簡介：乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南,張光強(qiáng)濰坊市中醫(yī)院乳腺甲狀腺外科,中國抗癌協(xié)會,理想的局部區(qū)域治療,,,,,1900,1950,2000,根治術(shù),擴(kuò)大根治術(shù),改良根治術(shù),過度治療,治療不足,區(qū)段切除術(shù),放射治療,保乳治療,保乳前哨,,最佳治療,,,,腋淋巴結(jié)清掃術(shù),ALND目的分期治療區(qū)域控制和生存率確定輔助治療及方案ALND并發(fā)癥疼痛引流勞動能力下降感覺異常ALND合理性確定輔助治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險→治療反應(yīng)性風(fēng)險治療5070病理腋結(jié)陰性患者被過度治療分期期待替代ALND的準(zhǔn)確腋窩分期技術(shù)SLNB,積液感染肩關(guān)節(jié)活動受限淋巴水腫,乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢,COURTESYOFREMANSEL,乳腺癌SLNB流程任一陽性,均進(jìn)行ALND有條件的單位可采用經(jīng)SFDA批準(zhǔn)的術(shù)中分子診斷技術(shù)SLN的術(shù)后診斷金標(biāo)準(zhǔn)是逐層切片病理檢測沿長軸切分成2MM厚塊聯(lián)合或不聯(lián)合免疫組化染色不具備開展連續(xù)切片的醫(yī)療單位至少將SLN沿長軸分為兩個組織塊，每塊切一個層面HE染色病理檢測,術(shù)中分子診斷（38人投票）同意2368反對5521棄權(quán)2105,,SLN轉(zhuǎn)移灶類型判定標(biāo)準(zhǔn),轉(zhuǎn)移灶位置不影響微轉(zhuǎn)移、孤立腫瘤細(xì)胞ISOLATEDTUMORCELLS,ITC或宏轉(zhuǎn)移的診斷宏轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)存在一個以上2MM腫瘤病灶、其他陽性的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)至少微轉(zhuǎn)移；僅有ITC的淋巴結(jié)不作為PN分期陽性淋巴結(jié)，但應(yīng)另外記錄為ITC微轉(zhuǎn)移腫瘤病灶最大徑02MM但≤20MM，或單張組織切片不連續(xù)或接近連續(xù)的細(xì)胞簇200個細(xì)胞ITC單個細(xì)胞或最大徑≤02MM的小細(xì)胞簇；單張組織切片不連續(xù)或接近連續(xù)的細(xì)胞簇≤200個細(xì)胞,淋巴結(jié)不同縱/橫切片或不同組織塊不能累計計數(shù),AJCC7TH乳腺癌TNM分期,SLN不同轉(zhuǎn)移類型預(yù)后及處理,SLN不同轉(zhuǎn)移類型的預(yù)后意義及腋窩處理SLN陰性不需進(jìn)行腋窩處理宏轉(zhuǎn)移ALND是標(biāo)準(zhǔn)治療,亦可考慮腋窩放療符合ACOSOGZ0011試驗入組標(biāo)準(zhǔn)者免ALND微轉(zhuǎn)移SLN微轉(zhuǎn)移患者接受保乳治療時,可以不施行ALND其他情況下的腋窩處理同宏轉(zhuǎn)移患者ITC目前認(rèn)為ITC對患者預(yù)后有不良影響,與微轉(zhuǎn)移患者一樣可以自輔助全身治療獲益,但腋窩復(fù)發(fā)率并無顯著升高,不推薦常規(guī)施行ALND,SLNITC患者常規(guī)施行腋淋巴結(jié)清掃術(shù)接受乳房切除術(shù)（32人投票）同意281反對625棄權(quán)94接受保乳治療（36人投票）同意250反對667棄權(quán)833,,T12SLN12個陽性接受保乳手術(shù)計劃接受全乳房切線野照射未接受新輔助治療計劃接受全身治療,SLN陰性患者SLNB替代ALND安全,CBCSG001中位隨訪5年,CANCERRES2009,69S2108S中華乳腺病雜志,2009,33265272外科理論與實踐2006,112104107BREASTCANCERRESTREAT2004,88S89,5年總生存率982,5年無病生存率942,生活質(zhì)量SLNBVSALND,淋巴水腫,上肢功能,CHENJJ,,WUJEJSO2009,3592127,感覺異常,生活質(zhì)量,生活質(zhì)量SLNBVSALND,CHENJJ,,WUJEJSO2009,3592127,乳腺癌SLNB流程CBCSG001S,,適應(yīng)證,核醫(yī)學(xué),手術(shù),SLN診斷,,麻醉,,原發(fā)腫瘤腋淋巴結(jié),,,,,核素注射,體外掃描,藍(lán)染料注射,,SLNB±ALND,,術(shù)中,術(shù)后,隨訪,,第一次中期,第二次5年,SLNB替代ALND患者隨訪,,APBI,SLNB替代ALND患者隨訪,常規(guī)復(fù)查項目常規(guī)行雙側(cè)腋窩、鎖骨區(qū)超聲檢查臨床或超聲檢查異常腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)應(yīng)在超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺或空芯針活檢,必要時行切開活檢手術(shù),乳腺癌腋窩處理模式的轉(zhuǎn)變,1980SALND,1990SSLNB,N,N0,ALND,NOFURTHERSURGERY,模式轉(zhuǎn)換基于對腫瘤負(fù)荷的更好界定，并非對腫瘤生物學(xué)理解的改變,乳腺癌腋窩處理模式的轉(zhuǎn)變,2013SLNB,N0,N,3BCT,N,≥3ORMASTECTOMY,NOFURTHERSURGERY,NOFURTHERSURGERY,ALNDAXRT,模式轉(zhuǎn)換部分基于腫瘤負(fù)荷，部分基于認(rèn)識到全身治療有助于局部區(qū)域控制,乳腺癌腋窩處理模式的轉(zhuǎn)變,2013CN1,CN0,NOFURTHERSURGERY,ALND,CN1,NAC,SLNB,CN0,NAC,N0,N,CN2,3,NAC,乳腺癌腋窩處理模式2013,大多數(shù)乳腺癌患者接受多種手段的治療，一種治療手段療效的提高可明顯降低其他手段的絕對獲益上世紀(jì)七十年代建立的局部區(qū)域治療理念發(fā)揮了重要作用，但已不適用于今日的臨床實踐目前對乳腺癌生物學(xué)的了解三十年前幾乎沒有只有與患者有效溝通“LESSISMORE”,才能實現(xiàn)個體化治療獲益的最大化,MONICAMORROW,需要建立基于循證證據(jù)的新的局部區(qū)域治療理念,乳腺癌SLNB流程CBCSG001S,,適應(yīng)證,核醫(yī)學(xué),手術(shù),SLN診斷,,麻醉,,原發(fā)腫瘤腋淋巴結(jié),,,,,核素注射,體外掃描,藍(lán)染料注射,,SLNB±ALND,,術(shù)中,術(shù)后,隨訪,,第一次中期,中位5年,乳腺專業(yè)醫(yī)生理念的改變醫(yī)院儀器設(shè)備的投入國內(nèi)核素示蹤劑載體的準(zhǔn)入中國SLNB學(xué)習(xí)曲線與培訓(xùn)的完善相關(guān)行業(yè)協(xié)會的推動,鳴謝,中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范編撰組中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會全體常委和委員參加CBCSG001系列研究的所有研究者和患者,謝謝,HTTP//WWWSHBCCCOM/HTTP//WWWSHMUEDUCN/ZHLYY/HTML/,

簡介：1,乳腺癌輔助治療規(guī)范的解讀,湖北省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科于丁,2,TREATMENTGUIDELINESAREUSEFUL,GUIDELINESPROVIDEABENCHMARKANDINTEGRATENEWFINDINGSINTOCLINICALPRACTICETHEYAREDYNAMICDOCUMENTS,WHICHNEEDPERIODICUPDATETHEYAREDEVELOPEDTOREDUCEUNDERTREATMENT,OVERTREATMENTANDWRONGTREATMENTCOMPLIANCEWITHGUIDELINESHASBEENSHOWNTOIMPROVEPATIENTOUTCOME,,,3,ADJUVANTTHERAPYFORBREASTCANCERTREATMENTGUIDELINES,,,,,,,,,,,78,83,88,92,95,98,01,03,05,,,,,,,80,85,90,2000,,,,,,,,,,GUIDELINES,STGALLEN,NIH,NCCN,96,YEARLY,,07,,如何掌握、使用,4,討論內(nèi)容,輔助治療對哪些人有益如何選擇哪種輔助治療方法化療方案的選擇分子靶向治療作用內(nèi)分泌治療方法的選擇,,,,,5,,,ADAPTEDFROMBONADONNAGCANCERRES1992,ALLPATIENTS,13579111315YEARS,LOGRANKP0002WILCOXONP00001,100500,RELAPSEFREESURVIVAL,CMFSURGERY,,,,3626,,,13579111315YEARS,LOGRANKP002WILCOXONP002,100500,OVERALLSURVIVAL,CMFSURGERY,,,,5135,,,BREASTCANCERADJUVANTCMF12MONTHSORSURGERYALONE,PREMENOPAUSAL,6,30YEAR’SFOLLOWUPOFRANDOMISEDSTUDIESOFADJUVANTCMFINOPERABLEBREASTCANCERCOHORTSTUDY,RELAPSEFREESURVIVAL,OVERALLSURVIVAL,BONADONNABMJ330217,2005,復(fù)發(fā)相對危險降低34HR071P0005,各種死亡降低22HR079P004,,,7,30YEAR’SFOLLOWUPOFRANDOMISEDSTUDIESOFADJUVANTCMFINOPERABLEBREASTCANCERCOHORTSTUDY,OVERALLSURVIVAL,BONADONNABMJ330217,2005,8,COMPARATIVEEFFICACYOFADJUVANTCHEMOTHERAPYEBCTCGMETAANALYSES,THERAPY,REDUCTIONINANNUALODDS,,RECURRENCE,DEATH,,POLYCHEMOTHERAPYVS23515NOCHEMOTHERAPY1995P25CM,BCIRG006,25CM,,,,,,,,5CM,,,,,00,05,25,10,15,20,,,,02CM,,N9831/B31,,,,02CM,,,,,5CM,,AC?DH,10NODES,,,,,DCARBOH,N,,,,,N,,,,,N,,,,,BCIRG006,N,,,,,AC?DH,N,,,,,HERA,,,HR,SLAMONETAL2006PEREZETAL2007SMITHETAL2007,41,無論年齡大小，赫賽汀均顯示DFS獲益,3549YEARS,,,,,,,,,,,,,00,05,25,10,15,20,HERA,65AVERAGERISKOFEARLYCHFFORPATIENTYOUNGERTHAN50IS2ANDOLDERTHAN50IS5,THISANALYSISFROMB31DATAALONE,44,RISKOFCARDIACEVENTSNOSTRONGEVIDENCEOFANMAJORDELAYEDTOXICITY,THEONLYCARDIACDEATHTHATOCCURREDDURINGTHISSTUDYOCCURREDINACONTROLPATIENT,,,ENDOFHERCEPTINTREATMENTPERIOD,THISANALYSISFROMB31DATAALONE,45,SLAMONETAL2006RASTOGIETAL2007SUTERETAL2007PEREZETAL2008,赫賽汀輔助治療的心臟安全性,ADATANOTCOMPARABLEDUETODIFFERENTASSESSMENTCRITERIACHF,CONGESTIVEHEARTFAILURECUM,CUMULATIVEINCIDENCELVEF,LEFTVENTRICULAREJECTIONFRACTIONNR,NOTREPORTED,,,30NRNR18086,ASYMPTOMATICLVEFDECLINE,A,H1YEARAC?PHAC?PHAC?DHDCARBOH,ARM,,HERANSABPB31NCCTGN9831BCIRG006,1,6789475701,0681,056,N,SEVERECHF,,0638CUM5YR33CUM3YR1904,CARDIACDEATH,N,00000,46,,HER2狀態(tài)判斷,IHC免疫組化FISH熒光原位雜交CISH顯色原位雜交SISH銀染原位雜交,47,ESTIMATIONOFTHEEPIDEMIOLOGICALEFFECTOFTRASTUZUMABOVER20YEARSINFIVEEUROPEANCOUNTRIES,ASCO2008,ABST,6611,48,ASCO2008,ABST,6611,ESTIMATIONOFTHEEPIDEMIOLOGICALEFFECTOFTRASTUZUMABOVER20YEARSINFIVEEUROPEANCOUNTRIES,49,HER2陽性乳腺癌治療原則,使早期乳腺癌患者復(fù)發(fā)風(fēng)險降低3652,死亡風(fēng)險降低33AC→T→HH4MG/KG,與首次T同時使用然后H2MG/KG維持1年?；騎結(jié)束后,H6MG/KG維持1年每3周方案,目前推薦治療時間為1年在開始治療的第3、6、9、18個月監(jiān)測心臟情況H輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)療程為1年,至少應(yīng)治療6個月以保證患者最大獲益,50,STGALLEN2003,51,STGALLEN2003,52,STGALLEN2003,53,,EVOLUTIONOFADJUVANTTREATMENTOFBREASTCANCER,1970’,1980’,1990’,2000’,,,,非蒽環(huán)類方案,含蒽環(huán)類方案,含紫杉類方案,含赫賽丁方案,,,,54,,,55,CHEMOTHERAPYREGIMENSSTGALLEN2005IMPLICATIONSFORPATIENTCARE,,,,,,,,,,,,,,ACX4CMFX6,,FAC,FECX6CAF,CEFX6AECMF,,WITHOUTTAXANES,,TACACPORD,,WITHTAXANES,,H,56,CHEMOTHERAPYREGIMENSSTGALLEN2005IMPLICATIONSFORPATIENTCARE,,,,,,,,,,,,,,STANDARDEFFICACY,SUPERIOREFFICACY,ACX4CMFX6,,FAC,FECX6CAF,CEFX6AECMF,,WITHOUTTAXANES,,TACACPORD,,WITHTAXANES,COMPLEXITYTOXICITYECONOMICCOST,,BUTGREATER,,H,57,CHOICEOFADJUVANTREGIMENS,58,低危患者CMF6周期或AC、EC4～6周期中?；颊逨AC或FEC6周期高?；颊逜C→T，F(xiàn)EC3→T3，TAC，A→T→C，密集化療,乳腺癌按不同危險度治療,59,CHANGESINCHEMOTHERAPYREGIMENSFOROLDERWOMENWITHBREASTCANCERWHORECEIVEDADJUVANTCHEMOTHERAPYFORSTAGEITOIIIBREASTCANCER,60,小結(jié),CMF有最長的遠(yuǎn)期療效結(jié)果，至今仍用含蒽環(huán)類化療是目前最基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)方案含紫杉類的地位已得到不斷證實及鞏固某些亞組的療效待進(jìn)一步觀察赫賽丁可增加化療的效果劑量密度已開始動搖了傳統(tǒng)的三周療法,61,62,,,,,100個月的結(jié)果T218A170ABSOLUTEDIFFERENCE48,63,,,64,,,,65,MA17TRIALDESIGN,PRIMARYENDPOINTDFSSECONDARYENDPOINTSOS/SAFETY/QOL,N2575EFFICACY2154SAFETYINTHEFEMARAARM?N2582EFFICACY2145SAFETYINTHEPLACEBOARMGOSSETALNENGLJMED2003349TBD,

簡介：,乳腺癌術(shù)后放療（二）乳腺癌改良根治術(shù)后放療宋銳,,乳腺癌的保乳術(shù)乳腺癌的根治術(shù)及改良根治術(shù),,保乳術(shù)是指完整切除腫塊塊及腋淋巴結(jié)清掃。乳腺癌根治手術(shù)是指整個乳房，胸大肌，胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。改良術(shù)由兩種，一種是保留胸大肌，切除胸小肌，一種是指保留胸大小肌，前者淋巴結(jié)清除范圍與根治術(shù)相仿，后者不能清除腋上組淋巴結(jié)。,,保乳術(shù)的相對指征1腫瘤≤30CM2腋窩淋巴結(jié)未見腫大3單個及非多中心或病灶4大乳房5年青,,乳腺根治術(shù)后放療,,,,,NCCN乳腺癌解剖學(xué),黃色TIS（原位癌）,綠色T1（腫瘤最大直徑≤20MM,藍(lán)色T2（腫瘤最大直徑20MM，但≤50MM）,紫色T3（腫瘤最大直徑50MM,紅色T4（腫瘤無論大小，直接侵犯胸壁和/或皮膚）,黑色已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,NCCN乳腺癌TNM分期,T1腫瘤最大直徑≤20MMTLMI腫瘤最大直徑≤1MMTLA腫瘤最大直徑1MM，但≤5MMTLB腫瘤最大直徑5MM，但≤10MMTLC腫瘤最大直徑10MM，但≤20MMN0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T2腫瘤最大直徑20MM，但≤50MMN1同側(cè)I、II級腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動PN1；13個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶20MMT3腫瘤最大直徑50MMN2A同側(cè)I、II級腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，互相融合或與其他組織固定PN249個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移病灶20MMT4不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮膚（潰瘍或皮膚結(jié)節(jié)）N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)為固定或相互融合；或缺乏同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)，但臨床上發(fā)現(xiàn)有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PN249個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移病灶20MMPN2B臨床上發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移任何TN3同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3A同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3B同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3C同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PN3≥10個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,IA期T1、N0、M0IB期T0、N1MI、M0T1、N1MI、M0IIA期T0、N1、M0T1、N1、M0T2、N0、M0IIB期T2、N1、M0T3、N0、M0IIIA期T0、N2、M0T1、N2、M0T2、N2、M0T3、N1、M0T3、N2、M0IIIB期T4、N0、M0T4、N1、M0T4、N2、M0IIIC期任何T、N3、M0IV期任何T、任何N、M1,M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床或影像學(xué)證據(jù)M1通過傳統(tǒng)臨床和影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和/或組織學(xué)證實超過02CM的轉(zhuǎn)移灶,TNM分期,,,,根治術(shù)后放療適應(yīng)癥在乳腺癌術(shù)后普遍接受輔助化療和內(nèi)分泌治療的前提下，術(shù)后放療主要適用于局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)高危的患者，即T3或腋窩淋巴結(jié)陽性4個患者，或13個淋巴結(jié)陽性但檢測不徹底者。,,照射部位改良根治術(shù)后照射靶區(qū)包括同側(cè)胸部和鎖骨上下區(qū)，有指征時照射腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)引流區(qū)。,,腋窩一般不做常規(guī)照射，手術(shù)清掃徹底者，淋巴結(jié)陰性或13個陽性，不予腋窩照射，如果4個陽性或淋巴結(jié)包膜受侵者建議腋窩照射。,,內(nèi)乳除非臨床或者病理檢出內(nèi)乳淋巴結(jié)陽性，否則一律不做預(yù)防照射。,,照射野設(shè)計包括常規(guī)二維技術(shù)調(diào)強(qiáng)技術(shù),常規(guī)二維技術(shù),常規(guī)乳腺放療流程1調(diào)整乳腺托架2模擬機(jī)定位3填寫治療普放治療計劃單4排程、治療,乳腺托架,乳腺托架,模擬定位機(jī),模擬定位機(jī),,胸壁野上界與鎖骨上下野的下界共線或者間隔1CM下界為對側(cè)乳腺皺襞下2CM內(nèi)界為中線外界到腋中線靶區(qū)包全手術(shù)瘢痕和引流口。,,胸壁野SSD技術(shù)，胸壁厚度一般115CM，選擇6MEVΒ垂直照射。仰臥位，托架固定，調(diào)整托架板高度020°。隔日加05CMBOLUS以增加皮膚劑量。劑量為DT50GY。,,鎖骨上下野,2鎖骨上下野上界平甲狀軟骨下緣，外界到喙突內(nèi)緣，下界平第二前肋，內(nèi)界在正中線上向上沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣直達(dá)甲狀軟骨下緣。,,鎖骨上下野采用6MVX線和1012MEVΒ混合照射，頭右偏，耳垂在體中線位置DT50GY。鎖骨上下野下界與胸壁野上界可間隔1CM，或者共線（不推薦）。,胸壁電子線或X線切線墊BOLUS鎖骨上下電子線/或X線/或混合射線,,乳腺根治術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）,和二維治療相比，基于CT定位的三維治療計劃可以顯著提高靶區(qū)劑量均勻性，減少正常組織不必要的照射。對于特殊解剖患者的射野銜接具有優(yōu)勢。,乳腺根治術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療,乳腺根治術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療擺位及靶區(qū)勾畫原則同保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療。,乳腺根治術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療,乳腺根治術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療,IMRT放療流程1CT模擬機(jī)下定位掃描2勾畫靶區(qū)，填寫治療計劃單3設(shè)計制作放射治療計劃4復(fù)位CBCT驗證5安排放療,,,,,,,,IMRT存在的問題,占用較多的人力和時間每次照射時間延長可能降低生物效應(yīng)低劑量照射體積增大，增加了發(fā)生第二原發(fā)腫瘤的危險性,IMRT與放射誘發(fā)第二原發(fā)腫瘤（HALLEJETAL2013）,IMRT可使生存10年病人第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生率加倍（1175）正常組織受低劑量照射的容積明顯增加乳腺癌IMRT，照射劑量10GY，正常組織容積3675CC，常規(guī)治療為2404CC。MU比常規(guī)治療增加23倍，全身受漏射線照射量增加。,THANKYOU,謝謝觀看,,,希望提出指導(dǎo)與建議,

簡介：HER2乳腺癌的靶向治療赫賽汀治療耐藥機(jī)制及對策,浙醫(yī)二院腫瘤內(nèi)科邱福銘20160925合肥,匯報提綱,HER信號通路促進(jìn)腫瘤的增殖,HER2的發(fā)現(xiàn)到乳腺癌的轉(zhuǎn)化治療,發(fā)現(xiàn)HER2/NEU基因1,1984,1ULLRICHA,ETALNATURE1984309418?4252ISHIIS,ETALPROCNATLACADSCIUSA198582492049243SAINSBURYJR,ETALLANCET19851364?3664DIFIOREPP,ETALSCIENCE19872371781825HUZDIAKRM,ETALMOLCELLBIOL19899116511726CARTERP,ETALPROCNATLACADSCIUSA19928942854289,1STLINETRASTUZUMABFORMBC2000,曲妥珠單抗用于MBC一線治療（2001）,SLAMONDJ,ETALNENGLJMED2001MAR153441178392,曲妥珠單抗改變HER2BC患者預(yù)后,DAWOODS,ETALJCLINONCOL201028928,MDANDERSON數(shù)據(jù)庫,第一個術(shù)后輔助III期臨床研究HERA,PICCARTGEBHARTMJETALNENGLJMED2005OCT2035316165972,,第一個術(shù)后輔助III期臨床研究HERA中位隨訪10年,曲妥珠單抗輔助治療1年,中位隨訪10年顯示10年DFS達(dá)69，DFS獲益68，顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險達(dá)24曲妥珠單抗2年組和1年組的臨床療效相似10年DFS693VS685,JACKISCHC,ETAL2015SABCSABSTRACTPD501,赫賽汀原發(fā)耐藥TRASTUZUMABRESISTANCE定義為赫賽汀一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌后3個月內(nèi)或在治療812周進(jìn)行首次影像學(xué)評估時進(jìn)展赫賽汀輔助治療中或后12個月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移赫賽汀獲得性耐藥TRASTUZUMABREFRACTORY定義為含赫賽汀方案首次影像學(xué)評估時初始獲得疾病緩解或穩(wěn)定，但二線或后線治療后疾病進(jìn)展赫賽汀輔助治療12個月后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,赫賽汀耐藥的定義,WONGHETAL,THEONCOLOGIST20111615351546,曲妥珠單抗的作用機(jī)制,JCLINONCOL2009DEC12734583847,耐藥機(jī)制,,,,,,CLINMEDINSIGHTSONCOL2016MAR2810SUPPL12130,匯報提綱,HER信號通路的不完全阻斷,HER2仍可與其他家族成員形成二聚體激活下游信號通路，促進(jìn)增殖。,EGF100151曲妥珠失敗后治療拉帕替尼希羅達(dá),GEYERCE,ETALNENGLJMED2006DEC2835526273343CAMERONETALBREASTCANCERRESTREAT2008DEC112353343,,,拉帕替尼聯(lián)合卡培他濱用于曲妥珠單抗進(jìn)展后的治療；提高了PFS，但OS不獲益；,拉帕替尼可能對P95HER2表達(dá)的乳腺癌更具優(yōu)勢,MOLINAMA,ETALCANCERRES20016147449SCALTRITIM,ETALJNATLCANCERINST20079962838,EMILIATDM1顯著延長PFS、OS,分層因素研究區(qū)域、既往針對轉(zhuǎn)移性疾病或不可切除局部晚期乳腺癌的化療次數(shù)、內(nèi)臟疾病主要終點PFS獨(dú)立評審、OS、安全性關(guān)鍵的次要終點PFS研究者評估、ORR、緩解持續(xù)時間、至癥狀進(jìn)展時間,VERMAS,ETALNENGLJMED201236717831791,EMILIATDM1顯著延長PFS、OS,VERMAS,ETALNENGLJMED201236717831791,PERTUZUMAB抑制HER2與HER3的結(jié)合,CLINCANCERRES2013OCT15192055526,HER3缺乏有功能的激酶結(jié)構(gòu)域，但在C末端有6個酪氨酸磷酸化位點，故HER2–HER3是活性最強(qiáng)的二聚體；,JCLINONCOL2010MAR1287113844,,,PERTUZUMAB聯(lián)合T用于T治療期間進(jìn)展的MBC的II期研究,CLEOPATRASTUDY,BASELGAJETALNENGLJMED201236610919,CLEOPATRA一線加用PERTU可顯著延長OS,JCLINONCOL2010MAR1028813017,,,NERATINIB不可逆的HER1/2/4激酶抑制劑,DIARRHEAWASREPORTEDFOR85OFPATIENTSPRETREATEDWITHTRASTUZUMABGRADE3TO4FOR30OFPATIENTS,NERATINIB與LAPATINIB希羅達(dá)的非劣性II期臨床,MARTINM,ETALEURJCANCER2013DEC4918376372,,,SAURAC,ETALJCLINONCOL2014NOV103232362633,NERATINIB希羅達(dá)用于赫賽汀耐藥BC的I/II期研究,,,NEFERTT來那替尼未能證明晚期一線PFS優(yōu)于曲妥珠單抗,AWADAA,ETALJAMAONCOL2016APR14AWADAA,ETALASCO2015ABSTRACT610,GRADE3DIARRHEA30FORNERATINIBPLUSPACLITAXELVS4FORPACLITAXELPLUSTRASTUZUMABARM,AFATINIBEGFR/HER2不可逆抑制劑,LANCETONCOL2016MAR17335766,LANCETONCOL2016MAR17335766,OS196MVS286M,PFS55MVS56M,LUXBREAST1AFATINIB顯著縮短OS,HERMINE研究進(jìn)展后繼續(xù)使用曲妥珠單抗,H曲妥珠單抗,EXTRAJM,ETALONCOLOGIST201015799809,主要終點曲妥珠單抗治療持續(xù)時間；次要終點與曲妥珠單抗的聯(lián)合治療、停止曲妥珠單抗治療的發(fā)生率和原因、至進(jìn)展時間TTP、疾病進(jìn)展部位、總生存OS及心臟安全性；,自第一次進(jìn)展起時間月,自第一次進(jìn)展起時間月,自第一次進(jìn)展起時間月,從疾病進(jìn)展開始計算；中位隨訪241個月,自第一次進(jìn)展起時間月,EXTRAJM,ETALONCOLOGIST201015799809,一線治療后進(jìn)展后繼續(xù)曲妥珠單抗治療可顯著延長OS,自第一次進(jìn)展起時間月,從疾病進(jìn)展開始計算；中位隨訪241個月,EXTRAJM,ETALONCOLOGIST201015799809,德國前瞻性觀察研究一線治療進(jìn)展后繼續(xù)曲妥珠單抗治療,JACKISCHC,ETALBREAST20142356038,繼續(xù)曲妥珠單抗方案顯著延長患者OS,JACKISCHC,ETALBREAST20142356038,GBG26曲妥珠失敗后治療曲妥珠卡培他濱,VONMINCKWITZGETALJCLINONCOL2009APR20271219992006VONMINCKWITZGETALEURJCANCER2011OCT4715227381,繼續(xù)使用曲妥珠單抗也能獲益（比如聯(lián)合卡培他濱）；提高了PFS，但OS不獲益；,HXVSX56MVS82M,HXVSX249MVS206M,小結(jié),匯報提綱,阻斷HER2下游信號通路,,CLINCANCERRES2014APR1207193545,BKM120聯(lián)合赫賽汀用于耐藥乳腺癌的研究,THEDISEASECONTROLRATEDCRCR,PR,ORSD≥6WEEKSWAS5975INTHE100MG/DAYCOHORTAND20INTHE50MG/DAYCOHORTANDTHECLINICALBENEFITRATECBRCR,PR,ORSD≥24WEEKSWAS1825INTHE100MG/DAYCOHORTAND0INTHE50MG/DAYCOHORT,,PIK3CA突變降低新輔助化療PCR率,SCHNEEWEISSAETALANNONCOL201324227884,LOIBLSETALJCLINONCOL2014OCT103229321220,MAJEWSKIIJ,ETALJCLINONCOL2015APR20331213349,阻斷HER2下游信號通路,,,BOLERO3EVE延長赫賽汀耐藥BC的PFS,聯(lián)合方案的毒副作用顯著增加；,PIK3CA,PTEN,PI3K狀態(tài),PI3K活化的患者EVE獲益顯著,PIK3CAACTIVATINGMUTATIONSANDPTENLOSSWEREREPORTEDIN30AND16OFBOLERO1SAMPLESANDIN32AND12OFBOLERO3SAMPLES,ANDREF,ETALJCLINONCOL2016JUN203418211524,阻斷HER2下游信號通路,,CDK4/6是目前研究的熱點,HTTPS//CLINICALTRIALSGOV/,MECHANISMOFRESISTANCE1–UPREGULATIONOFINTRACELLULARSIGNALING,匯報提綱,CLYNESRA,NATMED200064443446,ADCC效應(yīng)是曲妥珠單抗抗瘤活性的主要機(jī)制之一,針對HER2的疫苗E75NELIPEPIMUTS,NELIPEPIMUTS可顯著降低高危乳腺癌的復(fù)發(fā),ANNONCOL2014SEP259173542,MILLERKETALBMCCANCER2016JUN316352,MM302靶向HER2的脂質(zhì)體阿霉素,MM302用于多線抗HER2失敗治療的I期研究,LORUSSOPETALAACR2015,MM302用于多線抗HER2失敗治療的I期研究,LORUSSOPETALAACR2015,MM302用于多線抗HER2失敗治療的I期研究,LORUSSOPETALAACR2015,HERMIONEMM302用于多線抗HER2失敗的治療,MILLERKETALBMCCANCER2016JUN316352,HERMIONEMM302用于多線抗HER2失敗的治療,MILLERKETALBMCCANCER2016JUN316352,免疫檢查點抗體用于赫賽汀耐藥HER2陽性乳腺癌的研究,CLINMEDINSIGHTSONCOL2016MAR2810SUPPL12130,JAVELINAVELUMAB用于晚期乳腺癌治療,DIRIXL,ETALSABCS2015,,ER信號通路作為抗HER2治療的逃逸通路,,調(diào)控一些增殖相關(guān)基因如IGF1R,CYCLIND1,BCL2,VEGFR,HER家族受體等表達(dá)；,增加細(xì)胞內(nèi)單磷酸腺苷以及其他第二信使的濃度；,內(nèi)分泌治療與抗HER2治療的III臨床研究,促紅素通過活化SRC及失活PTEN拮抗抗HER2治療,CANCERCELL2010NOV1618542335,TIP抗HER2治療以及輔助化療期間盡量避免促紅素治療,,,,,,,中國指南對赫賽汀進(jìn)展后治療推薦,中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范2015版,由于TDM1和帕妥珠單抗在我國仍未上市，因此，我國指南推薦的進(jìn)展后策略與國外指南略有不同。,,中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2013版）中國癌癥雜志2013；23（8）637684,赫賽汀耐藥機(jī)制及轉(zhuǎn)化,CLINMEDINSIGHTSONCOL2016MAR2810SUPPL12130,TDM1,NERA,LAPA,PERTU,MM302,AIS,BKM120,EVE,E75,ABEMA,PALBO,THANKYOUFORYOURATTENTION,廣濟(jì)醫(yī)院（現(xiàn)“浙醫(yī)二院”）首任院長梅騰更先生與小患者互相鞠躬致敬,

簡介：乳腺X線攝影及讀片,ZYYYJGY,一、乳腺X線攝影（MAMMOGRAPHY）,定義用鉬來作X線機(jī)器上的靶，將所產(chǎn)生的X線對乳腺進(jìn)行攝片的一種低劑量乳腺X光檢查技術(shù)。,（一）乳腺X線攝影檢查技術(shù)包括,1乳腺X線常規(guī)攝影；,2乳腺導(dǎo)管造影術(shù)；,3乳腺立體定位和立體定位活檢。,,1操作簡單，診斷準(zhǔn)確；2微小鈣化的檢出率很高，能看到01MM的微小鈣化；對僅表現(xiàn)為鈣化性病變的乳腺癌，乳腺X線攝影對癌的診斷正確率可高達(dá)97。3能發(fā)現(xiàn)那些直到2年后臨床才可觸到腫塊的病變；4可有515的乳腺癌因各種原因而呈假陰性表現(xiàn)，如發(fā)生在致密型乳腺、乳腺手術(shù)后或成形術(shù)后等。,（二）乳腺X線攝影的優(yōu)、缺點,（三）投照位置,乳房的壓迫,,,1內(nèi)外側(cè)斜位MEDIOLATERALOBLIQUEMLO,2頭尾位CRANIOCAUDALCC,3側(cè)位,,,4局部點壓攝影,5放大攝影,6局部切線位,7夸大位,二、讀片,1外上內(nèi)下2雙側(cè)對比分析,（一）怎樣讀片,,,,,3病變定位,象限分區(qū)外上外下內(nèi)上內(nèi)下中央?yún)^(qū)深度前、中、后1/3記錄鐘面標(biāo)記定位,（二）正常乳腺解剖結(jié)構(gòu)及X線表現(xiàn),,,,,（1）位置,,,25肋間,胸骨旁,,腋前線,25肋間,,,正常乳腺解剖結(jié)構(gòu)及X線表現(xiàn),（2）乳房的主要結(jié)構(gòu),乳頭、乳暈皮膚及皮下脂肪層懸吊韌帶腺體組織乳導(dǎo)管乳后脂肪間隙血管淋巴結(jié),一、正常乳腺解剖結(jié)構(gòu)及X線表現(xiàn),1乳頭、乳暈,,,,,,08CM15CM,,,3CM4CM,,,2皮膚及皮下脂肪層,,,,,,05MM3MM,,1MM5MM,,,,,3懸吊韌帶（COOPER韌帶）,,,4腺體組織,,,,,許多小葉周圍纖維組織間質(zhì),淺筋膜淺層,,淺筋膜深層,,5導(dǎo)管系統(tǒng),,胸大肌,,,6乳后脂肪間隙,,,05MM5MM,,血管,,,7血管,8淋巴結(jié),,,,,,2正常乳腺的X線類型,1脂肪型2少量腺體型3多量腺體型4致密型,這種分型的主要意義在于說明X線對不同乳腺類型中病變檢出的敏感性不同，對發(fā)生在脂肪型乳腺中病變的檢出率很高，而對發(fā)生在致密型乳腺中病變的檢出率則有所降低。臨床醫(yī)師了解這一點很重要。,3乳腺病變的基本X線表現(xiàn),腫塊鈣化結(jié)構(gòu)扭曲局限性不對稱致密皮膚增厚及回縮乳頭凹陷及漏斗征血運(yùn)增加腋下淋巴結(jié)腫大。,（一）腫塊,兩個投照體位都顯示的病變1形狀圓形、卵圓形、分葉形、不規(guī)則形2邊緣清晰、模糊、分葉、浸潤、毛刺3密度脂肪、低、等、高密度4大小,圓形卵圓型分葉型不規(guī)則型,形狀,邊緣,清晰模糊分葉毛刺,密度,高密度等密度低密度脂肪密度,大于臨床測量多為良性小于臨床測量多為惡性,大小,（二）鈣化,,高度惡性可能鈣化,根據(jù)形態(tài)及分布,典型良性鈣化,中間性鈣化（可疑鈣化）,典型良性鈣化,皮膚鈣化血管鈣化粗鈣化粗棒狀鈣化圓形或點狀環(huán)狀鈣化中空狀鈣化縫線鈣化營養(yǎng)不良鈣化,中間性鈣化①不定性或模糊的鈣化②粗糙不均質(zhì)鈣化,乳腺增生,不典型增生,DCIS,浸潤性導(dǎo)管癌,高度惡性可能鈣化,1．細(xì)小多形性鈣化2．細(xì)小線樣或細(xì)小線樣分支鈣化通常小于05MM,XL,細(xì)小鈣化,多形性鈣化,簇狀（團(tuán)、叢5/CM2可疑惡性，良性也可出現(xiàn),簇狀線狀段樣區(qū)域性彌漫分布,,,,分布,段樣分布局限在1個導(dǎo)管系統(tǒng),區(qū)域性多個導(dǎo)管系統(tǒng)廣泛分布,彌漫分布彌漫或散在分布于整個乳房,（三）結(jié)構(gòu)扭曲,乳腺實質(zhì)與脂肪之間界面發(fā)生扭曲、變形、紊亂。,,,1但無明確的腫塊可見2包括從一點發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮,,（四）局限性不對稱致密,,,彌漫不對稱密度增高,（五）皮膚增厚及回縮,（六）乳頭內(nèi)陷,漏斗征,,（七）血運(yùn)增加,,（八）腋窩淋巴結(jié)腫大,,BREASTIMAGINGREPORTINGANDDATASYSTEMBIRADS,將乳腺報告標(biāo)準(zhǔn)化，影像表現(xiàn)評價被分成7種類別，包括不定類別（0類，CATEGORY0）和最終類別（16類，CATEGORIES1，2，3，4，5AND6）,0類（CATEGORY0）需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，如加攝其他鉬靶X線投照體位、對比舊片、作B超或MRI（注意并未推薦紅外線或CT檢查）。當(dāng)附加的影像學(xué)檢查執(zhí)行后，最終類別的評價就應(yīng)完成，并且應(yīng)整合這些影像學(xué)檢查的內(nèi)容，得出綜合的診斷評價分類。,1類（CATEGORY1）乳腺X攝影顯示乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒有病變顯示。注意，在我國常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺病（統(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）根據(jù)BIRADS的描述均歸于此類。,2類（CATEGORY2）是一種良性發(fā)現(xiàn)，無惡性征象?？隙ǖ娜橄倭夹阅[塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫）、肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類。,3類（CATEGORY3）可能良性，有很高的良性可能性，它的惡性幾率小于2。放射科醫(yī)師期望此病變在短期（一般為6個月）隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實他的判斷。,4類（CATEGORY4）有惡性的可能性，要考慮活檢。在繼續(xù)分成4A、4B、4C類，臨床醫(yī)生和患者可根據(jù)其不同的惡性可能性對病變的處理做出最后的決定。,4A包括了最需活檢但惡性可能性較低的病變。病理報告不期待是惡性的，對活檢或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可以信賴。在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。,4B包括中等擬似惡性的病變。放射診斷和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。,4C更進(jìn)一步懷疑為惡性。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤的實質(zhì)性腫塊和新出現(xiàn)的簇狀分布的細(xì)小多形性鈣化可歸于此類。此類病理結(jié)果往往是惡性的。,5類（CATEGORY5）表述幾乎肯定是乳腺癌的病變，具有95的惡性可能性。,6類（CATEGORY6）明確惡性，活檢已證實為惡性腫瘤的治療前檢查，用來表達(dá)在治療開始前的病例。,6類不適合用來對惡性病灶切除（腫塊切除術(shù)）后的隨訪。手術(shù)后可能沒有腫瘤殘留的征象，其最終的評估應(yīng)該是3類（可能良性）或2類（良性）?；蛟S殘留有惡性可疑的鈣化，那最終的評估則應(yīng)是4類（可疑惡性）或5類（高度提示惡性），建議活檢或手術(shù)。,,,2年前左乳包塊手術(shù)病理報告提示“不典型增生“,BIRADS對乳腺X線攝影基本征象的界定，為溝通臨床醫(yī)師，影像醫(yī)師與病理醫(yī)師達(dá)成共識，獲取重要的診斷信息建立了規(guī)范化平臺，協(xié)調(diào)影像醫(yī)師和臨床醫(yī)師可以使用統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語、標(biāo)準(zhǔn)的診斷歸類和一致的檢查程序。,謝謝大家,

簡介：1,乳房疾病,主講人XXXXX,2,目錄,,,,乳腺癌,乳腺纖維瘤,乳腺囊性增生,急性乳腺炎,解剖部位,成年女性的乳房位于胸壁筋膜前后葉之前上起胸前下至第6肋骨，內(nèi)側(cè)止于胸骨緣，外側(cè)達(dá)腋中線。,3,4,每一乳房有1520個呈輪輻狀排列的腺葉LOBE腺小葉LOBULAR腺泡＋小乳管小乳管輸乳管（1520個）輸乳管竇乳頭,組織結(jié)構(gòu),5,A輸乳管B乳腺小葉C輸乳管竇D乳頭E脂肪組織F胸大肌G肋骨腺體放大示意圖A正常腺體細(xì)胞B基底細(xì)胞膜C腺體中央,乳房懸韌帶（COOPER’S韌帶）,每個腺葉周圍有纖維束與皮膚和胸大肌筋膜相連。,6,,7,,妊娠及哺乳期,乳腺增生腺管延長分泌乳汁,絕經(jīng)后,腺體萎縮，脂肪組織代替,乳腺,垂體前葉,腎上腺皮質(zhì)激素,卵巢,,,,,,乳房的生理,,8,淋巴引流（LYMPHATICDRAINAGE）,淋巴引流途徑（4條途徑）乳房大部分淋巴液胸大肌外側(cè)緣腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)（部分直接鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)）一部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液胸骨旁淋巴一側(cè)乳房的淋巴液另一側(cè)乳房乳房深部淋巴腹直肌鞘肝鐮狀韌帶肝,肋間淋巴管流,乳房檢查方法,視診捫診特殊檢查自我檢查,9,10,局限性隆起較大的腫塊存在,局限性凹陷深部腫瘤或脂肪壞死灶侵及COOPERSLIGAMENTS并使之收縮,,特殊檢查,1．乳頭溢液2．乳房X線鉬靶檢查3．其他物理性檢查4．活組織病理檢查,11,急性乳腺炎,12,病因,乳汁淤積①乳頭發(fā)育不良；②乳汁過多或嬰兒吸乳少；③乳管不通。2．細(xì)菌入侵乳頭破損使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。嬰兒口含乳頭而睡或嬰兒患口腔炎也有利于細(xì)菌直接侵入乳管。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。,13,臨床表現(xiàn),14,診斷,1有乳頭創(chuàng)傷或乳頭發(fā)育不良史，開始有發(fā)冷、而后高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乳房脹痛或搏動性疼痛。2早期乳房腫脹，局部硬結(jié)，進(jìn)而紅、腫、熱、壓痛；形成膿腫則有波動感，感染表淺者可自行破潰；患側(cè)腋窩淋巴腫大、壓痛。3全身反應(yīng)有食欲不振、體溫升高、寒戰(zhàn)，可并發(fā)敗血癥。4輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯升高。,15,治療,16,1控制感染，暫?；紓?cè)乳房哺乳，清潔乳頭、乳暈，促進(jìn)乳汁排泄（用吸乳器或吸吮）。2局部用25硫酸鎂濕熱敷、理療。3早期可采用青霉素80萬～100萬U加1～2普魯卡因10ML溶于等滲鹽水10～20ML中，在腫塊周圍封閉注射4全身應(yīng)用抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素。5應(yīng)及時切開引流,護(hù)理診斷,1急性疼痛2體溫過高3知識缺乏,17,護(hù)理措施,一般護(hù)理1飲食護(hù)理，臥床休息2對癥處理病情觀察治療配合1防止乳汁淤積，暫停哺乳，排空乳汁2促進(jìn)局部血液循環(huán)，局部熱敷，促進(jìn)炎癥消散、局限3控制感染4對癥處理5切口護(hù)理心理護(hù)理,18,健康指導(dǎo),1指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳2保持乳頭和乳暈清潔3糾正乳頭內(nèi)陷4處理乳頭破損5預(yù)防或及時處理嬰兒口腔炎癥,19,乳腺囊性增生病,20,21,組織結(jié)構(gòu),21,A輸乳管B乳腺小葉C輸乳管竇D乳頭E脂肪組織F胸大肌G肋骨腺體放大示意圖A正常腺體細(xì)胞B基底細(xì)胞膜C腺體中央,乳腺囊性增生病,本病的命名學(xué)很混亂，又名小葉增生、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥、纖維囊性病等。本病常見于30～50歲的婦女，與卵巢功能失調(diào)有關(guān)。月經(jīng)周期內(nèi)乳腺同樣亦有周期性的變化，當(dāng)體內(nèi)激素比例失去平衡，雌激素水平升高與黃體素比例失調(diào)，使乳腺增生后復(fù)舊不全，引起乳腺組織增生。,22,流行病學(xué),流行病學(xué)研究提示囊性增生病患者以后發(fā)生乳腺癌的機(jī)會為正常人群的2～4倍。囊性增生病本身是否會惡變與其導(dǎo)管上皮增生程度有關(guān)。單純性的囊性增生病很少有惡變，如果伴有上皮不典型增生，特別是重度者，則惡變的可能較大，屬于癌前期病變。,23,臨床表現(xiàn),24,乳腺囊性增生病,治療,非手術(shù)治療用乳罩托起乳房，中藥疏肝理氣及調(diào)和等方法可緩解疼痛；絕經(jīng)前期疼痛明顯時，可在月經(jīng)來潮前服用甲基睪丸素亦可口服孕酮，每日5～10MG，在月經(jīng)前服7～10天。維生素E亦有緩解疼痛的作用。手術(shù)治療仍有明顯腫塊者可應(yīng)用手術(shù)治療,25,26,,1,,2,,3,,4,乳腺纖維腺瘤,乳管內(nèi)乳頭狀瘤,乳房肉瘤,乳腺癌,乳房腫瘤,乳房纖維瘤,大多單發(fā)，一般認(rèn)為與雌激素作用活躍有密切關(guān)系，病人通常無明顯自覺癥狀。腫塊增大速度較慢；捫之質(zhì)堅韌，邊界清楚，表面光滑，極易推動。月經(jīng)周期對腫塊的大小并無影響。,27,治療,乳房纖維腺瘤雖屬良性，但有惡變可能（上皮部分惡變?yōu)榘?，結(jié)締組織惡變?yōu)槿饬觯坏┌l(fā)現(xiàn)，應(yīng)予手術(shù)切除。手術(shù)可在局麻下施行。顯露腫瘤后，連同其包膜整塊切除。切下的腫塊必須常規(guī)地進(jìn)行病理檢查，排除惡性病變的可能。,28,乳腺癌,29,病因,發(fā)病年齡以40～60歲居多數(shù)，其中又以45～49歲（更年期）和60～64歲為最多，這說明發(fā)病與性激素變化有很大關(guān)系。更年期婦女的卵巢功能逐漸減退，以致垂體前葉的活動加強(qiáng)，促使腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素。易感因素乳癌家庭史（尤其是生母或同胞姊妹患有乳癌），月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)晚于52歲，40歲以上未孕，第一胎足月產(chǎn)晚于35歲，另一側(cè)乳房曾患乳癌，上皮增生活躍的乳腺囊性增生病等。高脂飲食也是乳癌發(fā)病的重要因素之一,30,病理類型,非浸潤性癌包括導(dǎo)管內(nèi)癌（癌細(xì)胞未突破基底膜）及小葉原位癌（癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）。此型均屬早期，預(yù)后較好。早期浸潤性癌癌包括早期浸潤性導(dǎo)管癌（癌細(xì)胞突破基底膜，開始向間質(zhì)浸潤），早期浸潤性原位癌（癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質(zhì)浸潤，但未超越小葉范圍）。此型仍屬早期。,31,32,病理類型,3．浸潤性特殊癌包括乳頭狀癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤的髓樣癌），小管癌（高分化腺癌），腺樣囊性癌，粘液腺癌，大汗腺樣癌，鱗狀細(xì)胞癌，此型一般分化高而預(yù)后尚好。4．浸潤性非特殊癌包括浸潤性小葉癌，浸潤性導(dǎo)管癌，硬癌，髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤者），單純癌，腺癌等。此型多分化低而預(yù)后差。5．其他罕見癌。,轉(zhuǎn)移途徑,直接浸潤直接侵入皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織。淋巴轉(zhuǎn)移可循乳房淋巴液的四個輸出途徑擴(kuò)散血運(yùn)轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞除可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血循環(huán)。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。在骨骼依次為椎體、骨盆、股骨。,33,病人在無意中（如洗澡、更衣）發(fā)現(xiàn)，常系普查中借X線檢查發(fā)現(xiàn)的,無痛、單發(fā)的腫塊,,,,,早期,,,,,在乳房內(nèi)不易被推動,腫塊質(zhì)硬，表面不光滑,臨床表現(xiàn),診斷,乳癌在乳房腫塊中所占的比例很大，不少良性腫塊又有惡變可能。所以，對女性乳房腫塊應(yīng)倍加警惕、仔細(xì)檢查，以防漏診或誤診。如果臨床表現(xiàn)典型，多數(shù)病例的診斷并不困難。但因表現(xiàn)不典型（尤其是早期病例）而誤診為良性腫塊者并不少見。為此，要注意進(jìn)行鑒別，各種特殊檢查方法，特別是活組織切片檢查，對于鑒別診斷具有重要意義。,35,乳癌診治規(guī)范,1988年修訂的方案已納入我國衛(wèi)生部編訂的乳癌診治規(guī)范，簡要內(nèi)容如下T0原發(fā)癌瘤未查出。TIS原位癌（非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）。T1癌瘤長徑≤2CM。T2癌瘤長徑＞2CM，≤5CM。T3癌瘤長徑＞5CM，炎性乳癌亦屬之。T4癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸肌）。,36,乳癌診治規(guī)范,N0同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)。N1同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動。N2同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連。N3有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,37,乳癌診治規(guī)范,根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，可把乳癌分為以下各期0期TISN0M0；Ⅰ期T1N0M0；Ⅱ期T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0；Ⅲ期T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；Ⅳ期包括M1的任何TN。,38,治療,手術(shù)治療乳癌根治切除術(shù)后5年生存率約為50，10年自下而上率約為30；早期尚無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例施行根治切除術(shù)的5年自下而上率已逾80。手術(shù)范圍將整個患病乳腺連同癌瘤周圍至少5CM寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除之。手術(shù)范圍上至鎖骨，下至腹直肌前鞘上段，外至背闊肌前緣，內(nèi)至胸骨旁或中線。,39,治療,化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。手術(shù)治療和放射治療后長期隨訪發(fā)現(xiàn)，凡腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，5年內(nèi)仍將有2/3病人出現(xiàn)癌復(fù)發(fā)。如受侵犯的淋巴結(jié)達(dá)到或超過4個，則復(fù)發(fā)率更高。,40,這些情況提示大多數(shù)病人已有血運(yùn)性播散存在，只是未被發(fā)現(xiàn)而已,治療,當(dāng)前在治療中采用的方針是盡早施行手術(shù)，并輔以化學(xué)抗癌藥物、放射、激素、免疫等措施的綜合治療。,41,放射治療,如手術(shù)時已有轉(zhuǎn)移，應(yīng)于術(shù)后2～3周，在鎖骨上、胸骨旁或腋窩待區(qū)進(jìn)行放射。放射治療對于孤立性的局部復(fù)發(fā)病灶，以及乳癌的骨骼轉(zhuǎn)移灶均有一定姑息性療效，但作用限于照射部，且受設(shè)備條件的限制。,42,內(nèi)分泌治療,內(nèi)分泌治療乳癌是非治愈性的，但對于激素依賴性乳癌卻可收到不同程度的姑息療效。癌細(xì)胞胞漿和胞核內(nèi)雌激素受體ER含量愈多，其激素依賴性也愈強(qiáng)。而且應(yīng)牢記，閉經(jīng)前發(fā)生的乳癌與閉經(jīng)后發(fā)生的乳癌在治療上有所不同。,43,乳癌綜合治療參考方案,分期手術(shù)方式手術(shù)后輔助治療Ⅰ改良根治術(shù)腋淋巴結(jié)（）化療和（或）放療腋淋巴結(jié)（）ER（）化療和（或）放療腋淋巴結(jié)（）ER（）TAM，可加用化療和放療Ⅱ改良根治術(shù)或根治術(shù)腋淋巴結(jié)（）化療和（或）放療腋淋巴結(jié)（）ER（）化療和（或）放療腋淋巴結(jié)（）ER（）TAM，可加用化療和放療,44,乳癌綜合治療參考方案,Ⅲ能手術(shù)者根治術(shù)不能手術(shù)者化療或放療后考慮是否姑息切除腋淋巴結(jié)（）ER（）化療和（或）放療腋淋巴結(jié)（）ER（）TAM，可加用化療和放療腋淋巴結(jié)（）ER（）化療和（或）放療腋淋巴結(jié)（）ER（）絕經(jīng)前去勢加化療和TAM，也可加放療，絕經(jīng)后YAM，可加化療和放療,45,乳癌綜合治療參考方案,Ⅳ根據(jù)情況考慮姑息切除定期化療，絕經(jīng)后加用TAM合并妊娠早、中期終止妊娠，然后根據(jù)病期選擇手術(shù)和術(shù)后輔助治療晚期根據(jù)病期選擇手術(shù)，自然分娩后加用相應(yīng)輔助治療合并哺乳終止哺乳，按病期選擇手術(shù)和輔助治療,46,幾種常見乳房腫塊的鑒別,纖維腺瘤乳腺囊性乳癌肉瘤結(jié)核增生病年齡（歲）20～2525～4040～60中年婦女20～40病程緩慢緩慢快快緩慢疼痛無周期性疼痛無無較明顯腫塊數(shù)單個多數(shù)成串常為單個單個不腫塊邊界清楚不清不清清楚不清移動度不受限不受限受限不受限受限轉(zhuǎn)移性病灶無無多見于局多為血液無部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膿腫形式無無無無可有冷膿腫,47,乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理要點及健康指導(dǎo),48,49,體位護(hù)理,全麻未醒者去枕平臥，術(shù)側(cè)手墊軟枕，使手高于肘的水平，有利于血液循環(huán)，減輕手部腫脹，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。,50,注意患側(cè)肢體,嚴(yán)密觀察患側(cè)手臂遠(yuǎn)端血液循環(huán)運(yùn)行情況，注意繃帶加壓包扎的松緊度。如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應(yīng)考慮可能是腋部血管受壓，立即調(diào)整繃帶松緊度。如發(fā)現(xiàn)有繃帶松脫應(yīng)重新包扎并保持患者舒適的功能位置。,51,患側(cè)上肢功能鍛煉,術(shù)后1～2天做握拳及屈腕動作,52,患側(cè)上肢功能鍛煉,術(shù)后34天做屈肘動作（前臂動，上臂不動）,53,第5天、第6天，練習(xí)患側(cè)手掌摸對側(cè)及同側(cè)耳郭，能自行梳理頭發(fā)第7天、第8天，可做肩部運(yùn)動9天～第13天，可鍛煉抬高患側(cè)上肢、做手指爬墻運(yùn)動，初時用健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部，慢慢抬高，直至與肩平第14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，開始時低頭位，逐漸達(dá)到抬頭挺胸位。功能鍛煉是一循序漸進(jìn)，長期堅持的過程。,患側(cè)上肢功能鍛煉,54,心理護(hù)理,護(hù)士要加強(qiáng)健康教育，鼓勵患者勇敢面對疾病，并向其說明化療的目的和效果。簡單說明化療的方法、注意事項、不良反應(yīng)介紹一些樂觀、積極治療且效果好的病例，讓患者知道治療不僅要靠藥物，還要消除思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療。,55,觀察生命體征,給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫，并做好記錄。,56,妥善固定引流管,負(fù)壓引流管注意引流管內(nèi)有無血塊堵塞引流管有無扭曲、滑脫，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時排除，避免引流不暢；觀察負(fù)壓引流量，切口敷料有無出血。每日更換引流瓶時用止血鉗夾住無菌引流管，防止壓力逆差造成引流液及氣體的逆流而影響治療。,57,預(yù)防水腫,（1）避免術(shù)側(cè)上肢長時間下垂或用力（2）靜脈輸液、采血、測血壓時應(yīng)選用患者健側(cè)上肢；（3）患者須穿寬松上衣；（4）適當(dāng)進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端的按摩。,58,6術(shù)后飲食,患者術(shù)后由于食欲不振導(dǎo)致進(jìn)食量減少，鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素。低脂肪飲食。病人進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分如果汁、糖水、鹽水等。,59,化療中的護(hù)理,胃腸道反應(yīng)護(hù)理（1）化療前向患者解釋藥物的不良反應(yīng)及毒副作用（2）分散注意力及減輕惡心嘔吐等不適（3）化療前后半小時靜推格拉司瓊3MG,60,靜脈的護(hù)理（1）乳腺癌患肢只能在健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，盡量避開下肢靜脈輸液，盡量選擇前壁近端彈性好較粗直的靜脈，盡可能一次穿刺成功，減輕患肢疼痛（2）輸入化療藥物前后，用生理鹽水或5葡萄糖充分沖洗管道。輸入化療藥物之前，檢查是否有回血，確定有無外滲。（3）發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即局部用硫酸鎂外敷，抬高患肢。還可用利多卡因封閉，72H之內(nèi)4次/日，每次30MIN，冰袋冷敷或透明質(zhì)酸酶300U局部封閉。,化療中的護(hù)理,61,骨髓抑制的護(hù)理（1）常見的表現(xiàn)是白細(xì)胞、血小板下降，每周應(yīng)復(fù)查血象12次，給予注射白細(xì)胞藥物。（2）囑病人不要去人多的公共場所，出門最好戴口罩，避免感染（3）護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，保持病史空氣流通，每日空氣消毒。,化療中的護(hù)理,62,心、肝、腎功能損害的護(hù)理每天水的攝入量維持在5000ML以上，使尿量在3000ML以上，是對腎的保護(hù)，還應(yīng)做到定期檢查，如生化、心電圖、腎功肝功等。,化療中的護(hù)理,63,其他化療反應(yīng)脫發(fā)護(hù)理便秘護(hù)理粘膜護(hù)理,化療中的護(hù)理,64,健康宣教,1患肢不宜行靜脈穿刺及測量血壓，患肢水腫可用小枕墊高，放舒適體位或向心性的按摩。2不宜用患側(cè)上肢搬動、提拉過重物品。3協(xié)助患者重建正常的身體外觀，改善心境增強(qiáng)自信，五年內(nèi)避孕4出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉5指導(dǎo)健側(cè)乳房的自我檢查方法，提高自我保健意識6定期復(fù)查、化療、放療,65,謝謝聆聽,

簡介：乳腺病變診斷,陳豪,應(yīng)用指征,乳腺鉬靶和臨床陰性，而腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤乳腺癌術(shù)后，鉬靶異常者，鑒別術(shù)后疤痕和復(fù)發(fā)經(jīng)皮穿刺活檢證實的癌，進(jìn)行分期高危人群篩查,限度,特異性低（65－79％），不必要的穿刺及花費(fèi)不能檢出微鈣化,MRIVS鉬靶,鉬靶與MRI互為補(bǔ)充,多量腺體鉬靶無異常，MRI發(fā)現(xiàn)小浸潤性導(dǎo)管癌,,,鉬靶,MIP,,,,,,,,,,,,泥沙樣鈣化,,,,技術(shù)要求,最低15T，俯臥位，病人舒適專用乳腺線圈高分辨率薄層掃描GD造影劑動態(tài)增強(qiáng)，時間分辯率1分鐘以內(nèi)3D壓脂梯度回波序列,MR掃描序列,平掃T1WI，不壓脂T2WI＋FSDWI增強(qiáng)掃描3DFSPGRFS（注藥后至少掃描3個期相）參考序列TR/TE/TI/FA/BW＝6MS/26MS/190MS/150/625KHZ,MATRIX384288,層厚24CM,,,,,,,T1WI,,T2WI,DWI,動態(tài)增強(qiáng),,,II型平臺型,乳腺解剖,皮膚皮下組織乳腺組織實質(zhì)15－20小葉小葉導(dǎo)管匯合呈6－10個大導(dǎo)管開口于乳頭間質(zhì)脂肪、結(jié)締組織、韌帶、血管、淋巴組織和神經(jīng)COOPER’S韌帶，支持作用乳房由輸乳管、腺葉、腺小葉、腺泡以及間質(zhì)（脂肪、纖維、血管及淋巴管等）乳腺的結(jié)構(gòu)1、腺泡→腺小葉→腺葉→乳腺2、腺泡→小葉內(nèi)終未導(dǎo)管→小葉間導(dǎo)管→排乳管→輸乳竇→15～20條輸乳管→乳頭,乳腺脂肪,小葉,小葉間結(jié)締組織韌帶,腺泡,輸乳竇,排乳管,♂輸乳管,乳腺血管,乳腺外上外側(cè)胸廓動脈主要供血動脈內(nèi)乳動脈（60％）肋間動脈,乳腺淋巴和淋巴結(jié),97％引流到腋窩3％內(nèi)乳淋巴結(jié),MRI能發(fā)現(xiàn)更多的乳內(nèi)淋巴結(jié)（強(qiáng)化明顯）,良性淋巴結(jié)（有血管進(jìn)淋巴結(jié)門）,,,乳腺血供,乳腺分型,脂肪型乳腺（腺體組織75）,脂肪型,少量腺體型,多量腺體腺體型,致密型,,脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型,正常乳腺X線分型,不同年齡階段乳腺的不同表現(xiàn),1、青春期●乳腺主要為腺體組織，呈均勻致密影●皮下脂肪及腺體間脂肪呈磨玻璃樣密度●乳腺導(dǎo)管呈放射狀分布2、成人期、哺乳期●腺體增殖，脂肪增加，腺體呈結(jié)節(jié)狀致密影3、老年期腺體萎縮●主要為結(jié)締組織及脂肪組織●表現(xiàn)為低密度背景上向乳頭方向集中的索條狀及網(wǎng)狀影,生育期乳腺,受激素水平影響雌激素增加乳腺實質(zhì)血流正常腺體可因雌激素水平高而強(qiáng)化在月經(jīng)的第2周（7－14天）檢查，受影響最小,正常的腺體強(qiáng)化,月經(jīng)周期的影響,3W,2W,絕經(jīng)后乳腺,腺體退化、萎縮被脂肪組織取代使用激素替代治療者類似生育期乳腺停止治療后6－8周行MRI檢查,皮膚和乳頭,皮膚光整，厚度約05－20MM無強(qiáng)化乳頭乳暈對稱性不同程度強(qiáng)化,乳頭不同程度強(qiáng)化，皮膚無強(qiáng)化,腋窩,I位于胸小肌的外下II位于胸小肌內(nèi)側(cè)III位于胸小肌內(nèi)上側(cè),正常腋窩淋巴結(jié)MRI表現(xiàn),正常腋窩淋巴結(jié)腎形，淋巴門脂肪,,,對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移價值有限度，表現(xiàn)為正常腎形消失，不均勻強(qiáng)化,乳腺基本病變及表面征象,腫塊●良性腫塊邊緣整齊、光滑，圓形或類圓形●惡性腫塊邊緣模糊不清，不規(guī)則形或毛刺樣改變鈣化●良性較粗大、呈條狀、新月形、環(huán)形，密度高、分散●惡性細(xì)砂樣、粗細(xì)不均、濃淡不一、密集皮膚局限性增厚、回縮多見于惡性腫瘤，或手術(shù)后瘢疤所致乳頭內(nèi)陷見于惡性腫瘤，或發(fā)育不良血管增粗、迂曲多見于惡性腫塊,良性腫塊,惡性腫塊,良性腫塊鈣化,惡性鈣化,乳腺癌乳頭內(nèi)陷皮膚增厚,乳腺導(dǎo)管造影充盈缺損,卵圓形邊緣光滑結(jié)節(jié)－淋巴結(jié),小圓形邊緣光滑結(jié)節(jié)－癌,邊緣光滑、分葉狀腫塊－浸潤性癌,不規(guī)則形，邊緣毛刺腫塊－浸潤性癌,動態(tài)增強(qiáng)曲線類型及意義,動態(tài)增強(qiáng)掃描時間－信號強(qiáng)度曲線Ⅰ型單相型，逐漸上升型診斷良性的敏感性和特異性為52％和71％Ⅱ型平臺型，速升平臺型診斷惡性的敏感性和特異性為43％和75％Ⅲ型流出型，速升速降型診斷惡性的特異度達(dá)90％，但敏感性不高（20％）,I型單相型，逐漸上升型,腺瘤,,,,II型平臺型,III型流出型，速升速降型,強(qiáng)化類型,局灶性強(qiáng)化融合片狀點狀成簇不均勻，直徑大于5MM節(jié)段性導(dǎo)管強(qiáng)化導(dǎo)管的線狀或分支狀強(qiáng)化，需穿刺（癌的可能大于纖維囊性變）團(tuán)簇狀強(qiáng)化惡性可能更大鉬靶無異常者陽性預(yù)測值較低,腫塊強(qiáng)化均勻強(qiáng)化不均勻強(qiáng)化邊緣強(qiáng)化無強(qiáng)化低密度分隔強(qiáng)化的分隔中心強(qiáng)化,不均勻強(qiáng)化－浸潤性癌,均勻強(qiáng)化－纖維腺瘤,邊緣強(qiáng)化－浸潤性導(dǎo)管癌,間隔強(qiáng)化－浸潤性導(dǎo)管癌,間隔低信號－纖維腺瘤,中心強(qiáng)化－浸潤性導(dǎo)管癌,術(shù)后脂肪壞死－環(huán)狀強(qiáng)化,非腫塊強(qiáng)化灶狀線狀導(dǎo)管狀節(jié)段狀（一個單獨(dú)的導(dǎo)管系統(tǒng)）局灶性（多個導(dǎo)管系統(tǒng)）良性多多局灶性彌漫性良性多,節(jié)段性分支線狀強(qiáng)化－原位導(dǎo)管癌（DICS）,不規(guī)則線狀強(qiáng)化－DICS,線狀強(qiáng)化－術(shù)后疤痕,導(dǎo)管強(qiáng)化－DICS,節(jié)段性強(qiáng)化－DICS,局灶性強(qiáng)化－DICS,團(tuán)簇狀強(qiáng)化－DICS,其他乳頭收縮乳頭受累平掃導(dǎo)管高信號皮膚局限性增厚皮膚受累水腫淋巴結(jié)腫大胸肌受累胸壁受累出血異常的信號缺失囊腫,浸潤性小葉癌－乳頭內(nèi)縮,乳暈區(qū)浸潤性小葉癌侵犯乳頭,乳腺癌侵及胸壁,術(shù)后乳腺血腫，平掃高信號，增強(qiáng)掃描環(huán)狀強(qiáng)化,乳腺癌的MR改變,不規(guī)則性腫物，有毛刺等/長T1、T2信號（與胸肌比）DWI呈高信號動態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)為II或III型曲線MRS有CHO峰,乳腺癌增強(qiáng)基礎(chǔ),強(qiáng)化基礎(chǔ)乳腺癌新生腫瘤血管微血管密度增加腫瘤血管對大分子比劑通透性的增加乳腺癌組織內(nèi)增大的細(xì)胞間隙圖像分析強(qiáng)化形態(tài)時間－信號強(qiáng)度曲線對乳腺癌良惡性分析需聯(lián)合動態(tài)曲線及腫塊形態(tài)學(xué)綜合判斷,,WHEREISTHETUMOR,,,,,,,,正常內(nèi)乳淋巴結(jié),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,原位導(dǎo)管癌（DCIS）,占所有檢出乳腺癌的1/330％－50％發(fā)展為浸潤性癌鉬靶90％有鈣化部分無法檢出無法準(zhǔn)確判斷病變范圍遺漏部分病灶,,MR檢出敏感性20％－95％強(qiáng)化方式無特異性局灶性、導(dǎo)管狀、線狀、節(jié)段性等可能有30％不強(qiáng)化強(qiáng)化曲線60％提示為惡性鉬靶有微鈣化而MRI無強(qiáng)化病灶者需穿刺活檢MR和鉬靶的假陰性MR優(yōu)于鉬靶各家報道不一5％80％,活檢證實的DCIS，兩個連續(xù)層面，導(dǎo)管強(qiáng)化,DCIS,不規(guī)則節(jié)段性強(qiáng)化,不規(guī)則結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,浸潤性癌,MR敏感性可達(dá)100％直接征象腫塊毛刺狀邊緣、環(huán)狀強(qiáng)化、外形不規(guī)則非腫塊節(jié)段性或成簇的導(dǎo)管樣強(qiáng)化動態(tài)曲線流出型（III）間接征象皮膚和乳頭改變淋巴結(jié)腫大結(jié)構(gòu)紊亂,浸潤性癌的分類浸潤性導(dǎo)管癌（80％）黏液癌、髓樣癌、管狀癌、乳頭狀癌小于10％的為浸潤性小葉癌來源于淋巴、造雪組織及間葉組織的惡性腫瘤,浸潤性癌,浸潤性導(dǎo)管癌，多中心病變，環(huán)狀強(qiáng)化、分葉、毛刺。乳頭內(nèi)陷,浸潤性導(dǎo)管癌，毛刺腫塊,小管狀癌，對側(cè)乳腺癌已切除,浸潤性小葉癌，不規(guī)則腫塊，不均勻強(qiáng)化,浸潤性小葉癌，多中心病變,B細(xì)胞淋巴瘤,,血管肉瘤術(shù)后，腫瘤殘留，富血供，明顯強(qiáng)化,浸潤性癌VS導(dǎo)管原位癌,浸潤性癌趨向于形成腫塊DCIS則趨向于非腫塊伴導(dǎo)管樣、線樣強(qiáng)化等目前普遍認(rèn)為MRI無法準(zhǔn)確區(qū)分兩者，需取得病理學(xué)診斷,高危人群篩查,乳腺癌高危人群基因變異BRCA1ORBRCA2累積發(fā)病率50－85％。有乳腺癌家族史、本人有乳腺癌史何杰金淋巴瘤胸部放療史原穿刺活檢不典型增生者,鉬靶標(biāo)準(zhǔn)的篩查手段致密型乳腺癌檢出率低MRI能檢出鉬靶和體檢陰性的癌META分析34％的活檢陽性預(yù)測值（同鉬靶相當(dāng)20～40％）必須具備對只在MRI上發(fā)現(xiàn)的病灶進(jìn)行穿刺活檢的能力,右乳腺癌術(shù)后1年，左乳小病變，鉬靶及B超陰性。穿刺活檢證實為浸潤性導(dǎo)管癌，行保乳術(shù),有乳腺癌家族史，鉬靶及超聲陰性，穿刺活檢證實為浸潤性導(dǎo)管癌,新輔助治療,影像評價治療反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（形態(tài)學(xué)）以連續(xù)檢查中測量的腫瘤體積變化為標(biāo)準(zhǔn)單一徑線測量局部反應(yīng)直徑減小30進(jìn)展直徑增加20垂直雙徑線測量局部反應(yīng)直徑減小50進(jìn)展直徑增加25,新輔助治療,新輔助治療后MRI變化腫瘤體積縮小圓形病灶向心性收縮－－保乳手術(shù)不規(guī)則病灶線樣多中心收縮－－手術(shù)切除,新輔助治療,新輔助治療后MRI變化強(qiáng)化峰值的改變峰值降低時間強(qiáng)化曲線的演變曲線平直,乳腺癌新輔助化療,MRI較鉬靶及超聲更好的檢測治療效果療效判斷完全反映病變完全消失部分反映病變體積縮小大于50％無反映,浸潤性導(dǎo)管癌，化療后，腫塊及淋巴結(jié)顯著變小,評價腫瘤程度,臨床重要性病變位于多個象限（多中心病變）不能保乳一個象限內(nèi)多發(fā)病變（多灶性病變）擴(kuò)大切除，可能不能行保乳術(shù)侵犯胸肌、胸壁和/或皮膚擴(kuò)大切除受累部位同時檢出對側(cè)乳腺癌相應(yīng)處理,同側(cè)乳腺腫瘤大小同組織標(biāo)本相關(guān)性最好，但有過高估計的可能額外病灶20－63％可有額外病灶，其中19－67％為浸潤性。尤其是直徑大于25CM者。可同一象限，也可非同一象限。優(yōu)于鉬靶，超聲及體檢局部復(fù)發(fā)與多灶性或多中心性病變有關(guān)浸潤性保乳術(shù)，15年隨訪，無放療者36％復(fù)發(fā)；放療者12％復(fù)發(fā)。DCIS保乳術(shù)，8年隨訪，無放療者31％復(fù)發(fā)；放療者13％復(fù)發(fā)。,浸潤性導(dǎo)管癌伴DCIS術(shù)后1月,局部血腫，血腫周圍散在強(qiáng)化,隨訪血腫吸收，局部復(fù)發(fā)DCIS,浸潤性導(dǎo)管癌伴DCIS侵犯胸壁（強(qiáng)化）,浸潤性導(dǎo)管癌，侵犯皮膚，與胸肌關(guān)系密切但未累及（未強(qiáng)化）,,,,對側(cè)乳腺同時發(fā)現(xiàn)在3月到1年時見內(nèi)鉬靶和/或體檢可有2％發(fā)現(xiàn)對側(cè)乳腺癌有對側(cè)乳腺癌者傾向于遺傳相關(guān)、多中心隨后發(fā)現(xiàn)每年0510的機(jī)會發(fā)現(xiàn)對側(cè)乳腺癌，累計可能達(dá)15％。對策密切隨訪檢查、穿刺、預(yù)防性化療或切除MRI敏感性高于超聲和鉬靶,右乳浸潤性小葉癌，鉬靶和超聲亦檢出,左乳同時檢出，浸潤性導(dǎo)管癌，鉬靶及超聲無顯示,右乳DCIS術(shù)后5年，局部浸潤性導(dǎo)管癌伴DCIS,左乳浸潤性導(dǎo)管癌伴DCIS,,浸潤性小葉癌占浸潤性癌的10－14％常無鈣化，鉬靶假陰性較多常易多中心或雙側(cè)發(fā)病MRI更有助于評價浸潤性小葉癌的程度,,浸潤性小葉癌，右乳，兩處病灶,,,同時發(fā)現(xiàn)左乳浸潤性小葉癌,,波譜,1HMR波譜診斷乳腺癌CHO峰升高，標(biāo)志存在惡性腫瘤,作用及限度,文獻(xiàn)報道診斷乳腺癌的敏感性70－100％；特異性67－100％。無強(qiáng)化腫塊，可提高穿刺活檢的陽性預(yù)測值（從20％到63％）小于2CM的腫塊價值有限部分可出現(xiàn)假陽性分泌乳汁時CHOLINE可升高,MR對乳腺癌評價－小結(jié),作用檢出浸潤性癌的敏感性（98％）高于鉬靶及超聲評價腫瘤病變范圍，檢查多灶性或多中心病變以及對側(cè)乳腺癌保乳或重建手術(shù)后隨訪新輔助化療前后,特異性低（65－79％），在改變治療計劃之前，對MR額外發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行活檢是必要的不能檢出微鈣化原位癌檢出的敏感性、特異性均較低目前用來進(jìn)行乳腺癌篩的作用查尚有爭論,限度,良性病變簡介,纖維囊性病最常見的乳腺病變，常為雙側(cè)導(dǎo)管上皮和基質(zhì)隨月經(jīng)周期發(fā)生的擴(kuò)張和扭曲有各種大小不一的囊和基質(zhì)纖維化構(gòu)成,平掃T2WI多發(fā)囊狀高信號增強(qiáng)T1WI，多發(fā)點狀強(qiáng)化,纖維腺瘤,乳腺最常見良性腫瘤好發(fā)于年輕女性30歲左右由上皮和基質(zhì)組成,圍以假包膜多為光滑圓形,卵圓形或分葉狀腫物,,,乳頭狀瘤,好發(fā)于主輸乳管,位于乳頭附近,常伴有乳管擴(kuò)張單發(fā)或多發(fā),直徑多小于1CM多數(shù)患者可表現(xiàn)為乳頭血性溢液,乳頭狀瘤伴乳管擴(kuò)張,,乳頭狀瘤乳頭瘤病伴乳管擴(kuò)張,硬化性腺病,結(jié)締組織增生并有不同數(shù)量的上皮和肌上皮組織斑片或彌漫性增強(qiáng)有時可能與導(dǎo)管癌和小葉癌混淆,硬化性腺病，班片狀強(qiáng)化，伴多發(fā)斑點狀強(qiáng)化,乳腺疤痕,術(shù)后短時間內(nèi)可有血腫，T2WI高信號，T1WI增強(qiáng)環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀或線狀強(qiáng)化動態(tài)曲線無法同復(fù)發(fā)鑒別都可表現(xiàn)為流出型3到6月后疤痕成熟，成致密的纖維組織，無強(qiáng)化，可同復(fù)發(fā)鑒別受放療照射的疤痕在照射1年后成熟,浸潤性導(dǎo)管癌和DICS術(shù)后，T2WIT1WI增強(qiáng),減影后，疤痕無強(qiáng)化,,整形術(shù)后1月,7月,活檢后，乳暈區(qū)強(qiáng)化,6月后，幾乎完全消失,乳腺植入物,目的檢測硅膠植入物破裂與否平掃及特殊序列設(shè)計（壓水T2WI）檢測乳腺癌平掃及增強(qiáng)掃描,植入物,植入物的位置及類別位于腺體后胸肌前美容胸肌后乳腺切除后包括鹽水、硅膠或混合物表現(xiàn)硅膠長T1，長T2低信號的包膜植入物的包膜及纖維包裹,,胸肌后植入物，可見放射狀的皺襞，與包膜相連,輕度滲出,,鼻征,壓水T2WI，包膜內(nèi)外均可見破裂漏出,T1WI漏出的硅膠為低信號,,,,,,硅膠植入物,,多灶性浸潤性小葉癌,植入物破裂,謝謝,

簡介：,第五節(jié)乳腺,WWWTHEMEGALLERYCOM,,一、解剖概要二、檢查適應(yīng)癥三、檢查技術(shù)四、正常超聲表現(xiàn)五、常見疾病六、超聲新技術(shù)七、介入性超聲八、臨床價值,WWWTHEMEGALLERYCOM,一、解剖概要ANATOMY,青春期性成熟期妊娠期哺乳期絕經(jīng)期,,WWWTHEMEGALLERYCOM,二、檢查適應(yīng)證,乳腺有無腫塊乳腺腫塊的個數(shù)、大小、位置、物理性質(zhì)鑒別乳腺腫塊的良惡性惡性腫瘤浸潤范圍乳腺良性腫塊的隨訪、惡性腫塊療效觀察介入性超聲的應(yīng)用,WWWTHEMEGALLERYCOM,三、檢查技術(shù),患者準(zhǔn)備體位儀器檢查方法掃查范圍,無需特殊準(zhǔn)備、診室準(zhǔn)備仰臥、外展、側(cè)臥高頻線陣三種掃查方法,WWWTHEMEGALLERYCOM,,超聲觸診在超聲檢查中，通過超聲探頭施加不同程度的壓力，以及改變聲束的角度和掃查平面，動態(tài)、多角度觀察乳腺病灶的彈性、活動性，以及與周圍組織的關(guān)系。這種動態(tài)觀察方法與外科觸診有相似性，故稱之為“超聲觸診”這種方法為實時超聲成像所特有，可以獲得靜態(tài)圖像無法得到的信息。（良惡性鑒別中）,WWWTHEMEGALLERYCOM,乳腺病變的超聲定位,象限定位法適用較大腫塊定位時鐘定位法以12時制鐘點和病變與乳頭的距離描述，適用較小腫塊定位,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,,乳房內(nèi)中外帶以乳頭為中心直徑30MM范圍稱內(nèi)帶，3060MM為中帶，＞60MM為外帶,WWWTHEMEGALLERYCOM,探查注意事項,注意不同生理狀態(tài)下聲像圖的變化,并與對側(cè)相應(yīng)部位比較。不能有任何遺漏，尤其注意乳房邊緣部的腫物，最好一并檢查腋窩部探頭緩慢滑行，不應(yīng)使乳房隨探頭的滑行而移動慎防遺漏小病灶、活動度大的病灶和與周圍組織對比性差的病灶。探頭適當(dāng)輕度加壓，但進(jìn)行多普勒檢查時，避免探頭壓迫乳房。結(jié)合觸診較大的病灶臨床能觸及，但不能完全依賴觸診,WWWTHEMEGALLERYCOM,四、正常超聲表現(xiàn),1皮膚增強(qiáng)的弧形光帶，邊界整齊，光滑2皮下脂肪層散在低回聲，邊界欠清；COOPER韌帶呈強(qiáng)回聲條索3腺體層低回聲的乳腺導(dǎo)管與不均勻相對強(qiáng)回聲的乳腺小葉和間質(zhì)組成4乳腺后間隙顯示帶狀弱回聲5胸大肌低回聲伴清晰的中高回聲肌紋理6肋骨圓形橢圓形低回聲間斷出現(xiàn)，伴聲影7乳頭呈橢圓形低回聲,邊界清楚CDFI短條狀血流信號,WWWTHEMEGALLERYCOM,,,S為表皮層，C為COOPER韌帶，F(xiàn)為脂肪，G為高回聲的腺體組織，D為低回聲的腺體組織內(nèi)導(dǎo)管乳腺后脂肪RF為低回聲帶（P緊貼著胸肌的回聲線。,正常乳腺組織的超聲波圖,WWWTHEMEGALLERYCOM,性成熟期腺體內(nèi)有大量纖維組織增生，回聲增高,WWWTHEMEGALLERYCOM,絕經(jīng)后；腺體為纖維組織取代,WWWTHEMEGALLERYCOM,五、常見疾病,（一）乳腺炎概述哺乳期常見，細(xì)菌經(jīng)傷口或裂縫進(jìn)入導(dǎo)管臨床表現(xiàn)紅腫熱痛、腫塊、腋下淋巴結(jié)腫大,WWWTHEMEGALLERYCOM,五、常見疾病,超聲表現(xiàn)（1）急性乳腺炎早期無特異性，可表現(xiàn)局部乳腺組織增厚，回聲高低不一，邊界不清。CDFI異?；芈晠^(qū)豐富血流信號乳腺膿腫形成無回聲區(qū)內(nèi)可見光點漂浮，形態(tài)不規(guī)則，邊界不光整，后壁回聲可增強(qiáng)，CDFI周邊血流信號豐富，無回聲區(qū)內(nèi)無血流信號。常伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。,WWWTHEMEGALLERYCOM,急性乳腺炎,WWWTHEMEGALLERYCOM,乳腺膿腫，壁厚，毛糙，液化區(qū)內(nèi)見碎屑狀細(xì)小回聲。,WWWTHEMEGALLERYCOM,乳腺膿腫,WWWTHEMEGALLERYCOM,WWWTHEMEGALLERYCOM,五、常見疾病,超聲表現(xiàn)（2）慢性乳腺炎多表現(xiàn)形狀不規(guī)則實性腫塊邊界不清內(nèi)部回聲不均勻CDFI病灶內(nèi)血流信號不豐富可有腋窩淋巴結(jié)腫大。,WWWTHEMEGALLERYCOM,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,五、常見疾病,診斷要點（1）乳腺局部有紅、腫、熱、痛、病史（2）局部見實性或混合性或無回聲（3）CDFI局部血流信號增多鑒別診斷急性、慢性乳腺炎與乳腺癌超聲引導(dǎo)下穿刺可明確診斷,WWWTHEMEGALLERYCOM,五、常見疾病,（二）乳腺增生（FIBROCYSTICBREASTDISEASE）概述病理乳腺導(dǎo)管及上皮隨著月經(jīng)來潮周期而發(fā)生增生和復(fù)員?？砂槿橄賰?nèi)大小不等囊腫，囊內(nèi)可見液體，小葉間質(zhì)纖維組織增生。臨床表現(xiàn)乳房脹痛，經(jīng)前34天加劇。與卵巢功能失調(diào)有關(guān)，黃體分泌減少，雌激素相對增多而引起。,WWWTHEMEGALLERYCOM,（三）乳房內(nèi)異物,概述槍彈傷和爆炸傷乳房整形術(shù)、再造術(shù),WWWTHEMEGALLERYCOM,（三）乳房內(nèi)異物,超聲表現(xiàn)（2）注射式隆乳術(shù)后超聲表現(xiàn)各層結(jié)構(gòu)的界限清晰，由淺入深依次為皮膚、皮下脂肪層、腺體層、假體層和肌層，假體呈半圓形無回聲區(qū)，邊界清楚。,WWWTHEMEGALLERYCOM,（三）乳房內(nèi)異物,（3）術(shù)后并發(fā)癥超聲表現(xiàn)出血和感染假體囊滲漏和破裂腫塊和纖維化胸大肌損傷,WWWTHEMEGALLERYCOM,（三）乳房內(nèi)異物,（3）術(shù)后并發(fā)癥出血和感染超聲表現(xiàn)乳房層次不清，結(jié)構(gòu)紊亂出現(xiàn)無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，無包膜，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號增多。腋窩淋巴結(jié)腫大,WWWTHEMEGALLERYCOM,（三）乳房內(nèi)異物,（3）術(shù)后并發(fā)癥假體囊滲漏和破裂超聲表現(xiàn)破裂處厚度變小，包膜外出現(xiàn)無回聲區(qū)。,WWWTHEMEGALLERYCOM,（三）乳房內(nèi)異物,（3）術(shù)后并發(fā)癥腫塊和纖維化超聲表現(xiàn)穿刺針道內(nèi)假體可出現(xiàn)在皮下層、腺體層、腋窩等處，呈團(tuán)塊狀，形態(tài)不規(guī)則，直接或間接與后間隙內(nèi)的假體相通。,WWWTHEMEGALLERYCOM,（三）乳房內(nèi)異物,（3）術(shù)后并發(fā)癥胸大肌損傷超聲表現(xiàn)假體進(jìn)入肌層后，肌層增厚，內(nèi)部可見不規(guī)則的片狀無回聲。,WWWTHEMEGALLERYCOM,WWWTHEMEGALLERYCOM,（四）、乳腺纖維腺瘤（FIBROADENOMA）,1、概述多見于青年女性，外上象限，單發(fā)多見，有完整包膜，活動度大，病程長者可見鈣化。腺管成分多，質(zhì)地較軟，纖維成分多，質(zhì)地較硬,WWWTHEMEGALLERYCOM,（四）、乳腺纖維腺瘤（FIBROADENOMA）,2、超聲表現(xiàn)形狀圓、橢圓或分葉狀邊界清楚，形態(tài)規(guī)則包膜，有完整包膜內(nèi)部呈低回聲，內(nèi)部回聲均勻。囊性變時，呈無回聲；鈣化，呈強(qiáng)回聲腫塊前后徑與橫徑比小于1（L/T1）側(cè)方聲影；后方回聲增強(qiáng)彩色多普勒點狀血流，呈低速動脈。,WWWTHEMEGALLERYCOM,鑒別診斷增生結(jié)節(jié)小乳癌乳癌無包膜，浸潤性生長，邊呈毛刺狀，縱徑大于橫徑，微鈣化。,（四）、乳腺纖維腺瘤（FIBROADENOMA）,WWWTHEMEGALLERYCOM,WWWTHEMEGALLERYCOM,WWWTHEMEGALLERYCOM,WWWTHEMEGALLERYCOM,WWWTHEMEGALLERYCOM,（五）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,概述起源于大導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，多數(shù)患者乳頭溢液、紅色、淡黃色或無色液體。,WWWTHEMEGALLERYCOM,（五）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,超聲表現(xiàn)乳腺內(nèi)見擴(kuò)張導(dǎo)管呈管狀無回聲，其內(nèi)伴有中低回聲團(tuán)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。CDFI病灶內(nèi)可見點狀或線狀血流信號。,WWWTHEMEGALLERYCOM,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,WWWTHEMEGALLERYCOM,（五）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,3、診斷要點（1）擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見中低回聲團(tuán)（2）病灶形態(tài)規(guī)整（3）CDFI病灶內(nèi)無或少許血流信號4、鑒別診斷本病與導(dǎo)管內(nèi)癌鑒別,WWWTHEMEGALLERYCOM,（六）良性分葉狀囊性肉瘤,概述好發(fā)于中年婦女切面具有囊狀、分葉狀特殊外觀外包有假膜無明顯浸潤生長現(xiàn)象,WWWTHEMEGALLERYCOM,（六）良性分葉狀囊性肉瘤,超聲表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀低回聲邊界清楚，可見薄包膜回聲內(nèi)部回聲大多均勻腫塊后方回聲無明顯衰減CDFI病灶內(nèi)血流信號稀少,WWWTHEMEGALLERYCOM,良性分葉狀腫瘤及血流,WWWTHEMEGALLERYCOM,（七）、乳汁潴留囊腫,1、概述多見于哺乳期或哺乳后的婦女，多因乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)排泄受阻，乳汁潴留，局部導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊腫。,WWWTHEMEGALLERYCOM,（七）、乳汁潴留囊腫,2、超聲表現(xiàn)（1）邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則（2）內(nèi)部回聲乳汁稀薄時呈無回聲，可見流動水分較少時表現(xiàn)為均質(zhì)細(xì)密的低回聲或中等回聲，水分完全吸收后，腫塊呈高回聲鈣化伴聲影（3）囊內(nèi)無血流信號，周邊可見點狀血流信號。,WWWTHEMEGALLERYCOM,,WWWTHEMEGALLERYCOM,WWWTHEMEGALLERYCOM,WWWTHEMEGALLERYCOM,WWWTHEMEGALLERYCOM,（八）乳腺脂肪瘤,概述多發(fā)生肥胖中老年女性多圓形，邊清，生長緩慢超聲表現(xiàn)皮下脂肪層或腺體內(nèi)高回聲結(jié)節(jié)邊清無明顯包膜內(nèi)部回聲均勻CDFI無血流信號顯示,WWWTHEMEGALLERYCOM,（九）、乳腺癌（BREASTCARCINOMA）,乳腺癌1概述乳腺癌是從乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，發(fā)病率居于我國婦女惡性腫瘤的第一位。,WWWTHEMEGALLERYCOM,臨床表現(xiàn)為一側(cè)乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊不清，單發(fā)多見。若侵及筋膜或庫柏氏韌帶，可呈酒窩征、乳頭內(nèi)陷，皮膚呈桔皮樣外觀。早期可侵及同側(cè)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)，晚期通過血循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨骼等。,（九）、乳腺癌（BREASTCARCINOMA）,WWWTHEMEGALLERYCOM,超聲表現(xiàn)（1）浸潤性導(dǎo)管癌大小形態(tài)＜10MM，規(guī)則，難定性。＞20MM，形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平，呈蟹足樣或分葉狀，縱橫比大于L/T＞1內(nèi)部回聲多呈低回聲，出血壞死呈無回聲；鈣化邊緣特征無包膜，強(qiáng)回聲帶后方回聲衰減浸潤表現(xiàn)皮膚、皮下脂肪層、COOPER韌帶、乳腺后間隙肌層CDFI穿入型血流信號，高速高阻淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺、骨、肝,（九）、乳腺癌（BREASTCARCINOMA）,WWWTHEMEGALLERYCOM,超聲表現(xiàn)（2）導(dǎo)管原位癌腫塊位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)或擴(kuò)張的囊腔內(nèi)，呈乳頭狀低回聲凸起物形態(tài)不規(guī)則，基底部較寬部分僅見乳腺腫塊，無導(dǎo)管擴(kuò)張腫塊內(nèi)可見血流信號，高速高阻,（九）、乳腺癌（BREASTCARCINOMA）,WWWTHEMEGALLERYCOM,（3）髓樣癌髓樣癌占所有乳腺癌的5－7％。纖維成分含量較少，而癌細(xì)胞較多，體積大，質(zhì)軟，呈膨脹性生長，邊界較清楚。,（九）、乳腺癌（BREASTCARCINOMA）,WWWTHEMEGALLERYCOM,（3）髓樣癌超聲表現(xiàn)腫瘤輪廓及邊界較清，形態(tài)欠規(guī)則可呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀或圓球形內(nèi)部回聲相對均勻、呈低或極低回聲合并壞死液化時病灶內(nèi)部可見無回聲區(qū)病灶后方回聲可無改變或有輕度增強(qiáng)CDFI病灶內(nèi)血流信號豐富、高阻,（九）、乳腺癌（BREASTCARCINOMA）,WWWTHEMEGALLERYCOM,,髓樣癌,WWWTHEMEGALLERYCOM,（4）黏液癌生長緩慢，呈膨脹式向周圍生長，邊清，但無真正包膜，質(zhì)軟。,（九）、乳腺癌（BREASTCARCINOMA）,WWWTHEMEGALLERYCOM,（4）黏液癌超聲表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，邊清，邊緣不整內(nèi)部呈低回聲，分布不均后方回聲增強(qiáng)或無明顯變化CDFI病灶內(nèi)可見血流信號,（九）、乳腺癌（BREASTCARCINOMA）,WWWTHEMEGALLERYCOM,,粘液腺癌鏡檢發(fā)現(xiàn)大量細(xì)胞在黏液中漂浮,WWWTHEMEGALLERYCOM,（5）浸潤性小葉癌超聲表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，邊欠清，邊緣不整內(nèi)部呈低回聲，分布不均后方回聲無明顯變化，少數(shù)后方回聲衰減縱橫比大于1腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,（九）、乳腺癌（BREASTCARCINOMA）,WWWTHEMEGALLERYCOM,（6）濕疹樣乳腺癌超聲表現(xiàn)部分患者伴有乳腺腫塊，多位于乳頭和乳暈深面部分患者未見乳腺腫塊，但腋窩鎖上淋巴結(jié)腫大穿刺活檢腫大淋巴結(jié),（九）、乳腺癌（BREASTCARCINOMA）,WWWTHEMEGALLERYCOM,,男性乳腺癌,WWWTHEMEGALLERYCOM,乳腺良、惡性腫瘤鑒別,WWWTHEMEGALLERYCOM,乳腺良、惡性腫瘤鑒別,WWWTHEMEGALLERYCOM,（十）惡性非上皮性腫瘤,1、葉狀囊肉瘤大多屬于良性腫瘤，少數(shù)為惡性，惡性生長較快，呈分葉狀，切除后易復(fù)發(fā)。,WWWTHEMEGALLERYCOM,（十）惡性非上皮性腫瘤,1、葉狀囊肉瘤超聲表現(xiàn)腫物體積多數(shù)較大，呈分葉狀邊界清，可有包膜內(nèi)部呈細(xì)點狀低回聲，分布均勻病灶后方回聲增強(qiáng)，部分可見側(cè)方聲影CDFI可見點條狀血流信號，高速高阻,WWWTHEMEGALLERYCOM,葉狀囊肉瘤,WWWTHEMEGALLERYCOM,（十）惡性非上皮性腫瘤,2、乳腺淋巴瘤超聲表現(xiàn)具有惡性腫瘤聲像圖特點形態(tài)不規(guī)則，可由多個結(jié)節(jié)融合而成邊緣呈毛刺狀，內(nèi)部為低回聲，但無鈣化點后方回聲增強(qiáng)或無改變CDFI血流豐富，高速高阻,WWWTHEMEGALLERYCOM,,WWWTHEMEGALLERYCOM,六超聲新技術(shù),1、超聲彈性成像原理（1）概念提出1991年，OPHIR等。（2）概念對組織施加外力時，應(yīng)用超聲測量組織變形的程度，從而評估其硬度。（3）原理根據(jù)不同組織包括正常和病變組織彈性系數(shù)不同，在受到外力壓迫后組織發(fā)生變形的程度不同，將受壓前后回聲信號移動幅度的變化轉(zhuǎn)化為實時彩色圖像。,WWWTHEMEGALLERYCOM,超聲彈性成像評分5分法，其標(biāo)準(zhǔn)為,1分腫瘤整體發(fā)生變形，圖像顯示為綠色；2分腫瘤大部分發(fā)生變形，但小部分沒有變形，圖像顯示為綠色和藍(lán)色的馬賽克狀；3分腫瘤邊界發(fā)生變形，中心部分沒有變形，圖像顯示病灶中心為藍(lán)色，病灶周邊為綠色；4分腫瘤全體沒有變形，圖像顯示病灶整體為藍(lán)色；5分腫瘤整體和周邊組織都沒有變形，圖像顯示病灶和周邊組織為藍(lán)色。臨床上多以彈性成像評分4分以上考慮惡性，3分以下考慮為良性病變。,WWWTHEMEGALLERYCOM,,彈性系數(shù)小、受壓后位移變化大的組織顯示為紅色，彈性系數(shù)大、受壓后位移變化小的組織顯示為藍(lán)色，彈性系數(shù)中等的組織顯示為綠色，借圖像色彩反映組織的硬度。彈性成像技術(shù)，使超聲圖像拓寬，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，能更生動地顯示及定位病變,WWWTHEMEGALLERYCOM,乳腺纖維腺瘤二維超聲顯示橢圓形低回聲腫塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，超聲彈性成像評分2分。,WWWTHEMEGALLERYCOM,乳腺炎癥性病變常規(guī)超聲顯示橢圓形腫塊，邊界尚清晰，內(nèi)部回聲低而不均勻；彈性成像，腫塊內(nèi)部以綠。紅色為主，小片區(qū)域見藍(lán)色，彈性成像評分2分。,WWWTHEMEGALLERYCOM,,2、三維超聲三維超聲成像包括靜態(tài)三維和實時三維超聲成像。三維超聲成像能夠準(zhǔn)確的了解器官或病變的形狀、輪廓、大小等，清楚的顯示組織臟器的毗鄰關(guān)系，補(bǔ)充二維成像不易顯示的病變。,WWWTHEMEGALLERYCOM,七介入性超聲,介入超聲的應(yīng)用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢和微創(chuàng)治療乳腺腫塊術(shù)前、術(shù)中超聲定位也已常規(guī)應(yīng)用于臨床,WWWTHEMEGALLERYCOM,,超聲不足對于微小鈣化和病灶周邊毛刺樣改變的顯示不如鉬靶X線敏感，對于胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于胸骨和肋骨的遮擋，超聲難以顯示。超聲檢查者對診斷準(zhǔn)確性的影響很大。,WWWTHEMEGALLERYCOM,,病例分析,某患，女性，32歲，無意間發(fā)現(xiàn)右乳外上象限一無痛性腫塊，活動度大，超聲表現(xiàn)如圖所示，應(yīng)考慮診斷為,WWWTHEMEGALLERYCOM,,,病例分析,某患，女性，54歲，洗澡時發(fā)現(xiàn)右乳頭外側(cè)一無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，超聲表現(xiàn)如圖所示，應(yīng)考慮診斷為,WWWTHEMEGALLERYCOM,,

簡介：乳腺、甲狀腺疾病,超聲科丁葦,,腺體類型,根據(jù)乳腺腺體密度及腺體組織比例，分四型1、脂肪型（腺體組織75）思考腺體類型與檢查方式（超聲/鉬靶）的選擇,超聲掃查手法及要點,1、全面掃查2、重點掃查3、掃查壓力適中4、檢查乳腺腺體組織的同時，應(yīng)觀察前后脂肪層、COOPER韌帶是否有異常。5、注意儀器的調(diào)節(jié),超聲診斷報告的書寫,一份合格的超聲報告，包含有無病變，病變的位置、大小、數(shù)目，病變的聲像特點。位置首選鐘點法距乳頭距離（其次象限法內(nèi)中外帶分法）大小至少兩個徑線數(shù)目凡是有可能需要手術(shù)治療的病變，都應(yīng)該寫明數(shù)目。病灶聲像特點形狀、方位、邊緣、內(nèi)部回聲情況、鈣化、后方回聲特征、周圍組織情況（導(dǎo)管改變、COOPER韌帶、組織水腫、結(jié)構(gòu)扭曲、局部淺筋膜淺層及深層情況、皮膚增厚/回縮/不規(guī)則）,結(jié)論書寫,對于具備明顯聲學(xué)特征及臨床特征的病例，建議直接進(jìn)行判斷、例如乳腺增生、囊腫、纖維腺瘤等。對于聲像改變有一定診斷傾向，但不能完全定性的病變，建議使用BIRADS分類。對于可疑惡性的病變，應(yīng)報告腋窩淋巴結(jié)情況。,,,,乳腺腺病,由于乳腺小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管或腺泡數(shù)目增多伴小葉內(nèi)間質(zhì)纖維組織增生而形成的一種良性增生性病變，可單獨(dú)發(fā)生也可與囊性增生伴發(fā)。依發(fā)展階段，病理可分為兩期腺泡型腺病期→纖維化期（硬化性腺?。?超聲表現(xiàn),依據(jù)其不同的病理階段，超聲表現(xiàn)為1、早期通常為低回聲，形態(tài)不規(guī)則，與周邊正常的高回聲乳腺組織分界清，無包膜。,,2、隨著纖維組織不斷增生及硬化，回聲較早期增強(qiáng)，邊界清晰/欠清，甚至形成包膜樣回聲的橢圓形腫塊（類似于纖維腺瘤聲像），少數(shù)病例后期可出現(xiàn)鈣化。,,3、體積通常較小（多數(shù)小于2CM），生長較慢。4、單發(fā)、多發(fā)均可。5、縱橫比小于1。6、CDFI多無明顯血流信號。,,,鑒別診斷,乳腺腺病二維超聲缺乏特異性表現(xiàn)，主要應(yīng)與乳腺癌作鑒別，特別是硬化性腺病時，腫塊質(zhì)硬，邊界不清。該病與纖維腺瘤，葉狀腫瘤、特殊種類乳腺癌（髓樣癌、粘液腺癌）等鑒別診斷存在較大困難，此時病理活檢是必要的手段。,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤。病因病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與雌激素水平增高有關(guān)。由于雌激素的過度刺激，引起乳管擴(kuò)張，上皮細(xì)胞增生，形成乳管內(nèi)乳頭腫瘤。分中央型及外周型。,,中央型乳頭狀瘤多發(fā)生在乳管壺腹以下大約15CM的1、2級乳管（壺腹是指乳管接近乳頭膨大成囊狀的部位），又稱大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，位于乳腺中央?yún)^(qū)乳暈下方，一般認(rèn)為其不增加乳腺癌的風(fēng)險。外周型乳頭狀瘤是指終末導(dǎo)管小葉系統(tǒng)發(fā)生的多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，位于乳腺的周圍象限，一般認(rèn)為是癌前期病變，癌變率為5～12。,癥狀,乳頭溢液溢液可為血性、漿液性或血性漿液性交替出現(xiàn)。（中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤較易出現(xiàn)乳頭溢液，而外周型乳頭狀瘤很少出現(xiàn)溢液。）觸診由于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤瘤體小，多數(shù)情況下臨床查體摸不到腫塊。有些中央型乳頭狀瘤可在乳暈附近摸到結(jié)節(jié)狀或條索狀腫塊，質(zhì)地較軟，輕壓腫塊時可引出溢液。,檢查,1乳管鏡檢查2乳腺超聲檢查3脫落細(xì)胞學(xué)或針吸細(xì)胞學(xué)檢查4乳腺導(dǎo)管造影檢查,分型,根據(jù)聲像圖特征，分為以下五種類型1、導(dǎo)管擴(kuò)張并導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀實性回聲，CDFI示實性回聲內(nèi)可見血流信號。,,2、囊實混合型團(tuán)塊，囊性暗區(qū)為局限性導(dǎo)管擴(kuò)張形成，內(nèi)可見乳頭狀實性回聲團(tuán)。,,3、局限性導(dǎo)管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端導(dǎo)管管壁不規(guī)則或中斷。,,4、導(dǎo)管擴(kuò)張伴遠(yuǎn)端中斷處實性結(jié)節(jié)或團(tuán)塊回聲。,,5、腺體內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，無導(dǎo)管擴(kuò)張。,鑒別診斷,1、與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌相鑒別乳頭溢液血性發(fā)生率較低，只占乳腺癌的2好發(fā)年齡大于50歲大小多大于1CM形態(tài)、邊緣、內(nèi)部情況形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈“蟹足樣”，內(nèi)部回聲不均勻，有時可見細(xì)小鈣化斑。血流信號較豐富。,,2、與乳導(dǎo)管內(nèi)固縮的分泌物相鑒別有時可有移動性、無血流信號。3、對于第五種類型，需與其他乳腺良、惡性腫瘤相鑒別，包括乳腺纖維腺瘤、乳腺腺病、乳腺癌等，鑒別困難時，必要時需進(jìn)一步檢查。,乳腺增大成型術(shù),,三種術(shù)式,1、注射豐胸將豐胸材料（奧美定）直接注射到乳腺后間隙，“是一種沒有退路的手術(shù)?！弊⑸湮餂]有被包裹，在多重因素（外力等）作用下，可分散、游走，形成多個結(jié)節(jié)?？刹l(fā)炎癥，甚至化膿。觀察要點注射物的位置，有無分散，有無合并炎性或腫瘤性病變的可能。,,,2、假體豐胸將假體放置在乳腺腺體后間隙或胸大肌與胸壁之間的間隙。觀察要點假體植入后，原腺體組織會擠壓變扁，需注意正常腺體內(nèi)有無病變發(fā)生。,,,三、自體脂肪豐胸將身體任何部位的脂肪直接注射到乳腺后間隙或者皮下。優(yōu)先操作方便，創(chuàng)傷少，幾乎不留疤痕缺點移植后脂肪成活率不高，容易出現(xiàn)脂肪堆積，或因供血不足導(dǎo)致脂肪壞死、溶解，吸收甚至感染。觀察要點注意有無上述情況的發(fā)生。,MANMOTOME（麥默通）,麥默通全名是真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，主要由旋切刀和真空吸泵組成，對乳腺病灶可進(jìn)行重復(fù)切割，可對病灶進(jìn)行病理取材，也可作為良性病灶的微創(chuàng)切除手段。,操作,在皮膚上取35MM切口，在超聲的引導(dǎo)下，將旋切刀置于病灶后方，在真空負(fù)壓吸引下，病灶被吸入刀槽并旋切切取。在不取出刀的情況下，已切除的腫物可通過刀內(nèi)套管裝置排除體外，故一次穿刺便能完成腫物切除。,,優(yōu)勢,1、對于體積較小病灶，觸診往往無法觸及，故使用傳統(tǒng)手術(shù)往往無法準(zhǔn)確切除，但麥默通技術(shù)在超聲引導(dǎo)下可準(zhǔn)確切除病灶。2、手術(shù)切口?。?5MM）。3、病灶間距離允許的話，可實現(xiàn)一個刀口切除多個病灶。,適應(yīng)癥,1、良性腫物的切除治療。臨床診斷明確的良性腫物。病灶長徑小于25CM，部分病例可放寬到3CM（脂肪層較厚，或病灶在較厚的腺體內(nèi)）病灶周邊無粗大血管或穿支動脈走行2、可疑惡性病灶的取樣活檢。,甲狀腺,正常甲狀腺大?。ū本﹨f(xié)和醫(yī)院）上下徑46CM左右徑225CM前后徑152CM峽部厚小于05CM,,檢查內(nèi)容1、甲狀腺大小2、甲狀腺組織回聲3、甲狀腺血流情況4、腺體內(nèi)有無占位性病變（如有病變，應(yīng)對病變的位置、個數(shù)、大小、形態(tài)、內(nèi)部及后壁回聲、有無聲暈、鈣化等作出描述。）5、甲狀腺周邊引流區(qū)淋巴結(jié)及頸部淋巴結(jié)情況。,,報告書寫1、對于特征性比較強(qiáng)的病變，建議直接下診斷。（如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫。）2、無法明確定性者，下近似診斷（如甲狀腺左葉實性結(jié)節(jié)，考慮良性/考慮惡性可能）3、診斷困難時考慮可能性大，不除外可能，建議4、慎下功能性病變診斷。（甲亢、甲減、橋本甲炎）,甲狀腺超聲造影,適應(yīng)癥甲狀腺疑難病例，即無法從灰階及彩色多普勒血流顯像對病灶良惡性做出判斷的病例。甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)與瘢痕的鑒別。,,禁忌癥對六氟化硫過敏者嚴(yán)重心肝腎肺及感染性疾病18歲以下及65歲以上患者孕婦及哺乳期婦女,,診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（良性周邊環(huán)狀強(qiáng)化）（惡性不均勻強(qiáng)化）（均勻強(qiáng)化良性及惡性均有可能出現(xiàn)）增加診斷信息，提高甲狀腺病變診斷的準(zhǔn)確性。,,對于符合下列情況的結(jié)節(jié)建議行FNAB直徑大于10MM的可疑惡性實性低回聲結(jié)節(jié)。超聲檢查懷疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)。兒童或青春期有頸部放射線接觸史的患者。有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征病史或家族史者。直徑雖小于10MM，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)有惡性征象的結(jié)節(jié)。,甲狀腺癌,概況年發(fā)病率254/10萬，發(fā)病率逐年上升。病理分型乳頭狀癌（80）濾泡狀癌（10）髓樣癌（4）未分化癌（3）十年生存率93、85、75、14,,病因尚不明確。1碘。缺碘可能增加濾泡癌發(fā)生率。高碘可能增加乳頭狀癌發(fā)生率。2、放射線接觸，尤其對甲狀腺的直接照射。3、TSH持續(xù)刺激。4、雌性激素。5、精神因素。,甲狀腺乳頭狀癌,好發(fā)于3050歲女性是男性的24倍預(yù)后總體預(yù)后良好。（兒童及大于45歲者預(yù)后較差。）轉(zhuǎn)移特點5070發(fā)生轉(zhuǎn)移。年齡越小，越容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。病灶大于2CM者50以上發(fā)生轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移路徑,,超聲特征實性低回聲、或極低回聲結(jié)節(jié)。形態(tài)不規(guī)則、無包膜，邊緣模糊。沙粒樣鈣化。CDFI多見稀疏血流信號，雜亂，部分可見穿支樣。彈性成像評分多為45分。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移VI區(qū)、IV區(qū)。,,,鑒別診斷,1、亞甲炎多發(fā)云霧狀低回聲；無鈣化；甲狀腺區(qū)疼痛。,,,鑒別診斷,2、橋本甲炎腺體對稱腫大；彌漫性弱/強(qiáng)回聲改變；內(nèi)見高回聲纖維條索（網(wǎng)格樣改變）,血流特點,,橋本甲炎的相關(guān)實驗室檢查甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAB）甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）正常值小于60IU/ML,鑒別診斷,3、良性結(jié)節(jié)多為中高回聲；易于液化囊變（液性部分大于50，良性幾率大于99）鈣化多為粗大鈣化（斑點狀、環(huán)狀、半月狀）。,,,濾泡狀癌,發(fā)病年齡較晚，4060歲。男女比例13。預(yù)后較乳頭狀癌差（其中病灶大于2CM者及老年患者預(yù)后較差。）超聲特征單發(fā)，均勻弱/低回聲結(jié)節(jié)。類圓形稍不規(guī)則。無明顯包膜，邊界較清楚。無明確鈣化灶。,髓樣癌,惡性程度高，早期即可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患者多以頸部無痛性結(jié)節(jié)，頸部淋巴結(jié)腫大就診。超聲特征多為單發(fā)；直徑多見13CM；多呈弱回聲，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，極少出現(xiàn)鈣化灶。,未分化癌,臨床上表現(xiàn)為頸部進(jìn)行性腫塊，腫塊生長迅速，質(zhì)硬，表面凹凸不平?？砂殡S甲狀腺腫大，聲嘶、呼吸及吞咽困難的癥狀。90發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（25侵犯氣管，50肺轉(zhuǎn)移。）預(yù)后極差，大多在一年內(nèi)死亡。,,超聲特征單個，弱回聲，較大的實性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則無包膜、邊界不清、內(nèi)回聲不均勻少數(shù)有沙粒樣鈣化常見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,甲狀腺癌的術(shù)后隨訪超聲醫(yī)生需要知道什么外科醫(yī)生需要知道什么,,謝謝,

簡介：乳腺癌根治術(shù)后輔助性放射治療,,,術(shù)后放療的目的降低局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率提高總生存率,術(shù)后放療對降低局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率作用,◆未應(yīng)用化療或內(nèi)分泌治療時代的結(jié)果國際早期乳腺癌試驗協(xié)作組36組隨機(jī)試驗共29,175例患者,加用化療或內(nèi)分泌治療后術(shù)后放療的作用,表1、腋窩淋巴結(jié)陰性患者術(shù)后、化療后局部復(fù)發(fā)率,加用化療或內(nèi)分泌治療后術(shù)后放療的作用,表2LN患者術(shù)后、化療后局部復(fù)發(fā)率,乳腺癌術(shù)后局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā),乳癌術(shù)后放療的價值,◆上醫(yī)大腫瘤醫(yī)院9119512，527例I93,II343,III88,IV3全作根治術(shù)化療455，術(shù)后化療434內(nèi)分泌治療259放療118，術(shù)后放療97，鎖骨上區(qū)及內(nèi)乳區(qū)隨訪中位時間45年（0582年）,上醫(yī)大腫瘤醫(yī)院,高危因素（局部復(fù)發(fā)，無病生存P53,CERBB2,LN4,T5CM中央或內(nèi)象限或兩個象限，ER,PR,絕經(jīng)后結(jié)論高危組手術(shù)及化療后，再作術(shù)后放療提高局部控制率，對生存率無影響低危組手術(shù)及化療后，再作術(shù)后放療對局部控制率及生存率均無影響,國內(nèi)乳腺癌術(shù)后放療研究概況王淑蓮余子豪等（醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院）,1982年1987年，III期，618例單獨(dú)手術(shù)265例術(shù)后放療353例術(shù)后化療239例術(shù)后內(nèi)分泌治療215例,術(shù)后各種輔助治療對局部區(qū)域復(fù)發(fā)率和生存率的影響,術(shù)后放射治療對接受全身治療的腋窩淋巴結(jié)陽性病人預(yù)后的影響,國內(nèi)乳腺癌術(shù)后放療研究概況英子偉、張斌等（遼寧省腫瘤醫(yī)院乳腺科）,乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)因素的研究2422例三年復(fù)發(fā)率,國內(nèi)乳腺癌術(shù)后放療研究概況徐博、申文江等（北京腫瘤防治所）,19761982II期放療93例單獨(dú)手術(shù)172例全組10年生存率手術(shù)組733術(shù)后放療組699,徐博、申文江等,術(shù)后放療對生存率的影響,◆未用化療或內(nèi)分泌治療時代的結(jié)果國際早期乳癌試驗協(xié)作組36組隨機(jī)試驗共29,175例患者,結(jié)論未明顯提高生存率,近期部分試驗結(jié)果,有統(tǒng)計學(xué)差異,近期部分試驗結(jié)果,BRITISHCOLUMBIA和DBCG82B試驗組術(shù)后放療提高了生存率，但是試驗本身存在一些不足腋窩淋巴結(jié)解剖數(shù)目太少（分別為7，11個）全組治療后13個淋巴結(jié)陽性者復(fù)發(fā)率太高（3032）時間跨度長，單位太分散結(jié)論全身治療，可以為放射治療提高生存率創(chuàng)造前提條件術(shù)后放療是否可以提高生存率，還需進(jìn)一步證實,術(shù)后放療適應(yīng)癥,T3或≥4個淋巴結(jié)陽性13個淋巴結(jié)陽性但腋窩清掃不徹底13個淋巴結(jié)陽性、腋窩徹底清掃者還需進(jìn)一步評價,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度的可靠性與淋巴結(jié)陽性數(shù)目、解剖數(shù)目及原發(fā)腫瘤大小有關(guān),腋窩淋巴結(jié)檢測徹底程度與預(yù)后,病例數(shù)1003IIII期乳腺癌中位隨訪期32月（2166月）淋巴結(jié)檢出數(shù)中位數(shù)16個（246個）,乳腺癌腋窩淋巴結(jié)檢測總數(shù)與預(yù)后,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院惠周光余子豪,乳腺癌腋窩淋巴結(jié)檢測總數(shù)與預(yù)后,1983年1月1984年12月211例T146例218T2132例626T327例128T46例28,乳腺癌腋窩淋巴結(jié)檢測總數(shù)與預(yù)后,乳腺癌腋窩淋巴結(jié)檢測總數(shù)與預(yù)后淋巴結(jié)檢測總數(shù)對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的影響,乳腺癌腋窩淋巴結(jié)檢測總數(shù)與預(yù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)對局部區(qū)域復(fù)發(fā)率的影響,RADIOTHERAPYVSNOTISOLATEDLOCALRECURRENCES,,915,729,187SE06,915,904,704,199SE07,ACTUATIALESTIMATEANDSE,ALLOCATEDRADIOALLOCATEDCONTROL,PROPORTIONALREDUCTIONINLOCALRECURRENCEISOFSIMILARSIZEABOUT2/3INALLMAJORSTUDIES,OLDORNEW,100,80,60,40,20,0,20,0,10,20,YEAR,RADIOTHERAPYVSNOTISOLATEDLOCALRECURRENCE,RADIOTHERAPYVSNOTBREASTDEATHSEXCLUNK,,649,529,617,33SE07,480,49SE09,ACTUARIALESTIMATEANDSE,ALLOCATEDRADIOALLOCATEDCONTROL,100,80,60,40,20,0,,0,10,20,YEARS,,RADIOTHERAPYVSNOTNONBCDEATHSINCUNK,733,899,889,10SE06,691,43SE12,ACTUARIALESTIMATEANDSE,ALLOCATEDRADIOALLOCATEDCONTROL,100,80,60,40,20,0,,10,20,YEARS,,0,EBCTCG關(guān)于乳腺癌術(shù)后放療的結(jié)論（2000年9月20000例）,局部復(fù)發(fā)率04年，降低2/3乳腺癌死亡率515年，降低1/6非乳腺癌死亡率15年后，增加1/3,USCONSENSUSCONFERENCE關(guān)于術(shù)后放療的建議2000年11月,術(shù)后放療對局部和區(qū)域高危復(fù)發(fā)者有效復(fù)發(fā)高危者包括LN≥4或乳腺原發(fā)灶≥5CM腫瘤侵犯皮膚或胸肌術(shù)后放療必須與化療或內(nèi)分泌治療結(jié)合綜合治療以化放化為好術(shù)后放療應(yīng)在術(shù)后6個月內(nèi)進(jìn)行放療不宜與蒽環(huán)類藥物同時進(jìn)行術(shù)后放療應(yīng)采用先進(jìn)技術(shù)，減少對心臟和大血管的劑量LN13者術(shù)后放療有待隨機(jī)分組研究證實,照射技術(shù),腋窩根治術(shù)后腋窩區(qū)控制滿意≥4個淋巴結(jié)陽性或淋巴結(jié)包膜受侵者，腋窩放療未見明顯好處放療并發(fā)癥多，影響生活質(zhì)量結(jié)論除腋窩清掃不徹底外，不建議術(shù)后行腋窩放療,ECE與腋窩復(fù)發(fā),腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥8個者術(shù)后放療研究中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院王淑蓮余子豪,放療對復(fù)發(fā)率的影響,10年腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率與腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)和放射治療,10年鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率與腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)和放射治療,10年胸壁復(fù)發(fā)率與腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)和放射治療,腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)和放射治療對內(nèi)乳淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率的影響,全組只有1例內(nèi)乳淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，該病人腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)為1－3個，未做內(nèi)乳放射治療。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)為0、1－3和≥4年內(nèi)乳淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率分別為0、07和0。,THANKYOU,

簡介：一指太極健胸術(shù),主講師XXXX,8085的女性有乳腺增生問題平均26秒就有1人被診斷出有乳腺癌全球每1分鐘就有1人死于乳腺癌中國每8分鐘就有1人死于乳腺癌全球每年新增乳腺癌患者達(dá)150萬人全球每年因乳腺癌死亡人數(shù)達(dá)50萬人發(fā)病率均以520的速度上升我國近10年來發(fā)病率增長了37,2007年5月13日18時57分死于乳腺癌,2015年1月16日下午病逝于北京大學(xué)深圳醫(yī)院,因乳腺癌復(fù)發(fā),年僅34歲,女歌手葉凡2007年11月27日0時10分因乳腺癌醫(yī)治無效病逝終年37歲,,1993年1月20日，因乳腺癌病逝于瑞士,因罹患乳癌末期2009年4月6日早上8點半病逝于臺北新店慈濟(jì)醫(yī)院，年僅34歲,理想的乳房尺寸和形狀乳房乳頭之間的距離與臉同寬，乳頭位于第4、第5肋骨之間，微微向上偏外，乳外位于第2至第6肋，胸逐漸豐満，以鎖骨凹為頂點,這是女人最傲然的雙峰,,常見的胸型問題,平坦型【特征】無明顯胸型輪廓與幅緣觸感，只能觸到胸部上皮組織脂肪的厚度之微凸感，幾乎沒有胸杯深度而言【成因】女性生理機(jī)制失調(diào)或內(nèi)分泌不足，導(dǎo)致刺激乳房發(fā)育的女性荷爾蒙感受性低，胸部脂肪細(xì)胞無法吸收養(yǎng)份，讓胸部無法成長發(fā)育,包型【特征】胸部范圍大，面積大，但輪廓不明顯，站立時才有，【成因】先天女性生理機(jī)制完全性的欠缺，而其次是機(jī)能較差，讓胸部發(fā)育未完全所至。,外擴(kuò)型【特征】乳房明顯往左右邊外側(cè)擴(kuò)張，雙乳乳頭距離不集中。【成因】因乳腺與乳葉較不發(fā)達(dá)，乳房脂肪細(xì)胞組織較無法聚集于胸部，脂肪排列也較不密集，使胸部呈現(xiàn)外擴(kuò)不集中。另外長期的內(nèi)衣穿著不當(dāng)，也會使胸型產(chǎn)生變化，形成外擴(kuò)、松散現(xiàn)象。,雞胸型【特征】乳房明顯往兩邊發(fā)展且胸骨特別凸出【成因】先天遺傳所造成。除了胸骨特別凸出外，此胸型的胸大肌之肌肉比較薄，且乳房脂肪細(xì)胞組織含量也較少，乳房發(fā)育較不飽滿。儀態(tài)不良也可造成此胸型,萎縮型【特征】乳房內(nèi)的結(jié)締組織萎縮，乳房外觀皮膚松馳萎縮之外，觸感缺乏彈性?！境梢颉客ǔ０l(fā)生在更年期女性，因女性荷爾蒙下降導(dǎo)致胸部萎縮。另產(chǎn)后孕婦或是采取激烈方式快速減肥者，亦會因胸部脂肪過度飽和又迅速消退而使得胸型急速萎縮。,布袋型【特征】乳房雖豐滿，但胸大肌及結(jié)締組織失去弱性，無法支撐乳房重量導(dǎo)致下垂?！境梢颉咳榉績?nèi)部發(fā)育雖算良好，但因結(jié)締組織、胸肌和韌帶無法負(fù)擔(dān)乳房的重量，乳房的結(jié)締組織松垮、斷裂；胸肌韌帶彈性疲乏，久而久之就形成下垂外擴(kuò)現(xiàn)象。,不對稱型【特征】乳房明顯不對稱、大小不一致。【成因】胸部肌肉組織發(fā)育的不平均，造成雙邊乳房組織大小差異。外力傷害、疾病、姿勢等因素均可導(dǎo)致左右胸杯大小差異的現(xiàn)象。,乳房與性的關(guān)系維多利亞大學(xué)進(jìn)行的調(diào)查顯示，胸部是男性最先關(guān)注，且關(guān)注時間最長的部位。每天關(guān)注女性胸部幾分鐘可以增進(jìn)男性的健康狀況，甚至能延壽45年。乳房才被稱為第二性器，是性敏感地帶，更是性生活不可少的調(diào)味劑，撫摸乳房會較為膨脹，乳頭勃起，接著由于反射作用，子宮也會收縮，是僅次于性器官的性感較為強(qiáng)烈的部位，根據(jù)醫(yī)學(xué)家研究，男人身上水份最少的地方是雙手，而女人身上水份最多的地方則是胸部,了解乳房，了解乳腺增生,了解乳房,乳房女性的驕傲,乳房腺體包括腺葉和腺泡，由1520個腺葉組成，每一腺葉分成若干個腺小葉，每一個腺小葉又由10100個腺泡組成又名輸乳管。輸乳管共1520根，以乳頭為中心呈放射狀排列。乳腺供給乳腺導(dǎo)管的營養(yǎng)和激素,乳暈乳頭周圍顏色深的部分叫乳暈。脂肪除乳房大小于脂肪層的厚薄有關(guān)。結(jié)締組織纖維束形成分隔乳腺葉的“墻壁”和“支柱”，對乳腺的位置有一定的固定作用。血管、淋巴管和神經(jīng)乳房內(nèi)的動脈血管、靜脈血管、淋巴管，各成網(wǎng)狀相通，分支吻合，以供給乳房營養(yǎng)。,,乳腺疾病的種類及治療臨床中，有80％的病人是在洗澡或更衣時無意發(fā)現(xiàn)的，等到出現(xiàn)癥狀再就診時大多已處于Ⅱ、Ⅲ期；有的乳腺癌患者就診時已經(jīng)失去了根治的希望。如果早期發(fā)現(xiàn)Ⅰ期乳癌，術(shù)后五年生存率可達(dá)90％以上。,1、乳腺炎A、急性乳腺炎原因是乳腺的急性化膿性疾病，一般為金黃色葡萄球菌感染所致，多見于初產(chǎn)婦的哺乳期。,B、慢性乳腺炎原因一是急性乳腺炎失治誤治，多因排乳不暢乳汁淤積形成硬結(jié)。特征其特點是起病慢，病程長，不易痊愈，經(jīng)久難消；乳房內(nèi)可觸及腫塊，以腫塊為主要表現(xiàn)，腫塊質(zhì)地較硬，邊界不清，有壓痛感，可以與皮膚粘連，腫塊不破潰，不易成膿也不易消散；乳房局部沒有典型的紅腫熱痛現(xiàn)象，發(fā)熱、寒顫、乏力等全身癥狀不明顯。,乳腺炎,纖維瘤雙乳不對稱、淺靜脈充盈,2、乳腺增生分類為三種乳痛癥、乳腺囊性增生、乳腺小葉增生原因與乳腺淋巴管不暢，卵巢分泌雌激素過高，黃體孕激素少，或兩者分泌不協(xié)調(diào)，引起乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞和纖維組織增生。特征多發(fā)生于中年婦女，乳房內(nèi)有多個大小不等而較硬的不規(guī)則結(jié)節(jié)，與周圍組織分界不清。乳房疼痛，月經(jīng)前癥狀加重，是乳腺間質(zhì)的良性增生，臨床上以乳腺腫塊，疼痛及月經(jīng)不調(diào)為特點。,2、乳腺增生分類為三種乳痛癥乳腺小葉增生是乳房疼痛和增生組織以生理性改變?nèi)橄倌倚栽錾侨榉坑心[塊，腫塊有的是單一的，呈片塊狀、條索狀、顆粒狀；腫塊范圍廣泛的呈彌漫性；有的腫塊表現(xiàn)為混合型，即片狀、結(jié)節(jié)、條索、顆粒等各種形狀都有。乳腺囊性增生在月經(jīng)前可有脹痛或刺痛，腫塊的大小和疼痛，還與情緒變化有關(guān)，多數(shù)人在月經(jīng)前、憂郁時、勞累后、氣壓低的情況下癥狀會加重乳腺囊性增生與乳腺小葉增生不同的是，月經(jīng)前后腫塊雖有大小變化，但腫塊始終存在，不會因月經(jīng)退潮而消失。,乳腺增生程度輕度增生乳腺管增生45無脹痛感，無明顯癥狀；中度增生乳腺管增生75月經(jīng)前或偶爾有乳房脹痛；乳房顯露青筋或紅痣；觸摸有顆?；蚪Y(jié)節(jié)，肩背酸痛。重度增生乳腺管增生95長期有乳房脹痛,觸碰加重腋窩有淋巴腫大；有副乳；觸摸到結(jié)節(jié)或硬塊；,3、乳腺纖維瘤原因為乳房內(nèi)最常見的腫瘤，與體內(nèi)雌激素過高有關(guān)特征多見于青年女性，可發(fā)生在一側(cè)或兩側(cè)乳房內(nèi)，一般為單發(fā)性。腫塊為卵圓形或圓形，表面光滑，質(zhì)地中等硬度，與周圍組織分界清楚，與皮膚無粘連，腫塊易被推動。,乳腺纖維瘤三種類型1、普通型纖維瘤最多見，瘤體小，生長緩慢，一般在3CM以下2、青春型纖維瘤大多發(fā)生在月經(jīng)初潮期，臨床少見，生長較快，瘤體較大，病程約在1年左右可占滿全乳房，腫快最大徑為113CM3、巨纖維腺瘤中年婦女多見，可見于妊娠，哺乳，閉經(jīng)前后婦女，生長較大，可達(dá)10CM以上或更大，偶可有肉瘤變,5、乳癌是發(fā)生在乳房內(nèi)最多的惡性腫瘤，早期為無痛性單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，組織界限不清，不易被推動。早期無自覺癥狀，多數(shù)被患者無意中發(fā)現(xiàn)。乳癌腫塊增大時，則與皮膚粘連，局部皮膚可凹陷，呈橘皮樣。癌腫侵犯乳管時，可使乳頭回縮。,從乳腺增生乳癌的四個階段1、乳房就像一個大彈簧，每朋來月經(jīng)都會增大，月經(jīng)停了變小，但是久而久之肯定回不到原點，所以局部增生行成2、增生不疏通就會打結(jié)，時間久了就變成乳腺結(jié)節(jié)3、長期不疏通在纖維上打結(jié)就是纖維瘤，在血管上打結(jié)就是血管瘤4、纖維瘤或血管瘤長到一定程度，組織就會壞死硬化形成早期乳腺癌,,乳頭排血性溢液,乳房橘皮狀,乳癌病變,,,,,乳腺增生三期第一期癥狀經(jīng)期2周左右，乳房出現(xiàn)明顯而持久的疼痛，其性質(zhì)可為針扎樣疼，也可為隱隱約約的脹痛，經(jīng)后則自行緩解，觸診時可發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有顆粒狀軟性結(jié)節(jié)，局限于一個象限內(nèi)，以雙側(cè)乳房的外上限1/4處多見。,第二期癥狀觸診時可發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有腫塊，范圍較大，質(zhì)地堅韌，大小不等，個別結(jié)節(jié)可有觸痛，部分可出現(xiàn)乳房溢液。第三期癥狀乳房腫塊的性質(zhì)，乳腺腫塊增大呈囊性，包塊大多靠在乳房周邊，觸之有波動感，且可有輕觸痛，腫塊的大小隨月經(jīng)周期的變化不明顯，部分患者出現(xiàn)乳房溢液。部分專家認(rèn)為第三期最后可能發(fā)展成乳癌。,經(jīng)常愛生氣、發(fā)火者多數(shù)為肝郁者、更容易引起增生問題內(nèi)分泌絮亂者、雌性激素上升、孕激素不平衡者產(chǎn)生育后、殘留乳汁者月經(jīng)來潮過早、月經(jīng)推遲者手術(shù)人工流產(chǎn)、避孕藥香煙、酒精，易得乳腺癌鋼絲、松緊帶，易得乳痛癥動作觸摸、暴力，易得乳腺囊腫飲食美食、高卡路里，易得乳房脂肪瘤,引發(fā)乳腺疾病的外因,1、經(jīng)絡(luò)不痛，導(dǎo)管堵塞2、激素失調(diào)雌激素，孕激素，雄激素3、氣血不足沖任失調(diào)，四期紊亂4、淋巴堵塞,引發(fā)乳腺疾病的內(nèi)因,什么是四期紊亂,女性生理生理現(xiàn)象對應(yīng)乳腺四種現(xiàn)象,月經(jīng)期（17天）耕耘播種期（排毒）卵泡期（814天）生長期（發(fā)育）排卵期（1521天）成熟期（飽滿）黃體期（2228天）代謝期（通暢）,四期女性身體變化,第17天月經(jīng)期（前綠燈期）女性對外界反應(yīng)過于敏感體內(nèi)變化體內(nèi)荷爾蒙分泌量火速貶值，體溫也有所跌落，血液中的雌激素和孕激素逐步降至最小功率。由于卵巢激素水平下降，尿量較平日稍增，因此覺得自己的身材特別苗條，體態(tài)優(yōu)美。皮膚也在一天天變得細(xì)嫩起來月經(jīng)周期數(shù)字檔案一個女人平均一生會有400次月經(jīng)月經(jīng)周期平均長達(dá)295天,第814天卵泡期紅燈期身心都開始為夫妻生活做好了準(zhǔn)備體內(nèi)的荷爾蒙分泌增強(qiáng)，血液中的雌、孕激素含量也穩(wěn)步回升，肌膚除舊布新均衡規(guī)矩，皮膚血液豐滿，皮膚紅潤、有光澤，白凈水靈的形式。,第1517天排卵期（紅燈閃爍期）女性的性欲會變得難以抑制肛門墜脹或一側(cè)下腹痛排卵期出血及體溫上升陰道分泌物增多,第1828天黃體期后綠燈期相對平衡向暴躁易怒、緊張煩躁轉(zhuǎn)變狀態(tài)出現(xiàn)脾氣暴躁、易怒、緊張、情緒波動，自殺傾向更較平日高出7倍。皮膚粗糙、暗瘡爆發(fā)。由于體內(nèi)滯留了很多的水分，自覺臃腫發(fā)胖,,經(jīng)過乳腺的經(jīng)絡(luò)任脈、沖脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、心包經(jīng)、肺經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、陰維脈、陰蹺脈,四象藥理健胸,何謂四象,1、女性生理生理現(xiàn)象對應(yīng)乳腺四種現(xiàn)象月經(jīng)期（17天）耕耘播種期（排毒）卵泡期（814天）生長期（發(fā)育）排卵期（1521天）成熟期（飽滿）黃體期（2228天）代謝期（通暢）2、套組內(nèi)用于四期的四種復(fù)方精油,何謂藥理,1、精油2、名貴中草藥,預(yù)防型預(yù)防大于治療疏通型調(diào)理疏通代謝平衡緊實型重現(xiàn)完美體態(tài)1、乳腺保養(yǎng)一象精油15ML（月經(jīng)期）以通為主，重在祛瘀2、乳腺保養(yǎng)二象精油15ML（卵泡期）補(bǔ)血為主，補(bǔ)氣為輔陰長期（經(jīng)血儲備期）滋陰養(yǎng)血，以陰扶陰3、乳腺保養(yǎng)三象精油15ML（排卵期）補(bǔ)腎活血，重在促新陳代謝4、乳腺保養(yǎng)四象精油15ML（黃體期）陽長期滋陰助陽，陰陽并調(diào)5、美乳彈力定型膜100G6、豐韻提升美乳霜30G,第一次一周二周三周四周,產(chǎn)品效果,使用方法,1、精油疏通經(jīng)絡(luò)和導(dǎo)管（5ML）2、定型膜加熱固定維持胸型（適量）3、美乳霜涂抹滋養(yǎng)乳房（適量）,注意事項,1、不可與其它產(chǎn)品混合使用。2、乳房有開放性創(chuàng)口、發(fā)炎等癥狀避免使用3、孕婦，哺乳期不宜使用。4、使用產(chǎn)品時，請避開乳頭和乳暈。,一指太極健胸術(shù),,四象藥理一指太極健胸術(shù),原理以陰陽五行，臟腑經(jīng)絡(luò)和營衛(wèi)氣血等中醫(yī)理論為指導(dǎo)，遵循循經(jīng)絡(luò)，推穴位的原則，將能量意氣集定于蘊(yùn)藏五行的手指中，達(dá)到“外氣內(nèi)收”“內(nèi)氣外放”以超強(qiáng)滲透激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，疏通胸部乳房經(jīng)絡(luò)，達(dá)到活血化瘀，散結(jié)止痛，朔胸，豐胸，美胸的功效。,指法要領(lǐng)蓄力于掌處力于指著力于螺紋面使力含而不露,淵腋穴位于人體側(cè)胸部，舉臂，當(dāng)腋中線上，腋下3寸，第4肋間隙中，治療胸滿，脅肋腫痛，臂不得舉，胸膜炎。大包穴位于在側(cè)胸部，腋中線上，當(dāng)?shù)冢独唛g隙處。主治氣喘，胸脅病，全身疼痛，四肢無力，豐胸要穴天溪位于人體的胸外側(cè)部，當(dāng)?shù)谒睦唛g隙，距前正中線6寸處。主治豐胸要穴，呼吸系統(tǒng)疾病，乳汁分泌不足，肋間神經(jīng)痛，胸脅痛乳根穴位于第五肋間隙主治不退乳、乳汁少、乳癰膻中穴在前正中線上，兩乳頭連線的中點。主治胸部疼痛、心悸、呼吸困難、咳喘病、呃逆、乳腺炎、缺乳癥,中府穴云門穴下1寸,前正中線旁開6寸治療高血壓、咳嗽、腹脹、氣喘、乳腺炎，有豐胸的功效天池穴乳頭外開一寸處主治肺心疾病，脅肋脹痛，乳癰庫房穴在胸部，當(dāng)?shù)?肋間隙，距前正中線4寸主治咳嗽，氣喘，胸脅脹痛，咳吐膿血屋翳穴位于人體的胸部，當(dāng)?shù)?肋間隙，距前正中線4寸。主治咳嗽，氣喘，咳唾膿血，胸肋脹痛，乳癰。鷹窗穴位于人體的胸部，在乳頭中心線上距離乳頭2指處。主治咳嗽，氣喘，胸肋脹痛，乳癰。,技術(shù)特色,,,黃金搭檔（一）碧波庭負(fù)離子豐胸儀,,,,碧波庭它代替了傳統(tǒng)美容院所有項目，從頭到腳都能做，面部提升，眼袋，黑眼圈，肩頸不通，美胸，小增大，3到5公分的纖維瘤，小葉增生，下垂等，瘦身減肥，提臀、治療便秘，胃寒，宮寒，私密，纖體，，而且還有那么神奇效果，全球2億女性見證，而且它代替了人工服務(wù)，它由傳統(tǒng)的刮痧，按摩，拔罐，推拿，走穴位，通經(jīng)絡(luò)，安全，有效，簡單方便，不打針，不吃藥，不手術(shù)，無副作用，全程外用立竿見影,,,碧波庭負(fù)離子豐胸儀原理利用持續(xù)牽引乳房組織刺激乳房發(fā)育，只需二十至三十分鐘既可達(dá)到豐胸效果在負(fù)壓過程中，利用高頻磁共振原理，可滲透皮下組織7公分，深層按摩乳房內(nèi)各個穴位，打通氣血經(jīng)脈，氣血循環(huán)器內(nèi)的遠(yuǎn)紅外紅可促進(jìn)血液循環(huán)，加速代謝，增進(jìn)氧氣和養(yǎng)分的輸送，促進(jìn)微血管血液循環(huán),,,碧波庭負(fù)離子豐胸儀四大特色1、遠(yuǎn)紅外線促進(jìn)血液循環(huán)，提高皮膚的溫度，加速藥物吸收，排出體內(nèi)多余水分及代謝毒素2、高頻磁震按摩器增強(qiáng)細(xì)胞活力，促進(jìn)血液循環(huán)，將瘀血清除，加速氣血的運(yùn)行。3、真空負(fù)壓吸引可將皮下血管、淋巴、微血管膨脹，改善脂肪堆積，可將身體肌肉深層瘀血與阻塞物排出4、特別設(shè)計的真空泵通過真空負(fù)壓理論，全頻波調(diào)制，形成韻律的真空吸啜，既可使乳房豐滿，達(dá)到堅挺效果真空泵通過有節(jié)奏的吸入脂肪顆粒和液體進(jìn)入乳房組織細(xì)胞，使乳房組織更新組合，進(jìn)而分解擴(kuò)大定型,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,健胸七字經(jīng),如今乳房多災(zāi)難，松弛增生疾病早四象藥理健胸術(shù)，預(yù)防疏通緊實好要想遠(yuǎn)離乳腺癌，堅持使用沒煩惱,

簡介：早期乳腺癌輔助化療進(jìn)展,,BREASTCANCERINCIDENCETRENDSOVERTIME,CANCERINCIDENCETRENDSINCHINA2005–2015INCIDENCERATESPROJECTIONBYCANCERTYPE,PER100,000,CAGR298,CAGR45,CAGR065,CAGR–235,CAGR099,CAGR260,,SOURCEESTIMATESOFCANCERINCIDENCEINCHINAFOR2000ANDPROJECTIONSFOR2005,YANGL,ETAL,中國乳腺癌發(fā)病概況,每年約有19萬新發(fā)乳腺癌病例2002年全國乳腺癌年齡標(biāo)化發(fā)病率187/100,000；死亡率55/100,000發(fā)病率城市＞農(nóng)村高發(fā)年齡段45－50歲,近15年來乳腺癌發(fā)病率上升死亡率下降,死亡率下降的原因,,早期診斷綜合治療,THEBENEFITSOFCHEMOTHERAPYDATAFROMCLINICALTRAILS,EARLYBREASTCANCERTRIALISTSCOLLABORATIVEGROUPEBCTCG194RANDOMISEDTRIALSOFADJUVANTCHEMOTHERAPYCMF,CAF,CEFORHORMONALTHERAPYTAMTHATBEGANBY1995,LANCET2005,PLACEBO533,371,479,,TIMEYEARS,0,5,15,10,,,,,RECURRENCE,15YEARGAIN123SE16LOGRANK2P1CM,輔助內(nèi)分泌治療輔助化療曲妥珠單抗（1類）,淋巴結(jié)陽性（指1個或多個同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有1個或多個轉(zhuǎn)移灶2MM）,輔助內(nèi)分泌治療輔助化療曲妥珠單抗（1類）,BINV5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,輔助化療,不含曲妥珠單抗的化療方案（均為1類）FAC/CAF（氟尿嘧啶/多柔比星/環(huán)磷酰胺）或FEC/CEF（環(huán)磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶）AC（多柔比星/環(huán)磷酰胺）±序貫紫杉醇EC（表柔比星/環(huán)磷酰胺）TAC（多西他賽/多柔比星/環(huán)磷酰胺）聯(lián)合非格司亭支持A→CMF（多柔比星序貫環(huán)磷酰胺/甲氨喋呤/氟尿嘧啶）E→CMF（表柔比星序貫環(huán)磷酰胺/甲氨喋呤/氟尿嘧啶）CMF（環(huán)磷酰胺/甲氨喋呤/氟尿嘧啶）AC4（多柔比星/環(huán)磷酰胺）＋序貫紫杉醇4，每2周1次，聯(lián)合非格司亭支持A→T→C（多柔比星序貫紫杉醇再序貫環(huán)磷酰胺）每2周1次，聯(lián)合非格司亭支持FEC→T（氟尿嘧啶/表柔比星/環(huán)磷酰胺序貫多西他賽）TC（多西他賽和環(huán)磷酰胺）,含曲妥珠單抗的化療方案（均為1類）首選的輔助方案AC→T＋同步曲妥珠單抗（多柔比星/環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇＋曲妥珠單抗其他輔助方案多西他賽＋曲妥珠單抗→FECTCH（多西他賽、卡鉑、曲妥珠單抗）化療后序貫曲妥珠單抗AC→多西他賽＋曲妥珠單抗新輔助化療T＋曲妥珠單抗→CEF曲妥珠單抗（紫杉醇＋曲妥珠單抗序貫環(huán)磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶＋曲妥珠單抗）,BINVJ,,,ADVERSEEVENTPROFILESOFCHEMOTHERAPYVSTAMOXIFEN,TAMOXIFEN,CHEMOTHERAPYCMF/FAC/FEC,HOTFLUSHESVAGINALDRYNESSVAGINALDISCHARGETHROMBOEMBOLICEVENTSENDOMETRIALCANCER,NAUSEAVOMITINGFATIGUEHAIRLOSSPAINCNSPROBLEMSIMMUNESYSTEMPROBLEMS,EBCTCGLANCET200536516871717,CMFCYCLOPHOSPHAMIDE,METHOTREXATEANDFLUOROURACILFACFLUOROURACIL,DOXORUBICINANDCYCLOPHOSPHAMIDEFECFLUOROURACIL,EPIRUBICINANDCYCLOPHOSPHAMIDE,,,,THERISEOFAISINTHETREATMENTOFBREASTCANCER,THEADJUVANTTREATMENTOFHREARLYBREASTCANCERHASBEENREVOLUTIONISEDINTHELAST5YEARSAISHAVECHALLENGED5YEARS’TAMOXIFENUSEASTHEOPTIMUMADJUVANTTREATMENTFORPOSTMENOPAUSALWOMENINTHISSETTINGAISHAVEBEENINVESTIGATEDINNEWLYDIAGNOSEDPATIENTSPATIENTSWHOHAVESTARTEDADJUVANTTAMOXIFENPATIENTSWHOHAVECOMPLETED5YEARS’TAMOXIFENTREATMENT,AIAROMATASEINHIBITORHRHORMONERECEPTORPOSITIVE,芳香化酶抑制劑用于乳腺癌術(shù)后輔助治療,MA17試驗三苯氧胺5年＋來曲唑5年VS三苯氧胺5年IES031試驗三苯氧胺＋依西美5年VS三苯氧胺5年ATAC試驗阿那曲唑5年VS三苯氧胺5年BIG198試驗三苯氧胺5年VS來曲唑5年VS三苯氧胺2年?來曲唑3年VS來曲唑2年?三苯氧胺3年,輔助內(nèi)分泌治療,輔助內(nèi)分泌治療,絕經(jīng)后,芳香化酶抑制劑5年（1類）,,他莫昔芬23年,芳香化酶抑制劑直至5年（1類）或更久2B類）,他莫昔芬456年,芳香化酶抑制劑5年（1類）,患者有芳香化酶抑制劑禁忌證或不能接受芳香化酶抑制劑，或不能耐受芳香化酶抑制劑，可以服用他莫昔芬5年（1類）,,,,,,,,,,BINV1,輔助內(nèi)分泌治療,輔助內(nèi)分泌治療,絕經(jīng)前,他莫昔芬23年（1類）±卵巢抑制/切除（2B類）,絕經(jīng)后,絕經(jīng)前,BINVI,,,,,,,,,,,輔助內(nèi)分泌治療,絕經(jīng)后,他莫昔芬直至5年（1類）,芳香化酶抑制劑直至5年（1類）或更久（2B類）,芳香化酶抑制劑5年（1類）,絕經(jīng)前,絕經(jīng)后,芳香化酶抑制劑5年（1類）,絕經(jīng)前,不進(jìn)行進(jìn)一步內(nèi)分泌治療,BINVI,,,,,他莫昔芬直至5年（1類）,,,,,,,,CONCLUSIONS,ENDOCRINETHERAPYISANEFFECTIVEANDWELLTOLERATEDLONGTERMTREATMENTSTRATEGYINREDUCINGTHERISKOFRECURRENCEAFTERPRIMARYSURGERYTHIRDGENERATIONAISAREBECOMINGTHENEW‘GOLDSTANDARD’INENDOCRINETHERAPY,NOVELTREATMENTS,THEERBBFAMILYTARGETINGHER2ANDEGFRINBREASTCANCERANTIANGIOGENESISTARGETINGVEGFSIGNALINGPATHWAYSWITHMONOCLONALANTIBODIESANDTKISOTHERIMPORTANTPATHWAYSPOTENTIALBENEFITSTHROUGHINHIBITIONOFPARP,SRCANDOTHERPATHWAYSTAILOREDTHERAPY,個體化治療（TAILOREDTHERAPY,化療,,,,化療,化療,THREEBREASTCANCERSTUDIESUSEDTOSELECT21GENEPANEL,PROLIFERATIONKI67STK15SURVIVINCYCLINB1MYBL2,ESTROGENERPRBCL2SCUBE2,INVASIONSTROMOLYSIN3CATHEPSINL2,HER2GRB7HER2,BAG1,GSTM1,REFERENCEBETAACTINGAPDHRPLPOGUSTFRC,CD68,16CANCERAND5REFERENCEGENES,BESTRTPCRPERFORMANCEANDMOSTROBUSTPREDICTIONS,PAIKS,ETALNEJM2004,RECURRENCESCORERSALGORITHM,,,SCALE0TO100,PAIKS,ETALSABCS2003,21基因RTPCR檢測的應(yīng)用,限于ER、淋巴結(jié)陰性腫瘤僅對接受初次化療和他莫昔芬治療的患者有效絕大多數(shù)HER2陽性的患者RS較高因而主要應(yīng)用于ER、HER2陰性、淋巴結(jié)陰性腫瘤。,激素受體陽性、HER2陰性乳腺癌的全身輔助治療,組織學(xué)類型導(dǎo)管癌小葉癌混合型癌化生性癌,PT1，PT2，或PT3；和PN0或PN1MI（腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶≤2MM）,淋巴結(jié)陽性（1個或多個同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有1個或多個轉(zhuǎn)移灶2MM）,腫瘤≤05CM或微浸潤或腫瘤0610CM，且高分化，無不良預(yù)后因素,PN0不進(jìn)行輔助治療PN1MI考慮進(jìn)行輔助內(nèi)分泌治療,腫瘤0610CM，中/低分化或伴不良預(yù)后因素腫瘤1CM,考慮21基因RTPCR分析（2B類）,未做,復(fù)發(fā)評分為低危（1CM,考慮21基因RTPCR分析（2B類）,未做,復(fù)發(fā)評分為低危（18）,復(fù)發(fā)評分為中危（1830）,復(fù)發(fā)評分為高危（≥31,輔助內(nèi)分泌治療±輔助化療（1類）,輔助內(nèi)分泌治療（2B類）,輔助內(nèi)分泌治療±輔助化療（2B類）,輔助內(nèi)分泌治療輔助化療（2B類）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,SENSITIVITY,SENSITIVITY,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,RESPONDERPROBABLESURVIVALBENEFIT,NONRESPONDERSTOXICITYWITHOUTSURVIVALBENEFITDELAYINEFFECTIVETREATMENT,ANTICANCERAGENT,TODAYONESIZEFITSALLTHERAPY,,,,SENSITIVITY,SENSITIVITY,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,RESPONDERSURVIVALBENEFIT,NONRESPONDERSTOXICITYWITHOUTSURVIVALBENEFITDELAYINEFFECTIVETREATMENT,THEFUTURETAILOREDTHERAPY,,,,MOLECULARPROFILING,1,2,2,,,,RIGHTTHERAPYFORRIGHTPATIENT,,,3,,,,,,,乳腺癌輔助化療（結(jié)論）,化療改善無病生存和總生存率聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療化療時間6個月以上不能增加療效蒽環(huán)類聯(lián)合方案優(yōu)于CMF方案紫杉類聯(lián)合方案對一些病人療效更好。對HER2陽性乳腺癌，應(yīng)考慮化療聯(lián)合曲妥珠單抗對受體陽性的患者要給予內(nèi)分泌治療,,,謝謝,

簡介：乳腺乳腺X線攝影技術(shù)模擬試題線攝影技術(shù)模擬試題221X線性質(zhì)的敘述，錯誤的是AX線為電磁波BX線具有波動和微粒的二象性CX線具有干涉與衍射現(xiàn)象D光電效應(yīng)證明了它的波動性EX線不具有質(zhì)量和電荷2關(guān)于X線物理效應(yīng)的敘述，正確的是①穿透作用②電離作用③熒光作用④熱作用⑤干涉與衍射作用A①②③B①②⑤C①④⑤D②③④E①②③④⑤3下列組合，錯誤的是A內(nèi)聽道多軌跡體層攝影B膽道系統(tǒng)全景攝影C關(guān)節(jié)腔雙重造影D甲狀腺軟組織攝影E喉高電壓攝影4關(guān)于體位與X線影像關(guān)系的敘述，不妥的是AX線影像是二維圖像BX線攝影體位選擇的價值，在于被檢部位或病變的顯示C對處于組織邊緣部位的病變，應(yīng)取正位與側(cè)位對照D當(dāng)病變部位與常規(guī)體位不一致時，可透視下轉(zhuǎn)動不同體位EX線診斷是用三維空間的組織結(jié)構(gòu)解釋二維平面的影像A照片密度B照片的感度C照片的對比度D照片的銳利度E照片的變形10X線照片影像形成參數(shù)的敘述，錯誤的是A影像的放大與變形為失真度B照片透光率的對數(shù)值稱作照片的光學(xué)密度值C密度值大小由照片吸收光能的黑色銀粒子多少決定D人眼對密度值感覺隨觀片燈光線的強(qiáng)弱而異E人眼識別的密度值在025～20之間11關(guān)于X線照片密度影響因素的敘述，錯誤的是A在正確曝光下，照射量與密度成正比B曝光過度或不足時，密度變化小于照射量變化C管電壓增加照片的密度值增加D膠片的感光效應(yīng)與管電壓的N次方成正比E膠片的感光效應(yīng)與攝影距離平方成正比12關(guān)于屏片系統(tǒng)模糊的敘述，錯誤的是A原因之一是熒光體的光擴(kuò)散B屏片的密著不良產(chǎn)生模糊C熒光交迭效應(yīng)也是模糊的原因DX線傾斜攝影不會使照片產(chǎn)生模糊E影像最大模糊是移動模糊13減少和排除散射線的方法中，錯誤的是A利用X線束限制器減少散射線B用金屬后背蓋的暗盒減少散射線

簡介：乳腺良性腫瘤臨床路徑（2011年版）一、乳腺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、乳腺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD10D24）行乳腺腫瘤切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)（ICD9CM38521）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年12月，第1版），本組疾病包括乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等。1癥狀乳房腫物，乳頭溢液或溢血。2體征乳房單發(fā)或多發(fā)腫物，質(zhì)地中等，表面光滑，有活動度；邊界清楚，可呈分葉狀；擠壓乳暈周圍，病變?nèi)楣芸沙霈F(xiàn)溢液。3影像學(xué)檢查B超和鉬靶檢查。4病理檢查乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查未見腫瘤細(xì)胞。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范普通外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年1月，第1版）。1乳房腫物切除術(shù)體檢可捫及的乳房腫物。2乳腺病變導(dǎo)管切除術(shù)適合乳管內(nèi)乳頭狀瘤。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為35天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合ICD10D24乳腺良性腫瘤疾病編碼。2當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。3嚴(yán)密觀察有無出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1傷口愈合好無積血，無感染征象。2沒有需要住院處理的并發(fā)癥和或合并癥。（十一）變異及原因分析。1有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2病理報告為惡性病變，需要按照乳腺癌進(jìn)入相應(yīng)路徑治療。二、乳腺良性腫瘤臨床路徑表單適用對象第一診斷第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD10D24）行乳腺腫物切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)（ICD9CM38521）患者姓名性別年齡門診號住院號住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日5天日期住院第1天住院第2天（手術(shù)準(zhǔn)備日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成住院病歷和首次病程記錄□開檢查檢驗單□上級醫(yī)師查房□初步確定診治方案和特殊檢查項目□手術(shù)醫(yī)囑□上級醫(yī)師查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估□根據(jù)檢查檢驗結(jié)果，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會診□住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)□完成術(shù)前總結(jié)（擬行手術(shù)方式、手術(shù)關(guān)鍵步驟、術(shù)中注意事項等）□簽署手術(shù)知情同意書（含標(biāo)本處置）、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、麻醉同意書或授權(quán)委托書□向患者及家屬交待病情、手術(shù)安排及圍手術(shù)

簡介：乳腺科試題乳腺科試題一單選題單選題1乳腺癌來源于A小葉間質(zhì)B乳腺囊腫C導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤D乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮2乳腺癌惡性程度最高的是A、磷狀細(xì)胞癌B、炎性乳癌C、腺癌D、乳頭濕疹樣癌3急性乳房炎早期治療那一項是錯誤的A、切開引流B、局部熱敷C、停止喂乳D、吸盡乳汁4乳腺癌病變發(fā)展過程中最常見的轉(zhuǎn)移部位是A、肺B、肝C、腋窩淋巴結(jié)D、鎖骨下淋巴結(jié)5、乳腺癌侵犯乳房懸韌帶COOPER韌帶后，引起相應(yīng)的皮膚改變是A、桔皮樣變B、乳頭內(nèi)陷C、表面皮膚凹陷D、局部水腫E、鎧甲狀胸壁6、乳房發(fā)生乳腺癌最常見的部位為A、乳頭部位B、內(nèi)上象限C、外上象限D(zhuǎn)、內(nèi)下象限E、外下象限7乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食時間是A4小時B6小時C8小時D12小時E24小時8臨床觸診，乳腺腫物為圓形，界清，可移動。取活檢組織，鏡下見乳腺小導(dǎo)管增生，管腔有的變細(xì)長，管腔周圍有多量纖維組織增生，并疏松染成淡藍(lán)色。此瘤可能診斷為A、乳腺腺瘤B、乳腺腺病C、乳腺纖維腺瘤D、乳腺纖維瘤E、以上都不是9女性，55歲，發(fā)現(xiàn)右乳腺腫物1周，查右乳外上象限腫物15CM10CM，質(zhì)硬，活動度小最可能的診斷是A乳腺癌B乳腺囊性增生病C乳腺纖維腺病D乳腺結(jié)核E乳腺炎10急性乳腺炎最常見的病因是A乳汁淤積B雌激素分泌增加C雄激素分泌增加D卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)E性激素的改變與紊亂11急性乳腺炎多發(fā)于A青年產(chǎn)婦B中年產(chǎn)婦C任何哺乳期的婦女D產(chǎn)后哺乳期的經(jīng)產(chǎn)婦E產(chǎn)后哺乳期的初產(chǎn)婦12乳房觸診檢查時，錯誤的方法是A病人取坐位，兩臂自然下垂B手指掌面平放于乳房上順序觸診C依次用手指抓捏檢查乳房D依次檢查乳房的五個區(qū)域E包括應(yīng)檢查兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)13下列哪項可提示早期乳癌A乳房腫痛B月經(jīng)紊亂C乳房呈周期性脹痛D乳房內(nèi)多個腫塊E乳房內(nèi)單個無痛性腫塊14乳房疾病具有周期性疼痛的是A急性乳房炎B乳房纖維腺瘤C乳腺囊性增生癥D乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E乳癌15乳腺纖維腺瘤A周期性疼痛B腫塊邊界清楚，活動，增大緩慢C腫塊巨大，活動，淋巴結(jié)不大，有肺部轉(zhuǎn)移D腫塊固定，腋窩淋巴結(jié)腫大E腫塊具有明顯壓痛16I、Ⅱ期乳腺癌主要治療方法是A放射治療B化學(xué)治療C手術(shù)治療D內(nèi)分泌治療E免疫治療17急性乳腺炎形成膿腫后主要治療方法是A消炎B理療C停乳D切開引流E局部封閉注射18乳腺癌發(fā)病的密切相關(guān)因素是A卵巢功能失調(diào)B乳房良性病變C高脂肪飲食D絕經(jīng)遲于55歲E未婚、未授乳19下列急性乳腺炎的預(yù)防措施，錯誤的是A孕婦經(jīng)常擦洗乳頭B產(chǎn)前矯正乳頭內(nèi)陷C每次哺乳排凈乳汁A影像學(xué)檢查B細(xì)胞學(xué)檢查C活組織病理學(xué)檢查D乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查20乳管內(nèi)乳頭狀瘤病的特點A多見于4050歲女性B75發(fā)生在壺腹部C瘤體小，容易出血D惡變率為68三、填空題三、填空題1、乳腺癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑是_____、______、_____。2、正確的乳房觸診手法是以手掌在乳房上依次檢查______、______、______、______四個現(xiàn)象和____的順序輕輕捫按乳房。3、20歲以上的女性應(yīng)______檢查一次，宜在月經(jīng)干凈后______日進(jìn)行。4、乳癌的最早癥狀為______，多發(fā)生于乳房的_____象限5、乳癌術(shù)后健康教育包括______、______、____、_____和乳房_五個方面。6、乳房自查的方法包括______和______。7、COOPER韌帶的作用是__乳房的作用。8、乳腺有______個腺葉。9、急性乳房炎首選的抗菌藥物是______。10、乳腺纖維腺瘤是女性常見的乳腺______性腫瘤，好發(fā)年齡為_____歲。11、乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于______歲婦女，主要表現(xiàn)為______。12、乳房癌根據(jù)病理特點分為______、______、______、______、______五型。13、乳房癌臨床分期中T代表______，N代表______，M代表______。14、乳癌改良根治術(shù)適用于______期和______期乳癌病人。15、乳癌術(shù)后觀察患肢血循環(huán)情況，若出現(xiàn)______、______、______、______，提示腋窩部血管受壓，應(yīng)及時______。16、乳癌術(shù)后指導(dǎo)患者保護(hù)患肢，平臥時患肢下方墊枕抬高_(dá)_____度。17、乳癌術(shù)后24小時內(nèi)可活動手指及腕部，可作______、______、_____等鍛煉。18、乳癌術(shù)后47日，鼓勵病人用患側(cè)手_____、_____、______、等，并作以患側(cè)手觸摸______的鍛煉。19、乳癌術(shù)后12周，循序漸進(jìn)的抬高_(dá)____、______、______等的鍛煉。20、知道乳癌術(shù)后患者作功能鍛練時應(yīng)注意______和_____，一般以每日_____次，每次______分鐘為宜。21、乳癌術(shù)后負(fù)壓引流的壓力以____為宜。四、是非題四、是非題1、急性乳房炎早期宜暫停授乳。用繃帶托起乳房，局部熱敷，以減輕腫脹或疼痛。（）2、乳癌患者，出現(xiàn)“橘皮樣”變，提示病情尚屬早期，出現(xiàn)“酒窩征”，提示病變已屬晚期。（）3、乳房纖維腺瘤具有良性腫瘤的特點。（）4、妊娠期若發(fā)現(xiàn)患有乳癌，可繼續(xù)妊娠至分娩結(jié)束時才采取手術(shù)治療。（）5、患側(cè)乳房腫痛，皮膚微紅有跳痛和壓痛，是膿腫形成的重要表現(xiàn)。（）6、觸摸乳房腫塊時手指應(yīng)平放，不可抓捏，以免將乳腺誤認(rèn)為腫塊。（）7、細(xì)菌感染是急性乳房炎的重要原因。（）8、乳腺纖維腺瘤腫塊變化與月經(jīng)周期無關(guān)。（）9、乳癌術(shù)后47日可作爬墻運(yùn)動。（）10、急性乳房炎早期應(yīng)切開引流。（）11、乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食24小時。（）12、乳腺癌病變發(fā)展過程中最常見的轉(zhuǎn)移部位是鎖骨淋巴結(jié)。（）13、乳腺癌侵犯乳房懸韌帶后，引起相應(yīng)的皮膚改變是橘皮樣變。（）14、I、Ⅱ期乳腺癌主要治療方法是化學(xué)治療。（）15、乳癌根治術(shù)后2個月可行乳房再造術(shù)。（）16、乳癌根治術(shù)后6年內(nèi)避免妊娠。（）