進(jìn)入肺循環(huán)；乳腺神捕組織、胸肌和胸壁的靜脈匯入液靜脈，進(jìn)入鎖骨下靜脈和頭臂（無(wú)名）靜脈，是肺轉(zhuǎn)移的重要途徑；肋間靜脈匯入奇靜脈、半奇靜脈，最后經(jīng)上腔靜脈入肺；奇靜脈系統(tǒng)可通過(guò)椎間靜脈，椎外靜脈叢后組與椎內(nèi)靜脈相連，有些患者在未出現(xiàn)腔靜脈系轉(zhuǎn)移前，先出現(xiàn)顱骨、脊柱、盆骨等轉(zhuǎn)移。肺骨肝胸膜腦,乳腺癌發(fā)展過(guò)程,乳腺癌由于其發(fā)病率之高，被稱(chēng)為“女性第一殺手”，其發(fā)展過(guò)程為早期表現(xiàn)乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無(wú)痛性并呈進(jìn)行性生長(zhǎng)的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見(jiàn)，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。因多無(wú)自覺(jué)癥狀，腫塊常是病人在無(wú)意中如洗澡、更衣發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。發(fā)展時(shí)期腫塊的生長(zhǎng)速度較快，侵及周?chē)M織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列體征。如腫瘤表面皮膚凹陷；鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向乳頭內(nèi)陷等。癌腫較大者，可使整個(gè)乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長(zhǎng)，形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺癌的重要體征。晚期階段乳癌發(fā)展至晚期，表面皮膚受侵犯，可出現(xiàn)皮膚硬結(jié)，甚者皮膚破潰形成潰瘍。癌腫向深層侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁而不易推動(dòng)。淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)乳癌的淋巴轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，初為散在、無(wú)痛、質(zhì)硬，數(shù)目較少，可被推動(dòng)以后腫大的淋巴結(jié)數(shù)目增多，互相粘連成團(tuán)，與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。少數(shù)病人可出現(xiàn)對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，至肺時(shí)，可出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等椎骨轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)患處劇痛甚至截癱肝轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。,正常乳腺由乳腺小葉和乳腺間質(zhì)組成。,正常乳腺見(jiàn)導(dǎo)管分枝至終末細(xì)導(dǎo)管。,正常乳腺導(dǎo)管可見(jiàn)導(dǎo)管雙層上皮結(jié)構(gòu)，內(nèi)層為腺上皮細(xì)胞，外層為胞漿透明的肌上皮細(xì)胞。,乳腺癌乳腺導(dǎo)管,乳腺癌乳腺導(dǎo)管,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤INTRADUCTPAPILLOMA導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞增生成分枝乳頭狀。,正常乳腺小葉由終末分枝導(dǎo)管及腺泡組成。,圖右下為正常分布的乳腺小葉，左上為原位癌，大癌巢為DCIS,癌巢中央有壞死，小癌巢類(lèi)似LCIS。圖中上方為較早期的LCIS,癌細(xì)胞體積較小。圖右側(cè)1個(gè)深染的小葉可能為更早期的LCIS。HE165,乳腺管狀腺瘤瘤組織由管狀腺管及纖維間質(zhì)構(gòu)成，腺管底部可見(jiàn)肌上皮細(xì)胞。,更多內(nèi)容HTTP//JPKCFIMMUCOM/BINGLI/CONTENT/N26/LIST154HTM,正常乳腺組織,乳腺癌乳腺組織,㈤主要治療方法,醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。外科手術(shù)在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發(fā)揮著重要作用。一、放療是利用放射線(xiàn)破壞癌細(xì)胞的生長(zhǎng)、繁殖，達(dá)到控制和消滅癌細(xì)胞的作用。手術(shù)、放療均屬于局部治療。二、化學(xué)治療是一種應(yīng)用抗癌藥物抑制癌細(xì)胞分裂，破壞癌細(xì)胞的治療方法，簡(jiǎn)稱(chēng)化療。,㈤主要治療方法,三、內(nèi)分泌治療是采用藥物或去除內(nèi)分泌腺體的方法來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，減少內(nèi)分泌激素的分泌量，從而達(dá)到治療乳腺癌的目的。四、分子靶向治療是近年來(lái)最為活躍的研究領(lǐng)域之一，與化療藥物相比，是具有多環(huán)節(jié)作用機(jī)制的新型抗腫瘤治療藥。五、中醫(yī)治療腫瘤強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)與平衡的原則，恢復(fù)和增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)部的抗病能力，從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡治療腫瘤的目的。,㈤主要治療方法,化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及中醫(yī)藥治療，均屬于全身治療。治療過(guò)程中醫(yī)生會(huì)兼顧病人的局部治療和全身治療，對(duì)早、中期乳腺癌患者爭(zhēng)取治愈，對(duì)晚期患者延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。六、外科手術(shù)。乳腺癌的外科手術(shù)包括乳腺和腋窩淋巴結(jié)兩部分。乳腺手術(shù)有保留乳房手術(shù)（保乳手術(shù)）和全乳房切除術(shù)。腋窩淋巴結(jié)手術(shù)有前哨淋巴結(jié)活檢和腋窩淋巴結(jié)清掃。,㈤主要治療方法,前哨淋巴結(jié)活檢是只切除前哨淋巴結(jié)，經(jīng)檢測(cè)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，也有人稱(chēng)之為保腋窩手術(shù)。保乳手術(shù)有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，目前還做不到所有的乳腺癌患者都能進(jìn)行保乳手術(shù)。對(duì)不適合保乳手術(shù)的乳腺癌患者還需要切除乳房，醫(yī)生可以采用整形外科技術(shù)重建乳房。乳房重建可采用自體組織重建，也可采用假體重建。可以在切除腫瘤手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行乳房重建，也可在治療結(jié)束后，各項(xiàng)復(fù)查結(jié)果正常時(shí)進(jìn)行重建。進(jìn)行乳房重建不會(huì)影響乳腺癌的整體治療。其他具體內(nèi)容請(qǐng)同學(xué)們上網(wǎng)查詢(xún)。,乳腺癌外科手術(shù)過(guò)程掠影,㈥預(yù)防,◎乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以還沒(méi)有確切的預(yù)防乳腺癌的方法。從流行病學(xué)調(diào)查分析，乳腺癌的預(yù)防可以考慮以下幾個(gè)方面⑴建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。⑵堅(jiān)持體育鍛煉，積極參加社交活動(dòng)，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。⑶積極治療乳腺疾病。⑷不亂用外源性雌激素。⑸不長(zhǎng)期過(guò)量飲酒。⑹在乳腺癌高危人群中開(kāi)展藥物性預(yù)防。（美國(guó)國(guó)立癌癥中心負(fù)責(zé)開(kāi)展了三苯氧胺與雷洛昔芬等藥物預(yù)防乳腺癌的探索性研究）,㈥預(yù)防,⑺養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。嬰幼兒時(shí)期注意營(yíng)養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng)；兒童發(fā)育期減少攝入過(guò)量的高蛋白和低纖維飲食；青春期不要大量攝入脂肪和動(dòng)物蛋白，加強(qiáng)身體鍛煉；絕經(jīng)后控制總熱量的攝入，避免肥胖。平時(shí)養(yǎng)成不過(guò)量攝入肉類(lèi)、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習(xí)慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚(yú)、豆類(lèi)制品等。,㈥預(yù)防,附乳腺癌最新進(jìn)展,★NF1基因負(fù)調(diào)節(jié)原癌基因RAS癌基因，RAS癌基因突變或表達(dá)水平高時(shí)有助于把一個(gè)正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變成為癌細(xì)胞。當(dāng)NF1的表達(dá)減少或不表達(dá)時(shí)，RAS就會(huì)過(guò)度激活并導(dǎo)致癌的形成。（NF1可影響RAS蛋白功能,在惡性腫瘤細(xì)胞中能限制RAS蛋白的促細(xì)胞生長(zhǎng)活性,具有抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。）ⅠRAS抑制劑類(lèi)藥物；Ⅱ給NF1基因缺失者插入新基因逆轉(zhuǎn)腫瘤的生長(zhǎng)?！镅芯空J(rèn)為雙膦酸鹽可減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、主要是骨轉(zhuǎn)移，并且此種效應(yīng)大多發(fā)生于絕經(jīng)后女性人群?？捎行Ы档退劳雎省?謝謝大家的聆聽(tīng),THANKYOU,

簡(jiǎn)介：乳腺外科醫(yī)師和病理醫(yī)師的溝通與合作,曾韻潔,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院病理科,內(nèi)容提要,準(zhǔn)確的病理報(bào)告對(duì)乳腺癌個(gè)體化治療的重要指導(dǎo)意義如何加強(qiáng)乳腺外科醫(yī)師和病理醫(yī)師的溝通與合作,準(zhǔn)確的病理報(bào)告對(duì)乳腺癌個(gè)體化治療的重要指導(dǎo)意義,第一部分,,,外院會(huì)診病例,XX，女，40歲。因“右乳無(wú)痛漸進(jìn)增大腫物2年”入院。術(shù)前B超示右乳40X25CM實(shí)性占位。術(shù)中冰凍確診乳腺癌，行“右乳癌改良根治術(shù)”。,（右側(cè)）乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（II級(jí)），伴有導(dǎo)管原位癌,淋巴結(jié)（0/13）未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。免疫組化ER,PR,HER23,KI6720,P53,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院術(shù)后病理報(bào)告,,該院臨床醫(yī)師給出的診斷和治療方案,診斷右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（T2N0M0）IIA期,治療方案化療內(nèi)分泌治療赫賽汀治療,病理報(bào)告信息完整嗎后續(xù)治療方案明確嗎,無(wú),II級(jí),無(wú),病理報(bào)告解讀,該病理報(bào)告欠缺的重要信息,原位癌和浸潤(rùn)癌在腫瘤中的比例其與治療和預(yù)后密切相關(guān)。,如何理解“40CM的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴原位癌”,,,,原位癌,浸潤(rùn)癌,,,,,,,,,,,,,乳腺腫物,,,,,,,浸潤(rùn)灶的大小是指導(dǎo)臨床腫瘤治療和預(yù)測(cè)預(yù)后的重要信息。,原位癌和浸潤(rùn)癌比例不同，治療方案和預(yù)后亦不同,,如何理解PTNM病理學(xué)腫瘤大小,病理學(xué)的腫瘤大小是指腫瘤的浸潤(rùn)部分，導(dǎo)管內(nèi)癌部分不被考慮在內(nèi)，即腫瘤大小應(yīng)取浸潤(rùn)病灶的測(cè)量值。,WHO乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2003版。付麗等主編，乳腺腫瘤病理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2008版。,,,,,,06MM,05MM,6MM,我院病理會(huì)診后結(jié)論,,13,我院的病理報(bào)告,（右側(cè)）乳腺導(dǎo)管原位癌（中等級(jí)別），伴多灶性浸潤(rùn)，浸潤(rùn)灶最大直徑6MM，符合浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌II級(jí)，未見(jiàn)明確脈管浸潤(rùn)，淋巴結(jié)（0/13）未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。,免疫組化ER,PR,HER2浸潤(rùn)癌細(xì)胞3,KI6720,P53。,我院FISH檢測(cè)結(jié)果HER2基因有擴(kuò)增,,,,修正診斷,PT1BN0M0,I期,治療方案,內(nèi)分泌治療,分子靶向治療赫賽汀或不需要,輔助化療或不需要,預(yù)后,較好,修正的診斷及治療方案,,,,,,,,,該病例引發(fā)的思考,正確評(píng)估乳腺癌病人預(yù)后和制定個(gè)體化治療方案需要病理醫(yī)師提供準(zhǔn)確的病理信息。,如何獲得準(zhǔn)確的病理信息還有待于病理科醫(yī)師和外科醫(yī)師進(jìn)行良好的溝通和合作。,如何加強(qiáng)乳腺外科醫(yī)師和病理醫(yī)師的溝通與合作,第二部分,,,,術(shù)中冰凍診斷,乳腺科和病理科的溝通合作主要體現(xiàn)在,,術(shù)后常規(guī)診斷,,決定手術(shù)方式,,術(shù)后綜合治療,,,,,,,（1）手術(shù)中冰凍病理診斷決定手術(shù)方式,乳腺腫物病理診斷,保乳手術(shù)判斷切緣腫瘤殘留情況,前哨淋巴結(jié)診斷決定腋窩手術(shù)方式,良性,惡性,（2）手術(shù)后規(guī)范化、個(gè)體化的綜合治療需要準(zhǔn)確的病理分期和詳細(xì)的病理信息,病理診斷需區(qū)分導(dǎo)管原位癌和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，以及各自在腫瘤中所占的比例等免疫組化確定乳腺癌的分子分型ERPRHER2KI67等,2011STGALLENCONSENSUS,乳腺癌的分子分型,,2011STGALLENCONSENSUS,分子分型指導(dǎo)下的治療方案,,,現(xiàn)代診療模式對(duì)多學(xué)科溝通和合作的需求日益顯著,外科需求“量”的增加項(xiàng)目增加如保乳、保腋窩外科需求“質(zhì)”的增加如微浸潤(rùn)癌灶大??；腋窩淋巴結(jié)的ITC、微、宏轉(zhuǎn)移。,技術(shù)要求越來(lái)越精細(xì)協(xié)同合作越來(lái)越重要,,,乳腺外科醫(yī)師和病理科醫(yī)師聯(lián)系越來(lái)越緊密，需要建立更好的溝通與合作渠道。,,,如何進(jìn)行溝通,,,孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺科和病理科科室溝通合作的模式介紹,建立臨床病理臨床的診療模式外科醫(yī)師診療工作的“執(zhí)行者”病理醫(yī)師輔助外科醫(yī)師解決臨床和手術(shù)中需要解決的問(wèn)題，以保證整個(gè)診療過(guò)程的順利進(jìn)行建立科室間人員交流的平臺(tái)建立科室間技術(shù)交流的平臺(tái),科室間的溝通合作滲透在診療過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié),病理科醫(yī)師參加乳腺外科的查房，床邊解答疑難病例每周一次病理科醫(yī)師到手術(shù)室參與指導(dǎo)術(shù)中標(biāo)本的定位和取材乳頭溢液，錯(cuò)構(gòu)瘤，微小鈣化乳腺外科的培訓(xùn)醫(yī)師必須到病理科接受至少13個(gè)月的基礎(chǔ)培訓(xùn)；目的了解病理標(biāo)本制作及病理診斷的基本過(guò)程。病理科的培訓(xùn)醫(yī)師必須到乳腺外科接受13月的培訓(xùn)；目的了解診療過(guò)程及外科醫(yī)師的需求。病理科醫(yī)師定期到乳腺外科講課，介紹乳腺病理新進(jìn)展。,面臨的困境,信息不對(duì)稱(chēng)外科醫(yī)師不了解病理科的運(yùn)作過(guò)程，產(chǎn)生理解差異。病理科收費(fèi)低，尤其是冰凍病理切片收費(fèi)（每“例”病人收300元）工作量大，工作時(shí)間長(zhǎng)（一臺(tái)保乳手術(shù)術(shù)中平均標(biāo)本10份，冰凍病理切片約需7080分鐘）病理科自身觀(guān)念的轉(zhuǎn)變,不斷磨合，不斷溝通,堅(jiān)持和完善科室溝通17年取得的成果,提高臨床診療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。保乳手術(shù)一次成功率達(dá)793；（保乳手術(shù)成功率高，避免了二次手術(shù)給患者的生理和心理帶來(lái)創(chuàng)傷，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效應(yīng)）。保腋窩成功率高。及時(shí)溝通配合，保證醫(yī)療安全。相互提高，減少了誤診率。,多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，建立優(yōu)勢(shì)學(xué)科群，更大限度的突出我院的專(zhuān)科重點(diǎn)，擴(kuò)大影響，創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。培養(yǎng)具有多學(xué)科背景的綜合人才，建立了臨床研究和基礎(chǔ)研究的平臺(tái)。,對(duì)學(xué)科建設(shè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響,互相理解，互相支持，共同進(jìn)步,標(biāo)本的規(guī)范處理及HER2檢測(cè)的相關(guān)問(wèn)題,特別介紹,,,,,,,,,,,,切片,,,,,,,,,,,脫水包埋,,,,,,固定,,,,,,切片,染片HE/IHC/ISH,診斷判讀,標(biāo)本收取,標(biāo)本送檢及HER2檢測(cè)流程,一、及時(shí)切開(kāi)固定,采用10中性緩沖福爾馬林溶液，標(biāo)本離體后30MIN內(nèi)固定，不宜超過(guò)1H。,二、固定液選擇,選用10NBF（中性緩沖福爾馬林）不宜使用其它固定液，非10中性緩沖福爾馬林制劑（酒精、丙酮）可能會(huì)妨礙IHC和ISH檢測(cè)的可靠性不建議手術(shù)室自行配置（存在濃度不夠、過(guò)高、非中性緩沖液等問(wèn)題）建議統(tǒng)一采購(gòu)商品化的固定液。,三、標(biāo)本固定液110,四、固定時(shí)間,手術(shù)標(biāo)本648H穿刺活檢標(biāo)本24H固定時(shí)間控制很重要,固定較差示例乳腺癌HER2IHC檢測(cè),固定不完全會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果胞質(zhì)染色可能由于使用了不恰當(dāng)?shù)墓潭ǚ绞?圖片由TARGOSMOLECULARPATHOLOGY提供,固定較差示例HER2ISH檢測(cè),圖片由ABBOTT/VYSIS提供,C固定不完全SISH，“空核”,A固定不完全導(dǎo)致探針信號(hào)較弱或缺失,B過(guò)度固定會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性自發(fā)熒光探針信號(hào)可能較弱或缺失,A,B,C,標(biāo)本的規(guī)范處理，需要臨床醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的密切配合以及病理科的規(guī)范操作。,小結(jié),,BILOUSMETALMODPATHOL200316173─182WOLFFAC,ETALJCLINONCOL200725118–145ALBARELLOL,ETALADVANATPATHOL201118153–59,HER2的檢測(cè)流程,紅色信號(hào)呈簇狀，明顯增多HER2/CEP1772，有擴(kuò)增,紅綠信號(hào)接近HER2/CEP17165，無(wú)擴(kuò)增,FISH/熒光原位雜交圖示,圖片來(lái)自SCC,紅色信號(hào)HER2基因綠色信號(hào)17號(hào)染色體著絲粒,FISH評(píng)分判讀,FISH擴(kuò)增HER2/CEP17≥22FISH無(wú)擴(kuò)增HER2/CEP1718FISH可疑HER2/CEP1718–22要求另一位高級(jí)技術(shù)員/病理學(xué)家重新計(jì)數(shù),WOLFFAC,ETALJCLINONCOL200725118–145,2013版NCCN指南HER2檢測(cè)更新內(nèi)容,,46,SUNYATSENHOSPITAL,SUNYATSENUNVERSITY,致謝,

簡(jiǎn)介：629111乳腺疾病的乳腺疾病的MRIMRI診斷診斷程流泉醫(yī)學(xué)博士解放軍總醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師副教授中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志編輯部主任內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽乳腺M(fèi)RI檢查基本要求BI‐RADSMRI介紹怎樣書(shū)寫(xiě)乳腺M(fèi)RI報(bào)告乳腺M(fèi)RI的分級(jí)診斷乳腺M(fèi)RI的診斷效能BIRADSBIRADS介紹介紹BREASTIMAGINGREPTINGDATASYSTEMBIRADSBREASTIMAGINGREPTINGDATASYSTEMAMERICANCOLLEGEOFRADIOLOGY，ACRBI‐RADS–MAMMOGRAPHYFIRSTEDITION–1995FOURTHEDITION–2003BI‐RADS–US–2003BI‐RADS–MRI–2003乳腺乳腺M(fèi)RIMRI檢查的基本要求檢查的基本要求詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)參照本人的乳腺M(fèi)RI檢查技巧BIRADS形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)同等重要形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)同等重要。WHILETHEMAJITYOFDEIONSAREIMAGING‐BASEDMPHOLOGYACTERISTICSTHECOMMITTEEEMPHASIZESTHATKIICINFMATIONISEQUALLYASIMPTANTASMPHOLOGYMPHOLOGICALLYBENIGN‐APPEARINGLESIONSMAYBENEVITMOSTFROMENHANCEMENTKIICSSINCEENHANCEMENTKIICDATAMAYINVLUENCETHEDECISIONTOBIOPSYABENIGN‐APPEARINGMASSONTHEOTHERHSUSPICIOUSMPHOLOGICFEATURESSHOULDPROMPTBIOPSYINAPPROPRIATECLINICALSETTINGSREGARDLESSOFKIICANALYSIS血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)高時(shí)間分辨率高時(shí)間分辨率DWIDWI，MRSMRSADCADC值及膽堿峰值及膽堿峰形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)高空間分辨率高空間分辨率629113與描點(diǎn)樣強(qiáng)化鑒別與描點(diǎn)樣強(qiáng)化鑒別BIRADSMRI2點(diǎn)狀病變點(diǎn)狀病變避孕藥服用記錄點(diǎn)狀病變的處理點(diǎn)狀病變的處理追隨觀(guān)察追隨觀(guān)察平坦型不典型增生腫塊（腫塊（MASS）三維空間上的占位病變脂肪推壓效應(yīng)可以是多發(fā)可以測(cè)量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線(xiàn)和ADC值腫塊形態(tài)邊緣內(nèi)部特征腫塊的形態(tài)（腫塊的形態(tài)（SHAPE）形態(tài)圓形橢圓形分葉狀不規(guī)則腺瘤浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌腫塊的邊緣（腫塊的邊緣（MARGIN）邊緣光滑毛刺不規(guī)則交界性葉狀腫瘤浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

簡(jiǎn)介：乳腺癌NCCN指南（2013版）解讀,1,背景簡(jiǎn)介,美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NCCN?由21個(gè)居世界領(lǐng)導(dǎo)地位的美國(guó)知名癌癥中心所組成的一個(gè)非營(yíng)利聯(lián)盟組織，旨在全心致力于對(duì)癌癥患者醫(yī)療管理品質(zhì)及效率的提升。NCCN提供給醫(yī)療保健系統(tǒng)決策者極具價(jià)值之重要資訊，NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南為全球腫瘤臨床應(yīng)用最廣的指南。NCCN指南中國(guó)版NCCN與中國(guó)腫瘤專(zhuān)家合作制訂了符合中國(guó)人群的NCCN指南中國(guó)版。,流行病學(xué),病例數(shù),40,030,234,580,乳腺癌是美國(guó)婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤,AJCC乳腺癌解剖學(xué),黃色TIS（原位癌）,綠色T1（腫瘤最大直徑≤20MM,藍(lán)色T2（腫瘤最大直徑20MM，但≤50MM）,紫色T3（腫瘤最大直徑50MM,紅色T4（腫瘤無(wú)論大小，直接侵犯胸壁和/或皮膚）,黑色已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,AJCC乳腺癌TNM分期,T1腫瘤最大直徑≤20MMTLMI腫瘤最大直徑≤1MMTLA腫瘤最大直徑1MM，但≤5MMTLB腫瘤最大直徑5MM，但≤10MMTLC腫瘤最大直徑10MM，但≤20MMN0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T2腫瘤最大直徑20MM，但≤50MMN1同側(cè)I、II級(jí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動(dòng)PN1；13個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶20MMT3腫瘤最大直徑50MMN2A同側(cè)I、II級(jí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，互相融合或與其他組織固定PN249個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移病灶20MMT4不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮膚（潰瘍或皮膚結(jié)節(jié)）N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)為固定或相互融合；或缺乏同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)，但臨床上發(fā)現(xiàn)有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PN249個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移病灶20MMPN2B臨床上發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移任何TN3同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3A同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3B同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3C同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PN3≥10個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,IA期T1、N0、M0IB期T0、N1MI、M0T1、N1MI、M0IIA期T0、N1、M0T1、N1、M0T2、N0、M0IIB期T2、N1、M0T3、N0、M0IIIA期T0、N2、M0T1、N2、M0T2、N2、M0T3、N1、M0T3、N2、M0IIIB期T4、N0、M0T4、N1、M0T4、N2、M0IIIC期任何T、N3、M0IV期任何T、任何N、M1,M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床或影像學(xué)證據(jù)M1通過(guò)傳統(tǒng)臨床和影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和/或組織學(xué)證實(shí)超過(guò)02CM的轉(zhuǎn)移灶,TNM分期,NCCN對(duì)證據(jù)和共識(shí)的分類(lèi),除非特別指出，NCCN對(duì)所有建議均達(dá)成2A類(lèi)共識(shí)。,小葉原位癌,浸潤(rùn)性乳腺癌,見(jiàn)NCCN浸潤(rùn)性乳腺癌指南（BINV1）,導(dǎo)管原位癌,導(dǎo)管原位癌0期TIS，N0，M0,病史和體檢雙側(cè)乳房X線(xiàn)攝片病理檢查明確腫瘤雌激素受體狀態(tài)遺傳性乳腺癌高危患者應(yīng)接受遺傳學(xué)咨詢(xún)?nèi)橄費(fèi)RI（可選）,腫塊切除，不進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)處理全乳放療（1類(lèi)）或全乳切除±前哨淋巴結(jié)活檢±乳房重建或腫塊切除，不進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)處理，不進(jìn)行放療（2B類(lèi)）,診斷,檢查,主要治療,監(jiān)測(cè)/隨訪(fǎng),保乳手術(shù)后降低同側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的治療以下情形考慮他莫昔芬5年治療接受保乳手術(shù)（腫塊切除）加放療的患者（1類(lèi)），尤其是ER陽(yáng)性的DCIS患者。他莫昔芬為ER陰性的DCIS患者提供的獲益情況不確定。僅接受保乳手術(shù)的患者降低對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的治療咨詢(xún)見(jiàn)NCCN乳腺癌降低風(fēng)險(xiǎn)指南,每612個(gè)月進(jìn)行病情隨訪(fǎng)并行體格檢查，持續(xù)5年，以后每年1次每12個(gè)月進(jìn)行1次乳房X線(xiàn)攝片（如果行保乳術(shù)，則在放療后612個(gè)月行乳房X線(xiàn)攝影檢查2B類(lèi)）如果應(yīng)用他莫昔芬治療，則根據(jù)NCCN乳腺癌降低風(fēng)險(xiǎn)指南進(jìn)行監(jiān)測(cè),術(shù)后治療,專(zhuān)家普遍認(rèn)為，大于10MM的切緣屬陰性（但此切緣寬度也許過(guò)大，而且可能影響美觀(guān)）小于1MM的切緣被認(rèn)為不足夠?qū)τ诜秶?10MM之間的切緣，一般切緣越寬，局部復(fù)發(fā)率越低。但是對(duì)于位于乳腺纖維腺分界部位（如靠近胸壁或皮膚）的腫瘤，手術(shù)邊緣不足1MM并不一定要進(jìn)行再次手術(shù)，但可以對(duì)腫塊切除部位進(jìn)行較大劑量推量照射（2B類(lèi)）。,,切緣狀況,浸潤(rùn)性乳腺癌,,浸潤(rùn)性乳腺癌,臨床分期為I、IIA、IIB或T3,N1,M0期患者的局部治療,,浸潤(rùn)性乳腺癌,,臨床分期為I、IIA、IIB或T3,N1,M0期患者的局部治療,浸潤(rùn)性乳腺癌,組織學(xué)類(lèi)型,激素受體狀態(tài),HER2狀態(tài),全身輔助治療,浸潤(rùn)性乳腺癌,對(duì)于激素受體陽(yáng)性、HER2陽(yáng)性的浸潤(rùn)性乳腺癌患者，推薦輔助內(nèi)分泌治療±輔助化療曲妥珠單抗,激素受體陽(yáng)性、HER2陽(yáng)性的乳腺癌患者的全身輔助治療,組織學(xué)類(lèi)型,浸潤(rùn)性乳腺癌,激素受體陽(yáng)性、HER2陰性的乳腺癌患者的全身輔助治療,對(duì)于激素受體陽(yáng)性、HER2陰性的浸潤(rùn)性乳腺癌患者，推薦輔助內(nèi)分泌治療±輔助化療,組織學(xué)類(lèi)型,浸潤(rùn)性乳腺癌,激素受體陰性、HER2陽(yáng)性的乳腺癌患者的全身輔助治療,對(duì)于激素受體陰性、HER2陽(yáng)性的浸潤(rùn)性乳腺癌患者，推薦輔助化療曲妥珠單抗,組織學(xué)類(lèi)型,浸潤(rùn)性乳腺癌,對(duì)于激素受體陰性、HER2陰性的浸潤(rùn)性乳腺癌患者，推薦輔助化療,激素受體陰性、HER2陰性的乳腺癌患者的全身輔助治療,組織學(xué)類(lèi)型,浸潤(rùn)性乳腺癌,組織學(xué)良好的浸潤(rùn)性乳腺癌患者，若激素受體陽(yáng)性且淋巴結(jié)陽(yáng)性，推薦輔助內(nèi)分泌治療±輔助化療。,組織學(xué)類(lèi)型良好的乳腺癌患者的全身輔助治療,組織學(xué)類(lèi)型,浸潤(rùn)性乳腺癌術(shù)前化療指南,臨床分期,檢查,浸潤(rùn)性乳腺癌術(shù)前化療的腋窩淋巴結(jié)評(píng)估,見(jiàn)臨床Ⅰ、ⅡA、ⅡB期或T3，N1，M0的局部區(qū)域治療,浸潤(rùn)性乳腺癌術(shù)前化療指南,初始治療,緩解,見(jiàn)全乳切除術(shù),浸潤(rùn)性乳腺癌術(shù)前化療指南,局部治療,全乳切除加外科腋窩分期±乳房重建。若化療前做過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢且結(jié)果陰性，可不做腋窩淋巴結(jié)清掃。,見(jiàn)監(jiān)測(cè)/隨訪(fǎng),如術(shù)前未完成計(jì)劃的全部化療，術(shù)后應(yīng)按計(jì)劃接受全部化療；如雌激素和/或孕激素受體陽(yáng)性，需加用內(nèi)分泌治療（首先進(jìn)行化療，隨后進(jìn)行內(nèi)分泌治療）根據(jù)化療前腫瘤特征，進(jìn)行腫塊切除術(shù)后的輔助放療和如ER陽(yáng)性和/或PR陽(yáng)性，則行內(nèi)分泌治療（1類(lèi)）如果HER2陽(yáng)性，完成至多1年的曲妥珠單抗治療（1類(lèi)）。如果有指征可以與放療和內(nèi)分泌治療同時(shí)使用,如術(shù)前未完成計(jì)劃的全部化療，術(shù)后應(yīng)按計(jì)劃接受全部化療；如雌激素和/或孕激素受體陽(yáng)性，需加用內(nèi)分泌治療（首先進(jìn)行化療，隨后進(jìn)行內(nèi)分泌治療）根據(jù)化療前腫瘤特征，進(jìn)行全乳切除術(shù)后的輔助放療和如ER陽(yáng)性和/或PR陽(yáng)性，則行內(nèi)分泌治療（1類(lèi)）如果HER2陽(yáng)性，完成至多1年的曲妥珠單抗治療（1類(lèi)）。如果有指征可以與放療和內(nèi)分泌治療同時(shí)使用。,腫塊切除術(shù)加外科腋窩分期。若化療前做過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢且結(jié)果陰性，可不做腋窩淋巴結(jié)清掃。,輔助治療,浸潤(rùn)性乳腺癌局部晚期浸潤(rùn)性乳腺癌（非炎性乳腺癌）,檢查,臨床分期,IV期任何T，任何N，M1,見(jiàn)IV期腫瘤的初次檢查,對(duì)于局部晚期浸潤(rùn)性乳腺癌患者，應(yīng)給予術(shù)前化療。,ⅢA期T3，N1，M0患者參見(jiàn)BINV1,局部區(qū)域治療,輔助治療,浸潤(rùn)性乳腺癌局部晚期浸潤(rùn)性乳腺癌（非炎性乳腺癌）,對(duì)于術(shù)前化療未緩解的局部晚期浸潤(rùn)性乳腺癌患者，可考慮進(jìn)一步全身化療。,參見(jiàn)上述治療流程,浸潤(rùn)性乳腺癌,每46個(gè)月進(jìn)行1次病情隨訪(fǎng)和體格檢查，持續(xù)5年，此后每12個(gè)月1次每年進(jìn)行1次乳房X線(xiàn)攝片接受他莫昔芬者，若子宮仍保留，每12個(gè)月進(jìn)行1次婦科檢查接受芳香化酶抑制劑治療或出現(xiàn)有治療所致的卵巢功能衰竭的患者，應(yīng)在基線(xiàn)狀態(tài)及之后定期監(jiān)測(cè)骨密度評(píng)估輔助內(nèi)分泌治療的依從性，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，積極的生活方式、達(dá)到并維持理想體重（2025BMI）可使乳腺癌患者獲得最理想的轉(zhuǎn)歸,監(jiān)測(cè)/隨訪(fǎng),參見(jiàn)復(fù)發(fā)性腫瘤,浸潤(rùn)性乳腺癌,復(fù)發(fā)性或Ⅳ期腫瘤,病史及體格檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)肝功能檢查和堿性磷酸酶胸部CT腹部±盆腔CT或MRI若出現(xiàn)可疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀行腦部MRI骨掃描或氟化鈉PET/CT（2B類(lèi)）FDGPET/CT（可選，2B類(lèi)）對(duì)有癥狀骨及骨掃描異常的長(zhǎng)骨、承重骨行X線(xiàn)攝片檢查首次復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)進(jìn)行活檢如腫瘤ER、PR及HER2狀況未知、初次檢查結(jié)果陰性或沒(méi)有過(guò)表達(dá)，再次檢查確定遺傳性乳腺癌高危患者進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢(xún),局部區(qū)域復(fù)發(fā),全身轉(zhuǎn)移,臨床分期,檢查,Ⅳ期或復(fù)發(fā)性腫瘤,浸潤(rùn)性乳腺癌,復(fù)發(fā)或Ⅳ期乳腺癌患者的全身治療,參見(jiàn)全身治療,浸潤(rùn)性乳腺癌,復(fù)發(fā)或Ⅳ期乳腺癌的全身治療ER和/或PR陽(yáng)性；HER2陰性或陽(yáng)性,對(duì)于激素受體陽(yáng)性、HER2陰性或陽(yáng)性的復(fù)發(fā)或IV期乳腺癌患者，無(wú)論是否接受過(guò)內(nèi)分泌治療，若出現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，則應(yīng)考慮化療。,浸潤(rùn)性乳腺癌,復(fù)發(fā)或Ⅳ期乳腺癌患者的全身治療ER和PR陰性；或激素難治性ER和/或PR陽(yáng)性；HER2陰性,對(duì)于激素受體陰性或激素難治性的激素陽(yáng)性且HER2陰性的復(fù)發(fā)或IV期乳腺癌患者，無(wú)論是否存在轉(zhuǎn)移，均可考慮化療。,浸潤(rùn)性乳腺癌,對(duì)于激素受體陰性或激素難治性的激素陽(yáng)性且HER2陽(yáng)性的復(fù)發(fā)或IV期乳腺癌患者，考慮使用帕妥珠單抗曲妥珠單抗紫杉類(lèi)（首選）或曲妥珠單抗±化療。,復(fù)發(fā)或Ⅳ期乳腺癌患者的全身治療ER和PR陰性；或激素難治性ER和/或PR陽(yáng)性；HER2陽(yáng)性,浸潤(rùn)性乳腺癌,復(fù)發(fā)或Ⅳ期乳腺癌內(nèi)分泌治療的后續(xù)治療,浸潤(rùn)性乳腺癌HER2檢測(cè)原則,浸潤(rùn)性乳腺癌乳腺專(zhuān)用MRI檢查原則,FISH檢測(cè),,,人員、儀器和設(shè)備乳腺M(fèi)RI檢查應(yīng)由專(zhuān)業(yè)的乳腺影像工作團(tuán)隊(duì)進(jìn)行并閱片，該團(tuán)隊(duì)同時(shí)應(yīng)與多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)合作。乳腺M(fèi)RI檢查需要使用乳腺專(zhuān)用的線(xiàn)圈，由熟悉閱片最佳時(shí)序和其他技術(shù)細(xì)節(jié)的乳腺放射影像醫(yī)生進(jìn)行。影像中心應(yīng)該有能力進(jìn)行MRI引導(dǎo)下的穿刺取樣和/或?qū)RI檢查結(jié)果進(jìn)行導(dǎo)絲定位。,臨床適應(yīng)證和應(yīng)用可用于分期評(píng)估以確定同側(cè)乳腺腫瘤范圍、是否存在多灶或多中心性腫瘤，或在初診時(shí)篩查對(duì)側(cè)乳腺腫瘤（2B類(lèi)）。尚無(wú)高水平數(shù)據(jù)證明使用MRI以幫助制定局部治療策略能夠改善局部復(fù)發(fā)或生存期。可有助于評(píng)估在新輔助治療前后的腫瘤范圍、治療緩解狀況以及是否可行保乳治療?？赡苡兄谠谌榉縓線(xiàn)攝片顯示組織致密乳房中尋找其他病灶，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)并未顯示MRI相對(duì)于其他檢測(cè)在不同乳腺類(lèi)型（乳腺密度）或腫瘤類(lèi)型（如，導(dǎo)管原位癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌）中具有不同的腫瘤檢出率?？捎兄趯ふ以谌榉縓線(xiàn)攝片、超聲或體檢無(wú)法發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌，或乳頭PAGETS病患者中尋找原發(fā)腫瘤。乳腺M(fèi)RI檢查常有假陽(yáng)性結(jié)果。不能僅憑MRI的發(fā)現(xiàn)決定手術(shù)。建議對(duì)乳腺M(fèi)RI檢查的可疑部位進(jìn)一步取樣活檢。對(duì)于已患乳腺癌患者的隨訪(fǎng)篩查，MRI的用處尚不明確。一般僅考慮用于具有乳腺癌遺傳易感性風(fēng)險(xiǎn)的婦女即那些主要基于家族史模型推算的，在其一生中患第二原發(fā)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于20的人群。,浸潤(rùn)性乳腺癌乳腺癌輔助治療后的生育能力和節(jié)育問(wèn)題,對(duì)于所有絕境前患者，均需告知化療對(duì)生育的潛在影響并詢(xún)問(wèn)其對(duì)于懷孕的需求。對(duì)于將來(lái)有懷孕需求的患者，在化療前應(yīng)咨詢(xún)生育專(zhuān)家。盡管化療過(guò)程中或化療后經(jīng)常出現(xiàn)停經(jīng)，但是大多數(shù)年齡小于35歲的婦女在完成輔助化療后的2年內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)。月經(jīng)狀況和生育能力并非總是相互關(guān)聯(lián)。月經(jīng)不正常，尤其是服用他莫昔芬者，不一定代表沒(méi)有生育能力。相反，月經(jīng)正常并不代表一定具備生育能力。有關(guān)化療后生育能力的數(shù)據(jù)十分有限?；颊咴诮邮芊暖?、化療或內(nèi)分泌治療期間應(yīng)避免懷孕。盡管數(shù)據(jù)有限，但是無(wú)論患者的激素受體狀態(tài)如何，都不推薦使用激素進(jìn)行避孕。其他節(jié)育方法包括使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUDS）或屏障法，對(duì)于不想將來(lái)懷孕者，接受輸卵管結(jié)扎或配偶接受輸精管結(jié)扎術(shù)。對(duì)于正在接受化療的患者，尚無(wú)哪種治療方法顯示可保留生育能力。保乳治療后進(jìn)行哺乳并非禁忌，但是剩余乳房分泌的乳汁質(zhì)和量可能不足，或可能缺乏某些所需的營(yíng)養(yǎng)成分。不推薦在化療或內(nèi)分泌治療期間哺乳。,浸潤(rùn)性乳腺癌,外科腋窩分期為I、IIA、IIB和IIIAT3,N1,M0期的乳腺癌患者,不再需要手術(shù)（1類(lèi)）,I/II級(jí)腋窩淋巴結(jié)清掃（見(jiàn)腋窩淋巴結(jié)分期）或不再考慮手術(shù),浸潤(rùn)性乳腺癌腋窩淋巴結(jié)分期,在缺乏確切數(shù)據(jù)證實(shí)施行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)能延長(zhǎng)患者生存期的情況下，對(duì)于腫瘤預(yù)后良好的患者、手術(shù)不影響輔助全身治療選擇的患者、老年患者或有嚴(yán)重合并癥的患者，可考慮選擇性實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。若II級(jí)腋窩淋巴結(jié)不存在顯著病灶，則淋巴結(jié)清掃應(yīng)該包括腋靜脈下方組織從背闊肌邊緣到胸小肌內(nèi)側(cè)緣（I/II級(jí)）。只有在II級(jí)腋窩淋巴結(jié)存在顯著病灶時(shí)，才需擴(kuò)大施行III級(jí)淋巴結(jié)清掃至胸廓入口。如果擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富的前哨淋巴結(jié)活檢團(tuán)隊(duì)，且患者適合做前哨淋巴結(jié)活檢，前哨淋巴結(jié)活檢是腋窩淋巴結(jié)分期的首選方法。,浸潤(rùn)性乳腺癌切緣狀況,保乳手術(shù)的應(yīng)用是以能達(dá)到病理陰性切緣為前提的切緣陽(yáng)性者一般都需要進(jìn)一步手術(shù)治療，或再次進(jìn)行切除以達(dá)到陰性切緣，或接受全乳切除手術(shù)。如果再次切除在技術(shù)上可做到保乳，則可切除初次切除標(biāo)本提示的陽(yáng)性切緣，或再次切除整個(gè)原先的手術(shù)腔隙。如果多次切緣仍為陽(yáng)性，可能需要全乳切除以達(dá)到最佳的局部控制效果。對(duì)顯微鏡下有局灶性陽(yáng)性切緣但不伴有廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成份的病例，選擇性施行保乳手術(shù)是合理的。對(duì)這部分患者應(yīng)考慮給予更高劑量的瘤床推量照射。對(duì)保乳手術(shù)的所有手術(shù)標(biāo)本均應(yīng)進(jìn)行切緣評(píng)估，最佳切緣評(píng)估的要求包括手術(shù)標(biāo)本定位。對(duì)切緣狀況的肉眼和顯微鏡下描述。報(bào)告腫瘤與切緣最近的距離、方位及腫瘤類(lèi)型（浸潤(rùn)性癌，還是導(dǎo)管原位癌）。,浸潤(rùn)性乳腺癌放療原則,全乳房照射靶區(qū)勾畫(huà)需要包括絕大部分的乳腺組織，勾畫(huà)需要結(jié)合臨床評(píng)估和基于CT定位的治療計(jì)劃。治療計(jì)劃必須以達(dá)到靶區(qū)劑量均勻和對(duì)正常組織毒性最小為目的，具體方法可使用補(bǔ)償片如楔形濾片、子野技術(shù)的正向調(diào)強(qiáng)或逆向調(diào)強(qiáng)技術(shù)，對(duì)于常規(guī)治療計(jì)劃難以達(dá)到靶區(qū)和正常組織劑量平衡的患者和一些解剖特殊的患者，還可采用呼吸門(mén)控技術(shù)或特殊體位固定以降低心、肺或?qū)?cè)乳腺等正常組織的劑量。乳房接受照射的劑量應(yīng)該為4550GY，按每次182GY分配；可考慮“大分割”方案治療，即總劑量425GY，按每次266GY分配。對(duì)于高?；颊撸?0歲以下，高級(jí)別腫瘤），推薦對(duì)腫瘤床進(jìn)行推量照射，可采用近距離治療、電子束或光子束等。標(biāo)準(zhǔn)劑量為1016GY，每次2GY。,胸壁照射靶區(qū)包括同側(cè)胸壁、乳房切除術(shù)疤痕和可能的引流部位。根據(jù)患者是否已行乳房重建術(shù)，可以合理選擇光子和/或電子照射數(shù)種技術(shù)。鼓勵(lì)應(yīng)用基于CT的治療計(jì)劃系統(tǒng)，以明確肺和心臟的體積，從而最大程度地減少對(duì)這些器官的照射。當(dāng)使用光子照射時(shí)，須特別考慮填充材料的使用以保證合適的皮膚劑量。,浸潤(rùn)性乳腺癌放療原則,區(qū)域淋巴結(jié)照射應(yīng)用基于CT的治療計(jì)劃系統(tǒng)可對(duì)靶區(qū)進(jìn)行最佳的定位。對(duì)于鎖骨附近和腋窩淋巴結(jié)的照射深度取決于患者的體型。對(duì)內(nèi)乳淋巴結(jié)的定位，由于其在影像上常看不到，可用內(nèi)乳動(dòng)脈和靜脈的位置作為替代標(biāo)志。劑量為50504GY，其分割劑量1820GY（±切口疤痕區(qū)的推量照射為每次2GY，至總劑量近60GY），所有治療安排都是每周照射5天。如果內(nèi)乳淋巴結(jié)為臨床陽(yáng)性或病理陽(yáng)性，必須對(duì)內(nèi)乳淋巴結(jié)進(jìn)行放療，反之根據(jù)腫瘤放療醫(yī)生的判斷進(jìn)行處理。對(duì)所有接受內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)放射治療的病例都必須采用基于CT的治療計(jì)劃系統(tǒng)。優(yōu)化個(gè)體化治療的實(shí)施放療的個(gè)體化實(shí)施是非常重要的，在放療過(guò)程中應(yīng)考慮患者的擺位（即，仰臥位VS俯臥位）問(wèn)題。新輔助化療接受新輔助化療患者的放療適應(yīng)證和治療野應(yīng)基于化療前的腫瘤情況進(jìn)行考慮。,加速部分乳房照射（APBI）關(guān)于A(yíng)PBI的初步研究顯示，對(duì)于某些早期乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，APBI的局部控制率與標(biāo)準(zhǔn)的全乳放療相當(dāng)，但隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)有限且研究尚在進(jìn)行中。目前尚不推薦在臨床試驗(yàn)以外將APBI作為常規(guī)治療，有條件的醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)患者參與臨床試驗(yàn)。如果患者不符合入組試驗(yàn)的要求，按照美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)（ASTRO）的共識(shí)聲明，可能適合APBI的患者應(yīng)同時(shí)符合以下條件≥60歲的女性，不攜帶BRCA1/2突變已接受手術(shù)的單灶T1N0ER陽(yáng)性乳腺癌組織學(xué)類(lèi)型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌或具有良好預(yù)后因素的導(dǎo)管癌，不伴廣泛的導(dǎo)管內(nèi)癌成分，不伴小葉原位癌，切緣陰性劑量可采用近距離放射治療劑量34GY，10次分割，每天2次給予；或光子外照射劑量385GY，10次分割，每天2次給予。目前其他分割方案尚在研究中。,浸潤(rùn)性乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療,浸潤(rùn)性乳腺癌新輔助/輔助治療方案,,不含曲妥珠單抗方案,首選的輔助方案劑量密集型AC（多柔比星/環(huán)磷酰胺）→紫杉醇，多種方案TC（多西他賽/環(huán)磷酰胺）,其他輔助方案AC（多柔比星/環(huán)磷酰胺）FAC/CAF（氟尿嘧啶/多柔比星/環(huán)磷酰胺）FEC/CEF（氟尿嘧啶/表柔比星/環(huán)磷酰胺）CMF（環(huán)磷酰胺/甲氨蝶呤/氟尿嘧啶）AC→TEC（表柔比星/環(huán)磷酰胺）FEC/CEF→TFAC→TTAC（多西他賽/多柔比星/環(huán)磷酰胺）,新輔助方案,浸潤(rùn)性乳腺癌新輔助/輔助治療方案,含曲妥珠單抗方案,,首選方案AC→T曲妥珠單抗（多柔比星/環(huán)磷酰胺→紫杉醇曲妥珠單抗，多種方案）TCH,其他方案多西他賽曲妥珠單抗→FEC（氟尿嘧啶/表柔比星/環(huán)磷酰胺）化療→曲妥珠單抗AC（多柔比星/環(huán)磷酰胺）→多西他賽曲妥珠單抗）,新輔助方案T曲妥珠單抗→CEF曲妥珠單抗（紫杉醇曲妥珠單抗→氟尿嘧啶/表柔比星/環(huán)磷酰胺曲妥珠單抗）,浸潤(rùn)性乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌首選化療方案,,首選單藥蒽環(huán)類(lèi)多柔比星脂質(zhì)體多柔比星紫杉類(lèi)紫杉醇抗代謝類(lèi)卡培他濱吉西他濱其他微管抑制藥物長(zhǎng)春瑞濱艾瑞布林,其他單藥環(huán)磷酰胺多西他賽白蛋白結(jié)合型紫杉醇順鉑表柔比星伊沙匹隆,聯(lián)合用藥方案CAF/FAC（環(huán)磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶）FEC（氟尿嘧啶/表柔比星/環(huán)磷酰胺）AC（多柔比星/環(huán)磷酰胺）EC（表柔比星/環(huán)磷酰胺）CMF（環(huán)磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶）多西他賽/卡培他濱GT（吉西他濱/紫杉醇）紫杉醇/貝伐珠單抗,浸潤(rùn)性乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌首選化療方案,,首選一線(xiàn)治療方案（HER2陽(yáng)性乳腺癌）帕妥珠單抗曲妥珠單抗多西他賽（1類(lèi)）帕妥珠單抗曲妥珠單抗紫杉醇,使用過(guò)曲妥珠單抗的HER2陽(yáng)性患者的推薦治療方案拉帕替尼卡培他濱曲妥珠單抗卡培他濱曲妥珠單抗拉帕替尼,與曲妥珠單抗聯(lián)合使用的一線(xiàn)化療方案（HER2陽(yáng)性乳腺癌）含紫杉醇方案多西他賽長(zhǎng)春瑞濱卡培他濱,浸潤(rùn)性乳腺癌分葉狀腫瘤,浸潤(rùn)性乳腺癌分葉狀腫瘤,浸潤(rùn)性乳腺癌PAGET’S病,浸潤(rùn)性乳腺癌炎性乳腺癌,乳腺癌基因分型,根據(jù)DNA微陣列分析的基因表達(dá)譜將乳腺癌分為5大主要類(lèi)型,乳腺癌術(shù)前化療,目標(biāo)人群腫瘤較大的臨床IIA、IIB和T3N1M0期腫瘤，如果除了腫瘤大小外，其他條件符合均保乳手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，且希望進(jìn)行保乳手術(shù)治療的患者。對(duì)于部分患者，術(shù)前化療可以帶來(lái)充分的腫瘤緩解從而使保乳手術(shù)成為可能。NSABPB18試驗(yàn)的結(jié)果顯示，術(shù)前化療能夠提高保乳率。對(duì)于接受新輔助治療的HER2陽(yáng)性患者，將曲妥珠單抗加入紫杉醇序貫FEC的新輔助化療可以使病理完全緩解率從26提高到652（P0016）,乳腺癌全身輔助治療,紫杉醇輔助化療的相關(guān)研究,與單用蒽環(huán)類(lèi)方案相比，蒽環(huán)類(lèi)方案序貫紫杉醇可提高生存獲益2項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)顯示，在腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性的乳腺癌患者中，與僅接受AC方案的患者相比，接受AC序貫紫杉醇化療可提高生存獲益，并且此優(yōu)勢(shì)似乎在ER陰性患者中更為明顯。東部腫瘤協(xié)作組E1199研究共納入4950例患者，顯示紫杉醇方案的生存獲益優(yōu)于傳統(tǒng)方案。另一項(xiàng)納入1246例早期乳腺癌患者的隨機(jī)研究同樣顯示，F(xiàn)EC序貫紫杉醇方案優(yōu)于單用FEC方案，可使腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低23。,曲妥珠單抗輔助治療,曲妥珠單抗是一種針對(duì)人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）胞外區(qū)的特異性人源化單克隆抗體。NCCN推薦AC序貫紫杉醇曲妥珠單抗方案在B31試驗(yàn)和NCCTGN9831試驗(yàn)聯(lián)合分析中，共納入4045例患者，中位隨訪(fǎng)時(shí)間為39年。研究顯示，AC序貫紫杉醇曲妥珠單抗治療組可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)48，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)39。專(zhuān)家組推薦AC序貫紫杉醇曲妥珠單抗治療1年（與紫杉醇一起開(kāi)始應(yīng)用）方案作為含曲妥珠單抗輔助治療方案的首選，因?yàn)樵摲桨敢呀?jīng)被2項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)所證實(shí)，且能夠明顯改善總生存。,IV期或復(fù)發(fā)性乳腺癌的治療,全身治療的目的對(duì)復(fù)發(fā)性或IV期乳腺癌的全身治療主要以延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量為目的，而非治愈性。因此，應(yīng)優(yōu)先選擇毒性盡可能小的治療方案。骨轉(zhuǎn)移的支持治療雙膦酸鹽、地諾單抗內(nèi)分泌治療腫瘤為ER和/或PR陽(yáng)性的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者是適合接受內(nèi)分泌治療的人群。細(xì)胞毒化療激素受體陰性、轉(zhuǎn)移灶并不僅局限于骨或軟組織、或伴有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、或激素受體陽(yáng)性但對(duì)內(nèi)分泌治療耐藥的患者應(yīng)接受化療。HER2靶向治療對(duì)HER2狀態(tài)經(jīng)ISH證實(shí)或IHC結(jié)果為3的患者給予HER2靶向治療。對(duì)于HER2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌，推薦帕妥珠單抗曲妥珠單抗紫杉類(lèi)作為首選的一線(xiàn)治療。已有隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)，將曲妥珠單抗加入其他包括紫杉醇聯(lián)合或不聯(lián)合卡鉑、多西他賽、長(zhǎng)春瑞濱等方案或作為單藥用于HER2陽(yáng)性患者能受益。對(duì)于接受含曲妥珠單抗一線(xiàn)治療方案后疾病進(jìn)展的患者，推薦繼續(xù)使用HER2靶向治療。,乳腺癌治療后監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng),IIII期乳腺癌治療后隨訪(fǎng)最好由治療小組成員進(jìn)行，在初始治療后的最初5年內(nèi)，應(yīng)每46個(gè)月隨訪(fǎng)一次，此后為每年隨訪(fǎng)一次。隨訪(fǎng)應(yīng)包括常規(guī)體檢，并應(yīng)每年進(jìn)行一次乳腺X線(xiàn)攝片檢查。因?yàn)榻^經(jīng)后患者應(yīng)用他莫昔芬有引發(fā)子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，專(zhuān)家組建議子宮完整女性患者在接受他莫昔芬治療同時(shí)應(yīng)每年接受婦科檢查，并對(duì)出現(xiàn)的任何陰道少量出血做出快速的檢查判斷。轉(zhuǎn)移性乳腺癌需要臨床醫(yī)生收集患者信息（癥狀、體力狀態(tài)和體檢等），并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果等，以評(píng)估治療方案的療效和毒性。推薦使用廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)（RECIST標(biāo)準(zhǔn)和WHO標(biāo)準(zhǔn)）以評(píng)估病灶的進(jìn)展情況。,

簡(jiǎn)介：1健康科普乳腺小葉增生的防治近日趙女士一直被一件煩心的事情纏繞著，每到月經(jīng)前期即出現(xiàn)雙側(cè)乳房脹痛，騎車(chē)時(shí)的顛簸使她難以忍受疼痛的折磨，使她精神不振，生活質(zhì)量明顯下降，故來(lái)我院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)趙女士患有乳腺小葉增生，給她予以藥物治療和必要的精神和心理調(diào)節(jié)。乳腺小葉增生是增生性疾病中最常見(jiàn)的一種非腫瘤、非炎癥性的增生性疾病，平均占乳腺病癥中的70左右，可發(fā)生于青春期以后的任何年齡的婦女。引起乳腺小葉增生的原因很多，但主要與內(nèi)分泌失調(diào)或精神情緒有著密切的關(guān)系。育齡期婦女的乳腺受卵巢內(nèi)分泌所控制，一旦卵巢功能受到多種因素的影響，例如情緒不穩(wěn)定、心情不舒暢、過(guò)度勞累、性生活不和諧、生活環(huán)境變遷或者過(guò)食有激素的滋補(bǔ)品和長(zhǎng)期使用含有激素合成的化妝品等等，均可影響人體內(nèi)雌孕激素分泌失調(diào)或節(jié)律紊亂而引起乳腺組織增生。乳腺小葉增生在臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)來(lái)潮前57天，乳房脹痛，月經(jīng)來(lái)潮后乳房疼痛緩解，乃至消失，待下次月經(jīng)來(lái)潮前又出現(xiàn)同樣的癥狀。防治乳腺小葉增生，在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，平時(shí)應(yīng)注意幾點(diǎn)1、要保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)，更不可長(zhǎng)時(shí)期精神2壓抑，尤其是在月經(jīng)期更應(yīng)注意。2、要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免過(guò)渡勞累，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)自身的免疫能力。3、注意飲食多樣全面，忌食或少食辛辣刺激的食物，治療期間應(yīng)遵醫(yī)囑。4、要有和諧的性生活，保持體內(nèi)的激素水平和乳腺組織的生理調(diào)節(jié)5、不長(zhǎng)期使用含有激素的化妝美容品，不過(guò)食含有激素類(lèi)的滋補(bǔ)品和使用激素類(lèi)藥物治療本病。

簡(jiǎn)介：CNDOC091103,泰索帝各類(lèi)早期乳腺癌患者輔助化療的核心方案,2,紫杉類(lèi)輔助化療使早期乳腺癌EBC患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)一降再降,PETORONBEHALFOFEBCTCGMETAANALYSIS20052006PRESENTEDATSABCS2007,70年代,80年代,90年代,3,以泰索帝為核心的輔助化療方案擁有豐富I類(lèi)級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),不含曲妥珠單抗HER2陰性6TACBCIRG001,GEICAM98053FEC3TPACS014AC4TBCIRG005,B304TCUSO9735含曲妥珠單抗HER2陽(yáng)性ACTH/TCHBCIRG006,4,TACVSFAC具有里程碑意義的研究BCIRG001研究與GEICAM9805研究,MARTíNM,ETALNENGLJMED200535223022313MARTINMETALPROCASCO200826NO15S16SABSTRACT542,BCIRG001N1491淋巴結(jié)陽(yáng)性分層因素淋巴結(jié)數(shù)量、研究中心不采用GCSF作為一級(jí)預(yù)防主要終點(diǎn)DFS,GEICAM9805N1059淋巴結(jié)陰性分層因素絕經(jīng)狀態(tài)、研究中心方案修改后接受GCSF作為一級(jí)預(yù)防主要終點(diǎn)DFS,5,相比FAC，TAC顯著延長(zhǎng)了無(wú)病生存期BCIRG001研究與GEICAM9805研究,MARTíNM,ETALNENGLJMED200535223022313MARTINMETALPROCASCO200826NO15S16SABSTRACT542,BCIRG001淋巴結(jié)陽(yáng)性,GEICAM9805高危，淋巴結(jié)陰性,中位隨訪(fǎng)67個(gè)月,6,TAC較FAC顯著延長(zhǎng)淋巴結(jié)陽(yáng)性早期乳腺癌總生存期,BCIRG001淋巴結(jié)陽(yáng)性,降低死亡風(fēng)險(xiǎn)30,BCIRG001,7,TAC較FAC改善淋巴結(jié)陰性早期乳腺癌總生存期,MARTINMETALPROCASCO200826NO15S16SABSTRACT542,TAC組死亡風(fēng)險(xiǎn)下降30HR07095CI,041–122P021＊數(shù)據(jù)還不確定53例死亡TAC22,FAC31,＊入組患者仍在隨訪(fǎng)中,GEICAM9805,GEICAM9805高危淋巴結(jié)陰性,8,不論淋巴結(jié)數(shù)目，激素受體狀態(tài)，HER2狀態(tài)及絕經(jīng)狀態(tài)如何，TAC均優(yōu)于FAC,,,CENTRALLYCONFIRMEDMARTíNM,ETALNENGLJMED200535223022313,BCIRG001淋巴結(jié)陽(yáng)性,9,不論激素受體狀態(tài)，絕經(jīng)狀態(tài)及危險(xiǎn)因素如何，TAC均優(yōu)于FAC,GEICAM9805高危，淋巴結(jié)陰性,MARTINMETALPROCASCO200826NO15S16SABSTRACT542,10,P?0001,,BCIRG001血液學(xué)毒性,MARTINM,ETALNENGLJMED20053522302–2313,BCIRG001,11,聯(lián)合GCSF后顯著減少了TAC方案血液系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率GEICAM9805研究,根據(jù)符合研究方案人群；根據(jù)NCICTCMARTIN,ETALASCO2008ABSTRACT542,N114,N414,12,NCCN關(guān)于GCSF一級(jí)預(yù)防的指南,LYMAN,ETALJNCCN20053557571,GCSF,GCSF,考慮GCSF,考慮GCSF,13,不良反應(yīng)易于預(yù)見(jiàn)和控制兩度以上非血液學(xué)毒性事件,除非另外注明，毒性分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)遵照美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的常見(jiàn)反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)NCICTC（第1版）進(jìn)行。NS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,MARTINM,ETALANNONCOL2006171205–1212,GEICAM9805,14,不良反應(yīng)易于預(yù)見(jiàn)和控制安全性長(zhǎng)期效應(yīng),沒(méi)有毒性反應(yīng)導(dǎo)致的死亡事件,GEICAM9805,15,GCSF一級(jí)預(yù)防后96患者完成6周期TAC,GEICAM9805,16,GEICAM9805小結(jié)Ⅰ,首個(gè)臨床試驗(yàn)顯示淋巴結(jié)陰性高危乳腺癌患者能從紫杉類(lèi)藥物中獲益試驗(yàn)已達(dá)到其研究終點(diǎn)與輔助FAC方案相比，TAC方案能提高患者5年無(wú)病生存率5年時(shí)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降了33造血系統(tǒng)毒性是TAC主要的不良反應(yīng)，GCSF一級(jí)預(yù)防能很好控制這些不良反應(yīng),GEICAM9805,17,關(guān)于總生存率的數(shù)據(jù)還不確定，但傾向于支持TAC方案本試驗(yàn)的結(jié)果支持將TAC方案用于伴有復(fù)發(fā)高危因素的淋巴結(jié)陰性乳腺癌的術(shù)后輔助化療,GEICAM9805小結(jié)Ⅱ,GEICAM9805,18,,泰索帝?為基礎(chǔ)的TAC方案治療早期乳腺癌,無(wú)論淋巴結(jié)狀態(tài)都有效BCIRG001GEICAM9805,19,早期乳腺癌患者均能從TAC方案中獲益,MARTíNMETALNENGLJMED20053522302?2313MARTINMETALPROCASCO200826NO15S16SABSTRACT542,20,總結(jié)泰索帝?為基礎(chǔ)的TAC方案早期乳腺癌輔助化療的一種標(biāo)準(zhǔn)方案,泰索帝輔助化療進(jìn)一步降低乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)，患者獲得更多治愈機(jī)會(huì)TAC方案較FAC方案顯著延長(zhǎng)了早期乳腺癌患者的無(wú)病生存期和總生存期TAC方案治療主要亞組的早期乳腺癌患者優(yōu)于FAC方案泰索帝不良反應(yīng)易于預(yù)見(jiàn)和控制,21,FEC序貫泰索帝對(duì)照FEC的重要研究PACS01研究,ROCHéH,ETALJCLINONCOL20062456645671,N1999，主要終點(diǎn)DFS分層因素淋巴結(jié)數(shù)量、研究中心、年齡,末次化療周期的4周內(nèi)可行放療；絕經(jīng)后HR患者化療后使用他莫昔芬20MG/D治療5年,22,FEC序貫泰索帝相比FEC顯著延長(zhǎng)了無(wú)病生存期與總生存期PACS01研究,未經(jīng)調(diào)整經(jīng)過(guò)調(diào)整,ROCHéH,ETALJCLINONCOL20062456645671,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)18,降低死亡風(fēng)險(xiǎn)27,23,PACS01亞組DFS,3FE100C–3T更佳,6FE100C更佳,SBRIN228,SBRIIN868,SBRIIIN773,SBRGRADE,HRPOSITIVEN1560,HRNEGATIVEN413,激素受體狀態(tài),10相關(guān)左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF下降,,,,P0001,P0001,BCIRG006心臟安全性,48,相比AC?TH方案，TCH方案的治療指數(shù)更好BCIRG006研究,SLAMON,ETALSABCS2006ABSTRACT52,INBOTHANTHRACYCLINEBASEDARMS,49,泰索帝聯(lián)合曲妥珠單抗方案的小結(jié),含泰索帝與曲妥珠單抗的兩種方案的DFS和OS無(wú)顯著差異，且均顯著優(yōu)于A(yíng)C?T方案含蒽環(huán)類(lèi)方案和非蒽環(huán)類(lèi)方案相比，不良反應(yīng)發(fā)生率有所不同3/4度CHF20VS4白血病4VS0TCH的治療指數(shù)最佳和ACTH療效相似心臟毒性和繼發(fā)白血病未增加分子生物學(xué)數(shù)據(jù)使蒽環(huán)類(lèi)在乳腺癌輔助治療中的地位受到挑戰(zhàn),SLAMON,ETALSABCS2006ABSTRACT52,50,以泰索帝為核心的方案已經(jīng)成為早期乳腺癌輔助化療的基石,NCCNGUIDELINE2009V1,所有方案均為I類(lèi)證據(jù),不含曲妥珠單抗TAC，F(xiàn)ECT，ACT，TC,含曲妥珠單抗ACTH,TCH,,,51,泰索帝?乳腺癌輔助化療的里程碑,

簡(jiǎn)介：藥物與臨床2010年2月第17卷第4期吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療復(fù)發(fā)性乳腺癌60例療效觀(guān)察關(guān)潤(rùn)芝遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧葫蘆島100025【摘要1目的觀(guān)察吉西他濱聯(lián)合卡鉑化療方案治療晚期乳腺癌的療效及安全性。方法對(duì)60例晚期乳腺癌患者采用吉西他濱聯(lián)合卡鉑化療方案化療，均為根治性手術(shù)并術(shù)后化療后復(fù)發(fā)，均經(jīng)組織學(xué)和或細(xì)胞學(xué)確診。結(jié)果60例患者，完全緩解0例0％，部分緩解19例317％，疾病穩(wěn)定21例350％，疾病進(jìn)展20例333％，總有效率CRER為317％，臨床獲益率CRPRSD為667％。主要毒性反應(yīng)有骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)、口腔黏膜炎、肝功能異常、轉(zhuǎn)氨酶升高。結(jié)論在晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療中席用葸環(huán)類(lèi)和或紫杉醇類(lèi)藥物治療失敗后，可以選用吉西他濱聯(lián)合卡鉑方案化疔。本方案最常見(jiàn)的毒副反應(yīng)為惡心、嘔吐、骨髓抑制。多數(shù)毒副反應(yīng)化療2周內(nèi)可緩解。吉西他濱聯(lián)合卡鉑化療對(duì)晚期乳腺癌的療效好，毒性反應(yīng)可以耐受?！宏P(guān)鍵詞1吉西他濱卡鉑；乳腺癌；聯(lián)合化療F中圖分類(lèi)號(hào)】R7379【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼1B【文章編號(hào)】16744721201002A一03602乳腺癌為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)Ⅲ。目前的手術(shù)水平逐步提高，術(shù)后輔助及新輔助化療的療效不斷提高，但仍有較多患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移?；熓峭砥谌橄侔┲委煹闹饕侄?，而這些復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者在術(shù)后初次化療時(shí)大多數(shù)都應(yīng)用蒽環(huán)類(lèi)聯(lián)合環(huán)磷酰胺或紫杉醇類(lèi)藥物多周期治療，在其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后進(jìn)行化療時(shí)應(yīng)避免選用以上二類(lèi)藥物，應(yīng)選擇其他對(duì)乳腺癌有效的藥物。本科二線(xiàn)方案選擇應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合卡鉑化療，并對(duì)其療效進(jìn)行觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法11一般資料6O例患者均為術(shù)后復(fù)發(fā)的乳腺癌Ⅳ期，女性，年齡30～62歲，平均46歲，所有患者均接受乳腺癌改良根治術(shù)，全部患者均有病理證實(shí)為乳腺癌，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌52例單純癌3例，髓樣癌5例；均接受過(guò)蒽環(huán)類(lèi)聯(lián)合環(huán)磷酰胺或紫杉醇類(lèi)藥物治療。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移灶經(jīng)頭CT、肺CT、肝CT，彩超或骨掃描及局部穿刺取病理檢查證實(shí)。轉(zhuǎn)移部位胸膜轉(zhuǎn)移29例次，肺21例次，肝12例次，骨20例次，腦轉(zhuǎn)移8例次，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24例次，胸壁皮膚2例次。停用其他抗癌藥物治療3周以上，停止內(nèi)分泌治療1個(gè)月以上?；熐绑w力狀況PSWHO／ECOG標(biāo)準(zhǔn)0～2分。血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查均正常?；熐昂炇鸹熤橥鈺?shū)。12治療方法治療方法吉西他濱1000MG／M2，靜脈滴注，30～60RAIN滴完。分別于第1天和第8天滴注；卡鉑300MG／M，加入5％葡萄糖液500ML中，靜脈滴注2H，于第2天滴注；21D為1個(gè)周期，化療前給予鹽酸雷莫司瓊止吐治療。用藥期間每周查血象，出現(xiàn)骨髓抑制給予重組人粒細(xì)胞刺激因子皮下注射升白細(xì)胞治療。兩個(gè)周期后復(fù)查，評(píng)價(jià)療效，如果病灶穩(wěn)定、完全緩解或部分緩解則繼續(xù)本化療方案化療，如果病灶進(jìn)展、患者體質(zhì)下降停止本方案化療。13療效觀(guān)察根據(jù)WHO制定的實(shí)體瘤近期療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全36中國(guó)當(dāng)F1醫(yī)藥CHINAMODERNMEDICFNE緩解CR、部分緩解PR、病灶穩(wěn)定SD和病灶進(jìn)展。完全緩解CR部分緩解PR為有效。不良反應(yīng)按WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。2結(jié)果21近期療效60例患者接受26個(gè)周期化療，完全緩解0例0％，部分緩解19例317％，疾病穩(wěn)定21例35O％，疾病進(jìn)展20例333％總有效率為317％。22毒副反應(yīng)最常見(jiàn)的毒副反應(yīng)為惡心、嘔吐、骨髓抑制。惡心、嘔吐多為I～Ⅱ度39例650％。骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞降低，本組發(fā)生55例F917％。其他較為常見(jiàn)的毒副反應(yīng)為脫發(fā)、肝功能異常、口腔黏膜炎見(jiàn)表1。肝功能異常者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高。經(jīng)保肝治療后轉(zhuǎn)氨酶正常。、墨宣墮絲鎏壁魚(yú)塑些竺至皇墾壁11不良反應(yīng)I度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度總發(fā)生率％Ⅲ～Ⅳ度發(fā)生率％3討論吉西他濱是一種新型的胞嘧啶核苷衍生物，為嘧啶類(lèi)抗腫瘤藥21。其在體內(nèi)的主要代謝產(chǎn)物為二磷酸及三磷酸雙氟脫氧胞嘧啶核苷，在細(xì)胞內(nèi)插入DNA，導(dǎo)致DNA合成中斷，主要作用于G，S期。由于其良好的膜穿透性，與脫氧胞苷激活酶更強(qiáng)的親和力以及細(xì)胞內(nèi)更長(zhǎng)的滯留時(shí)間，可顯示較好的抗癌活性。鉑類(lèi)藥物是目前臨床治療多種惡性腫瘤的常見(jiàn)藥物，其主要作用機(jī)制是通過(guò)損傷DNA，激活細(xì)胞凋亡信號(hào)傳導(dǎo)通2010年2月第17卷第4期藥物與臨床尿毒清聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性腎功能不全的臨床觀(guān)察劉絳廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東陽(yáng)江529500摘要】目的通過(guò)觀(guān)察尿毒清聯(lián)合川芎嗪對(duì)慢性腎功能不全患者的療效，進(jìn)一步探討其作用機(jī)制。方法將95例慢性腎功能不全患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組45例，實(shí)驗(yàn)組給予尿毒清聯(lián)合川芎嗪治療；對(duì)照組給予包醛氧淀粉。觀(guān)察兩組患者治療前后的臨床療效和血肌酐SCR、尿素氮BUN、腎小球?yàn)V過(guò)率GFR、血紅蛋白HB、紅細(xì)胞RBC等指標(biāo)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療后的總有效率、GFR、HB和RBC顯著高于對(duì)照組，BUN、SCR顯著低于對(duì)照組。結(jié)論尿毒清聯(lián)合川芎嗪對(duì)早、中期慢性腎功能不全患者具有延緩腎衰竭進(jìn)展、穩(wěn)定腎功能、改善貧血狀態(tài)的作用。F關(guān)鍵詞1慢性腎功能不全；尿毒清；川芎嗪中圖分類(lèi)號(hào)】R692文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)】16744721201002A一03702CLINICALOBSERVATIONONEFECTSOFUREMICCLEARANCEGRANULESANDLIGUSTRAZINEINJECTIONONCHRONICRENALINSUFICIENCYLIUJIANGTHEPEOPLESHOSPITALOFYANGJIANGCITY，YANIANG529500，CHINA【ABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEEFFECTSOFUREMICCLEARANCEGRANULESANDLIGUSTRAZINEINJECTIONONCHRONICRENALINSUFFICIENCYMETHODSNINTYFIVEPATIENTSWITHCHRONICRENALINSUFICIENCYWERERANDOMLYDIVIDEDINTOEXPERIMENTALGROUP50CASESANDCONTROLGROUP45CASESCONTROLGROUPWERETREATEDWITHCOATEDALDEHYDEOXYSTAREHBASEDONROUTINETHERAPY，ANDEXPERIMENTALGROUPWERETREATEDWITHUREMICCLEARANCEGRANULESANDLIGUSTRAZINEINJECTIONBASEDONROUTINETHERAPYCLINICALTHERAPICEFFECT，SERNMEREATININESCR，BLOODUREANITROGENBUN，GLOMERULARFIHRATIONRATEGFR，HAEMOGLOBINHBANDREDBLOODCELLRBCWEREMEASUREDRESULTSAFTERTREATMENTCOMPAREDWITHCONTROLGROUP，THETOTALEFFECTIVERATE，GFR，HBANDRBCWEREINCREASED尸L005，WHILEBUNANDSCRWEREREDUCEDINEXPERIMENTALGROUP005CONCLUSIONUREMICCLEARANCEGRANULESANDLIGUSTRAZINEINJECTIONMAYRETARDTHEPROGRESSOFRENALFAILUREINEADYANDMIDDLESTAGE，IMPROVEREHALFUNCTIONANDANEMIASTATUS【KEYWORDS】CHRONICRENALINSUFFICIENCY；UREMICCLEARANCEGRANULES；LIGUSTRAZINE慢性腎功能不全是慢性腎臟病持續(xù)不愈并進(jìn)行性發(fā)展的最終結(jié)局。是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的主要疾病之～。透析療作者簡(jiǎn)介】劉絳，女，36歲，碩士，主治醫(yī)師，研究方向腎病。法和腎移植術(shù)已被證實(shí)可延長(zhǎng)患者的生存期。并提高其生活質(zhì)量，但由于費(fèi)用昂貴，短期內(nèi)尚難以在我國(guó)真正普及。因此，加強(qiáng)慢性腎功能不全的早、中期治療對(duì)于改善患者的預(yù)路【3L。而順鉑、卡鉑兩者都通過(guò)引起靶細(xì)胞DNA交聯(lián)阻礙DNA的合成，同時(shí)阻止DNA復(fù)制，進(jìn)而達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)?？ㄣK是繼順鉑后的第二代鉑類(lèi)化學(xué)物質(zhì)，它的副反應(yīng)主要表現(xiàn)為骨髓抑制較重，但卡鉑的腎毒性、耳毒性和神經(jīng)毒性及消化道反應(yīng)均較順鉑低。對(duì)于應(yīng)用順鉑出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐反應(yīng)的患者，改用卡鉑后胃腸道的副反應(yīng)明顯減輕，患者化療期間進(jìn)食幾乎不受影響，只有輕微惡心經(jīng)止吐治療后緩解，可以改善患者的生活質(zhì)量。吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療晚期乳腺癌患者其不良反應(yīng)重疊少，無(wú)交叉耐藥性。本組患者，以前均接受過(guò)葸環(huán)類(lèi)和或紫杉醇類(lèi)藥物治療出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，證明以前化療失敗經(jīng)過(guò)本方案化療后，總有效率為317％。臨床獲益率CRPRSD1為667％。所取得的療效已相當(dāng)理想。上述結(jié)果說(shuō)明在晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療中，應(yīng)用蒽環(huán)類(lèi)和或紫杉醇類(lèi)藥物治療失敗后，可以選用吉西他濱聯(lián)合卡鉑方案化療。本方案最常見(jiàn)的毒副反應(yīng)為惡心、嘔吐、骨髓抑制。多數(shù)毒副反應(yīng)化療2周內(nèi)可緩解，吉西他濱聯(lián)合卡鉑化療對(duì)晚期乳腺癌的療效好，毒性反應(yīng)可以耐受?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1JEMALA，TAYLOR，SAMULESA，ETA1CANCERSTATISTICSJ1CACANCERJC|IN，2O035352262陳新謙，金有豫，湯光新編藥物學(xué)FM115版北京人民衛(wèi)生出版社，20036753SIDDIKZHCISPLATINMODEOFCYTOTOXIEACTIONANDMOLECULARBASISOFRESISTANEEJONCOGENE，2003，22726572794全國(guó)卡鉑臨床試驗(yàn)協(xié)作組卡鉑治療惡性腫瘤的臨床報(bào)告中華腫瘤雜志1990125321324收稿日期2009一L1一L6CHINAMODERNMEDICINE中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥37