簡介：城市綜合體運(yùn)營與營銷策劃一城市綜合體的經(jīng)營管理基本思路二城市綜合體持續(xù)經(jīng)營管理思路三城市綜合體從經(jīng)營服務(wù)中創(chuàng)造收益四城市綜合體的危機(jī)公關(guān)與處理方法五城市綜合體商業(yè)地產(chǎn)營銷推廣基礎(chǔ)六營銷推廣活動是商業(yè)經(jīng)營管理戰(zhàn)略七城市綜合體營銷推廣與促銷攻略八、城市綜合體營銷推廣策劃運(yùn)營指南九城市綜合體營銷推廣保持經(jīng)營活力十、城市綜合體形象推廣案例分析學(xué)習(xí)一城市綜合體的經(jīng)營管理基本思路城市綜合體開業(yè)后，營銷活動是促使城市綜合體旺場的最主要手段，尤其是開業(yè)前期，營銷活動對城市綜合體的成敗影響更是重要，其實，商業(yè)推廣不僅促進(jìn)銷售，更重要是培養(yǎng)消費(fèi)者購物習(xí)慣和忠誠度。在營銷形式方面，對現(xiàn)代商業(yè)管理來說，商業(yè)推廣不僅僅是優(yōu)惠促銷，明星秀、產(chǎn)品發(fā)布會、產(chǎn)品展銷會、廣告、商業(yè)環(huán)境營造等都是有效的營銷形式，有效的商業(yè)營銷是各種推廣手段的組合拳，在商業(yè)推廣活動方面，好的經(jīng)驗值得我們學(xué)習(xí)。1、每到節(jié)假日，商家為爭取更多顧客，商業(yè)活動頻繁。2、你搞演唱現(xiàn)場秀，我就搞中國書畫展；你價格大優(yōu)惠，我禮物就大贈送。3、為了吸引顧客，商家商業(yè)氛圍營造、商業(yè)環(huán)境設(shè)計非常重視。4、幾大綜合體商城，不僅琳瑯滿目的商品讓你控制不住你的錢包，而且商業(yè)環(huán)境感覺特別舒服，店鋪裝潢、櫥窗設(shè)計非常漂亮。5、太古城通往地鐵口的裝飾畫、青衣城的船形餐廳、海港城的店鋪裝潢，這些商業(yè)環(huán)境元素，無時無刻不在吸引消費(fèi)者的眼球和刺激消費(fèi)者的購買欲望。二、持續(xù)、有計劃的營銷活動是商業(yè)經(jīng)營管理戰(zhàn)略的重要一部分。在具體經(jīng)營實踐中，商家應(yīng)制訂年月周的營銷推廣活動計劃，并對活動開展的效果進(jìn)行評估和總結(jié)，以使計劃更好地執(zhí)行和完善。1、第一個是定位策略比首先會考慮到綜合體商城在本身區(qū)域的發(fā)展是怎樣的情況，方說在不同的城市綜合體商城的發(fā)展會有快有慢，在上海、北京、廣州、深圳跟在二三線的城市都會有區(qū)別，這樣定位策略都會不一樣。另外在本身這個區(qū)域的競爭環(huán)境等等在定位之前都要做分析。看項目本身也要看交通覆蓋的區(qū)域、人群是多少，消費(fèi)力任何等。做好SWOT分析，強(qiáng)項是什么、有什么弱點、有什么危機(jī)。這之后可以定義這個中心的目標(biāo)消費(fèi)群是什么，推廣主題是什么。這是第一個階段。2、第二個階段是項目定位和品牌建立我們會為項目做一個很好的命名，同時配合業(yè)態(tài)規(guī)劃的定位和品牌識別、視覺效果等推廣活動把新的購物概念帶給消費(fèi)者，同時在消費(fèi)者心目中奠定品牌的核心價值、立意點。另外有很好的口號把品牌的DNA帶給消費(fèi)者，另外也會做一些定位陳述，店招及室內(nèi)設(shè)計。綜合體商城的成功首先要有很好的品牌四、城市綜合體要獨特的產(chǎn)品展示這些展示將提供消費(fèi)者具體的商品資訊及視覺刺激購買效果。展示的商品為事先規(guī)劃安排，展示方式也由專家設(shè)計，能充分發(fā)揮吸引顧客注意的功能。顧客進(jìn)入綜合體商城，由于動線規(guī)劃周詳，每個商店盡量能擁有均等的流動人潮與商機(jī)，但商機(jī)的掌握則需要有吸引力的商店，商店亦可自行記錄，嘗試不同的商品展示方式，評估個別效果指標(biāo)，各個商店在求新求變的過程中，逐漸獲得商店吸引力的形成要領(lǐng)，這些經(jīng)驗可以利用商店組織的研討方式相互琢磨，力求精進(jìn)，以達(dá)到特色與吸引力的相關(guān)指標(biāo)，而實現(xiàn)整體購買熱潮。五、城市綜合體獨特的形象商店特有的形象表現(xiàn)在對特定客層的吸引力上，商店特有的形象易于進(jìn)行商品區(qū)隔規(guī)劃。綜合體商城的經(jīng)營績效必須各商店相輔相成，否則目標(biāo)無法達(dá)成。綜合體商城在招商階段，必定以具形象的商店優(yōu)先錄用，開發(fā)商甚至全力爭取最具形象的各業(yè)種代表，以吸引更多具形象的商店加入經(jīng)營行列。一般商店若發(fā)現(xiàn)列表名單中有大量具形象的商店加入經(jīng)營，便極易造成一股熱潮，招商作業(yè)將獲得最優(yōu)良的業(yè)態(tài)經(jīng)營組合。城市綜合體適時性變化綜合體商城不但需適時提供季節(jié)性的需要及節(jié)慶特賣，最重要的是時間區(qū)隔的業(yè)種安排策略。綜合體商城在季節(jié)性、節(jié)慶與促銷活動期間均能吸引大量人潮，其中季節(jié)性與節(jié)慶均在每年度的固定時間展開，只有促銷活動的行銷推廣是彌補(bǔ)、調(diào)節(jié)賣場人潮流動的最有效策略，顧客進(jìn)場人數(shù)的預(yù)測及統(tǒng)計分析作業(yè)，運(yùn)用于日后的營運(yùn)期間，以統(tǒng)合顧客服務(wù)及調(diào)節(jié)賣場擁擠度?？赡懿扇r間價格差異策略、特定時間折扣策略或特定時間贈送策略等綜合運(yùn)用，爭取適時性變化調(diào)整行銷推廣戰(zhàn)略的運(yùn)用。適時性尚可利用于營業(yè)時間的設(shè)定，查核提供服務(wù)的開始及結(jié)束時間。賣場營運(yùn)時間的能源耗費(fèi)、工作人員薪水、不太符合經(jīng)濟(jì)原則的經(jīng)營時間、服務(wù)人員上班時間安排及配合人潮的峰期，均需要進(jìn)行仔細(xì)調(diào)查研究，才能獲得適時性的最佳績效。節(jié)慶的需要亦可配合消費(fèi)者意見調(diào)查，采取特殊期間的營業(yè)時間調(diào)整，或作部分區(qū)域業(yè)種的全天候服務(wù)，以追求更高的坪效與行銷推廣的目的。因此針對適時性變化，應(yīng)包含時間與商品的互動調(diào)適，才能發(fā)揮更大效果。從客層的消費(fèi)行為中研究行為動機(jī)綜合體商城由于包含較多業(yè)態(tài)品種，其間所產(chǎn)生的整合性銷售功能，不利于各種單獨商品的消費(fèi)行為動機(jī)分析，研究策劃專家可從綜合體商城的外圍活動，例如生活圈、商圈、集會結(jié)社、職業(yè)、年齡、性別結(jié)構(gòu)等深入探討，研究該綜合體商城客層消費(fèi)行為動機(jī)的特性。執(zhí)行行銷推廣及行銷推廣計劃，由于對象以立地條件下的商圈民眾為主，因此行銷推廣計劃具有特定對象客層，以這些對象作消費(fèi)行為的動機(jī)研究分析項目如下必須日常生活用品、休閑食物等。奢侈高級服飾、鞋帽包、裝飾品等。文化文具、圖書、、畫展、藝術(shù)品等。

簡介：土地利用規(guī)劃論文完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地利用規(guī)劃修編完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地利用規(guī)劃修編規(guī)范農(nóng)村土地綜合利用規(guī)范農(nóng)村土地綜合利用社會主義新農(nóng)村建設(shè)是我國現(xiàn)代化進(jìn)程中的重大歷史任務(wù)，但同時也是一項十分復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它不是指簡單的新村建設(shè)，而是指農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的整體發(fā)展，這需要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地利用規(guī)劃來實施。因此只有做好新一輪鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地利用規(guī)劃修編，才能更好地服務(wù)社會主義新農(nóng)村建設(shè)。做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地利用規(guī)劃修編工作，筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾方面入手1嚴(yán)格保護(hù)耕地，特別是基本農(nóng)田在新一輪鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃修編時，要把確保耕地總量基本穩(wěn)定、基本農(nóng)田面積不減少作為規(guī)劃修編的前提。嚴(yán)格控制非農(nóng)建設(shè)占用耕地，對于經(jīng)批準(zhǔn)占用耕地的非農(nóng)建設(shè)也要壓縮其建設(shè)用地規(guī)模，并且與開發(fā)復(fù)墾掛鉤，實行占一補(bǔ)一原則，由占用耕地單位負(fù)責(zé)開墾與所占用耕地的數(shù)量和質(zhì)量相當(dāng)?shù)母?，沒有條件開墾的，也要繳納相關(guān)稅費(fèi)，專項用于耕地整理，開發(fā)補(bǔ)充耕地。對于劃入基本農(nóng)田的糧、棉、油生產(chǎn)基地、有良好水利與水土保持設(shè)施的耕地、正在實施改造的中低產(chǎn)田，在農(nóng)地轉(zhuǎn)用審批和土地征收等方面要繼續(xù)實行嚴(yán)格管理。在鄉(xiāng)級土地利用總體規(guī)劃中，在落實基本農(nóng)田保護(hù)任務(wù)，明確劃定基本農(nóng)田保護(hù)地塊的前提下，可結(jié)合新農(nóng)村建設(shè)和土地綜合整治項目的實施，劃定基本農(nóng)田整備區(qū)，加大土地綜合整治資金投入，引導(dǎo)建設(shè)用地耕地數(shù)量的增加和耕地質(zhì)量的提高在很大程度上能增加農(nóng)民收入，改善生活水平。因此在新一輪鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地利用規(guī)劃修編時，要進(jìn)一步編好土地開發(fā)整理專項規(guī)劃，更好地適應(yīng)新農(nóng)村建設(shè)的需要。土地利用要以保護(hù)和改善生態(tài)環(huán)境、防止水土流失、土地荒漠化、次生鹽漬化為前提，要因地制宜。在一定耕地數(shù)量的基礎(chǔ)上，通過耕地質(zhì)量和生態(tài)環(huán)境的不斷改善，逐步提高耕地產(chǎn)出能力，這才是完整意義上的耕地保護(hù)。土地開發(fā)整理要本著確保耕地占補(bǔ)平衡的條件下，增加有效耕地面積，提高耕地質(zhì)量，并正確處理好開發(fā)整理與生態(tài)環(huán)境保護(hù)的關(guān)系。主要通過退耕還林、還水、還草和鹽堿地、沙地的綜合開發(fā)治理、改造中低產(chǎn)田，有效地增加耕地面積和改善土地生態(tài)環(huán)境，提高耕地質(zhì)量和集約化利用程度；大力進(jìn)行農(nóng)村居民點整理及對塌陷、挖損、壓占廢棄土地的復(fù)墾以及對溝、渠、路、坎進(jìn)行綜合整理，增加有效土地利用面積；通過規(guī)整農(nóng)田灌溉系統(tǒng)，發(fā)展節(jié)水灌溉農(nóng)業(yè)，改良土壤，提高土、水、肥的綜合利用效率；通過平田整地、歸并零星地塊，促進(jìn)土地集中程度和規(guī)模經(jīng)營；通過改善農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施，為農(nóng)業(yè)技術(shù)的大面積推廣應(yīng)用創(chuàng)造條件。4做好重點項目用地布局全面加快農(nóng)村道路交通設(shè)施和供水保障體系建設(shè)是新農(nóng)村建設(shè)的重要戰(zhàn)略任務(wù)，所以在編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地利用規(guī)劃時，

簡介：2018年度年度青年干部能力提升培訓(xùn)班的心得體會青年干部能力提升培訓(xùn)班的心得體會精選精選匯編綜合版綜合版篇一根據(jù)組織科的統(tǒng)一安排，7月27日至7月30日，我有幸參加為期4天的青年干部能力提升培訓(xùn)班。此次培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容上的精心編排，現(xiàn)場實地教學(xué)的周密部署，授課教師們的言傳身教，無一不體現(xiàn)出組織上對我鎮(zhèn)年輕干部的高度重視和培養(yǎng)我們的良苦用心。通過參加本次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我在思想上和認(rèn)識上都有較大的收獲，下面談一下具體的幾點體會1、從被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，克服學(xué)習(xí)上的懶惰性。由于平常工作事務(wù)繁雜，自己老是借口忙而放松學(xué)習(xí)，即使學(xué)習(xí)了，也只是面上的學(xué)習(xí)，這實際上是學(xué)習(xí)上懶惰的表現(xiàn)，是學(xué)習(xí)主觀能動性不夠的問題。通過此次培訓(xùn)，使我感受到了在新形勢和任務(wù)面前加強(qiáng)學(xué)習(xí)的重要性、必要性和緊迫性。我們必須廣學(xué)博覽，盡可能地獲得各方面的知識和信息，以適應(yīng)工作的需要，特別是要積極主動地接受新理念、學(xué)習(xí)新知識、掌握新技能，這樣才能不斷提高自身的綜合能力和素質(zhì)，更好地完成各項工作。2、從零碎學(xué)習(xí)向系統(tǒng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，克服學(xué)習(xí)上的隨意性。當(dāng)今社會發(fā)展日新月異，新知識和新信息層出不窮，需要學(xué)習(xí)的方面和內(nèi)容很多，涉及面很廣，如果在學(xué)習(xí)上心血來潮，雜亂無章的話，就很可能導(dǎo)致什么都想學(xué)，什么都學(xué)省聯(lián)社縣第三期中青年干部培訓(xùn)班，從20XX年6月22日至7月6日，歷時XX天時間。在XX天的學(xué)習(xí)中，我受益匪淺，感受頗深，不僅在理論上使自己得到了進(jìn)一步的充實，開闊了視野，同時在思想上也有了質(zhì)的飛躍，在認(rèn)識上得到了更大的提高，特別是女子監(jiān)獄之行，我們得到了極大的，讓大家的人生觀、世界觀得到了一次升華?，F(xiàn)把我的幾點心得體會總結(jié)如下一、提高政治覺悟，完善知識架構(gòu)。通過這次培訓(xùn)，我更加深刻地意識到當(dāng)今社會的發(fā)展、時代的進(jìn)步日趨快速，形勢的變化也越加復(fù)雜。這就要求我們必須不斷加強(qiáng)政治理論和業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，更好的適應(yīng)社會前進(jìn)的步伐。只有不斷更新知識，不斷完善自我，才能更好地做好本職工作。新的時代、新的形勢對我們提出了新的、更高的要求。一方面要為自己定好位，做好承上啟下的工作，進(jìn)一步發(fā)揮紐帶作用。另一方面要從大局出發(fā)，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實際情況，拓寬思路。這就要求我們的思維、知識要符合時代的要求，要符合人民的需要。我們必須不斷地通過學(xué)習(xí)或培訓(xùn)等各種方法來提高自己，才能更好地完成各項工作任務(wù)，進(jìn)一步提高工作質(zhì)量和效率。二、提升綜合素質(zhì)，拓展業(yè)務(wù)能力。通過此次學(xué)習(xí)培訓(xùn)，我對自己的職責(zé)和任務(wù)有了更進(jìn)一步的認(rèn)識。作為政府的基層工作人員，必須不斷提高自己的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，才

簡介：二年級綜合實踐活二年級綜合實踐活一、教材分析一、教材分析綜合實踐活動是正在探索中的一類新型課程。課程內(nèi)容主要包括信息技術(shù)教育、研究性學(xué)習(xí)、社區(qū)服務(wù)與社會實踐以及勞動技術(shù)教育。課程的選擇是從學(xué)生身邊事物開始，涉及到生活教育、心理教育、環(huán)境教育、安全教育、國防教育、科技教育。其主要思路是圍繞“我與家家庭、我與學(xué)校、我與社會、我與自然”等綜合性實踐活動，以研究性學(xué)習(xí)為主要學(xué)習(xí)形式，以“實踐、創(chuàng)新、發(fā)展”為主線展開。二、學(xué)生分析二、學(xué)生分析1、通過一學(xué)年多綜合實踐活動課的學(xué)習(xí)，學(xué)生們對綜合實踐活動課這門課已經(jīng)有所了解，知道本科學(xué)是由一個一個的活動組成，這是令他們喜愛的。但是他們卻常常不能自覺作好課前準(zhǔn)備。2、雖然經(jīng)過一學(xué)年多的學(xué)習(xí)，學(xué)生們已具備一定的觀察能力，但是他們的觀察力、思維力有待提高，學(xué)生往往只看事物表面，而不知事物的內(nèi)在，難以把握事物之間的相互聯(lián)系。3、對活動感興趣，但容易停留在表面，而不去研究內(nèi)在。4、本年級4個班，每班都有38人左右。大部分學(xué)生的都具有一定的基礎(chǔ)知識，而且喜歡綜合實踐活動，愛動腦、愛動手。但也有相當(dāng)一部分學(xué)生，平時的學(xué)習(xí)習(xí)慣較差，以往的基礎(chǔ)知識不是很扎實，再加自己不嚴(yán)格要求，所以教師平時的教學(xué)帶來了一定的困難。三、教學(xué)活動目標(biāo)三、教學(xué)活動目標(biāo)4讓學(xué)生在實踐活動中積累感性經(jīng)驗，運(yùn)用和驗證益友的學(xué)科知識經(jīng)驗和技能，多思路、多角度地尋求解決問題的方法。5采用獨立活動和合作活動的緊密結(jié)合，讓學(xué)生學(xué)會與人共處，學(xué)會溝通合作，學(xué)會互相交流，學(xué)會與大家分享研究成果。6、充分運(yùn)用教具、掛圖、音像教材進(jìn)行直觀教學(xué)，尤其要組織好每一個觀察認(rèn)識活動，讓學(xué)生去親身經(jīng)歷、體驗每一個活動。7、發(fā)揮學(xué)科知識與生活實際有著廣泛而又密切聯(lián)系的特點。注意引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用知識解決問題，尤其重視解決那些與學(xué)生關(guān)系密切的實際問題，從中讓學(xué)生體會學(xué)習(xí)綜合實踐活動課的價值。

簡介：三年級綜合實踐活動教案（全冊）（20182019學(xué)年度第一學(xué)期）教材分析教材分析教材主要內(nèi)容修訂后的本冊教材由“班級小主人”“危險我知曉”“探訪昆蟲世界”“快樂游戲”“爭做健康小標(biāo)兵”“過年了”六個主題組成。教材的知識結(jié)構(gòu)及系統(tǒng)分析本冊修訂后的教材，共設(shè)6個主題，每個主題下有3個建議活動，既有活動的過程內(nèi)容，又有需要思考的問題和實踐記錄表，在“活動無限”中還有56個形式多樣的活動。可以根據(jù)學(xué)生的興趣、教師的專長以及當(dāng)?shù)氐馁Y源等情況自由選擇幾個主題來開展活動。書中的“學(xué)習(xí)單”可以幫助學(xué)生形成隨時記錄和主動反思的習(xí)慣，提高開展活動的有效性。本冊教材作為起始年級用書，在開篇特別設(shè)計了“走進(jìn)綜合實踐活動”單元，以師生對話的場景、同齡人的活動故事，對綜合實踐活動課程的內(nèi)容、開展方式及要求、評價內(nèi)容及依據(jù)進(jìn)行簡明扼要的說明，幫助學(xué)生盡快熟悉這門課程，并對課程的實施產(chǎn)生興趣和期待，順利過渡到對后續(xù)主題活動的學(xué)習(xí)。本冊教材教學(xué)重點及難點通過實踐，增強(qiáng)學(xué)生的探究和創(chuàng)新意識，學(xué)習(xí)科學(xué)研究的方法，發(fā)展綜合運(yùn)用知識的能力，培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感。學(xué)生情況分析由于三年級學(xué)生剛接觸綜合實踐活動課，一切對學(xué)生來說都非常新鮮，因此對此門學(xué)科具有較濃厚的興趣，但也正是初次接觸，其學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)方法都需要教師的悉心培養(yǎng)。

簡介：小學(xué)二年級數(shù)學(xué)下冊口算復(fù)習(xí)題第1頁共23頁244763943669756828675364305639648381645571252312352771463340821153622591872244129449721643323585678275656712642217738832480963042735628784821364182637969946106540819552094693995832802833605464084206113155934215189180607240478148561271702059777316603001058329564317212732830636464851153168426400503826938497695630355272527953849823288199847804418009004208050060898648349147558648639972878158320433091小學(xué)二年級數(shù)學(xué)下冊口算復(fù)習(xí)題第3頁共23頁24634852736567349974326378436537124181648844825536684228489936639964276968076440840420758147251558898122093806537108178734384761072864824071730488770598921546335102007181308046885793830636445441140824476394366975682867536430563964838164557125231235277146334082115362259187224412944972164332358567827565671264221773883248096304273562878482133641826379699461065408195520946939958328028336054640842061131559342151891806072404781485

簡介：九年級上冊科學(xué)第一章綜合九年級上冊科學(xué)第一章綜合（滿分（滿分200200分）分）試卷第1頁，總6頁一、選擇題（一、選擇題（每題每題4分，分，15題，共題，共60分）1下列物質(zhì)的用途中，利用其化學(xué)性質(zhì)的是A液氮用作冷凍劑B干冰用于人工降雨C氧氣用于氣焊D濃硫酸用作干燥劑2下列各組離子在水中一定能大量共存，并形成無色透明溶液的是ANH4＋、H＋、NO3－BH＋、NA＋、HCO3－CFE2＋、OH－、SO42－DK＋、H＋、MNO4－3下列關(guān)于酸、堿、鹽的用途不合理的是A鹽酸除鐵銹B氫氧化鈉改良酸性土壤C硫酸銅與氫氧化鈣混合配制農(nóng)藥波爾多液D純堿除油污4為了檢驗長期暴露在空氣中的氫氧化鈉固體是否變質(zhì)，下列方法正確的是（）A放入水中看是否全部溶解B滴加稀鹽酸，看是否有氣泡產(chǎn)生C滴加酚酞，看是否變色D用于接觸，看是否有滑膩感5課外小組測得檸檬汁的PH約為2，則該檸檬汁A呈酸性B呈堿性C呈中性D無法判斷6在化學(xué)實驗中關(guān)注“氣泡”情況很重要，下列說法中錯誤的是A復(fù)分解反應(yīng)條件之一生成物中有氣體（氣泡）產(chǎn)生B排水集氣法當(dāng)導(dǎo)管口剛有氣泡冒出時，還不能收集氣體C有氣體產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)反應(yīng)后質(zhì)量減少，不符合質(zhì)量守恒定律D檢查裝置氣密性導(dǎo)氣管伸入水中，手握容器外壁，有氣泡冒出，則氣密性好7下列圖像能正確反映所對應(yīng)敘述關(guān)系的是A向PH3的溶液中不斷加水B一定量的稀硫酸與鋅粒反應(yīng)C向H2SO4和CUSO4混合液中滴加NAOH溶液D煅燒一定質(zhì)量的石灰石8某粗鹽固體樣品中含有少量CACL2、MGCL2、NA2SO4、MGSO4和泥沙，進(jìn)行以下操作可得到純凈的NACL晶體①加過量的NAOH溶液；②加H2O溶解；③加過量的BACL2溶液；④過濾；⑤蒸發(fā)；⑥加過量的NA2CO3溶液；⑦加適量的稀鹽酸，則正確的操作順序是A②③①⑥④⑦⑤B②①⑥③④⑦⑤C①⑥②③④⑤⑦D②①③⑥⑦④⑤9向一定質(zhì)量的稀鹽酸中，加入足量的表面已經(jīng)生銹的鐵片，產(chǎn)生氫氣的質(zhì)量Y和時間T的關(guān)系圖像正確的是10有四瓶失去標(biāo)簽的溶液①CUCL2溶液、②稀鹽酸、③硫酸鈉溶液、④氫氧化鈉溶液，不用其他試劑就可以鑒別出來的順序是A①②④③B④①②③C①④②③D②③①④11小圖是NAOH溶液與稀鹽酸恰好完全反應(yīng)的微觀示意圖，由此得出結(jié)論正確的是A反應(yīng)后溶液的PH大于7B反應(yīng)前溶液均可導(dǎo)電，反應(yīng)后溶液不導(dǎo)電C反應(yīng)后溶液中存在的粒子只有NA和CLD反應(yīng)前后所有所有元素的化合價均無變化12鹽的水溶液不一定都呈中性，如NAHCO3溶液呈堿性。下列有關(guān)實驗中，能夠證明NAHCO3溶液呈堿性的實驗事實是（）A觀察NAHCO3溶液的顏色，呈無色九年級上冊科學(xué)第一章綜合九年級上冊科學(xué)第一章綜合（滿分（滿分200200分）分）試卷第3頁，總6頁（1）使用裝置A進(jìn)行實驗時，將滴管中的物質(zhì)加入到錐形瓶中，發(fā)現(xiàn)氣球鼓起來。你推測錐形瓶中的物質(zhì)的化學(xué)式可能為（寫出一種即可，下同），滴管中的物質(zhì)可能為。（2）使用裝置B進(jìn)行實驗時，將滴管中的物質(zhì)加入到錐形瓶中，發(fā)現(xiàn)氣球也鼓起來。你推測發(fā)生反應(yīng)的化學(xué)方程式為；（3）請你說出裝置A、B中氣球都能鼓起來的共同原理是。20沐溪學(xué)校的環(huán)保小組準(zhǔn)備調(diào)查研究紙廠附近的水源污染狀況，進(jìn)行下列實驗（1）你認(rèn)為在設(shè)計方案時擬定的水樣采集點應(yīng)為。A上游居民區(qū)用水處B下游居民區(qū)用水處C造紙廠排污處D三處都選（2）如果測得紙廠向沐溪河中排放廢液的PH為8，則廢液呈性，該污水中不可能含有大量的離子是。AHBOHCNADCO32（3）如果用下列方法判斷廢液的酸堿性，得出的結(jié)論中錯誤的是。A滴入無色酚酞溶液，溶液變紅色，則該廢液顯堿性B滴入紫色石蕊溶液，溶液變藍(lán)色，則該廢液顯堿性C通入二氧化碳?xì)怏w，溶液無明顯變化，則該廢液顯堿性D用試管取廢液少許，滴入硫酸銅溶液，有藍(lán)色沉淀生成，則該廢液顯堿性21從C、H、O、NA、CA五種元素中選擇合適的元素組成物質(zhì)的化學(xué)式填空（1）最輕的氣體（2）最簡單的有機(jī)物（3）改良酸性土壤的堿（4）最常見的溶劑（5）汽水中含有的酸22U形管中是滴有酚酞溶液的蒸餾水，向左、右兩管中同時逐滴滴加一定量的氫氧化鈉稀溶液和稀鹽酸如圖所示。（1）開始時管溶液呈紅色。（2）充分反應(yīng)后U形管中溶液全部呈無色，寫出上述反應(yīng)的化學(xué)方程式。除酚酞外，此時溶液中一定含有的溶質(zhì)的名稱為，可能含有的溶質(zhì)的化學(xué)式為，為證明是否有該物質(zhì)，可在U形管中加入固體。23在學(xué)習(xí)NAOH的性質(zhì)時，老師將CO2通入盛有NAOH溶液的試管中，同學(xué)們沒有觀察到明顯現(xiàn)象。CO2和NAOH發(fā)生反應(yīng)了嗎探究活動從這個疑問開始。（1）明明同學(xué)認(rèn)為兩者發(fā)生了反應(yīng)，他設(shè)計了一種方案，如圖所示，加入適量NAOH溶液后，他可觀察到的小氣球的變化是_________，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因__________________________，反應(yīng)的化學(xué)方程式是________________________________。（2）另一位同學(xué)認(rèn)為這個方案還不足以證明CO2和NAOH確實發(fā)生了反應(yīng)，因為NAOH溶液中有水，二氧化碳又能溶于水。為使實驗方案更完善，你認(rèn)為還需要做什么實驗來探究這個問題______________________________________________24如圖所示，把試管小心放入盛有（20℃）碳酸飲料的燒杯中，試管中先放入適量飽和硫酸銅溶液，再用滴管滴加5ML濃硫酸于試管中，試回答下列問題（1）實驗中可觀察到的現(xiàn)象是①，②，燒杯中現(xiàn)象產(chǎn)生的原因是。（2）實驗中表現(xiàn)出濃硫酸的性，燒杯中所發(fā)生反應(yīng)的化學(xué)方程式為。三、探究題（、探究題（每空每空2分，共分，共34分）25小思同學(xué)在實驗室用大理石和稀鹽酸反應(yīng)制取二氧化碳完畢后，對廢液中溶質(zhì)的成分產(chǎn)生了興趣。請你一同參與探究并回答下列問題【提出問題】廢液中的溶質(zhì)是什么物質(zhì)

簡介：小小導(dǎo)游小小導(dǎo)游認(rèn)識一百以內(nèi)的數(shù)認(rèn)識一百以內(nèi)的數(shù)一、設(shè)計意圖1、通過活動，使學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識數(shù)學(xué)與現(xiàn)實生活的密切聯(lián)系，能運(yùn)用數(shù)表示日常生活中的一些事物并進(jìn)行交流。2、結(jié)合猜年齡和物體粒數(shù)等現(xiàn)實素材，感受大數(shù)的意義，培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)感，并獲得綜合應(yīng)用數(shù)學(xué)知識的方法和解決問題的能力。3、通過實踐活動過程中的合作交流，讓學(xué)生體會數(shù)學(xué)轟動的樂趣，并養(yǎng)成獨立思考與合作交流的能力。二、活動準(zhǔn)備1、學(xué)生收集家里成員的年齡的情況2、收集有關(guān)的天氣溫度的情況3、收集家鄉(xiāng)的旅游景點的有關(guān)方面三、活動預(yù)設(shè)（一）創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)興趣1、師（胸前佩帶導(dǎo)游證自我介紹）我是泉州第三實驗小學(xué)的教師導(dǎo)游，今天旅行社派我到班上招聘一批小導(dǎo)游，你們有沒有信心招聘方法是這樣的（把全班分成六個小組）每個小組內(nèi)必須合作交流，回答對一題得10分，最后算總分，小組內(nèi)互相競爭，總分高的小組內(nèi)成員都可以獲得導(dǎo)游的資格，頒發(fā)導(dǎo)游證。我們招聘的主題是我們認(rèn)識的數(shù)。2、說到我們認(rèn)識的數(shù)，你想說些什么呢（學(xué)生交流）3、討論（1）我們可以從哪些方面來說說我們認(rèn)識的數(shù)。（用100以內(nèi)的數(shù)說一句話，說家里每個成員的年齡，看年齡猜他們是什么人，買一斤花生數(shù)數(shù)它們的粒數(shù)，找家鄉(xiāng)的旅游景點的一些數(shù)據(jù)等）（2）怎樣能獲得這些資料呢（訪問你身邊的家長，自己動手去實踐。查閱書籍。上網(wǎng)找資料）（3）如何整理這些資料如何向大家展示你的調(diào)查心得將你收集的資料制成圖片，向大家進(jìn)行解說活動目標(biāo)活動目標(biāo)1通過觀察實物，能辨別從正面，側(cè)面，上面觀察到的物體的形狀。2培養(yǎng)學(xué)生仔細(xì)觀察、比較、概括和動手操作的能力，初步地提出問題解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。教學(xué)重難點教學(xué)重難點1、辨認(rèn)簡單物體從不同位置觀察到的形狀。2、從上面觀察物體的形狀。教學(xué)準(zhǔn)備教學(xué)準(zhǔn)備玩具車、實物教學(xué)過程教學(xué)過程一、創(chuàng)設(shè)情境用電腦出示課本第全景圖，你從圖上看到了什么1、交流，同桌說一說。2、全班匯報。小明看到了車的警燈，小華在車的側(cè)面、小亮在車的后面?！驹O(shè)計意圖引起興趣從學(xué)生熟悉的生活情境入手，進(jìn)而調(diào)動學(xué)生的積極性?！慷?、探索新知1、出示20頁例題，他們分別看到的是下面哪幅圖拿出玩具車，三人一組觀察車的三個方向抽學(xué)生說自己從哪個方向看到了什么思考分別從車的上面，側(cè)面，后面觀察生1我從上面看到了警燈和車頂蓋生2我從側(cè)面看到了車門和輪胎生3我從后面看到了車牌和尾燈2、剛才，我們在不同的位置上對小汽車進(jìn)行了觀察，（課件顯示課本主題圖）小明小華小亮也在觀察小汽車。根據(jù)你的經(jīng)驗，判斷下面這些圖分別是誰看到的。3、解決問題完成例題4、通過剛才的學(xué)習(xí)，你發(fā)現(xiàn)了什么同一物體，從不同角度觀察，看到的形狀可能是不一樣的。三、鞏固新知

簡介：1數(shù)據(jù)通信原理綜合練習(xí)題與答案一、填空題1、白噪聲是（指其功率譜密度在整個頻率范圍內(nèi)都是均勻分布的）。2、高斯噪聲是其任意N維概率密度分布都服從高斯分布。3、散粒噪聲和熱噪聲均是0均值的高斯白噪聲。4、數(shù)據(jù)通信中常用的二進(jìn)制代碼有國際5號碼、國際電報2號碼、EBCDIC碼和信息交換用漢字代碼。5、國際電報2號碼是5單位代碼。6、數(shù)據(jù)通信系統(tǒng)主要由中央計算機(jī)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)終端設(shè)備和數(shù)據(jù)電路三部分組成。7、數(shù)據(jù)電路由DCE和傳輸信道組成。8、數(shù)據(jù)鏈路由數(shù)據(jù)電路和傳輸控制器組成。9、主機(jī)的主要功能是數(shù)據(jù)處理。10、若每秒傳送N個M進(jìn)制的碼元，則碼元傳輸速率為，信息傳輸速率NBD為。MN2LOGSBIT11、數(shù)據(jù)信號的基本傳輸方式有基帶傳輸、頻帶傳輸和數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)傳輸。12、根據(jù)數(shù)據(jù)電路的傳輸能力可以有單工傳輸、半雙工傳輸和全雙工傳輸三種傳輸方式。13、數(shù)據(jù)傳輸中差錯率一般用誤碼（比特）率、誤字符率和誤碼組率來定義。14、信道容量是指信道在單位時間內(nèi)所能傳送的最大信息量，其單位為BIT／S。15、基帶傳輸是不搬移基帶信號頻譜的傳輸方式。16、基帶數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)中發(fā)送濾波器的作用是限制信號頻帶并起波形形成作用，接收濾波器的作用是濾除噪聲和干擾并起波形形成作用。17、基帶傳輸最佳化的條件是18、頻帶傳輸系統(tǒng)中接收帶通的作用是除去信道中的帶外噪聲。21FHFRFT342、路由選擇算法分為非自適應(yīng)型路由選擇算法和自適應(yīng)型路由選擇算法兩大類。43、流量控制的類型有段級控制、網(wǎng)端級控制、源目的級控制和端端級控制四種。44、用戶終端接入分組網(wǎng)的方式有經(jīng)租用專線直接接入分組網(wǎng)和經(jīng)電話網(wǎng)再入分組網(wǎng)兩種。45、幀中繼發(fā)展的必要條件有光纖傳輸線路的使用和用戶終端的智能化。46、幀中繼的典型應(yīng)用有局域網(wǎng)互連、虛擬專用網(wǎng)、作為分組交換網(wǎng)節(jié)點之間的中繼傳輸和其他應(yīng)用。47、幀中繼的高效性體現(xiàn)在有效的帶寬利用率、傳輸效率高和網(wǎng)絡(luò)時延小_三個方面。48、DDN的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)可分為一級干線網(wǎng)、二級干線網(wǎng)和本地網(wǎng)三級。二、單項選擇題在備選答案中只有一個是正確的，將其選出并把它的標(biāo)號寫在題后括號內(nèi)。1、頻帶傳輸時DCE具體為（A）A、MODEMB、DSUC、濾波器D、傳輸控制器2、數(shù)據(jù)傳信速率與碼元傳輸速率間的關(guān)系為（C）RBDNA、B、BDNRBDNRC、D、以上都不對BDNR3、半雙工數(shù)據(jù)傳輸是（B）A、雙向同時傳輸B、可雙向傳輸，但不能同時進(jìn)行C、單向傳輸D、A和B均可以4、假設(shè)數(shù)字信道的帶寬為3100HZ，采用十六進(jìn)制傳輸，無噪聲時該數(shù)字信道的容量C為（D）A、6200BIT／SB、12400BIT／S

簡介：龍灣子小學(xué)“開心農(nóng)場”綜合實踐活動方案龍灣子小學(xué)“開心農(nóng)場”綜合實踐活動方案一、指導(dǎo)思想以“健康成長、快樂生活、全面發(fā)展”為根本指導(dǎo)思想，踐行“種植陽光”理念精髓，打造“陽光學(xué)?！薄瓣柟獍嗉墶薄瓣柟饨處煛焙汀瓣柟鈱W(xué)生”，切實推進(jìn)我校綜合實踐活動的正規(guī)化、系列化、常態(tài)化健康發(fā)展，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。二、活動目標(biāo)1梳理勞動基地建設(shè)經(jīng)驗，打造“開心農(nóng)場”綜合實踐活動布局，讓學(xué)生體驗勞動生活，了解農(nóng)業(yè)基本常識，增強(qiáng)學(xué)生生活樂趣，豐富成長和生活經(jīng)歷，一生不忘快樂的龍小校園生活。2踐行學(xué)校理念行動系統(tǒng)，吸引每個孩子參與到“開心農(nóng)場”種植快樂中來，體驗勞動的艱辛和快樂，以勞動帶動五育，促進(jìn)學(xué)生全面、陽光、健康發(fā)展。三、實踐目標(biāo)1重點年級以3至6年級為重點，1、2年級也可分得一些較小地塊兒作為實踐樂園。2綜合實踐活動的輔導(dǎo)教師由各班班主任擔(dān)任。每班評選1名“種植經(jīng)理”，2名“種植副經(jīng)理”和小組長若干名。（職責(zé)、分組建議見附件）3種植品種以蔬菜為主，每種蔬菜不少于5㎡。各個基地各班級地塊種植的品種不少于2種，各班不允許重復(fù)種植。種植。第六步種管小組制定值班安排（見附件），開始進(jìn)行日常管理；輔導(dǎo)教師對各小組的課題進(jìn)行匯總，填報班級綜合實踐活動計劃表（見附頁）第七步按時令開展賞花節(jié)活動，將照片、種子畫、手抄報等（各班自主開發(fā)更多的內(nèi)容和形式）布置班級展板，展評出優(yōu)勝班級，頒獎。小記者組對展評活動進(jìn)行文字和其他形式報道。第八步成立采摘小組，采摘成熟的蔬菜、果實，填寫產(chǎn)品登記（見附件）。第九步成立市場小組，聯(lián)系零售地點或攤位，變賣產(chǎn)品，填寫銷售記錄（見附件）。第十步評選“種植陽光先進(jìn)小組”和“種植陽光小能手”，上報學(xué)校（審批表見附件）。市場小組在輔導(dǎo)教師的指導(dǎo)下為班級同學(xué)購買學(xué)習(xí)及生活用品，平均發(fā)放到學(xué)生手中。

簡介：入學(xué)測試總分100分時間60分0秒答題中一、單選題共20題，100分15分下列設(shè)備中不是微型計算機(jī)的輸出設(shè)備。A打印機(jī)B顯示器C繪圖儀D掃描儀25分下列各項中不屬于多媒體硬件的是。A光盤驅(qū)動器B視頻卡C音頻卡D加密卡35分運(yùn)算器的組成部分不包括。A控制線路B譯碼器C加法器D寄存器45分把內(nèi)存中的數(shù)據(jù)傳送到計算機(jī)的硬盤稱為。A顯示B讀盤C輸入D寫盤55分微機(jī)中主機(jī)主要包括以下之外的設(shè)備。A顯示器B顯卡CCPUD聲卡5分下列標(biāo)簽可以展現(xiàn)下拉菜單功能的是。ATEXTAREABFMCINPUTD135分下列用作為URL地址的參數(shù)進(jìn)行傳遞的方式是。AGETBPOSTCSENDDOPEN145分彈窗移動過程中使彈框移動停止會觸發(fā)什么事件。AMOUSEMOVEBMOUSELEAVECMOUSEDOWNDMOUSEUP155分HTML5是W3C與合作的結(jié)果。AWHATWGBWHAGWGCWHAIWGDWHATIG165分HTML5新增網(wǎng)址類型是。AEMAILBSEARCHCURLDNUMBER175分設(shè)定元素的Z軸排序應(yīng)使用屬性。AZINDEXBPOSITIONCFLOATDVERTICALALIGN185分盒子模型中層級最高的是。

簡介：心外科護(hù)理單元在綜合服務(wù)中尋求特色心外科護(hù)理單元在綜合服務(wù)中尋求特色像我院其他的綜合護(hù)理單元一樣，心外科護(hù)理單元在日常工作中同時要承擔(dān)兩個不同?？频淖o(hù)理工作。在這里收治的患者大多數(shù)病情復(fù)雜，病種跨度大，對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求較高。針對這一特點，心外科護(hù)理單位從加強(qiáng)人員培訓(xùn)入手，通過針對性地提高個性化護(hù)理服務(wù)水平，打造特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌。心外科收治的主要是心臟病患者，對于剛做完心臟手術(shù)的患者來說，心臟受到重創(chuàng)，一般會處于4872小時的水腫期，并且由于血液循環(huán)不暢等原因，更會引發(fā)各類并發(fā)癥，因此患者術(shù)后的監(jiān)護(hù)至關(guān)重要。為提高護(hù)理人員的護(hù)理技能，科室通過每周組織一次培訓(xùn)、每月進(jìn)行一次摸底考試和組織經(jīng)常性的現(xiàn)場模擬演練等方式，不斷提高護(hù)理人員對心臟病術(shù)后患者的護(hù)理技術(shù)，掌握不同情況下的處置技能。如對心律失常的患者，護(hù)士能通過心電監(jiān)測，觀察患者是否出現(xiàn)房顫、室性早搏等情況，以便及時告知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施；對呼吸不暢的患者，護(hù)士能根據(jù)呼吸頻率的變化，判斷患者是否有痰，及時幫助患者咳出痰液。同時，在培訓(xùn)中還強(qiáng)化護(hù)理人員對患者的健康宣教。如對處于心臟水腫期的患者，責(zé)任護(hù)士會在手術(shù)前一天，告誡患者要嚴(yán)格控制水的攝入量等知識。而科科大多收住的是脊柱病變患者。對這類患者來說，如果長期不活動，會促使病變部位發(fā)生畸形，不利于手術(shù)治療。為此，科室以脊柱病患者圍手術(shù)期的功能鍛煉為重點，加強(qiáng)護(hù)理人員在實踐工作中的探索、總結(jié)和交流，逐漸形成了一系列針對不同病種不同時期的功能鍛煉辦法，幫助引導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉。如對頸椎前路的患者，她們引導(dǎo)其術(shù)前采取氣管推移的鍛煉方法；對于頸椎后路的患者，她們則引導(dǎo)患者在術(shù)前采取俯臥位鍛煉堅持不懈的崗位培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。針對不同患者，大家不僅能“應(yīng)付自如”，而且還努力提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平，展現(xiàn)科室的護(hù)理特色。

簡介：1衛(wèi)生計生系統(tǒng)社會治安綜合治理與平安建設(shè)工作要點為認(rèn)真貫徹落實市委市政府關(guān)于深化平安建設(shè)的決策部署，緊緊圍繞“平安奪鼎”目標(biāo)，更好地動員和引導(dǎo)全體干部職工參與平安XX建設(shè)，全面提升“平安三率”（群眾安全感、知曉率、參與度）水平，切實做好衛(wèi)生計生系統(tǒng)平安建設(shè)和維護(hù)穩(wěn)定工作特制定以下工作要點一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格落實工作責(zé)任制各單位要高度重視社會治安綜合治理及平安建設(shè)工作，把綜治與平安建設(shè)納入本單位重要議事日程，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作方案和目標(biāo)責(zé)任書，與單位中心工作同計劃、同部署、同落實、同考核。按照“誰主管誰負(fù)責(zé)”“黨政同責(zé)”和“一崗雙責(zé)”的原則，建立完善主要領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人、分管領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人、其他領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室為相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任體系。健全管理機(jī)構(gòu)，配備專（兼）職人員、負(fù)責(zé)日常工作，從科室到個人，責(zé)權(quán)明確，層層建立責(zé)任制，逐級簽訂目標(biāo)責(zé)任書，納入單位綜合目標(biāo)考核體系。認(rèn)真落實市委、市政府平安暗訪機(jī)制，為國家重大活動及重要會議的順利召開提供安全保障。嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究制，對綜治和平安建設(shè)工作中出現(xiàn)重大過失的單位，實行“一票否決”。二、加強(qiáng)治安保衛(wèi)，提高安保防范能力3事件的能力。切實加強(qiáng)電梯、鍋爐房、配電室、高壓氧艙等特種設(shè)施設(shè)備的檢查和管理，預(yù)防各種安全事故。強(qiáng)化精神麻醉藥品和有毒有害物品、生物制品和實驗室安全管理，加強(qiáng)醫(yī)用放射源的管理，嚴(yán)防被盜和蓄意破壞。有基本建設(shè)項目的單位要加強(qiáng)與施工單位的配合與協(xié)調(diào)，督促施工企業(yè)嚴(yán)格落實安全生產(chǎn)各項規(guī)章制度，保證施工安全。要高度重視消防安全管理，重點做好用火、用氣、用電等部位管理，加強(qiáng)職工安全培訓(xùn)，增強(qiáng)員工安全意識，提高員工排查隱患、應(yīng)急處置、組織疏散的能力。四、加強(qiáng)矛盾糾紛排查、預(yù)防與化解，維護(hù)衛(wèi)生計生系統(tǒng)穩(wěn)定按照上級有關(guān)維穩(wěn)安保工作的規(guī)定和要求，落實醫(yī)療糾紛預(yù)防措施，做好醫(yī)療糾紛防范工作。有條件的單位要健全和設(shè)立接待室、調(diào)解室，完善調(diào)解組織，做到隨時派員接待管理，規(guī)范登記、調(diào)解、建檔。維護(hù)正常醫(yī)療秩序，確保不發(fā)生嚴(yán)重刑事案件。圍繞中心工作每月開展一次矛盾糾紛和不穩(wěn)定因素的排查分析，對梳理出來的不穩(wěn)定因素和矛盾糾紛，明確化解責(zé)任，落實化解措施，及時加以解決。認(rèn)真傾聽群眾意見建議，真心實意為群眾排憂解難。落實重大決策社會穩(wěn)定風(fēng)險評估制度。五、切實加強(qiáng)傳染病防控和重性精神病人救治，促進(jìn)社會

簡介：I型遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)彎曲綜合征,DISTALARTHROGRYPOSISSYNDROME,TYPE1吳永鶴,1932年，LUNDBLOM描述了一對患有先天性手尺側(cè)傾斜并伴有手指屈曲的母子。此外，兒子還患有跟骨外翻。1982年，HALL在對37例患有先天性遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)攣縮患者的研究中確認(rèn)了本病。根據(jù)伴發(fā)的其他特異性畸形，患者被分為兩類，1型（經(jīng)典型）和2型（非經(jīng)典型），BAMSHAD等對其修正并擴(kuò)展了此分類系統(tǒng)包括1型（以前的DA1型）至9型。,病因?qū)W,本病是常染色體顯性遺傳病，并有廣泛的家族內(nèi)和家族間變異。患兒的雙親很可能只表現(xiàn)為手部攣縮。根據(jù)系譜中9號染色體上本病的等位基因DAIA是否分離，而將本病分為遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)攣縮?（DAIA）和DAIB?；虿辉?號染色體上的DAI家族被稱為DAIB。,常見異常,1。手新生兒雙手緊握成拳，拇指內(nèi)收且各指向內(nèi)側(cè)交錯；屈側(cè)褶紋發(fā)育不全或缺如；手指尺側(cè)偏斜和屈曲2足位置畸形（88）雙側(cè)跟骨外翻（33），雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足（25），復(fù)合畸形（30）。3髖髖部受累（38），先天性脫位，外展受限，輕度屈曲，攣縮畸形。4膝輕度屈曲攣縮（305肩出生時僵硬強(qiáng)直（17）,,,,,,,,,,,偶發(fā)異常,牙關(guān)活緊閉，輕度脊柱側(cè)凸，近端關(guān)節(jié)活動受限，腓腸肌小，皮膚有淺凹，隱睪，疝氣。,自然病史,絕大多數(shù)患者出生時有“18三體樣握拳姿勢”；各種畸形足；手部最終不能握緊，并可能殘留屈曲指和尺側(cè)偏斜；20的成年人手指能伸直且功能完備；神經(jīng)功能檢查和智力正常；所有關(guān)節(jié)治療效果都非常好。,注釋,其他8種遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)攣縮（DA）綜合征包括DA2AFREEMANSHELDON綜合征。DA2B病情較DA2A輕，但比DA1嚴(yán)重?；颊呔喙谴怪辈⑾虺邆?cè)偏斜，嚴(yán)重的先天性指屈曲，特征性面容包括三角臉、鼻唇褶凸起、瞼裂下垂、小嘴和下頦突出。此病是常染色體顯性遺傳病，DA2B基因定位于染色體11P155。,DA3GORDON綜合征遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)攣縮縮合并身材矮小，腭裂。黏膜下腭裂或懸雍垂裂，上瞼下垂，內(nèi)眥贅皮、輕度的面部不對稱，短頸（見HALL等，1982）。DA4遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)攣縮合并脊柱側(cè)凸（見HALL等，1982）。,DA5遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)攣縮合并身材矮小，短頸，上瞼下垂，面容呆板伴或不伴圓錐角膜及眼球運(yùn)動范圍減小，光滑發(fā)亮，細(xì)指尖并輕微指屈曲（見HALL等，1982）。DA6遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)攣縮合并神經(jīng)性耳聾（見STEWART和BERGSTROM，1971）。DA7HECHT綜合征。DA8常染色體顯性多發(fā)性翼狀胬肉綜合征（見MCKOWEN和HARRIS，1982）。DA9BEALS先天性攣縮蜘蛛指（趾）綜合征。,一個罕見的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)彎曲大家系的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)一個連續(xù)遺傳7代的手足畸型大家系，共計175人，有32人發(fā)病，男性18人，女性14人,可疑男性1人,患者表型復(fù)雜輕重不一,但雙手均對稱屈曲畸形,垂直踞骨導(dǎo)致足內(nèi)翻或外翻,對該病家系成員的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、婚育史、身體狀況、壽命、細(xì)胞遺傳學(xué)等進(jìn)行調(diào)查研究，確定這是一種罕見的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)彎曲遺傳性疾病。,先證者簡介,先證者女，25歲，農(nóng)民，初中文化，已婚，因妊娠70余天先兆流產(chǎn)來我單位就診，B超下檢查胚胎已經(jīng)死亡，進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。主述由于其家族有先天手足畸形史，且自身受累，因此，1年前第一胎妊娠7個月時經(jīng)B超產(chǎn)前診斷，引產(chǎn)一與母親表型相似的手足畸形男嬰，該患者不能持重物、跑步、行遠(yuǎn)路，可以干一些稍輕的體力活，無其他病史，母親妊娠期間無不良環(huán)境、藥物接觸史。,查體身高153CM，坐高79CM,體重46KG,后發(fā)際稍低,肌反射稍弱,直線行走不穩(wěn)。雙手屈曲攣縮畸形（圖1A），雙足扁平外翻（圖1B），脊柱側(cè)彎，雙髖雙膝均有畸形，腕關(guān)節(jié)最大曲伸140°各掌指關(guān)節(jié)呈90°彎曲，食指、無名指、小指指關(guān)節(jié)可伸展160°、160°、180°；大拇指指關(guān)節(jié)不能伸展，外力可伸展110°，中指關(guān)節(jié)、末指關(guān)節(jié)呈90°和180°；各手指、腳趾長度未見異常未見并指存在。,,身體各關(guān)節(jié)無紅腫，無壓痛。面部、智力正常，眼球活動自如，對光反射無異常。T36°,R１８次／分，Ｐ７２次／分。Ｘ線攝片檢查各指掌曲，以拇指、中指為明（圖2A），諸骨形態(tài)及密度未見明顯異常，脛骨織增厚（圖2B,腰椎側(cè)彎L3L5椎體邊緣明顯增生。B超檢測各臟器未見異常。查肝、腎功能及尿酸、CA、Ｐ水平指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。肌電圖檢查無病理性異常反射。外周血染色體檢查為４６，ＸＸ,圖１受累個體臨床特征及分類A先證者雙手指對稱屈曲攣縮畸型三級；B先證者雙足對稱外翻二級）；C右足內(nèi)翻,左足正常（三級）；D雙手握拳樣對稱畸形四級雙足外翻（二級）畸型；E手指對稱輕微彎曲畸形一級）；F對稱垂直踞骨平足（一級）。,圖2先證者右手正位及右足側(cè)位X光照片A右手各指掌曲,以拇指、中指為明顯；B右脛骨髁間隆起變尖。,家系調(diào)查,據(jù)調(diào)查該家系來自于一個叫東窯在此地取妻生子，同時也將該病遺傳下來。由于交通閉塞，該家族的居住較集中，世代靠海而居，多以海洋捕撈和種地為生，1995年以后，隨當(dāng)?shù)芈糜螛I(yè)發(fā)展，生活條件有所改善。調(diào)查顯示，當(dāng)?shù)鼐用裰形窗l(fā)現(xiàn)有此類疾病的個體，周圍亦未見工廠、藥廠、發(fā)電廠等污染源，飲用井水或自來水。家族否認(rèn)有近親婚配發(fā)生，除受累個體手足畸型外；未有其他不良孕產(chǎn)現(xiàn)象發(fā)生；飲食口重，食用蔬菜、水果量少。家族未見其他遺傳病史，智力正常，心、肺、腎、脾均正常，視力、色覺、味覺、聽力等除老年因素影響外未見異常。患者染色體檢查均正常。,目前為止，共調(diào)查該家系7代175人（圖3,年齡185歲；患者32人，其中男18人，女14人，一男童高度近視斜視聾啞但手部癥狀不明顯，暫定疑似病例；現(xiàn)存活17人，年齡1082歲，調(diào)查到部分直系血親，成年男性與女性平均身高分別為161CM和151CM；成年后死亡11人，平均壽,72歲，出生后15天內(nèi)原因不明夭折5人；直系血親正常成年男性與女性平均身高明顯高于患病成年男性與女性（統(tǒng)計數(shù)據(jù)未顯示）。,,為進(jìn)一步深入研究，依照家系患者表型分別將手足畸型由輕到重分4個級別，見表及圖1少數(shù)患者不配合,未能獲得其照片）。逝者通過家譜、照片等多方詢問進(jìn)行考證。雖然患者表型輕重不一，但手部畸型均對稱發(fā)生，腳部除三級外也對稱發(fā)生，癥狀嚴(yán)重程度不隨年齡增長而加重，遺傳現(xiàn)象與表型輕重?zé)o關(guān)。,,,表手足嚴(yán)重級別分類,DA和其他關(guān)節(jié)彎曲的不同之處在于9型DA都共同表現(xiàn)出不同程度的手、足以及多個關(guān)節(jié)的攣縮畸形。典型的臨床特點包括手部關(guān)節(jié)彎曲畸形,手指重疊以及手指向尺側(cè)斜馬蹄內(nèi)翻足,仰指外翻足,垂直距骨腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等先天性彎曲伴活動受限,髖關(guān)節(jié)脫位。除了以上共有的臨床表現(xiàn)以外,9型DAS及其亞型又具有各自的臨床特點,HALL和BAMSHAD以此作為基礎(chǔ)對DA進(jìn)行了分型。,遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)彎曲的分子遺傳學(xué)研究進(jìn)展,當(dāng)前對于DAS的遺傳學(xué)研究主要集中在與肌肉和肌腱形成相關(guān)的基因上,如原肌球蛋白基TROPOMYOSIN2,TPM2、快反應(yīng)骨骼肌肌鈣蛋白2基因FASKELETALMUSCLETROPONINI2,TNNI2和快反應(yīng)骨骼肌肌蛋白T3基因FASTSKELETALMUSCTROPONINT3,TNNT3,以及纖維蛋白2基因FIBRILLIN2,FBN2等,謝謝,

簡介：預(yù)激綜合征與麻醉PREEXCITATIONSYNDROME,主要內(nèi)容,,分類,病因及發(fā)病機(jī)制,概述,麻醉相關(guān)方面,診斷,臨床表現(xiàn),治療,一、概述,典型預(yù)激綜合征亦稱WPW（WOLFPARKINSONWHITE）綜合征，是各型預(yù)激綜合征中最多見的一種，發(fā)生率為01‰～31‰，90的患者多發(fā)生在50歲以下，男性多于女性，男性占60～70，各年齡組均可發(fā)病，但隨年齡的增大發(fā)生率降低。,,,,定義一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，心房沖動經(jīng)附加通道下傳提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。,二、病因及發(fā)病機(jī)制,預(yù)激的病因是正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道（簡稱旁路）存在?；颊叽蠖酂o器質(zhì)性心臟病。也見于某些先天性心臟病和后天性心臟病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等,二、病因及發(fā)病機(jī)制,正常纖維環(huán)是分開心房與心室的纖維組織。在胚胎發(fā)育長到10～15MM時房室環(huán)開始發(fā)育。早期是一種較薄的纖維層，上面有一些小孔，孔內(nèi)有連接心房與心室的肌束通過后來由于纖維層的發(fā)育及孔內(nèi)肌束的萎縮退化小孔最后完全封閉，形成完整的較厚的纖維環(huán)，此時心房與心室完全分離，各自進(jìn)行著收縮與舒張活動房室纖維環(huán)無傳導(dǎo)激動的功能。因此心房的激動只有通過房室結(jié)才能下傳心室。在上述房室環(huán)發(fā)育過程中。如果某些小孔未能閉合，使肌肉束殘存，這些殘存的肌肉束使通過房室纖維環(huán)構(gòu)成了房室之間的附加傳導(dǎo)徑路即KENT束。所以KENT束是由于房室纖維環(huán)發(fā)育上的缺陷而形成的，這是旁路產(chǎn)生的來源。上述改變并無其他器質(zhì)性心臟病的發(fā)生。,WPW綜合征旁路產(chǎn)生來源至今尚無一致意見,正常通道與旁路的區(qū)別,,,,心肌細(xì)胞,竇房結(jié)房室交界房室束蒲肯野纖維心內(nèi)膜心外膜心室內(nèi)最快、房室交界區(qū)最慢,心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng),按0期去極化速度分型,,,,心室肌與竇房結(jié)細(xì)胞動作電位比較,發(fā)病機(jī)制,,旁路的傳導(dǎo)速度快，心房沖動部分經(jīng)旁路快速下傳，提前到達(dá)旁路的心室端，激動鄰近心肌，從而造成心室提前激動和改變心室肌正常興奮順序，其結(jié)果是心電圖上QRS波群畸形，起始部分有預(yù)激波（Δ波）。心房沖動的其余部分可沿正常途徑下傳，與旁路引起的心室激動合并形成心室融合波。心室融合波的形態(tài)由正常與旁路的不應(yīng)期長短決定。正常通路不應(yīng)期長，或沖動大部沿旁路傳導(dǎo)，則QRS畸形明顯；旁路不應(yīng)期長，則心室融合波接近正常。,發(fā)病機(jī)制,預(yù)激綜合征患者房室間存在兩條傳導(dǎo)通路，容易發(fā)生折返和折返性心動過速。心動過速發(fā)作時大多經(jīng)旁路逆?zhèn)鞫卣Ｍǖ老聜鳎蚨膭舆^速的QRS波群形態(tài)正常；偶見沖動經(jīng)旁路下傳而沿正常通道逆?zhèn)鳌⒃斐尚膭舆^速時QRS波群呈預(yù)激狀。預(yù)激患者也可有房顫或房撲發(fā)作，這種發(fā)作大多由沖動逆?zhèn)鳌⒃谛姆恳讚p期抵達(dá)心房所致。房撲和房顫時，沖動在交接處組織內(nèi)的隱匿傳導(dǎo)，促使沖動大部或全部經(jīng)旁路傳至心室。心室率極快、QRS波群畸形的房撲或房顫，有時可發(fā)展為室顫。,三、旁路分類,,1、房室旁道（KENT束）,大多位于左、右兩側(cè)房室溝或間隔旁，連接心房肌和心室肌,2、房結(jié)旁道（JAMES通路）,3、結(jié)室、束室連接（MAHAIM纖維）,,心房與房室結(jié)下部或房室束的通道，可能為后結(jié)間束部分纖維所形成室旁道,,為連接房室結(jié)遠(yuǎn)端或房室束或束支近端與室間隔的通路,,,,三者中以房室旁道最常見。,四、臨床表現(xiàn),單純預(yù)激并無癥狀。并發(fā)室上性心動過速與一般室上性心動過速相似。并發(fā)房撲或房顫者，心室率多在200次/MIN左右，除心悸等不適外尚可發(fā)生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率極快如300次/MIN時，聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半，提示半數(shù)心室激動不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮。,五、典型預(yù)激綜合征診斷（心電圖）,,,預(yù)激波和ＱＲＳ波群在各胸導(dǎo)聯(lián)均向上其旁道位于左心室后基底部,,,,,C,預(yù)激波和ＱＲＳ波群的主波Ｖ１導(dǎo)聯(lián)向下，在左胸導(dǎo)聯(lián)Ｖ５向上，其旁道位于右室外側(cè)壁,預(yù)激波和ＱＲＳ波群Ｖ１－Ｖ２導(dǎo)聯(lián)向上，Ｖ３－Ｖ５導(dǎo)聯(lián)向下，為左室側(cè)壁預(yù)激,B,A,,,,治療,1、預(yù)激本身不需特殊治療,2、并發(fā)室上速,3、循環(huán)障礙者,治療同一般室上性心動過速迷走神經(jīng)刺激無效者，首選腺苷或維拉帕米，再普羅帕酮，二線可達(dá)龍,宜盡快采用同步直流電復(fù)律。既往有風(fēng)濕性心臟病史，房顫時間長，若情況尚可時，可暫不進(jìn)行電除顫以免造成栓子脫落形成栓塞。,宜應(yīng)用上述抗心律失常藥物長期口服預(yù)防發(fā)作。藥物不能控制、電生理檢查有定位后用電、射頻、激光或冷凍消融,預(yù)激合并旁道正傳的快速房顫是臨床急癥之一，如合并血流動力學(xué)改變者，病情更為兇險，就診時心室率大多極快，QRS波寬大畸形，臨床難以與室性心動過速相鑒別，容易導(dǎo)致心室顫動，治療可按室速處理。藥物上可靜脈應(yīng)用Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮。,麻醉中該注意些什么呢,抗膽堿藥麻醉藥物術(shù)中血管活性藥術(shù)畢拮抗,抗膽堿能藥,阿托品（M膽堿受體阻斷藥）由于竇房結(jié)M受體被阻斷，解除了迷走神經(jīng)對心臟抑制作用，使心率加快，也可拮抗迷走興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯（延長房室結(jié)和蒲肯野纖維的不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)）。臨床上有人曾用阿托品作為麻醉前用藥，也未見導(dǎo)致心率增加之副作用，但若選用抗膽堿藥時，首選東莨菪堿。,一般認(rèn)為膽堿能神經(jīng)主要分布于竇房結(jié)，房室結(jié)，蒲肯野纖維和心房，對心室支配的少。,肌松拮抗藥,新斯的明膽堿酯酶抑制劑，通過抑制膽堿酯酶活性而發(fā)揮完全擬膽堿作用，即可激動M、N膽堿受體，但對心血管作用弱。,一般認(rèn)為膽堿能神經(jīng)主要分布于竇房結(jié)，房室結(jié)，蒲肯野纖維和心房，對心室支配的少。,兒茶酚胺,兒茶酚胺明顯增加房室旁路的傳導(dǎo)功能，患者因運(yùn)動，緊張，焦慮或心功能改變導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，房室旁路傳導(dǎo)功能增強(qiáng)而使快速心律失常惡化。術(shù)前，術(shù)中避免使用興奮心臟加快心律的藥物，避免誘發(fā)心律失常，如腎上腺素,異丙腎上腺素，麻黃素，多巴酚丁胺。實驗顯示Β受體阻滯劑減慢竇性節(jié)律，減慢心房，房室結(jié)的傳導(dǎo)，延長房室結(jié)功能不應(yīng)期，預(yù)激合并房顫時禁用。,兒茶酚胺主要由于激動心肌、竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)。,抗心律失常藥,抗心律失常藥,,適度阻滯鈉通道復(fù)活時間常數(shù)110S，以延長ERP最為顯著，藥物包括奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等。,ⅠA類,ⅠC類,ⅠB類,,,明顯阻滯鈉通道復(fù)活時間常數(shù)10S，減慢傳導(dǎo)性的作用最強(qiáng)。藥物包括普羅帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。,輕度阻滯鈉通道復(fù)活時間常數(shù)1S，降低自律性，藥物包括利多卡因、苯妥英鈉、美西律等。,鈉通道阻滯劑分為三個亞類，即ⅠA、ⅠB、ⅠC,利多卡因,利多卡因是輕度鈉離子通道阻滯劑，但同時促進(jìn)鉀離子的外流；由于靜注利多卡因縮短了蒲肯野纖維和心室肌的APD和ERP,加快旁道傳導(dǎo)，會加速預(yù)激并房顫患者的心室率。,利多卡因目前還是有爭議的,小結(jié),,,,,,1,,2,,3,,4,術(shù)前充分鎮(zhèn)靜，解除患者緊張、焦慮情緒。術(shù)中維持一定的麻醉深度，減輕手術(shù)刺激，避免缺氧和二氧化碳蓄積，血壓的波動。,術(shù)前充分了解病情，制定合理麻醉方案。,,,,5,,6,預(yù)激綜合征合并房撲或房顫應(yīng)禁用洋地黃制劑、維拉帕米、普萘洛爾、新斯的明及ATP。,術(shù)前，術(shù)中避免使用興奮心臟加快心律的藥物，避免誘發(fā)心律失常，腎上腺素,異丙腎上腺素，阿托品、麻黃素，多巴酚丁胺,圍手術(shù)期避免使用使心率增加的麻藥，如避免使用使心率加速的肌松藥潘庫溴銨、靜脈麻醉藥氯胺酮等。,備好抗心律失常藥，如普羅帕酮、維拉帕米、苯腎藥物治療無效時宜及時施行直流電轉(zhuǎn)復(fù)。,THANKYOU,