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簡(jiǎn)介：方勇浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,乳腺癌內(nèi)分泌治療的新理念,乳腺癌內(nèi)分泌治療的新理念,背景介紹乳腺癌內(nèi)分泌治療發(fā)展的傾向乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療策略晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療策略乳癌內(nèi)分泌治療需注意的問(wèn)題,乳腺癌的主要治療手段,手術(shù)放療化療內(nèi)分泌治療生物治療,內(nèi)分泌治療,策略就是去除腫瘤賴(lài)以生存的雌激素環(huán)境內(nèi)分泌治療的方法減少體內(nèi)雌激素的生物合成卵巢去勢(shì)手術(shù),放療,GNRH類(lèi)藥物）芳香化酶抑制劑抑制雌激素與受體的結(jié)合與雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體（他莫昔芬）破壞受體的功能（FULVESTRANT）其他雌激素,孕激素，雄激素,FISHERETALINHOLLANDETAL,EDSCANCERMEDICINE,4THED1997,P2349MILLERANDINGLE,EDSENDOCRINETHERAPYINBREASTCANCER2002,,,,,腫瘤細(xì)胞,抑制腫瘤生長(zhǎng),,,,,,,,,,,,,芳香化酶抑制劑,,,,乳腺癌的內(nèi)分泌治療,雌激素生物合成,雌激素生物合成,細(xì)胞核,,,PREMENOPAUSALOESTROGENPRODUCTION,,,,,,LHRHHYPOTHALAMUS,GONADOTROPHINSFSHLH,ACTH,ADRENALGLANDS,PITUITARYGLAND,OESTROGENS,ANDROGENSOESTROGENS,PERIPHERALCONVERSIONAROMATASEENZYME,,,OVARY,ACTH,ADRENOCORTICOTROPHICHORMONEFSH,FOLLICLESTIMULATINGHORMONELH,LUTEINISINGHORMONELHRH,LHRELEASINGHORMONE,ZOLADEX?ZOLADEX?NOLVADEX?,,,POSTMENOPAUSALOESTROGENPRODUCTION,,,,GNRHHYPOTHALAMUS,ACTH,ADRENALGLANDS,PITUITARYGLAND,ANDROGENSOESTROGENS,PERIPHERALCONVERSIONAROMATASEENZYME,,,ANASTROZOLE,,,,ACTH,ADRENOCORTICOTROPHICHORMONELHRH,LUTEINISINGHORMONERELEASINGHORMONE,乳腺癌內(nèi)分泌治療的百年發(fā)展史,王濤,宋三泰腫瘤研究與臨床2006185358360,現(xiàn)有的內(nèi)分泌治療藥物,一抗雌激素藥1．TAM2．法樂(lè)通（托瑞米芬）二芳香化酶抑制劑1．非甾體激素來(lái)曲唑，阿那曲唑2．甾體激素依西美坦三孕激素甲孕酮、甲地孕酮、甲羥孕酮。四雄激素五）促黃體激素釋放激素類(lèi)似物（LHRHA）諾雷德（ZZOLADEX）36MG緩釋植入劑,三苯氧胺和依西美坦作用機(jī)制,內(nèi)分泌治療VS化療,,,,,,,,,,,,,無(wú)病生存率,總生存率,,,,,,,,,,他莫昔芬輔助治療5年,YEARS,,,,,,,,,,,,,,,,852,761,682,737,627,549,,,,,,,68,55,,,,,0,20,40,60,80,100,0,5,10,15,TAMOXIFENCONTROL,,,,,,0,20,40,60,80,100,0,5,10,15,73,64,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,809,730,878,732,640,YEARS,TAMOXIFENCONTROL,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,914,OFPATIENTS,OFPATIENTS,,EARLYBREASTCANCERTRIALIST’GROUPLANCET,199835114511467,他莫昔芬輔助治療5年,CONTROL,348,BREASTCANCERMORTALITY,BREASTCANCERMORTALITY,,,0,,10,,20,0,,30,,40,,60,,50,,10,,5,,15,YEARS,,ABOUT5YEARSOFTAMOXIFEN,15YEARGAIN92SE12LOGRANK2P2CM劃為中－高危新的危險(xiǎn)度評(píng)估指標(biāo)HER－2/NEU基因腫瘤周?chē)芮址福ㄌ貏e是淋巴血管侵犯）,乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)度分級(jí),輔助治療的原則,兩個(gè)決定性的因素決定治療的選擇1、對(duì)內(nèi)分泌治療的反應(yīng)性ERORPR和受體表達(dá)的程度HER－2過(guò)表達(dá)2、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低危淋巴結(jié)陰性、對(duì)內(nèi)分泌治療敏感、某些低危因素（如腫瘤小于1CM,分期較早高危淋巴結(jié)陽(yáng)性，或淋巴結(jié)陰性但有其他危險(xiǎn)因素（如ER,腫瘤較大，分期晚、分化差）,CERTAINGUIDELINESAREBASEDON3LEVELSOFRISKERESTROGENRECEPTORPGRPROGESTERONERECEPTORNATIONALCOMPREHENSIVECANCERNETWORKNCCNPRACTICEGUIDELINESINONCOLOGYATWWWNCCNORG/PROFESSIONALS/PHYSICIAN_GLS/DEFAULTASPACCESSEDJULY27,2005,治療模式,NILNOADJUVANTSYSTEMICTHERAPY,三、乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療策略,NCCN指南，關(guān)于受體陽(yáng)性乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療，第三代AIS已經(jīng)向TAM金標(biāo)準(zhǔn)的地位發(fā)起挑戰(zhàn)；AIS成為絕經(jīng)后乳腺癌的治療選擇之一。,1、絕經(jīng)前患者者的輔助性?xún)?nèi)分泌治療,病人可選擇接受或不接受卵巢的切除去勢(shì)或功能抑制；同時(shí)聯(lián)合TAM23年作為基本選擇。,11TAM治療23年后仍為絕經(jīng)前狀態(tài),應(yīng)完成5年TAM治療；5年TAM輔助內(nèi)分泌治療結(jié)束后，若病人進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)，可再接受5年來(lái)曲唑治療；若仍處于絕經(jīng)前期，不需要繼續(xù)內(nèi)分泌治療。,12TAM治療23年后若處于絕經(jīng)狀態(tài),可選擇繼續(xù)完成5年TAM治療，此后再接受5年來(lái)曲唑治療；也可考慮切換到依西美坦或阿那曲唑，完成5年輔助內(nèi)分泌治療。,2、絕經(jīng)后乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療,TAM5年為標(biāo)準(zhǔn)選擇。阿那曲唑或來(lái)曲唑5年可作為選擇之一。先接受23年TAM治療，其間再切換到依西美坦或阿那曲唑，完成5年內(nèi)分泌治療。先接受TAM5年，再切換到來(lái)曲唑5年。若有AIS的禁忌證,或病人拒絕接受AIS，或者無(wú)法耐受AIS的毒性反應(yīng)，TAM510年為標(biāo)準(zhǔn)選擇,四、晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療策略,一、所有乳腺癌患者必須化療嗎,乳腺癌流行病學(xué)的發(fā)現(xiàn)在亞洲，LUMINALA型乳腺癌婦女約占60,LINCH,ETALCANCEREPIDEMIOLBIOMARKERSPREV200918618071814,LUMINALA型患者50歲,LINCH,ETALCANCEREPIDEMIOLBIOMARKERSPREV200918618071814,LUMINALA型早期乳腺癌患者在標(biāo)準(zhǔn)輔助內(nèi)分泌治療基礎(chǔ)上增加化療不能獲益S8814,ALBAINK,ETALBREASTCANCERRESTREAT2005,LUMINALA型早期乳腺癌患者在標(biāo)準(zhǔn)輔助內(nèi)分泌治療基礎(chǔ)上增加化療不能獲益IBCSG,THURLIMANNB,ETALBREASTCANCERRESTREAT2009113137144,STGALLEN全球?qū)＜夜沧R(shí)LUMINALA型患者是內(nèi)分泌治療高度敏感的人群,PICCARTGEBHARTMJTHEONCOLOGIST201015S51828,轉(zhuǎn)移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療決策,所有乳腺癌患者必須化療嗎,對(duì)于LUMINALA型早期乳腺癌患者，在標(biāo)準(zhǔn)輔助內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上增加化療并不能帶來(lái)額外的獲益,在亞洲，LUMINALA型約占所有患者的60，且50歲的患者,全球?qū)＜夜沧R(shí)現(xiàn)已將LUMINALA型作為乳腺癌的一個(gè)特殊的亞型推薦首選內(nèi)分泌治療，是否化療需要看疾病的危險(xiǎn)程度,二、內(nèi)分泌治療在轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療中有怎樣的地位,轉(zhuǎn)移性乳腺癌MBC,在所有乳腺癌患者中，盡管大部分會(huì)接受輔助治療，但是仍有3040會(huì)發(fā)展為轉(zhuǎn)移性乳腺癌轉(zhuǎn)移性乳腺癌通常不可治愈，是臨床醫(yī)師面臨的一大挑戰(zhàn)從確診轉(zhuǎn)移性疾病起的中位生存期23年，僅510能存活5年轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療目標(biāo)控制疾病與癥狀延長(zhǎng)生存減少毒性保證機(jī)體功能、社會(huì)功能及生活質(zhì)量,HUOBERJANDTHURLIMANNBBREASTCARE20094367372,轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療方法,內(nèi)分泌治療除非出現(xiàn)威脅生命的急性疾病或癥狀非常嚴(yán)重的疾病，內(nèi)分泌治療是內(nèi)分泌敏感型轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的首選1內(nèi)分泌治療的毒性相對(duì)較低2內(nèi)分泌治療也可能對(duì)ER與PR陰性，尤其是原發(fā)腫瘤和以軟組織疾病和/或骨疾病為主的腫瘤有效2化療腫瘤不只局限在骨或軟組織的激素受體陰性婦女或與明顯的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移相關(guān)、或既往內(nèi)分泌治療失敗的激素受體陽(yáng)性患者可考慮接受化療2,1HUOBERJANDTHURLIMANNBBREASTCARE200943673722NCCNGUIDELINEVERSION22011BREASTCANCERMS3941,乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物的作用機(jī)制,阻斷雌激素合成，降低雌激素水平代表藥物L(fēng)HRHA諾雷得、AI瑞寧得部分阻斷雌激素受體活性代表藥物他莫昔芬全部阻斷雌激素受體活性代表藥物芙仕得其他作用機(jī)制代表藥物孕激素、雌激素、雄激素,王濤,宋三泰腫瘤研究與臨床2006185358360,瑞寧得二線治療絕經(jīng)后晚期乳腺癌的兩項(xiàng)III期臨床研究的合并分析,BUZDARAUETAL,CANCER19988311421152,瑞寧得二線治療較甲地孕酮顯著延長(zhǎng)總生存期,BUZDARAUETAL,CANCER19988311421152,瑞寧得一線治療絕經(jīng)后晚期乳腺癌的兩項(xiàng)III期臨床研究的合并分析,BONNETERREETALCANCER2001922247–2256,瑞寧得較他莫昔芬顯著延長(zhǎng)激素受體陽(yáng)性患者TTP,BONNETERREETALCANCER2001922247–2256,絕經(jīng)前晚期乳腺癌LHRHA他莫昔芬的薈萃分析,KLIJNJGMETAL,JCLINONCOL200119343353,DFI無(wú)病間期,LHRHA他莫昔芬較他莫昔芬單藥顯著提高療效,KLIJNJGMETAL,JCLINONCOL200119343353,1HR07895CI063096P0022HR07095CI0580853P003,NCCN指南對(duì)激素受體陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者推薦內(nèi)分泌治療,NCCNGUIDELINEVERSION22011BREASTCANCERBINV18,轉(zhuǎn)移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療決策,內(nèi)分泌治療在轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療中有怎樣的地位,對(duì)于內(nèi)分泌敏感型的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，內(nèi)分泌治療是首選,總體上，第三代芳香化酶抑制劑的療效好于他莫昔芬,三、為什么還需要新的藥物,內(nèi)分泌治療對(duì)受體陽(yáng)性患者的必要性,由于化療相關(guān)的毒性，對(duì)于合適的患者應(yīng)盡可能地延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療只要患者為激素敏感型，就應(yīng)盡可能讓她們接受持續(xù)的內(nèi)分泌治療化療應(yīng)當(dāng)留到患者出現(xiàn)激素抵抗時(shí)才使用,ROBERTSONJFR,ETALEURJCANCER200541346356,沒(méi)有內(nèi)分泌治療新藥年代的治療模式,ROBERTSONJFR,ETALEURJCANCER200541346356,直線代表沒(méi)有重新接受既往的治療虛線代表有重新接受既往的治療,出現(xiàn)內(nèi)分泌治療新藥以后的治療模式,ROBERTSONJFR,ETALEURJCANCER200541346356,直線代表沒(méi)有重新接受既往的治療虛線代表有重新接受既往的治療,內(nèi)分泌治療新藥出現(xiàn)前后的可能治療途徑比較,ROBERTSONJFR,ETALEURJCANCER200541346356,轉(zhuǎn)移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療決策,為什么還需要新的藥物,只要患者為激素敏感型，就應(yīng)當(dāng)盡可能讓她們接受持續(xù)的內(nèi)分泌治療，但他莫昔芬和AI等有限的治療選擇可能使得部分患者不得不提早接受化療,出現(xiàn)內(nèi)分泌治療新藥后，對(duì)于激素敏感型的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者無(wú)論在治療選擇和持續(xù)內(nèi)分泌治療的時(shí)間上都得到了進(jìn)一步的擴(kuò)充，使得患者避免提早接受化療,四、認(rèn)識(shí)芙仕得,芙仕得轉(zhuǎn)移性乳腺癌內(nèi)分泌治療全新選擇,一種新型的雌激素受體ER拮抗劑結(jié)合、阻斷并下調(diào)雌激素受體對(duì)雌激素受體沒(méi)有激動(dòng)作用同類(lèi)藥物中的第一個(gè)與眾不同的作用機(jī)制肌肉注射，每月一次已在包括美國(guó)和歐洲在內(nèi)的全球70多個(gè)國(guó)家/地區(qū)獲準(zhǔn)，其中亞太地區(qū)11個(gè)國(guó)家/地區(qū)已上市，包括中國(guó),芙仕得與其它抗雌激素藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)式的比較,FASLODEXPRODUCTMONOGRAPH,,芙仕得獨(dú)特且與眾不同的作用機(jī)制,與他莫昔芬或AI不同，芙仕得完全抑制了雌激素受體信號(hào)傳導(dǎo)通路13,1NICHOLSONRI93S3S102RINGA116436583MOYB12479047934ROBERTSONJFRETALBREASTCANCERRESTREAT200488SUPPL1S236S237,ABS60495DOWSETTMETALBREASTCANCERRESTREAT200593S11S18,輔助治療后復(fù)發(fā)的絕經(jīng)后晚期激素受體陽(yáng)性，HER2陰性患者,疾病危機(jī)階段快速進(jìn)程侵襲性疾病轉(zhuǎn)移至高風(fēng)險(xiǎn)部位，需要馬上進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)需要全身性治療的高癥狀性有生命危險(xiǎn),中度內(nèi)臟負(fù)荷中速病程在重要部位發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移（如肝轉(zhuǎn)移）更高的疾病負(fù)擔(dān)；大范圍/多處/分散轉(zhuǎn)移迫切的疾病危機(jī)需要對(duì)癥治療的癥狀,低度內(nèi)臟負(fù)荷慢速或中速病程有可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移低風(fēng)險(xiǎn)度的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移、軟組織轉(zhuǎn)移等）1至2處的離散轉(zhuǎn)移輕微癥狀,高骨負(fù)荷慢速或中速病程承重骨轉(zhuǎn)移極少癥狀,慢速病慢速病程極少骨轉(zhuǎn)移（非承重骨）/低風(fēng)險(xiǎn)軟組織轉(zhuǎn)移（如皮膚/淋巴等）無(wú)癥狀,A類(lèi)患者,B類(lèi)患者,D類(lèi)患者,E類(lèi)患者,C類(lèi)患者,64,是否可以對(duì)晚期乳腺癌患者進(jìn)行如下分類(lèi),A類(lèi)患者慢速病程,B類(lèi)患者高骨負(fù)荷,D類(lèi)患者中度內(nèi)臟負(fù)荷,E類(lèi)患者疾病危機(jī)階段,C類(lèi)患者低度內(nèi)臟負(fù)荷,,65,輔助治療復(fù)發(fā)的絕經(jīng)后晚期激素受體陽(yáng)性，HER2陰性,可能氟維司群治療的優(yōu)勢(shì)人群,芙仕得顯著降低雌激素受體ER的表達(dá),NS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,ROBERTSONJFR,ETALCANCERRES2001616739–6746,芙仕得顯著降低孕激素受體PGR的表達(dá),NS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,ROBERTSONJFR,ETALCANCERRES2001616739–6746,未成熟大鼠中的子宮營(yíng)養(yǎng)作用及抗子宮營(yíng)養(yǎng)作用芙仕得抑制雌激素受體的活性，無(wú)激動(dòng)作用,他莫昔芬,他莫昔芬雌二醇,,,,芙仕得,芙仕得雌二醇,,,對(duì)照,雌二醇,,子宮重量MG/100G體重,,,,,,,,,,,,,對(duì)照,001,01,1,10,他莫昔芬劑量MG/KG,0,50,100,150,200,250,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,50,100,150,200,對(duì)照,0025,005,01,02,05,芙仕得劑量MG/KG,250,單用他莫昔芬增加子宮重量他莫昔芬不完全阻斷雌二醇的刺激作用,單用芙仕得不增加子宮重量無(wú)激動(dòng)作用芙仕得拮抗雌二醇的子宮營(yíng)養(yǎng)作用，呈劑量依賴(lài)性，劑量越高，拮抗作用越大,,,,,1WAKELINGA,BOWLERJENDOCRINOLOGY1987112R7–R102WAKELINGAETALCANCERRES1991513867–3873,芙仕得抑制腫瘤生長(zhǎng)時(shí)間為他莫昔芬的兩倍他莫昔芬與芙仕得在裸鼠中對(duì)MCF7腫瘤生長(zhǎng)的抑制作用,OSBORNECK,ETALJNATLCANCERINST199587746–750,他莫昔芬與芙仕得在裸鼠中對(duì)MCF7腫瘤生長(zhǎng)的抑制作用芙仕得能抑制對(duì)他莫昔芬耐藥的腫瘤生長(zhǎng),OSBORNECK,ETALCANCERCHEMOTHERPHARMACOL19943489–95,芙仕得新型抗雌激素藥物,芙仕得更符合激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者理想內(nèi)分泌治療藥物的標(biāo)準(zhǔn),轉(zhuǎn)移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療決策總結(jié)與結(jié)語(yǔ),并非所有乳腺癌患者都需要化療，對(duì)于LUMINALA型早期乳腺癌，在標(biāo)準(zhǔn)輔助內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上增加化療并沒(méi)有帶來(lái)額外的獲益所有乳腺癌患者中約四成為轉(zhuǎn)移性乳腺癌，對(duì)于激素受體陽(yáng)性患者，內(nèi)分泌治療是首選，并且如有可能應(yīng)盡可能延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療的時(shí)間芙仕得作為新型的抗雌激素藥物，更符合激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者理想內(nèi)分泌治療藥物的標(biāo)準(zhǔn),五、乳癌內(nèi)分泌治療需注意的問(wèn)題,1、絕經(jīng)期的界定問(wèn)題2、HER2在內(nèi)分泌治療中的作用3、AIS輔助治療的合理時(shí)間4、AIS可否用于受體陰性乳癌5、內(nèi)分泌治療的骨質(zhì)疏松問(wèn)題,1、絕經(jīng)期的界定問(wèn)題,在乳腺癌臨床研究中，絕經(jīng)的界定有著不同的標(biāo)準(zhǔn)。由于絕經(jīng)與否對(duì)于乳腺癌內(nèi)分泌藥物的選擇至關(guān)重要，2006年NCCN指南對(duì)此作了明確的界定。,絕經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn),停經(jīng)≧2年；既往接受了雙側(cè)卵巢切除術(shù)。1年齡≧60歲。2若年齡60歲，必須具備以下兩個(gè)條件才可界定為絕經(jīng)①在不接受化療、TAM、托瑞米酚治療或卵巢抑制干預(yù)下，閉經(jīng)≧12個(gè)月；②FSH和雌激素水平處于絕經(jīng)期范圍；如果病人在服用TAM或托瑞米酚過(guò)程中出現(xiàn)閉經(jīng)，并且病人年齡60歲，只有FSH和雌激素達(dá)到絕經(jīng)期水平，才可界定為絕經(jīng)。,化療常導(dǎo)致絕經(jīng)前期病人閉經(jīng),這主要決定于化療方案組成和病人的年齡有的研究發(fā)現(xiàn)化療引起的閉經(jīng)，并不意味著卵巢功能的障礙，不少化療所致的閉經(jīng)病人，其雌2醇水平仍處于絕經(jīng)前水平。AIS用于絕經(jīng)前病人時(shí)，會(huì)反饋性引起病人促性腺激素的分泌，在月經(jīng)周期后應(yīng)用來(lái)曲唑37D就可有效誘發(fā)卵巢排卵。一項(xiàng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)接受來(lái)曲唑治療的22例病人中，4例出現(xiàn)意外妊娠。,2、HER2在內(nèi)分泌治療中的作用,HER2表達(dá)狀態(tài)指導(dǎo)內(nèi)分泌治療的選擇目前尚在探討中。對(duì)于HER2過(guò)度表達(dá)的激素受體陽(yáng)性的絕經(jīng)后病人，AIS較TAM可獲得更高的臨床緩解率，研究的樣本還相對(duì)較?。粚?zhuān)家組認(rèn)為還不宜推薦應(yīng)用HER2狀態(tài)來(lái)指導(dǎo)輔助性?xún)?nèi)分泌治療方案的設(shè)計(jì)；不少臨床醫(yī)生還是傾向于對(duì)HER2過(guò)度表達(dá)的絕經(jīng)后病人，選擇應(yīng)用AIS,3、AIS輔助治療的合理時(shí)間,ATAC和MA17這兩個(gè)輔助應(yīng)用AIS最長(zhǎng)的試驗(yàn)，目前都還未提供完整的治療參數(shù)評(píng)價(jià)目前已有兩項(xiàng)試驗(yàn)擬對(duì)AIS的治療時(shí)限進(jìn)行評(píng)價(jià)NSABPB33依希美坦和MA17來(lái)曲唑兩個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究項(xiàng)目，將在AIS繼續(xù)用至10年后，繼續(xù)應(yīng)用該藥至1115年，并與交慰劑進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)AIS輔助應(yīng)用的合理時(shí)限。,4、AIS可否用于受體陰性乳癌,目前幾乎所有的試驗(yàn)研究均支持AIS用于激素受體陽(yáng)性的絕經(jīng)后乳癌；AIS輔助治療激素受體陰性的絕經(jīng)后乳癌病人未見(jiàn)研究報(bào)道,因此對(duì)于激素受體陰性的絕經(jīng)后乳癌病人，輔助性AIS治療不宜采用；專(zhuān)家組認(rèn)為由于不同檢測(cè)單位之間，激素受體檢測(cè)技術(shù)存在一定差異，假陰性結(jié)果的確存在，因此,檢測(cè)技術(shù)的準(zhǔn)確性和評(píng)價(jià)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化，是一項(xiàng)非常迫切需要解決的問(wèn)題。,5、TAM、甲地孕酮、雄激素仍是內(nèi)分泌治療的重要選擇,盡管A工S治療階段已經(jīng)提前用到一線解救甚至術(shù)后輔助治療，但是還沒(méi)有解決乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移問(wèn)題；治療失敗仍在所難免根抓我們倡導(dǎo)的“排除既往’，選擇解救用藥的原則；在AIS失敗后，TAM及甲地孕酮仍屬首選之列。雖然目前尚無(wú)AIS失敗后，應(yīng)用TAM或甲地孕酮的材料，但我們相信今后肯定是這么一種用藥趨勢(shì)，別無(wú)其他選擇。,6、內(nèi)分泌治療的骨質(zhì)疏松問(wèn)題,月經(jīng)初潮晚、絕經(jīng)早、鈣劑攝入低、維生素D缺乏，吸煙、酒精攝入過(guò)多、活動(dòng)少等者應(yīng)用輔助性AIS治療應(yīng)注意骨質(zhì)疏松問(wèn)題；對(duì)絕經(jīng)前病人同時(shí)應(yīng)用AIS和LHRH類(lèi)似物是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的高危因素。,內(nèi)分泌治療的骨質(zhì)疏松的對(duì)策,已經(jīng)有骨質(zhì)丟失或者骨質(zhì)疏松，而乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，則更宜選用TAM,而不用AISTAM具有“雙刃劍’作用，雖然對(duì)絕經(jīng)前病人可增加骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，但對(duì)絕經(jīng)后病人則有保護(hù)作用；長(zhǎng)期用AIS者，不管是否用雙磷酸鹽，都建議服用鈣劑5001OOOMG/D、維生素D4008OOIU/D,適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉食含鈣豐富的食品牛奶、排骨湯、蝦皮、芝麻、扁豆等；雖然菠菜、毛豆含鈣不少，但因含草酸鈣而不易吸收；,乳腺癌內(nèi)分泌治療還存在的問(wèn)題,AIS為一線或TAM后序貫用藥是最有效的方案嗎TAM切換到AIS的最佳時(shí)間AIS應(yīng)用的長(zhǎng)期毒性反應(yīng)有無(wú)解決的方法哪些病人可從AIS治療中獲得最大的益處如何篩選獲益人群哪些病人接受輔助性AIS治療會(huì)面臨最大的藥物毒性危險(xiǎn)輔助性AIS治療的合理時(shí)限是多長(zhǎng)輔助治療階段，第三代AIS之間可否切換應(yīng)用，毒性有何差別,總結(jié)來(lái)自美國(guó)臨床腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)的推薦,“對(duì)于HR晚期乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療應(yīng)當(dāng)是標(biāo)準(zhǔn)的一線治療，而非化療，除非存在威脅患者生命或?qū)?nèi)分泌耐藥有顧慮的情況”原發(fā)腫瘤ER/PGR檢驗(yàn)的質(zhì)量,PARTRIDGEAHETAL,JCLINONCOL323307–29,2014,,,,,總結(jié)ESOESMOABC專(zhuān)家團(tuán)推薦,“內(nèi)分泌治療是激素受體陽(yáng)性疾病的優(yōu)選治療方案，即使對(duì)于存在內(nèi)臟疾病的患者而言，除非存有對(duì)內(nèi)分泌耐藥的顧慮，或疾病需要快速緩解”FIRST研究中，芙仕得500MG一線治療晚期乳腺癌，顯著延長(zhǎng)了TTP達(dá)103個(gè)月，耐受性良好CONFIRM研究中，芙仕得500MG較芙仕得250MG顯著延長(zhǎng)了PFS，顯著延長(zhǎng)41個(gè)月的中位OS，降低19的死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)任何因劑量增加導(dǎo)致的不良事件增加或新的安全性事件,,,CARDOSOFETAL,THEBREAST23489–502,2014,ANDANNONCOL2014,目前ER/HER2陰性晚期乳腺癌一線治療選擇的支持標(biāo)準(zhǔn),,如果對(duì)既往檢測(cè)結(jié)果的質(zhì)量存有疑慮，應(yīng)當(dāng)對(duì)原發(fā)腫瘤的HR和HER2進(jìn)行再次檢測(cè),總結(jié),,謝謝,,

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簡(jiǎn)介：,,,?是指臨床觸不到腫塊，以腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌或,其他部位轉(zhuǎn)移癌為首發(fā)癥狀的乳腺癌,?由于隱匿性乳腺癌少見(jiàn)，對(duì)于它的研究多數(shù)僅,限于個(gè)案報(bào)道和小宗回顧研究,?因此對(duì)此類(lèi)乳腺癌的治療缺乏統(tǒng)一意見(jiàn),?對(duì)發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的隱匿性乳腺癌患者的診斷要點(diǎn)、具有診斷價(jià)值的檢查和綜合治療進(jìn)行闡述,,?HALSTED,于1907年首先報(bào)告3例腋淋巴結(jié)腫大而,乳房無(wú)腫塊，其后1～2年同側(cè)乳房出現(xiàn)腫塊的乳腺癌病例，并命名為“隱匿型乳腺癌”?傳統(tǒng)上OBC也主要指乳腺無(wú)可觸及腫塊而以腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的乳腺癌?目前針對(duì)OBC診斷和治療的評(píng)價(jià)基本上建立在此定義下,,?OBC約占同時(shí)期乳腺癌的0,3～08，國(guó)內(nèi)報(bào),道占07％左右?隨著影像學(xué)檢查手段的進(jìn)步,尤其是乳腺超聲、鉬靶攝片的普及，乳腺核磁乃至PETCT的廣泛應(yīng)用，使很多乳房上無(wú)可觸及腫物的患者發(fā)現(xiàn)乳房原發(fā)灶，從而診斷改為普通乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。?隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步，OBC的發(fā)病率必然會(huì)逐漸降低。,,?首先需要強(qiáng)調(diào)的是，大多數(shù)臨床和鉬靶攝影檢查出的腋窩淋巴結(jié)腫大都為良性淋巴結(jié)腫大,?一旦可疑為惡性，診斷則更具挑戰(zhàn)性,?女性腋窩轉(zhuǎn)移癌最常見(jiàn)的原發(fā)瘤是乳腺癌，此外還可能有淋巴瘤和血液系統(tǒng)腫瘤，以及肺癌、卵巢癌、結(jié)腸癌、胃癌或甲狀腺腺癌以及頭頸部鱗癌等,?詳細(xì)的病史采集和細(xì)致查體至關(guān)重要,,?除腋窩病灶以外，OBC患者乳房查體往往正常,?如考慮腋窩病變來(lái)源于乳腺，則要進(jìn)行乳腺鉬,靶和雙側(cè)腋窩超聲檢查,?必須對(duì)同側(cè)腋窩區(qū)域包括可能受累的淋巴結(jié)組織、鎖骨上和內(nèi)乳淋巴結(jié)進(jìn)行超聲檢查評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)病變范圍,,?MRI甚至可以檢出直徑3MM的微小病灶?MRI很少受乳腺密度和植入硅膠的影響,同時(shí)可以檢測(cè)到近胸壁的腫瘤,I檢查在尋找原,?對(duì)于鉬靶和B超陰性的OBC，MR發(fā)灶方面具有重要作用,,???,MRI對(duì)臨床和傳統(tǒng)影像學(xué)檢查陰性的乳腺癌具有高度的敏感性（85～100）和特異性（37～97）OLSON等對(duì)40例傳統(tǒng)檢查方法診斷為OBC的患者行MRI檢查，MRI發(fā)現(xiàn)可疑癌灶22例患者中21例（95）在手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)乳腺病灶，12例MRI陰性的患者5例接受手術(shù),4例（80）未能找到癌灶盡管費(fèi)用昂貴及特異性較低，但是對(duì)于OBC而言，MRI高敏感特性仍然使其有必要成為一項(xiàng)常規(guī)檢查,,????,即MRI導(dǎo)向下直接穿刺活檢或?qū)Ыz定位后手術(shù)切除活檢其定位成功率更高，檢查結(jié)果更可靠KUHL等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)B超和X線陰性、臨床未觸及腫塊的OBC進(jìn)行MRI導(dǎo)向下穿刺活檢，定位成功率為99，穿刺活檢成功率98，敏感性為96，特異性為100，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100，陰性預(yù)測(cè)值為974。目前該技術(shù)在OBC中的應(yīng)用國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)到相關(guān)報(bào)道。,,?病理檢查對(duì)于腋窩癌性腫塊的診斷首先要確定,是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌還是原發(fā)性副乳腺癌,?如果在病灶周?chē)貏e是癌巢間質(zhì)發(fā)現(xiàn)正常乳腺,腺體，則可認(rèn)為是副乳腺癌,?如果在病灶周邊未發(fā)現(xiàn)正常乳腺組織且有淋巴細(xì)胞或淋巴被膜包繞，則可認(rèn)為是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌,?非乳腺來(lái)源的腫瘤發(fā)生乳腺和腋窩轉(zhuǎn)移的較罕,見(jiàn)，約90％腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌來(lái)源于乳腺。,,?腺癌和惡性黑色素瘤是造成乳腺和腋窩轉(zhuǎn)移的主要類(lèi)型，且在形態(tài)學(xué)上具有很多共同的特點(diǎn)?如轉(zhuǎn)移癌巢含篩孔樣或粉刺樣結(jié)構(gòu)則高度支持,來(lái)自乳腺癌,?含高柱狀分泌粘液的腺癌多來(lái)自胃、大腸；漿,液性和粘液性乳頭狀癌則多來(lái)自卵巢,?轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌具有獨(dú)特的組織形態(tài)學(xué)特征，細(xì)胞具有毛玻璃樣核，呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，可含有砂粒體,?如細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)到黑色素顆粒則支持黑色素瘤的診,斷,?消化道腫瘤發(fā)生腋窩轉(zhuǎn)移極為罕見(jiàn)。,,????????,S100蛋白、HMB45和MART1在惡黑中陽(yáng)性，乳癌中陰性GCDFP15是頂漿分泌分化的標(biāo)志物，陽(yáng)性則高度提示來(lái)源于乳腺乳腺癌往往CK7陽(yáng)性而CK20陰性，結(jié)直腸癌通常為CEA陽(yáng)性，CK7陰性和CK20陽(yáng)性肺癌和甲狀腺癌的TTF1呈陽(yáng)性，乳腺癌表達(dá)TTF1陰性甲狀腺髓樣癌中降鈣素陽(yáng)性WT1是一種在卵巢漿液性腫瘤和移行細(xì)胞癌中高度表達(dá)的轉(zhuǎn)錄因子非粘液性卵巢腫瘤中WT1的表達(dá)陽(yáng)性，可與乳腺癌鑒別。由于WT1在卵巢粘液性癌、透明細(xì)胞癌和子宮內(nèi)膜樣癌表達(dá)也為陰性，因此用于與乳腺癌（也為陰性）的鑒別診斷意義有限約1/3隱匿性乳腺癌的雌、孕激素受體呈陽(yáng)性，而40％的病例兩者均為陰性。,,?有4080％病例可在切除的乳房標(biāo)本中找到原發(fā)病灶,?所找到的病灶75為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,,5為原位癌,?此時(shí)病理診斷的準(zhǔn)確性直接取決于組織取材的范圍和細(xì)致程度。,,?原發(fā)癌灶可能已經(jīng)在術(shù)前的全身治療過(guò)程中消,退,?原發(fā)癌灶小且位于乳腺深部不易發(fā)現(xiàn),?原發(fā)癌灶周?chē)嬖谳^多的結(jié)節(jié)狀增生腺體，真正的癌灶可能在組織取材和病理檢查中被遺漏,?故而，全面細(xì)致的病理取材是必不可少的,?“全乳大切片”檢查技術(shù)則有利于尋找到原發(fā),灶,,?乳腺癌的治療包括對(duì)腋窩的治療、對(duì)乳房的治,療和全身治療三部分，OBC也是如此,?由于OBC相對(duì)少見(jiàn)，所以要通過(guò)大規(guī)模隨機(jī)臨,床試驗(yàn)制定標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方案不太現(xiàn)實(shí),?而目前有的小規(guī)?；仡櫺匝芯?，缺少?lài)?yán)謹(jǐn)?shù)幕?者篩選標(biāo)準(zhǔn)和治療路徑的隨機(jī)隱藏選擇,?直接影響了這些研究結(jié)果的臨床指導(dǎo)價(jià)值。,,?在2005年美國(guó)乳腺外科醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì),1837名乳腺外科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查,43選擇乳腺癌根治術(shù)37選擇全乳放療20選擇單純觀察,,?1909年，CAMERON提出對(duì)OBC的經(jīng)典,外科治療方法,?對(duì)缺乏乳腺原發(fā)灶臨床證據(jù)但腋窩可觸及癌性腫物的患者行同側(cè)乳房切除術(shù)以及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),?直至目前，該術(shù)式依然是最常用的處,理方式。,,?接受乳腺局部治療的患者中位無(wú)復(fù)發(fā),生存期（182月）明顯較對(duì)單純觀察者（7個(gè)月長(zhǎng)）,?未接受放療患者的局部復(fù)發(fā)率（69％）,明顯高于接受放療者（125）,?未接受放療的患者中57％在五年內(nèi)出,現(xiàn)乳腺原發(fā)腫瘤，而接受乳腺放療照,射的患者只有17％,,?延時(shí)治療，即當(dāng)乳房腫塊明顯時(shí)才給予治療,?與直接切除乳房或乳房放療相比，生存率上,無(wú)顯著差異,?這樣處理的最大優(yōu)點(diǎn)是保留了乳房,?考慮到其較高的局部復(fù)發(fā)率，使許多患者喪失了一次根治的可能性；而且由于未明確原發(fā)病灶，給其精神上也帶來(lái)了一定的負(fù)擔(dān)，因此目前多數(shù)學(xué)者并不贊同此項(xiàng)治療措施,,????,最大的優(yōu)點(diǎn)是有可能在術(shù)后病理檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)原發(fā)灶從而明確診斷，約40～80OBC可在切除的乳腺內(nèi)找到原發(fā)灶BLANCHARD和FARLEY報(bào)道了35例隱匿性乳腺癌患者的治療結(jié)果，其中18例接受了乳房切除術(shù)，16例接受保乳手術(shù)治療。在16例保乳患者中，8例接受單純化療和/或單純放療，而另外8例則未接受任何進(jìn)一步治療接受乳房切除治療患者（727％）的總生存期顯著高于未接受乳房切除的患者（357％）接受乳房切除的患者（727％）的無(wú)病生存率要明顯高于接受保乳治療的患者（357％，）。,,?盡管未對(duì)保乳治療的患者進(jìn)行分層，,該組的局部復(fù)發(fā)率（81％）還是要顯著高于接受乳房切除術(shù)的患者（36％）,?因此，在局部治療后補(bǔ)充化療和放療,增加局部區(qū)域控制是必要的,,?????,需要標(biāo)準(zhǔn)的全乳房根治性放療METERISSIAN發(fā)現(xiàn)在術(shù)后乳腺組織切片中非浸潤(rùn)性乳腺癌和浸潤(rùn)性腫瘤（小于1CM）各占全部病例的49％和75％，因此提出對(duì)某些患者可以保留乳房ELLERBROEK的研究中放療與乳房切除患者的長(zhǎng)期生存率無(wú)明顯差別VLASTOS的研究則證實(shí)保乳放療組與全乳切除組在局部復(fù)發(fā)率（13％比15％），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（22％比31％），無(wú)病生存時(shí)間（72％比67％）和總生存率（79％比75％）均無(wú)顯著差異以放療代替乳房切除也存在一定的缺陷由于不能證實(shí)原發(fā)灶的存在及其位置，靶區(qū)及劑量選擇上存在爭(zhēng)議；同時(shí)全乳房根治性放療所致的纖維化造成乳房變形，與保留乳房所要求的美容效果相違背。,,?目前認(rèn)為對(duì)于OBC行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),是必要的,?一方面可提供腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目，準(zhǔn)確分期并提示預(yù)后，同時(shí)可提供足量的組織以檢測(cè)受體情況,?另一方面可提高腋窩局部控制率,?此類(lèi)病人的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目通常比較高，,平均淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目為34個(gè),,????,需要根據(jù)腋窩淋巴結(jié)情況來(lái)決定由于伴有大量腋窩淋巴結(jié)受累或腋窩腫大淋巴結(jié)表面不光滑且固定的患者在單獨(dú)接受手術(shù)治療后腋窩局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高，因此大多數(shù)OBC患者應(yīng)接受放療對(duì)于進(jìn)行了腋窩清掃的患者，腋尖和鎖上淋巴結(jié)要照射，劑量為50GY/25次。如果低腋窩區(qū)域沒(méi)有常規(guī)清掃，這個(gè)區(qū)域應(yīng)補(bǔ)充50GY/25次的劑量?jī)?nèi)乳淋巴結(jié)照射應(yīng)該有選擇性個(gè)體化處理，全乳切除術(shù)后單獨(dú)內(nèi)乳淋巴區(qū)域照射會(huì)使整個(gè)胸壁得到覆蓋并且將胸腔內(nèi)部組織臟器的受量降到最低，尤其是心臟和肺,,?對(duì)于OBC的全身治療國(guó)內(nèi)外則較為一,致,?化療常常應(yīng)用于新輔助或輔助治療當(dāng),中,?內(nèi)分泌治療和靶向治療則可根據(jù)腋窩,淋巴結(jié)中的雌孕激素受體和CERBB2,表達(dá)情況來(lái)決定。,,?OBC有時(shí)也會(huì)遇到對(duì)側(cè)腋窩發(fā)生交叉轉(zhuǎn)移，這也,是一種非常重要的需要識(shí)別和治療的病變類(lèi)型,?交叉轉(zhuǎn)移指在已經(jīng)接受乳腺癌治療的患者病情繼,續(xù)發(fā)展，在一段時(shí)間后發(fā)生了對(duì)側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移,?有假說(shuō)認(rèn)為這種特殊類(lèi)型的轉(zhuǎn)移是由于腫瘤細(xì)胞通過(guò)皮下組織和真皮淋巴管細(xì)胞越過(guò)了鎖骨到達(dá)對(duì)側(cè)乳腺而造成,?NIELSON等連續(xù)對(duì)84例浸潤(rùn)性乳腺癌患者進(jìn)行尸檢，結(jié)果16％患者在對(duì)側(cè)乳腺或腋窩中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。其中有8名患者僅在對(duì)側(cè)腋窩組織中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，,而對(duì)側(cè)乳腺中并未找到癌灶,,????,醫(yī)師會(huì)面臨是將該組患者歸類(lèi)為Ⅱ期或者是Ⅳ期的問(wèn)題在按照Ⅳ期乳腺癌進(jìn)行治療之前，應(yīng)除外對(duì)側(cè)乳腺新癌，包括累及區(qū)域淋巴結(jié)或者以只發(fā)生于腋窩受累的第二原發(fā)隱匿性乳腺癌的情況多數(shù)學(xué)者認(rèn)為如果組織學(xué)和分子標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)新發(fā)病變和最初的乳腺癌有所不同，則認(rèn)為患者是在不同時(shí)間發(fā)生了對(duì)側(cè)腋窩陽(yáng)性的乳腺癌（Ⅱ期）無(wú)論如何，重復(fù)有關(guān)轉(zhuǎn)移性癌的檢查有助于明確患者發(fā)生了交叉轉(zhuǎn)移還是新發(fā)乳腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,,?OBC患者AJCC分期一般為T(mén)0N1/2M0期，歸為為Ⅱ期，預(yù)后等同或略好于同等分期的伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的普通乳腺癌,?MERSON等則認(rèn)為OBC的出現(xiàn)是因?yàn)椤霸?局部水平具有較強(qiáng)的宿主防御反應(yīng)。在腫瘤生長(zhǎng)的初期階段，宿主的免疫力有效地控制了抗原性較強(qiáng)的原發(fā)瘤的生長(zhǎng)”,?劉鵬等2007年報(bào)道68例OBC，全組5，,10年生存率分別為779和582。,,?無(wú)論選擇哪種手術(shù)治療方式，陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù),目才是影響生存的決定因素,?VLASTOSLNM在13時(shí)5年生存率為87％，而,大于4時(shí)僅為42％,?CAMPANALNM4僅為,65％P＝003,?由于目前報(bào)道多來(lái)源于小樣本量的回顧性研,究，可信的預(yù)后析仍然有待繼續(xù)探索。,,????????,OBC是一種少見(jiàn)的乳腺癌表現(xiàn)對(duì)于這類(lèi)患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行完善的術(shù)前檢查，不僅需要包括標(biāo)準(zhǔn)的雙側(cè)乳腺攝影片，還要通過(guò)超聲和核磁共振評(píng)估雙側(cè)乳腺和腋窩淋巴結(jié)，以尋找原發(fā)病灶由于此類(lèi)患者具有較高的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦單純對(duì)乳腺進(jìn)行觀察局部治療應(yīng)全乳切除，也可考慮保留乳房聯(lián)合全乳放療同時(shí)應(yīng)腋窩淋巴結(jié)清掃以提高局部控制并且完善分期此外，患者還可以接受新輔助或輔助化療,內(nèi)分泌治療和靶向治療則可根據(jù)腋窩淋巴結(jié)中的雌孕激素受體和CERBB2表達(dá)情況來(lái)決定雖然隱匿性乳腺癌伴腋窩轉(zhuǎn)移患者的疾病分期為T(mén)0N1/2M0期，但比同期別原發(fā)性乳腺癌預(yù)后更好腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目，尤其是小于4個(gè)轉(zhuǎn)移與4個(gè)或以上轉(zhuǎn)移相比仍然是最為可靠的預(yù)測(cè)結(jié)局的因素,

簡(jiǎn)介：早期乳腺癌輔助化療進(jìn)展,,BREASTCANCERINCIDENCETRENDSOVERTIME,CANCERINCIDENCETRENDSINCHINA2005–2015INCIDENCERATESPROJECTIONBYCANCERTYPE,PER100,000,CAGR298,CAGR45,CAGR065,CAGR–235,CAGR099,CAGR260,,SOURCEESTIMATESOFCANCERINCIDENCEINCHINAFOR2000ANDPROJECTIONSFOR2005,YANGL,ETAL,中國(guó)乳腺癌發(fā)病概況,每年約有19萬(wàn)新發(fā)乳腺癌病例2002年全國(guó)乳腺癌年齡標(biāo)化發(fā)病率187/100,000；死亡率55/100,000發(fā)病率城市＞農(nóng)村高發(fā)年齡段45－50歲,近15年來(lái)乳腺癌發(fā)病率上升死亡率下降,死亡率下降的原因,,早期診斷綜合治療,THEBENEFITSOFCHEMOTHERAPYDATAFROMCLINICALTRAILS,EARLYBREASTCANCERTRIALISTSCOLLABORATIVEGROUPEBCTCG194RANDOMISEDTRIALSOFADJUVANTCHEMOTHERAPYCMF,CAF,CEFORHORMONALTHERAPYTAMTHATBEGANBY1995,LANCET2005,PLACEBO533,371,479,,TIMEYEARS,0,5,15,10,,,,,RECURRENCE,15YEARGAIN123SE16LOGRANK2P1CM,輔助內(nèi)分泌治療輔助化療曲妥珠單抗（1類(lèi)）,淋巴結(jié)陽(yáng)性（指1個(gè)或多個(gè)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有1個(gè)或多個(gè)轉(zhuǎn)移灶2MM）,輔助內(nèi)分泌治療輔助化療曲妥珠單抗（1類(lèi)）,BINV5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,輔助化療,不含曲妥珠單抗的化療方案（均為1類(lèi)）FAC/CAF（氟尿嘧啶/多柔比星/環(huán)磷酰胺）或FEC/CEF（環(huán)磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶）AC（多柔比星/環(huán)磷酰胺）±序貫紫杉醇EC（表柔比星/環(huán)磷酰胺）TAC（多西他賽/多柔比星/環(huán)磷酰胺）聯(lián)合非格司亭支持A→CMF（多柔比星序貫環(huán)磷酰胺/甲氨喋呤/氟尿嘧啶）E→CMF（表柔比星序貫環(huán)磷酰胺/甲氨喋呤/氟尿嘧啶）CMF（環(huán)磷酰胺/甲氨喋呤/氟尿嘧啶）AC4（多柔比星/環(huán)磷酰胺）＋序貫紫杉醇4，每2周1次，聯(lián)合非格司亭支持A→T→C（多柔比星序貫紫杉醇再序貫環(huán)磷酰胺）每2周1次，聯(lián)合非格司亭支持FEC→T（氟尿嘧啶/表柔比星/環(huán)磷酰胺序貫多西他賽）TC（多西他賽和環(huán)磷酰胺）,含曲妥珠單抗的化療方案（均為1類(lèi)）首選的輔助方案AC→T＋同步曲妥珠單抗（多柔比星/環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇＋曲妥珠單抗其他輔助方案多西他賽＋曲妥珠單抗→FECTCH（多西他賽、卡鉑、曲妥珠單抗）化療后序貫曲妥珠單抗AC→多西他賽＋曲妥珠單抗新輔助化療T＋曲妥珠單抗→CEF曲妥珠單抗（紫杉醇＋曲妥珠單抗序貫環(huán)磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶＋曲妥珠單抗）,BINVJ,,,ADVERSEEVENTPROFILESOFCHEMOTHERAPYVSTAMOXIFEN,TAMOXIFEN,CHEMOTHERAPYCMF/FAC/FEC,HOTFLUSHESVAGINALDRYNESSVAGINALDISCHARGETHROMBOEMBOLICEVENTSENDOMETRIALCANCER,NAUSEAVOMITINGFATIGUEHAIRLOSSPAINCNSPROBLEMSIMMUNESYSTEMPROBLEMS,EBCTCGLANCET200536516871717,CMFCYCLOPHOSPHAMIDE,METHOTREXATEANDFLUOROURACILFACFLUOROURACIL,DOXORUBICINANDCYCLOPHOSPHAMIDEFECFLUOROURACIL,EPIRUBICINANDCYCLOPHOSPHAMIDE,,,,THERISEOFAISINTHETREATMENTOFBREASTCANCER,THEADJUVANTTREATMENTOFHREARLYBREASTCANCERHASBEENREVOLUTIONISEDINTHELAST5YEARSAISHAVECHALLENGED5YEARS’TAMOXIFENUSEASTHEOPTIMUMADJUVANTTREATMENTFORPOSTMENOPAUSALWOMENINTHISSETTINGAISHAVEBEENINVESTIGATEDINNEWLYDIAGNOSEDPATIENTSPATIENTSWHOHAVESTARTEDADJUVANTTAMOXIFENPATIENTSWHOHAVECOMPLETED5YEARS’TAMOXIFENTREATMENT,AIAROMATASEINHIBITORHRHORMONERECEPTORPOSITIVE,芳香化酶抑制劑用于乳腺癌術(shù)后輔助治療,MA17試驗(yàn)三苯氧胺5年＋來(lái)曲唑5年VS三苯氧胺5年IES031試驗(yàn)三苯氧胺＋依西美5年VS三苯氧胺5年ATAC試驗(yàn)阿那曲唑5年VS三苯氧胺5年BIG198試驗(yàn)三苯氧胺5年VS來(lái)曲唑5年VS三苯氧胺2年?來(lái)曲唑3年VS來(lái)曲唑2年?三苯氧胺3年,輔助內(nèi)分泌治療,輔助內(nèi)分泌治療,絕經(jīng)后,芳香化酶抑制劑5年（1類(lèi)）,,他莫昔芬23年,芳香化酶抑制劑直至5年（1類(lèi)）或更久2B類(lèi)）,他莫昔芬456年,芳香化酶抑制劑5年（1類(lèi)）,患者有芳香化酶抑制劑禁忌證或不能接受芳香化酶抑制劑，或不能耐受芳香化酶抑制劑，可以服用他莫昔芬5年（1類(lèi)）,,,,,,,,,,BINV1,輔助內(nèi)分泌治療,輔助內(nèi)分泌治療,絕經(jīng)前,他莫昔芬23年（1類(lèi)）±卵巢抑制/切除（2B類(lèi)）,絕經(jīng)后,絕經(jīng)前,BINVI,,,,,,,,,,,輔助內(nèi)分泌治療,絕經(jīng)后,他莫昔芬直至5年（1類(lèi)）,芳香化酶抑制劑直至5年（1類(lèi)）或更久（2B類(lèi)）,芳香化酶抑制劑5年（1類(lèi)）,絕經(jīng)前,絕經(jīng)后,芳香化酶抑制劑5年（1類(lèi)）,絕經(jīng)前,不進(jìn)行進(jìn)一步內(nèi)分泌治療,BINVI,,,,,他莫昔芬直至5年（1類(lèi)）,,,,,,,,CONCLUSIONS,ENDOCRINETHERAPYISANEFFECTIVEANDWELLTOLERATEDLONGTERMTREATMENTSTRATEGYINREDUCINGTHERISKOFRECURRENCEAFTERPRIMARYSURGERYTHIRDGENERATIONAISAREBECOMINGTHENEW‘GOLDSTANDARD’INENDOCRINETHERAPY,NOVELTREATMENTS,THEERBBFAMILYTARGETINGHER2ANDEGFRINBREASTCANCERANTIANGIOGENESISTARGETINGVEGFSIGNALINGPATHWAYSWITHMONOCLONALANTIBODIESANDTKISOTHERIMPORTANTPATHWAYSPOTENTIALBENEFITSTHROUGHINHIBITIONOFPARP,SRCANDOTHERPATHWAYSTAILOREDTHERAPY,個(gè)體化治療（TAILOREDTHERAPY,化療,,,,化療,化療,THREEBREASTCANCERSTUDIESUSEDTOSELECT21GENEPANEL,PROLIFERATIONKI67STK15SURVIVINCYCLINB1MYBL2,ESTROGENERPRBCL2SCUBE2,INVASIONSTROMOLYSIN3CATHEPSINL2,HER2GRB7HER2,BAG1,GSTM1,REFERENCEBETAACTINGAPDHRPLPOGUSTFRC,CD68,16CANCERAND5REFERENCEGENES,BESTRTPCRPERFORMANCEANDMOSTROBUSTPREDICTIONS,PAIKS,ETALNEJM2004,RECURRENCESCORERSALGORITHM,,,SCALE0TO100,PAIKS,ETALSABCS2003,21基因RTPCR檢測(cè)的應(yīng)用,限于ER、淋巴結(jié)陰性腫瘤僅對(duì)接受初次化療和他莫昔芬治療的患者有效絕大多數(shù)HER2陽(yáng)性的患者RS較高因而主要應(yīng)用于ER、HER2陰性、淋巴結(jié)陰性腫瘤。,激素受體陽(yáng)性、HER2陰性乳腺癌的全身輔助治療,組織學(xué)類(lèi)型導(dǎo)管癌小葉癌混合型癌化生性癌,PT1，PT2，或PT3；和PN0或PN1MI（腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶≤2MM）,淋巴結(jié)陽(yáng)性（1個(gè)或多個(gè)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有1個(gè)或多個(gè)轉(zhuǎn)移灶2MM）,腫瘤≤05CM或微浸潤(rùn)或腫瘤0610CM，且高分化，無(wú)不良預(yù)后因素,PN0不進(jìn)行輔助治療PN1MI考慮進(jìn)行輔助內(nèi)分泌治療,腫瘤0610CM，中/低分化或伴不良預(yù)后因素腫瘤1CM,考慮21基因RTPCR分析（2B類(lèi)）,未做,復(fù)發(fā)評(píng)分為低危（1CM,考慮21基因RTPCR分析（2B類(lèi)）,未做,復(fù)發(fā)評(píng)分為低危（18）,復(fù)發(fā)評(píng)分為中危（1830）,復(fù)發(fā)評(píng)分為高危（≥31,輔助內(nèi)分泌治療±輔助化療（1類(lèi)）,輔助內(nèi)分泌治療（2B類(lèi)）,輔助內(nèi)分泌治療±輔助化療（2B類(lèi)）,輔助內(nèi)分泌治療輔助化療（2B類(lèi)）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,SENSITIVITY,SENSITIVITY,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,RESPONDERPROBABLESURVIVALBENEFIT,NONRESPONDERSTOXICITYWITHOUTSURVIVALBENEFITDELAYINEFFECTIVETREATMENT,ANTICANCERAGENT,TODAYONESIZEFITSALLTHERAPY,,,,SENSITIVITY,SENSITIVITY,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,RESPONDERSURVIVALBENEFIT,NONRESPONDERSTOXICITYWITHOUTSURVIVALBENEFITDELAYINEFFECTIVETREATMENT,THEFUTURETAILOREDTHERAPY,,,,MOLECULARPROFILING,1,2,2,,,,RIGHTTHERAPYFORRIGHTPATIENT,,,3,,,,,,,乳腺癌輔助化療（結(jié)論）,化療改善無(wú)病生存和總生存率聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療化療時(shí)間6個(gè)月以上不能增加療效蒽環(huán)類(lèi)聯(lián)合方案優(yōu)于CMF方案紫杉類(lèi)聯(lián)合方案對(duì)一些病人療效更好。對(duì)HER2陽(yáng)性乳腺癌，應(yīng)考慮化療聯(lián)合曲妥珠單抗對(duì)受體陽(yáng)性的患者要給予內(nèi)分泌治療,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：產(chǎn)后乳腺的護(hù)理,1、產(chǎn)后乳腺的護(hù)理為了保持乳房清潔，預(yù)防乳腺炎，分娩后應(yīng)用清水洗凈乳房乳頭，每次哺乳前洗手，用溫開(kāi)水擦洗乳頭。乳頭有皸裂，每次哺乳后，可涂乳母的乳汁或10的魚(yú)肝油鉍劑，促進(jìn)愈合，嚴(yán)重者應(yīng)停止哺乳，按時(shí)將奶擠出，或用吸奶器吸出，加熱后再哺喂。乳房出現(xiàn)脹滿(mǎn)硬腫和疼痛者，在產(chǎn)后一周乳汁暢流后多能消退。,2、乳腺炎的預(yù)防與治療有些產(chǎn)婦往往在哺乳時(shí)未讓嬰兒將乳汁吸盡，使乳汁郁積在乳腺小葉中，長(zhǎng)久下去會(huì)造成乳腺管堵塞，這時(shí)可發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳脹嚴(yán)重，乳房變硬，表皮繃緊，局部紅熱，觸痛明顯，由于乳汁郁積及淋巴靜脈回流不暢而形成乳房硬結(jié)。如果治療不及時(shí)，患者會(huì)極度不適，畏寒、發(fā)抖、高燒、體溫達(dá)38℃左右，患乳的腋下淋巴結(jié)會(huì)腫大，有觸痛，引起乳腺炎。,相關(guān)建議1、孕婦在分娩前2個(gè)月即可經(jīng)常用肥皂水或清潔溫水擦洗乳頭，使乳頭皮膚柔韌化。乳頭內(nèi)陷短小者應(yīng)做十字操設(shè)法拔出。哺乳期的產(chǎn)婦，應(yīng)經(jīng)常對(duì)乳頭清洗，保持喂養(yǎng)的衛(wèi)生。2、早期急性乳腺炎不宜熱敷，可用冷水袋或濕冷毛巾冷敷乳房，以減輕乳房充血。應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行藥物治療和物理療，采用超短波、紅外線療法，有明顯的消炎作用。,3、用吸奶器輕輕吸凈乳房?jī)?nèi)殘存的積乳。若用吸乳器抽吸不佳時(shí)，可用按摩方法并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下擠乳。經(jīng)上述方法排瘀乳效果均不佳時(shí)，不妨請(qǐng)丈夫吸吮患乳。4、乳房腫脹未破潰者，可用仙人掌搗成泥狀外敷，或用如意金黃散加蜂蜜水調(diào)成糊狀外敷患處，或采用中醫(yī)推拿法按摩治療。外用。紅腫，煩熱，疼痛，用清茶調(diào)敷；漫腫無(wú)頭，用醋或蔥酒調(diào)敷；亦可用植物油或蜂蜜調(diào)敷。一日數(shù)次,5、乳頭破裂時(shí)應(yīng)涂抹消炎藥膏或甘油保護(hù)破裂處，或用小劑量紫外線照射促進(jìn)愈合。照射后除消毒創(chuàng)口外，應(yīng)在創(chuàng)口內(nèi)放置引流條，以利于創(chuàng)口迅速愈合，而深部的膿汁未能排盡，造成乳腺炎的復(fù)發(fā)或向深部組織蔓延。,貼心提醒1、乳頭有膿性乳汁分泌時(shí)，應(yīng)停止患側(cè)乳房對(duì)嬰兒的哺乳，用吸奶器吸出乳汁，或由乳房周?chē)蛉轭^方向按摩，使乳汁排出，切勿將有細(xì)菌污染或含有膿液的乳汁喂哺嬰兒。2、急性乳腺炎一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)早期治療，盡量在化膿前控制炎癥的發(fā)展，患側(cè)乳房在未形成膿腫前可繼續(xù)哺乳。,如何矯正乳頭影響母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦因素主要是乳房發(fā)育不良如乳頭過(guò)小和乳頭凹陷，一般在孕6個(gè)月后可以通過(guò)手法矯治。具體方法是1乳頭過(guò)小者可每日按摩乳頭2～3次，每次10～15分鐘，直到足月，通過(guò)增加局部血液循環(huán)而促使乳頭發(fā)育。矯治初期以每次5～10分鐘為宜，之后逐漸增加按摩時(shí)間。,如出現(xiàn)腹部明顯疼痛或不適，應(yīng)及時(shí)停止按摩，這一現(xiàn)象的發(fā)生可能與按摩刺激引發(fā)的子宮收縮有關(guān)。為避免發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，在下次及以后的按摩中要注意手法，持續(xù)時(shí)間也應(yīng)相對(duì)縮短。,2乳頭凹陷者則要以乳頭為中心，反復(fù)地自?xún)?nèi)向外地做上下、左右的牽拉動(dòng)作，使乳頭自然突出，再捏住乳頭頸部向外來(lái)回牽拉，使乳頭凸起，每日2～3次，每次10～15分鐘，一般經(jīng)過(guò)1～3個(gè)月的矯正即可治愈。在做上述治療時(shí)，還要注意將按摩者的雙手和被治療孕婦的乳房清洗干凈，手法宜輕柔，以免造成乳頭感染和損傷。,奶脹即乳房?jī)?nèi)血液、體液和乳汁的積累，多由于不適當(dāng)或不經(jīng)常哺乳所致，預(yù)防奶脹，需將乳汁排空，處理奶脹，亦需要將乳汁排空，應(yīng)從產(chǎn)后開(kāi)始實(shí)行按需喂哺。,處理方法（1）哺乳前清潔雙手及乳房、乳頭。（2）熱敷乳房35分鐘，隨后柔和地按摩、拍打和抖動(dòng)乳房。（3）用手或奶泵擠出一些乳汁，使乳暈變軟，以便使嬰兒能將乳頭和大部份乳暈含入口中。（4）進(jìn)行頻繁地喂哺，每次哺乳后應(yīng)將兩側(cè)乳房?jī)?nèi)的乳汁排空。（5）哺乳后，配帶上適合的乳罩。,擠奶的方法擠奶前要徹底清洗雙手和用溫開(kāi)水清潔乳頭、乳房，熱敷雙側(cè)乳房35分鐘，并用手掌側(cè)輕輕按摩乳房35分鐘，母親身體略向前傾，用手將乳房托起，將大拇指放在乳暈上，其余四指放在對(duì)側(cè)，向胸壁處有節(jié)奏地?cái)D壓、放松，手指要固定不要移動(dòng)；沿著乳頭依次擠壓乳竇，以便排空每根乳腺管內(nèi)的乳汁；而不是用手?jǐn)D壓整個(gè)乳房，擠奶時(shí)，母親應(yīng)心情舒暢，這有利于排乳反射。,乳腺炎常由于乳頭皸裂引起，也可未能及時(shí)治療乳腺管阻塞或乳房過(guò)度充盈所致，因此防治乳腺炎，首先要讓嬰兒正確吸吮、積極治療鵝口瘡，避免局部使用肥皂、酒精等有干燥、刺激的物品，以防乳頭皸裂；其次要進(jìn)行頻繁地哺乳，每次哺喂結(jié)束后要將多余的奶擠出以免乳汁郁積，若發(fā)生乳腺炎時(shí)，飲食宜清淡，發(fā)熱時(shí)則需多喝水，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥或抗生素。,由于乳腺炎是乳腺管外結(jié)締組織的炎癥，并非乳腺管內(nèi)的炎癥，所以可以放心繼續(xù)哺乳。哺乳前，應(yīng)濕熱敷患側(cè)乳房，并輕輕按摩35分鐘；每次哺乳可更換喂哺姿勢(shì)，哺乳后，配帶適合的棉制乳罩，如形成乳房膿腫，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行切開(kāi)引流。,乳汁不足怎么辦下奶方法1讓嬰兒多吸吮乳頭產(chǎn)后1周至2個(gè)月內(nèi)，泌乳主要依靠嬰兒的吸吮刺激來(lái)促使垂體促乳素分泌上升，垂體泌乳素抑制因子分泌減少。在產(chǎn)后30分鐘即給寶寶開(kāi)奶，讓寶貝及早地吸吮乳房，刺激乳房盡快分泌奶水。多次不定時(shí)地吸吮，可以刺激產(chǎn)婦的大腦分泌釋放催乳素。另外，只要寶貝一啼哭就抱起來(lái)喂奶，以促進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)的催乳素分泌增多，增加乳汁的分泌量。,下奶方法2產(chǎn)后要注意愉快心情精神因素對(duì)產(chǎn)后泌乳有一定的影響。因此，產(chǎn)后要注意保持好心情，暫且忘掉煩惱，把家務(wù)先扔在腦后，充分地休養(yǎng)身體。不要總是對(duì)寶貝是否吃飽、是否發(fā)育正常等問(wèn)題過(guò)多地?fù)?dān)心。精神上的振奮和愉悅會(huì)促使體內(nèi)的催乳素水平增高，從而使奶水盡快增多。,下奶方法3對(duì)乳房進(jìn)行按摩產(chǎn)后，最初由于靜脈充盈使乳房發(fā)生膨脹，此時(shí)僅有少量的初乳分泌。初生兒經(jīng)常吸不出多少奶水，往往不愿意再吸吮。而產(chǎn)婦的乳房卻很脹痛，碰觸時(shí)疼痛難忍。有時(shí)不一定能完全盡心讓嬰兒吸吮。經(jīng)驗(yàn)表明，乳房按摩是一種非常有效的下奶方法。,方法為每次哺乳前，先將濕熱毛巾覆蓋在左右乳房上，兩手掌按住乳頭及乳暈，按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩1015分鐘。經(jīng)過(guò)按摩既能減輕產(chǎn)婦的乳脹感，又能促使奶水分泌。因?yàn)榘茨θ榉康淖饔孟喈?dāng)于嬰兒對(duì)乳頭的吸吮刺激。這種刺激，可以通過(guò)神經(jīng)纖維穿入下丘腦，促使腦垂體生乳激素釋放；反射性引起腦垂體釋放催產(chǎn)素，刺激乳腺和乳腺腺管收縮，將乳汁射入通向乳頭的輸乳管里，進(jìn)而促進(jìn)奶水分泌。,下奶方法4進(jìn)食催乳食物有些食物具有促進(jìn)奶水分泌的作用，產(chǎn)后如果奶水不下，或少奶、無(wú)奶，千萬(wàn)不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)的機(jī)會(huì)，不妨試一試以下的催乳食療方鯽魚(yú)湯鮮鯽魚(yú)500克，去鱗除內(nèi)臟，加上通草6克煮湯，吃魚(yú)喝湯，每天2次，連喝35天。鯽魚(yú)能和中補(bǔ)虛，滲濕利水，溫中順氣，具有消腫脹、利水、通乳之功效；通草可通氣下乳，與鯽魚(yú)相配，效果更佳，但鯽魚(yú)湯宜淡食。,花生粥生花生米帶粉衣100克，大米200克，將花生搗爛后放入淘?xún)舻拇竺桌镏笾?。粥?次早午或早晚各1次喝完，連服3天?；ㄉ赘缓鞍踪|(zhì)和不飽和脂肪酸，有醒脾開(kāi)胃、理氣通乳的功能。當(dāng)歸30克，黃芪30克，黨參30克，瓜蔞12克，通草3克，桔梗6克，麥冬10克，路路通5克，花粉6克，王不留行12克，黑芝麻12克，元參12克，甘草5克,水煎35分鐘,每日一劑，飯后服用，5劑為一療程方以當(dāng)歸、黃芪、黨參大劑量補(bǔ)氣血以滋乳汁之源，元參、麥冬花粉養(yǎng)陰血，陰血盛則乳汁足，桔梗、通草、瓜蔞、王不留行寬胸理氣以暢乳絡(luò)。全方共起養(yǎng)氣血通乳脈功效，對(duì)產(chǎn)后乳汁不足者有良效。服藥期間可加服雞湯、魚(yú)湯以?；闯渥?，其效更佳。,催乳按摩的方法秘傳涌泉豬蹄原料王不留行10克，漏蘆10克，母丁香6克，天花粉15克，僵蠶10克，穿山甲10克，豬蹄一對(duì)。制作水煎煮藥3次，每次均去渣留汁，用藥液煮豬蹄至爛即可。飲湯吃豬蹄，分頓服食。應(yīng)用產(chǎn)后乳汁不下，乳房脹痛，按之有塊，觸痛。,黃花通草豬肝湯原料黃花菜30克，花生米30克，通草6克，豬肝200克。制作將黃花菜30克、通草6克加水煮湯，去渣取汁，入花生米、豬肝煲湯。以花生米熟爛為度。吃豬肝、花生米，飲湯，每日一劑，連服3天。應(yīng)用產(chǎn)后乳汁量少，乳房柔軟，食欲不振。,歸芪鯽魚(yú)湯原料鯽魚(yú)1尾半斤，當(dāng)歸10克，黃芪15克。制作將鯽魚(yú)洗凈，去內(nèi)臟和魚(yú)鱗，與當(dāng)歸、黃芪同煮至熟即可。飲湯食魚(yú)，每日服一劑。應(yīng)用產(chǎn)后氣血不足，食欲不振，乳汁量少。,豬蹄黃豆湯原料豬蹄1只，黃豆60克，黃花菜30克。制作豬蹄1只洗凈剁成碎塊，與黃豆60克、黃花菜30克共同煮爛，入油、鹽等調(diào)味，分?jǐn)?shù)次吃完。23日一劑，連服3劑。應(yīng)用產(chǎn)后乳汁稀少，無(wú)乳脹，乳房柔軟。,下面介紹兩種催奶驗(yàn)方1、維生素E200毫克一次一日二次連吃七天。2、王不留行20克，當(dāng)歸15克，穿山甲、川芎、香附各12克。用法加水煎煮取汁，分3次服或?qū)⒈痉街瞥缮┭袨榧?xì)末，每次服6克，一日3次，溫開(kāi)水或黃酒送下。適應(yīng)證產(chǎn)后乳少，乳汁較稠或無(wú)乳，兼見(jiàn)乳房脹痛。,3、王不留行25克，黃芪30克，漏蘆、當(dāng)歸各15克、木通10克。用法加水煎煮取汁，分3次服。或?qū)⒎剿幱眉啿及笈c鮮豬蹄1000克～1500克一同煨燉。分2～4次飲湯、食豬蹄。適應(yīng)證產(chǎn)后乳少，乳汁清稀或無(wú)乳，乳房無(wú)脹痛感。4、如果只是漲奶，但不通暢?？煞蒙⒔Y(jié)通乳中藥（柴胡６克、當(dāng)歸１２克、王不留行９克、漏蘆９克、通草９克）加水煎煮取汁，分3次服。,5、通草20克。王不留行20克。黨參20克。3碗水煮成1碗水，煮3次。另用豬腳2只紅皮花生煮成豬花生腳湯。吃時(shí)一碗藥豬腳花生湯服用。一天3次即可。6、黨參片（15）黃芪片（15）枸杞（6）紅棗（10）通草（10）穿山甲（10）路路通（10）木瓜20一日二次連吃五天,退奶方內(nèi)服法【方法1】能退奶的食物有麥芽、韭菜、花椰菜、麥茶、豆豉、人參茶、花椒、咖啡等。驗(yàn)方中最常用，也最有效的退奶方為炒麥芽，只要將炒麥芽3兩，濃煎取汁，當(dāng)開(kāi)水頻服即可。若想使退奶效果更佳，可再加入少量山楂及神曲等藥物，一起煎服，每天服用一劑。并配合減少對(duì)乳房的刺激、少喝湯湯水水及流質(zhì)油膩的飲食，即可達(dá)到退奶的目的。【方法2】亦可采用神曲20克、枳殼20克、焦麥芽60克，以水煎煮，每日服用一劑，35天即可見(jiàn)效。,常見(jiàn)問(wèn)題1、有些嬰兒是不能用母乳喂養(yǎng)的嗎例如某些患有先天性疾病的嬰兒，如苯丙酮尿癥的嬰兒，由于其體內(nèi)缺少苯丙氨酸羥化酶，不能使苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸，以致這類(lèi)患兒生后常表現(xiàn)為智能障礙，毛發(fā)和皮膚色素的減退，臨床出現(xiàn)頭發(fā)發(fā)黃，尿及汗液有霉臭或鼠尿味。因此一旦確定診斷，患兒就應(yīng)避免苯丙氨酸飲食的攝入，這些嬰兒還是最好不吃母乳或僅吃少量母乳為宜，還有一種疾病叫乳糖不耐受癥，,它是由于患兒體內(nèi)乳糖酶的缺乏導(dǎo)致乳糖不能被人體消化吸收，臨床常表現(xiàn)為嬰兒吃了母乳或牛乳后出現(xiàn)腹瀉，由于長(zhǎng)期腹瀉不僅直接影響到嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，而且可造成免疫力的低下引發(fā)反復(fù)感染，對(duì)于這部分患特殊疾病的嬰兒也應(yīng)暫停母乳或其他奶制品的喂養(yǎng)而代之以不含乳糖的配方奶粉或大豆配方奶。至于患有某些疾病的母親，如肺結(jié)核、乙肝、精神病、惡性腫瘤等，她們的嬰兒也不宜吃母乳。,2什么跡象表明需要給寶寶添加配方奶粉你可以從寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育和消化情況來(lái)判斷。當(dāng)寶寶出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，就要考慮給他添加一些配方奶粉了A出生5天后的寶寶，在24小時(shí)內(nèi)小便的次數(shù)少于6次，平均每天大便次數(shù)不到1次。B寶寶總是哭鬧，多數(shù)時(shí)間看上去顯得沒(méi)有精神、很疲勞。C在給寶寶喂奶前，你的乳房就顯得空空、軟軟的。,3為了下奶，要拼命地喝湯嗎在產(chǎn)后，可以適當(dāng)?shù)囟嗪赛c(diǎn)兒湯，因?yàn)樵?歲以前，寶寶的神經(jīng)和大腦發(fā)育特別需要高質(zhì)量的脂肪。但是，湯也不能喝得太多了，否則，我們的脂肪攝入量太高，容易造成產(chǎn)后肥胖。另外，湯里面的營(yíng)養(yǎng)畢竟不全面，湯喝得太多，勢(shì)必會(huì)影響其他營(yíng)養(yǎng)食物的攝取。所以，我們?cè)谶m當(dāng)增加流食攝入的同時(shí)，也要保證飲食的多樣性，還要吃些蔬菜、水果等富含纖維的食物。不要僅僅為了下奶而下奶。哺乳媽媽的營(yíng)養(yǎng)狀況也決定了乳汁的營(yíng)養(yǎng)狀況。所以，我們不僅要保證乳汁充足，而且要保證乳汁營(yíng)養(yǎng)全面。,4哺乳期要像懷孕時(shí)那樣補(bǔ)鈣嗎在哺乳期，我們更要保證鈣質(zhì)以及其他營(yíng)養(yǎng)素的充足。在掌握飲食平衡情況下，可以適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充一些像復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素。5乳頭裂開(kāi)了，很疼，該怎么辦如果乳頭只是輕微地裂開(kāi)，或者上面有些小顆粒狀的東西，可以在喂奶后，擠出幾滴乳汁涂在上面，并且晾一會(huì)兒，以保持乳房的干燥，或者擦些魚(yú)肝油進(jìn)行局部消毒。如果情況較為嚴(yán)重，需要停止哺乳24～48小時(shí)，期間可以把奶擠出來(lái)或者用吸奶器吸出來(lái)喂寶寶注意，這時(shí)候不要用奶瓶喂養(yǎng)，而是用小勺子或者小杯子來(lái)喂，等乳頭傷口痊愈時(shí)，才能恢復(fù)哺乳。,6為什么喝配方奶的小寶寶長(zhǎng)得比母乳喂養(yǎng)的寶寶快呢這是很正常的。但是，這并不是說(shuō)吃母乳的寶寶生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)，吃母乳是最安全的，而且寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育速度是最合適的。而且，吃母乳的寶寶長(zhǎng)到一定年齡，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“追趕性生長(zhǎng)”，最后與吃配方奶的寶寶站在同一水平線上。另外，即使同樣是母乳喂養(yǎng)的寶寶之間，也會(huì)存在生長(zhǎng)發(fā)育的差異，只要寶寶在沿著自己的生長(zhǎng)曲線健康、正常地生長(zhǎng)，就不必?fù)?dān)心,7、剖宮產(chǎn)的母親如何哺乳Q麻藥會(huì)不會(huì)進(jìn)到乳汁里A目前，剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦使用的通常是硬膜外麻醉，也就是腹腔麻醉，麻醉藥劑的劑量不會(huì)對(duì)奶水造成影響。等待產(chǎn)婦清醒和肢體能夠活動(dòng)的時(shí)候，麻藥也已經(jīng)代謝得差不多了Q產(chǎn)后輸液消炎是否會(huì)延遲開(kāi)奶A產(chǎn)后輸液通常是消炎或預(yù)防感染，使用的是靜脈注射抗生素，一般不會(huì)影響乳汁分泌和成分。目前國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)醫(yī)院在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后輸液時(shí)也會(huì)盡量選用對(duì)乳汁沒(méi)有影響的藥品。,Q如果一開(kāi)始乳汁不足怎么辦A在寶寶初生的兩三天里，他們其實(shí)不會(huì)太餓，在這幾天里他們正忙著排出胎便和肺里的羊水。媽媽們需要做的就是每天保證能讓寶寶在24小時(shí)之內(nèi)吸吮乳頭至少8～12次，充分的吸吮既能讓寶寶吃到富含抗體的初乳，也能刺激更快下奶。,如果實(shí)在是沒(méi)有奶，寶寶哭鬧不止的話，可以給他沖調(diào)一些奶粉或葡萄糖水，用針管喂給他切忌用奶瓶，以免造成寶寶的乳頭錯(cuò)覺(jué)。一兩天、兩三天后，剖宮產(chǎn)的媽媽也會(huì)下奶了。媽媽們對(duì)于母乳喂養(yǎng)總還是有些緊張，盡管它是那么自然而然的一件事而母乳喂養(yǎng)最大的天敵，不是年齡、不是肌體差異更不可能是外界阻力，而是來(lái)自媽媽內(nèi)心的沮喪、嬌氣或脆弱，因此，新媽咪的信心和堅(jiān)韌就是乳汁源源不斷的根源。,,一、水梨雞湯原料梨1個(gè)、大紅棗3個(gè)、雞半只、米酒2大匙（全家4人份）做法1、雞肉川燙后洗凈，入電飯鍋內(nèi)鍋2、水梨去皮去核后切塊3、加入三個(gè)大紅棗與米酒，水加到八分滿(mǎn)，電飯鍋外鍋三杯水，電源跳開(kāi)后就可以上桌了。水梨雞湯可以大家潤(rùn)潤(rùn)喉，還有養(yǎng)生功效，帶甜味的雞湯孩子也愛(ài)喝。二、白蘿卜雪梨水原料白蘿卜、雪梨做法1、將白蘿卜弄成絲，梨切成塊。2、多放點(diǎn)水大火煮開(kāi)，煮開(kāi)了之后將上面浮著的白色雜質(zhì)撇去。3、然后轉(zhuǎn)中火煮半個(gè)小時(shí)即可。（只需要給孩子喝煮好的水）白蘿卜雪梨水是止咳祛痰必備的良方，白蘿卜可以除痰潤(rùn)肺解毒生津，梨有潤(rùn)肺止咳祛痰的功效。三、川貝燉雪梨原料雪梨1～2個(gè)，冰糖30～60克，川貝3克，枸杞子少許。做法1、雪梨洗凈，用刀劃開(kāi)，中間挖出一個(gè)小窩，或者做成的樣子。2、把藥店買(mǎi)來(lái)的川貝母砸成川貝粉。3、將川貝粉倒入雪梨盅，加幾塊冰糖。4、放一個(gè)碟子，將雪梨盅和雪梨蓋子一起放電壓力鍋蒸，置蒸菜架子上。（壓力鍋蒸1520分鐘，別的器具至少30分鐘）5、蒸好后，還淅出好多雪梨汁兒，用勺子挖著雪梨肉，將川貝粉融合一起吃，甜甜的，孩子一般不反對(duì)這口感，也非常愛(ài)吃梨潤(rùn)肺清熱，生津止渴，與冰糖同用，增強(qiáng)潤(rùn)沛止咳作用，川貝是一味中藥，味苦、甘，食用的時(shí)候可以不吃。川貝母入肺、心經(jīng)，有化痰止咳，清熱散結(jié)的作用。,8．采用什么樣的喂奶姿勢(shì)最恰當(dāng)A哺乳的最佳姿勢(shì)是母子均感到舒服的姿勢(shì)，其實(shí)，無(wú)論是選擇坐姿或臥姿，最重要的是在哺乳過(guò)程中，注意寶寶的體位及孩子的嘴和媽媽乳房的銜接是否正確。9．喂母乳的寶寶真的不用喝水嗎A母乳喂養(yǎng)的孩子和奶粉喂養(yǎng)的孩子不同，不需要額外喂水。你的奶中水分含量很高，奶粉卻是濃縮的。我們勸媽媽們不要喂水，不是因?yàn)樗旧碛惺裁床缓?，而是如果新生兒用奶瓶喝水，容易引起“乳頭錯(cuò)覺(jué)”，并且由于減少對(duì)乳頭的吸吮，進(jìn)而破壞母乳喂養(yǎng)的和諧。,10我的寶寶4個(gè)月了，一直吃我的奶，請(qǐng)問(wèn)這種情況下，該不該給寶寶補(bǔ)鈣A純母乳喂養(yǎng)的寶寶在母乳充足的情況下，在出生后6個(gè)月內(nèi)每日應(yīng)常規(guī)添加維生素D400國(guó)際單位。而且，是否補(bǔ)充維生素D，還與季節(jié)有一定關(guān)系。夏秋季日光充足，孩子每日有2小時(shí)以上的戶(hù)外活動(dòng)可暫停補(bǔ)充維生素D；而冬春季外出較少、日曬不足時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持服用維生素D。當(dāng)然，這個(gè)建議也不是絕對(duì)的，要根據(jù)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育適當(dāng)調(diào)整。如果寶寶生長(zhǎng)過(guò)快，出現(xiàn)佝僂病癥狀、體征，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑。,,在嬰兒時(shí)期，六個(gè)月內(nèi)的孩子每天需要300毫克鈣六個(gè)月以后，每天需要吃400克鈣滿(mǎn)一歲以后，每天需要600毫克4歲以上每天需要800毫克青春期的孩子，每天需要1000毫克鈣。日常生活鈣的攝入僅滿(mǎn)足所需要量的1/3到1/2,11．母乳性黃疸如何堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)A母乳性黃疸多見(jiàn)于純母乳喂養(yǎng)的新生兒，這種黃疸多為輕、中度，很少引起嚴(yán)重的后果。用兩三天時(shí)間在每次喂奶前把吸出的母乳放在奶瓶中，外面用一個(gè)較大的容器盛56℃的水浸泡15分鐘，之后再喂孩子吃。3天后繼續(xù)原來(lái)的母乳喂養(yǎng)即可,12乳母感冒要不要繼續(xù)喂奶A一般感冒多為上呼吸道感染，且多為病毒所致。鑒于乳母和嬰兒密切接觸的事實(shí)，當(dāng)母親有了明顯的感冒癥狀時(shí)，孩子實(shí)際上早已通過(guò)空氣和接觸被傳染了。這時(shí)你不再給孩子喂奶已經(jīng)起不到減少感染的作用了。而恰恰是患感冒的母親的自身抵抗力在不斷形成，母乳中也會(huì)有一定量的有針對(duì)性的抗體，此時(shí)哺乳反而能起到提供抗體，增加孩子的抵抗力的作用。在哺乳時(shí)媽媽要注意戴口罩。,13一晝夜最佳喂母乳的次數(shù)現(xiàn)在一般提倡新生兒期是餓了就喂。隨著月齡的增長(zhǎng)，每2～3小時(shí)喂一次，3～4小時(shí)喂一次，一晝夜喂8次。當(dāng)3～4個(gè)月齡以后，嬰兒的胃容量增大。每晝夜可改喂5～6次母乳，并可考慮減去夜間的喂奶。4～6個(gè)月齡嬰兒，一晝夜只需喂5次奶已足夠了，這樣母乳哺喂能維持較長(zhǎng)時(shí)間。此期已開(kāi)始添加輔食，應(yīng)做好準(zhǔn)備。,14為什么要提倡早吸吮嬰兒出生后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始吸吮叫早吸吮，它的好處很多1、吸吮可促進(jìn)催乳素分泌作用于乳腺泡，提早乳房充盈，分泌乳汁。2、刺激乳頭可增加腦垂體分泌催產(chǎn)素加強(qiáng)子宮收縮，協(xié)助胎盤(pán)娩出，減少產(chǎn)后出血量。3、初乳刺激嬰兒腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸粘膜成熟。,15、產(chǎn)后乳房如何清潔每天以棉球沾水或嬰兒油清潔乳房，避免使用堿性香皂。小心地照顧您的乳房，切勿用毛巾用力擦拭，小心拍干即可。穿胸罩之前最好先讓乳房自然干，每次哺乳前應(yīng)記得洗手以預(yù)防感染。,16、懷孕及哺乳期，如何自檢懷孕或哺乳時(shí)因乳房脹大，常常容易忽略乳房病變，其實(shí)這個(gè)時(shí)候乳房患病的危險(xiǎn)性并不低，因此懷孕或哺乳期間，乳房檢查仍有必要。專(zhuān)家提醒，懷孕或哺乳期婦女也應(yīng)該定期自我檢查，尤其懷孕期間，因受內(nèi)分泌影響，某些乳房腫瘤可能變大，特別是腺瘤，會(huì)給媽媽造成心理上的焦慮，需要作進(jìn)一步檢查確診。與繁雜的醫(yī)院檢查不同的是，日常生活中的自我檢查顯得快速而簡(jiǎn)單。,乳房自我檢測(cè)的方法1、淋浴，先做徹底清潔。2、舉左手放在頭頂，用右手輕揉左乳房。3、手掌從乳房外部開(kāi)始，從向乳頭推進(jìn)。4、換一個(gè)方向重復(fù)上述步驟。5、然后舉右手放在頭頂，用左手輕揉右乳房。6、最后，坐在鏡子前面，檢查乳房顏色或皮膚變化,

簡(jiǎn)介：中醫(yī)科教學(xué)查房,乳腺惡性腫瘤,2018228,,,,,護(hù)理措施,護(hù)理診斷,查體匯報(bào),病史匯報(bào),專(zhuān)科知識(shí),目錄,,,專(zhuān)科知識(shí),,定義,乳腺惡性腫瘤是由正常組織發(fā)生基因突變而來(lái)，起源于乳腺上皮組織的惡性腫瘤被稱(chēng)為乳腺癌；起源于乳腺非上皮組織的惡性腫瘤，是乳腺肉瘤。,,分類(lèi),臨床表現(xiàn),,,,,,,腫塊首要表現(xiàn)，多見(jiàn)于乳房外上象限,疼痛僅有部分患者出現(xiàn)不同程度的疼痛。,皮膚破潰腫瘤晚期,皮膚形態(tài)改變酒窩征（早期）橘皮樣變,乳頭改變內(nèi)陷或抬高，臨床可見(jiàn)兩側(cè)乳頭不在同一水平,乳頭溢液血性溢液,常見(jiàn)癥狀,全身表現(xiàn)消瘦貧血乏力惡病質(zhì)并有相應(yīng)的遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移癥狀。,,,病史匯報(bào),基本資料,姓名黃河,性別女,年齡46歲,床位46,民族漢族,籍貫溫州,婚姻已婚,文化程度本科,職業(yè)公務(wù)員在職,入院時(shí)間20180222,入院診斷乳腺惡性腫瘤,住院號(hào)1107660,,,主訴,現(xiàn)病史,發(fā)現(xiàn)右乳腫塊4年，為化療。,患者4年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一約雞蛋大小腫塊，局部無(wú)紅腫熱痛，無(wú)畏寒發(fā)熱，乳頭無(wú)溢液、溢血、凹陷、皮膚無(wú)潰瘍，無(wú)橘皮樣變患者遂來(lái)我院就診，因發(fā)現(xiàn)乳房腫塊無(wú)明顯增大，后拒絕接受治療。34月前為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院門(mén)診就診，門(mén)診擬“梗阻性黃疸”收入肝膽外科，予保肝，抗腫瘤等治療，行PTCD術(shù)退黃，并行乳腺腫塊穿刺術(shù)治療，明確診斷為“乳腺惡性腫瘤”。從201496開(kāi)始進(jìn)行化療治療。期間患者出現(xiàn)癲癇，伴雙下肢乏力，頭顱MR提示腦轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)患者雙下肢肌力較前好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯頭暈，惡心，無(wú)四肢抽搐，為求繼續(xù)化療，今擬“乳腺癌全身轉(zhuǎn)移”收住入院。,簡(jiǎn)要病史,,既往史,34月前行PTCD術(shù)乳腺惡性腫瘤術(shù)后。,01,11項(xiàng)戈登形態(tài),02,03,04,05,健康認(rèn)知患者發(fā)病時(shí)能夠積極予以治療。營(yíng)養(yǎng)代謝形態(tài)患者食欲無(wú)改變。排泄形態(tài)便秘，排尿正常。認(rèn)知感知形態(tài)清醒。自我感知患者對(duì)疾病及治療充分了解，配合檢查。,,,母親肝癌，父親肺癌，哥哥肝癌。否認(rèn)高血壓、糖尿病、乙肝、結(jié)核病等病史，青霉素過(guò)敏，過(guò)敏反應(yīng)為皮試陽(yáng)性,,,,PTCD、乳腺惡性腫瘤術(shù)后托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估7分,雙下肢肌力4級(jí)右側(cè)胸部有靜脈輸液港NRS疼痛評(píng)分1分部位腰、背部性質(zhì)鈍痛,T372℃，P78次/分，BP117/91MMHG，R20次/分,07,08,09,10,11,06,角色關(guān)系形態(tài)與家庭其他成員均和睦，鄰里關(guān)系融洽。性生殖形態(tài)育1男。應(yīng)對(duì)應(yīng)激形態(tài)患者應(yīng)對(duì)能力一般，有較好家庭，社會(huì)支持系統(tǒng)。價(jià)值信仰形態(tài)佛教。睡眠形態(tài)夜眠正常。活動(dòng)運(yùn)動(dòng)形態(tài)臥床。,輔助檢查,,2018125MR腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，副鼻竇炎癥CT肝臟多發(fā)囊腫，兩側(cè)少量胸腔積液，左側(cè)會(huì)陰可疑等密度結(jié)節(jié)影彩超BIRADSVI類(lèi),輔助檢查,,2018222血常規(guī)嗜酸性粒百分?jǐn)?shù)0↓單核百分?jǐn)?shù)0128↑單核絕對(duì)值08109/L↑血生化白蛋白356G/L↓總蛋白574G/L↓肌酸激酶15U/L↓血清磷087G/L↓尿素氮肌酐比值311↑乳酸脫氫酶248U/L↑凝血功能常規(guī)D二聚體066MG/L↑凝血酶時(shí)間1507秒↑活化部分凝血活酶627秒↑APTT比值174↑腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原609U/ML↑癌胚抗原103UG/L↑甲狀腺功能三碘甲腺原氨酸051MMOL/L↓2018223尿常規(guī)白細(xì)胞44/UL↑尿PH75↑尿膽原尿白細(xì)胞,治療措施,,飲食普通飲食提高免疫力參麥營(yíng)養(yǎng)樂(lè)凡命、辰佑、力文降低顱內(nèi)壓甘露醇、地塞米松保胃耐性抗眼部感染紅霉素眼膏促進(jìn)創(chuàng)面愈合金扶寧凝膠化療的輔助復(fù)方紅豆杉膠囊止痛曲馬多緩釋片抗驚厥德巴金、開(kāi)浦蘭中藥蒸五味子龍骨牡蠣合歡皮麥冬制遠(yuǎn)志炒酸棗仁甘草柏子仁郁金等,病情演變,,2221251患者述數(shù)日未結(jié)大便，腰背部鈍痛。2241430患者述雙下肢抽搐，會(huì)陰部皮膚發(fā)紅破潰，腰背部疼痛緩解。,,,查體匯報(bào),,,護(hù)理診斷,,,,,,,,,,,,,潛在并發(fā)癥化療后的不良反應(yīng)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移,與化療后引起的脫發(fā)有關(guān),自我形象紊亂,。,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與臥床、活動(dòng)量減少有關(guān),與化療后引起的免疫抑制有關(guān),有感染的危險(xiǎn),與腫瘤消耗及化療后的消化功能紊亂有關(guān),營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量,疼痛與癌細(xì)胞侵蝕正常組織及轉(zhuǎn)移有關(guān),焦慮與化療后引起的不良反應(yīng)有關(guān),排便形態(tài)紊亂與長(zhǎng)期臥床有關(guān),,,護(hù)理措施,,1保證充足的休息和睡眠，舒適安靜，注意保暖。2予普通飲食。3在床上量力活動(dòng)，指導(dǎo)患者順時(shí)針摩腹。床上排尿、便訓(xùn)練。4病情觀察，測(cè)體溫，判斷有無(wú)感染的征象。觀察有無(wú)惡心、嘔吐等胃腸道損害癥狀。觀察輸液港所在部位的情況。5保持床單位清潔平整，指導(dǎo)家人給病人翻身，預(yù)防壓瘡。給予預(yù)防跌倒牌。6觀察用藥反應(yīng)。定期檢查血常規(guī)。,一般護(hù)理,,1遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格三查七對(duì)。掌握藥物禁忌癥，不良反應(yīng)。2在輸液港上進(jìn)行穿刺時(shí)，用專(zhuān)用注射針進(jìn)行穿刺，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。,用藥護(hù)理,,飲食護(hù)理,,心理護(hù)理,1對(duì)病人熱情接待，幫助病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境。2鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，傾訴內(nèi)心的不快，發(fā)泄負(fù)面情緒，耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，查明原因并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3使患者能夠正確認(rèn)識(shí)脫發(fā)，可建議患者佩戴假發(fā)，以保持患者的儀表形象。4安排已痊愈的病例現(xiàn)身說(shuō)法，使患者能積極面對(duì)疾病的治療。,階段小結(jié),患者住院7天，于226進(jìn)行化療，化療途中及結(jié)束未見(jiàn)不良反應(yīng)?，F(xiàn)神志清，無(wú)訴頭痛頭暈不適，未見(jiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，自進(jìn)食，胃納可，無(wú)嗆咳。住院期間營(yíng)養(yǎng)基本能滿(mǎn)足機(jī)體需要量，對(duì)惡性腫瘤有一定的了解，焦慮緩解，能以積極心態(tài)面對(duì)治療。,直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對(duì)鏡子對(duì)兩側(cè)乳房進(jìn)行視診（見(jiàn)圖1圖2圖3），比較雙側(cè)乳房是否對(duì)稱(chēng)，注意外形有無(wú)大小和異常變化。其異常體征主要包括乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。,舉起左側(cè)上肢（見(jiàn)圖4）用右手三指（食指，中指，無(wú)名指）指腹緩慢穩(wěn)定、仔細(xì)地觸摸乳房方法（見(jiàn)圖4A,B,C）在左乳房作順或逆向前逐漸移動(dòng)檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。同時(shí)一并檢查腋下淋巴結(jié)有無(wú)腫大。,最后，用拇指和食指間輕擠壓乳頭觀察有無(wú)乳頭排液。如發(fā)現(xiàn)有混濁的，微黃色或血性溢液，應(yīng)立即就醫(yī)（見(jiàn)圖5）檢查右側(cè)乳房方法同上。,感謝聆聽(tīng),

簡(jiǎn)介：2014SABCS,乳腺癌診斷及外科治療研究進(jìn)展,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺，乳腺外科陳祥錦,內(nèi)容,一、乳腺癌影像診斷二、乳腺癌保乳手術(shù)三、乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)五、乳房重建六、男性乳腺癌,內(nèi)容,一、乳腺癌影像診斷,1致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)S512腺體密度與MRI成像在鉬靶成像中的隱性乳腺癌中的應(yīng)用P101023乳腺M(fèi)RI在乳腺癌患者術(shù)前腋窩的評(píng)估價(jià)值P10103,1、縱使天天不能相見(jiàn)，也不能阻擋我的日日懷念牛郎織女七夕見(jiàn)，我們不久會(huì)相見(jiàn)在沒(méi)見(jiàn)面前，我也要對(duì)你說(shuō)那句“兩情若是長(zhǎng)久時(shí)，又豈在朝朝暮暮”2、銀河的一邊是牛郎，一邊是織女，每逢七夕有鵲橋，鵲橋相會(huì)時(shí)空的這邊是我的思念，那邊是你的思念，每當(dāng)念起有信息，短信傳情。幸福七夕3、夜色綺麗，月照七夕我緊握手機(jī)，將真誠(chéng)與祝愿融匯，編輯字字珠璣，讓祝福穿越記憶中的往昔，傳去我久違的愛(ài)意，捎來(lái)我依然的氣息祝你幸福、安康4、思念的彎月一搖一搖，一端是我一端是你牽掛的燭光一閃一閃，這邊是我那邊是你愛(ài)情的銀河，你是牛郎，我是織女，愿月月日日都七夕，分分秒秒相偎依5、愛(ài)纏綿，心纏綿，與汝共纏綿愛(ài)了然，心了然，與汝難了然天上人間，歲歲年年，今宵團(tuán)圓，唯愿永遠(yuǎn)只想對(duì)你說(shuō)愛(ài)你的那顆真心，今生不變6、幸福是用來(lái)追求的，快樂(lè)是用來(lái)分享的，朋友是用來(lái)珍惜的，祝福是用來(lái)傳遞的，思念是用來(lái)牽掛的，短信是用來(lái)聯(lián)系的，七夕是用來(lái)表白的我愛(ài)你一生一世。7、年年七夕，今又七夕。鵲橋橫架，相思如雨。月華似練，千年不變。繁星點(diǎn)點(diǎn)，愛(ài)戀繾綣。水不可阻，山不可斷，愿美好祝福永圍你,1致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),目的雙側(cè)乳腺超聲篩查能否提高乳腺攝片發(fā)現(xiàn)乳腺組織致密（50）人群中乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率,JEANMWEIGERTETAL2014SABCSS51,雙側(cè)乳腺超聲篩查流程,5,JEANMWEIGERTETAL2014SABCSS51,1致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),6,1致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),1，2，3，4年篩查結(jié)果,JEANMWEIGERTETAL2014SABCSS51,7,1，2，3，4年統(tǒng)計(jì)結(jié)果,1致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),JEANMWEIGERTETAL2014SABCSS51,8,第4年的病灶特征,1致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),JEANMWEIGERTETAL2014SABCSS51,對(duì)乳腺鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)乳腺組織致密（50）人群中，增加雙側(cè)乳腺超聲將提高乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率新發(fā)現(xiàn)的腫瘤以小腫瘤、淋巴結(jié)陰性為主，但可能存在高分級(jí)對(duì)這部分人群應(yīng)每年定期行超聲篩查,結(jié)論,1致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),JEANMWEIGERTETAL2014SABCSS51,2腺體密度與MRI成像在鉬靶成像中的隱性乳腺癌中MOBC的應(yīng)用,方法雙側(cè)乳腺入組本中心20102014年間1781名乳腺癌患者，其中1106為鉬靶成像的隱性乳腺癌MOBC,余167194為鉬靶診斷陽(yáng)性乳腺癌MEBC利用MRI檢測(cè)并記錄了纖維腺體組織FGT和背景實(shí)質(zhì)增強(qiáng)密度BPE,CHUNJENNIFERETAL2014SABCSP10102,結(jié)果入組患者中位診斷年齡為59歲，72患者為早期乳腺癌，61患者為浸潤(rùn)性癌。MEBC患者導(dǎo)管內(nèi)癌比例22高于MOBC17鉬靶腺體密度高與MOBC發(fā)生密切相關(guān)P90為ER高度陽(yáng)性，77的患者接受輔助內(nèi)分泌治療通常選擇他莫西芬，但5患者接受AI或AI他莫西芬,30患者接受輔助化療，方案蒽環(huán)/蒽環(huán)紫衫為基礎(chǔ),47,病理學(xué)類(lèi)型及分期最常見(jiàn)為浸潤(rùn)性癌，分期為2期,ER和PR男性乳腺癌通常為ER，PR,六、男性乳腺癌的研究進(jìn)展,48,任何生物標(biāo)志物都未顯示隨時(shí)間改變的趨勢(shì)KI67和PGR被觀察到存在趨勢(shì)，但需要進(jìn)一步研究,AR、HER2及KI67男性乳腺癌多為L(zhǎng)UMINALA型，9HER2，90為ER高度陽(yáng)性，77的患者接受輔助內(nèi)分泌治療通常選擇他莫西芬，但5患者接受AI或AI他莫西芬最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌G2,小結(jié),FATIMACARDOSOETAL2014SABCSS605,小結(jié),男性乳腺癌通常為ER，PR，AR，LUMINALA（9HER2，1TNBC）近年來(lái)總生存及乳腺癌特異死亡率略有改善ER和PR與預(yù)后相關(guān)，高表達(dá)者預(yù)后更佳AR也有預(yù)后價(jià)值，但依據(jù)較少未見(jiàn)分級(jí)、KI67、IHC替代分型提示預(yù)后的依據(jù)進(jìn)一步的分析仍在進(jìn)行中,THANKS,,

簡(jiǎn)介：,早期乳腺癌分子分型與個(gè)體化輔助化療策略,僅供內(nèi)部學(xué)習(xí),,主要內(nèi)容,?早期乳腺癌個(gè)體化輔助化療基礎(chǔ)?從新輔助化療的研究中得到的啟示?早期乳腺癌個(gè)體化輔助化療策略,僅供內(nèi)部學(xué)習(xí),,主要內(nèi)容,?早期乳腺癌個(gè)體化輔助化療基礎(chǔ),?從新輔助化療的研究中得到的啟示?早期乳腺癌個(gè)體化輔助化療策略,僅供內(nèi)部學(xué)習(xí),虛心學(xué)習(xí)，樹(shù)立良好的學(xué)風(fēng)，不斷提高自身素質(zhì)是做好各項(xiàng)工作的前提。下面的是小編分享的與政府辦個(gè)人三年工作思想有關(guān)的文章，歡迎繼續(xù)訪問(wèn)政府辦個(gè)人三年工作思想總結(jié)一自某年以來(lái)，我擔(dān)任安新縣人民政府黨組成員、政府辦公室主任職務(wù)。三年來(lái)，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心培養(yǎng)下，我?guī)ьI(lǐng)政府辦公室班子成員，以黨的十七大精神和三個(gè)代表重要思想為指導(dǎo)，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，緊緊圍繞全縣工作大局，解放思想，強(qiáng)化舉措，創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)，扎實(shí)工作，政治上，思想上，作風(fēng)上，工作上都有了一定的進(jìn)步和提高，圓滿(mǎn)完成了既定的目標(biāo)任務(wù)，取得了較好成績(jī)?，F(xiàn)將思想工作情況簡(jiǎn)要總結(jié)如下善于抓學(xué)習(xí)，政策理論水平不斷提高。我始終堅(jiān)持把學(xué)習(xí)作為提高自己的重要方面，十分注重三個(gè)代表重要思想和科學(xué)發(fā)展觀等政治理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，堅(jiān)持從政治上認(rèn)識(shí)判斷形勢(shì)，從政治上觀察處理問(wèn)題，在原則是非問(wèn)題上始終和黨中央保持高度一致，旗幟鮮明，立場(chǎng)堅(jiān)定。同時(shí)，能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、秘書(shū)工作等業(yè)務(wù)知識(shí)，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，充分運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐工作，自覺(jué)地把講政治的要求體現(xiàn)在履行自己領(lǐng)導(dǎo)崗位上，落實(shí)到各項(xiàng)具體工作中。善于抓班子，駕馭全局能力不斷增強(qiáng)。,,,近年來(lái)STGALLEN會(huì)議中全球?qū)＜覍?duì)早期乳腺癌輔助治療的理念發(fā)生了重大變革因人而異,19902005危險(xiǎn),敏感性,2005評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)以平衡療效與安全性敏感性尋找靶點(diǎn),僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)ANNALSOFONCOLOGY2005MODIFIEDFROMPICCART,MPSABCS2005,,,,,,,,,2007STGALLEN專(zhuān)家團(tuán)結(jié)論?許多患者屬于不確定是否應(yīng)接受化療的類(lèi)型，內(nèi)分泌敏感性高的患者同樣可考慮化療如果為高危,內(nèi)分泌治療不敏感,內(nèi)分泌治療高度敏感內(nèi)分泌治療,內(nèi)分泌治療敏感性不確定內(nèi)分泌治療,HER2陰性HER2陽(yáng)性,根據(jù)危險(xiǎn)度考慮增加化療內(nèi)分泌治療曲妥珠單抗化療,根據(jù)危險(xiǎn)度考慮增加化療內(nèi)分泌治療曲妥珠單抗化療,化療曲妥珠單抗化療,僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)GOLDHIRSCHA,ETALANNONCOL20071811331144,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2011年STGALLEN全球?qū)＜夜沧R(shí)根據(jù)不同的乳腺癌亞型推薦不同的治療方法,亞型LUMINALALUMINALBHER2LUMINALBHER2HER2過(guò)表達(dá)非LUMINAL三陰性導(dǎo)管“特殊組織學(xué)類(lèi)型”A內(nèi)分泌敏感型B內(nèi)分泌不敏感型,治療類(lèi)型僅內(nèi)分泌治療化療內(nèi)分泌治療化療抗HER2內(nèi)分泌治療化療抗HER2化療內(nèi)分泌治療化療,注意很少需要化療如淋巴結(jié)數(shù)量多或存在其他危險(xiǎn)因素使用化療及化療的類(lèi)型依賴(lài)于內(nèi)分泌表達(dá)水平，危險(xiǎn)度評(píng)估與患者意愿沒(méi)有數(shù)據(jù)支持在該組患者中不使用化療極低?；颊呖刹唤邮苤委?，而只需觀察髓狀與頂漿分泌腺癌可能不需要任何輔助化療如淋巴結(jié)陰性,僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)GOLDHIRSCHA,ETALANNONCOL20112217361747,,,,,,,,,2009年STGALLEN全球?qū)＜夜沧R(shí)對(duì)ER/HER2患者化療適應(yīng)癥的推薦,相對(duì)適合化療,中立,相對(duì)不適合化療,ER,低水平,高水平,分級(jí)增殖淋巴結(jié)腫瘤大小PVI多基因測(cè)定,3高?45CM有高評(píng)分,2中13215CM中評(píng)分,1低0?2CM無(wú)低評(píng)分,“腫瘤5CM,49267039752677,49237042951358,淋巴結(jié)狀態(tài),627373761208208154403597,615385757220220153412588,淋巴結(jié)陽(yáng)性N1491,CAF,RCATA50；F500；T75；C500,MARTINM,ETALNENGLJMED200535223022313,化療劑量單位均為MG/M2,13個(gè)?4個(gè)ER或PR＋HER2陽(yáng)性未知保乳術(shù)乳房切除術(shù)僅供內(nèi)部學(xué)習(xí),,,,,,,,,,,,,,,,,,無(wú)病生存概率,20,1,2,3,4,5,0,P01120,BCIRG001ER/HER2亞組，TAC與FAC的DFS相似100806040TACN422,FACN405,時(shí)間年僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)HUGHJ,ETALJCLINONCOL20092711681176,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,薈萃分析淋巴結(jié)陽(yáng)性的ER/HER2輔助化療無(wú)需在蒽環(huán)類(lèi)基礎(chǔ)上增加紫杉類(lèi),ELLISP,ETALLANCET200937316811692,HR95CI075055103105081136078052115109089133097085111,BCIRG001CALGB9344GEICAM9906TACT僅淋巴結(jié)陽(yáng)性小計(jì),HR95CI,05,10,15,對(duì)照組更好,紫杉類(lèi)更好僅供內(nèi)部學(xué)習(xí),,,,,,,,,,,,,,,,,,,無(wú)病生存概率,BCIRG001ER/HER2或KI67亞組，TAC的DFS不優(yōu)于FAC,TACVSFACHR07095CI027183P0472,0,1,2,3,4,5,TACN104FACN1070,5025,100,922,89375,時(shí)間年僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)HUGHJ,ETALJCLINONCOL20092711681176,,早期乳腺癌個(gè)體化輔助化療策略ER/HER2,?ER早期乳腺癌患者，無(wú)論淋巴結(jié)狀態(tài)如何，在他莫昔芬,基礎(chǔ)上聯(lián)合化療可顯著降低復(fù)發(fā)率,?HER2的早期乳腺癌患者接受輔助化療后的結(jié)果更好，,RFS與OS均顯著長(zhǎng)于HER2患者,?多項(xiàng)III期研究與薈萃分析顯示，在ER/HER2早期乳腺癌,蒽環(huán)類(lèi)輔助化療中，增加紫杉類(lèi)不提高療效,僅供內(nèi)部學(xué)習(xí),,早期乳腺癌個(gè)體化輔助化療策略,僅供內(nèi)部學(xué)習(xí),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,RFS,RFS,蒽環(huán)類(lèi)輔助化療的療效與HER2狀態(tài)相關(guān),時(shí)間年,0,20,806040,100,2,4,6,8,10,0,CMFN228,CEFN237,CEFVSCMF,HR09195CI071118,P049,HER2,時(shí)間年,0,20,806040,100,2,4,6,8,10,0,CMFN88,CEFN75,CEFVSCMF,HR05295CI034080,P0003,HER2,HR179108296P002,經(jīng)過(guò)調(diào)整的交互檢驗(yàn)HR196115336P001,PRITCHARDKI,ETALNEJM200635421032011,僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)未經(jīng)調(diào)整的交互檢驗(yàn),,,,,,,,,,,,,,,無(wú)病生存概率,CALGB9344ER/HER2亞組，在蒽環(huán)類(lèi)基礎(chǔ)上聯(lián)合紫杉類(lèi)后DFS有臨界性顯著改善,ER/HER2,P0058,0,3,6,9,12,100806040200,ACTAC,時(shí)間年僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)HAYESDF,ETALNEJM200735714961506,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,無(wú)病生存概率,0,1,20,2,3,4,5,BCIRG001ER/HER2±KI67亞組，在蒽環(huán)類(lèi)基礎(chǔ)上聯(lián)合紫杉類(lèi)后顯著延長(zhǎng)DFS100806040TACN408,FACN397,P00250,時(shí)間年僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)HUGHJ,ETALJCLINONCOL20092711681176,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,薈萃分析ER/HER2在蒽環(huán)類(lèi)基礎(chǔ)上增加紫杉類(lèi)可顯著獲益,05,10,15,好ELLISP,ETALLANCET200937316811692,HR95CI,BCIRG001CALGB9344GEICAM9906TACT僅N小計(jì),HR95CI054033089079062101078038160097070135080067095,,早期乳腺癌個(gè)體化輔助化療策略,僅供內(nèi)部學(xué)習(xí),,,,,,,,,,,,,,無(wú)病生存概率,CALGB9344ER/HER2亞組，在蒽環(huán)類(lèi)基礎(chǔ)上聯(lián)合紫杉類(lèi)后顯著改善DFS,ER/HER2,P0001,9,6,3,0,100806040200,ACTAC,時(shí)間年僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)HAYESDF,ETALNEJM200735714961506,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,DFS,0,1,2,3,4,5,302010,BCIRG001ER/HER2亞組，在蒽環(huán)類(lèi)基礎(chǔ)上聯(lián)合紫杉類(lèi)后DFS有臨界性顯著性改善100908070605040,TACN56FACN57P0068,時(shí)間年僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)HUGHJ,ETALJCLINONCOL20092711681176,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,薈萃分析ER/HER2在蒽環(huán)類(lèi)基礎(chǔ)上增加紫杉類(lèi)可顯著獲益,好ELLISP,ETALLANCET200937316811692,HR95CI,BCIRG001CALGB9344GEICAM9906TACT僅N小計(jì),05,10,15,HR95CI054033089079062101078038160097070135080067095,HER2早期乳腺癌曲妥珠單抗輔助治療的臨床研究,NSABPB31,H52NCCTG9831,H52H52FINHER,H52H9,無(wú)治療,標(biāo)準(zhǔn)化療,H1年H2年P(guān)ACS04,BCIRG006,H52H52HERA無(wú)治療,阿霉素環(huán)磷酰胺紫杉醇多西他賽卡鉑法瑪新長(zhǎng)春瑞濱,氟尿嘧啶H曲妥珠單抗,H9MORRISETALASCOEDUCATIONALBOOK20091118,僅供內(nèi)部學(xué)習(xí),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,無(wú)病生存概率,801,70605040,9080,NCCTG9831化療序貫曲妥珠單抗較單純化療顯著延長(zhǎng)DFS100,0,1,2,3,4,5,HR07095CI057086P00005ACPN1087ACPHN1097,852797,719,PEREZEA,ETALSABCS2009,P應(yīng)達(dá)到預(yù)設(shè)界值0001研究才算成功,時(shí)間年僅供內(nèi)部學(xué)習(xí),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,無(wú)病生存概率,BCIRG006相比ACT，ACTH的DFS絕對(duì)獲益較TCH更大絕對(duì)獲益ACTHVSACT9絕對(duì)獲益TCHVSACT610,090807,0605,04,0,12,24,36,48,60,72,848175,ACTN1073TCHN1075ACTHN884,ACTHVSACTHR06495CI053078P5CM,50266734557778,50256539153376,淋巴結(jié)狀態(tài),13個(gè)3個(gè),627373,615385,T,淋巴結(jié)陽(yáng)性N1999R,CEFC,EF,ROCHEH,ETALJCLINONCOL20062456645671,化療劑量單位均為MG/M2,僅供內(nèi)部學(xué)習(xí),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?進(jìn)一步分析顯示，基底樣腫瘤較LUMINAL型腫瘤從蒽環(huán)類(lèi)聯(lián)合紫杉類(lèi)的輔助化療方案中獲益更多HR065P00092,所有患者,激素受體,ER/PRER/PRER/PRER/PR激素受體陽(yáng)性ER和/或PR陰性ER和PR,HR95CI083069099,FECD更佳,FEC更佳,082063107097064149032014075079057111081065100079057111,患者數(shù)1999,11782811034141562414,PACS01ER/PR亞組，在蒽環(huán)類(lèi)基礎(chǔ)上增加紫杉類(lèi)的DFS更有利風(fēng)險(xiǎn)降低,02,06,10,14,18,22,26,1ROCHEH,ETALJCLINONCOL200624566456712DAWOODSDRUGS2010701722472258,僅供內(nèi)部學(xué)習(xí),,,,,,,,,,,,,,PACS046FECVS6ED75,手術(shù),FEC100Q3W6,ED75Q3W6,R1,HER2,RT,RT,HT,HT,R2,H,CO,分層因素研究中心,N13VS4,F500E100FECC500E75EDD75CO空白對(duì)照H曲妥珠單抗ROCHEH,ETALSABCS2009,入組標(biāo)準(zhǔn)第一次隨機(jī)組織學(xué)確診接受完全切除的單側(cè)乳腺癌T13,M0N切除?5個(gè)腋窩淋巴結(jié)年齡1865歲間心肝腎、血液學(xué)功能良好既往未接受治療僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)化療劑量單位均為MG/M2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PACS04DFS–HER2與ER狀態(tài)的分層分析,HER2激素狀態(tài)三陰性,ED75事件數(shù)/患者數(shù),FEC100事件數(shù)/患者數(shù),HR95CI,陰性陽(yáng)性無(wú)曲妥珠單抗陽(yáng)性曲妥珠單抗ERPRERPRERPRERPR是否,211/122938/14923/11696/2828/58123/88833/183207/131865/176,208/121762/18034/11897/28811/54125/87151/220252/134152/174,101083122069046103066038112102077136062025155097075124075048117082068098130090187,

簡(jiǎn)介：乳腺,,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),,第一節(jié),一、正常X線表現(xiàn)（1）,1乳頭及乳暈乳暈區(qū)皮膚厚度為1MM～5MM2皮膚皮膚厚度約05MM～3MM，下后方鄰近胸壁反褶處最厚3皮下脂肪層介于皮膚與淺筋膜淺層之間，厚度為5MM～25MM，為高度透亮帶,第一節(jié),一、正常X線表現(xiàn)（2）,4懸吊韌帶皮下脂肪內(nèi)纖細(xì)的線狀影，基底在淺筋膜淺層，尖端指向乳頭5淺筋膜淺層皮下脂肪層與腺體組織間，一連續(xù)而纖細(xì)的線樣影，可呈鋸齒狀，其尖部為懸吊韌帶附著處,,正常X線（圖）,第一節(jié),一、正常X線表現(xiàn)（3）,6腺體組織片狀影，隨年齡增長(zhǎng)及是否生育而不同7乳導(dǎo)管大導(dǎo)管自乳頭下方呈線樣放射狀向乳腺深部走行，亦可為均勻密度的扇形影,第一節(jié),一、正常X線表現(xiàn)（4）,8乳后脂肪位于乳腺淺筋膜深層與胸大肌筋膜之間的線樣透亮影，厚度05MM～2MM9血管兩側(cè)應(yīng)大致相等10淋巴結(jié)一側(cè)凹陷的部位稱(chēng)“門(mén)”,正常X線（圖）,脂肪型乳腺AX線平片,正常X線（圖）,致密型乳腺AX線平片,第一節(jié),二、正常聲像圖表現(xiàn)（1）,1皮膚強(qiáng)回聲的弧線形光帶，厚度05MM～3MM2皮下脂肪層皮下脂肪層回聲較低；懸吊韌帶和淺筋膜3腺體組織和乳導(dǎo)管,第一節(jié),二、正常聲像圖表現(xiàn)（2）,4乳腺血管5胸大肌及肋骨胸大肌呈均勻?qū)嵸|(zhì)性的低或相對(duì)無(wú)回聲的暗區(qū)肋骨呈強(qiáng)回聲，后方有聲影肋軟骨為邊界清晰的橢圓形低回聲區(qū),第一節(jié),三、正常CT表現(xiàn)（1）,1脂肪組織CT值80HU～110HU，乳后脂肪間隙的顯示優(yōu)于平片2腺體組織CT值10HU～30HU，片狀致密影，其內(nèi)散在大小及多少不等的透亮區(qū)，為脂肪島。增強(qiáng)后CT值10HU～20HU3大導(dǎo)管為乳頭下呈扇形的致密影,正常CT（圖）,脂肪型乳腺BCT,正常CT（圖）,致密型乳腺BCT,第一節(jié),四、正常MRI表現(xiàn)（1）,1脂肪組織T1WI及T2WI上均呈高信號(hào)，在抑脂序列上呈低信號(hào)，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化2腺體組織致密型乳腺一致性的低或中等信號(hào)，周?chē)歉呙芏戎緦又拘腿橄僦饕筛咝盘?hào)的脂肪組織構(gòu)成，其內(nèi)的索條狀乳腺小梁在T1WI及T2WI上均為低或中等信號(hào)中間混合型乳腺介于上兩型之間,第一節(jié),四、正常MRI表現(xiàn)（2）,3動(dòng)態(tài)增強(qiáng)乳腺實(shí)質(zhì)呈輕度、漸進(jìn)性強(qiáng)化，不超過(guò)增強(qiáng)前信號(hào)強(qiáng)度的1/34乳導(dǎo)管最終匯集于乳頭，用矢狀位顯示最清晰,正常MRI（圖）,脂肪型乳腺CMRI,正常MRI（圖）,致密型乳腺CMRI,第二節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn),,第二節(jié),一、異常X線表現(xiàn)（1）,1腫塊⑴形狀圓形、卵圓形、分葉狀、不規(guī)則型，按此順序，良性病變可能性依次遞減，癌的可能性依次遞增⑵邊緣良性病變者清楚，但有時(shí)需要用局部壓迫點(diǎn)片觀察。惡性者邊緣模糊、毛刺⑶密度高密度、等密度、低密度、含脂肪的密度混雜。惡性病變密度高于良性，極少數(shù)乳腺癌為低密度⑷大小臨床檢查測(cè)量的腫塊大于X線時(shí)惡性可能性大,腫塊（圖）,密度較高邊緣毛刺形態(tài)可不規(guī)則,腫塊（圖）,浸潤(rùn)星芒狀,腫塊（圖）,含脂肪密度,第二節(jié),一、異常X線表現(xiàn)（2）,2鈣化良性的鈣化粗大，密度高；惡性的鈣化可位于腫塊的內(nèi)或外，細(xì)小，密集成簇、密度較低或濃淡不均3結(jié)構(gòu)扭曲乳腺實(shí)質(zhì)與脂肪界面發(fā)生扭曲、變形、紊亂。良惡性病變均可見(jiàn)。應(yīng)建議活檢4局限性不對(duì)稱(chēng)致密兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)或一側(cè)內(nèi)新出現(xiàn)局部致密影，應(yīng)考慮浸潤(rùn)性癌的可能，需行活檢5導(dǎo)管征乳頭下一或數(shù)支乳高管增粗、密度增高、邊緣粗糙。惡性病變較良性者多,FIVERINGLIKECALCIFICATIONSWITHCENTRALDENSITY,NOASSOCIATEDTUMORTYPICALPICTUREOFLOPONECROSISMICROCYSTICACALCIFICANSCALCIFIEDMICROHEMATOMAS,鈣化（圖）,TYPICALOFLIPONECROSISMICROCYSITICACALCIFICANSTHESEARECALCIFIEDMICROHEMATOMA,鈣化（圖）,TUMOROVAL,LOBULATEDAHALOSIGNSEENALONGTHEINFERIORBORDEROFTHETUMORLOWDENSITYLOCATIONRETROAREOLARCALCIFICATIONSLOCATIONSURROUNDMUCHOFTHETUMORHISTOLOGYCALCIFIEDFIBROASENOMA,鈣化（圖）,BREASTBIOPSY15YEARSEARLIERTHEREARESEVERALLARGE,AMORPHOUSCALCIFICATIONSIRREGULAR,EGGSHELLLIKE,SHARPLYOUTLINEDHIGHWITHNUMEROUSCENTRALRADIOLUCENCIESLIPONECROSIS,鈣化（圖）,鈣化（圖）,乳腺良性鈣化X線表現(xiàn)乳腺內(nèi)多發(fā)大小不等粗顆粒狀鈣化，密度較高，部分呈環(huán)形,鈣化（圖）,乳腺惡性鈣化（乳腺癌）X線表現(xiàn)乳腺內(nèi)多發(fā)細(xì)小砂粒狀鈣化，密度較淡，沿乳導(dǎo)管方向走行,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,硬化性乳腺病,手術(shù)后疤痕,結(jié)構(gòu)扭曲（圖）,,局灶性不對(duì)稱(chēng)致密（圖）,,乳頭內(nèi)陷,,異常血管,乳頭內(nèi)陷、異常血管（圖）,第二節(jié),一、異常X線表現(xiàn)（3）,6彗星尾征癌灶后或上方的向外逐漸變細(xì)的狹長(zhǎng)三角形致密影7暈圈征腫塊周?chē)蝗Ρ〉耐噶翈?，可僅顯示一部分，多見(jiàn)于良性病變、偶見(jiàn)于腫瘤8局限性皮膚增厚、凹陷皮膚局限性增厚并可向腫瘤方向回縮，即酒窩征，但亦可為手術(shù)瘢痕,第二節(jié),一、異常X線表現(xiàn)（4）,9乳頭回縮乳頭回縮、內(nèi)陷，即漏斗征，提示乳頭后方的癌與乳頭間有浸潤(rùn)。亦可為先天性發(fā)育不良10血供增多增多、增粗、迂曲的血管多見(jiàn)于惡性腫瘤11腋下淋巴結(jié)腫大圓形或不規(guī)則，密度高，淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)消失，惡性及炎性病變中均可見(jiàn)12乳腺導(dǎo)管改變?nèi)橄賹?dǎo)管造影可顯示導(dǎo)管異常改變，包括導(dǎo)管擴(kuò)張、截?cái)?、充盈缺損、受壓移位、走行僵直、破壞、分支減少及排列紊亂,異常X線（圖）,異常X線（圖）,第二節(jié),二、異常聲像圖表現(xiàn)（1）,1腫塊形狀、邊緣、縱橫徑比、內(nèi)部回聲、有無(wú)后方回聲衰減及側(cè)方聲影，彩色多普勒血流情況⑴良性腫塊輪廓整齊，邊緣光滑，橫徑通常大于縱徑，有包膜回聲，內(nèi)部為均勻或較均勻的低回聲，腫塊后方回聲正?；蛟鰪?qiáng)，常有側(cè)方聲影，含液體的囊性腫塊后方回聲增強(qiáng),第二節(jié),二、異常聲像圖表現(xiàn)（2）,⑵惡性腫塊輪廓不整齊，分葉狀，邊緣粗糙，縱徑通常大于橫徑，無(wú)包膜回聲，內(nèi)部回聲不均勻，呈實(shí)質(zhì)性衰減，腫塊后方回聲多減弱且不清，側(cè)方聲影少見(jiàn)，常有周?chē)M織浸潤(rùn)，腫塊內(nèi)部有豐富的高阻的動(dòng)脈血流,第二節(jié),二、異常聲像圖表現(xiàn)（3）,2鈣化呈強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光團(tuán)，其后方有聲影?？娠@示低回聲腫物中的小鈣化灶，對(duì)腺體組織內(nèi)小于波長(zhǎng)的鈣化顯示困難3結(jié)構(gòu)紊亂腺體增厚，內(nèi)部呈強(qiáng)弱不等的網(wǎng)格回聲4導(dǎo)管改變導(dǎo)管擴(kuò)張時(shí)可見(jiàn)增粗，有時(shí)其內(nèi)可見(jiàn)腫塊,異常聲像圖（圖）,乳腺良性腫塊（纖維腺瘤）聲像圖表現(xiàn)腫塊（↑）呈低回聲，輪廓整齊，邊緣光滑，橫徑大于縱徑，腫塊后方回聲正常,異常聲像圖（圖）,乳腺惡性腫塊（乳腺癌）聲像圖表現(xiàn)腫塊（↑）呈低回聲，外形不規(guī)則，邊界欠清晰，縱徑大于橫徑，腫塊后方回聲衰減,第二節(jié),三、異常CT表現(xiàn)（1）,1腫塊易于發(fā)現(xiàn)小病灶，根據(jù)密度判斷囊腫、出血、脂肪。增強(qiáng)后良性腫塊CT值增高30HU～40HU，惡性腫瘤常增高50HU以上2鈣化對(duì)微細(xì)鈣化的顯示不如平片,第二節(jié),三、異常CT表現(xiàn)（2）,3乳頭內(nèi)陷及局部皮膚增厚、回縮乳腺后間隙消失、淋巴結(jié)增大對(duì)以上征象的顯示均優(yōu)于平片,第二節(jié),四、異常MRI表現(xiàn)（1）,1形態(tài)學(xué)表現(xiàn)惡性表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，呈星芒或蟹足樣，邊緣不清或呈毛刺樣。良性者多為邊緣清晰2信號(hào)強(qiáng)度及內(nèi)部結(jié)構(gòu),第二節(jié),四、異常MRI表現(xiàn)（2）,3動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)惡性病變?cè)鰪?qiáng)后信號(hào)強(qiáng)度趨向快速明顯增高且快速下降良性病變?yōu)檠泳彽木鶆驈?qiáng)化或由中心向外圍擴(kuò)散的離心樣強(qiáng)化,第三節(jié)觀察、分析和診斷,第三節(jié),一、X線觀察、分析和診斷,根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)的BIRADS做評(píng)估分類(lèi)0類(lèi)需進(jìn)一步檢查1類(lèi)陰性2類(lèi)良性3類(lèi)可能是良性（惡性率＜2％）短期隨訪4類(lèi)可能為惡性，需要活檢5類(lèi)高度懷疑惡性可能性≥95％6類(lèi)活檢已證實(shí)為惡性腫瘤的治療前檢,第三節(jié),二、聲像圖觀察、分析和診斷,不同生理周期的聲像圖有不同的特點(diǎn)按照橫切、縱切和斜切的順序逐步檢查適當(dāng)加壓觀察邊緣,第三節(jié),三、CT觀察、分析和診斷,對(duì)可疑病變需做薄層和/或增強(qiáng)檢查觀察各區(qū)淋巴結(jié)是否腫大，以及肺內(nèi)有否轉(zhuǎn)移,第三節(jié),四、MRI觀察、分析和診斷,應(yīng)常規(guī)行增強(qiáng)掃描，分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后信號(hào)強(qiáng)度變化的特征,第四節(jié)不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,,第四節(jié),一、X線的應(yīng)用價(jià)值和限度,用于疾病的首選檢查，或乳腺癌的普查乳腺導(dǎo)管疾病造影用于乳頭溢液者計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)有助于提高診斷能力,第四節(jié),二、超聲的應(yīng)用價(jià)值和限度,無(wú)輻射，是青少年或妊娠婦女的首選方法對(duì)囊性病灶敏感，明確區(qū)分出囊實(shí)性區(qū)域動(dòng)態(tài)觀察病灶的彈性、活動(dòng)性、血流情況診斷受使用設(shè)備和檢查醫(yī)師水平的影響,第四節(jié),三、CT的應(yīng)用價(jià)值和限度,檢出乳腺尾部病變、腋窩淋巴結(jié)腫大及血供增加優(yōu)于平片對(duì)微細(xì)鈣化的顯示不如平片,第四節(jié),四、MRI的應(yīng)用價(jià)值和限度,無(wú)輻射、對(duì)良惡性的鑒別有幫助表現(xiàn)不典型者需要活檢,第四節(jié),五、成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用,1X線攝影和超聲檢查的結(jié)合，是目前的廣泛采用的首選方法2CT、MRI為補(bǔ)充手段,第五節(jié)乳腺感染性疾病,,第五節(jié),乳腺感染性疾病,急性乳腺炎慢性乳腺炎乳腺膿腫,第五節(jié),急性乳腺炎（1）,【臨床與病理】多見(jiàn)于初產(chǎn)婦的哺乳期患乳腫大，表面皮膚發(fā)紅，發(fā)熱，跳疼及觸痛，同側(cè)淋巴結(jié)腫大致病菌多為金黃色葡萄球菌,第五節(jié),急性乳腺炎（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線全乳或部分區(qū)域的片狀致密影，邊緣模糊，血運(yùn)增加，皮膚增厚，皮下脂肪層混濁并出現(xiàn)粗大的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)超聲急性期為腺體層增厚，邊界模糊。慢性期或膿腫液化時(shí)，出現(xiàn)液性暗區(qū)，其內(nèi)有不均質(zhì)點(diǎn)、片狀回聲,第五節(jié),急性乳腺炎（3）,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT因無(wú)須壓迫而優(yōu)于平片和超聲。增強(qiáng)后病變呈輕或中度強(qiáng)化，膿腫壁呈厚薄一致或不一的環(huán)狀強(qiáng)化MRI平掃T1WI上為片狀低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)。增強(qiáng)后為輕至中度強(qiáng)化，以延遲強(qiáng)化多見(jiàn)。膿腫在T1WI上為片狀低信號(hào),第六節(jié)乳腺增生性疾病,,第六節(jié),乳腺增生性疾?。?）,【臨床與病理】乳腺脹痛，乳腺內(nèi)多發(fā)性腫塊，與月經(jīng)周期有關(guān)包括囊性增生病（囊腫、導(dǎo)管上皮增生、乳頭狀瘤病、腺管型腺病、大汗腺樣化生），小葉增生，腺病，纖維性病,第六節(jié),乳腺增生性疾?。?）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線因增生的成分不同而異。局限性或彌漫性片狀、棉絮狀或大小不等的結(jié)節(jié)影，邊界不清超聲腺體增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部回聲不均，回聲光點(diǎn)增粗。乳管囊性擴(kuò)張或囊腫形成示管狀或類(lèi)圓形透亮區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng),第六節(jié),乳腺增生性疾?。?）,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT密度不均，無(wú)強(qiáng)化MRI強(qiáng)化程度與增生呈正比，嚴(yán)重時(shí)與惡性病變區(qū)分困難,第七節(jié)乳腺良性腫瘤,,第七節(jié),一、乳腺纖維腺瘤（1）,【臨床與病理】40歲以下婦女，少數(shù)有疼痛，一或兩側(cè)，類(lèi)圓形，光滑，質(zhì)韌，活動(dòng)，與皮膚無(wú)粘連由纖維組織和腺管的增生構(gòu)成,第七節(jié),一、乳腺纖維腺瘤（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線圓或類(lèi)圓形腫塊，腺體密度，多為1CM～3CM，邊界光滑，可有分葉及薄層暈環(huán)，可見(jiàn)粗大鈣化超聲橫徑多大于縱徑，光滑清晰的包膜回聲，內(nèi)部呈均勻低回聲，后方回聲正常，有側(cè)方聲影。腫塊內(nèi)無(wú)血流,第七節(jié),一、乳腺纖維腺瘤（3）,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT致密型乳腺內(nèi)的結(jié)節(jié)在平掃時(shí)與平片同樣易漏診。增強(qiáng)后CT值增高30HU～40HUMRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)多為緩慢漸進(jìn)的均勻強(qiáng)化或由中心向外圍擴(kuò)散的離心樣強(qiáng)化,乳腺纖維腺瘤（圖）,腫塊（↑）輪廓清晰，邊緣光滑，密度較均勻并近似于腺體密度,乳腺纖維腺瘤（圖）,乳腺纖維腺瘤（圖）,乳腺纖維腺瘤（圖）,ACT平掃,BCT增強(qiáng)掃描左乳腺外側(cè)腫塊（↑）邊緣整齊，輪廓清晰，密度均勻，增強(qiáng)后呈中等程度強(qiáng)化,乳腺纖維腺瘤（圖）,AMRI平掃,BCDMRI增強(qiáng)后15、3、75MIN動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示病變（↑）輪廓清晰，信號(hào)強(qiáng)度隨增強(qiáng)時(shí)間呈漸進(jìn)性增加，強(qiáng)化方式由中心向外圍擴(kuò)散，呈離心樣強(qiáng)化，邊緣整齊,第七節(jié),二、乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（1）,【臨床與病理】乳頭溢液，漿液性或血性，2/3者可觸及腫塊、多位于乳房中部或乳暈附近病變大導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，內(nèi)含液體，腔內(nèi)壁有乳頭狀腫物多小于1CM。很少發(fā)生惡變,第七節(jié),二、乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線乳腺導(dǎo)管造影上為乳導(dǎo)管突然中斷，斷端呈光滑杯口狀，大導(dǎo)管的遠(yuǎn)端同時(shí)顯影時(shí)可見(jiàn)圓形充盈缺損，大導(dǎo)管的近端擴(kuò)張超聲在擴(kuò)張的無(wú)回聲區(qū)的導(dǎo)管腔內(nèi)出現(xiàn)似息肉樣中等回聲，表面光滑，直徑多在1CM以?xún)?nèi),第七節(jié),二、乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（3）,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT可見(jiàn)乳暈下大導(dǎo)管內(nèi)較大的腫物或形成的囊腫MRI平掃T1WI上為低或中等信號(hào)，T2WI上信號(hào)依腫瘤內(nèi)細(xì)胞、纖維及水的含量不同而不同。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多為緩慢漸進(jìn)性的均勻強(qiáng)化，或由中心向外圍擴(kuò)散，少數(shù)與癌鑒別困難,,乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（圖）,,乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（圖）,第八節(jié)乳腺惡性腫瘤,,第八節(jié),乳腺癌（1）,【臨床與病理】絕經(jīng)前后的40～60歲婦女，偶見(jiàn)男性乳房腫塊、疼痛、乳頭回縮、乳頭溢血腋窩淋巴結(jié)腫大病理非浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性非特殊型癌浸潤(rùn)性特殊型癌,第八節(jié),乳腺癌（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線主要征象腫塊，局限致密浸潤(rùn)，毛刺和鈣化次要征象皮膚增厚、局限凹陷，皮下脂肪層混濁乳頭內(nèi)陷、血供增加、陽(yáng)性導(dǎo)管征彗星尾征、淋巴結(jié)增大,乳腺癌（圖）,乳腺惡性腫塊（乳腺癌）伴惡性鈣化X線表現(xiàn)腫塊（↑）部分邊緣不清，密度較高，腫塊內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小砂粒狀鈣化（左上角局部放大圖顯示鈣化更清晰），局部皮下脂肪層混濁，皮膚增厚,乳腺癌（圖）,乳腺癌（圖）,第八節(jié),乳腺癌（3）,【影像學(xué)表現(xiàn)】超聲形態(tài)不規(guī)則，邊緣與正常組織分界不清縱徑通常大于橫徑，無(wú)包膜回聲，腫瘤內(nèi)部為不均勻的低回聲，后部回聲衰減，側(cè)方聲影少見(jiàn)CT對(duì)致密型乳腺的觀察優(yōu)于平片，腫塊動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”，CT值增高常超過(guò)50HUMRI平掃T1WI上為低信號(hào),T2WI上為不均勻的高信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)從邊緣強(qiáng)化向中心滲透，信號(hào)強(qiáng)度為快速明顯增高和快速減低,乳腺癌（圖）,右乳腺惡性腫塊（乳腺癌）CT表現(xiàn)ABCT平掃，CDCT增強(qiáng)掃描右乳不規(guī)則形腫塊（↑），其中可見(jiàn)細(xì)小鈣化，漏斗征陽(yáng)性，增強(qiáng)后腫塊呈較明顯強(qiáng)化,乳腺癌（圖）,左乳腺惡性腫塊（乳腺癌）MRI表現(xiàn)AMRI平掃，BCDMRI增強(qiáng)后15、3、75MIN動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示病變（↑）形態(tài)不規(guī)則，呈不均勻強(qiáng)化，且邊緣強(qiáng)化較明顯,,,,,,,,乳腺癌（圖）,乳腺癌（圖）,乳腺癌（圖）,乳腺癌（圖）,MRI監(jiān)測(cè)化療效果,MRS監(jiān)測(cè)化療效果,乳腺癌（圖）,

簡(jiǎn)介：授課老師劉晟,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,正常乳腺結(jié)構(gòu),,,,,,,檢查方法－－乳腺鉬靶攝影,,,檢查方法－－乳腺鉬靶攝影,軸位,,側(cè)斜位,檢查方法－－乳腺鉬靶攝影,,,檢查方法－－超聲檢查,,,檢查方法－－MRI檢查,,,檢查方法－－乳腺導(dǎo)管造影,,檢查方法－－X線引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,鈣化是乳腺X線攝影中經(jīng)常見(jiàn)到的征象。對(duì)鈣化病灶的分析和定性是乳腺良、惡性病變鑒別診斷的重要依據(jù)。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,鈣化是組織中鈣鹽的沉積物，光譜分析已證明為氫氧磷灰石的鈣鹽，按其化學(xué)成分目前尚不能區(qū)別良惡性病變。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化X線分析的意義鈣化有時(shí)是惡性的唯一X線征象，尤其是早期非浸潤(rùn)性癌，它常摸不到腫塊。文獻(xiàn)報(bào)道普查發(fā)現(xiàn)的臨床前期乳腺癌中，2030的患者可以發(fā)現(xiàn)鈣化。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線分析方法1、數(shù)量2、形態(tài)3、大小4、分布5、動(dòng)態(tài)變化,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,一、惡性鈣化乳腺癌鈣化的發(fā)生率相當(dāng)高，鈣化對(duì)診斷的確立有著重要意義。66％～85％的乳腺癌在病理上可看到鈣化，X線片上能顯示鈣化者約為30％50％。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,1、惡性鈣化的病理基礎(chǔ)瘤灶區(qū)局部營(yíng)養(yǎng)不良、壞死，壞死區(qū)內(nèi)細(xì)胞溶解，分解出大量磷酸根，局部鈣離子增加，堿性磷酸酶增加而導(dǎo)致磷酸鈣的鈣鹽沉著。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,2、惡性鈣化的特點(diǎn)（1）大小鈣化顆粒一般在0．5MM直徑范圍內(nèi)的，從10～500ΜM大小不一，致密度也很不一致。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（2）形狀形態(tài)不規(guī)則，多形性、成角。點(diǎn)狀或小分支狀泥沙樣導(dǎo)管的“鑄型”。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,特征性的管狀、長(zhǎng)柱狀和分枝狀鈣化，常見(jiàn)于粉刺狀癌。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,點(diǎn)狀鈣化（直徑小于05MM）,形態(tài)不規(guī)則，大小不等，常見(jiàn)于篩狀和微小乳頭狀導(dǎo)管原位癌。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（3）數(shù)目大多數(shù)惡性鈣化數(shù)量很多，幾乎不可數(shù)，一般在10個(gè)以上的鈣化點(diǎn)相互群集時(shí)，大多為惡性病變。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（4）分布鈣化的分布有良、惡性鑒別診斷意義，惡性可能性與鈣化粒集中程度成正比，即群集鈣化數(shù)量越多，惡性可能性越大，當(dāng)鈣化群集時(shí)，則無(wú)論伴有腫塊或不伴有腫塊，均是惡性病變非常重要的征象,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（5）鈣化部位乳腺癌鈣化多位于瘤體壞死區(qū)內(nèi)，也可位于瘤體周?chē)Y(jié)締組織，也有不伴腫塊的鈣化。鈣化可發(fā)生在導(dǎo)管內(nèi)，也可發(fā)生于間質(zhì)，形態(tài)多變，大小不一，常成群或成簇排列。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,,,,,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)觀察除了對(duì)鈣化的大小、形態(tài)、數(shù)量及分布的觀察外，還可了解腫瘤的變化及浸潤(rùn)的程度。注意每次照片必須與第一次的X線片對(duì)比。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,二、良性鈣化1、良性鈣化的特點(diǎn)（1）粗大鈣化主要見(jiàn)于纖維腺瘤。瘤體血運(yùn)障礙，組織壞死而出現(xiàn)鈣化融合形成粗大鈣化。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（二）環(huán)形囊形或球形鈣化常提示為良性病變，絕不在癌腫內(nèi)發(fā)生。提示在圓形病灶的壁內(nèi)有鈣質(zhì)沉著（囊腫、纖維腺瘤、脂肪壞死、油囊腫），或管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)鈣化（增厚的乳腺管、擴(kuò)張的皮膚皮脂腺），也可為外在的污漬。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（三）線狀鈣化可發(fā)生于正常乳腺的結(jié)構(gòu)中。此種鈣化見(jiàn)于動(dòng)脈管壁，反映了血管的管徑和行徑。它表現(xiàn)為兩條平行走行的線狀鈣化，易于判斷鈣化的性質(zhì)。乳腺靜脈壁不發(fā)生鈣化，也不會(huì)形成靜脈石。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,四）樹(shù)技狀鈣化鈣化粗長(zhǎng)，排列呈樹(shù)技狀，可見(jiàn)于纖維腺瘤和囊腫。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,,,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（五）成簇的微粒鈣化在乳腺成簇的微粒鈣化中，乳腺良性疾病占73％，而乳腺癌僅占27％。但良性病變鈣化形態(tài)大小基本一致，如在成簇的微粒鈣化中出現(xiàn)多種形態(tài)的鈣化，無(wú)論鈣化群中有無(wú)腫塊都有惡性病變的診斷依據(jù)。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（六〕彌散的微粒鈣化雙側(cè)，鈣化顆粒不很致密，圓形，直徑5MM左右，見(jiàn)于硬化性小葉增生或纖維小葉增生。單側(cè)性，不是彌散分布者，且鈣化顆粒甚為微小，僅為01～O2MM，不呈圓形，而示結(jié)晶樣、分裂狀，極為致密，特別是某些區(qū)域呈局限成簇的趨勢(shì)，須疑及癌腫可能。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,小結(jié)乳腺癌的早期診斷對(duì)于腫瘤病人的治療效果非常關(guān)鍵。X線乳腺照片目前認(rèn)為是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的首選檢查。高危人群的乳腺照片普查是早期診斷乳腺癌的重要手段。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,對(duì)乳腺照片鈣化灶的正確分析和判斷是我們對(duì)乳腺癌X線診斷和鑒別診斷的關(guān)鍵。對(duì)乳腺照片鈣化灶主要從鈣化灶的大小、形態(tài)、數(shù)量、分布及動(dòng)態(tài)觀察五個(gè)方面進(jìn)行分析。,

簡(jiǎn)介：乳腺腫塊的診斷與治療,池州市人民醫(yī)院方學(xué)慶,全球婦女中最常見(jiàn)的惡性腫瘤發(fā)病率增加最快最能被自己發(fā)現(xiàn)X線檢查最多活檢量最多社會(huì)支出最大會(huì)支出最大,乳腺癌之“最”,乳腺腫塊的分類(lèi),良性腫塊惡性腫塊,良性腫塊,乳腺纖維腺瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤男性乳腺肥大乳腺增生乳腺囊性腫塊,惡性腫塊,乳腺癌分葉狀腫瘤乳腺惡性淋巴瘤乳腺肉瘤樣癌乳腺神經(jīng)纖維肉瘤多發(fā)性骨髓瘤,乳腺腫塊的診斷,1病史采集2乳腺體檢2017中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率）,,3輔助檢查B超、乳腺鉬靶、乳腺增強(qiáng)MRI、乳腺PETCT、乳管鏡,乳腺診斷中心,乳腺X線術(shù)前立體定位,乳腺癌臨床醫(yī)學(xué)中心診斷部▲,B超引導(dǎo)下MAMMOTOME活檢,▼,▼,美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告和分析系統(tǒng)（BI－RADS第4版）,BIRADS－1正常乳腺影像BIRADS－2肯定為良性乳腺病灶BIRADS－3惡性可能性95BIRADS－6病理已經(jīng)證實(shí)為惡性病灶BIRADS－0無(wú)法評(píng)估的乳腺影像,9,,超聲檢查,最易為患者所接受靈活快速實(shí)時(shí)無(wú)放射線,乳腺B超,1簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)副損傷2對(duì)40歲前及致密型乳腺效果較鉬靶好3受個(gè)人主管因素影響,乳腺B超,4可作為乳腺X線篩查提示致密型乳腺或BIRADS0類(lèi)的補(bǔ)充檢查5不能作為（無(wú)腫塊）乳腺鈣化灶的檢查,良、惡性乳腺腫瘤超聲的基本特征,乳腺B超,1簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)副損傷2對(duì)40歲前及致密型乳腺效果較鉬靶好3受個(gè)人主管因素影響,腋窩淋巴結(jié)的超市表現(xiàn),鉬靶,是乳腺癌最重要的檢查方法，特別是僅表現(xiàn)為鈣化灶且無(wú)腫塊的乳腺癌，能提高導(dǎo)管原位癌和早期浸潤(rùn)性乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率。,鉬靶下惡性鈣化灶的表現(xiàn),不定形鈣化粗糙不均勻鈣化細(xì)小多形性鈣化細(xì)線或細(xì)線分支樣鈣化,18,,BIRADS－1,BIRADS－0,19,BIRADS－2,20,BIRADS－3,21,BIRADS－4,22,,BIRADS－5,23,,BIRADS－5,24,,BIRADS－5,乳腺增強(qiáng)MRI和乳腺PETCT,1不作為乳腺癌常規(guī)檢查。2用于保乳手術(shù)前明確有無(wú)多發(fā)病灶、臨床腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性但常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)乳腺癌病灶的患者進(jìn)一步檢查。,乳管鏡,病理活檢技術(shù),手術(shù)活檢微創(chuàng)活檢細(xì)針穿刺活檢空心針穿刺活檢真空輔助定向活檢（MAMMOTONME,一、手術(shù)活檢,可觸及乳腺腫塊觸診定位,不可觸及的乳腺腫塊影相定位后活檢,30,高頻超聲定位,臨床未捫及的乳腺病灶的首選定位方式方便、快捷、實(shí)時(shí)無(wú)放射線缺點(diǎn)定位微小鈣化灶較困難,31,高頻超聲定位,高頻超聲探頭引導(dǎo)（帶或不帶穿刺引導(dǎo)架）定位針穿刺置入魚(yú)鉤樣細(xì)絲病灶體表定位標(biāo)記,32,病例一,女性，70歲。左乳腺癌術(shù)后5年。隨訪中乳腺超聲發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺占位結(jié)節(jié)，約05CM大小。乳腺B超提示乳腺癌可能。臨床體檢和乳腺X線均未發(fā)現(xiàn)異常。,超聲定位手術(shù)活檢浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，腫瘤最大徑05CM,33,坐式,X線立體定位,臥式,34,乳腺微小鈣化灶的首選定位方式缺點(diǎn)病人制動(dòng)放射線,X線立體定位,35,X線立體定位,放置導(dǎo)絲,36,X線立體定位,標(biāo)本攝片,注意標(biāo)本攝片是對(duì)X線發(fā)現(xiàn)的微小鈣化灶的手術(shù)活檢的必要步驟。病理醫(yī)師必須對(duì)照標(biāo)本攝片中鈣化灶的位置進(jìn)行取材，以免漏診,37,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院20002004年對(duì)185例X線發(fā)現(xiàn)的乳腺異常病灶進(jìn)行X線立體定位細(xì)絲引導(dǎo)手術(shù)活檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳腺癌55例（30％）。55例乳腺癌中DCIS（或伴微小浸潤(rùn)）有31例，占56；淋巴結(jié)陰性乳腺癌53例，占96。,X線立體定位細(xì)絲引導(dǎo)手術(shù)活檢,38,癌,19972005年，中位隨訪時(shí)間19個(gè)月,1093例乳頭溢液篩查結(jié)果,39,,乳管內(nèi)乳頭狀新生物,40,乳腺癌,,管壁環(huán)形不規(guī)則隆起，管腔結(jié)構(gòu)喪失,31,118,41,乳腺癌,,109,管腔結(jié)構(gòu)尚存，一側(cè)不規(guī)則隆起并延管壁生長(zhǎng),31,107,42,乳腺癌,,導(dǎo)管內(nèi)菜花樣新生物,125,118,505,43,幾種乳腺癌篩查方法敏感性的比較,,44,乳管內(nèi)視鏡定位,乳管鏡搜尋可疑病灶病灶體表定位乳管鏡加外套管放置于病灶部位退出乳管鏡，放入定位細(xì)絲,45,病例二,女性，32歲，未婚。左乳頭單管血性溢液1周。乳腺體檢未捫及明顯腫塊。乳頭溢液涂片見(jiàn)腺癌細(xì)胞。左乳腺X線、乳腺超聲、乳腺M(fèi)RI均為陰性。,46,乳管鏡定位手術(shù)活檢重度導(dǎo)管上皮不典型增生，部分導(dǎo)管內(nèi)癌，腫瘤最大徑05CM,乳管鏡檢查結(jié)果病變導(dǎo)管擴(kuò)張，主導(dǎo)管與I級(jí)導(dǎo)管壁光滑，距離乳頭35CM處I級(jí)導(dǎo)管開(kāi)口處見(jiàn)新生物阻塞管腔，部分導(dǎo)管壁破壞。,47,乳腺M(fèi)RI定位,乳腺M(fèi)RI發(fā)現(xiàn)的病灶乳管鏡加外套管放置于病灶部位放入定位細(xì)絲,48,二、微創(chuàng)活檢,彈射式空芯針活檢（1614G）,49,真空輔助定向活檢（118G）,新型乳腺空芯針活檢裝置,,,1996,1995,1997,1999,,2001,50,新型乳腺空芯針活檢裝置MAMMOTOME,51,空芯針活檢標(biāo)本,真空輔助乳真空輔助乳腺活檢標(biāo)本,14G－CNBVS11G－MAMMOTOME標(biāo)本的大小,52,MAMMOTOME活檢后的標(biāo)記,53,近期并發(fā)癥血腫最常見(jiàn)，假體自體組織乳房重建自體組織聯(lián)合假體重建,背闊肌肌皮瓣乳房重建,背闊肌肌皮瓣聯(lián)合假體乳房重建,橫行腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù),橫行腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù),小結(jié),1、推薦乳腺鉬靶、B超、乳管鏡等多項(xiàng)檢查相結(jié)合，提高早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)幾率，提高患者和生活質(zhì)量和生存期，尤其是乳腺鉬靶及立體定位裝置的使用。,,2、“保守手術(shù)”和“重建手術(shù)”是乳腺外科的重要發(fā)展方向，一方面應(yīng)對(duì)合適病例加以應(yīng)用這些技術(shù)，另一方面要避免過(guò)度追求“保乳率”“再造率”，必須把患者“生存獲益”兼“生活質(zhì)量提高”作為終極評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。,

簡(jiǎn)介：乳腺惡性腫瘤超聲診斷,乳腺的解剖,在乳腺惡性腫瘤中最為多見(jiàn)的是乳腺癌MAMMARYCARCINOMA,乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末端導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。近年來(lái),乳腺癌的發(fā)病率已呈明顯上升趨勢(shì),在發(fā)達(dá)國(guó)家,已成為婦女惡性腫瘤死亡原因的首位,即使在發(fā)展中國(guó)家,也僅次于宮頸癌排列第二位。男性也偶見(jiàn)患乳腺癌者。,病理,乳腺癌組織學(xué)分類(lèi)包括原位癌和浸潤(rùn)癌。浸潤(rùn)癌包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、髓樣癌、粘液癌、炎性癌和濕疹樣癌等。乳腺惡性腫瘤中除乳腺癌外,還有少數(shù)乳腺間葉組織腫瘤。最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,約占全部惡性腫瘤的70。,目前常用的乳癌分型,原位癌導(dǎo)管原位癌小葉原位癌浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性小葉癌根據(jù)CA主質(zhì)（即細(xì)胞成分）與間質(zhì)（血管與纖維結(jié)締組織）的比例不同，分為硬癌（間質(zhì)主質(zhì)）髓樣癌（主質(zhì)間質(zhì)）單純癌（主質(zhì)間質(zhì)）特殊類(lèi)型乳腺癌炎性乳CA，濕疹樣CA，粘液CA等,乳腺癌發(fā)生部位,乳腺癌發(fā)生的部位有一定的規(guī)律外上象限約占50內(nèi)上象限約占15外下象限約占10內(nèi)下象限約占5中央?yún)^(qū)約占17彌漫性約占3,乳腺癌浸潤(rùn)形成的皮膚凹陷,乳腺腫塊切除術(shù)后1月,局部復(fù)發(fā)。圖示腫塊浸潤(rùn)皮膚,表面隆起,皮膚青紫。再次行根治術(shù)。病理乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn),腫塊呈不規(guī)則分葉狀,回聲不均勻,血流信號(hào)豐富,腫塊形態(tài)極不規(guī)則,乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn),乳腺癌浸潤(rùn)皮膚,腫塊縱徑大于橫徑,乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn),乳腺癌,腫塊內(nèi)少量沙礫狀鈣化灶,腫塊內(nèi)廣泛的沙礫狀鈣灶,乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn),良性乳腺鈣化,鈣化灶粗大伴聲影,低回聲腫塊,后方衰減,伴腫塊邊緣惡性暈征,表現(xiàn)為腫塊邊緣不規(guī)則增強(qiáng)、增厚回聲包繞,乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn),乳腺惡性腫瘤內(nèi)高速高阻型動(dòng)脈頻譜,PSV37CM/S,EDV685CM/S,RI082,乳腺癌瘤體血流信號(hào)豐富,腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈不規(guī)則增粗,乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn),癌性腫塊浸潤(rùn)乳腺后間隙和胸肌,乳腺癌浸潤(rùn)皮下脂肪層,乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn),乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,表現(xiàn)為淋巴結(jié)長(zhǎng)大,髓質(zhì)強(qiáng)回聲消失,整個(gè)淋巴結(jié)呈低回聲圖,乳腺良惡性腫塊的鑒別,導(dǎo)管原位癌,病理導(dǎo)管原位癌DUCTALCARCINOMAINSITU存在不同的組織學(xué)亞型,多數(shù)亞型缺乏特異性的肉眼改變而與乳腺腺病類(lèi)似,僅粉刺型原位癌可在肉眼識(shí)別。粉刺型原位癌區(qū)域乳腺組織質(zhì)地略硬,可見(jiàn)多灶性灰黃色點(diǎn)狀病灶,擠壓時(shí)有粉刺樣壞死物流出,故得其名。,導(dǎo)管原位癌,超聲表現(xiàn)腫塊多發(fā)生在乳腺中央?yún)^(qū)。對(duì)有乳頭溢血而乳腺無(wú)明顯腫塊時(shí),一定要反復(fù)仔細(xì)觀察乳頭和乳暈周?chē)?多可以發(fā)現(xiàn)早期導(dǎo)管內(nèi)癌。典型的導(dǎo)管內(nèi)癌表現(xiàn)為腫塊位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)或擴(kuò)張的囊腔內(nèi),呈乳頭狀弱回聲凸起物,形態(tài)不規(guī)則,基底部較寬,其內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào),頻譜可為高速高阻型。聲像圖上僅發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊,無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張,腫塊大小差異較大,大多數(shù)導(dǎo)管內(nèi)癌的腫塊較小,低回聲,邊界規(guī)則或不規(guī)則,回聲均勻或不均勻,血流信號(hào)稀少或豐富,不具有特征性。導(dǎo)管內(nèi)癌有時(shí)腫塊較大,可有沙礫狀鈣化。導(dǎo)管內(nèi)癌無(wú)論腫塊大小均可發(fā)生腋窩和鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期導(dǎo)管內(nèi)癌,聲像圖表現(xiàn)為導(dǎo)管輕度擴(kuò)張,內(nèi)壁不光滑或?qū)Ч軆?nèi)弱回聲,乳腺無(wú)明確腫塊。或僅發(fā)現(xiàn)腺體局部回聲減低,結(jié)構(gòu)紊亂,不能肯定判斷存在腫塊,按壓該區(qū)域如果出現(xiàn)乳頭溢血有助于診斷。對(duì)年齡較大,聲像圖不能否定腫塊的可疑患者可行超聲導(dǎo)向下穿刺活檢或超聲定位后手術(shù)切除獲取病理依據(jù)。,女性,58歲,乳頭溢血。反復(fù)查找,雙乳未見(jiàn)腫塊。因?yàn)榛颊哂腥轭^溢血,檢查時(shí)仔細(xì)觀察乳腺中央?yún)^(qū),發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)可見(jiàn)約6MM25MM25MM的暗區(qū),內(nèi)壁欠光滑。病理導(dǎo)管內(nèi)癌,女性,56歲,捫及乳頭上方結(jié)節(jié)。左側(cè)乳頭上方導(dǎo)管擴(kuò)張,呈無(wú)回聲,內(nèi)徑15MM,其近乳頭一端見(jiàn)約6MM6MM5MM的等回聲腫塊,邊界不清楚,內(nèi)有多個(gè)點(diǎn)狀鈣化灶。病理囊性增生,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤灶性癌變,導(dǎo)管原位癌,女性,52歲。左乳頭外側(cè)可見(jiàn)一導(dǎo)管擴(kuò)張,內(nèi)徑約27MM,長(zhǎng)度約10MM,與乳頭相連,乳頭內(nèi)陷,不規(guī)則,回聲極低。病理左側(cè)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌為主,部分浸潤(rùn),腫塊內(nèi)有條狀血流信號(hào),高阻動(dòng)脈頻譜,PSV13CM/S,RI1,導(dǎo)管原位癌,導(dǎo)管原位癌,左側(cè)鎖骨上窩多個(gè)淋巴結(jié)腫大,最大約11MM6MM5MM,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,病理浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌INVASIVEDUCTCARCINOMA占乳腺浸潤(rùn)癌的7580,發(fā)病年齡以4060歲為高峰。腫瘤大小、形態(tài)、硬度和邊界等變化很大,主要取決于癌細(xì)胞主質(zhì)和纖維性間質(zhì)成分的多少和比值。巨檢腫瘤形態(tài)多不規(guī)則,實(shí)性,質(zhì)硬灰黃。由于腫瘤周?chē)酁辄S色脂肪和灰白有光澤的乳腺實(shí)質(zhì)做對(duì)襯,肉眼上腫瘤部分區(qū)域與周?chē)M織界面有明確界限,但可見(jiàn)到腫瘤邊緣伸出不規(guī)則蟹足浸潤(rùn)周?chē)M織中。如果合并有粉刺型導(dǎo)管原位癌,斷面尚可見(jiàn)到散在點(diǎn)狀灰黃色干酷樣物擠出。如果伴有鈣化則觸之有沙礫感。鏡下癌周纖維增生明顯的腫瘤質(zhì)地多較硬,傳統(tǒng)上稱(chēng)之為“硬癌“,如果腫瘤實(shí)質(zhì)成分多則質(zhì)地較軟,可呈圓形分葉狀,傳統(tǒng)上稱(chēng)之為“髓樣癌“。部分病例斷面可見(jiàn)導(dǎo)管彈性纖維增生所致的磁白色條紋,腫瘤囊性變極罕見(jiàn)。,內(nèi)部回聲浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌腫塊幾乎都表現(xiàn)為低回聲,大多不均勻,有些腫瘤回聲太低似無(wú)回聲暗區(qū),但后方回聲衰減是癌性腫塊的特點(diǎn),可與囊腫后方回聲增強(qiáng)鑒別。形態(tài)和邊界回聲邊界清楚或不清楚,形態(tài)大多不規(guī)則,分葉狀、蟹足狀、海星征或毛刺狀等,部分腫塊邊緣可見(jiàn)強(qiáng)回聲暈包繞,腫塊邊界回聲較具有特征性。大小大小不等,小乳腺癌越來(lái)越多,晚期乳腺癌的比例明顯減少。部分腫塊縱徑大于橫徑。腫塊后方回聲可輕度增強(qiáng)、無(wú)明顯變化、輕度衰減或明顯衰減聲影。特征性表現(xiàn)是實(shí)質(zhì)性不均勻低回聲腫塊后方明顯衰減,致腫塊后結(jié)構(gòu)因衰減顯示不清。鈣化灶部分腫塊內(nèi)可見(jiàn)沙礫樣點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,低回聲腫塊內(nèi)有此征象應(yīng)高度警惕惡性腫塊。血供部分腫塊的血流信號(hào)較豐富,腫塊內(nèi)部或邊緣可見(jiàn)滋養(yǎng)動(dòng)脈,流速加快,色彩明亮,動(dòng)脈頻譜顯示呈高速高阻型。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)論腫塊大小,均可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以發(fā)生于小乳腺癌患者,甚至是原位癌患者。大多數(shù)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)表現(xiàn)為體積增大,內(nèi)部回聲減弱,髓質(zhì)強(qiáng)回聲消失,血流信號(hào)豐富。,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌超聲表現(xiàn),女性,54歲。小腫塊。右乳頭內(nèi)側(cè)弱回聲腫塊,大小約7MM4MM5MM,邊界尚清,形態(tài)欠規(guī)則,縱徑大于橫徑,回聲欠均勻,腫塊邊緣血流粗大,乳腺后間隙未見(jiàn)異常。病理浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,女性,58歲。小乳腺癌伴明顯鈣化灶。右側(cè)乳腺10點(diǎn)鐘距乳頭約30MM處低回聲腫塊,大小約10MM5MM5MM,無(wú)包膜,邊界清楚,形態(tài)較規(guī)則,內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴聲影,腫塊無(wú)明顯血流信號(hào),乳腺后間隙未見(jiàn)異常。病理浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn),女性,65歲,乳頭溢血。右側(cè)乳腺內(nèi)上象限乳頭旁大小約8MM5MM5MM的極低回聲腫塊,縱徑大于橫徑,回聲不均勻,邊界清楚但極不規(guī)則,無(wú)包膜,腺體結(jié)構(gòu)中斷破壞。病理浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,腫塊周邊血流信號(hào)豐富,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn),女性,58歲。右側(cè)乳腺乳頭上方低回聲腫塊,大小約15MM10MM10MM,邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)部回聲較均勻,二維圖像酷似良性腫塊。病理右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,腫塊雖小,血流信號(hào)極為豐富。,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn),女性,46歲。小乳腺癌伴沙礫樣鈣化。右側(cè)乳腺外上象限乳暈旁腺體層深面查見(jiàn)弱回聲腫塊,大小約20MM14MM13MM,邊界清楚,形態(tài)不規(guī)則,回聲極不均勻,內(nèi)見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。病理右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,腋窩淋巴結(jié)和鎖骨上窩淋巳結(jié)轉(zhuǎn)移,腫塊內(nèi)血流信號(hào)稀疏。,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn),女性,63歲。右側(cè)乳腺外上象限乳暈旁低回聲腫塊,大小約38MM26MM50MM,邊界欠清楚,形態(tài)極不規(guī)則,蟹足樣,內(nèi)部回聲不均勻,見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀鈣化灶,乳腺后間隙消失,侵及肌層。病理右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腫塊累及乳頭深面,乳頭凹陷,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn),低回聲腫塊,大小約19MM20MM16MM,形態(tài)不規(guī)則,伴明顯惡性暈征,腫塊后方明顯哀減暗帶。腫塊浸潤(rùn)皮下脂肪和乳腺后間隙。病理左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,弱回聲腫塊,大小約23MM22MM20MM,后方衰減,腫塊形態(tài)不規(guī)則,蟹足樣,周邊有惡性暈征。病理浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn),女性,47歲。左側(cè)乳腺外上象限乳頭旁腺體層弱回聲腫塊，大小約35MM34MM29MM,邊界清楚,形態(tài)欠規(guī)則,回聲不均勻,腫塊內(nèi)廣泛散在沙礫樣鈣化灶。病理浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,高頻探頭顯示弱回聲腫塊內(nèi)廣泛沙礫樣鈣化灶,腫塊血流信號(hào)豐富,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn),腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈穿入腫塊,弱回聲腫塊,大小約54MM40MM13MM,邊界尚清楚,無(wú)包膜,形態(tài)不規(guī)則,回聲不均勻,腫塊內(nèi)血流信號(hào)豐富,可見(jiàn)明顯穿支動(dòng)脈血流。,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn),女性,42歲。左側(cè)乳腺外上象限腺體內(nèi)密集沙礫樣鈣化灶,范圍約26MM11MM20MM,腫塊不明顯。病理浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,女性,76歲。腫塊大小約24MM17MM21MM,不均勻弱回聲,邊界清楚,形態(tài)不規(guī)則,蟹足樣,縱徑大于橫徑,可見(jiàn)沙礫樣鈣化灶。病理浸潤(rùn),性導(dǎo)管,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn),髓樣癌,病理1945年,GESCHICKTER首先提出將髓樣癌MEDULLARYCARCINOMA作為一種獨(dú)立的病理類(lèi)型,占所有乳腺癌的57。組織學(xué)表現(xiàn)為極高的異型性,而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。纖維成分含量較少,而癌細(xì)胞較多,腫塊的體積一般較大,邊界欠清,質(zhì)地較硬癌軟。巨檢見(jiàn)腫瘤呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀,膨脹性生長(zhǎng),邊界較清楚,平均直徑約25CM。腫瘤斷面呈灰白實(shí)性或類(lèi)似魚(yú)肉狀,質(zhì)地不均勻,可見(jiàn)小灶性壞死和出血,部分體積較大的腫瘤可存在不同程度的囊性變。,女性,33歲。左側(cè)乳頭上方腫塊大小約35MM30MM32MM,邊界清楚,形態(tài)較規(guī)則,無(wú)包膜,呈弱回聲,不均勻,腫塊血流信號(hào)較豐富,乳腺后間隙消失。,腫塊內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則液性小暗區(qū),髓樣癌超聲表現(xiàn),髓樣癌超聲表現(xiàn),腫塊內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜呈高阻型,PSV130CM/S,EDV35CM/S,RI073,左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,最大約22MM22MM12MM,血流信號(hào)極為豐富,髓樣癌超聲表現(xiàn),女性,37歲。腫塊位于左側(cè)乳腺2點(diǎn)鐘,大小約24MM20MM25MM,邊界清楚,分葉狀,內(nèi)部為弱回聲、較均勻,周邊回聲環(huán)狀增強(qiáng),乳腺后間隙消失,可見(jiàn)側(cè)邊聲影,腫塊后方回聲輕度增強(qiáng)。腫塊內(nèi)血流信號(hào)較豐富。,粘液癌,病理粘液癌MUCINOUSCARCINOMA大小不等,直徑約25CM居多。腫瘤界限多清楚,質(zhì)地較軟。斷面根據(jù)粘液含量的多少可以呈略帶光澤的灰白色到含有纖維間隔的膠凍狀,觸之有聲。,粘液癌超聲表現(xiàn),腫塊內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)。手術(shù)中見(jiàn)腫塊有完整包膜,患者為年輕女性，行保乳手術(shù)。,女性,33歲,左側(cè)乳腺外上象限12點(diǎn)鐘腺體邊緣處低回聲腫塊,大小約40MM40MM26MM,有包膜回聲,邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)部回聲均勻,聲像圖酷似纖維腺瘤,病歷一,粘液癌超聲表現(xiàn),病歷一,術(shù)后4個(gè)月,捫診局部有硬塊。彩超見(jiàn)左乳外上象限手術(shù)切口深面呈片狀暗區(qū),后方明顯衰減形成寬大聲影,范圍約24MM21MM22MM,該區(qū)域無(wú)明顯血流信號(hào),粘液癌超聲表現(xiàn),病歷一,手術(shù)后8個(gè)月復(fù)查,捫診局部硬塊仍存在,質(zhì)地略軟。聲像圖見(jiàn)手術(shù)切口深面低回聲腫塊,大小約20MM15MM7MM,無(wú)包膜,界面不清,后方衰減,該腫塊內(nèi)部及周邊無(wú)明顯血流信號(hào)。超聲導(dǎo)向下穿刺,病理證實(shí)粘液癌復(fù)發(fā),行乳腺癌根治術(shù),粘液癌超聲表現(xiàn),病歷二,女性,33歲。右乳頭上方20MM處弱回聲腫塊,大小約16MM12MM12MM,邊界清楚,無(wú)包膜,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻,后方無(wú)衰減,乳腺后間隙未見(jiàn)異常。病理右側(cè)乳腺粘液腺癌合并早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腫塊內(nèi)見(jiàn)粗點(diǎn)狀血流信號(hào),粘液癌超聲表現(xiàn),病歷三,女性,41歲。左側(cè)乳腺外上象限弱回聲腫塊,大小約41MM38MM22MM,邊界較清楚,形態(tài)較規(guī)則,回聲欠均勻,內(nèi)見(jiàn)細(xì)小液性暗區(qū),乳腺后間隙未見(jiàn)異常。,腫塊內(nèi)部及周邊可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào),浸潤(rùn)性小葉癌,病理浸潤(rùn)性小葉癌INVASIVELOBULARCARCINOMA的大體改變多種多樣,可形成局限界清腫塊,也可彌漫性累及全乳腺,或者類(lèi)似于乳腺腺病。腫瘤形狀多不規(guī)則,質(zhì)地中等或偏硬。斷面呈灰白色或灰褐色,缺乏在浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中常見(jiàn)到的壞死改變。鈣化和囊性變亦少見(jiàn)。,浸潤(rùn)性小葉癌,鏡檢浸潤(rùn)性小葉癌被認(rèn)為主要起源于乳腺腺泡。具有以下特征A細(xì)胞特征經(jīng)典的浸潤(rùn)性小葉癌細(xì)胞較浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌細(xì)胞小,形態(tài)多均一,胞漿少,部分腫瘤細(xì)胞做粘液卡紅或阿辛藍(lán)染色可顯示胞漿內(nèi)粘液。癌細(xì)胞核仁不明顯,核分裂象少見(jiàn)。癌細(xì)胞間缺乏粘附而互相離解。B特殊的間質(zhì)浸潤(rùn)構(gòu)象①印第安列兵樣排列癌細(xì)胞單排成串或線狀浸潤(rùn)性生長(zhǎng)于乳腺間質(zhì)內(nèi)②靶環(huán)浸潤(rùn)癌細(xì)胞圍繞正常導(dǎo)管或小葉呈同心圓樣排列。目前有數(shù)種浸潤(rùn)性小葉癌組織學(xué)變異被報(bào)道,如實(shí)體型、腺泡型、多形性型、印戒細(xì)胞型等,使得浸潤(rùn)性小葉癌的診斷日趨復(fù)雜。同時(shí),浸潤(rùn)性小葉癌是最易累及雙側(cè)乳腺的原發(fā)性惡性腫瘤。,浸潤(rùn)性小葉癌超聲表現(xiàn),病歷一,腫塊周邊粗大血流信號(hào),女性,61歲。右乳頭上方極低回聲腫塊,大小約30MM25MM15MM,形態(tài)不規(guī)則,后方明顯哀減聲影,腫塊周邊伴惡性暈征,浸潤(rùn)性小葉癌超聲表現(xiàn),病歷一,右側(cè)腋窩淋巴結(jié)長(zhǎng)大,呈低回聲,最大約15MM15MM12MM,腫塊內(nèi)動(dòng)脈血流,流速不高,但阻力指數(shù)明顯增高,PSV88CM/5,RI1,浸潤(rùn)性小葉癌超聲表現(xiàn),病歷二,腫塊周邊見(jiàn)粗點(diǎn)狀血流信號(hào),腫塊內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào),女性,43歲。右側(cè)乳腺外上象限腺體層弱回聲腫塊,大小約31MM20MM19MM,邊界欠清楚,形態(tài)不規(guī)則,腫塊內(nèi)回聲不均勻,后方回聲輕度哀減,浸潤(rùn)乳腺后間隙。病理浸潤(rùn)性小葉癌,濕疹樣乳腺癌,濕疹樣乳腺癌PAGET‘SDISEASE,由于濕疹樣病變發(fā)生在乳頭乳暈區(qū)皮膚,故又稱(chēng)為乳頭PAGET病。本病臨床上少見(jiàn),一般認(rèn)為開(kāi)始是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管,繼而累及乳頭及周?chē)つw,向下累及導(dǎo)管甚至乳腺發(fā)展成浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。臨床上有三種類(lèi)型,一是只見(jiàn)乳頭糜爛,二是乳頭糜爛和乳房腫塊同時(shí)存在,三是只有乳房腫塊,乳頭下腫塊幾乎均為導(dǎo)管癌。,病理‘巨檢濕疹樣癌雖然表現(xiàn)在乳頭,但幾乎所有病例都伴有導(dǎo)管原位癌。因此,濕疹樣癌可以認(rèn)為是繼發(fā)性表現(xiàn)。乳頭出現(xiàn)糜爛、潰殤或結(jié)痂,晚期可有乳暈及周?chē)つw小范圍受累。部分患者可表現(xiàn)為乳頭內(nèi)陷,部分患者缺乏肉眼可見(jiàn)的改變。其下乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫塊表現(xiàn)為導(dǎo)管癌的改變,有時(shí)需仔細(xì)搜尋。,濕疹樣乳腺癌,濕疹樣乳腺癌,超聲檢查時(shí)應(yīng)該注意A患者通常有較長(zhǎng)的乳頭瘙癢、麋爛病史,數(shù)月至數(shù)年,檢查時(shí)除全面檢查乳腺各個(gè)象限有無(wú)腫塊,重點(diǎn)應(yīng)檢查乳頭乳暈區(qū),即使乳腺和中央?yún)^(qū)未查見(jiàn)腫塊,也應(yīng)常規(guī)檢查患側(cè)腋窩和鎖骨上窩有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。懷疑有癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)時(shí),可以穿刺或手術(shù)取活檢獲得病理學(xué)依據(jù)。B如果本病伴有乳腺腫塊,腫塊多位于乳頭和乳暈深面,通常體積較小,在檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察中央?yún)^(qū)結(jié)構(gòu)。,女性,39歲,左側(cè)乳頭麋爛,大部分乳頭已經(jīng)爛掉。病理PAGETS病伴浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,濕疹樣乳腺癌超聲表現(xiàn),病歷一,反復(fù)檢查左側(cè)乳腺未見(jiàn)確切腫塊,僅見(jiàn)乳頭外側(cè)的腺體稍顯雜亂,該區(qū)域血流信號(hào)粗大,較豐富,,左側(cè)腋窩淋巴結(jié)輕度腫大,最大約12MM8MM7MM,血流信號(hào)較豐富,濕疹樣乳腺癌超聲表現(xiàn),病歷二,左側(cè)腋窩淋巴結(jié)成串顯著腫大,最大淋巴結(jié)約53MM34MM37MM,呈低回聲。病理左乳頭PAGET‘S病,腋窩淋巴結(jié)和鎖骨上窩淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移。右乳纖維腺瘤,左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)廣泛腫大,最大約24MM11MM20MM,呈低回聲。,濕疹樣乳腺癌超聲表現(xiàn),病歷二,左側(cè)乳頭邊緣不規(guī)則,反復(fù)檢查左側(cè)乳腺未見(jiàn)占位,右側(cè)乳腺腫塊,位于9點(diǎn)鐘距乳頭約30MM處,大小約20MM7MM17MM,低回聲,邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)部回聲均勻,內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào),炎性乳腺癌,炎性乳腺癌INFLAMMATORYCARCINOMA多見(jiàn)于青年婦女,特別是在哺乳期。出現(xiàn)患側(cè)乳房腫大,皮膚水腫發(fā)紅,腋窩淋巴結(jié)腫大,類(lèi)似急性乳腺炎的表現(xiàn)。病理巨檢炎性乳腺癌的命名來(lái)自臨床,患者的臨床表現(xiàn)類(lèi)似于乳腺炎,出現(xiàn)皮膚水腫,皮色變紅且色質(zhì)不均,皮溫可升高。受累皮膚范圍可以很廣泛、形態(tài)不規(guī)則。,皮膚增厚,皮下層增厚且出現(xiàn)線狀液性暗區(qū),腺體層一般無(wú)明顯的腫塊圖像,表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)明顯紊亂,回聲減弱,邊界不清解剖層次不清,血流信號(hào)增多,出現(xiàn)高速高阻型的動(dòng)脈頻譜,大多伴有腋窩淋巴結(jié)腫大?；熀竽承┭仔匀橄侔┞曄駡D上可出現(xiàn)局限性低回聲腫塊,邊界不清,后方衰減。,炎性乳腺癌的超聲表現(xiàn),炎性乳腺癌的超聲表現(xiàn),病歷一,,女性,43歲,左側(cè)乳腺炎性乳腺癌。皮膚及皮下層水腫,增厚,乳房解剖層次不清,結(jié)構(gòu)紊亂,血流信號(hào)增多,病歷二,炎性乳腺癌的超聲表現(xiàn),,女性,56歲,炎性乳腺癌。右側(cè)乳腺外上象限層次不清,結(jié)構(gòu)紊亂,未見(jiàn)確切腫塊,遠(yuǎn)場(chǎng)衰減,乳腺后間隙顯示不清楚,化療后復(fù)查,右側(cè)乳腺外上象限腺體層增厚,最大厚度約17MM左側(cè)乳腺外上象限腺體層最大厚度約3MM,其內(nèi)可見(jiàn)弱回聲腫塊,大小約25MM14MM23MM,形態(tài)不規(guī)則。,多中心癌,多中心癌MULTIPLECENTRICCARCINOMA指在同側(cè)乳腺組織中存在2個(gè)或2個(gè)以上互不相連的、間距超過(guò)2CM的癌灶。主副癌約70位于兩個(gè)不同的象限內(nèi),位于同一象限或三個(gè)及以上象限者少見(jiàn)。主癌改變同前述各種類(lèi)型乳腺癌,副癌往往不形成明顯的腫塊而不易被發(fā)現(xiàn),而是通過(guò)系統(tǒng)取材發(fā)現(xiàn)。,超聲表現(xiàn)超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)多中心癌。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)同側(cè)乳腺有兩個(gè)或多個(gè)乳腺腫塊,通常為實(shí)性低回聲,其聲像圖表現(xiàn)根據(jù)不同病理類(lèi)型有所不同,最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,腫塊大多有惡性腫瘤的共同特性,如不均勻低回聲,后方聲衰減,邊界不清楚,無(wú)包膜,部分伴沙礫樣鈣化灶,伴腋窩淋巴結(jié)腫大等。超聲檢查結(jié)果促進(jìn)臨床醫(yī)師關(guān)注多中心癌塊,獲得多中心癌的組織學(xué)依據(jù)。因?yàn)槟壳叭橄俨±硗ǔＶ会槍?duì)送檢組織,對(duì)全乳腺大標(biāo)本切片觀察只在某些研究者進(jìn)行,所以術(shù)前發(fā)現(xiàn)多個(gè)癌灶無(wú)疑會(huì)增加多中心癌的發(fā)現(xiàn)。,多中心癌的超聲表現(xiàn),多中心癌的超聲表現(xiàn),,女性,54歲。兩個(gè)腫塊均位于右側(cè)乳腺外上象限腺體層深面,弱回聲,內(nèi)側(cè)腫塊大小約13MM9MM13MM,邊界清楚,分葉狀外側(cè)腫塊大小約17MM14MM17MM,邊界清楚,毛刺狀,周邊有惡性暈征,腫塊內(nèi)回聲不均勻,乳腺后間隙消失。兩個(gè)腫塊內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào),腫塊邊緣可見(jiàn)動(dòng)脈血流信號(hào),多中心癌的超聲表現(xiàn),,雙側(cè)乳腺癌,臨床上同時(shí)發(fā)生的雙側(cè)乳腺癌BILATERALMAMMARYCARCINOMA不到1,繼發(fā)性雙側(cè)乳腺癌的發(fā)生率約為5－8。多見(jiàn)于50歲以下的女性,且常發(fā)生在原發(fā)腫瘤是小葉癌時(shí),繼發(fā)性乳腺癌的發(fā)生率隨原發(fā)性乳腺癌后患者存活時(shí)間的延長(zhǎng)而增加,每年約05。病理雙乳癌包括A雙側(cè)乳腺均為原發(fā)性癌,其又可分為同時(shí)發(fā)生和先后發(fā)生兩類(lèi)B一側(cè)乳腺癌轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)乳腺。一般所謂的雙側(cè)乳腺癌是指雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌。其大體改變按具體類(lèi)型而定。,乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變,根據(jù)組織學(xué)來(lái)源不同可將乳腺間葉組織腫瘤大致分為惡性葉狀腫瘤、間葉組織肉瘤、癌肉瘤和惡性淋巴瘤等幾類(lèi)。乳腺肉瘤僅占乳腺惡性腫瘤的05－3,臨床上最常見(jiàn)的依次為葉狀囊肉瘤、纖維肉瘤、惡性淋巴瘤等。,惡性葉狀腫瘤,惡性葉狀腫瘤MALIGNANTPHYLLODESTUMOUR是由結(jié)締組織和上皮成分所構(gòu)成的腫瘤,同一腫瘤的不同部位呈不同的組織形態(tài)改變,表現(xiàn)出不同的分化度,部分腫瘤的組織學(xué)形態(tài)改變與生物學(xué)行為不一致。其發(fā)病率約占乳腺惡性腫瘤的03－09,發(fā)病平均年齡約45歲,可發(fā)生早期血行轉(zhuǎn)移。臨床檢查可捫及單側(cè)孤立的無(wú)痛性腫塊,質(zhì)硬,較大者有囊性感,后期固定不易推動(dòng),可出現(xiàn)皮膚顏色改變、靜脈曲張或潰爛。斷面為灰白色,魚(yú)肉狀,常有囊腫、出血和壞死灶。,乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變,乳腺惡性葉狀腫瘤是乳腺纖維腺瘤中纖維組織惡變而形成的一種上皮成分和結(jié)締組織混合的惡性腫瘤。自1938年MULLER首次報(bào)道以來(lái),對(duì)其命名和性質(zhì)見(jiàn)解不一。1981年WHO依據(jù)組織學(xué)分類(lèi)將該腫瘤命名為乳腺葉狀腫瘤,分為良性、交界性和惡性三類(lèi)。惡性葉狀腫瘤可發(fā)生于任何年齡的女性,但以中年女性為多,平均年齡約45歲。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊,少數(shù)伴有輕度刺痛或脹痛。腫瘤生長(zhǎng)多緩慢,常有近期生長(zhǎng)迅速的病史。查體可見(jiàn)乳房?jī)?nèi)孤立的圓形或分葉狀腫塊,表面不平,質(zhì)地堅(jiān)韌,界限清楚,活動(dòng)度好,多數(shù)巨大,少數(shù)可有囊性感。腫塊巨大時(shí),皮膚菲薄,略呈紫藍(lán)色,靜脈怒張,皮溫稍高,甚至形成潰殤。乳頭可推移,但無(wú)回縮、內(nèi)陷。部分患者可捫及腋窩淋巴結(jié)腫大,但多質(zhì)軟,活動(dòng),很少轉(zhuǎn)移。,惡性葉狀腫瘤的臨床表現(xiàn),乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變,巨檢腫瘤體積大小不等,呈圓形或類(lèi)圓形,界限清楚,可有或無(wú)包膜,質(zhì)地較硬。斷面呈灰白實(shí)性,魚(yú)肉樣,可見(jiàn)裂隙形成而呈分葉狀或乳頭狀構(gòu)象,出血、壞死、囊性變亦可見(jiàn)到。鏡檢惡性葉狀腫瘤具有肉瘤性間質(zhì)成分和良性上皮成分。間質(zhì)成分可表現(xiàn)為單一的不同分化程度的成纖維細(xì)胞樣改變,也可表現(xiàn)為多形性的橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤或惡性纖維組織細(xì)胞瘤。還可見(jiàn)骨、軟骨化生等。上皮成分由于間質(zhì)的擠壓而形成裂隙狀,同時(shí)上皮成分也可有不同程度增生。部分腫瘤一個(gè)低倍視野下僅見(jiàn)間質(zhì)成分。惡性葉狀腫瘤可根據(jù)間質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量、異形性、核分裂象和壞死與否分為低度惡性、中等度惡性和高度惡性。,惡性葉狀腫瘤的病理表現(xiàn),乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變,腫塊體積一般較大,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則或分葉狀,內(nèi)部多為弱回聲,容易出現(xiàn)液化,可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)。,惡性葉狀腫瘤的超聲表現(xiàn),乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變,惡性葉狀腫瘤的超聲表現(xiàn),病歷一,,,女性,34歲。右側(cè)乳腺“腫塊”術(shù)后3個(gè)月,手術(shù)疤痕下腺體層查見(jiàn)弱回聲腫塊,大小約23MM21MM16MM,邊界較清楚,形態(tài)較規(guī)則,內(nèi)部回聲較均勻,乳腺后間隙未見(jiàn)異常。腫塊內(nèi)查見(jiàn)明顯條狀血流信號(hào)。,右側(cè)乳腺“腫塊”術(shù)后7個(gè)月復(fù)查,右側(cè)乳腺疤痕下腫塊明顯長(zhǎng)大,大小約L20MM100MM56MM,內(nèi)部回聲較均勻,其內(nèi)可見(jiàn)多處小暗區(qū),惡性葉狀腫瘤的超聲表現(xiàn),病歷一,,腫塊邊界清楚,形態(tài)較規(guī)則,有包膜,腫塊邊緣有液化,腫塊血流信號(hào)較豐富,惡性葉狀腫瘤的超聲表現(xiàn),病歷二,,女性,44歲。腫塊大小約60MM55MM48MM,邊界欠清楚,形態(tài)不規(guī)則伴不規(guī)則囊性變,腫塊內(nèi)及周邊的血流信號(hào)不豐宮,惡性葉狀腫瘤的超聲表現(xiàn),病歷二,,左側(cè)胸肌間淋巴結(jié),呈球形,大小約6MM6MM6MM,血流信號(hào)不豐富,左側(cè)腋窩多個(gè)腫大淋巴結(jié),最大約15MM11MM7MM,無(wú)明顯血流信號(hào),淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤,分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩類(lèi)。淋巴瘤主要原發(fā)于淋巴結(jié),以頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首要表現(xiàn),但1035的淋巴瘤可原發(fā)于淋巴結(jié)外的組織器官。乳腺淋巴瘤MAMMARYLYMPHOMA發(fā)病率極低,約占乳腺惡性腫瘤的004053,可能與乳腺組織中的淋巴組織較少有關(guān)。乳腺淋巴瘤屬結(jié)外性淋巴瘤,以非霍奇金淋巴瘤為主,多見(jiàn)于年輕女性,臨床表現(xiàn)與乳腺癌相似,臨床及組織學(xué)所見(jiàn)易誤診為癌。表現(xiàn)為生長(zhǎng)迅速的腫塊,多為單側(cè),患者伴有不同程度的發(fā)熱。捫診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫塊呈分葉狀,質(zhì)地較硬,有韌性,期腫塊邊界較清楚,活動(dòng)度好,與皮膚和胸壁無(wú)粘連,中晚期邊界不清,不易推動(dòng)。,乳腺淋巴瘤,乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變,腫瘤體積大小不一,以2－5CM多見(jiàn)。腫瘤可單發(fā)或多發(fā),界限清楚或不清楚。斷面呈灰白色或灰紅色,質(zhì)地較嫩。右側(cè)發(fā)生者多見(jiàn),少數(shù)患者雙側(cè)乳腺受累。,乳腺淋巴瘤的病理表現(xiàn),乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變,乳腺淋巴瘤罕見(jiàn)。該病例的聲像圖表現(xiàn)與其他部位的非霍奇金淋巴瘤的聲像圖表現(xiàn)相似,多個(gè)低回聲淋巴結(jié)融合性腫塊。,乳腺淋巴瘤的超聲表現(xiàn),乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變,,女性,49歲。多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)融合成大小約17MM18MM12MM不均勻性腫塊,無(wú)明顯血流信號(hào)。病理乳腺非霍奇金淋巴瘤,乳腺淋巴瘤的超聲表現(xiàn),乳腺的梭形細(xì)胞肉瘤SPMDLECELLSARCOMA非常少見(jiàn),大體表現(xiàn)較為相似,均表現(xiàn)為灰白實(shí)性或魚(yú)肉樣腫塊,質(zhì)地較硬,可見(jiàn)壞死、出血。腫瘤多呈膨脹性生長(zhǎng),界限較清楚,可形成假包膜,也可呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)而邊界不清。,梭形細(xì)胞肉瘤,乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變,梭形細(xì)胞肉瘤的超聲表現(xiàn),,女性,21歲。圖示腫塊浸潤(rùn)皮膚。病理梭形細(xì)胞肉瘤,類(lèi)型上考慮為隆突性皮膚纖維肉瘤,腫塊巨大,

簡(jiǎn)介：FIGHTBREASTCANCER,關(guān)注婦女乳腺健康重視乳腺癌篩查,,林黛玉扮演者陳曉旭2006年檢查患乳腺癌晚期，2007年去世，年僅42歲。,汪明荃在2002年定期檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)患上乳腺癌，早期，積極接受治療并康復(fù)，目前仍活躍在影壇,,世界各地乳腺癌發(fā)病情況,全球每年約有50萬(wàn)婦女死于乳腺癌,每年新發(fā)現(xiàn)的乳腺癌患者超過(guò)100萬(wàn),全球乳腺癌發(fā)病率年增長(zhǎng)速度達(dá)2,,,我國(guó)每年約4萬(wàn)人死于乳腺癌,乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病情況,,我國(guó)乳腺癌發(fā)病率年增長(zhǎng)速度達(dá)3～4,,上海7146/10萬(wàn)2004年）,,,,,我國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)的乳腺癌患者約17萬(wàn),8個(gè)女性一生就可能有1人患乳腺癌（歐美）,乳腺癌疾病知識(shí),乳腺癌篩查,乳腺癌預(yù)防,,,,乳腺癌定義,乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，細(xì)胞失去正常特性異常增生，而發(fā)生癌變的疾病，起源于乳房上皮組織的惡性腫瘤。,乳腺癌主要臨床癥狀,（一）乳房腫塊首發(fā)癥狀（早期）無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊（二）乳房外形改變①兩側(cè)乳房外形不對(duì)稱(chēng)②癌塊較大時(shí)局部明顯凸出③乳頭向病灶處偏斜、乳頭內(nèi)陷④“桔皮樣”改變、“酒窩征”（三）乳頭異樣分泌物、腋下淋巴結(jié)腫,乳頭凹陷,“酒窩征”,“桔皮樣”,乳腺癌的分期,0期原位癌Ⅰ期腫瘤40～60～≤69歲婦女每1～2年1次乳腺X線檢查和臨床體檢③40歲以下一般婦女每L～3年1次乳腺臨床檢查④鼓勵(lì)婦女每月1次乳腺自我檢查,高危人群不論年齡都建議在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，接受每6～12個(gè)月1次的乳腺臨床體檢和每年1次的乳腺X線檢查及乳腺超聲檢查，必要時(shí)可縮短乳腺X線篩查的間隔時(shí)間，并增加乳腺M(fèi)RI檢查。建議高危婦女每月1次乳腺自我檢查,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)推薦中國(guó)婦女的乳腺癌篩查方法,關(guān)愛(ài)乳腺健康，關(guān)愛(ài)生命是我們共同的奮斗目標(biāo),是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。,健康教育,衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念和態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力。知識(shí)信念行為信息處理與行為改變的過(guò)程,,,,,,“知信行”理論（KABP或KAP）,影響健康信念的因素對(duì)疾病威脅的認(rèn)知對(duì)疾病易感性的認(rèn)知對(duì)疾病嚴(yán)重性的認(rèn)知對(duì)行為效果的期望行為改變的益處和障礙提示因素誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素其他相關(guān)因素自我效能一個(gè)人對(duì)自己的行為能力有正確的評(píng)價(jià)和判斷，相信自己一定能通過(guò)努力成功地采取一個(gè)導(dǎo)致期望結(jié)果的行為。,HBM中的基本概念,自覺(jué)易感性指?jìng)€(gè)人內(nèi)心感覺(jué)到自己健康狀況面臨受到損害、面臨某種疾病的威脅。即人們?cè)绞歉械阶约夯既橄侔┑目赡苄源螅接锌赡懿扇∪橄侔┖Y查行為。,HBM中的基本概念,自覺(jué)嚴(yán)重程度人們對(duì)于某種疾病的嚴(yán)重性的判斷。既包括疾病對(duì)軀體健康的不良影響，如乳腺癌會(huì)導(dǎo)致身體的改變、疼痛、死亡，還包括疾病引起的心理、社會(huì)后果，如意識(shí)到乳腺癌會(huì)影響家庭生活、夫妻關(guān)系、工作、人際關(guān)系等，人們更有可能采取篩查行為。,HBM中的基本概念,自覺(jué)益處人們對(duì)于采取某種行為以后，能夠有效地消除健康損害、避免疾病發(fā)生和減輕損害后果的主觀認(rèn)識(shí)。如乳腺癌是一種治愈率較高的疾病，感知提高乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和治愈率或益處越多，則越可能采取篩查行為。,HBM中的基本概念,自覺(jué)可能障礙人們對(duì)采取某種健康行為可能遇到的客觀困難或自己心理上的障礙的主觀認(rèn)識(shí)。如乳腺癌篩查行為復(fù)雜、時(shí)間花費(fèi)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等的判斷，感覺(jué)到障礙多，就會(huì)阻礙個(gè)體對(duì)篩查行為的采納。,HBM中的基本概念,自我效能是人們對(duì)自己是否有能力執(zhí)行某一特定行為的自信程度。自信心具有很重要的作用，特別是當(dāng)人們感覺(jué)到采取某種行為會(huì)面臨許多困難時(shí)，需要堅(jiān)定克服困難的信心，才能最后建立起這種行為。,理論的操作過(guò)程,,行為改變,年齡、性別、種族、受教育水平、個(gè)人特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、知識(shí)等因素,,行動(dòng)的引發(fā)物教育、出現(xiàn)疾病的一些癥狀、媒介效應(yīng),,自我效能有信心進(jìn)行該行為,,,,提高自我效能的途徑和方法,可從四個(gè)方面來(lái)提高一個(gè)人的自我效能成功地完成過(guò)某行為過(guò)去的成功經(jīng)驗(yàn)間接經(jīng)驗(yàn)觀察其他人執(zhí)行某行為口頭勸說(shuō)“你能完成這項(xiàng)活動(dòng)”情感激發(fā)（激發(fā)出積極的情感）,自我效能理論應(yīng)用示意圖,行為、任務(wù)的成功完成設(shè)定和達(dá)到目標(biāo),口頭勸說(shuō)和支持積極的小組學(xué)習(xí)環(huán)境、居民互助,別人的經(jīng)驗(yàn)接觸同輩做得好的人,心理、生理狀態(tài)不良情感的處理技巧,自我效能（自信心）（效能的預(yù)期）,,健康功能狀況,,,,,,,,行為改變,,態(tài)度情緒,,,,影響健康行為的三類(lèi)因素,傾向因素,促成因素,強(qiáng)化因素,,,,傾向因素,是產(chǎn)生某種行為的動(dòng)機(jī)和愿望，或是誘發(fā)產(chǎn)生某行為的因素。包括知識(shí)、信念、態(tài)度、價(jià)值觀。健康教育的重要任務(wù)是促進(jìn)個(gè)體或群體形成動(dòng)機(jī)改變行為。知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)條件。信念是指自己對(duì)某一現(xiàn)象或某一物體的存在是確信無(wú)疑的。信念是改變行為的動(dòng)力。態(tài)度是指人體對(duì)人、對(duì)事所采取的一種具有持久性而又有一致性的行為傾向，態(tài)度代表信念的集合。價(jià)值觀個(gè)人的價(jià)值觀和行為的選擇是緊密聯(lián)系在一起的，然而自相沖突的價(jià)值觀是相當(dāng)普遍的。,,是指促使行為動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的因素，即實(shí)現(xiàn)或達(dá)到某行為所必須的技術(shù)和資源。如保健設(shè)施、醫(yī)療費(fèi)用、交通工具、政策等。,促成因素,是存在于干預(yù)行為后加強(qiáng)（或減弱）某種行為的因素。對(duì)行為起持續(xù)地支持、鼓勵(lì)或抑制作用。多指與個(gè)體行為有直接影響的人，主要來(lái)自社會(huì)支持、同伴的影響和領(lǐng)導(dǎo)、家屬及保健人員的勸告。,強(qiáng)化因素,乳腺癌篩查行為干預(yù)模式,,乳腺癌篩查健康教育與行為干預(yù),強(qiáng)化因素乳腺癌篩查社會(huì)支持情況,乳腺癌篩查行為,乳腺癌篩查行為支持環(huán)境,降低乳腺癌死亡率,,,,,,傾向因素乳腺癌高危因素評(píng)估乳腺癌及篩查知識(shí)乳腺癌信念及態(tài)度健康信念模式,,,,,,促成因素乳腺癌篩查資源可及性情況,調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)查對(duì)象20～70歲女性人群干預(yù)的重點(diǎn)人群35～60歲女性人群?jiǎn)柧戆l(fā)放形式采用面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫(xiě),

簡(jiǎn)介：乳腺影像學(xué)檢查,,乳腺鉬鈀檢查方法一、乳腺攝影的成像原理利用軟X線對(duì)乳腺組織進(jìn)行投照。一般的X線機(jī)，球管的陽(yáng)極鈀面是鎢，產(chǎn)生的波長(zhǎng)為00080031NM,波長(zhǎng)短，穿透力強(qiáng)，為硬射線。而鉬鈀產(chǎn)生的波長(zhǎng)為00630071NM,波長(zhǎng)長(zhǎng)，穿透力弱，為軟射線。,二）、投照位置可有軸位、側(cè)位、斜位、局部點(diǎn)片及點(diǎn)片放大攝影等。,（一）、軸位（CC）又稱(chēng)上、下位或頭、足位。X線束自上向下投照。,,,（三）、側(cè)斜位（MLO）可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位。內(nèi)外斜位是將膠片置于乳腺的外下方，X線束自乳腺內(nèi)上方以45度投射向外下方；外內(nèi)斜位則相反。一般以?xún)?nèi)外斜位投照多見(jiàn)。,,乳腺解剖乳腺位于前胸壁鎖骨中線25肋間，覆蓋于胸大肌表面，多呈半球形或圓錐形，主要是由腺體腺葉及纖維組織間質(zhì)）和脂肪組成；中央有一短柱乳頭，其表面有1520個(gè)輸乳孔；乳頭周?chē)つw色澤較深的區(qū)域，稱(chēng)為乳暈。,正常乳腺X線表現(xiàn),乳頭位于乳腺的頂端和乳暈的中央。朝向外下，呈圓柱形，直徑約1525CM。乳暈區(qū)是以乳頭為中心直徑約3040CM所屬范圍，其皮膚較其他部位皮膚稍厚。皮膚呈線樣高密影，密度均勻。皮下脂肪層為皮膚下方厚約525MM透亮低密度帶，其內(nèi)可見(jiàn)或粗或細(xì)的吊韌帶陰影，表現(xiàn)為尖端指向乳頭的三角形或線狀高密影。腺體影像是由許多小葉及其周?chē)w維組織間質(zhì)融合而成的，X線表現(xiàn)為散在片狀致密影，邊緣多較模糊。其間見(jiàn)散在脂肪透亮區(qū)。乳導(dǎo)管X線片顯示欠佳，可見(jiàn)迂曲血管影。,乳房后脂肪間隙為乳腺后方與胸大肌之間的線狀透亮影，厚約052MM,在X線上顯示率低。,淋巴結(jié)多位于腋前或腋窩軟組織內(nèi)，呈圓形、橢圓形或蠶豆的環(huán)形、半環(huán)形，淋巴結(jié)一側(cè)凹陷部為門(mén)部，表現(xiàn)為低密度區(qū)，為疏松結(jié)締組織，血管、神經(jīng)、淋巴管由此進(jìn)出。正常淋巴結(jié)大小差異較大。,ＡＣＲ分型美國(guó)放射學(xué)院AMERICANCOLLEGEOFRADIOLOGY,ACR,ACR1型腺體組織約＜２５％ACR2型腺體組織約２５％－５０％ACR3型腺體組織５０％－７５％ACR4型腺體組織７５％－１００％,乳腺X線分型脂肪型ACR1型腺體組織約＜２５％）少量腺體型（腺體組織約２５％－５０％）多量腺體型（腺體組織約50％－75％）致密型ACR4型腺體組織約75％－100％）,脂肪型乳腺,正常乳腺,少量腺體型乳腺,正常乳腺,多量腺體型乳腺,正常乳腺,,,致密型,基本病變,一、腫塊；指在兩個(gè)不同投照位置均可見(jiàn)的占位性病變。A、形態(tài)圓形、卵圓形、分葉狀、不規(guī)則形B、邊緣C、密度D、大小,,圓形,,卵圓形,,分葉腫塊,,,,不規(guī)則,形態(tài)越不規(guī)則，其惡性可能性就越大,一、腫塊A、形態(tài)B、邊緣良性腫塊邊緣清晰、銳利、光滑；惡性腫塊邊緣模糊可見(jiàn)分葉及毛刺。C、密度D、大小,邊界不清的腫塊,邊界清晰腫塊,,,毛刺邊緣,,乳腺癌,乳腺癌,,,,一、腫塊A、形態(tài)B、邊緣C、密度；良性多低腺體密度或等腺體密度，惡性多高腺體密度。D、大小,,,高密度腫塊乳腺癌,,,等密度腫塊纖維腺瘤,,低密度,,,一、腫塊A、形態(tài)B、邊緣C、密度D、大小良性等于或大于臨床測(cè)量，惡性94小于臨床測(cè)量,小結(jié)良惡性腫塊鑒別,,良性惡性形態(tài)規(guī)則,呈圓形或卵圓形分葉狀,不規(guī)則形少數(shù)呈淺分葉狀密度等腺體或低于腺體多數(shù)高于腺體邊緣光滑,整齊常有毛刺,浸潤(rùn),不光滑大小大于或等于臨床測(cè)量94小于臨床測(cè)量,良性鈣化,二、鈣化良性病變及惡性病變均可出現(xiàn)鈣。,圓形或點(diǎn)狀鈣化,乳腺病,良性鈣化,粗大鈣化,纖維腺瘤,良性鈣化,中空鈣化,脂肪壞死,良性鈣化,,,血管鈣化,老年女性，73歲,良性鈣化,惡性鈣化,成簇分布的鈣化,導(dǎo)管內(nèi)癌,鈣化分布,,,成簇樣泥沙樣惡性鈣化,線樣、分枝樣鈣化,導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤(rùn),高度癌疑的鈣化,腺葉分布的鈣化,導(dǎo)管內(nèi)癌,鈣化分布,良惡性鈣化鑒別,良性惡性密度較致密較淡大小粗大為主微小鈣化形態(tài)圓形環(huán)形桿狀或不規(guī)呈泥沙樣,細(xì)線狀,小分枝狀則形成融合成火樹(shù)狀短桿狀,針尖狀或不規(guī)則形數(shù)目少多分布在一局限性區(qū)域內(nèi)融密集成簇分布或沿導(dǎo)管合成團(tuán)或在一大范圍內(nèi)分布單位面積內(nèi)5枚散在,三、結(jié)構(gòu)扭曲是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲，但無(wú)明確的腫塊可見(jiàn)，包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者實(shí)質(zhì)邊緣扭曲。常見(jiàn)于乳腺癌及術(shù)后疤痕等。須結(jié)合臨床進(jìn)行判斷。,,四、非對(duì)稱(chēng)性致密影乳腺某一區(qū)域的密度異常增高，或兩側(cè)乳腺比較發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的較致密區(qū)。此征象2/3為良性病變（如增生、慢性炎癥等）；1/3為癌瘤所致（特別為小葉癌）,雙側(cè)局灶性不對(duì)稱(chēng),浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,五、大導(dǎo)管相X線上表現(xiàn)為乳頭下一或數(shù)支乳導(dǎo)管陰影增密、增粗、邊緣粗糙。可發(fā)生于乳腺惡性病變，也可發(fā)生部分良性病變中。,,六、暈圈征表現(xiàn)為腫塊周?chē)蝗ν噶翈В袝r(shí)僅顯示一部分，常見(jiàn)于良性病變，如囊性病變或纖維腺瘤，有時(shí)也見(jiàn)于惡性腫瘤。,纖維腺瘤腫瘤周?chē)?jiàn)一圈較薄的透亮帶，為腫塊推壓周?chē)窘M織所致。,乳腺癌周暈圈征為纖維組織、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞組成的炎性滲出及水腫、脂肪組織等構(gòu)成的環(huán)。觸及質(zhì)地同腫塊，故觸診腫塊大于膠片上腫塊。,皮膚增厚、凹陷多見(jiàn)于惡性腫瘤，由于癌瘤越過(guò)淺筋膜及皮下脂肪層而直接侵犯皮膚，或由于患乳血運(yùn)增加，靜脈淤血及淋巴回流障礙等原因造成。增厚的皮膚向腫瘤方向回縮形成酒窩征,乳頭內(nèi)陷和漏斗征近乳頭、乳暈?zāi)[塊易浸潤(rùn)導(dǎo)管，癌變之導(dǎo)管牽拉乳頭及乳暈引起內(nèi)陷，形成外寬內(nèi)窄之漏斗征。,“漏斗征”在X線上表現(xiàn)為一較致密的三角形陰影，位于乳頭下方，三角形底在乳頭下，尖指向深部，形似漏斗狀，故稱(chēng)“漏斗征”。,,,血供增多表現(xiàn)為乳腺內(nèi)出現(xiàn)增多、增粗、迂曲的異常血管影，多見(jiàn)于惡性腫瘤。,腋淋巴結(jié)致密腫大多見(jiàn)于乳腺癌轉(zhuǎn)移，也可為炎性反應(yīng)，腫大淋巴結(jié)呈圓形或不規(guī)則形，密度增高，淋巴結(jié)門(mén)的低密度影消失。,乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,伴隨征象,,乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)BREASTIMAGINGREPORTINGANDDATASYSTEMBIRADS第三版,美國(guó)放射學(xué)會(huì),方法,分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)BIRADS1級(jí)陰性BIRADS2級(jí)肯定良性BIRADS3級(jí)可能良性2BIRADS4級(jí)可能惡性2334BIRADS5級(jí)肯定惡性8197BIRADS6級(jí)病理證實(shí)惡性100BIRADS0級(jí)需要進(jìn)一步影像評(píng)價(jià),,BIRADS規(guī)定1,2,3級(jí)為陰性影像評(píng)價(jià)4,5,6,0級(jí)為陽(yáng)性影像評(píng)價(jià),