簡介：2018201920182019學年度第二學期學年度第二學期一年級綜合實踐活動學科教學計劃及進度一年級綜合實踐活動學科教學計劃及進度一、指導思想一、指導思想綜合實踐活動是國家規(guī)定的必修課程，它的總體目標是密切學生綜合實踐活動是國家規(guī)定的必修課程，它的總體目標是密切學生與生活的聯(lián)系，推進學生對自然、社會和自我之內在聯(lián)系的整體與生活的聯(lián)系，推進學生對自然、社會和自我之內在聯(lián)系的整體認識與體驗，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神，發(fā)展學生的創(chuàng)新能力、實踐認識與體驗，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神，發(fā)展學生的創(chuàng)新能力、實踐能力以及良好的個性品質。能力以及良好的個性品質。二、教材分析二、教材分析綜合實踐活動課程的資源是一切可利用的人力、物力、經(jīng)驗、文綜合實踐活動課程的資源是一切可利用的人力、物力、經(jīng)驗、文化以及自然條件的總和，按照空間上的分布來劃分，主要有化以及自然條件的總和，按照空間上的分布來劃分，主要有1、我與蔬菜交朋友。其中有三個活動蔬菜大觀園、繽紛美麗的、我與蔬菜交朋友。其中有三個活動蔬菜大觀園、繽紛美麗的蔬菜、舌尖上的蔬菜。蔬菜、舌尖上的蔬菜。2、我有一雙小手?；顒右弧⑽矣幸浑p小手?；顒右弧皷|南西北東南西北”、紙杯大變身、彩泥變、紙杯大變身、彩泥變形記。形記。3、小陀螺和不倒翁。小陀螺轉起來、小陀螺換新裝、可愛的不倒、小陀螺和不倒翁。小陀螺轉起來、小陀螺換新裝、可愛的不倒翁。翁。4、益智游戲初識斗獸棋、再識斗獸棋、對戰(zhàn)斗獸棋。、益智游戲初識斗獸棋、再識斗獸棋、對戰(zhàn)斗獸棋。三、教學措施三、教學措施本課程以活動為載體、以綜合為特征、以實踐為重點。主要采用本課程以活動為載體、以綜合為特征、以實踐為重點。主要采用如下形式如下形式1、以課題研究為基本形式的研究性學習活動。、以課題研究為基本形式的研究性學習活動。第10周小陀螺換新裝1課時第12周可愛的不倒翁1課時第13周初識斗獸棋1課時第14周再識斗獸棋1課時第15周觀戰(zhàn)斗獸棋1課時第16周期末評價1課時第17周成果記錄1課時

簡介：20182018年度危險化學品開展安全綜合治理工年度危險化學品開展安全綜合治理工作情況總結5篇【篇一】根據(jù)國、省、市危險化學品綜合治理工作要求和XX縣人民政府辦公室關于印發(fā)XX縣危險化學品安全綜合治理實施方案的通知（儀府辦發(fā)201856號）文件要求，全縣開展為期三年的危險化學品安全綜合治理工作。復興鎮(zhèn)黨委、政府高度重視，制定了復興鎮(zhèn)危險化學品安全專項整治工作的實施方案，明確職責，細化措施，定期開展督導檢查，有效地消除危險化學品安全隱患，遏制和杜絕危險化學品的事故發(fā)生，現(xiàn)將復興鎮(zhèn)2018年度的危險化學品安全綜合治理工作開展情況總結如下一、認清形勢，明確整治目標1、全面摸排轄區(qū)內危險化學品基本情況，全鎮(zhèn)加油站2處、加氣站1處。2、查看各單位危險化學品的安全情況，包括安全責任制和規(guī)章制度的建立、安全設施的配置、安全投入及安全隱患等情況。3、要求各單位定期做好自查，建立臺賬，及時上報鎮(zhèn)安辦，排除安全隱患。二、強化領導，嚴格壓實責任加強領導，精心組織。鎮(zhèn)安辦成立了由分管安全工作的副鎮(zhèn)長為組長，鎮(zhèn)安辦、綜治辦、復興派出所等為成員的領導小導小組，制定了老木鄉(xiāng)危險化學品安全綜合治理實施方案，并按照實施方案的要求和節(jié)點，進行了宣傳動員部署，明確了責任，細化了措施，并扎實有效地開展了自查整改和整治治理工作?，F(xiàn)將我鄉(xiāng)2018年危險化學品安全綜合治理工作總結如下一、摸排建檔按照實施方案的要求，鄉(xiāng)安辦對本轄區(qū)內的XX縣觀紫鎮(zhèn)國釀酒作坊、XX縣老木鄉(xiāng)民生村兄弟養(yǎng)豬場、XX縣老木鄉(xiāng)長遠村秀菊家庭農場等5家作坊、農場和其他行業(yè)單位、學校、醫(yī)院進行摸底建檔，沒有發(fā)現(xiàn)涉及生產、經(jīng)營、運輸、儲存、使用危險化學品的企業(yè)和單位。二、查找問題，制定整改措施2018年7月15日以前，5家企業(yè)及其他行業(yè)單位、學校、醫(yī)院結合實際，制定了自查整改方案，對其涉及的消防安全、風險辨識、易燃易爆、電路電器、各項規(guī)章制度、主體責任落實進行了自查自糾，找出了問題，制定了整改措施，并將自查自糾總結報鄉(xiāng)安辦。三、整治治理階段2018年9月15日前，鄉(xiāng)危險化學品綜合治理工作領導小組，對轄區(qū)內企業(yè)和行業(yè)部門、單位進行了督導檢查，尤其是對企業(yè)自糾自查中找出的問題，查看臺賬，檢查整改是否到位，并對個別企業(yè)和單位未整改到位的4處問題，提出整改意見和完成日期。9月20日至2018年3月底，危險化學品綜合治

簡介：精選財經(jīng)經(jīng)濟類資料最新財經(jīng)經(jīng)濟資料感謝閱讀12018學校及周邊治安綜合治理工作總結學校治安綜合治理工作小學學校及周邊治安綜合治理工作總結本校對學校及周邊治安綜合治理工作極為重視，在本校每個人的心里“安全”兩字猶如一根弦始終處于警戒狀態(tài)，學校始終將學生的安全、教師的安全、學校的安全作為各項工作之基石，安全在于細致即細致對待每一處發(fā)現(xiàn)的小疑點，及時發(fā)現(xiàn)及時處理；在于堅持即堅持長久不懈的進行各時段的巡查，將抽查與定查相結合。學校地處托里鄉(xiāng)至開發(fā)公司主干道地段，距離不足3米，每天過往的大小型車輛及摩托車、自行車、行人特別多，校門兩側又精選財經(jīng)經(jīng)濟類資料最新財經(jīng)經(jīng)濟資料感謝閱讀3理環(huán)境和人文環(huán)境，指導制定了一系列適合我校治安綜合治理工作的規(guī)章制度，按照“誰主管，誰負責”的原則，每年簽定治安綜合治理責任書。以廣泛開展“安全文明單位”創(chuàng)建活動為主線，推進學校治安管理和校園文明建設齊頭并進，營造了良好的學校建設和發(fā)展的氛圍。二、按照“五個結合”的工作思路，全面扎實地推進治安綜合治理工作。１、堅持“教育與管理”相結合，把提高師生素質作為治安綜合治理工作的重點。我校十分重視安全預防教育工作，通過多種渠道強化安全預防措施，通過舉辦“安全月”、“安全教育日”、“安全教育周”、“每天十分鐘安全教育”等安全主題系列教育活動、創(chuàng)建安全教育網(wǎng)站、讀本等形式使安全教育進課堂，拓展了安全教育渠道，收到了良好的效果。每年印發(fā)安全宣傳材料幾千份，更換宣傳欄十幾期，推出大量宣傳板近十

簡介：20172017年初級社會工作師考試社會工作綜合能力真題年初級社會工作師考試社會工作綜合能力真題總分100考試時間90分鐘一、單項選擇題每題的備選項中，只有1個最符合題意1在社會工作者老李的帶領下，社區(qū)助老服務隊向社區(qū)居民宣傳助人互助的精神，促進鄰里相互關愛，相互扶助，現(xiàn)在越來越多的居民加入了社區(qū)助老服務隊。上述老李的做法，體現(xiàn)了社會工作在文化層面的目標是______A激發(fā)潛能B促進社會公正C促進發(fā)展D促進社會團結答案D解析社會工作在文化層面的目標是弘揚人道主義和促進社會團結。社會工作者通過自己的活動，幫助有困難的人脫離困境，發(fā)展社會支持網(wǎng)絡，通過組織互利活動來促進人們之間的相互合作，建構相互關懷的社會環(huán)境，促進社會團結。2關于社會工作要素的說法，正確的是______A社會工作者是從事志愿服務的人B“助人”是專業(yè)社會工作的核心價值C社會工作價值觀必須通過專業(yè)實踐養(yǎng)成D助人活動是社會工作者與服務對象互動合作的過程答案D解析社會工作者是接受一定的專業(yè)教育或培訓、從事職業(yè)化社會服務的人，A項錯誤。社會工作的價值觀是利他主義，即以幫助他人、服務他人、促進社會福利和社會公正為自己行動的目標，B項錯誤；社會工作價值觀是通過專業(yè)教育形成的，也是在服務實踐中養(yǎng)成的，C項說法過于絕對，錯誤。助人活動是社會工作者依據(jù)其價值觀利用專業(yè)方法向服務對象提供幫助或服務的行動，也是社會工作者與服務對象的互動及合作的過程。故選D。3社會工作者小王籌備“老來樂”老年人小組活動，吸引不愿意出門的老年人參加社區(qū)活動，幫助他們更好的融入社區(qū)。在開展活動時，小王作為支持者應______A負責小組的領導與管理B鼓勵老年人分享人生經(jīng)驗C評估老年人的正向改變D邀請街道干部觀摩小組活動答案B解析社會工作者作為支持者，面對服務對象受助者不但要提供直接服務或幫助，也要鼓勵其在可能的情況下自強自立、克服困難、自我決策，即“助人自助”。因此，社會工作者應該成為服務對象積極反應的支持者、鼓勵者，并應盡量創(chuàng)造條件使服務對象自立或自我發(fā)展，故選B。4社會工作者老李為10歲的困境兒童小蕾提供服務。老李評估發(fā)現(xiàn)，小蕾母親因殘疾無法正常工作，父親因搶劫剛剛入獄服刑，盡管小蕾家領取最低生活保障金后能維持基本生活，但小蕾覺得會被社區(qū)其他孩子看不起，一直郁郁寡歡。下列老李的服務中，體現(xiàn)促進小蕾與社會環(huán)境相互適應功能的是______A邀請小蕾參加社區(qū)舉辦的興趣小組B協(xié)助小蕾母親申請殘聯(lián)的殘障補貼C協(xié)調小蕾定期聯(lián)系正在服刑的父親A社會工作倫理難題是社會工作者采用錯誤工作方法導致的困境B社會工作倫理難題是服務對象提出不切實際的要求導致的困境C社會工作倫理難題是社會工作者學歷水平與實際工作要求的差距導致的困境D社會工作倫理難題是社會工作者對兩種以上共存價值觀難以抉擇導致的困境答案D解析倫理難題本質上是價值多元性和矛盾性的結果，也是社會工作實踐中責任與義務之間沖突的具體表現(xiàn)。10齊奶奶患有輕度認知障礙癥，常常忘記吃飯，有一次還差點走失，社會工作者小王認為齊奶奶獨自在家非常不安全，但是齊奶奶家人白天無法陪護。從安全防護優(yōu)先的角度出發(fā)，小王應采取的干預措施是______A馬上將齊奶奶送至社區(qū)日問照料中心B讓齊奶奶自己決定是否去社區(qū)日間照料中心C與齊奶奶家人商量，將其送到社區(qū)日間照料中心D邀請齊奶奶參加社區(qū)日間照料中心的健康講座答案C解析社會工作實踐中強調社會工作者盡力鼓勵服務對象自我決定，當面對可能沒有能力作決定的特殊服務對象時，社會工作者還是要盡可能避免為服務對象作倫理決定。11社會工作者小吳在社區(qū)開展青少年服務時首先對服務對象的情況進行評估，了解他們的內心狀況，然后根據(jù)不同年齡段特點設計服務方案，遵循社會工作基本原則的是______A最小傷害B隱私保密C自由平等D差別平等答案D解析社會工作者在實踐中既要以平等的方式對待服務對象，同時又要注重服務對象的差異，在助人過程中充分把握好平等待人和個別化服務的理念。社會工作者首先對服務對象的情況進行評估，了解他們的內心狀況，然后根據(jù)不同年齡段特點設計服務方案，體現(xiàn)了差別平等原則。12社工在社區(qū)開展服務時主動向案主介紹服務的相關信息告知接受服務過程中應有的權利義務，體現(xiàn)倫理責任的是______A隱私保密B知情同意C文化敏感性D自決答案B解析社會工作者對服務對象的倫理責任包含6個方面1對服務對象的承諾；2自我決定；3知情同意；4能力；5文化敏感性與多樣性；6隱私與保密性。主動向案主介紹服務的相關信息告知接受服務過程中應有的權利義務，體現(xiàn)倫理責任的是知情同意。13小明參加數(shù)學建模小組，認識很多志趣相投的小伙伴，小明十分開心，上述活動滿足了小明的______A尊重需要B生理需要C安全需要D歸屬與愛需要

簡介：20172017年天津市四區(qū)及海事局事業(yè)單位招聘考試年天津市四區(qū)及海事局事業(yè)單位招聘考試綜合知識真題（計算機類）綜合知識真題（計算機類）總分10000，做題時間150分鐘一、單項選擇題（共30題，每小題5分，共計45分）1馮諾依曼結構計算機的五大基本構件包括運算器、存儲器、輸入設備、輸出設備和（分數(shù)150）A顯示器B控制器√C硬盤存儲器D鼠標器解析2計算機的主頻即計算機的時鐘頻率，較高的主頻用吉赫來表示，其英文縮略語為（分數(shù)150）AMHＺBGDPCGHＺ√DMIPS解析頻率單位是赫茲，符號為HZ，GHZ表示吉赫。3利用計算機來模仿人的高級思維活動稱為（分數(shù)150）A人工智能√B自動控制C計算機輔助系統(tǒng)D數(shù)據(jù)處理解析4下列字符中II碼最小的是（分數(shù)150）AABA√CFDZ解析II碼值從小到大是AZAZ。5數(shù)據(jù)庫的故障恢復一般是由（）完成。（分數(shù)150）A數(shù)據(jù)字典B數(shù)據(jù)流圖CDBA√DPAD圖解析DBA是DATABASEADMINISTRAT的縮寫，即數(shù)據(jù)庫管理員。一旦數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)遭受破壞，需要及時進行故障恢復，并由數(shù)據(jù)庫管理員負責執(zhí)行數(shù)據(jù)故障恢復。數(shù)據(jù)流圖和數(shù)據(jù)字典是需求分析階段用的工具，PAD圖是設計階段用的工具。6以下哪一項不是EXCEL電子表格系統(tǒng)的主要功能（分數(shù)150）A圖表B數(shù)據(jù)庫管理C繪圖復。13在SＱL語言中，視圖是數(shù)據(jù)庫體系結構中的（分數(shù)150）A內模式B外模式√C物理模式D邏輯模式解析數(shù)據(jù)庫的三級模式結構分為模式、外模式、內模式。SQL語言中的“視圖“對應于數(shù)據(jù)庫三級模式結構中的外模式。14在INTER上收發(fā)E－MAIL的協(xié)議不包括（分數(shù)150）ASMTPBPOP3CARP√DIMAP解析STMP是郵件發(fā)送協(xié)議，POP3和IMAP是郵件讀取協(xié)議。ARP（ADDRESSRESOLUTIONPROTOCOL，地址解析協(xié)議）是根據(jù)IP地址獲取物理地址的一個TCPIP協(xié)議。15假定單元格D3中保存的公式為“＝B3＋C3“，若把它復制到E4中，則E4中保存的公式為（分數(shù)150）A＝B3＋C3B＝C3＋D3√C＝B4＋C4D＝C4＋D4解析因為公式中的單元格引用的行號前加了絕對引用號（），所以在公式復制后做任何位移都不會改變行號；而列標前沒有加絕對引用號，所以列發(fā)生了變化。由于E4單元格相對于D3單元格向右偏移了1列，所以公式中B變成C，C變成D。16下列四種存儲器中，存儲速度最快的是（分數(shù)150）A光盤B軟盤C硬盤D內存儲器√解析存取速度寄存器＞CACHE＞內存＞硬盤＞光盤＞軟盤。17二進制數(shù)00101110轉換成等值的八進制數(shù)是（分數(shù)150）A45B56√C67D78解析00101110按從右向左每隔3位分成一組為00101110，然后每組用一個八進制數(shù)表示，結果為56。18計算機能夠直接識別和執(zhí)行的語言是（分數(shù)150）A匯編語言B自然語言C機器語言√D高級語言解析

簡介：銀行聯(lián)網(wǎng)可視化綜合解決方案,,目錄,,,方案背景,建設方案,,成功案例,業(yè)務現(xiàn)狀,建設目標,設計理念,三“管”一“輔”,聯(lián)網(wǎng)建設主要內容,,目錄,,,方案背景,建設方案,,成功案例,方案總體架構圖,,,,方案1采用GB/T28181進行國標級聯(lián),方案2銀行牽頭確定統(tǒng)一私有標準,級聯(lián)方案選擇,系統(tǒng)功能,系統(tǒng)亮點,前端系統(tǒng)設計,,支持板卡式工控機接入支持嵌入式錄像機接入支持網(wǎng)絡攝像機接入,,,模擬,高清,視頻監(jiān)控系統(tǒng)集成,支持H265,,,,報警接收聯(lián)動處理當前布撤防狀態(tài)遠程布撤防遠程虛擬鍵盤,,,,,報警上傳,回控與操作,,,,,入侵報警系統(tǒng)集成,,當前門禁開關狀態(tài)開門聯(lián)動提醒遠程開關門中心遠程授權開門,,,,,,,開關門信息上傳,遠程開關門,,,,,門禁控制系統(tǒng)集成,,終端呼叫中心聯(lián)動可視對講支持呼叫占線轉移中心直接可視化開啟對講喊話支持對多個終端喊話,,,模擬對講,IP對講,支持轉接到客服中心,語音對講系統(tǒng)集成,,防護艙控制器,狀態(tài),,,回控,進門語音提醒艙內有人聯(lián)動提醒,遠程開關門遠程更換語音播放內容,ATM防護艙系統(tǒng)集成,承載網(wǎng)絡設計,組網(wǎng)方式,網(wǎng)絡帶寬建議,帶寬控制流媒體分發(fā),,,,,兩路帶寬,五路帶寬,三路帶寬,一路帶寬,一路帶寬,,,市監(jiān)控中心,省監(jiān)控中心,前端監(jiān)控點,流媒體,流媒體,,帶寬控制三碼流技術,主碼流,網(wǎng)絡1,,,,,網(wǎng)絡3,,局域網(wǎng)客戶端,公網(wǎng)客戶端,手機預覽,網(wǎng)絡2,,第三碼流,子碼流,1080P,25幀,H264,ROI開啟,4CIF,25幀,MPEG4,ROI關閉,1080P,5幀,MJPEG,ROI關閉,,,帶寬控制客戶端訪問控制,前端監(jiān)控點,,,監(jiān)控中心設計,監(jiān)控中心效果圖,,一級監(jiān)控中心職能,二級監(jiān)控中心職能,監(jiān)控中心架構,,,,,監(jiān)控中心組成,一般由機房系統(tǒng)、集中管理平臺、集中存儲系統(tǒng)、綜合控制系統(tǒng)、大屏顯示系統(tǒng)等組成。,服務器管理模塊,,全新的處理器架構,強大的處理性能,豐富的可擴展性,集成遠程KVM，輕松實現(xiàn)遠程管理,綜合控制子系統(tǒng),,顯示子系統(tǒng),視頻“云”存儲,一體化“微”機房,高,高度集成,一體化設計,綠色節(jié)能,易維護性,監(jiān)控系統(tǒng),一體化微型機房,,,讓所有設備實現(xiàn)統(tǒng)一化管理,,,機房無須施工，可快速部署,,,實時監(jiān)控報警，設備安全無憂,,,大幅降低用戶的綜合運維成本,,,大幅提高空調利用率,,無需重新設計單獨機房，一體化防護快速實施完成，不影響整體工程周期整合其他子系統(tǒng)設備，監(jiān)控中心干凈整潔,管理平臺設計,統(tǒng)一軟件平臺,,B/S,,,,PAD,,平臺組成模塊,移動端,運維功能,管理功能,,應用功能,基本功能,電子地圖,實時預覽,錄像下載,視頻輪巡,錄像回放,大屏拼接漫游,圖像上墻,錄像回放下載,,,,,,警示類,視頻類,存儲類,接警類,TTS語音,LED顯示,短信發(fā)送,郵件發(fā)送,DVR前端語音,IO輸出,錄音播放,終端顯示,圖像上墻,云臺控制,CVR錄像,云存儲,打印聯(lián)動,抓圖聯(lián)動,接處警,可視對講,門禁客戶端,金庫值守,電子地圖,報警聯(lián)動,多級報警處理策略,,,報警等級,,,,三,,,,四,,,,一,,,,二,,,,五,,五,四,三,二,一,雙線報警,報警升級,電子地圖,靜態(tài)地圖,支持接處警多種資源支持（監(jiān)控點、報警點、門禁點、對講點、報警主機、環(huán)境量、熱區(qū)）支持顯示資源點的在線狀態(tài)優(yōu)化了操作體驗和界面展示支持收藏夾,,,,,,,,,,,,,60,,,,,,,,,,,40,,,,,,,,,,,90,,流媒體負載均衡,人員防瞌睡提醒,應用功能,運維功能,,管理功能,權限管理,監(jiān)控專員,接警專員,運維專員,超級用戶,登錄,,登錄,,登錄,,登錄,,日志管理,數(shù)據(jù)庫,SQLSERVER,MYSQL,登錄日志,配置日志,操作日志,,處警日志,業(yè)務日志,安全管理,人員交接班管理,管理功能,應用功能,,運維功能,安防設備智能巡檢,,,,,設備在線設備掉線,視頻丟失告警提示,硬盤容量休眠/工作,自動校時手動校時,固定資產管理,電子化巡檢實現(xiàn)銀行所有設備狀態(tài)的無紙化巡檢，確保巡檢的結果不遺漏、不丟失，能夠做到巡檢歷史結果長久保存。,信息化管理圖像化統(tǒng)計分析，可將巡檢記錄以表格形式導出，供領導和值班人員進行分析使用。,巡檢結果實時錄入巡檢的結果通過無線網(wǎng)絡向平臺進行實時上傳，使故障的設備被快速定位和維護。,資產管理,設備資產詳細錄入設備詳細信息檔案,維修記錄,報修、報廢申請與審批電子化維修記錄存檔,領導決策,設備信息統(tǒng)攬資產采購、運維決策,,數(shù)據(jù)可視化,,,,,,,,目錄,,,方案背景,建設方案,,成功案例,建設銀行遠程監(jiān)控系統(tǒng)項目,獨家中標總行級遠程監(jiān)控系統(tǒng)軟件產品及技術支持服務,全國37個一級分行、335個二級分行、12254個支行，百萬級視頻路,興業(yè)銀行總行聯(lián)網(wǎng)項目,興業(yè)銀行全行安防監(jiān)控聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的成功建成，在金融技防領域內具有里程碑意義。為國內其他商業(yè)銀行監(jiān)控聯(lián)網(wǎng)建設工作提供了寶貴經(jīng)驗。,國內金融業(yè)采用國標協(xié)議完成全行統(tǒng)一大聯(lián)網(wǎng)的第一家銀行,中國農業(yè)發(fā)展銀行黑龍江分行全省聯(lián)網(wǎng)項目,全省88家分支機構，包括1個省級分行，13個二級分行，9個二級分行營業(yè)部，65個縣級支行,是黑龍江省內金融行業(yè)數(shù)字化、高清化、集成化、智能化的先驅，是金融行業(yè)高清系統(tǒng)改建的典范之作。,其他銀行項目,交行貴州分行項目交行山西分行項目甘肅農商行項目浙江郵政聯(lián)網(wǎng)項目,湖南郵政全省聯(lián)網(wǎng)項目重慶農商行聯(lián)網(wǎng)項目交通銀行濟南分行項目浙江農信社聯(lián)網(wǎng)項目,

簡介：反復誤診脊髓灰質炎后綜合征2例報道,安徽省中醫(yī)藥大學神經(jīng)病學研究所附屬醫(yī)院,高偉明喻緒恩石永光胡文彬王訓楊任民,目的,回顧2例反復誤診的脊髓灰質炎后綜合征患者臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查，以了解其臨床特點。,方法與結果病例1,患者，男，35歲，因“左下肢無力、變細34年，加重2年”就診。查體行走時左下肢拖步，左下肢肌力Ⅲ°，雙上肢及右下肢肌力正常，四肢肌張力正常，左側上下肢腱反射（），右側上下肢腱反射（），雙側BABINSKI’SSIGN（）。左下肢膝關節(jié)上6CM處較右側細25CM，四肢針刺覺正常。,方法與結果病例1,肌電圖左側臀大肌，雙側脛前肌、腓腸肌MUP時限增寬、波幅增高，可見巨大電位；左側臀大肌、股四頭肌大力收縮時呈單純相；左側腓腸肌可見纖顫電位和正銳波；舌肌、胸鎖乳突肌、脊旁肌肌電圖正常；感覺、運動傳導速度正常。,方法與結果病例2,患者，女，34歲，因“右下肢無力、變細32年，加重伴疼痛、肉跳1月”就診。查體雙上肢肌力Ⅴ°，雙下肢肌力Ⅳ°，四肢肌張力正常，雙側橈骨膜反射、雙側膝腱反射，雙側BABINSKI’SSIGN。雙下肢可見不自主肌肉收縮，呈波浪狀。右下肢膝關節(jié)上6CM處較左側細2CM，右側臀部肌肉較左側萎縮，四肢針刺覺正常。,方法與結果病例2,肌電圖雙脛神經(jīng)H反射未引出，右脛前肌、右股內肌、右腓腸肌放松時可見自發(fā)電位，右股內肌小力收縮時MUP時限增寬、波幅增高，大力收縮呈混合相。肌肉病理肌纖維大小不等，大量肥大纖維，可見少量劈裂纖維，偶可見鑲邊空泡，脂滴含量輕度增多，符合神經(jīng)性肌強直病理損害。,結論,對殘留或不殘留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的脊髓灰質炎患者，多年后15年或更長時間出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重或新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括三個方面新近逐漸加重的肌肉無力、疲勞和疼痛。癥狀可累及原來病變一側下肢，也可累及未曾受累的對側，重者甚至累及雙上肢及延髓肌群。,討論,,定義脊髓灰質炎后綜合征POSTPOLIOMYELITISSYNDROME，PPS是指脊髓灰質炎患者在患病多年后15年或更長時間出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，表現(xiàn)為新發(fā)的肌無力、疲勞感及肌萎縮，常伴患肢和肌肉的疼痛。癥狀常呈緩慢進展，多呈不對稱性，可累及原來病變肌肉，同時也可累及原來未曾受累下肢，甚至累及雙上肢及延髓肌群。,病因及發(fā)病機制,病因、發(fā)病機制目前尚不清楚，主要有兩種學說其一，運動神經(jīng)元過度負荷學說，由于殘余的運動神經(jīng)元長期過度負荷，導致殘余的正常運動神經(jīng)元及其軸突逐漸變性、凋亡而出現(xiàn)PPS；其二，認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有脊髓灰質炎病毒持續(xù)存在，其依據(jù)是PPS患者腦脊液中脊髓灰質炎病毒IGM抗體的存在，但是目前尚無脊髓灰質炎病毒在腦脊液中存在的確切證據(jù)。,臨床表現(xiàn),PPS主要包括三大癥狀新近出現(xiàn)的逐漸加重的肌肉無力、疲勞和疼痛。肌肉無力是主要癥狀，一般緩慢進展，不對稱，可發(fā)生于原來癱瘓的肌肉，也可發(fā)生于未曾受累的肌肉，這可能與急性期前角細胞廣泛受累有關。肌肉無力多累及肢體近端，表現(xiàn)為上下樓梯困難，并隨病情發(fā)展行走功能逐漸受影響。,臨床表現(xiàn),疲勞感可表現(xiàn)為全身性，也可以局部肌肉為主，為類似流感樣的疲憊感，體力活動后明顯，晨輕暮重。疼痛也很常見，可為肌肉或關節(jié)疼痛，肌肉疼痛通常為酸痛、燒灼痛或抽筋樣疼痛。,輔助檢查,1血常規(guī)、肌酶譜、腦脊液檢查等往往無異常。2肌電圖受累肌肉及未受累肌肉均出現(xiàn)廣泛失神經(jīng)改變，大力收縮時峰值電壓明顯升高，甚至高出正常范圍10倍，提示脊髓前角廣泛受損。3肌肉病理發(fā)現(xiàn)50％的PPS患者的肌肉活檢有明顯的炎性細胞浸潤，并且有T細胞激活和IGG、IGM水平升高。,診斷標準,MULDER等1972年提出經(jīng)后人修改的診斷標準①有脊髓灰質炎病史并遺留下運動神經(jīng)元損害表現(xiàn)，并經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和電生理證實；②損害的神經(jīng)功能完全或不完全恢復穩(wěn)定達15年以上；③新出現(xiàn)的急、慢性進行性肌無力伴肌肉易疲勞、肌萎縮或全身無力；④排除內科、神經(jīng)科、骨科等疾病引起的以上癥狀。,本報道中2例患者臨床特點,早年有明確脊髓灰質炎病史，且遺留一定神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。間隔3040年后再次發(fā)病，表現(xiàn)為原患側肢體癥狀加重，且范圍漸擴大。臨床以肌肉無力、疲勞和疼痛為主。電生理證實有下運動神經(jīng)元受損。,鑒別診斷,肌萎縮側索硬化,治療,治療上目前此病缺乏有效治療方案，有人嘗試性使用丙種球蛋白和/或甲基強的松龍，效果均難以肯定。合理運動、避免進行一小時以上的引起疼痛和疲勞感的劇烈運動、日常生活模式管理、避免重體力勞動對PPS患者非常重要。,意義,故有與上述2病例類似病史患者應考慮脊髓灰質炎后綜合征可能，有類似癥狀者應進一步追問有無早年脊髓灰質炎病史，以防漏診及誤診。,

簡介：腎病綜合征患者的護理,診斷標準（三高一低）,大量蛋白尿35G/D低白蛋白血癥35G/D腎小球通透性增加所致尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因2低蛋白血癥30G/L致機體抵抗力明顯下降。3高度水腫最明顯的體征重者胸腹腔和心包積液,,,,,,水腫,,,,,,4高脂血癥低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。增加血液粘稠度；易致各種冠心?。淮龠M腎小球系膜細胞增生及腎小球硬化。,,,,,,并發(fā)癥,1感染與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良，激素和細胞毒藥物治療有關。是疾病復發(fā)、激素抵抗的重要原因。常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。,,,,,,2血栓和栓塞高凝狀態(tài)血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內，腎靜脈血栓形成最常見。,,,,,,3急性腎衰竭有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。50歲以上病人多見。蛋白質及脂肪代謝紊亂,,,,,,治療,一般治療休息；高熱量、低鹽（2－3G／日）、適量優(yōu)質蛋白質飲食；適當限水。對癥治療利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、降脂和抗凝。,,,,,,（一）一般治療,注意休息預防感染適度活動避免靜脈血栓形成適當限制水鈉的攝入合理蛋白飲食,,,,,,（二）利尿消腫,一般通過限制水鈉的攝入即可達到消腫的目的。除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿。1滲透性利尿2噻嗪類利尿劑3袢利尿劑4潴鉀利尿劑5白蛋白,,,,,,（三）免疫抑制治療,免疫抑制治療使用的時機、劑量、療程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關鍵。,,,,,,用藥原則,,,,,,,,,,,（四）防治并發(fā)癥感染應用敏感、強效且無腎毒性抗生素。血栓及栓塞肝素、雙嘧達莫或ASA。急性腎衰竭血液或腹膜透析。（五）中藥雷公藤多甙減少尿蛋白，與激素合用。黃芪減少尿蛋白。六味地黃丸和知柏地黃丸減輕激素副作用。,,,,,,診斷要點,診斷依據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。診斷內容確診NS；確認病因（最好進行腎活檢，確定病理類型）；判定有無并發(fā)癥。,,,,,,護理評估,病史水腫部位、程度、性質及伴隨癥狀；既往治療情況及效果。身體評估生命體征、體重、腹部移動性濁音等。實驗室檢查24小時尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。,,,,,,常用護理診斷,體液過多與低蛋白血癥有關。營養(yǎng)失調低于機體需要量與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關。有感染的危險與營養(yǎng)不良和應用免疫抑制劑有關。,,,,,,1體液過多飲食和生活護理（低鹽飲食、端坐體位、限制活動）；觀察病情（水腫及伴隨癥狀、腹圍、出入量）；知識宣教（激素及細胞毒藥物的副反應、用藥方法及勿自行減量或停藥的意義）；遵醫(yī)囑應用利尿劑并觀察療效及不良反應（電解質紊亂）。,護理措施,,,,,,2營養(yǎng)失調－低于機體需要量飲食護理和指導高熱量、高維生素、優(yōu)質蛋白、低飽和脂肪酸、低鹽飲食。定期檢測有關項目血清蛋白、尿蛋白。,,,,,,3有感染的危險密切觀察病情（不同部位感染的癥狀和體征）；加強護理（皮膚、口腔）；預防交叉感染（環(huán)境衛(wèi)生、減少探視、注意保暖）；適當鍛煉（增強抵抗力）。,,,,,,1應給以高熱量、多種維生素及微量元素、低脂低鹽的飲食。2蛋白質正常量的優(yōu)質蛋白，每日每公斤體重1G；3熱量每日每公斤體重不少于126147KJ（3035KCAL）；,腎病綜合征飲食原則,,,,,,4脂肪少進富含飽和脂肪酸的食物，如動物油脂，多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和魚油，以及富含可溶性纖維的食物，如燕麥、豆類等。,,,,,,5低鹽水腫時限制鈉鹽，每天小于3G，高度水腫且少尿時還要控制進水量。6補給多種維生素及微量元素。,水腫病人飲食低脂、低鹽高熱量、高維生素,,,,,,保健指導,遵醫(yī)囑長期服藥定期復診避免勞累和感染加強營養(yǎng)適當體育鍛煉病情變化及時就診,

簡介：皮膚護理綜合訓練美容師培訓課件,本專業(yè)人才培養(yǎng)目標（回顧）,本專業(yè)培養(yǎng)適應21世紀美容保健行業(yè)發(fā)展需要的，德、智、體、美全面發(fā)展的，掌握美容保健基本理論和基本知識，熟練掌握多種美容保健職業(yè)技能，具有一定的營銷和管理能力，具有計算機基本操作和英語基本交流能力，具有良好科學素養(yǎng)和職業(yè)道德的美容保健高級復合技能型應用性人才。,職業(yè)崗位知識、能力、素質要求,前后續(xù)課程安排,,教學內容,在顧客咨詢訓練中,你的學習目標有〔知識教學目標〕1了解課程設置的目的、本課程學習的內容、要求、方法2熟悉顧客性格特3掌握分析顧客性格類別的方法。4熟悉有效溝通的方法和特點。〔能力培養(yǎng)目標〕1能夠有效地分析顧客的性格特征。2能夠正確運用所學知識和技能，有效地與顧客溝通。,在皮膚護理方案制定單元中,你的學習目標有〔知識教學目標〕1掌握皮膚護理流程的各要素所需知識。2掌握皮膚分析方法?！材芰ε囵B(yǎng)目標〕1能夠根據(jù)專業(yè)要求全面分析顧客皮膚狀況。2能夠根據(jù)顧客皮膚狀況和需求做出專業(yè)判斷。3根據(jù)顧客需求和皮膚狀況制定科學、有效的護理方案。,在皮膚護理方案程序化操作中,你的學習目標有〔知識教學目標〕1掌握皮膚類型的特點及護理方法。2熟悉面部護理標準流程。3熟悉常用面部護理儀器的作用、原理、禁忌、操作注意事項。4熟悉化妝品相關知識。5熟悉按摩的相關手法特點及適用狀況?！材芰ε囵B(yǎng)目標〕1培養(yǎng)學生正確選擇、使用皮膚護理儀器的能力。2培養(yǎng)學生正確選擇化妝品的能力。3培養(yǎng)學生根據(jù)顧客皮膚狀況創(chuàng)新按摩手法的能力。4能夠熟練進行皮膚護理標準流程操作。,在皮膚護理項目創(chuàng)新設計中,你的學習目標有〔知識教學目標〕綜合運用所學知識完成面部皮膚護理相關的創(chuàng)新課題方案的設計?！材芰ε囵B(yǎng)目標〕1能夠清楚講解并實施面部護理創(chuàng)新方案。2培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力；3培養(yǎng)學生分析問、題解決問題的能力；4培養(yǎng)學生的表達能力；5培養(yǎng)學生團隊協(xié)作能力。,當你完成本課程的學習后,你可以整合已學的知識和技能你可以掌握如何做項目創(chuàng)新你可以依據(jù)職業(yè)崗位需求做出自我的職業(yè)規(guī)劃你可以依照在本課程中學到的學習于今后的進一步發(fā)展你可以擁有自己獨特的“珍珠項鏈”,溝通個性團隊合作職業(yè)道德,人際關系,,,,,溝通,非語言溝通肢體語言語言溝通,,,,,,溝通,進行溝通的行為通過談話或書寫來交流思想一種傳達的信息新聞交往的一種方式；聯(lián)系通訊系統(tǒng)比如電話進行交流,,,,,,,,,非語言溝通,非語言溝通（有時叫做“身體語言”）即不通過說話來交流信息。人的外表，姿勢，姿態(tài)，觸摸，面部表情，眼神接觸，手勢及沉默等常常都達到“此時無聲勝有聲”的效果。,,,,,非語言溝通,微笑是一種表示贊同的通用符號。眼神接觸則告訴你的顧客或任何與你談話的對象你對他/她全神貫注。,,,,,,,非語言溝通,積極的身體語言,一些輕微的動作就會表達你對自身及周圍環(huán)境的感覺。所以你的姿勢一定要表示出你很自信，而且對顧客所說的話很感興趣。,,,,,,非語言溝通,請寫出下列身體語言所表達的信息雙臂交叉疊在胸前點頭伸出一個手指在某人面前搖動搖頭你能想出其它身體語言所表達的信息嗎請寫下來身體語言信息,,,,,,,,,,,語言溝通,語言溝通（聲音和聲調）,你說話的聲調，變音，語速等都在語言溝通中起著很重要的作用。,,,,,語言溝通語法,你的語言，如果使用正確，就會恰當清楚地傳達你的思想和需要。如果使用不正確，那么語言就失去了魅力。更糟糕的是，溝通的效果就大打折扣。,,,,,,語言溝通雙向溝通,愉快的問候不要打聽別人的隱私做個好的聽眾清楚的表達你的意見必要時可咨詢他人,明確你所要表達的目的明白你的意見的重要性注意你周圍的環(huán)境注意你的弦外之音運用委婉的交往手段,,,,,,,,,語言溝通愉快的問候,問候時一定要用姓氏稱顧客除非顧客允許你直呼其名你的聲音和聲調要表示你很樂意為他/她服務,,,做個好聽眾,首先集中精力了解對方傾聽是有效溝通的關鍵。最成功的商人和最好的交際家都是那些會傾聽的人。,,,,,,,,清楚表達你的意見,三思而后說許多意見沒有起到作用，因為說話者沒有經(jīng)過深思熟慮就脫口而出,,,必要時可咨詢他人,你所有的事實與信息一定要有據(jù)可尋。如果你不太肯定，可以與別人探討，以獲得新的見解，意見，觀點以及支持。,,,,,明確你所要表達的目的,你在表達你的思想之前，一定要明確你的目的是什么獲得信息改變態(tài)度尋求支持激發(fā)對方,,,,,明白你的意見的重要性,一定要考慮聽者的需要和愿望問一下自己聽者從我的話中能獲得多少幫助。,,,,,,注意你周圍的環(huán)境,一定要選擇合適的談話時間判斷哪些事情可以在公共場合談，而哪些話要單獨與對方說明確你要與之溝通的對象。,注意你的弦外之音,當你的聲調，變音，表情及反應與你的話語不一致時，就會出現(xiàn)弦外之音說話時不要虛情假意。注意弦外之音有時是半真半假。,,,運用委婉的交往手段,對不同的顧客說不同的話，委婉一些，不要得罪人。這種技巧需要感受力。委婉是建立發(fā)型師與顧客關系的重要溝通巧。與顧客真誠地溝通而不得罪顧客是你的責任。,,,,,,,,,個性,個人品質個人行為個人的態(tài)度個人習慣與顧客的關系謙恭有禮,,,,個人品質,具有幽默感充滿活力會體諒別人靈活機智態(tài)度積極友好理智，會控制情感有禮貌，有風度,,,,態(tài)度指的是一個人對所經(jīng)歷過的事表現(xiàn)出的具體的可識別的感情和/或反應。由于你的態(tài)度是表現(xiàn)出來的，所以它可以對你周圍的人產生影響態(tài)度好象習慣，是可以改變的。改變態(tài)度不容易，但它常常是使你生活更加順暢的關鍵因素。,個人的態(tài)度,個人習慣,習慣是后天受周圍環(huán)境影響而“學會”和養(yǎng)成的，并使習慣得到強化與態(tài)度一樣，習慣也是根深蒂固，很難改變。大多數(shù)習慣是無惡意的。,,,,個人習慣,由于個人很可能對自己的習慣完全覺察不到,可以詢問一些親朋好友,讓他們補充一些你沒有想到的習慣,并列一份表,堅持出席和守時,安排好私人和工作時間，以免出現(xiàn)時間上的沖突。準時上班。（大多數(shù)雇主喜歡在上班時間前15分鐘到達。）,,對顧客的情緒敏感一些作一個尊敬的聽者，使你的話題保持在顧客的需要范圍之內不要傳播流言蜚語，不要談論令人不快的話題。,與顧客的關系,,謙恭有禮,謙虛禮貌是成功的關鍵。你對顧客體貼周到會使他們覺得跟你在一起舒適而輕。,,,,,,團隊合作,沙龍里的情感氣氛有獨特的重要性。沙龍經(jīng)營是一種服務性行業(yè)而這種服務的一部分就是要體現(xiàn)一種輕松和睦的氛圍。和諧的沙龍氣氛的形成主要取決于團隊合作。,,,,,團隊合作的關鍵詞語是體貼周到和合作。如果你對他人既能體貼周到，又有合作精神，那么你就會使你的團隊增加成功的機會。,團隊合作,,,,,,,,職業(yè)道德,隨著你性格的發(fā)展，你就會建立自己的一套道德原則和價值觀，這些就成你的個人道德觀。,,,,,,,,,職業(yè)道德準則,尊重他人的感情和權力。牢記“金條”。對同事公平有禮。不準故意搶走同事的顧客。對顧客公平有禮。不亂收費。不偏愛某些顧客。對新方法和新技術虛心好學。積極參加有助于提高技術，更新信息的培訓計劃。對人坦率誠實，服務及產品均不準弄虛作假，偷工減料。不能實施的服務不準宣傳推廣。品行優(yōu)良。珍愛自己的名聲。這些會給你帶來很長時間的益處。對雇主和同事忠實。一個成功的沙龍更有助于你的成功。遵守諾言，盡職盡則。永遠不要破壞顧客或同事賦予你的信心。按照管理部門規(guī)定條例的最高標準進行防菌消毒。保持工作區(qū)和工具干凈整潔，無污點。象信任你自己一樣信任并自豪于你的職業(yè)。,,,,,,皮膚護理綜合訓練第二單元皮膚護理方案制定,,,課程簡介,本單元內容1、皮膚護理流程及要素。2、方案制定技巧。單元目標1、掌握皮膚護理流程的各要素所需知識。2、掌握皮膚分析方法。3、能夠根據(jù)專業(yè)要求全面分析顧客皮膚狀況。4、能夠根據(jù)顧客皮膚狀況和需求做出專業(yè)判斷。5、根據(jù)顧客需求和皮膚狀況制定科學、有效的護理方案。,皮膚護理的標準流程是怎樣的,表層清潔步驟有哪些,問題美容師遇到濃度不同的妝面該怎么辦,不同性質的皮膚應該用怎樣的洗面奶,潔面產品的用量是一般為多少,是否還有其他情況影響可變因素情況影響結果是什么,皮膚分析的要素有哪些,分類標準皮脂腺分泌的皮脂量干性皮膚中性皮膚油性皮膚混合性皮膚,,,,皮膚類型,皮膚類型的判斷依據(jù)是什么,,,下圖為哪種皮膚類型（目測）放大后皮膚的紋理,,,下圖為哪種皮膚類型（目測）放大后皮膚的紋理,,,下圖為哪種皮膚類型（目測）放大后皮膚的紋理,,左圖為哪種皮膚類型（目測）,,皮膚的狀況特征皮膚還有其它狀況特征，這些特征同樣是美容師設計護理計劃的重要參考。皮膚彈性膚色敏感度皮膚的常見瑕疵,,,主要觀測的皮膚狀況特征,真皮擴張的毛細血管,,,皮膚敏感的表面特征（目測）,,,色斑由于黑素分布不均形成的斑點。遺傳影響色斑形成的因素紫外線神經(jīng)及內分泌因素,皮膚上的常見瑕疵,,,,黑頭粉刺（放大）炎癥型痤瘡－丘疹（目測）,,,假性皺（放大）真性皺紋（目測）,,,,明確護理目的,沙龍護理計劃設計,家居護理計劃設計,分析皮膚明確護理目的,沙龍護理產品選擇護理儀器選擇護理手法設計護理步驟設計沙龍護理療程設計,,,設計護理計劃的步驟,家居護膚品的選擇和使用方法家居護理注意事項起居生活配合方法。,明確護理目的,通常美容院在進行皮膚分析時通常采用目測法、放大燈觀察法、電腦皮膚分析儀分析法和皮膚測試儀檢查法。通過分析皮膚的油脂和水分情況辨別皮膚的類型觀察皮膚的其它狀況，如敏感度、膚色、彈性、瑕疵尋找需要進行護理改善的方向。,分析皮膚判斷皮膚類型和狀況特征,面部護理的任何方法手段都是圍繞護理目的展開的，確定護理目的需要根據(jù)以下三點顧客的需求皮膚的類型需要改善的皮膚狀況。,確定護理目的,分析顧客的需求使皮膚變得滋潤顧客皮膚類型干性皮膚護理目的改善皮膚干燥，補充皮膚水份和營養(yǎng),確定護理目的（例一）,,顧客一肉眼難以看見毛孔，皮膚呈現(xiàn)亞光狀態(tài)，有小細紋，在秋冬季節(jié)常出現(xiàn)脫皮情況，顧客希望使皮膚變得滋潤一些。,分析顧客需求美白皮膚皮膚類型中性皮膚護理目的美白膚色,確定護理目的（例二）,,顧客二，毛孔細膩，皮膚光滑，皮膚冬季偏干，夏季偏油，膚色較黑，顧客喜歡白皙一些的膚色。,分析顧客需求祛暗瘡和暗瘡印皮膚類型油性皮膚需要改善得皮膚狀況敏感、暗瘡、暗瘡印護理目的最近數(shù)次護理為防敏修復護理。（在有多個護理目標時應該選擇最需要解決的問題作為當下護理目的）,確定護理目的（例三）,,顧客三，皮膚油脂分泌旺盛、有大量粉刺和紅色丘疹型暗瘡，有褐色暗瘡印，有細紋和脫皮現(xiàn)象，時常出現(xiàn)紅、腫、發(fā)癢等過敏現(xiàn)象。顧客希望去掉暗瘡印和暗瘡。,沙龍護理計劃設計,通常美容沙龍面部皮膚護理有以下常用步驟皮膚清潔（含卸妝、表層、深層清潔）電療儀器護理面部按摩面膜護理爽膚、潤膚,2,3,4,5,,,,,,沙龍護理產品設計,沙龍護理儀器選擇,護理手法選擇,護理程序選擇,護理療程設計,1,沙龍護理計劃設計,,沙龍護理計劃設計就是要讓產品、儀器、手法、程序，達到優(yōu)化組合，發(fā)揮最佳的效應。,2,,,家居護膚品的選擇和使用,家居護理注意事項,1,家居護理計劃設計,,,,溝通護理目的,溝通沙龍護理計劃,溝通家居護理計劃,護理目的,沙龍護理產品護理儀器護理手法護理步驟沙龍護理療程,,,3．2溝通護理計劃,家居護膚品的選擇和使用方法家居護理注意事項起居生活配合方法。,溝通護理計劃,,,,,,,,,,,,,,,,,,,溝通護理計劃的目的,設計護理計劃,溝通護理目的,溝通沙龍護理計劃,溝通家居護理計劃,顧客認可配合護理計劃,取得良好護理效果,深層清潔包括哪些要素,電療儀器護理應該包括哪些要素,面膜護理包括哪些要素,在美容護理的最后步驟如何有效滋潤和保護皮膚,案例性別女年齡38歲學生現(xiàn)在可對顧客進行皮膚分析,沙龍護理計劃設計,設計護理計劃的技巧,皮膚分析該顧客的皮膚類型干性皮膚中性皮膚油性皮膚混合性皮膚,皮膚分析該顧客的皮膚狀況特征皮膚滋潤度高一般低皮膚彈性高一般低皮膚敏感程度極敏感敏感不敏感,皮膚的瑕疵該顧客的皮膚的瑕疵粉刺大面積局部極少量暗瘡大面積局部極少量色斑雀斑曬斑黃褐斑創(chuàng)傷后色素沉著皺紋細紋皺紋表情紋,護理目的顧客希望達到的護理目標顧客皮膚適合做的護理第一護理目的第二護理目的,,沙龍護理產品（劑型、有效成分）,1,沙龍護理計劃設計,,卸妝產品洗面乳深層清潔產品配合電療護理的產品按摩介質面膜爽膚、潤膚,2,,沙龍護理儀器選擇,沙龍護理計劃設計,,表層清潔儀器電刷深層清潔儀器電刷（去角質）陰陽離子導入儀（乳化紋理深處污垢）護膚品導入儀器超聲波（不受所需導入護膚品劑型限制）陰陽離子導入儀（只可導入極性、可電離精華素）殺菌、減少皮脂分泌儀器高頻電療儀（直接式）促進循環(huán)高頻電療儀（間接式）促進血液循環(huán)真空按摩儀促進淋巴液循環(huán)增加皮膚彈性魔術手微電流按摩儀,3,,沙龍護理儀器選擇,護理手法選擇,沙龍護理計劃設計,,沙龍護理計劃設計就是要讓產品、儀器、手法、程序，達到優(yōu)化組合，發(fā)揮最佳的效應。,手法種類經(jīng)絡肌肉淋巴力度輕、中、重手法特殊要求,,程序,表層清潔深層清潔電療儀器按摩面膜爽膚潤膚,護理手法選擇,4,沙龍護理計劃設計,,,護理療程設計,護理手法選擇,5,沙龍護理計劃設計,,沙龍護理計劃設計就是要讓產品、儀器、手法、程序，達到優(yōu)化組合，發(fā)揮最佳的效應。,每周護理次數(shù)持續(xù)護理次數(shù),2,3,4,5,,,,,,沙龍護理產品,沙龍護理儀器選擇,護理手法選擇,護理程序選擇,護理療程設計,1,沙龍護理計劃設計,,沙龍護理計劃設計就是要讓產品、儀器、手法、程序，達到優(yōu)化組合，發(fā)揮最佳的效應。,家居護膚品的選擇和使用,1,家居護理計劃設計,基本護膚品種類洗面奶、爽膚水、眼霜、面霜其他護膚品面膜、精華素、防曬霜家居護理注意事項生活習慣、保養(yǎng)習慣、飲食起居習慣對皮膚的保護。,,2,家居護理計劃設計,家居護理注意事項,產品的使用方法飲食起居配合方法,,溝通護理計劃設計,闡述護理目的闡述護理計劃告知顧客護理計劃所需時間和費用聽取顧客意見修改并確定護理計劃取得顧客認可,皮膚護理綜合訓練,第三單元皮膚護理方案程序化操作,,。,教學目標,培養(yǎng)學生正確選擇、使用皮膚護理儀器的能力。培養(yǎng)學生正確選擇化妝品的能力。培養(yǎng)學生根據(jù)顧客皮膚狀況創(chuàng)新按摩手法的能力。能夠熟練進行皮膚護理標準流程操作。。,CIDESCO考核,收集資料,討論,匯總,,教師總結,,,,,,■面部標準程序考核準備見實訓室使用登記表表1安排兩輪第一輪8501020第二輪10301200考核程序●卸妝●表層清潔●分析皮膚●深層清潔●面部電療儀器護理●面部按摩●面膜護理●爽膚潤膚考核標準參見CIDESCO考核表表2,,表1,,CIDESCO評分表,分小組討論分小組收集資料分小組匯報教師總結,,,,,,,,,,卸妝用品面面觀,水性卸妝品,卸妝乳,油性卸妝品,卸妝油,,,卸妝水,卸妝凝膠,,,卸妝要素卸妝手法及產品的使用方法●可變因素不同卸妝部位的手法●影響因素及產生結果睫毛\眼線棉棒眼影\唇膏棉片腮紅\粉底指腹,要素表層清潔手法及產品的使用方法可變因素不同皮膚類型的手法因素,表層清潔,,,分析皮膚,●要素儀器分析法（放大燈和皮膚水分測試儀）、觸摸法、目測法、詢問法●可變因素儀器的使用時間與使用要點觸摸法的側重點目測法條件與判斷指標詢問法的科學性與技巧,（1）必須在表層清潔之后和熱噴之前（2）面部不能涂擦任何產品（3）用放大燈必須給雙眼蓋棉片，在光源啟動穩(wěn)定之前不能正對顧客眼睛，在觀測皮膚時距離面部15公分左右，觀察側重于毛孔大小，皮膚瑕疵等問題；（4）用皮膚水分測試儀須在洗面后5分鐘取測試結果，否則結果不夠準確，測試部位選取具有代表性的4個部位記錄數(shù)據(jù)即可作判斷；測試探頭必須壓緊皮膚聽到響鈴后才能離開皮膚，觀測數(shù)據(jù)；避免長時間將心片探頭至于空氣中，否則會延緩儀器的使用壽命；測試部位太多且未清潔消毒心片探頭會導致探頭受損；,儀器的使用時間與使用要點,觸摸皮膚表面的柔軟度觸摸皮膚彈性觸摸白頭粉刺的硬度觸摸皮膚表面油脂分泌量觸摸皮膚表面血液循環(huán)觸摸皮膚表面敏感度,觸摸法的側重點,（1）目測法在表層清潔之后和熱噴之前（2）面部不能涂擦任何產品（3）毛孔大小（4）油脂分泌量（5）色斑的情況及特點（6）暗瘡的情況及特點（7）皺紋的情況及特點（8）毛細血管的情況及特點（9）眼部的情況及特點（10）膚色的情況及特點,目測法條件與判斷側重點,（1）詢問思路清晰，問題簡潔明了（2）設計問題針對性要強（3）詢問的專業(yè)性要強（4）詢問得到的結果對美容師具有一定的指導性和引導性,詢問法的科學性與技巧性,情景模擬皮膚分析,,,,,,,,,,儀器護理,,,,觸摸法,詢問法,目測法,,,要素熱噴儀、冷噴儀、賈法尼、超聲波吸噴儀、高頻電療儀、魔術手按摩儀可變因素熱噴儀的操作要領及要點冷噴儀的操作要領及要點賈法尼的操作要領及要點魔術手按摩儀的操作要領及要點超聲波的操作要領及要點吸噴儀的操作要領及要點高頻電療儀的操作要領及要點不同類型皮膚儀器選擇的組合,儀器護理,熱噴儀的操作要領及注意事項,操作要領（1）儀器檢查（2）預熱觀測（3）調整距離與操作時間（4）清洗消毒注意事項（1）熱噴儀噴口不能正對顧客鼻孔與口（2）距離不能過近，避免燙傷（3）盛水杯必須裝蒸餾水不能裝自來水,冷噴儀的操作要領及注意事項,操作要領（1）蒸餾水不能直接加入蓄水槽中，應加入水箱（2）蓄水槽的水位在感應燈能感應的范圍注意事項（1）清洗消毒（2）蓄水槽的水必須是蒸餾水,賈法尼的操作要領及注意事項,操作要領（1）儀器的連接與檢測（2）儀器正負極調節(jié)（3）儀器的滾動方法（4）介質選擇與要求（5）不同皮膚類型操作時間的分配與安排注意事項（1）心臟病患者，體內有金屬植入者及孕婦禁用。（2）導藥鉗應用棉片纏緊，同時棉片不能太厚否則電流無法通過而達不到效果。（3）電流強度必須從弱調至強使客人逐漸適應。（4）操作時請客人將金屬飾物摘下。（5）操作過程中導藥鉗要在皮膚上不停移動，移動要有節(jié)奏不能太快。（6）操作過程中導藥鉗不能離開皮膚也不能在皮膚上產生空隙否則會灼傷皮膚。,魔術手按摩儀的操作要領及注意事項,操作要領（1）儀器導線與魔術手套連接，注意戴上絕緣手套。（2）雙手手套浸透精華素，一手先放于皮膚上，一手啟動開關，開始操作。（3）調節(jié)時間，時間控制在30分鐘注意事項（1）注意戴上絕緣手套（2）雙手手套浸透精華素保持濕潤（3）面部保持濕潤（4）表皮與真皮刺激的時間控制,超聲波的操作要領及注意事項,操作要領（1）涂上適用皮膚的不同藥物或精華素，油劑或藥霜均可。（2）視應用面積的大小選擇聲頭。面積小的部位用小聲頭，通常作用于下眼瞼，聲波強度調至05075即2格到3格；面積大的部位用大聲頭，聲波強度調至075125即3格到5格。時間調至815分鐘。（3）選擇波形輸出。一般選擇連續(xù)波，對于嚴重暗瘡皮膚、毛細血管擴張的皮膚選擇脈沖波。（4）操作時美容師手持聲頭要穩(wěn)，力度均勻，移動緩慢。呈“之”字型或螺旋形移動，使皮膚得到充分的聲波護理。（5）操作完畢關機，擦拭聲頭放回原位。注意事項（1）用超聲波美容儀護理前必須清潔皮膚，涂上足夠的膏霜狀的面霜或精華素、藥膏，以防過度牽拉皮膚而損傷。（2）整個面部護理最長時間不得超過15分鐘，小面積例如眼部，最長時間不得超過8分鐘，并根據(jù)皮膚的厚薄具體調整操作時間。（3）通常10次為一個療程，第二個療程與第一個療程間隔一周。,吸噴儀的操作要領及注意事項,操作要領（1）吸啜三種方法。技巧訓練手腕內側訓練法（2）強度控制（3）不同皮膚類型強度與時間的不同組合與選擇（4）噴霧的距離與量的控制注意事項（1）配件輕拿輕放與消毒（2）強度控制,高頻電療儀的操作要領及注意事項,操作要領（1）在面部操作的時間，油性皮膚控制在8分鐘左右，干性皮膚時間要短些控制在35分鐘。油性皮膚的電流強度稍大，干性皮膚的電流強度低于油性皮膚。（2）美容師一手握電極棒，一手打開電源開關，并調節(jié)電流強度調節(jié)鈕，由小到大慢慢調節(jié)，可在自己手上感覺儀器的強度，一般為不刺痛皮膚有微熱感為準，然后將電極置于客人額部，再移向面部其它部位，根據(jù)顧客的需要調節(jié)強度，電極棒在面部螺旋式或“之”字形按摩。（3）直接電療法，更換操作部位時，美容師須用食指按壓玻璃電極管，方可將離開操作部位的皮膚。（4）直接電療法操作時，顧客眼睛要用棉片蓋住保護。（5）間接式電療法操作時，美容師至少有一只手停留在顧客面部。以免電流中斷影響效果。（6）客人手沾滑石粉握住玻璃電極管，美容師按下開關使電流經(jīng)過手部通向身體；美容師以安撫的手法按摩，由頸部至頦、面頰和額頭；操作完畢后將電流強度調至歸零位，關閉開關取下玻璃電極管，并用酒精棉球消毒。注意事項（1）用直接式電療法時面部可以不涂擦任何產品。（2）用直接式電療法時可以在面部墊一張干燥的紗布，可在紗布上操作。（3）用直接式電療法電極管要貼緊面部，不要留出空隙，否則很容易產生電火花而刺激皮膚。（4）敏感皮膚、色斑皮膚以及懷孕、酒糟鼻患者禁用。（5）顧客在使用此儀器前應將身上所有金屬物品摘下，體內有金屬植入的顧客不能使用此儀器。,。,問題,不同類型皮膚儀器選擇的組合,,,觀看一段按摩手法的教學碟5分鐘,總結有哪些基本手法每個手法的作用按摩套路設計的原則,面膜,要素凝結性面膜面膜的操作要領及技巧非凝結性面膜面膜的操作要領及技巧可變因素不同皮膚類型適合的面膜,凝結性面膜面膜的操作要領及技巧,硬膜軟膜巴蠟芬蠟膜海藻膠原面膜紙貼膜,非凝結性面膜面膜的操作要領及技巧（1）油膏面膜厚度控制在1MM,刷膜應體現(xiàn)面部肌肉紋理以及面膜刷走向和熨燙輕重。（2）粉膏面膜膜面薄均勻。（3）GEL面膜膜面薄均勻。（4）礦物泥面膜膜面薄均勻。,不同皮膚類型適合的面膜,中性油膏面膜、熱倒膜、軟膜油性粉膏面膜、海藻膠原面膜、冷倒膜、礦物泥面膜干性油膏面膜、軟膜、巴蠟芬蠟膜混合性GEL面膜、軟膜敏感紙貼膜、GEL面膜、軟膜,爽膚,要素爽膚手法及產品的使用方法棉片擦拭點拍，從下向上，順肌肉紋理動作要領夾抹動作訓練標準手指訓練、夾緊、分撥棉片、拉抹動作注意事項靈活、嫻熟、輕柔手拍，從下向上，順肌肉紋理動作要領手操訓練動作訓練標準手指訓練動作注意事項靈活、嫻熟、輕柔可變因素及影響因素●可變因素不同皮膚的選水要決●影響因素及產生結果不同皮膚的選水要決中性保濕油性調節(jié)皮脂分泌、調節(jié)PH值干性補水滋養(yǎng)敏感杜絕果酸、酒精及香料的添加,潤膚,要素潤膚手法手點涂彈拍從下向上，順肌肉紋理動作要領手操訓練動作訓練標準手指訓練動作注意事項靈活、嫻熟、輕柔可變因素及影響因素●可變因素不同部位產品的使用方法●影響因素及產生結果不同部位產品的使用方法面霜、眼霜、頸霜不同時間段涂抹的產品日霜、晚霜、防曬霜不同功效產品一般保養(yǎng)性、功能性,皮膚護理綜合訓練第四單元創(chuàng)新訓練,,思考題二者的區(qū)別,,,,,美容師,美容匠,創(chuàng)新訓練流程（6步走）,分組確定選題和方案實施思路教師審核選題和方案、提出修改意見按計劃進行實踐，觀察記錄操作過程創(chuàng)新訓練成果匯報工作總結,,,,,,第一步分組,1、四人一組（老師安排VS自由組合）2、推選組長（老師確定VS組員民主選舉）,,,第二步確定選題和方案的實施思路,選題可以是“自選課題”，也可以在“供選課題”中深入。1痤瘡性皮膚的護理（粉刺期、炎癥期、結節(jié)期、痘?。?敏感性皮膚護理3色素沉著皮膚護理（曬斑、雀斑、黃褐斑）4衰老性皮膚護理5頸部護理6減肥護理（局部、全身）（經(jīng)絡、反射區(qū)、肌肉）7毛囊角質化護理8放松減壓護理9眼部護理（黑眼圈、假性眼袋、魚尾紋、疲勞）,個人（小組）擅長個人（小組）喜歡案例常見容易收集容易判斷,選題很關鍵題好文一半,社會關注度高有價值有效益既有創(chuàng)新點又有可行性預期效果好,,,,,思考題以下哪些選題是比較成功的,1、兩人四手按摩技法2、“巧克力SPA”用于背部保健按摩3、自制工具配合傳統(tǒng)按摩手法治療肩頸痛4、背部暗瘡炎癥期的治療5、按摩緩解疲勞的作用原理6、芳香保健按摩能否緩解頸部酸脹,,,,,第三步教師審核選題和方案、提出修改意見,每組指派一名組員，對本組初步確定的選題和方案進行口頭闡述，每組510分鐘。經(jīng)教師審核并提出修改意見后，學生填寫創(chuàng)新訓練計劃表。要求1、護理方案的設計要體現(xiàn)“繼承創(chuàng)新、科學客觀、完整規(guī)范”的原則。2、被護理者人數(shù)不少于10人，并且設

簡介：更年期綜合癥是由雌激素水平下降而引起的一系列癥狀。少數(shù)婦女由于機體不能很快適應，癥狀比較明顯，但一般并不需特殊治療。極少數(shù)癥狀嚴重，甚至影響生活和工作，所以也需要引起我們的注意，下面來講一下更年期的護理。,目錄,,,更年期是一種生理現(xiàn)象，出現(xiàn)如精神心理、神經(jīng)內分泌、生物節(jié)律、生理代謝、性功能、認知、思維、感覺、運動、應激和智能等方面某些變化另一方面，更年期也出現(xiàn)以雌激素缺乏和衰老為特征的某些病理性變化，如心理障礙、糖尿病、肥胖、高血壓、心血管疾病、腫瘤、骨質疏松癥、早老性癡呆等。然而，更年期婦女如能夠按照世界衛(wèi)生組織（WHO）和我們國家提出的婦女保健原則，采用多層次和綜合性防治保健措施，維持自身生殖生理和生殖內分泌功能，防治絕經(jīng)相關的疾病，仍可從容而健康地渡過更年期。更重要的是全社會和每個家庭成員，均應關心和愛護更年期婦女，并幫助她們順利地渡過更年期。,,一、正確地認識和對待更年期,,,更年期婦女定期和全面體檢的目的是防治雌激素缺乏和衰老性疾病，而重點是更年期綜合征、心血管疾病、骨質疏松癥、腫瘤和早老性癡呆。在全面體檢的基礎上，遵照個體化原則制定恰當?shù)募に靥娲委煼桨敢员ＷC治療的全面性。除一般性體檢外，婦科相關疾病篩查應包括外陰、陰道和子宮頸炎癥和腫瘤、子宮和卵巢腫瘤、盆腔炎癥、乳腺良性疾病和腫瘤等。,二、定期做健康檢查,更年期科學的個體化保健計劃應在醫(yī)生指導下制定，其內容包括良好的生活方式和飲食習慣、健康的精神心理、正確的激素替代、科學的營養(yǎng)補充、恰當?shù)倪\動量、避免環(huán)境激素和有害物質的攝入、堅持定期體檢和抗衰老的康復性治療等。根據(jù)個人生物鐘，依季節(jié)和氣候建立規(guī)律的生活節(jié)律，保證足夠的睡眠，維持精神心理平衡。從衣著、生活用品、待人接物和處理人際關系等方面養(yǎng)成良好而優(yōu)雅的生活作風。忌酒，戒煙，控制咖啡量，多飲水，保證大小便通暢。多食用谷物、蔬菜和水果，嚴格控制動物蛋白和脂肪的攝入，每天飲用新鮮牛奶，定量補充維生素（A、B、C、D、E、葉酸和煙酸）和礦物質（鈣、鎂、磷、鐵、鋅、鈉、鉀和碘）。避免食用含有有害于健康的食物添加劑、類激素、農藥和有毒物質的農產品和保健品。運動方式和運動量依個人體力和器官功能制定，即采用安全的力量性和柔軟性相結合的方式進行鍛煉。如短距離慢跑，老年操和健美操。,運動的目的是改善器官功能，維持正常的肌肉關節(jié)骨骼功能，增強肌力，促進代謝，控制體重，避免肥胖，改善應激功能和提高思維能力。定期查體和及時診治疾病非常重要。健康查體應每年進行1次，內容包括婦科、內科、外科、內分泌科。特別注意子宮、卵巢、乳腺和內分泌疾病的防治。所有藥物治療均應在醫(yī)生的指導下進行。四、正確地應用性激素替代治療雌激素是女性必不可少的激素，對于維持女性的生殖和生理需求具有重要意義。雌激素缺乏時應采用相應的補充治療。激素補充治療目前基本上采用與人體自身分泌一致的天然制劑。在各種雌激素制劑中，經(jīng)皮吸收的雌激素更接近于自然狀態(tài)下雌激素的分泌方式。,三、制定科學的個體化保健計劃（2）,更年期是婦女卵巢功能逐漸衰退到最后消失的一個過渡時期，最突出的征象是月經(jīng)不規(guī)律漸至絕經(jīng)，一般發(fā)生在45～55歲之間。更年期綜合征是指在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的月經(jīng)紊亂，潮熱汗出，易激動，煩躁、憂郁、疲倦、失眠、頭痛等一系列癥狀。更年期綜合征的病因主要是卵巢功能衰退，雌激素水平降落所致，且與體質、營養(yǎng)、社會環(huán)境、文化素養(yǎng)等因素有關。祖國醫(yī)學認為本?。ǜ昶诰C合征）是由腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調，臟腑氣血不相協(xié)調所致。強調調養(yǎng)以固腎為主，兼以疏肝腱脾,更年期綜合癥中醫(yī)調理,生活應有規(guī)律，注意勞逸結合，保證充足的睡眠，但不宜過多臥床休息。身體尚好時應主動從事力所能及的工作和家務，或參加一些有益的文體活動和社會活動，如練氣功和太極拳等，以豐富精神生活，增強身體素質。保持和諧的性生活。,患者首先要明確，更年期是一個正常的生理變化過程，可持續(xù)幾個月甚至幾年，因此出現(xiàn)一些癥狀是不可避免的，不必過分焦慮，要解除思想負擔，保持豁達、樂觀的情緒。多參加一些娛樂活動，以豐富生活樂趣。注意改進人際關系，及時疏導新發(fā)生的心理障礙，以保持精神愉快，穩(wěn)定情緒。,飲食方面應適當限制高脂肪食物及糖類食物，少吃鹽，不吸煙，不喝酒，多食富含蛋白質的食物及瓜果蔬菜等。此外，尚可配合食療方。（1）黃精30克，山藥60克，雞肉500克，切塊同放入碗中，加水適量，隔水燉熟，調味后分2次食用（2）當歸30克，羊肉250克，燉熟服食?；蛴命S芪10克，冬蟲夏草10克，蝦肉50克，加米少許，煮粥食用。適用于腎陽虛者（月經(jīng)周期先后不定，量忽多忽少，淋漓不斷，或數(shù)月不行，頭暈，目眩，腰痛，肢寒，口淡，納少，神疲乏力，浮腫，便溏，夜尿多，舌淡苔薄白，脈沉細無力）。,（1）針刺法腎俞、三陰交、神門、足三里。煩躁易怒者加太沖穴；精神疲乏者加關元穴；心悸失眠者加內關穴；頭暈耳鳴者加風池、聽會穴；五心煩熱者加太溪穴；汗出者加合谷、復溜穴。（2）耳穴埋豆法取卵巢（也稱皮質下）、內分泌、肝、腎上腺、交感、子宮、神門穴。,,謝謝,

簡介：,新生兒咽下綜合癥,,1、疾病概述2、病因病理3、臨床表現(xiàn)4、診斷檢查5、治療方法6、護理措施,2024/4/3,疾病概述,新生兒咽下綜合征（SWALLOWINGSYNDROMEOFNEWBORN）在新生兒期不少見，多見于有難產、窒息史或過期產史的新生兒。主要特點為因吞入大量羊水，出生后即出現(xiàn)嘔吐，進食后嘔吐加重，嘔吐內容為羊水，也可帶血，持續(xù)1至2天后多自愈,病因病理,發(fā)病原因一般正常情況下，胎兒在宮內可吞入少量羊水，對胎兒的胃黏膜并無刺激，但在分娩過程中，胎兒如吞入羊水量過多，或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水，或含較多母血的羊水，即可發(fā)生新生兒咽下綜合征。,病因病理,發(fā)病機制因吞入大量羊水，或羊水已被傳染，則均可刺激新生兒的胃黏膜，導致胃酸及黏液分泌亢進而引起嘔吐。,2024/4/3,臨床表現(xiàn),嘔吐癥狀常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫黏液樣，有時帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時含咖啡色血樣物。開始喂奶后嘔吐常加重，進奶后即吐出。但一般情況正常，無嗆咳，也無發(fā)紺等癥狀。,臨床表現(xiàn),胎糞狀況排出正常，有時可排黑便，大便潛血陽性。體檢腹不脹，看不到胃型或腸型，也無其他異常體征。通常在1至2天內，將咽下的羊水及產道內容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止。,2024/4/3,診斷檢查,生后未進食已開始嘔吐，嘔吐內容為綠色黏液，或帶血液有難產、窒息或過期產史，為本病診斷要點并排除先天性消化道畸形，如食管腸管閉鎖等,癥狀輕者一般都不需要治療，嘔吐量大者應注意讓患兒側臥，以免吸入。吞入液體吐凈后，1至2天自愈。輕者需暫禁食，給予支持治療，待1至2天嘔吐干凈后可自愈,嘔吐重者可用1碳酸氫鈉溶液洗胃或1/2張溫鹽水洗胃,治療方法,1洗胃的護理洗胃可以清洗胃壁，防止感染，同時用堿性溶液洗胃可以中和胃酸抑制其分泌，達到止吐的目的。在洗胃時應給予鼻導管吸氧，注意患兒保暖，密切注意觀察患兒的呼吸、面色、心率及神志的變化。插管時動作要輕、快、穩(wěn)，抽吸壓力不要太大，以抽吸順暢無阻力為標準，洗胃液以30℃～35℃為宜，注入液體速度一般以30S注入液量15ML為宜，防止造成黏膜損傷。注意觀察洗出液的量、性質、顏色變化。觀察患兒3～5MIN無惡心、嘔吐時可拔除胃管，以后每2H喂哺5葡萄糖液，至嘔吐停止2H后開始按需要喂奶,護理措施,護理措施,2嘔吐的護理因患兒嘔吐物容易吸入氣管而引起窒息死亡，應特別注意觀察嘔吐物的性質、次數(shù)及發(fā)生的時間及伴隨癥狀，以便為醫(yī)生提供準確的治療信息。發(fā)生嘔吐時輕拍患兒背部，將頭偏向一側，以便嘔吐物流出，防止嘔吐窒息。如嘔吐物誤入氣道或流出不暢，立即用吸引器吸引，吸引時動作要輕快，以免刺激迷走神經(jīng)再次誘發(fā)惡心嘔吐。嘔吐后馬上更換衣被，注意保暖，并及時清除嘔吐物，預防酸性嘔吐物刺激皮膚而發(fā)生炎癥。,2024/4/3,護理措施,3禁食、靜脈補液的護理一般新生兒嘔吐于洗胃后2H即可哺乳，嘔吐嚴重者需禁食6～12H，在禁食期間，予以靜脈補充液體防止水、電解質平衡失調及低血糖。新生兒水、電解質、酸堿平衡的調節(jié)功能差，含鈉、含氯溶液入量過多會引起相應的不良反應，補液時速度不宜過快，保證液體勻速輸入新生兒體內，滴速以每小時每公斤體重小于10ML為宜，同時密切觀察輸液部位，以防止發(fā)生藥物外滲。,12,護理措施,4喂養(yǎng)體位的護理1喂養(yǎng)量停止嘔吐后先試喂5ML糖水或5ML牛奶或少量母乳吸允，觀察吸允力度及速度，要少量多餐，循序漸進的喂養(yǎng),逐漸加量直到患兒耐受量。2喂養(yǎng)的姿勢患兒平臥時，頭可偏向一側，墊高頭肩部，約束雙上肢置于身體兩側，防止膈肌提高導致胃壓力增高引起胃液逆流。喂奶后托起患兒輕拍背部使胃內氣體逸出減少嘔吐的發(fā)生，大大降低吸入性肺炎的發(fā)病率。5加強基礎護理，防止并發(fā)癥,加強口腔護理，保持臍部、皮膚的清潔干燥，注意保暖，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。,2024/4/3,14,疾病預防,做好圍生期保健工作，防止難產，宮內窒息和過期產等，提高接生技術水平。加強基礎護理，防止并發(fā)癥加強口腔護理，保持臍部、皮膚的清潔干燥，注意保暖，及時清除呼吸道分泌物，防止吞入羊水過多，保持呼吸道通暢。一般預后良好。但須注意防止嘔吐物吸入造成窒息死亡。,謝謝觀看,

簡介：,1,急性冠脈綜合征的心電圖診斷,,2,一、急性冠脈綜合征（ACS）,是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成而引起的一組臨床綜合征。包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）不穩(wěn)定型心絞痛（UA）,,3,1、ST段抬高型心肌梗死,定義心電圖上是指2個或2個以上相鄰導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。ST段抬高標準在V2V3導聯(lián)男性J點抬高02MV（40歲以下J點抬高025MV），女性抬高015MV在其他導聯(lián)男女性J點抬高01MV,,4,ST段抬高型心肌梗死心電圖,（1）T波倒置面向缺血區(qū)導聯(lián)上出現(xiàn)。（2）ST段呈弓背向上型抬高在面向心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。（3）病理性Q波（時限003S振幅1/4R或者呈QS型）在面向壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。臨床上，當冠脈某一分支發(fā)生閉塞，則受損部位的心肌發(fā)生壞死，直接置于壞死區(qū)的電極記錄到異常Q波或QS波；靠近壞死區(qū)周圍受損心肌呈損傷性改變，記錄到ST段抬高；而外邊受損較輕的心肌呈缺血性改變，記錄到T波倒置。體表心電圖可同時記錄到心肌缺血、損傷和壞死的圖形改變。因此，若上述3種改變同時存在，則急性心肌梗死的診斷基本確立。,,5,對應導聯(lián)ST段壓低,如ST段抬高伴有對應性導聯(lián)ST段壓低提示急性心肌梗死可能性更大。對應導聯(lián)ST段壓低的范圍與預后及溶栓療效相關。對應導聯(lián)ST段壓低可能是最明顯的急性心肌梗死證據(jù)。鏡像改變抑或是梗死擴展，目前認為在心梗數(shù)小時內出現(xiàn)的ST段下移并持續(xù)24小以上，壓低幅度＞05MV，則常為梗死擴展。,,6,心肌梗死的心電圖演變及分期,急性心肌梗死發(fā)生后，心電圖變化隨著心肌缺血、損傷、壞死的發(fā)展和恢復呈現(xiàn)一定演變規(guī)律。根據(jù)心電圖圖形的演變過程和演變時間分為（1）超急性期（超急性損傷期）心梗發(fā)病數(shù)分鐘后，首先出現(xiàn)短暫的心內膜下心肌缺血，心電圖上顯示高大T波，以后迅速出現(xiàn)ST段上斜型或弓背向上型抬高，與高聳直立T波相連。（2）急性期開始于梗死后數(shù)小時或數(shù)天，可持續(xù)到數(shù)周。壞死型Q波、損傷型ST抬高和缺血型T波倒置在此期可同時并存。（3）亞急性期（近期）出現(xiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月，抬高的ST段恢復至基線，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺，壞死型Q波持續(xù)存在。（4）陳舊期（愈合期）出現(xiàn)在梗死數(shù)月后，ST段和T波回復正常或T波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，殘留下壞死型Q波。,,7,心電圖導聯(lián)與心室部位及冠脈供血區(qū)域的關系,導聯(lián)心室部位供血的冠狀動脈IIIIIAVF下壁右冠脈或左回旋支IAVLV5V6側壁左前降支或左回旋支V1V3前間壁左前降支V3V5前壁左前降支V1V5廣泛前壁左前降支V7V9正后壁左回旋支或右冠脈V3RV5R右心室右冠脈在急性心肌梗死發(fā)病早期（數(shù)小時內），尚未出現(xiàn)壞死型Q波，心肌梗死的部位可根據(jù)ST段抬高或壓低，以及T波異常（增高或深倒置）出現(xiàn)于哪些導聯(lián)來判斷。,,8,超急性期T波,,9,常見的損傷型ST段抬高形態(tài),,10,ST抬高型心肌梗死圖形,,11,ST抬高型心肌梗死圖形,,12,,,,13,,,,14,2、非ST段抬高型心肌梗死,定義是指心電圖上表現(xiàn)為ST段壓低和（或）T波倒置或無STT異常。也就是說心電圖不具有特異性，需要結合臨床病史、心肌酶和心肌蛋白檢測。,,15,非ST段抬高型心肌梗死心電圖,,,16,非ST段抬高型心肌梗死心電圖行,,17,3AMI的心電圖鑒別,,18,早期復極,早期復極可能酷似ST段抬高型心肌梗死，反之亦然。呈直立、凹面向上的ST段抬高，V2、V3最明顯，T波高尖不對稱。凸面向上是前壁ST段抬高型心肌梗死最常見的表現(xiàn)。如果在V2導聯(lián)上T波高聳，超過R波，早期復極可能性很小，應優(yōu)先考慮ST段抬高型心肌梗死。45歲以上病人診斷早期復極要慎重。,,19,早期復極,,20,心包炎,心包炎通常表現(xiàn)為彌漫性ST段抬高，不伴對應性ST段壓低。心前導聯(lián)ST段抬高在V5V6上最高，依次是V4V3V2V1。肢體導聯(lián)ST段抬高ⅡⅠ、Ⅲ和AVF。PR段壓低0508MM，高度提示心包炎。,,21,心包炎,,22,高血鉀,高血鉀可以出現(xiàn)ST段抬高。廣泛、高尖的T波在胸前導聯(lián)V2V5最為典型。注意尋找QRS延時和尖的帳篷樣T波。QRS波無延時而出現(xiàn)ST段抬高，其原因不是高鉀血癥。,,23,高血鉀,,24,左束支阻滯時AMI的診斷,MILIS標準1在I,AVL,V5,V6,導有病理性Q波；2心前導聯(lián)R波遞減順序改變；3V1V4導聯(lián)S波降支上存在≥005S切跡CABERA信號；4V4V6導聯(lián)R波升支上出現(xiàn)≥005S的切跡CHAPMAN信號；5原發(fā)性STT改變（和R波方向一致）；6TV5及/或TV6↑而V6有Q波；,,25,LBBB時AMI的診斷,,26,RBBB合并心肌梗死,心電圖上表現(xiàn)心室除極初始向量表現(xiàn)為心肌梗死特征，終末向量表現(xiàn)為右束支阻滯特點，一般不影響二者的診斷。,,27,T波改變,WELLENS綜合征為心絞痛伴V2V3導聯(lián)T波倒置，可波及至V1、V4導聯(lián)，這種心電圖表現(xiàn)提示左前降支近端嚴重狹窄，還提示左前降支病變容易發(fā)生再閉塞。,,28,T波改變,,,29,二、AMI的心電圖預測因子,,30,QRS波終末變形,ST段變化導致QRS終末形態(tài)改變，正常狀態(tài)罕見或無ST段抬高的導聯(lián)，見到等于R波振幅50％或更高的J點；在RS為主的導聯(lián)S波消失。,,31,QRS波終末變形,,32,墓碑形ST段抬高,急性心肌梗死早期可見一種特殊心電圖表現(xiàn)，其ST段向上凸起并快速上升高達8MM16MM之間，凸起ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小。時限狹窄通常004S，抬高ST段與其后T的升肢相融合，因此難以辨認單獨T波，且T波常無倒置。墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期嚴重心肌損傷的表現(xiàn)形式，以老年人發(fā)生率高。經(jīng)臨床觀察呈墓碑形ST段抬高者均發(fā)生透壁性心肌梗死，入院1周內并發(fā)癥多、泵衰竭、嚴重心律失常、完全性房室傳導阻滯/束支阻滯、心梗后心絞痛及心肌梗死擴展明顯增多，死亡率顯著增高?？勺鳛榕袛郃MI預后的一個獨立指標。,,33,墓碑形ST段抬高,,34,巨R波,QRS波與STT融合在一起，ST段呈尖峰狀抬高或下斜，J點消失，R波下降支與STT融合渾然成一斜線下降，致使QRS波、ST段與T波形成單個三角形，呈峰尖邊直底寬的寬波，難以辨認各波段的交界，酷似“巨R波形”。常出現(xiàn)在ST段抬高最明顯的導聯(lián)。急性心肌缺血損傷時，R波增高的幅度變化范圍很大，可以是輕中度增高，亦可形成巨R波形，需有缺血發(fā)作前心電圖對照分析，才能準確判斷增高幅度。出現(xiàn)巨R波形時，S波減小，且ST段抬高與S波減小呈正比，凡ST段抬高最顯著導聯(lián)S波減小也最明顯甚或消失，但在一系列心電圖改變中，QRS波起始向量不變，振幅變化不大。QRS波本身時限可略增寬，QT間期亦可相應輕微延長。,,35,巨R波,,36,巨R波,,37,缺血性J波,缺血性J波是指發(fā)生嚴重的急性心肌缺血如急性心梗、冠狀動脈痙攣、冠脈介入手術等時，心電圖出現(xiàn)明顯J波。缺血性J波提示心肌出現(xiàn)明顯而嚴重的復極離散度，從而出現(xiàn)臨床心電極不穩(wěn)定的情況而易發(fā)生惡性室性心律失常。急性心?；颊咝碾妶D新出現(xiàn)缺血性J波高度提示發(fā)生了嚴重心肌缺血，心電極不穩(wěn)定，應緊急采取措施預防惡性事件發(fā)生。急性心肌缺血患者初期僅出現(xiàn)缺血性J波，數(shù)小時后才出現(xiàn)典型心梗的其他心電圖表現(xiàn)。,,38,缺血性J波,,39,缺血性J波,,40,缺血性J波,,41,希望與大家共同探討,謝謝,

簡介：急性冠脈綜合征急診快速診療指南,2,目錄,,1,3,急性冠脈綜合征（ＡＣＳ）是指冠狀動脈內不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導致的心臟急性缺血綜合征，涵蓋了ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）、非ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）和不穩(wěn)定性心絞痛（ＵＡ），其中ＮＳＴＥＭＩ與ＵＡ合稱非ＳＴ段抬高型急性冠脈綜合征（ＮＳＴＥＡＣＳ）。ＡＣＳ的發(fā)病率在我國逐年增加，中國心血管病報告２０１４顯示，全國有心肌梗死患者２５０萬；心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，２０１３年農村地區(qū)急性心肌梗死（ＡＭＩ）病死率為６６６２／１０萬，城市地區(qū)為５１４５／１０萬。,4,目前，絕大多數(shù)ＡＣＳ患者首診于急診科，為進一步縮短ＡＣＳ患者從首次醫(yī)療接觸到治療的時間、規(guī)范并及時更新國內ＡＣＳ的診療流程、使其簡便易行、且與國際學術進展接軌，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會邀請中華醫(yī)學會心血管病學分會、中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會、中華電子音像出版社，參考２０１５年歐洲心臟病學會（ＥＳＣ）非ＳＴ段抬高型急性冠脈綜合征管理指南和２０１５年中華醫(yī)學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會急性ＳＴ段抬高型心肌梗死診斷和治療指南等主要學術文件共同制定本快速診療指南。,5,,6,１ＡＣＳ的診治規(guī)范流程ＡＣＳ患者的診治需要多學科包括院前急救、急診科、心內科、心外科、檢驗科和影像學科的合作。胸痛患者及（或）目擊者呼叫院前急救體系、或是胸痛患者首診于急診科，皆應在首次醫(yī)療接觸（ＦＭＣ）后盡可能短的時間內實施以下措施，作出初始診斷并給予相應治療（圖１）。,7,,8,若患者出現(xiàn)心臟驟停或血流動力學不穩(wěn)定等危急情況，應立即行心肺復蘇或血流動力學支持。常規(guī)處理包括心電監(jiān)護、吸氧、開放靜脈通道，查驗血生化、心臟功能標記物（ＢＮＰ或ＮＴＰＲＯＢＮＰ）、Ｄ二聚體及凝血功能、肝腎功能等。,9,２、ＡＣＳ的診斷心肌肌鈣蛋白Ｉ／Ｔ（ＣＴＮＩ／Ｔ）是用于ＡＭＩ診斷的特異度高、敏感度好的生物學標志物，高敏感方法檢測的ＣＴＮＩ／Ｔ稱為高敏肌鈣蛋白（ＨＳＣＴＮ）。推薦首選ＨＳＣＴＮ檢測，如果結果未見增高（陰性），應間隔１～２Ｈ再次采血檢測，并與首次結果比較，若結果增高超過３０％，應考慮急性心肌損傷的診斷。若初始兩次檢測結果仍不能明確診斷而臨床提示ＡＣＳ可能，則在３～６Ｈ后重復檢查。在ＡＭＩ早期ＣＴＮ（ＨＳＣＴＮ）升高階段，ＣＫＭＢ對于判斷再梗死有益。ＳＴＥＭＩ患者的心電圖有特殊診斷價值。,10,２、ＡＣＳ的診斷①至少兩個相鄰導聯(lián)Ｊ點后新出現(xiàn)ＳＴ段弓背向上抬高［Ｖ２Ｖ３導聯(lián)≥０２５ＭＶ（＜４０歲男性）、≥０２ＭＶ（≥４０歲男性）或≥０１５ＭＶ（女性），其他相鄰胸導或肢體導聯(lián)≥０１ＭＶ伴或不伴病理性Ｑ波、Ｒ波減低；②新出現(xiàn)的完全左束支傳導阻滯；③超急性期Ｔ波改變。當原有左束支阻滯患者發(fā)生心肌梗死、或是心肌梗死出現(xiàn)左束支阻滯時，心電圖診斷困難，需結合臨床情況仔細判斷，見表１、表２。注意鑒別主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心臟壓塞、張力性氣胸、食管破裂等急危重癥。,11,,12,,13,,,14,,３風險評估（１）ＳＴＥＭＩ風險評估是一個連續(xù)的過程，需根據(jù)臨床情況不斷更新。高齡、女性、ＫＩＬＬＩＰⅡ～Ⅳ級、既往心肌梗死史、心房顫動、前壁心肌梗死、肺部羅音、收縮壓＜１００ＭＭＨＧ（１ＭＭＨＧ＝０１３３ＫＰＡ）、心率＞１００次／ＭＩＮ、糖尿病、肌酐增高、ＣＴＮ明顯升高等是ＳＴＥＭＩ患者死亡風險增加的獨立危險因素。溶栓治療失敗、伴有右心室梗死和血液動力學異常的下壁ＳＴＥＭＩ患者病死率增高。合并機械性并發(fā)癥的ＳＴＥＭＩ患者死亡風險增大。冠狀動脈造影可為ＳＴＥＭＩ危險分層提供重要信息。,15,,３風險評估（２）ＮＳＴＥＭＩ可使用確定的風險評分體系進行病情和預后評估（Ⅰ，Ｂ）。①缺血風險ＧＲＡＣＥ評分（表３）對入院和出院患者提供了較為準確的風險評估。②出血風險對于接受冠狀動脈造影的ＡＣＳ患者，ＣＲＵＳＡＤＥ評分（表４）的應用價值較高。,16,,,17,,,18,,４院內急診處理（１）抗血小板、抗凝、抗缺血等治療，見表５７。,19,,,20,,,21,,,22,,（２）溶栓治療①ＳＴＥＭＩ患者的溶栓治療，見表８～１２。溶栓治療快速、簡便，在不具備ＰＣＩ條件的醫(yī)院或因各種原因使ＦＭＣ至ＰＣＩ時間明顯延遲時，對有適應證的ＳＴＥＭＩ患者，靜脈內溶栓仍是好的選擇，院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓。②ＮＳＴＥＡＣＳ患者的溶栓治療不推薦ＮＳＴＥＡＣＳ患者行靜脈溶栓治療。,23,,,24,,,25,,,26,,,27,,,28,,（３）ＰＣＩ治療①ＳＴＥＭＩ患者的ＰＣＩ見表１３。,29,,,30,,ＰＣＩ治療②ＮＳＴＥＡＣＳ的ＰＣＩ準確危險分層，早期識別高危患者。對于極高危或高?；颊?，建議采取積極的早期介入策略（表１４）。,31,,,32,,（４）急診特殊臨床情況處理①ＡＣＳ臨床診療中，抗血小板藥物和質子泵抑制劑（ＰＰＩ）聯(lián)用注意事項ＡＣＳ患者接受雙聯(lián)抗血小板治療時常合用ＰＰＩ以減少消化道出血風險。一些研究提示，部分ＰＰＩ可降低氯吡格雷的抗血小板療效，其因在于氯吡格雷與ＰＰＩ均通過ＣＹＰ２Ｃ１９酶代謝，ＰＰＩ可競爭性抑制氯吡格雷的作用。替格瑞洛為非前體藥物，藥物清除不經(jīng)ＣＹＰ２Ｃ１９酶的代謝途徑，聯(lián)合ＰＰＩ時不會對藥代動力學產生顯著影響。ＰＬＡＴＯ及其亞組研究也證實，替格瑞洛聯(lián)合應用ＰＰＩ不影響其抗血小板療效。,33,,②ＡＣＳ合并消化道出血的處理急性消化道出血總的治療原則是多學科合作共同商討，平衡獲益與風險以決定是否停用抗血小板藥物；大劑量靜脈應用ＰＰＩ；必要時輸血或內鏡下止血。嚴重出血的患者需暫時停用抗血小板藥物，并嚴格掌握輸血適應證對血液動力學穩(wěn)定、血細胞比容＞２５％或血紅蛋白＞８０／Ｌ的患者可暫不輸血。ＰＰＩ是預防和治療阿司匹林相關消化道損傷的首選藥物。阿司匹林導致的消化道出血在經(jīng)過ＰＰＩ治療和／或內鏡下止血后，嚴密監(jiān)測至少２４Ｈ，如沒有發(fā)生再出血，可重新開始抗血小板治療，但需與ＰＰＩ聯(lián)合用藥，同時密切監(jiān)測患者出血復發(fā)的可能。,34,,③腎功能不全的ＡＣＳ患者抗栓用藥選擇慢性腎病患者抗血小板和抗凝藥物的調整見表１５。,35,,,36,,④ＳＴＥＭＩ患者心源性休克的處理心源性休克可為ＳＴＥＭＩ的首發(fā)表現(xiàn)，也可發(fā)生在急性期的任何時段。必要時需行血液動力學監(jiān)測，以評價左心功能的變化、指導治療及監(jiān)測療效。除ＳＴＥＭＩ一般處理措施外，靜脈滴注正性肌力藥物有助于穩(wěn)定患者的血液動力學。嚴重低血壓時靜脈滴注多巴胺的劑量為［５～１５ΜＧ／（ＫＧＭＩＮ）］，必要時可同時靜脈滴注多巴酚丁胺［３～１０ΜＧ／（ＫＧＭＩＮ。大劑量多巴胺無效時也可靜脈滴注去甲腎上腺素２～８ΜＧ／ＭＩＮ。ＳＴＥＭＩ患者心源性休克的急診血運重建治療建議見表１６。,37,,,38,,⑤血小板減少患者的抗栓處理在治療時，若出現(xiàn)血小板減少到＜１００００００／Ｌ（或者較血小板計數(shù)基礎值相對下降＞５０％），立刻停止肝素（普通肝素、低分子肝素或者其他肝素類藥物）。如治療前有明確的血小板減少至３００００～４００００／Ｌ，抗凝要選擇進一步導致血小板減少可能性最小的藥物，在冠狀動脈造影前應用璜達肝癸鈉或比伐蘆定。由于比較不同抗血小板藥物的隨機對照研究一般會排除血小板減少患者，目前沒有證據(jù)指導對這類患者應用優(yōu)化的抗血小板治療方案，可以實施阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷為基礎的初始治療。治療過程中需監(jiān)測血小板計數(shù)和出血傾向，若血小板計數(shù)持續(xù)減少，需立刻停止肝素和抗血小板藥物。,39,,５總結和展望ＡＣＳ的救治需要多學科醫(yī)務人員協(xié)作，科學、規(guī)范的院前急救和急診科處理尤為重要。本指南作為指導ＡＣＳ快速診療的學術文件，簡明、實用，對于提高院前和院內急診醫(yī)護人員診治ＡＣＳ的能力、合理利用醫(yī)療資源、以及促進未來交叉學科的發(fā)展有深遠意義。,40,謝謝,THANKYOU,

簡介：,1,急性冠脈綜合征介入治療策略,,,,2,,,3,,,4,,,5,,,6,,,7,,,8,急性冠脈綜合征（ACS）的概念,在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，病變斑塊不穩(wěn)定，繼而斑塊破裂、出血、血栓形成，引起冠狀動脈不完全或完全性堵塞，導致冠狀動脈內血流量減少的一系列病理生理過程的臨床綜合征。,穩(wěn)定斑塊,易損斑塊,,9,CKMBORTROPONIN,,TROPONINELEVATEDORNOT,ACS無持續(xù)ST段抬高,ACS伴持續(xù)ST段抬高,分類,9,,10,ACS的診斷流程,,11,ST段抬高型心肌梗死介入治療策略,,,12,2013年AHA/ACC新指南重點放在3個方面,JAMCOLLCARDIOL201361XXXXXX,,13,再灌注治療決策以時間為基礎,STEMI欲行再灌注治療患者,初診于可行PCI醫(yī)院,初診于不能行PCI醫(yī)院,存在心源性休克或嚴重心力衰竭患者應盡快轉運至可行PCI醫(yī)院，無論延遲時間DIDODOORIN–DOOROUTFMCFIRSTMEDICALCONTACT,DIDO時間≤30分鐘,至導管室行直接PCIFMC器械時間≤90分鐘（推薦I,證據(jù)級別A）,至導管室行直接PCIFMC器械時間越快越好，且≤120分鐘（推薦I,證據(jù)級別B）,若FMC器械時間120分鐘，30分鐘內給予溶栓藥物（推薦I,證據(jù)級別B）,再灌注失敗或再閉塞患者緊急轉運至可行PCI醫(yī)院推薦IIA,證據(jù)級別B,324小時內轉運行冠脈造影和再血管化治療推薦IIA,證據(jù)級別B,冠脈造影診斷,藥物治療,PCI,CABG,JAMCOLLCARDIOL201361XXXXXX,,14,強調“總缺血時間”的概念，以盡快開通罪犯血管,總缺血時間,出現(xiàn)癥狀,急救系統(tǒng),醫(yī)院,患者相關延遲,快速啟動EMS人員在初次接觸患者后做12導聯(lián)ECG直接將患者轉運至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC器械目標時間160MG）不可逆地抑制TXA2的生成。阿司匹林口服后需要２個小時才能達到最大作用。即刻嚼服大劑量阿司匹林，幾乎可以同時發(fā)揮抗血小板的作用目前沒有證據(jù)表明急診狀態(tài)下口服阿司匹林腸溶制劑，可以達到與應用非腸溶制劑同樣的效果。因此，一旦診斷STEMI，如果沒有用藥禁忌證，應即刻嚼服300MG非腸溶制劑的阿司匹林PCI術后，應當每日給予100300MG阿司匹林口服。金屬裸支架置入后至少一個月、雷帕霉素洗脫支架置入后3個月、紫杉醇洗脫支架置入后6個月。之后應當每日100MG長期口服,27,,28,P2Y12受體拮抗劑,氯吡格雷抑制血小板的二磷酸腺苷受體抑制血小板聚集，用藥后6個小時開始發(fā)揮其臨床抗血栓作用口服300MG負荷劑量有助于加速其抗血栓作用。因此，一旦診斷STEMI，如果沒有用藥禁忌證，應即刻嚼服300MG氯吡格雷給予300MG的方案，以更迅速達到高水平的抗血小板活性，但是與300MG負荷劑量相比，其有效性和安全性尚未得到證實PCI術后，日給予75MG氯吡格雷。金屬裸支架置入后至少一個月（除非患者發(fā)生出血的危險性增加；然后應當給予最小劑量2周）、雷帕霉素洗脫支架置入后3個月、紫杉醇洗脫支架置入后6個月，并且在沒有高危出血危險的患者，理想的是給藥12個月在發(fā)生支架內亞急性血栓高危的患者（無保護的左主干、左主干分叉或僅存的冠狀動脈通暢），可以考慮進行血小板聚集檢查。如果證實血小板聚集抑制率3小時而140,盡快在24小時內冠脈造影。,,99,2011年ESC指南將ACS分類,極高危高危中、高危非高危（低危）,,100,極高危患者,符合以下1項或多項嚴重胸痛持續(xù)時間長、無明顯間歇或30MIN，瀕臨心肌梗死表現(xiàn)；心肌生物標志物顯著升高和或心電圖示ST段顯著壓低≥2MM持續(xù)不恢復或范圍擴大；有明顯血液動力學變化，嚴重低血壓，心力衰竭或心原性休克表現(xiàn)嚴重惡性心律失常室性心動過速、心室顫動。,100,,101,高危（中、高危）,符合以下1項或多項心肌生物標志物升高心電圖有ST段壓低＜2MM盡管強化抗缺血治療24H內仍反復發(fā)作胸痛有心肌梗死病史PCI術后或CABG術后左心室射血分數(shù)（LVEF）40造影顯示冠狀動脈狹窄病史糖尿病腎功能不全（腎小球濾過率60ML/MIN）,101,,102,UA的低危病人,,103,目前共識,ACC/AHA指南推薦使用的GRACE評分作為危險分層的首選評分方法。經(jīng)多項大型臨床試驗驗證，是較為可靠的危險分層工具，應該廣泛采用。我國指南建議ACS患者至少在入院和出院時分別評估一次。,,104,NSTEACS的血運重建推薦,,104,,105,二級預防,PCI不意味著治療的結束，二級預防措施是患者治療的重要部分強化調脂LDLC100MG/DL并且至少降低30。在極高危患者70MG/DL?？刂蒲獕?，目標是將血壓降至140/90MMHG糖尿病管理告誡患者必須戒煙,105,,106,,THANKSFORLISTENING,,107,考試題,一、直接PCI的情況包括發(fā)病12140或存在多項其他高危因素的患者,107,

簡介：概述,,以口眼干燥為主要臨床表現(xiàn)、外分泌腺淋巴細胞浸潤為特征的全身性自身免疫病易感人群年齡4060歲，男女為19,我國患病率077，老年人5臨床特點1口眼干燥為主要特點2多系統(tǒng)損害肺、肝、腎、淋巴系統(tǒng)等病因1病毒EBV、CMV、HTLV1、HCV、HIV2遺傳HLAB8、DR3、DW52、DQA10501原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,原發(fā)性干燥綜合征的年齡分布,年齡北京患者PAVLIDES（186例）（希臘患者47例）110090112026021309543314022412841502761915160241404617011217071800964,,,,,,,,骨科,風濕免疫科,,眼科,血液科,消化科,原發(fā)干燥綜合征,口腔科,腎內科,呼吸科,涉及多個學科,概述臨床表現(xiàn)診斷治療病例分析,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,7,干燥綜合征（SJOGRENSSYNDROME）,SS是一種系統(tǒng)性自身免疫病。主要累及外分泌腺，也可累及腺外其他器官，產生各種各樣的臨床癥狀，典型臨床表現(xiàn)為口、眼干燥。OCULAR,ORALSALIVARY受累器官中可見淋巴細胞浸潤，血清中可見多種自身抗體。本病起因隱襲，進展緩慢，一般預后良好。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,8,PSS表現(xiàn)的發(fā)生率,外分泌腺體血管炎B淋巴細胞增殖,受損組織大量淋巴細胞浸潤,病理,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,10,外分泌腺體受累癥狀口干燥癥XEROSTOMIA,口干主訴口腔干燥，講話難以持續(xù)數(shù)分鐘。平時水杯不離手，難以進食干燥食品，食渣常粘著在口腔黏膜表面，必須用湯水送下。檢查可見唾液池內無唾液，口腔黏膜干燥，舌面干裂，舌質暗紅，舌乳頭萎縮。齲齒多，牙冠變黑，牙質呈片狀剝落，牙殘根多。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,11,SJ?GRENSYNDROME干燥分葉狀舌和口角炎,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,12,由于唾液減少,導致口舌干燥是本病的特征性表現(xiàn)。舌質深紅,齲齒常見。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,13,SJ?GRENSYNDROME–猖獗齒,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,14,唾液腺腫大（SALIVARYGLANDENLARGEMENT）約40的PSS患者可出現(xiàn)腮腺及頜下腺彌漫性腫大伴疼痛及壓痛，其中以腮腺腫大更為多見。腮腺腫大可為單側或雙側，可多次出現(xiàn)。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,15,干燥綜合征腮腺腫大PAROTIDGLANDENLARGEMENT,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,16,外分泌腺體受累癥狀眼干OPHTHALMOXEROSIS,患者常主訴眼易疲勞，畏光，眼瞼有灼燒、干澀感。嚴重者哭時無淚眼分泌。檢查可見角、結膜干燥，欠光澤。球結膜血管擴張、角膜周圍充血，有黃白色粘稠絲狀分泌物，偶見淚腺腫大。其它外分泌腺體受累由于汗腺分泌減少，可出現(xiàn)皮膚干燥、搔癢及脫屑；陰道分泌物減少，可出現(xiàn)瘙癢、燒灼感及交媾困難等癥狀。,正常情況下，上瞼在眼球上滑動，中間有一層由水、蛋白和粘蛋白構成的淚膜,,,,眼眶,眼瞼,淚膜,,,當淚膜缺失時，上瞼黏附在眼球表面，牽涉角膜和結膜,,,,眼眶,眼瞼,淚膜,,,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,19,孟加拉紅染色ROSEBENGALSCORE顯示角膜和結膜下部出現(xiàn)紅紫色斑點，這是典型的干燥綜合征的表現(xiàn)。表示由于眼淚減少，角膜有擦傷,血管炎,紫癜樣皮疹腎小球神經(jīng)系統(tǒng)肺肌肉雷諾現(xiàn)象,,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,21,系統(tǒng)性癥狀,關節(jié)70％SS病人在其病程中可有關節(jié)痛，但出現(xiàn)關節(jié)炎者僅占10。拍片多無關節(jié)間隙狹窄或骨質破壞等征象。皮膚RAYNAUD‘S現(xiàn)象見于35％的SS患者，且常先于SS多年出現(xiàn)，表現(xiàn)為手腫脹等，一般不發(fā)展為指（趾）端潰瘍及組織萎縮。其他皮膚表現(xiàn)有紫癜和結節(jié)紅斑。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,22,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,23,高球蛋白血癥性皮疹,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,24,系統(tǒng)性癥狀呼吸系統(tǒng)PULMONARYDISEASE,鼻、咽、氣管、肺均可受累，表現(xiàn)多種多樣，受損的主要病理基礎是呼吸道黏膜淋巴細胞浸潤及外分泌腺萎縮。肺間質性病變多無明顯臨床癥狀，25表現(xiàn)為活動后氣喘。肺功能和高分辨CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期肺間質性病變；偶有肺動脈高壓和胸膜炎。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,25,肺間質纖維化PULMONARYINTERSTITIALFIBROSIS纖維性肺泡炎,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,26,系統(tǒng)性癥狀消化系統(tǒng),干燥綜合征患者可因咽、食管干燥或食管運動異常引起咽下困難。惡心、上腹不適亦是常見癥狀。黏膜活檢顯示食管黏膜萎縮，慢性萎縮性胃炎，胃和小腸黏膜下層間質大量淋巴細胞浸潤。干燥綜合征患者可有胃酸分泌低下，低胃蛋白酶血癥，低VITB12血癥，高胃泌素血癥，部分病人存在抗壁細胞抗體。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,27,系統(tǒng)性癥狀消化系統(tǒng),常合并肝損害，25％表現(xiàn)有肝大，5抗線粒體抗體陽性，70肝酶和堿性磷酸酶升高，部分出現(xiàn)黃疸。肝組織活檢顯示肝內膽管炎，門靜脈區(qū)有不同程度的淋巴細胞浸潤。國外報道52100有原發(fā)性膽汁性肝硬化、3542慢性活動性肝炎及2438隱匿性肝硬化合并干燥綜合征。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,28,系統(tǒng)性癥狀腎臟RENALINVOLVEMENT,10％患者有腎臟受累的臨床表現(xiàn)，但30％的患者有尿酸化試驗異常。腎臟最常見的病理改變?yōu)殚g質性淋巴細胞浸潤，腎小管萎縮和纖維化。臨床表現(xiàn)①低血鉀；②腎性尿崩癥；③腎小管酸中毒；④腎性骨??；⑤泌尿系結石或腎組織鈣化，出現(xiàn)腎絞痛，甚至影響腎功能。近端腎小管受損、FANCONI綜合征少見。可表現(xiàn)為腎小管酸中毒、腎性糖尿、氨基酸尿。此外，腎炎雖然少見，但亦有報道。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,29,腎間質淋巴細胞浸潤,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,30,系統(tǒng)性癥狀神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)受損的病理基礎為血管炎和單核細胞浸潤。周圍神經(jīng)（1043）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（5）。外周神經(jīng)受累可表現(xiàn)為肢體麻木、感覺運動障礙、腱反射低下等。顱神經(jīng)受損常累及單個神經(jīng)。CNS受損可表現(xiàn)為輕偏癱、半側感覺缺失、癲癇、運動障礙、橫貫性脊髓病，部分病人可出現(xiàn)彌漫性腦損傷，表現(xiàn)為腦病、無菌性腦膜炎、癡呆等。,總結干燥綜合征的11大癥狀,五官口干、眼干、猖獗齒、腮腺炎四肢皮疹、關節(jié)痛、肌肉痛系統(tǒng)損傷血液系統(tǒng)累及、腎小管酸中毒、自免肝、肺纖維化,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,32,大約1/4病人有輕度的慢性貧血，10％患者WBC減少，PLT減少較少見。80％患者出現(xiàn)高Γ球蛋白血癥。4060類風濕因子陽性。8090％的SS患者ESR升高，相比之下，CRP水平常正常。,實驗室檢查,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,33,實驗室檢查,SS患者可出現(xiàn)多種自身抗體。50?80％ANAANTINUCLERANTIBODIES陽性，但其ANA譜與其他CTD不同，以抗SSA/ROANTIRO和抗SSB/LAANTILA抗體的陽性率最高，分別為45％和20％（免疫雙擴散法）。少數(shù)病人其他自身抗體亦可陽性，如抗線粒體抗體、抗甲狀腺抗體陽性。。,輔助檢查,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,35,淚腺功能及形態(tài)的測定方法,1淚液流量測定（SCHIRMER‘STEST）取長35MM，寬5MM的濾紙條，在距一端5MM處折疊，將折疊端置于眼下結膜穹隆的外1/3與中1/3連接處，閉目5分鐘，取出濾紙，從折痕處開始測量濕潤長度，小于10MM為異常。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,36,淚腺功能及形態(tài)的測定方法,2）淚膜破裂時間（THEBREAKUPTIME）向患者眼內滴入0125熒光素溶液一滴，囑患者眨眼數(shù)次，然后向前平視。用裂隙燈（鈷濾光片，3MM寬光線）掃視角膜，記錄淚膜出現(xiàn)破裂的時間，少于10秒為陽性。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,37,淚腺功能及形態(tài)的測定方法,3活體染色將熒光素和虎紅（ROSEBENGEL）混合液（均為１％）一滴滴入受試者眼內，囑其眨眼５分鐘，然后用生理鹽水沖洗，在裂隙燈下檢查角膜上的染色點數(shù)目，大于10個為陽性。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,38,ROSEBENGALSTAINING,AINANORMALVOLUNTEERANDBINAPATIENTWITHSJ?GREN‘SSYNDROMERETENTIONOFTHESTAININTHECORNEA（角膜）ISAPPARENT,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,39,唾液腺功能及形態(tài)的測定方法,（1）自然唾液流率病人靜坐，留取10分鐘的唾液，離心去沉淀，測定流率。干燥綜合征患者唾液流率減少，然而流率測定與患者年齡、性別、服藥、當天的時間等因素有關。在我國，＜40歲，應＞01ML／分；＞40歲應＞006ML／分。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,40,唾液腺功能及形態(tài)的測定方法,2腮腺造影可能出現(xiàn)下列異常①分支導管呈顆粒狀擴張，顆粒直徑小于1MM，大小一致，分布均勻，中間分支導管減少；②分支導管呈小球狀擴張，直徑大小不一，多數(shù)大于1MM，分支導管基本消失；③擴張的小球體融合成囊狀；④腮腺不規(guī)則充盈；⑤分泌期有造影劑潴留。3同位素造影靜脈注射99TC60分鐘后，觀察99TC到達各唾液腺的量及排泌泄的速度。,正常腮腺造影,干燥綜合征患者腮腺造影,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,41,腮腺造影側位像和切線位像可見彌散性導管擴張和局灶性擴張,融合的腺泡導致斑點狀和球形影,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,42,唾液腺活檢,4下唇活檢CHISHOLM根據(jù)口唇活檢材料，將淋巴細胞和組織細胞的浸潤程度分為０Ⅳ級。在４MM2的觀察范圍內，０級無淋巴細胞浸潤；Ⅰ級有輕度淋巴細胞浸潤；Ⅱ級有中度淋巴細胞浸潤；Ⅲ級有一個灶；Ⅳ級多于一個灶。所謂灶指的是有50個以上淋巴細胞和組織細胞聚集在一起。Ⅲ級以上者為異常。,唾液腺功能及形態(tài)的測定方法,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,43,LABIALMINORSALIVARYGLAND,概述臨床表現(xiàn)診斷治療,I口干3項中超過1項1口干3月；2成年后反復或持續(xù)腮腺腫大；3咽干食需水幫助II眼干3項中超過1項1眼干持續(xù)3月以上2時常眼睛發(fā)澀3每天至少用三次人工眼淚III眼干體征以下檢查超過1項陽性1SCHIRMER試驗陽性2孟加拉紅角膜染色陽性IV唇腺活檢1個淋巴細胞浸潤灶V唾液腺檢查以下檢查超過1項陽性1唾液流率＋；2腮腺造影＋；3唾液腺同位素掃描＋VI自身抗體抗SSA和/或SSB抗體陽性,,,1PSS有下述兩項中任1項AIVI中4項以上IV或VI必備；BIIIVI中3項陽性2SSSCTD＋I、II中任1項＋IIIV中任2項3除外放療史，丙肝等。,,,ANNRHEUMDIS200261554558,,干燥綜合征EUROUS分類標準2002年,ACR2012干燥綜合征的分類標準,（1）血清抗SSA和/或抗SSB抗體（），或者類風濕因子RF陽性同時伴ANA≥1320；（2）OSS染色評分方法（OCULARSTAININGSCORE）≥3分；（3）唇腺病理活檢示淋巴細胞灶≥1個/4MM24MM2組織內至少有50個淋巴細胞聚集。以上三項滿足2項或2項以上，且除外頸、頭面部放療史、丙型肝炎病毒感染、獲得性免疫缺陷病、結節(jié)病、淀粉樣變性、移植物抗宿主病、IGG4相關疾病，即可診斷為為干燥綜合征。,概述發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,48,治療,目前尚無肯定的藥物可改變其病程，也無法恢復已損壞的腺體?？煞譃閷诟伞⒀鄹珊拖偻饨M織器官的治療。主要治療是替代和對癥治療。,眼干OPHHALMOXEROSIS的治療,眼干是一個多因素疾病，常伴有淚膜滲透壓增高和眼表面炎癥。目前治療眼干的主流藥物仍是人工淚。由于淚液性質復雜，人工淚很難與淚液完全一樣，但各藥商通過改變人工淚的組分、粘滯度和滲透壓而改善其質量。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,49,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,50,淚道拴塞淚點灼燒,蓖麻油,口服的促分泌制劑,人工淚類固醇眼藥水環(huán)胞霉素亞麻油促粘蛋白分泌劑,熱敷濕房濕化器雄激素眼藥水,環(huán)戊硫酮,藥理作用本品可顯著增加毒蕈堿受體的數(shù)量，明顯提高腺體（如唾液腺、淚腺）的分泌量。治療干燥綜合癥，可明顯改善口、眼、鼻及陰道黏膜干燥癥狀；可拮抗由阿托品等,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,51,M受體拮抗劑所致唾液腺分泌抑制，糾正服用某些藥品（抗高血壓藥、利尿劑、安定劑、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、抗帕金森病藥等）導致的藥源性口干癥及口咽區(qū)放療后引起的口干癥。,環(huán)戊硫酮,用法用量口服，一日3次，一次25MG/片,或遵醫(yī)囑。不良反應不良反應少，偶可出現(xiàn)軟便，如持續(xù)出現(xiàn)，可將劑量由每日3片減為每日2片。禁忌黃疸、肝硬化、膽道及總膽管有閉塞者禁用；孕婦禁用。注意事項服藥期間，尿液可呈黃色，屬正?，F(xiàn)象；甲狀腺功能亢進患者慎用本品。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,52,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,53,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,54,免疫調節(jié)劑或抑制劑對PSS干燥癥狀的治療作用,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,55,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,56,治療SS的實質臟器受累,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,57,治療SS的實質臟器受累,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,58,1方法免疫吸附、單個核細胞清除、血漿置換等，1次/W48。2適應癥正規(guī)治療無效,免疫球蛋白明顯增高,多種自身抗體陽性等。3療效對重癥SS有明顯療效，副作用少。4聯(lián)合治療聯(lián)合DMARDS治療，既有近期療效，又可能取得遠期的效果。,免疫凈化對難治性SS治療作用的評價,,,